發布時間：2023-03-06 16:02:24
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的醫院醫學論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
患者李某,54歲,因全身浮腫、腹部脹痛到V醫院治療,入院診斷為:雙腎結石,右側腎積水,肥厚性心肌病。入院期間,醫院給予患者阿司匹林等藥物治療。治療半個月后,患者病情突然加重,神經內科會診后,給予東菱克栓酶等藥物治療,次日凌晨患者突發心臟驟停,搶救無效死亡。
鑒定意見認為:V醫院在大劑量使用阿司匹林的同時使用東陵克栓酶,違反該藥的臨床用藥原則。V醫院認為東菱克栓酶的藥物說明書中雖明確寫明不能與阿司匹林同時使用,但在臨床實踐中確系兩種藥物同時使用并取得療效的情況,向法庭提供如下醫療文獻:《巴曲酶(即東菱克酸酶)、阿司匹林和脈絡寧聯合治療急性腦梗塞40例》,專家網絡會議簡報等。
法院判決
患者死于腦出血、腦疝可能性大,不排除V醫院的醫療過失行為與患者死亡之間的因果關系。本例構成一級甲等醫療事故,V醫院承擔次要責任。
被告醫院所提供的科研文獻不能經國家藥物管理部門批準的藥物說明書,及依據該說明書得出的鑒定結論。V醫院賠償患者家屬各項費用共計24萬余元。
案例點評
徐璐璐:學術論文的證明效力有限
本案例的爭議點主要集中在醫療機構超范圍用藥后,醫方提供的醫療文件(國際上權威雜志的研究論文)是否具有法律效力,能否證明醫療機構的超范圍用藥是安全的。
V醫院提供的研究論文是醫療文件的一種,在醫療糾紛中具有一定的證明效力,但這種證明效力是非常有限的,只能起到輔助證明的作用。醫療文件不能單獨作為判斷醫療行為正確與否的依據。是否存在醫療過錯,不能單憑書本或任何一個醫學文件就能判斷,這也是為什么醫療糾紛要依據鑒定得出結論的原因。而且單憑醫學文書,并不能醫療鑒定結論。
我們常說醫療要有個體性和針對性,同樣的疾病,但患者情況不同就可能導致治療存在較大差異。鑒定是針對某一個病例進行分析,而醫療文獻一般是針對某一類問題進行分析,即使是針對個別病例的分析,二者之間也會因患者的身體差異而存在差別,所以不能簡單地以一個病例分析作為另一病例分析的依據。所以,學術論文的證明效力有限。
結合本案例,也許這種超范圍用藥已經在臨床上實行多年,但因個體差異及學術論文的證明效力有限,并不能醫療事故鑒定結論,V醫院仍要擔責。
張寶偉:學術論文不能對抗藥品說明書
藥品說明書里已經規定了藥物的安全范圍和合理的給藥劑量,醫療機構超范圍用藥導致醫療糾紛,不可以用臨床的學者研究和發表在權威雜志的論文來對抗藥品的使用說明書。目前為止,這種前沿性的研究和臨床實踐是不能對抗藥物說明書的效力的。
超范圍、超劑量用藥違反常規用藥原則,屬于醫療過錯,即使在用藥前,患者知曉了超范圍、超劑量用藥的風險并簽署了知情同意書,醫療機構免責的可能性并不大。我認為超范圍、超劑量用藥和知情同意書并不直接相關。
醫學生在基礎部學習的兩年多時間里，多以醫學基礎課程的學習為主，醫學心理學及醫學論理學通常是作為選修課來學，因此在醫學生的潛意識里并未引起足夠的重視。而臨床課程的學習是與患者的配合分不開的，臨床知識掌握的程度及對疾病的認識程度也與具體的患者有很大關系，有很多時候，在實習期間學到的病例可以終生難忘，并且可能對今后的臨床工作有所幫助。因此，應該加強對醫學生的醫德教育。具體方法可分為：
1.1增加醫德教育課程
在基礎課學習的過程中，特別是進入臨床之前安排專門課時學習醫德、醫風，增加愛傷意識教育，一切為患者著想，要求學生換位思考，開展“如果我是患者會怎樣？”的討論，觀看有關醫德教育的影片等等。
