發(fā)布時間：2022-03-12 19:35:23
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的臨床檢驗個人實習總結(jié)樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
【中圖分類號】G【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1216（2015）08C-0011-02
高職教育是一種全新的、獨特的教育類型，其專業(yè)目標是培養(yǎng)能夠適應(yīng)崗位需求，具有較強的實際工作能力和基本技能，能在醫(yī)院檢驗科、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等部門臨床檢驗一線工作的高等技術(shù)應(yīng)用型人才。我校自2004年開辦醫(yī)學檢驗高職專業(yè)以來，其專業(yè)課均由附院檢驗科帶教，在十余年的帶教過程中，我們在提高檢驗高職生臨床檢驗技能方面做了探索性的教學改革。
一、檢驗高職教育存在的問題
高職教育作為一種新的教育類型，針對某一具體崗位的實用型、技能型人才，強調(diào)崗位技能操作的熟練程度。過去的教育模式把高職當作本科的“壓縮型”，即以學科知識為本位，企圖為學生提供終生職業(yè)所需的知識，從而淡化了對崗位基本技能的培養(yǎng)。近年來，隨著招生規(guī)模的擴大，高職生的基礎(chǔ)文化素質(zhì)有所下降，在校三年期間既要掌握相關(guān)基礎(chǔ)理論，又要熟練掌握操作技能，造成了培養(yǎng)目標與臨床檢驗一線對實用型、技能型人才實際需求的脫節(jié)。
二、建立與培養(yǎng)目標相適應(yīng)的教學體系
臨床檢驗是醫(yī)學檢驗專業(yè)主干課程之一，該課程以常規(guī)檢驗為主，涉及血、尿、便與穿刺液等常規(guī)項目，手工操作項目較多、在臨床應(yīng)用最廣泛，具有很強的實踐性與技術(shù)性。通過總結(jié)前幾屆的辦學經(jīng)驗，從2010年開始教學體系主線逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴皦蛴谩嵱谩睘樵瓌t，以“職業(yè)崗位能力”為中心，加強實踐教學，強化職業(yè)技能訓練，著重培養(yǎng)學生適應(yīng)醫(yī)學檢驗專業(yè)及相關(guān)領(lǐng)域職業(yè)崗位所需的技能。為此，我們對教學體系從以下方面進行了調(diào)整與改革：（1）確定培養(yǎng)方向，首先明確三個階段重點培養(yǎng)內(nèi)容，即檢驗基本技能、檢驗崗位見習與檢驗崗位頂崗實習。這三個階段涵蓋了對學生基本技能、職業(yè)技能與綜合能力三方面的培養(yǎng)。（2）調(diào)整教學內(nèi)容與方式，在理論與實驗課教學內(nèi)容安排上考慮到高職生的學習特點，對理論課內(nèi)容刪繁就簡，增加實驗課技能培訓學時。理論課的難點貫穿于實驗課中講解。（3）拓展學習環(huán)境，利用我們在臨床檢驗一線工作的優(yōu)勢，安排學生來我院檢驗科見習以增加感性認識。（4）優(yōu)化技能培訓內(nèi)容，根據(jù)國內(nèi)檢驗行業(yè)的發(fā)展與自治區(qū)各級醫(yī)院的基本情況，對實驗課內(nèi)容進行調(diào)整與精選，使學生在教學實驗室就能熟悉臨床實驗室常規(guī)項目的操作方法。（5）改革考核方式，并根據(jù)自治區(qū)具體情況制定畢業(yè)實習目標。
三、利用實踐教學鞏固理論基礎(chǔ)進而促進技能水平提升
由于本門課程是公共基礎(chǔ)課之后的第一門專業(yè)主干課程，學生在此之前尚未接觸過臨床，許多抽象的理論不能理解與接受。所以在課程的安排上把涉及到技能操作的理論知識盡可能在實驗課中講解并貫穿于實驗操作中，使過去抽象的、枯燥的理論內(nèi)容在實驗過程中變得容易理解與記憶。
例如，在講到異型淋巴細胞時，理論課只講概念，具體形態(tài)變化安排在實驗室通過顯微鏡觀察，讓學生自己總結(jié)三種類型異型淋巴細胞的形態(tài)學變化與鑒別點，最后老師做小結(jié)并留思考題，讓學生課后查閱資料。這樣的教學方式把教學難點變得容易理解。有了扎實的理論基礎(chǔ)，技能操作水平得到大幅提升。組織學生提前接觸臨床，熟悉檢驗科常用項目，觀摩規(guī)范操作。實踐證明，這種教學模式效果極好。通過實踐，學生們提高了觀察能力、動手能力、思維分析能力，拓寬了視野，為今后綜合能力的提高打下了基礎(chǔ)。
四、以問題為導向提高融會貫通能力
臨床檢驗項目較多，多為手工操作，一張化驗單可能包含若干個操作項目。例如尿液常規(guī)檢驗包括理學檢查、化學檢驗與沉渣鏡檢，而化學檢驗又包括十余個項目。如果學生只做其中一項，沒有問題。但是讓學生做一個完整尿液常規(guī)分析，學生往往無從下手。在教學過程中我們根據(jù)不同內(nèi)容分別設(shè)計病例題。例如：患者，男，因發(fā)熱、腹痛六小時無緩解前來就診。問：該患者首先應(yīng)做何種實驗室檢查？具體包括哪些項目？通過臨床疾病概要課程的學習，90%以上的學生能正確分析，得出的結(jié)論是需要做三大常規(guī)檢驗，由于發(fā)熱需要做血常規(guī)檢驗，重點查白細胞計數(shù)與白細胞分類計數(shù)，以判斷是否有感染。腹痛可以由胃腸道炎癥、闌尾炎、尿路炎癥或結(jié)石等引起，還需要做尿常規(guī)與糞便常規(guī)檢驗，重點查尿液中有無紅白細胞、管型及尿蛋白。糞便應(yīng)做涂片鏡檢與隱血試驗，以鑒定消化道是否出血。思維中有了基本框架具體操作每一項實驗，就能把凌亂的實驗項目作為一個有機的整體組合在一起。把過去死板的、教條的實驗室教學變成生動有趣的技能操作。另外，還要求學生兩個人一組互相采血做白細胞計數(shù)，由于技術(shù)誤差可能會導致結(jié)果異常，此時學生非常關(guān)注自己的結(jié)果，帶教老師以此問題帶領(lǐng)學生討論分析，學生會明白原因所在，異常結(jié)果可能是由技術(shù)誤差導致，經(jīng)過反復練習后可消除誤差。通過營造這樣的氛圍，讓學生帶著問題學習，能激發(fā)學生自主學習的興趣，提高技能操作水平。帶教老師在指導實驗過程中做到“放手不放眼”，在學生操作過程中隨時發(fā)現(xiàn)問題并指導與糾正，確保每個學生能夠正確操作并達標。
五、開放實驗室，為學生提供技能訓練條件
熟練的臨床檢驗技能需要反復練習，在有限的計劃學時內(nèi)學生不能達到相對熟練的程度，因此，要利用課余時間進入實驗室反復訓練。根據(jù)學生的申請向?qū)W生開放實驗室，讓他們能有更多的機會熟悉檢驗技能。
六、改革考核方式以考促學
通過技能考核檢驗教學效果、發(fā)現(xiàn)問題并督促學習。高職教育的鮮明特色就是培養(yǎng)技能型人才，為此我們在課程結(jié)構(gòu)和考試管理中，加大了實驗課成績所占的比例，操作考核成績占該門課程總成績的50%，目的在于督促學生把基本操作、基本技能的掌握放在首位。技能考核方式包括隨堂考核與結(jié)課考核，考核內(nèi)容涵蓋實驗操作的各個環(huán)節(jié)。考核方法的細化，提高了學習的主動性和自覺性。
