序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了1篇的方劑學課程思政的設計和實施樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。

知識傳授和價值引領是教書育人的中心環(huán)節(jié)，而課程思政正是實現(xiàn)二者有機融合的最好路徑，是當下教育教學關注的焦點［１?４］。當前，在課程思政的普遍開展過程中，“表面化”“硬融入”“兩張皮”的現(xiàn)象普遍存在，是必須解決的痛點和難點。方劑學是中醫(yī)類專業(yè)的核心基礎課，如何實現(xiàn)知識和思政的有機融合？我們在長期的教學過程中做了有益的探索，得出了有益的經(jīng)驗。以下基于課堂４５ｍｉｎ的教學，分醫(yī)德、職業(yè)精神、中西醫(yī)結合醫(yī)學模式、人文素養(yǎng)、中醫(yī)自信、團隊精神等六個方面，介紹具體案例的涉及和實施，希冀我們的經(jīng)驗對同道們有所裨益。

１止嗽散與醫(yī)德教育

從捍衛(wèi)健康的天職以及當前醫(yī)生職業(yè)遭受信任危機的社會現(xiàn)實來講，無論把學生的醫(yī)德培養(yǎng)提到什么樣的高度都是理所當然的。由于方劑學屬于中醫(yī)基礎課程，大多數(shù)學生在這一階段無法通過臨床實踐構建醫(yī)德感受。因此，通過挖掘方劑中所蘊含的名家仁心仁術，貫徹“醫(yī)德為先”的教育理念是彌補學生醫(yī)德感受缺失的有效途徑之一［５?６］。止嗽散的配伍特點是本方的教學重點，亦是理解本方并應用于臨床的基礎。通過用程鐘齡與止嗽散的故事［７］作為思政教學素材，在強化教學重點和難點的同時，并水到渠成地展開醫(yī)德教育，我們將止嗽散的課堂教學內(nèi)容和方式做了如下設計：

１．１程鐘齡的生平介紹

止嗽散的創(chuàng)制者是清代名家程鐘齡，他自幼生活貧苦，盡嘗有病不能醫(yī)之苦，遂發(fā)奮習醫(yī)，終成名家。晚年遇故里安徽歙縣戰(zhàn)亂，百姓生活疾苦，常有病不能醫(yī)。在此背景下，他創(chuàng)制了止嗽散并“制此藥普送”［８］。因此，程鐘齡創(chuàng)制止嗽散的初衷是為了免費提供給普通貧苦百姓們使用。基于此，我們必須挖掘并加以渲染他的“普送”初衷。

１．２創(chuàng)方初衷與配伍特點

在緊扣“普送”的初衷下，我們在分析止嗽散的組方思路時，既要考慮它的有效性，亦要考慮它的價格因素，更要慮及普適性。結合這些考慮，再通過分析方劑的藥物組成，我們歸納并演繹出止嗽散藥性“溫潤平和”、藥價便宜的配伍特點。

１．３程鐘齡“醫(yī)者仁心”醫(yī)德的呈現(xiàn)

在完整呈現(xiàn)出本方“溫潤平和”、藥價便宜的配伍特點后，既完成了教學重點和難點，同時也將程鐘齡這種“醫(yī)者仁心”的高尚醫(yī)德旗幟鮮明、有血有肉、順理成章地展現(xiàn)在學生面前，實現(xiàn)了“知識傳授”和“價值引領”的同向合力。

２鎮(zhèn)肝熄風湯與醫(yī)學職業(yè)精神教育

“精益求精”“繼承創(chuàng)新”是貫穿醫(yī)學職業(yè)的終生要求［９?１０］，也是實現(xiàn)更高職業(yè)理想的必備素養(yǎng)。對尚處于本科二年級的大學生來說，這些要求顯得比較抽象。如何在課堂讓學生更好地理解和接受？下面通過用鎮(zhèn)肝熄風湯為具體案例，闡釋我們的教學設計和具體實施方法。茵陳、川楝子、生麥芽這三味藥的配伍意義，是鎮(zhèn)肝熄風湯的教學重點和難點。運用傳統(tǒng)的教學方法簡單講授，顯然不能激發(fā)學生的學習興趣，更不能實現(xiàn)職業(yè)精神、醫(yī)道素養(yǎng)的思政目標，屬于低階設計。為了提高課堂的“效率”，增強設計的高階性，我們運用了“講故事”的設計思路：

