發(fā)布時間：2023-04-06 18:40:10
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的婦產(chǎn)論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
1.1一般資料
選取2013年9月～2014年9月于我院實習(xí)的70名實習(xí)護生作為本次研究的對象，本次所選對象均為女護生，將所有護生隨機分為觀察組和對照組，兩組各有35名護生。觀察組35名護生，年齡20～25歲，平均年齡為（22.5±1.1）歲，其中15名學(xué)歷為本科，20名學(xué)歷為專科。對照組35名護生，年齡20～24歲，平均年齡為（21.8±1.3）歲，其中18名學(xué)歷為本科，17名學(xué)歷為專科。兩組護生的年齡與學(xué)歷等基本資料比較不存在明顯差異（P＞0.05）,存在可比性。
1.2帶教方法
對照組35名護生實施常規(guī)帶教模式，觀察組35名護生實施PBL教學(xué)法予以帶教，具體帶教內(nèi)容包括：其一，帶教老師要依據(jù)我院制定的有關(guān)護理課程來設(shè)計帶教內(nèi)容。其二，帶教老師要對護生在學(xué)習(xí)理論時期掌握的相關(guān)技能與理論知識予以充分了解，同時設(shè)計相關(guān)案例，保障臨床實際護理工作可以和實習(xí)內(nèi)容有效結(jié)合，再按照案例衍生的問題來深入輔助教育實習(xí)護士。其三，帶教老師在設(shè)計課程的過程中，充分結(jié)合護生的專業(yè)特征，實現(xiàn)有目的以及有計劃的臨床帶教。其四，帶教老師設(shè)計課程時，要和我院婦產(chǎn)科中存在的問題予以密切聯(lián)系，讓各個教學(xué)案例都擁有各自特性，較為多用的案例有腹部切口脂肪液化護理、婦科惡性腫瘤化療護理以及感染護理等。其五，帶教老師需要對每位護生予以嚴(yán)格要求，要求護生對各項護理工作都擁有清楚的操作方案，并且要及時修正和指導(dǎo)護生在實習(xí)護理工作過程中遇到的問題。
1.3評價指標(biāo)
帶教老師在帶教過程中應(yīng)當(dāng)及時記錄各位護生的每項護理工作的掌握情況，且需要在實習(xí)結(jié)束后考核護生成績，考核內(nèi)容有操作能力與理論知識兩項。操作技能總分是70分，理論知識總分是30分。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
對上述兩組護生的各項數(shù)據(jù)予以及時記錄，并進行分類與匯總，采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件包分析與處理匯總后的數(shù)據(jù)，其中計量資料的表示采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）進行，組間對比的檢驗采用t進行；若對比P＜0.05，說明組間比較具有顯著性差異和統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
實習(xí)結(jié)束時通過對兩組護生的專業(yè)成績予以考核，結(jié)果顯示：觀察組35名護生的操作技能成績?yōu)椋?7.61±2.18）分，對照組35名護生的操作技能成績?yōu)椋?1.34±1.12）分，兩組操作技能評分比較，觀察組高于對照組，存在統(tǒng)計學(xué)差異（t=15.135，P=0.000）；觀察組35名護生的理論知識成績?yōu)椋?7.52±2.11）分，對照組35名護生的理論知識成績?yōu)椋?1.18±1.08）分，兩組理論知識評分比較，觀察組高于對照組，具有顯著性差異（t=15.824，P=0.000），有統(tǒng)計學(xué)意義。
3討論
眾多研究實踐表明，婦產(chǎn)科實習(xí)護士帶教過程中采用PBL教學(xué)法，有助于護生進一步認(rèn)識所面臨的職業(yè)，逐漸增強護生的操作能力和知識水平，讓其全力地進行護理工作。我院在帶教過程中引入的PBL教學(xué)法，更加注重分析實際病例，以此讓護生學(xué)習(xí)到更多的臨床知識。比如卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤或是性索間質(zhì)瘤患者在實施化療時，會抑制毛發(fā)分布細(xì)胞群的有絲分裂，毛發(fā)細(xì)胞的正常更新受到限制，使得患者發(fā)生發(fā)質(zhì)變差、發(fā)根萎縮以及脫發(fā)的現(xiàn)象。若護士缺乏經(jīng)驗時，往往對于這種現(xiàn)象會較易忽視，忽略患者的心理護理，從而極易發(fā)生護患糾紛。
4結(jié)語
1、方法
對照組應(yīng)用常規(guī)護理模式。護理組在常規(guī)護理模式上加入優(yōu)質(zhì)護理進行干預(yù)，主要內(nèi)容如下：