七、重視生產(chǎn)實習環(huán)節(jié)
生產(chǎn)實習是高職生學習的重要環(huán)節(jié)，在完成第一年公共基礎(chǔ)課與第二年專業(yè)課后，通過進入醫(yī)院實習，把在校學的技能應(yīng)用于臨床實踐，是完成醫(yī)學生向檢驗工作者轉(zhuǎn)變的重要過程。在畢業(yè)實習期間，制定切合自治區(qū)實際情況的實綱，并編寫實習手冊。入科一周熟悉環(huán)境后即為實習生安排相對獨立的工作崗位，并與老師一起值班，使學生在畢業(yè)前就能熟悉并掌握臨床一線的工作流程與實際操作技能，在生產(chǎn)實習過程中做到學以致用，從業(yè)后能盡快適應(yīng)崗位承擔一線工作。
通過隨機了解與反饋，近幾年的畢業(yè)生在進入各級醫(yī)院后，經(jīng)過短時間適應(yīng)能夠很快進入崗位角色，甚至成為年輕骨干，受到用人單位好評。檢驗高職專業(yè)的教學方式經(jīng)過幾年不斷改革與實踐，符合高職教育目標取得了良好教學效果。
參考文獻：
為適應(yīng)社會需求，提高學生就業(yè)能力，我校檢驗系以就業(yè)能力為導向，制定了以培養(yǎng)從事醫(yī)學檢驗及醫(yī)學類實驗室工作的實用型人才為主的專業(yè)培養(yǎng)目標。培養(yǎng)應(yīng)用型人才就必須促進醫(yī)學檢驗實踐教學改革，改變現(xiàn)有實踐教學模式，規(guī)范學生操作技能，提高學生綜合能力。為此，我校自2011年起，每年舉辦醫(yī)學檢驗專業(yè)技能競賽，通過以賽促訓，賽訓結(jié)合的方式，規(guī)范學生技能操作，強化學生實訓練習，以提高學生的綜合能力及就業(yè)競爭力。
一、技能競賽的組織與策劃
技能競賽由醫(yī)學檢驗系主辦，由系主任組織各專業(yè)教研室主任及教師對競賽進行策劃，挑選本專業(yè)的競賽實驗項目，對該實驗項目制定操作規(guī)范及評分標準，并聘請本專業(yè)的校外專家共同進行論證，最終制定出一個相對統(tǒng)一的實驗操作標準及評分標準。競賽參加對象為醫(yī)學檢驗專業(yè)二年級各班即將實習的同學，根據(jù)每年的實習時間從7月開始，競賽時間安排在5月份。
為保證競賽的公平性，成立裁判委員會，由系主任擔任總裁判長，下設(shè)三個分專業(yè)裁判組，由相關(guān)專業(yè)教研室主任分別擔任各自專業(yè)組裁判長，選拔各專業(yè)有豐富教學及臨床經(jīng)驗的老師與校外專家共同擔任裁判，每個專業(yè)組至少選拔5名裁判，其中校內(nèi)教師3名，校外專家2名。
二、技能競賽的宣傳
技能競賽方案確定后，由系學生會通過微博、微信、QQ、張貼海報等形式進行廣泛宣傳。詳細介紹競賽內(nèi)容及具體的實施辦法，包括競賽所選用的實驗項目、操作標準、評分標準、獎項的設(shè)立等，讓學生對競賽有一個全面的了解，并充分調(diào)動學生的參賽積極性，激發(fā)學生的參賽熱情。
三、技能賽前的培訓練習
由系學生會組織學生報名參賽，報名結(jié)束后，各相關(guān)專業(yè)教研室組織指導教師對報名學生分組后進行賽前培訓，培訓內(nèi)容為講解各實驗項目的操作標準、評分標準、注意事項及扣分點等。培訓結(jié)束后，利用業(yè)余時間面向所有報名學生開放相關(guān)實驗室，實驗人員準備項目相關(guān)的器材與試劑，指導教師對學生的操作練習進行指導。學生練習前，指導教師先進行標準操作的示范，并對學生提出的問題進行答疑，然后學生進行實操練習，指導教師在學生練習的過程中，對學生出現(xiàn)的錯誤操作做出糾正，并在練習結(jié)束后進行總結(jié)與點評。學生練習兩周后正式開始競賽。
四、技能競賽的具體實施
1.競賽項目的設(shè)置。競賽開設(shè)三個實驗實驗項目，分別為“白細胞計數(shù)”“血清葡萄糖測定”“細菌革蘭氏染色與鏡檢”，主要考察學生對臨床檢驗基礎(chǔ)、生化檢驗技術(shù)及微生物檢驗技術(shù)這三門主要專業(yè)課的實踐操作能力。規(guī)定每名參賽學生都要對這三個實驗進行操作。
2.初賽。參賽學生分別對三個實驗進行操作，各專業(yè)組裁判對本專業(yè)的實驗進行評分，并在學生操作結(jié)束后告知其在該實驗過程中的錯誤步驟及該步驟的分值，讓學生能夠明白自己的扣分原因。
3.決賽。16名取得決賽資格的同學再次對三個實驗項目進行操作，并在每個實驗項目結(jié)束后對該實驗的臨床意義進行描述，最后對自己的操作進行總結(jié)性闡述。
4.獎項評選與設(shè)置。16名決賽同學的決賽成績×70%加上初賽成績×30%為最終的成績，按最終成績從高往低取一等獎1名，二等獎2名，三等獎3名，優(yōu)秀獎10名，由系主任為獲獎同學頒發(fā)獲獎證書及獎品。
五、技能競賽產(chǎn)生的影響
1.技能競賽對學生的影響
開展技能競賽激發(fā)了學生的學習興趣，提高了學生對實踐能力的重視。通過參加技能競賽，還能使學生更加熟練的進行技能操作并在競賽的過程中發(fā)現(xiàn)自己的不足之處，讓學生在即將到來的臨床實習中能有目的的去學習，激發(fā)學生的學習積極性。
2.技能競賽對教師的影響。我校對師資隊伍的培訓采用了送出去，請進來的辦法。一方面，安排教師利用假期時間到醫(yī)院進行頂崗輪崗學習，了解最新的行業(yè)動態(tài)與崗位需求，掌握最新的臨床檢驗技術(shù)，規(guī)范自己的標準操作技術(shù)，豐富自己的臨床實踐帶教經(jīng)驗。另一方面，通過技能競賽的開展，我們也聘請醫(yī)院一線的專家對我們的教師進行專業(yè)理論和實踐操作的培訓，并請校外專家不定期對教師的專業(yè)技能進行考核。
3.技能競賽對教學的影響。技能競賽推動了實踐教學模式的改革，醫(yī)學檢驗是一門實踐性極強的學科，醫(yī)學理論也是為以后走上工作崗位后的實踐做準備的。傳統(tǒng)的實踐教學都是在理論教學以后開展實驗，實驗內(nèi)容多為演示性、驗證性實驗，實驗內(nèi)容枯燥，學生也多是按照實驗計劃按部就班操作一次，對于不會的或者掌握不好的實驗沒有重做的機會，導致學生的實踐積極性不高。通過技能競賽的賽前培訓，我們對學生開放實驗室，讓學生在完成既定項目的同時，有充足的時間對自己未完全掌握的項目進行反復的練習，指導教師也可以對學生的弱項進行專門的指導。通過指導，教師也能夠發(fā)現(xiàn)自己在平時的理論與實踐教學中的不足，促進教師及時更新教學內(nèi)容，改進教學方法，提高教學質(zhì)量，從而達到了以賽促教的目的。
技能競賽還促進了實踐考核改革，實踐教學作為醫(yī)學檢驗專業(yè)核心課程教育的一個重要部分，在檢驗專業(yè)人才培養(yǎng)中發(fā)揮重要的作用。醫(yī)學檢驗是一門對學生實踐操作技能要求較高的學科，為了提高學生對實踐操作能力的重視，我校在醫(yī)學檢驗專業(yè)課的課程設(shè)置上將理論教學課時與實踐教學課時平均分配，在專業(yè)課的考核成績中，增加了實踐操作成績，占專業(yè)考核總成績的30%。但由于各專業(yè)的實踐操作考核都是單獨進行且選取的實驗都較簡單，不能正確反映學生在實踐操作中的綜合能力。技能競賽的開展，能真實有效的反映出學生在各門專業(yè)課中的綜合實踐操作能力，為我們以后各專業(yè)課的實踐考核改革提供了重要依據(jù)，為我們以后探索新的考核模式奠定了基礎(chǔ)。
