發布時間：2023-05-26 15:50:28
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的麻疹病人的護理措施樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
2008年11月5日，榆社縣疾病預防控制中心對某中學2 004人接種減毒活疫苗(北京天壇生物制品股份有限公司生產，批號2008030103，生產日期：2008/03/30，有效期至2009/10/23)發生過敏性紫癜 1例，通過精心的護理和治療痊愈。現報告如下。
1 病例介紹
患兒，女，14歲，于2008年11月5日經常規皮膚消毒于左上臂外側三角肌皮下注射減毒活疫苗0.5 mL，用自毀型一次性使用注射器(無錫市宇壽醫療器械有限公司生產，批號20070815，失效期201008，針號5﹟×25)。翌日下午發現雙下肢出現紫色丘疹，大小不等、壓之退色，第3天瘀點增多、大小不等，有的融合成片，遂到縣人民醫院就診。體檢：神態正常，體溫36.8 ℃，腰部以下的皮膚、雙下肢皮膚可見大小不等的紫色丘疹，有出血點、壓之不退色、疹間皮膚正常。實驗室檢查血常規與血凝時間，檢查未見異常，診斷為過敏性紫癜。經縣預防接種異常反應診斷小組會診后，確診為過敏性紫癜，(因接種麻疹活疫苗所致)，經采用抗組織胺藥、葡萄糖酸鈣、維生素C、地塞米松等藥物治療1周后痊愈。經調查患兒既往無藥物過敏史，無家族過敏史，接種前后未服用其他藥物。并且在2歲之前接種過(卡介苗、百白破、麻疹、甲肝、乙肝疫苗等)。本次接種同一批號麻疹活疫苗的2 003人未出現過類似過敏反應，所以尚未能排除病人個體差異。
2 護理
【關鍵詞】增強 螺旋CT 護理體會
中圖分類號：R473文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）2-171-02
CT增強檢查就是通過靜脈注入含碘造影劑來提高組織之間的層次對比，從而增加分辨率，提高病變診斷的準確，是放射診斷常采用的檢查方法之一。我院對做增強CT的病人實施心理護理，藥物的觀察與護理，現將我院2006年1月―2009年12月做增強螺旋CT檢查的98例病人的護理體會報道如下：
1 一般資料
選擇我院2006年1月―2009年12月做增強螺旋CT檢查的98例住院病人為研究對象，其中男62例,女36例，年齡最小的8歲，最大的72歲。檢查部位主要為胸部和腹部。
2 護理
2.1 心理護理
CT增強檢查病人常常伴有不同程度的焦慮、緊張、擔憂和抑郁等負性情緒，而這些不良情緒是導致不良反應發生的主要因素。心理護理能較好地解決病人在治療檢查中出現的各種負性情緒及心理問題，起到藥物起不到的作用[1],護理人員根據病人不同的心理狀態采取針對性的、有效的心理護理尤為重要。向患者介紹CT增強掃描的方法，優點，安全性以及對疾病診斷的重要性，解除病人的疑問和緊張心理。通過實施正確的心理護理，可調整病人的心理狀態，減輕心理負擔，控制消極情緒，從而幫助病人保持最佳身心狀態，以減少不良反應的發生，提高檢查質量。隨著醫學模式的轉變，心理護理越來越受到重視。
2.2 藥物的觀察與護理
碘過敏試驗常規所有病人在增強檢查前，均應行碘過敏試驗，試驗前應詳細詢問過敏史，護理人員應熟悉造影劑性能，不良反應，并發癥，并準備好急救器械和藥物，如氧氣，吸痰器，血壓計，地塞米松，腎上腺素等。使用碘海醇1ml靜脈注射，觀察20min后無不良反應，即患者自我感覺無全身發熱、頭暈、心悸、惡心、嘔吐及皮疹等為碘過敏試驗陰性，陰性者為適合該種造影劑患者，可行團注法注射造影劑。
2.3 靜脈留置針的護理
CT增強檢查的患者留置靜脈針時，穿刺的血管選擇應慎重，盡可能一次成功，因高壓注射器壓力高、注射速度快，最高流量達3ml/s，所以應選擇粗而直、不易穿破的靜脈血管，注意避開關節、靜脈竇、血管分叉處等。為方便掃描一般選擇頭靜脈或肘正中靜脈。穿刺時采用大角度、直刺法進針，針頭刺入血管見回血后再平行進入至少1cm。穿刺部位須穩妥固定，將頭皮針軟管固定在穿刺部位上方，連接管夾在患者指縫中，使之能隨機床移動，以免高壓注射時針頭移位滑落血管外造成造影失敗。
2.4 變態反應的觀察及處理
輕度過敏的患者，有的出現面色潮紅、打噴嚏，有的惡心頭暈、全身發熱，并有少量散在蕁麻疹，患者會出現緊張、恐懼感。醫護人員應囑患者做深呼吸運動，并繼續做好解釋工作。惡心癥狀很快消失，出現這些單一癥狀一般不需做特殊處理，有蕁麻疹者可給予撲爾敏口服，一般蕁麻疹在30min左右就會消失；中度過敏患者，患者除惡心嘔吐外，有的還會出現心慌、結膜充血、眼瞼水腫、支氣管痙攣、發音困難、嗆咳等，出現上述的反應立即終止注入造影劑，同時注意觀測患者的體溫、脈搏、呼吸及血壓的變化，對癥治療，給予抗過敏如口服撲爾敏，注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5～1mg及地塞米松5～10mg。做好患者心理疏導，消除緊張、焦慮的心理，經過治療，癥狀一般在1h左右就能消失，觀察2h，患者完全恢復正常方可。
