發(fā)布時間：2022-03-06 23:13:40
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
選題既包括科學(xué)研究課題的選擇，也包括論文題目的取舍，選定了課題，就確定了研究方向，擇定了論文題目，也就決定了文章的內(nèi)容。不管采用什么方式或選取何種內(nèi)容，都要注童其報定造題的要求必須具有特色。主要體現(xiàn)在兩個方面，即“新”、“好”。新，包含兩個意思：一是創(chuàng)造性研究，也就是要選擇開拓性的課題，這些題材沒有借鑒前人的經(jīng)驗可供參考，難度較大，并有失敗的可能，但其學(xué)術(shù)意義大、實用價值高。
二是發(fā)展性研究，這些題材雖有前人或他人曾涉足研究過和探討過，但作者在此基礎(chǔ)上對此又有新的啟迪，有所創(chuàng)新、有所前進，也就是選題有其新異之處，這類科研和撰稿的效益雖有局限，但困難較小。
好，就是指比同類的學(xué)術(shù)文章具有較高的質(zhì)量，調(diào)查分析和經(jīng)驗介紹均有較好水平，對別人在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)論文或應(yīng)用醫(yī)學(xué)上皆有可資借鑒之處，因此，實用性強，研究方法有供別人吸取推廣的價值。
選題要揚長避短，充分發(fā)揮作者自己的特長，要與自己所攻讀和從事的專業(yè)對口，深知自己的業(yè)務(wù)能力，對基礎(chǔ)理論扎實者，可側(cè)重于理論性探討，對操作技術(shù)熟練者，可選擇臨床分析或流行病學(xué)調(diào)查。
例如在基礎(chǔ)研究方面，選題新、方法先進，有新發(fā)現(xiàn)，新觀點；在臨床研究方面，病例更多，觀察更深，診斷治療方法有創(chuàng)新，效果更好，提新見解等等。創(chuàng)，多指前人沒做過或沒發(fā)表過的，即“有所發(fā)現(xiàn)，有所發(fā)明，有所創(chuàng)造，有所前進”。凡達到國際水平、國內(nèi)首創(chuàng)，即符合創(chuàng)造性。新，指非公知公用，非模仿抄襲。如果是模仿和重復(fù)已有的，要仿中有創(chuàng)，推陳出新，即從新的角度闡明新的問題(如老藥新用、古方今用)
引言(前言) ，引言是醫(yī)學(xué)論文開篇的一段短文，主要介紹本文的背景、理論依據(jù)、論文的范圍目的與工作的收獲、結(jié)果、意義等。可根據(jù)論文的需要或長或短。要求言簡意賅，點明主題。
臨床資料是論著的主要內(nèi)容，包括實驗對象、器具、采用什么方法、多少病例(男多少、女多少)、如何分組、診斷手斷、依據(jù)、治療方法、療效標準、觀察及隨訪時間等等。應(yīng)說明資料來源的時限、年齡、性別、職業(yè)的可比性。
1.現(xiàn)狀分析
我國高等醫(yī)學(xué)院校于20世紀80年代相繼開設(shè)醫(yī)學(xué)檢驗5年制本科專業(yè)。隨著形勢的發(fā)展，國家教育部醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)（101001）納入新成立的一級學(xué)科醫(yī)學(xué)技術(shù)類（1010）之下，授予理學(xué)學(xué)士學(xué)位，學(xué)制也改為四年。自2013年起，所有醫(yī)學(xué)檢驗本科均調(diào)整為四年制。因此，對于原來以培養(yǎng)五年制醫(yī)學(xué)檢驗本科的院校來說，鑒于部分較早設(shè)立四年制醫(yī)學(xué)檢驗本科的院校并未要求畢業(yè)論文設(shè)計；如何使醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)教學(xué)適應(yīng)新形勢，培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)檢驗應(yīng)用型人才，對于原來培養(yǎng)五年制醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的院校，是否保持五年制方案的畢業(yè)論文要求，是需要探討的重要問題。
畢業(yè)論文是本院醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)本科教學(xué)培養(yǎng)方案中的一個重要環(huán)節(jié)，其目的是通過畢業(yè)論文這一教學(xué)環(huán)節(jié)，培養(yǎng)學(xué)生綜合運用所學(xué)的基本理論、基本知識和基本技能分析和解決學(xué)科內(nèi)某一實際問題的能力，使學(xué)生的科研能力得到一次完整的綜合訓(xùn)練。同時培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的思維方式和理論聯(lián)系實際的工作作風(fēng)，樹立嚴謹?shù)闹螌W(xué)態(tài)度，為畢業(yè)后獨立進行科學(xué)研究打下良好基礎(chǔ)。
我校自2002年開辦五年制醫(yī)學(xué)檢驗本科以來，一直嚴格要求學(xué)生在實習(xí)階段由實習(xí)單位高年資帶教老師結(jié)合檢驗工作實際，進行畢業(yè)研究論文設(shè)計、實驗工作、分析匯總、撰寫畢業(yè)論文、返校論文答辯等環(huán)節(jié)。使學(xué)生從實際工作出發(fā)，培養(yǎng)實用科研能力。在五改四大背景下，我校仍然在培養(yǎng)方案中明確維持畢業(yè)論文要求。現(xiàn)我結(jié)合我校以往培養(yǎng)過程，分析探討醫(yī)學(xué)檢驗本科生畢業(yè)論文要求對培養(yǎng)醫(yī)學(xué)檢驗應(yīng)用型人才的必要性。
2畢業(yè)論文各環(huán)節(jié)對培養(yǎng)學(xué)生綜合能力分析
2.1實習(xí)基地的選擇
醫(yī)學(xué)檢驗本科生畢業(yè)論文工作的開展是在各實習(xí)基地進行的。因此，實習(xí)基地的選擇不僅要充分考慮到實習(xí)醫(yī)院的臨床規(guī)模，更要求實習(xí)醫(yī)院有帶教實力的充足的、高素質(zhì)的論文指導(dǎo)教師。我校在開始實習(xí)之處，經(jīng)過多方努力，在上海、江蘇開辟了多家知名大學(xué)的附屬醫(yī)院作為實習(xí)基地。對于指導(dǎo)教師的選擇，與實習(xí)單位積極溝通，實習(xí)醫(yī)院檢驗科均安排責(zé)任心強、理論基礎(chǔ)扎實、實踐經(jīng)驗豐富、有各級科研課題并具有中級以上職稱的專業(yè)技術(shù)人員擔(dān)任論文導(dǎo)師，且實行導(dǎo)師一對一的指導(dǎo)方式，為保證論文質(zhì)量奠定了基礎(chǔ)。
2.2論文選題
選題是進行論初也是最關(guān)鍵的一步，選題得當決定了論文研究的意義和創(chuàng)新性。選題鼓勵學(xué)生結(jié)合導(dǎo)師現(xiàn)有的科研課題，在對本專業(yè)的現(xiàn)狀進行調(diào)研，提出課題的初步方向或題目，由導(dǎo)師分析結(jié)合學(xué)科發(fā)展方向后確定。有條件的實習(xí)醫(yī)院在選題時應(yīng)盡量結(jié)合一些前沿技術(shù)，如最近質(zhì)譜技術(shù)在微生物鑒定中的應(yīng)用。這樣，從選題開始就使得論文具有一定的前瞻性。
2.3論文開題
選題完成后，學(xué)生在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，閱讀相關(guān)文獻，對所選擇的研究課題進行初步了解，并整理出課題設(shè)計的目標、內(nèi)容、試驗方案及預(yù)期結(jié)果，形成開題報告。該階段鍛煉學(xué)生查閱、理解、消化和提煉文獻的能力，好的開題報告應(yīng)在總結(jié)文獻的基礎(chǔ)上，提出具有創(chuàng)新性的實驗或設(shè)計方案，是學(xué)生充分發(fā)揮主觀能動性的基礎(chǔ)。每個實習(xí)點均有多名實習(xí)同學(xué)，相應(yīng)有多名帶教老師，帶教老師組成指導(dǎo)組，學(xué)生圍繞課題設(shè)計進行PPT演講。導(dǎo)師組對課題立項、方案的可行性進行分析，并指出存在的問題，為課題的順利進行提供依據(jù)，培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)思維能力。
2.4課題實驗研究
實驗研究是學(xué)生真正進入課題中的階段，該階段是畢業(yè)論文的核心。在實驗研究開始，指導(dǎo)教師應(yīng)嚴格要求，并在實施過程中，逐步讓學(xué)生獨立實施，并做好詳細的實驗記錄，導(dǎo)師定期與學(xué)生溝通，對研究中遇到的困難和問題及時給予指導(dǎo)，關(guān)注實驗進度，并根據(jù)實際情況進行調(diào)整。該階段積極引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，可以同學(xué)間先討論分析問題，網(wǎng)上查找資源，嘗試解決問題。培養(yǎng)學(xué)生運用掌握的知識對實驗內(nèi)容和結(jié)果進行及時分析處理，對實驗方案進行可能的修正，學(xué)會對結(jié)果進行分布總結(jié)。該階段可培養(yǎng)學(xué)生解決問題的綜合能力。
2.5論文撰寫
我校畢業(yè)論文大綱要求由綜述及科研論文組成，綜述要求學(xué)生圍繞科研論文，査閱大量文獻，總結(jié)出課題目前的現(xiàn)狀及發(fā)展方向。科研論文由標題、摘要、正文、參考文獻等四個方面內(nèi)容構(gòu)成。要求學(xué)生參考相應(yīng)格式文獻，立論正確，依據(jù)充分，數(shù)據(jù)資料準確，正確認真嚴密結(jié)合自己的實驗結(jié)果，利用圖表等手段表述自己的研究成果，論證推理嚴密，統(tǒng)計推導(dǎo)指導(dǎo)教師認真評閱、仔細修改，督促學(xué)生保質(zhì)保量完成論文寫作。該過程能夠鍛煉學(xué)生的文字表達能力及綜合分析能力。
2.6論文答辯
論文答辯是訓(xùn)練學(xué)生進行科研匯報的良好途徑。論文按臨檢血液、免疫、微生物、生化檢驗等專業(yè)分組。答辯評委會由本校附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗專家及資深任課老師組成，根據(jù)分組情況，論文先由相應(yīng)專業(yè)組專家函審，初審合格同意答辯，如問題較大提出初步整改意見，修改后參加答辯。答辯過程包括學(xué)生陳述、評委提問、學(xué)生回答、評委打分等環(huán)節(jié)，該過程充分鍛煉學(xué)生歸納總結(jié)、口頭表達及臨場發(fā)揮的能力。
3結(jié)語
1.基于應(yīng)用型人才培養(yǎng)目標的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)體系建設(shè)
