發布時間：2023-03-24 15:14:07
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的護理風險評估論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
關鍵詞：護理風險，管理程序
1 護理風險及護理風險管理概念
護理風險是指醫院內病人在治療、護理過程中有可能發生的一切不安全事件。護理風險管理是指醫院有組織、有系統地減少護理風險的危害和經濟損失，通過對護理風險的分析，尋求對護理風險的防范措施，盡可能地減少護理風險的發生[1]。有關醫療風險專家認為：“醫療風險無處不在”已成為醫療界的共識；有規模的醫院經過長期研究，已建立了完整的醫療管理機制，可有效避免醫療事故和醫療風險；用風險管理系統進行連續識別，及時采取措施，把風險降到最低。
2 護理風險識別
要進行風險管理就要對護理風險進行評估，也稱為護理風險識別。護理風險識別就是對潛在的和客觀存在的各種風險進行系統地評估和歸類，并分析產生護理風險事故原因的過程，是護理風險管理程序的第一步[2]。護理風險評估要從以下幾個方面入手：
2．1 病人自身的危險因素 臨床中，一些不安全因素可能來自、病人自身，如消化道出血恢復期病人，由于大量出血病人血容量下降，下床行走時可能會因血壓低產生眩暈，造成跌倒摔傷；心梗病人，容易發生猝死。因此，臨床護士在病人管理中應考慮到病人自身危險因素，履行告知，并采取相應的措施。同時，病人的免疫力、抵抗力也屬于病人自身危險因素，如使用同樣的藥物，有的人會發生藥物反應，有的人則不會發生，因此護士在=評估中首先要考慮病人自身危險因素。
2．2 環境的危險因素 環境的危險因素主要是指病人就診環境、病人治療環境、病人居住環境是否達標。如醫院空氣質量是否達標，特別是醫院的手術室、監護室、新生兒室，這些地方空氣質量不達標可能會造成院內感染。醫院科室布局及看病流程是否合理，人流、物流是否交叉，地面是否光滑，病房有沒有壁燈，這些也都屬于環境危險因素。。
2．3 給藥的危險因素 臨床中給藥錯誤發生最多，因此給藥的核對、層層把關是關鍵環節，醫囑執時間也很重要。。另外，護士交接班中存在危險因素，臨床交接班中交接不及時、不徹底、不完善給病人造成不良事件的情況也比較多，因此護士在交接班時要做到及時、全面、準確。在醫院管理年活動中，交接制度、查對制度都作為核心制度來要求。
2．4 工作流程上的危險因素 一般情況下是根據制度確定流程,護理操作要有前后順序,不能隨便顛倒,因此護士在進行護理操作時要遵守操作流程。比如搶救流程，停電流程等，在這些搶救和應急過程中，如果顛倒順序就可能產生不良后果。
2．5 醫院感染因素 目前控制醫院感染是一項非常重要的工作任務。在評估中要檢查醫務人員是否達到一診一洗手，一操作一洗手，以及消毒隔離是否到位，醫院感染控制措施是否合理等，在醫院感染控制中要考慮到這些因素。
2．6 儀器使用中的危險因素 在醫院管理活動別強調搶救儀器操作程序的設置，以及操作流程的掌握，這些也是醫院管理活動中檢查的重點。應做到儀器處于備用狀態，報警系統合理設置。
2．7醫務人員素質和水平是保證病人安全非常關鍵環節。管理者要注重醫務人員素質和水平的提高。
3 護理風險處理
風險處理是護理風險管理的核心內容，風險處理是風險識別和風險評價的基礎上采取的應對風險事件的措施。這些措施包括風險預防，如修訂規章制度、完善工作流程、制定防范措施、護理風險教育；風險處理，如一但發生不良事件，處理方式分為醫院內承擔（院內能夠解決）和轉移其他機構（院內不能解決）。
4 建立護理風險管理機制
每個醫療機構要成立一個專門組織對不良事件進行管理，即建立風險管理。如北京大學人民醫院成立了護理缺陷管理小組，主要負責差錯事故管理、病人投訴管理和壓瘡管理三方面工作。第一：制定護理風險管理的計劃。護理風險管理組織建立后要做好明年的管理計劃，明年制定一個工作要點。第二：通過護理風險管理組織的管理和對護士的培訓，增強護理風險防范意識和能力。第三：在護理風險管理過程中要抓好基礎護理質量。雖然現在培養專科護士，注重?？谱o理，但是基礎護理質量永遠是護理管理的重點。
5 護理風險研究
抓好護理風險管理還要注重對護理風險的研究。。在醫院形成一個風險管理研究體系，是高層次護理管理的體現。做好這方面的研究，首先要了解醫院護理風險現狀，在此基礎上探索護理風險發生的規律和特點，同時明確高危因素。如有案例分析發現，新護士和工作5年以上的護士是高危人群；外科、婦產兒科、急診是護理風險的高危科室；管理制度、風險的教育、操作規程的執行、責任心、防范措施等，其變量與風險發生成負相關，工作量與風險發生率呈正相關。由以上結果制定出防范措施，并指出：加強高?？剖液透呶Ｈ巳旱墓芾硎菧p少風險發生的重要環節；建立和完善護理職業保險制度是化解嘩啦風險的重要手段；加強風險教育，嚴格落實制度是防范護理風險的根本途徑；完善管理組織，加強風險管理是防范護理風險的根本保證；妥善處理病人的投訴，完善護患關系是防范護理風險的有效措施
參考文獻:
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1 方法
1.1 制定壓瘡管理小組工作實施方案
1.1.1 確定小組成員，由神經內科、骨科、老年醫學科、重癥醫學科護士長組成，內科系護士長任組長。
1.1.2 進行工作進度安排。
1.2 制定壓瘡管理小組工作計劃
1.2.1 制訂壓瘡管理流程，并組織學習。
1.2.2 及時查看科室上報的高危壓瘡，進行難免壓瘡的認定。
1.2.3 指導病區對高危壓瘡患者采取積極的預防措施，避免壓瘡發生。
1.2.4 對科室上報的家帶壓瘡，及時查看，指導采取有效的護理措施，促進壓瘡愈合。
1.2.5 選擇高危壓瘡人群較多的科室，開展新業務，選用新方法，進行壓瘡護理的探索。
1.2.6 每季度召開壓瘡管理小組工作會議，進行經驗交流并進行階段性總結。
1.2.7 年底總結壓瘡管理經驗，撰寫論文。
1.3 制定壓瘡管理小組職責
1.3.1 在護理部領導下開展工作。
1.3.2 負責全院各病區申報難免壓瘡的認定。
1.3.3 組織全院各病區疑難高危壓瘡護理會診。
1.3.4 了解有關壓瘡治療護理新信息。
1.3.5 督促護理人員對病人進行壓瘡危險評估，及時上報高危壓瘡。
1.3.6 負責高危壓瘡及壓瘡轉歸跟蹤。
1.4 壓瘡管理流程
1.4.1 高危壓瘡篩查
在住院患者入院護理評估單上增加壓瘡危險因素評估，使新入院患者壓瘡風險評估常規化。壓瘡危險因素采用量表(Braden評分法)進行評估，評估得分范圍在6～23分之間，分值越小發生壓瘡的危險性越高。18分為預測有發生壓瘡的診斷界值；15-8分提示有輕度危險；13-14分提示有中度危險；10-12分提示有高度危險；9分以下提示有極度危險?；颊咴谧≡浩陂g，若發生病情變化，壓瘡評估表中評估項目至少二項出現問題時，應及時給予壓瘡評分。
1.4.2 高危壓瘡和壓瘡上報
對存在壓瘡風險的患者，評分≤18分上報病區護士長，并采取相應預防措施，評分1次/周。評分≤12分及時填高危壓瘡預報表（高危壓瘡預報及難免壓瘡認定），24小時內上報壓瘡管理小組，并在病區醒目位置公示，讓病區所有護理人員重視，并將該患者作為床頭交接的對象。已具備難免壓瘡條件，但科室未及時上報，未采取有效預防措施而發生壓瘡者，不認定難免壓瘡。對于院內發生和院外帶入的壓瘡，均填寫壓瘡報告表，并上報壓瘡管理小組?；颊叱鲈夯蜣D科后病區及時完善報表，上交壓瘡管理小組。
1.4.3 壓瘡預防措施
1.4.3.1 加強基礎護理：保持床單位平整、干燥和患者皮膚清潔。需定期翻身者床頭應懸掛翻身卡，每次更換時，避免拖拽動作，將身下的床單拉平，檢查皮膚情況。如潮紅或發紫需增加翻身次數，翻身后檢查有無管道、導連線等壓在身下，對評分≤15分者給予氣墊床預防壓瘡。
