發(fā)布時(shí)間：2023-03-25 10:48:55
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的手術(shù)室護(hù)士護(hù)理論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
1.1研究對(duì)象選擇在我科的護(hù)理實(shí)習(xí)生共96名，男10名，女86名，在我科實(shí)習(xí)時(shí)間為1個(gè)月。將護(hù)理實(shí)習(xí)生隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組各48名，2組的帶教老師均為具有本科學(xué)歷、操作能力強(qiáng)、專業(yè)知識(shí)全面的主管護(hù)師。在實(shí)習(xí)結(jié)束出科時(shí)進(jìn)行理論考試和技能考試。
1.2方法對(duì)照組和研究組根據(jù)實(shí)綱的要求，確定護(hù)理實(shí)習(xí)生手術(shù)室需要掌握的知識(shí)，制訂帶教的計(jì)劃和目標(biāo)。對(duì)照組采取的是傳統(tǒng)的教學(xué)模式，由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)護(hù)理實(shí)習(xí)生熟悉環(huán)境，觀看帶教老師演示后即被分配給相應(yīng)班次的帶教老師跟班學(xué)習(xí)。研究組的護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)入手術(shù)室后首先也是由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)護(hù)理實(shí)習(xí)生熟悉手術(shù)室環(huán)境，由帶教老師對(duì)手術(shù)室常規(guī)技術(shù)操作如外科洗手法、穿和脫手術(shù)衣、手術(shù)器械的傳遞，先進(jìn)行示范，然后指導(dǎo)護(hù)理實(shí)習(xí)生反復(fù)練習(xí)；再設(shè)定一個(gè)模擬闌尾切除術(shù)的訓(xùn)練，由帶教老師和實(shí)習(xí)生輪流擔(dān)任各個(gè)角色進(jìn)行訓(xùn)練，最后再固定帶教老師一對(duì)一開展教學(xué)。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
對(duì)照組技能考試分?jǐn)?shù)為（85.12±6.25）分，理論考試分?jǐn)?shù)為（81.31±7.62）分；研究組技能考試分?jǐn)?shù)為（92.26±8.65）分，理論考試分?jǐn)?shù)為（88.28±5.39）分。2組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t技能考試）=9.33，（t理論考試）=7.16，P<0.01）。
3討論
手術(shù)室在臨床科室中屬于一個(gè)相對(duì)特殊的科室，護(hù)理要求也與其他科室不同。傳統(tǒng)的帶教模式注重操作和流程，護(hù)理實(shí)習(xí)生只能機(jī)械地聽講和簡(jiǎn)單地重復(fù)。雖然傳統(tǒng)的帶教模式重視傳授知識(shí)，但輕視護(hù)理實(shí)習(xí)生能力的培養(yǎng)，導(dǎo)致護(hù)理實(shí)習(xí)生只能被動(dòng)學(xué)習(xí)，缺乏主觀能動(dòng)性。采用改進(jìn)的帶教模式不但能夠促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，而且還能夠提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。由于護(hù)理實(shí)習(xí)生在學(xué)校關(guān)于手術(shù)室護(hù)理的理論學(xué)習(xí)較少，導(dǎo)致剛剛進(jìn)入手術(shù)室的護(hù)理實(shí)習(xí)生非常茫然。改進(jìn)的帶教模式極大地提高了實(shí)習(xí)生的操作技能，使其在臨床上配合手術(shù)醫(yī)生手術(shù)時(shí)自信心增加，為順利完成手術(shù)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。本文結(jié)果顯示，研究組的技能考試成績(jī)和理論考試成績(jī)明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明采用改進(jìn)的護(hù)理帶教模式能調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，使其在有限時(shí)間內(nèi)更快更好地掌握手術(shù)室各種操作技能。
4總結(jié)
隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，要求手術(shù)室護(hù)理工作不能僅限于配合手術(shù)等單純的技術(shù)操作，而應(yīng)將“以患者為中心”的舒適護(hù)理的理念融入手術(shù)護(hù)理的全過(guò)程。我科從1999年開展的整體護(hù)理中強(qiáng)調(diào)了舒適護(hù)理，并取得了良好的效果。現(xiàn)介紹如下。
1舒適護(hù)理的概念
舒適護(hù)理是一種整體的、個(gè)性化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式。其目的是使患者在生理、心理、社會(huì)、靈魂上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低不愉快的程度。舒適護(hù)理應(yīng)作為整體化護(hù)理藝術(shù)的過(guò)程和追求的結(jié)果，使基礎(chǔ)護(hù)理與護(hù)理研究更注重患者的舒適感受和滿意度。