２．１故事的開端

張錫純所創(chuàng)制的鎮(zhèn)肝熄風湯，最初只有懷牛膝、白芍、天冬、龜板、玄參、代赭石、龍骨、牡蠣、甘草這九味藥物。在使用鎮(zhèn)肝熄風湯的過程中，張錫純明確言其“效者固多”［１１］。

２．２故事的轉折

然而張錫純并沒有沾沾自喜，滿足于現(xiàn)狀。在《醫(yī)學衷中參西錄》中他記載了部分患者服用鎮(zhèn)肝熄風湯后出現(xiàn)了“間有初次將藥服下，轉覺氣血上攻而病加劇者”［１１］的現(xiàn)象。為了解決這一問題，張錫純通過傳統(tǒng)中醫(yī)理論為依據(jù)，孜孜不倦，在書中詳細介紹了自己對本方的完善經(jīng)過。

２．３故事的結局

他是如何解決并完善的呢？《醫(yī)學衷中參西錄》中有這樣一段記載“于斯加生麥芽、茵陳、川楝子即無斯弊”［１１］，說明在原方中加入茵陳、川楝子、生麥芽這三味藥物后，治療過程中的“反跳現(xiàn)象”可以得到有效的解決。２．４思政升華這個教學設計緊緊圍繞了教學重點和難點，通過“講故事”的形式，用事實說話，升華出張錫純“精益求精”的醫(yī)道追求，使職業(yè)精神的融入水到渠成，全無枯燥說理的刻板，學生更能欣然接受并內(nèi)化。

３鎮(zhèn)肝熄風湯與中西結合醫(yī)學模式

教育醫(yī)學模式包括中醫(yī)、西醫(yī)和中西醫(yī)結合。當下醫(yī)療界將中西混用、中醫(yī)西用簡單理解為中西醫(yī)結合的現(xiàn)象比比皆是，容易給學生帶來混淆。正確理解中西醫(yī)結合是中醫(yī)專業(yè)學生迫切想要觸及的，并與未來職業(yè)規(guī)劃密切相關的專業(yè)問題［１２?１４］。鎮(zhèn)肝熄風湯是方劑學教學大綱中“中西醫(yī)匯通”特色最為突出的方劑，我們充分抽取該方的中西醫(yī)結合特征，力圖給學生灌輸正確的中西醫(yī)結合思想。具體的教學設計和實施方案如下。

３．１歸類

鎮(zhèn)肝熄風湯是一首平息內(nèi)風的代表方劑，方中分別用了“引血下行”“滋陰潛陽”“鎮(zhèn)肝息風”三種平肝息風的方法。其中“滋陰潛陽”“鎮(zhèn)肝息風”乃是繼承先輩的成果而來，是為“衷中”；而“引血下行”則體現(xiàn)了張錫純的創(chuàng)新思維，是為“參西”。

３．２溯源

追溯“參西”思路的來龍去脈，對比傳統(tǒng)中醫(yī)理論對“類中風”的認識，并結合當時西醫(yī)對“腦充血”的研究成果，水到渠成的演繹出張錫純對類中風“氣血上逆”的認識“血不自升，必隨氣而上升，上升至極，必致腦充血（氣血上逆）”，活靈活現(xiàn)的呈現(xiàn)了張錫純對類中風“氣血上逆”病機認識的來龍去脈。

３．３歸納

以教學重點和難點中“懷牛膝引血下行的原理和思路，在方中的重要意義”，并結合《醫(yī)學衷中參西錄》原文中所記載的“衷中者，根本也……參西者，輔助也……”［１１］為理論依據(jù)，歸納出張錫純“衷中參西”的中西醫(yī)結合思路。

３．４思政升華

通過這一案例的講解，可有效的楔入“衷中參西”的中西醫(yī)結合思想，在課堂上引導中醫(yī)專業(yè)的學生樹立正確的中西醫(yī)結合觀，增強他們的職業(yè)認同感和專業(yè)自信。

４小柴胡湯、半夏瀉心湯與人文素質(zhì)教育

中醫(yī)學具有自然科學和人文科學雙重屬性。在兩千多年的形成和發(fā)展過程中，中醫(yī)學從理論框架到診療手段都熔鑄了大量人文知識。人文知識是認知、理解、運用中醫(yī)至關重要的上源知識［１５?１７］。中醫(yī)專業(yè)的學生從中、小學階段開始，接受傳統(tǒng)中國人文知識甚少。由于缺乏必要的中國人文知識基礎，他們常會“水土不服”，表現(xiàn)為對中醫(yī)理論的不理解，從事中醫(yī)的信心不足。將方劑學中蘊含著的人文知識發(fā)掘出來，并結合重點知識的講授，呈現(xiàn)給學生，是增強人文素養(yǎng)教育的最好途徑。我們以小柴胡湯、半夏瀉心湯為例，做了如下具體的教學設計：

