發布時間：2022-04-29 09:51:38
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的影像檢查技術論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
近年來,我國經濟雖然取得飛速發展,但人民群眾總體生活水平仍有待提高,加之受現有醫療衛生體制的影響,診療費用仍是患者選擇醫療服務時的重要參考因素。與其他影像檢查(CT、MRI等)相比,超聲診斷的損傷性小、電離輻射輕、性能價格比最優,得到大多數患者的青睞,在臨床疾病診療和預防保健工作中被廣泛使用。然而,由于價格相對低廉,程序相對簡便,使得超聲診斷過度醫療的現象普遍存在。同時,與CT和MRI等技術有所不同,超聲影像診斷由人工控制檢查速度,即使儀器成像速度再高,單位時間內的工作效率也仍由醫務人員的技術水平決定n;準確無誤的診斷涉及到多方面的醫學知識,要求醫務人員對多學科信息綜合分析,從多角度集思廣益、開拓思路,得出正確結論。因此,超聲影像診斷對人員素質、人員數量的依賴性極大。為有效應對超聲科室不斷增大的工作量,除了添置和引進先進的超聲診斷設備外,培養更多的高素質超聲診斷醫務人員已成為必然選擇和當務之急。
1.2新型超聲診療技術層出不窮,應用難度加大
經過長期的實踐和發展,現代超聲診斷技術的難易度已出現明顯的二極化態勢。部分較為容易掌握的常規或傳統診療超聲技術由一般超聲技術人員完成。部分已經成熟或標準化的超聲脫機分析和圖像重建工作,如造影增強時相分析、三維重建等新工作,可由經過專門培訓的技師完成?，F代科學技術日新月異,新型超聲診療技術與日俱進。部分技術處于不斷完善的階段,顯得比較繁瑣、復雜和耗時,但在疑難疾病的診斷與鑒別診斷中將起到關鍵性作用,推動超聲醫學不斷向前發展。這對超聲影像專業人才的學習能力、研究能力和實踐能力、協作能力都提出了更高的要求。
2我國超聲影像專業隊伍培養現狀
目前,我國超聲影像專業人員隊伍主要由近年來逐漸增多的高等院校醫科畢業生和早期培養的超聲影像技術人員組成,前者具有扎實的專業理論知識,后者經過多年的實踐對傳統的超聲影像設備和診斷駕輕就熟。與國外醫師和技師互相配合不同,我國醫院單獨設立超聲科室,由醫師或技師獨自操作和診斷。這樣,病例采集與診斷之間銜接緊密,醫師可及時獲取信息,調整診斷思路,效率較高,短期內可完成大量工作。然而,超聲影像人員雖然熟悉操作和基本診斷,但對某一類疾病的了解不及臨床專業醫師。超聲科室的診斷性與技術性工作分工不突出,對超聲影像人才的綜合素質和實際操作能力都提出了很高要求,知識和技能兼備的超聲影像人員仍較為缺乏。
2.1“學院型人才”實踐能力培養不足
衛生部《關于醫技人員出具相關檢查診斷報告的批復》規定“出具影像、病理、超聲、心電圖等診斷性報告的,必須是經執業注冊的執業醫師”,超聲診斷專業隊伍正在朝著純醫師化方向轉型。我國超聲專業醫師的培養,已形成了本科(臨床醫療/醫學影像專業)——碩士——博士研究生規范化教育體制。影像專業的本科生進入工作崗位后,雖會有短期實習,但多數畢業生缺乏臨床操作經驗,且沒有執業醫師資格、大型醫療器械上崗證等資質證明,一般需要2年的培養周期才能完全勝任日常的臨床工作。而目前的研究生教育學制一般為3年,培養計劃大多是一年的基礎課程學習加2年的專業臨床學習,在此期間還需開展一定的科學研究工作,并完成畢業論文。在較有限的時間內,碩士研究生同時面臨著繼續深造、從事科研和就業的壓力。大部分碩士研究生把主要精力放在考試、實驗、以及上,畢業后無法在實際崗位上看病問診,對疾病的認識多止于書本之上。這樣的教育模式雖然在一定程度上培養了科研能力,但遠不能保證其臨床水平。
2.2部分在職人員知識基礎較為薄弱
目前在崗的經驗豐富的超聲影像醫務人員大多并未接受過專業相關的高等教育。這部分人員具有大量實踐操作經驗,在“學院型”超聲診斷人才初入崗位之時起到了十分重要的指導和扶持作用,但就全國范圍來說,其學歷構成水平仍以專科為主。雖然部分人員在工作中接受了更高水平的進修、函授教育,因在崗學習時間有限、系統性不強,部分醫院或醫務人員自身甚至報著完成任務的心態而敷衍了事,難以彌補其較為薄弱的綜合素質。如今很多大型醫院引進了先進的影像設備,由于操作技術人員的專業素質原因,許多檢查功能并不能得到很好的應用,甚至閑置;據有關資料顯示,高尖端的設備只發揮50%的效能,有些甚至不能達到50%嘲。
3超聲影像專業人才培養策略
3.1豐富教學形式,重視實踐能力培養
超聲影像涉及多門學科,知識量大,理論教學較為單調,學生易產生倦怠感。臨床知識豐富、專業理論扎實的教師在超聲影像人才培養中起到至關重要的作用。教師應充分利用多媒體教學,采用互動式講座、PBL教學法,調動學生的學習積極性。在確保高質量課堂教學的同時,可定期開展與住院醫師的交流活動,尤其是各?？漆t師的定期講座將極大豐富超聲影像專業學生的臨床見聞,各醫學院校應充分利用優勢資源,建立和維護與醫療機構間的良好合作關系,為本科生提供校外實踐平臺,通過醫院內的觀摩、考察、討論以及實際操作鍛煉學生的實踐能力。加強與優秀校友和資深醫師之間的聯系,建立和完善校外導師制;根據研究生的研究方向和就業意向,實施階段性的院內實習,合理安排醫院見習時間,要求掌握各種型號超聲儀器的操作和特點,掌握常見多發疾病的超聲診療技術,熟悉各種檢查方法及先進的超聲診療技術,同時協助醫院開展科學研究工作,并完成論文。
濟源市人民醫院CT、MRI室，河南濟源 454650
[摘要] 目的 分析強直性脊柱炎髖關節改變的CT及MRI影像表現，并比較其診斷價值，以指導早期診斷。方法 以2013年1~12月收治的48例髖關節異常患者為研究對象，先后行CT連續掃描、中場強MRI檢驗，分別將診斷結果歸入CT組和MRI組，總結影像學特征；最后行骶髂關節病理學檢查，以其為金標準，對比兩種檢測方案敏感度、特異度及約登指數。結果 ①MRI可顯示骨結構改變，且能發現急性炎癥反應；②病理診斷陽性患者31例；MRI診斷陽性31例，其中真陽性29例，敏感度93.5%，特異度88.2%，約登指數0.817；CT診斷陽性28例，其中真陽性23例，敏感度74.2%，特異度70.6%，約登指數0.448。結論 MRI可清楚顯示髖關節的炎癥反應，其敏感度及特異度均較高，可滿足一般診斷需求，值得臨床推廣。
[
關鍵詞 ] 強直性脊柱炎髖關節改變；CT連續掃描；MRI；病理診斷