2.深化實驗教學(xué)改革,加強實驗教學(xué)中心內(nèi)涵建設(shè)
3.如何提高本科生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的課堂注意力
4.組建跨學(xué)科教學(xué)團隊 促進基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗設(shè)計課程建設(shè)
5.基于核心能力培養(yǎng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)碩士研究生課程體系改革研究
6.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)師資結(jié)構(gòu)中存在的問題及對策思考
7.長學(xué)制醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育PBL教學(xué)體會與實踐
8.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)體系的創(chuàng)新
9.轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念下的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)
10.以器官系統(tǒng)為中心的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程改革初探
11.臨床前基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合實驗課程的建設(shè)與思考
12.PBL與案例教學(xué)相結(jié)合在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用
13.實習(xí)護生對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程設(shè)置評價的分析
14.在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中如何發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用
15.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)中存在的問題及對策
16.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)人體寄生蟲學(xué)教學(xué)體會與反思 優(yōu)先出
17.網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下PBL模式在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)中的應(yīng)用
18.用創(chuàng)新思維引領(lǐng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的系統(tǒng)整合——以循環(huán)、消化系統(tǒng)整合課程為例
19.以問題為中心的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式“本土化”的探討
20.我國部分醫(yī)學(xué)院校基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)考試試題分析
21.高校擴招對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的影響及其對策
22.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育改革與實踐
23.改革與構(gòu)建基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗課體系的思考
24.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師走向臨床的建議
25.創(chuàng)新為導(dǎo)向的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)體系的改革與建設(shè) 優(yōu)
26.地方醫(yī)學(xué)院校基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)面臨的問題及對策
27.提高基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)質(zhì)量的思考與對策
28.PBL教學(xué)在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)免疫與感染模塊教學(xué)中的實施及效果評價 優(yōu)
29.編寫基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)PBL案例的體會
30.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)體系的探索
31.“以器官系統(tǒng)為中心”基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合研究初探
32.八年制醫(yī)學(xué)院校基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)中心網(wǎng)站現(xiàn)狀調(diào)查與分析 優(yōu)
33.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)改革的研究與實踐
34.醫(yī)教協(xié)同模式下基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的思考 優(yōu)
35.我國高等院校基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展現(xiàn)狀與對策:基于國家自然科學(xué)基金視角的討論
36.地方本科院校基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)改革的幾點嘗試
37.理工院校生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識的教學(xué)模式探討
38.以“運動系統(tǒng)”為例探討基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合
39.臨床實踐滲透于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育與培養(yǎng)大學(xué)生探索和創(chuàng)新能力的研究
40.提高基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗技能的探索與實踐
41.以能力提高為導(dǎo)向的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)體系的建設(shè)
42.高職高專護理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合教學(xué)效果分析
43.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗的構(gòu)建及實驗教學(xué)改革探討
44.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試的問題及對策
45.以終生學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)為目標的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育改革思考
46.臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)目標分析與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育階段考核評價方法思考
47.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗技能競賽的實踐與體會
48.以職業(yè)技能為中心的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗課程的整合與實踐
49.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究生課程國際化建設(shè)的研究與探索
50.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究生課程設(shè)置的研究與實踐
51.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)新體系的構(gòu)建與實踐
52.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗課程體系的建立與實踐
53.高等醫(yī)學(xué)院校創(chuàng)建基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗平臺的探索
54.提高基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科青年教師教學(xué)質(zhì)量探討
55.構(gòu)建基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)新體系
56.在醫(yī)學(xué)院校非臨床專業(yè)中實施基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合的探索與實踐
57.基于卓越醫(yī)生培養(yǎng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革探索
58.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床結(jié)合創(chuàng)新性實驗項目的設(shè)計與實施
59.整合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程在非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)應(yīng)用中的體會
60.提高基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)英語閱讀能力探討