1.2請醫學專家講座
在醫學生剛剛進入臨床的初期，分次邀請醫學專家開展講座，通過老一輩專家的親身經歷，讓學生們了解作為一名醫生應該面臨的專業性、社會性等方面的問題，使他們心理上有一個適應過程。
1.3請社會工作者講座
近年來隨著醫療體制改革的深入，各種各樣的醫患糾紛有所增加，從目前醫療服務過程的總體上講，醫患關系緊張，醫療糾紛增加，是當前醫療服務中一個十分突出的問題。醫患之間缺乏信任和理解，醫患關系緊張的現狀不容樂觀。通過講座可以使學生們了解社會大環境及醫療小環境，更多地讓他們知道如何處理臨床學習中可能遇到的問題。
1.4帶教老師把關
帶教老師在臨床工作中引導學生什么該做什么不該做，什么能說什么不能說，真正把好關，以免因為教學工作引發醫患矛盾，給患者和學生都造成不好的影響。
2加強醫患溝通
2.1帶教老師進行醫患溝通
在教學之前由帶教老師和患者進行溝通，以取得患者的理解和配合。衛生部部長高強曾就加強醫患溝通，構建和諧的醫患關系發表了講話。他指出，要充分認識構建和諧醫患關系的重要性和緊迫性，醫務人員和患者之間能否建立互相信任、互相尊重、互相理解、互相幫助的和諧關系對于能否實現戰勝疾病的目的是至關重要的。同時只有患者很好的配合，教學才能取得良好的效果。為此在教學中要加強對醫學生的醫患溝通教育，可以請臨床專家開設專門的講座，學生與老師進行模擬訓練等，盡可能的消除隱患、防患未然。
2.2加強醫院對教學的重視
作為教學醫院，每個患者在來院就診時都有可能成為教學的病例。通過完成教學工作，可以使整個醫院的工作更加進步和完善。任何一個醫學院學生，要成為一個正式醫生，都要經過醫院臨床實習階段，實習醫生把患者作為標本來觀摩，目的是為了學到更精湛的醫術，將來更好地為患者治病。因此，醫院應該把教學的目的向患者講明，以取得患者的理解。同時醫院也可以對參與教學工作的患者給予一定的照顧，例如縮短等候時間、優先檢查等。
3社會環境和氛圍
3.1加強宣傳及引導
加強正面宣傳，正確引導輿論，是構建和諧醫患關系的重要手段。在當今醫患關系日益緊張的大環境下，這一點更為重要。很多時候普通患者是不了解醫院的工作流程和醫生的上下級關系的，加之有些文藝作品的誤導，更容易引起不必要的糾紛隱患。因此通過各種形式的宣傳活動，增強群眾對我國衛生事業改革與發展的理解和支持，營造良好的衛生工作輿論環境和社會氛圍。讓患者了解醫院、了解醫學院工作程序和內容，取得患者的信任、支持和配合；并且從實際出發，切實保護好患者的權利和利益，解除患者的后顧之憂。同時可以引入相關的法律法規，以利于對醫患雙方的保障。
3.2加強保障機制的建立
在教學醫院中，針對教學過程中的醫生、醫學生和患者應該建立一種有效的保障機制，對于參與臨床教學的醫患雙方都要有所保障，比如引入臨床教學相關的保險，讓醫患雙方都能解除后顧之憂。另外對于參與教學的患者采取優先就診、專家會診等優惠措施，從而既能調動患者的積極性又能對醫療質量加強保障。
4結語
多媒體技術就是一種綜合性的技術，能夠對多種類型的信息進行處理，并且具有數字化和交互式的特點，還能實行對數據的壓縮和更改。利用多媒體技術進行內科臨床的醫學教學，能夠讓學生對各種抽象化的內科概念有直觀印象，激發學生學習興趣的同時，還有助于學生對教學內容的理解，從而提高內科臨床醫學教學效果。
2多媒體技術在內科臨床教學中的應用
在中職類院校進行內科臨床醫學教學過程中，由于學生的基礎較差，再加上學校本身教育資源的限制，使得很多學生很難理解教學的內容，進而讓內科教學效果受到很大的影響。再加上學生很少有進行臨床內科實習的機會，為了讓學生能夠更好地和具體的臨床工作聯系起來，提高內科臨床醫學教學效果，就有必要運用多媒體技術。
