發(fā)布時間：2023-04-20 18:01:23
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科 臨床實踐學(xué)習(xí)的困境 維權(quán)
在醫(yī)學(xué)這個科學(xué)領(lǐng)域，婦產(chǎn)科的臨床工作與其他臨床學(xué)科相比有其特殊性，首先，它是一門實踐性很強(qiáng)的學(xué)科。其次，它專門研究女性生殖系統(tǒng)的生理和病理，常常涉及隱私問題。隨著社會以及科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變，婦產(chǎn)科的臨床工作也遇到了前所未有的沖擊。如何走出困境，提高醫(yī)治水平，是每位婦產(chǎn)科醫(yī)生認(rèn)真思考和應(yīng)對的問題。
一、婦產(chǎn)科臨床實踐與學(xué)習(xí)的困境
1．維權(quán)意識的認(rèn)知與體現(xiàn)
隨著社會的進(jìn)一步發(fā)展，各項法律日趨健全，人們的維權(quán)意識、自我保護(hù)意識不斷增強(qiáng)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式也由以往的以疾病為中心的醫(yī)患關(guān)系轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆∪藶橹行牡姆?wù)關(guān)系。在醫(yī)療過程中，病人享有平等的醫(yī)療服務(wù)權(quán)利，享有知情權(quán)、同意權(quán)、決定權(quán)、隱私權(quán)等等合法權(quán)益。每位患者都希望了解自己的病情，所要接受的檢查和治療是最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，同時也希望減少就醫(yī)過程中心理上的壓力和生理上的痛苦和。因此，很多患者都片面地認(rèn)為實習(xí)生參與檢查和操作，是將患者視為“實驗品”而回避或不配合；甚至認(rèn)為實習(xí)生的觀摩學(xué)習(xí)，是將自己作為“活標(biāo)本”而反感或拒絕。尤其婦產(chǎn)科的病史及檢查往往涉及隱私，常遭到患者強(qiáng)烈排斥；倘若未征求意見更是認(rèn)為其知情權(quán)受到了侵犯。由此引發(fā)了許多糾纏不清的醫(yī)患糾紛，致使婦產(chǎn)臨床實踐受到限制，婦產(chǎn)科的醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展舉步維艱。
2．醫(yī)療風(fēng)險意識的增強(qiáng)
隨著《醫(yī)療事故處理條例》等法律條文的相繼出臺，一些患者及家屬過激行為時有發(fā)生，臨床醫(yī)師的醫(yī)療風(fēng)險意識也明顯提高了。據(jù)統(tǒng)計，近年來醫(yī)療糾紛每年以30 的速度遞增，注重了維護(hù)患者的權(quán)益，但卻沒有相應(yīng)的制度配套，為醫(yī)師提供保障，只能導(dǎo)致醫(yī)師自我保護(hù)。臨床實習(xí)工作變得更加謹(jǐn)小慎微。醫(yī)生不得不在為數(shù)極少的愿意配合的病人中進(jìn)行教學(xué)實踐。男醫(yī)生幾乎就沒有機(jī)會實踐婦科檢查。為了避免發(fā)生這些不必要的糾紛，帶教醫(yī)師往往采取回避態(tài)度，致使許多實踐課變?yōu)槔碚撜n，實習(xí)變?yōu)橐娏?xí)，見習(xí)變?yōu)槁犃?xí)，一些重要的臨床教學(xué)內(nèi)容只能“紙上談兵”、“沙盤操作”，實習(xí)生的實踐越來越少，臨床醫(yī)學(xué)效果可想而知。
二、面對現(xiàn)實出臺相應(yīng)對策
1．正確引導(dǎo)患者對權(quán)利和義務(wù)認(rèn)識
臨床醫(yī)學(xué)是實踐性科學(xué)，任何一個醫(yī)生在成為正是醫(yī)生之前，都必須經(jīng)過臨床見習(xí)和實習(xí)這個階段，這是不可逾越的階梯。醫(yī)生治病，尤其是婦產(chǎn)科，不可能不涉及患者的隱私。臨床教師指導(dǎo)學(xué)生觀察和檢查患者，目的是為社會培養(yǎng)合格的醫(yī)生，如病人不能配合醫(yī)生的見習(xí)或?qū)嵙?xí)，勢必導(dǎo)致醫(yī)生在上崗前業(yè)務(wù)基礎(chǔ)不扎實、醫(yī)術(shù)不精，今后如何去醫(yī)治病人?那么，高水平的醫(yī)學(xué)人才將又如何產(chǎn)生?沒有精湛的醫(yī)技，頂尖的科學(xué)醫(yī)師，受損失的還是病人以及我們的子孫后代。因此，有必要指導(dǎo)患者樹立正確的維權(quán)意識，認(rèn)識到配合臨床教學(xué)是一種社會責(zé)任和義務(wù)。有關(guān)部門也應(yīng)考慮做出相應(yīng)的明確規(guī)定，使臨床教學(xué)得以順暢開展。
2．帶教醫(yī)師要以人為本，做好醫(yī)患溝通工作
帶教醫(yī)師堅持以人為本的原則，帶教時，不應(yīng)把病人簡單地作為教學(xué)的道具或單一的疾病載體，而是要把病人看成需要關(guān)心愛護(hù)的弱勢群體。臨床醫(yī)師不僅要有高超的醫(yī)學(xué)知識，還應(yīng)具備社會學(xué)、哲學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、倫理學(xué)等廣博的知識，要懂得站在患者的角度換位思考。病人到醫(yī)院的目的是治病，沒有規(guī)定要求其必須配合教學(xué)。而作為醫(yī)生及培養(yǎng)醫(yī)生的醫(yī)院，卻承擔(dān)著培養(yǎng)醫(yī)生的責(zé)任和任務(wù)，這就形成了矛盾。目前，解決這對矛盾需要靠醫(yī)患雙方的溝通和理解。首先在尊重病人維護(hù)病人合法權(quán)益的前提下，對病人多一些理性關(guān)懷，與病人接觸時要講究方式方法；如態(tài)度要和藹，動作要輕柔；增加親切感和信任感；在友善的氣氛下，病人才會愿意配合完成帶教任務(wù)；醫(yī)患過程中往往舉手投足間的一件小事，就會讓病人體會到醫(yī)務(wù)人員的關(guān)愛，用耐心和真誠取得病人及家屬的信任與合作，才能潛移默化地改變醫(yī)患關(guān)系。在治療中起到了最具體、最生動的表率作用和教育作用。此外，醫(yī)院應(yīng)對配合帶教的病人給予一定的精神與物質(zhì)的獎勵，對一些典型病例或經(jīng)濟(jì)困難的病人，可以考慮減免其一定的醫(yī)療費用，作為配合教學(xué)的回報，這也符合市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律。
