發(fā)布時(shí)間：2023-03-08 15:28:39
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論文關(guān)鍵詞：初產(chǎn)婦，心理分析，護(hù)理
產(chǎn)婦臨產(chǎn)時(shí)會(huì)產(chǎn)生一些心理上的變化，而臨產(chǎn)時(shí)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)及正確護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦順利分娩，產(chǎn)后母體恢復(fù)及母乳喂養(yǎng)都會(huì)有一定的影響。分娩雖然是生理現(xiàn)象，但對(duì)于產(chǎn)婦卻是一種持久而強(qiáng)烈的應(yīng)激源。分娩應(yīng)激即可產(chǎn)生生理上的應(yīng)激，同時(shí)也可以產(chǎn)生精神心理上的應(yīng)激。產(chǎn)婦精神心理因素能夠影響機(jī)體內(nèi)部的平衡、適應(yīng)力和健康。本文就初產(chǎn)婦臨產(chǎn)時(shí)的心理狀態(tài)及相應(yīng)的護(hù)理措施作一簡(jiǎn)要的分析概述。
1 心理狀態(tài)分析
1.1 待產(chǎn)期
1.1.1 恐懼心理 自懷孕到分娩這段時(shí)間里，她們經(jīng)常從同事、同學(xué)、親朋好友及書本等處接受到有關(guān)妊娠、分娩的信息，而這些人往往將個(gè)人的經(jīng)歷加以渲染、夸大，對(duì)分娩這一必然過程產(chǎn)生一種無法抗拒的恐懼感，常常感到害怕、恐懼和緊張，加之對(duì)醫(yī)院環(huán)境不熟悉，更加重了這種感覺。部分年齡較大者認(rèn)為自己年齡偏大會(huì)難產(chǎn)，而一些高危孕婦(巨大兒、骨盆畸形等)需手術(shù)結(jié)束分娩者，因?yàn)閷?duì)手術(shù)不了解，懼怕麻藥會(huì)對(duì)胎兒及個(gè)人產(chǎn)生不良影響，另有部分初產(chǎn)婦因?qū)μ盒詣e的企盼(多見于獨(dú)生子或純女戶家庭)以及懼怕胎兒畸形等，導(dǎo)致初產(chǎn)婦產(chǎn)生緊張、恐懼心理[1]。
1.1.2 焦慮心理 產(chǎn)婦入院后都希望盡快分娩，早日出院，但因個(gè)體差異，胎位、胎兒大小、精神緊張等諸多因素的影響，有相當(dāng)一部分初產(chǎn)婦到預(yù)產(chǎn)期時(shí)無臨產(chǎn)征象，就會(huì)認(rèn)為到期不分娩是一種異常現(xiàn)象，從而產(chǎn)生一些不必要的心理負(fù)擔(dān)，如擔(dān)心胎兒是否有問題，自己分娩是否會(huì)不正常等。還有部分經(jīng)濟(jì)困難者，害怕不及時(shí)分娩會(huì)增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因而產(chǎn)生緊張、焦慮、不安等復(fù)雜心理。
1.2 臨產(chǎn)期
1.2.1 煩躁心理 初產(chǎn)婦臨產(chǎn)時(shí)由于劇烈陣痛，加之疼痛卻有增無減，會(huì)覺得這段時(shí)間漫長無邊。尤其是進(jìn)入待產(chǎn)室后，身邊無家人陪伴護(hù)理論文護(hù)理論文，產(chǎn)婦易出現(xiàn)煩躁不安的心理，常常表現(xiàn)為大喊大叫、哭鬧，不由自主的寒戰(zhàn)、出冷汗等，容易產(chǎn)生不安全感。
1.2.1 怨恨心理 臨產(chǎn)時(shí)的劇烈疼痛，會(huì)讓產(chǎn)婦難以忍受，將這種疼痛怪罪于腹中的胎兒，企望能盡快處理掉胎兒或期望醫(yī)護(hù)人員或家屬能采取有效措施制止或緩解這種疼痛，而這種愿望一旦無法實(shí)現(xiàn)，就會(huì)認(rèn)為家人及醫(yī)護(hù)人員對(duì)她痛苦置之不理，而產(chǎn)生怨恨心理論文下載小論文。
1.3 分娩期
1.3.1 害羞心理 分娩期因產(chǎn)婦此時(shí)宮口已開全，疼痛感稍有緩解，但是因抬頭下降，墜脹感明顯，產(chǎn)生便意，此時(shí)需要用腹壓和肛提肌的力量，但是產(chǎn)婦往往因?yàn)閼峙麓蟊?害羞)而不敢用全力，導(dǎo)致產(chǎn)程延長。
1.3.2 無助心理 第一產(chǎn)程較長時(shí)間的疼痛，會(huì)使產(chǎn)婦消耗很大的體力，到第二產(chǎn)程時(shí)，助產(chǎn)人員要求產(chǎn)婦配合盡可能地向下屏氣，而體能不足而出現(xiàn)疲乏無力，不能很好地配合，有時(shí)受到助產(chǎn)人員的呵斥或責(zé)備等，產(chǎn)婦往往會(huì)有筋疲力盡的感覺，產(chǎn)生孤獨(dú)無助的心理。
2 護(hù)理措施
2.1 待產(chǎn)期 首先對(duì)新入院產(chǎn)婦，護(hù)士要熱情接待，態(tài)度要和藹，用通俗易懂的語言介紹周圍環(huán)境、病室的設(shè)施及住院的各項(xiàng)制度，減輕或消除其緊張情緒。其次向患者講解分娩的一些知識(shí)及注意事項(xiàng)，使產(chǎn)婦對(duì)分娩這一生理過程有一正確的認(rèn)識(shí)。讓產(chǎn)婦及家屬適當(dāng)了解一些治療方案及護(hù)理措施，在進(jìn)行護(hù)理操作前向患者耐心細(xì)致的說明，使產(chǎn)婦有所了解，主動(dòng)配合，在進(jìn)行操作時(shí)做到輕、細(xì)、穩(wěn)。在進(jìn)行交談時(shí)，要使用文雅和氣、通俗易懂的語言，態(tài)度要親切、和藹，使患者對(duì)你產(chǎn)生信任，使其精神、情緒都得以放松，保持平靜的心理狀態(tài)，從而平靜地過渡到臨產(chǎn)期。
2.2 臨產(chǎn)期 臨產(chǎn)后患者常常有較強(qiáng)的不適感和疼痛感，甚至有些體質(zhì)較差或痛覺敏感者更是覺得難以忍受，因而心情煩躁，大喊大叫，并產(chǎn)生恐懼、孤獨(dú)感，甚至怨恨情緒。在此期首先護(hù)士要有強(qiáng)烈的同情心，不能對(duì)患者的哭鬧、喊叫等行為責(zé)罵或者是熟視無睹，漠然置之，應(yīng)針對(duì)其恐懼心理進(jìn)行安慰及心理開導(dǎo)，消除其恐懼心理。其次有意識(shí)地與患者多交流，轉(zhuǎn)移患者的注意力，同時(shí)給予一些生活上的幫助，使患者能用自身的意志克制自己的行為，對(duì)部分極度煩躁、恐懼的患者，可酌情讓家人陪伴，使患者獲得一種安全感，必要時(shí)可使用一些鎮(zhèn)靜劑，幫助患者休息，同時(shí)給予安慰，體貼和鼓勵(lì)的語言和行為引導(dǎo)護(hù)理論文護(hù)理論文，使患者感到受到了尊重、關(guān)心和重視，以保持良好的心境，保證充沛的精力，順利分娩。
2.3 分娩期 分娩期因?qū)m口已開全，疼痛感相對(duì)減弱，而下墜感和憋脹感增加，并伴有便意，此時(shí)護(hù)士應(yīng)耐心安慰，告知有便意是正常現(xiàn)象，不必緊張，也不必要害羞，在應(yīng)該用力時(shí)大膽地向下屏氣，并告知胎兒在產(chǎn)道時(shí)間過長的危害性，講解分娩時(shí)的呼吸技術(shù)和軀體放松技術(shù)，并詢問是否口干，是否需要喝水等，盡可能滿足產(chǎn)婦的正當(dāng)要求，在宮縮間歇期可告訴產(chǎn)婦全身放松休息，適當(dāng)?shù)貞?yīng)用表揚(yáng)、鼓勵(lì)的語言，幫助初產(chǎn)婦解除畏懼、害羞、無助心理，使其放松心情，配合助產(chǎn)人員安全分娩。
3 小結(jié)
實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施可以減輕產(chǎn)婦的各種心理反應(yīng)程度。在整個(gè)產(chǎn)程中要熱情接待孕婦，關(guān)心孕婦，做好孕產(chǎn)婦正常分娩知識(shí)的宣傳，講解影響分娩的各種因素，充分了解孕婦各方面的情況，多安慰、多鼓勵(lì)，消除其陌生、恐懼、不安全感，從而減少產(chǎn)后出血，縮短產(chǎn)程，降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡率，保證母嬰平安。
【參考文獻(xiàn)】
［1］張麗芳,包翠榮.待產(chǎn)婦心理狀況調(diào)查分析及護(hù)理［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué),2007，15（2）：66.
