發布時間：2023-05-17 15:43:04
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【關鍵詞】 輸精管；結扎術；臨床護理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.389 文章編號：1004-7484（2012）-08-2722-02
輸精管結扎術是一種常見的節育手術之一。男性參與節育工作對于計劃生育工作是重要的一環。由于男性在中處于主動性以及持續終生的生育能力，使得男性在生殖中出現主導作用，因此對男性實施節育手術能控制家庭的規模，使得生育水平下降，而且還對于婦女的生殖健康有一定的保護作用，對減輕社會負擔，提高婦女的社會地位等均有著重要的意義。輸精管結扎術的特點是手術操作簡單，成功率高等特點，已經在臨床上被廣泛使用。其中在全球實施輸精管結扎術最高的五個國家中，我國位列第五，僅次于澳大利益、西班牙、加拿大以及瑞士[1]。雖然輸精管結扎術的操作簡單，但實際臨床上仍需要注意輸精管結扎上的護理工作。本文主要是探討輸精管結扎術在臨床上的護理重點，避免出現術后并發癥。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我院從2009年10月到2011年10月收治的需要進行輸精管結扎術的男性手術對象共223例，年齡在20歲到45歲之間。隨機將手術對象分為兩組，觀察組共100例，對照組共123例。兩組手術對象在年齡、性別、及文化程度上均無顯著性差異，兩組受術者具有可比性（P>0.01）。
1.2 手術方法 兩組手術對象均采用直視鉗穿法進行結扎。具體的方法如下：作好相關手術前準備，受術者仰臥于手術臺上，消毒鋪敷。以三指法將輸精管固定于陰囊皮下。選擇血管稀少處，用1%-2%利多卡因行陰囊手術入口處皮膚浸潤麻醉及精索阻滯麻醉。每側注射2.5mL.用拇指和食指擠壓麻藥皮丘以減輕腫脹使皮膚變薄.再次以三指法固定輸精管，用輸精管皮外固定鉗（以下簡稱固定鉗）在局麻處將輸精管連同繃緊的皮膚夾入鉗圈內。抬高鉗尖，下壓鉗尖前方的皮膚，使鉗圈前方的皮膚繃緊變薄，致該處輸精管呈高度突起。用輸精管分離鉗（以下簡稱分離鉗）的一葉，在鉗圈前方輸精管最突出處刺入輸精管前壁至管腔；退出分離鉗，閉和鉗尖再由該刺孔插入；以均勻力慢慢張開鉗尖，使陰囊皮膚至輸精管各層組織一并分開，暴露并提出輸精管，游離1.5cm輸精管，注意避免傷及輸精管動脈。確認輸精管后，在輸精管擬節扎處用分離鉗輕輕壓挫，1號絲線結扎，剪去兩結扎間約1cm長的輸精管，剪下的組織應仔細檢查確認無誤，避免誤扎其他組織，暫保留精囊端的結扎線。回納輸精管至精索內，再緩緩提出保留線，分離鉗夾住帶出的精索筋膜及精囊端輸精管后壁，1號絲線結扎，使兩殘端分層隔離。檢查無出血后，剪去保留線，將輸精管復位。同法進行對側結扎術。皮膚裂口覆蓋無菌紗塊以膠布固定。告之術后注意事項。
兩組受術者均采用相同的手術結扎方式，但對照組受術者采用一般常規的手術護理；而觀察組則采用護理干預手段，其主要內容有包括：
心理人性化護理。在手術前，護理工作人員除了要準備好手術室以及手術準備工作外，還需要對受術者進行探視交流。了解受術者的術前的心理情況，以及簡單介紹手術室的環境以及手術的基本流程，盡量引導受術者能將其心態放松，緩解其緊張心態。有些受術者會出現手術前的緊張，害怕手術會影響日后性生活的質量等。護理工作人員應該耐心詳細為受術者進行解釋，并告訴節育術后對其性生活不會造成影響。手術期間，護理工作人員要配合醫生進行手術，陪伴受術者并且給予受術者心理安慰和支持。可以幫助受術者進行頜放松、慢節律的深呼吸、播放輕音樂等方法幫助受術者緩解緊張焦慮情緒。手術中適當和受術者進行交流，用心傾聽受術者感受，并表示理解同情，適時給予鼓勵，嚴密監測受術者的生命體征。手術過程中需要謹慎操作，避免閑談等。手術結束后，應告知受術者手術結束以及手術結果，告之術后注意事項，并護送受術者至觀察室。注意受術者的傷口處理，在穿戴衣服以及進行搬運時動作需要輕柔。受術者術后需住站觀察護理至少一天，檢查局部無出血及感染等異常情況后方可離開。告之受術者七天內避免體力勞動和劇烈運動，如長時間行走、騎車騎馬、跑步跳躍等。有傷口出血、陰囊腫大、疼痛、發熱時必須及時就診。保持傷口敷料清潔干燥，五天后去除。叮囑受術者要注意傷口的保護，避免出現感染。指導受術者手術后的飲食，避免進食刺激性過大的食物，注意個人的衛生工作，在手術后兩周內避免，做好自我保護避免傷及傷口等。術后應避孕至少6個月或20次排精。告知受術者家屬情況，并且要求受術者家屬能給予受術者支持照顧。
