發布時間：2023-06-04 09:45:10
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的生命體征的觀察與護理樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
【關鍵詞】 小兒急腹癥； 護理； 手術指征
Care and Clinical Observation of the Indications for Surgery of Children Acute Abdomen/WANG Man-lin，WANG Ai-min.//Medical Innovation of China，2012，9(28):043-044
【Abstract】 Objective：Investigate care and the surgical indication of children acute abdomen with clinical observation.Method:Retrospective analysis of children cases of acute abdomen treatment were treated in our hospital from 2007 to 2011， including 107 cases of conservative treatment，43 cases of surgical patients，observation and nursing including vital signs， abdominal pain and abdominal signs，gastrointestinal symptoms， body posture and change of expression，children with the preparation of a routine examination.Result:All patients received timely and correct diagnosis and treatment，the results were satisfactory.Conclusion:Correct clinical observation and care，timely screening of patients who required surgery，and grasp in timing of surgery，timely laparotomy is important in reducing the complications of acute abdomen in children clinical significance.
【Key words】 Children acute abdomen; Nursing ; Surgical indications
First-author’s address: The Second Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Jinan 250001，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.28.025
小兒急腹癥是兒科常見急癥之一，器管發育不成熟，或因年齡因素不會或不能正確表達疾病的發病過程，往往很難把握保守治療和手術治療的指征，容易錯過最佳的手術治療時機，造成嚴重的不良后果，如腹膜炎、梗阻壞死、穿孔和出血等[1]。故臨床上密切觀察和護理對于手術指征患者的選擇具有重要的意義。本院自2007-2011年共收治了小兒急腹癥151例，其中保守治療107例，手術患者44例，均得到了及時正確的診斷和治療，療效滿意，現就臨床體會探討如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組共151例患者，男87例，女64例，年齡0~13歲；其中保守治療107例，手術患者44例。
1.2 急腹癥分類 本組手術患者中急性闌尾炎28例，腸套疊7例，腹股溝疝嵌頓6例，外傷性腹腔內出血2例，急性腸梗阻1例。
1.3 輔助檢查 常規檢查：均常規行血常規、尿常規、大便常規及肝、腎功能檢查。凝血功能、腹部X線平片、B超，必要時行CT。
1.4 治療方法 臨床上根據患兒病史、體溫、脈搏、呼吸等全身狀況，觀察有無休克、高熱、失水、酸中毒；盡快選擇必要的檢查項目，以求盡早確診，做好圍手術期準備，視腹膜刺激征嚴重程度及腹部穿刺陽性結果決定是否行剖腹探查術。
1.5 病情觀察和護理
[關鍵詞] 消化道大出血； 急救護理； 觀察； 體會
[中圖分類號] R573.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1005-0515（2011）-05-188-01
消化道大出血是指食管、胃、十二指腸或是胰膽等部位的出血，臨床表現常常以嘔血、黑便和（或）不同程度的周圍循環衰竭為主要。據流行病學調查顯示隨著人們生活水平及習慣改變等因素影響，消化道大出血的發病率呈現出逐年升高的態勢，由于該病具有發病急、病情重、死亡率高等特點[1]，因此除了積極有效的救治外，合理的急救護理措施對提高療效及降低死亡率具有十分重要的臨床價值，因此現觀察與報道如下：
1 資料與方法
1.1 臨床資料 于2010年2月-2011年1月在本院選取60例消化道大出血患者且所有患者均符合《內科學》[2]相關診斷標準，同時對存在以下情況者給予排除：①存在惡性病變者；②因認知功能障礙而影響交流無法溝通者；③口、鼻、咽喉部或呼吸道病變的出血者以及進食引起的黑便者；④未按照本次研究規定執行者。回顧性觀察60例研究對象病歷資料顯示其中男43例、女17例，年齡14-85歲、平均（52.00±1.00）歲；嘔血23例、黑便28例、嘔血伴黑便21例，存在腹痛、腹脹、上腹不適等消化道癥狀者32例，無癥狀者以出血為首發癥狀19例。
1.2 研究方法 回顧性觀察與分析60例研究對象病歷資料，同時參考《內科護理學》[3]及目前臨床試驗設計標準，設計《60例消化道大出血患者急救護理觀察表》，同時由專業護理人員在護理前后對表中內容進行觀察與詳細記錄，然后對所得數據進行統計學處理、分析。其中表中內容主要含有患者姓名、性別、年齡、消化道出血原因、部位、護理措施和效果及生命體征等相關內容。
1.3 急救護理措施 所有患者均在積極治療基礎上給予相關急救護理措施，主要包括密切觀察患者生命體征及病情變化、建立靜脈輸液通道及相關護理、護理、管道護理及用藥護理、心理護理等。
1.4 統計學處理 所得全部數據均利用SPSS13.0統計分析軟件處理。
2 結果 60例研究對象經過積極急救護理后總有效達100.00％且患者生命體征得以穩定見表1所示，p
表1 60例研究對象生命體征改善情況
3 體會 消化道大出血作為臨床較為常見的急危重癥，死亡率高達10％左右，而根據出血部位和出血量實施有效、合理的急救護理措施對降低死亡率和不良事件發生率至關重要。
鑒于此種情況，我們本次對消化道大出血者給予了相關急救護理措施，從以上結果可以看出此次護理措施有效及可行，因此我們現將此次急救護理措施分析如下：⑴密切觀察患者生命體征及病情變化，主要包括血壓、呼吸、脈搏、心率、意識狀態、記錄24h出入量、觀察有無尿量減少（
總而言之，消化道大出血原因不同其治療措施就會不盡相同，因此急救護理措施應根據患者具體情況及治療措施而制定適合患者的急救護理方案，這樣才能提高護理效果和降低不良事件的發生率，同時對促進患者康復也具有十分重要的臨床意義。
參考文獻
[1] 何以華.150例上消化道出血病因學分析[J].中國現代醫生,2008,46（7）：63.
