發(fā)布時(shí)間：2022-12-10 15:13:45
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關(guān)鍵詞:基層；畜牧；獸醫(yī)技術(shù)；管理體制；改革策略
基層畜牧獸醫(yī)技術(shù)在實(shí)施過(guò)程中并不是一項(xiàng)簡(jiǎn)單的技術(shù)，而是要根據(jù)畜牧的特點(diǎn)和各種牲畜展現(xiàn)出的問(wèn)題，選擇合理的醫(yī)療技術(shù)措施來(lái)進(jìn)行解決，保證牲畜的存活率和正常成長(zhǎng)。當(dāng)基層畜牧獸醫(yī)技術(shù)管理體制表現(xiàn)出問(wèn)題后，很多醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用都沒(méi)有一個(gè)正確的規(guī)范，從業(yè)人員在相關(guān)的工作中，表現(xiàn)出了嚴(yán)重的經(jīng)驗(yàn)作業(yè)現(xiàn)象，不利于畜牧業(yè)長(zhǎng)久進(jìn)步。
一、基層畜牧獸醫(yī)技術(shù)管理體制存在的問(wèn)題
1、管理機(jī)構(gòu)不健全。從某種程度上來(lái)分析，獸醫(yī)是一個(gè)比較特殊的行業(yè)，其針對(duì)不同的牲畜治療，需要采用不同的手段來(lái)完成，但是對(duì)于基層畜牧獸醫(yī)技術(shù)的操作，則存在統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。在調(diào)查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，很多地方的基層畜牧獸醫(yī)技術(shù)管理機(jī)制，都展現(xiàn)為不健全的情況，這就促使畜牧業(yè)的發(fā)展，會(huì)遭受到一定的挑戰(zhàn)，無(wú)法將所有的工作都按照體制的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)實(shí)施[1]。分析認(rèn)為，管理機(jī)構(gòu)不健全的問(wèn)題，主要是展現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：第一，基層缺少足夠的獸醫(yī)人才。全國(guó)各地方的畜牧業(yè)發(fā)展中，除了要在本身的經(jīng)營(yíng)體制上努力，獸醫(yī)也是不可或缺的重要人才，如果在該方面表現(xiàn)為缺失現(xiàn)象，則牲畜的正常生長(zhǎng)和一些特色培養(yǎng)等，都無(wú)法達(dá)到較好的效果，難以在最終的畜牧業(yè)進(jìn)展上得到預(yù)期的目標(biāo)[2]。第二，管理機(jī)構(gòu)本身表現(xiàn)不足，工作人員少、職責(zé)分配上不清楚，同時(shí)部門之間的合作也存在較大的問(wèn)題。2、認(rèn)識(shí)不到位。畜牧業(yè)在國(guó)內(nèi)的發(fā)展中，給國(guó)家?guī)?lái)的幫助，以及對(duì)居民生產(chǎn)、生活的改善而言，具有很大的積極影響。可是基層畜牧獸醫(yī)技術(shù)管理體制，還是沒(méi)有良好的提升，這與主觀上的認(rèn)知不到位具有很大的聯(lián)系。首先，相關(guān)工作人員對(duì)于基層畜牧獸醫(yī)技術(shù)的理解，主要是集中在疾病的預(yù)防和處理上，這種認(rèn)知的缺失將會(huì)造成很大的影響?；鶎有竽莲F醫(yī)技術(shù)是一種綜合性技術(shù)，對(duì)于牲畜的養(yǎng)殖和成長(zhǎng)，以及各個(gè)階段需要規(guī)避的問(wèn)題，飼養(yǎng)者本身的注意事項(xiàng)遵守等，都能夠提供較多的支持和指導(dǎo)。如果沒(méi)有綜合性的認(rèn)知，則基層畜牧獸醫(yī)技術(shù)的管理將處于消極怠工的狀態(tài)，由此演變出的各項(xiàng)隱患會(huì)非常突出[3]。其次，基層畜牧獸醫(yī)技術(shù)的管理工作當(dāng)中，相關(guān)的機(jī)構(gòu)并沒(méi)有積極落實(shí)國(guó)家的各項(xiàng)政策、條文?；鶎訖C(jī)構(gòu)數(shù)量較多，因此在整體的工作前進(jìn)中，總是展現(xiàn)為按部就班的工作，沒(méi)有加快效率，造成的負(fù)面影響較為顯著。
二、基層畜牧獸醫(yī)技術(shù)管理體制的改革思考
1、設(shè)立專門管理機(jī)構(gòu)。基層畜牧獸醫(yī)技術(shù)在現(xiàn)階段的發(fā)展中，正展現(xiàn)為一個(gè)快速進(jìn)步的態(tài)勢(shì)，我們?cè)诠芾眢w制的改革上，也必須加快速度，這樣才能為今后的工作提供更多的保障。建議在基層畜牧獸醫(yī)技術(shù)的管理體制當(dāng)中，要設(shè)立專門管理機(jī)構(gòu)。首先，該管理機(jī)構(gòu)的設(shè)定要是隸屬于政府機(jī)構(gòu)的組成部分，要求在權(quán)利、責(zé)任上做出明確的劃分，必須要將國(guó)家的相關(guān)規(guī)范、條文等，積極按照正確的手段來(lái)執(zhí)行，減少過(guò)往的拖沓、懶散問(wèn)題。其次，在管理機(jī)構(gòu)的日常工作中，需要對(duì)基層畜牧獸醫(yī)技術(shù)的使用、推廣、反饋等，均做出調(diào)查研究，要從社會(huì)、畜牧業(yè)、飼養(yǎng)者三個(gè)方面來(lái)開展，盡量搜集到較多的數(shù)據(jù)與信息，再結(jié)合國(guó)家的畜牧業(yè)調(diào)整方向、發(fā)展方向等，對(duì)基層畜牧獸醫(yī)技術(shù)做出綜合的管控、調(diào)整，創(chuàng)造出更高的價(jià)值。第三，管理機(jī)構(gòu)必須在技術(shù)團(tuán)隊(duì)、管理團(tuán)隊(duì)上不斷的健全，確保兩個(gè)團(tuán)隊(duì)能夠互相合作，要將客觀上的問(wèn)題更好的解決。2、提高基層體制認(rèn)知。基層畜牧獸醫(yī)技術(shù)的管理體制，在各項(xiàng)問(wèn)題的積累上，表現(xiàn)為時(shí)間長(zhǎng)、根深蒂固的特點(diǎn)，所以想要在短期內(nèi)徹底的實(shí)現(xiàn)改革，基本上是不可能的。在今后的管理體制改革中，需要在主觀的態(tài)度上努力，要進(jìn)一步提高基層體制認(rèn)知。第一，要求所有的獸醫(yī)接受相關(guān)培訓(xùn)、指導(dǎo)等，必須端正自身的工作態(tài)度，針對(duì)畜牧業(yè)的發(fā)展和各個(gè)養(yǎng)殖場(chǎng)的指導(dǎo)工作，要將基層畜牧獸醫(yī)技術(shù)有效的落實(shí)，達(dá)到專業(yè)問(wèn)題、專業(yè)技術(shù)解決的目標(biāo)。第二，基層體制在出現(xiàn)問(wèn)題后，絕對(duì)不能表現(xiàn)為放任不管的狀態(tài)，要采取合理的手段去管控和處理，從而在多個(gè)角度上，讓所有的工作人員都意識(shí)到，基層體制所產(chǎn)生的影響特別廣泛，敦促大家在今后的工作中，對(duì)于基層體制更好的執(zhí)行，加強(qiáng)配合。第三，基層體制的革新，需要按照階段化的原則來(lái)執(zhí)行，確保體制本身?yè)碛凶銐虻募夹g(shù)依據(jù)、管理依據(jù)，消除基層工作的各項(xiàng)矛盾。3、建立完善法律法規(guī)。國(guó)家畜牧獸醫(yī)有關(guān)部門要積極出臺(tái)關(guān)于畜牧業(yè)發(fā)展的法律法規(guī)文件，作為基層畜牧獸醫(yī)發(fā)展的指南。在處理一些畜牧獸醫(yī)方面出現(xiàn)矛盾的時(shí)候，要有法律作為依據(jù)，解決實(shí)際工作過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，完善畜牧獸醫(yī)發(fā)展，提升基層畜牧獸醫(yī)技術(shù)管理部門職責(zé)，體現(xiàn)出為養(yǎng)殖戶服務(wù)的意識(shí)。對(duì)于基層畜牧獸醫(yī)技術(shù)管理體制而言，法律法規(guī)是重要的組成部分，能夠起到強(qiáng)制性的約束作用，在今后工作中必須進(jìn)一步的健全處理。
三、結(jié)語(yǔ)
本文對(duì)基層畜牧獸醫(yī)技術(shù)管理體制展開討論，現(xiàn)下的各項(xiàng)問(wèn)題還在可控范圍內(nèi)，各個(gè)地方正在積極的執(zhí)行相關(guān)手段來(lái)解決，整體上未出現(xiàn)嚴(yán)重的惡性循環(huán)。日后，必須加強(qiáng)對(duì)基層畜牧獸醫(yī)技術(shù)的關(guān)注，要在管理體制上配套建設(shè)，從而將技術(shù)優(yōu)勢(shì)更好發(fā)揮出來(lái)。
作者:張青 單位:湖北隨州曾都區(qū)畜牧獸醫(yī)特產(chǎn)局
參考文獻(xiàn)
[1]劉蔭秋.淺析基層畜牧獸醫(yī)技術(shù)管理體制改革與創(chuàng)新[J].甘肅畜牧獸醫(yī)，2016，(01):24-25.