2.5 健康指導
詢問腹部掃描的患者2天前是否食用帶渣、產氣多的食物，膀胱掃描的患者是否憋尿等。CT掃描前不可做胃鏡檢查，如果已做胃鏡應向患者解釋清楚，可推遲4h或次日掃描。鋇透患者則應3～7天后做腹部CT檢查（待鋇劑排泄完），以減少鋇劑產生的偽影。腹部掃描前禁食12h（急診除外）。肝、膽、脾、腎在掃描前須口服2%～5%泛影葡胺液500ml，使胃及十二指腸充藥，10～15min后開始掃描。盆腔、結腸、直腸在掃描前口服2%～5%泛影葡胺液600～800ml，30～60min后進行掃描，或用1%～2%泛影葡胺液2000ml灌腸后掃描。
2.6 討論
隨著CT儀器的改進和完善，CT檢查對臨床疾病的診斷和鑒別診斷具有重要的意義，其廣泛使用含碘造影劑增強掃描，提高病變組織同鄰近結構間的密度差，以顯示平掃上未顯示或顯示不清的病變，或通過病變有無強化和強化形式，不僅提高了病變的檢測率，且可對病變組織類型作出判斷[2，3]。為了取得滿意的CT增強掃描效果，降低藥物不良反應的發生率，護理工作在其中起著非常重要的作用。作為CT室護士，對每一例增強檢查的患者，均應詳細詢問病史，特別是藥物過敏史，了解有無高危因素，以便選擇應用造影劑及預防用藥；檢查前對患者做好心理疏導和交代好需患者配合的事項，提高增強檢查的預期效果；盡量選擇不良反應發生率低的非離子型造影劑[4]，嚴格掌握造影劑的量，注射速度，并備好搶救藥品和器械；注射時密切觀察患者的反應，一旦有不良反應發生，立即停止并搶救。
參考文獻
[1]劉曉虹.護理心理學.上海：第二軍醫大學出版社,1998.269~289
[2]陳其奎,何興祥,朱兆華.消化疾病診斷學[M].北京：人民衛生出版社，2006.131-134.
[中圖分類號]R47 [文獻標識碼]A [文章編號]1674-0742（2014）03（b）-0158-02
過敏性皮炎屬于臨床常見皮膚病[1-2]。該病以斑丘疹、蕁麻疹、皮膚瘙癢為主要臨床表現，嚴重影響病人健康。引發過敏性皮炎的常見過敏原包括：食入性過敏原，注射性過敏原，接觸性過敏原及吸入性過敏原四類。過敏性皮炎病因復雜，每類過敏原均可引發相應過敏反應，積極尋找病因，及早治療，合理護理是過敏性皮炎治療的重要舉措。優質的護理服務對疾病的治療具有重要意義。為探討飲食護理對過敏性皮炎患者的積極作用，選取該院皮膚科2011年1月―2013年1月收治的46例過敏性皮炎患者進行對照研究，對照組接受常規護理，治療組在常規護理措施的基礎上，加用飲食護理，收效較好。現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取該院收治的46例過敏性皮炎患者進行對照研究。全部患者均符合過敏性皮炎的相關診斷標準。按隨機數字表法將患者分為對照組及治療組，每組各23例。對照組，男14例，女9例；年齡21～61歲，平均（40.9±6.8）歲；其中，7例化妝品皮炎，11例接觸性皮炎，5例藥物性皮炎。治療組，男15例，女8例；年齡20～61歲，平均（40.8±6.9）歲；其中，6例化妝品皮炎，13例接觸性皮炎，4例藥物性皮炎。兩組一般資料比較，P>0.05，具備可比性。
1.2 護理方法
對照組接受常規護理，即嚴密觀察患者病情變化，合理處理傷口，基礎護理及藥物護理等。治療組在對照組護理措施的基礎上，加用飲食護理，具體包括以下幾點。
1.2.1 常規護理 保持病室整潔、安靜，溫度及濕度適宜，通風良好，以利于患者休息。在治療及康復期間，護士應告知患者盡量減少日光下活動的時間，做好防曬及防色素護理；避免低溫及高溫刺激；保持良好的作息習慣。護理人員還應向患者介紹過敏性皮炎的病因，病情，治療措施等，以緩解病人緊張、恐懼的心理。此外，護士應告知患者避免皮膚刺激，如禁止熱水洗燙，涂抹刺激性強的藥物，肥皂水擦洗及搔抓皮膚等。過敏性皮炎患者常出現瘙癢，皮疹等癥狀，患者易出現煩躁、焦慮等不良心理應激。護士應注重與病人的交流，耐心解答病人疑問，針對患者的心理問題，進行細致的心理護理。
1.2.2 飲食資料的收集 護士應詳細收集病人的飲食資料，以掌握病人飲食習慣。護士除應了解患者的用餐時間、用餐次數、攝入食物種類、攝入量等；還應了解患者食物喜好，是否存在食物過敏史，患者消費水平及食物來源等飲食資料。此外，護士還應了解現階段使用藥物或者補品對患者飲食情況的影響。護士應注意患者進食方式的變化，如胃腸造瘺、靜脈營養及鼻飼等對飲食的特殊要求等。