４．１結合《易經(jīng)》談小柴胡湯中“柴胡?黃芩”的配伍意義

柴胡?黃芩是小柴胡湯中和解少陽的核心配伍。要充分理解這個配伍，不僅要從功效上分析，還要從二者用量比例“８∶３”上來深層次領會。只有這樣，才能實現(xiàn)高階的學習。通過結合《易經(jīng)》中的象數(shù)理論“天三生木，地八成之”，以此來講授小柴胡湯中柴胡?黃芩這一配伍的意義，可順利的將人文知識融入其中。原方中，柴胡的辛涼發(fā)散，是為“地”，用量半斤（即八兩）；而黃芩的苦寒降泄，是為“天”，用量三兩。二藥相合，“天三地八”，順應了膽木之特性。這樣的高階學習，讓學生知其然，更知其所以然，讓方劑的學習更有趣味性。

４．２結合《說文解字》《易經(jīng)》談半夏瀉心湯中“痞證”的涵義

半夏瀉心湯的教學中，主治證中的“痞”既是重點又是難點。如果將“痞”簡單解釋為脹滿，則既不準確，又不利于高階學習。為了實現(xiàn)高階學習，我們結合中國傳統(tǒng)文化，通過從“痞”的造字出發(fā)，再回歸到半夏瀉心湯的病機、治法及方解的傳統(tǒng)講授。“痞”的造字源于“否（ｐǐ）”，與“泰”相對。《易經(jīng)》中提到天氣下降，地氣上升，天地相交謂之“泰”；反之，天氣不降，地氣不升，天地不交謂之“否”。半夏瀉心湯證中的“痞”乃中焦升降失常所致，半夏、干姜辛溫散寒，即“辛開”，黃連、黃芩苦寒清熱，即“苦降”，二者相伍，恢復中焦升降，痞滿自消。從“痞”出發(fā)，結合天地升降之理的文化內(nèi)涵，可以促進學生對本方主治證、病機、治法、方解等核心內(nèi)容的理解和掌握。

５杏蘇散與專業(yè)自信教育

專業(yè)自信是學習和從事專業(yè)的動力源泉，專業(yè)自信的缺失也是影響教學質(zhì)量的重要因素［１８］。在教學過程中，輸入正能量，構建專業(yè)自信是教師必須考慮的問題。功效和臨床運用是杏蘇散的教學重點。用于治療秋末的外感涼燥證，杏蘇散具有很好的療效。在教學過程中，為了在強化這個重點的同時，讓它承載專業(yè)自信，我們進行了以下的教學設計：

５．１列舉現(xiàn)象

通過列舉臨床上常見的現(xiàn)象，如：用靜脈滴注抗生素的方法來治療流感時，往往效果不佳；而改用杏蘇散治療后，往往收效甚佳。引出杏蘇散是治療秋末流感（外感涼燥證）的有效方劑。
５．２分析機理

用中醫(yī)藥性理論看，抗生素性味苦寒。在中醫(yī)理論中，外感風寒或外感涼燥理應用發(fā)散風寒的方法治療。如果用濫用苦寒的抗生素治療，不但表邪不解，反而傷及脾胃，致使痰濕內(nèi)生，不僅不效，反而延長病程。

５．３得出結論

通過用杏蘇散來發(fā)表散寒，化痰止咳是治療秋末流感（外感涼燥證）恰當?shù)闹畏ê头剿帯?