1需求分析
1．1醫(yī)院信息化發(fā)展趨勢(shì)
我國(guó)醫(yī)療信息化經(jīng)過(guò)30多年的建設(shè)，從無(wú)到有、從單機(jī)到多服務(wù)器、從單位到區(qū)域，已發(fā)展成為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系必不可少的一部分。目前，大部分二三級(jí)醫(yī)院已經(jīng)建設(shè)了比較完善的HIS、CIS、LIS、RIS、PACS等系統(tǒng)，隨著業(yè)務(wù)的發(fā)展和精細(xì)化管理需求，正在逐步建設(shè)醫(yī)務(wù)、護(hù)理、感染控制等各類管理系統(tǒng)。醫(yī)務(wù)部作為醫(yī)療質(zhì)量管理的重要部門，承擔(dān)著醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)管理的重要職責(zé)，對(duì)內(nèi)需要監(jiān)管好醫(yī)師的日常醫(yī)療行為，對(duì)外負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)聯(lián)絡(luò)和數(shù)據(jù)上報(bào)。因此，為醫(yī)務(wù)部構(gòu)建一套專業(yè)的管理系統(tǒng)對(duì)于一家三級(jí)甲等綜合醫(yī)院顯得非常重要。
1．2外科手術(shù)管理需求
目前，大部分醫(yī)院的手術(shù)管理流程是：外科醫(yī)師在住院醫(yī)師站填術(shù)申請(qǐng)單，經(jīng)過(guò)審核后傳送到手術(shù)室管理系統(tǒng)，當(dāng)班護(hù)士進(jìn)行排班后將時(shí)間、臺(tái)次反饋給外科醫(yī)師［2］。由于實(shí)際開展的手術(shù)名稱跟申請(qǐng)手術(shù)名稱可能存在不一致，在患者病案首頁(yè)上對(duì)手術(shù)進(jìn)行歸類時(shí)也有差別，導(dǎo)致數(shù)據(jù)上報(bào)需要病案室進(jìn)行手工匹配調(diào)整，工作效率相對(duì)較低［3］。因此，醫(yī)務(wù)部迫切希望構(gòu)建的管理系統(tǒng)中有專門的手術(shù)資質(zhì)管理模塊：首先，它具有查詢醫(yī)院所有外科醫(yī)師手術(shù)資質(zhì)權(quán)限及相應(yīng)報(bào)表，包括手術(shù)申請(qǐng)日常管理、審批、現(xiàn)場(chǎng)考核、綜合評(píng)分等流程。其次，能按照特定條件，對(duì)專類的手術(shù)（比如二進(jìn)宮手術(shù)、重大手術(shù)、并發(fā)癥手術(shù)，等）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，然后，通過(guò)數(shù)據(jù)抽取工具ETL將數(shù)據(jù)整合，與手術(shù)麻醉系統(tǒng)、病案首頁(yè)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析。最后，系統(tǒng)能對(duì)手術(shù)申請(qǐng)及系統(tǒng)操作時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的控制，能維護(hù)不同等級(jí)人員權(quán)限［4］。
2功能設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)
該系統(tǒng)對(duì)系統(tǒng)業(yè)務(wù)流程和數(shù)據(jù)格式盡量參照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，通過(guò)WebService方式與醫(yī)院HIS系統(tǒng)進(jìn)行集成，日常手術(shù)管理的基本數(shù)據(jù)來(lái)源于住院醫(yī)師站和手術(shù)麻醉臨床系統(tǒng)的手術(shù)記錄［5］。該系統(tǒng)主要功能設(shè)計(jì)體現(xiàn)在三方面：①對(duì)外科醫(yī)師基本信息和手術(shù)資質(zhì)進(jìn)行管理，在醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)申請(qǐng)和系統(tǒng)業(yè)務(wù)操作時(shí)會(huì)有相應(yīng)的控制；②外科醫(yī)師手術(shù)申請(qǐng)和審批流程管理；③月度考核和綜合評(píng)估在線開展，為醫(yī)師能力評(píng)價(jià)和職稱晉升提供依據(jù)［6］。
2．1系統(tǒng)架構(gòu)設(shè)計(jì)
系統(tǒng)整體設(shè)計(jì)主要通過(guò)ETL工具從醫(yī)院的各個(gè)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)庫(kù)抽取各種數(shù)據(jù)到數(shù)據(jù)中心服務(wù)器，通過(guò)數(shù)據(jù)整理、清洗等操作后，手術(shù)資質(zhì)管理服務(wù)器從數(shù)據(jù)中心獲取數(shù)據(jù)，終端用戶通過(guò)瀏覽器（B／S架構(gòu)）進(jìn)行日常操作［7］。系統(tǒng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)主要來(lái)源于HIS、CIS、LIS、PACS、EMR，等，ETL工具提取的數(shù)據(jù)包括手術(shù)名稱、手術(shù)等級(jí)、實(shí)際開放總床位、出院患者平均住院日、住院費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用、抗生素使用情況等［8］，抽取到的數(shù)據(jù)放入數(shù)據(jù)中心主數(shù)據(jù)庫(kù)中，這些數(shù)據(jù)存儲(chǔ)在醫(yī)院核心機(jī)房的存儲(chǔ)設(shè)備。存儲(chǔ)設(shè)備使用磁盤陣列的方式，磁盤等級(jí)RAID5，具有比較高的安全性。
2．2業(yè)務(wù)流程設(shè)計(jì)
該系統(tǒng)的關(guān)鍵流程圖有兩個(gè)，首先是手術(shù)資質(zhì)申請(qǐng)審批功能（如圖1所示），主要是操作SS＿YSZZSQ（手術(shù)資質(zhì)申請(qǐng)表）表中的SQZT（申請(qǐng)狀態(tài)）及保存每一步驟的操作人，還需要控制每一步的前置和后置任務(wù)［1］。因此，在界面設(shè)計(jì)開發(fā)的時(shí)候，需要看到不同階段審批進(jìn)展，用戶可以在前臺(tái)操作界面上看到不同角色對(duì)應(yīng)的系統(tǒng)業(yè)務(wù)模塊功能對(duì)照情況，當(dāng)手術(shù)資質(zhì)審批通過(guò)后，這些數(shù)據(jù)將保持在員工基礎(chǔ)表中的SSJB（手術(shù)級(jí)別）。其次，能對(duì)系統(tǒng)中SS＿SSDM中的SSJB（手術(shù)級(jí)別）進(jìn)行日常維護(hù)，手術(shù)中手術(shù)級(jí)別是國(guó)家統(tǒng)一的屬性項(xiàng)目，需要醫(yī)院管理人員進(jìn)行維護(hù)。而醫(yī)師的手術(shù)資質(zhì)根據(jù)手術(shù)資質(zhì)申請(qǐng)進(jìn)行管理，兩者匹配后就能判斷出是否擁有該資格，具體實(shí)現(xiàn)方法在接口中體現(xiàn)。最后，根據(jù)所需要的內(nèi)容特別是對(duì)外籍患者、并發(fā)癥手術(shù)、二進(jìn)宮手術(shù)、重大手術(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，還包括根據(jù)不同的維度進(jìn)行查詢的功能，如級(jí)別、類別、完成情況、科室查詢，等。手術(shù)資質(zhì)管理系統(tǒng)提供給業(yè)務(wù)控制系統(tǒng)的主要是針對(duì)手術(shù)申請(qǐng)的控制，如手術(shù)本身的等級(jí)和醫(yī)師的資質(zhì)等級(jí)是否匹配、手術(shù)與醫(yī)療技術(shù)的關(guān)聯(lián)限制，即如果是醫(yī)療技術(shù)的手術(shù)申請(qǐng)必須綁定醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療技術(shù)與手術(shù)醫(yī)師的限制關(guān)聯(lián)，選擇醫(yī)療技術(shù)的時(shí)候必須選擇所屬的醫(yī)師范圍［9］。手術(shù)本身的等級(jí)和醫(yī)師的資質(zhì)等級(jí)，在手術(shù)申請(qǐng)的時(shí)候根據(jù)手術(shù)ICD值關(guān)聯(lián)到手術(shù)等級(jí)，再輸入醫(yī)師，根據(jù)工號(hào)查詢得到醫(yī)師等級(jí)，然后看其是否匹配，它的接口實(shí)現(xiàn)流程如圖2所示。
2．3功能模塊設(shè)計(jì)
該系統(tǒng)主要功能模塊設(shè)計(jì)根據(jù)業(yè)務(wù)操作分為手術(shù)總目錄和手術(shù)資質(zhì)申請(qǐng)，手術(shù)總目錄包含所有的手術(shù)圖2手術(shù)等級(jí)業(yè)務(wù)控制流程內(nèi)容，醫(yī)務(wù)部管理員能對(duì)其進(jìn)行手術(shù)等級(jí)維護(hù)［10］。手術(shù)資質(zhì)申請(qǐng)包含手術(shù)資質(zhì)申請(qǐng)、科室考核、醫(yī)務(wù)部審批、現(xiàn)場(chǎng)考核評(píng)分、院質(zhì)量委員會(huì)考核、手術(shù)資質(zhì)公示所有不同操作階段的界面。對(duì)于醫(yī)務(wù)部時(shí)時(shí)關(guān)心的手術(shù)項(xiàng)目單獨(dú)建立一個(gè)菜單欄（包含外籍患者手術(shù)申請(qǐng)、手術(shù)并發(fā)癥登記表、手術(shù)室申請(qǐng)二進(jìn)宮、重大手術(shù)申請(qǐng)表），對(duì)于這些日常的數(shù)據(jù)通過(guò)ETL工具實(shí)現(xiàn)5min抽取一次，并保存在數(shù)據(jù)庫(kù)中，基本上做到及時(shí)更新。對(duì)于外科醫(yī)師手術(shù)資質(zhì)和能力全面分析主要包括：手術(shù)例數(shù)分布、級(jí)別分布、患者術(shù)后分布、類別分布、費(fèi)用分布、環(huán)比同比分析，等，還要組織專家組進(jìn)行打分評(píng)比，以便得出公平公正的考核結(jié)果。系統(tǒng)總體功能模塊結(jié)構(gòu)如圖3所示。
2．4系統(tǒng)功能實(shí)現(xiàn)
手術(shù)資質(zhì)從步驟來(lái)說(shuō)分申請(qǐng)、科室考核、醫(yī)務(wù)部審批、現(xiàn)場(chǎng)考核評(píng)分，由現(xiàn)場(chǎng)考核小組、院質(zhì)量委員會(huì)對(duì)手術(shù)資質(zhì)進(jìn)行公示。每一步驟都是對(duì)SQZT狀態(tài)標(biāo)志的修改及相關(guān)人員和日期的保存。手術(shù)審批狀態(tài)過(guò)程標(biāo)志，代碼如下：publicenumSurgeryAuditState｛Temporary＝0，／／待提交Apply＝1，／／科室待審核DepartReject＝2，／／科室未通過(guò)DepartAgreed＝3，／／醫(yī)務(wù)部待審核YwkReject＝4，／／醫(yī)務(wù)部未通過(guò)YwkAgreed＝5，／／現(xiàn)場(chǎng)待審核WyhReject＝6，／／現(xiàn)場(chǎng)未通過(guò)WyhAgreed＝7，／／委員會(huì)待審核WyhZrReject＝8，／／委員會(huì)未通過(guò)WyhZrAgreed＝9，／／待公示Ygs＝10，／／已公示GsReject＝11，／／公示未通過(guò)GsAgreed＝12，／／公示通過(guò)｝其中，科室考核審批的步驟保存關(guān)鍵代碼如下：［AcceptVerbs（HttpVerbs．Post）］publicActionResultSurgeryKskhEdit（SurgeryApplysurgeryApply）｛varnewSurgeryApply＝querySurgeryApplyService．FindSurgeryApplyWithId（surgeryApply．Id）；／／申請(qǐng)狀態(tài)newSurgeryApply．SQZT＝surgeryApply．SQZT；／／科室考核人newSurgeryApply．KSKHR＝queryEmployeeService．FindEmployeeWithEmployeeId（surgeryApply．KSKHR．Id）；／／科室考核日期newSurgeryApply．KSKHRQ＝surgeryApply．KSKHRQ；newSurgeryApply．KSKHYJ＝surgeryApply．KSKHYJ；updateSurgeryApplyService．UpdateSurgeryApply（newSurgeryApply）；returnRedirectToAction（＂SurgeryKskhList＂）；｝外科醫(yī)師如果對(duì)手術(shù)資質(zhì)進(jìn)行變更或者進(jìn)行高級(jí)別申請(qǐng)，首先由其本人填寫詳細(xì)的申請(qǐng)單，經(jīng)過(guò)科室內(nèi)部考核通過(guò)后，科主任同意并上報(bào)醫(yī)務(wù)部。醫(yī)務(wù)部根據(jù)醫(yī)師歷年手術(shù)開展情況，組織專家組進(jìn)行綜合評(píng)估考核，大家一致認(rèn)可其手術(shù)能力后，將評(píng)分結(jié)構(gòu)報(bào)醫(yī)院質(zhì)量委員會(huì)通過(guò)，再進(jìn)行公示。日常操作界面如圖4所示。