3．加強(qiáng)醫(yī)生的職業(yè)道德教育
一名醫(yī)學(xué)工作者一旦進(jìn)入臨床見習(xí)、實習(xí)階段，就是一名準(zhǔn)醫(yī)師。就應(yīng)從思想認(rèn)識上把自己當(dāng)成一名真正的醫(yī)生。
首先是塑造自我形象，良好的形象是獲取病人信任的前提。衣冠整潔，儀表端莊。若醫(yī)生衣著隨便或濃妝艷抹，會給病人留下不負(fù)責(zé)任的印象。其次是對病人要謹(jǐn)言慎行，態(tài)度認(rèn)真，不得有不良刺激的表情和語言，避免粗暴剛硬手法，不隨意解答患者關(guān)于病情的詢問，不擅自做規(guī)定以外的診療操作。三是對病人要富于同情心，尊重病人的隱私權(quán)，不得把病人的隱私作為課余的談資笑料。四是婦產(chǎn)科見習(xí)檢查和操作時，學(xué)生盡可能做到男女搭配。
4．利用先進(jìn)的醫(yī)科技設(shè)備，增加醫(yī)治的準(zhǔn)確性
多媒體的使用為婦產(chǎn)科臨床注入了生機(jī)。多媒體融語言、圖像、音響、視頻于一體，變抽象為直觀，變靜態(tài)為動態(tài)。在“正常分娩”中，關(guān)于分娩機(jī)制中人體內(nèi)看不見、摸不著，復(fù)雜抽象，一直是婦產(chǎn)科工中的重點和難點，應(yīng)用多媒體可以直觀屏幕上胎兒先露部分在母體骨盆內(nèi)完成“銜接”、“下降”、“俯屈”、“內(nèi)旋轉(zhuǎn)”等一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動以及產(chǎn)婦正常分娩整個過程和接產(chǎn)技術(shù)操作。既便于學(xué)生理解，減輕授課難度，又避免了將大批學(xué)生帶入無菌的產(chǎn)房，對產(chǎn)婦進(jìn)行“圍觀”，給病人造成心理壓力。
采用視頻監(jiān)控系統(tǒng)，在征得病人及家屬同意的情況下，遮住病人面部，只對需要觀察或操作的部位予以視頻監(jiān)控，可使學(xué)生身臨其境。
對于一些典型體征、少見體征，應(yīng)積極制作CAI課件用于教學(xué)，可避免以往見習(xí)中遇到什么看什么的“碰運(yùn)氣”方式，讓學(xué)生能夠觀察到更多的陽性體征。此外，還可利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，各個教學(xué)醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院校資源共享，以進(jìn)一步緩解見習(xí)難的問題。
各種仿真模型、模擬人教學(xué)方式，為學(xué)生提供了可反復(fù)操練、允許犯錯誤的臨床場景。雖然模型仍有別于真人，但可讓學(xué)生方便地練習(xí)婦科雙合診，產(chǎn)科骨盆測量等基本手法，減少在病人身上的操作。借助這種醫(yī)學(xué)模擬實驗室，我們就不用擔(dān)心受訓(xùn)者的訓(xùn)練操作會傷害別人，也不再被目前教學(xué)實踐資源緊張的局面所困。
標(biāo)準(zhǔn)化病人(SP)的培訓(xùn)和應(yīng)用，可增加學(xué)生接觸病人的機(jī)會，解決見習(xí)時病員不足，不易合作，不能多次利用的問題，使學(xué)生有更多的練習(xí)機(jī)會，幫助完成基本臨床訓(xùn)練。但受傳統(tǒng)觀念影響，作為婦科檢查教學(xué)之用的女性SP招收并非易事。
一、積極引導(dǎo)，深刻領(lǐng)會醫(yī)療改革和建設(shè)中的重要作用
積極引導(dǎo)，深刻領(lǐng)會醫(yī)療改革和建設(shè)中的重要作用。要有具體的實施方案，還要有一定的物質(zhì)基礎(chǔ)，因此，我們主動地定期或不定期向領(lǐng)導(dǎo)匯報和請示女工工作，反映女職工的思想動態(tài)及在工作和生活中存在的問題并提出解決問題的措施和方法，取得了領(lǐng)導(dǎo)的重視和支持。加強(qiáng)女職工組織自身建設(shè)，為了發(fā)揮全體女職工在醫(yī)療改革和建設(shè)中的重要作用，我們女工干部自覺地樹立了科學(xué)的發(fā)展觀和正確的政績觀，以改革的精神，扎實的作風(fēng)，凡事起帶頭作用，處處以身作則，勤于學(xué)習(xí)，勇于實踐，不斷提高自身整體素質(zhì)，使女工組織真正成為政治上堅定、組織上健全、作風(fēng)上深入的有文化、充滿活力的新型群眾團(tuán)體，使女工干部真正成為女職工的帶頭人，從而帶領(lǐng)女職工與時俱進(jìn)，開拓創(chuàng)新。
二、密切聯(lián)系我院實際，著力夯實“誠信、奉獻(xiàn)、求實、創(chuàng)新”的理念基礎(chǔ)