61.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中人文精神培養(yǎng)的方法與價值
62.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合在藥學(xué)職業(yè)教育中的實踐
63.在高校基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中實施創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育的探討
64.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合對推進學(xué)生素質(zhì)教育的意義探討
65.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)課程體系的改革與實踐
66.高職護理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床護理一體化融合課程體系改革的實踐
67.以創(chuàng)新教育理念構(gòu)建基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)體系的探索和實踐
68.基于核心能力培養(yǎng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)碩士研究生課程體系改革研究
69.PBL教學(xué)法在我國基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用及存在問題
70.數(shù)碼互動系統(tǒng)在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗課程整合的應(yīng)用
71.情景式模擬教學(xué)在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用與探討
72.中高職護理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程對接問題的研究
73.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)方法的淺析與改革思考
74.構(gòu)建現(xiàn)代基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)課程體系的研究與實踐
75.以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試為導(dǎo)向的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式探索與實踐
76.“以器官系統(tǒng)為中心”基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合的研究與實踐
77.培養(yǎng)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)技術(shù)人才創(chuàng)新能力的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合研究
78.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)和管理模式的探索與實踐
79.TBL模式在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中實施的可行性探討
80.某軍醫(yī)大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合方案的構(gòu)建與實踐 優(yōu)
81.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合在非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的應(yīng)用體會
82.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育中研究生自主實驗設(shè)計與綜合能力的培養(yǎng)
83.對高職護理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)改革的思考
84.開展綜合性基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗課程,提高醫(yī)學(xué)研究生科研技能
85.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)理念:比利時基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)分析
86.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合初探 優(yōu)先出
87.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合中存在的問題及對策
88.以器官系統(tǒng)為中心的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程模式的整合與教學(xué)設(shè)想
89.虛擬仿真教學(xué)平臺在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用
90.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)中心在創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中的建設(shè)與效果評價
91.護理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程設(shè)置與教學(xué)調(diào)查分析
92.關(guān)于我國基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育改革的實踐與思考
93.對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)的幾點思考
94.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合教學(xué)改革6年總結(jié)
95.PBL教學(xué)在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中的實踐與探討
96.綜合性大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)體系的改革與構(gòu)建
97.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)課程體系的建設(shè)與實踐
98.改革基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育理念,促進轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展
2008年6月5日，教育部全國高等學(xué)校學(xué)生信息咨詢就業(yè)指導(dǎo)中心的《教育部有關(guān)部門公布本專科專業(yè)就業(yè)情況》揭示：“2004-2007年全國普通高校本科部分專業(yè)就業(yè)率區(qū)間分布圖表中，醫(yī)學(xué)院校絕大部分專業(yè)的就業(yè)率處于最低地位。”[2]不僅醫(yī)學(xué)類本專科生就業(yè)困難，高層次的七年制本碩連讀的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的就業(yè)形勢也不樂觀。“2007年，北京有1300余名醫(yī)學(xué)碩士及以上的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)……某大學(xué)的幾所附屬醫(yī)院2007年共提供臨床及臨床相關(guān)職位140余個，明確表示招收七年制畢業(yè)生的崗位7個。不足5%。”[3]
不僅醫(yī)學(xué)生就業(yè)越來越困難，醫(yī)學(xué)生的社會地位、經(jīng)濟地位也在急劇下降。2009年，麥可思中國大學(xué)生就業(yè)研究課題組了新近完成的“2009年度大學(xué)生就業(yè)能力排行榜”再次披露：薪資最低的本科專業(yè)前10位中，口腔醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)和醫(yī)學(xué)影像學(xué)這5個醫(yī)學(xué)專業(yè)都榜上有名。同樣，在本專科失業(yè)率最高的10個專業(yè)中，醫(yī)學(xué)類也占了3個，中醫(yī)學(xué)失業(yè)率排在第一位，畢業(yè)半年后有30%的畢業(yè)生沒有找到工作。傳統(tǒng)就業(yè)較好的口腔醫(yī)學(xué)就業(yè)率也不盡人意，失業(yè)率達29%。臨床醫(yī)學(xué)的失業(yè)率也有24%。由于醫(yī)學(xué)生專業(yè)性太強、求職面太窄，面對越來越嚴峻的就業(yè)形勢和越來越差的薪酬待遇，“至少30%的醫(yī)學(xué)畢業(yè)人才流失了”。[4]不少人改行去當醫(yī)藥代表、推銷員甚至充當與醫(yī)學(xué)專業(yè)完全無關(guān)的臨時工。2009年大學(xué)畢業(yè)生將達到650萬，再加上往年沒有就業(yè)的大學(xué)畢業(yè)生，就業(yè)形勢更加困難，醫(yī)學(xué)生就業(yè)形勢也必將更加嚴峻。
2、當前醫(yī)學(xué)生就業(yè)困難的主要原因
醫(yī)學(xué)生就業(yè)難是一個復(fù)雜的社會問題，其形成的原因很多，既有主觀原因，更有客觀原因；既有個人責(zé)任，更有學(xué)校、家庭、社會及用人單位的責(zé)任。具體說來，當前影響醫(yī)學(xué)生就業(yè)的主要原因有以下幾個方面：
2.1醫(yī)學(xué)生擴招太快
經(jīng)過多年的擴招，目前，全國在校的本專科醫(yī)學(xué)生已多達140余萬，每年30多萬的醫(yī)學(xué)生走出校門，醫(yī)學(xué)生總量已超過了社會經(jīng)濟發(fā)展的規(guī)模和速度，出現(xiàn)供大于求的局面。
2.1.1我國人均擁有的醫(yī)師量已超過國際平均水平。