（1）心理干預(yù)。婦產(chǎn)科患者常常由于妊娠、婦科手術(shù)等情況造成患者產(chǎn)生焦慮、煩躁、恐懼等不良情緒。制定符合患者實際情況的心理干預(yù)計劃，同患者進行及時有效的溝通，采用鼓勵性的語言及行動，緩解患者的不良情緒。
（2）健康教育。采用患者能夠接受的語言和方式對患者進行疾病相關(guān)知識普及和教育；告知患者手術(shù)適應(yīng)證，不良反應(yīng)，以及合并癥等于手術(shù)治療有關(guān)的衛(wèi)生健康知識。
（3）患者均需通過硬膜外麻醉進行手術(shù)，在術(shù)前開放上肢靜脈通路，對NBP、SpO2、ECG指標(biāo)進行監(jiān)測，術(shù)中吸氧并對跟蹤監(jiān)聽胎心。手術(shù)方式子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)結(jié)束肌松后，行氣管插管術(shù)并維持全身麻醉及肌肉松弛。
（4）術(shù)中護理。對患者術(shù)中血的顏色、出血量大小，以及流出血液的性狀。對子宮收縮力進行分析判斷，若患者子宮收縮力及子宮體積均發(fā)生異常，同患者陰道流血的顏色、性狀等情況綜合在一起進行分析判斷，若分析結(jié)果發(fā)生異常，提示患者病情發(fā)生變化，需及時向醫(yī)生進行匯報，使患者盡快得到治療。密切關(guān)注患者尿液的顏色及尿量變化：血尿者提示泌尿系統(tǒng)可能發(fā)生損傷，尿少者可懷疑應(yīng)用導(dǎo)尿管對患者進行導(dǎo)尿時是否通暢，是否出現(xiàn)脫出。根據(jù)實際情況選擇適合患者的輸液藥物及數(shù)量。若輸液中含有Ca2＋，對子宮收縮力具有一定保護力。
（5）術(shù)后護理。術(shù)后將患者送入監(jiān)護病房，監(jiān)護6h無異常，生命體征平穩(wěn)后將患者轉(zhuǎn)入普通病房，轉(zhuǎn)運過程中應(yīng)注意防止患者各種管路，尤其是導(dǎo)尿管，受壓、變形、脫落或阻塞等情況發(fā)生。患者在監(jiān)護病房期間，采用面罩進行吸氧，在麻醉后患者意識完全清醒前，護理人員需要將患者的頭偏向一側(cè)。若患者口腔內(nèi)分泌較多液體，則需要護理人員應(yīng)用負(fù)壓吸引器將分泌物吸凈，保持呼吸道始終暢通。由于術(shù)中使用的全身物及使肌肉松弛的藥物具有引發(fā)患者出現(xiàn)呼吸抑制癥狀的危險性，故需要嚴(yán)密觀察患者呼吸時候受到抑制。
（6）指標(biāo)觀察。密切關(guān)注BBP、ECG，SpO2以及體溫變化。若SpO2＜94％時，需要對患者進行輔助呼吸。若患者出現(xiàn)口唇蒼白無血色，大量虛汗等癥狀，這是發(fā)生休克的先兆，需采取積極有效的措施進行對癥處理。若患者合并妊娠期高血壓疾病，需要、極降血壓，對癥處理，同時還與要采取相應(yīng)措施，預(yù)防患者出現(xiàn)子癇。
（7）疼痛護理。主要通過以下幾個方面對婦產(chǎn)科患者術(shù)后疼痛進行護理：①隨時與患者進行有效溝通，掌握患者疼痛程度及心理狀態(tài)；②普及婦產(chǎn)科手術(shù)或分娩相關(guān)事項，耐心解釋成癮及副作用等問題，消除患者對手術(shù)或分娩疼痛的恐懼，重視患者疼痛反應(yīng)，鼓勵患者對疼痛的積極表達，減輕心理負(fù)擔(dān)；③保證術(shù)后傷口清潔，避免發(fā)生疼痛、出血、腫脹、感染或滲液等情況發(fā)生，需積極對癥處理，如引流、消毒等；④指導(dǎo)患者正確的休息、咳嗽及上下床方式，取健側(cè)臥位或半臥位，緩解由于腹肌張力造成的手術(shù)切口疼痛；⑤術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用陣痛藥物，術(shù)后疼痛呈進行性加強狀態(tài)時，可通過肌注哌替啶來鎮(zhèn)痛。
1．2指標(biāo)評分
患者出院前，需填寫兩份調(diào)查問卷，分別是SAS及SDS，根據(jù)問卷結(jié)果對患者心理情況進行分析判斷［5］，同時還需要對患者的生存質(zhì)量及滿意度進行評價分析。
1．3統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS18．0軟件，計量資料采用（x±s）表示，兩組SAS、SDS評分以及心理情況數(shù)據(jù)差異應(yīng)用方差進行統(tǒng)計學(xué)分析計算，計量資料應(yīng)用檢驗，當(dāng)P≤0．05，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)差異。
2、結(jié)果
2．1護理前后兩組患者不良心理改善情況比較見表1。
2．2護理前后兩組生存質(zhì)量對比見表2。
2．3兩組患者經(jīng)護理后各項指標(biāo)比較見表3。
3、討論
