發(fā)布時間：2023-03-08 15:29:37
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)學院督導檢查樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
一、項目目標
通過加強農村衛(wèi)生人才和衛(wèi)生管理人員的培訓，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務骨干和鄉(xiāng)村醫(yī)生的急診急救、常見病、多發(fā)病診療、傳染病防治、健康促進、保健康復等技術水平，提高疾病預防控制和衛(wèi)生監(jiān)督干部的管理水平和應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的組織能力，為構建和諧社會和建設社會主義新農村服務。
二、項目管理
（一）提高認識，加強領導
開展農村衛(wèi)生人才、疾病預防控制、衛(wèi)生監(jiān)督干部和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長培訓，是提高農村衛(wèi)生機構管理能力和服務水平，提高疾病預防與控制和應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力，加快農村衛(wèi)生服務體系建設，解決農村居民看病難的重要舉措。省衛(wèi)生廳成立項目領導小組和專家督導組，下設辦公室（設在科教處），相關市、縣要成立相應組織，負責項目實施。各地要切實加強對項目工作的領導，主要領導要親自抓，分管科教工作的領導要具體抓。
（二）統(tǒng)籌規(guī)劃，整體安排
將加強農村衛(wèi)生人才培養(yǎng)納入《**省衛(wèi)生發(fā)展“**”規(guī)劃》、《**省“**”衛(wèi)生人才規(guī)劃》和《**省農村衛(wèi)生服務體系發(fā)展規(guī)劃（**年）》，做到“五個結合”，即：①農村衛(wèi)生人才培養(yǎng)與促進全省農村衛(wèi)生服務能力建設相結合；②與提高農村衛(wèi)生管理人員管理能力相結合；③與鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員崗位培訓相結合；④與村衛(wèi)生站（室）衛(wèi)生服務能力建設相結合；⑤與提高應對公共衛(wèi)生事件的能力相結合，統(tǒng)籌安排，逐層推進，不斷提高農村衛(wèi)生服務能力。
（三）明確職責，精心組織
省衛(wèi)生廳負責制定實施方案，組織總體實施和全省監(jiān)督評估，具體負責地、縣（區(qū)）級疾病預防控制、衛(wèi)生監(jiān)督干部和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長培訓。各有關地市衛(wèi)生局負責本市的組織和督導，具體負責組織鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院業(yè)務骨干培訓、與縣（區(qū)）衛(wèi)生局共同安排鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院業(yè)務骨干的臨床進修學習；縣衛(wèi)生局負責組織一般鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院業(yè)務骨干的臨床進修學習和鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓。
（四）加強督查，確保質量
省衛(wèi)生廳將制定監(jiān)督評估方案，具體監(jiān)督指導培訓工作。各地、各有關單位在培訓過程中，要切實注重實效，確保培訓質量，嚴禁弄虛作假。必須保存受訓人員和師資名單、教學大綱、教學計劃、教材、考試成績、進修安排等有關原始資料。每期培訓班結束后一周內應將實際受訓人員名單、課程安排、考試考核成績等報省衛(wèi)生廳備案。省將組織專家督導組對各地的培訓工作進行技術指導、監(jiān)督檢查和對培訓效果進行考核。
三、項目內容
（一）農村衛(wèi)生技術人員培訓
1．鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院內兒科骨干醫(yī)生培訓
為汕頭、韶關、河源、梅州、惠州、汕尾、陽江、湛江、茂名、肇慶、潮州11個地市及江門恩平市988所鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院各培訓1名內兒科骨干醫(yī)生。培訓對象為具有3年以上工作經驗的中青年臨床技術骨干。通過培訓，使他們熟悉衛(wèi)生法律法規(guī)、相關基礎醫(yī)學基本理論和臨床醫(yī)學基本知識，掌握內兒科常見病、多發(fā)病的臨床表現(xiàn)、早期診斷、預防措施和治療原則，具有預防醫(yī)學的基本知識、社區(qū)疾病預防和初級衛(wèi)生保健的能力。學習時間3個月，補助標準：4000元/人。
培訓分為集中理論學習和臨床進修學習兩部分。理論學習2個月，汕頭、河源、梅州、汕尾、潮州5市由嘉應學院醫(yī)學院負責，韶關、惠州、肇慶3市由韶關學院醫(yī)學院（省農村衛(wèi)生人才培訓中心）負責，陽江、湛江市、茂名3市及江門恩平市由**醫(yī)學院負責。臨床進修學習由市和縣衛(wèi)生局組織，中心衛(wèi)生院業(yè)務骨干安排在地市級醫(yī)院進修1個月，一般衛(wèi)生院業(yè)務骨干安排在縣（區(qū)）級醫(yī)院進修學習1個月。
2．鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院外科骨干醫(yī)生培訓
為汕頭、韶關、河源、梅州、惠州、汕尾、陽江、湛江、茂名、肇慶、潮州11個地市及江門恩平市152所鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）中心衛(wèi)生院各培訓1名外科骨干醫(yī)生。培訓對象為具有3年以上工作經驗的中青年臨床技術骨干。通過培訓，使他們熟悉衛(wèi)生法律法規(guī)、相關基礎醫(yī)學基本理論和臨床醫(yī)學基本知識，掌握外科常見病、多發(fā)病的臨床表現(xiàn)、早期診斷、預防措施和治療原則，具有預防醫(yī)學的基本知識、社區(qū)疾病預防和初級衛(wèi)生保健的能力。學習時間3個月，補助標準：4000元/人。
培訓分為集中理論學習和臨床進修學習兩部分。理論學習2個月，由韶關學院醫(yī)學院（省農村衛(wèi)生人才培訓中心）負責。臨床進修學習由市衛(wèi)生局組織，安排在地市級醫(yī)院進修1個月。
3．鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院婦產科骨干醫(yī)生培訓
為汕頭、韶關、河源、梅州、惠州、汕尾、陽江、湛江、茂名、肇慶、潮州11個地市和江門恩平市988所鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院各培訓1名婦產科骨干醫(yī)生。培訓對象為具有3年以上工作經驗的中青年臨床技術骨干。通過培訓，使他們熟悉衛(wèi)生法律法規(guī)、相關基礎醫(yī)學基本理論和臨床醫(yī)學基本知識，掌握婦產科常見病、多發(fā)病的臨床表現(xiàn)、早期診斷、預防措施和治療原則，具有婦產科疾病預防和初級衛(wèi)生保健的能力。學習時間3個月，補助標準：4000元/人。
培訓分為集中理論學習和臨床進修學習兩部分。理論學習2個月，汕頭、河源、梅州、汕尾、潮州5市由嘉應學院醫(yī)學院負責，韶關、惠州、肇慶3市由韶關學院醫(yī)學院（省農村衛(wèi)生人才培訓中心）負責，陽江、湛江市、茂名3市及江門恩平市由**醫(yī)學院負責。臨床進修學習由市和縣衛(wèi)生局組織，中心衛(wèi)生院業(yè)務骨干安排在地市級醫(yī)院進修1個月，一般衛(wèi)生院業(yè)務骨干安排在縣（區(qū)）級醫(yī)院進修學習1個月。
4．鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院預防醫(yī)學骨干醫(yī)生培訓
為汕頭、韶關、河源、梅州、惠州、汕尾、陽江、湛江、茂名、肇慶、潮州11個地市及江門恩平市988所鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院各培訓1名預防醫(yī)學骨干醫(yī)生。培訓對象為具有3年以上工作經驗的中青年預防醫(yī)學技術骨干。通過培訓，使他們熟悉衛(wèi)生法律法規(guī)、預防醫(yī)學基本理論和基本知識；掌握免疫規(guī)劃基本知識和技能等相關內容；掌握常見傳染病的流行特征、臨床表現(xiàn)、早期診斷、預防措施和治療原則；具有社區(qū)疾病預防和初級衛(wèi)生保健的能力。學習時間3個月，補助標準：4000元/人。
培訓分為集中理論學習和臨床進修學習兩部分。理論學習2個月，汕頭、河源、梅州、汕尾、潮州5市由嘉應學院醫(yī)學院負責，韶關、惠州、肇慶3市由韶關學院醫(yī)學院（省農村衛(wèi)生人才培訓中心）負責，陽江、湛江市、茂名3市及江門恩平市由**醫(yī)學院負責。實踐進修學習由市和縣衛(wèi)生局組織，中心衛(wèi)生院業(yè)務骨干安排在地市級醫(yī)院和疾病預防控制中心進修1個月，一般衛(wèi)生院業(yè)務骨干安排在縣（區(qū)）級醫(yī)院和疾病預防控制中心進修學習1個月。
5．鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院護理骨干培訓
為汕頭、韶關、河源、梅州、惠州、汕尾、陽江、湛江、茂名、肇慶、潮州11個地市及江門恩平市152所鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）中心衛(wèi)生院各培訓1名護理人員。培訓對象為具有3年以上工作經驗的中青年護理技術骨干。通過培訓，使他們熟悉衛(wèi)生法律法規(guī)，熟悉常見病、多發(fā)病病情和常用藥物療效、反應的觀察與初步處理；掌握規(guī)范的基礎護理基本操作技能；能運用醫(yī)學和護理知識向個體、家庭、社區(qū)提供整體護理和保健服務，并能進行健康教育。學習時間3個月，補助標準：4000元/人。
培訓分為集中理論學習和臨床進修學習兩部分。理論學習2個月，由韶關學院醫(yī)學院（省農村衛(wèi)生人才培訓中心）負責。臨床護理進修學習由市衛(wèi)生局組織，安排在地市級醫(yī)院進修1個月。
6．鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓
為汕頭、韶關、河源、梅州、惠州、汕尾、陽江、湛江、茂名、肇慶、潮州11個地市及江門恩平市共培訓19718名鄉(xiāng)村醫(yī)生。通過培訓，使他們掌握重點傳染病防治和急診急救的基本知識，掌握全科醫(yī)學的基本理論、基礎知識和基本技能，提高其防治社區(qū)常見疾病和解決社區(qū)常見健康問題的基本素質和綜合服務能力。該項培訓由縣級衛(wèi)生局組織，統(tǒng)一使用“好醫(yī)生網站”視頻教育系統(tǒng)。培訓時間共10天，每周培訓2天，5周完成。補助標準：40元/天/人。
（二）衛(wèi)生管理干部培訓
1．地、縣（區(qū)）級公共衛(wèi)生管理干部培訓
培訓全省地市、縣（區(qū)）疾病預防控制中心主任131名和衛(wèi)生監(jiān)督所所長120名。通過學習有關衛(wèi)生政策法規(guī)、現(xiàn)代管理理論、公共衛(wèi)生管理、衛(wèi)生經濟管理、衛(wèi)生信息管理、危機管理和衛(wèi)生文化建設等知識，提高各級公共衛(wèi)生管理干部的科學管理水平和決策能力。該項培訓由省衛(wèi)生廳組織。培訓時間7天，補助標準：1500元/人。
2．鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院院長培訓