５．４思政升華

通過對杏蘇散的學習，樹立學生學習中醫(yī)、運用中醫(yī)的專業(yè)自信心。

６結合藥物“配伍”，強化團隊精神教育

團隊精神對學生的發(fā)展?jié)摿χ陵P重要。當前，由于社會環(huán)境、教育體制、家庭教育及個人因素等，大學生團隊精神的缺失是普遍存在的現(xiàn)象［１９］，作為教育教學主陣地的專業(yè)課教學，必須為學生團隊精神的培養(yǎng)而努力。通過對方劑中藥物“配伍”的講解，我們將團隊精神教育有機的融入其中，具體的教學設計如下：

６．１一首方劑即為一個“團隊”

讓學生明白一首方劑即為一個團隊。在形式上，方劑是一隊藥物；在內(nèi)涵上，方劑是藥物之間的協(xié)同作用；在功效上，方劑注重的是綜合效應。一首好的方劑，既能充分發(fā)揮藥物的個性之長，更能使藥物之間相互協(xié)調(diào)。因此，任意一首方劑都能體現(xiàn)出團隊精神，是方劑學教學中培養(yǎng)學生重個體，更重整體，強調(diào)整體大于局部的觀念，樹立團隊精神的天然素材。

６．２突出“配伍”的組合效應

配伍是方劑的核心，也是方劑學教學的重點。教學設計時，既要重視單味藥講解，更要突出配伍后的組合效應，這是必須貫徹的思路。例如：小柴胡湯是治療少陽證的基礎方。其中，柴胡發(fā)表，黃芩清里，單味藥都不能和解少陽，唯有二者組合起來方可達成和解少陽功效。半夏、生姜是陽明經(jīng)藥物，能和降胃氣，而人參、大棗、炙甘草補益脾氣，二組藥物達成升脾降胃，調(diào)暢中焦以暢達少陽經(jīng)氣的作用。由此可見，三組藥物都是圍繞著“和解少陽”整體效應發(fā)揮的。桂枝湯是調(diào)和營衛(wèi)的名方，是“仲景群方之冠”。桂枝溫散，桂枝—甘草辛甘化陽，調(diào)衛(wèi)；白芍酸收，白芍—甘草酸甘化陰，調(diào)營。必須強調(diào)的是，無論是單味桂枝，還是單味白芍，亦或是單組桂枝—甘草、白芍—炙甘草都無法發(fā)揮出調(diào)和營衛(wèi)的作用，只有相互配合方能達成“調(diào)和營衛(wèi)”的效應。大承氣湯是瀉熱通便的主方，大黃—芒硝、枳實—厚樸是方中兩個主要的配伍。講授過程過程中，將方劑劃為大黃—芒硝、枳實—厚樸兩個藥組，前者瀉熱通便，后者行氣下氣。二者配合，可達“峻下”之功。如此一來，既重視了大黃、芒硝的瀉熱通便，厚樸、枳實行氣降氣的個性之長，也突出了二組藥物組合后，達成的峻下之功，更彰顯了團隊配合的重要性。

７討論

課程思政不是一門或一類特定的課程，而是一種教學理念，強調(diào)的是將思政有機融入到課程的知識、能力培養(yǎng)過程中［２０?２３］。有些教師擔心：一堂課下來，教學重點、難點本來就很多，再加上課程思政內(nèi)容，豈不更加增添了教學負擔？這種擔憂實際上是對課程思政的誤解，課程思政是以教學大綱、考試大綱上規(guī)定的重難點為基礎和依托的，是重難點知識點的升華和挖掘，增添課程思政環(huán)節(jié)并不意味著增加教學內(nèi)容，僅僅是轉變教學理念、改變教學設計，讓專業(yè)知識的重難點服務于課程思政，讓思政促進重點的強化和難點的突破［２４?２６］。遵循中醫(yī)理論系統(tǒng)的特點，基于不同方劑的重難點，考慮教師本人的知識結構，我們初步挖掘出醫(yī)德、職業(yè)精神、人文知識、團隊意識、專業(yè)自信、醫(yī)學模式等六個方面的思政內(nèi)容，涵蓋提升醫(yī)學生基本素養(yǎng)的主要方面。圍繞著重難點知識的強化及思政的升華，我們進行了形式多樣的教學設計，實施的效果是理想的。在進行課程思政教學設計過程中，我們有以下幾點體會：①思政內(nèi)容的挖掘和應用切忌牽強附會，要順水推舟，水到渠成，自然流暢，能否有效挖掘，如何充分運用，取決于教師的知識結構和認識；②課程思政不要求體系化、完整化，而是有則用之，講求“因循就勢”；③課程是基礎，思政是目標，教學設計的過程中，要遵循“知識承載思政”，“思政升華課程”的原則，要緊緊圍繞課程的學術性，切忌“表面化”“兩張皮”“硬融入”。

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作者：柳琳 李德順 孫雅琴 張智華 呂銀娟 曹秋實 劉哲 王世友 單位：湖北中醫(yī)藥大學