關(guān)鍵詞：癌癥心理護(hù)理觀察
一、資料
一般資料135例中，男87例、女48例，晚期32例，年齡27-72歲，肝癌35例、肺癌32例、胃癌26例、結(jié)腸癌15例、乳腺癌12例、鼻咽癌10例、腦癌5例。
二、癌癥病人的心理特征觀察
2.1否認(rèn)期病人突然得知確診為癌癥，企圖以否認(rèn)的心理方式來達(dá)到心理平衡，懷疑醫(yī)生診斷錯(cuò)誤或檢查失誤而反復(fù)復(fù)查、咨詢。
2.2憤怒期否認(rèn)以后再通過反復(fù)復(fù)查、咨詢確診后，病人常會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的憤怒和悲痛中而且會(huì)感到世界不公平，對(duì)人世間的一切存在著無限的憤怒和不滿，有被生活遺棄，被命運(yùn)捉弄的感受，并把這種憤怒向周圍的人發(fā)泄并且感到悲觀失望，對(duì)生活失去信心對(duì)一切事情均無興趣，過著行尸走肉的生活，還有一些病人以為得了不治之癥，在世界上的日子不多了而大吃特吃，做到吃好、穿好、玩好等過一天算一天的想法。
2．3抑郁期當(dāng)病人在治療或休養(yǎng)過程中，想到自己還未完成的工作和事業(yè)，想到親人及子女的生活、前途和家中的一切而自己又不能顧及時(shí)便會(huì)從內(nèi)心深處產(chǎn)生難以言狀的痛楚和悲傷再加上疼痛的折磨、化療用藥難受則近一步轉(zhuǎn)化為絕望從而產(chǎn)生輕生或自殺念頭，一旦產(chǎn)生了這種心理以后，就可能采取各種手段來過早結(jié)束自己的生命，特別是晚期和疼痛難忍的病人均有自殺的可能。
2．4接受期有許多病人存在著多種矛盾心理但還是得面對(duì)現(xiàn)實(shí)，進(jìn)入角色，以平靜的心態(tài)對(duì)待疾病，接受事實(shí)，希望能延長生命，生存的希望強(qiáng)烈，表現(xiàn)出后悔、和善、愿意配合各種治療。
三、癌癥病人的心理護(hù)理
根據(jù)病人的性格特點(diǎn)和不同時(shí)期的心理特點(diǎn)、不同的需求，有針對(duì)性的進(jìn)性治療和心理護(hù)理。
3.1保持舒適的住院環(huán)境，及時(shí)了解病人心理變化，隨時(shí)掌握及了解病人真實(shí)心理狀態(tài)，就必須關(guān)心病人、了解病人職業(yè)、文化、家庭、配偶及個(gè)人生活境遇、意愿等同時(shí)還應(yīng)熟悉病人的治療方案和具體治療方法，在掌握全面情況的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合分析，根據(jù)病人各自不同職業(yè)、心理需求、社會(huì)文化背景，同進(jìn)或超前的訓(xùn)知他們將要或可能出現(xiàn)的心理變化和心理規(guī)律，從而制定出切實(shí)有效的預(yù)防措施和心理護(hù)理方案如因病施護(hù)、因人施護(hù)并且按病人的意愿盡可能滿足其需要。本組92例要求單獨(dú)房間，在滿足其需求的同時(shí)還根據(jù)病人的愛好，為其布置病房如有15例52歲至70歲的病人在退休前為機(jī)關(guān)干部，我們就按其要求在桌上放置臺(tái)燈、紙、筆、書報(bào)、象棋等滿足其閱讀及寫作、玩耍的需要，使病人感到生活在日常生活中。
3．2增加病人戰(zhàn)勝疾病的信心，癌癥病人一旦獲悉自己患了不治之癥以后，生的欲望會(huì)降低而死的欲望強(qiáng)烈。這時(shí)我們的心理開導(dǎo)是至關(guān)重要的，不容置疑的語言，誠懇的話語取得病人的信賴，再以病人微小的病情改善的事實(shí)來說服幫助病人排除不良的心理狀態(tài)。當(dāng)病人萌發(fā)希望以后要進(jìn)一步鼓勵(lì)病人承擔(dān)力所能及的生活活動(dòng)，鼓勵(lì)他們勇于駕馭生活。適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)不僅使身體受到直接鍛煉并能從壓抑、焦慮、煩惱、苦悶、無助中解脫出來，達(dá)到移性益志，對(duì)心理起到積極調(diào)控作用。
3.3加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、切實(shí)做好晨晚間護(hù)理，及時(shí)巡視病房，多關(guān)心、體貼病人，給予生活上的照顧，加強(qiáng)語言交流，以良好的職業(yè)道德、高度的責(zé)任感、同情心及良好的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)實(shí)施各項(xiàng)工作，使病人獲得心靈與軀體的舒適同時(shí)給病人滿足感、安全感及被尊重感。
3.4病情變化時(shí)的心理護(hù)理，當(dāng)病人出現(xiàn)全身衰竭、失眠、疼痛、不能進(jìn)食等癥狀時(shí)，護(hù)士應(yīng)密切觀察病情變化，給予必要的支持療法。除力求改善全身狀況外更應(yīng)該注意對(duì)病人良好的心理勸導(dǎo)和安慰。用歷盡磨難，終于戰(zhàn)勝病魔的實(shí)例，鼓勵(lì)激發(fā)病人的求生欲望。
3.5治療過程中的心理護(hù)理，當(dāng)病人在進(jìn)行手術(shù)時(shí)、放療或化療前，不僅要向病人宣傳進(jìn)行這種治療的必要性，也要向病人講清治療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使病人有足夠的心理準(zhǔn)備，主動(dòng)克服困難積極配合治療。
3.6癌癥病人治療和有效藥物控制疼痛，病人除常規(guī)治療和化療外，主要是疼痛難忍，所以需要有效的藥物來進(jìn)行疼痛的控制。我們采取了WHO癌癥三階梯止痛方案，①第一階梯給予非阿片類鎮(zhèn)痛藥如阿司匹林及對(duì)乙酰氨基酸，輔以地西泮；②第二階梯用阿片類藥如嗎啡；③第三階梯同時(shí)并用第一、二階梯藥。本組85例患者使用這些藥物止痛效果滿意。
3.6.1音樂療法心理護(hù)理從宣教或經(jīng)驗(yàn)之談過渡到注重心理學(xué)知識(shí)和技能的發(fā)揮運(yùn)用如音樂可直接影響病人情緒，優(yōu)美婉轉(zhuǎn)的樂曲對(duì)人體各系統(tǒng)均可產(chǎn)生良好的生理效應(yīng)。根據(jù)不同病人的喜好選擇相應(yīng)的樂曲，在飯后、睡前播放，135例病人的疼痛均得到不同程度的緩解。
3.6.2疼痛的心理護(hù)理癌癥病人到了晚期，往往出現(xiàn)疼痛難忍，護(hù)士態(tài)度溫和、動(dòng)作輕柔，對(duì)疼痛部位避免觸碰。護(hù)士要設(shè)法減輕病人的心理壓力提高痛閾，恰當(dāng)向病人解釋疼痛機(jī)制顯示出理解病人的痛苦，安慰病人，通過心理治療緩解疼痛，分散病人的注意力，將注意力集中在交談、閱讀、看有趣的電視節(jié)目等活動(dòng)上來減輕疼痛。
3.7針對(duì)病人心理反應(yīng)采取相應(yīng)的護(hù)理措施盡量使病人已知患有“癌癥”但是整個(gè)臨終階段都懷有強(qiáng)烈的求生欲望，期望得到有效救治，期盼奇跡出現(xiàn)。我們以熱情、理解和負(fù)責(zé)的態(tài)度順應(yīng)其幻想，盡可能滿足其要求，當(dāng)病人已知治療無望預(yù)想到死亡即將來臨而感到恐懼和悲傷就表現(xiàn)出失眠、暗自流淚、不思飲食等，我們就增加巡視次數(shù)，主動(dòng)與病人聊天，轉(zhuǎn)移病人的思維和給予其感性的支持，婉轉(zhuǎn)的講解生與死的客觀規(guī)律，從而幫助病人從死亡恐懼中解脫出來。
1.1術(shù)前護(hù)理做好術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，具體包括急救用品、冠狀動(dòng)脈造影等；做好抽血準(zhǔn)備，以便于血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血電解質(zhì)以及心肌酶、凝血酶原時(shí)間、肌鈣蛋白等測(cè)定時(shí)應(yīng)用。面對(duì)手術(shù)這種侵入性治療方式，患者會(huì)出現(xiàn)顧慮、恐懼等心理障礙[1]，因此，護(hù)理人員必須做好全面的心理護(hù)理，向患者介紹手術(shù)的重要意義及安全性、主治醫(yī)生的技術(shù)、本院先進(jìn)的設(shè)施設(shè)備，從而消除患者顧慮，指導(dǎo)其以積極向上的心態(tài)面對(duì)手術(shù)。術(shù)前詳細(xì)詢問患者藥物過敏、疾病史，全面評(píng)估心肺腎等器官功能。
1.2術(shù)中護(hù)理在搶救過程中，醫(yī)護(hù)人員可以通過撫觸、親切的語言交流來安撫患者的情緒，以消除恐懼、緊張心理。與此同時(shí)，在手術(shù)操作過程中，醫(yī)護(hù)人員要各司其職、通力協(xié)作。核對(duì)患者年齡、姓名、床號(hào)，并固定手術(shù)、妥善安置導(dǎo)尿管，結(jié)合患者情況與氣候調(diào)節(jié)室溫，避免過冷過熱導(dǎo)致的不良反應(yīng)。加強(qiáng)術(shù)中巡回，密切關(guān)注患者生命體征，特別注意意識(shí)、血氧飽和度、血壓、脈搏等變化，保障靜脈通道暢通。加強(qiáng)術(shù)中護(hù)理，盡可能降低不必要的術(shù)中損傷，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。對(duì)患者非手術(shù)部位進(jìn)行按摩，預(yù)防水腫發(fā)生。清點(diǎn)手術(shù)用物，避免遺漏物品帶來的不良后果。
1.3并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)心肌梗死手術(shù)治療中造影劑過敏、心包填塞以及血腫等是常見的并發(fā)癥，造影劑過要表現(xiàn)為皮膚瘙癢、皮疹等，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致休克；心包填塞的主要表現(xiàn)為脈壓差縮小、心音遙遠(yuǎn)及血壓下降等；血腫多為股動(dòng)脈穿刺失誤造成的。具體的護(hù)理措施為：加強(qiáng)觀察，積極針對(duì)各種癥狀展開有效治療。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)造影劑用量的控制，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑來處理各項(xiàng)問題。