2.1將計算機技術和多媒體技術結合起來
在內科臨床醫學教學中使用多媒體技術，不是將課本和黑板上的內容簡單地轉移到計算機上，而是要將計算機技術中的文字、數據和圖像處理等技術和多媒體技術結合起來。通過兩種技術的結合，教師在進行內科臨床教學的過程中，就可以讓學生根據自己的需要來進行課前預習和課后復習，彌補傳統黑板式教學的缺點。利用多媒體技術和信息技術，內科教師可以將教學內容進行分階段的處理，從而引導學生進行系統的內科學習。例如，教師在講解消化系統的疾病時，就可以將教學的內容分為三層，第一層提示學生學習這一內容的重點和難點；第二層就具體顯示消化系統疾病的具體內容；在第三層中，教師就可以將實際的臨床案例插入其中。這樣學生就既能清晰地了解消化系統疾病的構架，又能對臨床實踐工作有一定的了解。同樣的，教師還可以利用多媒體技術給學生留下相關的課后練習，讓學生能夠鞏固所學的內容。
2.2進行醫學動畫模擬和動態的內科教學
在中職學校的內科教學中，學生進行臨床實踐的機會非常少，但是在內科教學中，有很多內容都會涉及患者生理活動的變化。在傳統教學方式中，是很難將這些動態的變化過程呈現出來的，所以學生根本就不了解疾病的發展過程，影響了學生實踐能力的提升。利用多媒體技術進行內科臨床醫學教學就能很好地解決這個問題。因為它可以利用動畫模擬的方式將生理活動的變化模擬出來，讓學生便于理解。除了運用動畫模擬之外，教師還可以充好利用各種視頻資料，實現對內科臨床醫學的動態教學，讓學生能夠在一個立體化的環境中親身體驗內科臨床，讓學生對內科臨床有一個具體認識，而不再是單純的憑空設想。
2.3利用多媒體技術進行內科醫學實驗的演示
在實際的內科教學中，為了加深學生對內科疾病發病機制的了解，提升他們的動手操作能力，往往會涉及很多內科的實驗。但是，中職學校的醫學教育資源有效，不可能每一個內容都進行醫學實驗，所以使得學生成為了理論上的巨人、實踐上的矮子。利用多媒體技術進行內科教學就可以充分利用多媒體的特點，進行各種內科實驗的演示。還可以到醫院專用進行實際的拍攝，收集各種醫學圖片、視頻，讓學生能夠近距離地感受實際的內科工作，了解內科實驗的具體過程。
3結語
【關鍵詞】醫院藥學藥學服務策略研究臨床藥師
一、醫院藥學服務概念
繼“medicalcare”(醫學關懷)和“nursingcare”(護理關懷)之后，“pharmaceuticalcare,PC”(藥學服務)概念的提出和實踐已有十幾個年頭了。PC一詞國內曾有多種翻譯，如藥學服務、藥學保健、藥學治療等，近幾年逐漸統一為“藥學服務”。
二、我國實施醫院藥學服務的意義和主要障礙
2.1我國推行醫院藥學服務的必要性
據統計，美國大約5%的病人住院是由藥物副作用引起的，25%～30%的老年人住院是因為藥物相互作用或不遵醫囑所造成的。我國近10年有關藥物不良反應的報告有上升的趨勢，僅《中國藥學文摘》1990-1992年間就報道了2464例，其中54例死亡。為了減少藥物給人們帶來的危害，藥師必須肩負起應有的責任，對病人用藥的安全直接負責指導，這也是藥學服務的具體要求。因此推行PC是當前大勢所趨。
2.2我國推行醫院藥學服務的主要障礙
2.2.1觀念陳舊
在過去幾十年中，我國醫院的醫、藥、護三家各司其職，分工合作。有的醫生認為給病人看病、查房是自己份內的事情，不需要藥師參與，藥師若參與就會降低醫生在病人心目中的威信，病人也習慣于聽從醫生的安排。
2.2.2藥學人才知識結構不完整