1.2.3 飲食護理 過敏性皮炎患者入院后，護士應針對患者具體情況，進行科學的飲食指導。護士應向患者講解飲食與過敏性皮炎的密切關系，告知患者食療對疾病康復及治療的重要作用，以增進患者依從性。①禁食刺激性食物，禁止飲酒。叮囑患者不可食用酒類、花椒、生蒜、海鮮、辣椒、生蔥等食物。②限制多脂多糖食物的攝入，如肥肉和甜品等。③鼓勵患者多飲水。皮膚損傷過大的患者，滲出液較多，體液丟失較多，多飲水，不僅利于體液的補充，也利于有害物質的排出。④鼓勵患者進食易消化、高蛋白、高維生素、高熱量的食物，如水果，蔬菜，瘦肉等。保證患者每天攝入（3 000～4 000） kcal的熱量。⑤密切觀察患者食療效果，并做好記錄。
1.2.4 生活護理 日產生活中我們會不注意的接觸到很多具有化學性質的物質，而導致過敏性皮炎的發生，絕大多數接觸性皮炎均系化學刺激物引起、如藥物、染料、洗滌劑、化工原料、避孕用具、表帶、染甲油等；過敏性皮炎患者應注意各種動物皮毛，某些動物如蜂類、蝶、蛾等昆蟲而引發的過敏。發現自己對化妝品有敏感反應，應停止使用，切勿因一時貪靚而使肌膚惡化。如一定要上妝，可利用重點化妝法，畫上眼線，涂點睫毛液，再涂上自然而亮澤的唇膏，同樣能塑造出極具神采的妝容。平時患者不要用手頻繁的觸摸患處，這樣很容易受到感染。煙、酒會使過敏性皮炎患者的癥狀加重。所以，過敏性皮炎患者應該戒煙戒酒。過敏性皮炎患者，不要用太熱的水洗臉，以避免刺激皮膚，更不能用香皂，其中的堿會加重過敏性皮炎的癥狀。用溫和的洗面奶洗臉，不涂任何護膚品，可降低發炎的危險。
1.3 效果評價
痊愈：患者皮損完全消退或者僅留有色素沉著；患者脫皮、瘙癢等臨床癥狀完全消失。顯效：患者皮損消退>60%，偶有結痂和瘙癢。好轉：患者皮損消退范圍為30%～59%，但仍然伴瘙癢癥狀。無效：患者皮損消退
1.4 統計方法
應用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料采用c2檢驗。
2 結果
與對照組相比，治療組總有效率更高，差異有統計學意義（P
【摘要】目的 探討急性心肌梗塞患者溶栓治療后的護理及預防措施。方法 通過對我科2008年1～10月共收治急性心肌梗塞病人68例,經過溶栓治療后的護理,溶栓療法的注意事項及預防等一系列護理措施進行回顧性總結。結果:68例急性心肌梗塞患者,其中再梗2例,急診行介入治療好轉出院,死亡3例,其他患者均順利康復出院。結論:經我科運用在心肌梗塞早期使用溶栓療法后,細致周到的護理,病人恢復快,預后好,大大縮短了住院時間。
【關鍵詞】急性心肌梗塞;溶栓;護理
急性心肌梗塞(AMI)是在冠狀動脈病變的基礎上,因冠狀動脈閉塞,血流中斷,血供急劇減少或中斷,使缺血心肌發生嚴重持久缺血、損傷、壞死,如搶救不及時,可發生嚴重的心律失常,心源性休克、甚至心臟破裂而危及生命[1]。因此在搶救心肌梗塞病人時要爭分奪秒,保護和維持心臟功能,防止梗塞擴大,縮小心肌缺血范圍,現就搶救過程護理體會,報告如下。
1 臨床資料
我科從2008年1～10月,共收治急性心肌梗塞病人68例,男性54例,女性14例,年齡從38～73歲,其中再梗2例,急診行介入治療好轉出院,死亡3例。我科運用在心肌梗塞早期使用溶栓療法后,病人恢復快,預后好,大大縮短了住院時間。
2 護 理
2.1 立即將病人放入冠心病監護病房(CCU),專人護理,立即給予持續吸氧,2～5d不等,氧流量2～3L/min,監測生命體征和持續心電監護,心動力學檢查,急查血清酶,肌鈣蛋白、心電圖等,根據血清酶,心電圖等的變化,制定治療措施,絕對臥床休息3～5d后取半臥位,7d后可下床在室內緩步活動。
2.2 準確記錄出入量,尤其是嚴密觀察尿量,以防發生急性腎功能衰竭。
2.3 心電監護注意觀察心律,心率和心功能的變化,為適時作出治療措施,為避免猝死提供客觀資料。監護人員要極其負責,不能放過任何有意義的變化,又要保證病人安靜休息。
2.4 解除疼痛,立即給杜冷丁50mg肌注或嗎啡10mg肌注,硝酸甘油含服或靜脈微量泵入等措施,及時緩解疼痛。
2.5 心肌再灌注溶栓治療 在起病3～6h內用纖溶酶激活劑激活血栓中纖維蛋白溶解酶原使之轉變為纖維蛋白溶解酶而溶解冠狀動脈內的血栓,還可用鏈激酶或尿激酶,如沒有此藥可用肝素25mg加入5%葡萄糖注射液20ml中靜注,每日4次。冠狀動脈的再通率可達75%～80%,但在心梗發生后12h內用溶栓療法同樣有益[2]。
2.5.1 溶栓療法適應癥 心肌梗塞典型胸痛發作后4～6h內,舌下含服硝酸甘油后抬高的S～T段持續存在,無寬大的異常Q波。
2.5.2 溶栓療法的注意事項
2.5.2.1 嚴密觀察病人用藥中及用藥后的反應。注意有無出血傾向,如過去有出血傾向者不宜使用。
2.5.2.2 使用鏈激酶一定要做過敏試驗,因鏈激酶可引起過敏反應,如蕁麻疹、發熱、低血壓等。
2.5.2.3 有腦出血史,不能控制的高血壓,血壓在24/14.7kpa、2周內做過大手術,大動脈穿刺或有外傷史或進行過心肺復蘇者,有嚴重的肝、腎疾病或癌癥患者不能使用。