加強(qiáng)科學(xué)管理，拓寬服務(wù)領(lǐng)域，醫(yī)療服務(wù)持續(xù)改進(jìn)。一是護(hù)理質(zhì)量方面：在抓好平常工作的同時，為進(jìn)一步拉近了護(hù)患關(guān)系，護(hù)理部推出了“醫(yī)患聯(lián)絡(luò)卡”，婦產(chǎn)科實行對出院的產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后電話訪視，為產(chǎn)婦提供了從入院到出院持續(xù)全程的健康及技能指導(dǎo)，延伸了親情服務(wù)，每月不定期進(jìn)行護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查，不斷提高護(hù)理服務(wù)，以連續(xù)、均衡、層級、責(zé)任為原則，調(diào)整護(hù)士排班模式，以婦產(chǎn)科、內(nèi)兒科、骨外科為試點，順利推行APN新的連續(xù)性排班模式，保證護(hù)理工作的安全、持續(xù)和落實，每月公布科室護(hù)理質(zhì)量不合格名單，不斷持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)，使護(hù)理質(zhì)量得到提高，平均每月只少收到一封感謝信。二是提高女職工的整體素質(zhì)，提高女職工的職業(yè)道德水平，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德關(guān)系著千萬個患者的生命安危，也直接關(guān)系到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。近年來，我們著重在女職工中采用“換位思考”法，開展“假如我是病人”的專題研討會，通過學(xué)習(xí)研討，提高了女職工的思想認(rèn)識，增強(qiáng)了女職工全心全意為病患者服務(wù)的自覺性和責(zé)任感，從而自覺抵制吃、拿、卡、要，，以醫(yī)謀私的不正之風(fēng)，滿腔熱忱地為病患者服務(wù)，得到了社會各界的肯定。
三、注重培養(yǎng)婦女的道德修養(yǎng)，不斷提升履職能力
我們按照省委八屆三次全會和省婦聯(lián)十屆二次執(zhí)委會的部署，自覺地在全面提升全院婦女工作，進(jìn)一步明確了工作定位，理清工作思路，力求創(chuàng)新工作方法。我們積極響應(yīng)縣直機(jī)關(guān)婦委會提出的廣大婦女“立足本職，崗位建功”的號召，在全院范圍內(nèi)圍繞“建功立業(yè)”主題活動，廣泛開展崗位爭先、技能競賽、創(chuàng)一流業(yè)績以及創(chuàng)建“巾幗文明崗”活動。還開展了以“女性與和諧社會”為主題的大討論，引導(dǎo)大家爭做構(gòu)建社會主義和諧社會的新女性。例如：2006―2010年我院婦產(chǎn)科連5年獲得廣東省“巾幗文明示范崗”榮譽(yù)稱號，2009―2010年連2年被肇慶市婦聯(lián)授予骨外科婦女小組“巾幗文明示范崗”稱號。提高女職工業(yè)務(wù)技術(shù)水平，醫(yī)院要在競爭中立足及發(fā)展，必須實施科技興醫(yī)，幾年來，我們通過院內(nèi)學(xué)術(shù)講座、技術(shù)培訓(xùn)、鼓勵科研、引進(jìn)人才傳幫帶、送上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)等形式，幫助和引導(dǎo)廣大女工不斷掌握新知識，新技術(shù)。使女職工在醫(yī)院改革中，巾幗不讓須眉。
四、加強(qiáng)廣大婦女職工思想道德和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育
加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)和開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)集中教育活動，定期組織全院婦女職工學(xué)習(xí)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及政治理論。加強(qiáng)對新職工崗前培訓(xùn)，舉行宣誓儀式，強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，組織她們學(xué)習(xí)法律法規(guī)，引導(dǎo)女職工增強(qiáng)法律意識，維護(hù)自身權(quán)益。加強(qiáng)職業(yè)道德教育，不斷改善服務(wù)態(tài)度，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，幫助女職工培養(yǎng)起健康、良好的心態(tài)，樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀，增強(qiáng)面對生活的勇氣和信心，全心全意為人民健康服務(wù)，積極開展主題實踐活動，醫(yī)院將文明單位創(chuàng)建工作和醫(yī)療保健工作緊密結(jié)合起來，著力解決存在的突出問題，抓實衛(wèi)生干部隊伍作風(fēng)建設(shè)，力求在“結(jié)合”上下工夫，廣泛開展了“創(chuàng)文明行業(yè)，建和諧廣寧”，黨員帶頭為患者節(jié)約醫(yī)藥費用，保護(hù)群眾健康安全，學(xué)、守紀(jì)律、做表率等多種形式的主題實踐活動。
五、加強(qiáng)婦女人才隊伍建設(shè)，推進(jìn)科教興院