[中圖分類號] R814.42 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2014）10（c）-0166-02
[作者簡介] 田艷（1981-），漢族，河南濟源，主治醫師，本科，研究方向：CT、MRI診斷。
強直性脊柱炎發病原因不明且進展緩慢，但對人體健康威脅較大，其首先侵襲骶髂關節，并緩慢延伸至脊柱及髖關節，進而造成畸形或殘疾。臨床多建議行早期診斷、及時治療，以將病變影響控制在最小。常規診斷方法如CT或X線平片均具備一定的指導價值，但近期研究指出，MRI組織分辨率更高，且能有效顯示骨結構變化，因此對診斷強直性脊柱炎髖關節改變效果更佳[1]。為驗證該論點，我院以48例髖關節異常，疑似為強直性脊柱炎髖關節改變患者為對象，開展對比研究如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本研究共納入48例髖關節異常，疑似為強直性脊柱炎髖關節改變患者，均于2013年1~12月收治，主要表現出典型臨床癥狀：腰、脊柱、腹股溝、臀部等部位不適，晨起明顯，運動后減輕，癥狀持續超過6周；實驗室檢測提示人類白細胞抗原、類風濕因子等關鍵因子陽性。男女比例31:17；年齡14～45歲，平均（26.8±4.1）歲；病程27d～11年，平均（1.8±0.4）年。
1.2 排除標準
體征及實驗室檢測可排除強直性脊柱炎；風濕及類風濕疾病患者；外周性關節炎患者；其它感染性疾??；其它嚴重器質性疾病患者；未簽署知情同意書者。
1.3 診斷方案
所有患者均先后行螺旋CT連續掃描及低場強MRI檢查，最后穿刺取標本，以骶髂關節病理學檢查為金標準確診。螺旋CT檢測方案：儀器為Discovery CT750 HD，通用公司生產；患者取仰臥位，頭先腿后，掃描整個骶髂關節；掃描層厚及層間距均為2.5 mm，行骨窗觀察。診斷標準參考1984年美國紐約修訂標準[2]，并以Ⅱ級及以上為陽性。MRI檢查方案：MRI掃描儀為GE 1.0T超導掃描儀，通用公司生產；患者取仰臥位，展平雙腿，掃描整個骶髂關節；取T1WI、T2WI、STIR及Fast SPGR為掃描序列，參數設置見儀器說明書。診斷標準參考Bollow等人提出的標準[3]，并以Ⅰ級及以上為陽性。
1.4 研究方法
①由資深影像學醫師評價兩種操作難度及圖像清晰度，并初步評價圖像學特征；②以病理學檢查為金標準，計算兩種檢測方案靈敏度、特異度及約登指數。
1.5 統計學方法
應用spss 19.0統計學軟件處理數據，計數資料計算百分比，并行χ2檢驗，以P＜0.05為差異顯著，具備統計學意義。
2 結果
2.1 影像學特征分析
CT診斷：0級13例，不可見關節病變；Ⅰ級7例，可見骨小梁紊亂，且關節表面毛糙；Ⅱ級12例，關節面模糊，間隙正常，可見骨質硬化，軟骨微小馕變；Ⅲ級9例，骨質病變明顯，多呈蟲蝕或鋸齒狀，骨邊緣毛躁，關節間隙狹窄；Ⅳ級7例，關節呈骨性融合。
MRI診斷：0級17例，不可見關節病變；Ⅰ級9例，可見少量脂肪沉積，軟骨下無明顯硬化，但軟骨毛糙、扭曲；Ⅱ級10例，大量脂肪沉積，可見軟骨明顯硬化或骨髓水腫；Ⅲ級9例，骨關節破壞，脂肪沉積至關節面下，軟骨信號不均勻；Ⅳ級3例，關節完全融合。
兩種檢測方案均能小的骨破壞、慢性骨結構改變，如骨質侵蝕、骨質硬化等；MRI還可進一步顯示出小的炎癥型改變，如骨髓水腫、脂肪沉積等。
2.2 檢測效果評價
病理診斷陽性患者31例。MRI診斷敏感度93.5%，特異度88.2%，約登指數0.817；CT診斷敏感度74.2%，特異度70.6%，約登指數0.448。MRI組診斷結果顯著性優于CT組，見表1。
3 討論
強直性脊柱炎為常見慢性自身免疫性疾病，累及中軸關節，可致畸形或殘疾，其早期侵犯骶髂關節，因解剖關系，可進一步影響髖關節，因此臨床可通過檢測髖關節病變進一步診斷強直性脊柱炎，以指導開展早期治療。
早期診斷方案包括X線平片及CT等，均具備一定的指導價值。但亦有研究指出，X線掃描對于髖關節的早期變化斷價值較低，而CT掃描為斷面影像，可避免圖像重疊造成的誤差，因此診斷價值較高，且改進型CT技術，如SPECT/CT融合圖像等，進一步提升了其診斷價值[4]。本研究顯示，髖關節異常的CT影像學表現主要包括：①關節間隙變窄甚至消失，這可能是因為滑膜發生炎性改變，生成血管翳所致，本例中可見此類患者16例；②關節囊積液，呈水樣密度。這與軟組織腫脹有關，且發展至晚期還會形成骨質蟲蝕狀影像。李永琴[5]的相關研究中也獲得了類似結論。
然而髖關節改變除表現為慢性骨結構改變外，也可表現出急性炎癥變化，如滑膜炎、骨髓水腫等，此類變化難以表現于CT影像。研究顯示，MRI可有效顯示出急性炎性變化，取T1WI、T2WI、STIR及Fast SPGR為掃描序列，效果較為顯著。本研究能證實：MRI可顯示出CT無法顯示的軟骨、滑膜、骨髓、肌腱改變，因此有助于在發現骨結構改變前，發現骨髓水腫、滑膜炎等急性炎癥改變，實現強直性脊柱炎的早期診斷，本研究可見骨髓水腫或軟骨硬化10例，同時有9例少量脂肪沉積。在曾效力[6]等人的研究中也有相似的結論。
以病理學診斷為金標準，我們進一步發現，MRI診斷的敏感度高達90.3%，特異度亦高達88.2%，均顯著性高于CT診斷74.2%、70.6%，這在高振華等人[7]的研究中也有類似的表現。因此我們建議，在臨床中應該積極應用MRI作為早期檢測強直性脊柱炎的影像學方案。
總之，本研究能夠證實，MRI可顯示骨結構改變，且能發現急性炎癥反應，有助于強直性脊柱炎髖關節改變的早期診斷，值得推廣。
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參考文獻]
[1]黃振國,張雪哲,胡立斌，等.強直性脊柱炎髖關節改變的X線、CT和MRI對比研究[J].中華放射學雜志,2012,46(1):65-69.
[2]Van der Linder S, Valkenburg HA, Cats A. Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis: A proposal modification of the New York criteria [J]. Arthritis and Rheumatism, 1984, 27(4): 361-368.
