序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的心血管內(nèi)科醫(yī)生總結(jié)樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。

第1篇

其實,倪人仰一直都知道,父輩就有高血壓、高血脂的問題;至于他本人,從高中時代起,每次體檢,血壓的數(shù)值都偏高。然而擁有80kg體重、182cm身高的他,很少把心臟病和自己聯(lián)系在一起。

“我一路都很清醒,還自己去檢查,完全沒料到自己快要死掉”

變化發(fā)生在2007年12月中旬的一天,倪人仰在家里坐著,突然感到胸悶。“那種不適很難形容,不能說很痛,也不是持續(xù)性的。”他說,“我一直還以為是內(nèi)傷。”這種情形每天發(fā)生兩三次,每次幾分鐘,持續(xù)了將近一個星期,最終他決定去醫(yī)院檢查。

一開始,他掛的普通門診,沒想到醫(yī)生聽了一下他的胸部后,覺得不太對勁,在進行X光和心電圖檢查后,告訴他必須馬上送急診。一到急診,倪人仰就被送進搶救室。儀器顯示出他心肌供血不足,急診室主任立即給他舌下含服了硝酸甘油,并找來心臟科主治醫(yī)師會診,結(jié)果證實他患了心肌梗死。

醫(yī)生診斷倪人仰的心臟有4處血管變得狹窄。三條動脈中,有一條90%阻塞,另一條只剩20%的血液流量。因為擔心心肌壞死,從而導致生命危險,醫(yī)生當即決定施行手術(shù),搶在第一時間把血管撐開,以幫助血液恢復流通。

倪人仰的妻子和親人緊急趕赴醫(yī)院。躺在病床上的他持續(xù)胸悶的同時,感到驚恐萬分。“從掛號、看病到送急診,我一路都很清醒,還自己去檢查,完全沒料到自己快要死掉。這感覺很奇怪,好像很不真實。”從看門診到被送進手術(shù)室,整個過程只花了不到3小時。

越來越多的年輕人出現(xiàn)動脈硬化的癥狀

心臟病的形成一般費時頗長(除先天性外),大多需二三十年的時間。雖然原因不明,但不健康的生活方式――缺少運動、飲食不合理、吸煙和精神緊張,以及一定的遺傳因素,甚至較低的社會經(jīng)濟條件,都有可能造成一定影響。

病理解剖研究證實,從青少年時期開始,主動脈里就可以發(fā)現(xiàn)脂肪斑塊。健康的血管內(nèi)壁是光滑的,這類脂肪斑塊如同是一種黃玉米餅子貼在墻壁上。而脂肪斑塊形成的條件是,只要吃得過于油膩、肉和蛋類進食過多、蔬菜水果吃得過少,都會導致身體肥胖,小孩也可能會出現(xiàn)。一旦脂肪斑塊增大,血管腔就會愈來愈窄。如果到了一定年齡,這些脂肪斑塊層內(nèi)膜出現(xiàn)破損,就會形成血栓,使得原本已狹窄的管腔更易阻塞。

事實上,近年確實有越來越多的年輕人出現(xiàn)動脈硬化的癥狀。肥胖及相關(guān)代謝異常不但在成人中的發(fā)病率繼續(xù)增加,而且開始向兒童及青少年蔓延。隨著肥胖的流行,會有越來越多的年輕人有心血管疾病的隱憂。根據(jù)醫(yī)生診斷,心臟病的三大主因是:肥胖、抽煙和家族病史。美國心臟學會已把“肥胖”列入心臟病的獨立危險因子――在過去,年齡、抽煙、高膽固醇、高血壓、糖尿病被認為是心臟病的主因,現(xiàn)在加上了“肥胖”。

年輕高血壓患者在認知、接受治療或控制上都最差

臺灣大學附屬醫(yī)院心臟內(nèi)科醫(yī)生蘇大成表示,高脂血癥(即血中的膽固醇或甘油三酯過高)是50歲以下病人心肌梗死的主因。

值得特別提出的是,血脂過高通常沒有自覺癥狀。許多有高膽固醇家族史的年輕人,在毫不知情或根本不在意的情況下,任由危險因子肆虐,例如抽煙或飲食不當、作息時間安排不好,因此很容易在年輕時悄然出現(xiàn)動脈硬化或心肌梗死。