優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是醫(yī)院護理工作所要達到的目標(biāo)之一，自從我院在常規(guī)護理工作中加入優(yōu)質(zhì)護理進行干預(yù)，使我院護理工作得到了顯著提高，獲得了患者及其家屬廣泛好評，對我院護理工作滿意度逐漸上升，這對我院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的繼續(xù)開展帶來了更大的動力。患者到醫(yī)院就診是基于對醫(yī)院的信任，且護理服務(wù)對于臨床治療護理工作中占據(jù)著重要地位。這要求護理人員了解甚至熟練掌握本科室相關(guān)疾病及合并癥相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，增強患者對醫(yī)護人員的信任度、對治療的信心。臨床護理工作中，熟練的操作可有效緩解患者痛苦，提升患者治療后生活質(zhì)量，有利于預(yù)后。故護理人員應(yīng)虛心向有經(jīng)驗、專業(yè)素質(zhì)過硬的護理人員學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)與患者進行溝通的技巧及經(jīng)驗，學(xué)習(xí)可在臨床上應(yīng)用到的穿刺相關(guān)技巧及經(jīng)驗，提升患者及其家屬對護理工作的滿意度。護理人員還應(yīng)重視基礎(chǔ)護理知識，可通過閱讀專業(yè)書籍等方式來提升。此外，基礎(chǔ)護理工作應(yīng)引起更高的重視，將各項護理工作落實崗位責(zé)任制，每個患者都由責(zé)任護士為其提供全程護理服務(wù)，體現(xiàn)“以人為本”的理念，體會到人性化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)帶來的專業(yè)及信心。我院還針對科室內(nèi)需臥床休養(yǎng)的患者實際情況，對護理人員進行針對性的、個性化的培訓(xùn)教育［8］，讓護理人員進一步了解如何讓患者進行有效咳嗽、如何為患者正確叩背的方法、如何對患者進行有效的心理護理等內(nèi)容。本次研究顯示，護理后兩組患者不良情緒均得到一定程度的緩解，但在常規(guī)護理模式上進行優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)的護理組患者心理狀況改善程度優(yōu)于對照組（P＜0．05）；護理組在護理前后差異比較明顯（P＜0．05）。經(jīng)過優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)后，護理組的生存質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組。
1．1一般資料
本院產(chǎn)科2013－01～2013－04間給予傳統(tǒng)護理模式的500例自然分娩的初產(chǎn)婦為對照組;2014－05～2014－08間給予國際產(chǎn)科護理模式的500例自然分娩的初產(chǎn)婦為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn):均符合自然分娩的條件(單胎頭位;產(chǎn)道正常;胎兒發(fā)育正常)。排除標(biāo)準(zhǔn):妊娠并發(fā)癥產(chǎn)婦;心、腦、肺、肝、腎等器官嚴(yán)重疾病產(chǎn)婦。兩組一般資料差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。
1．2方法
1．2．1傳統(tǒng)護理模式
產(chǎn)婦入院后，建立其病歷檔案，進行胎心、胎動、血壓等的監(jiān)測;對產(chǎn)婦進行飲食指導(dǎo)，告知其注意事項;保持產(chǎn)婦住院病房的潔凈;監(jiān)測產(chǎn)婦宮縮規(guī)律，宮口開大2cm～3cm后，送入產(chǎn)房待產(chǎn);產(chǎn)婦宮口開全采用傳統(tǒng)的方法指導(dǎo)產(chǎn)婦用力。采用傳統(tǒng)保會陰接產(chǎn)。
1．2．2國際產(chǎn)科護理模式
1．2．2．1國際產(chǎn)科護理模式
由產(chǎn)科醫(yī)生1名、產(chǎn)房工作經(jīng)驗3年以上的助產(chǎn)士6名組成培訓(xùn)小組，采用Roy適應(yīng)模式、Orem護理模式等相關(guān)的護理理論，根據(jù)會陰側(cè)切發(fā)生的原因?qū)χa(chǎn)士進行魚骨圖分析，國際產(chǎn)科護理模式培訓(xùn)，并且現(xiàn)場組織觀摩接生操作和進行床邊示教，同時考核其對SBAR溝通模式的掌握程度，考核合格后上崗。
1．2．2．2國際產(chǎn)科護理模式應(yīng)用
