發布時間：2023-03-16 15:54:04
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的輸血護士論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
互動式教學法，顧名思義，即在課堂教學活動中，發揮教師的引導作用，加強教師與學生之間的溝通交流，并形成一種相互促進、相互影響、平等自由的課堂教學氛圍，鼓勵學生大膽的表達自己的真實想法，將教師與學生在教學中的角色進行互換，從而提高課堂教學效率的一種創新型教學方法。互動式教學法的作用主要表現為以下兩點：一方面，互動式教學法充分發揮了學生的主體地位。高中數學的教學總是伴隨著各種各樣的問題，問題能夠啟迪學生進行深入的思考，同時也是互動式教學法的一個主要表現形式。老師可以對學生進行提問，然后讓學生進行回答，并與學生進行探討。也可以讓學生上課的時候充當教師的角色，自己對數學問題進行講解。無論是哪一種形式，都能夠增加師生之間的互動，發揮學生的主體地位。另一方面，營造了輕松自由的課堂氛圍。良好的課堂氛圍有助于學生達到最佳的學習狀態，互動式教學法的使用讓教師與學生之間的關系變得更加平等自由，學生可以自由的表達真實的想法，擺脫對高中數學這門課的畏懼心理。
2.互動式教學法在高中數學教學中的應用策略
2.1通過互動式教學法增添高中數學的趣味性
長期以來，高中數學都給學生一種枯燥難懂并且很抽象的印象，進而導致學生產生了厭學的心理，影響了學生的學習效果。產生這樣問題的原因主要就是學生沒有發現高中數學知識的趣味性，更加不懂得如何應用高中數學知識來解決實際問題。所以，教師可以通過互動式教學法，選取生活中一些實例來當作教學素材，并帶領學生一起討論教學素材中所包含的數學知識，為學生設置合理的問題，通過這樣的互動模式帶領學生一點點感受高中數學的魅力，增添這門學科的趣味性。比如在學習了函數的單調性以后，筆者為學生設置了一個情境，說出一天之中氣溫在哪些時間段內是升高的或下降的？怎樣用數學語言刻畫上述時段內“隨著時間的增大氣溫逐步升高”這一特征？學生進行討論后與教師進行互動，明確函數單調性的實際應用。這樣與實際生活緊密相關的實例能夠充分增添數學的趣味性。
2.2通過互動式教學法提高學生的自主學習能力
互動式教學法不僅包括教師與學生之間的溝通互動，還包括學生與學生之間的互動。學生與學生之間的互動教學主要是通過教師為學生布置學習任務，學生自發的進行分組，共同進行討論探究學習，在此過程中打破了傳統學習過程中學生自己一個人學習的狀態，讓學生的思維進行充分碰撞，相互學習，從而提高學生的自主學習能力。在學習了有關函數的圖像以及函數的性質以后，可以為學生設置這樣的問題進行討論——作出下列函數的圖象，并寫出函數的單調區間．（1）y＝－x2＋2；（2）y=1/x(x≠0)提問：能不能說，函數y=1/x(x≠0)在整個定義域上是單調減函數？引導討論:從圖象上觀察或取特殊值代入驗證否定結論（如取x1=－1，x2=2)通過學生與學生之間的互動學習，每個學生的自主學習能力都得到了一定的提升。
2.3通過互動式教學法拓展學生的數學思維
課堂教學活動是為教師講解知識服務的，但是教師在課堂活動中應當在講解數學知識的同時培養學生的邏輯推理能力，拓展學生的數學思維。高中生的思維能力已經具備一定的水平，互動式教學法在實際應用過程中能夠充分發揮學生的發散性思維和創造性思維，鼓勵學生將每一個想法都大膽的表達出來，并且還能夠培養學生舉一反三的能力。比如在學習了有關“導數及其應用”這部分知識時，課前為學生設置導學案，為學生創建相關的學習情境：北方的秋天晝夜溫差比較大，那么用怎樣的數學模型刻畫溫度變量變化的快與慢？這樣的數學模型有哪些應用？讓學生進行課前的探究式學習，從而拓展學生的數學思維，增強實際應用能力。
3結束語
自2013年3月開始實施品管圈活動，對手術室新護士進行手術室各項操作及注意事項的視頻培訓教學，對比活動前、后的數據，分析培訓效果。
2方法
2.1品管圈的建立
根據自愿參加的原則進行招募，建立品管圈，取名“手長圈”，寓意手術室護士共同進步、一起成長。共12人，圈長1名，負責組織開展圈內活動，監督圈內活動內容；指導員3名，負責護理技術指導、示范及音視頻采制、多媒體制作等，其余為圈員，均為新護士。
2.2主題選定
采用頭腦風暴法確定“視頻教學提高護理工作質量”的品管圈活動主題。通過采制最新的臨床影像資料，配合既有多媒體技術資料，在品管圈質量管理體系引導下，進行學習、培訓與交流。
2.3活動規劃