為11個經濟欠發(fā)達市及江門恩平市988所鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院分期分批各培訓1名院長。通過學習農村衛(wèi)生和農村中醫(yī)藥工作方針、政策、有關衛(wèi)生法律法規(guī)、農村衛(wèi)生管理學、衛(wèi)生經濟學基本知識、基本醫(yī)療管理、公共衛(wèi)生管理基本知識、全科醫(yī)學概論和農村衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展等知識，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長的科學管理水平和決策能力。該項培訓由省衛(wèi)生廳組織。培訓時間7天，補助標準：1500元/人。
四、總體要求
（一）培訓要求
1．為了保證培訓質量，對農村衛(wèi)生技術人員和衛(wèi)生管理干部培訓實行“六個統(tǒng)一”，即統(tǒng)一培訓計劃，統(tǒng)一培訓時間，統(tǒng)一培訓地點，材，統(tǒng)一考試，統(tǒng)一發(fā)證。
2．委托中山大學公共衛(wèi)生學院具體負責地、縣（區(qū)）級公共衛(wèi)生管理干部和鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院院長的培訓。委托**醫(yī)學院、韶關學院醫(yī)學院（**省農村衛(wèi)生人才培訓中心）和嘉應學院醫(yī)學院負責鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院業(yè)務骨干的理論培訓。相關市、縣（區(qū)）衛(wèi)生局負責鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院業(yè)務骨干的臨床進修學習。相關縣（區(qū)）衛(wèi)生局負責組織鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓，統(tǒng)一使用“好醫(yī)生網站”視頻教育系統(tǒng)，教學點設在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院。
3．完成時間：2007年9月啟動該項培訓工作，2008年12月底前基本完成全部培訓任務。2009年第一季度對項目執(zhí)行情況進行督查和績效評價。
（二）制定計劃
汕頭、韶關、河源、梅州、惠州、汕尾、江門、陽江、湛江、茂名、肇慶、潮州12個地市衛(wèi)生局按照省衛(wèi)生廳實施方案制定本市臨床進修計劃、組織落實鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓計劃，12市臨床進修計劃于2007年10月底前報省衛(wèi)生廳。12市及其縣（區(qū)）衛(wèi)生局要指定專人負責本項工作，將工作落到實處，取得實效。
（三）經費管理
本項目培訓經費由省衛(wèi)生廳農村衛(wèi)生人才培訓專款統(tǒng)一支付。
各有關單位要嚴格按照省財政管理有關規(guī)定，加強項目經費管理，提高資金使用效益。下達的項目經費必須專款專用，不得挪作他用。發(fā)現(xiàn)有不符合規(guī)定使用項目經費的，追究主要領導的責任，并在下一年度經費安排時予以相應扣除。
關鍵詞：新建高等醫(yī)學院校；二級院系；教學質量監(jiān)控體系
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）16-0035-02
院系教學質量監(jiān)控是指高等本科院校內，二級院系一類教學管理組織，根據(jù)既定的人才培養(yǎng)目標和培養(yǎng)方案，采取合適的方法措施和手段，對全部教學活動進行有效的監(jiān)督并調控，以保證教學結果能夠靠近既定目標，提高本科教學質量。院系教學質量監(jiān)控體系應建立在學校監(jiān)控體系基礎上，應接受學校教務處的檢查和業(yè)務指導。
一、二級院系教學質量監(jiān)控體系的不足
隨著我國新建高等醫(yī)學院校招生規(guī)模的擴大化，與此明顯對立的是教育質量的下滑而引起的社會和學者的詬病。因此教育部本科教學水平合格評估工作強調高等院校對自身內部教學質量的監(jiān)控。經過近十年的建設，有力推動了這類院校教學質量監(jiān)控工作的發(fā)展。但是在建設過程中，此類院校二級院系的教學監(jiān)控體系在實際運轉過程中還不同程度的存在一些誤區(qū)和盲區(qū)。
1.缺乏主動性和認同性。新建高等醫(yī)學院校中存在一個現(xiàn)象：學校層面的監(jiān)控強于院系層面的監(jiān)控，院系層面缺乏監(jiān)控的主導性，主體性被忽略。此類院校的二級院系由于在管理決策權限方面的局限，找不準自身在監(jiān)控體系中應有的位置，缺乏責任感。他們普遍認為教學質量監(jiān)控是學校的任務，被動的依賴學校行政命令和文件，片面地以學校的檢查代替規(guī)劃，缺乏積極主動的思考和作為。
2.缺乏整合性和系統(tǒng)性。新建高等醫(yī)學院校的二級院系存在認識誤區(qū)，認為監(jiān)控就只是制定相關規(guī)定和制度，而對于如何加強制度之間的整合、轉換為長效機制缺乏成熟思考和實踐。雖然為了迎接本科合格評估檢查，二級院系層面都制定了相應的監(jiān)控制度，如教學（開學、中期、期末、實踐教學）專項檢查制度、教學評估制度、師生學生評教制度、領導干部聽課制度、教學督導制度、用人單位需求調查、畢業(yè)生教學質量追蹤調查工作制度，但在實際工作中，片面的以制度代替監(jiān)控，制度貫徹不落地，散點式工作，沒有形成聯(lián)動性、整合性、系統(tǒng)性，造成教學資源的浪費。
3.醫(yī)藥學科特色未凸顯。筆者擔任醫(yī)學院校二級學院教學秘書十年期間，參加了每學期本院系的教學督導組對教學檢查的意見和建議反饋會，發(fā)覺專家的建議專業(yè)指導性不強。教學督導專家由于不是本專業(yè)領域的學者，提出的問題和意見多為課堂紀律、教師體態(tài)體貌、教學基本方法等形式上的，而對于深層次的教學內容與教學大綱難易符合度等關鍵問題，很少提及或泛泛點到即止，提不出針對性強的改進措施。
4.學生學習形成性評價未建立起來。形成性評價是教學質量監(jiān)控體系中重要的組成部分，而目前教學質量監(jiān)控體系中更加偏重的是對教師“教”的監(jiān)控，而對于學生的“學”的過程監(jiān)控可以說還比較薄弱甚至缺失，大多采取的是終結性評價。
5.體系層次上不健全。就形式而言，新建高等醫(yī)學院校在監(jiān)控體系的層次上確立了學校、院系和教研室三級監(jiān)控體系。但客觀分析，教研室這一級的監(jiān)控作用沒有得到@現(xiàn)和受到重視，學校和院系制定的制度停留在紙上，貫徹不下去，一些監(jiān)控手段如集體備課制度、同行聽課制度等貫徹力度有待加強。
6.缺乏運作經費，機構空置。新建高等醫(yī)學院校權力更多集中在學校層面，雖然二級院系都成立了教學質量監(jiān)控機構――教學指導委員會或督導委員會、教材指導委員會，選派了教學經驗豐富的教師作為專家，但是由于學校缺乏對二級院系教學監(jiān)控的專項經費投入，二級院系也缺少經費，導致院系層面對監(jiān)控的過程缺乏獎懲機制，難以調動人員的積極性開展有效工作，最后形成的局面就是機構空置。
二、建議
形成這些問題的原因多方面，新建高等醫(yī)學院校一般是從專科院校升級或者合并而成的本科院校，在質量文化的環(huán)境營造方面有所欠缺，跟不上轉型的步伐[1]，而二級院系自身的管理決策權限機制不健全，找不準自身的位置，導致意識和責任感不到位，專業(yè)深度不夠，缺乏經費投入等問題。這些問題的解決需要學校層面，更需要院系主動作為。
1.樹立質量觀和全局觀。院系教學管理者應該樹立質量觀和全局觀，樹立院系教學質量監(jiān)控作用是不可取代的責任感和意識。教學質量監(jiān)控不只是學校層面的事情，也不是學校層面能完全勝任的工作，只有院系才能更好地掌握學科的教學規(guī)律和特點，把握監(jiān)控的專業(yè)性、深度性，更能對教學質量產生影響。當然，學校教務處可以開展國家ISO9000質量標準的系列學術講座[2]，幫助院系教學管理者和全校教師了解和樹立質量理念。
高等醫(yī)學院校的院系教學管理者更要具備人文素養(yǎng)，在監(jiān)控過程中融入人文理念，做到以人為本，以人為中心，切實發(fā)揮監(jiān)控參加者的主觀能動性和創(chuàng)造性。
2.依據(jù)醫(yī)、藥學科特色，找準院系監(jiān)控的側重點。學校和院系監(jiān)控的側重點不同。學校層面的教學監(jiān)控是對全校制度和規(guī)范化的全方位督導和管理，以規(guī)范化、制度化、趨同性和全面性為[3]特點，而院系層面的監(jiān)控要更加關注學科專業(yè)的差別，建立體現(xiàn)學科和專業(yè)特點的教學監(jiān)控體系。宏觀至人才培養(yǎng)目標的頂層設計到人才培養(yǎng)方案的制訂，微觀至教學大綱的執(zhí)行、對教學內容講授的深淺程度把握、是否選擇合適的教學方法、師生之間的評教評學信息反饋、實踐教學細則等。
3.建立形成性評價體系。醫(yī)藥學科是一門實踐性很強的學科，建立形成性評價體系，注重教學過程，是完善教學質量監(jiān)控的必要途徑。目前部分醫(yī)學院校已經開始建立學生形成性學習評價體系。筆者所在的學校已于2015年迎接教育部臨床醫(yī)學專業(yè)認證，為此學校專門出臺了形成性評價的指導意見，通過采取記分作業(yè)、翻轉課堂教學、教學實踐活動、學習筆記、改進學生考核方式等措施加快和加大形成性評價體系的建設進度和力度，更好的監(jiān)控教師教學過程和學生學習動態(tài)發(fā)展過程，便于達到最佳學習狀態(tài)和效果。
4.有效整合和聯(lián)動相關制度和機制。目前校級和院級層面的教學規(guī)章制度的制訂上已經比較完備，但散點式運作較明顯，還需要在制度機制之間，要建立有效的整合聯(lián)動，加強運轉的靈活性。每年到醫(yī)院開展實習工作檢查可以和畢業(yè)論文工作檢查、畢業(yè)生教學質量追蹤調查工作結合一起，師生評教評學工作可以和信息反饋工作共同開展，集體備課可以跟同行聽課同時進行，這樣加強制度之間的整合聯(lián)動和靈活性，才利于形成長效機制，提高工作效率，合理利用教學資源。
5.健全院系教學質量監(jiān)控體系的層級關系。監(jiān)控體系的層級關系中教研室是基層更是關鍵。要發(fā)揮這一級的質量監(jiān)控作用，教研室主任又是關鍵。他們是基層部門管理者也是作為具體政策的執(zhí)行者，二級院系要制定教研室主任工作職責和權限，使其成為院系政策貫徹執(zhí)行的第一人，對教學組織活動起到直接監(jiān)督作用。這樣教學質量監(jiān)控體系的層級關系才能理順，才有利于監(jiān)控體系的順利實施。
6.完善保障機制。學校和二級院系應當在績效分配方案中明確劃撥教學質量監(jiān)控的經費，讓院系教學監(jiān)控機構真正運作起來，不致成為一個空架子。院系管理者要健全獎懲措施，明確監(jiān)控機構人員職責權限，獎勤罰懶、獎優(yōu)罰劣，這樣才更有利于提高監(jiān)控人員的積極性，保證真正開展實效性的監(jiān)控工作。
三、結語
未來，教育部計劃逐漸把全國600所高等院校轉型為應用型、職業(yè)技術型本科教育，高等醫(yī)學院校之間的競爭也會逐漸轉向教學質量的競爭，而新建醫(yī)學高等院校如何同師資、辦學力量雄厚和歷史悠久的知名醫(yī)學院校競爭就成為擺在管理者面前的一個難題。而院系教學質量監(jiān)控在整個學校質量監(jiān)控中起著舉足輕重的地位和作用，甚至在某種程度上作用更加大于學校，因此高等醫(yī)學高校的二級院系一定要樹立起質量意識，加強教學質量監(jiān)控體系的建設，為自己的學校贏得轉型過程中的競爭優(yōu)勢。
參考文獻：
[1]黃家慶，黃宇鴻.新建本科院校教學質量監(jiān)控體系的缺失與完善創(chuàng)新[J].高教論壇，2012，6（6）：66-69.