產(chǎn)婦入院前孕婦學(xué)校并利用幻燈片、動畫、紀(jì)錄片等多媒體形式，詳細(xì)講解孕婦所需物品的準(zhǔn)備、即將進行的分娩過程的具體流程及注意事項，入院后相關(guān)手續(xù)完善后，由責(zé)任護士向其發(fā)放健康教育資料。告知產(chǎn)婦健康飲食及運動的重要性，并根據(jù)產(chǎn)婦個人習(xí)慣，與其一起制訂詳細(xì)的健康教育內(nèi)容，同時根據(jù)產(chǎn)婦的精神狀態(tài)、性格特點等準(zhǔn)確評估其心理狀態(tài)，加強與其交流，盡量讓產(chǎn)婦以更加積極的態(tài)度面對分娩時可能產(chǎn)生的痛苦。宮頸口開大到2cm～3cm的時候，安排產(chǎn)婦進人分娩室，采用一對一式分娩，給予舒適撫摸、鼓勵、安慰及如何在助產(chǎn)士指導(dǎo)下用力等支持同時評估產(chǎn)婦會陰胎兒等情況;待宮口開全后，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力(產(chǎn)婦不想用力時不指導(dǎo)產(chǎn)婦用力，宮縮間歇期緩慢屏氣用力，宮縮期張口快節(jié)奏的哈氣);當(dāng)胎頭娩出2/3時，指導(dǎo)產(chǎn)婦嘴巴張開，做喘息式的急促呼吸;當(dāng)胎頭全部娩出后，指導(dǎo)產(chǎn)婦宮縮時再放松、哈氣。助產(chǎn)士不干預(yù)不保會陰狀態(tài)下接產(chǎn)，胎兒自然機轉(zhuǎn)分娩。在產(chǎn)后2h送回病房，指導(dǎo)其飲食、飲水，同時加強對新生兒的護理。
1．3觀察指標(biāo)
比較兩組產(chǎn)婦會陰側(cè)切、會陰Ⅲ度裂傷、新生兒產(chǎn)傷、新生兒窒息發(fā)生率。
1．4統(tǒng)計學(xué)處理
所有數(shù)據(jù)均以SPSS17．0進行分析;計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，行χ2檢驗;計量資料以表示，行t檢驗;以P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
運用國際產(chǎn)科護理模式后，產(chǎn)婦會陰側(cè)切率由原來的85．5%下降至31．0%;兩組產(chǎn)婦會陰Ⅲ度裂傷、新生兒產(chǎn)傷、新生兒重度窒息發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。
3討論
在婦產(chǎn)科學(xué)專家指導(dǎo)下設(shè)計問卷調(diào)查表，對昆明醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院2009級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)30名學(xué)生進行預(yù)調(diào)查，根據(jù)結(jié)果對問卷進行修改完善，于學(xué)期末再對班級共250名學(xué)生進行調(diào)查，回收有效問卷229份。利用EpiData3．1建立數(shù)據(jù)庫并進行雙錄入，導(dǎo)入SPSS17．0軟件進行統(tǒng)計分析，對開放性問題進行文字總結(jié)。
二、結(jié)果
(一)一般情況
調(diào)查對象年齡分布在20-23歲之間;女生占65．5%;74．4%的同學(xué)來自農(nóng)村;74．7%、17．5%的同學(xué)分別通過大學(xué)英語四級、六級。
(二)課堂教學(xué)效果
1．學(xué)生對婦產(chǎn)科學(xué)感興趣的程度及對婦產(chǎn)科學(xué)難易程度的評價
98．3%的同學(xué)對婦產(chǎn)科學(xué)感興趣，其中最感興趣內(nèi)容所占比例排序為:生理產(chǎn)科學(xué)(32．8%)、不孕癥與輔助生殖、婦科疾病、婦產(chǎn)科學(xué)基礎(chǔ)，病理產(chǎn)科學(xué)、計劃生育;最難掌握內(nèi)容中以病理產(chǎn)科學(xué)所占比例最大，為30．6%。
2．學(xué)生綜合能力的提高情況
學(xué)生不同能力得到提高，認(rèn)為專業(yè)外語得到提高的人數(shù)最少。
3．婦產(chǎn)科課堂教學(xué)方法的優(yōu)缺點
99．6%的學(xué)生認(rèn)為婦產(chǎn)科課程內(nèi)容安排合理;85．7%的學(xué)生認(rèn)為課時過少;與內(nèi)、外、兒科對比，72%(165/229)的同學(xué)認(rèn)為婦產(chǎn)科課堂教學(xué)有以下優(yōu)點:教師采用典型案例式教學(xué);采用動畫、視頻等多媒體技術(shù)，將抽象內(nèi)容具體化;大部分老師結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗講解，提高學(xué)生興趣;教學(xué)態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)，條理清楚，富有激情;同時75%(172/229)的同學(xué)指出婦產(chǎn)科教學(xué)存在以下不足:個別教師教學(xué)效果不夠理想，師生互動不足，課堂氣氛不夠活躍。