3應(yīng)用效果分析
外科手術(shù)及手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)管理系統(tǒng)已在該院上線使用近兩年，隨著醫(yī)務(wù)部對(duì)外科醫(yī)師手術(shù)資質(zhì)的嚴(yán)格管理，從資質(zhì)申請(qǐng)、考核、審批、現(xiàn)場(chǎng)觀察及醫(yī)師綜合能力評(píng)估都實(shí)現(xiàn)信息化管理，規(guī)范了住院手術(shù)管理，并為后續(xù)醫(yī)師手術(shù)級(jí)別和職稱申報(bào)提供了數(shù)據(jù)支撐。醫(yī)師在住院工作站中進(jìn)行手術(shù)申請(qǐng)時(shí)，將根據(jù)所申請(qǐng)的手術(shù)等級(jí)與其資質(zhì)相比對(duì)，防止了低級(jí)別的醫(yī)師申請(qǐng)高等級(jí)手術(shù)，極大地輔助了醫(yī)院醫(yī)療管理，提高了醫(yī)療質(zhì)量。通過(guò)全面評(píng)估手術(shù)醫(yī)師實(shí)際手術(shù)能力，并將手術(shù)權(quán)限授予與個(gè)人職稱評(píng)定及聘任工作相結(jié)合，激勵(lì)醫(yī)師積極開展高難度手術(shù)。該院2015年9月三四級(jí)手術(shù)例數(shù)1230臺(tái)，與去年同比增加6．9％，較上月環(huán)比增加14．6％，促進(jìn)了手術(shù)科室業(yè)務(wù)的發(fā)展。鑒于我國(guó)各地衛(wèi)生技術(shù)條件參差不齊，建立統(tǒng)一的手術(shù)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)具有相當(dāng)?shù)碾y度，該院根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院分級(jí)管理辦法》標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)，通過(guò)實(shí)行手術(shù)分級(jí)目錄的細(xì)化、手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)的分級(jí)、手術(shù)年度評(píng)價(jià)和再授權(quán)的開展、廢除職稱決定手術(shù)資質(zhì)等措施，明確了各級(jí)醫(yī)師可開展的手術(shù)項(xiàng)目及手術(shù)范圍，避免了醫(yī)師盲目超過(guò)自己實(shí)際能力開展手術(shù)，給患者帶來(lái)潛在的風(fēng)險(xiǎn)。這對(duì)于適應(yīng)醫(yī)院快速發(fā)展的需要、確保患者手術(shù)安全起到了積極作用。使其更好地服務(wù)于醫(yī)院的質(zhì)量管理。今后，還需要根據(jù)醫(yī)務(wù)部和科室發(fā)展情況進(jìn)行逐步完善。
作者:夏新 陳金磊 劉博 朱亞玲 李朋海 單位:同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院（上海市東方醫(yī)院）
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①本文指世界銀行4．30導(dǎo)則所定義的非自愿移民（involuntaryresettlement），系指因興建工程項(xiàng)目而引起的較大數(shù)量的、有組織的人口遷移及其社區(qū)重建活動(dòng)。
②世界銀行報(bào)告《中國(guó)非自愿移民》（1994）和亞洲開發(fā)銀行區(qū)域性技術(shù)援助項(xiàng)目781《中國(guó)移民政策與實(shí)踐》（施國(guó)慶、陳紹軍、荀厚平，1999）。
一、中國(guó)非自愿移民收入的主要來(lái)源
中國(guó)非自愿移民的收入來(lái)源主要有以下幾方面：
1．農(nóng)產(chǎn)品收入
農(nóng)產(chǎn)品收入是中國(guó)農(nóng)村移民收入的主要來(lái)源。農(nóng)產(chǎn)品收入主要由糧食產(chǎn)品收入、經(jīng)濟(jì)作物收入、畜牧產(chǎn)品收入、水產(chǎn)品收入，林果產(chǎn)品收入及其農(nóng)產(chǎn)品加工收入所組成。
2．工業(yè)品收入
在中國(guó)非自愿移民過(guò)程中，曾經(jīng)有不少非城市移民利用補(bǔ)償資金投資于工業(yè)品生產(chǎn)，興辦了不少移民企業(yè)。但從總體上看，移民興辦的企業(yè)一般是生產(chǎn)規(guī)模小，形成不了規(guī)模經(jīng)濟(jì)，生產(chǎn)的產(chǎn)品多為技術(shù)含量低的初級(jí)產(chǎn)品，產(chǎn)品缺乏市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)能力，成功率極小。因而，工業(yè)品收入占移民收入的比例是微乎其微的。
3．庭院經(jīng)濟(jì)收入
農(nóng)村移民大多數(shù)可以發(fā)展庭院經(jīng)濟(jì)，如種植蔬萊、水果等，既可以豐富自身的生活，減輕自己的生活支出，其富余部分又可以銷售，獲得一定的經(jīng)濟(jì)收人，庭院經(jīng)濟(jì)對(duì)農(nóng)村移民有著重要的作用。但庭院經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與移民居住環(huán)境和地點(diǎn)密切相關(guān)。
4．工資性收入
工資性收入是指移民從事相對(duì)穩(wěn)定的職業(yè)而獲得的以工資形式支付的報(bào)酬，例如，移民在機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位就業(yè)所獲得的工資收入等。在農(nóng)村移民中，具有工資性收入的移民是非常少的。
5．資本性收入
移民在其搬遷過(guò)程中常伴隨物質(zhì)財(cái)富損失和精神壓力，特別是農(nóng)村移民自身不可能具有大量的閑置資金投資于資本市場(chǎng)，移民的資本性收入主要是少量的儲(chǔ)蓄存款利息與債券利息所得，資本性收入占移民總收入的比例很小。
6．捐贈(zèng)性收入
捐贈(zèng)性收入是指從某些捐贈(zèng)人無(wú)償贈(zèng)與中得到的收入。一般來(lái)講，捐贈(zèng)性收入是偶然的，暫時(shí)的，不可能是經(jīng)常性的、長(zhǎng)期的，而且是少量的。捐贈(zèng)性收入對(duì)移民的長(zhǎng)期收入構(gòu)成不產(chǎn)生根本性的變化。而且這種捐贈(zèng)性收入常常發(fā)生于少量的非常貧困的移民身上不具有普遍性。
二、影響中國(guó)非自愿移民收入的主要因素
1．制度性因素
制度變革是影響非自愿移民收入的一個(gè)非常重要因素。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌，計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下有關(guān)非自愿移民的政策措施在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下不再適用，移民政策對(duì)移民收入的保護(hù)功能弱化。而且，由于移民相對(duì)于全社會(huì)人口而言畢竟是少數(shù)，在經(jīng)濟(jì)制度轉(zhuǎn)軌過(guò)程中很少會(huì)專門考慮移民群體的利益，因而我國(guó)經(jīng)濟(jì)制度的變革對(duì)移民收入的影響一般要大于非移民。
（1）商品價(jià)格決定機(jī)制
在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下，商品的價(jià)格由國(guó)家決定，而在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，商品的價(jià)格由市場(chǎng)決定。雖然在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下，并沒(méi)有對(duì)移民群體制定專門的計(jì)劃價(jià)格，但移民往往比非移民更多的享有價(jià)格的優(yōu)惠與保護(hù)。商品價(jià)格決定機(jī)制的變化，從兩個(gè)方面影響移民的經(jīng)濟(jì)收入。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，移民無(wú)優(yōu)價(jià)或平價(jià)的國(guó)家計(jì)劃物資可以購(gòu)買，移民生產(chǎn)成本受市場(chǎng)影響；另一方面，移民生產(chǎn)的產(chǎn)品的賣出價(jià)格不再是計(jì)劃價(jià)格，而由市場(chǎng)決定。
（2）就業(yè)制度
在傳統(tǒng)的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下，我國(guó)國(guó)有企業(yè)實(shí)行的是“統(tǒng)包統(tǒng)配”的就業(yè)制度與“一次分配定終身”的固定用工制度，因而在農(nóng)村非自愿移民中，常常基于我國(guó)特殊的城鄉(xiāng)戶籍制度，采取“農(nóng)轉(zhuǎn)非”的移民安置方式，有不少移民由政府安置進(jìn)入企業(yè)。而隨著國(guó)有企業(yè)改革的深入，企業(yè)人事管理制度正發(fā)生根本性的轉(zhuǎn)變。同時(shí)，企業(yè)實(shí)行減員增效與人力資源結(jié)構(gòu)存量的調(diào)整，被安置在企業(yè)工作的移民由于文化素質(zhì)相對(duì)較低，勞動(dòng)技能相對(duì)較差，競(jìng)爭(zhēng)能力差，隨時(shí)都可能面臨失業(yè)，面臨著失去經(jīng)濟(jì)收入的風(fēng)險(xiǎn)。
（3）土地制度
由于我國(guó)城市土地是國(guó)家所有，農(nóng)村土地是村、組集體所有，并且在項(xiàng)目開發(fā)中土地資源的補(bǔ)償價(jià)格是根據(jù)土地管理法及其相關(guān)配套法規(guī)確定的，不能完全反映土地的市場(chǎng)價(jià)格。因而非自愿移民一旦喪失土地資源，或數(shù)量減少，質(zhì)量降低，可能無(wú)法得到完全的賠償，主要依賴土地資源或地理區(qū)位優(yōu)勢(shì)的移民，搬遷后的經(jīng)濟(jì)收入水平必然下降。
2．社會(huì)性因素
影響非自愿移民收入的另一重要原因在于移民原有社會(huì)體系的瓦解，需要重新構(gòu)建新的社會(huì)體系。
（1）文化、教育、衛(wèi)生
由于移民而使原有的文化教育體系打亂，雖然在移民過(guò)程中會(huì)重建文化教育衛(wèi)生系統(tǒng)，但由于重建新系統(tǒng)可能在設(shè)備、技術(shù)水平、人員配備方面存在問(wèn)題，會(huì)使移民在文化、教育、衛(wèi)生各方面受到影響，影響移民的生產(chǎn)知識(shí)、技能以及健康，進(jìn)而可能影響移民的經(jīng)濟(jì)收入與支出。這種影響是漸漸產(chǎn)生的，不易為人們所覺(jué)察，然而影響卻是深遠(yuǎn)的。
（2）社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)
移民原有社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)的解體，需要較長(zhǎng)的時(shí)間才能恢復(fù)，移民獲得信息變得困難，融洽社會(huì)關(guān)系，建立相互信任機(jī)制需花費(fèi)許多精力與時(shí)間。例如，農(nóng)村人口外出打工，主要是依靠親戚，朋友之間相互介紹，相互傳遞信息與相互結(jié)伙而形成的。而移民被動(dòng)遷移后，社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)的解體必然會(huì)減少移民從原有社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)中獲益的機(jī)會(huì)，延緩移民觀念革新的速度，影響到移民勞務(wù)收入，生產(chǎn)技術(shù)使用等各個(gè)方面。
（3）生態(tài)環(huán)境
由于人口遷移，區(qū)域性人口密度驟增，必然影響區(qū)域內(nèi)的生態(tài)環(huán)境，在移民過(guò)程中雖然強(qiáng)調(diào)環(huán)境建設(shè)，但由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展和移民短期收入的需要，往往過(guò)度開發(fā)或不適當(dāng)?shù)亻_發(fā)自然資源，導(dǎo)致嚴(yán)重的生態(tài)環(huán)境惡化，長(zhǎng)期的結(jié)果是移民需付出高昂的治理投資，影響移民經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展。