[2] 葉任高,陸再英.內科學[M].第七版,北京：人民衛生出版社,2008：284.
關鍵詞：胃腸外科；糖尿病患者；圍手術期；護理效果
由于在進行胃腸外科手術的時候基本上要進行禁食處理，因此對于糖尿病患者來說，極容易在接受胃腸外科手術的時候或者手術之后發生生命體征的異常，嚴重時甚至直接危及患者的生命安全[1]。 我院對接受手術治療的胃腸外科合并糖尿病的患者采取了根據病情而定的針對性護理措施，讓患者獲得了良好的護理效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2013年2月～2014年2月我院接受手術的胃腸外科合并糖尿病的患者87例，隨機分為對照組與觀察組。對照組患者43例，其中男22例，女21例，年齡40～69歲，平均年齡（51.7±4.6）歲，有20例為胃腸道腫瘤，有13例為腸破裂，有10例為急性闌尾炎；觀察組患者44例，其中男21例，女23例，年齡41～72歲，平均年齡（52.4±5.3）歲，有23例為胃腸道腫瘤，有14例為腸破裂，有7例為急性闌尾炎。兩組患者的性別、年齡、胃腸外科疾病類型比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 對照組患者接受常規護理。主要的護理內容包括了術后的身體指標檢測、抗感染處理以及血糖、血壓控制等基本護理措施。觀察組患者在常規護理的基礎上，根據患者具體病情接受針對性的護理，具體護理內容如下。
首先，在手術前，要進行完善的手術準備。通過化驗檢測手段，對患者的病情有較為全面的掌握，并在手術前一段時間嚴密控制患者的血糖指標，必要時可向患者注射胰島素后再進行手術。讓患者定時定量用餐，引導患者保持良好的心態去接受手術，既要防止患者因禁食而出現低血糖癥，也要避免患者因情緒波動而出現血糖異常升高現象。其次，在手術后，根據患者的自身情況進行護理引導。在進行了抗感染以及止血處理之后，要指導患者進行早期活動，防止下肢靜脈血栓等并發癥。在患者結束手術的第一時間，要對其血糖進行控制，對于血糖偏高的患者，可以注射微量的胰島素。并且，留置于患者體內的導管，要注意囑咐家屬避免在日常活動中觸碰到導管引起導管脫落。或者引發傷口感染。特別注意患者手術后的飲食，在初期進食流食，帶患者生命體征穩定后進食半流食，少食多餐，保護患者血糖的穩定性。
1.3評價指標 根據患者在圍手術期的生命體征表現來進行護理效果的評價。將患者在手術期間生命體征穩定，血糖指標正常，術后無并發癥出現評價為優秀；將患者在手術期間生命體征基本穩定，血糖指標的波動不影響手術進行與患者的康復評價為良好；將患者圍手術期出現的其他生命體征狀況評價為較差。
1.4統計學分析 本研究數據使用SPSS18.0軟件處理，計數資料的比較通過χ2檢驗，用P
2 結果
經過對兩組患者圍手術期的生命體征觀察比較發現，對照組患者護理的優良率為74.4%，觀察組患者護理的優良率為95.5%，兩組患者護理的優良率比較差異具有統計學意義（P
3 討論
對于接受胃腸外科手術的糖尿病患者來說，受到其自身病情的影響，在圍手術期極容易出現較為嚴重的并發癥，危及患者的生命[2]。所以，目前在臨床上對于接受胃腸外科手術的糖尿病患者，需要區別于普通的患者，注意從護理手段上入手，根據患者病情采取針對性的護理措施，才能夠更好地保證患者的術后康復[3]。
從本研究數據中可以看出來，在接受了基于病情的針對性護理之后，患者的護理優良率達到了95.5%，遠高于接受常規護理時74.4%的優良率。因此，對胃腸外科合并糖尿病的患者，在圍手術期進行針對性的護理，可以讓患者得到更好的治療條件，讓患者在術后更加穩定地恢復身體機能的正常。
參考文獻：
[1]王葉娟，張潔，張海霞，等.淺析胃腸外科合并糖尿病患者圍手術期的護理[J].中國實用醫藥，2013，8（29）：189-190.
