發布時間：2023-07-06 16:20:58
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的肝病預防與治療樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
伴隨著征兵季的結束，不少入伍新兵第一次遠離家鄉到異地，可是有些入伍新兵后會出現一系列原因不明的不適癥狀，如失眠、乏力、頭暈、胸悶、全身不適、惡心、食欲減退、腹痛、腹脹、腹瀉等，有時還會發生全身斑疹等過敏現象。有的新兵在穩定下來生活一段時間過后，不采取任何治療措施，上述癥狀逐漸會自行消失，也有少部分人身體素質會因之而下降，甚至引起其他疾病，對學習、訓練和生活產生不良的影響，這就是俗稱的“水土不服”。 從現代醫學的角度來講，這是因為生活環境如飲食、飲水、氣候、地理環境的改變引起機體不適應而出現的一種暫時性的功能紊亂綜合征。
1 入伍新兵易感疾病預防及治療重要性
入伍新兵由于自然環境和生活習慣的改變，出現暫時未能適應而的各種癥狀，雖不是什么大病，但如果機體適應能力較差或調整不當，也會對學習、訓練和生活造成不利影響。特別是新兵入伍的前三個月內，這些看似普通的“小癥狀”可能就決定了入伍新兵在部隊健康發展的長遠與否，同時也影響著部隊戰斗力生成與人才梯度建設的銜接。
2 入伍新兵易感疾病原因及癥狀
由于長期在某一地生活，人的機體已經與當地的食物、水質、空氣、環境等因素建立了較為穩定的適應和平衡關系，而新到部隊駐地身體尚未建立起各種調節和適應機制，如某種營養素構成和比例不同于以往，其土壤和飲水中所含微量元素以及水質軟硬度與原來不盡相同，身體就會自動出現反射性不適應癥，還有精神、心理方面因素的影響，其具體的原因及癥狀主要有以下幾方面：
2.1 各地不同水土性質
不同地域水和土壤中有機物、微量元素、清潔度、酸堿度和被污染的情況不同，這些理化性質也會對當地的糧食、果品、蔬菜、畜產品等產生一定的影響，剛到部隊駐地，飲水進食后其中的某些物質可以刺激人體各系統的生理功能，造成消化、泌尿、循環系統生理功能的紊亂。例如，食物或水中的鋅缺乏會影響食欲，鐵過量會導致頭暈乏力，其中，最常見的有食欲不振、胃腸不適、惡心、嘔吐、大便不正常等。
2.2 微生態的平衡失調
在人的腸道內生長著許多菌群，構成了腸道微生態環境，是維系機體健康的重要方面。而這與飲食結構與習慣有非常大的關系，而到了異地，膳食結構發生改變后，會使腸道微生態環境來不及轉變，而使人產生消化功能異常。例如腹瀉，最常見的癥狀之一，由于腸道菌群失調，受到病毒如輪狀病毒，細菌如大腸桿菌感染引起的。
2.3 地球物理因素的影響
新到部隊駐地，隨著氣候、海拔高度、緯度、日照狀況等生活環境因素的改變，與機體相關的磁場、溫度、濕度、晝夜時差等也會隨之而改變，對人體生物鐘產生影響，而產生不適感，這導致最多的癥狀是失眠和精神疲乏。
2.4 心理、精神因素的影響
剛進部隊，尤其是到了離家鄉較遠的地方，五湖四海的戰友相聚一起，會出現語言、風俗、生活條件與習慣等方面的差別，并且人生地不熟，有的新兵是第一次遠離家鄉親人，加上新兵一系列的學習訓練。要適應這種新的學習、生活和訓練環境還需要一段時間，在此過程中，情緒、心理、精神會因之而受到影響，導致頭昏、失眠、乏力等。
2.5 變態反應
到了新的生活環境以后，有些人有可能遇到以前沒有遇到的新致敏源，因為生活環境改變而出現的體質過敏癥狀或者昆蟲叮咬等，會出現皮疹等過敏反應。
2.6 其它癥狀
根據個體情況的不同，有些新兵還會出現易感冒、心慌胸悶、長暗瘡、咽喉疼痛、口腔潰瘍、鼻出血、便秘“上火”等癥狀。
3 入伍新兵易感疾病預防、治療方法
3.1 因土質、水質不同而引起的腹部不適
發生腹脹或腹瀉時服用酵母片、保和丸、藿香正氣丸、復方苯乙呱啶等，適量多飲用些白開水，不要吃冷不易消化的食物，不喝生水，同時要避開生冷食物。有需要的話可按醫囑吃一些防腹痛腹瀉的藥物，情況嚴重的要及時到衛生隊就醫。
3.2 因飲食習慣改變而引起的癥狀
可視情況盡可能多地吃些與以前經常吃的主食、菜肴相同或相似的食物，并適量吃些當地的主要的特色食物，以逐步適應，少食辛辣，多吃清淡的果蔬及粗纖維食物。如腸道反應比較嚴重，食欲不振，并伴有惡心、嘔吐者，應及時到衛生隊就醫，根據醫囑可適當地服用一些抗感染及助消化藥，如復方新諾明、黃連素以及消脹片、酵母片、山楂丸等。