3．經(jīng)濟(jì)性因素
中國(guó)非自愿移民中貧困問(wèn)題主要發(fā)生在農(nóng)村移民。由于中國(guó)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)還主要處于自給自足的自然經(jīng)濟(jì)，而且農(nóng)村移民常常是農(nóng)村經(jīng)濟(jì)較落后的人口，經(jīng)濟(jì)發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)是決定其經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的主要因素，被動(dòng)移民的發(fā)展結(jié)果不僅是經(jīng)濟(jì)發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)影響了其經(jīng)濟(jì)發(fā)展，而且其他的經(jīng)濟(jì)資源對(duì)其經(jīng)濟(jì)發(fā)展的制約作用也非常突出。
（1）土地資源
中國(guó)是一個(gè)人口大國(guó)，人均土地資源本來(lái)就極為有限，特別在東部平原地區(qū)，人均土地資源占有量非常低，移民一旦失去土地資源，很難重新獲得。土地資源的損失，絕對(duì)地減少移民從土地上獲取收入的機(jī)會(huì)。
（2）人口密度
由于移民的安置，使一定區(qū)域內(nèi)的人口密度驟增，人口對(duì)區(qū)域內(nèi)資源需求的壓力增加，各種利益相關(guān)群體的矛盾沖突可能加劇，從而可能引發(fā)一定的社會(huì)問(wèn)題，影響移民的經(jīng)濟(jì)收入。
（3）生產(chǎn)技能
由于搬遷，移民一般需要重新尋找新的就業(yè)形式，新的就業(yè)形式就意味著移民要具有新的技能。當(dāng)移民的文化素質(zhì)較低時(shí)，移民從事新的就業(yè)方式，需要學(xué)習(xí)新的技能，移民若不能掌握新的生產(chǎn)技能，移民就無(wú)法適應(yīng)生產(chǎn)，也就無(wú)法獲得經(jīng)濟(jì)收入。
（4）人力資本積累能力
由于人力資本與物質(zhì)資本是經(jīng)濟(jì)發(fā)展兩個(gè)不可或缺的條件。人力資本與物質(zhì)資本互為補(bǔ)充，人力資本投資的效果往往要相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間才能顯現(xiàn)。在移民過(guò)程中，常常非常重視短期見效的物質(zhì)資本的投資，而忽略人力資本投資，使得經(jīng)濟(jì)發(fā)展的持續(xù)能力受到限制。特別在現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)發(fā)展中，人力資本的作用大于物質(zhì)資本的作用。移民的人力資本積累能力減弱，會(huì)影響移民的經(jīng)濟(jì)發(fā)展，從而導(dǎo)致移民的長(zhǎng)期收入受到影響。
（5）空間位置變換
移民生存的空間位置發(fā)生變換，移民從原有公共設(shè)施與公共物品中獲益的機(jī)會(huì)、途徑與大小均發(fā)生了根本性的變化，導(dǎo)致移民收入的基礎(chǔ)發(fā)生變化，而且往往由于移民空間位置的變換使得移民參與市場(chǎng)交易的成本增加，從而影響移民收入水平。
三、中國(guó)非自愿移民收入風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避的可能途徑
1984年，中國(guó)提出了開發(fā)性移民政策，這一政策的實(shí)施有助于移民規(guī)避收入風(fēng)險(xiǎn)，減少貧困，盡快恢復(fù)到搬遷前的收入水平。開發(fā)性移民這一思路是基于以下想法：移民問(wèn)題不能靠一次性補(bǔ)償來(lái)解決，不能靠生活救濟(jì)來(lái)解決，移民安居成敗的關(guān)鍵，在于能否把補(bǔ)償投資與水庫(kù)移民的人力資源結(jié)合起來(lái)，改消極賠償為積極創(chuàng)業(yè)，變救濟(jì)生活為扶助生活，使移民安置與安置區(qū)建設(shè)結(jié)合起來(lái)，把被動(dòng)移民轉(zhuǎn)化為主動(dòng)移民，從而實(shí)現(xiàn)移民安置的長(zhǎng)治久安。所謂開發(fā)性移民，即開發(fā)資源、發(fā)展經(jīng)濟(jì)、安置移民，也即充分利用安置區(qū)的各種資源（自然資源、人力資源）和移民資金，有計(jì)劃的組織移民開發(fā)資源、發(fā)展生產(chǎn)、建設(shè)庫(kù)區(qū)、重建家園。通過(guò)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，實(shí)現(xiàn)移民經(jīng)濟(jì)的良性循環(huán)和妥善安置，達(dá)到恢復(fù)與超過(guò)移民不搬遷時(shí)的生產(chǎn)生活水平，使移民安居樂(lè)業(yè)，長(zhǎng)治久安。
1．開發(fā)性移民的原則
（1）恢復(fù)原則
開發(fā)性移民是利用補(bǔ)償投資幫助移民進(jìn)行生產(chǎn)和安置區(qū)建設(shè)。故補(bǔ)償是基礎(chǔ)，是開發(fā)性移民的條件，沒(méi)有補(bǔ)償就談不上開發(fā)、發(fā)展。補(bǔ)償?shù)馁M(fèi)用的計(jì)算應(yīng)以移民區(qū)恢復(fù)至搬遷時(shí)的生產(chǎn)生活水平為標(biāo)準(zhǔn)，而不能僅以財(cái)產(chǎn)損失的實(shí)物量為標(biāo)準(zhǔn)來(lái)計(jì)算補(bǔ)償費(fèi)用。
（2）發(fā)展原則
開發(fā)性移民的目標(biāo)是妥善安排移民的生產(chǎn)生活，做到不降低移民原來(lái)正常年景實(shí)際的經(jīng)濟(jì)收入水平，并逐步有所提高。為了達(dá)到這一目標(biāo)，在移民安置過(guò)段中，就必須將補(bǔ)償和發(fā)展結(jié)合起來(lái)，通過(guò)各種措施，實(shí)現(xiàn)移民區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的持續(xù)、穩(wěn)定發(fā)展，走開發(fā)性移民之路。
（3）系統(tǒng)性原則
開發(fā)性移民是一項(xiàng)復(fù)雜系統(tǒng)工程，不能獨(dú)立地就移民安置論移民安置，在進(jìn)行開發(fā)性移民安置時(shí)，應(yīng)統(tǒng)籌兼顧，綜合平衡。不僅要將移民開發(fā)和安置區(qū)建設(shè)緊密結(jié)合起來(lái)，移民安置和改善生態(tài)環(huán)境很好地結(jié)合起來(lái)，將移民的經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)恢復(fù)與社會(huì)文化系統(tǒng)恢復(fù)有機(jī)的統(tǒng)籌考慮，將移民安置區(qū)與所在地區(qū)的區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展結(jié)合起來(lái)，使移民安置區(qū)的人口、資源、環(huán)境協(xié)調(diào)發(fā)展。
（4）參與原則
開發(fā)性移民安置是一個(gè)以人為中心的活動(dòng)。征地拆遷給成千上萬(wàn)的人帶來(lái)了負(fù)面影響，在對(duì)移民進(jìn)行補(bǔ)償安置時(shí)，移民有權(quán)對(duì)實(shí)物指標(biāo)的調(diào)查統(tǒng)計(jì)、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的確定、安置方案的選擇、各類資源的分配、開發(fā)性生產(chǎn)項(xiàng)目的選擇與抉擇及決策等涉及移民個(gè)人或集體切身利益的工作發(fā)表意見，充分參與，并盡可能將屬于移民與村組的權(quán)利還給他們。當(dāng)移民的利益受到侵犯時(shí)，有權(quán)申訴。充分的公眾參與是確保開發(fā)性移民順利進(jìn)行，移民的利益不受侵犯的重要手段之一。
2．開發(fā)性移民的特點(diǎn)
（1）整合性
由于水庫(kù)淹沒(méi)，水庫(kù)移民不得不離開自己的家園，移民區(qū)的原有社會(huì)經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)被打破。開發(fā)性移民使移民重建家園，形成新的社區(qū)和社會(huì)網(wǎng)絡(luò)，建立新的經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)和經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)，從而達(dá)到移民區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)的重新整合。
（2）開發(fā)性
開發(fā)性移民的關(guān)鍵在于開發(fā)，充分發(fā)揮庫(kù)區(qū)的資源優(yōu)勢(shì)，通過(guò)合理的投入和有效的開發(fā)活動(dòng)，使資源優(yōu)勢(shì)轉(zhuǎn)化為經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢(shì)，從而促進(jìn)庫(kù)區(qū)的發(fā)展。開發(fā)性移民是移民安置的根本出路。開發(fā)性移民與單純安置補(bǔ)償?shù)膫鹘y(tǒng)做法相比，它有利于充分利用庫(kù)區(qū)資源；有利于合理利用移民經(jīng)費(fèi)，提高投資效果；有利于安定團(tuán)結(jié)，實(shí)現(xiàn)移民妥善安置。
（3）可持續(xù)性
開發(fā)性移民的方針是通過(guò)開發(fā)創(chuàng)業(yè)，使移民安置與庫(kù)區(qū)建設(shè)和發(fā)展結(jié)合起來(lái)，移民安置和改善生態(tài)環(huán)境結(jié)合起來(lái)，使庫(kù)區(qū)的人口、資源、環(huán)境、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)可持續(xù)協(xié)調(diào)發(fā)展。可見，保持庫(kù)區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展，是開發(fā)性移民始終遵循和追求的根本目標(biāo)。
（4）機(jī)遇性
水庫(kù)淹沒(méi)是對(duì)原有的移民系統(tǒng)的破壞，但在破壞的同時(shí)，也孕育著恢復(fù)和重建的大好機(jī)遇。開發(fā)性移民實(shí)現(xiàn)了移民系統(tǒng)的恢復(fù)和重建，在復(fù)建過(guò)程中可以去弊存利，汲取歷史經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，用符合社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展潮流的思路去規(guī)劃和建設(shè)移民所在地的社會(huì)經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)。因此，水庫(kù)建設(shè)給移民帶來(lái)了開發(fā)資源，發(fā)展經(jīng)濟(jì)、建設(shè)庫(kù)區(qū)機(jī)遇。
3．開發(fā)性移民收入恢復(fù)途徑
（1）開發(fā)移民的生產(chǎn)技能
經(jīng)濟(jì)學(xué)中的人力資本理論認(rèn)為，個(gè)人的收入主要是由個(gè)人的知識(shí)，技能所決定。我國(guó)非自愿移民中收入低下者，除了物質(zhì)資源缺乏外，移民的生產(chǎn)技能普遍低下是其主要原因。例如，我國(guó)水庫(kù)工程移民大多是位于交通不發(fā)達(dá)的貧困山區(qū)，移民的生產(chǎn)技術(shù)與技能十分落后，而且傳統(tǒng)的思想觀念根深蒂固，其農(nóng)業(yè)生產(chǎn)技術(shù)、模式、產(chǎn)品品種常常是多年一貫制?！爸胃F先治愚”，當(dāng)移民具有多種生產(chǎn)技能時(shí)，移民可以規(guī)避單一生產(chǎn)技能下的潛在風(fēng)險(xiǎn)。這也是中國(guó)許多貧困農(nóng)民脫貧致富的長(zhǎng)期經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。
（2）制度變革與管理創(chuàng)新
在宏觀經(jīng)濟(jì)體制與政策發(fā)生變革時(shí)，與移民有關(guān)的政策理所當(dāng)然要及時(shí)調(diào)整，以最大限度地降低宏觀經(jīng)濟(jì)體制與政策的變革給移民所帶來(lái)的損失。同時(shí)，在移民管理上要加強(qiáng)創(chuàng)新，如在項(xiàng)目開發(fā)中為老齡移民提供養(yǎng)老保險(xiǎn)，建立移民參與機(jī)制等。