1.4.3.2 加強特殊患者的管理：對使用石膏、夾板、繃帶及牽引的患者，每次翻身時檢查末梢循環，必要時給予減壓；強制平臥位的患者，重點注意骶尾部，可用軟枕抬高兩側髖部，以懸空骶尾部，減輕局部受壓，用軟枕墊于窩下屈膝30°，以減少軀體下滑，并每1～2h在局部涂以0.5%稀碘酒（75%酒精∶2%碘酊=6.5∶3.5），保持局部清潔促進血液循環，使皮膚收干角質化、形成干結痂，形成一層保護膜[3]。
1.4.3.3積極治療基礎疾病：如糖尿病、貧血等，注意改善全身情況，糾正低蛋白血癥、休克等，以增強患者的免疫力和皮膚抵抗力。
1.4.4 壓瘡護理會診
壓瘡管理小組收到高危壓瘡預報表及壓瘡報告表后，48小時內到病區查看患者的具體情況，檢查上報是否屬實，預防和處理措施是否妥當，并負責追蹤患者壓瘡進展情況，將結果上報護理部。對于疑難高危患者，壓瘡管理小組及時上報護理部，護理部組織壓瘡管理小組及護理質量管理小組成員，并邀請部分相關科室的護士長或護理骨干到現場評估，給出意見和指導方案。
2 結果
2010年8月至2011年12月共查看高危壓瘡 156例，壓瘡危險因素評分10-12分者95例，評分≤9分者61例，具備難免壓瘡條件者48例，實際發生II期壓瘡13例，病情改善后壓瘡痊愈。未上報高危壓瘡而發生壓瘡者3例。2010年8月至2011年12月期間共發生壓瘡16例，該時間段共收住住院患者15414例，壓瘡發生率為0.11%。查看家帶壓瘡18例，Ⅳ期壓瘡患者8例因病情惡化死亡，Ⅳ期壓瘡患者3例創面減小，III期壓瘡患者2例創面減小，III期壓瘡患者1例完全愈合，II期壓瘡患者4例均痊愈出院。
3 討論
3.1 壓瘡管理流程的實施有效地預防了壓瘡的發生：一方面，積極評估患者情況是預防壓瘡發生的關鍵。我院于2010年8月實施壓瘡管理流程后，患者從入院開始，責任護士就要評估患者的壓瘡危險因素，對高危壓瘡患者實施主動預防；另一方面，管理者的高度重視是預防壓瘡的保障。從責任護士、病區護士長、科護士長到護理部的層層監控使臨床護理的責任意識不斷加強，從而有效地預防了壓瘡的發生。
3.2 壓瘡管理流程的實施提高了護士工作的積極性：長期以來，一直認為壓瘡是可以預防的，一旦發生壓瘡不管任何原因均屬差錯，對護士造成無形的壓力，使已經竭盡所能的護士積極性受到打擊。目前國內外護理界認為壓瘡大多可以預防，但并非全部。嚴重負氮平衡的惡液質患者因軟組織損耗失去了保護作用，自身修復很困難，神經科患者喪失感覺的部位及循環不良，難以防止壓瘡的發生。因此實事求是地對發生壓瘡的潛在危險進行評分上報，采取有效監控手段，保證措施落實到位，減少壓瘡發生的客觀因素，可使發生壓瘡的潛在危險縮小到最小范圍。即使發生壓瘡，只要充分調動護理人員工作積極性，實事求是地將措施落實到位，能促進壓瘡的早日愈合。
3.3 壓瘡專項管理使壓瘡護理更專業化：壓瘡管理制度和流程的實施，進一步確立了壓瘡管理小組的職能以及角色定位。壓瘡管理小組成員在壓瘡會診、疑難病例討論等臨床護理工作中不斷積累經驗，較好地實現了壓瘡的三級質控，有利于壓瘡的規范管理，提高了護士對壓瘡的預防意識，使護士能夠預見性地實施預防措施，有效預防住院患者壓瘡的發生，縮短家帶壓瘡的愈合時間, 提高了護理工作效率，促進護理工作的持續改進。
參考文獻
[1]劉紅，付曉悅，余曉晨，等.壓瘡危險因素評估及預防研究進展．中國護理管理，2007，7(2):50-51．
關鍵詞：心內科；患者；安全管理
安全是人類最基本的需求之一，護理安全是指在實施護理的過程中，患者不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡，是保障患者生命安全的必備條件，提高護理水平的關鍵所在[1]，反應護理質量高低的重要標志。心內科大多數為年老、心肺功能差、聽力視力弱、生活自理能力差、易發生摔倒、墜床、燙傷、性低血壓等意外的患者。WHO總干事在2003年12月所作題為"保健質量：患者安全"的報告中，號召所有成員國家對患者安全問題給予最密切的的關注，采取切實的措施監控醫療差錯和患者的安全問題，并加以相關研究，以切實保障患者的安全[2]。我科多次組織全科醫護人員討論患者可能存在的安全隱患及對策，以降低護理工作缺陷的發生率，提高患者的安全。
1存在的不安全因素
患者因素：由于我科患者生活自理能力差、自身安全意識不強、對疾病認識不足，易發生跌倒、墜床、凍傷、燙傷、自殺等意外。環境因素：如搖床的搖手使用后未及時歸位、地面濕滑、床旁椅放置不妥、光線過強或過暗等易使患者受到傷害。藥物因素：我科患者常使用強心、利尿、擴血管等特殊藥物，如使用不當或宣教不到位易使患者受到傷害。護理人員因素： 護士的溝通協調能力欠缺，給患者和家屬帶來不安全感，護患關系的緊張，不利于臨床護理工作的開展[3]。護士對患者及家屬的教育不夠， 護理人員培訓不到位，安全意識不強。
2安全管理對策
2.1做好入院評估 心內科護士應根據患者的病情輕重、緩急將患者安排在監護室或普通病室，普通病室又分離護士站相對近和遠的，護理人員應將急重癥患者安排在監護室，相對較重的盡量安排在靠近護士站的病室，以便于及時觀察病情和搶救，根據患者病情必要時留陪伴。嚴格執行各項規章制度及操作流程，嚴格遵守無菌操作制度、護理查對制度、交接班制度、消毒隔離制度等，保障護理的安全[4]。使用床頭卡和腕帶，有效識別患者。做好重點環節的管理：心內科患者病情重、變化快、部分患者療效較差、患者年老體弱，加上用藥特殊，護理人員應及時評估患者的危險因素，加強以下重點環節的管理：①重點區域和重點時段的管理：重點區域包括門窗、衛生間、開水房、病室床單元設施等，這些是患者容易發生安全隱患的地方，應設專人管理和定期檢查，發現隱患及時排除。重點時段包括節假日、中午、夜間、患者起床、就餐等時段，這些時間護理人員相對較少且比較繁忙，對患者的關注相對較少，易發生意外。所以我科決定在特殊時段增加護理人員來協助工作，中午派4～5名護理人員上班，夜間采取雙班，節假日必須排夠上班人員、安排護理二線加強防范，避免患者發生意外；②做好院內感染管理工作：心內科患者年老多病，抵抗力較差，易發生院內感染，要求醫護人員必須嚴格執行手衛生和無菌技術，醫療廢棄物嚴格按照醫院感染控制的基本要求，分類處理，避免院內感染的發生。
2.2加強重點患者的監護與管理 ①病危的患者：心內科常見急性心肌梗塞、急性左心衰、嚴重心律失常等危重患者，護士必須將這些患者安排在監護室，便于及時觀察和搶救。及時、準確、全面評估患者的病情，嚴密觀察其心理變化、治療效果，協助生活護理。備齊搶救物品，定期檢查維修，保證搶救工作的順利進行。同時，對難免壓瘡的患者應采取相應的護理措施，執行壓瘡風險評估與壓瘡報告制度，實施壓瘡防范的有效措施。②年老、基礎疾病多、行動不便的患者：心內科患者多見于老年人，他們常伴有其他疾病，行動不便，易發生摔倒、墜床等意外，所以我們護理人員應加強入院宣教，對患者實施跌倒墜床評估，根據分值做好相應的防護措施，密切巡視病房，必要時留陪伴，防止意外的發生。
2.3心理康復指導 有效溝通是實施整體護理的關鍵，通過有效溝通來提高護理質量，使患者從身心兩方面得到最滿意的康復。多數心血管疾病不易治愈，常反復發作或需長期藥物治療，給患者造成了較大的精神負擔和經濟壓力。護理人員應實施責任制護理，熱情對待每一位患者，主動與自己主管病房的患者交談，對思想不暴露的患者要有耐心，關心同情和體諒患者，把患者的痛苦視為親人甚至是自己的痛苦。患者悲觀失望時，護理人員要主動、熱情地鼓勵患者，使之樹立戰勝疾病的信心。語言是情感交流最主要的方式，通過有效溝通幫助患者準確的認識疾病的本質和特點，緩解他們的心理沖突， 建立良好的行為模式[5]。