確定品管圈的活動周期、活動細則、工作職責、圈員的培訓計劃和培訓方式等。品管圈成員采用六何分析法(5,W1,H原則)，通過每周的圈會進行相關資料的學習，交流學習經驗和體會，總結和分析教學和實踐中存在的問題，提出整改方案，并收集、整理各種信息反饋。
2.4現狀分析
手術室護理工作具有專業性強、無菌操作要求高、突發事件多等特點，護理工作緊張而繁雜，新護士在參加工作初期難免會感到無所適從。通過品管圈活動的問卷調查，根據帕累托法，將存在的問題進行排序，列出問題比較突出的前5項，分別為：術式復雜與醫生溝通配合難；無菌操作要求高，容易出現操作失誤；手術器械繁多，熟悉度低，物品準備不足；心理緊張，忙中容易出錯，自信心不足；手術室環境布局復雜等。
2.5對策擬定與實施
根據手術室新護士在臨床實踐中存在的諸多問題，擬定整改方案。定期開展品管圈活動，了解圈員的實際需求，在圈會活動中交流心得體會，通過有針對性的視頻教學培訓，提高新護士的理論水平和臨床工作質量。具體措施包括：①圈長和指導員方面，將手術室的各項專業操作技術拍成視頻短片，制成多媒體資料，由淺入深、由易到難，并分析異同點，使抽象的無菌化操作具體化，對較難掌握的部分可以重復播放，并指出其重點和難點；注意收集新護士在臨床工作中存在的問題，分析問題癥結，提出可行性解決方案，并進行示范引導，分享臨床實踐和思想的心得體會，注重圈員核心能力的養成；運用雙向反饋機制，通過對新護士圈員的綜合考核及量表調查，評價品管圈活動的實施進展情況，掌握品管圈活動的實施動向。②新護士圈員方面，培養無菌觀念，熟練掌握手術室操作的基礎理論和無菌操作的基本技能，通過視頻和多媒體資料的學習，對照自身找出存在的問題并適時加以改正；強化自身綜合能力，通過理論學習和臨床實踐，有意識地提高在臨床手術工作中的溝通配合能力和心理素質；在圈會中積極提出臨床遇到的困難，分享在實踐中學到的好方法和心得體會，在互相交流學習中不斷發現自身存在的不足，克服工作壓力，樹立在臨床工作中的自信心。
2.6效果評價
在品管圈視頻教學活動前后，對新護士的理論和實際操作進行考核，理論考核主要采取試卷形式，操作考核計算多項技術操作所得分數的總和，其中包括器械物品準備的完備率、專業手術器械的熟悉度、臨床實際操作的正確率等；通過向臨床手術醫師發放滿意度調查問卷，了解新護士在活動前后與醫師溝通配合能力的變化；通過發放自我滿意度評價調查問卷，了解新護士在活動前后心理承受能力、行為控制能力和對自己工作水平主觀感受的變化。
2.7統計學方法
采用SPSS17.0統計學軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗。檢驗水準α＝0.05。
3結果
3.1品管圈活動前后護理工作質量的比較
活動實施后，器械物品準備的完備率、專業手術器械的熟悉度、臨床實際操作的正確率較實施前均有不同程度提高，具有統計學意義(P＜0.05)。
3.2品管圈活動實施前后醫師滿意度的比較
活動實施后，非常滿意和滿意的人數較實施前增多，一般滿意和不滿意的人數減少，滿意度呈上升趨勢，具有統計學意義(P＜0.05)。
3.3品管圈活動實施前后自我評價滿意度的比較
活動實施后非常滿意和滿意的人數較實施前增多，一般和不滿意的人數減少，滿意度呈上升趨勢，具有統計學意義(P＜0.05)。
4討論
品管圈活動有利于提高手術室新護士理論聯系實際的能力，有助于快速掌握手術室無菌操作的技術要領，提高綜合業務素質和基礎護理的工作質量。通過開展品管圈活動，將現代化的視頻影像技術應用于新護士的培訓教學之中，有利于新護士將理論知識與實際操作結合起來。通過指導人員的親身示范講解，并與自己的實際操作進行對比，從而更容易發現自身存在的問題。通過品管圈管理模式的應用，加強了教與學的雙向互動，有利于新護士發揮主觀能動性，提高學習和實踐的積極性，主動發掘自己的能力特長和工作中的訣竅，再通過與其他圈員的相互交流，互相學習、取長補短、共同進步。品管圈的開展有利于指導員及時發現新護士的技術短板，把握培訓的重點和難點，剖析熱點問題，并實時更新視頻教學內容，就圈員關心的問題進行有針對性的講解和示范。品管圈活動有利于提高圈員的應急處置能力、與醫師的溝通協調和配合能力，有助于圈員開放個性，增進護士及醫師之間的熟識和溝通交流。此次品管圈活動得到了外科醫師和麻醉醫師的大力支持，在視頻的采制過程中，突出了手術配合的流程以及手術醫師的習慣特點，有針對性地進行培訓指導，有效地促進了醫護間的溝通，提高了臨床醫師對手術室護理工作的滿意度。通過開展品管圈活動，使新護士通過不斷學習，及時發現問題并解決問題，逐漸提升自身能力和綜合業務素質，這些改變都有利于提高新護士在臨床護理工作中的自信心和責任感。