2方法
2.1術(shù)前舒適護(hù)理接到患者手術(shù)通知后，手術(shù)室巡回護(hù)士即到病房向患者做自我介紹及手術(shù)室環(huán)境介紹，并全面仔細(xì)地了解患者的病情、家庭情況、個(gè)人信仰、對(duì)手術(shù)的要求等，提供有關(guān)手術(shù)、麻醉及術(shù)后恢復(fù)過(guò)程的信息，幫助患者消除不確定性，從而消除患者不必要的猜疑、憂慮和恐懼，糾正錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)并調(diào)整其對(duì)手術(shù)的期望，使患者大致了解手術(shù)的目的、意義、過(guò)程和預(yù)后、麻醉方式、手術(shù)對(duì)某些器官功能可能產(chǎn)生的影響及不手術(shù)的嚴(yán)重后果。說(shuō)明在麻醉、術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)的一些不適反應(yīng)是一種正常現(xiàn)象。在與患者交流時(shí)，做到專心，回答詢問(wèn)時(shí)認(rèn)真耐心，滿足他們的心理舒適要求，并告訴患者“在手術(shù)期間我會(huì)陪伴在你的身邊，術(shù)后護(hù)送你回病房”。
2.2術(shù)中舒適護(hù)理
2.2.1做好生理舒適護(hù)理患者入室時(shí)，首先由前一天訪視的巡回護(hù)士熱情親切地迎接患者，平穩(wěn)地把患者送至手術(shù)床上。術(shù)前調(diào)節(jié)好手術(shù)室的溫濕度，一般室溫控制在22～25℃，濕度為55%左右;一切操作做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，盡量避免操作不慎造成聲響過(guò)大給患者帶來(lái)不良刺激;術(shù)前用藥后如患者感到口唇干燥不適，可用棉簽濕潤(rùn)口唇，以緩解患者的不適感;術(shù)前胃管插入后如患者咽喉不適，囑咐患者盡量不要吞咽，并解釋胃管插入對(duì)手
術(shù)成功的重要性;擺放前將所有用來(lái)維持的臂撐、頭架或護(hù)腕均加上襯墊，以減輕患者的生理不適感，防止壓迫神經(jīng)和血管，如仰臥位時(shí)，注意兩上肢外展不超過(guò)90°，并為患者伸展的雙臂墊蓋包布或海綿墊，防止大量輸入液體或臂叢神經(jīng)損傷造成患者的不適;截石位時(shí)，兩腿分開的角度以100°～110°為宜，在下肢各支撐點(diǎn)上墊好軟棉墊，每隔30min巡回護(hù)士給予適當(dāng)按摩下肢，以促進(jìn)血液循環(huán)，減輕下肢沉重感，增加舒適感。
2.2.2做好心理舒適護(hù)理手術(shù)中護(hù)士應(yīng)了解每位患者的不同需求，并盡量予以滿足。對(duì)需要了解手術(shù)進(jìn)展情況的患者，護(hù)士應(yīng)予以必要的提示，說(shuō)明手術(shù)很順利，使患者放心;對(duì)有孤獨(dú)和恐懼的患者，應(yīng)對(duì)他們進(jìn)行安撫，如握住患者的手，以增加舒適并消除顧慮;在每一步操作和采取一些措施時(shí)（如扎壓縮帶等）都要耐心解釋以取得患者的合作;手術(shù)中，患者常會(huì)合乎情理地感到自己?jiǎn)适Я俗饑?yán)，因此在麻醉后和術(shù)中注意遮蓋患者，盡量減少身體的暴露，必須暴露時(shí)，應(yīng)先麻醉，后擺放手術(shù)及消毒，為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適安全的環(huán)境;對(duì)骨科患者，當(dāng)需用電鉆時(shí)告知他們電鉆的聲音及鉆動(dòng)骨的感覺(jué)，以增加心理舒適。
2.2.3減輕患者的社會(huì)不適感存在社會(huì)不適的患者（如喪偶，失子等）往往在手術(shù)時(shí)表現(xiàn)得更為明顯，感到特別的憂傷、孤獨(dú)、無(wú)助等，因而我們?cè)谂c患者的交談中，應(yīng)仔細(xì)觀察患者的言行神態(tài)，并運(yùn)用自己的理論知識(shí)開導(dǎo)鼓勵(lì)他們，減輕不適感，使他們舒心度過(guò)手術(shù)期。
2.3術(shù)后舒適護(hù)理手術(shù)結(jié)束時(shí)，用溫水擦拭患者皮膚上的血跡和消毒液，為患者穿好衣褲，蓋好被單，注意保暖;搬患者時(shí)注意保護(hù)切口和各種引流管、靜脈輸液，對(duì)待躁動(dòng)患者注意適當(dāng)壓縮固定，平穩(wěn)地把患者送到病房;對(duì)全麻意識(shí)尚未完全恢復(fù)的患者，在術(shù)后回訪時(shí)，應(yīng)向患者說(shuō)明手術(shù)很成功，使患者放心。
3結(jié)果
通過(guò)舒適護(hù)理的應(yīng)用，手術(shù)患者在心理和生理方面都有改善，如由心理因素引起的血壓升高、心率增快的發(fā)生率有明顯下降;特殊手術(shù)沒(méi)有發(fā)生因壓力造成的神經(jīng)損傷和循環(huán)淤滯;患者寒戰(zhàn)癥狀減輕;術(shù)后隨訪患者滿意度達(dá)99.6%。
1.1一般資料
選擇我院在2014年5月～2014年12月收治的80例手術(shù)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將這些患者分為對(duì)照組和觀察組，每組患者各有40例。在這些患者中有34例女性，46例男性，患者的年齡在44～76歲之間，平均年齡為（54.8±7.2）歲。在一般資料方面，兩組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），具有可比性。