1.4術(shù)后護(hù)理干預(yù)術(shù)后應(yīng)將患者安置于舒適、清潔、通風(fēng)、安靜的病房中進(jìn)行休養(yǎng)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切關(guān)注，及時(shí)給予必要的止痛等護(hù)理。在術(shù)后休養(yǎng)期間，患者以鼻管吸氧，當(dāng)各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)后，可以取半臥位，在此過程中應(yīng)每隔2h為患者翻一次身，并督促其做深呼吸練習(xí)。同時(shí)在活動(dòng)中教患者正確保護(hù)傷口，防止張力對(duì)傷口造成的傷害。應(yīng)叮囑患者多食新鮮果蔬，宜清淡、少量多餐；活動(dòng)量應(yīng)循序漸進(jìn)地增加[2]。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSSI3.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組患者護(hù)理滿意率97.5%（不滿意1例），明顯高于對(duì)照組的80%（不滿意8例）；觀察組患者再發(fā)心肌梗死率為2.5%（再發(fā)1例），明顯低于對(duì)照組17.5%（再發(fā)7例），2組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。
3討論
給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，觀察組則參照患者的臨床特點(diǎn)給予其急診護(hù)理干預(yù)，具體如下：
1.1臨床特點(diǎn)①該病的易患因素主要包括飲酒、吸煙、肥胖、糖尿病、高血壓以及高血脂為誘發(fā)因素。②臨床癥狀：大多無典型性疼痛，主要表現(xiàn)為上腹部隱痛、胸悶、惡心嘔吐、呼吸困難、胸部沉重緊縮感、左肩胛部疼痛以及氣短等。
1.2急診護(hù)理干預(yù)①院前急救護(hù)理：接到患者求救電話時(shí)了解患者既往病史，如有糖尿病、高血壓、高血脂、冠心病等，應(yīng)警惕患者發(fā)生急性心肌梗死，指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息，保持環(huán)境安靜，解開衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢。②心理護(hù)理：患者多會(huì)因其疾病因素而產(chǎn)生緊張恐懼、焦慮等負(fù)性心理事件，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的不良情緒進(jìn)行評(píng)估，安慰鼓勵(lì)患者，必要時(shí)可列舉臨床治療成功案例，使患者以輕松、愉悅的心情接受治療，避免其因不良情緒而影響治療效果。③120到達(dá)后立即進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查，ST段抬高性急性心肌梗死心電圖表現(xiàn)特點(diǎn)為：（1）在面向透壁心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)ST段明顯抬高呈弓背向上型，寬而深的Q波（病理性Q波），T波倒置；（2）在背向心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)則出現(xiàn)相反的改變，即R波增高，ST段壓底和T波直立和增高。非ST段抬高的心肌梗死心電圖特點(diǎn)：（1）無病理性Q波，有普遍性ST壓底≥0.1mV，但aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，或有對(duì)稱性T波倒置；（2）無病理性Q波，也無ST段變化，僅有T波倒置變化。④密切觀察患者的脈搏、心律、心率、血壓、呼吸，是否發(fā)生心源性休克和心力衰竭，保持呼吸道通暢，立即給予氧氣吸入（4-5L/min），⑤立即開通靜脈通道，遵醫(yī)囑給藥，防止患者出現(xiàn)心源性休克，患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停則給予其心肺復(fù)蘇，并做好心電監(jiān)護(hù)，備好除顫儀與搶救藥品；⑥轉(zhuǎn)送途中對(duì)患者病情變化密切觀察，準(zhǔn)確記錄出入量及用藥情況。⑦無痛性畸形心肌梗死患者就診時(shí)，臨床癥狀以上腹部隱痛、胸悶、惡心嘔吐、呼吸困難、胸部沉重緊縮感、左肩胛部疼痛以及氣短等為首發(fā)癥狀時(shí)，極易造成漏診誤診，故而護(hù)理人員應(yīng)具備高度的責(zé)任心與豐富的專業(yè)知識(shí)，密切觀察患者病情，了解患者的病史，若患者有冠心病、高血壓、糖尿病以及腦血管病時(shí)，應(yīng)提高警惕，立即心電圖檢查及給予其血?dú)饷笇W(xué)檢查。結(jié)合癥狀體征按心肌梗死患者護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。（1）入院后住監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)室備有搶救藥品及器械，便于搶救。（2）高流量吸氧（4-5L/min）立即開通靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥。（3）給予監(jiān)測(cè)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血壓、血氧飽和度，隨時(shí)觀察心律、心率、的變化，發(fā)現(xiàn)異常報(bào)告醫(yī)生并做好搶救準(zhǔn)備，觀察疼痛部位程度和伴隨癥狀，及時(shí)記錄。⑧特殊護(hù)理：患者盡早行溶栓治療，可疏通閉塞的血管，及時(shí)改善心肌功能，患者具備溶栓適應(yīng)證時(shí)應(yīng)積極進(jìn)行溶栓，做好出凝血時(shí)間、血常規(guī)、血型以及血小板計(jì)數(shù)檢查，并備好溶血栓藥物，此外還應(yīng)加大對(duì)心臟外癥狀的觀察，報(bào)告醫(yī)生以及時(shí)處理；
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
兩組患者好轉(zhuǎn)率比較：對(duì)照組30例好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)率為75.0%，10例死亡，死亡率為25.0%；觀察組38例好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)率為95.0%，2例死亡，死亡率為5.0%，觀察組好轉(zhuǎn)率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。
3討論
當(dāng)前，隨著我國老齡化現(xiàn)象的不斷加劇，人們的生活方式與飲食結(jié)構(gòu)均發(fā)生了較大變化，使得糖尿病及心血管疾病的發(fā)生率逐年增高，急性心肌梗死作為心血管病的一種，在臨床上較為常見，其主要表現(xiàn)以心電圖演變、胸骨后劇烈且持久性疼痛以及血清心肌酶活性改變等為主。該病多見于老年群體，因大部分患者多伴一種或多種基礎(chǔ)性疾病，再加上無痛性急性心肌梗癥狀多不典型，因而極易被掩蓋，導(dǎo)致出現(xiàn)漏誤診，延誤治療。故而在該病的診斷中應(yīng)熟練掌握其臨床表現(xiàn)與特點(diǎn)，并與心電圖檢查、血清酶學(xué)檢查相結(jié)合，以做出明確診斷，而后參照診斷結(jié)果給予患者急診護(hù)理干預(yù)，并增強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)、責(zé)任心的要求，做好院前護(hù)理，密切觀察病情與生命體征變化，給予心理護(hù)理干預(yù)，以確保整個(gè)治療的有效性。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組參照臨床特點(diǎn)給予其急診護(hù)理干預(yù)后，對(duì)照組30例好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)率為75.0%，10例死亡，死亡率為25.0%；觀察組38例好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)率為95.0%，2例死亡，死亡率為5.0%，觀察組好轉(zhuǎn)率明顯高于對(duì)照組，充分表明急診護(hù)理干預(yù)在該病治療中極為有效。
【關(guān)鍵詞】：歷史文化街巷 城市空間保護(hù)更新
中圖分類號(hào)：TU984文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A
1 背景
城市空間是在不同歷史時(shí)期下的建筑、文化、經(jīng)濟(jì)、政治相互重疊和交叉的結(jié)果。老街巷承載著城市空間的變化的印記，記錄著不同歷史時(shí)代的建筑、文化、經(jīng)濟(jì)特色。
保護(hù)城市的特色是一個(gè)城市歷史文化遺產(chǎn)的首要目標(biāo)。而如今城市的過度建設(shè)，將城市的歷史腳印一再重建，導(dǎo)致城市同質(zhì)化嚴(yán)重。如何有效的對(duì)歷史文化街巷進(jìn)行保護(hù)更新是多年來熱議的話題。
世界各國對(duì)于歷史文化街區(qū)或歷史建筑的保護(hù)都有嚴(yán)格的要求。隨著遺產(chǎn)保護(hù)相關(guān)理論的不斷發(fā)展，“保護(hù)”的內(nèi)涵現(xiàn)在已經(jīng)拓展成為一個(gè)很大的概念。總體來說，“保護(hù)”是指對(duì)建筑遺產(chǎn)及其歷史環(huán)境的控制、改善和修復(fù)，可以理解為“為降低文化遺產(chǎn)和歷史環(huán)境衰敗的速度而對(duì)變化進(jìn)行的動(dòng)態(tài)管理”。
我們?cè)趯?duì)成都?xì)v史文化街巷的調(diào)查中，選擇了最具成都特色，同時(shí)又常被人們所遺忘的十一街最為研究對(duì)象，進(jìn)行分析考證，對(duì)其做保護(hù)更新的規(guī)劃建議。
2 十一街概況
十一街位于成都市武侯區(qū)致民路，這是一條總長不足200米的小街巷，現(xiàn)在是一片老式民居，住著幾十戶“老成都”。這片老民居是明朝天啟年間就存在的老鬼廟，也就是當(dāng)?shù)鼐用袼追Q的“貓貓廟”。在二十世紀(jì)中期，住戶們根據(jù)自己的需求對(duì)十一街進(jìn)行自建，“貓貓廟”失去了廟宇的功能和結(jié)構(gòu)，主要作為民居使用。
圖1十一街區(qū)位圖 圖2十一街俯視圖
表2-1十一街信息概況表
表2-2十一街建筑文化遺產(chǎn)的類型定位表
3 十一街的保護(hù)價(jià)值
根據(jù)“遺產(chǎn)”的定義和分類，我們可以將十一街納入文化遺產(chǎn)的范疇，但由于其規(guī)模較小，現(xiàn)狀建筑環(huán)境不佳，未被評(píng)定為歷史文化街區(qū)，常常被人忽略。正是由于人們對(duì)這片街區(qū)的疏忽，讓我們得以在喧鬧的城市中心還能找到這一片承載著老成都記憶的凈土。
十一街是承載著老成都集體生活記憶的現(xiàn)存的為數(shù)不多的街區(qū)之一，它保存著傳統(tǒng)的川西民居建筑，記錄了解放初期的集體生活方式，并一直被使用至今。雖然其規(guī)模不大，但仍具有較大的保護(hù)價(jià)值和意義。