經(jīng)過多年發(fā)展，2006年以來，全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師及執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師199.5萬人，每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師為1.57人，這個數(shù)字已超過了國際公認的醫(yī)生和人口的合理比例150/10萬。經(jīng)過60年的建設(shè)和發(fā)展，我國衛(wèi)生從業(yè)人員隊伍已達到了200余萬人。短短幾年，全國醫(yī)學(xué)院校本專科生就多達140余萬（還不算醫(yī)學(xué)類研究生），幾乎占了全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師的70%以上，如此龐大的醫(yī)學(xué)生隊伍的就業(yè)必然供大于求。
2.1.2城市的醫(yī)院早已達到了飽和超編。
目前，城市里各級醫(yī)院正在進行人事制度改革，已經(jīng)從過去的數(shù)量增長轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣哔|(zhì)量，用人指標非常有限，難以接受大量醫(yī)學(xué)畢業(yè)生。目前醫(yī)院的門檻越來越高，不僅本科生難進醫(yī)院，就是碩士、博士的競爭也十分激烈。
2.1.3正在崛起的民營醫(yī)院對吸納醫(yī)學(xué)畢業(yè)生沒有興趣。
由于受成本制約和利潤驅(qū)使，在用人制度上多為租賃形式，為了多出效益，降低成本，提高利潤，總是聘用離退休專家或臨時向大醫(yī)院租借，對吸納、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生不感興趣。
2.2醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)不合理
擴招以來，醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)不合理的問題日益顯現(xiàn)，且逐漸成為影響醫(yī)學(xué)生成功就業(yè)的重要原因“當前，優(yōu)化醫(yī)學(xué)教育結(jié)構(gòu)的任務(wù)相當繁重，學(xué)科專業(yè)設(shè)置、人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)和辦學(xué)層次還不能主動適應(yīng)建立新的衛(wèi)生服務(wù)模式的需要。”[5]目前，我國高校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)難的另一個重要原因，就是不少高校專業(yè)設(shè)置和人才培養(yǎng)與社會實際需求脫節(jié)，結(jié)構(gòu)性矛盾十分突出。譬如新增醫(yī)學(xué)專業(yè)越劃越細，醫(yī)科院校的英語名曰醫(yī)學(xué)英語，實則把公共基礎(chǔ)課變成了專業(yè)課。學(xué)生學(xué)了四年，醫(yī)學(xué)沒有學(xué)到皮毛，英語也難以專業(yè)下去，且總感覺自己在校是被邊緣化的一個群體，最后學(xué)生走入社會，競爭力必然處于弱勢。又比如，重慶不少高校都開設(shè)有藥學(xué)相關(guān)的專業(yè)和學(xué)院，甚至某些工科大學(xué)也辦起了藥學(xué)院，這些高校專業(yè)設(shè)置、人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)不合理，導(dǎo)致大學(xué)生專業(yè)結(jié)構(gòu)性失業(yè)非常突出。
2.3醫(yī)學(xué)生質(zhì)量下降
2008年在全國醫(yī)學(xué)教育工作會上指出：“提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量刻不容緩，在教育觀念、人才培養(yǎng)模式、教學(xué)內(nèi)容、課程體系、教學(xué)方法以及臨床教學(xué)等方面還不適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求，在培養(yǎng)德智體美全面發(fā)展的衛(wèi)生人才方面還需要下更大功夫。”[7]
大學(xué)擴招以來，醫(yī)學(xué)生已從過去的精英人才培養(yǎng)模式轉(zhuǎn)向了大眾化培養(yǎng)模式，成倍成倍地畢業(yè)生走上了社會，數(shù)量增加了許多倍，然而他們的專業(yè)素質(zhì)，道德素質(zhì)、綜合素質(zhì)確得不到保障。醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的科學(xué)，要求學(xué)生要有很強的實踐能力和動手能力。不少醫(yī)學(xué)院校為了節(jié)約經(jīng)費，大砍實驗課，該做的動物實驗精簡取消了，有的臨床實驗名存實亡，教學(xué)實習(xí)基地缺乏優(yōu)秀的帶教老師，學(xué)生在實習(xí)期間，又要忙于找工作或忙于準備考研，實習(xí)形同放羊，有的學(xué)生臨到畢業(yè)，甚至連闌尾炎疝氣手術(shù)都未見過。文憑縮水、質(zhì)量下降，成了影響醫(yī)學(xué)生就業(yè)的重要因素。
2.4醫(yī)學(xué)生就業(yè)機制不健全
自從1985年中央頒布《關(guān)于教育體制改革的決定》以來，我國大學(xué)生的就業(yè)制度已從計劃經(jīng)濟時代的統(tǒng)包統(tǒng)分轉(zhuǎn)向了市場經(jīng)濟時代的自主擇業(yè)和雙向選擇。但與之相應(yīng)的促進大學(xué)生就業(yè)的法律法規(guī)和就業(yè)機制卻嚴重滯后于就業(yè)形勢的發(fā)展。大學(xué)重招生輕就業(yè)，時至今日，大學(xué)生走上就業(yè)市場，基本上靠自己單打獨斗，特別是擴招以來，大學(xué)生就業(yè)變成了買方市場之后，大學(xué)生的弱勢群體地位更是日益凸現(xiàn)。
如近年來由于就業(yè)崗位有限，特別是醫(yī)學(xué)就業(yè)門檻越來越高，國家大力號召大學(xué)畢業(yè)生自己創(chuàng)業(yè)，但創(chuàng)業(yè)的條件卻不盡人意。如此情況下，國家頒布的《醫(yī)療衛(wèi)生法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》又明確規(guī)定：沒有取得醫(yī)師執(zhí)照的就沒有處方權(quán)，也沒有行醫(yī)資格。這個規(guī)定實際是限制了醫(yī)學(xué)生自己創(chuàng)業(yè)的權(quán)利。因為醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后必須首先進了醫(yī)院就業(yè)，才能報考執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，進不了醫(yī)院，考不了醫(yī)師執(zhí)照，沒有行醫(yī)資格自己怎么能創(chuàng)業(yè)？自己創(chuàng)業(yè)，自辦診所就成了非法行醫(yī)。如果說到城市醫(yī)院就業(yè)困難，那么，到基層去、到鄉(xiāng)村去也可做末位選擇。但遺憾的是，直到今天，鄉(xiāng)村醫(yī)生連鄉(xiāng)村教師都不如，鄉(xiāng)村教師退休了還有退休金，鄉(xiāng)村醫(yī)生則完全自生自滅，退休了連退休金都沒有。醫(yī)學(xué)生又怎能下得去，留得住？中國工程院院士、浙江醫(yī)科大學(xué)教授巴德年一語道破了醫(yī)學(xué)生“下不去”的根本性的制度原因，巴德年認為：“關(guān)鍵不是教育培養(yǎng)的問題，而是體制和機制的問題，是國家買不買單的問題。如果鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長的待遇與小學(xué)校長一樣，鄉(xiāng)村醫(yī)生與鄉(xiāng)村教師待遇一樣，事情可能就好解決一些了。”
3促進醫(yī)學(xué)生就業(yè)的思考和建議
冰凍三尺，非一日之寒。醫(yī)學(xué)生就業(yè)困難的形成和累積已有一個較長的時間，要緩解醫(yī)學(xué)生就業(yè)困難，首先高校責(zé)無旁貸。
3.1提高醫(yī)學(xué)院校的公信力
大學(xué)的公信力是社會對大學(xué)的公信度，是廣大人民群眾對大學(xué)的社會聲譽、社會地位、社會貢獻的總體評價和高度認可。北京大學(xué)某著名教授的批評非常尖銳：“大學(xué)的公信力在下降，所謂師道尊嚴也正迅速淪喪。”大學(xué)公信力一降再降。原因何在？原因就在于一些大學(xué)的改革步入了歧途。在市場經(jīng)濟負面影響下，在利益驅(qū)動下，在產(chǎn)業(yè)化的導(dǎo)向下，大學(xué)精神迷失了。
醫(yī)學(xué)院校的公信力也在逐日下降，已經(jīng)成為嚴重制約醫(yī)學(xué)教育健康發(fā)展和影響醫(yī)學(xué)畢業(yè)生成功就業(yè)的重要因素。醫(yī)學(xué)教育承擔(dān)著學(xué)有所教、病有所醫(yī)兩大最根本的民生任務(wù)，一方面，它承擔(dān)著國家培養(yǎng)高素質(zhì)衛(wèi)生人才的歷史使命，另一方面，承擔(dān)著為人民群眾防病治病的神圣天職。但現(xiàn)在醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量下滑，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)每況愈下，人民群眾對醫(yī)學(xué)教育和衛(wèi)生事業(yè)不滿意度越來越大。最近，中央電視臺等媒體披露，北大醫(yī)學(xué)院實習(xí)生手術(shù)中搶救失誤導(dǎo)致本院教授慘死手術(shù)臺上的案例以及南京市兒童醫(yī)院一名幼兒因值班醫(yī)生的不作為導(dǎo)致幼兒死亡，在全國引起一片嘩然。為此，要提高醫(yī)科大學(xué)的公信力，就必須以學(xué)生為本，不但要關(guān)注人才培養(yǎng)的質(zhì)量，更要關(guān)注學(xué)生的就業(yè)去向，關(guān)注學(xué)生的切身利益。只有這樣，我們的醫(yī)科大學(xué)才能得到社會的尊重，得到學(xué)生的愛戴，重建起大學(xué)美譽的公信力，從而培養(yǎng)的大學(xué)生才能得到社會的認可和歡迎。
3.2降低醫(yī)學(xué)生的目標定位