1.3 觀察指標 對比兩組受術者手術后的疼痛情況以及手術時的血壓、心率以及手術時間等評估兩組受術者在接受不同護理方法的后的臨床效果。其中疼痛程度的評級標準主要是[2]：0級沒有感覺到有疼痛或不適感；I級有輕微疼痛，但在可忍受范圍之內；II級痛感明顯；III級痛感劇烈不能忍受需要藥物等。
2 結果
對比兩組受術者手術后的疼痛情況，以及臨床數據對比等，詳細結果，見表1。
根據上表可以看出，觀察組受術者的疼痛程度沒有對照組受術者大，觀察組受術者在II級和III級的疼痛受術者數明顯要低于對照組受術者，兩組受術者在疼痛程度上有顯著性差異（P
3 討論
計劃生育屬于我國的基本國策之一，是確保我國人口素質以及控制我國人口數量的有效防范。其中男性輸精管結扎術是其中一種節育方法之一。隨著現代人們觀念的改變，以及婦女地位的提高，使得男性進行輸精管結扎術作為節育方法的情況也相對比較常見。因為男性輸精管結扎術的操作簡單，成功率高，值得在臨床上推薦使用。但由于輸精管結扎術屬于小手術，很多時候往往得不到臨床上的重視，使得受術者發生一系列的出血感染等并發癥和后遺癥，為受術者帶來痛苦。根據本文的結果可以看出，在受術者進行輸精管結扎術的過程中對受術者進行干預性護理能使得受術者的疼痛程度降低，并且能減少一定的手術時間，避免手術并發癥和后遺癥等。總結回顧幾點輸精管結扎術的臨床護理要點。首先是對受術者的心理護理。已經有大量的文獻報道證明，心理緊張焦慮等因素會使得受術者的身體機能等方面處于應激狀態，受術者在手術中若心情放松其呼吸、血壓、心率等均能處于較為穩定情況，使得受術者能全身放松[3]。由于該手術部位屬于比較敏感部位，因此受術者除了在手術前擔心手術結果外，還有一定的尷尬和不好意思。因此護理工作需要對受術者進行心理護理，使得受術者在手術前能將心態調整好，并且能平緩其焦慮不安的情緒。這也可能是觀察組受術者的手術時間較對照組受術者短的原因。由于受術者的情緒平穩，使得手術能順利進行。其次是手術后需要對受術者的傷口進行處理，需要幫助受術者處理清理傷口，避免傷口出現感染引發一系列的并發癥。受術者出院時需要交代受術者出院后日常生活需要注意的事項。例如飲食上不要進食一些刺激性較小的食物，盡量進食清淡的食物，避免對傷口造成刺激影響；另外需要告誡受術者在手術后一段時間盡量避免進行性生活，避免傷口發生破裂等情況。
綜上所述，輸精管結扎術雖然手術操作簡單，在臨床上屬于小手術，但良好的臨床護理能幫助受術者減輕疼痛，減少手術時間，避免手術并發癥和后遺癥等。由此可見，做好輸精管結扎術的臨床護理工作，采用護理干預手段至關重要，因此值得在臨床上進行推廣以及需要得到臨床上的重視。
參考文獻
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關鍵詞：紫癜；中醫護理；體會
中圖分類號：R248.4 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2016）06-0086-02
紫癜屬于血證范疇，其病因病機多為血熱與氣虛。前者實證居多，后者虛證為主，或虛實夾雜。在病證的發展過程中，多由實證轉為虛證，甚則導致精血不足，虛火內動，血隨火行，滲于脈外。嚴重者，可致精血內虧，導致氣陰兩竭。現將本病的中醫調護簡述如下。
1 紫癜的辨證分型與證候
1.1 血熱妄行 證候：起病較急，皮膚出現瘀點或瘀斑，大小不等，斑色鮮紅，或伴有鼻衄、齒衄、嘔血、便血、尿血，血色鮮紅或紫紅，同時并見心煩、口渴、煩躁、大便干結，或伴腹痛，或有發熱，舌質紅，脈細數有力。
1.2 氣不攝血 證候：久病不愈，或紫癜反復出現，瘀點、瘀斑色淡紫，且常伴鼻衄、齒衄，面色萎黃，神疲乏力，食欲不振，頭暈心慌，口唇色淡，舌質淡胖，脈沉細無力。
1.3 陰虛火旺 證候：皮膚瘀斑色黯紅，時發時隱，或紫癜已消失，但還伴腰膝酸軟，五心煩熱，潮熱盜汗，頭暈目眩，口燥咽干，大便干燥，血尿較長時間不消失，尿液檢查有紅細胞管型及蛋白尿，舌紅少津，脈細數。
1.4 瘀血阻滯 證候：病程較長，反復發作，紫癜色黯或紫紅，多見于關節周圍，關節疼痛，或伴有腹痛、尿血，舌黯紅或瘀斑，脈澀或弦。
2 護理
2.1 病情觀察
2.1.1 觀察病證特點 本病證的發生，一般較急，出血為其主癥。在觀察病情時，重點觀察全身出血傾向。除皮膚、黏膜出現紫斑外，常伴鼻衄、齒衄、嘔血、便血、尿血，或伴腹痛或發熱等。出血嚴重者，可見面唇蒼白等血虛癥狀，甚則可發生虛脫或其他并發癥。
2.1.2 辨虛實 起病急，病程短，紫癜顏色較鮮明者，多屬實；起病緩慢，病情反復，病程纏綿，紫癜顏色較淡者，多屬虛。
2.1.3 觀察病情輕重 根據出血的程度、部位、伴隨癥狀辨輕重。一般僅有瘀斑、瘀點者，病情較輕；除皮膚見瘀斑瘀點外，伴有尿血、便血、顱內出血或出血量較大為重癥；氣隨血脫者為病情危重之證。