六、技能競賽的缺點與改進
目前技能競賽參賽模式多以個人參賽為主，所選實驗項目也都是考察個人的操作能力。今后我們將探索一種團隊參賽模式，既考查個人操作能力、又考查團隊協(xié)作能力，增強學生的團隊配合意識。競賽獎勵制度有待于進一步改進，考慮在以后的競賽中，通過與學校其他部門的配合，將競賽成績與學生的獎學金、實習分配等進行關(guān)聯(lián)，進一步提高學生的參賽積極性。
七、結(jié)語
技能競賽的開展，激發(fā)了學生的學習興趣，提高了學生的實踐操作能力;豐富了教師的實踐教學經(jīng)驗，使教師的專業(yè)知識技能得到了提高升華，增進了教師對學生學習情況的了解，促進了教師在以后的教學內(nèi)容的更新及教學方法的改進，提高了教師的教學質(zhì)量，更加強了校企之間的交流與合作，實現(xiàn)了“以賽促訓、以訓促教、校企合作、共同培養(yǎng)”的競賽目標。通過不斷總結(jié)技能競賽的經(jīng)驗，為今后高職高專醫(yī)學檢驗專業(yè)的教育教學改革奠定了良好的基礎(chǔ)。
1.1師資培訓，學流程及考核原則
在學生進入畢業(yè)實習前，由學校老教師支教團的專家對我院各教研室（組）主任、教學干事、帶教老師進行培訓，學流程、考核原則，規(guī)范畢業(yè)實習階段的教學管理，明確實習出科考核由過程考核（含日常考核、病歷考核）和階段考核（含五站式技能考核、理論考核）組成。
1.2集體討論，制訂考核細則
在培訓的基礎(chǔ)上，科教科組織各專業(yè)科室主任、教學干事仔細研究考核原則，對照教學大綱，確定出科考核分為4個部分：日常考核占20分，病歷書寫占10分，五站式考核占40分，理論考核占30分。其中，日常考核、病歷書寫由各輪轉(zhuǎn)科室指定專人考核打分，內(nèi)科、外科大教研室匯總計算平均分；各科室病歷書寫份數(shù)有明確規(guī)定：內(nèi)科16份，其中，心內(nèi)科、呼吸科各4份，消化科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌及神經(jīng)內(nèi)科各2份；外科10份，其中，普外科、骨科各4份，泌尿外科或胸外科2份；婦產(chǎn)科4份，其中，婦科、產(chǎn)科各2份；兒科2份。五站式考核包括問診、查體、輔助檢查判讀、病歷書寫、口試，按臨床病例的實際處置流程考核學生的項目工作技能和臨床思維能力，病例選擇實綱要求掌握的病種，病史、癥狀、體征等相對典型，每站考核細則由各科室指定專人編制，盡可能科學、合理設(shè)置得分點，由各科室主任把關(guān)，內(nèi)、外、婦、兒各大組集體審定考核細則，組織專門考核小組，由經(jīng)驗豐富的主治醫(yī)師以上職稱人員擔任監(jiān)考教師；理論考試由科教科統(tǒng)一組織，內(nèi)、外、婦、兒按專業(yè)比例組卷，題型設(shè)置符合要求。
1.3實習前學生告知，第一輪五站式考核前進行預考
關(guān)于實習、考核要求在學生實習前的動員會上詳細告知學生，讓其明確實習的重要性，積極參與臨床工作，訓練各項技能，用出科考核檢驗實習效果。在組織第一輪五站式出科考核前，內(nèi)、外、婦、兒四個大科分別進行預考，確定考核流程順利，考核細則無遺漏，考核準備工作到位等，對發(fā)現(xiàn)的問題及時修正。
1.4實施考核，分析成績，進一步改進
在實施第一輪出科考核后，組織各教研室總結(jié)考試情況，分析學生成績，查缺補漏。發(fā)現(xiàn)主要問題有：
1.4.1平時考核評分標準掌握尺度不一，專業(yè)間存在差異，尤其對于考勤的把握，存在人情分現(xiàn)象。改進方法：及時召開教學干事會，確定考勤記錄的嚴肅性，提示教師要公正、公平。
1.4.2學生平時的病歷書寫上交不及時，個別老師修改、評閱病歷拖拉，影響分數(shù)匯總。改進方法：分別向?qū)W生、教師告知，規(guī)定各自完成時間，逾期不交者無病歷成績、教師個人考核受影響等。
1.4.3五站式考核確實能反映學生的綜合能力，但實施起來工作量大，需科教科統(tǒng)一組織。存在問題有：①因為給出了具體病例，在輔助檢查結(jié)果判讀時因病例不同判讀的內(nèi)容不同，成績公平性受影響。改進方法：輔助檢查結(jié)果判讀一站，設(shè)置公共項目，內(nèi)科為心電圖，外科為胸腹骨骼X線片，婦產(chǎn)科為胎心圖，兒科為胸片及化驗。②外科、兒科真實患者難以找到，用標準化病人代替，效果不真實。改進方法：在考核前對標準化病人進行培訓，力求做到模擬真實患者的程度。③病歷書寫內(nèi)容較多，30min完成時間緊張。改進方法：制訂病歷書寫格式，給出必寫內(nèi)容，向?qū)W生宣教重視平時訓練，提高書寫速度等。
1.4.4從成績分析看，學生問診技巧、查體手法及速度、輔助檢查結(jié)果判讀等存在問題較多。改進方法：與帶教老師溝通，注意學生平時的技能訓練，在日常工作中培養(yǎng)學生的基本技能，教會學生規(guī)范的操作；召開學生座談會，了解實習中情況，解答實習中的困惑，給出建議，同時把學生反映的問題反饋給相關(guān)科室和教師，改進帶教。
1.5形成完整考核標準在實習生三輪出科考核總結(jié)的基礎(chǔ)上，形成了完整、系統(tǒng)的考核內(nèi)容、考核細則、評分標準，初步建立了各專業(yè)病例庫、輔助檢查資料庫、理論考試題庫，積累了一定的經(jīng)驗。
2體會與思考
臨床實習教學內(nèi)容復雜，涉及面廣，實踐性強，主要任務(wù)是促進學生將理論知識應(yīng)用于臨床實踐，培養(yǎng)學生分析問題、解決問題的能力，培養(yǎng)實習生的臨床技能。通過出科考核，可以促進學生端正學習態(tài)度，提高對專業(yè)、實踐知識的掌握[3]。通過借鑒兄弟醫(yī)院的成熟經(jīng)驗，在學校老教師支教團的指導下，我醫(yī)院初步建立了一套完整的出科考核標準，這對于我院今后的實習階段教學管理提供了詳實的依據(jù)。通過完整出科考核標準的建立，筆者體會如下：①該出科考核注重學生綜合素質(zhì)評價，既有過程考核又有階段考核，既有技能又有理論。我院根據(jù)教學大綱編制考核細則，內(nèi)容完整，有相對量化指標，力求科學合理，更能反映學生的實習情況，達到了較好的成績評價和教學效果評價，使學生更加重視臨床實際操作能力的鍛煉，同時，可以加強學生語言、文字表達能力及創(chuàng)新能力的培養(yǎng)[4]。②該考核方法促進了醫(yī)院師資隊伍培養(yǎng)和教研室建設(shè)。在考核過程教師與學生雙方面的互動與反饋，對于提高教師教學素質(zhì)和水平有積極意義[5]，對于教研室管理有良好的規(guī)范作用。比如教研室要成立考核小組，建立嚴謹?shù)目己速|(zhì)量管理制度，教師統(tǒng)一培訓，統(tǒng)一評分標準，減少主觀因素，考核內(nèi)容統(tǒng)一按教學大綱、理論聯(lián)系實際，加強題庫建設(shè)，難易結(jié)合，既要完整翔實又要切合實際等，這些對于教師、教研室都是良性刺激，是師資培養(yǎng)、規(guī)范實習過程各環(huán)節(jié)教學管理的好機會。③該實習出科考核方法將繼續(xù)在其他年級推廣應(yīng)用，充分調(diào)動教師、學生雙方面的參與性、積極性，從而檢驗其科學性，收集反饋意見，不斷評估教學效果，提高教學質(zhì)量[6]。