在專業設置和課程設置上，我國大學本科藥學教育以化學為主，而相應的臨床課程和基礎醫學則學習較少。畢業后在開展藥學服務時就明顯缺乏臨床方面的相關知識。
2.2.3缺乏完整的情報系統和文件系統
藥師要開展藥學服務工作就必須擁有大量的藥學信息資料，然而大多數醫院的圖書館或資料室中藥學資料較少，根本沒有明確的藥物治療結果和跟蹤結果以及程序，藥師缺少或根本沒有編寫常規醫療文件的訓練和經驗。因此，藥學信息資料缺乏也是制約藥學服務開展的一個主要的障礙。
2.2.4缺乏規范化、制度化的法規保障
盡管國家有關部門表示醫院藥學服務值得探索和實踐，但目前還沒有出臺專門的、系統性的有關推行醫院藥學服務的法規。醫院自身也沒有形成以病人為中心而開展藥學服務的相關制度以及相關職務或崗位的藥學服務責任制。
三、我國醫院有效開展藥學服務的策略
3.1加強認識，轉變藥師觀念和工作職能
藥師必須接受責任，從傳統處方調配工作中解放出來，將自己的知識運用到病人監護、提供更有價值的服務上。
3.2制定藥學服務實踐的標準
①明確陳述藥學服務實踐的目標；②建立能激勵藥師提供藥學服務，并促使藥師和醫生、護士之間易于進行信息交流的外環境；③闡明藥學服務效果認可、評價及獎勵的方法；④設置促使專業人員關注具體病人及方便病人監護和信息交流的內部組織結構；⑤制定藥學服務的一般常規方法。
3.3加強規章制度建設，強制實施
制定相關規章制度，確立藥學服務在病人藥物治療中的合法地位。轉變傳統的藥房管理機制，建立能夠激發藥師對藥學實踐本質和責任進行認識并主動提供藥學服務的管理機構。組織具有較強責任感并具有豐富專業知識的藥師，根據他們自己的選擇(如內科、外科等)，安排其進入藥學服務的實踐隊伍中，并建立對監護藥師的實踐進行監督和評估的機制。
四、結束語
通過上述分析和探討，在提出醫院開展藥學服務的一般策略的基礎上，我們還可以得出以下結論:
4.1從醫院提供藥學服務的供方角度看，我國加入WTO，醫療市場逐漸放開以后，國內的醫療機構將會面臨外資強大的爭奪我國醫療服務市場的壓力；從患者的需方角度看，我國目前所提供的藥學服務遠遠不能滿足患者的需要，藥物濫用和藥品不良反應事件等時有發生。因此，在我國有效地開展醫院藥學服務有著十分重要的意義，同時也是必然的發展趨勢。
4.2要有效地開展醫院藥學服務，必須強調在為患者提供藥學服務的多個環節入手，而不僅局限于開藥和取藥從藥學服務的全過程看，在患者入院開始直至出院以后，對患者病情及用藥歷史了解到藥物信息的收集和咨詢，從患者病痛的治愈到用藥后的身心康復乃至生活質量的提高等多個環節和過程都要強調藥學服務的價值體現。
4.3醫院藥學服務的多學科支撐性決定了醫院藥學服務工作不僅僅是臨床藥師單方面的職責多學科支撐性是醫院藥學服務的基本特性，這一性質決定了醫院藥學服務的有效開展需要臨床藥師和臨床醫生、護士、營養學家、心理學家等多種技術人才〔醫院全員)的相互協作共同參與。認識到這一點是有效開展醫院藥學服務的關鍵。
參考文獻
醫學院教學質量管理構成有:決策層(學校領導)、貫徹層(教務處和學院中層領導)和執行層(學院、學部/臨床學院/教研室的教學秘書)，教學督導組和教學工作委員會實施監控。實行校院兩級管理，醫學院是管理主體和直接責任單位。
(二)教學管理規章制度建設
建立校、院、學部三級教學質量管理體系和規章制度，包括專業建設規劃、教學質量標準、人才培養方案、實踐教學體系、教師教學工作規范、教學管理條例、學部工作條例、教師及學生管理條例、學生學籍管理細則、學業預警及處理辦法、教學事故處理條例等。
(三)師資隊伍質量建設