2.1.4 觀察病情變化 ①定時測量患者的脈搏、心率、血壓，觀察面色以便及早發現內出血。②密切觀察出血情況，仔細檢查皮膚出血點與紫斑的增減變化。③觀察精神狀態，若突然煩躁不安或頭痛嘔吐，或突然昏迷，應考慮顱內出血。
2.2 辨證施護
2.2.1 環境與生活起居護理 ①病室保持清潔、空氣流通，定期紫外線消毒，防止各種感染。②急性期應臥床休息，待病情穩定后可進行適當活動。有大出血傾向者，必須絕對臥床休息，并認真準備好各種急救措施。③安全護理：避免跌倒或撞擊身體引起外傷出血，特別是注意保護頭部，以免引起顱內出血。④病情好轉后也要限制活動，以免過勞后導致紫癜加重或復發。⑤預防口腔出血：注意保護口腔黏膜和齒齦，刷牙用軟毛牙刷，飲食忌過燙、過硬。經常保持口腔衛生。一旦出血，可以用云南白藥或三七粉外敷。
2.2.2 飲食護理 飲食宜進軟、易消化、少渣半流質食物，忌食刺激性、熱性食物。鼓勵多食新鮮蔬菜水果。對于尿血者，應忌食辛辣、香燥及海鮮類食物，以免助熱化火，加重病情。
2.2.3 對癥護理 各種穿刺如輸液或注射時，要注意壓迫止血至不再出血，靜脈注射時止血帶切勿扎得過緊、過久；操作要輕、快，以免增加出血點；需要輸血時，要用新鮮血。
2.2.4 健康指導 ①平時注意鍛煉身體，增強體質，提高抗病能力。②避免過度運動，避免在日常生活中各種外傷，如跌仆碰撞，以免引起出血。③積極尋找引起本病證的各種原因，加以預防。驅除體內寄生蟲，不吃容易引起紫癜的飲食及藥物。積極防治各種外感病、扁桃體炎、鼻炎等。
3 小結
【關鍵詞】重型顱腦損傷；并發癥；護理；多器官功能衰竭
【文章編號】1004-7484（2014）07-4428-02
重型顱腦損傷（SBI）病人由于昏迷時間長，自身代謝紊亂，易產生多種并發癥，嚴重的并發癥是導致病人死亡原因之一。因此，加強對重型顱腦損傷病人并發癥的護理干預尤為重要。2006年―2008年我科收治120例重型顱腦損傷病人，經積極治療并加強了并發癥的護理，效果滿意。現報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
2012年5月―2014年5月我科收治重型顱腦損傷病人90例，男65例，女25例；年齡 3 歲～86歲；入院時格拉斯哥昏迷評分（GCS）≤8分，并經X線、CT檢查確診；單純腦挫傷45例，腦挫傷并顱內血腫30例，廣泛性腦挫傷并硬膜外血腫6例，開放性腦挫傷并硬膜外、硬膜下血腫6例，原發性腦干損傷3例；手術治療43例，非手術治療47例；閉合性腦損傷71例，開放性顱腦損傷19例。
1.2 結果
本組病人好轉73例，死亡17例，均死于多器官功能衰竭（MODS）。
2 并發癥的護理
2.1 顱內壓增高
重度顱腦損傷患者，顱內組織的損傷嚴重，加之腦出血、腦缺氧、腦水腫等一系列繼發性損傷導致的顱內壓增高，是致死的最主要原因。瞳孔的改變是判斷病情和發現顱內壓增高的重要標志，有定側的意義，必須嚴密注意，并記錄之，意識障礙程度加重，或瞳孔忽大忽小或兩側不等大，對光反應遲鈍或消失，提示顱內壓增高，應立即向醫生報告，快速靜脈輸注20%甘露醇250 mL，加地塞米松10 mg或呋塞米20 mg，聯合使用效果更為明顯。應用脫水劑治療期間準確記錄24 h出入液量，防止引起電解質紊亂。顱內壓增高病人床頭抬高30°，充分給予氧氣吸入，以減少無效腔和呼吸道阻力，改善腦缺氧。
2.2 肺部感染
重型顱腦損傷患者應保持呼吸道通暢，消除呼吸道阻塞物。重型顱腦損傷患者吞咽和咳嗽反射減弱或消失，應行及時行氣管插管或氣管切開術，減少呼吸道無效腔，保證有效氣體交換量和氧氣供應，便于及時清除呼吸道分泌物，減少阻塞細支氣管所引起的肺葉膨脹不全。輔助翻身、叩背，翻身叩背后及時吸痰，吸痰時間
2.3 多器官功能不全
2.3.1 呼吸功能不全
是重型顱腦損傷的并發癥和致死常見原因。應密切觀察病人呼吸頻率、深度、節律、聲音、形態有無異常，動態監測病人的血氣分析及血氧飽和度，使血氧飽和度保持在90%以上。積極控制肺部感染，合理使用抗生素。持續氧氣吸入3 L/min～4 L/min，以糾正低氧血癥，必要時使用呼吸機輔助呼吸。
2.3.2 急性腎衰竭
失血、脫水、發熱、水分攝入不足，均可導致腎功能不足，在此基礎上，大劑量甘露醇降顱壓的應用可能因血清滲透壓過高進一步加重腎功能的損害，引起急性腎衰竭。應嚴密觀察病人的尿量、顏色、記錄24 h尿量，嚴密監測腎功能。重視可能導致腎功能衰竭的各種因素，及時糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂，慎用甘露醇等腎臟排泄的高滲性脫水藥及抗生素。
2.3.3 多器官功能衰竭