[3]Bollow M, Braun J, Taupitz M, et al. CT guided intraarticular corticosteroid injection into the sacroiliac joints in patients with spondyloarthropathy: Indication and follow-up with contrast-enhanced MRI [J]. Journal of Computer Assisted Tomography, 1996, 20(4):512-521.
[4]耿會霞,趙德善,高桂珠，等.SPECT/CT融合圖像和MRI在診斷髖關節良性病變中的比較[J].中國醫學影像技術,2010,26(2):337-339.
[5]李永琴.AS 髖關節改變的 CT 和 MRI對比研究[J].河北醫學,2014,20(9):1472-1474.
[6]曾效力,黃鈺堅,伍瓊惠，等.強直性脊柱炎髖關節病變MRI診斷[J].中國CT和MRI雜志,2013,11(5):87-89,98.
[7]高振華,王猛,胡曉書，等.股骨頭壞死的MRI、CT與病理表現對照研究[J].影像診斷與介入放射學,2011,20(4):280-283.
（收稿日期：2014-08-20）
市婦幼保健院影像診斷科副主任兼超聲科主任，多年來，他勤奮好學、刻苦鉆研、技術精湛、廉潔行醫，作為醫學影像科(超聲科)學科帶頭人，在影像天地孜孜以求，以高度的責任心和高尚的人文素養，在胎兒心動圖等多項技術方面成績斐然，并注重科室年輕醫生的傳、幫、帶，使得我院的b超診斷的多項技術處于全市領先水平，在一些特色項目的診斷上達全省先進水平。先后被評為、院十佳醫生、院崗位能手。
寶劍鋒從磨礪出，梅花香自苦寒來。畢業于大學婦產系，在婦產科工作5年后轉攻超聲醫學，他克服了影像基礎差的弱點，常常到醫學院圖書館找資料，并將資料上的案例與實踐結合起來，提高診斷水平。多年來，他養成一個習慣，即每天帶一網個問題下班、帶一個問題上班。工作中，一些特殊病例促使他思考，例如胎兒內臟反位合并心臟畸形，雖然重要診斷已明確，但診斷是不是文秘雜燴網全面，是不是規范，該畸形會不會是某綜合癥的一部分，這些都是他經常思考的問題，經常查資料學習，以理論證明實踐;同時他又會將在學習過程中的理論知識，在日常的實踐工作中加以佐證和體會，良好的學習、工作習慣，日積月累，使得他技長于人。主任深知個人的水平再高，能夠服務的對象畢竟有限，只有讓更多的人掌握先進技術才能更好地服務于患者。
他幫助科內年輕醫生學習并掌握了新生兒頭顱超聲、經陰道盆腔囊腫穿刺治療技術，幫助一名年輕醫生掌握了胎兒系統性檢查技術，遇有疑難少見病例，他立即組織科室在崗人員集中學習，如最近遇到的病例即有陰道斜隔綜合癥、胎盤植入、子宮下段切口妊娠、胎兒心臟完全性大動脈轉位等病例，這種臨時性的業務學習方式，得到了同事的一致好評，不僅有益于科室整體水平的提高，也有助于學習氛圍的形成，在科室內營造了輕松、和諧、團結、向上的工作學習氛圍，周主任本人也率先垂范，產前診斷技術，獲市新技術引進一等獎，在國家、省、市級雜志上多篇，并積極指導科內醫生撰寫論文。
論文摘要:目的 探討多層螺旋CT對早期中心型肺癌診斷的重要影像。方法 收集本院18例早期中心型肺癌經多層螺旋CT檢查結果，結合支氣管纖維鏡所見及病理結果進行回顧性分析。結果 多層螺旋CT結合三維重建技術對觀察早期中心型肺癌支氣管腔內腫塊、局限性隆起、管腔狹窄的程度、形態及長度以及周圍組織情況與支氣管纖維鏡所見及病例結果比對基本一致。結論 多層螺旋CT對早期中心型肺癌的診斷有重要價值，為臨床對早期中心型肺癌的治療、手術方案提供重要的影像資料。
早期中心型肺癌僅局限支氣管腔內和壁內，癥狀不明顯，普通X線檢查難以發現。CT檢查對肺癌早期的診斷非常關鍵，其檢查方法簡便，易合作。便于早期發現，早期診斷，早期治療。螺旋CT三維重建作為一種對氣道顯影而無創傷性檢查已開始應用于臨床[1]。筆者總結分析18例早期中心型肺癌螺旋CT檢查結果旨在提高早期中心型肺癌檢出率及確診率。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集本組病例18例?；颊咧饕Y狀咳嗽，咳痰，痰中帶血，胸悶，氣喘，胸痛。年齡在40～85歲，平均62.5歲，男性14例，女性4例。18組病例螺旋CT檢查后，1周內經支氣管纖維鏡檢查，病理活檢證實。其中4例相應肺葉段有局限性肺氣腫CT表現，2例右肺中葉反復感染，治療效果不明顯。
1.2 檢查方法
設備采用飛利浦Brilliance 16排螺旋CT機，全部病例行CT平時加增強，增強掃描采用高壓注射器進行靜脈團注非離子型造影劑碘海醇(濃度30g/100mL)，注射速率3.5mL/s，總量100mL行全胸部掃描。平掃及增強掃描范圍從肺尖至肺底連續掃描，層厚3mm，層距1.5mm，容積掃描，常規肺窗寬1600HU，窗位-500～-600HU，縱膈窗寬400HU，窗位40～50HU。掃描條件120Kv，130mA，掃描數據傳遞到計算機工作站，進行后處理，采用多平面重組法(MPR)，表面遮蓋顯示(SSD)和仿真內鏡成像術(CTVE)重建出雙肺及支氣管腔圖像，仿真支氣管樹進行圖像觀察。
2 結果
18例早期中央型肺癌發生右肺11例，左肺7例，多層螺旋CT所見:(1)支氣管腔內軟組織腫塊，其中最大個約3.1cm×2.4cm。(2)支氣管壁不均勻增厚呈結節狀影，支氣管腔內不規則形軟組織突起表面凹凸不整且與支氣管壁交角呈鈍角。(3)支氣管腔狹窄、阻塞，呈鼠尾狀改變與正常支氣管交界尚清。6病例相應肺葉有局限性肺氣腫CT表現，3例右肺中葉反復感染(阻塞性炎癥改變)。增強掃描支氣管腔內腫塊及增厚支氣管壁有強化，呈快進快出表現。表面遮蓋顯示(SSD)和仿真內鏡成像術(CTVE)顯示支氣管腔內桑葚樣或菜花樣結節突入，管腔偏心性變窄，支氣管壁不規則增厚，其遠端管腔呈杯口狀或鼠尾樣阻塞。CT表支氣管纖維鏡現所見及病例結果比對基本一致。
3 討論