(三)教學(xué)需求的調(diào)查結(jié)果
1．對推薦課外書籍的看法
57．2%的學(xué)生認(rèn)為需要推薦關(guān)于婦產(chǎn)科學(xué)新進展、婦產(chǎn)科學(xué)臨床病例分析的書籍及教學(xué)視頻。
2．對課程中適當(dāng)增加專業(yè)英語授課比例的看法
58．1%的學(xué)生認(rèn)為不需要增加專業(yè)英語在教學(xué)中所占的比例，主要原因是學(xué)習(xí)時間緊、外語基礎(chǔ)不好。
(四)學(xué)生對教學(xué)方法的看法
1．教學(xué)方法重要性排序
更多學(xué)生認(rèn)為充分利用多媒體技術(shù)(視頻、動畫等)、教學(xué)模型及授課教師結(jié)合臨床經(jīng)驗或科研經(jīng)驗，講述經(jīng)典案例激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣最為重要。
2．對改進教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量的建議或意見
88%(202/229)的同學(xué)對改進婦產(chǎn)科教學(xué)提出了以下建議:
(1)增加學(xué)生討論及進入臨床觀摩的機會;
(2)增加課時，提高部分教師的教學(xué)效果;
(3)采用多種教學(xué)方法，促進師生互動。
三、對策初探
(一)提高師資隊伍的實力，為提高課堂教學(xué)質(zhì)量奠定基礎(chǔ)
由調(diào)查可知，學(xué)生最感興趣內(nèi)容是生理產(chǎn)科學(xué)，學(xué)生也指出教師充分利用多媒體將分娩過程等抽象內(nèi)容具體化。可見，良好的教學(xué)方法和高質(zhì)量的授課技巧是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的動力和源泉。教研室集體備課，教師們相互交流，針對每個疾病制定一個更好、更符合教學(xué)實際的系統(tǒng)授課方案，提高每一位授課教師的授課技巧，為改善教學(xué)質(zhì)量提供有力保障。
(二)改進教學(xué)方式，采用多元化的教學(xué)方法，從多方面增加學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和提高學(xué)習(xí)效率
多元化教學(xué)是21世紀(jì)教學(xué)改革的核心理念，指教師充分利用現(xiàn)有的教學(xué)方法，結(jié)合授課內(nèi)容與學(xué)科特點進行教學(xué)方法與教學(xué)策略的調(diào)整與轉(zhuǎn)換，從而最大限度地提高教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)效果。在婦產(chǎn)科教學(xué)中實行多元化教學(xué)，就是要立足于婦產(chǎn)科學(xué)的特點，在深入分析教學(xué)內(nèi)容以及教學(xué)條件的基礎(chǔ)上，考慮學(xué)生的理解程度與吸收狀況，采用并變換多種教學(xué)方法來實施教學(xué)的過程。在教學(xué)需求的調(diào)查中，部分學(xué)生希望教師推薦關(guān)于婦產(chǎn)科新進展的書籍及采用多種方法進行教學(xué):增加新知識新的講解，利于培養(yǎng)學(xué)生獲取新知識的能力及創(chuàng)新意識;多媒體、模型等教學(xué)工具有助于將抽象內(nèi)容形象化，還可以增加課堂教學(xué)的趣味性和實效性;結(jié)合調(diào)查對象中有25．3%的學(xué)生未通過四級、專業(yè)外語能力提升較少及醫(yī)學(xué)信息全球化的現(xiàn)狀，教學(xué)中應(yīng)加大專業(yè)外語授課比例。此外，課間增加病案討論內(nèi)容、小組討論與教師指導(dǎo)等多形式教學(xué)有助于提高學(xué)生的積極性，在教學(xué)實踐中可適當(dāng)運用并推廣開來。
(三)活躍課堂氣氛，充分發(fā)揮學(xué)生的主體地位
1.1一般資料
選取我院婦產(chǎn)科2012年1月-2013年1月收治的各類疾病患者40例，所有患者均經(jīng)臨床各項檢查明確診斷。按照患者住院先后順序分為觀察組和對照組，每組20例。觀察組年齡22~45歲，平均年齡33.4歲。疾病類型:子宮肌瘤7例，慢性盆腔炎6例，乳腺疾病4例，妊高癥3例；文化程度:初中以上15例，初中以下5例。對照組年齡20~46歲，平均年齡34.7歲，疾病類型:子宮肌瘤6例，慢性盆腔炎8例，乳腺疾病2例，妊高癥4例；文化程度:初中以上16例，初中以下4例。兩組患者一般資料均無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