[關鍵詞] 不良事件；精神科；護理；應對措施
[中圖分類號] R473[文獻標識碼] C[文章編號] 1673-7210（2014）05（b）-0143-04
Cognitive status and its countermeasures of adverse events in clinical psychiatric nursing
XU Yunhua1 JIANG Senlin2 FU Xuemei2
1.Department of Preventive Care, Chongqing Three Gorges Center Hospital, Chongqing 404100, China; 2.General Office, Pinghu Branch, Chongqing Three Gorges Center Hospital, Chongqing 404100, China
[Abstract] Objective To investigate cognitive status of adverse events in clinical psychiatric nursing, and give the corresponding countermeasures. Methods Nursing adverse events or potential safety hazard in each department of Pinghu Branch, Chongqing Three Gorges Center Hospital from January to December 2013 were reported and retrospectively statistically analyzed. Nursing adverse events classified according to the causes, and the general situation of adverse events was analyzed, including patient's age, gender, duration, hospitalization time, disease category, medication and other factors and curing duration, education background, professional title. Then the corresponding preventive measures were formulated. Results The survey of classification and occurrence of nursing adverse events showed that fall (50%), patient loss of property (45%), medical facilities damaged (45%), medication error (39%), nurse-patient disputes (38%), aggressive behavior (37%), drug delivery errors (36%) were accounted for the larger proportion. Single factor analysis of relationship between patients' general condition and nursing adverse events showed that the adverse events occurrence of patients with different age, duration, disease category, medication had statistically significant difference (P < 0.05), while gender, hospitalization time had no significant difference (P > 0.05). In the aspect of nurse, the adverse events occurrence of nurses with different curing duration, education background, professional title had statistically significant difference (P < 0.05). Conclusion It should strengthen the nursing safety, improve the comprehensive quality of nurses, strengthen nurse-patient communication, and take patients as the center, take quality as the core, realize the nursing management standardization, routinization and scientization. Reducing the incidence rate of nursing adverse events is important to ensure the safety of nursing.
[Key words] Adverse events; Psychiatry; Nursing; Countermeasures
精神科護理作為護理中風險較高的工作，鑒于該科室中的患者情緒波動及行為的不確定性，再加上精神病患者對于治療的配合程度較低，抗拒、干擾治療，甚至打罵醫護人員，因此增加了精神科護理人員的工作量，其需要在工作中付出更多努力[1-3]。護理不良事件往往是未預計、毫無計劃地在護理過程中發生，屬于意外事件范疇，包括住院期間發生的誤吸、窒息、跌倒、墜床、燙傷、走失、靜脈輸液輸血意外、意外脫管、自殺等事項，均關系著患者的生命安全[4]。為了解精神科護理相關不良事件的發生頻繁，本研究通過對2013年1~12月重慶三峽中心醫院平湖分院（以下簡稱“我院”）各科室上報的護理不良事件或安全隱患進行回顧性統計分析，并制訂相應的防范措施，為提高我院服務質量，減少護理不良事件的發生，確保護理安全提供重要的參考依據，現報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
對我院各科室上報的安全隱患進行回顧性統計分析，選擇其中發生不良事件患者100例及其對應護理人員32名。
1.2 方法
對不良事件發生的一般情況進行統計，包括患者的年齡、性別、病程、住院次數、病種、用藥方式等患者因素及護齡、學歷、職稱等護士因素，分析各方面與不良事件發生的相關性，并制訂相應的防范措施。
1.3 統計學方法
應用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 護理不良事件的分類及其發生情況
結果顯示，跌倒（50%）、患者丟失財物（45%）、醫療設施損壞（45%）、給藥錯誤（39%）、護患糾紛（38%）、攻擊行為（37%）、藥品交接錯誤（36%）所占比例較高。見表1。
表1 護理不良事件的分類及其發生情況
2.2 患者一般情況與護理不良事件關系的單因素分析
結果顯示，100例發生護理不良事件的患者中，不同年齡、病程、病種、用藥方式患者間差異有統計學意義（P < 0.05），而性別、住院次數與不良事件的發生關系不大，兩者差異無統計學意義（P > 0.05）。見表2。