3.1歷史價(jià)值
遺產(chǎn)的歷史價(jià)值是由遺產(chǎn)的基本屬性之一的時(shí)間屬性所賦予的，是遺產(chǎn)因經(jīng)歷了時(shí)間而產(chǎn)生或者說獲得的價(jià)值。
從物質(zhì)的層面來講，十一街見證了解放初期，成都的居住建筑形式，以及當(dāng)時(shí)的社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r；從非物質(zhì)的層面來看，十一街記錄了那段歷史時(shí)期內(nèi)人們的生活方式、社會(huì)習(xí)慣和風(fēng)尚等。這種生活方式被成都人民所熱愛，并被牢記，成為了必不可少的重要文化記憶。
3.2 藝術(shù)價(jià)值
藝術(shù)價(jià)值見證著建筑遺產(chǎn)在它被創(chuàng)造產(chǎn)生、使用延續(xù)的歷史事件中人們的審美情趣、藝術(shù)觀念和風(fēng)尚，以及時(shí)代的精神特質(zhì)。
十一街的藝術(shù)價(jià)值在于其傳統(tǒng)的建筑形式，有著歷史記號(hào)的建筑構(gòu)件和生活物品，以及傳統(tǒng)的街巷、天井、院落空間。它生趣盎然地記錄著數(shù)十年在這個(gè)街巷中發(fā)生的事情，見證著人們對(duì)這些空間的改造和運(yùn)用。
3.3 傳統(tǒng)文化價(jià)值
蜿蜒的街巷，古老的建筑，通透的天井，正是這些記錄了傳統(tǒng)的成都，傳統(tǒng)的生活方式。也正是這樣的十一街將成都的傳統(tǒng)文化流傳了下來，并期待著人們前往細(xì)細(xì)研究。
3.4 教育價(jià)值
對(duì)于遺產(chǎn)的保護(hù)必然有一定的教育價(jià)值，其可以生動(dòng)地將歷史生活展現(xiàn)在我們后代的眼前，將傳統(tǒng)的文化傳遞給后生。
4 保護(hù)更新目標(biāo)與原則
4.1 保護(hù)更新目標(biāo)
強(qiáng)化城市印象，增加城市內(nèi)涵，保留傳統(tǒng)文化，維護(hù)歷史建筑，保存?zhèn)鹘y(tǒng)街巷，改善居民生活環(huán)境，豐富場(chǎng)地文化，提升場(chǎng)地價(jià)值。
4.2 規(guī)劃理念
十一街是成都市內(nèi)僅存的有著濃郁老成都風(fēng)貌的建筑群之一，其蜿蜒的小巷，靜謐的院落，傳統(tǒng)的生活方式是其最大的價(jià)值。十一街的保護(hù)與更新，我們將在尊重歷史建筑，尊重民俗文化，保存老成都記憶的基礎(chǔ)之上，對(duì)其建筑進(jìn)行修復(fù)改造。
本次規(guī)劃的理念是“保存民俗文化瑰寶，打造傳統(tǒng)記憶名巷”。擬對(duì)十一街的歷史建筑進(jìn)行歸類分級(jí)保護(hù)修復(fù)，將其歷史文化價(jià)值完整的展現(xiàn)出來；并對(duì)當(dāng)前環(huán)境進(jìn)行必要的整理規(guī)劃，完善基礎(chǔ)設(shè)施，豐富民俗文化內(nèi)容，打造出承載眾多傳統(tǒng)老成都記憶的名巷。
4.3 保護(hù)原則
對(duì)十一街的保護(hù)，應(yīng)尊重歷史，在保護(hù)傳統(tǒng)街道空間的基礎(chǔ)上，改善居民生活條件，提高環(huán)境質(zhì)量。應(yīng)遵循以下幾個(gè)原則進(jìn)行保護(hù)更新：
（1）保護(hù)歷史建筑，傳承民俗記憶
對(duì)十一街的歷史建筑進(jìn)行修復(fù)，保護(hù)有價(jià)值的遺跡，恢復(fù)完善傳統(tǒng)街道空間和川西民居小院，將老成都民俗生活記憶完整的保存下來。
（2）完善基礎(chǔ)設(shè)施，提高生活質(zhì)量
由于十一街的基礎(chǔ)設(shè)施非常不完善，這也是導(dǎo)致這片區(qū)域的保護(hù)狀況不佳的主要原因。因此只有在完善基礎(chǔ)設(shè)施的基礎(chǔ)上，才能提高該片區(qū)的生活質(zhì)量，才能帶動(dòng)十一街的發(fā)展，給居民們提供更好的環(huán)境。
（3）尊重場(chǎng)地文化，提升場(chǎng)地價(jià)值
對(duì)十一街的保護(hù)，必須建立在尊重場(chǎng)地文化的基礎(chǔ)之上。十一街除了有貓貓廟的歷史之外，還記錄了近一百年來，老成都生活的痕跡。因此，我們還應(yīng)尊重十一街的民俗文化，應(yīng)利用其老成都的標(biāo)志提升場(chǎng)地的價(jià)值。
5 保護(hù)更新措施
老成都記憶遺珠――“十一街區(qū)”改造規(guī)劃根據(jù)其文化理念和功能布局，主要?jiǎng)澐譃橐韵聨讉€(gè)片區(qū)：入口景觀區(qū)、民俗記憶區(qū)、藝術(shù)作坊區(qū)、休閑娛樂區(qū)、居民安置區(qū)。
5.1入口景觀區(qū)
場(chǎng)地最北面是十一街的入口區(qū)域，有著最具成都特色的街巷老茶館。入口大道西側(cè)的一排兩層高川西民居，將作為老成都茶文化的展示區(qū)。保留修復(fù)原建筑，對(duì)居住環(huán)境較差的二樓空間進(jìn)行重新設(shè)計(jì)，保留原有的茶鋪?zhàn)庸δ埽屍渥兂刹粌H受老人歡迎的休閑地，同時(shí)也受年輕人喜愛的聚會(huì)點(diǎn)。
5.2 民俗記憶區(qū)
民俗記憶區(qū)以現(xiàn)存的“貓貓廟”山門、大殿、二殿為序列依次展開。在保護(hù)“貓貓廟”建筑遺產(chǎn)的基礎(chǔ)之上，修復(fù)和改造建筑。在保留川西穿斗式建筑風(fēng)格的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)建筑內(nèi)部設(shè)施和街巷基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)，豐富建筑的使用功能。營造老成都民俗文化記憶的氛圍，保留傳統(tǒng)街巷的韻味，豐富街巷空間，突出老成都市井文化。
保存較好的前殿、大殿和后殿建筑可規(guī)劃為民俗博物館、川劇茶館和國學(xué)堂。對(duì)這兩棟建筑的內(nèi)部構(gòu)架進(jìn)行梳理修復(fù)，形成展示序列。內(nèi)部空間進(jìn)行保留，做簡(jiǎn)單的分割，形成展示空間，對(duì)老成都民俗文化進(jìn)行展示。大殿中間可設(shè)置觀劇臺(tái)，周圍布置茶座，品茶交談，欣賞傳統(tǒng)川劇的魅力。后殿作為少年宮的國學(xué)堂，為周圍小朋友傳播國學(xué)的魅力。
民俗文化展示區(qū)的街巷空間保留十一街特有的歷史空間痕跡，對(duì)其景觀環(huán)境進(jìn)行整理。街巷中融入傳統(tǒng)成都民俗文化符號(hào)和小品，結(jié)合現(xiàn)代材料和設(shè)計(jì)手法，豐富街巷空間效果。并提高基礎(chǔ)設(shè)施的效率，保留傳統(tǒng)排水系統(tǒng)的同時(shí)，增加雨洪排水系統(tǒng)。
5.3 藝術(shù)作坊區(qū)
藝術(shù)作坊區(qū)主要是一些書畫小社和手工藝制作坊的聚集地。四川有名震世界的錦繡，可以將此類傳統(tǒng)藝術(shù)保留展示，增加街巷的藝術(shù)氛圍。并提供一些鋪面給各類藝術(shù)協(xié)會(huì)，在此進(jìn)行創(chuàng)作。還可以為緊鄰十一街的四川音樂學(xué)院的師生們提供一些場(chǎng)所進(jìn)行民樂展示和訓(xùn)練，提升場(chǎng)地的藝術(shù)感。
5.4 休閑餐飲區(qū)
休閑餐飲區(qū)主要是由十一街原有的住戶建筑組成，對(duì)其建筑空間進(jìn)行梳理。保留具有傳統(tǒng)川西民居的天井小院，以及蜿蜒的街巷空間。改善院落內(nèi)部環(huán)境，強(qiáng)化成都民俗風(fēng)情，將其改造為特色主題餐廳或者民俗旅館。
6 實(shí)施步驟
通過對(duì)其他優(yōu)秀案例的實(shí)施方案研究，我們針對(duì)十一街的保護(hù)與更新做出了一下實(shí)施步驟。應(yīng)緊密結(jié)合居民的利益和想法，尊重場(chǎng)地精神文化，并得到政府的支持。在各方面力量的聚集下，我們才能更好的完成對(duì)十一街的保護(hù)更新，才能將老成都記憶進(jìn)行傳承，才能讓老街巷在現(xiàn)代化的城市中擁有自己的一片藍(lán)天。
7 總結(jié)
隨著歷史的變遷，城市呈現(xiàn)出多樣的空間形態(tài)，保存著不同時(shí)期的文化特色。現(xiàn)代生活方式和居住理念對(duì)歷史街巷的傳統(tǒng)格局、歷史風(fēng)貌和街巷空間、建筑形式帶來了巨大的沖擊，銷毀著城市的歷史足跡。對(duì)歷史文化街巷的保護(hù)與更新是一個(gè)永恒的話題，亟需我們?nèi)ヌ剿餮芯浚苿?dòng)我國文化遺產(chǎn)保護(hù)的持續(xù)發(fā)展。本文總結(jié)了十一街的保護(hù)價(jià)值與保護(hù)措施，并對(duì)保護(hù)更新的實(shí)施過程進(jìn)行了探索，希望能為其他地方的歷史文化街巷保護(hù)與更新的研究與實(shí)踐提供參考。
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隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展和人們生活水平的提高，百姓的法律意識(shí)、維權(quán)意識(shí)越來越強(qiáng)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的要求越來越高，醫(yī)患糾紛也逐年增多，醫(yī)患關(guān)系、護(hù)患關(guān)系越來越緊張，這對(duì)患者的康復(fù)起著不良作用。這是因?yàn)樵跒榛颊邔?shí)施治療的過程中，護(hù)患關(guān)系直接影響著患者的心理變化，與患者的治療效果有著密切的關(guān)系。因此，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系在護(hù)理服務(wù)中尤為重要。目前，造成護(hù)患關(guān)系緊張的原因除了護(hù)士自身素質(zhì)因素、患者自身因素，還有一個(gè)重要的原因就是社會(huì)因素，特別是社會(huì)輿論和新聞媒體對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)的密切關(guān)注，輿論監(jiān)督對(duì)醫(yī)院建設(shè)雖有促進(jìn)作用，同時(shí)也會(huì)對(duì)人們的就醫(yī)造成一定的誤導(dǎo)，這是因?yàn)檩浾摗⒚襟w由于專業(yè)所限，不能客觀、公正地評(píng)價(jià)醫(yī)療行為，一旦出現(xiàn)糾紛，往往以維護(hù)弱者自居，陷醫(yī)院于被動(dòng)，在一定程度上使患者對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生一定的成見，這樣會(huì)直接影響護(hù)患關(guān)系、醫(yī)患關(guān)系的健康發(fā)展。因此，要構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系除了要不斷提高護(hù)理人員的服務(wù)技能、服務(wù)質(zhì)量、護(hù)患溝通外，還要注重針對(duì)影響護(hù)患關(guān)系的社會(huì)因素，尤其是社會(huì)輿論因素多作文章，要善于利用媒體宣傳良好的護(hù)理服務(wù)。