5結語
1．有利于提高學員學習的積極性和主動性
發揮學員學習的主觀能動性，使其通過自己的積極思考領會所學知識，運用所學知識在技能練習中完成任務。蘇聯教育家蘇霍姆林斯基說：“人的心靈深處，都有一種根深蒂固的需要，這就是希望感到自己是一個發現者、研究者、探索者。”互動式實訓教學的一個重要特征就是“參與性”，它通過強調實習指導教師與學員的雙向交流，充分調動雙方的積極性和能動性，從而活躍實訓課堂氣氛，使那些被壓抑在潛意識中的能量沖破意識閥門釋放出來，閃現出智慧的火花，實現教與學兩方面的最佳效益。互動式實訓教學方法需要實習指導教師在課前做大量的準備工作，有的實訓課程還需要實習指導教師對相關素材有長期積累。
2．有利于培養學員的自主學習精神，充分調動教與學的自覺性
互動式實訓教學要求實習指導教師最大限度地調動學員主動參與實訓課堂的積極性，教師必然要認真鉆研，精心備課，謀劃好既要把所講知識和技能使學員掌握，又要使學員主動參與到實訓教學中，這對實習指導教師也是一種教學上的鞭策和督促；同時互動式實訓教學要求增加學員參與的過程，這必然督促學員在課下認真閱讀及查閱相關資料，充實自我，以達到實訓課堂上參與相關主題的討論和學習的要求。
3．有利于培養學員學習技能的興趣
愛因斯坦有句名言：“興趣是最好的老師。”心理學研究也表明：人們對自己感興趣的事物總是力求探索它，認識它；興趣是一個人力求認識并趨向某種事物特有的意向，是個體主觀能動性的體現。布魯納曾說：“使學員對一門學科有興趣的最好辦法勢必使之知道這門學科是值得學習的。”互動式實訓教學讓學員參與到實訓教學中，激發學員的學習興趣，使教與學有機地統一起來，實習指導教師與學員在課堂上互相呼應，無論是課堂練習還是共同完成一件任務，氣氛變得活躍，實習指導教師和學員間的距離得以縮短，從而有利于實訓教學雙方最佳狀態的發揮，是有效提高實訓教學效果的好方法。
4．有利于培養學員的創新能力和實踐能力，促進創造性思維的發展
傳統實訓教學的教學方法僅對書本上的知識進行“分組編碼”讓學員認知。這雖然也是一種創造性的勞動，但不可避免的是學員不易發展創造性思維。互動式實訓教學注重學員的個性發展。傳統實訓教學抑制了學員的個性和創造精神，學員只是被動地聽、記，對內容理解少，按部就班地練習；互動式實訓教學則注重培養學員的創新精神，課堂上實習指導教師的任務是啟發、設疑，鼓勵學員獨立思考、大膽質疑、大膽提問、大膽發言，對學員提出的觀點給予分析、引導，增強學員在討論中的自信心。
5．確保學員的主體地位，促進學員綜合素質的提高
互動式實訓教學模式從素質教育的要求出發，立足于實施素質教育的主陣地——課堂，突出個人自學、小組討論、大組交流的教學形式，它確保了學員的主體地位，有利于創建民主和諧的學習氛圍，極大地提高了課堂教學效率，促進了學員綜合素質的提高。互動式實訓教學注重立足現實，能及時對學員給予引導，提高他們明辨是非的能力。
6．互動式實訓教學重視構建和諧的育人環境
傳統實訓教學只是通過實習指導教師的言傳身教影響學員，而忽視學員群體的互相影響作用。互動式實訓教學追求以人為本、以學員發展為著眼點，使實習指導教師和學員在交流中形成思維的撞擊與融合。實習指導教師尊重學員的心理需要，傾聽學員對問題的想法，發現其閃光點，形成共同參與、共同思考、共同協作、共同解決問題的教學模式，真正產生心理共鳴、觀點共振、思維共享、影響共有。同時，在互動式實訓教學的過程中，實習指導教師要有效地組織好學員的討論和交流，及時有效地處理各種突發事件，極大地鍛煉實習指導教師的組織調控與隨機應變能力。
二、互動式實訓教學模式在職業技術培訓中的應用
2．個人自學——互助互動的基礎
學員自主學習不完全等同于自發學習。自主學習指學員有自主選擇權（包括學習目標、學習方式、訓練內容等）的學習，具有獨立地自學探究和主動地與其他學員、實習指導教師交流互動的雙重特征。因此，自主學習是一個需要學員智力、情感態度、合作性共同參與的有意義的學習過程。學員的學習方式是進入學習情境，自學、探究、感悟、領會、理解知識；根據訓練題目自練、自測、自評，強化掌握知識；遇到疑難，主動與同學或實習指導教師交流互動。實習指導教師的教學方式是走進學員中間，了解學情，與學員交往互動（指導、引導、幫助），促進學員自主學習。有的要引導興趣，有的要鼓勵信心，有的要幫助解決知識疑難，有的要指導方法技能，每個都要評價激勵，強化學習動機。
3．小組討論——互助互動的主體
在學員自學、初步感知的基礎上，開始小組討論。由小組推舉代表發言，談認識并介紹思考過程；其他小組補充或質疑，引發爭論；實習指導教師給予肯定或補充。若產生分歧，實習指導教師要小心呵護學員的積極性，引導學員思維，點撥矯正；一旦出現創新，要給予極高的贊揚，使每個學員的閃光思維都成為全體學員共享的財富。每隔一段時間，小組要重組，但要保持“同組異質、異組同質”。