對照組給予常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用人性化護理模式實施護理，主要包括:
1.2.1重視護士儀表
護理人員應(yīng)統(tǒng)一著裝，禮儀規(guī)范，以給患者留下良好的初步印象，這可建立患者對醫(yī)護人員的信心，因此要求護理人員在工作的過程中儀表舉止大方、端莊，衣著整齊，舉止穩(wěn)重，且果斷有序，能過迅速對醫(yī)囑做出反應(yīng)，從而增加患者信任感。
1.2.2提供人性化環(huán)境
為患者創(chuàng)造一個干凈、舒適的病房環(huán)境，使患者可感受到在家的溫暖；對于單間病房的布置，可在一定程度上尊重患者的意愿；允許家人和親屬的陪同；護理人員加強對工作的自檢力度，以保證病房環(huán)境達到人性化的服務(wù)要求。
1.2.3提高溝通技巧
在臨床的工作中，護理人員與患者的接觸最為頻繁，因此有效的溝通尤為重要。語言交流是護理人員與患者最主要的交流方式，在與患者進行交流時醫(yī)護人員的語氣應(yīng)和藹，且應(yīng)有耐心，可適當(dāng)?shù)倪\用啟發(fā)、誘導(dǎo)、說服等方法，緩解患者的緊張、焦慮情緒，消除不必要的擔(dān)心；多與患者進行一些輕松的話題交流，讓患者感覺到這個世界的美好；盡量滿足患者一切合理需求，減輕她們的心理負(fù)擔(dān)，并幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。值得注意的是護理人員切忌不可表現(xiàn)出不耐煩和厭惡、怕麻煩、怕臟的情緒，避免給患者帶來不良刺激。為患者提供不同形式的幫助，通過安慰、鼓勵、同情等為患者提供適當(dāng)?shù)膸椭瑢τ诮?jīng)濟條件較差的患者可以通過慈善、報銷等多種途徑對患者實施幫助，使患者感受到來溫暖，以最佳狀態(tài)配合治療。
1.3觀察指標(biāo)
對兩組患者在護理前、后應(yīng)用Zung's焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)進行焦慮和抑郁情緒的評分，分值滿分均為100分，得分越高說明焦慮和抑郁情況越嚴(yán)重；應(yīng)用模糊數(shù)字評分法進行護理滿意度調(diào)查，分值設(shè)定為0~100分，分值越高說明護理滿意度越高，向患者解釋清楚，使患者選擇一個合適的數(shù)值來評價自己的護理人員的滿意度。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
應(yīng)用系統(tǒng)軟件SPSS16.0分析資料，計量資料采用x-±s表示，并應(yīng)用t檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者護理前后不良情緒比較
兩組患者在護理前的SAS和SDS得分無明顯差異(P>0.05)，護理后觀察組SAS和SDS得分明顯小于對照組(P<0.05)。
2.2兩組患者護理滿意度比較
觀察組護理滿意度評分為(92.6±4.3)分，對照組護理滿意度評分為(71.4±9.2)分，兩組護理滿意度比較，觀察組得分明顯大于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
3討論
1.1一般資料
2011~2012年本院共接收了50例婦產(chǎn)科急腹癥患者,年齡最小17歲,最大44歲,平均年齡(31.4±5.9)歲。其中已婚患者39例,未婚患者11例,所有患者均在入院后5h內(nèi)確診。
1.2方法
為患者行B超檢查,并觀察其臨床癥狀。確保患者膀胱充盈,借助B超診斷儀對患者下腹行傳統(tǒng)掃查。仔細(xì)觀察分析患者子宮及宮腔狀況,確認(rèn)患者盆腔及附件區(qū)有無異常回聲區(qū)或異常包塊,若存在異常包塊,需對其位置、狀態(tài)、體積等特征進行詳細(xì)分析,注意患者是否發(fā)生腹腔、盆腔積液以及積液量。若行超聲波檢查發(fā)現(xiàn)積液,需借助超聲引導(dǎo),為患者實施后穹窿或經(jīng)腹腔、盆腔穿刺,收集積液進行檢查,從而明確積液性質(zhì)。了解患者以往病史,聯(lián)合B超結(jié)果和積液樣本檢測報告以及患者癥狀,給予有效診斷。
1.3治療方法
此次對于傳統(tǒng)手術(shù)以及保守治療進行了研究,傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法,對于存在腹腔出血的急腹癥病例有比較好的效果,而保守治療主要是對患者進行藥物殺胚胎治療,通過使用活血化瘀的藥物來對患者的病情進行改善。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