關鍵詞： 醫(yī)學留學生 發(fā)展初級階段 教學管理 教學質量
隨著高等教育國際化的推進，越來越多的高校把發(fā)展留學生教育作為提升學校國際水平和辦學層次的一個指標[1]。如何保證和提高教學質量是保證醫(yī)學留學生教育可持續(xù)發(fā)展的關鍵，也是醫(yī)學留學生教育成敗的瓶頸[2]。徐州醫(yī)學院自2005年開始招收本科臨床醫(yī)學專業(yè)（英語授課）來華留學生，并于2011年成立國際教育學院，目前處于醫(yī)學留學生教育發(fā)展的初級階段。通過在實踐中探索，我們逐步摸索出一條適合本校實際情況的教學管理之路。
1.改革留學生教學管理歸口
我校在留學生教育之初，教學管理工作主要由校教務處承擔，由輔導員配合通知學生或幫助教務處解決語言的溝通障礙，并無專職留學生教學管理人員。由于學校始招留學生，缺少教學管理經驗，只能比照國內本科生的教學管理模式對留學生進行管理，接近于“趨同教學管理”模式。“趨同教學管理”指的是對外國留學生的教學管理上趨向于與中國學生相同的管理，是比照教育本身的含義和國外對留學生教育所采用的方式而提出的一種對留學生管理的模式[3]。這種模式在留學生規(guī)模較小的階段是比較合適的。但隨著我校留學生教育的不斷發(fā)展，相關的教學管理工作量也與日俱增。2012年，我校留學生共三個年級，總人數(shù)近150人，再加上招生規(guī)模不斷擴大，由教務處負責的教學管理工作模式已嚴重不適合我校實際情況，留學生教學管理歸口改革刻不容緩。國際教育學院經學校批準成立教學管理辦公室，設有專職教學管理人員，相關教學管理工作逐步從教務處移交至國教院教學辦。近兩年的實踐證明，教學管理的歸口改革是我校留學生教育發(fā)展的必然結果并具有重要意義。
1.1改革提高了解決問題的時效性
改革之前，教務處將主要精力投入在中國學生的日常工作上，因此有時會忽視留學生的教學事務，再加上語言溝通問題，使得留學生相關問題的處理易被拖延。以我校對留學生教學計劃修訂為例。我校依據(jù)培養(yǎng)計劃，2010年重新制定了本科臨床留學生全英文教學大綱和相應的教學計劃并予以施行。但在實際執(zhí)行過程中，出現(xiàn)了部分課程的課時設置與教研室實際上課情況不符合，個別教研室?guī)Ы棠芰﹄y以滿足課時要求等問題。以上問題出現(xiàn)后，相關教研室向教務處申請調整，但因申請報告提交時間零散，申請程序復雜，又涉及外事，計劃修訂不能有效落實。改革之后，教學辦加強與各教研室的聯(lián)系和溝通，教研室直接將課時設置問題反映至教學辦，教學辦及時分析、歸納、匯總，并組織召開專家論證會，解決問題的時效性大大提高。
1.2改革促進了學院實現(xiàn)人性化管理
目前，我校教學任務落實已實現(xiàn)信息化、程序化。每學期期中，所有學院一同進行下學期培養(yǎng)計劃和教學計劃的修訂，將修訂后的計劃報送至教務處，再由教務處統(tǒng)一下達教學任務書至各學院，各學院明確教學任務后，填報教學進度表，將進度表錄入教務系統(tǒng)，最后根據(jù)系統(tǒng)內教學任務安排課表。但留學生新生教學任務較為特殊，因各生源國“高考”時間不同或其他因素造成每年新生報到時間不確定，且遠遠晚于中國本科學生。改革之前，為完成第一學期的教學任務，在教務處的趨同管理模式下，所有新生課程依據(jù)報到時間順延，使得相關師生不得不在寒假加班加點地上課。天氣寒冷，課程密集，學生極易產生抵觸心理，影響了教師的教學效果。國教院教學辦成立后，實行人性化管理，教管人員針對此問題，探討解決方法，將第一學期的一門課程調至第二學期，減輕了第一學期的教學壓力，并根據(jù)新生的報到時間變化及時更新課表，調整周學時，保證寒假前順利完成教學計劃，造福了廣大師生。
2.構建留學生教學質量保障體系
目前，來華留學生的規(guī)模層次和國別數(shù)量均達到了空前的發(fā)展高度，如何進一步提高教育教學質量，以實現(xiàn)留學生教育從“重數(shù)量”到“重質量”的轉變，成為政府與學校面臨的新問題[4]。為此，我校在國際教育學院成立之后，專門召開了留學生教學工作會議，提出了“構建來華留學生臨床醫(yī)學專業(yè)全英文教學質量保障體系”的目標，加強留學生教育內涵建設。
2.1建立規(guī)范化、制度化的留學生教學管理體系
國教院在開展留學生教育中不斷探索，逐步建立起留學生教育管理機制，完善各項管理制度。結合我校實際情況，確立了由國際教育學院負責綜合統(tǒng)籌的“大留管”管理模式：教務處負責學籍管理；國際教育學院負責教學管理、教學質量監(jiān)督；各教研室負責教學實施、課程建設；人事處負責師資培養(yǎng)；學工處和國教院負責學生管理；后勤保衛(wèi)處負責后勤保障及學生安全；對外合作與交流處負責外教的聘請和管理。同時建立起由分管校長全面領導，院長直接督導，教學辦執(zhí)行落實的教學管理隊伍，負責制定和修訂留學生培養(yǎng)方案、教學大綱、教學計劃，組織留學生教學活動、教材建設工作等，并適時擴大漢語培訓中心職能，將漢語教師作為國教院行政補充人員，負責部分學生管理或教學管理工作。
同時，國教院加強制度建設，先后建立了《徐州醫(yī)學院留學生教學管理規(guī)章制度》、《徐州醫(yī)學院留學生學士學位授予條例》、《徐州醫(yī)學院留學生管理手冊》、《徐州醫(yī)學院留學生實習手冊》、《徐州醫(yī)學院國際教育學院留學生授課教師遴選標準》、《徐州醫(yī)學院留學生英語授課教師資格評審實施辦法》等多項規(guī)章制度。各教研室在我校教務處主持下，共同編寫了留學生臨床醫(yī)學專業(yè)全英文六年制教學大綱。
2.2加強留學生師資隊伍建設
教學工作是留學生教育管理工作中的中心工作[5]，而師資隊伍建設則是教學工作中的第一要務。近年來，我校采用多種措施加強留學生師資隊伍的建設。第一，強力推進人才強校戰(zhàn)略，先后出臺《關于進一步加強師資隊伍建設的實施意見》、《徐州醫(yī)學院師資隊伍建設“振興計劃”實施暫行辦法》、《徐州醫(yī)學院優(yōu)秀人才支持計劃實施辦法（暫行）》等政策舉措，選拔專業(yè)能力和英語基礎好或有出國經歷的教師作為骨干投入留學生教育事業(yè)。第二，增加教師的境內外培訓機會，定期組織校內英語口語培訓、雙語授課培訓，選送英語能力較強及承擔留學生課程教學的教師出國進修等。第三，加強競爭與激勵機制。為提高教師英語授課水平，國教院將聯(lián)合教務處與人事處，根據(jù)相關制度標準，從部分學科開始試行留學生師資遴選與認證工作。同時，完善留學生教師考評制度，對留學生任課教師實行政策傾斜，如增加出國進修機會，提高課時費等。
2.3嚴把生源質量關
現(xiàn)來華醫(yī)學留學生生源多集中于東南亞地區(qū)。在招生環(huán)節(jié)上，我國大部分招收留學生院校嚴重依賴中介，生源競爭激烈。我在校留學生教育起步階段，也曾為了滿足生源數(shù)量目標而降低生源質量要求。學校在意識到生源質量對于教學質量的重要影響后，修訂了《徐州醫(yī)學院外國留學生本科臨床醫(yī)學專業(yè)（M.B.B.S.）招生簡章》，并重新擬定招生合同，對于生源的高中成績、入學年齡、體檢結果和經濟擔保等硬性指標都作出了更加嚴格的規(guī)定。
有學者認為，在目前學歷留學生的招生環(huán)節(jié)中，缺乏一個統(tǒng)一入學的評價體系[6]，這是影響生源質量的另一個因素。由于該評價體系的缺失，有些問題在學生入學后才表現(xiàn)出來。問題主要分兩類：英語水平不過關和高中數(shù)理化生基礎薄弱。英語作為留學生在華學習和交流最重要的語言媒介，直接影響他們學習和生活的質量。以我校留學生為例，有若干學生的英語水平差，甚至已影響到日常交流，這無論是對其課程學習還是對學院的管理工作都造成極大障礙。另外，留學生的數(shù)理化生基礎知識水平參差不齊。同樣的教學難度，有些學生可以接受，有些學生卻完全跟不上。學生基礎知識的薄弱一方面給教師教學帶來困難，另一方面勢必會影響之后醫(yī)學專業(yè)知識的學習。為解決這些問題，學院現(xiàn)初步準備建立留學生入學評價體系，對于符合招生簡章和招生合同條件的學生不再全部接納，而是進行新生入學考試，主要考查科目為英語和數(shù)理化生等基礎知識，入學成績不過關者將被拒絕入學。
2.4加強教學質量監(jiān)控
2.4.1聽課與教學檢查制度
國教院向來堅持教學管理人員聽課制度和期初、期中教學檢查制度。除每周兩次的常規(guī)聽課外，教管人員還會根據(jù)學生或教師的反映有選擇性地聽取課程。教學檢查由教務處發(fā)起，全校各學院統(tǒng)一參加，主要形式為召開學生信息員座談會、管理人員座談會和教學文檔檢查。國教院教學辦將檢查結果和座談會意見匯總后以書面形式交至教務處，再由教務處反饋給相關院系。此舉收到了一定成效，但在實踐中還是發(fā)現(xiàn)了一些問題，如學生信息員大多數(shù)是學習認真、平時表現(xiàn)較好的學生，雖然他們調查了全班意見，但角度難免會有局限性和片面性；同時，將意見反映到教務處，再由教務處代為反饋的做法，雖有權威性，但時效性不佳，往往錯過了解決問題的最佳時期。故而，學院于2012年開始實行評課制度。
2.4.2評課制度
評課采取紙質問卷形式，每門課程結課后即時進行。問卷分為兩部分，第一部分是學生針對于教師的上課內容、教學方法、教學態(tài)度等項目給出具體分數(shù)，第二部分是學生填寫評價和建議。教學管理人員計算出每門課程的平均分數(shù)并匯總評價建議后交給各任課教師，教師需針對評價結果書寫整改意見，教研室主任簽字、學院蓋章后，教研室留檔的同時也交至國教院一份。教學辦及時整理評課意見，直接反饋給教研室的做法，改善了教學檢查時效性不佳的問題；而且因調查范圍廣，收集到的意見比教學檢查更全面、公正。
現(xiàn)行的評課制度是對課程作出整體情況評價，然而真實情況是一門課程通常有好幾位老師授課，不能一概而論。為更有針對性，學院把評課細化為評教工作，將每門課程負責不同授課內容的教師一一列出，讓學生給每位教師打分、評價。但一旦細化為評教制度，若還沿襲紙質問卷調查、專人統(tǒng)計匯總的方式將形成巨大的工作量，所以學院下一步計劃建立留學生教務信息系統(tǒng)，學生通過在線評教，系統(tǒng)統(tǒng)計，既可釋放教管人員統(tǒng)計壓力，也為實施“評選最受留學生歡迎的教師”的工作打下基礎。