中心型肺癌是指起源于段以上支氣管的肺部惡性腫瘤，以男性多見，常有吸煙史，其發病隱匿，早期常無特異的臨床癥狀，在出現癥狀如痰中帶血等時，病變往往已為晚期，多已無法手術切除，因此，臨床上早檢出，早診斷是提高生存率的關鍵[2]。
早期中心型肺癌指的是病變侵犯未超過支氣管壁范圍不超過葉段支氣管，開口，同時無局部和遠處淋巴結轉移，包括原為癌，可分為管壁型、息肉型[3]。管壁型是腫瘤向支氣管壁內生長，當腫瘤生長到一定程度時，可引起支氣管腔的不程度狹窄，以肺部阻塞性改變為主。息肉型是腫塊向腔內生長，呈息肉狀或丘狀附著于支氣管壁上，腫瘤侵犯粘膜層與粘膜下層，易影響氣道通暢。本組18病例，息肉型10例，管壁8例，本組病例中6病例相應肺葉有局限性肺氣腫，3例右肺中葉阻塞性炎，經臨床抗炎治療后，癥狀緩解，但同一肺段很快復發。普通X線平片檢查難以顯示阻塞病灶。自CT問世以來早期中心型肺癌檢出率明顯提高，薄層胸部CT檢查能夠清晰顯示氣道的軸位影像，但對于支氣管觀察缺乏連續性，不能顯示氣管及支氣管的整體形態和多方位氣管支氣管病變與周圍結構的關系，對支氣管壁的微小病變、管外輕度壓迫以及管腔變形等確定不理想[4]。多層螺旋CT具有極好的密度分辨率，平掃加增強橫斷面圖像結合多平面重建(MPR)CT圖像能清晰顯示支氣管腔內腫塊，支氣管狹窄或支氣管阻塞，支氣管壁不規則增厚及其周圍結構。表面遮蓋顯示(SSD)和仿真內鏡成像術(CTVE)結合多平面重建(MPR)圖像不僅能夠顯示氣管、支氣管樹的腔內影像，還能夠觀察病變的位置、范圍和腫瘤侵犯鄰近組織的程度，便于定位和分期。而仿真內鏡成像術(CTVE)能模擬支氣管纖維鏡檢查，觀察病變及氣管內的表面形態。此法非侵入性檢查，易被患者接受?？偨Y說明多層螺旋CT作為早期中心型肺癌診斷的主要影像手段。
總結以上分析，多層螺旋CT結合多平面重組法(MPR)，表面遮蓋顯示(SSD)和仿真內鏡成像術(CTVE)對早期中央型肺癌的定性診斷，觀察腫瘤的位置、范圍、支氣管腔狹窄程度、支氣管壁增厚程度、腫塊形態、鄰近組織受侵犯的情況具有重要價值。表面遮蓋(SSD)重建顯示氣管支氣管樹進行圖像觀察是一項重要補充。
早期中心型肺癌主要和支氣管內膜結核、支氣管炎癥及良性腫塊鑒別。支氣管內膜結核病變范圍較廣，常有多個支氣管受累，且支氣管受侵犯的長度較長，支氣管壁增厚伴長度管腔變窄，多數病例肺內還有其他部位不同程度結核播散病灶，多數病例可見支氣管狹窄、阻塞，但不伴肺門腫塊，也可引起支氣管壁內鈣化[5]。支氣管炎所引起支氣管壁增厚，?？梢娭夤茈p軌征，支氣管變形、扭曲和支氣管擴張并存。良性腫瘤一般生長緩慢，輪廓整齊，邊緣清楚，且與支氣管壁交角多呈銳角。層螺旋CT平掃加增強結合多平面重組法(MPR)一般不難鑒別。
參考文獻：
[1] 王偉中，錢民，謝敬霞，等.支氣管三維重建和仿真內鏡的應用價值和限度[J].中華放射學雜志，1999，33(12):828～830.
[2] 劉元學，劉振舂，管長群，等.隱蔽部位肺癌的影像學診斷[J].臨床放射學雜志，1991，10(5):227～229.
[3] 李鐵一.現代胸部影像學診斷學[M].科學出版社，2000:130～132
關鍵詞：新生兒;肺炎;診斷
在新生兒的疾病中，新生兒肺炎屬于常見的疾病之一具體表現如該影像學圖片所示：大多數的新生兒肺炎是由于早產，過期產，羊膜過早破裂，羊水以及胎糞的吸入，宮內窒息，產程過長等原因所引起的?；颊叩哪挲g越小，則發病率與死亡率則越高，由于新生兒在患有肺炎后的臨床表現并不典型，診斷率較低，患者往往由于沒有得到盡早的診斷從而錯過了最佳的治療時機，使得新生兒在患新生兒肺炎后的預后與將來的生活質量較差，病死率非常高。因此，近年來隨著社會的不斷的發展和醫療水平的不斷進步，醫院在對新生兒肺炎進行治療時往往通過對新生兒肺炎臨床影像學特點及X線平片影像的分析，從而可以盡早的對新生兒肺炎進行診斷，為治療爭取了時間，最終使患兒的發病率和死亡率均有所降低。[1]本院就2010年1月至2010年5月間收治的200名患者進行臨床影像學特點及X線平片影像進行分析，現將具體體會介紹如下：
1.資料與方法
1.1一般資料
12]隨機選取自2010年1月至2010年5月間收治的120名新生兒肺炎患者，作為研究對象，根據患病日齡的多少隨機分配100例為早期組，剩余100例為晚期組，早期組中患兒的年齡為0到6天，其中男性64例，女性36例，47例為早產兒，53例為足月兒，出生體重正常的為37例，出生體重偏低的則有41例，巨大兒的為22例，患兒有過窒息史的有21例，有過宮內窘迫史的為16例，羊水吸入史的為53例。在晚期組中，患兒的年齡為23到55天，其中男性68例，女性32例，45例為早產兒，55例為足月兒，出生體重正常的為38例，出生體重偏低的則有39例，巨大兒的為22例，患兒有過窒息史的有18例，有過宮內窘迫史的為15例，羊水吸入史的為48例。兩組患兒在年齡，性別，出生體重，病史、身體狀況方面的差異均無統計學意義，具有可比性（p>0.05）。
1.2方法
每天都要對兩組患兒的體征包括肺部音，青紫，呼吸頻率，呼吸節律等進行記錄，并對患兒取仰臥位進行胸X線平片的拍攝，拍攝時注意短時間設照，從而減少患兒由于呼吸運動對拍片的質量效果造成影響，同時也要采用一定的防護措施，將患兒的非拍攝部位用防輻射的材料進行遮擋從而降低輻射對患兒的影響。
1.3判定方法
兩組人員在通過對其臨床體征，體征臨床影像學特點及X線平片影像分析后，在肺炎類型，病死率等方面做出統計。
2.統計學方法
應用統計學軟件spss13.0對收集患兒的肺炎類型，病死率等方面進行系統分析，研究數據的可靠性，更具數據反映的情況理性評估。p<0.05為差異即有統計學意義。
3.結果
結果顯示，在早期組中，感染性肺炎為13例，吸入性肺炎為87例，而在晚期組中，吸入性肺炎為21例，感染性肺炎為79例。由此可見，在早期組中的患兒絕大多數為吸入性肺炎，少數為感染性肺炎，而在晚期組中則絕大多數為感染性肺炎，少數為吸入肺炎。由此可得出結論，通過對新生兒肺炎臨床影像學特點及X線平片影像的診斷，可以使新生兒肺炎的診斷率明顯提高，并對患兒的康復起著重要的作用，可以有效的降低新生兒肺炎的死亡率。比較有顯著差異，具有統計學意義。（p<0.05）