【關鍵詞】 重癥鎮靜安眠藥； 中毒； 護理措施
中圖分類號 R595.4 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）29-0103-01
安眠藥通過抑制人體內的丙酮氧化酶，使患者神經細胞的興奮性降低。腦干處相關的傳導功能被阻斷，最終彌漫性的抑制了大腦皮層的活動，發揮鎮靜、催眠的作用。在應用鎮靜安眠類藥物時應嚴格控制好量，攝入過量時，將使患者出現嗜睡、昏迷等癥狀；嚴重時甚至會抑制患者的呼吸，最終因呼吸衰竭而死亡。本研究以本院收治的20例重癥鎮靜安眠藥中毒患者為研究對象，對其實施有效的搶救治療和護理，效果較好，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本院自2011年3月-2012年4月收治的20例重癥鎮靜安眠藥中毒患者中，3例患者曾有超過兩次地自殺行為，6例患者存在抑郁癥病史。所有患者在入院時生命體征均不穩定，且均為深度昏迷的狀態，服藥量大，服藥時間超過6 h，4例患者有高血壓病史，3例患者有糖尿病病史。檢驗后可明確判斷患者為鎮靜安定或是安定中毒，可以排除患者為代謝性疾病或是中樞神經系統疾病。
1.2 方法
患者被送入院時病情多較為危重，因此，必須立即對其實施有效的搶救治療措施，首先應盡量減少患者對毒物的吸收，立即為其徹底洗胃，使患者將毒物排出。洗胃時要預防患者出現窒息或是引起吸入性肺炎，必須仔細觀察患者的反應，嚴格控制進出水量，備好各種急救工具，做好急救準備。此外清除患者體內毒物的有效且常用措施之一為血液灌流，主要是通過體外循環將血液中的有毒物質有效排出。本次研究中所有研究對象的生命體征均表現穩定，護理人員對其進行密切的監護，應用血液灌流進行治療。
2 結果
20例患者均未出現壓瘡等并發癥，患者昏迷的最長時間為164 h。經過醫護人員積極的搶救及有效的護理，20例重癥鎮靜安眠藥中毒患者均脫離危險，病情有所好轉。
3 討論
在對重癥鎮靜安眠藥中毒患者進行護理時主要注意以下方面。
3.1 病情觀察
為患者實施灌流后因毒物作用于患者全身各組織和器官，造成不同程度的損害，其各項生命體征仍處于不穩定的狀態，因此要對其生命體征進行密切的觀察。當患者表現出酸中毒及急性肺損傷的癥狀時護理人員即刻遵醫囑維持患者的水電解質平衡、糾正酸中毒并給予升壓治療，并使用無創呼吸機來輔助患者呼吸。
3.2 呼吸衰竭患者的護理
鎮靜安眠藥中毒后會使患者的呼吸中樞受抑制，嚴重時將導致患者出現肺水腫及肺部的感染。最終引發患者出現呼吸衰竭，為興奮患者的呼吸中樞，可應用呼吸機輔助其呼吸或是為其應用呼吸興奮劑。及時為患者吸痰，并做好氣道的濕化護理工作。觀察患者的呼吸狀況，積極執行各項抗感染的治療和護理。對患者的各項血氣分析的結果適當對呼吸機的各項參數進行調整，待患者的呼吸衰竭情況有所好轉后為其脫機。
3.3 用藥護理
目前臨床多用納洛酮為鎮靜安眠藥中毒患者進行催醒治療，為預防臨床應用納洛酮時因護理人員的失誤對患者造成損害，護士在用藥時應對藥物的作用機理有所掌握。
3.4 患者尿量的觀察
對中毒患者來說，合理有效地使用利尿劑是其治療和護理的重要措施，可以促進患者盡快排盡毒物，但患者若有低血鉀、血壓不穩定等的癥狀時，不宜對其進行利尿治療，可見只有準確的觀察患者尿量的變化才能對利尿劑的應用做出相應的指導。針對此情況，護理人員必須嚴格的觀察患者水電解質、尿量及血壓額變化，準確的掌握利尿治療的時機。
3.5 昏迷患者的護理
患者若處于昏迷狀態時護理人員應為其做好基礎護理工作，保持患者呼吸道的通暢，防止患者出現壓瘡等，保護患者的皮膚，注意定時為其翻身并拍背。在為高熱患者使用降溫毯時要時刻注意患者體溫及水溫的變化情況。
對重癥鎮靜安眠藥中毒患者實施有效的治療和搶救措施，幫助患者將毒素迅速排出，對患者的各項生命體征密切地進行觀察，以便更加及時地實施救治和護理措施[3]，以上是搶救重癥鎮靜安眠藥中毒患者的要點，應在臨床加以廣泛推廣和應用。
參考文獻
[1]周麗華，岑紅丹.循證護理在急救洗胃中的應用[J].廣東醫學院報，2009，27（3）：254.