（3）轉(zhuǎn)移移民勞動(dòng)力
由于失去土地資源，勞動(dòng)力大量富余。如果不能轉(zhuǎn)移富余勞動(dòng)力，巨大的就業(yè)壓力可能導(dǎo)致移民經(jīng)濟(jì)發(fā)展以充分就業(yè)為目標(biāo)，區(qū)域產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)換慢，產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)升級(jí)阻力大，經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)放慢，從而使移民陷入惡性循環(huán)之中。因此，在發(fā)展經(jīng)濟(jì)中要及時(shí)地將富余的移民勞動(dòng)力從傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)向現(xiàn)代產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移，從安置區(qū)向安置區(qū)外進(jìn)行轉(zhuǎn)移，建立移民集鎮(zhèn)，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)帶動(dòng)移民發(fā)展。
（4）建立健全保護(hù)移民利益的法律法規(guī)體系
移民已經(jīng)為工程項(xiàng)目的建設(shè)做出了貢獻(xiàn)，其自身權(quán)益理應(yīng)得到保護(hù)。因此，要從根源上消除移民貧困等突出問(wèn)題，加強(qiáng)有關(guān)非自愿移民的法律制度建設(shè)是十分必要的。
四、結(jié)語(yǔ)
各國(guó)的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)表明，項(xiàng)目開發(fā)中的非自愿移民問(wèn)題如果處理得不好，會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題，會(huì)嚴(yán)重影響一個(gè)區(qū)域的經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)程。對(duì)非自愿移民的核心問(wèn)題——經(jīng)濟(jì)收入途徑與風(fēng)險(xiǎn)所進(jìn)行的初步探討，與其說(shuō)是對(duì)非自愿移民問(wèn)題的研究，不如說(shuō)是給從事社會(huì)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、人力資源開發(fā)的學(xué)者提出了一個(gè)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，希望為開展我國(guó)非自愿移民重建問(wèn)題的研究起到拋磚引玉的作用。
關(guān)鍵詞：醫(yī)院、收入支出、確認(rèn)原則
為了適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展的需要，1998年衛(wèi)生部根據(jù)《事業(yè)單位會(huì)計(jì)制度》頒布了《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》，新制度將醫(yī)院會(huì)計(jì)核算劃分為資產(chǎn)、負(fù)債、凈資產(chǎn)、收入、支出五個(gè)要素，首次采用權(quán)責(zé)發(fā)生制對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)要素進(jìn)行核算。由于新制度對(duì)醫(yī)院服務(wù)特殊性以及市場(chǎng)化發(fā)展認(rèn)識(shí)不足未能擺脫《事業(yè)會(huì)計(jì)制度》收付實(shí)現(xiàn)制的影響，醫(yī)院在主營(yíng)業(yè)務(wù)收入、支出確認(rèn)上仍然存在明顯的收付實(shí)現(xiàn)制痕跡，違背了《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》采用權(quán)責(zé)發(fā)生制對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)要素進(jìn)行核算的原則，不利于醫(yī)院收入、支出的真實(shí)、正確反映。
一、醫(yī)院收入、支出的構(gòu)成
醫(yī)院收入，指醫(yī)院在開展業(yè)務(wù)活動(dòng)過(guò)程中取得的業(yè)務(wù)收入和從事其他活動(dòng)依法取得的非償還性資金，以及從財(cái)政和主管部門取得的補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。醫(yī)院取得收入的途徑包括國(guó)家預(yù)算補(bǔ)助和向受益者收費(fèi)[1]。向受益者收費(fèi)主要包括門診收入和住院收入，構(gòu)成醫(yī)院的主營(yíng)業(yè)務(wù)收入。醫(yī)院支出是指醫(yī)院在開展業(yè)務(wù)及其他活動(dòng)中發(fā)生的資金耗費(fèi)和損失，分為直接費(fèi)用和間接費(fèi)用。醫(yī)院的成本包括醫(yī)療服務(wù)成本和藥品經(jīng)營(yíng)成本，構(gòu)成了醫(yī)院主營(yíng)業(yè)務(wù)支出[2]。由于對(duì)病人收費(fèi)產(chǎn)生的收入、支出在醫(yī)院收入、支出中占有絕對(duì)地位，對(duì)醫(yī)院主營(yíng)業(yè)務(wù)收入、支出確認(rèn)原則進(jìn)行探討對(duì)正確計(jì)量、反映醫(yī)院會(huì)計(jì)成果具有重要意義。
二、對(duì)醫(yī)院收入確認(rèn)的分析
1、從醫(yī)院主營(yíng)業(yè)務(wù)收入經(jīng)濟(jì)利益流入時(shí)間看收入的確認(rèn)
廣義的收入是指企業(yè)銷售商品，提供勞務(wù)及讓渡資產(chǎn)使用權(quán)等日?；顒?dòng)中形成的經(jīng)濟(jì)利益的流入，不包括為第三方或客戶代收的款項(xiàng)[3]。醫(yī)院確認(rèn)實(shí)現(xiàn)主營(yíng)業(yè)務(wù)收入，也應(yīng)滿足收入的基本條件：所有權(quán)上的主要風(fēng)險(xiǎn)和報(bào)酬轉(zhuǎn)移給買方——病人，沒(méi)有保留與所有權(quán)有關(guān)的繼續(xù)管理權(quán)，也沒(méi)有對(duì)已售出的商品實(shí)施控制，與交易有關(guān)的經(jīng)濟(jì)利益能夠流入醫(yī)院，有關(guān)的收入和成本能夠可靠計(jì)量。
醫(yī)院對(duì)病人提供醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，并不能確定經(jīng)濟(jì)利益就一定能流入醫(yī)院。目前逐年增加的醫(yī)療糾紛、病人欠費(fèi)逃逸、健康查體欠費(fèi)、醫(yī)療保障費(fèi)用拖欠撥付等情況就說(shuō)明了這一問(wèn)題。病人對(duì)提供的醫(yī)療服務(wù)不滿意或無(wú)力支付以及其它一些情況，都可能產(chǎn)生拒絕付款的現(xiàn)象，經(jīng)濟(jì)利益無(wú)法流入醫(yī)院，醫(yī)院收入無(wú)法實(shí)現(xiàn)。
醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任決定醫(yī)院在某些情況下，即使沒(méi)有經(jīng)濟(jì)利益的流入，也要墊資為病人治療。在這種情況下，確定無(wú)法收到的收入，不符合收入確認(rèn)原則。
因此，目前在醫(yī)療服務(wù)發(fā)生后即確認(rèn)醫(yī)院收入的做法是欠妥當(dāng)?shù)?，它夸大了醫(yī)院收入，從而擴(kuò)大了醫(yī)院結(jié)余，造成對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益盲目的樂(lè)觀。
確認(rèn)醫(yī)院收入最恰當(dāng)?shù)臅r(shí)點(diǎn)，住院收入應(yīng)在住院病人出院并且已結(jié)清醫(yī)療費(fèi)用時(shí)確認(rèn)收入最為恰當(dāng)。在結(jié)清住院費(fèi)用前，病人已對(duì)住院費(fèi)用的總額、治療的明細(xì)項(xiàng)目及治療效果有了一個(gè)充分的了解，并且只要病人結(jié)清住院費(fèi)用，說(shuō)明病人已對(duì)醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)全部無(wú)條件接受，這一服務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)及所在權(quán)才能說(shuō)轉(zhuǎn)給了病人，收入中的經(jīng)濟(jì)利益才能夠流入醫(yī)院，這時(shí)才充分滿足了收入實(shí)現(xiàn)的條件，才能確認(rèn)收入實(shí)現(xiàn)。
門診病人付費(fèi)接受服務(wù)離開醫(yī)院后，就可以認(rèn)為病人對(duì)服務(wù)效果滿意，經(jīng)濟(jì)利益已流入醫(yī)院，因此門診收入只有在病人支付醫(yī)療費(fèi)用后才能確認(rèn)收入，對(duì)門診掛賬病人由于其是否支付費(fèi)用仍有不確定性，只有在其支付醫(yī)療費(fèi)用后才能確認(rèn)收入。
2、從醫(yī)院主營(yíng)業(yè)務(wù)收入的特殊性看收入的確認(rèn)
由于醫(yī)療服務(wù)的特殊性，醫(yī)院的主營(yíng)業(yè)務(wù)收入的確認(rèn)不但要滿足廣義的銷售收入確認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，還存在其特殊性。醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的生產(chǎn)過(guò)程、交換過(guò)程和消費(fèi)過(guò)程雖然是同時(shí)進(jìn)行的，服務(wù)的提供者和服務(wù)的接受者在時(shí)間、地點(diǎn)上是同一的，但是醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人進(jìn)行檢查、診斷和治療后，并不像企業(yè)產(chǎn)品銷售出去后，已經(jīng)轉(zhuǎn)移了與產(chǎn)品所有權(quán)有關(guān)的主要報(bào)酬與風(fēng)險(xiǎn)，在病人康復(fù)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用前，醫(yī)院對(duì)醫(yī)療服務(wù)的效果仍然具有“繼續(xù)管理權(quán)”，對(duì)相關(guān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)仍然負(fù)有責(zé)任；在暗含的醫(yī)療服務(wù)合同中，醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中存在著特定的病人拒絕付款條款，只有在病人對(duì)醫(yī)療效果表示贊同并支付醫(yī)療費(fèi)用后，醫(yī)院對(duì)醫(yī)療服務(wù)的“繼續(xù)管理權(quán)”才會(huì)終止，相關(guān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)才會(huì)消失，拒付條款才會(huì)失效，所以醫(yī)院主營(yíng)業(yè)務(wù)收入應(yīng)在醫(yī)療服務(wù)已經(jīng)提供，病人對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)全部無(wú)條件接受后，也就是在住院病人辦理完結(jié)算手續(xù)當(dāng)日，門診病人支付完醫(yī)療費(fèi)用的當(dāng)日，確認(rèn)收入實(shí)現(xiàn)。三、由收入、支出配比原則分析醫(yī)院支出的確認(rèn)
配比性原則是根據(jù)收入與支出的內(nèi)在聯(lián)系，要求將一定時(shí)間內(nèi)的收入與為取得收入所發(fā)生的支出在同一期間進(jìn)行確認(rèn)和計(jì)量。醫(yī)院收入與支出確認(rèn)、計(jì)量應(yīng)按配比原則進(jìn)行，它包括時(shí)間上的配比與因果上的配比兩部分。
1、醫(yī)院收入、支出在時(shí)間上的配比
醫(yī)院藥品、材料等成本的耗費(fèi)，是根據(jù)月末藥房及材料倉(cāng)庫(kù)的出庫(kù)情況進(jìn)行匯總形成匯總表，財(cái)務(wù)部門以匯總表為依據(jù)進(jìn)行支出確認(rèn)的；醫(yī)療收入是在每天發(fā)生時(shí)由收款處、住院處匯總報(bào)財(cái)務(wù)部門記入收入的。醫(yī)療收入當(dāng)日記入收入，醫(yī)療成本月末記入成本，造成收入與費(fèi)用在時(shí)間上不配比，醫(yī)院收入與其成本在賬務(wù)中沒(méi)有及時(shí)形成對(duì)應(yīng)關(guān)系，違背了醫(yī)院會(huì)計(jì)制度中收入、支出的配比性原則。要完善醫(yī)院收入、支出的配比，在計(jì)量時(shí)間上，要以病人結(jié)算費(fèi)用確認(rèn)收入時(shí)，對(duì)其消耗的可以直接區(qū)分計(jì)入病人費(fèi)用的成本進(jìn)行確認(rèn)，月末將科室的間接成本計(jì)入支出實(shí)現(xiàn)收入支出的配比。