所謂降低醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)目標，是指降低醫(yī)學(xué)生的定位目標。長期以來，我國醫(yī)學(xué)院校都把培養(yǎng)高級醫(yī)務(wù)人才定為自己的目標。不管是綜合大學(xué)里的重點醫(yī)學(xué)院或是地方醫(yī)學(xué)院校的招生簡章都把本科生定位高級醫(yī)務(wù)人才，學(xué)校這么定位，成了慣性思維，學(xué)生這么自以為是，使得他們的就業(yè)期望值自然也高居不下，同時也大大加劇了醫(yī)學(xué)生就業(yè)困難。在新的形勢下，醫(yī)學(xué)院校有必要對學(xué)校的定位作出重大調(diào)整。目前，全國碩士生、博士生年年招生人數(shù)已經(jīng)突破40萬人，幾十萬的研究生才是我國高級專門人才特別是高級醫(yī)務(wù)人才的后備力量。而本專科生的培養(yǎng)目標，必須調(diào)整為中級醫(yī)務(wù)人才，只有這樣合理的定位，學(xué)校的培養(yǎng)目標才能明確，學(xué)生的自我定位才能準確。這樣的調(diào)整不僅是與時俱進，更重要的是順應(yīng)了形勢的變化，與國家的需要緊密結(jié)合，與醫(yī)學(xué)生的發(fā)展相結(jié)合。厘清了醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)目標，也有利于醫(yī)學(xué)生合理定位，更有利于醫(yī)學(xué)生成功就業(yè)。
3.3停止醫(yī)學(xué)生擴招
醫(yī)學(xué)教育面對的是人的健康和生命，醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)的人才，都要服務(wù)于人和人的健康，其特殊性決定了他們接受的教育，都必須保證優(yōu)異的教學(xué)質(zhì)量。最近，教育部發(fā)展司司長梁佳民在教育部會上表示，擴招以來，由于擴大規(guī)模的輔政策和措施跟不上，教學(xué)和生活條件的約束成為高校穩(wěn)定問題的新因素；一些學(xué)校由于擴招造成學(xué)校升格或教學(xué)條件下滑而導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量滑坡，造成學(xué)校畢業(yè)生的就業(yè)困難。北京醫(yī)科大學(xué)原副校長程伯基曾憂慮地講到，目前還有一批令人信賴的專家活躍在臨床醫(yī)療第一線，能讓人放心地去就醫(yī)，如果聽任這種醫(yī)學(xué)生實踐能力削弱的狀況發(fā)展下去，20年后，誰來給我們看病？
醫(yī)學(xué)教育有其特殊性，其最終產(chǎn)品是治病救人的醫(yī)生。醫(yī)生與人口比例不能太出格，否則容易造成醫(yī)療過度競爭，世界上大多數(shù)國家對醫(yī)學(xué)生數(shù)量的控制都很嚴格，鑒于目前醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)一年比一年難，建議醫(yī)學(xué)院校不宜再擴招，應(yīng)從數(shù)量擴大轉(zhuǎn)向質(zhì)量提高。
3.4招收定向醫(yī)學(xué)免費生
當前，我國醫(yī)學(xué)教育與人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)要求還有很大的差距，還有很多不適應(yīng)的地方。根據(jù)我國的特殊國情，根據(jù)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要，建議國家應(yīng)盡快招收定向醫(yī)學(xué)免費生，以合同培養(yǎng)、定向培養(yǎng)的方式，為社區(qū)和農(nóng)村提供專門的醫(yī)療衛(wèi)生專門人才。具體措施是：國家在每年的醫(yī)學(xué)生招生計劃中，劃出一部分比例作為免費生。以農(nóng)村考生為主，城市考生為輔，在自愿的原則下，以合同作為保證，國家免除這些學(xué)生的學(xué)費并給予一定的生活補助。這些學(xué)生畢業(yè)后，按合同預(yù)先的規(guī)定，下到基層社區(qū)醫(yī)院或農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，既可緩解城市里醫(yī)學(xué)生就業(yè)的高強度競爭，又可以改善基層醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院缺乏醫(yī)療人才的狀況。
需要強調(diào)的是，光靠免去學(xué)費和生活費要想把醫(yī)學(xué)生長期留在基層社區(qū)醫(yī)院或農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院也是不可行的。要把他們留下來，要讓他們在基層，在農(nóng)村扎下根還必須在政策上予以切實的保障，使他們在待遇上、發(fā)展空間上都不低于在大城市、大醫(yī)院。
以上建議不僅可以緩解醫(yī)學(xué)生就業(yè)困難，也可以緩解當前廣大群眾特別是基層困難群眾“看病貴、看病難”的問題，希望國家能統(tǒng)籌兼顧、選擇有條件的醫(yī)學(xué)院校先行進行試點，取得成功經(jīng)驗后再推而廣之。
3.5把醫(yī)學(xué)院校合并到綜合性大學(xué)
鈣是人體內(nèi)含量最多的礦物質(zhì)成份，絕大部分鈣都儲存在骨組織中，骨鈣量約占人體鈣總量的90%以上。正常情況下，骨鈣中約99%的鈣是相對穩(wěn)定的，稱為穩(wěn)定性鈣；約1%的骨鈣可與細胞外液交換，稱為可溶合鈣(misciblecalcium)。軟組織鈣、細胞外液鈣和可溶合鈣合稱為不穩(wěn)定鈣。穩(wěn)定性鈣和不穩(wěn)定鈣通過可溶合鈣不斷進行鈣交換，舊骨中的不穩(wěn)定鈣不斷進入血循環(huán)和細胞外液，腸道吸收的鈣又不斷通過血循環(huán)沉積在骨中。
鈣不僅是骨礦物質(zhì)的重要組分，并且對機體內(nèi)許多細胞的功能及整體的生理功能有很大影響。鈣主要以其離子形式發(fā)揮作用，作用方式類似激素的第二信使，因其在細胞漿膜內(nèi)外的離子濃度差異可達數(shù)千倍，受刺激后鈣離子濃度的變化可使信號由膜外傳遞至膜內(nèi)。在細胞水平上，鈣離子最重要的作用是對膜結(jié)構(gòu)和膜穩(wěn)定性的作用。存在于骨骼中的鈣主要維持人體骨骼的物理強度，并且與血液中的鈣離子保持動態(tài)平衡。鈣離子與血液凝固過程有密切聯(lián)系，為凝血的第Ⅳ輔助因子，在第Ⅸ因子的激活過程中，需要鈣離子的參與，另外鈣對神經(jīng)、肌肉的興奮性傳導(dǎo)，以及心肌細胞作用的發(fā)揮具有重要的作用〔1，2〕。
1體內(nèi)鈣代謝的調(diào)節(jié)機制
1.1腸鈣的吸收與其影響因素
鈣主要從小腸吸收，腸鈣吸收過程以主動轉(zhuǎn)運過程吸收為主，該過程需消耗能量并依賴于1，25-(OH)2VD3，該過程是可飽和的；此外還有依賴濃度梯度吸收的被動彌散過程，該過程是不飽和的。
有多種激素可調(diào)節(jié)腸鈣的吸收，其中很關(guān)鍵的是維生素D及其代謝產(chǎn)物1，25-(OH)2VD3。1，25-(OH)2VD3被運輸?shù)侥c粘膜細胞后與特異性受體結(jié)合，使鈣結(jié)合蛋白(CaBP)等蛋白的合成增加；并增加刷狀緣粘膜細胞的通透性，促使鈣離子進入粘膜細胞。
腸鈣吸收還受其它多種激素的影響。其中甲狀旁腺激素(PTH)是通過增加腎臟1a羥化酶的活性，從而增加1，25-(OH)2VD3的產(chǎn)生而生效的；降鈣素具有雙重作用，即小劑量抑制，大劑量促進腸鈣吸收；此外生長激素、性激素均有促進腸鈣吸收的作用。高劑量的腎腺皮質(zhì)激素、甲狀腺素能夠減少腸鈣吸收。
1.2血鈣水平的調(diào)節(jié)機制
血鈣主要以離子鈣、蛋白結(jié)合鈣和與小分子陰離子結(jié)合的鈣三種形式存在。其中僅有占血清總鈣47%的離子鈣具有鈣的生理活性。一般情況下，血清總鈣水平與鈣離子的水平是一致的，測定血清總鈣即可反映離子鈣的相對水平。
正常狀態(tài)下血鈣只在很窄的范圍內(nèi)波動。人體調(diào)節(jié)血鈣和鈣離子水平的三大器官是腸、骨、腎，許多調(diào)鈣激素也是通過這三大器官發(fā)揮作用的，血鈣調(diào)節(jié)系統(tǒng)是一個相互聯(lián)系、相互制約的整體，當血鈣下降時，甲狀旁腺激素分泌增加，促進腎臟1a羥化酶活性增加，使1，25-(OH)2VD3合成增加，后者一方面使腸鈣結(jié)合蛋白生成增加，促進腸鈣吸收；另一方面與甲狀旁腺激素一同動員骨鈣釋放入血，最終使血鈣升高；反之，當血鈣高于正常水平時，會抑制甲狀旁腺激素分泌，使1，25-(OH)2VD3合成減少，腸鈣吸收減少，骨鈣動員減少，最終使血鈣降低。
2鈣與骨質(zhì)疏松的關(guān)系
骨質(zhì)疏松癥(Osteoporosis)是骨礦物質(zhì)和骨基質(zhì)隨年齡的增加(或婦女的絕比)等比例地減少，骨組織顯微結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，使骨的正常荷載功能發(fā)生變化。骨折危險明顯增大，伴有周身骨骼疼痛和體態(tài)變形的一種疾病。質(zhì)疏松癥是由很多因素引起的，但與鈣代謝異常，特別是鈣攝入不足有密切的關(guān)系。
越來越多的事實證明，增加鈣攝入是預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松的有效營養(yǎng)學(xué)方法，改變飲食和補鈣都是可行的增加鈣攝入的方法，改變飲食以達到最適攝鈣量的水平較為困難，因而補鈣已作為達到提高鈣攝入的主要手段〔2〕。
正常人日服鈣1000mg-2500mg不會導(dǎo)致高血鈣和或高尿鈣癥。NIH最佳鈣攝入學(xué)術(shù)討論會也提出大多數(shù)人日服2000mg鈣是安全的。Curhan等提出高的飲食鈣攝入會降低腎結(jié)石發(fā)生的危險〔4〕。并且有文獻報道按推薦日服劑量(RDA)攝入鈣劑有助于預(yù)防高血壓〔5〕。
3國內(nèi)外主要的鈣制劑種類
目前在美國，經(jīng)典的鈣片，如葡萄糖酸鈣，因含鈣量低已很少使用，臨床醫(yī)生案頭手冊(PDR)1993版中推薦的口服鈣劑主要是碳酸鈣、枸櫞酸鈣和葡萄糖醛酸鈣，成人劑量500mg～1000mg鈣/天，尤其是碳酸鈣，因其含鈣量高、無副作用、價廉，已成為主要的鈣補充劑。1989年美國藥典藥物情報(USPID)中介紹的16種口服鈣劑中有10種為碳酸鈣片；1993年美國PDR非處方藥中亦推薦了6種來自生物體的碳酸鈣片〔3〕。
碳酸鈣作為抗酸劑使用已有150年的歷史〔2〕，而作為一種安全、有效、價廉的鈣制劑目前在美國等西方國家已被廣泛應(yīng)用。在美國所有鈣補充劑(碳酸鈣、乳酸鈣、檸檬酸鈣、葡萄糖酸鈣、醋酸鈣)和鈣強化的食品、牛奶中，碳酸鈣為補充同樣量的鈣而價格最低的品種〔6〕。
Sheikl等研究各種鈣鹽和全脂牛奶中的鈣在胃腸道吸收的差異。結(jié)果表明年輕健康的禁食試者，每人服500mg元素鈣，其吸收并無差異，而此結(jié)果又與在試管中的溶解實驗結(jié)果相當，即在pH2.5(模擬胃酸環(huán)境)及pH5(模擬小腸上段環(huán)境)1小時內(nèi)鈣劑大都可以完全溶解。由此結(jié)果顯示，似乎胃腸道中的pH值在5左右，大部分鈣鹽的吸收應(yīng)相近〔7〕。Kanerva等認為溶解是碳酸鈣中鈣生物利用度的決定性因素，溶解不完全將顯著降低但不會徹底抵消鈣的生物利用度。Sheikl等人還探討了兩種碳酸鈣制劑在模擬胃酸的溶出速度及口服后吸收的比較，發(fā)現(xiàn)賦形劑、添加劑、顆粒大小、壓片方式等都會影響制劑的崩解和溶出，進而影響生物利用度。