在心肌梗死風險排行上,膽固醇高(與年齡和肥胖有關(guān))是第一高危因素,吸煙則排在第二位。在35歲~45歲的男性中,吸煙對心肌梗死的影響則是第一位的。單獨一種因素已經(jīng)可以讓心肌梗死高發(fā)了,而在高膽固醇和高吸煙量的協(xié)同作用下,心肌梗死更加不可避免。中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科分會會長胡大一教授列舉出了吸煙多少與心肌梗死風險之間的臨床比例:每天吸煙2~5支,突發(fā)心肌梗死的比例比不吸煙者高40%;如果每天吸兩包煙,比例則要高出8倍之多。

最可怕的是很多人膽固醇很高,但仍舊堅持吸煙。根據(jù)醫(yī)學研究,降低1%的膽固醇,罹患心血管疾病的幾率可以降低2%;降低高血壓則可有效減少3倍以上心血管疾病發(fā)生的幾率。

改變:從運動到飲食方式,所幸任何改變都不會太晚

胡大一教授指出:“心腦血管疾病固然可怕,但只要積極重視自身風險因素,科學地進行預防工作,10個心肌梗死,有9個可被預測;6個心肌梗死,5個是可被預防的。”他總結(jié)出心血管疾病的9個可預測因素,包括:血脂異常(特別是膽固醇的問題),吸煙,糖尿病,高血壓,腹形肥胖,缺少運動,飲食缺乏蔬菜和水果,緊張,大量飲酒。針對這些因素,提出預防心血管疾病的策略:改變生活方式,做到不吸煙、管住嘴、邁開腿和好心態(tài)。

醫(yī)生還建議從小養(yǎng)成良好的運動習慣,少吃高糖、高脂肪等垃圾食物;父母若發(fā)現(xiàn)孩子不愿動,也應改變胖就是可愛的觀念,鼓勵孩子多運動。據(jù)國外研究發(fā)現(xiàn),每周至少進行一小時溫和的運動,如慢跑,可以減少42%罹患心臟疾病的危險;每天快走30分鐘,則可減少18%心臟疾病的罹患率以及11%心肌梗死的發(fā)生幾率。

第一次手術(shù)的一個月后,倪人仰再度返回醫(yī)院進行第二次心臟導管手術(shù)。經(jīng)過這一遭,他開始注重自己的健康,改變飲食習慣,盡可能多運動,而且不再抽煙。倪人仰知道,心血管疾病復發(fā)的幾率很高。他見過很多病人出院后抽煙、不忌口,不出幾年又回到醫(yī)院。

“我以前體檢時就發(fā)現(xiàn)膽固醇過高,那時想過要好好注意,卻從未能有效執(zhí)行。我太太為沒有盡到監(jiān)督責任而很自責。”倪人仰說,過去他飲食隨便,多吃外食,吃的是高鹽、高糖,現(xiàn)在則改吃家里做的菜或帶飯,愛吃的蛋、帶殼海鮮也嚴格控制。他感嘆道:“人還是應該好好掌握自己的健康。”

第2篇

【關(guān)鍵詞】冠心病；曲美他嗪；慢性充血性心力衰竭；臨床效果

冠心病合并慢性充血性心力衰竭是心血管內(nèi)科的常見疾病，逐漸引起內(nèi)科醫(yī)生的重視。心臟病的器質(zhì)性病變的終末階段常以慢性充血性心力衰竭為主，臨床表現(xiàn)為心室充盈或射血能力受損，慢性充血性心力衰竭是由多種疾病造成的心臟功能受損的綜合征，其發(fā)病機制可能為心室收縮力下降，導致射血功能受損，心臟排血量下降，機體器官組織血供不足，致使患者出現(xiàn)呼吸困難，水腫，四肢無力，活動受限[1]。冠心病合并慢性充血性心力衰竭的治療，以常規(guī)的藥物治療為主，包括：強心苷、血管擴張藥物、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶受體抑制劑、β受體阻滯劑等，曲美他嗪是一種新型的口服代謝型藥物，可選擇性刺激葡萄糖氧化，抑制脂肪酸氧化，提高ATP生成速率，具有改善心肌功能和抗心肌缺血功能。作者選取2011年1月——2012年10月來我院治療的冠心病合并慢性充血性心力衰竭患者70例，進行對照研究，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2011年1月——2012年10月來我院治療的冠心病合并慢性充血性心力衰竭患者70例，經(jīng)病史體檢、心電圖、胸片、動態(tài)心電圖、心臟彩超等檢查后，確診為冠心病合并慢性充血性心力衰竭（超聲心電圖測定左室射血分數(shù)﹤40%，心功能Ⅰ-Ⅳ級），排除嚴重心律失常、肝腎功能不全患者。將所有選取患者進行隨機分組，其中對照組35例，男20例，女15例，年齡（59.2±11.2）歲，心功能分級：Ⅱ級16例，Ⅲ級13例。Ⅳ級3例；治療組35例，男18例，女17例，年齡（58.6±9.6）歲，心功能分級：Ⅱ級15例，Ⅲ級14例，Ⅳ級3例。