2.4.3教學反饋信息座談會制度
教學檢查和評課存在一個類似的問題——必須通過第三方傳達反饋，師生沒有機會進行面對面的溝通。在有些情況下，即刻的交流是比教學檢查和評課更高效的一種反饋方式。學院定期開展教學反饋信息座談會，邀請學院領導與管理人員、任課教師、學生代表參加，進行面對面的交談。每學期兩次，期中、期末各一次，學生針對本學期的課程提出自己的想法，同時教師也會針對學生本學期的表現(xiàn)提出要求和期望。座談會的開展加強了師生間的溝通和理解，對之后教學活動的開展具有正面促進作用。
2.4.4教學督導專家組監(jiān)控制度
為進一步完善留學生教育監(jiān)控體系的建設，保障留學生教育教學質量，我校成立了留學生教學督導專家組，由分管校長、院長、教務處處長及部分教研室主任等十位具高級專業(yè)職稱的教師組成，國教院教學辦負責專家組的日常行政工作。督導專家組在分管校長的領導下，對留學生教學工作進行監(jiān)督、指導咨詢和考核評估，為校領導和教學管理部門提供意見和建議。開展的工作主要有：深入課堂聽課，檢查、督促教師的教學和留學生學習情況，參加信息反饋座談會聽取師生對教學活動的意見，為深化留學生教育教學改革提供咨詢和建議等。
3.實行規(guī)范化與人性化相結合的考務管理模式
國教院教學辦全權負責留學生的考務工作，考務管理模式規(guī)范化、人性化。
3.1考試安排履行規(guī)范程序
每學期最早結束的一門課結課的前一周，教學辦開始進行考試安排，包括考試時間安排、考場安排等。正式考試一般安排在課程結課一至兩周后，每年級每周盡量只排一門考試，各年級考試不同時進行（避免與重修生的考試時間沖突）。
3.2補考、重修嚴格安排
參加補考的學生規(guī)定為提前遞交緩考申請表和正考不及格的學生。無故缺考的、正考考試中有違紀行為的考生不允許參加補考，只能重修。重修在來年學期初報名，每學期每位學生不得報名超過三門，由教學辦統(tǒng)一負責報名工作。
3.3監(jiān)考嚴加管理
課程正考監(jiān)考人員由教研室指派，補考監(jiān)考人員由國教院安排。輔導員、教學管理人員巡考，教務處也參與部分考試的巡考工作，一旦發(fā)現(xiàn)違紀現(xiàn)象，嚴懲不貸。
在我院規(guī)范化考務管理的同時，特殊情況下也會適當變通，具體情況具體對待，使得管理更加人性化。此外，學院還會積極吸取留學生對考試管理的意見，每學期期末都組織學生進行考風測評，參考學生對考試管理的反饋改進之后的考務工作。
總之，醫(yī)學留學生教育鞏固和可持續(xù)發(fā)展的關鍵是人才培養(yǎng)質量[7]，我們要充分認識到留學生教育不同階段的任務和特點，在教育部“擴大規(guī)模、提高層次、保證質量、規(guī)范管理”的十六字方針的指導下，不斷探索新思路，改進教學管理方法，提高教學質量，培養(yǎng)出高質量的國際型醫(yī)學人才。
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[關鍵詞]非直屬附屬醫(yī)院 醫(yī)學院校 委托理論
[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-3437（2013）21-0032-02
非直屬附屬醫(yī)院是指與學校建立穩(wěn)定教學協(xié)作關系，具有附屬醫(yī)院基本條件和功能的校外臨床教學基地，它既是當?shù)蒯t(yī)療、醫(yī)學科研中心，也是高質量的人才培養(yǎng)的重要基地。[1]非直屬附屬醫(yī)院的建設，拓展了高等醫(yī)學院校的辦學模式，不僅緩解了臨床教學資源不足的矛盾，為我國高等醫(yī)學教育發(fā)展提供了廣大空間，也進一步密切了學校與醫(yī)院之間的聯(lián)系，形成了相互支持，共同發(fā)展的良性互動關系。[2]
非直屬附屬醫(yī)院與醫(yī)學院校間不存在行政隸屬關系，但在職能上，它承擔著臨床課程的全程教學任務，所以它與實習醫(yī)院及教學醫(yī)院又有著明顯區(qū)別。由于醫(yī)學院校和醫(yī)院兩者在角色以及任務上存在的明顯不同，使得現(xiàn)行體制中存在一系列問題，嚴重影響了醫(yī)學人才的培養(yǎng)，阻礙了我國高等醫(yī)學教育的改革與發(fā)展。本文將基于委托理論來分析造成此種問題的根源，并尋求解決問題的措施，以促進非直屬醫(yī)院與醫(yī)學院校在今后改革發(fā)展中實現(xiàn)“共贏”。
一、委托理論簡述
委托理論起源于經濟學領域，用以分析所有權與經營權分離的公司治理結構問題。委托理論的代表性人物有邁克爾?詹森和威廉?梅克林。該理論把委托關系定義為一種契約關系。在這種契約關系下，一個或多個委托人雇用另一個人，并授予后者以進行決策的權利，促使其按約完成某些活動。任何一種涉及非對稱信息的交易，且參加交易的一方的行為影響到另一方的利益的關系，都構成委托關系。[3]其中，處于信息優(yōu)勢的一方稱為方（人），處于信息劣勢的一方為委托方（人）。
委托關系一旦產生，將隨之出現(xiàn)兩方面的問題：一是道德風險，指人借委托人觀察監(jiān)督困難之機而采取的不利于委托人的行動；二是逆向選擇，指人占有委托人所觀察不到的信息，并利用這些私人信息進行決策，最終導致資源利用率不高，委托人利益受到損害。[4]
委托理論試圖解決的根本問題是消除道德風與及逆向選擇問題，以付出最小的代價而實現(xiàn)委托方與方兩者利益的最大化。
二、非直屬附屬醫(yī)院與醫(yī)學院校間存在的問題
非直屬附屬醫(yī)院與醫(yī)學院校之間不存在行政隸屬關系，但它卻承擔著臨床課程的全部教學任務，需要將其教學科研、學科建設、人才培養(yǎng)等職能納入醫(yī)學院校體系中。從中我們不難看出：非直屬附屬醫(yī)院與醫(yī)學院校之間存在著委托關系。其中，醫(yī)學院校是委托方，非直屬附屬醫(yī)院是方。基于兩者委托關系的產生，非直屬附屬醫(yī)院與醫(yī)學院校之間也勢必將出現(xiàn)如下幾方面的問題。
（一）追求目標的差異性，導致兩者的行為動機不一致
作為方的醫(yī)院，在當其自身利益與醫(yī)學院校的利益產生沖突時，便有可能通過自己所擁有或掌握的信息優(yōu)勢，采取不利于委托方的行動措施，從而形成道德風險。在既定成本下，作為委托方的醫(yī)學院校追求的是人才培養(yǎng)質量，這樣既能夠達到政府和社會公眾的期望，又能獲得適當?shù)纳鐣曌u，從而進一步擴大辦學規(guī)模；而作為方的非直屬附屬醫(yī)院，必須面對醫(yī)療上生存的壓力，出現(xiàn)重醫(yī)療、輕教學的現(xiàn)象。
（二）信息不對稱，委托方無法掌握方的行為
醫(yī)院為了獲得非直屬附屬醫(yī)院的資格，為醫(yī)院自身的發(fā)展提供教學和科研的技術支持，在創(chuàng)建之初，并非完全如實公布自己的師資、人才培養(yǎng)能力以及所掌握的教育資源。而在共建過程中，醫(yī)學院校不能完全掌握非直屬附屬醫(yī)院的人才培養(yǎng)情況等信息，對醫(yī)院關于人才培養(yǎng)方面的監(jiān)督能力也十分有限，這樣就難免會出現(xiàn)部分非直屬附屬醫(yī)院不負責任的問題。
（三）契約不完全，委托方難以約束
在共建初期，醫(yī)學院與非直屬附屬醫(yī)院急于求成，所簽協(xié)議大都局限于《普通高等醫(yī)學教育臨床教學基地管理暫行規(guī)定》所要求的原則層面上的約定，并沒有就雙方在開展教學過程中所具有的權利和需要承擔的義務進行深層次的探討和協(xié)商。這樣就造成了契約的不完全性，使得委托方不能依靠一個十分完善的契約來約束人的行為。
（四）缺乏激勵約束機制，方履行職責的動機弱化
非直屬附屬醫(yī)院在原有工作的基礎上增加了臨床醫(yī)學的教學任務，但沒有提供針對非直屬附屬醫(yī)院教師的特殊政策；醫(yī)學院校對醫(yī)院的影響有滯后性，學校的品牌效應和技術支持很難在短期內出現(xiàn)明顯效應。這就導致了部分醫(yī)院職工認為教學工作是一種負擔，從而出現(xiàn)重醫(yī)療輕教學的情況，附院意識比較弱。
三、多管齊下，解決管理機制中的問題
（一） 實行動態(tài)管理和淘汰機制，強化醫(yī)院的帶教意識
醫(yī)學院對非直屬附屬醫(yī)院實行動態(tài)管理，原則上每五年評估一次，對評估不合格的，責令限期整改，并進行復查。從政府層面，制訂有關非直屬附屬醫(yī)院的管理和建設的相關政策，使該項工作成為政府行為。不僅把好入關口，更要把好建設關，配合指導醫(yī)學院對非直屬附屬醫(yī)院定期評估，發(fā)現(xiàn)不達標者限期改正，否則取消其資格。
（二）建立長期行動計劃進行重復博弈，以解決信息不對稱問題
雙方信息資源的不對稱是造成問題的主要原因。醫(yī)學院要建立切實可行的教學質量監(jiān)控體系，認真組織教學督導專家和分管教學領導進行聽課、期初（中）教學質量檢查、學生評教和教師評價等教學質量督導工作。進一步加強教學質量信息的收集，完善教師課程教學質量檔案，避免非直屬附屬醫(yī)院利用信息優(yōu)勢而出現(xiàn)不負責任的行為。學校要不定期召開非直屬附屬醫(yī)院領導班子會議，安排部署教學工作，提出工作的具體要求，研究解決教學中存在的問題，使醫(yī)院領導提高附院意識，重視教學工作，保證教學工作正常進行。[5]
（三）不斷完善規(guī)章制度，明確雙方職責權利
非直屬附屬醫(yī)院是新形勢下利用新的機制進行運作的辦學模式，在人、財、物上不受學校的領導，但需承擔臨床課程的全程教學任務。因此，雙方對開展共建工作的必要性和可行性進行深入探討時，不能只簽一個協(xié)作的原則協(xié)議，更要把教學過程可能涉及的事宜納入協(xié)議中，明確雙方的責任和義務，約束和規(guī)范雙方的行為，使工作有章可循。同時，需要政府部門通過政策引導和支持，從制度層面上強化醫(yī)院的教學職能，從而有效實現(xiàn)社會教育和衛(wèi)生資源的最佳配置。
（四）建立學校和醫(yī)院的互補機制和激勵機制
建立健全臨床教師師資培訓體系。學校應針對教學環(huán)節(jié)，對不同層次和對象的教學有計劃地進行培訓，形成完善的師資隊伍培訓體系，提高醫(yī)院兼職教師的教育教學水平，使他們成為業(yè)務水平高、教學水平突出的“雙師型”人才。