表2 患者一般情況與護理不良事件關系的單因素分析
2.3 護理人員情況與護理不良事件關系的單因素分析
結果顯示，不同護齡、學歷、職稱護士間護理不良事件發生率比較，差異均有統計學意義（均P < 0.05）。見表3。
表3 護理人員情況與護理不良事件關系的單因素分析
3 討論
3.1 臨床精神科護理不良事件分析
精神科護理是一項高風險的工作。本研究結果顯示，跌倒（50%）、患者丟失財物（45%）、醫療設施損壞（45%）、給藥錯誤（39%）、護患糾紛（38%）、攻擊行為（37%）、藥品交接錯誤（36%）在護理不良事件中所占比例較大。分析原因可能為：對患者的安全缺乏足夠的重視，監管不到位，缺乏能夠有效對患者發生意外危險性的評估方法或措施；醫護人員對護理工作的怠慢，對規章制度的執行力度較弱，患者外出活動走失現象出現；被盜、跌倒、墜床等，主要是護士入院后未對患者及家屬進行安全告知或安全告知欠詳細，缺乏預見性，未認真評估患者意識狀態、生活自理能力和合作程度。護患溝通不暢或不充分，護士服務態度不好，未認真評估患者意識及合作程度，對意識不清及嗜睡患者肢體約束不夠，對患者及家屬的健康教育指導不到位，未能有效巡視病房，而致患者自行拔除管道，往往會增加護患糾紛，導致攻擊行為發生率較高。這與國內其他一些研究觀點一致[5-8]。
患者一般情況與護理不良事件關系的單因素分析結果顯示，100例發生不良事件的患者中，不同年齡、病程、病種、用藥方式患者間差異顯著（P < 0.05），而性別、住院次數與不良事件的發生關系較小，差異無統計學意義（P > 0.05）。推測其原因如下：不同年齡的患者精神病發病及表現出失常、沖動等行為的時段不同，往往年紀較低，發生精神病的高峰期較為集中，易發生護理不良事件。病癥對護理不良事件的影響表現為，精神分裂癥患者往往病情會出現反復發作，且病情不易控制，因此導致該類人群的護理不良事件發生率較高。聯合用藥患者一般來講多為難治性精神系統疾病，病情往往表現出無常且復雜，這給護理工作帶來了一系列困難，管理難度明顯加大，相關護理事件發生的比例也隨之升高。再者，聯合應用藥物使藥物的副作用增大，其危險性明顯升高。本研究護理人員情況與護理不良事件關系的單因素分析顯示，不同護齡、學歷、職稱護士間護理不良事件發生率比較，差異顯著（P < 0.05）。分析原因如下：護齡、職稱、學歷均較低的護士，工作時間不長，所在工作中積累的知識及經驗相對不足，具體可表現為省略或簡化了查對環節，表現為不對姓名只對床號，不看藥名只看藥品包裝，藥品劑量、用藥方法查對不嚴，用藥前向患者告知不清，致使患者吃藥時藥量出現差錯，未嚴格執行雙人核對制度及“三查九對”制度，核心制度落實不到位，無能力處理好相應的突發事件。
3.2 臨床精神科護理不良事件的應對措施
3.2.1 增強患者的自我管理意識，加大管理力度加強患者家屬的安全意識，讓其自身認識到護理的安全性，同時定期對患者病房中的危險東西及配套設施進行檢查，病房環境要保持足夠的安靜，避免喧囂，降低環境可能給患者帶來的相關危險，避免患者因情緒波動而自己私藏物品，發生傷人或自傷事件[9-10]。
3.2.2 加強護理人員素質培養加強護理人員素質培養，提高護理質量。由于護理人員在護理工作中，責任心不強，查對不嚴，違反操作規程或技術水平低，對患者護理風險評估不足，工作態度過度散漫，忽略護理過程中應有的一些必要的排查，會增加護理不良事件的發生率，給患者造成生理及心理上痛苦，延長治療時間，增加經濟負擔。因此應針對加強護理人員的職業修養，在精神科的特殊護理中，要有耐心，針對性地對患者進行有效的相關護理，同時加強業務拓展，增進知識，積極學習并與有經驗的護師進行交流，提高自身素質，確保護理基本功扎實[11-13]。
3.2.3 嚴格執行監管制度，規范操作病區應成立安全管理小組，制訂各種切實可行的護理工作流程，嚴格執行護理操作規程，完善和落實各項護理工作制度。加強節假日中護理人員的排班，保證護理安全[14-17]。針對護理不良事件，一旦發生，應及時進行問題分析，從管理制度、工作流程等方面著手，認真分析可能引起不良事件發生的各種危險因素，針對所分析問題的癥結，采取有效、針對性的措施來進行改進，降低護理不良事件的發生率。
3.2.4 完善制度管理，擴大護理隊伍護理不良事件的發生，較多的時候是由于護理人員業務技能掌握不熟練，缺乏耐心、細心，責任心差導致。還有一些是由于護理人員把自身利益放在第一位，過度推卸責任或逃避，針對不良事件的發生不及時主動上報，導致事件向較壞的一面發展，嚴重者致使患者病情惡化。提示醫療機構應針對此現象及時調整管理制度，加大宣傳力度，鼓勵護理人員能及時主動對不良事件進行上報。對于新的實習學生來講，遇到不懂的問題未能及時請教老師、帶教老師對學生盲目信任，導致護理不良事件的發生的現象，應采取相關的補救措施，把不良事故的后果控制在可以應對的范圍內[18-19]。提高護理人員配比是實現有效護患溝通的重要條件，同時減少低學歷等護理人員比例，可相應提高護理質量。盡量簡化護理文書書寫，讓護士有更多時間照顧患者。
3.2.5 進行護患有效溝通，保證護患關系和諧護理人員要積極與患者進行溝通，了解患者的基本病情，改善服務態度，多方面了解患者的心理活動，建立良好的護患關系[20-21]。
綜上所述，應不斷完善護理安全相關工作流程，加強管理、提高素質、加大護患溝通可減少相應護理不良事件的發生。在以后的護理工作中，應完善各項規章制度，認真執行各項操作規程，和患者建立良好的護患關系，防范護理糾紛，以患者為中心，以提高護理質量為核心，找到護理不良事件發生的根本原因，提出有效的防范措施并全面落實，才能真正預防護理不良事件的再發生，從根本上減少各種護理糾紛。
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（收稿日期：2014-01-21本文編輯：程銘）
[通訊作者] 姜森林（1976.9-），女，重慶三峽中心醫院平湖分院綜合辦公室主任；研究方向：護理管理。
本刊工作探討欄目介紹
針對醫藥衛生行業及相關崗位的工作熱點、難點問題進行研究、探討與爭鳴，報道醫護人員對疾病診斷、治療、護理所面臨問題的認識，交流實際工作、學習經驗。須附中英文摘要，英文表達要規范準確，符合醫藥英文學術論文表達習慣。標引關鍵詞4~8個。參考文獻的引用數目應不低于11條，且近兩年的文獻應占30%以上。
來稿請寄：北京市朝陽區通惠家園惠潤園（壹線國際）5-3-601《中國醫藥導報》雜志社
郵政編碼：100025
電話：010-59679061
關鍵詞 躁狂癥 心理 干預 責任護士
中圖分類號：R749 文獻標識碼：A
1資料與方法
1.1對象
本院神經內科護士共52人，其中本科學歷15人，?？茖W歷25人，中專學歷2人，年齡在22歲―43歲之間，均為女性； 2012年3月――2014年3月期間，在我院神經內科共收治72例躁狂癥患者，其中男性患者50例，女性患者22例。
1.2方法
2年期間，對全科躁狂癥患者責任護士發放同樣的問卷進行調查；共發放問卷72份，回收70份，有效問卷70份，有效回收率97.2%。通過2年時間的調查，找出護士不愿接觸躁狂癥患者的原因，并針對思想和行為實施干預措施。
1.2.1調查顯示護士不愿接觸躁狂癥患者的原因
（1）躁狂癥患者多以情感高漲或易激惹為主要臨床癥狀，伴隨精力旺盛、言語增多、活動增多，嚴重時伴有幻覺、妄想、緊張癥狀等；管床護士在日常護理工作中，往往和患者得不到有效溝通，無法實施護理措施；躁狂癥患者對自己的疾病沒有正確認識，以往都是家屬發現送入院，入院后不承認自己患病，拒絕任何護理治療，使護士無法完成護理工作。