俗話說“三分治療，七分護(hù)理”;“醫(yī)生的嘴，護(hù)士的腿”，這些耳熟的話語生動(dòng)地道出了護(hù)理的重要，患者的所有治療、護(hù)理等都需要護(hù)士去完成，護(hù)士與患者接觸的時(shí)間最多，有主人翁意識(shí)的護(hù)士會(huì)積極、主動(dòng)、熱情地為患者提供服務(wù)，患者對(duì)其良好的形象和較高的服務(wù)素質(zhì)非常滿意，醫(yī)院的良好服務(wù)質(zhì)量也通過護(hù)患者之間的溝通被患者所體會(huì)和感知。如果能及時(shí)地將這種良好的護(hù)患關(guān)系通過媒體對(duì)社會(huì)進(jìn)行推廣，不僅讓社會(huì)認(rèn)識(shí)了醫(yī)院的服務(wù)，同時(shí)對(duì)和諧社會(huì)的發(fā)展也起到一定的積極作用。在媒介發(fā)達(dá)的今天，運(yùn)用新聞媒體來引導(dǎo)輿論、化解醫(yī)患矛盾、凝聚人心已成為構(gòu)建和諧醫(yī)院的一個(gè)良好途徑。作為一名護(hù)理人員，也要學(xué)會(huì)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中新聞點(diǎn)，善于發(fā)揮媒體的輿論引導(dǎo)作用，推動(dòng)護(hù)理工作的進(jìn)一步開展，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展。
1 從護(hù)理管理中尋找特點(diǎn)，營造和諧的護(hù)理文化氛圍
護(hù)理質(zhì)量的高低，對(duì)醫(yī)院的生存和發(fā)展起著至關(guān)重要的作用，而護(hù)理管理水平如何，將直接影響護(hù)理質(zhì)量。從我院護(hù)理管理情況來看，醫(yī)院已從自身管理、護(hù)理人員管理、規(guī)章制度、護(hù)理質(zhì)量控制等方面采用一套行之有效的管理方法，同時(shí)探索出人性化護(hù)理管理的新舉措，通過護(hù)理服務(wù)的去實(shí)現(xiàn)，融洽了護(hù)患、醫(yī)患關(guān)系，調(diào)動(dòng)了護(hù)士的積極性和主動(dòng)性，提升了護(hù)理服務(wù)的執(zhí)行力，提高了護(hù)理工作效率、質(zhì)量及患者的滿意度，使護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理管理水平得到持續(xù)提高，促進(jìn)護(hù)理文化的和諧發(fā)展。
1.1 護(hù)理管理類新聞案例一 護(hù)士的服務(wù)對(duì)象是病人，護(hù)理工作中很多時(shí)間是與人打交道，護(hù)士的語言交流比其他職業(yè)的語言更為重要。因此，護(hù)患間溝通對(duì)于了解患者的身心狀況，向患者提供正確的信息，減輕患者心身痛苦，提高治療護(hù)理效果是非常必要的。但是，在實(shí)際工作中，我們發(fā)現(xiàn)時(shí)常會(huì)碰到一些聾啞病人，通常護(hù)患之間溝通是靠寫字交換意見，如果遇上不會(huì)寫字的病人則護(hù)患溝通是難上加難。為此，我院護(hù)理部在護(hù)理管理上邁出了新的一步，組織窗口科室的護(hù)士學(xué)習(xí)手語，果然很快派上了用場(chǎng)。一次晚上，一位啞女獨(dú)自來到急診科看病，由于急診科護(hù)士學(xué)了一些手語，很快和患者取得溝通，得知患者不僅來院看病，還需在病區(qū)找一位住院的朋友。經(jīng)過手語溝通，護(hù)士很快幫她找到了朋友，也及時(shí)為她進(jìn)行了治療。事后這位啞女非常感謝，直豎起大拇指夸獎(jiǎng)護(hù)士。我們把護(hù)患之間用手語交流場(chǎng)景拍了下來，在報(bào)紙上進(jìn)行刊登，向社會(huì)展示了醫(yī)院護(hù)理管理上的以人為本理念。
1.2 護(hù)理管理類新聞案例二 醫(yī)院女護(hù)士多，隨著年齡增長，不少護(hù)士逐漸步入婚育年齡。女護(hù)士在懷孕后，原來的工作服已不再合身，穿起來顯得特別臃腫。而我院的護(hù)理管理者并沒有忽視這些細(xì)節(jié)，護(hù)理部主任在逛商店時(shí)發(fā)現(xiàn)某著名商業(yè)大樓的職業(yè)裝特別人性化，尤其是女服務(wù)員懷孕后有特制的工作服。為此，護(hù)理部也為懷孕的護(hù)士制作了特殊的護(hù)士服，式樣沒有改變，在腰圍等處做了修飾，既美觀又能保證全院護(hù)士服裝的統(tǒng)一性，同時(shí)也滿足懷孕護(hù)士的服裝要求。就是這個(gè)細(xì)節(jié)管理，我們也通過圖片形式在媒體上刊登了出來，既反映護(hù)理管理上的一個(gè)新穎的層面，也從側(cè)面反映了醫(yī)院人性化管理無處不在。
以上兩個(gè)護(hù)理管理新聞案例說明，通過媒體展示醫(yī)院的以人為本管理理念是營造良好護(hù)理文化氛圍的一個(gè)有效途徑。
2 從護(hù)理服務(wù)中挖掘亮點(diǎn)，為建立和諧的護(hù)患關(guān)系創(chuàng)造條件
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)士的工作已不再是簡(jiǎn)單的打針、發(fā)藥等技能性操作，而是包括心理護(hù)理在內(nèi)的更為復(fù)雜的創(chuàng)造性活動(dòng)，護(hù)士不僅要幫助患者恢復(fù)健康，還要幫助和指導(dǎo)恢復(fù)健康的人維護(hù)健康。因此，以人為本的人性化服務(wù)，不僅能減輕患者心身痛苦，提高治療護(hù)理效果，還有助于建立良好的護(hù)患關(guān)系。
2.1 護(hù)理服務(wù)類新聞案例一 “您好!歡迎您到十一醫(yī)院，在您輸液前請(qǐng)做好以下準(zhǔn)備……”在我院輸液室，每隔1小時(shí)，這樣的語音提示就會(huì)響起。這是因?yàn)檩斠菏怯泻芏嘀v究的，在實(shí)行語音提示之前，是由護(hù)士口頭提醒每一位病人，病人難免記不住。現(xiàn)在是采用這種方法，使患者容易記住。除了輪流滾動(dòng)這些健康知識(shí)外，輸液室還增加了一個(gè)環(huán)節(jié)，就是為患者準(zhǔn)備干凈的病號(hào)服。因?yàn)槲錆h的夏季非常炎熱，醫(yī)院空調(diào)一般都開著，但仍有病人覺得較冷。對(duì)怕冷的病人，以前醫(yī)院一般都是為他們提供被單，但是隨著護(hù)理服務(wù)的人性化發(fā)展，現(xiàn)在改為向病人提供清潔的病員服，就是這一些小細(xì)節(jié)上的改變就讓患者感到護(hù)理服務(wù)的進(jìn)步。我們特意將此類溫馨服務(wù)通過圖片形式形象地對(duì)外進(jìn)行了報(bào)道，起到了很好的社會(huì)效應(yīng)，不少病人反應(yīng)醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)具有創(chuàng)新性，也很人性化。
2.2 護(hù)理服務(wù)類新聞案例二 我院在對(duì)婦產(chǎn)科病區(qū)進(jìn)行改建時(shí)，專門建設(shè)了嬰兒淋浴室，每天由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士為新生兒進(jìn)行淋浴。為了便于讓產(chǎn)婦家屬熟悉為新生兒淋浴的全過程，我們?cè)谶@項(xiàng)護(hù)理服務(wù)上進(jìn)行了改進(jìn)，專門設(shè)置家長等待室，等待室和淋浴緊密相連，家長可以隔著玻璃觀賞孩子洗浴的全過程。等候室內(nèi)還配備了沙發(fā)、電視機(jī)等設(shè)施及健康教育宣傳欄，這樣家長可以一邊看孩子洗浴，一邊學(xué)習(xí)掌握一些科普知識(shí)，很受家長的歡迎。對(duì)此服務(wù)，我們也通過媒體向社會(huì)報(bào)道了為嬰兒淋浴的圖片新聞，既對(duì)外宣傳了醫(yī)院的良好環(huán)境，也宣傳了醫(yī)院新穎的護(hù)理服務(wù)，同時(shí)也對(duì)社會(huì)大眾進(jìn)行了育兒理念的科普教育。
從以上兩個(gè)護(hù)理服務(wù)類新聞案例來看，護(hù)理服務(wù)的改進(jìn)是為了更進(jìn)一步方便病人，實(shí)惠于病人，服務(wù)于病人。人性化的護(hù)理服務(wù)通過媒體向社會(huì)進(jìn)行宣傳及展示，促進(jìn)護(hù)患之間的理解和支持，讓患者主動(dòng)參與各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)之中，有助于護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展，最終提高治療效果，提高護(hù)理質(zhì)量。
3 從護(hù)理隊(duì)伍中發(fā)現(xiàn)閃光點(diǎn)，謳歌和諧護(hù)患關(guān)系的楷模
從我院情況來看，護(hù)理工作在專科建設(shè)、人才培養(yǎng)、護(hù)理科研、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理技術(shù)和護(hù)理管理等許多方面都取得了長足的發(fā)展，這與廣大護(hù)士的辛勤努力是分不開的。護(hù)士們?cè)跒獒t(yī)院建設(shè)和為病員服務(wù)上做出了無私的奉獻(xiàn)，我們有責(zé)任將護(hù)理隊(duì)伍中的佼佼者向社會(huì)進(jìn)行推廣，加深全社會(huì)對(duì)護(hù)士工作的理解，進(jìn)一步推動(dòng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，有助于推動(dòng)和諧護(hù)患關(guān)系的健康發(fā)展。
3.1 護(hù)理人員先進(jìn)事跡類新聞案例一 我院有一名護(hù)士，家住很遠(yuǎn)，她每天清晨5時(shí)左右起床后，先要乘火車趕往武昌南站，之后坐公共汽車，到漢陽門碼頭坐王家巷的輪渡，按時(shí)到達(dá)醫(yī)院。下班后，再以相同路線回家。每往返一次，有32公里的路程。每天上班，4個(gè)多小時(shí)在路上，每3年她這樣走過的路相當(dāng)于一次“”，就是這樣的路，她走了十二年。除了惡劣天氣影響，幾乎都能做到按時(shí)上班。她這樣走過的路相當(dāng)于4次，我們把她的事跡向媒體進(jìn)行了反映，不僅楚天金報(bào)作了報(bào)道，湖北衛(wèi)視還專門作了10min的專題報(bào)道。她執(zhí)著的工作態(tài)度正是護(hù)士姐妹默默奉獻(xiàn)的真實(shí)寫照，通過報(bào)道讓社會(huì)知道，廣大的護(hù)理工作者為了每一位病人的康復(fù)辛勤工作著，她們克服生活上的各種困難，把時(shí)間留給病人，把青春獻(xiàn)給了熱愛的護(hù)理事業(yè)。這個(gè)報(bào)道很好地宣傳了醫(yī)院護(hù)理人員的良好品德，使不少病人深受感染，認(rèn)為有這樣的護(hù)士為自己治療護(hù)理放心。