[2]陳渡.洗胃術探討[J].實用醫學，2009，25（3）：84.
湖北省通城縣人民醫院內一科 湖北省通城縣 437400
【摘 要】目的：探討急性上消化道出血患者的一般臨床體征，提出觀察指標和護理方法。方法：選取2013 年1 月到2014 年1 月于我院就診的急性上消化道出血患者共120 例，回顧性分析患者的臨床資料。將患者隨機分為兩組各60，對照組給予常規護理，觀察組給予全面的護理干預，觀察其護理效果。結果：120 例患均有腹痛、頭暈等癥狀，要嚴密監測患者的生命體征，觀察嘔血和便血性質和量；觀察組實施護理后，護理滿意度達到100.0%，明顯高于對照組的80.0%，之間比較具有差異（P<0.05）。結論：針對急性上消化道出血患者應該嚴密監測患者生命體征和嘔血、失血性質，并且給予患者優質和科學的護理，以提高預后質量，提高患者滿意度。
關鍵詞 急性上消化道出血；內科觀察；護理干預
急性上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，主要包括：十二指腸、空腸上端以及膽道病變等引起急性出血，起病急，危害大[1]。主要臨床表現有：腹痛、頭暈目眩以及心悸、胸悶等[2]。該疾病屬于嚴重的消化道并發癥，如果處理不夠及時，將對患者生命構成直接的威脅[3]。因此，患者入院后應該嚴密監測患者情況，給予患者積極的護理措施。本次研究主要目的是探討患者主要觀察內容，實施科學的護理方法，選取我院就就診的上消化道出血患者共120 例作為研究對象，現具體報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組選擇我院于2013 年1 月至2014年1 月收治的上消化道出血患者共120 例，將120 例患者隨機分為兩組各60 例，觀察組中男性38 例，女性22 例，年齡32-58 歲，平均年齡（48.5±3.0）歲；對照組男性35例，女性25 例，年齡30-60 歲，平均年齡（52.2±4.0）歲。患者均不同程度嘔血、便血，伴有休克癥狀，無腸道粘黏、胰腺炎癥及禁忌癥等患者。本次研究選取的兩組患者在年齡、性別上均無明顯差異，無統計學意義，P>0.05，具有可比性。
1.2 一般方法
對照組給予常規的護理，患者入院后經過臨床診治后，護理人員給予一定的安慰，告知患者飲食注意事項；觀察組在此基礎上給予以下護理：①嚴密監測患者生命體征，是否存在明顯心率加快或心律失常等，測量患者血壓和呼吸情況，測量患者體溫等；②治療護理，針對患者病情，立即建立多條靜脈通路，積極補充血容量，緩解患者病情；③加強患者心理護理，疾病會造成患者心理恐慌，護理人員應該用親切的言語，耐心的解答患者的問題，通過握手和幫助給患者安全感等。
1.3 觀察指標
統計兩組患者的主要生命體征，包括：
嘔血、便血，是否心率和心律失常以及觀察尿量和是否失血性周圍循環衰竭等。針對患者情況，接受上述護理后，通過問卷調查統計兩組患者的護理滿意度。
1.4 統計學方法
采取統計學軟件spss19.0 對上述匯總數據進行分析和處理，計數資料采取構成比（%）表示，組間對比進行x2 檢驗；計量資料采取（ ）表示，對比進行t 檢驗，以P<0.05 為有顯著性差異和統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者臨床特征
通過對兩組患者的臨床資料回顧性分析，發現觀察組和對照組中患者均伴有嘔血、便血、心率和心律失常，尿量排除少，腎血等情況，兩組比較無明顯差異（P>0.05）。
2.2 兩組患者護理滿意度比較
通過問卷調查，了解到兩組患者對護理人員的滿意情況，觀察組滿意度為100.0%，對照組為80.0%，組間比較具有差異（P<0.05）如表1。
3 討論
在本次研究中，通過統計120 例患者的臨床表現，主要觀察患者嘔血和便血性質及量。上消化道出血患者均伴有黑便，出血部位在幽門上伴有嘔血和便血現象，如果出血量大，未經過胃酸充分混合直接嘔出，就會呈現黑便，甚至是暗紅或鮮紅。其次，還應該觀察患者是否存在失血性周圍循環衰竭，該疾病的患者存在失血性周圍循環衰竭，就會出現頭暈和心悸以及四肢乏力等癥狀。此外，患者排尿量也非常重要的指標。尿量是反映患者全身循環狀況及腎血情況，觀察患者的尿量，24h 記錄患者的進出量。上述都是重要的觀察指標。而針對患者的不同情況，我院護理人員也采取積極的護理措施。給予觀察組心理護理，很多患者缺乏對疾病的認知能力，容易產生緊張和恐懼的心理，護理人員應該從容的應對患者各種消極情緒，從正面引導患者，解除患者緊張和焦慮的心理，能建立良好的護患關系，患者能更好的配合治療。
綜上所述，急性上消化道出血患者的觀察指標很多，入院后應該根據患者的臨床表現和生命體征觀察結果，及時給予患者護理，緩解患者心理問題，提供藥物護理和飲食以及癥狀護理等內容，改善患者預后質量，提高治愈率，降低疾病死亡率，提高患者滿意度，幫助患者早期康復。
參考文獻
[1] 尉淑紅, 韓凱, 紀付華等. 腦出血急性期合并上消化道出血臨床護理研究[J]. 中國中醫藥咨訊,2011,03(9):300.