（2）躁狂癥患者有時表現為一點小事或稍不隨意就大發脾氣（易激惹），在嚴重的易激惹情況下可能出現沖動行為。入院后管床護士便成為與患者接觸密切的人員，往往遭到惡語傷害，或者是患者的無意毆打，給護士造成心理陰影和身體上的傷害。
（3）躁狂癥患者既往史常伴有抑郁為雙相障礙；部分患者疾病后期容易出現自殺傾向，管床護士如不細微觀察患者的心理變化，容易造成嚴重后果。
1.2.2 干預方法
（1）從思想上讓護士認識到對躁狂癥患者恐懼的危害性：對躁狂癥患者無限的恐懼只能加重無效溝通的持續存在，長期這樣，會使護士產生對患者接觸的抵觸心理，無法尊重、理解、接納、關心、支持、幫助患者；那么患者也會對護士有陌生的感覺，不會產生良好的護患關系，嚴重影響了患者的治療。
（2）幫助克服恐懼心理：
①護士要熱情的接待患者，語言要溫和，有耐心；對于語言比較多的患者，護士不要和患者過多的談論；如患者和家屬不停交談時，應提醒家屬改天再談，多采用引導，轉移注意力等方法，請家屬配合我們的治療。
②護士如遇到易激惹躁狂患者，要做好防范工作，避免激怒患者，滿足患者的相對合理的要求；密切和醫生聯系，加速治療，縮短患者的興奮期；必要時，給予保護性約束；
③護士如遇到興奮期后抑郁患者，應給予患者無微不至的關懷，細心的洞察患者任何細微的心理變化，多于患者交心溝通，與家屬相互配合，解決患者難以解決的問題，得到患者的信任，提高患者對生命質量的認識，重拾對生活的信心。
④躁狂癥患者病因復雜，發病原因尚不十分清楚，治療后容易復發，責任護士也要做好出院后的隨訪工作，密切的了解患者的病情，對于復發的患者要幫助患者建立長期治療的理念，建立一個良性的反饋模式鏈，有效地防御躁狂癥患者病情的反復，提高患者的生活質量。
2 結果
行干預后，護士對躁狂癥有了更全面的認識；從患者入院為其布置安靜簡單的病室環境，與家屬詳細溝通，了解患者在家的生活習慣和特殊愛好，并告知一些疾病的相關健康教育知識給家屬，請其配合我們的工作；日常工作接觸中，由于躁狂癥患者言語較多，護士盡量減少與患者的言語交流，如遇患者興奮躁狂期，護士做好了相應的防范工作，二十四小時陪護，防止了不良事件的發生；期間并和管床醫生，密切聯系，知曉患者的用藥反應，并為患者安排好合理的作息和飲食，治療后患者病愈出院；由于躁狂癥至今病因復雜，治療后極易容易復發，出院隨訪，便成了整理護理模式中，重中之重，護士針對每個患者建立出院隨訪信息本，每月與患者及家屬保持聯系，形成一個良好的診斷-治療-護理-隨訪-防止復發的模式鏈，大大提高了患者的生活質量，同時也克服了護士對躁狂癥患者的恐懼，并通過自己的專業知識，更全面的為患者服務，建立良好的護患關系，形成了一個良性的護理服務體系。
3討論
（1）需加強溝通能力及專業技術技能訓練。責任護士是與患者交流最多者，所以學會了解不同人心理，在與其建立良好溝通模式，是有利于工作的開展的；護士也要多了解躁狂癥的癥狀及病理特性，加強自己的專業技術技能，從不同的疾病階段采取相應的護理措施，提高護理質量。
（2）增強了護士對躁狂癥患者的護理信心和質量。熟悉病理特征，有條不紊的護理程序，提高了對不良事件的預見性，干預了不良事件的發展發生，提高了生命質量。
（3）建立和諧的護患關系。由于疾病的特殊性，疾病的治愈到痊愈的過程是互動的過程，護士全面的健康教育對患者及家屬的幫助是顯而易見的，有了一個互相信任的關系存在，預防疾病復發率將大大提高。
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關鍵詞：市場競爭 醫院管理 創新機制
根據當前不斷變化的醫療市場情況，醫院應不斷加強醫院管理創新的研究，制訂出最佳的競爭戰略。醫院管理模式只有不斷與現代國內醫療市場發展趨勢相適應，對醫院外部環境變化與內部條件進行全面了解與精準把握，轉化潛在核心能力為外部核心競爭力，由此醫院才能夠實現健康、可持續發展與進步，才能在市場競爭中占據一席之地。
醫院管理質量對醫療質量，患者滿意度，醫療水平，社會認可度，服務態度以及醫患關系等有著直接影響。發達國家深入研究了醫院管理創新機制，并創建與完善了醫院管理制度與體系，運用現代科技開發出醫院風險評估軟件與醫院計算機監管系統。近年，隨著社會迅猛發展、市場競爭日趨激烈，大眾需求不斷提升，我國醫院也在爭先創新管理機制滿足社會需求。為此，本研究基于市場競爭模式下探討醫院管理創新機制，旨在強化和推動醫院發展定位，中長期規劃，質量建設的構建和實施。
一、創新醫院管理機制的必要性
首先，創新醫院管理機制是適應現代社會的需要。醫院之間的市場競爭不可避免，為避免被市場淘汰，必須不斷創新醫院管理機制;其次，創新醫院管理機制是與社會發展變化相適應的需要。從根本上說，醫學模式是以整體醫學時代取代實驗醫學時代，實現醫院功能由以往的單純診療向診療、保健、預防等方向轉變。醫院一定要及時適應該社會性轉變，不斷調整服務模式與結構，適應社會發展;再次，創新醫院管理機制是適應醫院內部管理的需要。近些年，我國政府逐漸以管理醫院模式取代辦醫院模式，并展開全行業管理，而且醫院管理也逐漸以質量效益型、科學型管理取代粗放型、經驗型管理;最后，創新醫院管理機制是醫院發展和生存的需要。創新是社會發展的根本動力，同時也是決定著醫院健康發展的核心因素，無論非營利性醫院與營利性醫院，健全醫療保障體制，創建社區衛生服務網站，改變醫療需求都需要創新醫院管理機制。
二、醫院管理中所存在的問題
（一）醫院管理模式問題
首先，醫院管理制度沒有落到實處，很多時候，醫院部門在結構的安排上以及人員工作的安排上有很強隨意性，不夠科學合理，使醫院工作不能夠及時有效展開，也給了責任感較差的醫院工作人員及相關人員投機取巧的機會。目前很多醫院整體設施與管理模式都比較落后，例如：醫院單一化的工作內容造成其實際工作呈現程序化。因為從業時間比較長，使很多工作人員思想松懈，加之醫院危重患者比較少，所以工作人員也很少主動巡視病房。為了應付檢查，一些護理人員在填寫病歷以及相關資料時，都是根據經驗或者直接照抄醫生開出的病歷。在季節交替時，一些科室季節性患者比較多，但是人員的安排又沒有考慮到這一點，導致一些科室的工作人員不足，使一些日常的工作如衛生、飲食等只能靠病人家屬自己完成，對病人的衛生及飲食的護理在操作上沒有專人進行指導，使得護理過程中不細心、不規范甚至影響到了病人病情。
（二） 人員管理問題
在人員的招聘中，一些醫院為了節省成本，所招聘的工作人員通常都缺乏專業性，在人員中選拔的管理人員欠缺專業水平及管理能力。這些能力不足的管理人員去管理基層工作人員會出現管理不到位、管理不被認可的嚴重問題，再加上管理人員的人數較少，使管理人員的工作量增大，影響管理的質量。由于普通醫院福利待遇、晉升空間都無法和大醫院相比，一些優秀的醫學專業的畢業生都選擇有較大發展前景的大醫院，真正進入普通醫院的優秀畢業生很少，使醫院醫療和護理人員的整體水平較低，在管理工作方面也是難以提高。從事醫院管理工作的人員，不僅要具備較高的專業知識，而且還要具備一定的管理能力，此外還要熟悉相關法律法規。目前在一些醫院中，管理人員的素質有待進一步提高。他們一方面專業知識不夠扎實，管理能力不足，一方面缺乏相關的法律法規知識。另外，一些工作人員在工作中責任意識不強，道德素質不高，侵吞公共財產等違法行為時有發生。工作人員在管理中處于核心地位，他們的素質不高，直接影響醫院管理的效果與水平。
（三）財務管理模式落后
目前許多醫院采用單純的財務管理模式，這種模式是比較落后的，已經不能適應時展的需要。這種財務管理模式的弊端主要表現在以下幾個方面：首先，不能準確預算醫院的固定資產，導致差額預算管理不能滿足醫院的實際需求。為了維持正常經營，一些醫院嚴重依賴國家的補助;其次，藥品采購前缺乏合理預測，往往造成藥品采購量過多，與實際需求不符。藥品采購占用醫院的大量資金，而藥品沒有得到切實的使用，致使藥品浪費，資金浪費，影響醫院的整體經營;最后，資金管理制度不完善。醫院在使用資金的時候，不進行科學規劃，資金使用比較混亂，不能最大限度發揮資金的作用，制約了醫院發展。