積極鼓勵廣大婦女職工開展科技工作，我院女職工在近幾年來女職工參與申報各類各級科研項目有56項，其中：《米非司酮伍米索前列醇在中期引產(chǎn)中兩種使用方法的比較》、《乳癖舒膠囊治療乳腺增生232例療效觀察》等12篇醫(yī)學(xué)論文在國家級雜志《當(dāng)代醫(yī)學(xué)》、《中醫(yī)臨床研究》發(fā)表；《三種方法治療原發(fā)性痛經(jīng)療效比較》、《手術(shù)室預(yù)防感染的護(hù)理措施及其效果觀察》等15篇醫(yī)學(xué)論文在省級《中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表；《曼月樂治療功能失調(diào)性子宮出血的臨床觀察》等6項獲市科技局立項；《聯(lián)合鎮(zhèn)痛與無痛人流鎮(zhèn)痛效果的比較》、《產(chǎn)后服用免煎生化湯顆粒的效果觀察》等23篇在市級《醫(yī)學(xué)信息》、《西江杏林》發(fā)表；特別是婦產(chǎn)科在梁雪梅主任的帶領(lǐng)下，大膽嘗試，采用中西醫(yī)結(jié)合治療不孕不育癥，取得了良好療效。開展了全子宮切除手術(shù)、盆腔淋巴清掃術(shù)和卵巢惡性腫瘤減滅術(shù)等多種手術(shù)，創(chuàng)面小、費用低、愈合快、外表不留疤痕，深受患者歡迎。
六、認(rèn)真組織學(xué)習(xí)《婦女權(quán)益保障法》，提高婦女自身的維權(quán)能力
針對我院婦女權(quán)益保障工作的現(xiàn)狀和難點問題，組織召開座談會認(rèn)真學(xué)習(xí)討論《婦女權(quán)益保障法》和《廣東省實施〈婦女權(quán)益保障法〉辦法》，使全院婦女職工通過學(xué)習(xí)進(jìn)一步提高了維護(hù)自身權(quán)利的認(rèn)識。我們建立健全了女性衛(wèi)生健康檢查、發(fā)放保健津貼、落實孕期勞保福利等有關(guān)制度。能夠做到關(guān)心女干部女職工的工作和生活，及時反映她們的訴求，盡力幫助有困難女干部女職工解決實際問題，體現(xiàn)了婦女組織的溫暖，增強(qiáng)了婦女組織的凝聚力，較好的發(fā)揮了黨聯(lián)系廣大婦女的橋梁和紐帶作用。促進(jìn)女職工家庭文明穩(wěn)定，家庭是每個職工工作和學(xué)習(xí)的后勤部，其文明穩(wěn)定直接關(guān)系到家庭的團(tuán)結(jié)與安寧，關(guān)系到社會的安定和發(fā)展。因此，我們向女職工發(fā)放了《家庭》、《婦女報》等刊物，并以科室為單位集中學(xué)習(xí)，個別談心等形式，教育女工自尊、自愛、自強(qiáng)、自立、互敬、互愛、互諒、互勉，使女職工認(rèn)識到“四自、四互”是保障家庭溫馨幸福和維持家庭穩(wěn)定的重要條件，從而促進(jìn)了女職工的家庭文明穩(wěn)定，使女職工以愉快的心情，飽滿的精神投入工作中，促進(jìn)了單位的兩個文明建設(shè)。積極維護(hù)女工的合法權(quán)益維護(hù)女職工的合法權(quán)益，可以最大限度地激發(fā)女職工的工作熱情和積極性。在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子的支持下，我們認(rèn)真貫徹落實《婦女權(quán)益保障法》，男女同工同酬，在工作、晉升、進(jìn)修學(xué)習(xí)、升職、參政議政、福利待遇的方面堅持男女平等，并認(rèn)真執(zhí)行《婦女勞動保護(hù)法》、《婦女權(quán)益保障法》，制定婦女勞動保護(hù)條例，把婦女“四期”保護(hù)工作落實到實處，女職工也積極投身于醫(yī)院的改革和建設(shè)中。
七、全面活躍女職工文體活動
積極開展文體活動．促進(jìn)女工身心健康為活躍女工文化生活，增進(jìn)女工身心健康。我們女工在醫(yī)院工會的領(lǐng)導(dǎo)下，積極配合醫(yī)院工委、辦公室等部門組織開展形式多樣、主題健康、內(nèi)容豐富的職工文體活動。一是積極組隊參加上級部門組織的文體活動。例如：2010年3月7日我院女職工彭瑞琴、林志霞兩位同志參加縣婦聯(lián)舉辦女子乒乓球比賽中榮獲單打、雙打第一名。2011年3月8日我院女職工彭瑞琴、江春媚等6位同志加縣總工會舉辦踩氣球、夾乒乓球、飛鏢三項活動中取得總分第三名。2010年7月我院女職工湯道平參加肇慶市在高要舉辦“中國電信天翼杯”比賽中分別獲得“桑巴舞”第一名，“倫巴舞”“恰恰舞”第四名。2011年元宵節(jié)我院舞蹈小組參加縣委縣府舉辦集體“健康舞”比賽中獲得第二名。二是開展科技下鄉(xiāng)、送醫(yī)送藥義診等活動，展示了白衣天使積極進(jìn)取的團(tuán)隊精神及女職工巾幗不讓須眉的職業(yè)風(fēng)范精神風(fēng)貌，得到群眾的好評。用先進(jìn)文化占領(lǐng)女職工的思想陣地，豐富多彩的文體活動既可活躍文娛氣氛，又可促進(jìn)女工的身心健康，同時增強(qiáng)凝聚力，促進(jìn)團(tuán)結(jié)，促進(jìn)了醫(yī)院的兩個文明建設(shè)。
關(guān)鍵詞：產(chǎn)后出血;護(hù)理
【中圖分類號】R472.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)04-0292-01
1 臨床資料
筆者所在醫(yī)院2004-2010年共收住產(chǎn)婦1025例，其中晚期產(chǎn)后出血的共6例，年齡18-40歲，平均29歲，經(jīng)產(chǎn)婦4例，初產(chǎn)婦2例。
2 出血原因
2.1 子宮收縮乏力。子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因，約占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%-75%。在正常情況下，胎兒娩出后，胎盤就與子宮分離，使血竇開放而出血，這時要依靠子宮肌肉的強(qiáng)烈收縮，使子宮壁上的血竇因受壓而關(guān)閉，并使血流逐漸緩慢，而形成血栓，使出血停止。如果由于某種原因使產(chǎn)程延長，或因難產(chǎn)，產(chǎn)婦體力衰竭，麻醉過深，羊水過多或雙胎，子宮膨脹過大，或因分娩次數(shù)過多、過密，使子宮的結(jié)締組織增多，肌纖維減少，以及子宮發(fā)育不良，子宮壁有肌瘤等。上述這些情況，都可使子宮肌肉收縮機(jī)能不良，而發(fā)生產(chǎn)后出血。