4．大組交流——互助互動的關鍵
在小組討論后，進行大組交流，即全班交流，可解決在小組討論后仍未解決的疑難或需要強化的重、難點問題。各組代表發言，相互評價和補充，提出疑難問題、討論解答。實習指導教師要注意啟發引導，實習指導教師和學員共同歸納總結。
5．練習評定——互助互動的檢驗
1.創新的需要。
長期以來,在數學教學中教師“一言堂、滿堂灌”的現象嚴重,學生所領會的通常只有教師或課本編寫者的觀點,他們很少有表達自己思想觀點的機會。這樣,充當被動聽講角色的學生就不能發揮自己的主動性,知識掌握的效果會大打折扣。對職業學校的學生來說,這種傳統的教學方式更加導致了能力培養速度的減慢,嚴重阻礙了學生創新精神和實踐能力的培養。因此,教學改革與教學創新迫在眉睫,而作為課堂教學有效性的重要方式:師生互動的教學方式必將會打破僵硬的課堂氣氛,使學生積極參與課堂。
2.恢復學生自信心的需要。
進入職業學校的學生大多是中考中失利的群體,他們對課本上的內容感到枯燥、厭煩,尤其對數學的學習缺乏興趣。他們在學習中表現為懷疑自己的數學能力、撿輕怕重、逃避甚至是放棄數學。師生互動要求雙方都參與課堂教學,它不是一方的投入或付出,有利于學生從收獲中恢復學習的自信心。
二、數學課堂中師生互動的原則
要使師生互動真正得到實效,教師必須遵循以下原則:
1.主體平等的原則。
師生互動要求尊重學生參與教學過程的主體權力,賦予課堂以生命的意義。教師應以朋友的身份與學生交流情感和看法,征求和傾聽學生的意見,挖掘學生的潛能。
2.靈活變通的原則。
在教學過程中教師要充分考慮學生的興趣、愛好、特長和個性差異,教學內容要具有選擇性、層次性、適應性。
3.教學互補的原則。
在教學中教師的教法和學生的學法要相互適應與配合,這樣才能達到較好的教學效果。在教學過程中師生應時時有信息的交流,同時這種信息的交流應該是雙向互動的。
三、在數學課堂中如何進行師生互動
1.學生要養成良好的課前預習習慣。
課前預習是學生參與課堂教學的前提,學生長期堅持預習,能養成良好的學習習慣、提高課堂學習效果。為能達到課堂互動的效果,教師應要求學生進行課前預習,讓學生有準備地進入課堂。培養學生的預習習慣,不僅需要一個科學的訓練過程,而且要注意充分調動每一個學生的積極性,讓他們在學習的過程中都能品嘗到成功的喜悅,從而保護他們的自信心,提高其學習興趣。剛入學時學生對預習感到無從下手,因此,指導學生預習就成為教師的首要任務。初期,教師可課前布置預習提綱,學生按提綱進行預習;中期,在學生掌握了一些預習方法后,教師可不再布置預習提綱,學生按自己的方式預習,教師可作適時的點撥;后期,教師可以要求學生應用預習的知識。
2.教師要創設恰當的問題情境,相互發問。
創設問題情境,是指教師在教學過程中為學生提供學習條件,能夠使學生產生興趣,渴望參與教師組織的學習活動,并在活動中提出問題且能積極地解決問題。
好奇是學生的天性,也是喚起他們關注事物、質疑的起點。每個學生的大腦都是開采不盡的資源,重要的是教師如何引導學生進行“自我開發”。當教師在教學中創設一定的情境,學生有了探索知識的愿望時,課堂便有了良好的開端。例如在學習“復數”一節開始要引入虛數時,筆者先列舉了幾個存在而未解決的問題。如:x2=-4這樣的x存在嗎?方程x2+2x+4=0的解能求出來嗎?在學生明白這兩個題目在實數范圍內不能解答時,筆者進一步提出:“如何解呢?”學生帶著這樣的疑問有目的地進行學習,這樣自然地引入虛數,激發了學生的好奇心。
教師在向學生拋出一個個問題的時候,也要鼓勵學生向教師提出問題。孔子說:“學而不思則罔,思而不學則殆。”大部分學生在學習上習慣了被動地接受,而缺少質疑,他們并不清楚自己到底學會了什么。筆者開始要求學生發問時,一個班只有幾個基礎好的學生提出問題。期間,筆者采用了隨堂測驗的方式,每次在黑板上出幾道題讓學生做,然后利用課間十分鐘的時間批改。筆者采用大問題集體訂正,小問題個別講解的方式。雖然采用這種方式無形中增加了筆者的工作量,但是經過一個月的嘗試,筆者體會較深:這種方式使學生在課堂上有了緊迫感;通過個別講評,一一過關,筆者可以了解到每個學生存在的不同問題;學生了解到老師是關心自己的,從而建立起師生間信賴的橋梁;在以后的教學中,筆者工作難度降低了,因為學生的學習狀態得到了很好的調整。
3.換位上課,讓學生也當老師。