2.6 及時消除心律失常,護士要會看心電圖,波形、特別是QRS波及S～T段的變化,鑒別室性早搏和房性早搏,發現室性早搏或室速立即給利多卡因50～100mg靜注,根據病情5～10min重復1次,護士要撐握除顫儀的使用方法,發現室顫盡快采用非同步直流電除顫,心率慢的可用阿托品靜推或異丙腎微量泵泵入1～5ug/min。
2.7預防心源性休克,嚴密觀察體溫,脈搏、呼吸、血壓的變化及面色、皮膚色澤及濕度、溫度、尿量的變化,發現異常及時報告醫生處理。
2.8預防急性左心衰,嚴密觀察患者有無咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀,注意輸液速度,掌握藥物的劑量、濃度、用法等。嚴格控制輸液量,嚴格執行操作規程,掌握各種急救術。
2.9做好心理護理耐心細致的向病人及家屬解釋本病發生發展的規律及預后、注意事項等,使家屬也能積極配合醫護人員,在解答中語言得體,態度和藹,工作一絲不茍,技術操作熟練,盡可能減少病人的痛苦,使病人在心理上對護理人員產生信賴感,對住院環境產生安全感,從而愉快的配合各種治療及護理[3]。
3 討 論
護理工作在急性心肌梗塞患者搶救過程中是非常重要的,它直接關系到搶救的成敗,它要求護士不但要有強烈的事業心、責任感和奉獻精神,而且要求護理人員加快更新知識,掌握先進醫學理論和技術以及護理新觀點,才能適應社會的需要,更好地為病人服務。
【參考文獻】
[1] 尤黎明.內科護理[M].北京:人民衛生出版社,2001:157.
【摘要】目的探討老年糖尿病老年人的護理措施。
【關鍵詞】老年；糖尿病；護理
隨著世界人口的老齡化，老年糖尿病（DM）病人日益增多，老年糖尿病病人其慢性并發癥發生率達18.40%[1]，而且老年DM老年人心腦血管和外周血管并發癥的死亡率是同齡非DM者的2倍。因此，對老年DM病人的護理尤為重要。
1飲食護理
糖尿病的飲食療法是治療糖尿病最根本的方法之一，無論哪一型糖尿病，不論是皮下注射胰島素還是口服降糖藥物均應進行合理的飲食治療[2]。因此護士應向老年人介紹飲食治療的目的、意義及具體措施并督促落實，以取得最佳效果。
1.1嚴格定時定量進食對于使用胰島素或口服降糖藥物的老年人尤應注意。可按每日三餐分配為1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3；也可按4餐分為1/7、2/7、2/7、2/7[3]。
1.2控制飲食的關鍵在于控制熱量當老年人飲食控制而出現易饑餓的感覺時，可增加蔬菜、豆制品及蔬菜如南瓜、青蒜等。在保持總熱量不變的原則下，凡增加一種食物時應同時減去另一種食物，以保證飲食平衡。體質量過重者，忌吃油炸、油煎食物。炒菜宜用植物油，且要少吃動物內臟、蟹黃、蝦子、魚子等含膽固醇的食物。
1.3嚴格限制各種甜食包括各種食糖、糖果、甜點心、餅干、冷飲、水果及各種含糖飲料等。老年人需甜食時，可用糖精、木糖醇或其他代糖品。若偶然發生低血糖時，可立即引用易于吸收的果汁、糖水或吃少量糖果予以緩解。
1.4保持大便通暢、多食含纖維素高的食物，因食物中纖維素含量高可加速食物通過腸道，從而延遲和減少糖類食物在腸道的吸收，使餐后血糖下降，同時增加腸蠕動，有利于大便通暢；纖維素體積大，進食后使人有飽食感，有利于減肥。
2服藥護理
2.1服用降糖藥的指導在老年糖尿病護理中不僅要了解用藥目的，用藥期間密切觀察病情變化，及時預防和處理可能發生的不良反應，還應根據老年人的特點，指導用藥。在住院期間要教會老年人或家屬使用血糖儀，監測血糖。
2.2胰島素的應用
2.2.1準確執行醫囑做到制劑種類正確，劑量準確，按時注射。
2.2.2注射時間、部位和方法掌握胰島素的注射時間，普通胰島素于飯前半小時皮下注射。胰島素采用皮下注射法，宜選擇上臂三角肌、臀大肌、大腿前側、腹部等部位，注射部位應交替使用以免形成局部硬結和脂肪萎縮，影響藥物吸收及療效。注射胰島素時應嚴格無菌操作，防止發生感染。
2.2.3胰島素不良反應的觀察及處理胰島素不良反應包括：低血糖反應，是最主要的不良反應，與劑量過大和飲食失調有關。表現有頭昏、心悸多汗、饑餓甚至昏迷；胰島素過敏，表現為注射部位瘙癢，繼而出現蕁麻疹樣皮疹。全身性尋麻疹少見，可伴惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸癥狀，罕見嚴重過敏反應；注射部位皮下脂肪萎縮或增生，停止使用該部位后可緩慢自然恢復。對低血糖反應者及時監測血糖，根據病情進食糖果、含糖飲料；對過敏反應者，立即更換胰島素制劑種類，使用抗組胺藥、糖皮質激素及脫敏療法等，嚴重過敏者需停止或暫時中斷胰島素治療。
2.2.4使用胰島素治療過程中應定期監測尿糖、血糖變化。
3.心理護理