1.2方法
采用常規(guī)護(hù)理方式對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行護(hù)理，在對(duì)照組的基礎(chǔ)之上，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)觀察組患者進(jìn)行護(hù)理：將與患者溝通交流的工作做好，從而使患者的陌生感得以消除，使其信任感得以增強(qiáng)，要對(duì)患者的恐懼以及焦慮等情緒進(jìn)行耐心的引導(dǎo)，同時(shí)要將一些成功的案例講述給患者，使患者治療的信心得以增強(qiáng)，要耐心的解答患者的各種疑慮，使患者能夠時(shí)刻保持積極的心態(tài)；在具體的手術(shù)過(guò)程中要對(duì)手術(shù)室的溫度和濕度進(jìn)行合理的調(diào)整，盡量做到平穩(wěn)的接送患者，要對(duì)患者的心理動(dòng)態(tài)進(jìn)行及時(shí)的了解，在具體的手術(shù)過(guò)程中要密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征；在手術(shù)完成之后，采用溫生理鹽水將患者皮膚上的血跡擦拭干凈，然后將被單蓋好，對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切觀察，同時(shí)還要積極地與患者的家屬進(jìn)行交流，對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)合理的飲食搭配指導(dǎo)，并且?guī)椭颊哌M(jìn)行合理的運(yùn)動(dòng)鍛煉，從而對(duì)患者的身體康復(fù)起到有效的促進(jìn)作用。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示。療效用χ2檢驗(yàn)。組內(nèi)治療前后比較用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；組間比較用單因素方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
對(duì)照組患者的手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為（77.8±6.1）分，觀察組患者的手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為（90.2±6.3）分，相對(duì)于對(duì)照組患者而言，觀察組患者的手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量明顯要高，兩組患者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
(一)一般資料。選取2012年12月至2013年12月我院接收的手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)生78例，按數(shù)字法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各39例，其中觀察組男5例，女34例，年齡19-23歲，平均年齡(21±1．4)歲，本科學(xué)歷13例，大專學(xué)歷19例，中專學(xué)歷7例;對(duì)照組男4例，女35例，年齡18-24歲，平均年齡(22±2．0)歲，本科學(xué)歷11例，大專學(xué)歷20例，中專學(xué)歷8例。兩組護(hù)生在性別、年齡及學(xué)歷等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0．05)，具有可比性。
(二)方法。兩組護(hù)生均采取臨床教學(xué)方式，其中對(duì)照組給予常規(guī)臨床教學(xué)方式，觀察組給予互動(dòng)溝通教學(xué)模式，具體措施為護(hù)生在進(jìn)入手術(shù)室之前，通過(guò)與帶教老師互相介紹自身性格特點(diǎn)，增進(jìn)與帶教老師的了解，培養(yǎng)護(hù)生的愛(ài)崗敬業(yè)精神，使其充分了解到工作的意義，發(fā)揮其主動(dòng)性與積極性;帶教老師積極介紹科室相關(guān)的規(guī)章制度，熟悉手術(shù)室的基本布局，減輕其陌生感，使其以最快的速度適應(yīng)手術(shù)室環(huán)境;盡量做到“一對(duì)一”帶教，根據(jù)護(hù)生的特點(diǎn)合理安排教學(xué)任務(wù)，過(guò)程中動(dòng)態(tài)評(píng)估護(hù)生的手術(shù)室專科知識(shí)的掌握情況，對(duì)護(hù)生的意見與建議要定時(shí)反饋;帶教老師要關(guān)心護(hù)生的心理狀態(tài)，了解其學(xué)習(xí)過(guò)程中所遇到的困難，并及時(shí)給予幫助。
(三)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。帶教老師根據(jù)學(xué)生的日常表現(xiàn)、理論知識(shí)、操作技能、管理能力等評(píng)估護(hù)生的出科學(xué)習(xí)成績(jī)，并按照上述四項(xiàng)指標(biāo)評(píng)估護(hù)生對(duì)自身學(xué)習(xí)的滿意度，評(píng)分≥90分為非常滿意，70-89分為基本滿意，＜70分為不滿意。
(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用(x±s)來(lái)表示，組間比較應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