顱內血腫是顱腦損傷中最常見的最嚴重的繼發性病變。當腦損傷后顱內出血聚集在顱腔的一定部位，而且達到相當的體積后，造成顱內壓增高，腦組織受壓而引起的相應的臨床癥狀，稱為顱內血腫。
2護理評估
現病史：患者，鄒木水，男性，50歲。家屬代訴“因騎摩托車不慎摔跤致使昏迷、嘔吐胃內容物多次，伴全身多處軟組織挫裂傷7小時”。門診于2012-8-21-9：00以“腦外傷”而收住我科。首測體溫36℃，脈搏85次/分，呼吸21次/分，血壓146/95mmHg.患者神志模糊，煩躁不安，言語不清，急性病容，雙側瞳孔等大等圓，直徑1.5㎜，對光反射遲鈍，后頂部見直徑2㎝頭皮血腫，四肢有不自主活動，雙下肢無明顯水腫，左肘部見多處挫裂傷，遵醫囑Ⅰ級護理，通知病危、禁食、心電監護，持續給氧，留置導尿，迅速建立靜脈通路。給予降壓、止血對癥治療。
既往史：有高血壓病史3年，最高血壓不詳，不規律口服降壓藥治療。患者家庭和睦。家庭條件一般，已參加新農合農保，于三年前戒煙酒。
輔助檢查：8月21日1.頭部CT示“額頂葉腦挫裂傷并血腫”。
3 護理診斷
3.1調節顱內壓能力下降-與血腫壓迫腦組織有關預期目標：生命體征正常，無顱內高壓癥狀出現護理措施
3.1.1密切觀察生命體征及神志瞳孔的變化，給予心電監護
3.1.2立即建立靜脈通路，根據醫囑予降顱壓、止血藥的使用，輸液不要過快或慢，以40-50滴/分為宜，脫水劑除外，并觀察藥物療效和副作用。
3.1.3安置舒適臥位，抬高床頭15-30°，保持病房安靜舒適護理評價：患者生命體征正常，無顱內高壓出現
3.2清理呼吸道低效-意識障礙不能自行排痰預期目標：病人無喉部痰鳴音，無呼吸道阻塞及窒息發生護理措施
3.2.1呼吸道通暢，隨時清除呼吸道分泌物、嘔吐物。
3.2.2給予充足氧氣吸入，告知用氧注意事項
3.2.3必要時吸痰
3.2.4床旁備氣管切開包
護理評價：患者呼吸道無痰鳴音，無氣道阻塞，血氧大于95％
3.3躁動-腦外傷所致
預期目標：躁動得到控制，不發生繼發性損傷護理措施
3.3.1密切觀察分析躁動因素，床旁加護欄，24小時專人陪護
3.3.2給予約束帶，但不可過度約束，以免掙扎使顱內壓進一步增高，約束帶松緊可以容納一手指以上為宜
護理評價：躁動得到控制，無繼發性損傷
患者于2012-8-22-9：00復查CT“左額頂葉腦挫裂傷并血腫較前增大”，于2012-8-22-10：40進入手術室在全麻下行“左額頂葉腦挫裂傷血腫清除加去骨瓣減壓術”。于2012-8-22-14：26術畢安返病房，患者神志淺昏迷，測體溫36.6℃，脈搏89次/分。呼吸22次/分，血壓124/70㎜Hg，血氧飽和度98﹪.雙側瞳孔等大等圓，直徑約2.0㎜，對光反射靈敏。遵醫囑按全麻術后護理，禁食，測血壓、脈搏、瞳孔、血氧q1h.行輸液降壓、脫水、止血對癥治療
4術后護理評估
8-23-9：00術后第一天，患者神志模糊，嗜睡，頭部切口及顏面部腫脹，生命體征平穩，，四肢能不自主活動，四肢肌力Ⅲ級
8–24–9：00 術后第二天，患者神志模糊嗜睡，生命體征平穩，切口及顏面部腫脹較前愈明顯
8–25–9：00 術后第三天，患者嗜睡狀態，顏面腫脹青紫，生命體征平穩，大便一直未解，患者有吞咽反射，遵醫囑停禁食改流質
8–27–9：00 術后第五天，患者嗜睡精神狀態，能應答問題，顏面腫脹明顯消退，生命體征平穩，飲食可，大便正常，
8–28–9：00 患者神清，生命體征平穩，四肢肌力Ⅳ級，可在家屬協助下平坐，解軟便三次
5術后護理診斷
5.1 意識障礙-腦水腫致使腦組織功能障礙