在學習過程中,學生在理解的基礎上能正確地加以敘述、使聽講人能夠理解是較高層次的學習結果。對于教材上的大部分例題,教師可以讓學生到講臺前講解,學生可設問、答疑、補充、糾錯,最后由教師講評,這種換位上課的方式有利于更好地教學。
例如:在講解斜三角形的應用題時,筆者讓一個學生上來讀題、解釋、畫圖,將實際問題轉化成數學問題,然后筆者讓這位學生停頓一下,其他同學思考:“根據已知條件用什么定理呢?”下面的學生踴躍地說出了答案。等該學生解答完后,此時臺下又有學生提出了另一種解法與同學交流,這樣,課堂上學生積極參與、你追我趕,形成了交流互動的氛圍。
在這一教學過程中,聽課的學生興趣大增,很自然地融入到了活躍的課堂氣氛中。學生通過聽同學講解、聽教師講評掌握了各知識點;參與講解的學生對解題方法有了更深的理解,鍛煉了語言表達能力;學生在換位上課的過程中,達到“師生”互動的良好效果。
4.聯系生活,增強互動的實用性。
教師要讓學生深入生活,聯系課本上學到的數學知識,把實際問題數學化,把數學問題實際化。數學知識不是枯燥的課本知識,而是具有實用價值的,教師要讓課堂活躍起來,使師生互動達到另一種境界。例如在學生學習了銀行利息計算方法后,教師可以讓學生為家長的購房貸款出謀劃策;在學生學習了解三角形后,教師可以讓學生用測角儀等工具分組測量校園旗桿和教學樓的高度;在學習立體幾何后,教師可要求學生自制幾何體。
身邊的實際問題,學生看得見、摸得著,讓學生解決這些問題既調動學生學習數學的積極性,又能培養學生應用數學的意識,使學生體會到數學與生活的聯系,并能進一步加強師生互動。
5.有計劃地導控,增進互動的效果。
成功的師生互動是以充分發揮學生的自主性為前提的,但這并不意味著教師可把大量時間留給學生任意支配,放任自流。其實,在教學中學生的主體作用的發揮并不能成為學生的自覺行動,而必須通過教師切實有效的誘導啟發。
因此,教師必須有計劃地導控,激發、引導學生學習的主動性、自覺性和創新性,從而在組織形式上保證師生互動的效果。
四、數學課堂中師生互動的啟示
1.教育不能沒有愛,沒有愛就沒有教育。
普教如此,職教更是如此。教師只有熱愛學生,相信他們的能力,平等地實施教學,才可能實現師生互動,營造良好的課堂氣氛。
2.人的潛力是無窮的。
在進行師生互動的嘗試中,學生曾無數次讓筆者驚喜:學生會不時地想出新的解題方法、制作出精美的幾何體,對測量數據進行精確計算,等等。教師要想辦法挖掘出職校學生的潛力,使其能更好地發展。
參考文獻:
[1]傅紹培.加強師生合作教學提高數學教學課堂效率[J].中等教育研究,2006.
[2]魏星,魏曉霞.構建新型師生關系促進職業教育發展[J].科技教育,2008.02.
[3]譚金鋒.數學教學中的師生互動研究[J].大學數學,2007.6.
【關鍵詞】護理程序;手術室;輸血
手術室輸血是根據術中患者病情的需要，其主要特點是根據術中失血情況進行輸注，預防低血容性休克的發生。
近年來在國內時有輸血事故發生，而手術室是輸血差錯事故的高發區。差錯事故的原因大部分是因為醫護人員工作責任心不強，在執行各種操作時未嚴格執行查對制度而致。我院均采用成分輸血，常用紅細胞懸液、血漿、血小板、冷沉淀等。近年來，我科開展了護理程序在手術室輸血的研究與探討，取得了良好的效果，達到了安全輸血的目的，現報告如下。
1臨床資料
我科2008年9月—2009年12月對1550例病人進行了術中輸血，男840例，女710例;60歲以上550例，18～60歲780例，3～18歲220例。全麻820例，腰硬聯合麻醉475例，臂叢麻醉255例。輸紅細胞懸液及血漿1550例，其中加輸冷沉淀及血小板55例。
2護理程序步驟
2.1評估評估是護理程序的第一步[1]，護理人員首先要了解手術室輸血的特點;手術病人的基本情況，如年齡、病情、既往有無輸血史、手術時間的長短、術中估計出血量;了解成分輸血的基本知識，包括：成分血的種類、保存方法、注意事項、使用方法及不良反應的處理措施等。
2.2診斷在評估的基礎上，將收集的資料進行分析，根據不同的情況找出存在的問題，列出護理診斷，這是護理程序中關鍵的一步[2]。如對反復多次輸血、術中可能大量輸血或有過敏體質的病人可下“潛在輸血反應”的護理診斷;對高齡病人或心功能較差的病人可下“潛在心衰”的護理診斷等。
2.3計劃制定手術室輸血制度。根據病人年齡、手術時間、術中出血量、血液成分類別等制定護理計劃。如病人年齡較大、病情較重、心功能不好時，要嚴格控制輸血速度，滴速應控制在30滴/min以內;如術中失血迅速、抗休克時，必要時需行加壓輸血;如術中失血較多，需及時補充血小板或冷沉淀，預防血小板減少引起的凝血功能障礙，以免加重術中出血;如病人需輸血小板或冷沉淀時，臨床領取后應立即輸注，以病人能耐受的最快速度輸注為宜，以便迅速達到一個止血水平。制定完善的查對制度。盡可能不將手術室輸血帶離手術室。