二、結(jié)果
(一)兩組護(hù)生理論及操作考核成績(jī)比較。通過(guò)比較分析，觀察組的理論、操作考核成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)
(二)兩組護(hù)生對(duì)自身學(xué)習(xí)情況的滿意度分析。通過(guò)采取互動(dòng)溝通教學(xué)模式，觀察組對(duì)自身學(xué)習(xí)情況的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)
三、討論
互動(dòng)溝通帶教模式即是師生互動(dòng)、護(hù)生互動(dòng)，帶教老師指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行積極有效的溝通交流，共同創(chuàng)造一個(gè)互動(dòng)和諧的帶教氛圍。常規(guī)的帶教方式重點(diǎn)主要集中在對(duì)護(hù)生的知識(shí)及技能的培養(yǎng)上，提倡循序漸進(jìn)的帶教方式，忽略調(diào)動(dòng)護(hù)生的主動(dòng)性，使其在工作時(shí)缺乏合作意識(shí)。互動(dòng)溝通的教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)護(hù)生積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)態(tài)度，以護(hù)生為中心，根據(jù)每個(gè)護(hù)生的具體特點(diǎn)，進(jìn)行因材施教，并及時(shí)對(duì)護(hù)生所掌握的理論與實(shí)踐知識(shí)進(jìn)行反饋，動(dòng)態(tài)評(píng)估每一階段的學(xué)習(xí)效果，從而提高了護(hù)生的整體素質(zhì)與業(yè)務(wù)水平。互動(dòng)溝通教學(xué)模式主要是通過(guò)以下幾點(diǎn)增強(qiáng)護(hù)生的學(xué)習(xí)效率，首先要營(yíng)造一個(gè)和諧輕松的學(xué)習(xí)氛圍，減輕護(hù)生對(duì)手術(shù)室的恐懼感，帶教老師以熱情、友善的態(tài)度向護(hù)生介紹環(huán)境及規(guī)章制度，讓護(hù)生的心理有一個(gè)適應(yīng)的過(guò)程，再介紹本科室的護(hù)士長(zhǎng)及其他帶教老師;其次即要定時(shí)安排師生座談會(huì)，通過(guò)護(hù)生與帶教老師相互提出問(wèn)題、討論問(wèn)題并解決問(wèn)題，為護(hù)生提供一個(gè)主動(dòng)表現(xiàn)自己的機(jī)會(huì)，培養(yǎng)其與他人的合作性;再次要鼓勵(lì)護(hù)生之間相互學(xué)習(xí)、相互補(bǔ)充、相互幫助，對(duì)各自的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)及學(xué)習(xí)成果與大家共同分享，增加護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣;最后要著重培養(yǎng)護(hù)生的人際溝通能力，在給患者做術(shù)前訪視及術(shù)后隨訪時(shí)，注意言辭，要求護(hù)生所用語(yǔ)言通俗易懂并實(shí)事求是，在了解患者需求的同時(shí)保護(hù)患者的隱私，為護(hù)生在以后臨床工作積累經(jīng)驗(yàn)。
四、總結(jié)
1．1臨床資料
選擇我院2012年10月～2013年10月手術(shù)患者230例，男138例，女92例。年齡24～73歲。手術(shù)種類:骨科79例，普外科64例，婦科42例，泌尿外科24例，胸外科21例。將其隨機(jī)等分對(duì)照組和觀察組，兩組患者性別、年齡、手術(shù)種類等基礎(chǔ)情況差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法
對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。術(shù)前1d對(duì)患者行身份、手術(shù)核對(duì)和術(shù)前宣教，簡(jiǎn)單介紹手術(shù)室及手術(shù)流程、術(shù)日晨注意事項(xiàng)、進(jìn)入手術(shù)室時(shí)間、麻醉配合注意事項(xiàng)、解釋禁食、禁水目的，叮囑其注意保暖，接患者到手術(shù)室并安置等待。觀察組給予循證護(hù)理。成立循證護(hù)理小組，對(duì)小組成員進(jìn)行相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，查閱相關(guān)研究文獻(xiàn);小組成員根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行批判性閱讀、討論、總結(jié)，對(duì)證據(jù)的真實(shí)性、實(shí)用性進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，評(píng)估其科學(xué)性、合理性，針對(duì)患者的個(gè)體差異制定循證護(hù)理對(duì)策，將以下護(hù)理過(guò)程中最常見的問(wèn)題選擇為循證問(wèn)題:(1)術(shù)前準(zhǔn)備。(2)術(shù)中護(hù)理。(3)術(shù)后護(hù)理。見表1。
1．3評(píng)價(jià)指標(biāo)