糖尿病是一種慢性終身性疾病，老年人需要在長期的、復雜的社會生活中進行治療和護理。如果長期血糖控制不良，可引起多種并發癥而致殘和過早死亡，而全面有效地控制血糖水平，控制糖尿病的發展并非單靠藥物可以達到的。如果糖尿病老年人能正確對待疾病，這對控制病情、恢復健康有很大的影響。護理人員首先應當正確分析老年人的心理活動，針對老年人的具體行為表現，做耐心細致的疏導工作，為老年人著想，體貼關心老年人。要認真傾聽他們的訴說，耐心解答提出的問題，一切從老年人的健康出發，對老年人提出的問題即事實求是，又講究語言藝術。應告訴老年人及家屬，如果內緊張焦慮，可導致內心環境紊亂，激素釋放異常，血糖升高病情加重。也讓老年人家屬了解糖尿病的知識，使他們在了解糖尿病知識的基礎上，協助醫護人員對老年人進行護理，使家屬也同樣樹立長期治療疾病的信心。讓老年人及家屬真正了解高血糖的危害，告訴他們糖尿病早發現、早治療的好處，及時有效地控制糖尿病并發癥的重要性。早期治療疾病，很好地控制血糖值，可使疾病控制在較輕階段，如不及時治療，即可引起冠心病，腦血管意外，腎臟損害和失明等嚴重并發癥，甚至危及生命。因此心理護理在糖尿病老年人的整個治療過程中占有重要的地位，在進行心理護理時，要克服急躁情緒，使老年人消除緊張情緒，達到生理與心理平衡，從而為長期治療疾病做好心理準備。
4運動療法指導運動是糖尿病治療的重要一環，適當有效的運動可有效增加自體胰島素分泌，有利于血糖控制，促進全身代謝。但必須慎重確定運動的對象，老年老年人進行運動時應嚴格掌握指征，根據老年人的病情，愛好去指導老年人選擇合造的運動方式，如散步、保健操、太極等，其中以散步為最簡單易行。若運動量增加，則要增加飲食量，以防低血糖發生。運動強度則以無勞累為宜，要及時調整運動時間、量和方式。了解你運動前、中、后的血糖變化，血糖高于14mmol/L，不要運動。運動要有規律，強度應循序漸進，由低到中選擇適合自己的運動，并合理安排時間，避免高強度運動，防止意外傷害，隨身攜帶易于吸收的碳水化合物食物，如軟飲料、葡萄干，以備出現低血糖情況下食用，佩戴胸卡。穿著舒適合腳的鞋，并注意足部護理，鍛煉前多飲水.
總之老年糖尿病雖然是臨床是比較難治的疾病。只要充分掌握其病情發展和治療規則。對其飲食，用藥，心理等方面給予適當護理，就一定能更好的幫助老年人改善生活質量。
參考文獻
[1]潘鏡帆，尚少梅，陣春英.老年2型糖尿病老年人自我照顧行為的調查分析[J]護士進修雜志，2001，16（6）：421
關鍵詞：循證護理；中醫護理學；臨床實踐
循證護理(evi-dence-basednursing，EBN〕是指護士慎重、準確、明智地應用所能獲得的最好研究證據，結合護士的專業技能和經驗，考慮病人的價值和意愿，三者結合，制訂出適合患者實際情況的護理計劃，提供相應的護理措施[1]。其為先進的護理理念，現就循證護理理念對中醫護理實踐的發展作用與同行進行探討。()
1．循證護理促進中醫整體護理發展，加快中醫護理實踐走向科學化、專業化道路
循證護理以真實、可靠的科學證據為基礎，而中醫學認為人體是一個以臟腑經絡為內在聯系的有機整體，并與自然、社會有密切關系。中醫護理人員必須以整體護理觀為指導，在護理工作中根據四診（望、聞、問、切）所收集到的資料全面進行分析評估、不僅要考慮病癥進行對癥處理，而且要考慮疾病發生的原因、臟腑及經絡的病理變化，全面分析評估施行護理。例：口腔潰瘍，中醫認為主要為心火亢盛，心火亢盛會移熱于小腸而出現小腸實熱癥狀，表現為大便秘結，小便短赤，心胸煩悶等癥狀。在口腔局部采用銀花甘草液漱口或涂西瓜霜進行對癥處理的同時，要注意飲食及情志方面的全面調理，中醫的整體護理實踐也是遵循這一原則。
另外，中醫護理的另一重要特色是實施辨證施護。“辨證施護”是以中醫理論為指導，根據辨證施治的原則，結合疾病的具體證候，采取相應的護理措施的方法。具體體現為“同病異護”、“異病同護”。例如：胃脘痛一病，為脾胃虛寒型。治療當溫中健脾，宜服黃芪建中湯或理中丸類。護理中要注意腹部保暖，可局部熱敷，飲食宜溫熱熟軟，易于消化，并應少量多餐；若臨床辨證為肝氣犯胃型，治療當以疏肝理氣為主，可用柴胡疏肝散或舒肝丸等。護理重在調節人的情志，要開導病人，避免郁怒，使其肝氣條達。上述同是胃脘痛，因其“證”不同，故護理方法也不同，表現出同病異護的特點。與此相反，有時不同的疾病，如小兒麻疹和丹痧，這兩個不同的時行疾病，在病程后期，都會出現邪去津傷之證，護理時表現出異病同護的特點[2]。由此可見，辨證施護體現了中醫護理的科學方法并與循證護理指導思想相統一。
中醫護理自身特色和優勢已普遍得到國內外護理同仁的肯定和認同。將祖國傳統醫學的護理理論及經驗進行科學、系統的整理、開發應用，并付諸實踐檢驗，是中醫護理事業得以向前發展的源泉。循證護理的開展，為其不斷自我完善理論體系與技能提供了有利的條件，通過臨床實踐驗證，不斷發現舊理論、舊經驗、舊技術與現代護理科學的矛盾，用新的實踐替代原有的實踐，并吸收當代最新的科技成果為我所用，不斷發揚創新，從而加快中醫護理工作走向科學化、專業化、現代化的進程。