（四）資金管理意識不強
在部分醫院中，普遍存在資金管理意識不強的問題。國家高度重視社會醫療事業的發展，在我國社會保障體系中，社會醫療是非常重要的組成部分。國家不斷推進醫療市場改革，把醫療推向市場，使醫療市場的競爭越來越激烈。因此，為了適應市場發展，就要求醫院重視資金管理。而一些醫院的資金管理意識不強，沒有正確認識資金管理的重要性，過度看重醫療水平的提高，在這上面投入大量的人力、物力和財力，忽視資金管理工作。在醫院融資方面，渠道比較單一，融資成本也較高，且資金使用率低，造成資金鏈斷裂，面臨著很高風險，不利于醫院健康發展。在醫院投資方面，沒有科學考察市場，投資不謹慎，存在盲目現象，易造成資金浪費，給醫院造成資產流失。
三、市場競爭模式下的醫院管理創新方略
（一）深化醫院內部變革，提升醫院管理能力
提升醫院管理能力是醫院健康可持續發展的關鍵保障，創建規范的現代化醫院管理機制、考評機制、運行機制以及監管機制，對醫院健康、可持續發展具有推動作用。借助三級醫院評審與公立醫院變革試點契機，對醫院各規章體制進行梳理與完善，持續提升與改進醫院管理能力與醫療服務質量。劃分醫院科室為職能管理、臨床管理、后勤服務以及醫技服務等四大級別，展開分類管理，并對各科室進行定期監督與考評，同時在醫院工作者服務態度、技術水平、自身醫德素質、工作效率以及醫療質量等方面進行全面、細致的評估，將日?？荚u當作醫院年終獎勵評優的關鍵依據，以此提升醫院工作人員的工作積極性，這對醫院服務更人性、管理更規范、病人更滿意以及職工更認同具有推動作用。
（二）完善醫院常務機制，創新財務管理模式
在市場競爭環境下，創新財務管理模式是醫院實現更好發展根本途徑，傳統的財務管理模式已經不能適應醫院現實的發展需要，醫院有必要對財務管理模式進行創新，打破傳統模式的束縛。只有這樣，才能提高醫院的財務管理水平，進而提高醫院的整體管理水平。醫院在創新財務管理模式時，一方面應著眼于未來發展需要，具有前瞻性;另一方面，要結合自身經濟實力實際，堅持實事求是，創建符合醫院自身發展的財務管理模式。例如，用市場經濟管理模式取代傳統的業務管理模式。傳統的財務管理模式過度依賴預算管理，新的財務管理模式能在這方面進行突破。新的管理模式要能實現對醫院各部門的運營狀況進行分析和預測，對醫院各部門的財務狀況進行分析和預測;通過各種財務數據準確掌握醫院的財務收支與資金運轉情況，有效提高醫院的財務管理水平。
（三）創新醫院管理方式，加強醫院醫療服務質量
對醫院醫藥分工合作成果進行全面鞏固，進一步規范醫院醫療行為，強化醫院內部用藥合理性，定期抽查醫院用藥處方，并將超常處方、不規范處方以及不合格處方納入考核中，并由本院主管院長限時整改沒有根據醫院管理要求實施的科室;避免出現濫用藥劑現象，以信息化方式增強醫院藥劑工作者與醫護工作者的彼此監督，保證病人安全用藥，以此不斷提升醫院醫療服務質量與效率。
（四）推進醫院醫療技術創新
鼓勵醫院醫護工作者應用現代新業務技術，不斷挖掘自身潛能，提升工作積極性，指導宣教現階段的亞健康人群，特別是心理調適，以緩解亞健康人群心理壓力，并開設宣傳教育室與心理門診咨詢室，積極主動為亞健康群體服務，以此降低住院診療率與人群發病率。此外，以實際科研情況撰寫論文，提升醫院工作者業務知識水平，將醫院綜合服務能力體現出來。
總而言之，在社會經濟迅猛發展的新世紀，為變革以往體制不健全、管理理念老化的醫院管理現狀，醫院應不斷創新醫療管理，并在市場競爭模式下制定更多行之有效的醫院管理方法，不斷提升醫院技術更新能力與組織管理水平。
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首先感謝各位領導對醫院工作的關心幫助和大力支持！今年在指揮部的關心支持下，醫療設備得到了更新、醫療環境得到了改善，為油田職工創造了良好的就醫環境?，F將主要工作匯報如下：
一、醫院基本概況
**石油勘探開發指揮部職工醫院于1996年1月18日正式建院；1998年8月被衛生部授于“國家二級甲等醫院”；20*年被國家授于“自治區級文明單位”；20*年4月更名為**石油醫院。
醫院實行衛生處、醫院、疾病控制中心三合一體制，三塊牌子，一個機構。目前形成具有421名員工，27個科室，19個一級醫療專業；集臨床醫療、社區保健、衛生防疫、計生愛衛、藥品銷售，后勤保障于一體的，覆蓋哈密、鄯善兩地油區的醫療衛生服務網絡。
醫院開設病床215張，其中：哈密醫院150張，鄯善分院65張。
二、主要工作完成情況
（一）各項指標完成情況
20*年1—10月份共實現收入3016萬元，發生成本4665萬元，凈支出1649萬元，與上年同期相比收入增加了280萬元，上升了10％；成本增加了170萬元，上升了4％；凈支出減少了120萬元，下降了6.8％，實現了我院精細化管理年制定的預期目標。
20*年全年預計收入3780萬元，與上年相比收入增加了110
萬元，增長率3％。其中哈密總院收入約1640萬元，鄯善分院約1300萬元，社區醫療服務中心約580萬元，**大藥房約230萬元，疾病預防控制中心約35萬元。發生成本5910萬元，實際凈支出2130萬元，凈支出與今年費用指標2126萬元相比，基本能保持收支平衡。
門診總病員量約22.64萬人次，與上年相比增長了4400人次，上升了2％；住院病人4532人次，與上年相比增長了335人次，上升了8％；進行手術1460臺次，與上年相比增長了25臺次，上升了1％。接生248人。治愈率83.2％，搶救成功率93%，護理事故差錯率為零；綜合服務滿意率94.5%，全員培訓率58％，計劃生育率100%。實現了安全生產無事故。
（二）開展的主要工作
1、設施設備逐步完善，服務質量明顯改善
在指揮部和油公司大力支持下，投資1500萬元，為哈密醫院和鄯善分院購置了2臺美國ge公司先進超聲設備和2臺全自動生化分析儀等檢驗設備，擴大了檢測項目范圍，縮短了檢測時間，有效地提高了臨床診斷準確率。
我院檢驗科臨床基因擴增檢驗實驗室（pcr），已通過自治區臨床檢驗中心檢查驗收，成為哈密地區首家符合國家規范要求的臨床基因擴增檢驗實驗室。本實驗室在全自治區僅有6家，我院現已成為國家定點的本地區pcr中心，不但對本地區病毒性肝炎的診斷和指導用藥產生積極作用，也將獲得良好的經濟效益和社會效益。
腔鏡技術是我院的拳頭項目和品牌技術，在此基礎上，我們又探索出了一整套碎石、溶石、取石治療新方案，今年外科開展的經皮腎鏡技術完善了各類結石病的治療措施，哈密地區衛生局特批準我院成立結石病治療中心，該中心的成立標志著我院特色醫療技術已成為東疆地區的強勢品牌。
醫院積極與新疆抗癌協會溝通合作，于今年3月25日在我院成立了哈密腫瘤治療中心，使哈密地區的腫瘤患者不用四處求醫，在我院就能得到規范化、科學化的治療。
同時，新設備也大大提高了鄯善分院的工作效率和檢查水平，1-10月份共為職工體檢9000多人次，徹底解決了大量體檢病人標本不能及時檢查處理的瓶頸問題。
今年對哈密醫院進行了徹底的裝修改造，門診大廳寬敞明亮、收費處、藥房美觀大方。住院部病區安裝了走廊扶手，設立了病人休閑區，建立了開放式護理站，充分體現了“以人為本”的服務理念，更加便于醫護人員和病人溝通，為油田職工家屬創造了溫馨和諧的就醫環境。工程預計11月底全面竣工。
2、正確把握發展定位，堅持服務油田方向
認真落實指揮部對醫院的定位要求，準確把握為油田生產服務、為職工家屬服務的方向，我院把主要精力首先放在油田職工家屬的醫療保健上。以搞好預防體檢、常見病、多發病為主，建立疑難病人轉院通道。同時醫院根據深入各單位調研和召開醫德醫風監督員會議征求到的群眾意見和建議，對全院服務流程和具體工作進行了調整和完善。