表1 早晚期新生兒肺炎類型
組別 感染性肺炎 吸入性肺炎
實驗組 13人 87人
對照組 79人 79人
4討論
由于新生兒特殊的解剖，生理，病理學的特點，肺臟中的含氣量較少，而含血量較多，因此，新生兒比較容易患肺炎，新生兒肺炎在新生兒疾病中屬于最常見的一種，屬于嚴重的呼吸道疾病，一年四季均可以發生，并且主要多發于冬季。由于其肺部病變呈現彌漫性，且臨床癥狀并不典型，患兒由于個體差異的不同，主要有反應力降低，體溫不升，口吐白沫，，氣促，吸氣三凹征等臨床表現，而咳嗽發熱等在早期并不多見，而隨著日齡的增長而表現的更為明確。因此對新生兒肺炎的診斷是有一定困難的。由于新生兒的呼吸器官與功能往往都不成熟，如不進行及時的治療，很容易引起呼吸衰竭，心力衰竭，敗血癥等并發癥的發生，因此，新生兒肺炎具有較高的死亡率。隨著現代醫學的不斷發展，人們發現對新生兒肺炎的早期診斷可以有效的降低新生兒的死亡率。在本研究中，通過對兩組患兒肺炎臨床影像學特點及X線平片影像的診斷分析可以得出，肺炎患兒的影響變化較快，具有多樣性的特點，主要特點為有雙肺下野肺紋理變粗且肺的紋理的邊緣較為模糊，而雙肺的野紋理增多，變密則是由于支氣管炎，肺充血，肺間質的浸潤有關。
綜上所述，由于新生兒肺炎臨床特征不典型，診斷率較差死亡率高等特點，低為了使新生兒肺炎診斷的診斷率提高，需要更好的攝片技術以及先進的影像檢查手段。通過對患兒進行臨床體征和臨床影像學特點及X線平片影像的診斷，可以更好的提高新生兒的新生兒肺炎診斷率，從而為患兒在治療上爭取了時間，降低了新生兒肺炎的死亡率，在患兒的治療以及預后均有重要的意義。因此，臨床影像學特點及X線平片影像的診斷在臨床上具有重要的意義，值得向社會推廣。
參考文獻
[1]陳衛國.季利軍.梁曉輝.解松林.趙淑君.魏慶堂新生兒吸入性肺炎X線分析[期刊論文]-黑龍江醫學2009，33（6）：61-67。
[2]路世龍.兒童在影像學檢查中的防護[A].2010中華醫學會影像技術分會第十八次全國學術大會論文集[c].2010，18（10）：31-35。
[3] 陳方，周珉.120例新生兒肺炎X線分析[J].中外醫用放射技術，1999，14（7）：42-43.
關鍵詞：多層螺旋CT冠狀動脈成像篩檢;冠心病
MSCT技術的應用給臨床帶來了極大的進展，它的快速掃描明顯地減少了運動偽影，在一次屏氣中即可完成整個臟器的、大范圍掃描，還可獲得不同層面的薄層圖像，因而提供了早期檢出和鑒別診斷的能力，尤其在心臟的檢查上有了突破性進展，對冠狀動脈及其病變顯示清晰，這種無創檢查為臨床篩檢病人和術后影響學評價起到了一定的作用。冠心病的檢查方法有侵入性和非侵入性兩種。選擇性冠狀動脈造影（CAG）為常用檢查方法，是診斷冠心病的金指標，為有創檢查，并有一定的并發癥。多排螺旋CT冠脈成像（MSCT），為無創傷性檢查，通過造影增強及三維重建可以顯示冠脈管腔的大小，直接評價冠脈有無明顯的狹窄。本文對36例臨床疑診冠心病患者159支血管同時進行了MSCT和CAG檢查，旨在探討MSCT對冠心病診斷的臨床應用價值。
1.資料和方法
1.1資料
以冠脈造影（CAG）結果為金指標，采用64排螺旋CT對100例疑診冠心病患者的冠脈主干及主要分支400節段進行重建和分析，評價其診斷冠心病的靈敏性和特異性。結果：64排螺旋CT能清晰顯示冠脈主干及分支狹窄、鈣化、開口起源異常及橋血管病變，對冠脈狹窄性病變的診斷準確性高，診斷冠脈病變的靈敏度96.37％，特異度96．14％，陽性預測值95．88％，陰性預測值96．6％。但對慢性閉塞性病變診斷性的準確率稍差，靈敏度50％，特異度96．77％，陽性預測值62．5％，陰性預測值94．73％。結論：64排螺旋CT冠脈成像對冠脈狹窄病變、橋血管、心肌橋、支架管腔均顯影良好，對鈣化病變診斷率優于冠脈造影，可以作為冠心病高危人群無創性篩選檢查及冠脈支架、搭橋術后隨訪手段。
以冠脈造影（CAG）結果為金指標，采用64排螺旋CT對100例疑診冠心病患者的冠脈主干及主要分支400節段進行重建和分析，評價其診斷冠心病的靈敏性和特異性。結果：64排螺旋CT能清晰顯示冠脈主干及分支狹窄、鈣化、開口起源異常及橋血管病變，對冠脈狹窄性病變的診斷準確性高，診斷冠脈病變的靈敏度96.37％，特異度96．14％，陽性預測值95．88％，陰性預測值96．6％。但對慢性閉塞性病變診斷性的準確率稍差，靈敏度50％，特異度96．77％，陽性預測值62．5％，陰性預測值94．73％。結論：64排螺旋CT冠脈成像對冠脈狹窄病變、橋血管、心肌橋、支架管腔均顯影良好，對鈣化病變診斷率優于冠脈造影，可以作為冠心病高危人群無創性篩選檢查及冠脈支架、搭橋術后隨訪手段。
1.2方法
利用MSCT的高速螺旋掃描（0.42s/轉），通過回顧性心電門控的薄層數據采集和心臟扇區圖像重建算法以及二維和三維圖像重組可獲得優良的冠狀動脈圖像。在檢查前常規測量患者體重以確定對比劑用量（成年人2mL/kg）并做過敏試驗和心電圖檢查。對中重度心律不齊者，不適合檢查;若心率過快，檢查前30min口服“倍他樂克”使心率控制在50次/min～70次/min;平靜狀態下，注射碘海醇后閉氣行觸發掃描，注藥速率4.0mL/s～5.0mL/s。
2檢查過程中注意事項
1）呼吸訓練
吸氣幅度：中度（同正常呼吸的吸氣幅度一樣，忌深吸氣），切記叮囑患者每一次呼吸的幅度要保持一致，防止在增強掃描時，因病人呼吸過深或過淺，丟失應有的檢查區域。屏氣情況：盡管真正的掃描時間可能僅僅不超過10s，但還是應該囑患者屏氣時間在15s以上，在患者良好屏氣的同時要求患者胸腹部要保持靜止狀態，切勿運動，避免圖像產生運動偽影。在患者進行呼吸訓練的同時，觀察其心率和心律變化情況，如患者在屏氣狀態下誘發心率過快或心律不齊，應推遲檢查。
2）了解患者的基本情況（身高、體重等），以往病史（搭橋、支架等），認真向患者講解檢查中的正常反應，如造影劑注入時因流量大會使患者產生全身的發熱感，避免因病人感覺發熱，產生緊張，致使心率加快，影響檢查質量。