2、醫(yī)院收入、支出在數(shù)量上的配比
由于各種情況造成科室每月領(lǐng)用的材料，并不等于病人當(dāng)月的實(shí)際消耗數(shù)量，造成醫(yī)療收入與同期記入的醫(yī)療成本在金額上不對(duì)應(yīng)。面對(duì)這一情況，只有在病人進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算時(shí)根據(jù)病人的實(shí)際耗用列支成本，才符合收入、支出配比原則，才能加強(qiáng)科室對(duì)消耗的管理，提高醫(yī)院服務(wù)水平。
四、對(duì)醫(yī)院收入、支出核算的改進(jìn)建議
為了準(zhǔn)確計(jì)量醫(yī)院主營(yíng)業(yè)務(wù)收入、支出，建議修改目前收入、支出會(huì)計(jì)處理過(guò)程，增加待攤、預(yù)提性質(zhì)的會(huì)計(jì)科目，在資產(chǎn)中增加“待確認(rèn)醫(yī)療收入”，在負(fù)債中增加“待確認(rèn)醫(yī)療支出”科目用于記錄已發(fā)生還未的確認(rèn)的收入及已消耗還未確認(rèn)的成本費(fèi)用。兩者的差額即為醫(yī)院已發(fā)生尚未確認(rèn)的凈收入或凈損失。在會(huì)計(jì)報(bào)表中單獨(dú)列示，用于反映已發(fā)生尚未確定的收入、支出。
其會(huì)計(jì)處理過(guò)程為：
1、住院病人：
入院交押金時(shí)：
借：現(xiàn)金/銀行存款
貸：預(yù)收醫(yī)療款
病人每日發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用待確認(rèn)收入，支出時(shí)：
借：應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi)
貸：待確認(rèn)醫(yī)療收入
借：待確認(rèn)醫(yī)療成本
貸：藥品——藥房藥品
庫(kù)存物資——各科領(lǐng)用衛(wèi)生材料
病人出院結(jié)算后：
借：預(yù)收醫(yī)療款
（銀行存款/現(xiàn)金）
貸：應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi)
（銀行存款/現(xiàn)金）
確認(rèn)實(shí)現(xiàn)收入：
借：待確認(rèn)醫(yī)療收入
貸：醫(yī)療收入——治療收入等
藥品收入——西藥收入等
根據(jù)出院?jiǎn)螕?jù)上的實(shí)際材料成本，確認(rèn)收入中實(shí)現(xiàn)的成本費(fèi)用：
借：醫(yī)療支出——日常公用支出——衛(wèi)生材料等
貸：待確認(rèn)醫(yī)療成本
借：藥品支出——日常公用支出——藥品費(fèi)
藥品進(jìn)銷差價(jià)
貸：待確認(rèn)醫(yī)療成本
2、門診病人：
根據(jù)每天的收入：
借：現(xiàn)金等
貸：醫(yī)療收入——治療收入等
藥品收入——西藥收入等
根據(jù)每天收入對(duì)應(yīng)的成本費(fèi)用：
借：醫(yī)療支出——日常公用支出——衛(wèi)生材料等
貸：庫(kù)存材料
借：藥品支出——日常公用支出——藥品費(fèi)
藥品進(jìn)銷差價(jià)
貸：藥品
對(duì)門診病人掛賬部分：
借：應(yīng)收醫(yī)療款
貸：待確認(rèn)醫(yī)療收入
借：待確認(rèn)醫(yī)療成本
貸：藥品——藥房藥品
庫(kù)存物資——各科領(lǐng)用衛(wèi)生材料
病人結(jié)算后：
借：現(xiàn)金/銀行存款
貸：應(yīng)收醫(yī)療款
借：待確認(rèn)醫(yī)療收入
貸：醫(yī)療收入——治療收入等
藥品收入——西藥收入等
借：醫(yī)療支出——日常公用支出——衛(wèi)生材料等
貸：待確認(rèn)醫(yī)療成本
借：藥品支出——日常公用支出——藥品費(fèi)
藥品進(jìn)銷差價(jià)
貸：待確認(rèn)醫(yī)療成本
[1]、《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》、《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》學(xué)習(xí)輔導(dǎo)材料匯編山東省財(cái)政廳社保處、山東省衛(wèi)生廳計(jì)財(cái)處1999年
關(guān)鍵詞：醫(yī)藥銷售；企業(yè)運(yùn)營(yíng)；資金管理
資金短缺、運(yùn)營(yíng)能力不高是醫(yī)藥銷售企業(yè)效益的重要影響因素，嚴(yán)重者甚至?xí)?duì)企業(yè)的生存產(chǎn)生威脅。因此，對(duì)其資金管理存在的問(wèn)題加以探討并予以有效解決，對(duì)資金使用率的提高意義重大。較之于外資企業(yè)，國(guó)內(nèi)醫(yī)藥銷售企業(yè)在經(jīng)營(yíng)理念、管理水平、服務(wù)水平等方面均存在一定差距，企業(yè)要想改變這一現(xiàn)狀則需轉(zhuǎn)變經(jīng)營(yíng)理念，重新梳理企業(yè)，尤其是企業(yè)資金，更需加以重點(diǎn)改進(jìn)。從而促進(jìn)企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理的不斷創(chuàng)新與發(fā)展壯大。本文就重慶和平藥房連鎖有限責(zé)任公司為例，對(duì)其運(yùn)營(yíng)資金管理現(xiàn)狀及相應(yīng)的解決策略加以探討。
一、公司簡(jiǎn)介
重慶和平藥房連鎖有限責(zé)任公司為重慶醫(yī)藥股份有限公司全資子公司，其于1997年由重慶醫(yī)藥股份有限公司進(jìn)行資產(chǎn)重組后成立。當(dāng)前，該公司已擁有22個(gè)分、子公司，連鎖網(wǎng)點(diǎn)達(dá)2000多個(gè)。和平藥房從事的主要經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目包括中西藥、中藥飲片、成藥、醫(yī)療器械、保健品、藥妝便利產(chǎn)品等，經(jīng)營(yíng)品種達(dá)20000多種，屬中國(guó)藥品零售連鎖企業(yè)銷售十強(qiáng)之一。和平藥房將零售發(fā)展作為企業(yè)核心，并構(gòu)建了電子商務(wù)與實(shí)體店兩大平臺(tái)，將信息技術(shù)、人才及內(nèi)部管控作為支撐，目前已發(fā)展成將藥品零售、電子商務(wù)與分銷三大業(yè)態(tài)集為一體的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)。
二、運(yùn)營(yíng)資金管理現(xiàn)狀分析
（1）費(fèi)用預(yù)算欠缺或執(zhí)行力度不夠。我國(guó)醫(yī)藥銷售企業(yè)起步大多比較晚，現(xiàn)階段尚未構(gòu)建相對(duì)完善的運(yùn)用資金預(yù)算體系，使得企業(yè)內(nèi)費(fèi)用預(yù)算欠缺、執(zhí)行力度不夠等限制十分常見。主要表現(xiàn)在下述幾個(gè)方面：對(duì)進(jìn)貨費(fèi)用進(jìn)行科學(xué)控制；對(duì)日常經(jīng)費(fèi)支出缺乏合理預(yù)算；資金管理機(jī)制有待健全；對(duì)重大支出缺乏有效預(yù)算。現(xiàn)行的醫(yī)藥銷售企業(yè)重大項(xiàng)目若事前科學(xué)預(yù)測(cè)、事中有效執(zhí)行、事后監(jiān)督評(píng)價(jià)均較為缺乏，長(zhǎng)此以往極易造成惡性循環(huán)，使企業(yè)蒙受嚴(yán)重?fù)p失。（2）信用政策缺乏合理性。隨著醫(yī)藥市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的日益激烈，大部分企業(yè)為對(duì)現(xiàn)有市場(chǎng)進(jìn)行鞏固，對(duì)潛在客戶進(jìn)行進(jìn)一步挖掘均通過(guò)應(yīng)收賬款信用政策，進(jìn)而使得應(yīng)收賬款不斷增加，對(duì)企業(yè)運(yùn)營(yíng)資金持有量被不斷吞噬，壞賬呆賬風(fēng)險(xiǎn)呈不斷上升趨勢(shì)。這一措施為企業(yè)帶來(lái)短期的表面盈收與繁榮，但長(zhǎng)此以往則會(huì)使企業(yè)損失慘重。主要是因?yàn)椋阂环矫妫髽I(yè)運(yùn)營(yíng)資金存在限制，因急于占領(lǐng)市場(chǎng)而未對(duì)賒購(gòu)方基本信用缺乏調(diào)查；另一方面，企業(yè)收賬政策不夠積極，對(duì)到期貨款不敢頻繁催促，且部分賒銷方無(wú)力還款。（3）存貨資金的不合理占用。因目前國(guó)內(nèi)大部分醫(yī)藥銷售企業(yè)屬中小企業(yè)，因而賒銷尚未真正實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化，故難以進(jìn)行高效管理，對(duì)相關(guān)藥品的購(gòu)銷存儲(chǔ)進(jìn)行科學(xué)合理安排。但醫(yī)藥企業(yè)屬于特殊行業(yè)，銷售好壞同政策、產(chǎn)品特點(diǎn)、季節(jié)、有效期等存在密切關(guān)聯(lián)。若采購(gòu)前未能對(duì)庫(kù)存市場(chǎng)情況加以詳細(xì)掌握，再加之企業(yè)缺乏必要宏微觀調(diào)控，使得無(wú)效采購(gòu)存貨占用過(guò)多運(yùn)營(yíng)資金，而部分藥品未能及時(shí)采購(gòu)進(jìn)而失去銷售機(jī)會(huì)。當(dāng)前我國(guó)醫(yī)藥銷售企業(yè)在運(yùn)營(yíng)資金管理方面最為常見的一個(gè)問(wèn)題便是存貨資金被不合理地過(guò)多占用，故需予以重視以盡量避免該現(xiàn)象的發(fā)生。（4）資金管理集中度不高。市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的激烈化使得醫(yī)藥行業(yè)利潤(rùn)逐漸下降，資金的集中管理便成為醫(yī)藥銷售企業(yè)亟待解決的問(wèn)題。但因和平藥房醫(yī)藥銷售遍布全國(guó)多個(gè)省市地區(qū)，涉及范圍廣、成員機(jī)構(gòu)存在較大差異、財(cái)務(wù)管理體系相對(duì)復(fù)雜，使得企業(yè)資金進(jìn)行集中管理難度相對(duì)較大。（5）融資渠道過(guò)于單一。高投入、高風(fēng)險(xiǎn)、高收益、高技術(shù)密集是醫(yī)藥銷售企業(yè)的四大特征，其在藥品采購(gòu)與市場(chǎng)開拓等諸環(huán)節(jié)均需大量的流動(dòng)資金。但目前國(guó)內(nèi)醫(yī)藥銷售企業(yè)其資金來(lái)源主要為股本金與銀行貸款，融資渠道過(guò)于單一對(duì)企業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展帶來(lái)了限制。因此，拓展融資渠道，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)成本的有效降低已成為解決醫(yī)藥銷售企業(yè)發(fā)展瓶頸的重要任務(wù)。
三、管理策略淺析