預期目標：意識障礙減輕，無繼發傷
護理措施
5.1.1密切監測生命體征瞳孔，神志的變化，并以GCS評分標準記錄
5.1.2床欄保護病人，抬高床頭15°-30°，以利消除腦水腫，患者給予頭側臥位，禁臥患側
評價.患者于8月28日神清，無繼發損傷
5.2清理呼吸道低效
預期目標.患者無窒息，血氧飽和度大于95%
護理措施
5.2.1保持呼吸道通暢，及時清潔呼吸道分泌物、持續充足給氧
5.2.2保持病室空氣新鮮，維持室溫16–22℃，濕度50–60%
5.2.3患者清醒后指導深呼吸，有效咳嗽、咳痰，鼓勵多飲溫開水
評價.患者血氣指標正常，無窒息
5.3營養失調-低于機體需要
目標：維持良好營養，保證喂養安全
護理措施
5.3.1評估患者吞咽障礙程度，指導少量多餐給予進食
5.4 知識缺乏-缺乏腦外傷康復知識，文化程度較低有關
預期目標：家屬掌握有關康復知識，病人能在護士指導下進行正確的康復訓練
護理措施：協助家屬制定康復訓練計劃并實施。
5.4.1語言溝通訓練：病人有意識時每項操作都向病人解釋，取得最大限度合作；有目的和病人說話，讓病人認知親近熟悉的人和物
5.4.2記憶力訓練：教會病人認記周圍環境、物品；鼓勵病人表達喜怒哀樂情緒
5.4.3肌肉活動訓練：患肢被動運動每天三次。每次30分鐘；肢體按摩每2小時一次，每次20-30分鐘
5.4.4平衡功能訓練：病情允許時扶助病人半坐正坐下地站立行走
護理評價：家屬能了解相關知識的程度，能進行部分康復訓練
該患者經本科室精心治療與護理，于2012-9-5 康復出院，出院時神清，生命體征平穩，四肢肌力正常，已給其行出院指導
6出院指導
6.1患者注意休息，保證睡眠，適當進行戶外活動，外出時注意保護頭部，最好戴頭巾，家屬做好防護
6.2保持良好心態，不參加有爭議性活動，
6.3堅持肢體功能鍛煉，必要時可行一些輔助治療
【關鍵詞】 腦出血；CT；護理
文章編號：1004-7484（2013）-10-5836-02
腦出血起病急聚，病情兇險，死亡率非常高。CT檢查對腦出血患者能迅速反映出血部位、出血量的多少，對腦出血的診斷與治療提供科學證據。CT動態觀察可發現腦出血的病理演變過程，并在疾病治療過程中的病情變化時第一時間指導臨床治療。我科EICU2005年8月――2012年12月共收治126例腦出血患者行微創穿刺術，根據患者病情變化，引流情況需反復CT檢查，患者外出CT檢查在醫護人員陪同下全程安全，無意外發生。
1 臨床資料
腦出血126例，其中男性79例、女性47例，年齡在45-70歲，微創手術106例，保守治療20例。其中顱內血腫清除術108例，腦室鉆孔引流術78例，經口氣管插管者98例，蛛網膜下腔置管68例，清醒者18例，嗜睡者28例，昏迷者80例。
2 護 理
2.1 外出CT前準備
2.1.1 心理護理 神志清醒者，應做好心理護理，消除緊張、恐懼反應，以取得配合工作，告知家屬復查CT原因及必要性，做好解釋工作及途中風險告知，經家屬同意簽字后囑科室外等候陪同查CT。
2.1.2 氣道護理 腦出血患者為保證呼吸道通暢，多數行經口氣管插管術，復查CT前，檢查插管刻度，男距門齒24CM，女距門齒22CM，查氣囊壓力為22-25cmH2O，寸帶固定松緊適宜，能放一手指為宜，防止脫管，防止途中及檢查中痰多、嗆咳，影響CT檢查；及時清除呼吸道分泌物，充分吸痰；準備氧源，自主呼吸平穩者，備好氧氣袋，使用呼吸機者，檢查便攜式呼吸機裝備是否完好，攜帶備用，并備好呼吸球囊及面罩，以防途中及檢查中意外備用。