2.2 胎盤問題而引起的出血。在第三產(chǎn)程，如果胎盤剝離不完全，一部分與子宮壁分離，其他部分尚未剝離，或大部分排出，還有一小部分未排出而滯留在子宮腔內(nèi)，都可影響子宮收縮而出血不止。有時部分胎盤和子宮壁粘連，或植入子宮壁內(nèi)，不能自然分離，而從其他已剝離部分出血，這種出血量往往很大。
2.3 分娩過程中產(chǎn)道撕裂，也可發(fā)生大量出血。常見于胎兒過大、急產(chǎn)或手術(shù)產(chǎn)時，均可使產(chǎn)道發(fā)生不同程度的撕裂，裂傷重時可發(fā)生大出血。如果施行會陰切開后，不注意止血，也可造成出血過多
2.4 產(chǎn)婦本人的凝血功能障礙。如果產(chǎn)婦患有全身出血傾向性疾病，如白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜等，均可引起產(chǎn)后出血。重癥病毒性肝炎，也可引起產(chǎn)后出血，雖不多見，但后果非常嚴(yán)重。
3 產(chǎn)后出血的預(yù)防護(hù)理措施
3.1 妊娠期：
3.1.1 加強(qiáng)孕期保健，定期接受產(chǎn)前檢查，及時治療高危妊娠及早孕時終止妊娠；對高危妊娠者，加強(qiáng)管理，凡高危評分5分以上及有一項高危因素的孕婦列入專案管理，定期檢查，加強(qiáng)健康教育，提前住院分娩。
3.2 分娩期：
3.2.1 第一產(chǎn)程密切觀察產(chǎn)程，胎心音，宮縮的情況，定期肛查了解宮口開大和胎先露下降情況，及時排空膀胱，繪制產(chǎn)程圖監(jiān)測產(chǎn)程進(jìn)展，及時發(fā)現(xiàn)和處理產(chǎn)程延緩和停滯，使用宮縮劑要專人守護(hù)嚴(yán)密監(jiān)測。保證產(chǎn)婦的能量需要及休息，避免產(chǎn)婦的衰竭狀態(tài)，必要時給予安定靜推促休息。作好術(shù)前及預(yù)防大出血的準(zhǔn)備。
3.2.2 第二產(chǎn)程嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，適時適度做會陰側(cè)切術(shù)；胎頭，胎肩娩出要慢，一般相隔3分鐘左右；胎盤娩出后立即肌注或靜脈滴注縮宮素及舌下含服米素（除有禁忌癥），以加強(qiáng)子宮收縮，減少出血。
3.2.3 第三產(chǎn)程識別胎盤剝離征象，避免過早牽拉臍帶或粗暴揉擠子宮，正確處理胎盤娩出，仔細(xì)檢查胎盤胎膜是否完整。
3.2.4 準(zhǔn)確收集和測量產(chǎn)后出血量至少2小時，胎兒娩出后，立即將集血盆置于產(chǎn)婦臀下收集陰道出血。如果2小時陰道出血超過200ml應(yīng)積極查找原因給予相應(yīng)的處理，密切觀察產(chǎn)婦的生命體征.面色及全身情況，檢查宮縮和陰道流血，特別要警惕識別產(chǎn)婦大出血發(fā)生休克早期的癥狀。
3.3 產(chǎn)后期：
3.3.1 產(chǎn)后2小時內(nèi)，產(chǎn)婦仍需留在產(chǎn)房內(nèi)接受監(jiān)護(hù)，密切觀察產(chǎn)婦的子宮收縮，陰道流血及會陰傷口情況，每30分鐘測量產(chǎn)婦的生命體征。
3.3.2 督促產(chǎn)婦及時排空膀胱，以免影響宮縮致產(chǎn)后出血。
3.3.3 早期哺乳，可刺激子宮收縮，減少陰道出血量。
3.3.4 對可能發(fā)生產(chǎn)后出血的高危產(chǎn)婦，注意保持靜脈通道，充分作好輸血及急救的準(zhǔn)備并做好產(chǎn)婦的保暖。
4 護(hù)理體會
4.1 通過對產(chǎn)后出血患者的護(hù)理，我深刻體會到，防治產(chǎn)后出血重在預(yù)防，產(chǎn)前認(rèn)真及時篩選出高危孕產(chǎn)婦，作到產(chǎn)前監(jiān)測，加強(qiáng)分娩期監(jiān)護(hù)，能正確診斷及時處理；加強(qiáng)健康教育，促進(jìn)住院分娩；作好產(chǎn)前，產(chǎn)時的檢測及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致產(chǎn)后出血的高危因素，給予恰當(dāng)?shù)念A(yù)防治療措施，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生有關(guān)重要的意義和作用。
4.2 產(chǎn)后出血的搶救其極為重要的一環(huán)在于早期發(fā)現(xiàn)與及時處理，因此，我們產(chǎn)房工作人員必須有扎實的理論基礎(chǔ)與熟煉技術(shù)操作，必須不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高助產(chǎn)技術(shù)水平，必須要有高度責(zé)任心，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，認(rèn)真細(xì)致的作好病情觀察，及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血，一旦發(fā)生產(chǎn)后出血病例，我們工作人員必須保持冷靜，有條不紊地配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，作到爭分奪秒，沉著應(yīng)戰(zhàn)。同時以良好的溝通技巧與產(chǎn)婦交談，消除其恐懼心理，使產(chǎn)婦有信任感和安全感。
4.3 產(chǎn)后出血高危因素和孕婦保健水平之間有著密切的關(guān)系，孕產(chǎn)婦接受保健水平越低，產(chǎn)后出血的危險系數(shù)越高，因此，我們必須隨時做好健康教育工作，提高全民的衛(wèi)生保健意識。
參考文獻(xiàn)