2．循證護理利于中醫護理實踐模式的轉變
當前，中醫護理工作仍主要以經驗型護理為主，表現為：在應用護理程序時，盡管依照護理程序步驟展開工作，但仍無法跳出被動性接受工作的方法；解決病人的健康問題時，習慣于以經驗替代科學的決策，評判性分析思維能力較差；制定護理計劃過于簡單機械化，習慣于照搬現有的護理診斷與措施，逐條組成單一的護理方案，缺乏個性化及針對性。在中醫護理工作的臨床實踐中，我們發現辨證施護的模式存在一定程度的局限性，具體表現為在分析判斷疾病的本質時存在辨證依據不足的現象或辨證施護準確但收效甚微等等。如何克服這單一護理工作方法所存在的不足，是有待我們研究改進的問題。
而循證護理強調實證指導實踐，以制定護理決策，對轉變現行中醫護理工作方法具有積極的影響。循證護理一是重視準確運用科學的證據去管理臨床實踐活動，不僅憑經驗及直覺決定護理行為。護士主動了解病人健康狀況的動態變化，針對臨床實際存在的護理問題進行辨證，并自覺運用批判性思維方法，尋求科學有效的護理手段，準確施護，做到護理工作有據可依，具備科學性和規范性，從而提高護理工作質量及工作效率。二是重視調動護士學習新知識及技能的積極性，提高工作的主觀能動性和創造性。在循證護理實踐過程中，學會善于充分利用互聯網的信息資源，不斷進行自身知識及技能的更新，提高發現、解決及處理病人實際存在健康問題的能力，開闊思路，以臨床實際護理效果為出發點，不斷總結經驗及科學論證，尋求既滿足人的健康需求又有中醫特色的工作方法，推動護理工作向前發展及模式轉變。
3．循證護理利于中醫護理科研工作滿足臨床需要
循證護理的開展關鍵在于護理人員能夠應用現有的最好的護理實證來制定出改善病人的狀況以及滿足病人的生理、心理、社會、精神、文化等多層面的健康需求。根據1992年AHCPR對臨床實證的分類，護理實證分為以下4類：一類實證：通過系統文獻回顧或研究趨勢分析，獲得的多項隨機控制實驗性科研結果；二類實證：通過至少一項隨機控制的實驗性科研獲得的實證；三類實證：通過類實驗性科研獲得的實證；四類實證：通過定性研究或描述性研究獲得的實證，或來源于護理專家的臨床經驗，或專家組的報告[3]。中醫護理工作有著十分豐富的內容且歷史悠久，早在兩千多年以前《黃帝內經》就記載了大量的養身保健及防病治病的理論、技術和經驗，至今在臨床上仍為護士解決實際護理問題的重要手段。例如脾陽不振證型脘腹痛病情輕者，用花椒20g，吳茱萸15g，研末水調敷臍，12h換藥1次；便秘者(急下)用大黃粉6g水調敷臍[4]，可在較短的時間內緩解病人的癥狀，且方法簡單，療效獨特，安全無副作用，應用范圍值得我們臨床加以研究，整理并提高。
隨著EBN的引用，越來越多的護理理論與護理技術操作期待研究證據。要找出解決它們的新方法，就必須以可信賴的科研成果來解釋和支持。因此，護理科研應從護理應用學科的角度出發，以解決現實工作中的實際問題為主要突破口，在繼承中醫特色的前提下，廣泛開展基礎實驗研究和臨床實驗研究，著重從護理理論的科學依據及技術操作的可行性、安全性、舒適性入手，選擇最適合于臨床研究的課題并利用互聯網資源共享文獻數據庫中公開的研究路徑進行設計，融合循證護理理念，加快對祖國傳統護理的學術思想與技術專長的挖掘及研究成果的轉化，使中醫護理工作在適應醫療技術發展的同時更好地滿足人民健康需求[5]。
參考文獻
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[關鍵詞] 隔離病房；心理探討；護理
[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼]C[文章編號]1674-4721（2010）11（a）-106-02
心理護理是指在護理全過程中，護士運用心理學的理論和技能通過各種方式和途徑，積極地影響患者的心理狀態，以達到較理想的護理目的。隨著現代醫學模式的轉變，心理護理的作用日益受到重視。心理護理作為一門實踐性很強的應用學科，已得到普遍認可，并廣泛應用于臨床護理實踐。心理護理作為現代護理模式的重要組成部分，應貫徹臨床護理全過程，遍及護理實踐的每一個角落[1]。做好心理護理，掌握、提高交流技巧，做好心理疏導。隔離病房患者在隔離期間的心理是復雜多變的，雖然部分人員能以積極健康的心態對待，但仍有部分患者的心理變化很大。
1隔離病房患者常見心理反應
1.1恐懼和緊張
患者面對突如其來的疾病和被隔離的事實，缺乏心理準備，加之隔離患者所患的疾病一般具有傳染性，且病情比較重，所以大部分患者都會不同程度地表現出緊張和對疾病的恐懼[2]。
1.2無效性否認
約有50%的患者產生無效否認行為，一般發生在入住隔離病房后第2天開始，第3、4天達到高峰。有時候對一些疑似傳染病的患者需要隔離，但患者表現不典型或者病情輕微，所以往往患者認為自己沒有患病，或者認為自己病情比較輕，不需要隔離進行監護治療。