2.1.3 管道護理 ①妥善固定頭部引流管，檢查穿刺鉆孔處及管道連接處有無松動、漏氣、術區敷料有無滲出，顱內血腫及腦室引流管為防止引流液回流，發生逆行感染均應暫行夾閉，妥善固定，防止牽拉、脫出。②留置胃管者，檢查胃管刻度，固定好，腸內營養者暫行輸注，防止途中及檢查中反流、誤吸。③留置尿管者，及時清倒尿液、記量，正確放置尿袋位置，暫行夾閉，防止尿液返流引起泌尿系感染。④蛛網膜下腔置管者，檢查置管處有無滲出、置管刻度，引流瓶固定位置合理，防止引流管牽拉、扭曲、打折、阻塞，并記量。⑤保持靜脈輸液通暢，調整輸注速度。
2.1.4 監測護理 評估監測患者呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度情況，觀察意識、瞳孔變化并記錄，待病情相對穩定后，再外出檢查，備好便攜式心電監護儀途中及檢查中使用。
2.1.5 人文與環境護理 保持患者面部、口腔清潔，床鋪平整清潔無皺折，得到家屬認可；患者取平臥位，頭部墊無菌巾，保持穿刺點敷料干燥清潔，抬高15-30℃，并偏向一側，防止誤吸；必要時約束帶約束雙上肢，床加護欄，攜帶搶救藥品鎮靜藥備用；遇寒冷冬季，毛巾包裹頭部，妥善固定引流管，加蓋被子注意保暖。
2.2 檢查往返途中及檢查中護理
2.2.1 檢查往返途中護理 患者在一醫一護陪同下推床攜帶氧氣裝置，接心電監護儀推離病房，由在外等候家屬協助并陪同前往CT室，推床應平穩前行，保持頭部在前，上下坡時患者頭部處于高位，醫護人員跟隨床頭，以便觀察患者意識、生命體征及病情變化，發生異常及時處理，直達CT室。如遇緊急狀況或患者生命體征變化，護士要保持沉著、冷靜，及時準確地給予處理，切不可慌張、急促，給患者及家屬帶來恐懼感，影響病情。
2.2.2 CT檢查護理 達到CT室后，搬運患者時宜輕搬輕放，搬移患者于CT臺時，先整理患者身上各種管道，理順固定位置，防止搬運時管道牽拉脫出，專人固定頭肩部，采取多人統一整體平臥搬運，避免突發的動作。先將患者頭部擺好位置，再次檢查身上各種管道有無受壓、扭曲、打折、脫出等。便攜式心電監護的屏幕要面對護士觀察的角度，以便隨時監測患者生命體征的變化，并再次檢查便攜式呼吸機的工作狀態，氧氣壓力情況。對于煩躁不安者酌情給予約束，但劇烈掙扎躁動者醫囑適量鎮靜藥物推注，以免因躁動導致頭、頸部劇烈震動或扭轉，后由兩名家屬守在患者旁邊，由醫護人員告知家屬注意事項后，其余人員撤離，醫護人員隔玻璃嚴密觀察患者一切情況，順利安全將CT檢查完畢。
2.2.3 檢查結束后護理 患者在醫護人員及家屬協助陪同下返回病房，先觀察意識及瞳孔變化，連接監護儀監測生命體征情況，仔細檢查患者身上各種管道情況，整理床單元，檢查皮膚情況，擺好臥位，將頭部引流管全部打開，按規定固定位置，觀察引流液量、顏色、波動情況及頭部術區滲出情況，其余各種管道均打開，按要求固定位置，觀察記錄上述情況，并記錄返回時間，全程安全順利。醫生告知家屬CT檢查結果，病情情況，下一步治療，與家屬有效溝通贏取家屬信任、放心。
3 結 論
腦出血患者微創手術治療后，需反復CT檢查，做CT檢查雖然是短時間的過程，但因腦出血患者的病情危重、生命體征變化快，全身管道多，護理很關鍵；出現意外的機會多，因此在檢查的短短幾分鐘內也要加強對患者的嚴密觀察及護理，以抓住搶救的時機，患者在行CT途中生命體征平穩，未發生搶救事件，患者均安全返回病房，有效地提高了EICU的護理質量及醫療安全。
參考文獻
[1] 劉林海.CT在腦出血診斷中的應用價值.中外醫療，2011，30（12）.