1.2方法

1.2.1對照組常規(guī)藥物治療包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑、強心苷（地高辛）、擴張血管藥物等。

1.2.2觀察組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，每天口服3次曲美他嗪，20mg/次。治療前后對患者進行LVEF（左室射血分數(shù)）、IVESVI（左室收縮末容積指數(shù)）、LVEDVI（左室舒張末容積指數(shù)）評分。

1.3評分標準療效評定：顯效：心功能顯著改善2級及以上，或心功能評分達到Ⅰ級，癥狀基本消失，檢查指標基本正常；有效：心功能改善1級，但未達到Ⅰ級，體征、癥狀有所減輕，各項檢查指標有所改善；無效：心功能無明顯變化或加重或死亡。總有效率為（顯效+有效）/總例數(shù)*100%。

1.4統(tǒng)計學方法本組所有研究數(shù)據(jù)用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料以均數(shù)±標準差（χ±s）表示，數(shù)據(jù)用t檢驗，組間對比用X2檢驗，P

2結(jié)果

2.1治療后情況分析見表1。

如表2所示，兩組的LVEF、LVEDVI、LVSVI評分均有所改善，觀察組LVEDVI、LVSVI明顯低于對照組，觀察組LVEF顯著升高，經(jīng)比較兩組LVEF、LVEDVI、LVSVI評分均存在統(tǒng)計學差異（P

3討論

冠心病合并慢性充血性心力衰竭的發(fā)病率約為1.3%-5.6%，隨著老年化發(fā)病率呈現(xiàn)增加的趨勢，具有致死率高和致殘率高的特點。常規(guī)治療以改善血流動力學和冠脈供血為主，常以β受體阻滯劑、利尿劑、地高辛、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、擴張血管藥物等。隨著醫(yī)學對心肌代謝過程的深入研究發(fā)現(xiàn)，心肌細胞能量代謝失調(diào)是慢性心力衰竭的主要病理機制之一，開拓了干預心肌線粒體能量代謝治療冠心病合并慢性心力衰竭的新思路。

研究表明曲美他嗪通過改善心肌細胞的能量代謝[2]，既不減少氧耗量也不增加氧的供給，可選擇性刺激葡萄糖氧化，抑制脂肪酸氧化，提高ATP生成速率，具有改善心肌功能和抗心肌缺血功能[3]。本研究結(jié)果，觀察組LVEDVI、LVSVI明顯低于對照組，LVEF顯著升高，經(jīng)比較兩組LVEF、LVEDVI、LVSVI評分均存在統(tǒng)計學差異（P

綜上所述，聯(lián)合使用曲美他嗪可進一步改善患者的心臟功能，提高冠心病合并慢性充血性心力衰竭患者的臨床療效，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]顏素嵐，郭瑩，歐柏青，等.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病合并慢性充血性心力衰竭30例總結(jié)[J].湖南中醫(yī)雜志，2010（2）.

第3篇

【關(guān)鍵詞】膽管結(jié)石；肝葉切除；圍手術(shù)期；護理；老年人

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）11-0281-02

肝葉切除是目前治療肝內(nèi)膽管結(jié)石最徹底有效的方法[1]，老年人患肝內(nèi)膽管結(jié)石頗為常見，且同時合并有肝外膽管結(jié)石，伴有其他系統(tǒng)疾病，如高血壓、冠心病、糖尿病等，手術(shù)風險高，護理難度大。做好充分的術(shù)前準備、圍手術(shù)期的細心觀察和特殊的專科護理是患者順利渡過手術(shù)關(guān)的有力保障，是提高手術(shù)治療成功率、減少術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵[2]。2009年3月-2012年3月我科為42例60歲以上老年肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者行肝葉切除手術(shù)，現(xiàn)將圍手術(shù)期護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組患者42例，男18例，女24例，年齡60-79歲，平均68歲，其中70歲以上11例，占26.2%。全組發(fā)生急性膽管炎者5例（12.0%），肝硬化2例（4.7%），合并心血管疾病16例 （38.1%），糖尿病11例（26.2%），呼吸系統(tǒng)疾病8例（19.2%）。