3.2 護(hù)理人員先進(jìn)事跡類新聞案例二 一次，在醫(yī)院召開的工休座談會(huì)上，腫瘤科一位女病人淚流滿面向大家傾訴道，她想通過這個(gè)座談會(huì)向腫瘤科護(hù)士長道歉，說聲對(duì)不起。經(jīng)過了解后得知這位女病人曾在腫瘤科住院，因一件小事錯(cuò)怪了護(hù)士長，而且不聽護(hù)士長解釋，還破口大罵護(hù)士長。當(dāng)她再次入院住入腫瘤科后，這位護(hù)士長仍不計(jì)前嫌，親自為她做換床單位、打針、發(fā)藥，好言好語地給予心理安慰，做疾病健康教育……護(hù)士長為她所做的一切讓她很感動(dòng)，她表示今天一定要在這個(gè)座談會(huì)上，把自己積壓很久的心里話說出來。我將這個(gè)故事寫在了報(bào)紙上，既幫病人圓了她的“道歉夢(mèng)”，也向社會(huì)介紹了這位醫(yī)德高尚的護(hù)士長，同時(shí)更真實(shí)地向社會(huì)宣傳了護(hù)患之間的感人真情。
【關(guān)鍵詞】新時(shí)期；醫(yī)學(xué)護(hù)理工作；存在問題；解決策略
引言
隨著我國市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷飛速發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)護(hù)理工作已經(jīng)不能適應(yīng)新時(shí)期的要求，人們對(duì)于新時(shí)期醫(yī)學(xué)護(hù)理工作的要求已經(jīng)單單的生物醫(yī)學(xué)護(hù)理模式提升到由預(yù)防保健、心理因素以及環(huán)境因素所組成的新時(shí)代醫(yī)學(xué)護(hù)理模式。全面進(jìn)行新時(shí)期醫(yī)學(xué)護(hù)理工作存在的問題和解決策略的分析有著非常重要的理論和醫(yī)學(xué)實(shí)用的價(jià)值。
1現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)護(hù)理工作中存在的主要問題
1.1醫(yī)學(xué)護(hù)理職業(yè)道德整體較低
從護(hù)理工作本質(zhì)來講，護(hù)理是一個(gè)具有著非常崇高職業(yè)道德和較高職業(yè)修養(yǎng)且具有較高的職業(yè)責(zé)任心、責(zé)任感及較強(qiáng)的同情心的職業(yè)。但是在具體的調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，較多的護(hù)理人員道德素質(zhì)底下，主要表現(xiàn)在如下幾個(gè)方面：（1）工作性質(zhì)認(rèn)識(shí)不到位，很多醫(yī)學(xué)護(hù)理工作者被金錢蒙蔽了自己的雙眼，沒有意識(shí)到自身工作的重要性，對(duì)整個(gè)護(hù)理工作的重要性給予足夠的認(rèn)識(shí)。（2）心理姿態(tài)沒有擺正，在調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，很多醫(yī)學(xué)護(hù)理工作者存在較為嚴(yán)重的抱怨現(xiàn)象，認(rèn)為自己的付出和收獲完全不成比例，特別是一些一線的護(hù)理人員。（3）工作態(tài)度不端正，很多護(hù)理工作者往往沒有給與自己所負(fù)責(zé)病人應(yīng)有的尊重，工作態(tài)度生硬，甚至蠻橫，存在較為嚴(yán)重的應(yīng)付工作差事的情況。
1.2醫(yī)學(xué)護(hù)理人員整體醫(yī)學(xué)文化水平較低
通過相關(guān)的調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)階段國內(nèi)醫(yī)學(xué)護(hù)理人員的整體的文化水平都比較低，筆者探究這種現(xiàn)象出現(xiàn)的原因主要表現(xiàn)在如下三個(gè)方面：
現(xiàn)階段工作在醫(yī)學(xué)護(hù)理一線的護(hù)理工作人員主要培養(yǎng)模式以中專的水平為主。
護(hù)理人員雖然在學(xué)校進(jìn)行了全方面的學(xué)習(xí)，但是在進(jìn)行實(shí)際的醫(yī)學(xué)護(hù)理的過程中其所需的工作技能主要集中在兩三種范圍之內(nèi)，使得其自身的技術(shù)水平不能夠完全發(fā)揮，久而久之，其自身所具備的技能越來越少，導(dǎo)致自身文化水平降低。此外，醫(yī)學(xué)護(hù)理人員工作只學(xué)會(huì)簡(jiǎn)單的幾種技能就能夠應(yīng)付自己日常工作，這在很大程度上會(huì)造成醫(yī)學(xué)護(hù)理人員的懶惰，造成自身文化水平停滯不前。
醫(yī)學(xué)護(hù)理人員的日常工作相對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部的其他人員來講是非常忙碌的，這就導(dǎo)致其擁有的進(jìn)修提升機(jī)會(huì)會(huì)非常少，使得其接觸的工作內(nèi)容非常狹窄，現(xiàn)代化所需要的現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)護(hù)理工作得不到及時(shí)的更新，這在很大程度上埋沒了很多較為優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)護(hù)理工作人員，造成醫(yī)學(xué)護(hù)理人員整體醫(yī)學(xué)文化水平較低額定現(xiàn)象。
2強(qiáng)化新時(shí)期醫(yī)學(xué)護(hù)理工作質(zhì)量的相關(guān)策略
2.1加強(qiáng)醫(yī)學(xué)護(hù)理人員的思想道德教育工作，增強(qiáng)其整體的思想道德水平
加強(qiáng)醫(yī)學(xué)護(hù)理人員的思想道德教育工作，增強(qiáng)其整體的思想道德水平主要可以從兩個(gè)方面入手，（1）相關(guān)的醫(yī)學(xué)單位和個(gè)人應(yīng)當(dāng)增強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)護(hù)理人員的思想道德理論培訓(xùn)學(xué)習(xí)工作，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)護(hù)理人員整體的吃苦耐勞、愛崗就業(yè)的思想水平，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)護(hù)理人員的整體工作的工作信心。（2）相關(guān)的單位和個(gè)人應(yīng)當(dāng)組織醫(yī)學(xué)護(hù)理工作者觀看相關(guān)的醫(yī)學(xué)護(hù)理工作先進(jìn)事跡的視頻，使其能夠直觀的感受到自身工作對(duì)于病人治療、恢復(fù)的重要性，逐步增強(qiáng)自身的道德情商水平。
2.2強(qiáng)化醫(yī)學(xué)護(hù)理人員的繼續(xù)教育水平，提高其整體的素質(zhì)水平
強(qiáng)化醫(yī)學(xué)護(hù)理人員的繼續(xù)教育水平，提高其整體的素質(zhì)水平，可以主要從以下三個(gè)方面著手，首先：醫(yī)院內(nèi)部相關(guān)的單位和個(gè)人一定要認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)護(hù)理人員進(jìn)行繼續(xù)教育的重要性，全面的在醫(yī)院的上下做好相關(guān)的醫(yī)學(xué)護(hù)理人員在職繼續(xù)教育的宣傳工作，并將醫(yī)學(xué)護(hù)理人員的繼續(xù)教育工作納入到年終考核當(dāng)中，根據(jù)自身所在醫(yī)院的實(shí)際情況，制定出切實(shí)有效的措施來保證醫(yī)學(xué)護(hù)理人員繼續(xù)教育工作的順利進(jìn)行。其次，根據(jù)本院內(nèi)部的醫(yī)學(xué)護(hù)理人員工作的實(shí)際制定出較為全面的醫(yī)學(xué)護(hù)理人員進(jìn)行繼續(xù)教育的具體流程，并要進(jìn)行一定的任務(wù)安排，諸如：每位醫(yī)學(xué)護(hù)理人員均要進(jìn)行心得體會(huì)的報(bào)告等。第三為強(qiáng)化醫(yī)學(xué)護(hù)理人員的科學(xué)研究能力，醫(yī)院的護(hù)理人員管理人員應(yīng)將本院內(nèi)部的醫(yī)學(xué)護(hù)理骨干組織一個(gè)攻難護(hù)理團(tuán)隊(duì)，增強(qiáng)他們之間的資料共享工作，全面提升醫(yī)學(xué)護(hù)理人員的整體素質(zhì)水平。
2.3以護(hù)理病人為根本，科學(xué)安排護(hù)理人員的工作流程
要想實(shí)現(xiàn)科學(xué)安排護(hù)理人員的工作流程，首先應(yīng)當(dāng)對(duì)傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)護(hù)理工作安排的調(diào)整，最大限度的以護(hù)理病人出發(fā)，適當(dāng)?shù)脑黾俞t(yī)學(xué)護(hù)理工作的巡回班組和加強(qiáng)班組的工作質(zhì)量，最大程度的滿足病人的需求，建立統(tǒng)一管理規(guī)劃制度，科學(xué)合理的安排護(hù)理人員的工作流程。
3結(jié)束語
隨著我國市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的再次飛速發(fā)展，國家和人們對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)學(xué)護(hù)理工作者將會(huì)提出更高的要求，這就要求相關(guān)的醫(yī)學(xué)護(hù)理工作及管理人員一定要認(rèn)識(shí)到自身的責(zé)任和義務(wù)，對(duì)自身平時(shí)工作過程中存在的問題進(jìn)行深刻的檢討，同時(shí)一定要找到切實(shí)有效的解決方式，不斷提升自身的醫(yī)學(xué)護(hù)理水平。
作者：宋芳
參考文獻(xiàn)
[1]李燕，肖成，周秀芳，周振華，董湘玉.醫(yī)學(xué)與護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生人格特征、自我效能與總體幸福感的對(duì)比研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，06：776-777.