醫學院引進教師均為教授或博士，實驗人員均為碩士。通過設立主講教師崗位責任制、教師崗前培訓、教學示范公開課、網絡課程培訓、全國醫學教學新方法培訓、彩虹學者學習、骨干教師國內訪問學習、教授擔任青年教師“導師制”、教學基本功大賽等，全面提高教師教學技能。2013年醫學院1名教師獲學校新進教師教學基本功大賽一等獎，14位教師獲優勝獎;獲學校教學質量一等獎1項，三等獎1項。2014年2名教師獲湖北省第四屆高校青年教師教學競賽校內選拔賽二等獎。
(四)建立控制影響教學質量關鍵因素的保證體系
影響教學質量關鍵因素包括人才培養方案制定、課程建設、專業建設、教風學風建設、教材建設、實踐教學管理、教學研究與改革、激勵機制、政策與制度等。醫學院適時進行人才培養方案修訂，強化專業負責人和核心課程負責人職責，規范教師業績考核和學生綜合素質測評。依靠附屬教學醫院(全國三甲醫院襄陽市中心醫院)9個省重點醫學專科優勢，臨床教學實施“一對一導師制”。開展教研教改項目申報、優秀教學質量獎申報等。對獲得教學項目、教學比賽及學科競賽獎的教師及學生予以經費資助、獎勵和宣傳。
(五)建立健全教學質量監控組織及反饋機制
醫學院領導、教學管理部門及學工部門從督教、督學、督管等進行校內教學監管，督導員對所有教師進行聽課，檢查教師教學計劃落實、教案及教學檔案等。成立學生教學信息員小組，每周上交課堂教學日志表。定期召開師生教學信息反饋會、學生教學期望問卷調查。校外督導包括征求教學基地、醫院等對學生知識能力要求及對學院人才培養和教學建議等。
(六)實驗和實踐教學質量保障建設
醫學院實踐教學體系將基礎課實驗教學、臨床見習和實訓、臨床生產實習、學生課外實踐與創新貫穿于人才培養全過程，已建立7個實踐教學基地，實踐教學比例達到35%以上。醫學院與教學醫院共同制定人才培養方案、進行專業建設及人才培養、建設實踐教學基地，中心醫院獨立投資1100萬建設了多媒體教室以及設施先進的臨床技能實訓中心。
(七)醫學教育預警體系構建
參考國內比較成熟的醫學教育預警體系，按照《本科醫學教育標準—臨床醫學專業》，進行基本指標平均水平預警，包括專業預警、學業預警、成績分析等，對累計學分欠缺15分以上學生，院領導、教學及學工人員集體與學生談話、學業警示，使預警學生后期學業成績良好。
(八)大學生社會實踐與應用能力培養
(1)關于為何選擇就讀生物技術專業的問題,大二學生中20.0%為自主選擇(高考第一志愿),75.0%為從本校醫學專業或藥學專業調劑而來(個別學生所報的六個平行專業志愿中含有生物技術專業,但排在醫學和藥學專業后面)。大三學生中16.7%為自主選擇,61.7%為專業調劑生。大四學生中10.0%為自主選擇,77.5%為專業調劑生。(2)關于是否喜歡自己的專業,三個年級中選擇“喜歡”和“不喜歡”的比例幾乎都為1:1左右,個別同學選擇了“不清楚”這一選項。(3)對于“如果有轉專業的機會,你是否想轉其它專業”這一問題(目前本校無在校生可調換專業的制度),三個年級中選擇“想”的比例基本都在50%左右,這一結果與(2)中50%左右同學選擇不喜歡自己的專業想吻合。(4)對于“如果你可以轉專業,你會選擇哪個專業”,約95%的同學選擇了醫學專業,個別同學選擇了藥學專業。(5)45.0%的大二學生認為本專業和本校醫學專業學生在綜合素質與能力方面沒有差別,20.0%認為本專業學生比醫學生綜合能力差；大三學生35.0%認為二者沒有差別,26.7%認為比醫學生綜合能力差；大四學生22.5%認為二者沒有差別,37.5%認為比醫學生綜合能力差。(6)認為專業發展前景與就業前景較好的學生分別為:大二40.0%,大三35.7%,大四22.5%。