完善兼職教師聘任及激勵制度。明確非直屬附屬醫(yī)院兼職教師的聘任條件、權利、義務和職責，對臨床教學中成績突出的教師給予表彰和獎勵。醫(yī)學院校在教學職稱評定、導師評定等方面，對非直屬附屬醫(yī)院采取傾斜政策。非直屬附屬醫(yī)院建立“雙職稱”的引導制度，鼓勵醫(yī)生同時晉升醫(yī)療職稱和教學職稱，并提高“雙職稱”人員的經濟待遇；將教學工作作為醫(yī)院醫(yī)務工作者績效考核的重要內容之一，使醫(yī)務人員重視教學的導向，使大家自覺投入到教學中；加大教學表彰力度，對在教學及教學管理上表現(xiàn)突出的職工給予精神和物質獎勵，在全醫(yī)院范圍內營造教學氛圍。
總之，非直屬附屬醫(yī)院的出現(xiàn)，不僅緩解了臨床教學資源不足的矛盾，為中國高等醫(yī)學教育發(fā)展提供了廣大空間，同時也為醫(yī)院的醫(yī)療工作插上了教學和科研的雙翅。然而，在非直屬附屬醫(yī)院的建設中也出現(xiàn)了種種問題，但解決問題的措施不是一蹴而就的，它需要我們在實踐中不斷吸取經驗教訓，最終實現(xiàn)醫(yī)學院校與附屬醫(yī)院的“雙贏”。
[ 參 考 文 獻 ]
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關鍵詞：臨床實習；流程再造；評估
臨床實習質量的好壞直接關系著醫(yī)學生以后的工作與發(fā)展，如何搞好臨床實習，提高臨床實習質量是醫(yī)學教育關注的重要課題[1]。作為廣西醫(yī)科大學附屬南寧市第一人民醫(yī)院，我院長期進行臨床實習生的培養(yǎng)及帶教工作中，針對目前就業(yè)形勢的變化，結合學生畢業(yè)后執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的實際。醫(yī)院就如何提高實習生技能操作的勝任力為著力點，調整優(yōu)化實習及培訓流程，并對2011～2012年流程調整前后的情況進行初步評估，為進一步提高實習質量，提供路徑支持。
1臨床實習的現(xiàn)狀及所面臨的主要問題
臨床實習意味著醫(yī)學生從課堂走向社會，從向書本學習理論知識為主過渡到以臨床實踐為主，將理論知識應用于實踐，在臨床實踐中鞏固所學的理論知識，并掌握必備的臨床技能和臨床思維能力。承擔實習教學任務的醫(yī)院如何在有限的臨床實習期間，幫助實習同學盡快地掌握基本操作技能，更好地完成實習任務，是值得我們每一位從事臨床教學工作者認真思考的問題。
1.1臨床實習與考研、招聘相沖突 臨床實習在五年制本科一般為10個月左右，但目前嚴峻的就業(yè)形式，使得醫(yī)學畢業(yè)生中考研人數(shù)驟增，緊張的考研準備直接影響到學生的臨床實習的質量。據(jù)我院近3年統(tǒng)計：本科生考32.67～36.87%，且有逐年上升的趨勢。因此最后階段此類學生只能專心準備考試，也就無心上醫(yī)院實習，去醫(yī)院也是應付而已。
1.2眼高手低，動手能力差是目前實習生較為普遍的現(xiàn)象 我國自20世紀80年代開始把計劃生育作為國策，而現(xiàn)階段的畢業(yè)生均為20世紀80年代中后期出生的，以自我為中心的現(xiàn)象較普遍，獨立意識較差，動手能力和心理承受能力不強，而醫(yī)療行業(yè)本質上又是一個服務性很強的行業(yè)，服務態(tài)度很大程度上影響著患者的滿意度和醫(yī)院的聲譽。
1.3現(xiàn)行的患者選醫(yī)生制度，對臨床實習帶來不良影響 醫(yī)院將患者選醫(yī)生、優(yōu)質優(yōu)價作為改善醫(yī)患服務，但這一舉措的實施增加了患者拒絕實習學生問診、查體，尤其是進行相關診療操作的比例，對臨床實習的效果產生了很大的沖擊。
1.4醫(yī)學生畢業(yè)后適應社會的能力、在工作崗位上的動手能力、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的通過率均有待進一步提高。
據(jù)統(tǒng)計我院2005～2009年不院校畢業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的通過率僅為51.85%[2]，說明醫(yī)學院校的教學既面臨普遍的共性問題，又面臨各教學醫(yī)院具體的特殊性的問題。
2改進的辦法：評價指標的調整與培訓、流程再造
"流程再造"不僅在企業(yè)經營中得到了廣泛應用，而且在政府和非政府的組織建設與管理中展現(xiàn)了獨有的魅力，對實習生培養(yǎng)流程的優(yōu)化和質量的提升亦有可資借鑒之處[3]。
2.1以提高實習質量為核心：以強化技能操作勝任力為抓手 2012年初，我們開始對現(xiàn)行的實習流程進行梳理：從分析各院校的實綱要求入手，統(tǒng)一對我院的入院前培訓內容、入科實習要求、出科考試的設置、自選科室的要求，離院前的考試及考核等進行重新設置。
提出了臨床技能培訓程序（流程）再造的思路，采用"雙進雙出"法聯(lián)合臨床多站考試方式，以強化技能操作勝任力為抓手，建立全面科學的教學質量考評體系，進一步整合和優(yōu)化臨床技能訓練教學內容，不斷豐富和改進實驗教學方法，創(chuàng)建了以基本臨床技能、專科臨床技能、綜合臨床技能、創(chuàng)新臨床技能為主要訓練內容，形成了貫穿臨床教學全過程的醫(yī)學生臨床技能培訓教學體系。
2.2課程與教學的重組，將教學滲透到醫(yī)院的每一個工作環(huán)節(jié) 在入院前的崗前培訓內容中，我們對臨床技能培訓方法進行改革，試行①以組別為單位，全部項目齊頭并進全面展開，以輪換的形式使每位學生都能對要求的項目進行多次模擬操作，直至達標；②以項目為單元，教師固定項目，對輪轉的學生進行實訓并負責達標。
為了保證臨床教學質量，我們對原有臨床教學制度進行修訂和完善。在制度中規(guī)定3年及以上高年資住院醫(yī)師或主治醫(yī)師方可帶教實習學生的資格，同時要求各教研室按臨床技能培訓程序（流程）再造的要求，制定"實習生培養(yǎng)計劃"，明確各自教學目標及方向，從而有針對性地進行帶教工作。要求各科室通過每日查房、晨會、交接班等對實習生進行帶教，將教學滲透到醫(yī)院的每一個工作環(huán)節(jié)當中。
2.3強化實踐訓練 ①在臨床教學中，必須開展豐富多彩的教育形式，來幫助學生理解和掌握疾病的診治常識和規(guī)律，培養(yǎng)學生敏捷的臨床思維和辨析能力及處理問題的能力；②針對新時期患者的特點，給學生傳授與患者及其家屬進行有效溝通的技巧，以取得患者的信任，爭取更多的學習良機。③增加學生的操作實踐，指導老師做到放手，不放眼，確保醫(yī)療安全。
學生實習結束，回校前2w，科教科組織教師對學生進行多站考試考核，以檢驗實習成果。
3培訓、流程再造，實施前后1年的初步評估
3.1臨床技能培訓及考核項目 ①內科部分：腰穿、骨穿、胸穿、腹穿、肝觸診檢查、脾觸診檢查、心臟聽診檢查、心界叩診、血壓測量、腹部移動性濁音等。②外科部分：氣管插管、無菌術、縫合打結、換藥、心肺復蘇、消毒鋪巾、刷手穿脫手術衣、洗手戴手套、鋪巾等。③婦科部分：宮頸刮片、盆腔檢查、四步觸診、骨盆外測量等。④公共部分：病史采集、X線診斷、心電圖診斷等。
3.2項目實施前本科生2006級與項目實施后2007級的比較，見表1。
3.3初步結果與討論 我院每年主要接收來自廣西醫(yī)科大學、桂林醫(yī)學院、右江民族醫(yī)學院等各類高等醫(yī)學院校的研究生、留學生、本科生的實習及教學任務。
從項目實施一年的情況看，實習期中、期末的第一次技能操作考試通過率及學生的滿意度均比項目實施前一年明顯提高（P
我院從2012年初開始實施的臨床技能培訓程序（流程）再造項目，經過一年的運行，取得初步成效，2012年我院組隊分別參與廣西醫(yī)科大學、桂林醫(yī)學院、右江民族醫(yī)學院技能操作比賽及2013年華南賽區(qū)的摸擬比賽均取得較好的成績。
總之，我們要不斷改革和完善現(xiàn)有的實習制度，進行流程再造或重組，優(yōu)化廣大學生的知識、能力、素質結構，為進一步提高學生的技能操作勝任力，提供路徑支持。進一步建立適應市場發(fā)展需要的醫(yī)學人才培養(yǎng)機制，使臨床實踐教學逐步滿足少數(shù)民族地區(qū)發(fā)展的需要，培養(yǎng)出既有扎實理論基礎又有較強臨床實踐技能的高素質應用性醫(yī)學人才。
參考文獻：
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[關鍵詞] 醫(yī)學課程；整合；病例
[中圖分類號] G423.04 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2012）06（a）-0005-02
進入21世紀以來，醫(yī)學的迅速發(fā)展給醫(yī)學教育帶來了嚴峻挑戰(zhàn)，醫(yī)學發(fā)展的超前性與醫(yī)學教育的滯后性之間的矛盾越來越突出。醫(yī)學生們普遍感到新課程越來越多，知識負荷越來越重，學習壓力越來越大。如何緩解有限學習時間和急劇的知識增長之間的矛盾，為醫(yī)學生營造一種輕松、高效的學習環(huán)境是醫(yī)學教育者關注的重點，而解決該問題的唯一出路便是醫(yī)學課程整合，更重要的是，只有課程整合才能體現(xiàn)醫(yī)學及其發(fā)展趨勢的特點[1]。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機抽取我校2009級臨床醫(yī)學專業(yè)學生90名組成3個實驗班，每班按照標準班30人進行授課，以2008級臨床醫(yī)學專業(yè)學生30名作為對照班。兩組教學環(huán)境等一般情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 教學方法 實驗班為“基礎醫(yī)學課程整合”的試點班，通過增設“以病例為切入點”的專題型整合課程實現(xiàn)教學目標。對照班按傳統(tǒng)教學計劃開設系統(tǒng)解剖學、組織學與胚胎學、生理學、病理學課程。實驗班課程設計：由4~6人組成1個學習小組，在授課前先由授課老師把課程相關病例發(fā)給每個小組，學生圍繞病例進行自學；進而小組討論，每組選擇代表發(fā)言；教師根據(jù)實際討論情況，提供更多資料，引導學生不斷深入地學習；最后由教師做出輔導總結，提出需要進一步深入思考和學習的問題。以泌尿系統(tǒng)為例，首先將與本節(jié)內容相關的病例引入，如慢性腎小球腎炎，授課教師提出問題，該病例臨床表現(xiàn)有哪些特點，其輔助檢查結果有哪些異常，引導學生進入腎臟的解剖、組胚、生理、病理等理論內容的學習，這樣既激發(fā)了同學們學習的興趣，又在一定程度與臨床實踐結合，可使整合后的內容讓學生們自然接受，減少教育方式轉換后帶來的不適應。相應的理論內容講授完畢，再回歸病例，分析問題，鞏固所學理論知識。