建立數(shù)據(jù)庫存放本次研究使用數(shù)據(jù),采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
本次研究中,43例患者初診準(zhǔn)確,占比86.0%,剩余7例患者出現(xiàn)誤診。所有患者均康復(fù)出院,無死亡。31例患者行手術(shù)治療,29例于術(shù)后1周出院,2例患者出現(xiàn)傷口感染,經(jīng)治療,10d后康復(fù)。19例患者行保守治療,康復(fù)最快者5d出院,最晚者20d出院。
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1.1臨床資料
2005年1月-2009年12月我院產(chǎn)科住院分娩共8316例，確診為胎盤早剝的有53例，發(fā)病率為0.64%。孕婦年齡22～36歲，孕齡25+～40+周。入院當(dāng)時無持續(xù)性腹痛腰痛、高張性宮縮、子宮壓痛者為不典型胎盤早剝31例，占58.5%。初產(chǎn)23例，第二次生產(chǎn)6例，第三次生產(chǎn)2例。
1.2診斷和分型
均經(jīng)產(chǎn)后常規(guī)檢查胎盤發(fā)現(xiàn)胎盤母體面有凝血塊及壓積而確診。輕型胎盤早剝面積不超過胎盤面積的1/3，重型胎盤早剝面積≥1/3胎盤面積。
1.3方法
從發(fā)病誘因、臨床癥狀和體征、胎兒監(jiān)護及B超檢查等方面，對31例不典胎盤型早剝患者進行統(tǒng)計分析。
2結(jié)果
2.1發(fā)病誘因
31例不典型胎盤早剝中，13例（41.9%）無明顯誘因，胎膜早破（2例靜滴催產(chǎn)素引產(chǎn)）7例（22.6%），子癇前期4例（12.9%），臍帶纏繞2例（6.5%），子宮肌瘤、外傷、肺炎、慢性腎炎、臍帶過短各1例（3.2%），不明。
2.2首發(fā)臨床癥狀
不典型胎盤早剝首發(fā)癥狀多不典型，31例中僅6例（19.4%）為腹痛伴陰道流血的，無痛性活動性陰道流血11例（35.5%）（或多或少），其余則表現(xiàn)為臨產(chǎn)先兆及胎動異常。
2.3B超及胎兒監(jiān)護
B超通過二維超聲顯示胎盤異常增厚、胎盤內(nèi)和周邊異常回聲區(qū)，結(jié)合CDFI（彩色多普勒血流顯像）進行診斷。胎心監(jiān)護儀監(jiān)測：主要表現(xiàn)為基線平，變異差，胎動后無明顯加速反應(yīng)，甚至有輕度減速，或出現(xiàn)規(guī)律、頻發(fā)（間隔約1-3分鐘）中等強度的刺激性宮縮波；重型胎盤早剝均有胎心監(jiān)護異常表現(xiàn)，主要為基線＜120bpm或不規(guī)則，變異消失甚至頻發(fā)大幅度減速。31例中有26例以產(chǎn)前B超或術(shù)中所見確定胎盤位置，其余5例因入院后短期內(nèi)陰道分娩，未做B超，故胎盤位置不詳。2例因孕周小未行胎兒監(jiān)護。
2.4母兒結(jié)局
31例不典型胎盤早剝中輕型23例（74.2%），重型8例（25.8%）（2例入院觀察1天后終止妊娠）。陰道分娩8例（25.8%），剖宮產(chǎn)23例（74.2%）。產(chǎn)后出血5例（16.1%），3例子宮卒中，其中2例經(jīng)應(yīng)用縮宮劑及熱鹽水敷后子宮收縮仍差，即行Blynch術(shù)，所有不典型胎盤早剝病例中無一例行子宮切除的。胎兒生長受限9例（29.0%），死胎2例（6.5%），新生兒輕度窒息3例（9.7%），重度窒息1例（3.2%），新生兒死亡1例（3.2%）。我院31例不典型胎盤早剝患者，產(chǎn)前診斷18例，漏診誤診13例，準(zhǔn)確率為58.1%。
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3.1胎盤早剝誤診漏診的原因分析
胎盤早剝是指妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離。國內(nèi)發(fā)病率為0.46%～2.1%[1]，國外發(fā)病率為1%—2%，治愈后復(fù)發(fā)再率為8.84%[2]。根據(jù)我院5年統(tǒng)計資料顯示發(fā)病率為0.64%。因胎盤早剝的診斷還存在很大的誤區(qū)，尤其是不典型胎盤早剝的誤診及漏診率竟高達33.5%[3]，我院統(tǒng)計的產(chǎn)前診斷率僅58.1%。根據(jù)本組資料可分析研究造成這種現(xiàn)象的原因：
（1）31例不典型胎盤早剝中74.2%為輕型胎盤早剝，其中41.9%沒有明確誘因，早期多數(shù)患者無典型癥狀，根據(jù)表2中的臨床表現(xiàn)，可知25.8%的患者僅表現(xiàn)為不規(guī)則腹痛、見紅，易誤診為足月臨產(chǎn)先兆或先兆早產(chǎn)盲目安胎治療，且應(yīng)用宮縮抑制劑后可緩解高張性宮縮而延誤診斷。