1．3．1兩組患者Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分，SAS共20個(gè)條目，采用1～4分4級(jí)評(píng)分，將其所得分?jǐn)?shù)相加乘以1．25即得標(biāo)準(zhǔn)分，分?jǐn)?shù)越高，表明焦慮越嚴(yán)重。
1．3．2兩組患者滿意度調(diào)查。滿意度分為滿意、不滿意2個(gè)維度。
1．3．3觀察并記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率(包括嘔吐、誤吸、切口感染、肺部感染、吻合口漏等)。
1．3．4疼痛程度。參考多維白報(bào)測(cè)定法Mcgill疼痛調(diào)查表。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
應(yīng)用PEMS3．2統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Wil-coxon秩和檢驗(yàn)。
2討論
1.1一般資料回顧本院手術(shù)室2012年4月~2014年4月期間發(fā)生的護(hù)理糾紛事件,近兩年來(lái)共發(fā)生護(hù)理糾紛事件82件。
1.2方法以統(tǒng)計(jì)表總結(jié)82件護(hù)理糾紛事件發(fā)生的原因,并總結(jié)防范對(duì)策。
2結(jié)果
2.1手術(shù)室方面因素手術(shù)室器械和儀器管理不當(dāng),隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和不斷進(jìn)步,手術(shù)室常引進(jìn)新型器械和設(shè)備,而術(shù)前和術(shù)后儀器與器械擺放管理工作缺乏合理性,保養(yǎng)工作也難以貫徹落實(shí),致器械設(shè)備生銹、損壞等,影響手術(shù)的順利實(shí)施。
2.2護(hù)理人員方面①缺乏高度的責(zé)任意識(shí)。護(hù)理人員責(zé)任意識(shí)有待提高,工作中粗心大意,未詳細(xì)、準(zhǔn)確、規(guī)范記錄手術(shù)情況時(shí)有出現(xiàn)；使用藥物、臨時(shí)醫(yī)囑記錄不全,給患者和醫(yī)師帶來(lái)問(wèn)題；手術(shù)費(fèi)用項(xiàng)目記錄不全,使患者費(fèi)用不明確,導(dǎo)致醫(yī)患糾紛；手術(shù)過(guò)程中護(hù)理人員操作粗暴,導(dǎo)致患者疼痛；患者擺放不舒服,肢體局部受壓太久引發(fā)壓瘡等。②專業(yè)水平有待提高。護(hù)理人員未掌握和認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)理知識(shí),術(shù)中未很好配合醫(yī)師,不能夠很好適應(yīng)術(shù)中突發(fā)事故；或部分護(hù)理人員未熟悉掌握手術(shù)室儀器,術(shù)中操作儀器出現(xiàn)問(wèn)題,延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間,引發(fā)護(hù)理糾紛。③服務(wù)意識(shí)較低。護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)較低,護(hù)理期間只局限于形式,多為表面文章,服務(wù)態(tài)度生硬,與患者、家屬溝通較少,術(shù)前訪視過(guò)于簡(jiǎn)單,只是交代需準(zhǔn)備事項(xiàng),尚未詳細(xì)講解術(shù)中注意事項(xiàng),未有效安慰和支持患者；不能耐心回答患者及家屬的問(wèn)題,引發(fā)患者和家屬不滿,造成護(hù)理糾紛的發(fā)生。④綜合素質(zhì)和職業(yè)道德有待提高。護(hù)理人員行為舉止不和善、語(yǔ)言不當(dāng)、態(tài)度不友好等,嚴(yán)重影響了患者情緒。部分護(hù)理人員因人而異,對(duì)農(nóng)民、工人或經(jīng)濟(jì)較困難的患者,態(tài)度差、語(yǔ)言冷漠,誘發(fā)護(hù)理糾紛。⑤法律意識(shí)薄弱。部分護(hù)理人員法律意識(shí)薄弱,認(rèn)為醫(yī)療糾紛多是醫(yī)生方面導(dǎo)致,忽視患者權(quán)利,造成護(hù)理糾紛。
3討論
3.1建立健全規(guī)章制度成立手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理小組,制定詳細(xì)的規(guī)章制度,物品清點(diǎn)制度、交接班制度、安全防范制度、消毒隔離制度、三查七對(duì)制度、器械管理制度、器械物品保養(yǎng)制度等,組織護(hù)理人員學(xué)習(xí),貫徹落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。建立嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲制度,做到有理有據(jù)、賞罰分明，以此增強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任意識(shí),預(yù)防護(hù)理糾紛的發(fā)生。
3.2加強(qiáng)法制教育,增強(qiáng)法律意識(shí)護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)運(yùn)用法律手段維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益,通過(guò)法律知識(shí)維護(hù)醫(yī)院正常權(quán)利。手術(shù)室管理者應(yīng)有計(jì)劃、有目的組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī),并結(jié)合醫(yī)療法規(guī)教育和操作訓(xùn)練,嚴(yán)格考核。及時(shí)糾正平時(shí)和常規(guī)護(hù)理中不合理操作,嚴(yán)格按照工作常規(guī)辦事,以免差錯(cuò)事故造成各護(hù)理人員相互推脫。