實驗班與對照班授課教師基本相同，觀察整合課程的實踐效果。
1.2.2 調查問卷 從課堂情況、知識掌握情況、臨床思維培養(yǎng)3方面設計問卷，共提出7個問題，每個問題答案以10分制計分，最高10分，最低6分，對實驗班及對照班學生進行調查。
1.3 統(tǒng)計學方法
采用SPSS 14.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
2.1 學生調查問卷得分情況
由調查可知，在課堂情況、知識掌握情況、臨床思維培養(yǎng)方面，新教學模式與傳統(tǒng)教學模式相比有明顯優(yōu)勢，實驗班得分高于對照班，差異有高度統(tǒng)計學意義（P < 0.01）。見表1。
2.2 學生理論成績比較
課程結束后，分別對實驗班與對照班考試成績進行對比研究，結果顯示，實驗班平均成績?yōu)椋?9.50±3.47）分，高于對照班平均成績?yōu)椋?2.81±4.13）分，差異有高度統(tǒng)計學意義（P < 0.01）。
3 討論
3.1 傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式的弊端
傳統(tǒng)的醫(yī)學教育采用的是“以學科為中心”的課程體系，這種課程體系雖然有許多優(yōu)點，如學生容易適應、可以獲得較為系統(tǒng)、完整的醫(yī)學知識及任課老師的業(yè)務專長與其所擔負的課程一致，使教學難度降低，從而保證教學質量等[2]。但隨著醫(yī)學院校招生規(guī)模增加和課程的增多，使這種體制存在的弊端更加擴大化，如學生數(shù)量大幅增長使得醫(yī)學實踐浮于表面，不能深入進行；學習內容的增加、重復使得學生們對新課程提不起興趣；學科之間內容銜接不好、時間跨度增大使學生“學后忘前”的現(xiàn)象更為突出。
3.2 國內外醫(yī)學課程整合改革情況及成果
從國際形勢來看，1952年美國西余大學推出了以人體器官系統(tǒng)相關性學科為基準的橫向綜合性課程模式[3]；隨后荷蘭的林堡大學醫(yī)學院形成了以問題為基礎的縱向綜合性課程模式，其課程的特征是打破了以學科為中心的界限，充分調動了學生自主學習的熱情與積極性，提高了認識與解決問題的能力。新的綜合性課程體系，對國際醫(yī)學教育課程改革產生了重大影響。20世紀70年代，這一改革已遍及世界許多國家和地區(qū)，美國、加拿大、歐洲、澳大利亞和日本的不少醫(yī)學院校部分或全部課程都進行了這種改革嘗試，有的延續(xù)至今。
近年來，國內一些醫(yī)學院校也在進行醫(yī)學課程整合改革的嘗試，如浙江大學醫(yī)學院、復旦大學醫(yī)學院、中國醫(yī)科大學、錦州醫(yī)學院、汕頭大學醫(yī)學院等，從不同層次、不同范圍、不同程度開展課程整合[4]。改革已取得一定成果，雖然思路各有千秋，但都遵循化繁為簡、使醫(yī)學知識更加系統(tǒng)化的原則。
3.3 我校課程整合改革思路
目前，醫(yī)學教育正從“知道全部知識”（know all）向“知道怎樣學習”（know how）轉變，通過教學手段促進醫(yī)學生的臨床思維正在逐漸受到重視[5]。在促進醫(yī)學生臨床思維的改革中，以問題為基礎的學習 （problem-based learning，PBL）方式備受矚目，其由加拿大Mc Master醫(yī)學院的Barrows博士于20世紀60年代提出。PBL的核心是使用實際病例作為學習小組的討論課題，讓學生充分利用教學資源進行自學[6]。鑒于此，我校提出的課程整合指導思想是：遵循由形態(tài)到功能，由宏觀到微觀，由正常到病變，以相關病例為切入點，根據(jù)人體各系統(tǒng)的功能及其相互聯(lián)系，逐一講授基礎醫(yī)學知識，這就涵蓋了系統(tǒng)解剖學、組織學與胚胎學、生理學、病理學等學科的內容整合。
3.4 課程整合改革面臨的問題及相應策略
目前，醫(yī)學院校大規(guī)模課程整合改革面臨諸多問題，其中，較為突出的就是課程實施中的質量控制問題。為此，我校實施策略如下：
3.4.1 成立教學質量監(jiān)控評估中心，對項目實施全過程實行質量控制 對基礎、臨床結合緊密的內容，每個環(huán)節(jié)都有專家嚴格審定、把關，支持質量監(jiān)控部門獨立、有效地行使職權，保證教改項目能夠按照計劃的質量及目標要求得以實施，實現(xiàn)教改工作程序化、標準化和規(guī)范化。
3.4.2 制訂質量保證大綱 按照課程整合改革項目的特點和有關部門對質量的要求，提出明確的質量指標要求；確定課程改革各實施階段的工作目標；針對實際的實施能力，提出質量控制點和需要進行特殊控制的要求、措施及相應的評價標準。
3.4.3 及時修訂課程實施計劃 在課程實施的不同階段，均需在總結上階段實施情況的基礎上重新修訂課程計劃，以指導本階段的項目實施及管理工作。
3.4.4 制訂“三級督導制度” 各級督導人員按計劃及隨機進行課堂考評，對比實驗班與普通班的教師授課情況與學生接受知識情況。
3.4.5 建立績效考核制度 針對有些教研室對改革存在抵觸情緒，除了必要的思想交流之外，及時制訂有效的績效考核制度，加深教師們對課程整合改革的理解與認識，提高其對改革的參與性與主體性。
3.4.6 建立信息數(shù)字化教學平臺 針對困擾課程整合改革實施的教材問題，我校積極促進軟件建設，加快教學信息化改革的步伐，建立了信息數(shù)字化教學平臺。在分科教材基礎上，通過制訂整合教材內容提要，充分利用教務管理網絡系統(tǒng)、精品課程網絡平臺及數(shù)字圖書館等，改變了傳統(tǒng)的以紙質教材為主的模式，充分體現(xiàn)了“教材”的真正內涵。
總之，以病例為切入點，醫(yī)學課程整合改革的初步實施表明，新的教學模式符合學生的認知規(guī)律，使學生學習醫(yī)學的目標更加明確，能有效改善教學效果。當然，在改革的初期階段，會遇到許多難題，解決問題的過程即是成長的過程。醫(yī)學課程整合改革沒有固定的模式，仍有很長的路要走，需要用發(fā)展的眼光積極投身改革。我校將在實踐中探索，在探索中前行。
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[關鍵詞]實驗教學；過程調控；PDCA模式；能力培養(yǎng)
[中圖分類號] G642.423 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-3437（2016）08-0026-03
隨著高等教育跨入大眾化時代，以往注重規(guī)模擴張的外延式發(fā)展正轉向以注重質量提高的內涵式發(fā)展。提高教育質量已成為新時期高等教育的中心任務。[1]為確保教學質量的持續(xù)改進，須及時更新教學理念，以學生為本、以能力培養(yǎng)為導向，構建新型的醫(yī)學院校內部教學質量監(jiān)控體系，強化教學質量監(jiān)控特別是教學過程的質量調控。
教學過程的精確調控與有效糾偏是保證教學質量持續(xù)改進的關鍵，而PDCA模式（即PDCA循環(huán)）具有促進質量的提高與持續(xù)改進的優(yōu)勢，可通過PDCA模式來強化教學過程的質量監(jiān)控。[2]基礎醫(yī)學院自2008年起，以提升學生創(chuàng)新意識和創(chuàng)新科研能力為改進目標，摸索應用PDCA模式來改進臨床醫(yī)學、生物技術本科生的基礎醫(yī)學實踐教學過程的調控方式，通過對教學全過程進行持續(xù)、動態(tài)的質量監(jiān)控，摸索持續(xù)改進教學質量與創(chuàng)新型人才培養(yǎng)的有效途徑。通過兩個PDCA循環(huán)的實踐，取得了較好的育人效果。
一、PDCA模式改進教學過程調控的階段與步驟
在PDCA模式下，質量的持續(xù)改進按照計劃、執(zhí)行、檢查、處理這四個階段順序循環(huán)往復[3]，實現(xiàn)對教學過程的精確調控及主要目標的有效改進。
1.計劃階段（P階段）：對現(xiàn)狀進行分析，確定改進目標，擬定改進方案。這個階段可分為4個步驟：一是分析教學過程質量監(jiān)控的現(xiàn)狀，找出存在的問題；二是分析教學過程質量監(jiān)控中存在問題的原因；三是從中找出產生質量問題的主要原因，確定改進目標；四是針對影響質量的主要原因，制訂改進方案，提出改進計劃及措施。2.執(zhí)行階段（D階段）：執(zhí)行P階段制訂的改進計劃、目標及具體步驟、措施，全面落實改進計劃。3.檢查階段（C階段）：把實施的結果與改進計劃的要求作對比，檢查計劃的執(zhí)行情況和效果是否達到預期的目標，及時發(fā)現(xiàn)執(zhí)行過程中存在的問題并進行整改糾偏。4.處理階段（A階段）：包括兩個步驟，一是總結執(zhí)行過程中有益的經驗并轉化為標準加以鞏固，然后按照新的質量標準來實施質量監(jiān)控；二是將執(zhí)行計劃過程中存在及尚未解決的問題轉入下一個循環(huán)再解決。隨著下一個以及后續(xù)多個PDCA循環(huán)的展開，教學質量將會呈螺旋式上升并得到持續(xù)改進。
二、PDCA模式改進實驗教學過程調控的具體做法