2.4實施護士實施護理計劃時要有高度的責任心，針對不同病人及手術創傷大小的不同特點給予。
2.4.1輸血前健康教育、心理護理常規進行術前護理查房，特別對于未行全麻的病人更需要術前健康教育及心理護理。消除病人對輸血的恐懼心理，以免影響其在術中生命體征的改變。
2.4.2輸血前的準備咨詢手術醫生及麻醉醫生術中可能需要輸血量及成分，及時觀察引流量及紗布數量，統計術中出血量，做好輸血前的準備工作。手術時間長時，要求對術中領取尚未輸注的血液進行科學的保存，紅細胞懸液儲存溫度為4℃～6℃，稍復溫后即可輸注;新鮮冰凍血漿一經融化不可再冰凍保存，如因故融化后未能及時輸注，可在4℃冰箱暫時保存，但不能超過24h。血小板保存條件為24℃～26℃;未能及時輸注的冷沉淀不宜在室溫放置過久，不宜放于4℃冰箱，也不宜再冰凍保存。
2.4.3認真查對將血液錯誤地輸給患者(輸血錯誤)是最主要、最嚴重的輸血危險[2]。在這一點上，手術室輸血顯得格外重要，因為術中輸血常因核對制度未能很好執行，而容易引起嚴重的醫療差錯事故發生。常因手術在緊張進行中，臺上手術醫生未能給予監督，此時的護士更應注意查對所輸血液的血型及成分，核對不可以走形式，必須養成認真、細致的工作態度。入手術室常規進行對病人的確認，輸血前應仔細查對病人姓名、住院號、血型及輸血申請單等3遍，取血人在血庫查對1遍，入手術室時取血人與巡回護士查對1遍，麻醉醫師與巡回護士查對1遍，輸血或加血者查對1遍。注意觀察血袋是否完好，血液有無異物或凝聚，如有異常時及時聯系血庫，并給予更換。
2.4.4必須使用一次性帶有標準過濾網的輸血器同一輸血器在連續使用5h以上時，部分血液成分在過濾器上粘著沉淀，不僅影響輸注速度，還可能導致細菌繁殖、細胞破壞，故須更換。輸注紅細胞時，輸血器莫菲管液面應取2/3為宜，因滴管內血液的滴落高度越小，紅細胞受到的沖擊及摩擦力越小，紅細胞損失量越小。輸注濃縮血小板前要輕搖血袋，輸注過程中應經常輕搖，但忌拍打搖蕩[3]。
2.4.5手術室輸血反應手術室輸血反應均為急性輸血反應，一般在輸血前15min發生，所以開始輸注前15min滴速要慢，每分鐘約2ml，輸血總量不超過30ml，如果輸血15min無反應，可按醫囑輸入。手術室輸血反應常見有過敏性反應、急性心衰、急性溶血性反應等。一旦發生，需立即停止輸血，及時進行相應治療。避免術中應用可能引起過敏的藥物，以免不能及時判斷有無輸血反應的發生。輸較大量庫存血后，需及時應用葡萄糖酸鈣，預防低鈣血癥發生，避免加重術中出血。
2.4.6注意觀察按手術進行情況調整好輸血速度，密切觀察輸血反應。有特殊反應者，應保留余血備檢。凡輸兩個以上供血者的血液時，應在兩者之間輸以少量生理鹽水，兩者不可直接混合。在輸血過程中，要經常巡視，如檢查滴速，觀察輸注是否順暢，如果病人為清醒狀態，需問病人有無不適感，密切觀察尿量及尿色澤，發現問題及時處理，觀察皮膚有無輸血所致皮疹，觀察血壓、脈搏有無異常改變等。
2.4.7臨床上常有輸血器穿破血袋的現象為了避免這種情況發生，可將血袋還輸口提起呈垂直狀或水平狀，扭開還輸口帽，把輸血器針頭緩慢旋轉刺入血袋還輸口。如發現穿破現象，可用血管鉗在穿破點上方鉗住，防止漏血，然后重新選擇另一管，嚴格消毒后再穿刺。
2.4.8輸血起始、完畢時間及輸血量督促麻醉醫師及時記錄于麻醉記錄單上。輸血畢，保留血袋，以備查對。盡可能在手術室里將所領取血液輸畢，避免轉運病房途中發生輸血器內血液凝聚、輸血反應等意外。避免病房里再次核對，減少差錯事故發生。
2.5評價護理程序是一個綜合的、動態的、連續的過程，是科學的工作方法，在護理程序執行的過程中，能夠有效的預防手術室輸血中醫療差錯的發生，有利于護理工作的開展，達到預期護理目標。評價是護理程序的最后步驟，其目的是評價效果。通過評價，護士可以總結在護理病人的過程中好的經驗和存在的問題，使護理工作質量上一個新的臺階。手術室輸血是一個環節復雜、參與人員多的一項工作。從血液標本的采集、血液從血庫的發出到臨床輸血之間的任何一個環節的疏忽，都可以為醫療糾紛埋下隱患。護士的行為更是保證血液從血庫發出到輸給患者的關鍵環節，直接關系到病人的生命安危，護士必須重視各環節的護理，不斷加強對成分輸血知識的繼續教育和業務學習，才能適應現代化輸血醫學發展的需要。
3結果
我科把護理程序應用于術中輸血，本組1550例病人中無一例發生不良反應，確保了手術室病人的輸血安全。
【參考文獻】
1包家明，霍杰.整體護理臨床問答.北京：中國醫藥科技出版社，1998：45.