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臨床醫(yī)學(xué)是一門綜合性、技術(shù)性、實踐性很強(qiáng)學(xué)科，實踐是臨床醫(yī)學(xué)得以發(fā)展和創(chuàng)新的基礎(chǔ)。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)是除了要求學(xué)生掌握豐富的理論知識外，還必須具有嫻熟的臨床技能和較強(qiáng)的適應(yīng)能力，以適應(yīng)21世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。但是，由于受到應(yīng)試教育和教學(xué)條件的影響，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)在一定程度上被忽視或削弱，普遍存在著重理論教學(xué)、輕實踐教學(xué)，重基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)，輕臨床技能訓(xùn)練的現(xiàn)象。為了更有效地加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力和創(chuàng)新思維，充分體現(xiàn)“知識、能力、素質(zhì)”三位一體的教育理念，我們構(gòu)建了以基礎(chǔ)實驗課程為基礎(chǔ)、臨床技能訓(xùn)練為核心的實踐教學(xué)體系，取得了良好的教學(xué)效果。
1實踐教學(xué)現(xiàn)狀
實踐教學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是抽象思維與形象思維、傳授知識與技能訓(xùn)練相結(jié)合的教學(xué)活動，是培養(yǎng)學(xué)生觀察能力與實踐能力、創(chuàng)新思維和科學(xué)素養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)。但是，目前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的實踐教學(xué)還存在許多問題。
11實驗教學(xué)
(1)缺乏創(chuàng)新意識。實驗內(nèi)容陳舊、方法落后，與理論課程教學(xué)的實際需要脫節(jié)，而且絕大多數(shù)是驗證型實驗，很少有創(chuàng)新型、綜合型實驗，難以激發(fā)學(xué)生的求知欲、學(xué)習(xí)興趣和主動參與意識。
(2)實驗條件落后。由于實驗條件限制，不少實驗是以演示為主，同時實驗分組后，每組學(xué)生人數(shù)較多，動手操作的機(jī)會減少，出現(xiàn)了實驗課上只聽不看、只看不做的現(xiàn)象。
(3)考核方法不完善。由于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗沒有獨立設(shè)課，不計學(xué)分，很難對學(xué)生的實驗情況做一個較準(zhǔn)確的量化考核。
12臨床見習(xí)和實習(xí)
(1)臨床教學(xué)的資源不足。由于招生人數(shù)的増加，人均臨床見習(xí)和實習(xí)的病床數(shù)減少，造成學(xué)生動手機(jī)會、與病人接觸的機(jī)會減少;同時，由于疾病譜的變化，理論教學(xué)中的部分病種很難在臨床中見到，造成學(xué)生只有理論知識，而缺乏實踐技能。
(2)缺乏嚴(yán)格的技能訓(xùn)練。由于教學(xué)方法、教學(xué)手段、教師素質(zhì)和考核標(biāo)準(zhǔn)等問題，導(dǎo)致臨床基本技能訓(xùn)練不嚴(yán)格和不規(guī)范。
(3)對臨床見習(xí)和實習(xí)的認(rèn)識不足。由于存在重理論、輕實踐，以及考研、就業(yè)的沖擊，導(dǎo)致教師和學(xué)生對臨床見習(xí)和實習(xí)認(rèn)識不足。臨床基本功不扎實、理論與實際脫節(jié);學(xué)習(xí)積極性不高、動力不足、組織紀(jì)律松懈是臨床見習(xí)和實習(xí)中常見的問題。如果再缺乏嚴(yán)格和規(guī)范的考核機(jī)制，這種問題更加嚴(yán)重。
2實踐教學(xué)體系建立的原則與內(nèi)容
21實踐教學(xué)體系建立的原則
實踐教學(xué)對于提高學(xué)生的綜合素質(zhì)、培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維、實踐能力和臨床適應(yīng)能力具有特殊作用12。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)體系的建立應(yīng)根據(jù)專業(yè)知識結(jié)構(gòu)和能力結(jié)構(gòu)的要求，按照“増強(qiáng)能力、強(qiáng)化技能、面向臨床、協(xié)調(diào)發(fā)展”的思路，建立科學(xué)合理、有效的實踐教學(xué)體系?！皦垙?qiáng)能力”就是要増強(qiáng)學(xué)生學(xué)會做人、學(xué)會學(xué)習(xí)、學(xué)會做事和學(xué)會交流的能力，“強(qiáng)化技能”就是根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)，有針對性地進(jìn)行對學(xué)生進(jìn)行專業(yè)技能訓(xùn)練，以適應(yīng)社會需要;“面向臨床”就是使學(xué)生早期接觸臨床，突出臨床技能訓(xùn)練和分析問題、解決問題能力的培養(yǎng);協(xié)調(diào)發(fā)展”就是綜合應(yīng)用知識、能力、素質(zhì)三位一體的教育理念，使學(xué)生在實踐教學(xué)中全面協(xié)調(diào)地發(fā)展。
22實踐教學(xué)體系建立的內(nèi)容221改革基礎(chǔ)實驗教學(xué)模式
基礎(chǔ)實驗教學(xué)改革，構(gòu)建有利于學(xué)生創(chuàng)新意識和實踐能力培養(yǎng)的實驗教學(xué)模式。