3）患都采取仰臥位，中心線位于胸鎖關節，雙臂上舉于頭的兩側，避免產生偽影。
4）電極片粘貼位置
左上、右上位于第二肋間，右下位于第六前肋間或以下，連接ECG導連，使掃描區域無電極片、導聯線干擾，觀察ECG信號，要求ECG基線平穩，R波清晰，無雜波干擾。
5）為保證檢查過程中靜脈通路的可靠性，預先4.0ml/s的流速注入20ml的生理鹽水，通過試驗注射觀察靜脈通路是否通暢有效也是防止注射過程中造影劑外滲的方法之一。
在18例患者中，其中4例正常，8例左冠狹窄（左前降支近端狹窄5例;左回旋支狹窄3例），2例單純右冠起始部狹窄，1例右冠開口起始于左冠主干且發育細小，3例經DSA內支架術后隨訪復查均未見再狹窄。上述11例狹窄病例中，其中僅6例經DSA證實病變狹窄>75%已安內支架;1例左冠狹窄并冠狀動脈鈣化較明顯;4例冠狀動脈成像正常者，其中有3例經DSA證實無狹窄。
3選擇恰當的掃描方式
1）在定位相掃描完成后，應該先進行冠狀動脈鈣化積分平掃：起始于氣管隆突，終止于心臟的膈面，左右各大于心外緣兩側10mm～20mm，上緣包括胸骨外緣。目的：觀察冠狀動脈輪廓、大致范圍，管壁鈣化情況。選擇冠狀動脈CTA掃描的范圍：以左冠狀動脈上緣10mm～15mm為起點，以心尖下緣10mm～15mm為終點（若為觀察橋血管，起點應位于主動脈弓以上10mm～15mm）。增加掃描范圍是防止病人因吸氣幅度的不同，丟失應有的檢查區域。
2）增強掃描前準備
首先，確定選擇合適的重建方式：如支架術后選擇支架重建方式等。其次，確定感興趣區層面：同于增強3D冠狀動脈掃描的起點層面。最后，增強前再次對病人作呼吸訓練，觀察其屏氣對心率的影響，再次確認病人心率是否合適于冠狀動脈增強掃描。
3）增強掃描
以4ml/s流速注入非離子造影劑（350～370）mg/ml，64排CT總量為55ml~75ml，16排CT造影劑用量要根據測定的峰值時間正確計算，通常為90ml～115ml，隨即以同一流速注入30ml～40ml的生理鹽水。注射同時啟動對感興趣區進行連續動態掃描（早期延時8s，以減少患者接受的放射線劑量）。(2)當升主動脈CT值上升至130HU～150HU時，作為增強掃描的觸發點進行增強掃描。啟動觸發后，請病人吸氣后屏氣。若患者因緊張或屏氣導致心率變快（80次以下）或出現心律不齊，可適當降低管球旋轉速度和降低螺距以提高時間分辨率，部分彌補其對圖像質量的影響。
4）有報道認為在冠狀動脈CT檢查過程中適當使用硝酸甘油有利于改善圖像質量。硝酸甘油的藥理作用是松弛血管平滑肌，引起血管擴張。它的不良反應有頭痛、眩暈、反射性心率加快、性低血壓等。方法分為舌正給藥和口腔噴霧給予藥兩種，同時需監測血壓和心率的變化。國內經驗是：用低濃度造影劑時服用硝酸甘油可以提高圖像對比度，但同用高濃度造影劑所得到的圖像相比差異無顯著性，同時由于患者有不同程度的頭痛及反射性的心率加快反而會影響檢查過程的穩定和增加后處理的難度；用低濃度造影劑而未服用硝酸甘油所得到的圖像對比度，和用高濃度造影劑所得到的圖像質量相比差異有顯著性。
4個性化的后處理重建
1）左冠狀動脈在心臟舒張早期血流量大，而右冠狀動脈在收縮晚期血流量大，各支血管在心動周期不同時相獲得各自最佳的圖像質量。如右冠脈普遍早于左前降支和回旋支，三支冠狀動脈最佳時相范圍在心動周期的40%～80%之間。我們的經驗是心率控制在70次/min時，選用75%期相即可獲得比較優良的圖像。原因考慮是此時心臟搏動接近舒張中期，處于相對靜止狀態、搏動偽影最小。
2）盡管掃描前對患者進行解釋，仍有少數患者在最后增強掃描時因意外因素導致心率明顯波動，甚至心律不齊，對后期重建、診斷造成困難。此時，可以選用不同重建成方法和針對不同期相進行重建，在上述因素影響不大的前提下，有時也能獲得可以用來診斷的圖像。但需要強調的是，個體化重建方案費時費力，需要大量后期工作，并且受重建工作人員經驗。
參考文獻
1.KennedyJWComplicationsassociatedwithcardiaccatheterizationandangiography1982(1)
2.SchmermundA.RensingBJ.SheedyPFIntravenouselectron_beamcomputedtomographycoronaryangiographyforsegmentalanalysisofcoronarystenosis1998(7)
3.魯錦國.呂濱電子束CT評價終末期腎病患者心血管鈣化[期刊論文]-中國介入影像與治療學2005(3)
4.RaggiP.CallisterTQ.CooilBIdentificationofpatientsatincreasedriskoffirstunheraldedacutemyocardiacinfarctionbyelectron-beamcomputedtomography2000(8)
5.HongC.BeckerCR.HuberAECG-gatedreconstructedmulti-detecterrowCTcoronaryangiography:effectofvaryingtriggerdelayonimagequality2001(3)
6.潘愛珍.甘毅.陳濤.鄭建忠.黃慧玲多層螺旋CT冠狀動脈成像的應用研究[期刊論文]-中國介入影像與治療學2004(9)
7.趙紹宏.聶永康.蔡祖龍.趙紅.楊立冠狀動脈疾病多層面螺旋CT成像初探[期刊論文]-中國介入影像與治療學2002(8)
8.TanenbaumSR.KondosGT.VeselikKEDetectionofcalcificdepositeincoronaryarteriesbyultrafastcomputedtomographyandcorrelationwithangiography1989(12)
[關鍵詞] 醫療信息系統;管理信息系統;決策信息系統