3.3 因環境變異而引起的癥狀
若從北方冷地帶到南方熱的地區，應注意耐熱方面的鍛煉，并防止蚊蟲叮咬，若從熱的地方到冷的地區，則注意進行耐寒方面鍛煉，以增強機體的新陳代謝能力，促進血液循環，也可適當服用增強機體抵抗力的藥。要根據氣候變化適時增減衣服。
3.4 做好防護措施
注意個人和集體的生活衛生，避免昆蟲叮咬，同時主動避免過敏原，以防過敏反應，若已出現過敏反應，應及時就醫。
3.5 保持樂觀、積極、向上的心態
指導員應及時排解入伍新兵內心的孤獨、郁悶或想家的情緒，經常談心，與新兵交流。同時要合理安排學習、休息時間和訓練的強度，做到勞逸結合，循序漸進，為入伍新兵營造一個和諧、溫暖的部隊大家庭。
4 結論
入伍新兵健康的發展就是部隊未來打贏的前提保證，而每年的入伍新兵都會出現或輕或重的不適癥。部隊衛生部門要積極提醒、主動走訪各連隊進行診療，同時對入伍新兵進行健康教育，加強健康理念、意識的養成，強化自我保健知識，為入伍新兵的學習、訓練和生活提供堅強后盾，為部隊人才培養保駕護航。
【參考文獻】
[1]徐飚.流行病學基礎[M].2版.復旦大學出版社，2011.
[2]陳新峰.疾病預防控制“三基”[M].人民軍醫出版社，2009.
【關鍵詞】掌跖 膿皰病
掌跖膿皰病是一種病因不明，僅發于掌跖的慢性復發性疾病。以上紅斑的基礎上周期性發生簇集性無菌性小膿皰，伴角化、脫屑為臨床特征。女性比男性多見。現將結果報告如下。
1 臨床資料
患者，女，45歲。主因雙手紅斑上反復發生膿皰，伴不同程度瘙癢10年，加重3年，于2011年7月14日住入我科。患者10年前無明顯誘因雙手出現紅斑，繼而出現膿皰，自覺輕度瘙癢，未予其他處理。膿皰逐漸擴大、增厚，自覺有金屬鉻過敏史。既往體健，個人史及家庭史無異常。體格檢查：系統查體未見異常。皮膚科情況：雙手皮膚角化層增厚，呈暗紅色，有糠狀鱗屑，成批出現數量不等、針尖到針頭大深在水皰，部分中心出現小黃點，伴有中等或嚴重瘙癢。局部感疼痛，活動加劇。實驗室檢查：血、尿常規未見異常。診斷：掌跖膿皰病。治療：給予復方甘草酸苷片（商品名：美能，日本米諾發源制藥株式會社生產，海南益爾藥業株式會社分包裝；進口藥品注冊證號：BH20030184；分包裝批準文號：國藥準字J20040060；批號：06082）75mg，日3次口服；0.1%阿維A酸霜外用，每晚1次。6周后復診，雙手皮損明顯變薄，糠狀鱗屑大部分脫落，膿皰基本消失。此時逐漸停用阿維A酸霜，再繼續用藥4周，患部皮膚基本恢復正常。
2 討論
掌跖膿皰病（Palmoplantar pustulosis）
該病目前病因不明，Camp關于“膿皰型銀屑病”最新分類中，把掌跖膿皰病歸屬于局限性膿皰型銀屑病［1］。好發年齡在30～60歲，女性多于男性。臨床上以紅斑基礎上反復發生深在無菌性小膿皰，伴有角化、脫屑、中度或嚴重瘙癢為特征。臨床治療掌跖膿皰病常用的藥物有雷公藤、氨甲喋呤及第一、二代維甲酸等［2］。但不良反應較大，療效不理想。本例患者為中年女性，情緒較為緊張、焦慮，自發病來畏懼洗手，考慮與其發病有關。該病目前尚無標準治療方法，可對癥給予維甲酸類藥物等治療。
復方甘草酸苷的成分為甘草酸一銨、甘氨酸及L-半胱氨酸，其主要成分甘草酸一銨系中藥甘草有效成分的第三代提取物。該藥在化學結構上與醛固酮的類固醇環相似，對肝臟類固醇代謝還原酶有很強的親和性，故可阻礙考的松和醛固酮的滅活，從而發揮類固醇激素樣作用［3］。甘草酸一銨具有刺激網狀內皮系統功能、抗病毒及增強自然殺傷細胞活性的作用，通過抑制磷脂酶A2的活性，阻斷花生四烯酸在起始階段的代謝水平，使前列腺素、白三烯等炎癥介質產生減少，且復方甘草酸苷對補體經典途徑也有很強的抑制作用，具有抗補體活性，并能穩定細胞膜［4］。復方甘草酸苷具有腎上腺皮質激素樣作用，但無鹽皮質激素樣作用和血清促腎上腺皮質激素(ACTH)生物活性，因此該藥誘發低鉀、水鈉潴留等假性醛固酮增高癥的可能性比強力寧等第一、第二代產品低得多。本觀察結果顯示，加用復方甘草酸苷藥物其痊愈率及有效率均明顯提高。說明復方甘草酸苷治療掌跖膿皰病療效確切，并且無明顯副作用，應用簡便，值得臨床選用。因為復方甘草酸苷具有保護肝臟的作用，所以對于伴發肝功能受損的患者極為有利。
參 考 文 獻
[1]王剛，高天文，劉玉峰.膿皰性銀屑病分類進展［J］.中華皮膚科雜志，2004，37（3）：184-185.