應及時消除各種誘發因素，有效預防和控制感染，保持有效的呼吸、循環通道。密切觀察、記錄生命體征變化；及時采集血標本測血生化、血氣分析及肝、腎功能；早期行胃腸道營養維持胃腸的屏障功能；選用對肝腎功能毒性低的抗生素，預防和治療腎功能損害；準備好搶救所需的儀器及藥物，熟練掌握搶救儀器的性能、使用。
3 討論
對顱腦挫傷重點要把住六關：（1）腦水腫及腦疝關；（2）呼吸衰竭關；（3）中樞性高熱關；（4）痰阻關；（5）褥瘡關；（6）昏迷關。
重型顱腦損傷病人，由于機體受到創傷等致病因素的強烈刺激，可能產生全身性自我破壞性的炎癥反應，從而導致多器官功能失常[1]。因此護理時應加強重要器官功能的監護[2]；早期給予鼻飼流質飲食，以增強機體抵抗力[3]；加強藥物療效及不良反應的觀察是護理的關鍵。
顱內壓增高是重型顱腦損傷的嚴重并發癥，如治療護理不及時可危及生命或造成不可逆轉的腦損傷。護理過程中應做到勤巡視、勤思考、勤觀察，早期發現病情變化及時處理是關鍵。除密切觀察意識、瞳孔變化外，顱內壓監護是重要手段。顱內壓監測能持續準確地評估病人的病情并提示預后，當顱內壓≥5.3 kPa時病死率顯著增加[4]。
重型顱腦損傷后肺實質多有淤血、水腫，吞咽、咳嗽反射減弱或消失致誤吸，氣道內分泌物不能排除，加上侵入性操作和機體免疫力下降等因素極易并發肺部感染，嚴重肺部感染可導致呼吸功能不全，誘發多器官功能衰竭[5]。因此，護理時嚴格無菌技術操作，嚴格消毒隔離，有效清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，是預防肺部感染的關鍵。
參考文獻
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【關鍵字】 護士；心理行為特點 ； 護理安全管理
人是生產力中最活躍的因素，是安全管理的主體，護理安全是護理管理的重點，是護理質量的保證， 護士的心理行為特點對護理安全有著重要的影響，因此，管理者要及時分析、發現護士的心理行為特點，矯正各種影響安全的不良心理，從而減少人的不安全因素。
1分析心理行為特點的作用
人是有情感會思維并時刻具有心理活動的高級動物，人的語言、行動、情緒、思維方法等絕大多數是受其心理狀態或心理活動影響的，而人的心理狀態和心理活動又是受外界因素和自身的個性特點所左右，當人的內在心理因素與外界環境相“匹配”時，表現為“正確”的行為；當人的內在心理因素的某些要素與外部環境的某些要素發生沖突時，其行為表現為“失誤”。在工作中這種“失誤”就表現為人的不安全行為。因此，分析研究護士的心理行為特點，有針對性地進行思想疏導，化消極情緒為積極態度，從而減少人的不安全因素。
2 護士心理行為特點的不良表現
2.1 心理性疲勞：隨著人們健康意識的提高，護理模式的轉變，病人、病人家屬、醫院的管理者對護理工作的期望越來越高。護理人力資源的欠缺，工作量的增加及所服務群體的特殊性，使護士心理性疲勞的發生機率大大提高，有研究表明，護理工作中諸多負性因素會直接影響護士的心理及行為，嚴重者出現職業倦怠現象【1】，在工作中表現為心不在焉、注意力分散、感覺沒勁等。
2.2 情緒失控：喜、怒、哀、樂；缺乏理智，情緒容易失控，說話辦事容易沖動。有的護士遇事容易情緒化，有的因孩子或家人有事，急于下班等產生心理焦躁情緒；有的因病人及家屬苛求，管理者的不理解而造成情緒波動。
2.3 習慣性心理：由于長期工作習慣，形成思維定勢，導致在特殊情況下不能靈活變通，不分析、不判斷，教條式地搬用以往護理經驗，去處理各種護理問題。
2.4 僥幸心理【2】：有個別人員偶爾違反操作規程沒有被發現或沒有造成后果，形成僥幸心理。僥幸心理經過多次會演變為習慣心理和自信心理，使投機行為演變為習慣，最終釀成苦果。
2.5 自信心理：逞強，認為自己經驗豐富，不會出問題。過分自信導致個別人員不能理性地分析，從而沒有發現最本質最核心的問題，如不考慮病人的心理、社會因素，不考慮疾病發生發展的動態趨勢。
2.6 省能心理【2】：花最少的力氣、時間，做最多的事，獲取最大的回報。有的護士在操作過程中為了省力、省時，簡化操作規程。省能心理會逐漸演變為習慣心理、僥幸心理、無所謂心理，致使責任心不強，偷懶，隨時都會出現不安全行為。
2.7 逆反心理【2】：因受挫折或與自己的意愿相違背，產生與正常行為相反的叛逆心理。逆反心理必然會引導人的思維和行為偏離規范，引起不安全事故的發生。
3 護士心理行為特點與護理安全的關系
隨著社會經濟的發展和人民生活水平的提高，人民群眾的衛生保健需求不斷增高，對醫療護理安全提出了 高的要求。護理安全已成為衡量護理服務的重要質量指標，也是患者就醫選擇的最直接最重要的指標之 【3】，護士是醫囑的具體執行者，承擔著疾病護理、病情觀察、健康教育等重要職責.