給我印象最深的是王教授講的“結(jié)合臨床量表治療強迫癥患者”。在那次課中，我第一次全面接觸到了如何謄寫患者病歷。
病歷的謄寫要體現(xiàn)以下幾個部分：
1.患者的一般情況。姓名，年齡，職業(yè)，籍貫，住所等等。
2.主訴情況。即患者家屬提供的有關(guān)患者的情況。
3.患者的現(xiàn)病史。患者提供的有關(guān)自己的現(xiàn)在患病情況。
4.患者的既往史。患者或家屬提供的有關(guān)患者以前患病的情況。特別注意要確定，患者是否有器質(zhì)性腦外傷，還要特別考慮患者是否有酒精依賴。
5.患者個人史。包含有順產(chǎn)與否，父母性格，生活環(huán)境，工作情況，學習情況，煙酒史，婚姻戀愛史，家族史等等。
6.精神科檢查。意識障礙檢查，感知覺障礙檢查，思維活動障礙檢查，注意力障礙檢查，記憶力障礙檢查，智力活動障礙檢查，有無自制力檢查，情緒情感活動障礙檢查，意志行為活動障礙檢查等等。
7.量表測評。B超檢驗報告，X光檢驗報告等等。
據(jù)王健老師介紹，全部報告要在72小時內(nèi)全部寫完，其中任何一項沒有完成，都要打回去從做，不能給患者確診。
這部分的病歷謄寫要求介紹，只占全部實習教學內(nèi)容的一小部分，醫(yī)學教，育網(wǎng)|搜集整理大概只用了不到三十分鐘的時間，但是我感覺它對我們醫(yī)師來講格外重要。它是醫(yī)師確診的主體思路，換句話說就是你醫(yī)師的思路落實到哪一步，才能給眼前的個案定性的問題。病歷的嚴謹與否能體現(xiàn)一個醫(yī)院，一個醫(yī)師醫(yī)術(shù)水平的高低。也嚴重關(guān)系到確診的準確性，直接涉及患者的就診與治療，干系重大。
在以往的教科書上，只是簡單談到要了解求助者的一般情況，軀體癥狀，心理癥狀，家庭支持系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，要輔助量表測評。但是，書本上的介紹沒有王教授的介紹全面。王教授在課堂上明確強調(diào)以下幾點。
1.要凸現(xiàn)既往史，特別要注意排除器質(zhì)性腦病對神經(jīng)癥的影響。比如肺性腦病，肝性腦病還有腮腺炎。另外不要忘記考慮酒藥依賴。
2.在個人史部分，（首先老師的層次劃分就十分細致，比書本上的周到。另外老師特別強調(diào)）從小學到大學的學習生活部分問得要細，幾乎是只要患者有挫折就要問為什么。在家族史里，要問父母兩系三代內(nèi)成員近親婚配情況。
3.精神檢查部分要充分重視檢查患者自制力有無。
還有就是病歷報告上面有B超檢驗報告，X光檢驗報告。
以上幾點是教科書上沒有的部分或者沒有強調(diào)的部分，而那些部分在臨床實踐中非常重要。按照老師介紹的病歷謄寫思路，給人以嚴肅，認真，科學，嚴謹?shù)母杏X。體現(xiàn)了人本的科學精神，值得患者信任的負責任態(tài)度。
在王教授結(jié)合病歷請來患者進行臨床教學時，病歷中所記述的各點基本全面覆蓋了患者的情況，甚至比患者知道的還要多（因為有患者父母的補充在病歷里）這一點明顯讓患者感到吃驚。
據(jù)患者陳述，“在入院的時間內(nèi)，感到病情有所控制，是……吃對了藥了……”
這就是讓我感觸頗深的小小的“病歷報告”。
自己對能夠體現(xiàn)“責任”的亮點格外關(guān)注。“病歷報告”有感，就是這么體驗出來的，醫(yī)學教，育網(wǎng)|搜集整理如果沒有那種情緒的鋪墊，我很可能就寫第一堂實習課上那個患者給我的印象了，那個印象絕對鮮活。兩個月后的今天我還能想象得出五十多歲的他向我們敬少先隊禮的樣子。可是那個教學例子不能充分體現(xiàn)那種不愿意漏一滴水的嚴謹。我總覺得，只有這種嚴謹，才能暗暗的滲透出科學對人的負責。這種負責，有一種難以名狀的魅力。
通過實習，我感覺作為一名醫(yī)務(wù)工作者在日常工作中要注重以下幾點：
第一，要注意個人形象。這個問題似乎從來都沒有在入科教育中提到過，不過，相信很多局外人，包括醫(yī)學生印象中的醫(yī)生都應(yīng)該是如江口洋介般玉樹臨風的——雖然，實際情況可能讓你大跌眼鏡。跨進病房那一天起，你就成了一個準醫(yī)生了。盡管醫(yī)生在中國的地位并不高，盡管整個病房誰都想支使你，但是，咱不能自己把自己給看扁了，更何況，沒有病人會一開始就充分信任一個胡子拉碴、白大衣皺巴巴的醫(yī)生，也沒有MM會在第一眼就傾心于你這“批著白大衣的狼”的。
所以，請注意你的形象，從頭到腳，從外到里，干凈整齊，清爽精神。最最關(guān)鍵的，就是那一襲白衣。俺當年極其羨慕醫(yī)生的衣服又挺刮又夠白，每星期還能換兩次。可是我無論是拿奧妙、汰漬還是白貓，洗出來的始終都差強人意。因為，醫(yī)院里是統(tǒng)一送出去洗過漿過的。那么，怎樣才能讓自己的白大褂混入其中呢？我們試過自己拿筆在白大衣上寫個號碼，（記住要用不褪色的筆）成功過幾次，
不過后來也懶了。男生們更是常常數(shù)星期也不洗一次。
第二，請不要遲到。這是個通病，有很多人都是踩著點沖進病房的，不論是實習的，本院的，還是進修的。在心內(nèi)科實習的時候，施教授曾經(jīng)要求實習同學7點進病房，住院醫(yī)生7點半到，主治8點到，（至于教授嗎——隨便你愛幾點到）
不過幾天之后也就不了了之了。現(xiàn)在雖不要求早到，但底線是不要遲到。當然，現(xiàn)在根本也沒有帶教會管你，有很多帶教也是遲到的楷模。但是，提倡向外科醫(yī)生學習，養(yǎng)成早起的好習慣，把該量的血壓量好，向床位上的病人都問候一下“昨晚睡得好嗎？早飯吃的什么？”，有時還可以幫帶教把早飯買好。這樣，帶教會很欣賞很感激你決定中午請你喝珍珠奶茶，病人也都會把你當成床位醫(yī)生而把你的帶教晾在一邊的（這種喧賓奪主的現(xiàn)象在實習中發(fā)生的概率是很大的）。
第三，口袋里的東西。白大衣口袋里首先要放個小本子。那上面密密麻麻寫滿了東西，有希奇古怪的醫(yī)囑、綜合癥、藥名和用法，有今天要請的會診要開的化驗單要寫的階段小結(jié)，還有各種各樣的電話、QQ號碼、電郵和MSN.這是你實習的見證，那上面寫滿了你的快樂、傷心、欽佩和懷疑。（我至今都舍不得扔）記得不要拿醫(yī)院里的紙張記東西，不好看，容易丟，更重要的是，被一些老教授看到了要狠狠K一頓的，醫(yī)學教，育網(wǎng)|搜集整理比如外科的老張教授。其次有聽診器和鋼筆。再次多半有手機，建議查房的時候放到震動或者關(guān)機。否則教授查房查得正起勁的時候被你的鈴聲打斷了思路，那還了得！輕則瞪你一眼重則叫高年給你打不及格重實習！口袋里最好再裝一只固體膠水，這樣可以避免popo在骨科的不幸遭遇。病房里確實是經(jīng)常找不到膠水的。第四，如果可能的話（我強調(diào)的是如果可能，因為這屬于小概率事件），在進一個科前先把相關(guān)的書本內(nèi)容復習一下。事實證明要這么做是相當相當困難的！但是，還是有人做得到的。在實習的時候，一個小組的同學也可以經(jīng)常交流一下大.