【關鍵詞】 炎性腸梗阻；觀察與護理
【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2013）12-0178-01
各種原因導致腸內容物不能順利通過腸道稱為腸梗阻。在外科急腹癥中僅次于急性闌尾炎。它不僅引起腸壁形態學和動能的改變，更重要的是引起全身性生理紊亂。炎性腸梗阻常發生在腹部手術早起，是由于腹部手術創傷或腹腔內炎癥等原因導致腸壁水腫和滲出，形成的一種機械性與動力性同時發生的粘連性腸梗阻。現將本病30例觀察和護理體會報告如下；
1臨床資料
本組腸梗阻患者30例，其中男22例，女8例；年齡最大72歲，最小13歲；文化程度小學及以下14例，初中8例，高中2例，大專及以上文化程度6例。
一. 病情觀察
1.嚴密觀察腸蠕動的強弱；腸腔積氣，積液，擴張情況；腸壁充血水腫，穿孔。
2.觀察患者嘔吐胃內容物情況，準確記錄出入量，保持水，電解質，酸堿平衡，正確配制營養液，控制輸液速度。保證營養物質的正常供給，加強臨床觀察，給予合理的營養支持和正確的營養護理，是保證減少腹部手術炎性腸梗阻的發生的必要措施。
3.炎性腸梗阻常見的治療方法是保守治療，單臨床中還要根據病人一般情況，嚴密觀察腸鳴音恢復情況，腹腔滲出量的多少及有無腹膜炎的體征來判斷是否需再次進行手術治療，以防發生腸壞死，腸穿孔。嚴密觀察排氣排便情況是炎性腸梗阻最早采取的護理措施，也是預防炎性腸梗阻的關鍵，對于術后早期排氣的出現必須慎重對待，延長禁食時間，避免過早進食，以免加重炎性腸梗阻，積極改善病人的營養狀況，禁食期間按醫囑給予輸液。
一. 護理評估
1. 術前評估
（1） 詢問患者病史，注意患者的年齡，有無感染，飲食不當，過勞等誘因，尤其注意過去腹部疾病，手術史，外傷史等。
（2） 了解腹部的性質（絞痛，陣發性疼痛或持續性疼痛），嘔吐物，胃腸減壓抽出液的性質和量；腹脹，腸鳴音等體征的動態變化。有無腹膜刺激征出現。生命體征的變化，有無體液失衡的表現，以及輔助檢查的結果。
（3） 了解患者和家屬有無腸梗阻的急性發生而引起的焦慮或恐懼，對疾病的了解程度，治療費用的經濟承受能量等。
2 術后評估
詢問麻醉方式，術中輸血和輸液情況，手術方式和手術進行情況。術后病人的生命體征。術后回復情況，有無切口感染，腹腔內感染或瘺等并發癥的發生。腹腔引流管是否通暢，引流液的顏色，性狀和量。
二.護理
1. 心里護理
由于本病病因不明，反復發作，進行性加重，給病人帶來痛苦，尤其是排便次數的增加，給病人的精神和日常生活帶來很多困擾，易產生自卑，憂慮，甚至恐懼心里。護理人員應鼓勵病人樹立自信心，促進治療疾病的主動性，自覺不懈地配合治療。應尊重病人，為病人提供相對私密的空間，如盡量安排病人再有衛生間的單人病室等。
2. 臨床護理
（1）非手術治療病人的護理
（一）一般護理；病人臥床休息，無休克，生命體征穩定著，給予半臥位，以減輕腹脹對呼吸循環系統的影響。病人應禁食，若梗阻緩解，腸功能恢復，可逐步進流質飲食，忌食產氣的甜食和牛奶等。
（二）病情觀察；注意觀察病人神志，精神狀態，生命體征，嘔吐，排氣，排便，腹痛，腹脹，腹膜刺激征，腸蠕動情況，觀察期間慎用或禁用止痛藥，以免掩蓋病情。
（三） 遵醫囑靜脈輸液，準備記錄液體出入量，結合血清電解質和血氣分析結果，合理安排輸液種類和調節輸液量，維持水，電解質，酸堿平衡。
（四） 嘔吐時囑病人坐起或頭側向一邊，以免誤吸引起吸入性肺炎或窒息；及時清除口腔內嘔吐物，給予嗽口，保持口腔清潔，并觀察記錄嘔吐物的顏色，性狀和量。
（五） 遵醫囑應用抗生素，防止感染，減少毒素產生。
（六） 、除常規術前準備未，酌情備血。
（2）手術后病人的護理
（一）手術后病人取平臥位，全麻病人頭偏向一側，保持呼吸道通暢。麻醉清醒，生命體征平穩后去半臥位。術后病人需禁食，保持胃腸減壓通暢。觀察和記錄引流液的顏色，性狀和量。胃管拔除，腸蠕動恢復后逐步進食；先少量飲水，無不適可進食半量清流，全量流質，逐漸改軟食。
（二）注意觀察神志，精神恢復情況，每30-60分鐘監測生命體征至平穩，準確記錄24小時出入量。觀察有無腹脹和腹痛，排氣，排便，糞便性質等情況，有腹腔引流管者，妥善固定，保持引流通暢，觀察并記錄腹腔引流液的性狀和量，發現異常，及時報告。
（三）輸液護理；禁食期間給予靜脈補液，合理安排輸液順序，遵醫囑抗生素治療。
（四）并發癥的觀察和護理；預防吸入性肺炎，絞窄性腸梗阻術后，若發現腹部脹痛，持續發熱，白細胞計數增高，腹壁切口處紅腫，或腹腔引流管周圍流出較多帶有糞臭味的液體時，應警惕腹腔內感染，切口感染及腸瘺的可能，應及時報告醫生，并協助處理。
（3）健康教育
（一）告知病人注意飲食衛生，不吃不潔的食物，避免暴飲暴食。
（二）囑病人出院后進易消化食物，少食刺激性食物；避免腹部受涼和飯后劇烈運動；保持大便的通暢。
（三）老年便秘者應及時服用緩瀉劑，一保持大便通暢。
（四）出院后若有腹痛，腹脹，停止排氣排便等不適，及時就診。
參考文獻