根據(jù)我校培養(yǎng)具有崗位勝任力和創(chuàng)新實踐能力的復合型人才的目標，為培養(yǎng)創(chuàng)新型醫(yī)學人才，提升學生的實踐能力和創(chuàng)新科研能力，基礎醫(yī)學院自2008年起，嘗試應用PDCA模式來改進臨床醫(yī)學、生物技術本科生的基礎醫(yī)學實踐教學過程的調控方式，以學生為中心、能力培養(yǎng)為導向，注重崗位勝任力的培養(yǎng)，對教學過程實施動態(tài)與精確的質量監(jiān)控，摸索持續(xù)提升教學質量與創(chuàng)新型人才培養(yǎng)的有效途徑。其具體做法如下。
（一）分析實驗教學現(xiàn)狀，針對問題與主要原因制訂改進方案
首先通過問卷調查等形式，了解基礎醫(yī)學實驗全過程和各個環(huán)節(jié)在學生能力培養(yǎng)方面的現(xiàn)狀，然后對問卷結果進行分析。通過分析，發(fā)現(xiàn)學生的實踐能力較強，但創(chuàng)新意識和創(chuàng)新科研能力較弱。進一步分析發(fā)現(xiàn)，導致這些問題的主要原因是課內創(chuàng)新性實驗項目偏少、課外科研訓練環(huán)節(jié)薄弱。針對這個主要原因，我們制訂了相應的實驗教學改進方案，致力于提升學生的創(chuàng)新意識和科研創(chuàng)新能力。1.課內實驗增加設計性、探索性等創(chuàng)新性實驗項目比例，使醫(yī)學機能學、醫(yī)學形態(tài)學、細胞與分子醫(yī)學、病原生物與免疫學四個教學模塊的課內創(chuàng)新性實驗比例提高到15%。2.增開啟迪學生創(chuàng)新思維和提高科研素質的實驗課程，如科研設計、暑假科研訓練等特色實驗拓展課程。3.將課外科研拓展訓練作為實驗教學的常規(guī)環(huán)節(jié)，制訂了實驗室開放計劃以及科研訓練、學科專項競賽、協(xié)同育人實踐的計劃與措施等。4.實行本科生導師制，讓學有余力的學生組成科研興趣小組，利用課余時間加入導師的科研小組開展實驗研究。5.改進教學質量監(jiān)控體系，構建多層次的實驗教學質量監(jiān)控體系以及多元實時教學評價系統(tǒng)，建立動態(tài)、精確和有效的教學質量調控機制。6.構建適合創(chuàng)新型人才培養(yǎng)的多元化實驗考核體系，涵蓋基礎理論考試、實際操作考試、實驗報告考評、設計性實驗考核、開放性實驗考核、課外科技作品考核等內容，實驗考核成績占課程總成績的50%，而前三項實驗考核成績占總成績的30%，后三項考核成績則占總成績的20%。7.優(yōu)化實驗教學質量標準，加入新理論、新技術融入教學以及科研成果轉化為教學等方面的指標，并確定其合理的權重，以促進創(chuàng)新能力培養(yǎng)，制定新開實驗課程及課外科研拓展訓練環(huán)節(jié)的質量標準。
（二）全面落實實驗教學改進方案，培養(yǎng)創(chuàng)新科研能力
針對提升學生創(chuàng)新意識和創(chuàng)新科研能力的改進目標，全面、具體落實基礎醫(yī)學實驗教學的改進方案：1.制定具體措施落實好課內實驗增開的創(chuàng)新性實驗項目，做好新增項目開課前的各項準備工作；2.安排好科研設計課程、暑假科研訓練課程等新開課程的教學團隊以及實驗室、設備和試劑等教學條件保障；3.擴大學生創(chuàng)新實驗室的開放時間和范圍，使學生有充分的時間到創(chuàng)新實驗平臺自主開展創(chuàng)新性實驗，摸索實驗室開放的預約管理機制，落實好導師制，在導師指導下讓學生自主開展實驗研究；4.組織學生參加各層次的學科專項比賽，如“挑戰(zhàn)杯”全國和省級大學生課外學術科技作品競賽、廣東省生物化學實驗技能大賽、基礎醫(yī)學實驗技能大賽等，以賽代訓，提升學生的創(chuàng)新實踐能力；5.組織學生利用假期參與校外大學生實踐教學基地以及校院、校企協(xié)同育人實踐平臺的生產實踐與產品研發(fā)，提升學生的創(chuàng)新思維和產品研發(fā)能力；6.開展多元化的實驗考核，注重形成性評價[4]，落實好設計性實驗考核、開放性實驗考核及課外科技作品考核，形成有利于創(chuàng)新能力培養(yǎng)的考核機制；7.開展學校教學督導組、院級教學督導組和實驗中心質量監(jiān)督小組三級教學質量監(jiān)控，定期深入實驗室隨堂聽課、征求師生意見，了解教改開展情況，根據(jù)改進后的實驗教學質量標準，對實驗教學全過程、各個子過程進行持續(xù)、動態(tài)的質量監(jiān)控。
（三）檢查改進方案的執(zhí)行情況與實施效果，對發(fā)現(xiàn)的問題及時整改糾偏
為檢查改進方案的具體執(zhí)行情況，及時了解實施效果，并強化教學過程的質量監(jiān)控，基礎醫(yī)學院組織專家開展常規(guī)檢查與專項檢查工作。1.常規(guī)檢查主要是對平時實驗教學全過程的質量監(jiān)控與聽課評價、師生意見反饋等，重點是動態(tài)監(jiān)控新開特色實驗課程以及創(chuàng)新性實驗項目、課外科研拓展訓練項目等教學過程的質量。2.專項檢查包括年度檢查與階段檢查，每年組織專家開展一次專項檢查工作，階段檢查則為每三年組織校內外專家進行全面的檢查。定期檢查改進計劃的具體執(zhí)行情況，各項改進措施是否全面落實，教學過程及各教學環(huán)節(jié)的質量監(jiān)控是否到位，是否達到提升學生創(chuàng)新意識和創(chuàng)新科研能力的預期目標，實施效果有無提高教學質量和人才培養(yǎng)質量，學生的設計性實驗考核、開放性實驗考核、課外科技作品考核是否科學、合理，是否有利于創(chuàng)新思維與創(chuàng)新能力培養(yǎng)，等等。3.對于常規(guī)檢查與專項檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，如實驗室開放的管理機制、形成性評價的反饋機制、質量監(jiān)控的反饋與調控等，及時反饋給相關科室及人員，制定整改方案與配套措施，并限期完成整改與糾偏工作。
（四）對改進的成果固化為標準，持續(xù)提升人才培養(yǎng)質量
1.定期總結實施過程中的成功經驗，如開設的創(chuàng)新性實驗項目、課外科研拓展訓練項目、開放內容的科學設計等有益經驗，創(chuàng)新實驗室的預約管理機制、本科生導師制的實施機制、校企協(xié)同育人的有效機制，學生參加學科專項比賽的培訓經驗以及參與校外基地生產實踐與產品研發(fā)等拓展環(huán)節(jié)的經驗，及時將這些有益的經驗轉化為質量標準、規(guī)范加以鞏固。2.按照新的質量標準和規(guī)范來實施質量監(jiān)控，實行動態(tài)、精確的質量監(jiān)控，確保教學質量的持續(xù)改進。3.本著質量持續(xù)改進的理念，將執(zhí)行過程中存在及尚未解決的主要問題轉入下一個PDCA循環(huán)，以便進一步優(yōu)化實施方案，力爭使教學質量和人才培養(yǎng)質量呈螺旋式上升并得到持續(xù)改進。
該教改實踐設定每3年完成一個循環(huán)，即2008年1月-2010年12月為第一個循環(huán)，2011年1月-2013年12月為第二個循環(huán)。經兩個PDCA循環(huán)的實踐，“三維”質量評價以及學生的創(chuàng)新科研能力和崗位勝任力逐步提高，教學質量和人才培養(yǎng)質量提升明顯。
三、實踐效果
（一）“三維”質量評價逐年提高
2009年-2013年四個學年，學生、督導專家、教研室同行的實驗聽課評價結果見表1。結果表明，學生、督導組、同行對實驗課授課教師的教學質量評分呈逐年上升的態(tài)勢。這說明應用PDCA模式改進實驗教學過程調控后，促進了教師授課水平和教學效果的提升，教學質量也穩(wěn)步提高。此外，學生對教師教學的整體滿意度也逐年提高，問卷調查顯示，近四年來學生對教學的整體滿意度分別為90.6%、91.5%、92.8%、93.6%。
（二）學生創(chuàng)新科研能力提升明顯
應用PDCA模式改進實踐教學過程調控后，每完成一次循環(huán)，學生的實踐能力、創(chuàng)新科研能力、綜合素質均有較大提升，實踐效果明顯。通過比較PDCA循環(huán)前、第一個PDCA循環(huán)后、第二個循環(huán)后的教學成效（見表2），結果顯示：與實施PDCA循環(huán)前比較，第一個PDCA循環(huán)后學生的創(chuàng)新科研能力有較大提升，第二個PDCA循環(huán)后學生的創(chuàng)新科研能力有更明顯的提升，這說明應用PDCA模式能提升教學質量和人才培養(yǎng)質量。
（三）學生的崗位勝任力及社會滿意度高
近年，我們?yōu)獒t(yī)藥行業(yè)培養(yǎng)了大批高素質的醫(yī)學人才，畢業(yè)生因基礎知識扎實、創(chuàng)新實踐能力強、崗位勝任力高，在廣東省眾多的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)及生物醫(yī)藥公司中廣受歡迎，許多畢業(yè)生被實習單位優(yōu)先錄取。近年來，臨床醫(yī)學、生物技術專業(yè)本科生的就業(yè)率為98%-99.5%，用人單位對畢業(yè)生的滿意度高達98%以上。
可見，構建PDCA下實驗教學過程調控的有效模式，實施動態(tài)與精確的質量監(jiān)控，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力與崗位勝任力，有利于創(chuàng)新型人才培養(yǎng)以及持續(xù)提升教學質量。
[ 參 考 文 獻 ]
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關鍵詞:臨床教師;教育教學能力;培養(yǎng)體系
1背景