（2）過分依賴B超結(jié)果由于胎盤位置、胎盤剝離的大小及胎盤早剝B超診斷經(jīng)驗等原因，單純的B超檢測存在局限性。B超檢測僅對重度胎盤剝者敏感性較高，CDFI顯示胎盤發(fā)生剝離位置處血腫區(qū)無彩色血流信號是胎盤早剝的特征性聲像。B超陰性不能完全排除不典型胎盤早剝。
（3）胎心監(jiān)護使用不足胎心監(jiān)護受妊娠周數(shù)、孕婦、飲食以及藥物的影響顯示誤差較大，所以一次異常不能作診斷標(biāo)準(zhǔn)，對孕婦應(yīng)采取動態(tài)檢測。且胎監(jiān)異常對胎盤早剝診斷缺乏特異性，故不能單純以胎監(jiān)異常作為胎盤早剝的確診依據(jù)。作者在臨床中發(fā)現(xiàn)，胎監(jiān)出現(xiàn)刺激性宮縮波對胎盤早剝有一定的臨床診斷價值。
3.2胎盤早剝的對策
1資料和方法
1.1一般資料
本文選取了自2010年3月—2011年6月我院收治的135例患有宮頸糜爛的病例，診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)樂杰主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版教材，對患者采用利普刀治療，患者的年齡最小22歲，最大55歲，平均年齡36.8歲
1.2病例納入及排除標(biāo)準(zhǔn)
病例納入標(biāo)準(zhǔn)：通過對患者進行電子陰道鏡檢查及宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，排除患者有宮頸癌前病變及癌變的可能性；經(jīng)相關(guān)的檢查，患者有宮頸囊腫、宮頸息肉、宮頸糜爛等病理出現(xiàn)；檢查患者陰道分泌物的清潔度，沒有出現(xiàn)念珠菌感染及滴蟲；患者是否已婚以及已生育子女，有無生育要求；征求患者是否同意進行LEEP刀治療。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：患者未婚或者已婚有生育要求者；月經(jīng)期婦女；妊娠或者哺乳期的婦女；患者有出現(xiàn)凝血功能異常或者糖尿病的；通過婦科檢查有生殖道急性炎癥的患者；患有嚴(yán)重的心血管、腎、肝、肺、腦功能有異常癥狀的等。
1.3術(shù)前準(zhǔn)備
在手術(shù)時，患者必須是在月經(jīng)干凈后3—7d(期間無性生活)；通過常規(guī)的婦科檢查以及進行白帶清潔度度化驗以此來排除患者是否有盆腔炎、陰道炎及生殖道急性炎癥；同時還需要進行常規(guī)電子陰道鏡檢查及宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，以此來檢查患者是否有宮頸癌前病變及癌變病癥出現(xiàn)。
1.4療效判斷
患者痊愈標(biāo)準(zhǔn)：在患者術(shù)后的2個月之后復(fù)查宮頸糜爛面是否完全愈合，宮頸光滑，并無自覺癥狀。治療有效標(biāo)準(zhǔn)：患者手術(shù)的糜爛面基本消失，同時在患者宮頸口處有肉芽組織直徑＜1cm。治療無效標(biāo)準(zhǔn)：治療之后的糜爛面及程度與治療前無明顯變化，且患者的自覺癥狀無減輕跡象。
1.5統(tǒng)計學(xué)處理
本文結(jié)果均使用SPSS13.0forWindows統(tǒng)計軟件處理實驗數(shù)據(jù)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2治療方法
患者在術(shù)前首先要檢測生命體征并排空膀胱，然后取截石位并暴露宮頸，在拭凈陰道和宮頸的分泌物，再用碘伏對患者的外陰、陰道、宮頸進行消毒，鋪巾。手術(shù)開始時需在陰道鏡的觀察下確定病灶的位置及大小，同時用碘酊涂在宮頸糜爛處以做標(biāo)記，在根據(jù)患者宮頸處糜爛面的范圍來選用適合的環(huán)形電刀，然后從宮頸的12點方向沿順時針360度環(huán)形切割糜爛面組織，切除面應(yīng)該超過糜爛病變邊緣的0.3cm，整個切除手術(shù)需要手隨刀動勻速進行，盡可能完整的將糜爛組織切除，之后將切除物送常規(guī)病檢。在術(shù)中切除面出血時用球形電極電噴進行止血。在術(shù)后將甲紫溶液涂于創(chuàng)面，再噴甲硝唑藥粉和云南白藥，最后將沾有碘的紡紗布塞入陰道，在之后的4—6小時取出，如果還有血液流出可采用縫扎止血。
3結(jié)果
在術(shù)后的3—8天內(nèi)對患者進行復(fù)查，有27例患者其宮頸表面已經(jīng)脫痂，陰道有出現(xiàn)少量的血性分泌物，有3例患者在術(shù)后的10—12天內(nèi)其陰道流血量較多，采取碘紡紗布壓迫止血24小時后血止。在術(shù)后的6—8周內(nèi)對所有患者進行復(fù)查，采用陰道鏡檢查患者的宮頸光滑度較好，同時其外形恢復(fù)比較自然，所以患者均為出現(xiàn)感染癥狀。
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