[關(guān)鍵詞] 外貿(mào)英文信函 模糊語言 關(guān)聯(lián)理論 明示
一、引言
人們對(duì)模糊語(vagueness)的系統(tǒng)研究由來已久。目前國內(nèi)外對(duì)語言模糊現(xiàn)象的研究主要集中于對(duì)模糊語義的研究上。近幾年來，語言學(xué)界還有一部分學(xué)者對(duì)模糊語的語用功能進(jìn)行了研究。但無論是模糊語義學(xué)還是模糊語用學(xué)，模糊語言的研究很少來自于真實(shí)的語料。英國語言學(xué)家Channel (2000) 認(rèn)為對(duì)于模糊語言的研究應(yīng)立足于實(shí)際語言材料,而不應(yīng)是一些脫離語境的句子。語言的基本功能是交際，所以僅僅對(duì)語言現(xiàn)象作靜態(tài)研究是不夠的，還要對(duì)言語交際中使用的活的語言作動(dòng)態(tài)研究。
本文采用實(shí)證研究的方法，以真實(shí)的外貿(mào)英文信函為語料，在關(guān)聯(lián)理論指導(dǎo)下，研究人們?cè)谕赓Q(mào)信函寫作中如何順應(yīng)不同的語境因素對(duì)模糊語言進(jìn)行調(diào)控，明示其交際意圖，實(shí)現(xiàn)一定的交際功能。
二、關(guān)聯(lián)理論對(duì)外貿(mào)英文信函中模糊語的解釋力
一般說來，作為正式書面語體的外貿(mào)英文信函力求做到清楚、明白、具體而準(zhǔn)確，這是外貿(mào)信函寫作的基本要求。但是，在國際貿(mào)易交往過程中，并不是所有的內(nèi)容都能表達(dá)“精確”。有時(shí)在沒有確切的事實(shí)或?yàn)榱恕巴饨弧焙汀安呗浴保幸馐褂谩澳：币稽c(diǎn)的語言來達(dá)到某種于語用的目的，以促使外貿(mào)業(yè)務(wù)的順利進(jìn)行。在外貿(mào)信函中寫信人為什么以及如何選用模糊語來完成特定的交際目的，下面我們用關(guān)聯(lián)理論的交際觀對(duì)它進(jìn)行解釋。
Sperber和Wilson的關(guān)聯(lián)理論為模糊語言現(xiàn)象提供了一種令人信服的解釋和描述。關(guān)聯(lián)理論認(rèn)為模糊語(vagueness)出現(xiàn)在隨意言談(loose talk)中, 是自然語言的一部分。模糊語本身沒有好壞之分，重要的是如何合理使用模糊語完成交際任務(wù)提高交際效果。關(guān)聯(lián)理論的交際觀把言語交際看成是一個(gè)明示與推理（ostensive inferential）的認(rèn)知過程，認(rèn)知的實(shí)現(xiàn)在于它本身所體現(xiàn)出來的關(guān)聯(lián)性。因此，關(guān)聯(lián)理論框架下的言語交際活動(dòng)是一個(gè)有目的、由說話人明示和聽話人推理的動(dòng)態(tài)過程。關(guān)聯(lián)理論肯定了交際者的明示行為后面一般都有意圖，并把這種意圖分成信息意圖(informative intention)和交際意圖 (communicative intention)。信息意圖傳達(dá)的是話語的字面意義;交際意圖傳達(dá)的是話語背后的意思。事實(shí)上，在實(shí)際的交際過程中，說話人不僅僅向聽話人傳達(dá)一些話面信息，更多是向聽話人表達(dá)自己的交際意圖。根據(jù)關(guān)聯(lián)的交際原則，每個(gè)明示的交際行為都應(yīng)設(shè)想為它本身具有最佳關(guān)聯(lián)，即話語理解中對(duì)付出有效的努力之后所獲得的足夠的語境效果。為了實(shí)現(xiàn)最佳關(guān)聯(lián)，更好地引導(dǎo)聽話人去思維，說話人必須學(xué)會(huì)表達(dá)容易讓人理解的交際意圖，以達(dá)到交際目的。
在外貿(mào)信函交往中，寫信人之所以選用模糊語言, 是因?yàn)槟：Z是具有最佳關(guān)聯(lián)的明示, 能讓聽話人推導(dǎo)出使用精確語言所不能達(dá)到的交際效果（如表示禮貌、實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)或增強(qiáng)語言表達(dá)的靈活性等等)。例如:
Inquiries regarding our new product, the Deer Mountain Bike, have been coming in from all parts of the world. Reports from users confirm what we knew before it was put on the market - that it is the best mountain bike available. Enclosed is our brochure.