4鈣制劑質(zhì)量的主要評估方法
目前國內(nèi)鈣劑已發(fā)展了數(shù)十種，應(yīng)用相當混亂，缺乏客觀的評價方法。國外的鈣劑研究已有幾十年的歷史，目前普遍采用研究鈣劑生物利用度的方法評估鈣制劑質(zhì)量的優(yōu)劣。
由于人體內(nèi)存在極為靈敏的鈣平衡調(diào)節(jié)系統(tǒng)，在PTH等調(diào)鈣激素的作用下，血液中鈣離子通常維持在2.10～2.55mmol/L，故口服鈣劑后血鈣濃度不會長時間有很大變化，無法作出藥時曲線；人體吸收的鈣主要經(jīng)尿排泄，特別是在骨鈣代謝平衡的情況下(如絕經(jīng)前婦女)，攝入的鈣在腸道吸收后基本不進入骨骼的鈣庫，而由腎臟排泄，因此可以選用尿鈣排出量作為測定鈣劑生物利用度的指標，結(jié)合血PTH和血鈣濃度，共同反映不同鈣劑生物利用度的差異。
目前鈣補充劑生物利用度的研究方法主要有：鈣平衡法、腸洗出法、放射性鈣回收法、雙同位素法及口服鈣負荷法。
同位素(穩(wěn)定性或放射性同位素)示蹤方法(包括放射性鈣回收法和雙同位素法)被認為是單次給藥后研究其吸收情況的最可信方法。此類方法的主要局限性在于只有當標記用的同位素均勻摻入到鈣制劑中后才能用于測定鈣吸收，鈣平衡法被廣泛地用于動物及人體的鈣吸收測量中。該方法要求精確控制飲食中的含鈣量并收集測試期間所有的尿樣與糞樣，受試者必須在代謝室內(nèi)生活很長時間以保證實驗不受干擾，因此該方法雖然能提供精確的鈣吸收值，但過于昂貴，不適用于快速監(jiān)測不同鈣制劑的生物利用度的差異。腸灌洗法雖能夠提供腸內(nèi)較精確的凈鈣吸收，但由于灌洗操作使腸內(nèi)環(huán)境變得不同于正常生理狀態(tài)，可能會導(dǎo)致特異的吸收，另外受試者可能難以接受腸灌洗的操作。
口服鈣負荷實驗(OralCalciumLoadTest)又稱口服鈣耐量實驗，當攝入鈣吸收后，血鈣上升和PTH濃度下降導(dǎo)致尿鈣排出增加，本方法通過測量服藥后2小時～4小時尿鈣的升高估算鈣吸收。以往文獻報道：用口服鈣負荷法和標準同位素法在同一個體中所測得的鈣生物利用度是一致的〔8〕；另外，利用口服鈣負荷實驗測得的體內(nèi)鈣生物利用度與體外鈣片崩解度明顯相關(guān)(r=-0.72,p=0.043)〔8〕，口服鈣負荷實驗在禁食狀態(tài)下進行，可能與正常狀態(tài)的生物利用度有差異；而給予標準餐則會使胃腸道的吸收產(chǎn)生適應(yīng)性改變(如胃酸分泌增加)而影響鈣劑吸收情況的考察，而且增加了實驗的難度。
總的來說，口服鈣負荷實驗相對簡單，費用較低，實驗結(jié)果正確，能較好地反映鈣劑的生物利用度情況，因而在國外已被廣泛采用。
參考文獻
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7SheikhMS,AnaCAS,Nicar
對醫(yī)學(xué)護理學(xué)專業(yè)而言，畢業(yè)論文是其實踐性教學(xué)環(huán)節(jié)的 重要組成部分，是護理學(xué)本科人才培養(yǎng)規(guī)劃的主要組成內(nèi)容之 1。設(shè)計撰寫畢業(yè)論文有助于護理專業(yè)學(xué)生應(yīng)用醫(yī)學(xué)護理學(xué)及 相關(guān)學(xué)科的知識理論、思維認知方法對實踐中遇到的具體問題 進行歸納整理總結(jié),提高學(xué)生參與臨床實踐和科學(xué)研究的積極 性,增強其綜合分析和解決問題的能力。同時，畢業(yè)論文也是衡量教學(xué)水平、學(xué)生畢業(yè)與學(xué)位資格認證的重要考核依據(jù)。因而, 對畢業(yè)論文進行深入研究并實施改革實踐有著重要的現(xiàn)實意義。
1護理專業(yè)畢業(yè)論文現(xiàn)狀分析 1.1畢業(yè)論文相關(guān)知識欠缺
多數(shù)本科護理專業(yè)學(xué)生是首次接觸畢業(yè)論文，在這之前他們從未受過相關(guān)的完善而系統(tǒng)的寫作訓(xùn)練，致使不少學(xué)生一時 無所適從。而且，醫(yī)學(xué)護理學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)論文的設(shè)計通常在 進行臨床實踐實習(xí)的前期，而這_時期通常正是重要的專業(yè)課 學(xué)習(xí)階段;同時，這一時期的學(xué)生又面臨著各種考試以及就業(yè) 單位的種種考核等實際問題，缺乏足夠的時間和精力去系統(tǒng)地 研究和準備畢業(yè)論文課題的設(shè)計。
1.2教學(xué)管理質(zhì)量有待進_步提高
近年來，高等教育的規(guī)模呈膨脹性發(fā)展，學(xué)生數(shù)量增加迅 猛，而相關(guān)的管理人員有限,管理水平又參差不齊，面對各種變 化的新情況，不能與時俱進地迅速做出應(yīng)對。南陽理工學(xué)院作 為一所綜合性高等院校，學(xué)科門類較多，各學(xué)科對畢業(yè)論文的 要求大多不同，這給管理工作更增添了難度。而且，個別管理人 員辦事推諉、拖拉、不負責(zé)任，導(dǎo)致教學(xué)文件不能迅速有效地傳 達到指導(dǎo)教師手中，統(tǒng)計數(shù)據(jù)不準確、不及時，對學(xué)生完成畢業(yè) 論文影響較大。
1.3指導(dǎo)教師投入精力有限
由于學(xué)生數(shù)量猛增，師生比例存在著嚴重的失調(diào)現(xiàn)象。就 我院醫(yī)學(xué)護理專業(yè)而言，每位指導(dǎo)教師帶有十多個畢業(yè)學(xué)生， 而且多數(shù)教師都承擔(dān)有大量的科研和教學(xué)任務(wù),投入指導(dǎo)畢業(yè) 設(shè)計的精力明顯不足。個別教師對工作相當不負責(zé)，甚至有的 教師連學(xué)生的畢業(yè)論文都沒有仔細地審閱，致使論文中出現(xiàn)大 量的低級錯誤。在開題和答辯時，_些教師既不提問也不指正， 或者教師自身的知識面較窄、知識層次較低，這些問題的出現(xiàn) 也造成了畢業(yè)論文質(zhì)量的嚴重下滑。
1.4部分學(xué)生缺乏進取精神
畢業(yè)論文設(shè)計時期也是教學(xué)管理上相對松散的時期，盡 管這段時間事情比較多，但教學(xué)內(nèi)容的時間性要求不像課 堂教學(xué)那么嚴格，這使得有些自控能力較差的學(xué)生，對自己 放任自流;有的學(xué)生文字表達和綜合分析能力較差，卻不虛 心請教;有的學(xué)生不擬定提綱，寫論文時東一句、西一句，不 能合理、正確地描述課題內(nèi)容和自己所從事的臨床實踐工 作。
2論文改革的探索與實踐
2.1建立全過程動態(tài)監(jiān)管體系
為確保畢業(yè)論文設(shè)計的質(zhì)量,加強對畢業(yè)論文設(shè)計的規(guī)范 管理，筆者設(shè)想構(gòu)建出一套包括4個層次(教師一專業(yè)系一學(xué) 院一專家組的動態(tài)管理模式，并從我院醫(yī)學(xué)護理本科畢業(yè)設(shè) 計開始實施，可以較好地解決學(xué)生、指導(dǎo)教師及院系之間的協(xié) 調(diào)與監(jiān)管問題,從而取得良好的效果。體系流程詳見圖1。從圖 中可見，監(jiān)控體系主要包括論文選題與設(shè)計、設(shè)計的實施與督 查、成果評估3個核心環(huán)節(jié)，過程嚴謹，工作量飽和。各環(huán)節(jié)的 具體特征如下。
2.1.1論文選題與設(shè)計這一環(huán)節(jié)從臨床實踐前4周開始進 行，采取“題目公開、雙向選擇、院系調(diào)控”的方法，指導(dǎo)教師結(jié) 合臨床實踐需求、醫(yī)院實際狀況、科研項目、教學(xué)改革與管理、 學(xué)生自身素質(zhì)水平等情況設(shè)計題目，題目要求本著目標明確， 難易度適中，可控性強的特點，特別要注意結(jié)合具體臨床實踐。 既可以由導(dǎo)師親自設(shè)題，也可以充分發(fā)揮學(xué)生的積極主動性， 根據(jù)所查文獻資料等自己進行選題，選題可全方位、多角度涉及。設(shè)計完畢的課題由導(dǎo)師匯總至系里，由系審核評估小組對 每一個課題進行“盲審”，包括題目的方向、深度、廣度及工作 量等，對不合格的課題堅決予以退回，要求重新修改完善直至 達到標準要求。最后，由系審核評估小組將合格的課題送交學(xué) 院教學(xué)督導(dǎo)小組，后者對所選課題進行總審把關(guān)后，上網(wǎng)公 示。需要特別指出的是，這一環(huán)節(jié)要有一個發(fā)動宣傳時期，針 對全系護理專業(yè)將要進行畢業(yè)論文設(shè)計的全體學(xué)生，邀請經(jīng) 驗豐富的專家進行寫作和培訓(xùn)指導(dǎo)，從而使護理專業(yè)學(xué)生了 解本專業(yè)的新知識、新動態(tài)，開闊學(xué)生的視野，培養(yǎng)學(xué)生的科 研使命感和責(zé)任感，激發(fā)其求知欲和科研興趣。還應(yīng)組織指導(dǎo) 學(xué)生閱讀專業(yè)刊物，在校園內(nèi)創(chuàng)造良好的科研氛圍，并向?qū)W生 介紹成功者的典型事例，樹立信心，激發(fā)興趣。最后，將選題表 和任務(wù)書分發(fā)給每位學(xué)生，并要求其撰寫課題大綱并將選題 表和任務(wù)書填好，交給指導(dǎo)教師,指導(dǎo)教師修改后再將以上材 料返回給所指導(dǎo)的學(xué)生，使其能夠有針對性地參與到臨床實 踐之中。
2.1.2設(shè)計的實施與督查這一環(huán)節(jié)是完全的動態(tài)流程，從資 源的合理組織(包括查閱文獻資料、應(yīng)用相關(guān)的實驗設(shè)備、收集 病例、論文的設(shè)計規(guī)范等)到設(shè)計任務(wù)的完成，涉及的各種相關(guān) 表格和項目的填寫，學(xué)生是主要實施者，指導(dǎo)教師負責(zé)指導(dǎo)、解 惑和把關(guān)，學(xué)院督導(dǎo)小組進行全過程監(jiān)控。
學(xué)生根據(jù)課題設(shè)計任務(wù)書的要求仔細規(guī)范地收集病例，分 析總結(jié)，找出其中的規(guī)律。其中病例的收集是關(guān)鍵，要盡可能多 地去收集病例，對所收集到的病例要盡可能詳細地進行記錄， 做到客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范。對患者的姓名、性別、 年齡、職業(yè)、籍貫、主訴、現(xiàn)病史、既往史、各種陽性和陰性體征、 診斷或印象及治療處理意見等都要做到認真、仔細地記錄。在 這一過程中，學(xué)生要隨時和導(dǎo)師進行交流溝通，并在導(dǎo)師的指 導(dǎo)下做好開題報告的撰寫工作。開題報告撰寫完畢，由系審核 評估小組再組織相關(guān)方面的專家對開題報告進行評審，特別是 對開題報告中相關(guān)內(nèi)容的創(chuàng)新性進行嚴格評估。評審?fù)戤叄瑢?需要補充修改的意見及時反饋給學(xué)生，讓其根據(jù)專家指導(dǎo)意見 進行下一步的工作。隨后,學(xué)生根據(jù)設(shè)計任務(wù)書擬定各周計劃 進行前期具體的課題設(shè)計工作，主要涉及細節(jié)方面的完善等內(nèi) 容。