[中圖分類號]R19 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210(2009)07(a)-181-02
由于衛生部對醫療信息化的大力提倡與要求,信息技術便成為衡量醫療體系是否符合科學的社會發展的重要標志。隨著醫療改革的逐步深入,管理的科學化、信息化概念已滲透到醫院各個方面,醫院的管理模式也逐漸實現由人為管理、經驗管理向信息管理、科學管理的轉變[1]。以筆者所在醫院為例,對醫院信息系統優勝性分析如下:
1醫療信息系統
1.1 病歷醫囑信息系統
醫囑信息的管理目前在醫療信息系統中的應用比較成熟,尤其是電子病歷的應用。由于高性能微機、網絡技術的進步和多媒體技術的應用以及計算機知識的廣泛普及,為實現電子病歷系統創造了優越的技術條件[2]。電子病歷具有傳送及時、速度快、存貯量大、成本低、易查詢修改等優點。電子病歷系統在一次性投資建成后不需再度投資,可減少患者費用和醫院開支。
醫務人員根據需要,可隨時通過計算機網絡存取患者病歷。在急診時,醫生可以通過HIS系統及時快速地查出患者的電子病歷,為盡快制訂醫療方案提供依據。電子病歷系統基于服務器,因此數據庫的存貯容量是相當巨大,可以存貯患者的一切有用的醫療診斷信息。
電子病歷已成為目前醫院信息系統發展的重要目標之一。以電子病歷為核心的臨床信息系統是每所醫院都希望建成的。有了以電子病歷為核心的醫療信息系統,醫療工作的過程將會有很大的變化。如果一個急診患者突然來到醫院,醫師可以將患者身上所帶的就診卡插入計算機,這樣計算機就會立刻顯示出患者的有關信息,此時醫師就能夠根據患者的臨床表現開出需要的檢查項目單。完成檢查后,主治醫師能夠立刻得到檢查結果,并做出診治處理意見。
1.2護理記錄信息系統
護理記錄信息系統目前在醫院受到了廣泛的歡迎,因為與傳統的手工護理工作相比,減少了護理工作者的大量重復性勞動。以前護理工作者要把每個住院患者的各種信息在不同的醫療文書上重復抄寫幾十次,而采用護理記錄信息系統后,護士只要將患者的信息一次記錄在護理電子病歷中,就可以在任何需要的時候通過電腦完成查詢、轉抄、打印等工作。它大大地提高了護士的工作效率,減少手工抄寫所造成的人為錯誤。護理信息系統的實施是現代化醫院發展的必須趨勢,它對進一步深化以患者為中心的護理改革和護理教學、科研起到了不可代替的作用[3]。
1.3醫技信息系統
主要包括臨床檢查影像信息系統、臨床檢驗信息系統。
臨床檢查影像信息系統(PACS),是將各輔助檢查儀器直接連入醫院信息系統,醫生或護士可以直接在自己的電腦運用HIS系統提取患者的檢查結果,如醫學圖像信息(X-光片、B超、CT、磁共振、心電圖、腦電圖等)。這些信息為醫療工作者對患者疾病的診斷和治療以及學術研究都起著相當重要的作用。PACS與以往的醫院檢查系統相比,不但能處理數據信息和文字信息,還因多媒體技術的應用和計算機設備性能的提高,可以進行靜態或動態的醫學圖像信息的管理。
臨床檢驗信息系統(LIS),是將各種檢驗設備連入醫院信息系統,并實現與HIS系統的實時連接,HIS系統中的患者信息可以直接載入LIS系統,按所申請的項目(患者姓名、性別、ID號、住院號或門診號、科室、年齡、檢驗結果等)進行提交,醫生可以直接從HIS系統中提取患者的檢驗報告。LIS系統還提供患者的申請、預約、登記,報告、檢索、統計等功能。
2 醫院管理信息系統
2.1醫務管理系統
是對醫院所發出的“指令性任務”的完成情況進行登記和查詢。記錄醫院醫學相關的信息及查詢以往所記錄的內容,如:醫療鑒定、醫療糾紛、醫院會診、醫院員工進修、醫療人員下鄉、質量控制、感染率等醫療相關活動的情況進行登記并可以查詢。
2.2院長查詢信息系統
院長可以通過該系統對門診人次、住院患者數、用藥總量前十位等進行實時查詢;可以對各個部門的工作量進行隨時查詢;可以通過各種統計匯總圖表了解醫院的最近發展動態,并通過系統提供的各種數據、報表、對比圖等對醫院今后的發展方向做出適當決策。
2.3 醫療科學教育管理系統
主要對科研方面如新技術項目登記、科研項目登記、學術論文登記、進修學歷登記、學分登記等方面進行記錄并可查詢。
2.4 物資管理
信息系統的物資管理就是對藥品、消耗品、衛生材料、器械設備、后勤物資、辦公材料的管理,主要是讓管理人員隨時掌握這些物資的采購、庫存、去向、作用和損耗情況。一個醫院使用的這些物資種類多達幾千種,僅靠人工卡片、賬冊是不易管理的,因此計算機管理系統將輔助管理人員完成日常的工作,并將工作中記錄的數據加工成高一級管理所需的信息。
2.5人事管理系統
人事管理是體現以人為本的現代化管理的基礎性。人事管理系統可以記錄醫院所有人員的一切詳細情況,如姓名、年齡、性別、工作年限、家庭情況、健康情況、獲獎或處罰情況、工作考勤等等。利用計算機管理系統,做好人事信息管理,可以大大提高工作效率,更能減少管理人員決策的盲目性[4]。
3 醫學知識平臺信息系統
醫學知識平臺信息系統包括醫療信息咨詢系統、醫學文獻檢索系統等。醫院通過建立鏡像站點的方式建立醫學文獻檢索系統、醫療信息咨詢系統。醫護人員可以通過網絡查詢各種醫學文獻資料,了解各種醫療信息,對于提高醫療工作者的知識水平有很大的作用。
我們醫院通過對HIS、LIS、PACS、醫院管理、知識搜索平臺等信息系統的應用,加快了醫療現代化的建設,規范了醫療行為,更加符合了衛生部的相關要求。隨著計算機技術的發展,醫療信息系統的運用有著優勝性、必然性、普及性,醫院中將越來越多地使用計算機來輔助醫務人員的工作,那時將使醫學決策更加科學、合理、高效,大大提高醫院的醫療和管理水平[5]。
[參考文獻]
[1]徐所鳳.淺談醫院信息系統建設[J].中國醫療雜志,2007,6(11):12-15.
[2]徐進.醫院信息系統開發的新思維和新方法[J].中國科技論文,2005,4(14):11-16.
[3]趙霞,李小華. 重癥監護病房臨床信息系統的應用[J].現代中西醫結合雜志,2008,(10):1492-1493.
[4]劉平.醫療系統的人事資源管理[J].中華醫院管理雜志,2008,22(11):12.