（1）強(qiáng)化預(yù)算管理力度。強(qiáng)化預(yù)算管理主要包括預(yù)算編制、執(zhí)行、調(diào)控與考評(píng)，預(yù)算整個(gè)過(guò)程須嚴(yán)格按照控制流程相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，以事實(shí)為基礎(chǔ)，及時(shí)分析與調(diào)整，力爭(zhēng)對(duì)大小事務(wù)、各種狀況充分熟悉并做好應(yīng)對(duì)工作。如中國(guó)醫(yī)藥保健品股份有限公司通過(guò)對(duì)預(yù)算工作流程進(jìn)行優(yōu)化，穩(wěn)步提升預(yù)算水平，重點(diǎn)管控年度重點(diǎn)工作，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)予以掌握并進(jìn)行有效解決，加強(qiáng)對(duì)重大投資項(xiàng)目的審計(jì)，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)公司運(yùn)營(yíng)資金的高效科學(xué)管理。（2）提升信用政策的合理性。賒銷是企業(yè)面對(duì)激烈競(jìng)爭(zhēng)的一項(xiàng)必要營(yíng)銷手段，在銷售總額中所占比例也呈現(xiàn)出不斷上升趨勢(shì)。針對(duì)此類情況，我們可借鑒國(guó)外做法，通過(guò)建立健全的收賬款管理制度，促進(jìn)應(yīng)收賬款控制重心從財(cái)務(wù)方面向商務(wù)方面的轉(zhuǎn)變。具體可從以下幾方面著手：重新分配管理責(zé)任，大部分企業(yè)貸款催收均由財(cái)務(wù)部分負(fù)責(zé)，但若將賒銷問(wèn)題交由銷售部門，便可有效對(duì)因提高業(yè)績(jī)而隨便賒銷此類情況加以控制；對(duì)賒銷所帶來(lái)的成本費(fèi)用與收益進(jìn)行權(quán)衡對(duì)比，對(duì)賒銷最佳規(guī)模進(jìn)行科學(xué)合理預(yù)測(cè)，從而對(duì)應(yīng)收賬款規(guī)模進(jìn)行有效控制；賒銷對(duì)象須科學(xué)確定，可通過(guò)建立客戶信用檔案，在賒銷前對(duì)其信用情況加以全面深入調(diào)查，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，并進(jìn)行相應(yīng)的等級(jí)設(shè)置，從而有效減少損失風(fēng)險(xiǎn)，最大化地將賬款收回；嚴(yán)格限制信用期，通過(guò)合同等有效形式來(lái)對(duì)信用期限加以嚴(yán)格規(guī)定；合理利用信用折扣，以吸引客戶還款；盡可能地減少掛賬現(xiàn)象，提倡使用票據(jù)，以憑票索賬；建立科學(xué)合理的壞賬準(zhǔn)備機(jī)制，減少呆賬壞賬。（3）注重庫(kù)存管理。庫(kù)存管理在日益激烈的競(jìng)爭(zhēng)中受到企業(yè)的廣泛關(guān)注，零庫(kù)存被認(rèn)為是當(dāng)前存貨流動(dòng)資金最為有效的解決方式。但我國(guó)當(dāng)前環(huán)境企業(yè)需加強(qiáng)采購(gòu)產(chǎn)品的計(jì)劃性與預(yù)測(cè)性，將市場(chǎng)、政策等因素納入計(jì)劃安排考慮范圍，盡量縮短時(shí)間差，以有效減少存貨資金占用，有效管理庫(kù)存。如某連鎖醫(yī)藥銷售企業(yè)通過(guò)應(yīng)用創(chuàng)聯(lián)醫(yī)藥流通行業(yè)藥品管理系統(tǒng)通過(guò)對(duì)企業(yè)人、財(cái)、物等多方面資源進(jìn)行優(yōu)化整合，從而成功實(shí)現(xiàn)庫(kù)存的降低，有效地降低了購(gòu)銷鏈這一過(guò)程的成本。（4）不斷豐富融資渠道。融資渠道過(guò)于單一已成為醫(yī)藥銷售企業(yè)的一大發(fā)展阻礙，故需建立多元化融資體系。比如，2013年，貴州省某醫(yī)藥銷售企業(yè)通過(guò)集資、吸引外資投入、制定資金有償使用制度等來(lái)豐富其融資渠道，為企業(yè)發(fā)展籌集更多可用資金。
四、總結(jié)
現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)醫(yī)藥銷售企業(yè)在運(yùn)營(yíng)資金管理方面仍存在一些問(wèn)題，但發(fā)展空間仍較為廣闊。和平藥房作為跨區(qū)域經(jīng)營(yíng)的連鎖醫(yī)藥銷售企業(yè)，需對(duì)本企業(yè)現(xiàn)行運(yùn)營(yíng)資金管理存在的問(wèn)題進(jìn)行深入分析，積極借鑒國(guó)內(nèi)外相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)企業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，方可在日益激烈的競(jìng)爭(zhēng)中實(shí)現(xiàn)穩(wěn)健發(fā)展。
作者:彭敏 單位:重慶和平藥房連鎖有限責(zé)任公司
參考文獻(xiàn):
主要有：醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性低、培訓(xùn)教育不夠、管理制度不嚴(yán)、缺乏手衛(wèi)生知識(shí)、對(duì)交叉感染的認(rèn)知不足、醫(yī)院洗手設(shè)施配備不全等。如有些醫(yī)務(wù)人員洗手方法不正確、揉搓時(shí)間短,范圍小,力度不夠,常漏洗拇指、指尖和指縫,洗手后不擦干就開始操作,還有的洗手后用工作服擦手造成再次污染。有些認(rèn)為只要不接觸患者的分泌物、排泄物、血液等手就是清潔的,還有戴手套可以代替洗手的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。手從同一患者身體的污染部位移到清潔部位前都有可能造成手部污染。醫(yī)護(hù)人員在接觸單一患者后,洗手率較高,但在查房、做晨間護(hù)理、檢查不同患者之間常忽視了洗手,而且在接觸患者前洗手率低于接觸患者后的洗手率,這說(shuō)明醫(yī)護(hù)人員自我保護(hù)意識(shí)較強(qiáng),而對(duì)手衛(wèi)生造成患者間交叉感染重視不足。用擦手毛巾不能做到一人一用一清洗一消毒,重復(fù)使用導(dǎo)致毛巾潮濕,有利于細(xì)菌生長(zhǎng)導(dǎo)致擦手后再次污染。使用一次性紙巾擦手或使用手烘干器的醫(yī)護(hù)人員手表面細(xì)菌培養(yǎng)的合格率明顯高于擦手毛巾。洗手液應(yīng)盡量使用密封容器盛裝,一次性使用的。若需反復(fù)盛裝,應(yīng)有專人負(fù)責(zé)對(duì)洗手液容器進(jìn)行嚴(yán)格的清洗消毒,定時(shí)更換洗手液,定期檢查洗手環(huán)境及洗手液的質(zhì)量是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。
2醫(yī)院感染管理措施
手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ、Ⅱ類≤5cfu/cm2、Ⅲ類<10cfu/cm2、Ⅳ類≤15cfu/cm2,均不得檢出致病微生物［3］。定期監(jiān)測(cè)手部帶菌情況,同時(shí)還要進(jìn)行手衛(wèi)生效果的細(xì)菌監(jiān)測(cè)并記錄。醫(yī)院感染管理應(yīng)納入到醫(yī)院日常管理工作中,建立醫(yī)院感染管理責(zé)任制,制定并落實(shí)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和工作規(guī)范,嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)技術(shù)操作規(guī)范和工作標(biāo)準(zhǔn),有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。建立醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu),即醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理科、各科室醫(yī)院感染管理小組三級(jí)組織。醫(yī)院感染管理委員會(huì)負(fù)責(zé)制定本醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度,醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實(shí)施,解決手衛(wèi)生管理工作中的問(wèn)題,醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)規(guī)章制度落實(shí)情況并進(jìn)行檢查和指導(dǎo),臨床科室感染監(jiān)控小組具體負(fù)責(zé)本科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作落實(shí)的具體情況。
3加強(qiáng)手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)
要認(rèn)真學(xué)習(xí)衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委)的《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等,使醫(yī)務(wù)人員充分地認(rèn)識(shí)到不良的手衛(wèi)生是引起醫(yī)院感染的主要因素。通過(guò)定期舉辦手衛(wèi)生知識(shí)講座、現(xiàn)場(chǎng)操作演示、發(fā)放便于攜帶的宣傳小冊(cè)子等多種形式對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn),使其掌握手衛(wèi)生知識(shí),熟練掌握正確的洗手方法、指征和時(shí)間等。定期進(jìn)行手衛(wèi)生檢查,對(duì)手衛(wèi)生操作存在的問(wèn)題進(jìn)行記錄并提出整改意見,在洗手池上方張貼“七步洗手法”示意圖,使醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)成正確洗手的良好習(xí)慣。
4正確使用手套
在接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物等之前,要戴手套,戴手套前后要洗手,這樣不僅可以減少交叉感染的機(jī)會(huì),又可保護(hù)醫(yī)務(wù)人員自己,同時(shí)也可減少對(duì)患者造成交叉感染的幾率［4］。在檢查不同患者之間或給同一患者進(jìn)行清潔操作和非清潔操作之間都應(yīng)更換手套,還要洗手或用速干手消毒劑擦手。一次性手套只能一次性使用,戴手套不能替代洗手。手套雖然有屏障功能,但不能保證絕對(duì)沒(méi)有穿透性。
5討論
關(guān)鍵詞：磁記憶檢測(cè)；油管螺紋；缺陷；應(yīng)力集中
油管在采油過(guò)程中承受復(fù)雜的循環(huán)載荷作用，易形成強(qiáng)烈的應(yīng)力集中區(qū)，在油管的非正常失效期里（1～2a（年））不作早期的狀態(tài)診斷，發(fā)生油管事故是不可避免的。油管失效分軸向和周向兩種形式，軸向失效主要在井筒上部油管螺紋處。周向失效主要是油管軸向裂紋，該失效集中在井筒下部油管處。由于油管螺紋結(jié)構(gòu)的特殊性，常規(guī)的無(wú)損檢測(cè)方法（超聲、磁粉和滲透檢測(cè)等）不適用于該部位的檢測(cè)，且不能檢測(cè)油管螺紋的早期應(yīng)力集中。磁記憶檢測(cè)技術(shù)是一種嶄新的對(duì)鐵磁性構(gòu)件進(jìn)行損傷早期診斷的無(wú)損檢測(cè)方法。該技術(shù)利用構(gòu)件中本身散射磁場(chǎng)的檢測(cè)，確定構(gòu)件的應(yīng)力集中和損傷程度，可檢測(cè)宏觀和微觀兩種缺陷，特別是通過(guò)對(duì)構(gòu)件微觀缺陷的檢測(cè)，實(shí)現(xiàn)損傷的早期診斷。
1 金屬磁記憶檢測(cè)原理
處于地磁環(huán)境下的鐵制工件受工作載荷的作用，其內(nèi)部會(huì)發(fā)生具有磁致伸縮性質(zhì)的磁疇組織定向和不可逆的重新取向，并在應(yīng)力與變形集中區(qū)形成最大的散射磁場(chǎng)HP的變化，即磁場(chǎng)的切向分量HP（x）具有最大值，而法向分量HP（y）改變符號(hào)且具有零值點(diǎn)，這種磁狀態(tài)的不可逆變化在工作載荷消除后繼續(xù)保留，從而通過(guò)對(duì)散射磁場(chǎng)法向分量HP（y）的測(cè)定，便可準(zhǔn)確地對(duì)部件缺陷和（或）應(yīng)力集中區(qū)域進(jìn)行診斷
2 油管螺紋的受力特征及磁記憶檢測(cè)方法
2.1 油管的工作載荷特點(diǎn)及其磁記憶效應(yīng)
油管在采油過(guò)程中所受的應(yīng)力具有交變的特點(diǎn)。油管始終處于振動(dòng)狀態(tài)，一次強(qiáng)迫振動(dòng)之后，隨之是衰減，然后周而復(fù)始，與抽油桿振動(dòng)同步。油管的各部位疲勞載荷及重力載荷均不同，螺紋處存在應(yīng)力集中。對(duì)內(nèi)徑D=34.4 mm、壁厚2.4 mm的油管螺紋處進(jìn)行應(yīng)力分析，在材料的楊氏模量、所受軸向拉力相同的情況下，螺紋牙數(shù)N分別為6，8和10情況下的螺紋不同部位的應(yīng)力分布規(guī)律。不同牙數(shù)螺紋的載荷分布實(shí)質(zhì)性改變，螺紋的載荷分布中，最下端的嚙合力最大，其值約為總載荷T的三分之一。油管采油和井下作業(yè)過(guò)程中所受的應(yīng)力不同井筒中不同部位油管的受力狀態(tài)和危險(xiǎn)性也不同。靠近井口1～10根油管在日常生產(chǎn)過(guò)程中由
于下面油管的重力作用，所受軸向應(yīng)力要較其它油管大，在井下作業(yè)起、下管柱工序過(guò)程中這種軸向拉力更大，在油管與接箍旋合的螺紋根部易存在應(yīng)力集中而發(fā)生斷裂等事故，加之井口安裝精度不夠，使得油管柱不能處于鉛直位置，從而在油管柱的上部存在附加彎矩，使油管易于斷裂；靠近井口的80～90根及其以下油管主要受上面油管和管內(nèi)液柱壓力作用，其周向應(yīng)力是軸向應(yīng)力的兩倍，油管螺紋和表面的周向易發(fā)生裂紋等缺陷。油井管柱中，最危險(xiǎn)的是靠近井口1～10根油管的螺紋部位。油管在工作過(guò)程中，受到周期性疲勞載荷作用，不斷有磁記憶效應(yīng)的積累，并且在應(yīng)力集中部位存在漏磁場(chǎng)的異常變化。
2.2 油管的磁記憶檢測(cè)方法