2 手術(shù)方式與治療結(jié)果

全組病例在全麻下行肝葉切除，其中左肝葉切除31例（73.8%），右肝部分切除11例（26.2），膽囊切除39例。術(shù)中常規(guī)膽總管探查，放置T管外引流38例，膽管空腸吻合內(nèi)引流8例。手術(shù)后發(fā)生肺部感染5例，切口感染3例，膽漏3例，出血2例。治愈40例（95.2%），1例（2.4%）因肝斷面出血第二次探查手術(shù)后止血效果差而放棄治療出院，另1例（2.4%）于手術(shù)后第2天發(fā)生腦干梗塞死亡。

3 護理與討論

3.1 術(shù)前護理

3.1.1 心理護理 老年人由于全身各器官系統(tǒng)生理功能減退，普遍存在對治療信心不足的心理問題，主要是擔心手術(shù)能否成功，身體狀況是否能耐受手術(shù)，手術(shù)后的治療效果以及家庭的經(jīng)濟承受能力等，表現(xiàn)為緊張、焦慮、失眠等，心理學研究表明，負性情緒可造成生理、精神、免疫三大系統(tǒng)的紊亂[3]，影響手術(shù)效果及術(shù)后恢復。我們深入病房與患者及家屬交談，了解患者的思想動態(tài)，介紹手術(shù)成功的病例，增強患者治療信心。并根據(jù)患者的不同情況，有針對性地給予安慰和開導，在生活上提供適當?shù)膸椭顾麄凅w會到家人及醫(yī)護人員的關(guān)愛，消除顧慮，配合手術(shù)。

3.1.2 術(shù)前評估及合并病癥的護理 根據(jù)老年人的生理特點，準確評估心臟、肝臟、肺、腎、腦等各臟器功能，預測手術(shù)后護理重點，準備好所需要的搶救物品。發(fā)生急性膽管炎的病人嚴密觀察生命體征及腹痛情況，遵醫(yī)囑給予抗炎、輸液、吸氧、止痛等對癥支持治療。本組16例病人合并有高血壓、心律失常等心血管疾病，請心內(nèi)科醫(yī)生會診指導治療，使血壓維持在正常范圍，避免手術(shù)加重或誘發(fā)疾病。呼吸系統(tǒng)疾病者禁止吸煙，保暖防止受涼，咳嗽痰多合并感染者使用抗生素控制感染，教會患者有效咳嗽排痰的方法。糖尿病患者認真做好健康宣教，告訴患者及家屬高血糖狀態(tài)可以使手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率增加，傷口感染不易控制，指導患者低糖飲食，遵醫(yī)囑給予口服降糖藥物或胰島素注射治療，有條件者使用胰島素泵使患者盡快控制空腹血糖在8-12mmol/L之間。肝功能不全者給予護肝利膽藥物如葡萄糖、支鏈氨基酸等以增加肝糖原儲備，同時靜脈或肌注維生素K，適量輸注血漿或白蛋白，減輕肝臟負擔，改善肝臟功能，保證手術(shù)安全。

3.1.3 營養(yǎng)支持護理 病人入院后詳細指導病人低鹽、低脂、高維生素、高蛋白、易消化飲食，鼓勵病人少食多餐，觀察病人進食情況，必要時給予靜脈營養(yǎng)支持治療，改善全身營養(yǎng)狀況，提高手術(shù)耐受力。

3.2 術(shù)后護理

3.2.1 常規(guī)護理 去枕平臥位、頭偏一側(cè)至麻醉完全清醒后，抬高床頭20-30°，臥床3d，臥床期間床上抬臀、翻身活動，3d后根據(jù)患者情況逐步下床活動。禁食至胃腸功能恢復后開始給予低脂流質(zhì)飲食，然后逐漸過渡到低脂半流、低脂軟食。低流量氧氣吸入48-96h。