3.3加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育工作加強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育工作,制定完善可靠的風(fēng)險(xiǎn)教育計(jì)劃,定期組織風(fēng)險(xiǎn)教育工作,提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。提高護(hù)理人員應(yīng)急處理能力,及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常問(wèn)題有效處理。指導(dǎo)護(hù)理人員正確認(rèn)識(shí)工作中潛在的危險(xiǎn)因素,并掌握應(yīng)急處理對(duì)策。
3.4增強(qiáng)護(hù)士責(zé)任意識(shí),嚴(yán)格履行崗位職責(zé)加強(qiáng)職業(yè)道德教育工作,使護(hù)理人員明確患者權(quán)利,掌握護(hù)理職責(zé)、義務(wù)及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)患者護(hù)理責(zé)任從送入手術(shù)室到送出病房,根據(jù)手術(shù)依據(jù)逐項(xiàng)查對(duì),了解患者術(shù)前情況及全身皮膚情況,術(shù)前準(zhǔn)備充分。術(shù)中不要說(shuō)無(wú)關(guān)緊要的話,妥善保管手術(shù)器械、物品和標(biāo)本,認(rèn)真登記并查對(duì)。手術(shù)物品管理中,醫(yī)生、護(hù)士責(zé)任缺一不可,做好手術(shù)物品管理工作。
3.5增強(qiáng)護(hù)理工作期間糾紛處理能力手術(shù)室工作具有較高的專業(yè)性,需要手術(shù)室人員掌握較高的專業(yè)技能,護(hù)理人員需不斷提高自身的專業(yè)技能及業(yè)務(wù)素質(zhì),如處理一些較為特殊存在傳染性手術(shù),如艾滋病、HBsAg陽(yáng)性患者,應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)范,準(zhǔn)備充足,不可大意。若手術(shù)患者同一時(shí)期出現(xiàn)成批類似感染患者,手術(shù)室需承擔(dān)不可推卸的責(zé)任。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)熟悉各種儀器的使用、注意事項(xiàng)、操作規(guī)范等,以免操作不恰當(dāng)給患者帶來(lái)嚴(yán)重影響。且護(hù)理人員應(yīng)以熱情、友好的態(tài)度與患者溝通交流,積極解決患者疑問(wèn),與患者和家屬隨時(shí)溝通,樹立以患者為中心的服務(wù)意識(shí),避免發(fā)生護(hù)理糾紛。
3.6完善手術(shù)操作過(guò)程建立嚴(yán)格交接制度,詳細(xì)交接記錄,認(rèn)真核查手術(shù)申請(qǐng)單,仔細(xì)對(duì)照病歷,確定患者無(wú)誤后送入手術(shù)；同時(shí)術(shù)前與麻醉師、手術(shù)醫(yī)師、巡回護(hù)士認(rèn)真查對(duì)。術(shù)后要仔細(xì)檢查器械物品,清點(diǎn)器械、紗布、線卷數(shù)目等,詳細(xì)記錄在手術(shù)清單上。接送患者時(shí),保證接送車質(zhì)量完好,準(zhǔn)備車上備護(hù)欄、海綿墊、約束帶等；保持床整、清潔、干燥,各項(xiàng)操作輕柔、快速、準(zhǔn)確,以免給患者造成損害。
1.1一般資料
選擇我院2013年2月～2014年2月進(jìn)行擇期手術(shù)的患者160例，包括外科骨折手術(shù)、婦產(chǎn)科分娩手術(shù)等，男83例，女77例，年齡21～60歲，平均（31±6.2）歲。分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組80例。兩組性別、年齡、文化程度、病情、麻醉方式等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
入院后對(duì)兩組患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，均給予相同的藥物治療和基礎(chǔ)護(hù)理措施，在醫(yī)護(hù)人員配備上也保持相同的水平。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理即指導(dǎo)患者在術(shù)前的準(zhǔn)備以及禁忌，尤其是對(duì)于術(shù)前需要空腹的患者要特殊指導(dǎo)；術(shù)后進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理工作，根據(jù)患者的病情進(jìn)行特級(jí)護(hù)理或是一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)護(hù)理工作；試驗(yàn)組的患者在對(duì)照組的護(hù)理工作基礎(chǔ)上實(shí)施人性化護(hù)理，具體表現(xiàn)在術(shù)前根據(jù)患者的個(gè)性特質(zhì)對(duì)患者耐心解釋病情，并且給予關(guān)心和安慰，使患者熟悉手術(shù)環(huán)境，術(shù)前注意事項(xiàng)和術(shù)中應(yīng)