(7)想跨專業考研或換專業就業的同學分別為大二10.0%、大三13.3%、大四35%。(8)認為自己經過了在校1-3年的學習后對專業的認可度有了提高的學生分別為大二95.0%、大三75.0%、大四65.0%。(9)對專業的培養方向定位、培養方案及教學內容設置持“非常贊同”和“贊同”態度的學生分別為大二35.5%、大三25.0%、大四17.5%,持“基本贊同”態度的同學分別為大二45.0%、大三58.3%、大四72.5%。(10)對教師的教學態度、敬業精神、教學質量和效果持“非常滿意”和“滿意”態度的學生分別為大二70.0%、大三58.3%、大四47.5%,持“基本滿意”態度的同學分別為大二25.0%、大三36.7%、大四52.0%。
2討論
專業認同感是指學生對于所學專業的目標和社會價值的接受和認可,專業認同會影響大學生的學習熱情與行為［2］。學生的專業認同感低,對專業的興趣就弱,學習主動性差,直接影響學生的專業學習成績。因此,有必要探索大學生的專業認同現狀與對策。張東軍等［3］調研發現在醫學院校中非醫學專業的學生對專業的認同水平顯著低于醫學專業學生。本調研結果與張東軍等類似,發現在以醫學占主導地位的醫學院校中,生物技術專業本科生對專業的認同感比較低,近50%的同學不喜愛自己的專業,有不少同學希望有機會能換專業學習和就業。在希望調換專業的學生中,絕大部分同學希望轉到醫學專業學習。這一結果可能與很多生物技術專業的學生本身是由于高考分數線沒有達到本校醫學專業錄取分數線而從醫學專業調劑而來有關,也可能有部分原因是因為醫學是醫學院校的優勢學科有關。僅有30%左右的學生認為生物技術專業有較好的發展前景和較多的就業機會。盡管如此,絕大部分同學仍然希望在專業相關方向就業或考研深造,這可能與學生對專業的情感有關,也可能與學生在專業相關方向就業時競爭力比較大有關。一個令人欣喜的事實是,絕大多數同學都認為自己經過了1-3年的專業學習后對生物技術專業的認同感提高了,對專業的培養方案及教學內容、教學效果等持贊同和滿意態度。這些調研結果反映了同學們對我校生物技術專業教學質量的認可。從調研結果可以看出,大四、大三、大二學生對專業的認同感依次升高,分析原因,可能和大三和大二本科生中有較多學生是自主選擇了生物技術專業有關。相反,大四學生中僅有10%是自主選擇了該專業,絕大多數都是從醫學專業調劑而來。造成這一結果的另一個不可忽視的原因,可能也與本校生物技術專業的建設與發展有關。濰坊醫學院生物技術專業于2005年設立并開始招生,學校一直非常注重專業的建設和發展,從培養目標和培養方案確立、教學內容設定、教學設施完善、師資力量培養等各個方面都非常重視。經過8年的發展和建設,本校生物技術專業于2013年已發展成為山東省特色專業,培養的畢業生得到了社會的認可,專業知名度有了較大提高,所以在校低年級學生較高年級學生的專業認同感高也不足為奇。
3結語
1．1“供需”不同價值觀念
學校追求的惟一目標是培養高素質的醫藥衛生技能型人才；而醫院追求的目標是根據行業發展和實際需求調整經營、優化管理，最終實現經濟利益最大化。加之很多醫學職業院校與醫療行業歸屬于不同的體系，醫院的核心工作任然是醫療，尚未充分認識到參與醫學人才培養是為自身事業發展積蓄人才，醫學教育弱化現象普遍存在于醫療實際。因此，導致醫院教學的應付、交差、流于形式，管理不規范，制度不健全，結果必然會嚴重影響學生實習質量。
1．2醫患認知矛盾的制約