家的心得體會，這不失為一個偷懶的好辦法。因為一個組里一般總有個把強人的。記得在呼吸科的時候，俺們那絕頂聰明的組長就總結(jié)了一個關(guān)于咯血病人的臨時醫(yī)囑的口訣。“咯血待查原因多，收治入院查清楚。三大常規(guī)血尿糞，B超胸片心電圖。肝腎功能電解質(zhì)，血糖血脂血黏度。結(jié)核抗體PPD，胸部CT加增強。纖支鏡再加活檢，實在不行開胸查。”（具體字句記不清了，比這個還精彩）組長還教我們用畫圖的辦法學習那復雜的心電圖。所以，再次體現(xiàn)了分組的重要性。一直心存感激能和組長共處了一年，盡管期間經(jīng)常招人誤會。
臨床實習的幾個月來，我接觸了許多黨員，他們之中有教授、有住院醫(yī)生、有護士，他們職務(wù)雖不一樣，但對工作的執(zhí)著和熱誠，對病人負責的態(tài)度卻是一樣的且持之以恒的。與他們相比，我們相差甚遠。我們對工作遠沒他們那么執(zhí)著和熱誠，那么精益求精。我們剛?cè)嵙暤膬蓚€月興致高昂，什么事都搶著干，每天去得早走得晚，漸漸地，有些同學就堅持不住，開始遲到了。而我，雖然從不遲到，但也不像以前去那么早，工作熱情也沒以前高了。想著剛?cè)嵙暷菚海灰犝f哪個病人有異常體征，不管那病人是不是我管床或是不是我病區(qū)的，我都會去看，去摸，去聽。可現(xiàn)在，除了我管床的病人外，其他的病人我都不怎么關(guān)心了。是自己都知道，不用看了嗎？應(yīng)該不是。往往是自己以為知道了，其實還不知道。醫(yī)學博大精深，千變?nèi)f化，同樣一種疾病在不同病人身上的表現(xiàn)往往不盡相同，這就需要我們多接觸病人，多思考，多總結(jié)。在與病人的接觸中我們往往可以獲得對疾病診斷極有幫助的臨床資料。在這方面，我還做得不夠，今后我應(yīng)與病人多接觸，對工作保持激情。
我這人最大的缺點就是不夠自信。我對于自己的能力總是懷疑，不敢主動爭取承擔某項任務(wù)，一般只是認真完成老師分配的任務(wù)，這使得我做事很被動，失去了許多提高鍛煉的機會。在現(xiàn)在這個競爭如此激烈的社會里，不善于推銷自己的人常常會失掉許多很好的機會，不利于自身水平的提高。在實習階段，有許多動手的機會都要靠自己爭取，因此今后我應(yīng)更加自信，更加主動。
實習已經(jīng)好多天了，對醫(yī)院和科室的整個運作都有了一定的了解。現(xiàn)在我一邊學習基本的臨床操作，比如胸穿，換藥，拆線等，一邊向師兄師姐學習疾病的治療和常用藥物的使用。以前的診斷學和內(nèi)科學是基礎(chǔ)，不過和臨床還是有些脫節(jié)。比如抗生素的使用，書本和實踐真的差別非常大，而且不同的老師有不同的習慣和經(jīng)驗，在沒有確切的病原學證據(jù)之前，都是經(jīng)驗用藥的。藥物最基本的藥理機制都在大三的藥理課上學過的，不過因為一直沒有自己用過藥所以以前花了很多時間背記的東西，現(xiàn)在幾乎都還給老師了。不過，我想，如果經(jīng)常用，應(yīng)該很容易記祝呵呵，反正我對自己喋喋不休的提問從來不會覺得慚愧，師兄師姐也非常樂意給我解答。這就是實習生的優(yōu)勢——倚小賣校帶組的老師很忙，平時不是那么容易隨時請教。這個時候，和師兄師姐搞好關(guān)系就顯得非常重要了，幫忙加班多寫個病歷，晚一點回去也不要緊，反正年輕嘛，多跑跑腿就當時鍛煉身體了。他們除了在臨床的技能上面指導我，還教會我很多他們自己在實習中總結(jié)出來的經(jīng)驗，讓我少走了不少彎路。
第一次管床真的是沒有什么經(jīng)驗，連輸液計劃都不會開，病人說他一直拉肚子，我知道該給點收斂劑了，但是具體用什么藥，用法劑量都不知道，一切都得問，一點點學，一點點積累。
中圖分類號：R19
文獻標識碼：B
病例討論有利于提高臨床實習醫(yī)生的學習效果，使他們能學到更多的臨床知識，拓寬他們的臨床思維。不失為實習生臨床培育的有效方法。
1資料與方法
1.1一般資料：選取在我院實習的實習醫(yī)生20人，隨機分成兩組：對照組與實驗組，每組10人，兩組在性別、年齡上具有可比性。且兩組實習醫(yī)生在實習前進行與將實習專業(yè)相關(guān)的臨床知識考試（同一試卷，同時閉卷考試），結(jié)果兩組成績對比無明顯差異（P>0.05）。
1.2方法：對照組實習醫(yī)生由帶教老師傳授相關(guān)臨床知識，但不參與病例討論。實驗組在對照組的基礎(chǔ)上加每周2次病例討論。于會診討論前1天，把選擇的病倒及討論問題打印發(fā)給實習醫(yī)生人手1份，圍繞其診斷、鑒別診斷、進一步需做的檢查、治療、預后等問題，讓其查找相關(guān)資料，實習醫(yī)生在會診中均要發(fā)言。而后由科里老師發(fā)言，最后由科主任進行總結(jié)發(fā)言。病案討論一般安排2～4學時連續(xù)進行，讓每一位實習醫(yī)生在討論中的綜合表現(xiàn)和平時的個人成績結(jié)合起來，1個月后再次進行與實習相關(guān)專業(yè)的臨床知識考試，兩組采用同一試卷閉卷考試。由同一位帶教老師進行匿名改卷，然后對比兩組實習前后成績差值。
1.3統(tǒng)計方法：所有實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 10.0軟件統(tǒng)計，計量資料以x±s表示，兩組間的比較采用獨立樣本t檢驗。
2結(jié)果
兩組在實習前進行的相關(guān)測驗中，對照組平均成績?yōu)椋?3.00±7.02）分，實驗組的成績?yōu)椋?3.40±7.47）分，兩組均數(shù)的比較差異無顯著性（P>0.05）。實習1個月后，再進行考試：對照組平均成績?yōu)椋?0.90±7.72）分，實驗組平均成績?yōu)椋?0.40±6.82）分，兩組比較具有顯著意義（P
3分析
為探討培養(yǎng)臨床實習醫(yī)生能力的有效途徑，我們采用病例討論的教學方式，取得了較好效果。通過臨床的真實病例所呈現(xiàn)出的病情及變化，引導、鼓勵和要求學生從復雜的病情表現(xiàn)中，運用所學的醫(yī)學知識，通過臨床診斷思維，使學生學到在書本上難以學到的臨床診斷思維和治療技能[1]，達到提高臨床教學水平的目的。我們認為病例討論教學法具有以下特色與優(yōu)勢：
3.1有利于培育學生的積極性及興趣，增強了學生的參與意識：教學中先公布待討論的病例，要實習學生親自采集病史、體征，并給出相關(guān)實驗室檢查，要求學生圍繞診斷、鑒別診斷、診治方案、病因病機進行思考及查閱相關(guān)資料。理論聯(lián)系實際，增強了實習生的興趣。討論中要求每人必須發(fā)言，鼓勵發(fā)言，提高了實習醫(yī)生的積極性，增強了實習醫(yī)生的參與意識。老師在運用病例進行教學時適當?shù)靥岢鰡栴}，啟發(fā)學生思考，組織學生展開討論，變“填鴨式”為“啟發(fā)式”，變“老師為中心”為“學生為主體，老師為主導”，變單純的傳授知識為發(fā)展智力，培養(yǎng)能力，有利于調(diào)動學生的積極性，教授效果明顯提高[2]。
3.2有利于培養(yǎng)學生自學能力：為了在病案討論中做到論據(jù)充分，診斷合理有依據(jù)，鑒別診斷明確，治療方案符合實際情況等。實習醫(yī)生必須圍繞有關(guān)問題有針對性地復習基礎(chǔ)知識，查閱相關(guān)資料，主動獨立思考。這無疑有利于提高學生的自學能力。