多媒體網絡技術猛烈地沖擊著教育，它將改變教學模式、教學內容、教學手段、教學方法，最終導致整個教育思想、教學理論甚至教育體制的根本變革。網絡環境下，教師如何培養學生“提出問題”的能力?經過多次探索和試驗，采取以下幾種策略：
一、營造民主、和諧、寬裕的問題環境
信息時代，學生的接觸面擴大，思維敏捷、充滿活力，特別喜歡對人或事發表自己的見解，其思想和行為也容易被感情所左右，師生關系平等了，課堂氣氛才能活躍，教學模式才能發生變化，教師們才能自覺不自覺地把教育教學新觀念、新方法運用到教書育人的具體實踐之中，學生們才能從被動式學習轉為自主參與式學習。
二、精心創設“提出問題”的情景
問題是數學的心臟，《新課程標準》十分強調通過數學學習，使學生在提出問題、分析問題、解決問題等方面獲得充分的發展，要讓學生學會解決問題，首先要學生產生問題，心理學認為：疑最容易產生問題，多媒體技術正好是創設真實情境的最有效工具，如果再與仿真技術相結合，則更能產生身臨其境的逼真效果。會使學生有更深的體驗、更高的興趣，從而更容易提出問題。有些數學概念可通過引導學生自己親自操作試驗或通過現代教育技術手段演示及自己操作，從中領悟數學概念的形成過程，既發展了學生的思維力、理解力與創造力。又增強了學生學習的主動性。
三、教給學生提出數學問題的方法
馬赫穆托夫認為，提出問題分為三個階段：(1)分析問題情境；(2)看出問題本質；(3)用語言概述問題。這就涉及提出問題的方法問題，“授之于魚。不如授之于漁”，為了培養學生的創新精神和實踐能力，教給學生提出數學問題的方法是十分必要的。常用的方法有：
(1) 因果聯想法：遇到數學問題，多問幾個為什么，為什么有這個結論，條件和結論有什么聯系，怎樣得到這個結論
(2) 比較分析法：比較相近事物之間的關聯和區別。發現異同，從而發現問題，尋找解決問題的方法。高中數學課程中有很多僅一字之差而又聯系的概念，這些概念的掌握有一定難度，并且很容易混淆，我們可引導學生邊比較邊質疑。
(3)擴大成果法：所得到的結論、公式、定理能不能推廣、引申，得到更為一般的規律和事實。
(4)批判質疑法：“錯誤是正確的先導”。學生在解題時，常常出現這樣或者那樣的錯誤，對此，教師應針對學生常犯的一些隱晦的錯誤，創設糾錯情境，引導學生分析研究錯誤的原因，尋找治“錯”的照方，在知錯中改錯，在改錯中防錯，以彌補學生在知識上的缺陷和邏輯推理上的缺陷，提高解題的準確性，增強思維的嚴謹性。
(5)變化條件結論法：改變問題的某個條件，看看結論有什么變化，或者改變結論，看看條件如何變化
(6)獨立發現法：教師把要發現的對象隱藏在教學情境中，由學生獨自(必要時可互相協作)猜測、推導、實驗、論證
(7)實驗觀察法：從動手操作、實驗結果中分析、提出問題。
四、在合作交流學習中引導學生提出問題
合作囊流學習為學生提供了寬松、民主、平等、愉悅、互動的自主取向的活動式學習環境，為學生營造了一種可以充分伸張個性、發表見解、大膽質疑、相互爭鳴的研究性學習氛圍。學生的思維在相互碰撞中產生創新的火花，有利于學生全而深入地分析問題、提出問題，進而解決問題為了開展好合作交流學習，教師要做好如下工作：(1)合理地合作小組分工，做到優勢互補；(2)精心設計問題情境，讓學生探索問題；(3)引導學生多角度思考，全面深入地解決問題；(4)作好總結反思。交流推廣各小組的研究成果和合作交流經驗
五、指導學生掌握“提出問題”的方式
1 學生自我設問
每名學生都有自己的經驗世界，不同學生會由此對同一種問題形成不同理解和看法，各人的接受能力也不相同我們在數學實驗室中創設與主題相關的、盡可能真實的情境，并指導學生在自主探索的基礎上獨立地提出問題。
2 學生之間設問
學生在數學實驗室進行自主學習數學課程的過程中。常常會遇到一些自己無法解決的問題，這時候可以利用網絡向其他學生詢問。對于某些方面的數學教學內容，教師有必要組織學生通過網絡進行學生之間的互相提問通過學生之間的溝通互動，他們會看到各種不同的理解和思路。而且在此過程中，學生要學會理清和表達自己的見解，學會聆聽、理解他人的想法，學會相互接納、贊賞、爭辯、互助，他們要不斷對自己和別人的看法進行反思和評判通過這種合作和溝通，學生可以看到問題的不同側面和解決途徑。從而對知識產生新的洞察
3 師生之間設問
教師提問――發電子郵件在數學實驗室，教師可以通過教師機的監看功能觀察每一名學生的學習進程，及時了解學生當時的學習狀況。并通過它的控制功能不離開座位對學生進行一對一的個別輔導，及時地發電子郵件給指定的學生，向他個別提問，也可以發電子郵件給部分或全部的學生，向他們提出共同的問題。
1、組織全院性護理學術講座X次，學時共78小時。內容主要有：護士禮儀及溝通技巧、護理文件書寫規范、病房管理，2013年心肺復蘇指南，防跌倒、壓瘡的預防與管理、落實公立醫院改革，全面推進優質護理服務，輸血安全護理等19個課題，授課人分別為：XX主治醫師、XXX主管護師等。