學(xué)院督導(dǎo)小組要嚴格進行監(jiān)督管理，包括嚴格執(zhí)行教 師和學(xué)生的考勤和請假制度。督導(dǎo)小組應(yīng)定期聚會，反饋意 見，提出建議，及時解決問題，特別是對學(xué)生在臨床實踐中 遇到的一些實際困難和心理問題更應(yīng)該特別關(guān)注，確保學(xué) 生安心順利地進行臨床實踐和畢業(yè)課題設(shè)計。為保證畢業(yè) 論文保質(zhì)保量地完成，根據(jù)周進度計劃表，要在中期進行一 次全面系統(tǒng)的檢查工作，并將所發(fā)現(xiàn)的問題及時進行總結(jié) 和通報，多方溝通以確保問題通過最有效的途徑得以迅速 解決。
臨床實踐后期，要求學(xué)生抓緊時間完成畢業(yè)論文，并深入 總結(jié)探討，將所遇到的具體情況隨時和導(dǎo)師溝通交流。待論文 寫作完成之后,要求學(xué)生特別仔細地去審核其中的關(guān)鍵詞、統(tǒng)計 數(shù)據(jù)表、圖表、參考文獻等相關(guān)內(nèi)容，注意其中的規(guī)范書寫方 式，避免學(xué)生養(yǎng)成粗枝大葉、馬馬虎虎的寫作習(xí)慣。隨后，進入到畢業(yè)論文的結(jié)題審核和專家評定階段。要組織相關(guān)領(lǐng)域的專 家進行嚴格仔細的審核評定工作,在選擇專家時，必須邀請課 題專業(yè)相關(guān)領(lǐng)域的專家，專家組的成員不得少于7人，其中校 外專家不少于2人，副教授以上職稱的專家不少于5人，專家 評審小組的主席必須是取得教授或主任醫(yī)師職稱的人員。畢業(yè) 設(shè)計的實施與督查這一環(huán)節(jié)是畢業(yè)論文最主要和最核心的環(huán) 節(jié)，整個過程大約歷時18周。
2.1.3成果評估畢業(yè)論文質(zhì)量評價包括：畢業(yè)論文設(shè)計過程 中臨床案例收集、整理及分析、解決問題的能力;設(shè)計方案和 結(jié)構(gòu)的合理性、創(chuàng)新性;獨立工作能力;文字綜合表達能力的 準確性、規(guī)范性;圖表的美觀和質(zhì)量;整個設(shè)計寫作過程的工 作態(tài)度。其中導(dǎo)師和評審小組成員的意見各占20%,答辯小 組意見占60%。答辯內(nèi)容包括個人對論文的設(shè)計撰寫的全過 程、遇到的難題及解決辦法;論文形式的規(guī)范性以及內(nèi)容的質(zhì) 量高低;論文答辯過程中回答問題的嚴謹性和正確程度等。由 答辯評委會小組教師根據(jù)學(xué)生的答辯情況分別打分，最終得 出平均答辯成績。綜合導(dǎo)師和評審小組成員給出的成績以及 最終答辯成績,得出綜合成績，并經(jīng)學(xué)院教學(xué)評審委員會進行 最終審核和驗收后，將成績在網(wǎng)上進行公示，并以此來評估導(dǎo) 師教學(xué)和學(xué)生培養(yǎng)目標相符合的程度。對于特別優(yōu)秀的畢業(yè) 論文，由學(xué)校推薦并提供經(jīng)費在相關(guān)專業(yè)期刊發(fā)表，為提升專 業(yè)品牌和研究成果服務(wù)于社會做貢獻。同時，對畢業(yè)論文的作 者及其指導(dǎo)教師頒發(fā)榮譽證書并給予一定的物質(zhì)獎勵，從而 在全院范圍內(nèi)起到示范帶動作用。畢業(yè)設(shè)計成果評估這一環(huán) 節(jié)大約歷時 2 周。
2.2建立學(xué)生論文意見反饋統(tǒng)計數(shù)據(jù)庫
在學(xué)生完成畢業(yè)論文答辯之后，根據(jù)我院護理專業(yè)本科生 培養(yǎng)計劃和相關(guān)文獻資料，設(shè)計一些調(diào)查問卷，如調(diào)查學(xué)生對 畢業(yè)論文的認知和態(tài)度，包含是否有必要寫畢業(yè)論文、寫作態(tài) 度是否認真等多個選項以及學(xué)生在撰寫畢業(yè)論文前、中、后期 遇到的各種困難和問題，建議的解決辦法等。前者可以采用半 開放問卷，而后者可采用開放性問卷，允許學(xué)生自由回答。通過 發(fā)放調(diào)查問卷，再次和學(xué)生進行互動交流。一方面，可以真實而 充分地反映撰寫畢業(yè)論文是否在學(xué)生中起到積極的效果，另_ 方面，也可以從交流中發(fā)現(xiàn)存在的問題，通過積極地探索研究， 找到相應(yīng)的解決辦法，為之后的畢業(yè)生論文設(shè)計的順利進行做 更為完善和充分的準備。同時，將這些調(diào)查資料建立數(shù)據(jù)庫， 其中成功的經(jīng)驗和失敗的教訓(xùn)既可以在整個學(xué)院內(nèi)部之間進 行有效交流，也可以在兄弟院校之間進行交流，以實現(xiàn)成果和 經(jīng)驗共享，為整個高等院校的教學(xué)科研水平的提高做出貢 獻。
3結(jié)語
畢業(yè)論文的教學(xué)實踐表明，通過上述改革，建立有效的動 態(tài)監(jiān)管體系和積極的反饋途徑，護理專業(yè)本科生畢業(yè)論文的 質(zhì)量較以往有大幅度的提高，學(xué)生對答辯的問題較為重視，答 辯的準備也比較充分。同時，其論文寫作水平也有了明顯的進 步，在論文的研究對象、研究內(nèi)容、科研設(shè)計、實驗要素、科研 資料、統(tǒng)計學(xué)處理、參考文獻引用等方面有了更深刻的認識和 體會。通過這一創(chuàng)新改革，不僅較好地完成了撰寫畢業(yè)論文的任務(wù)，而且極大地激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)、創(chuàng)作和科研的熱情，增強 了導(dǎo)師和學(xué)生之間以及學(xué)生與學(xué)生之間的溝通交流和團結(jié)協(xié) 作，從而較好地實現(xiàn)了大學(xué)本科培養(yǎng)高素質(zhì)人才的目標和任務(wù)。
關(guān)鍵詞： 藝術(shù)設(shè)計 理由 自主學(xué)習(xí)
布魯納認為：學(xué)習(xí)者在一定的理由情境中，經(jīng)歷對學(xué)習(xí)材料的親身體驗和發(fā)展過程，才是學(xué)習(xí)者最有價值的東西。一切學(xué)習(xí)都是在一定環(huán)境條件下進行的，從這種作用上講，以理由為導(dǎo)向的自主學(xué)習(xí)模式可理解為一種具有特殊作用的教學(xué)模式[1]。這種教學(xué)模式從心理層面上充分反映了學(xué)生對學(xué)習(xí)的主觀愿望，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，喚起學(xué)生對知識的渴望和追求，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)中伴隨著一種積極的情感體驗，積極自主地投入到學(xué)習(xí)中。
一、自主學(xué)習(xí)模式
在藝術(shù)設(shè)計教學(xué)中，以理由為導(dǎo)向的自主學(xué)習(xí)模式是教師根據(jù)教學(xué)需要設(shè)定明確的教學(xué)目標和設(shè)計相關(guān)理由，通過理由作為導(dǎo)向，以知識和能力為兩條主線展開教學(xué)過程。以理由為導(dǎo)向的課堂教學(xué)不是師講生聽，也不是學(xué)生預(yù)習(xí)自學(xué)的過程，而是在教師指導(dǎo)下的自主學(xué)習(xí)，讓學(xué)生嘗試著解決一個又一個新理由的探究學(xué)習(xí);呈現(xiàn)理由是為了讓學(xué)生看到，進而引導(dǎo)學(xué)生提出理由和相互交流。通過對理由的分析與探討，可以激發(fā)學(xué)生思維的活躍，引導(dǎo)發(fā)散思維、求異思維和創(chuàng)新思維的發(fā)展，從而形成理由解決的多種策略與策略，為理由的最終結(jié)論提供決策依據(jù)。這種學(xué)習(xí)模式強調(diào)理由和自主，轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)教學(xué)模式下學(xué)習(xí)由老師教授為中心的消極被動地接受知識的方式，而是由教師介紹有關(guān)設(shè)計課程的理論知識，通過對典型案例的剖析，教給學(xué)生基本設(shè)計知識與策略，在此基礎(chǔ)上，要求學(xué)生根據(jù)自己專業(yè)和興趣，自行設(shè)計研究課題，組成課題研究小組，自主完成課題的研究。以理由為導(dǎo)向激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情和自主性，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)理由和創(chuàng)新設(shè)計能力。教學(xué)實踐表明，以理由為導(dǎo)向的過程完整化教學(xué)模式可以有效落實課程標準，是一種具有極強操作性的有效教學(xué)模式。
二、自主學(xué)習(xí)模式的程序
以理由為導(dǎo)向的自主學(xué)習(xí)模式的一般程序為：發(fā)現(xiàn)理由分析理由自主學(xué)習(xí)解決理由評估及結(jié)論[2]。提出理由是鋪墊，自學(xué)討論是重點，歸納總結(jié)是升華。通過設(shè)計過程對理由的探究，引導(dǎo)學(xué)生在解決方案中經(jīng)歷的深思過程及對這一過程的理解與沉淀。以二年級辦公空間設(shè)計課題為例，闡述此教學(xué)模式在藝術(shù)設(shè)計教學(xué)中的應(yīng)用。
學(xué)生到了二年級，需要對室內(nèi)功能、流線、環(huán)境、材質(zhì)、工藝等眾多要素進行綜合考慮，并且由于設(shè)計思維方式、環(huán)境因素的限制和設(shè)計的復(fù)雜性等，使學(xué)生不知道如何開展設(shè)計，不能很好地把以前學(xué)習(xí)內(nèi)容和知識運用到設(shè)計中。藝術(shù)設(shè)計教學(xué)表現(xiàn)為連續(xù)發(fā)現(xiàn)理由、分析理由和解決理由的過程。在藝術(shù)設(shè)計課程中以理由為導(dǎo)向的自主學(xué)習(xí)教學(xué)模式，建立以理由為設(shè)計導(dǎo)向，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力為主的教學(xué)模式。理由為設(shè)計內(nèi)容的線索，自主學(xué)習(xí)為學(xué)習(xí)能力的體現(xiàn)。