3.3有利于培養(yǎng)學生臨床思維能力：病例討論教學法通過思考題、討論等形式，使學生學會了如何對病情剖析、歸納和總結(jié)。訓練了學生的臨床思維能力、表達能力、綜合分析問題能力。克服了學生讀死書、背死書的不良現(xiàn)象，有利于培養(yǎng)獨立思考的能力，為從事臨床醫(yī)療工作打下良好的基礎(chǔ)[3]。教師通過引導學生對典型病例進行分析、推理和判斷，加深學生對疾病病因、病理及臨床表現(xiàn)之間關(guān)系的理解。結(jié)合具體病例如何診斷、鑒別診斷、治療方案等問題展開討論，使每一名學生真正有機會參與詢問病史、查體征、準備病歷，同時，應(yīng)鼓勵學生積極提出問題、解決問題，從而有意識地培養(yǎng)他們形成正確的臨床思維。在討論中，老師起著引導、啟發(fā)、激勵、協(xié)調(diào)、總結(jié)、完善的作用。要注意肯定實習醫(yī)生的正確意見。糾正模糊不清的概念和錯誤觀點。最后通過病案討論擴大實習醫(yī)生的知識面，教會實習醫(yī)生如何歸納病案的特點，怎樣利用學過的理論知識性。學生們經(jīng)過嚴格的培訓，他們的綜合能力有了提高，對一些常見病能及時作出診斷和提出正確的處理意見，使同學們橫向思維能力有很大改進，提高了他們對疾病的橫向歸納、分析和推理能力。討論時，要求每個學生對上述幾點提出自己的見解，然后教師引導學生進行討論，討論的主體是學生，老師給予適當?shù)奶崾竞妥詈蟮目偨Y(jié)。隨著多次病例討論的進行，學生綜合的臨床思維能力、邏輯思維能力肯定會有明顯提高，當在臨床上真正遇到復雜的病例時處理起來就會有條不紊，正確合理，達到理想的效果[4]。
3.4有利于提高教師教學水平：教師在病案討論課前，應(yīng)認真?zhèn)湔n。此外，教師應(yīng)有組織討論、引導和啟發(fā)學生臨床分析和思維的能力，還應(yīng)盡可能了解本學科國內(nèi)外的新進展、新動向。同時還要加強各種相關(guān)知識的學習、研究。更好地在病案討論中解答學生所提出的問題，從而提高了教師的教學和業(yè)務(wù)水平。
【關(guān)鍵詞】 臨床實習 臨床教學 醫(yī)學生
近年來， 醫(yī)學教育改革的深入、大眾化教育的普及、市場經(jīng)濟成熟完善，給醫(yī)學生臨床實習帶來巨大的沖擊和影響，由于畢業(yè)分配制度改革等原因的影響， 一些醫(yī)學畢業(yè)生的實習質(zhì)量呈嚴重滑波趨勢， 給學校、醫(yī)院的教學管理帶來了一定的難度。本文就我校醫(yī)學生臨床實習的教學體會作簡要分析。
1 注重培養(yǎng)醫(yī)學生理論與實際應(yīng)用的銜接與結(jié)合
[關(guān)鍵詞]微格教學模式；針灸；推拿；教學質(zhì)量
微格教學模式(Microteaching)又稱“錄像反饋教學”“微型教學”，是以教育、生理、心理學為理論基礎(chǔ)，借助現(xiàn)代化媒體信息技術(shù)如錄像、錄音等為主要手段，依據(jù)教學評價及反饋理論系統(tǒng)分階段幫助被教育者提高某技能的教學技巧[1]。有研究稱[2]，在課程教學及培訓學習中使用微格教學模式可明顯提高教學質(zhì)量，受培訓者通過現(xiàn)代化信息技術(shù)對授課內(nèi)容進行反復學習，通過觀看自身操作視頻尋找不足，加以改進直至符合學業(yè)要求。中醫(yī)護理專業(yè)的整體發(fā)展較慢，在臨床實習中若缺乏中醫(yī)護理理論知識及操作技能學習會對臨床教學質(zhì)量造成影響，不利于實習護生醫(yī)學水平及臨床操作能力提高，因此臨床帶教模式選擇十分重要[3]。本研究主要對針灸推拿臨床教學中應(yīng)用微格教學模式對其教學質(zhì)量的影響進行分析，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取于我院2015年4月32名實習護生為研究對象，將其隨機分為對照組與觀察組，每組16名（均為女性）。對照組年齡為21~25歲，平均（23.13±1.07）歲，文化程度：中專3例，大專10例，本科3例，在校平均考核成績（93.27±2.47）分；觀察組年齡為20~24歲，平均（22.05±0.87）歲，文化水平：中專4例，大專7例，本科5例，在校平均考核成績（96.34±2.03）分。實習護生在院實習時間均為3個月，實習前均完成學校課程學習及考核，成績優(yōu)異。對比兩組實習護生年齡、在校成績、文化水平等基礎(chǔ)資料，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。
1.2方法
1.2.1對照組實施傳統(tǒng)臨床教學模式，以觀摩、實踐學習、競賽為主，教學內(nèi)容主要包括針灸、推拿手法講解、操作演示等，實習護生在觀看帶教老師操作后進行練習，練習結(jié)束后由帶教老師進行點評，針對操作中存在的不足反復練習。1.2.2觀察組借助微格教學模式實施臨床帶教，主要內(nèi)容包括：（1）對本組16名實習護生劃分為2個微格訓練小組，每組各8名護生。臨床帶教過程中采取輪流操作的模式進行角色扮演，1名模擬患者，1名實施針灸操作，1名實施推拿操作，1名負責攝影，其他成員旁觀。（2）臨床帶教老師在帶教中將推拿手法學、推拿治療學以及刺法灸法學、針灸治療學等內(nèi)容有效整合并講解，進行示范性教學。（3）通過對帶教老師操作進行觀摩，分析教課中針灸推拿操作技巧及注意事項，小組人員輪流進行操作實踐，實踐過程中均錄影。（4）操作練習完畢后與帶教老師共同觀看錄像，分析操作中存在的不足，由小組成員及老師共同借助計算機分別評價，實習護生根據(jù)此次評價結(jié)果向帶教老師請教指導后繼續(xù)練習，直到操作正確并認可通過為止，如圖1所示。（5）在教學及學習過程中，小組內(nèi)每個實習護生均輪流扮演不同角色，可分別通過患者、操作者、旁觀者、指導者等多重身份對針灸、推拿操作進行學習，不斷進行經(jīng)驗總結(jié)，提高臨床操作技巧。圖1微格教學模式流程圖
1.3觀察指標
實習結(jié)束前分別通過情景模擬及理論試卷對2組實習護生臨床實踐能力及理論知識掌握情況進行考核，分別于實習前及實習結(jié)束時對實習護生護士核心勝任能力進行評定，對比兩組實習護生對臨床帶教老師滿意情況。
1.4評定標準
（1）教學考核：采用統(tǒng)一考核試卷及臨床操作考核內(nèi)容對兩組實習護生針灸、推拿學習情況進行評定，理論試卷滿分為100分，實踐考核根據(jù)操作標準進行評分，分值最高為100分。共發(fā)放試卷32份，均有效回收。（2）護士核心勝任能力：借助護士核心勝任力測評問卷[4]對本研究實習護生整體護理能力進行評定，該問卷共包括42個條目，分為良好的個人體質(zhì)、支持和人際共同能力、臨床護理能力、批判性臨床思維能力、專業(yè)建設(shè)與發(fā)展能力5個維度，經(jīng)我院中醫(yī)科帶教老師共同對實習護生核心勝任力進行判定，各項目均采用五級評分法。以完全具備為5分，大部分具備為4分，部分具備為3分，小部分具備為2分，不具備為1分。分值越高表明被測者護士核心勝任力越好。（3）帶教老師滿意度：采用我院自制滿意度調(diào)查量表對實習護生帶教老師滿意情況進行評定，問卷分別從業(yè)務(wù)水平、行為表率作用、人際溝通能力、帶教能力、人文關(guān)懷、科研水平6方面進行評價，包括30個問題。1分表示從不，2分表示有時，3分表示經(jīng)常，4分表示總是，分值為30~120分，分值越高表明被測者臨床帶教滿意度情況越好。以＜60分為不滿意，60~80分為一般，81~100分為滿意，101~120分為非常滿意。
1.5統(tǒng)計學方法
本研究均采用統(tǒng)計學分析軟件SPSS20.0進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用率（%）描述，以卡方χ2進行檢驗，等級資料行秩和檢驗；計量資料用（x±s）描述，t進行檢驗；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1兩組實習護生針灸、推拿考核成績比較