4 護理管理措施
4.1 強化規章制度的約束力：用嚴格的崗位操作規范和安全管理制度約束護理人員的不良心理行為特點，抓關鍵制度，查對制度、給藥制度、交接班制度、消毒隔離制度、分級護理制度、病區安全管理制度、搶救制度等。
4.2 關注員工特點，及時解決實際問題：護理管理人員對護士的優缺點應了如指掌，繼而做到知人善任，人盡其才，才盡其用，要注意觀察護士平時在工作中的表現，分析他們在工作中可能出現的各種心理行為特點，尤其要關注出現上述不良行為特點人員，分析原因，幫助解決實際困難，促其及時改掉自身存在的缺點，增強安全意識。
4.3 運用心理學知識，對積極的行為實行陽性強化【4】：對安全意識強，具有良好的心理行為特點、善于團結、組織的人員，及時獎勵其積極的行為，發揮其榜樣的作用【5】，以引起其他人員從事相似的行為。
4.4 根據護士的心理行為特點，科學合理的按排班次，加強分工配合，彌補不足。實行彈性排班，按職稱、年限、新老搭配，增加中晚班人數，并設立護理責任制小組，減少護士因工作繁忙而造成的護理糾紛和不良事件發生。
5 結論
5.1提供護士人才培養的心理學指導與咨詢，研究并建立人才選拔的心理學標準，提高護士人才培養的成功率、優良率，應用心理學研究結果，促進護士職業心理素質優化[6]。
5.2對護理管理者進行培訓，讓管理者學會心理咨詢的理論與技巧，在工作中預防、辨識和解決護士心理問題的發生【7】，隨時掌握大家的愿望和動機，善于觀察和分析護士的心理行為特點，對癥下藥，努力提高安全管理的技巧和水平，把安全管理由被動地事中、事后控制變為主動的事前分析、預測，才能真正規避工作中人的不安全因素。
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1 術前準備
1.1 術前訪視
由于反復發作，此類患者心理極為脆弱！多數行為孤僻、矛盾，且易激惹，脾氣暴躁；一方面對手術治療存有疑慮，另一方面對治療前景和今后生活又抱有希望。患者心理變化快且復雜，應根據心理特點進行心理護理。訪視時要充滿愛心，全方位采集患者的病情、癲癇發作情況及用藥情況和心理信息以關心體貼的態度，有針對性地進行個體心理護理。切斷造成心理波動的信息來源，消除其抵觸情緒并向病人及家屬介紹手術室的環境、設備、手術和麻醉注意事項，告知臥位，評估受壓部位皮膚及肢體活動情況，向病人介紹成功的手術病例，鼓勵患者增強戰勝病癥的正性心理效應，使其以良好的心態積極配合手術。
1.2 心理護理
此類病人心理狀態比較復雜，由于長期飽受疾病的折磨，悲觀失望，失去治療信心或恐懼、憤怒、喪失自尊等。應根據病人的心理做好思想工作，通過給患者心理安慰，精神鼓勵，調整患者的心理狀態，樹立起戰勝病癥的信心。同時講明術中、術后注意事項，以爭取口患者配合手術治療，尤其要囑咐避免精神緊張誘發癲癇發作。
1.3 用物準備
術前1d準備常規開顱器械、布類包、腦外專用頭架、顱骨固定器、電刀（單雙極）、頭皮夾、顱骨電鉆、銑刀、顯微手術器械、顯微鏡（保護套）、骨蠟、明膠海綿、腦棉片等。
2 手術配合及術中護理
2.1 巡回護士配合
2.1.1 物品和環境準備
術晨再次檢查術中所使用的物品是否齊全，各類設備的運轉是否良好、無影燈、手術床是否完好，并將各儀器設備定點放置，便于手術操作。調好室溫22~26℃，溫度40%~60%。
2.1.2 病人接待
同常規手術一樣核對各項無誤后將病人推入手術室。同時此類患者因為頻繁的癲癇發作而會引起患者嚴重的智力、認知和行為等方面的改變，所以巡回護士應守候在手術床邊，以免患者癲癇發作發生意外。麻醉開始前與手術醫生、麻醉師再次核對病人姓名、性別、年齡、住院號、手術部位及腕帶，再次核對無誤后方可進行靜脈穿刺、麻醉。
2.1.3 安置
病人仰臥，頭轉向健側，術側肩下墊硅膠軟墊抬記25℃，固定于頭架上；將病人雙眼涂滿紅霉素膏，再用眼貼膜由上向下貼好雙眼；雙耳分別置消毒棉球，避免消毒手術野皮膚時消毒液進入眼睛、耳朵、骶尾部墊硅膠軟墊，膝下墊一軟枕，足下墊棉墊。
2.1.4 術中護理