根據(jù)油管工況分析，結(jié)合疲勞試驗(yàn)，建議油管疲勞損傷檢測(cè)時(shí)，將靠近井口的1～10和80～90根油管作為檢測(cè)重點(diǎn)。前者的重點(diǎn)檢測(cè)部位是油管與接箍旋合的螺紋根部；后者的重點(diǎn)檢測(cè)部位是油管螺紋和油管表面的周向方向。為克服地磁場(chǎng)對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響，檢測(cè)時(shí)將油管南北方向水平放置。如圖6所示，磁記憶診斷儀的傳感器與螺紋表面垂直且對(duì)地靜止，旋轉(zhuǎn)油管，沿被測(cè)油管螺紋圓周按箭頭方向進(jìn)行掃查，測(cè)量散射磁場(chǎng)強(qiáng)度HP（y）。當(dāng)被測(cè)油管螺紋上發(fā)現(xiàn)某處HP（y）值變成相反符號(hào)時(shí)，且有HP（y）=0，應(yīng)將這些區(qū)域作好標(biāo)記。在油管螺紋周向用傳感器作“之”字形移動(dòng)，找出HP（y）值出現(xiàn)相反符號(hào)的線段邊界點(diǎn)，標(biāo)出HP（y）=0的線段邊界，此邊界線表示應(yīng)力集中線或變形線。根據(jù)散射磁場(chǎng)的法向分量幅值HP MAX（y），HP（y）=0線的形狀和位置以及散射磁場(chǎng)法向分量的變化梯度K可得到油管螺紋表面的應(yīng)力分布情況。如應(yīng)力集中線在螺紋根部，并且沿螺紋周向分布，這樣的應(yīng)力集中是比較危險(xiǎn)的。由K值來(lái)判斷該應(yīng)力集中的危險(xiǎn)程度。油管周向破壞情況檢測(cè)與油管螺紋檢測(cè)方法相似。
3 疲勞損傷油管磁記憶檢測(cè)
3.1 被測(cè)油管和檢測(cè)儀器的物理參量
油管缺陷是在日常生產(chǎn)中形成的，并非人工缺陷，所承受載荷是油管生產(chǎn)過(guò)程中的實(shí)際載荷。使用TSC-1M-4應(yīng)力集中磁指示儀對(duì)1號(hào)油管螺紋處和2號(hào)油管軸向裂紋處進(jìn)行磁記憶檢測(cè)。儀器參數(shù)設(shè)置為，背景磁場(chǎng)抑制為“減CH1”，顯示方式為“時(shí)基”，步距為2 mm，提離值為3 mm，傳感器間距為19 mm，掃描速度為5 cm/s。掃描時(shí)傳感器對(duì)地水平靜止放置，油管沿縱軸旋轉(zhuǎn)，按上述方法進(jìn)行磁記憶檢測(cè)。
3.2 檢測(cè)結(jié)果分析
對(duì)1號(hào)油管螺紋處進(jìn)行掃描，將其中5個(gè)通道掃描結(jié)果組合得到第2通道掃查位置為油管螺紋下公扣尾部與接箍旋合的第1扣齒根處。第2通道的檢測(cè)信號(hào)在20～38 mm區(qū)域有過(guò)零線，且過(guò)零線形狀封閉，其散射磁場(chǎng)強(qiáng)度法向分量的梯度較高。進(jìn)行1號(hào)油管螺紋清洗和油壓試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)該處存在13 mm×0.05 mm穿透性裂紋，且沿油管周向分布，因此該油管不能繼續(xù)使用。對(duì)2號(hào)油管裂紋處進(jìn)行了兩次掃描，對(duì)6個(gè)通道掃描結(jié)果組合得到標(biāo)記部分是軸向裂紋處的磁記憶檢測(cè)結(jié)果，在整個(gè)裂紋區(qū)域存在漏磁場(chǎng)過(guò)零線，且過(guò)零線形狀封閉。分析得出該油管裂紋寬度與漏磁場(chǎng)梯度的關(guān)系圖?？v坐標(biāo)表示傳感器掃描一周所經(jīng)路線中K值的最大值Kmax，即裂紋處的K值。發(fā)現(xiàn)當(dāng)裂紋寬度增加時(shí)，總體上Kmax是增加的，裂紋最大時(shí)，Kmax并不是最大的，同一油管相同寬度裂紋對(duì)應(yīng)的Kmax并不相同。這是由于漏磁場(chǎng)的狀況取決于疲勞損傷過(guò)程中的勵(lì)磁狀況及裂紋形成后實(shí)際漏磁場(chǎng)的大小，裂紋形成過(guò)程中應(yīng)力集中位置將發(fā)生移動(dòng)。
4 結(jié)論
通過(guò)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，金屬磁記憶檢測(cè)技術(shù)用于油管的疲勞損傷早期診斷是可行的。通過(guò)采集大量油管螺紋磁記憶檢測(cè)數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)應(yīng)力集中大都發(fā)生在油管的公扣尾部與接箍旋合的第1嚙合齒根處。油管螺紋表面的散射磁場(chǎng)強(qiáng)度法向分量值和梯度是判斷應(yīng)力集中是否存在和嚴(yán)重程度的依據(jù)。應(yīng)力集中線出現(xiàn)在油管螺紋尾部，且沿螺紋周向分布，同時(shí)散射磁場(chǎng)強(qiáng)度法向分量的梯度較大，這樣的應(yīng)力集中是最危險(xiǎn)的。油管檢測(cè)時(shí)，不同部位的油管檢測(cè)的重點(diǎn)不同?？拷诘?～10和80～90根油管是檢測(cè)重點(diǎn)。其中1～10根油管的重點(diǎn)檢測(cè)部位是油管
與接箍旋合的螺紋根部；80～90根油管的重點(diǎn)檢測(cè)部位是油管螺紋和油管周向表面。對(duì)于油管螺紋的粘扣，磁記憶檢測(cè)無(wú)能為力，但可通過(guò)肉眼觀察或上扣時(shí)發(fā)現(xiàn)。
論文關(guān)鍵詞：采用BT模式進(jìn)行公路工程項(xiàng)目建設(shè)的探討
BT是英文buildtransfer的縮寫，中文的狹義解釋是建設(shè)移交，廣義解釋代表一個(gè)完整的投資過(guò)程，即項(xiàng)目融資、建設(shè)、移交的全過(guò)程。通俗地說(shuō)，BT投資是一種“交鑰匙工程”，政府通過(guò)特許協(xié)議，社會(huì)投資人投資、建設(shè)，建設(shè)完成以后“交鑰匙”，政府再回購(gòu)，回購(gòu)時(shí)考慮投資人的合理收益。google_protectAndRun("render_ads.js::google_render_ad", google_handleError, google_render_ad);
目前采用 BT模式籌集建設(shè)資金成了項(xiàng)目融資的一種新模式。 1、BT模式產(chǎn)生的背景隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)建設(shè)的高速發(fā)展及國(guó)家宏觀調(diào)控政策的實(shí)施，基礎(chǔ)設(shè)施投資尤其是公路工程建設(shè)資金的銀根壓縮受到前所未有的沖擊，如何籌集建設(shè)資金成了制約公路建設(shè)的關(guān)鍵。原有的投資融資格局存在重大的缺陷，金融資本、產(chǎn)業(yè)資本、建設(shè)企業(yè)及其關(guān)聯(lián)市場(chǎng)在很大程度上被人為阻隔，資金缺乏有效的封閉管理，風(fēng)險(xiǎn)和收益分擔(dān)不對(duì)稱，金融機(jī)構(gòu)、開發(fā)商、建設(shè)企業(yè)不能形成以項(xiàng)目為核心的有機(jī)循環(huán)閉合體項(xiàng)目管理論文，優(yōu)勢(shì)不能相補(bǔ)，資源沒(méi)有得到合理流動(dòng)與運(yùn)用。2、BT模式的運(yùn)作政府根據(jù)當(dāng)?shù)厣鐣?huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展需要對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行立項(xiàng)，完成項(xiàng)目建議書、可行性研究、籌劃報(bào)批等前期工作，將項(xiàng)目融資和建設(shè)的特許權(quán)轉(zhuǎn)讓給投資方（依法注冊(cè)成立的國(guó)有或私有建筑企業(yè)），銀行或其他金融機(jī)構(gòu)根據(jù)項(xiàng)目未來(lái)的收益情況對(duì)投資方的經(jīng)濟(jì)等實(shí)力情況為項(xiàng)目提供融資貸款，政府與投資方簽訂BT投資合同，投資方組建BT項(xiàng)目公司，投資方在建設(shè)期間行使業(yè)主職能，對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行融資、建設(shè)、并承擔(dān)建設(shè)期間的風(fēng)險(xiǎn)。項(xiàng)目竣工后，按BT合同，投資方將完工驗(yàn)收合格的項(xiàng)目移交給政府，政府按約定總價(jià)（或計(jì)量總價(jià)加上合理回報(bào)）按比例分期償還投資方的融資和建設(shè)費(fèi)用。政府在BT投資全過(guò)程中行使監(jiān)管，保證BT投資項(xiàng)目的順利融資、建設(shè)、移交。投資方是否具有與項(xiàng)目規(guī)模相適應(yīng)的實(shí)力，是BT項(xiàng)目能否順利建設(shè)和移交的關(guān)鍵論文提綱怎么寫。
3、實(shí)施BT模式的依據(jù)3.1 根據(jù)《中華人民共和國(guó)政府采購(gòu)法》第二條“政府采購(gòu)是指各級(jí)國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位和團(tuán)體組織，使用財(cái)政性資金采購(gòu)依法制定的集中采購(gòu)目錄以內(nèi)的或者采購(gòu)限額標(biāo)準(zhǔn)以上的貨物、工程和服務(wù)的行為。”3.2 根據(jù)《中華人民共和國(guó)政府公路法》第一章第四條“國(guó)家鼓勵(lì)引導(dǎo)國(guó)內(nèi)外經(jīng)濟(jì)組織依法投資建設(shè)，經(jīng)營(yíng)公路。”3.3根據(jù)中華人民共和國(guó)建設(shè)部[2003]30號(hào)《關(guān)于關(guān)于培育發(fā)展工程總承包和工程項(xiàng)目管理企業(yè)的指導(dǎo)意見》第四章第七條“鼓勵(lì)有投融資能力的工程總承包企業(yè)，對(duì)具備條件的工程項(xiàng)目，根據(jù)業(yè)主的要求按照建設(shè)―轉(zhuǎn)讓（BT） 、建設(shè)――經(jīng)營(yíng)――轉(zhuǎn)讓（BOT） 、建設(shè)―擁有――經(jīng)營(yíng)（BOO） 、建設(shè)――擁有 ――經(jīng)營(yíng)――轉(zhuǎn)讓（BOOT）等方式組織實(shí)施。”4、廣東順德公路BT工程案例中國(guó)中鐵順德公路BT工程項(xiàng)目――廣東省佛山市一環(huán)南拓暨順德區(qū)快速干線項(xiàng)目，是佛山市順德區(qū)政府與中國(guó)中鐵股份有限公司適應(yīng)改革發(fā)展要求，借鑒國(guó)內(nèi)外成功經(jīng)驗(yàn)，采用BT工程總承包模式建設(shè)的廣東省2010年亞運(yùn)會(huì)重點(diǎn)配套工程。該項(xiàng)目2007年開工建設(shè)，2008年超額完成了施工產(chǎn)值保4（億元）爭(zhēng)5（億元）的投資目標(biāo)。盡管工期緊、壓力大、施工環(huán)境復(fù)雜，但項(xiàng)目開工至今，整個(gè)項(xiàng)目施工管段沒(méi)有發(fā)生一起大的安全責(zé)任事故，也沒(méi)有出現(xiàn)任何擾民事件。
5、BT模式的特點(diǎn)根據(jù)BT的概念可知：5.1 BT模式僅適用于政府基礎(chǔ)設(shè)施非經(jīng)營(yíng)性項(xiàng)目建設(shè)；5.2政府利用的資金是非政府資金，是通過(guò)投資方融資的資金，融資的資金可以是銀行的，也可以是其他金融機(jī)構(gòu)或私有的，可以是外資的也可以是國(guó)
摘要求政府完善償債機(jī)制，建立專項(xiàng)償債發(fā)展基金，健全國(guó)有資產(chǎn)運(yùn)作機(jī)制，重新整合各類資產(chǎn)項(xiàng)目管理論文，特別是特許經(jīng)營(yíng)管理的項(xiàng)目；10.5 BT模式不僅獲取了較大的投資效益，還提高了項(xiàng)目管理的效率，增強(qiáng)了投資方的人文技能、管理水平及參與市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)能力，積累了BT模式融資的經(jīng)驗(yàn)，增加了施工業(yè)績(jī)，為以后打入融資建筑市場(chǎng)創(chuàng)造了條件；10.6 BT模式擴(kuò)大了資金來(lái)源， 使項(xiàng)目順利建設(shè)移交給政府，推進(jìn)了當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展，提高了經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，為其他行業(yè)的融資樹立了典范。結(jié)束語(yǔ)：作為工程項(xiàng)目建設(shè)的一種全新投資和管理模式，BT模式近年來(lái)在國(guó)內(nèi)外取得了較大發(fā)展，它在較好地解決建設(shè)單位融資難題，加快公路建設(shè)的步伐的同時(shí)，也為資金實(shí)力雄厚、綜合經(jīng)營(yíng)能力強(qiáng)的承包商提供了更多機(jī)會(huì)。更為關(guān)鍵的是，依托項(xiàng)目承包者成熟的大型工程項(xiàng)目管理模式和管理經(jīng)驗(yàn)，從源頭上確保了整個(gè)工程項(xiàng)目的安全、質(zhì)量和工期，從根本上實(shí)現(xiàn)了工程項(xiàng)目建設(shè)的效益最大化。