進(jìn)行的常規(guī)配合如擺放，減少不安因素對(duì)手術(shù)的影響；術(shù)中要在患者手術(shù)前1h內(nèi)準(zhǔn)備好一切手術(shù)需要的備品和器具，根據(jù)患者的手術(shù)要求調(diào)整好手術(shù)室的溫度和濕度；如果患者意識(shí)清醒，可以和患者進(jìn)行溝通、時(shí)刻保持微笑來(lái)減少其緊張感、孤獨(dú)感，嚴(yán)謹(jǐn)手術(shù)操作，避免一切操作失誤給患者來(lái)帶來(lái)的傷害；術(shù)后要對(duì)患者解釋手術(shù)的成功性以及時(shí)刻監(jiān)護(hù)患者的傷口，調(diào)整病室的物理環(huán)境，營(yíng)造一個(gè)有利患者恢復(fù)的環(huán)境；詳細(xì)指導(dǎo)術(shù)后禁忌注意事項(xiàng)。
1.3觀察項(xiàng)目
對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估和調(diào)卷問(wèn)查，統(tǒng)計(jì)分析其對(duì)于我院護(hù)理工作的滿意程度；在患者出院3個(gè)月后對(duì)其進(jìn)行隨訪和歸院檢查，統(tǒng)計(jì)其術(shù)后并發(fā)癥以及感染情況。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
使用SPSS18.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者對(duì)住院護(hù)理工作滿意度的評(píng)分比較
對(duì)兩組患者的心理護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)估，分析患者對(duì)住院期間護(hù)理工作的滿意程度。試驗(yàn)組患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意程度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
2.2兩組患者治療恢復(fù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況比較
試驗(yàn)組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生比例小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
時(shí)代的發(fā)展與進(jìn)步導(dǎo)致了人們對(duì)醫(yī)療體系的要求也越來(lái)越高，日益完善的制度已經(jīng)成為了當(dāng)今醫(yī)護(hù)工作者的追溯目標(biāo)。實(shí)施人性化護(hù)理工作正是將治療質(zhì)量大大提高的關(guān)鍵性措施，這一全新的護(hù)理模式不僅給予患者生理上的照顧，在心理上的指導(dǎo)作用更是至關(guān)重要，尤其是將要進(jìn)行手術(shù)的患者，對(duì)于就醫(yī)環(huán)境的陌生和對(duì)疾病發(fā)展的擔(dān)憂都時(shí)刻影響其心理變化，導(dǎo)致在治療過(guò)程中出現(xiàn)抵觸、害怕等現(xiàn)象。手術(shù)室中存在著意外和死亡的發(fā)生，在人的潛意識(shí)中就增添了恐懼感，而實(shí)施人性化護(hù)理正是“對(duì)癥下藥”，護(hù)理工作者的愛(ài)心與責(zé)任心使患者打破心理的恐懼、孤獨(dú)等消極感覺(jué)，能夠正確的認(rèn)識(shí)到治療的必要性與理想化，對(duì)于手術(shù)的順利完成起到推進(jìn)作用，使醫(yī)患關(guān)系變得和諧，這不僅是護(hù)理工作的巨大進(jìn)步，對(duì)于患者的健康也起到了保障性，提高了社會(huì)綜合質(zhì)量。
4結(jié)語(yǔ)
1.1物理因素
1.1.1銳器刺傷
手術(shù)室護(hù)士與其他科室護(hù)理人員相比，在日常工作中，除接觸注射器輸液器外還經(jīng)常接觸縫合針、手術(shù)刀、手術(shù)剪、各種止血鉗、布巾鉗、電刀、骨科用的骨剝、骨刀等各種尖銳鋒利器械，受傷的危險(xiǎn)性更大、污染機(jī)會(huì)更多。
1.1.2帶傷參加工作
個(gè)別護(hù)理人員皮膚黏膜有損傷或有小傷口時(shí)，照常參加日常工作，無(wú)形中增加了被患者血液、體液、嘔吐物、分泌物、排泄物污染的機(jī)會(huì)。
1.1.3自我防護(hù)不當(dāng)
個(gè)別護(hù)理人員防護(hù)意識(shí)薄弱，在接觸患者的血液、體液、分泌物、嘔吐物、排泄物時(shí)只戴PE手套或緊急情況下不戴手套，徒手進(jìn)行操作，增加了被污染機(jī)會(huì)。
1.2化學(xué)因素
1.2.1化學(xué)消毒劑
手術(shù)室常用的化學(xué)消毒劑（如：甲醛、戊二醛、含氯消毒劑、碘伏、酒精等），它們對(duì)皮膚、眼結(jié)膜、上呼吸道黏膜都有極強(qiáng)的刺激作用。比如：護(hù)士長(zhǎng)期接觸低濃度甲醛可引起慢性呼吸道疾病，嚴(yán)重者可引起鼻咽癌、結(jié)腸癌、腫瘤、月經(jīng)紊亂、細(xì)胞核基因突變等；戊二醛：對(duì)呼吸道、黏膜、眼結(jié)膜都有嚴(yán)重刺激作用，如結(jié)膜紅腫、過(guò)度流眼淚，個(gè)別人有皮膚和呼吸道過(guò)敏現(xiàn)象。
1.2.2麻醉劑
麻醉師使用大量的各種類型麻醉劑（如吸入性麻醉劑異氟醚、異氟烷等），這些麻醉劑可呈氣態(tài)狀彌散于空氣中，也可經(jīng)患者吸入后再由患者呼氣時(shí)排出大量的麻醉廢氣。若工作人員長(zhǎng)期吸入這些氣體可導(dǎo)致麻醉廢氣在醫(yī)務(wù)人員體內(nèi)蓄積從而危害健康。