與器械護士共同清點器械、敷料（重點是腦棉片）、縫針及特殊手術器械等，同時做好記錄。手術開始后，協助術者將各種管道連接好，并根據需要調節雙極電凝的功率和吸引器負壓的大小，以及根據手術進展隨時調節燈光和準備手術顯微境等。術中保證儀器正常運轉，保持吸引通暢，密切觀察出血量、尿量和病人的生命特征。保持靜脈通道通暢，隨時調整輸液和輸血速度，及時調整無影燈使手術視野光線充足，及時供應臺上所需各類物品如止血棉花、腦棉片等，產并與器械護士核對記錄，填術護理記錄單。要求巡回護士有高度的責任心和熟練的技術。
2.2 洗手護士配合
2.2.1 備好術中所需要各類無菌一次性物品后提前30min洗手，與巡回護士共同清點器械、敷料（重點是腦棉片）、縫針及特殊手術器械等并協助消毒、鋪單、連接好單雙極、吸引器、安裝好電鉆、銑刀，并檢查是否完好。
2.2.2 顯微鏡下切除致癇灶；嚴格無菌技術操作，密切觀察手術動態，要求傳遞器械時動作要輕、穩、準、快，及時擦試雙極電凝鑷，確保無結痂、無粘連，保證手術的順利和進行。致癇灶切除后，用無菌生理鹽水加慶大霉素充分沖洗清除腦室及手術腔殘留的血液，以減少術后無菌性腦膜 炎的發生，徹底止血。在關腦膜、放顱骨、縫皮時3次清點器械、腦棉片、縫針等，防止物品遺失或異物貴留。縫合完畢協助包扎切口。
老年人患病后，由于社會角色的轉變、住院后環境發生改變等因素會使患者產生特有的心理需求和反映，護理人員與患者交往過程中，需要使用良好的言語、表情、態度和行為去影響病人的心理狀態和行為。
老年患者大都患有慢性病，為此要承受長期的疾病折磨，病程漫長，所以往往產生極為復雜的心理活動。老年慢性患者常易出現焦慮、內疚、自責，還可出現消極、悲觀、自暴自棄，甚至絕望厭世等心態，有時表現為抑郁少言，有時表現為暴躁、怒氣沖沖，遇到一些瑣碎小事就大發雷霆。對于這種心理變化，家屬要給予諒解，要熱情關心他們，耐心引導，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。對于患者的粗暴無理，要給于深切的諒解，切勿與患者爭吵，傷害患者的自尊心，要以深切的理解與真誠的善意去感化患者，要多與患者談心，幫助他們正視現實，鼓勵他們振作精神，要幫助他們消除顧慮和其他有害的心理因素；增強患者的心理承受能力，充分調動患者的積極因素，主動配合治療。
總結我科慢性病患者的心理特點和中醫護理在疾病治療中的作用，要求護理人員掌握不同的心理特征，并運用自己所學的中醫護理知識來建立良好的護患關系，才能更好地體現“以病人為中心”的服務宗旨。
1心理特點
1.1慢性病患者的心理特點 患者因疾病住院改變了其正常的生活狀態和生活方式，導致憂慮，如：思慮過多、心脾虧弱、憂勞過度、胃中不和等，不僅會使患者的注意力容易過分集中到病體上，還會影響到他的心理狀態。
1.2患者方面的原因 患者因長期患病，會對自己的病情和即將做的治療感到束手無策、焦慮，對預期的療效表示悲觀，會有怒、憂、思、悲、恐、驚等情志方面的變化，而產生因七情內起之郁，其過程大多是：“始而傷氣、繼而及血、終乃成勞”所以要讓患者怡情自遣、寬懷調養，才可以收到事半功倍的療效。
1.3依賴性和退行反應 依賴性、退行是住院患者最常見的行為反應。患者在患病時自然會受到親人和周圍人們的照顧，成為人們關心幫助的重點對象，有些患者就會產生自信心不足，變得軟弱無力，事事都要依賴別人。
2應對方法
2.1環境因素 護理人員為患者創造安靜、安全、舒適的住院環境，病房溫度適宜、光線柔和、床單干燥。
2.2建立良好的護患關系 建立良好的護患關系是我們實行人性化、個性化服務的一個良好開始和前提，護理人員在這方面起著主導作用。首先，護理人員要在已經掌握的醫學知識的基礎上不斷擴展自己的知識廣度和深度，給患者做病情介紹和入院宣教時，運用通俗語句來描述，這樣可以消除患者心中的恐懼和不安。其次，要尊重患者人格，包括在操作時保護患者的隱私，這樣能使患者避免窘境，得到患者的信任。
2.3 心理護理：對疾病造成病人的痛苦和悲觀失落感，護士應予以理解和同情。鼓勵病人疏泄抑郁和煩惱，并和病人多談心，使其提高認識，要堅持治療、適當鍛煉，病情是可以得到長期緩解的。
2.4 補充營養：因疾病造成病人較長時間的機體和心理精神的影響，有長期消耗和食欲不強的現象，所以需要注意補充營養。
2.5 協助和訓練病人自我照顧：首先要使病人消除依賴思想，并要根據實際情況進行積極的和安全的訓練。