觀察組實習護生針灸及推拿課程理論考核及實踐考核成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
2.2兩組實習護生護士核心勝任能力比較
兩組實習護生實習前護士核心勝任能力各指標得分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；實習結(jié)束時兩組評分情況較實習前相比均有明顯提高（P＜0.05），觀察組實習護生各指標情況均明顯高于對照組（P＜0.05）。
2.3兩組實習護生滿意度情況比較
對照組實習護生總滿意率為62.5%，觀察組總滿意率為100%；觀察組滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。
3討論
一、實施背景
(一)傳統(tǒng)合作模式不能適應(yīng)大環(huán)境的變革。在廣西有十多所開設(shè)有醫(yī)學檢驗相關(guān)專業(yè)的醫(yī)學院校，培養(yǎng)出優(yōu)秀的醫(yī)學檢驗人才，適應(yīng)市場需求，是各院校的共同目標，競爭的激烈程度可見一斑。學校雖然地處廣西北部灣沿海地區(qū)，有獨特的地理優(yōu)越性，但是還依舊按傳統(tǒng)上等著合作醫(yī)院上門找合作的方式，明顯不能適應(yīng)市場的要求。為此，無論是為貫徹《國家中等職業(yè)教育改革發(fā)展示范學校建設(shè)計劃》，還是落實十“加快發(fā)展現(xiàn)代職業(yè)教育”的要求，我們必需積極探索和創(chuàng)新院校合作的運行機制，探索推動院校合作互利共贏的合作模式，以提升學校服務(wù)于現(xiàn)代衛(wèi)生醫(yī)療體系和現(xiàn)代衛(wèi)生職業(yè)教育體系的能力和成效，提升學校醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)人才的培養(yǎng)質(zhì)量與競爭力，促進學校的可持續(xù)發(fā)展。
(二)臨床實踐教學條件不能滿足教學的需求。自從學校主體校區(qū)從合浦縣城搬遷至北海大學園區(qū)后，地理位置遠離了醫(yī)院，在新校區(qū)難以解決臨床實訓教學的問題。若新建仿真式實訓室，則需要投入大量的資金去購買醫(yī)療檢驗設(shè)備，這是很難實現(xiàn)的。這種情況在廣西，甚至全國，各中職衛(wèi)校醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)的辦學中基本存在設(shè)備短缺、與醫(yī)院使用的設(shè)備脫節(jié)等情況。由于實踐教學環(huán)節(jié)的脫節(jié)，導致學生不能滿足頂崗實習醫(yī)院盡快適應(yīng)崗位需求的情況等方面問題較為突出，嚴重影響學生適應(yīng)崗位的能力。
二、主要工作目標
通過主動出擊，走訪調(diào)研，借助學校在廣西北部灣沿海地區(qū)(即老欽州地區(qū))的影響力，強化學校與各醫(yī)院的聯(lián)系，在保障學校醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)穩(wěn)定的校外實訓基地的前提下，了解合作醫(yī)院意愿，向?qū)W校醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)贈送部分檢驗醫(yī)療設(shè)備，合作共建與醫(yī)院檢驗科工作場所貼近的實訓基地，基本達到真實情景教學實訓，對應(yīng)工作崗位、工作流程，提高學生臨床實踐技能。為學校醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)學生到醫(yī)院輪崗進行階段見習，打下良好的實踐技能基礎(chǔ)，實現(xiàn)了“學校仿真臨床實踐學習——附屬醫(yī)院階段見習——校外實訓基地頂崗實習”的無縫對接，提高了學生的綜合實踐技能，探索出一條醫(yī)院贈送儀器共建實訓基地的院校合作的新途徑，創(chuàng)新了院校合作共贏的新模式。
三、實施過程
(一)贈送醫(yī)療設(shè)備，共建實訓基地。為了深入了解當前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)對醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)人才需求情況及能力和素質(zhì)要求，進一步提高學校人才培養(yǎng)質(zhì)量和學生的就業(yè)能力，促進醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)發(fā)展提供必要的支持，本專業(yè)項目組成員于2013年6月至8月、2015年2月，先后共對廣西北部灣沿海地區(qū)64家醫(yī)院進行了2次較大規(guī)模的調(diào)研，期間我們掌握了有意向向?qū)W校贈送儀器設(shè)備的潛在醫(yī)療單位，首先是防城港市第一人民醫(yī)院提出贈送意愿。經(jīng)報告學校領(lǐng)導，學校領(lǐng)導出面與醫(yī)院方領(lǐng)導溝通，確定贈送儀器價值、贈送形式、交接時間，學校提前正式發(fā)函至醫(yī)院方，雙方領(lǐng)導簽訂贈送合同、合作共建協(xié)議。防城港市第一人民醫(yī)院為學校醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)贈送了全自動生化分析儀2臺(分別為日本東芝40RF、美國德靈RXL)，去離子水處理機等一大批儀器，總價值超50多萬元。學校與防城港市第一人民醫(yī)院掛牌建立院校共建實訓室，為我們建設(shè)醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)實訓基地解決了部分資金困難的問題。
(二)建設(shè)仿真模擬實訓室，優(yōu)化實踐教學條件。借助國家示范校建設(shè)成立的專業(yè)建設(shè)指導委員會委員的力量，結(jié)合深入各醫(yī)療機構(gòu)調(diào)研的總結(jié)，提煉相關(guān)崗位群的工作任務(wù)，與醫(yī)院專家共同探討醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)學生應(yīng)具備的基本職業(yè)素養(yǎng)，確定崗位職業(yè)能力和技能要求，用于指導實訓基地建設(shè)仿真模擬醫(yī)學檢驗技術(shù)實訓基地，達到優(yōu)化實踐教學條件的目的，有利于開展貼近于臨床崗位的實踐技能教學。