隨著社會的發展，醫學模式由“生物”向“生物－心理－社會”的轉變，人民群眾對醫療服務質量的要求越來越高，維權意識也越來越強，患者對醫學生的實習視為“試驗品”，拒絕學生技能的培養，特別是近年來，惡性“醫鬧”事件層出不窮，一定程度制約了臨床帶教教師的熱情，減少了實習學生動手的機會，帶教教師往往只讓其參加一些基本的醫療活動，如寫病歷、貼化驗單等，一定程度導致了實習質量下滑。
1．3實踐教學資源短缺
高校擴招，雖為社會培養了更多的醫學人才，但同時也存在一些問題：一方面是部分高校不具備相應的軟硬條件，盲目擴招，導致學生理論知識欠缺，實踐技能不強；二是醫院接納實習學生的數量明顯增加，帶教教師不足及教學能力欠缺，學生管理床位數及進行臨床技能培訓的機會減少。同時，為滿足實習的需要，一部分不符合臨床教學基地建設標準要求的醫院也進入了實習醫院序列，無疑會影響實習質量。
1．4實習質量監管操作的非規范化
許多醫院雖然有實習出科考核，但主觀隨意性較大，缺乏量化考核標準，不能客觀地反映學生實習成績。為此，本研究對學校36所綜合性實習醫院婦產科出科考核調研發現：進行出科考核的醫院占調查醫院總數的80．56％（29／36），其中考核方式為理論考試的占63．89％（23／36），技能考核的占52．78％（19／36）；試題多為網上下載或借鑒各種考題集，按學校實綱要求出題者僅占16．67％（6／36）；同時比較二乙、二甲、三甲醫院出科考核情況，均差異有統計學意義。
2改革的主要舉措
2．1重實習過程管理
（1）創新實習常規管理模式：為確保實習管理工作落到實處，提高管理效能，學校專門設立了實習管理部，全面統籌實習管理工作。主要采取劃片區管理的模式，即：1個實習片區由數家地域相近的實習醫院構成，由1名實習管理教師負責，通過巡查的方式，主要負責實習學生的日常管理及與實習基地的銜接聯系工作，充分掌握學生實習信息及實習醫院教學管理與實施情況，并將發現的問題向學校教學管理部門和質量監控部門反饋，以便及時采取措施、制定對策。通常每屆實習常規巡查5次，特殊情況另行安排。有效避免了“放羊式”的實習管理。
（2）專業教學巡查常態化：為加強對實習醫院帶教教師、教學管理人員的教學與管理能力培訓，提升其教學意識與水平，學校建立了專業教學巡查的常態化機制，每年分批次組織校內外專家分赴實習醫院，開展臨床教學質量檢查與指導、示范性教學查房、臨床教學與管理能力培訓講座等活動，有力地推進了實習醫院的教學內涵建設。
2．2建立實習質量監控與評價體系
2．2．1注重制度建設
根據教育部、國家衛生計生委《普通高等醫學教育臨床教學基地管理暫行規定》、《教育部衛生部關于加強醫學教育工作提高醫學教育質量的若干意見》、《醫學教育臨床實踐管理暫行規定》等文件精神，結合學校的實際情況，建立健全實習管理相關制度，如實習管理辦法、實習質量管理辦法、實踐教學基地管理辦法等，嚴格實行實習基地的遴選、淘汰機制，以保障實習質量的監控與評價工作能夠切實組織實施。
2．2．2強化理論學習階段技能培訓
加大各專業實訓室建設經費投入的力度，按各專業人才培養基本技能要求組建實訓室，合理增加“理－實一體課”、實訓課的比例及全面開放實訓室。同時，實習學生進崗前，針對各專業基本技能的要求，進行強化培訓，考核合格后方能進崗實習。
2．2．3加強崗前綜合教育
學生進崗前，由實習片區教師分別組織本片區實習學生進行崗前教育。內容包括強調實習期間學校的有關規定、明確實習生的職責及診療過程的注意事項、介紹實習基地基本情況、加強職業風險防范及安全教育等，為學生能較快適應實習生角色作好充分準備。
2．2．4規范出科考核方法