2.6 對并發癥和藥物不良反應的預防和護理：①增進機體抵抗力。要保證營養、睡眠和良好的情緒，根據實際情況進行鍛煉。②協助合理用藥。對長期用藥的病人，要了解用藥目的、種類、名稱、劑量，注意觀察用藥后的不良反應，以便及時處理。不要隨便改變和增減用藥的種類和劑量。
2.7 指導自我護理，調動患者的主動性：指導病人了解所患疾病的發生和發展的過程、誘發因素，以防止病情反復。指導病人了解所患疾病可能會發生哪些并發癥及其原因，以防止發生并發癥。鼓勵病人參加力所能及的工作、社會活動，提高生活的自理能力。要讓患者知道疾病的康復只靠治療是不夠的，還要依賴患者自己的努力，要有戰勝疾病的信心，要保持一個良好的心態，面對現實，主動融入到社會活動中。
2.8 中醫護理 因恐懼不安可引起失眠，應用所學的中醫耳穴壓丸法來治療。主穴：心、神門、皮質下。配穴：肝火上擾配肝、膽，胃氣不和配胃、脾，陰虛火旺配腎。在不服安眠藥的情況下收到很好的療效，有效率達95%，且無不良反應。
3 討論
人的心理是客觀現實的反映，是以活動的形式存在的。心理活動會有一定的軀體表現，而有了軀體疾病必然會有相應的心理活動。心理活動影響著一個人病體的康復。依據現在“生物-心理-社會”的醫學模式和“整體護理”理論，我們在治療時不僅要注重醫療技術，還要依據患者在住院期間不同時期表現出的心理特征進行相對應的心理護理和疏導，才能更好地體現“以病人為中心”的服務宗旨。疾病影響人的心理健康，心理健康影響著人的身體健康，兩者相輔相成。因此，在我們忙于做各種治療時，切勿疏忽了患者的心理特征。
參考文獻
[1] 馬紅梅，人文關懷在中醫護理中的臨床應用，全科護理雜志，2009第29期
[2] 芩彩玲，淺談慢性病患者情志護理的重要性，國際醫藥衛生導報，2002第07B期
1 資料與方法
1．1 一般資料
本組240例自愿要求終止的孕婦。年齡18－44歲，停經時間＜70d，按隨機分為2組。對照組與干預組各120例。2組孕婦年齡、身高、停經時間及孕產次無明顯差異。
1．2 麻醉方法
2組方法相同術前常規禁食禁6h，入室后患者取截石位固定雙腿，防止術中躁動發生意外，測量血壓、心率、呼吸，建立靜脈通道。面罩吸氧、異丙酚2．0g/kg，30s緩慢推注。酌情維持，觀察指示并記錄血壓、心率、SPO2麻醉劑的用量，肢體躁動、惡心、嘔吐、不良情緒。
1．3 統計學方法
應用SPSS13．0統計學軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗。
1．4 護理干預
1．4．1 術前心理疏導:術前患者普遍存在緊張焦慮、恐懼的心理，護士應熱情．關心體貼患者，做自我介紹。主動介紹手術醫師、麻醉師以及手術室完備的搶救設備，讓患者了解術前心理放松會使麻醉效果更好，手術會更加順利，使患者緩解精神緊張，積極配合手術。
1．4．2 根據不同人群給予不同的心理疏導:①未婚先孕者:往往存在情緒低落、憂郁、自卑、孤獨感，自責、悔恨、羞愧心理，擔心個人隱私得不到重視和保護，應輕聲安慰患者，耐心講解。使其打消顧慮，安心手術。②初次懷孕者:因害怕手術疼痛，產生焦慮、恐懼心理，主動介紹麻醉的舒適和安全．使其以最佳心態接受手術。
1．4．3 術中干預:麻醉前囑患者深呼吸，放松訓練，并與其交談感興趣話題，以緩解緊張的心情。
1．4．4 術后健康教育:告訴術后注意事項，指導飲食和衛生方面知識，增加營養，注意休息，預防感染，根據個人情況選擇恰當的避孕方式。
2 結果
2．1 2組護理干預前后用量與麻醉效果的比較見表1。
2．2 2組不良反應比較，對照組不良反應明顯高于干預組見表2。
【關鍵詞】 癲癇患兒；心理護理干預
癲癇是一種因腦功能異常導致的慢性原發病，患兒與家長普遍存在明顯的焦慮、自卑、抑郁等負面情緒，因此，對患兒及家人進行必要的心理護理干預極為必要［1］。本院對2011年1月到2011年10月間我院就診的部分癲癇患兒護理在基礎治療基礎上進行優質心理護理干預，取得了較為滿意的療效，現報道如下。1 資料與方法