寫信人想要閱信人從話語中提取的信息是我方產(chǎn)品很受歡迎，但又不想讓對(duì)方知道自己的銷售渠道，雖然用“from all parts of the world”將信息模糊化處理，但卻向閱件人明確表達(dá)自己的意圖，使對(duì)方在理解這句話時(shí)不必付出額外的努力，就能產(chǎn)生說話人所期待的表明自己產(chǎn)品暢銷的語境效果。
此外,模糊語的選擇應(yīng)該由“表達(dá)的相似性關(guān)系”(resemblance relations among representation)來決定。關(guān)聯(lián)理論認(rèn)為, 人類的所有話語都是言者對(duì)自己的思想所代表的內(nèi)容的描述(description)或釋意(interpretation)。描述性話語表達(dá)命題的真值條件，而釋意性話語表達(dá)內(nèi)容的相似性。Sperber和Wilson認(rèn)為使用模糊語“涉及語言使用的‘釋意性’而非‘闡述性’取向”（involve ‘interpretive’ rather than‘descriptive’ dimensions of language use）。“表達(dá)的相似性關(guān)系”就是人們?cè)诮浑H中所說的內(nèi)容和所希望表達(dá)的意思之間的相似之處，通常被稱作 “釋意相似”（interpretive resemblance）。作為交際者，他的言語必須與思想是釋意相似，這樣，他的言語才能算是“忠實(shí)地表達(dá)了他的思想”（faithful representation of his thoughts）。那么聽話人又是如何獲得與說話人所希望表達(dá)意義一致的命題，達(dá)到“釋意相似”呢？根據(jù)關(guān)聯(lián)理論，聽話人依靠交際行為的關(guān)聯(lián)性，不斷地推導(dǎo)，從而獲得說話人所期待的意義。 為了減少話語理解過程中所付出的努力，說話人必須讓聽話人取得足夠的關(guān)聯(lián)。Blackmore (1987)曾提出關(guān)聯(lián)的語義限制，即通過分析某些情態(tài)指示語、話語小品或話語聯(lián)系語等揭示明示行為的“施意” (meaning something)目的，對(duì)聽話人在尋找關(guān)聯(lián)、理解話語時(shí)進(jìn)行的種種假設(shè)，在數(shù)量上加以限制，從而收窄范圍，以便容易理解。因此在外貿(mào)信函中使用一些模糊的詞如:“acceptable”(可接受的)、“some discount”（一點(diǎn)折扣）、“in urgent need”（急需）等，有助給閱信人提供明示交際活動(dòng)的關(guān)聯(lián)性，減少理解時(shí)付出的努力，達(dá)到最佳關(guān)聯(lián)。在外貿(mào)信函中，寫信人如何合理使用模糊語言來明示自己的交際意圖，使收件人更容易理解話語提供的信息從而推導(dǎo)出寫信人的意圖，是本文分析的重點(diǎn)。
三、真實(shí)外貿(mào)英文信函中模糊語的明示性
外貿(mào)信函往來的主要目的是傳遞信息、交流事務(wù)或請(qǐng)求回復(fù)。要達(dá)到這些目的，寫信人不能總是單刀直入，有時(shí)應(yīng)該講究說話技巧，使用更圓通的模糊語言。但由于外貿(mào)業(yè)務(wù)的特殊性，外貿(mào)信函中的模糊語言不應(yīng)該用來增加收件人理解上的負(fù)擔(dān)，而應(yīng)該澄清事實(shí)消除困惑，從而保證業(yè)務(wù)的順利進(jìn)行。為了說明在真實(shí)語境中，寫信人是如何使用模糊語言增加話語的準(zhǔn)確性和理解的明白性，明示其交際意圖從而順利地完成交際任務(wù)，我們從一家外貿(mào)公司的國外來信中隨機(jī)抽取50封作為研究對(duì)象。
1.明示寫信人傳達(dá)的信息
當(dāng)無法提供準(zhǔn)確信息時(shí)，寫信人會(huì)運(yùn)用模糊語言來增加語言表達(dá)的靈活性。但作為國際貿(mào)易活動(dòng)中正式的交流工具，外貿(mào)信函中語言的模糊性不能阻礙閱信人對(duì)信函意思的理解，引起不必要的麻煩和爭(zhēng)議。
(1)數(shù)量信息
外貿(mào)信函是國際貿(mào)易中的憑證性文件，關(guān)系到雙方的切身利益，其提供的數(shù)據(jù)應(yīng)盡量具體準(zhǔn)確。但實(shí)際上，貿(mào)易雙方并不能總是將數(shù)字精確化。Dumont & Lannon在“Business Communications”中指出，在不需要或不可能獲得具體數(shù)據(jù)時(shí)，或是讓對(duì)方樂于接受時(shí)，我們使用模糊語義會(huì)更有外交性和策略性。但由于外貿(mào)信函語言準(zhǔn)確性原則，在特殊情況下使用的模糊數(shù)字不能完全的模糊，要有限定，這樣才能讓對(duì)方無須猜測(cè)就能得到明確的數(shù)字信息。
①The Gaylord box will hold approximately 13,000 meters of wire. While this is more than you will need to make the samples, we think that it will be useful for A to get used to handing the wire in Gaylord boxes (since that is what we will use for production).(為了保守商業(yè)機(jī)密，例句中的出口商與進(jìn)口商的公司名稱分別用A和B代替，以下同。)
②We are planning to have the purchase order quantity of 750,000 meters (2,460,600 feet) ready for shipment from Waynesboro by March 4, 2006. The quantity may vary a little as we cannot produce to the exact number of feet but it will be close.
例①和②中，由于寫信人無法確定準(zhǔn)確數(shù)量而分別策略性地使用了approximately,may vary a little將精確的數(shù)值變得模糊。其中approximately（接近）在表示數(shù)量時(shí)模糊度很大，最高限量為13,000米，但最低限量卻無法作出精確的界定。正因如此，寫信人明確表示最低限量也會(huì)多于實(shí)際需求，并對(duì)由于產(chǎn)品包裝上的原因造成數(shù)量模糊進(jìn)行了清楚的解釋，使閱信人無需猜測(cè)就了解到數(shù)量信息。同樣，例②中，由于不能確定裝運(yùn)數(shù)量，寫信人用a little和close將數(shù)字模糊化，但這兩詞卻明白地傳遞了生產(chǎn)過程中造成的略微偏差，足以讓對(duì)方理解和接受。
(2)時(shí)間信息
在外貿(mào)信函所提供的信息盡量要精確，但并不是越精確越好，越具體越好。當(dāng)寫信人無法掌握精確時(shí)間情況下或精確時(shí)間對(duì)閱信人來說沒有多大意義時(shí)，可采用模糊時(shí)間。
③As I told you this is the best proposal B can make and would like to have your answer on these points as soon as possible, but no later than tomorrow afternoon.
④I have asked the factory to send you the wire in the Gaylord box and we will send you the details of the shipment as soon as it is available.
由于外貿(mào)環(huán)節(jié)的復(fù)雜性，所涉及的時(shí)間并不是貿(mào)易雙方能完全控制的，所以“as soon as possible”這個(gè)時(shí)間模糊語是外貿(mào)信函中常見的用語，到底是多少時(shí)間，應(yīng)根據(jù)具體情況來確定。所以例②對(duì)這個(gè)不明確的時(shí)間進(jìn)行限定，要求對(duì)方越快越好，但不能遲于明天下午。當(dāng)“as soon as”無法界定時(shí)，如例④，寫信人應(yīng)明示造成模糊的原因，使對(duì)方覺得自已的話語誠懇得體、容易接受。
(3)其他信息
在業(yè)務(wù)交往中，除會(huì)出現(xiàn)數(shù)量和時(shí)間上的不確定，還會(huì)遇到不便直說、不好明說的情況，這時(shí)只有采取有意使用模糊語言的表達(dá)策略，把輸出的信息模糊化。例⑤中的it appears讓本來準(zhǔn)確的信息模糊起來，不僅沒有減少原話語傳遞的信息，反而讓對(duì)方明顯感受到對(duì)他的尊重和禮貌，
⑤Now based on our factories observations, it appears that a different 40 gsm non-woven was used for the internal layer.
2.明示寫信人的立場(chǎng)觀點(diǎn)
外貿(mào)業(yè)務(wù)涉及雙方的經(jīng)濟(jì)利益，所以在交易過程中難免會(huì)出現(xiàn)一些分歧與矛盾。這時(shí)不宜過分直率地指責(zé)或反駁對(duì)方，而使用間接的言辭，用提建議、出主意的方式達(dá)到讓對(duì)方接受自己的觀點(diǎn)、滿足自己的要求的交際目的。第一人稱代詞（包括單復(fù)數(shù)）作主語進(jìn)行陳述，在一定程度上即避免語言的絕對(duì)化和武斷性，又能讓閱信人通過分析推理準(zhǔn)確的把握寫信人的意圖。 從下面的例句中可以看出，寫信人所選用的態(tài)度外加語不一樣，命題的真值程度也會(huì)不同，想要表達(dá)的觀點(diǎn)立場(chǎng)也會(huì)有變化。
⑥ I thought that I was very clear previously, but I guess my message was not understood.
⑦ I think that the issue of controlling the quality of the printed fleece is something that you need to discuss with Michael.
⑧ In our opinion the hand sewn tack stitches look better than these machine made ones. These look like burn marks and customers might consider them to be defects in the throw.
⑨ We do not believe that the change from a 2 inch plain weave to a one inch plain weave will hurt the ability of the herringbone to pass the wash test. However, we would like you to make some samples so that we can verify this assumption.
附加在命題前面的這些態(tài)度外加語有精確話語信息的功能。從例⑥中的I guess 到例⑨中的we don’t believe，寫信人的觀點(diǎn)發(fā)生了明顯的變化。外加語I guess 提示對(duì)方“我們所說的話可能不完全的準(zhǔn)確， 你們可以保留自己的觀點(diǎn)。”但 believe一詞讓信息的精確度得到很大提高，清楚地告訴對(duì)方“我們陳述的事實(shí)絕對(duì)真實(shí)，不容改變。”例⑦和⑧中I think和in our opinion意思相近，所陳述內(nèi)容的真實(shí)程度介于guess 和believe之間。這些態(tài)度外加語的使用即緩和了語氣，又為閱信人提供某種信息方向，減少了信息處理時(shí)間。
3.明示閱信人做出回應(yīng)
當(dāng)寫信人要求對(duì)方完成一些任務(wù) ，如果直接提出來是可以的，但作為閱信人，他已經(jīng)沒有選擇的機(jī)會(huì)了，有種被強(qiáng)迫的感覺，相比之下，委婉模糊的表達(dá)則顯得更禮貌，讓對(duì)方覺得受到了尊敬。在我們收集到的信函樣本中，寫信人通常使用if從句、問句和建議的方式要求對(duì)方作出回答或行動(dòng)。
⑩If we can agree on these points A and B can immediately start to work up the standards for the wire pads and throws.
句⑩中的if從對(duì)方的角度充分地表達(dá)出自己要求閱信人做出行動(dòng)，讓對(duì)方既能從理智上又能從情感上很快地接受寫信人的指示。
11 Would it be possible for you to start production before all of the fabric is complete so that you could ship some product sooner?
12 I would suggest that you make it similar to the King size that you have done for the M1 and the M2.5.
用例11 的問句方式或例12的建議方式處理類似事件，也能使對(duì)方從語言表達(dá)上真切地感受到寫信人要求自己完成的任務(wù)。
四、結(jié)束語
綜上所述，模糊語言在外貿(mào)英文信函中的作用是獨(dú)特的。外貿(mào)信函的語言力求準(zhǔn)確，不能太含糊，以免造成誤解與糾紛。所以，寫信人使用模糊語言的動(dòng)機(jī)并不是隱藏信息，而是為了更明確地傳遞信息，讓閱信人處理信息的努力降到最小，所耗費(fèi)的時(shí)間為最短而達(dá)到最佳的語境效果。為了幫助閱信以盡可能小的努力來理解模糊語的含義，寫信人應(yīng)該盡可能增加模糊語的互明度。以上實(shí)例中模糊語言的使用都具備了明示作用，所以才達(dá)到了預(yù)期的交際效果。如果寫信人選擇的模糊語言不能明示他的交際意圖以及話語含義，這樣做會(huì)造成語言的含糊或?qū)е缕缌x，影響交際效果。在外貿(mào)英文信函中確實(shí)存在著大量的模糊語言，但只有在具體的語境中明示交際目的，才能達(dá)到交際的最佳表達(dá)效果。
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