1.3隔離綜合征
患者在隔離過程中出現的以精神障礙為主，兼具其他表現的一種綜合征，表現為情感障礙、思維紊亂、行為動作異常。
1.4自我形象紊亂
患者對身體結構外觀功能的改變。在感受、認知、信念、價值觀等方面出現健康危機。如對一些器官移植的患者，總感覺移植的器官不是來自自身的就有異物感、排斥感。
1.5憤怒與敵對
患者得病被隔離后，心理極不平衡，認為受傷和患病忍受病痛折磨是不公平的，為什么這種不幸只發生在自己身上[3]。最終導致其自制力下降，心理防衛機制轉移，表現為對家人和醫務人員面帶怒容、雙眉緊鎖、尖叫等。
1.6孤獨與憂郁
進入隔離病房之后就隔絕了患者與外界的聯系，同時受探視時間限制，各方面與患者的信息交流減少，日久就會出現溝通障礙，表現為孤獨感、憂郁，甚至出現自殺傾向。
1.7對各種儀器存在依賴心理
如對一些肺功能障礙或者呼吸衰竭的患者要用到呼吸機，長期機械通氣，習慣被動輔助通氣，產生依賴，擔心如果停止使用呼吸機后，又出現呼吸困難和窒息，患者對自己缺乏信心，對普通病房醫護人員缺乏信任。
2導致隔離病房患者不良心理反應的原因
2.1疾病認知所致
不良心理反應取決于患者對疾病的體驗和對外界刺激的認識和評價；對疾病的經歷和認識水平使同樣疾病，相似嚴重程度的患者產生截然不同的心理反應；對疾病的錯誤認識能引起不良心理反應。例如麻疹是一種呼吸道傳染病，對麻疹患者進行隔離治療實際上就是把傳染源控制起來，因為麻疹患者是該疾病唯一的傳染源。這樣，對保護易感者，防止疾病蔓延都有好處。麻疹疾病本身一般不嚴重，只需對癥治療。而如果認為麻疹被隔離是很嚴重的疾病，就很容易加重患者心理負擔，引起心理問題。
2.2治療所致
在疾病的治療過程中有些藥物或者治療手段會引起患者的心理問題[4]。如抗結核藥物異煙肼可引起情緒抑郁、易激動、妄想、幻覺等；利多卡因可引起嗜睡、情緒抑郁、定向障礙、坐立不安、欣快、短暫的興奮狀態。同時有些創傷性檢查和治療，因為容易導致患者疼痛不適等其他不良感受，所以容易引起患者恐懼不適。
2.3病室環境所致
隔離病房單調的空間和醫療設備的擺設，容易導致患者生物鐘節律紊亂，睡眠不足，身心疲乏；同時隔離病房一般謝絕探視，病區保持安靜，容易導致患者分離性焦慮；而病區隔絕了患者與外界的聯系，患者缺乏信息交流，而醫護人員不能與患者充分交流致患者產生消極情緒。
3隔離病房患者的心理護理措施
3.1穩定患者情緒
隔離患者多有不同程度的恐懼心理，顧慮重重，常失去治療信心而悲觀失望，甚至想自殺。這些不良情緒對機體免疫功能有抑制作用，使病情惡化。因此，護士應具備高度的同情心和責任感，尊重患者，熱誠關懷，與患者建立良好的關系，盡力消除不良刺激，并取得家屬的緊密配合，滿足患者情感上的需要[5]。穩定患者焦慮情緒要根據患者的具體情況如文化素養、性格及心理承受力等進行護理。對一些重癥患者要采取適當方式讓患者知道自己的診斷，可通過細致的行為誘導，使患者情緒漸趨穩定，面對現實，配合治療。醫護人員對患者的解釋務求一致，善于引導，給予精神上的支持。
3.2加強與患者的溝通
進入隔離病房之后就隔絕了患者與外界的聯系，同時受探視時間限制，各方面與患者的信息交流減少，日久就會出現溝通障礙，表現為孤獨感、憂郁，甚至出現自殺傾向。所以此時與患者的溝通交流就顯得尤為重要。與患者除了語言交流之外，還應利用手勢、眼神等，表達對患者的關心和同情，認真傾聽患者的訴說，減輕患者孤獨感。在交流過程中注意避免使用刺激性語言，以免給患者造成不良影響，精細的護理可減輕患者的痛苦。
3.3幫助提高患者對疾病的認知能力
患者在進入隔離病區治療后，因對自身的疾病不甚了解，以為自己得了不治之癥，所以產生恐懼感和悲觀失望，有的甚至產生自殺的想法。這一切都是患者對疾病的認知不夠導致的，所以要幫助提高患者對疾病的認知能力，可以講解有關患者病情的相關醫學知識[6-7]，讓患者正確科學地了解疾病，客觀看待自己的病情，調整自己的心態，以適應客觀要求，以積極健康的心態積極配合治療。
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[關鍵詞]紫杉醇; 卵巢癌; 護理
[中圖分類號]R473.73[文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515(2010)-8-109-01
紫杉醇是一種具有抗腫瘤活性的天然產品,是一種新型的抗微管藥物,可導致微血管“束”的排列異常,影響腫瘤細胞的分裂。適用于治療一線化療失敗或多次化療失敗的轉移性卵巢癌患者,近年來在我科臨床應用中收到良好效果,現將護理體會介紹如下。
1資料與方法
1.1一般資料本組患者20例,其中年齡最小的31歲,最大的70歲,平均年齡54歲,均為卵巢上皮細胞癌,本組患者癌癥分期均在Ⅲa～Ⅳ期,均為術后與卡鉑聯合用藥,最少的應用一個療程,最長的應用7個療程,共72個療程。