1.1 一般資料 本院2011年1月至2011年10月間到我院癲癇患兒護理248例，隨機分為試驗組和常規組，試驗組124例患兒中，男74例，女50例，年齡為1個月-17歲，平均8.19±2.48歲；住院時為癲癇持續狀態23例，大發作35例，失神小發作15例，嬰兒痙攣14例，簡單部分性發作21例，復雜部分性發作16例；常規組124例患兒中，男77例，女47例，年齡為1個月-15歲，平均7.55±3.11歲；住院時為癲癇持續狀態26例，大發作33例，失神小發作22例，嬰兒痙攣12例，簡單部分性發作14例，復雜部分性發作17例。所有患兒入院后均經各項常規檢查確診為癲癇癥狀，可自行表達患兒主訴癥狀為眩暈、心悸、幻覺、肢體麻木、幻聽、幻視等；嬰幼兒則表現出伸臂、點頭、屈腿、面部抽動等動作。所有患者每次發病均持續30min以上。兩組患兒在年齡、病程等一般資料方面無明顯差異，P>0.05，具有統計學可比性。
1.2 方法
1.2.1 護理方法 常規組采取常規護理措施，根據病癥相關規程完成操作，平時進行飲食、環境、日常生活等一般護理，抽搐時進行及時必要的治療護理和用藥護理［2］。試驗組患兒在常規組基礎上進行優質的心理護理：①指導患兒及家人正確的認識病情，注意患兒情緒變化，安慰鼓勵家長，并詳細解釋病情和預后情況，調節他們的心理狀態。②平時休息與活動時應保證患兒心情愉快，并保證充足的睡眠，避免患兒情緒的大起伏、劇烈運動或過度勞累，通過適宜的活動和娛樂，提高患兒抵抗力，保持心情愉悅［3］。③為本院患兒建立檔案，定期組織由神經內科的醫生與護士組成的癲癇宣傳教育活動，消除社會的歧視心理，為家屬創造一個互相傳遞信息、互相交流護理經驗的場所，讓患兒在團體中互相鼓勵、互相支持，健康成長［4］。
1.2.2 評價標準 根據患兒治療后情況及治療后6個月的隨訪所獲數據評分患兒情況，評定指標包括患兒的獨立功能、認知功能、社會、自制、適應能力等指標［5］，各項指標合計最高得分100分（評分表以及具體評分情況），得分越高，治療越成功。根據得分將護理效果分為優、良、合格、不合格等四級，優良率為優、良之和。
1.2.3 統計學方法 計數資料采取卡方檢驗，使用SPSS18.0統計學專用軟件進行數據處理。2 結 果
2.1 療效 研究表明，常規組對癲癇患兒進行常規護理，護理效果評定優22例；良33例，合格37例，不合格32例，護理合格率為87.1%；試驗組患兒在常規護理基礎上進行優質的心理護理，護理效果評定優31例，良43例，合格34例，不合格16例，護理合格率高達74.2%；兩組合格率比較差異顯著，P
表1 兩組患者護理效果比較n(%)
組別n=124 優 良 合格 不合格 合格率
試驗組 31(25.0) 43(34.7) 34(27.4) 16(12.9) 108(87.1)
常規組 22(17.7) 33(26.7) 37(29.8) 32(25.8) 92(74.2)
X2〖6〗X2=6.61
P〖6〗P
3 討 論
癲癇俗稱為羊角風，因為大眾對病情的誤解，該病備受歧視，患兒與家長普遍存在明顯的焦慮、自卑、抑郁等負面情緒，我們在對癲癇患兒進行有效的治療和常規護理的同時，還應給予有針對性的人性化護理干預，改善患兒的生活質量，促進患兒的全面康復［5］。癲癇患兒人性化護理和心理支持主要可以從以下幾個方面來開展：加強與患兒和家屬的溝通，讓他們正確認識病情與預后；平時幫助患兒保持愉悅情緒，避免較大的起伏，并參加一定的活動，提高患兒的抵抗力；多組織患兒的集體活動和該病的宣傳活動，讓社會對該病有正確的認識，也讓患兒能互相鼓勵、交流和支持［6］。
本次研究中，常規組患兒應用常規護理，護理效果評定優22例；良33例，合格37例，不合格32例，護理合格率為87.1%；試驗組患兒在常規護理基礎上進行優質的心理護理，護理效果評定優31例；良43例，合格34例，不合格16例，護理合格率高達74.2%，兩組差異顯著，P
參考文獻
［1］ 李碩，黃加云.癲癇對兒童行為影響的研究進展［J］.中華現代護理雜志，2010，14(16)：1838-1840.
［2］ 舒芬華，夏元喜，曠小君.癲癇患兒的臨床觀察與護理［J］.當代護士，2009，11（3）：42-43.
［3］ 陳明遠，高申菊，楊紅秀.護理干預對癲癇患兒生活質量影響的研究［J］.山西臨床醫藥，2010，19(29)：37-40.
［4］ 任巧玲，侯東強，姜海燕.癲癇患兒的生活質量以及與焦慮、抑郁情緒的相關性研究［J］.國際護理學雜志，2009，12(22)：113-114.