3.2.2 生命體征的監(jiān)測 維持循環(huán)及呼吸系統(tǒng)的穩(wěn)定是患者手術(shù)后護理的重中之重。本組病例手術(shù)后予以心電監(jiān)護、血氧飽和度監(jiān)測，每1-2h測量血壓、脈搏、呼吸，記錄24h尿量。腹部手術(shù)后早期液體治療是圍手術(shù)期處理的重要環(huán)節(jié)，若液體治療不當將會增加圍手術(shù)期的死亡率[4]。根據(jù)患者的具體情況，配合醫(yī)生給予合理的液體治療，通過勻速適當?shù)妮斠海够颊叩母黜椛w征維持在心率30ml/h、中心靜脈壓5-12cmH2O，既避免因輸液過快誘發(fā)心律失常、心衰，又防止因液體不足引起腎衰等各種并發(fā)癥的增加。本組2例患者術(shù)后15小時輸液完畢后出現(xiàn)汗多、脈速，心率增快達130bpm以上，中心靜脈壓3-5 cmH2O，立即報告醫(yī)生給予快速輸入復方氯化納500ml、羥乙基淀粉500ml后各項指標漸趨正常。呼吸功能是通過觀察患者的呼吸、面色、血氧飽和度、神志狀態(tài)，判斷患者是否缺氧，出現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生，給予相應的處理。

3.2.3 引流管的護理[2] ①胃管的護理：持續(xù)胃腸減壓48-72h，排氣后拔除。留置胃管期間口腔護理2次/d。②導尿管的護理：留置尿管2-3d，給予會清潔2次/d。拔管前間斷夾管訓練膀胱功能，拔管后觀察排尿情況。③腹腔引流及肝斷面引流管：保持引流通暢，觀察引流液的量、顏色、性狀，以判斷有無出血、膽漏。④T管護理[2]： 妥善固定，勿牽拉、扭曲受壓，保持引流通暢，觀察并記錄膽汁量、顏色，每天更換引流袋防止感染。并對病人及家屬做好健康宣教，防止T管脫出。2wk后開始試夾管，觀察3-5d若病人無腹脹腹痛等不適，帶管出院，3月后行膽道造影或纖維膽道鏡檢查，無殘余結(jié)石即予拔管。

3.2.4 并發(fā)癥的觀察與護理 ⑴膽道出血：膽道出血是肝葉切除手術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥，由于肝臟表面血供豐富，術(shù)前肝功能損害而致凝血功能低下者，肝斷面的血管容易滲血，甚至出現(xiàn)大出血。因此手術(shù)后病人出現(xiàn)腹脹、煩躁，脈搏加快，血壓下降，或腹腔引流管內(nèi)液體由暗紅轉(zhuǎn)為鮮紅、T管內(nèi)有紅色液體流出，應考慮膽管出血，及時給予處理。本組出血2例，1例給予藥物止血、輸血治療而好轉(zhuǎn)，1例出血量大經(jīng)保守治療無效，第二次開腹手術(shù)止血后72h再發(fā)出血，放棄治療出院。⑵膽漏：膽漏是膽道手術(shù)的嚴重并發(fā)癥之一，處理不當可危及生命。若手術(shù)后病人出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹、腹痛，腹腔引流管引出黃綠色膽汁樣液體，或傷口周圍有黃綠色液體滲出，則提示發(fā)生了膽漏[5]。一旦發(fā)生，即報告醫(yī)生配合處理，給予胃腸外營養(yǎng)支持以改善患者的全身狀況。及時更換敷料，保持傷口周圍皮膚清潔干燥。本組1例漏出量大，并發(fā)傷口感染，給予中心負壓持續(xù)吸引漏出液，同時給予靜脈高營養(yǎng)支持治療，效果好，于手術(shù)后第4周傷口愈合出院。⑶肺部感染：肺部感染是老年人手術(shù)后常見的并發(fā)癥。手術(shù)后保持呼吸道通暢，密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律和幅度，監(jiān)測血氧飽和度，觀察患者咳嗽排痰的情況，若出現(xiàn)咳嗽痰多、呼吸急促、血氧飽和度下降，提示呼吸功能受損。麻醉未完全清醒者關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵，血壓平穩(wěn)者即取半臥位，每2-3h翻身拍背，根據(jù)情況予氧氣霧化吸入化痰藥物2-4次/d，指導并督促患者有效咳嗽排痰，遵醫(yī)囑給予有效的抗菌藥物消炎治療。

肝葉切除是一項創(chuàng)傷大、較復雜的手術(shù)，老年人由于機體組織器官功能衰退，其麻醉和手術(shù)的風險更大。所以手術(shù)前詳細評估患者全身各臟器的功能， 加強并發(fā)病癥的治療，手術(shù)后密切觀察生命體征變化，做好管道護理及并發(fā)癥的觀察與護理，對減少術(shù)后并發(fā)癥、提高治愈率至關(guān)重要。

參考文獻：

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