【關鍵詞】妊娠滋養細胞腫瘤；診治；難點問題分析；絨毛膜癌
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.024文章編號：1004-7484（2014）-04-1828-01妊娠滋養細胞疾病主要是和妊娠相關聯的疾病，主要是胎盤絨毛發生異常導致的疾病，該病常常發生在懷孕婦女身上。一般包括葡萄胎、侵蝕性葡萄胎，還有就是胎盤部位滋養細胞腫瘤、絨毛膜癌，其中除去葡萄胎，其余又被稱之為妊娠滋養細胞腫瘤。在診斷和治療妊娠滋養細胞腫瘤的過程中，還存在著一些疑點問題和難點，需要進一步的加以研究。本文主要就是介紹妊娠滋養細胞腫瘤診治過程中的這些問題。1針對葡萄胎診斷中的一些難點問題
1.1葡萄胎的診斷方法在婦科臨床實踐中，經常應用到的便是B超，包括腹部B超、陰道B超等。同樣，陰道B超在葡萄胎的診斷過程中也發揮著決定性的作用，通常，能夠檢測出腫瘤標志物絨毛膜促性腺激素。隨著科學技術和醫療技術的不讀發展，醫生很早就能對葡萄胎進行確診，一般孕婦在妊娠第八周左右的時候就可以進行確診，一旦進行確診就可以盡快采取措施，可以進行清宮達到治療疾病的目的。
1.2治療措施清宮是治療葡萄胎的主要方法，到底進行幾次清宮應該根據子宮的大小進行確定，一般孕婦在懷孕十二周以下，可以進行一次清宮就能徹底清理干凈，但是孕婦懷孕十二周以上，一般會考慮進行兩次清宮。如果患者出現出血不多的現象，不宜應用縮宮劑，但是患者出血過多或者子宮已經很大的時候，就應該給患者應用縮宮劑，并且注意應該在準備吸宮的時候進行應用，不能提早也不能推遲，否則都達不到應有的療效。隨著臨床實踐的積累，發現清宮次數越多，葡萄胎的惡變反而也會增多，所以出現葡萄胎時，并不能多次進行清宮。有的醫學專家也提出了要對葡萄胎患者進行基因治療，對葡萄胎進行的研究發現家族性的復發性葡萄胎的基因可能是NALP7，不過對該病的發生機理并沒有得出較為確切的研究結果。這一點還有待進一步的加強研究。
1.3危險因素有些醫院對葡萄胎的治療已經開始應用預防性化療，預防性化療的要求很高，并不是所有醫院都進行預防性化療，而且研究表明并不是所有的葡萄胎患者都適合于進行化療。葡萄胎患者出現高危因素主要是以下幾個方面：第一，子宮體積明顯過大，一般都是大于停經的月份應該有的體積。第二，孕婦年齡超過四十歲，一般孕婦年齡過大發生葡萄胎惡變的風險會比低齡孕婦高出八倍左右。第三，血清人絨毛膜促性腺激素大于十的六次方IU/L。第四，孕婦曾經有過咳血記錄。第五，孕婦通常會有巨大黃素化囊腫。第六，清宮一般是將小葡萄組織進行清理。第七，對患者進行定期的隨診不方便。2非轉移性和低危的妊娠、滋養細胞腫瘤
2.1診斷方法一般非轉移性和低危的妊娠滋養細胞腫瘤在目前的醫學條件下都能得到很好地治療。不過，對于一些晚期的患者，而且已經出現了耐藥性的患者，就不容易治療了，死亡率也很高。所以，在妊娠滋養細胞腫瘤的診治過程中這是一個難題，如何預防發生晚期、耐藥并且伴有復發的患者發生進一步的惡化，需要進行仔細的研究和處理。通常，臨床上，對妊娠滋養細胞腫瘤的患者會進行病情監測，在葡萄胎清宮前后進行監測，在治療過程中定期進行監測，同時有條件的還會在治療出院之后進行隨診。監控主要采用對HCG進行測定，進行影像學比如B超的檢查，還有進行根據患者的癥狀進行判斷。
第一方面，對血清人絨毛膜促性腺激素進行測定的時候，一定要取得具體明確的數值，數據不能模糊，防止出現判斷失誤。第二方面，影像學的檢查最好采用CT，而且是進行肺部的檢查，因為妊娠滋養細胞腫瘤最開始發生轉移往往是向肺部進行轉移。而且進行CT比進行X線檢查效果要好很多，因為X線并不能檢查到肺部很隱蔽的地方，而CT就能夠檢查到。在診治過程中，不能單獨憑借血清人絨毛膜促性腺激素的測定結果就進行確診，因為血清人絨毛膜促性腺激素作為一個腫瘤變化的敏感指標，并不能全面反映妊娠滋養細胞腫瘤的全部情況。所以，如果血清人絨毛膜促性腺激素出現正常，也不能立即就停止治療，還要進一步的利用其它方法進行最終的確定，對病情的好轉進行最精準的判斷。
2.2治療方法滋養細胞腫瘤的治療應該主要是進行化療，而且化療應該根據患者的個體情況進行，不能盲目進行。充分了解患者的病癥、晚期還是早期、是否發生轉移等情況，并且了解患者的經濟實力，在具體的確定治療方案。3耐藥性、復發性滋養細胞腫瘤
3.1耐藥性、復發性滋養細胞腫瘤的診斷滋養細胞腫瘤患者經過二到三個療程治療之后，如果進行監測還是發現HCG水平沒有下降或者出現上升現象，或者進行CT檢查發現腫瘤沒有減小或者出現變大趨勢，那么就可以判斷患者是耐藥滋養細胞腫瘤。如果患者經過治療之后，經過HCG監測，一切正常，而且臨床癥狀也已經消失，痊愈之后回家，但是大約幾個月之后，又出現血清人絨毛膜促性腺激素上升，或者進行CT檢查出現病灶，那么就是復發性妊娠滋養細胞腫瘤。
3.2出現原因出現滋養細胞腫瘤耐藥和復發的原因并不是單一的，而是多種因素相互結合的產物。通過臨床實踐的研究，發現以下因素可能直接影響了患者出現耐藥或者復發現象：第一，化療的療程時間不長，治療所用的藥物劑量并不充足。第二，對患者選擇的治療方案并不合理、科學。第三，對患者進行化療一定時間之后，并沒有進行相應的鞏固化療。第四，治療過程中，用藥等不規范，耽誤了進行有效的化療機會。第五，對患者進行痊愈檢查的時候只是根據血清人絨毛膜促性腺激素的正常判斷，而沒有根據CT等影像學檢查就輕易做出患者痊愈的判斷。
3.3治療方法針對耐藥性和復發性滋養細胞腫瘤患者的治療，應該還是以化療為主，當前，比較有效的化療方法是EMA/CO。對于已經發生轉移的患者，而且是腦部轉移的，如果出現耐藥性，那么就應該采用聯合手術進行治療。4結論
從以上可以看出，妊娠滋養細胞腫瘤診治中還存在著一些難點問題。對這些問題應該進一步的加以研究，爭取找到更好的解決措施，為廣大患者帶來福音。參考文獻
[1]袁梅，單萍，張慧芹，王言奎，張毅.經陰道彩色多普勒成像與血清β-HCG聯合診斷滋養細胞腫瘤的臨床研究[A].中國超聲醫學工程學會第八屆全國腹部超聲學術會議論文匯編[C].2010.