1.2藥物配制(1)藥物的用量及配置要求:用量:按體表面積135～175 mg/m2計算,常用劑量180～210 mg。(2)配置要求:紫杉醇溶劑使用含聚氯乙烯的注射器配制,會使液體中的二乙基太酸化物增加,導致腎毒性增加,同時降低藥效,故配置時不能使用塑料注射器和直輸。必須應用玻璃注射器及鐵針頭配置,所用輸液器為低密度聚乙烯直輸。溶液應現用現配,以免降低藥效。
1.3應用方法(1)因紫杉醇為脂溶性制劑,不易溶于水,所以稀釋紫杉醇的藥瓶注入液體后45 s內要搖動,倒置5 min,使之充分溶解,再注入靜點液體中。(2)因紫杉醇價格昂貴,為防止過敏反應給患者造成巨大經濟損失,用前先取紫杉醇30 mg+100 ml生理鹽水溶解15 min滴注,若無過敏反應,繼續將剩余劑量的紫杉醇+生理鹽水500 ml,溶解后3 h滴注。(3)注意用藥順序。如和卡鉑聯合應用,用藥順序為先用紫杉醇后用卡類藥物。如先用卡鉑,再用紫杉醇可產生更為嚴重的骨髓抑制,因為前者使后者的清除率降低約1/3[1]。
2結果
20例患者化療后,患者的食欲、一般狀況均有不同程度的變化,用藥后發生關節肌肉疼痛90.2%(65/72);骨髓抑制70.8%(51/72),胃腸道反應83.3%(60/72);脫發100%(20/20)。腫瘤細胞得到有效控制,延長了病人的生命。
3護理
3.1注重心理護理多數化療患者對自己得了癌癥都比較悲觀,同時迫切希望自己能得到有效的治療以延長其生命,而化學治療是目前控制卵巢癌轉移的有效療法,但化療藥物在殺滅癌細胞的同時也殺傷正常人體細胞,產生一系列的不良反應,給病人帶來極大的痛苦,所以病人對化療藥物多有一種恐懼心理,我們應及時與病人交談,了解病人的感受,解決病人的心理障礙,在應用化療藥物前為病人講解相關化療知識及出現副作用的對策。講解以往成功的病例,增強病人戰勝疾病的信心,保證化療順利進行。
3.2過敏反應的預防過敏反應是紫杉醇所致不良反應中結果最嚴重的,常見癥狀為皮膚潮紅,蕁麻疹,嚴重者表現為呼吸困難,低血壓、休克、血管神經性水腫。為預防過敏反應,我們采取以下措施:(1)指導病人按醫囑在應用紫杉醇前12 h口服地塞米松20 mg,進化療藥物前30 min靜脈給地塞米松20 mg,苯海拉明50 mg肌注。(2)備好氧氣和搶救藥品。(3)控制輸液速度,前10分鐘內滴速為10滴/min,若無不適,調為50滴/min,一般在3 h內滴完。
3.3骨髓抑制的護理這是化療藥物比較常見的副反應,經過幾次化療后會出現血小板及白細胞減少,是由于化療藥物抑制骨髓造血功能所致。(1)化療前注意血象變化,如白細胞低于(2.5～3)×109/L,血小板低于(50～80)×109/L應停止化療,遵醫囑使用升白細胞藥。(2)觀察病人的癥狀,如病人出現乏力,氣短等貧血等癥狀,及時向醫生反應,必要時給予輸血治療。
3.4胃腸道的護理(1)紫杉醇所致胃腸道反應不如卡鉑藥物那么重,按醫囑在進紫杉醇前30分給予西米替丁0.4 g靜點,以保護胃黏膜,給止吐藥格拉司瓊3 ml靜推,使病人減輕胃腸道反應。(2)指導病人進高蛋白、高維生素、營養豐富、易消化飲食。注意飲食的水分攝入,在進食前1 h和1 h后攝入水分,不吃辛辣食物,建議喝橙汁及少量碳酸飲料,盡量避免各種不良氣味的刺激。飲食后避免劇烈活動,但不可在進食后2 h內睡覺。
3.5感染的護理化療藥物所致的白細胞減少,降低病人免疫力,使病人極易發生感染。(1)病人白細胞低于1.0×109/L時,對其應實行保護性隔離,安排病人住單獨的房間,室內環境安靜、整潔、舒適、通風良好。(2)指導病人注意增加營養,適當增減衣物,預防感冒,增加機體抵抗力,注意體溫變化,如超過37.5 ℃及時通知醫生。
3.6血管的護理化療藥物極易損傷血管,且應用次數多,所以應注意保護血管。(1)選擇靜脈由遠端向近端,由背側向內側,避免反復穿刺同一部位,確保針頭在血管內。(2)指導病人保護血管,為病人固定好,避免藥物外滲,如局部出現外滲及時停止用藥,改換注射部位,滲藥部位可先冷敷,也可用硫酸鎂濕敷。
3.7腎毒性的護理(1)卡鉑的腎毒性比順鉑輕,不需要強迫水化[3]。需要觀察24 h尿量、尿色及腎功情況。(2)指導病人多飲水,加速藥物代謝,減輕腎毒性。
3.8出院指導(1)化療周期21 d,指導病人化療結束后,1周查一次血常規,2周查一次肝功、腎功。如嘔吐頻繁者查血離子,下次化療前常規復查血常規,肝功、腎功、腫瘤標志物,根據癥狀選擇輔助檢查,如B超、胸片等。(2)指導病人出院后注意休息,加強營養,避免到人群密集的地方,以免因抵抗力低下而造成交叉感染,適當活動,避免勞累,預防感冒,多飲水,增加機體抵抗能力,可適當進食補品。
參考文獻
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