一是適當調整了鄯善分院規模與結構。根據醫療資源和工作人員緊張的實際，把兩個病區護理部合并為一個護理部；把原80多張病床壓縮到65張，有效地緩解了人員緊、房間少的矛盾。準備將院外門診ct搬回分院，方便職工檢查。
二是在鄯善分院建立了油田職工醫療綠色通道。開設了職工就醫門診，配備了高年資醫生長期坐診，并將?？漆t生的手機號公布，實行預約服務。病區長期預留兩間病房，讓油田職工隨時能住院治療，并實行與外界病人分開安排病房的措施，保證油田職工得到優質的醫療服務。
三是積極開展“送健康到一線”活動。在生產繁忙季節，組織醫療小分隊，深入鉆井公司等邊遠隊站開展巡回醫療，為一線職工提供免費診療服務。疾病預防控制中心深入塔里木工區，為一線工人進行健康體檢，傳授職業病防護知識，受到一線職工歡迎。
四是根據油田病人想找高級專家會診、咨詢的需求，提出了創建“您身邊的省級醫院”目標。每1-2周就邀請自治區各大醫院，各專業知名專家來我院坐診、手術，1-10月共邀請消化科、婦產科、心血管科、口腔科等專家31人次，接診病人1260人次，使油田職工家屬“足不出戶”地就能享受到省級醫院高水平專家的服務，極大地方便了油田部分疑難病人就診問題，受到群眾的熱烈歡迎。
五是建立了疑難病人轉診綠色通道。醫院與自治區人民醫院、新疆醫科大附屬醫院簽訂了轉診協議，兩家醫院承諾為**石油醫院開具證明的病人開通轉診綠色通道，即看病，住院優先，這樣就為部分病情復雜，需要轉院治療的病人得到及時醫治提供了方便條件，解決職工家屬到外地看病難等問題。
六是根據油公司、指揮部各單位機關回哈密辦公的實際，進一步加強了哈密醫院的醫療保健工作。組建了保健科，有一名高年資的主治醫師任保健科主任，配備兩名護士，主要承擔指揮部和油田公司副處級以上干部、高級專家和勞動模范的醫療保健工作。
七是全院職工轉變觀念，堅持周六上午義務上班。周六本應是法定休息日，但醫院為了更好地服務于基地中小學生和平時生產繁忙無暇看病的職工，也為了增加收入，完成指揮部下達的經濟任務，7年來全院職工放棄周六休息，始終堅持上班。雖然有個別職工有意見，有抱怨，但大多數醫務人員都認為服務于病人是我們的天職，為醫院解決困難是大家的共同責任。因此，我們一直會堅持下去的。
3、以醫院管理評價達標驗收為契機，狠抓精細化管理
自治區醫院管理評價指標體系是當前最權威的醫院建設評價標準。內容涵蓋了醫院管理、行風建設、醫療護理、醫技藥械、后勤管理等方面。因此，醫院“達標”的過程就是抓好“精細化管理”“質量年活動”和“醫院基層建設”的過程。
一是強化醫療安全，保證醫療質量。通過落實集團公司領導干部會議精神，認真查找醫院管理制度、崗位職責以及軟硬件方面存在的隱患和問題，制定了切實可行的整改措施。
（1）樹立“以人為本、安全第一”的思想。教育廣大醫務人員在實施各項醫療措施，開展新技術、新業務時，要始終把病人安全和生存質量放在第一位。并建立了醫院新業務風險評估體系，完善了新技術審批制度，保證在風險控制的范圍內開展新工作。
（2）構建了醫療糾紛評價體系?？陀^評價當事人在制度職責、操作程序、技術資格、設備設施等方面的責任，根據責任大小與業績考核辦法掛勾、兌現。從制度上增強了預防醫療糾紛的自覺性。
（3）建立了醫療風險金制度。提高了醫務人員的風險意識和責任意識，促進了醫療質量的提高。
（4）增強了職工的法律意識。組織員工學習《醫師法》《藥品管理法》《醫療事故處理條例》等法規，進行醫療法律知識講座，提高了員工的法律意識和職業責任。
二是加強基層建設，狠抓基礎工作。按照醫院管理評價指標體系的要求，逐個審核修訂并健全完善了基礎資料。同時又根據指揮部關于規范基層基礎資料的要求，結合醫院實際，建立了《醫院基礎資料目錄》，把行業標準和企業要求有機地結合起來，規范了基礎資料。
三是加強招投標管理，解決看病貴問題。今年醫院按照指揮部的要求，對設備購置、房屋改造等投資全部進行了招標，降低了成本，保證了質量。醫院積極參加地區衛生局統一舉辦的藥品聯合集中采購招標，共900多種藥品中標。今年四月開始全部按招標價格銷售，大大降低了藥品費用，最高降幅88%，平均降幅22.16%。
4、開展“三大一提高”活動，促進員工素質提高
一是建立了促學、考學、評學機制。
（1）對醫務人員進行學分制管理，學分與晉升、獎勵、評先選優掛鉤；堅持院內培訓為主線，注重基礎知識、基本理論、基本技能訓練，堅持每兩周一學，每季一考，每年一評。
（2）堅持年度科技成果、優秀論文評比表彰制度，持續開展各種業務技術競賽活動，營造濃厚的學術氛圍。堅持院內優秀知識分子評選制度，促進醫護人員鉆研業務、苦練技術的自覺性。
（3）堅持選拔醫療骨干到外地知名大醫院進修學習，注重培養技術尖子人才和造就自己的專家隊伍，今年共選派41名醫護人員外出進修學習，有力地推動了各學科技術水平的提高。
（4）堅持實施“借梯登高”策略，經常請知名專家教授來院進行手術示范、學術講座等診療活動。醫院各科、各專業都與上級大醫院建立了固定的聯系渠道，一旦需要，都能及時得到名專家的指導。
二是開展了大學習活動。
醫院每兩周利用周一晚上開展全院業務講座學習活動，內容包括醫學新進展、醫療法律知識、醫護人員服務理念和員工素質教育等。各科室結合臨床實際和本科特點，自行組織開展崗位職責、操作規程、疑難病例討論以及專家會診講課等各種專題學習。
三是組織大練兵和大比武。
醫院堅持以“基礎知識、基本理論、基本操作”為內容的“三基”訓練。開設了“三基”訓練示教室，各科室輪流進行實地練兵。組織開展了“靜脈穿刺輸液法技能大賽”，有力地促進了醫務人員操作技術水平和綜合素質的提高。
三、存在的問題及建議
醫院在指揮部的關懷支持下，為醫院更新了大型醫療設備，改善了就醫環境，特別是調整補充了費用指標，減輕了醫院經濟負擔，全院職工倍受鼓舞，在此，我代表全院職工向指揮部領導表示衷心感謝！下面我們提出一點建議：
醫院的一些中小設備已使用十幾年，嚴重老化，故障頻發，維修困難，直接影響醫療安全。特別是手術室的呼吸機等設備，急需更換，建議指揮部逐步為醫院完善配套解決一些小設備。醫院計算機系統開發使用已快十年，目前國家衛生部根據行業標準要求，開發了新的醫院管理軟件，要求所有衛生行業使用該套標準軟件，因此，醫院計算機軟件和部分計算機需要更新；住院部病房病床、床頭柜等設施使用年限過長，嚴重損壞，無法修理，需要更新等，希望指揮部在條件允許的情況下能夠給醫院增加投資，逐步幫助解決這些問題。
四、20*年主要工作目標
20*年是“十一五”發展規劃的第二年，也是醫療衛生事業進入改革、發展的關鍵一年，我院將繼續本著“以人為本，立足油田，服務社會”的宗旨，堅持科學發展觀，狠抓基礎管理，提高醫療質量，規范醫療行為，完善服務措施，保障醫療安全。讓油田職工，家屬和社會病人滿意。
主要完成下列幾項指標：
1、醫院綜合服務滿意度90%以上。
2、搶救成功率90％以上。
3、實現安全生產無事故。
重點做好以下六項工作：
1、加塊人才培養，持續開展“三大一提高”活動
“三大一提高”活動是醫院造就高素質人才隊伍，提升醫務人員整體素質的有效措施。
（1）要進一步強化促學機制。通過“三基”培訓、短期培訓、外出進修學習和專題講座等多種形式的培訓教育,不斷提高醫務人員業務水平。要重視護理隊伍建設，加強護理骨干培訓，選送護理人員進行?？七M修學習。對表現突出的技術尖子，繼續實行工資晉級、低職高聘、津貼補助等獎勵措施。
（2）營造講學習、比技術的氛圍。搭建人才脫穎而出的平臺，培養一批優秀的學科帶頭人和合理的人才梯隊。認真做好在職醫務人員的繼續教育工作，堅持以自學為主，院內外學習相結合，短期學習與進修相結合的原則，定期組織全院性的業務學習活動，鼓勵和支持在職醫務人員接受學歷教育，參加院外學術專題講座、短期培訓及各種形式的業務學習，不斷提升醫護人員整體素質，為醫院持續發展奠定人才基礎。選送20名優秀的醫務人員到國內知名醫院進修深造，為期一年。