2、邀請省繼教處到我院舉辦“護理繼續教育培訓班”，學時共45小時，授課的專家有主任護師林妹、醫師協會名譽副會長XXX 等，專家們理論扎實、臨床經驗及教學經驗豐富，分別講授了“護理最新信息通報”、“護理專業發展趨勢及管理新理念”、“醫療質量與醫療安全”、“心肺腦復蘇—2013年急救指南解讀”、“深化護理改革提高護理質量”、“推進優質護理服務持續發展”等內容。我院共有180人參加培訓班學習，并全部考核合格，獲得Ⅰ類學5分證書。通過這次培訓班的學習使我院護理人員更新了觀念，掌握了新理論、新知識及新方法。
3、派出到省內外進修學習1—3個月的護理人員共9人醫學. 分別為有護理管理和手術配合;派出護士長及護理骨干外出參加各類短期學術講座培訓班及參觀學習43次，外出學習人員回院后向護理部進行了口頭或書面的學習情況匯報，并安排科內、院內學習傳達，起到以點帶片的幅射作用，每月組織護理業務查房1次，進行操作考核一次，考核方法為每科隨機考核X名護士，并將考核結果與科室績效工資掛鉤，
科室每月進行技能和理論考核一次;對新上崗護士進行崗前培訓;組織全院性護理人員“三基”、專科理論及規章制度考核共4次，平均參加考核率95%，對于考核不合格者給予補考，補考合格率100%。
“5.12”國際護士節舉辦護理人員技能競賽活動，XXX等9名表現突出的護士，分別獲得一、二、三等獎，這次競賽活動，對于我院護理技能水平的提高起到很大的促進作用。
護理人員參加培訓取得省級Ⅰ類學分(5—10分)率為100%,取得Ⅱ類學分(20—25分)率為100%。
**年上半年“三基三嚴”培訓及考核情況總結如下：
一、根據臨床工作需要選擇培訓及考核內容，扎實開展三基培訓工作，涵蓋的內容包括：
（一）基礎理論方面：包括與疾病診斷、治療有關的醫學基礎理論。如：生理、病理、藥理學、輸液、輸血的基本理論，常見病的診斷、鑒別診斷和處理原則等基礎理論。
（二）基本知識：包括為疾病診斷、治療的臨床醫療知識。如：醫療護理診療規范、各種疾病的陽性體征、各種檢驗標本采集方法。各種藥物的基本成分、使用方法及適應癥等。
（三）基本技能：包括衛技人員應具備的診斷、治療的基本操作技能。和能根據掌握的理論知識和實踐經驗，結合病人的病情，擬定出診斷治療計劃等的思維判斷能力。
二、選用了多種培訓方式方法
采用醫院組織培訓與科室集中培訓兩結合的方式方法。科室利用科主任查房，晨會交班及每周業務學習時間學習新知識，并對急救常用技術采用現場操作演練考核，定期舉行急救模擬演練。
（二）加強對新入院職工的培訓力度。醫院嚴格按照住院醫師規范化培訓的要求及職工個人專業要求安排新職工科室輪轉。各科室均由培訓、考核小組負責新入科人員的培訓與考核工作，同時相關職能部門加大了對新入崗人員的監督力度，定期組織考核，使新上崗人員能夠扎實有效的掌握基礎知識、基本理論和基本技能，保證醫療安全。
通過行之有效的“三基三嚴”訓練與考核，臨床人員的“三基三嚴”水平和臨床工作能力有了明顯的提升，全院衛技人員“三基三嚴”培訓合格率達到100%，醫療質量和醫療安全的核心制度得到有效落實，服務作風更加扎實、嚴謹，病案書寫質量有了明顯的進步，危重病搶救成功率、疾病確診率明顯提高，患者滿意度不斷提升，醫療投訴明顯減少，進一步夯實了醫院的基礎醫療質量，為醫院贏得了良好的社會聲譽。
三基三嚴培訓總結（二）
20xx年我院護理人員“三基三嚴”培訓及規范化繼續教育在院領導及各科護長的重視和支持下，園滿完成了預定目標，現總結如下：
2、邀請省繼教處到我院舉辦“護理繼續教育培訓班”，學時共45小時，授課的專家有主任護師林妹、醫師協會名譽副會長XXX等，專家們理論扎實、臨床經驗及教學經驗豐富，分別講授了“護理最新信息通報”、“護理專業發展趨勢及管理新理念”、“醫療質量與醫療安全”、“心肺腦復蘇—2014年急救指南解讀”、“深化護理改革提高護理質量”、“推進優質護理服務持續發展”等內容醫學教|育網搜|集整理。我院共有180人參 加培訓班學習，并全部考核合格，獲得Ⅰ類學5分證書。通過這次培訓班的學習使我院護理人員更新了觀念，掌握了新理論、新知識及新方法 醫，學。全在。線搜集。整理。
3、派出到省內外進修學習1—3個月的護理人員共9人醫學。全在分別為有護理管理和手術配合；派出護士長及護理骨干外出參加各類短期學術講座培訓班及參觀學習43次，外出學習人員回院后向護理部進行了口頭或書面的學習情況匯報，并安排科內、院內學習傳達，起到以點帶片的幅射作用，每月組織護理業務查房1次，進行操作考核一次，考核方法為每科隨機考核X名護士，并將考核結果與科室績效工資掛鉤，科室每月進行技能和理論考核一次；對新上崗護士進行崗前培訓；組織全院性護理人員“三基”、專科理論及規章制度考核共4次，平均參加考核率95%，對于考核不合格者給予補考，補考合格率100%。
“5.12”國際護士節舉辦護理人員技能競賽活動，XXX等9名表現突出的護士，分別獲得一、二、三等獎，這次競賽活動，對于我院護理技能水平的提高起到很大的促進作用。