1.3空氣環(huán)境污染
紫外線：經(jīng)常接觸紫外線燈的照射，如開關(guān)紫外線燈管時(shí)護(hù)士的皮膚和眼睛會(huì)不同程度地受到紫外線的照射，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可引起皮炎、皮膚發(fā)癢、眼病、流淚等，嚴(yán)重者可引起結(jié)膜炎、角膜炎，還可繼發(fā)白內(nèi)障等。
1.4X線照射
在手術(shù)過(guò)程中，尤其是骨科手術(shù)，常常需要使用C臂機(jī)輔助手術(shù)，進(jìn)行定位、留圖。因此手術(shù)室護(hù)士經(jīng)常直接或間接受到X線的照射，長(zhǎng)期受到X線的照射可對(duì)人體產(chǎn)生多種不可逆的危害，如導(dǎo)致白細(xì)胞數(shù)量減少，造血功能低下，機(jī)體免疫力降低等。
1.5身心損害
由于手術(shù)室工作壓力大，工作性質(zhì)比較特殊（帶有體力性質(zhì)），對(duì)護(hù)理人員操作要求比較多，再加上長(zhǎng)時(shí)間站立，血液在下肢潴留，回流不暢，手術(shù)室護(hù)理人員患下肢靜脈曲張的概率較其他科室高。再加上經(jīng)常延遲下班，飲食不規(guī)律，手術(shù)室護(hù)理人員極易患慢性胃炎及胃潰瘍。另外，高強(qiáng)度的工作，緊張的工作氣氛，長(zhǎng)時(shí)間注意力集中，手術(shù)間吸引器、電刀、監(jiān)護(hù)儀等各種醫(yī)療設(shè)備使用時(shí)發(fā)出的噪聲，再加上新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的不斷變化，對(duì)手術(shù)室護(hù)士又是一個(gè)新的挑戰(zhàn)，在這種持續(xù)性精神高度緊張的狀態(tài)下手術(shù)室護(hù)士患偏頭痛、神經(jīng)衰弱、痛經(jīng)的概率增多。
2手術(shù)室護(hù)士的自我防護(hù)對(duì)策
2.1避免銳器刺傷
2.1.1手術(shù)室護(hù)理人員在各種操作過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。如在給患者進(jìn)行靜脈輸液、肌肉注射時(shí)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，避免注射器及輸液器針頭刺傷患者和自己。
2.1.2器械護(hù)士在手術(shù)過(guò)程中傳遞器械時(shí)一定要穩(wěn)、準(zhǔn)、快，對(duì)手術(shù)刀、手術(shù)剪及尖銳器械傳遞時(shí)應(yīng)使銳利面朝向自己，以防誤傷他人。用過(guò)的尖銳器械應(yīng)妥善放置，以防誤傷護(hù)士。手術(shù)過(guò)程中，手術(shù)人員手套破裂時(shí)應(yīng)立即更換。
2.1.3手術(shù)完畢后，手術(shù)刀片、縫合針等應(yīng)放入利器盒，并正確安裝、取卸手術(shù)刀片，不可用手取卸，以防刺傷護(hù)士。
2.1.4職業(yè)暴露后的急救處理：若發(fā)生針刺傷或刀刺傷后，應(yīng)立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠出血液，并用肥皂水和流動(dòng)水沖洗傷口，再用碘伏消毒傷口，上報(bào)院感科必要時(shí)注射免疫球蛋白。若患者為乙肝陽(yáng)性，應(yīng)立即注射乙型肝炎人免疫球蛋白，并定期追蹤監(jiān)測(cè)。
2.2樹立較強(qiáng)的自我防護(hù)意識(shí)
養(yǎng)成操作戴手套的良好習(xí)慣。若為感染手術(shù)，應(yīng)戴雙層手套、口罩帽子，使用護(hù)目鏡。
2.3減少空氣污染
2.3.1采用無(wú)臭氧石英紫外線燈管或循環(huán)風(fēng)進(jìn)行空氣消毒，有條件者可用層流手術(shù)室。
2.3.2正確合理地使用各種消毒劑，如：戊二醛容器帶蓋或盡量不使用戊二醛消毒液，在傾倒消毒液或浸泡器械時(shí)操作者要戴手套、護(hù)目鏡、口罩、帽子等。
2.3.3減少全麻吸入劑對(duì)工作人員的危害，有條件的醫(yī)院盡量利用密閉式麻醉機(jī)，保持室內(nèi)空氣流通，以利于患者呼出的麻醉廢氣排出室外，減少室內(nèi)空氣污染和對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的損害。
2.4減少X線對(duì)人體的危害
骨科手術(shù)要盡量減少X線機(jī)的使用次數(shù)，照射時(shí)控制照射時(shí)間和距離，醫(yī)務(wù)人員最好穿作者簡(jiǎn)介：劉詠莉，女，本科，主管護(hù)師。防護(hù)服。有條件的醫(yī)院使用防護(hù)屏障，在使用X線照射時(shí)醫(yī)護(hù)人員可站在防護(hù)屏障后，做好自我防護(hù)。有條件的醫(yī)院可設(shè)專門的骨科手術(shù)間，手術(shù)間的圍墻上做好防護(hù)，以防損害其他手術(shù)間的醫(yī)務(wù)人員和患者。
2.5防止電燒傷和化學(xué)燒傷
在每臺(tái)手術(shù)前，一定要認(rèn)真檢查各儀器設(shè)備的性能，確認(rèn)性能良好安全后方可使用。電刀盡量采用一次性負(fù)極板，避免燒傷患者。
2.6減少手術(shù)室護(hù)士的身心損害
手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間站立，若為連臺(tái)手術(shù)，應(yīng)更換當(dāng)班護(hù)士，以減少高強(qiáng)度工作給手術(shù)室護(hù)士帶來(lái)的身心壓力。
3結(jié)語(yǔ)