(三)利用院校共建仿真實訓室，對接崗位強化實踐技能教學。利用院校共建實訓室，充分開展對接崗位的實踐技能教學，多方面對接核心課程的教學。在臨床檢驗方面，利用實訓室的血細胞分析儀、血凝儀、尿液分析儀、顯微互動系統(tǒng)等與臨床檢驗科崗位一致的設(shè)備，強化典型工作任務(wù)的教學與訓練，如開展血常規(guī)檢驗、止凝血檢驗、尿液常規(guī)檢驗、血細胞形態(tài)學檢驗、脫落細胞檢驗等;在生物化學檢驗方面，利用獲贈的全自動生化分析儀、去離子水處理機等生化檢驗設(shè)備開展與臨床崗位對接的示教教學與學生實踐操作，由于儀器昂貴的原因，要開展此類實訓這在以前是不可想象的;微生物檢驗方面，除了傳統(tǒng)的器械配置，我們增加了藥敏分析儀等儀器，盡量與臨床檢驗崗位對接。與此同時，我們利用院校合作這一平臺，借助檢驗行業(yè)專家的力量，共同編寫與臨床檢驗崗位對接的《臨床檢驗實訓指導》、《微生物與寄生蟲檢驗技術(shù)實訓指導》、《生物化學檢驗技術(shù)實訓指導》等多本院校合作共同開發(fā)的創(chuàng)新實訓教材。以國家示范校建設(shè)為契機，院校贈送設(shè)備建設(shè)，整合建設(shè)仿真實景實訓室及院校合作共同開發(fā)對接崗位的創(chuàng)新實訓教材，既縮小學生接近臨床的距離，也提高了學生的學習興趣，同時我們的專業(yè)教師也得到了更多的教學資源，有助于開展理實一體化的教學。
(四)以附屬醫(yī)院為試點，創(chuàng)新培養(yǎng)模式。為了更好落實人才培養(yǎng)模式改革，依托學校附屬醫(yī)院為試點，加強“雙師型”教師隊伍建設(shè)，探索中職醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)“產(chǎn)教一體，工學結(jié)合”人才培養(yǎng)可持續(xù)發(fā)展的模式，按照“理實一體”的教學理念，在教學安排上推行彈性教學模式，構(gòu)建教學內(nèi)容對接醫(yī)院檢驗崗位的動態(tài)機制。根據(jù)崗位對檢驗人員需求情況，安排學生到醫(yī)院開展臨床見習、實習，并根據(jù)醫(yī)院人才需求及時調(diào)整相應(yīng)的教學模塊。在教學區(qū)域上實現(xiàn)“醫(yī)院、學校”產(chǎn)教一體，根據(jù)教學模塊內(nèi)容及特點，安排學生在相應(yīng)崗位開展階段性見習及實訓。得益于校內(nèi)仿真實訓室的建設(shè)成功并投入實踐教學，學生到醫(yī)院進行階段見習及頂崗實習，學生更容易適應(yīng)臨床崗位，得到附屬醫(yī)院檢驗科帶教老師的充分肯定。
四、保障條件
(一)院校合作基礎(chǔ)深厚。學校建立于1958年，在廣西北部灣沿海地區(qū)乃至附近的珠三角地區(qū)各醫(yī)院，有著深厚淵源與傳統(tǒng)的良好合作關(guān)系。學校醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)2004年始設(shè)置，到現(xiàn)今有近三十多家合作良好衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)作為校外頂崗實習基地。另外，學校附屬醫(yī)院，北海市衛(wèi)生學校附屬醫(yī)院是二級甲等綜合醫(yī)院，床位數(shù)達到四百多張，其規(guī)模在同類衛(wèi)生學校中亦是屈指可數(shù)。功能齊備的附屬醫(yī)院，為我們開展階段見習及“產(chǎn)教一體，工學結(jié)合”的人才培養(yǎng)模式的研究與實踐，作為院校合作的后盾及試驗基地提供了強力的保障。
(二)辦學條件優(yōu)越。學校是“國家級重點中等職業(yè)學校”、“自治區(qū)示范性中等職業(yè)學校”，具備良好的教學環(huán)境及雄厚的師資隊伍，完善的各項管理制度，為項目實施提供強有力的軟硬件支持。
(三)經(jīng)費得到保障。國家中等職業(yè)教育改革發(fā)展示范學校項目建設(shè)資金專項支持，各級政府部門、學校領(lǐng)導的支持，這些強有力的支持為項目的順利實現(xiàn)，提供了必要的保障。
五、主要建設(shè)成效
(一)形成良好的院校合作機制。學校與醫(yī)院簽訂合作協(xié)議，按計劃相互履行義務(wù)和責任，一方面學生及時得到臨床頂崗實習的機會，解決學校、學生后顧之憂;醫(yī)院提供實習場所，解決工作人手不足問題，形成良性循環(huán)的長效合作共贏機制。
(二)全面提升專業(yè)核心課程體系建設(shè)能力。學校國家發(fā)展改革示范校建設(shè)以來，院校合作更加密切，我們邀請行業(yè)專家參與專業(yè)課程體系建設(shè)為院校共編教材提供機遇。合作院方先后共有21人次參與到學校醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)近8本校本教材的編寫。如北海市人民醫(yī)院檢驗科陳家堅主任、北海市中醫(yī)院檢驗科李軼春主任、防城港市第一人民醫(yī)院檢驗科嚴芝光主任、欽州市第一人民醫(yī)院檢驗科劉春利主任、欽州市第二人民醫(yī)院檢驗科張素華主任、浦北縣人民醫(yī)院檢驗科吳勇主任等，先后參與編寫《臨床檢驗實訓指導》、《微生物和寄生蟲檢驗技術(shù)實訓指導》等實訓創(chuàng)新教材。這些教材的投入使用，使得我們的實踐教學更加貼近崗位要求，培養(yǎng)出的學生更受醫(yī)院的歡迎。
(三)學生技能得到全面提高。通過院校合作，專家指導學校建設(shè)校園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗科及實訓基地，使得學生有了貼近臨床崗位的技能訓練場所，學生更感興趣，更愿意參加實訓，檢驗技能得到大幅度提高，見表1。
2014年度北海市中等職業(yè)學校技能操作比賽，醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)有30人次獲一、二、三等獎。2015年5月學校派出2013級檢驗專業(yè)班業(yè)忠、詹艷怡、梁坤妹三名同學參加在河南信陽由國家行業(yè)指導委員會主辦的第二屆全國衛(wèi)生職業(yè)院校“中醫(yī)藥社杯”檢驗技能競賽榮獲團體二等獎、個人單項二等獎等十個獎項，實現(xiàn)歷史性突破。
(四)為衛(wèi)生類中職學校謀求醫(yī)院合作探索新模式。通過院校合作，共建實訓室，形成了良性的合作機制。醫(yī)院無償贈與學校醫(yī)療儀器，完善實訓室的建設(shè)，解決了兩大難題：一是實訓設(shè)備的生產(chǎn)性不夠，二是實訓教學的生產(chǎn)真實性不夠。學校通過整合資源，加大投入進一步提升實訓基地的功能，為本地區(qū)醫(yī)學檢驗行業(yè)的發(fā)展提供了有利的場所。實訓場所的功能完善，學生能更好的對接臨床醫(yī)學檢驗崗位，進一步提高醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)學生的教學質(zhì)量。
良好的合作機制，有著非常廣泛的示范作用，在醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)的引領(lǐng)下，學校醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)也引來了多家醫(yī)院贈送醫(yī)學影像設(shè)備。
六、結(jié)論
1.院校合作的關(guān)鍵在于尋求雙方利益共同點，通過合作實現(xiàn)“雙贏”或“共贏”乃至“多贏”，僅對學校有利的合作，醫(yī)院不會愿意，僅對醫(yī)院有利的合作，學校不會愿意長久地進行，都不利于院校合作。找到學校與企業(yè)的利益共同點、平衡點是實現(xiàn)學校與企業(yè)長期合作的關(guān)鍵。
2.通過醫(yī)院免費贈送醫(yī)療設(shè)備的院校合作模式的探索成功，在節(jié)省學校對專業(yè)的硬件投入，解決教學與醫(yī)院崗位脫節(jié)的問題，從一定程度上解決資金不足問題，改善學校辦學條件，提升專業(yè)建設(shè)等方面具有廣泛的示范性，值得其他衛(wèi)生類職業(yè)院校建設(shè)中借鑒。