由于各實習醫院出科考核各行其道，缺乏統一的出科考核方法，學校聘請了校內外專家，結合人才培養方案和執業助理醫師考綱的要求，出具了出科理論考試題庫及技能考核項目、評價標準，實習醫院必須按照學校實習質量管理辦法的要求，對實習學生加強管理、培養與考核，學校對考核情況采取定期與不定期方式進行檢查。
2．2．5制訂評估指標，切實組織實施
學校組織專家依據《重慶市高等醫學教育臨床教學基地評審指標》，結合學校實際，制訂了實習醫院臨床教學質量評估指標，采取定期與不定期相結合的方式，對學校所有實習醫院開展評估工作，能有效地監控實習醫院的教學工作，促進實習質量的提升。評估指標分為教學條件、教學管理和教學實施3個一級指標，每個一級指標分別選取5個主要影響教學質量的因數作為二級指標。教學條件選取醫院等級、科室設置、帶教教師、學習條件、住宿條件；教學管理選取領導重視、組織機構、制度職責、檔案管理、教學督察；教學實施選取崗前教育與入科教育、實施性教學計劃、教學活動、出科考核、教學研究。每個二級指標制訂對應的評價要素及標準。綜合各個二級指標得出評估結果，分為優秀、良好、合格、不合格4個等級。不合格者，限期整改，整改期限為1年，整改不合格者，予以取締。對評估為優秀者給予表彰、獎勵。
3結論
如何通過實際的實例來啟迪同學們的思維，用所學的理論去思考現實中的問題，是提升課堂效率的重點。
1.精選案例
在上課之前選出和本節理論有關的經典案例。當然在上課之前老師是要做很多工作的，因為案例的選擇不僅要具有普遍性也要具有典型的特點，案例的普遍性和代表性能夠指引學生舉一反三，在應對復雜多變的公關實際環境和具體任務時有矩可循；而案例的典型性又會啟發學生大膽創新，具體問題具體分析。首先經典案例既要包括成功案例又要包括失敗案例，學生可以通過對失敗案例的反思更好地理解教學的理論，激發他們學習該課程的興趣。比如著名的“醫鬧”事件，打砸醫院，傷害醫生，而醫院卻沒有做出及時有效的行動處理這樣的危機。這樣的經典案例能夠從反面引導學生學習危機公關原理及技巧，同時通過分析其中的原因，大膽提出自己的解決方案，發散學生的思維。這樣一來，學生既有行業實踐的標準范本做參照，又有反面典型引以為戒。其次，案例的專業相關性和時事性可以引起學生對本專業的深刻認知，同時也能引發學生思考討論的積極性，又可以幫助學生形成關注時事的意識和分析熱點的思維。結合熱點話題“肚皮上的手”來講解“議題設置”理論，討論處理專業問題的方法。
2.結合相關學科理論聯系實踐
在教學過程中，聯系其他學科，比如醫患關系、醫院管理。由直觀具體的事例引發學生主動思考，再結合相關學科，融匯貫通，就事論事擴展到對類似問題的認知規律和解決原則的探討，然后深入攀升到理論的高度。這樣由現象到本質、由個案到普遍的教學符合科學的認知規律，學生也不會覺得枯燥乏味或晦澀難懂。同時，以學生為主，自主搜集并講解案例，也是一種PBL討論。除了教師在課堂上給出案例供學生分析討論的傳統模式之外，還可以結合課程進度，提出問題主題，讓學生以團隊為單位搜集相關案例。要求搜集的渠道要廣泛同時又有針對性，既要注意各種大眾傳媒的報道，又要注意發生在自己周圍的公關活動，然后針對搜集到的案例展開團隊討論，最后匯總討論結果，推舉代表在課堂上講解案例。這樣不僅可以培養學生敏銳的觀察思辨能力、扎實的信息搜集能力，更有利于增強他們的問題意識和公關意識，同時還能培養其語言總結和表達能力、團隊協作的能力。
3.在課堂中引入情景教學
模擬類似的環境可以避免學生出現紙上談兵的學習效果，也通過模擬監測學生利用理論知識處理公共關系的能力。在模擬的過程中扮演不同的人，這樣可以增進相互間的了解，以換位思考的方式更好地揣摩心理，從細節入手找出解決問題的方法。同時學生臨場發揮，促進他們處理危機的能力。
二、總結