(1)改革實驗教學(xué)模式。基礎(chǔ)課程實驗分為3個層次，即基本驗證型實驗、綜合設(shè)計型實驗和研究創(chuàng)新型實驗。①基本驗證型實驗主要以基本技能、基本操作訓(xùn)練和一般驗證型實驗為重點，并増加實用性實驗技術(shù)為提高學(xué)生的基本實驗方法和科研能力打下基礎(chǔ)。②綜合設(shè)計型實驗以突出培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力為重點，使學(xué)生真正做到將所學(xué)的知識融會貫通，以全面提高學(xué)生從事實際工作的能力1341。我們打破了原來以課程為主獨立設(shè)置的單純驗證性實驗的格局，設(shè)置了人體機(jī)能學(xué)(生理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué))、人體形態(tài)學(xué)(系統(tǒng)解剖學(xué)和局部解剖學(xué))、人體顯微結(jié)構(gòu)學(xué)(病理學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué))、病原生物學(xué)(微生物學(xué)、免疫學(xué)、人體寄生蟲學(xué))、細(xì)胞與分子生物學(xué)(生物化學(xué)與分子生物學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、遺傳學(xué))的5大實驗?zāi)K。③研究創(chuàng)新型實驗則以學(xué)科前沿課題為重點，訓(xùn)練學(xué)生科研思維和能力為目的，在教師的指導(dǎo)下，根據(jù)學(xué)生的興趣和能力自行設(shè)計實驗，以培養(yǎng)學(xué)生的科研意識、科學(xué)素養(yǎng)、創(chuàng)新思維、實踐能力和團(tuán)隊精神?；掘炞C型、綜合設(shè)計型、研究創(chuàng)新型的實驗有機(jī)聯(lián)系、相互滲透、相互融合，形成基本驗證一綜合設(shè)計一研究創(chuàng)新相互支撐的實驗教學(xué)體系。
(2)重組實驗教學(xué)內(nèi)容。在整合實驗課程體系的基礎(chǔ)上，對實驗內(nèi)容進(jìn)行整體優(yōu)化與篩選整合15，壓縮傳統(tǒng)的以驗證理論為主要內(nèi)容的基本驗證型實驗，増加綜合設(shè)計型、研究創(chuàng)新型內(nèi)容。并打破原有的課程界限，按照功能相近、相關(guān)學(xué)科實驗課進(jìn)行優(yōu)化重組，及時淘汰陳舊的內(nèi)容，刪除重復(fù)的內(nèi)容，増設(shè)以新方法、新技術(shù)和新手段為主的實驗項目，建立了涵蓋基本驗證型實驗、綜合設(shè)計型實驗和研究創(chuàng)新型實驗的實驗教學(xué)內(nèi)容體系，充分體現(xiàn)實驗的先進(jìn)性、科學(xué)性和可操作性。
(3)改革傳統(tǒng)的教學(xué)方法和手段在實驗教學(xué)過程中引入計算機(jī)多媒體技術(shù)、計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、模擬仿真實驗技術(shù)等現(xiàn)代化教學(xué)手段，實現(xiàn)實驗教學(xué)的多媒體化、模擬化和網(wǎng)絡(luò)化，不僅可以提高實驗教學(xué)效率，優(yōu)化教學(xué)過程，而且達(dá)到教學(xué)相長的效果。同時，應(yīng)用多媒體技術(shù)也可以解決某些常規(guī)實驗因條件限制無法解決的問題。
改變以教師示教為主的教學(xué)方法，為學(xué)生提供充分動手、思考和創(chuàng)新的機(jī)會，變“被動式”實驗為“主動探究式”實驗，將實驗教學(xué)從傳統(tǒng)的“以教師為主”的模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤皩W(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)”的模式，充分發(fā)揮學(xué)生的主動性和參與性。
強(qiáng)化臨床技能訓(xùn)練指導(dǎo)臨床實踐教學(xué)改革，構(gòu)建有利于臨床技能和適應(yīng)能力培養(yǎng)的臨床實踐教學(xué)模式。
(1)改革臨床實踐教學(xué)模式。臨床技能訓(xùn)練主要分為臨床基本技能訓(xùn)練和臨床崗位技能訓(xùn)練。①臨床基本技能訓(xùn)練:主要以診斷學(xué)、外科手術(shù)學(xué)的基本技術(shù)為重點，并増加了腔鏡手術(shù)、各種穿刺技術(shù)等臨床實用性技術(shù)的訓(xùn)練，為提高學(xué)生的基本技能和臨床診治能力打下基礎(chǔ)。我們打破了原來以課程獨立設(shè)置的技能訓(xùn)練，設(shè)置了臨床技能學(xué)，將診斷學(xué)病史采集、基本查體手法、病歷書寫等)心肺復(fù)蘇、外科手術(shù)學(xué)等技能融合，強(qiáng)化臨床技能訓(xùn)練。②臨床崗位技能訓(xùn)練:主要在臨床主干課程學(xué)習(xí)階段和臨床實習(xí)期間進(jìn)行，以系統(tǒng)的病史采集和書寫病歷的能力、實施系統(tǒng)體格檢查的能力、運(yùn)用各種檢查手段的能力、對常見疾病初步診斷的能力和對常見疾病進(jìn)行初步處置的能力為主。通過臨床基本技能訓(xùn)練、理論學(xué)習(xí)和臨床崗位技能訓(xùn)練，形成了新的臨床實踐教學(xué)體系。