第一階段：發(fā)現(xiàn)理由
設(shè)計任務(wù)書僅提供原始平面圖、立面圖、設(shè)計目標與成果要求，其他自定。這與學(xué)生之前課程設(shè)計中所有功能要求都給定、依據(jù)限定條件進行的設(shè)計不同，學(xué)生需要根據(jù)自己的興趣點對現(xiàn)有室內(nèi)環(huán)境進行自主研究，提出個性化的具體設(shè)計指標。這種方式使得學(xué)生在原有知識儲備和知識經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)新理由，以形成新的認知沖突，從而喚起學(xué)生對新知識的渴望和探求一種理由情境設(shè)計。這種方式使學(xué)生很快從被動轉(zhuǎn)換成主動的學(xué)習(xí)情境，積極主動地把精力用到學(xué)習(xí)中，根據(jù)自己的興趣進行系列目標理由深思：當前辦公空間類型有哪些?人們希望能在什么空間里工作?什么樣的辦公空間能提高人們的工作效率?未來的辦公空間需要提供哪些新的功能空間?等等諸多理由，在此階段創(chuàng)設(shè)理由情境，激發(fā)學(xué)生積極思索和自主學(xué)習(xí)探究欲望，自主擴充課題研究內(nèi)容與外延。
教師不給學(xué)生直接而具體的設(shè)計內(nèi)容，只提供有關(guān)學(xué)習(xí)的理由情境，引導(dǎo)學(xué)生從社會、生活中發(fā)現(xiàn)和確定理由，圍繞理由開展自主性學(xué)習(xí)活動，從而解決理由，獲得新的專業(yè)知識和設(shè)計經(jīng)驗。
第二階段：分析理由
設(shè)計的準備階段以3～5人小組為單位，課題小組成員根據(jù)理由，通過資料查詢、實地考察、案例分析并在教師的引
導(dǎo)下進行理由的分析階段：辦公類型的確立;功能的劃分;空間置入體的空間形態(tài);空間置入體與周圍環(huán)境的關(guān)系;如何通過合理的流線提高辦公效率;造型與材質(zhì)等理由。
第三階段：自主學(xué)習(xí)
學(xué)生根據(jù)各自確定的理由采用多種手段進行資料及數(shù)據(jù)的收集;圖書館文獻資料查詢;互聯(lián)網(wǎng)信息整理;辦公空間現(xiàn)場調(diào)研;調(diào)研溝通及交流信息等多渠道的第一手資料。通過各種資料的匯集，往往會出現(xiàn)相互之間的沖突與矛盾，需要學(xué)生自主判斷。隨著對理由的不斷探討和分析，學(xué)生自主獲得知識的動力逐步加大。
第四階段：解決理由
根據(jù)以上分析，學(xué)生采用個人和小組形式進行口頭匯報論證，如與文獻及資料相關(guān)的理由采用個人匯報，而調(diào)研及相關(guān)信息則以小組形式匯報。在解決理由的過程中，小組成員間是一個分工協(xié)作和知識互補的合作過程，加強學(xué)生的團隊協(xié)作精神。通過口頭表述、論證，學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力及創(chuàng)造能力得以鍛煉和加強，另外相關(guān)資料和信息資源的共享，極大地開闊了學(xué)生的專業(yè)視野。
第五階段：評估及結(jié)論
階段成果要求學(xué)生制作PPT進行匯報。匯報要求簡明扼要地闡明基本觀點及相關(guān)論據(jù)，以及探索的基本思路、途徑、遇到的困難與解決的策略等。對各組匯報存在的理由或內(nèi)容不清楚的地方，教師和其他同學(xué)可進行提問，由該小組同學(xué)負責(zé)解答。對該組報告不足之處，其他組同學(xué)可給予補充，加以改善。學(xué)生匯報后，教師適時總結(jié)，指出成功與共性不足之處，正確引導(dǎo)對理由進行深層次探討。學(xué)生從中學(xué)會關(guān)注現(xiàn)實社會的真實理由，這既是一個專業(yè)實踐學(xué)習(xí)過程，更是一個社會知識積累過程。
教師要引導(dǎo)學(xué)生選擇理由，積極創(chuàng)設(shè)研究理由的情境，用不同角度的理由促使學(xué)生自我設(shè)疑，通過生疑-質(zhì)疑-解疑的過程進行深思。理由是激發(fā)思維的線索，使學(xué)生產(chǎn)生困惑并要求解決理由的強烈愿望。教學(xué)過程中，教師應(yīng)以理由為契機，根據(jù)學(xué)生的思維過程，設(shè)計出難易適中、典型性強，具有探索性、開放性、啟發(fā)性和對學(xué)生具有挑戰(zhàn)性的理由，貫穿課堂教學(xué)始終。
三、結(jié)語
本文探討以理由為導(dǎo)向的自主學(xué)習(xí)教學(xué)模式及內(nèi)容。提出以理由為導(dǎo)向的自主學(xué)習(xí)模式的一般程序為：發(fā)現(xiàn)理由分析理由自主學(xué)習(xí)解決理由評估及結(jié)論。以理由為導(dǎo)向自主學(xué)習(xí)教學(xué)模式強調(diào)教和學(xué)兩方面的相互作用，即強調(diào)教師的主導(dǎo)作用，又重視學(xué)生的主體地位;既重視豐富學(xué)生的知識儲備，更強調(diào)培養(yǎng)學(xué)生的能力。通過理由情境的創(chuàng)設(shè)提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，使學(xué)生獲得更高水平的理解能力，掌握基本知識技能，提高社會適應(yīng)能力。
參考文獻：
關(guān)鍵詞：畢業(yè)論文 選題 教學(xué)管理 實踐
[中圖分類號]G64 [文獻識別碼]A [文章編號]1004-7069(2011)-02-0172-01
本科畢業(yè)論文(設(shè)計)是高等學(xué)校應(yīng)屆畢業(yè)生按照教學(xué)計劃在畢業(yè)前必須完成的反映學(xué)生綜合知識水平和代表學(xué)生見解、實踐應(yīng)用能力及成果的論文，是實現(xiàn)培養(yǎng)目標和檢驗教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。其質(zhì)量的高低反應(yīng)了學(xué)生學(xué)習(xí)水平的高低及整個學(xué)校教學(xué)水平的高低。
根據(jù)畢業(yè)論文撰寫的要求，首先要確立題目，選題就是關(guān)鍵。做哪方面的論文，還是設(shè)計，題目如何選擇能更好的結(jié)合自己的專業(yè)及所學(xué)的知識，這些都是需要考慮的。本篇文章就我校2008年至2010年畢業(yè)論文(設(shè)計)的選題情況進行了統(tǒng)計分析。在這6713篇文章中，學(xué)生選題大多來源于自選，論文和設(shè)計的比例也相差很遠。對于反映學(xué)生四年專業(yè)學(xué)習(xí)水平的畢業(yè)論文(設(shè)計)來說，有些題目不太合適。現(xiàn)對選題情況進行分析，希望對以后的畢業(yè)論文工作有所幫助。
一、論文選題的概念分析
所謂選題，顧名思義，就是選擇畢業(yè)論文的論題，即在寫論文前，確定所要研究論證的問題。要能夠正確而恰當?shù)剡x題，首先要明確選題的原則。明確了選題原則，就能比較容易地選定一個既有一定學(xué)術(shù)價值，又符合自己撰寫水平的題目。其次，題目應(yīng)同自己的專業(yè)知識緊密結(jié)合，反應(yīng)自己專業(yè)中最強的優(yōu)勢特點。運用所學(xué)的基本理論、基本知識和基本技能，分析解決社會經(jīng)濟、文化建設(shè)、工程設(shè)計中實際問題等。
二、論文選題的現(xiàn)實意義
畢業(yè)論文的題材十分廣泛，可以來源于社會生活、工程或生產(chǎn)實踐、教師科研等各個方面，在論文選題問題時，我們首先應(yīng)當把課題、論題、題目三個概念搞清楚。這三者同屬于某一學(xué)科中的學(xué)術(shù)問題，但又有所區(qū)別。首先，論題不同于課題。課題通常是指某一學(xué)科重大的科研項目，它的研究范圍比論題大得多。比如，社會主義精神文明建設(shè)就是一個大課題，其中包括許多論題，如精神文明的地位和作用，精神文明的內(nèi)容和特點，精神文明和物質(zhì)文明的關(guān)系，精神文明中的文化、教育、科學(xué)的發(fā)展，思想道德的建設(shè)，等等。其次，論題又不同于題目。題目是指論文的標題，它的研究范尉一般比論題要小。我們要結(jié)合自己專業(yè)學(xué)習(xí)的特點，運用所學(xué)知識，選擇一個正確而又合適的題目，來撰寫畢業(yè)論文。通過選題，可以大致了解學(xué)生學(xué)習(xí)水平和研究問題的方向。科學(xué)家愛因斯坦曾經(jīng)說過，在科學(xué)面前，“提出問題往往比解決問題更重要”。提出問題是解決問題的第一步，選準了論題，就等于完成論文寫作的一半。題目選得好，可以起到事半功倍的作用，做起后面的文章來也就得心應(yīng)手。
三、選題決定論文的價值分析
畢業(yè)論文的成果與價值，最終當然要由文章的最后完成和客觀條件來評定，但選題對其有重要的作用。選題不僅僅是給文章定個題目和簡單地規(guī)定個范圍，選擇畢業(yè)論文題目的過程，就是初步進行科學(xué)研究的過程。選擇一個好的題目，需要經(jīng)過作者多方思索、互相比較、反復(fù)推敲、精心策劃等一番努力。題目一經(jīng)選定，也就表明作者頭腦里已經(jīng)大致形成了論文的輪廓，已經(jīng)有了論文的雛形。所以，在確定論文題目的同時就已經(jīng)基本確定了論文的主體結(jié)構(gòu)，做到心中有數(shù)。畢業(yè)論文(設(shè)計)的題目要盡可能的反應(yīng)自己的優(yōu)勢，展示自己學(xué)習(xí)效果，最終體現(xiàn)論文的價值。
我們強調(diào)論文選題的實用價值，并不等于急功近利的實用主義，也絕非提倡選題必須有直接的效益作用。對于文科類論文，一般說來，它由論點、論據(jù)、論證三大要素構(gòu)成，文章要以邏輯思維的方式為展開的依據(jù)，在事實的基礎(chǔ)上展開嚴謹?shù)耐评磉^程，得出令人信服的結(jié)論。它著重探討和研究事物發(fā)展的客觀規(guī)律。闡述自己對這些規(guī)律的了解與認識，給人以認識上的啟迪。因此，選擇現(xiàn)實性較強的題目，還要考慮其有無理論和認識上的價值，即有無普遍性的意義，能否能進行理論的分析和綜合，從個別上升到一般，從具體上升為抽象。有些題目也并不一定直接與現(xiàn)實掛鉤或有直接的實際用途，但從發(fā)展的眼光看，這些題材能夠表示某種趨勢。或?qū)ΜF(xiàn)實有借鑒的作用，因而也就具有理論價值，這樣的題目當然是較好的。對于設(shè)計類選題，更多的需要作者把握全局，對每個環(huán)節(jié)都要設(shè)想到，在實際的設(shè)計過程中不斷實踐、改進，達到最佳效果。理論與實際相結(jié)合，調(diào)研可行性方案，保證設(shè)計的順利進行。
參考文獻：
[1]陳海燕，淺談如何指導(dǎo)學(xué)生做好畢業(yè)論文選題[J]，教育與職業(yè),2007(5)