臨床教師承擔著醫(yī)學生臨床教學任務，他們的教育教學能力直接影響著醫(yī)學人才的培養(yǎng)質量。臨床教師同時承擔著醫(yī)生和教師雙重職業(yè)角色，而臨床工作又往往與經濟利益掛鉤，他們會投入更多的時間和精力在醫(yī)療工作上，教學成了額外的負擔。有研究表明，臨床教師普遍存在著教學能力欠缺、教學積極性不高、教學意識薄弱等不利于提高高等醫(yī)學教育質量的問題［1］。高等醫(yī)學院校和附屬醫(yī)院及教學醫(yī)院近年來也在積極地尋求對策，通過教學激勵措施［2］、開展教學競賽［3］等活動促進臨床教師教學能力提升。但由于臨床教師分散于各個附屬醫(yī)院或教學醫(yī)院，這些活動也只能調動一部分教師參加，很難系統(tǒng)、整體地提高教師教育教學能力。因此，如何構建完善的臨床教師教育教學能力培養(yǎng)體系，健全臨床教師教育教學能力發(fā)展保障機制，提高臨床教育教學質量是高等醫(yī)學院校亟待解決的重要課題。徐州醫(yī)科大學于2011年9月成立了教師(教學)發(fā)展中心，圍繞臨床教師教育教學能力提升進行了一系列的探索和實踐，形成了由組織管理體系、培養(yǎng)內容體系和培養(yǎng)形式體系組成的臨床教師教育教學能力培養(yǎng)體系，從而保障與提高臨床教師的教育教學能力。
2臨床教師教育教學能力培養(yǎng)體系的構建
2．1三級組織管理體系
我校目前有3家直屬附屬醫(yī)院，11家非直屬附屬醫(yī)院，分布于徐州、連云港、淮安、宿遷4個城市，臨床教師也分散在這14家附屬醫(yī)院中。針對臨床教師分散、相關教育教學能力培養(yǎng)活動組織難以實施到位的情況，學校教師(教學)發(fā)展中心成立后定期組織召開由分管教學副校長、教務處、教師(教學)發(fā)展中心、各附屬醫(yī)院分管教學的副院長參加的臨床教師教育教學能力培養(yǎng)協(xié)調會，以達成學校與附屬醫(yī)院在臨床教師培養(yǎng)上的統(tǒng)一認識。依托現(xiàn)有臨床教學管理機構建立由學校教師(教學)發(fā)展中心、附屬醫(yī)院科教科和臨床教研室組成的三級教師教學發(fā)展活動組織體系。為相關機構賦予相應的權利和義務，為活動組織提供機構保障。一般由學校教師(教學)發(fā)展中心提出整體培養(yǎng)計劃，各附屬醫(yī)院科教科和臨床教研室具體組織實施;另外各附屬醫(yī)院科教科和臨床教研室也可以根據(jù)本單位教師培養(yǎng)具體情況提出有針對性的需求，由教師(教學)發(fā)展中心為其打造訂單式培養(yǎng)計劃。
2．2模塊化、分層次內容體系
依據(jù)中國醫(yī)科大學牽頭制定的《中國臨床醫(yī)生崗位勝任力通用標準》［4］，臨床醫(yī)生應具備8大基本能力:臨床技能與醫(yī)療服務、疾病預防與保健促進、信息與管理能力、醫(yī)學知識與終身學習能力、人際溝通能力、團隊合作能力、科學研究能力、核心價值觀與職業(yè)素養(yǎng)。為了培養(yǎng)具有以上崗位勝任力的臨床醫(yī)生，臨床教師也應該具備相應的素質和要求。據(jù)此我校構建了臨床教師教育教學能力培養(yǎng)橫向上的模塊化和縱向上的分層次培養(yǎng)內容體系。2．2．1橫向上構建模塊化培養(yǎng)內容體系橫向上建立了由師德師風和教學規(guī)范模塊、人文素養(yǎng)模塊、教育理念和教學方法模塊、現(xiàn)代教育技術模塊、教育測量與評價模塊、教學管理模塊、教學改革和教學研究模塊等7大模塊內容體系。師德師風和教學規(guī)范模塊，主要使臨床教師對學校優(yōu)秀教學傳統(tǒng)、臨床教學規(guī)范有一個初步的了解，為形成敬業(yè)愛生、勤學樂教情操高尚的臨床教師隊伍打下基礎;人文素養(yǎng)模塊主要使臨床教師掌握基本的書法藝術、發(fā)聲技巧、溝通藝術、教師禮儀等內容，促進臨床教師綜合素養(yǎng)全面提升;教育理念和教學方法模塊主要使臨床教師了解教育教學前沿理念、教學基本技能，能運用所學到的知識、方法獨立完成從教課程的教學設計，進而為取得良好的教學效果奠定基礎;現(xiàn)代教育技術模塊主要使臨床教師掌握精品視頻公開課、微課等制作方法、常用教學軟件及其使用方法，對教育技術最新前沿的理念有初步的了解，能夠利用現(xiàn)代信息技術開展臨床教學;教育測量與評價模塊主要讓臨床教師了解如何對學生進行考核，掌握常用的教育測量指標、形成性考核、Mini－CEX［5］、DOPS［6］等評價方法，能夠根據(jù)教育測量結果評價教學效果，分析問題，促進教學能力提升;教學管理模塊主要是讓臨床教師掌握基本的臨床教學管理技巧，了解教學管理的新思想、教學管理倫理等內容，能夠用來指導具體的臨床教學實踐;教學改革和教學研究模塊主要是讓臨床教師掌握教育研究、課堂觀察的一般策略與方法，能夠進行教研課題申報、論文撰寫及投稿工作，通過研究反思教師觀、學生觀和教學觀。2．2．2縱向上建立分層次培養(yǎng)內容體系縱向上根據(jù)臨床教師從教職業(yè)生涯周期，將臨床教師分為適應期、成長期和成熟期教師3個階段。根據(jù)處在每一階段的特點有針對性地選擇相應的培養(yǎng)內容。具體內容見下圖。
2．3多元化形式體系
目前我校在臨床教師培養(yǎng)方面形成了由教學觀摩、專題研修班、臨床教研室主任說課程和臨床教師談教學、臨床教學專家報告會、同課異構集體教研活動等形式體系。2．3．1教學觀摩教學觀摩是安排優(yōu)秀臨床教師開展教學觀摩活動，發(fā)揮優(yōu)秀教師的示范、輻射和引領作用，營造良好的臨床教學環(huán)境。目前我校的教學觀摩有2種形式，一種是由教師(教學)發(fā)展中心統(tǒng)一組織的公開教學觀摩，各附屬醫(yī)院臨床教師統(tǒng)一到學校來參加;另一種是隨堂教學觀摩，各附屬醫(yī)院科教科將優(yōu)秀教師課表通知參加觀摩的教師，教師直接到達課堂進行觀摩學習。2．3．2專題研修班專題研修班是根據(jù)特定的培養(yǎng)目標，圍繞目標設計相關培訓內容，組織相關臨床教師到學校脫產學習的一種方式，一般安排2～3天。專題研修班的舉辦需要學校和醫(yī)院管理部門前期進行充分的溝通合作，協(xié)調處理好臨床教師的教學與臨床工作，讓臨床教師能夠全身心地投入到學習中來。我校教師(教學)發(fā)展中心在專題研修班舉辦過程中除了要做好相關培訓內容設計安排工作外，也要做好臨床教師的后勤保障工作，可以利用專題研修班學習期間安排臨床教師到學校檔案館、圖書館進行參觀，感知大學文化氣息。我校近3年每年在4、5月份都會舉辦臨床骨干教師教學能力提升研修班，目的是為了加強不同附屬醫(yī)院教師之間的交流，保障臨床教學的規(guī)范化、標準化和同質化，在做好內容設計的同時會場布置連續(xù)3年都在學校新圖書館的一個多功能培訓室進行，教師們在培訓之余重溫大學時光，感受圖書館的現(xiàn)代化、書香氣，無形中就增添了教書育人的責任感和使命感。2．3．3臨床教研室主任說課程和臨床教師談教學臨床教研室主任說課程活動是將所有附屬醫(yī)院或臨床學院承擔臨床主干課程教學任務的教研室主任集中在一起，圍繞課程定位、課程目標、課程教學內容、教學組織與實施、教學方法與手段、課程考核與評價、課程建設分別進行闡述講解，目的是了解相關臨床教研室主任對課程定位的把握是否準確、課程目標理解是否到位、教學內容安排是否合理、教學組織與實施是否恰當、教學方法是否符合課程內容和學生特點、教學手段是否能夠優(yōu)化教學過程、考核評價是否合理恰當?shù)取Ｍㄟ^活動的開展進一步把握課程的準確性、指導性和前沿性，建設同質化臨床教學，提高臨床教學質量。臨床教師談教學活動是臨床教師在備課的基礎上，面對同行講述自己對教材的分析、教學方法如何運用、教學過程如何組織的一種教學研究和臨床教師培訓活動。通過臨床教師談教學活動，臨床教師能夠統(tǒng)一思想認識，探討教學方法，引導臨床教師去思考為什么要這樣教學，進一步明確教學的重點、難點，理清教學思路，從根本上提高教學效果，同時還可以樹立優(yōu)秀教師典型，構建和培養(yǎng)臨床名師隊伍。2．3．4組織臨床教學專家報告會臨床教學專家報告會一般是邀請校外臨床教學專家做臨床教學改革等相關專題報告，通過報告會的形式開闊臨床教師的視野，提升教育教學理念。近年來我校都會圍繞臨床教學組織相關專家報告會，如2014年邀請到了臺灣榮民總醫(yī)院陳品堂教授、復旦大學上海醫(yī)學院賴雁妮教授、向陽教授來我校做臨床教學改革報告，通過報告會詳細向我校臨床教學督導專家、附屬醫(yī)院及教學醫(yī)院臨床教師介紹了客觀結構化臨床考試(OSCE)、標準化病人(SP)等臨床教學技能考核方法，為我校進行臨床醫(yī)學本科生畢業(yè)技能考核提供了可借鑒的方法和途徑，收到了很好的效果。2．3．5同課異構集體教研活動同課異構是同一節(jié)教學內容，由不同的老師根據(jù)自己的實際、自己的理解、自己備課，再共同探討教案，彼此修改完善后，各自上課并相互聽課，最后進行會診式研討［7］。針對臨床課程教師分散在不同附屬醫(yī)院或臨床學院的實際情況，定期針對具體課程教學內容組織同課異構集體教研活動。同課異構集體教研活動改變了傳統(tǒng)集體備課以主講人為中心其他人被動接受的局面，讓所有教師都能積極參與備課、上課、評課的過程，通過活動可以清楚地看到不同的教師對同一教學內容的不同處理，不同的教學策略所產生的不同教學效果，并由此打開了教師的教學思路，可以達到資源共享，優(yōu)勢互補。
3初步成效
通過歷時5年的探索與實踐，初步構建了由組織管理體系、培養(yǎng)內容體系和培養(yǎng)形式體系組成的臨床教師教育教學能力培養(yǎng)體系，基本覆蓋了臨床教師教學發(fā)展的全過程。近3年組織的臨床教師教育教學能力培養(yǎng)活動覆蓋了學校所有的附屬醫(yī)院和臨床學院，有效保障與提高臨床教師的教育教學能力。從教學督導專家近3年對臨床教學督導檢查情況來看，臨床教師的課堂教學能力普遍得到了大幅度的提高，課堂教學檢查評分表上督導專家評分和學生評分平均分都在80分以上;且專家普遍反映經過系統(tǒng)的教學培訓，各附屬醫(yī)院和臨床醫(yī)院在教學質量同質化方面也都有了較大提高，各附屬醫(yī)院和臨床學院的臨床教師教學責任心、教學積極性以及課堂教學效果都有了較大進步。另外我校作為江蘇省首家接受臨床醫(yī)學專業(yè)認證的高校于2015年11月接受教育部臨床醫(yī)學專業(yè)認證現(xiàn)場考察，認證結論為“通過認證，有效期7年”。在認證現(xiàn)場考察過程中，專家組成員對我校的臨床教學質量也給予了高度的評價，認為我校構建的臨床教師教育教學能力培養(yǎng)體系在臨床教師的教育教學能力培養(yǎng)方面發(fā)揮了重要作用，有效保障了學校臨床教學的質量。
參考文獻
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