(2)重組臨床技能訓(xùn)練內(nèi)容。將分散在各專業(yè)的臨床技能重新組合，重組后的臨床技能訓(xùn)練內(nèi)容涵蓋了診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、皮膚性病學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、臨床檢驗診斷學(xué)和影像診斷學(xué)等臨床技能。參照國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試指南，我們編寫了《臨床技能學(xué)》(衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材)，內(nèi)容包括問診與病史采集、體格檢查、臨床基本操作技能、輔助檢查結(jié)果判讀、病例分析等。以問診方法與技巧、常見癥狀為基礎(chǔ)，以臨床基本操作技能、病例分析為重點，要求學(xué)生在實踐訓(xùn)練中深刻理解、強(qiáng)化發(fā)展所學(xué)理論，并理論聯(lián)系實際，培養(yǎng)學(xué)生獨立分析問題、解決問題的能力和科學(xué)的思維方法，使醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)理論、基本技能和思維能力等方面得到全面提高與進(jìn)步。
(3)改革臨床技能教學(xué)方法。運(yùn)用模擬技術(shù)、虛擬技術(shù)、計算機(jī)模擬病人、多媒體、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)結(jié)合臨床見習(xí)、實習(xí)進(jìn)行臨床技能訓(xùn)練，使臨床技能教學(xué)手段先進(jìn)、內(nèi)容豐富。①體格檢查采用“一對一”、模擬病人、臨床見習(xí)和實習(xí)進(jìn)行訓(xùn)練;②病史采集采用在醫(yī)院見習(xí)、實習(xí)訓(xùn)練問診，并強(qiáng)化溝通技巧、人文關(guān)懷技巧、臨床思維的訓(xùn)練;③臨床診療操作技術(shù)和急救技術(shù)采用模擬技術(shù)進(jìn)行訓(xùn)練;④癥狀學(xué)、臨床檢驗診斷學(xué)、心電圖學(xué)、影像診斷學(xué)采用討論式教學(xué);⑤外科基本技術(shù)在模擬手術(shù)室使用模型、離體組織、動物手術(shù)及腹腔鏡虛擬裝置進(jìn)行訓(xùn)練;⑥通過晨間查房、晚間查房和教學(xué)查房、病例討論等進(jìn)行病例分析和臨床思維訓(xùn)練。
3建立實踐教學(xué)管理與監(jiān)控評價體系
學(xué)科研辦公室是三級管理體制中的指揮控制中心，各部系(附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院堤臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)組織的中轉(zhuǎn)站，教研室(科室)是實踐教學(xué)實施的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。
32改革實踐教學(xué)考核方法
實踐教學(xué)考核不能單純地從掌握書本知識的程度來衡量學(xué)生的水平，更重要的是檢驗學(xué)生的實踐能力和思維能力，考察學(xué)生的創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力161。實踐教學(xué)考核的方式有:①水平測試:檢測學(xué)生對本門課程掌握的程度，側(cè)重知識的綜合與運(yùn)用能力;②能力測試:主要考核學(xué)生分析問題和解決問題的能力，以及臨床技能和實際工作能力。
在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)考核中重視水平測試，増加實驗課程的考試比重，嚴(yán)格考核制度。在臨床技能訓(xùn)練考核中重視能力測試，嚴(yán)格臨床實習(xí)的出科考核和畢業(yè)綜合考核，采用國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試的形式三站式考試)全面考核學(xué)生的臨床技能。
33建立實踐教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系
實驗教學(xué)質(zhì)量檢查不僅要注意最終的教學(xué)效果，更要了解實驗教學(xué)過程，是各種影響因素處于受控狀態(tài)17。在實踐教學(xué)過程中，我們采取督學(xué)督導(dǎo)、建立質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和教學(xué)檢查與評價制度，確保實踐教學(xué)全程質(zhì)量監(jiān)控不斷線。①依靠學(xué)院督學(xué)的力量，檢查、督導(dǎo)實踐教學(xué)過程和考核環(huán)節(jié)，達(dá)到有效監(jiān)控實踐教學(xué)質(zhì)量的目的;②制定各實踐教學(xué)環(huán)節(jié)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，如青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床教學(xué)管理規(guī)范，以及教學(xué)查房、臨床基本操作技術(shù)、各種穿刺術(shù)的操作規(guī)范和質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)等;③堅持期初、期中、期末實踐教學(xué)檢查與評價制度，以實踐教學(xué)評價為突破口堅持評價與經(jīng)常性教學(xué)工作相結(jié)合、日常監(jiān)控與周期性評價相結(jié)合的原則，全程監(jiān)控實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，確保實踐教學(xué)質(zhì)量。
4實踐教學(xué)的效果