（3）加強醫院人才培養，合理開發、使用人才，推行人才興院戰略，做好科研教學工作。積極開展與臨床實際相結合的科技項目研究，各科立項的科研項目要認真組織實施，按階段進行總結評估?；I備召開每年一次的院內科技成果交流評審會，對評選出的優秀科研項目給予表彰獎勵。每月安排兩次全院性學術專題講座，全年在國家正式雜志發表學術論文10篇以上。根據醫院實際，積極接收醫學實習生和地方基層醫務人員來院臨床實習和進修學習，搞好帶教。
2、發揮設備人才優勢，提升石油醫院品牌
培養品牌意識，樹立名牌科室。進一步發揮我院設備、人才優勢和本院專家、名醫的作用，在現有專業的基礎上，在人員、技術、設備、宣傳等方面向腔鏡技術、心腦血管、泌尿、檢驗等科室投入，逐步形成院有專科，科有特色，人有專長，樹立品牌科室，在已有強勢技術項目的基礎上，不斷拓展服務領域，提升醫院綜合技術實力，全面帶動醫院發展。建成5個在本地區領先乃至全疆有一定影響力的特色?？?。
——以腔鏡為龍頭的微創技術成為本地區具有絕對競爭力的特色技術。在自治區內領先。
——體外碎石技術形成特色，建成在本地區具有強勢的結石病治療中心。
——把血管介入技術做強做優，建成本地區的品牌項目。
——以血液透析、泌尿科為主的腎病中心成為本地區競爭力強、優勢發揮明顯的特色?？?。
——醫學檢驗成為國家認證的本地區唯一的檢驗中心。
3、強化職業道德和醫德醫風教育
（1）新的歷史時期，醫院面臨新的挑戰和機遇，強化職業道德和醫德醫風教育，樹立憂患意識，強化責任感，是全院職工必須清醒認識到的重要任務。因此，要采取各種形式加強員工的職業道德教育，真真切切地在每個職工中樹立視患者為親人，一切為了患者的服務思想，不斷促進全體員工服務意識和綜合素質的提高，塑造良好的行業形象。
（2）改進服務作風，改善服務態度，提高服務水平。在加強職業道德教育、職業紀律教育的同時，要認真落實已制定的規范與制度，對因服務態度惡劣、違反醫德規范及制度被病人投訴者，予以待崗處理。要求全院職工主動為病人服務，幫助病人解決困難，將病人對本部門、科室的綜合滿意度列為科室工作考核的內容之一，努力改變“臉難看”“話難聽”的現象。為樹立良好的行業風氣，要求醫生向病人作出不收禮、不吃請、不收紅包的承諾，自覺抵制不正之風的影響。加大監督檢查力度，嚴格規范醫療服務項目和醫務人員的診療行為，提高廣大醫務人員的整體素質，樹立醫院良好形象。
（3）認真貫徹“八榮八恥”，弘揚愛國主義精神，以為人民服務為核心，以集體主義為原則，以誠實守信為重點，加強社會公德、職業道德和家庭美德教育，引導人們在遵守基本行為準則的基礎上，追求更高的思想道德目標，在全院營造愛崗敬業、無私奉獻、廉潔行醫、文明待患的良好氛圍。
4、健全服務體系，完善突發事件處置機制
正確把握定位油田，服務職工的方向，努力提升醫院在油田職工中的信譽度。
（1）積極改善鄯善分院醫療條件，增強為油田職工服務意識，宣傳醫院的特色和服務，推出名醫、專家，改變過去等病人上門的服務模式，送醫送藥到廠礦、到井隊，讓油田職工家屬充分認識醫院，了解我院在服務理念和服務措施上的更新及轉化，讓職工群眾滿意。
（2）積極開展社區衛生服務。利用國家對社區衛生服務各項政策，充分發揮社區衛生服務站服務功能，繼續做好基地社區居民的計劃免疫、婦幼保健和傳染病管理、計劃生育技術指導工作。加強社區醫療保健服務，擴大基地家庭健康檔案范圍和《家庭衛生保健合同》簽約率，形成小病解決在社區的服務格局。
（3）成立健康體檢中心，積極開展各種健康查體服務。建立哈密、鄯善兩地統一的健康體檢服務體系，做到職工健康體檢和病人檢查徹底分開。針對各單位工作特點，按不同單位、不同層次、不同性別、不同工作性質等分時安排體檢。在體檢項目上，實行套餐式服務，針對不同人群和職業特點，分別制定經濟型、標準型、系統型、全面型等套餐和適合婦科、腫瘤、青少年以及新入廠員工等特點的特色套餐。重點做好副處級以上領導干部和勞動模范體檢工作，要保證體檢項目落實，保證體檢結論正確。完善健康檔案信息反饋制度，加強體檢資料的后續處理工作，對體檢結果進行認真分析總結，分別反饋到單位和個人。對有問題的個人，進行定期隨訪和健康指導，使健康體檢工作達到高層次、高水準要求。
（4）進行保健知識、急救知識、疾病預防知識等宣傳培訓；完善油區突發疫情、突發事件預警處置機制，保障群眾身體健康、維護油田安全生產和社區穩定。
5、狠抓精細化管理，提高醫療服務質量
根據指揮部“精細化管理年”實施辦法要求，堅持“以人為本”的服務理念，以《自治區醫院管理評價指標體系》為準則，全面落實醫院各項管理制度，狠抓基礎管理，規范醫院診療活動，提高醫院管理水平。
（1）加強醫療護理管理，健全和完善各項醫療技術操作規程，狠抓醫療基礎工作，重點抓好病歷書寫質量，處方質量，各類檢查報告質量，查對制度，三級醫師查房分級護理制度，疑難危重死亡病人討論、會診制度，環節質量及各類管理制度的落實。進一步建立健全護理管理體制及制度，并落實到位。建立健全護理技術操作常規及各科疾病護理常規，抓好護理示教活動，進一步狠抓“三基訓練”，明確職責任務，提高護理質量。
（2）嚴格醫療質量控制，促進醫療質量穩步提高。各科室要充分發揮院科兩級醫療質控組織的作用，在認真做好各科日常質量監督檢查的基礎上，定期對醫療、醫技、藥品、病案等進行監督、檢查、分析、評價，并提出改進意見。抓好急診、重大手術病人、危重病人、輸血等醫療環節中關鍵過程的管理及急診科、手術室、手術科室的質量監督，促進醫療質量穩步提高。
（3）進一步健全和完善各項規章制度及操作規程，熟練掌握專業基礎知識和各項操作技術，做好“醫院管理年”活動的評審驗收。
（4）加強醫療安全教育和相關的法律法規學習，規范醫療行為，做到依法執業。要認真執行病人的各種知情同意書、授權委托書、特殊檢查特殊治療同意書、重大手術計劃報告書、危重病人通知單等，尊重病人知情權和選擇權，避免醫療糾紛發生。嚴格規范執業行為，杜絕聘用非衛生技術人員從事診療活動，無醫師跨類別、跨專業執業等現象。
（5）加強財務管理，完善內部稽查、審計制度和各項財務管理制度，加強內部核算，增收節支，開源節流，降低運行成本，嚴格控制各項非醫療性支出。
6、做好優質服務工程，提升石油醫院品牌
（1）改善環境設施，完善就醫流程圖及醫院科室標識，繼續推行為患者免急診掛號費、免費藥品袋、健康教育資料，提供輪椅、飲水服務等便民措施，方便患者就醫，為患者提供清潔、舒適、溫馨的就診環境。
（2）完善服務措施，簡化服務流程，加強導醫服務及門診窗口科室管理，規范服務用語。開展“滿意服務，從我做起”，實施“首診負責制”，杜絕醫生生、冷、硬、頂、推現象，繼續開展“放心藥房”及“文明示范窗口”等活動。采取各種辦法簡化和優化服務環節，縮短各種等候和各項檢查預約、報告時間。加強醫患溝通，構建醫患和諧關系。主動接受社會和病人對醫療費用的監督，合理檢查，合理診斷，合理用藥。
（3）繼續參加哈密地區衛生系統組織的藥品招標采購，降低藥品成本價，讓利廣大患者。加強科室成本管理，完善采購質量環節控制，保證采購名廠家價廉質優藥品，杜絕假冒偽劣藥品進入醫院。加快藥品出庫和資金周轉效率，杜絕過期浪費等現象。對病人合理施治、合理用藥，杜絕大處方，逐步建立各級醫生抗菌素使用技術規定，抑制藥品費用增長，減輕病人醫療費用負擔。
（4）推行單病種收費，對部分疾病診療執行最高限價，降低醫療服務收費價格，繼續建立健全醫療服務收費公示和咨詢，主動為患者答疑解惑，讓患者明明白白看病。在指揮部經濟指標允許的前提下，全面降低手術費、大型設備檢查費、化驗費等價格，進一步減輕職工家屬看病就醫的經濟負擔。醫院可以建立起內部職工和外界病人兩種價格體系，為油田職工家屬帶來實實在在的好處。