[2]楊國亮，王俠生.現代皮膚病學［M］.上海：上海醫科大學出版社，1996：584-585.
【關鍵詞】化痰祛瘀系列膠囊；病毒性肝炎；脂肪肝；臨床療效
病毒性肝炎合并脂肪肝，多見于慢性乙、丙型肝炎恢復期或穩定期，約有1.5%～8%的患者可進展為肝硬化，少數轉化為肝癌[1]。近年來我們自制制劑化痰祛瘀膠囊治療病毒性肝炎合并脂肪肝取得一定療效。
1.資料與方法
1.1 一般資料 研究對象均來自2001年5月～2006年6月來我院就診的病毒性肝炎合并脂肪肝患者。將符合診斷標準的400例肝炎后脂肪肝患者。隨機分為治療組和對照組。治療組200例，男124例，女76例，年齡32～78歲，平均41.28歲，病程平均3～21年，其中輕度80例，中度60例，重度60例。對照組200例，男120例，女80例，年齡31～76歲，平均40.25歲，平均4～18年，其中輕度82例、中度62例、重度56例，兩組患者在年齡、性別、病性、病程及肝功能的改變癥狀及體征等方面均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。
1.2治療方法 治療組患者，按照中醫辨證分型的原則，分別給予化瘀祛瘀膠囊Ⅰ～Ⅳ號，一次4粒，一日3次，口服，60天為一個療程；對照組分別給予西藥常規護肝、降脂治療，如利肝能片、維生素C片，甘糖脂片及對癥處理，60天為一療程，兩組均1個療程結束后停藥半月，再重復上述治療，連續治療3個療程（6個月），觀察療效。
1.3療效指標 臨床癥狀和體征的復常程度包括肝區疼痛程度，肝脾腫大的消除，腹脹、乏力、納差的緩解度；肝功能改善程度（包括TBil、PTA、NH3）；凝血酶原活動度（PTA）是否恢復；黃疸指數（TBil）復常程度；血氨（NH3）的改變；肝臟B超提示，肝臟脂肪的消除率。
1.4統計學方法 計量資料用X±S表示，采用t檢驗法，計數資料采用卡方檢驗；P
2.結果
2.1療效評定標準[2] 顯效：臨床癥狀消失，體征消失或改善，肝功能、PTA，血氨正常，B超提示肝臟脂肪完全消除為顯效。有效：臨床癥狀好轉，體征改善，TBil較治療前下降50%以上和PTA大于40%，血氨為正常值兩倍以下，B超提示肝臟脂肪部分消除為有效。無效：達不到上述標準為無效；惡化：病情加重甚至死亡為惡化。顯效和有效均為有效，據此計算有效率。
2.2 總療效比較 治療組與對照組、治療3個療程（6個月）結束后，療效比較見表1
3.討論
該病當屬祖國醫學的“脅痛”、“痰證”、“積聚”等范疇。病因為外感濕毒之邪郁遏中焦，阻礙氣機，肝氣郁結，脾失健運，復因過食肥甘厚味，濕熱內生，蘊毒生痰，痰陰血絡，久而成瘀；瘀血內阻，更使津液停聚而變生痰濁，痰之粘滯，又影響氣血的運行，痰瘀膠結發為本病；久病諸臟腑功能皆受損，終必及腎，腎中精氣虧虛，藏精和氣化功能失調，則水不養木溫土，肝脾不調，膏脂失于正常運化，積于血中為痰為瘀，痹阻于肝，更使虛實錯雜，膠結難解。該病病機為肝郁脾腎虧虛，痰瘀互阻。
脾失健運是脂肪肝發生的病理基礎[2]。脾胃為后天之本，氣血生化之源。該病為外感濕毒之邪，復因嗜食肥甘厚味、飲酒過度致濕熱內蘊，煎灼津液為痰，痰之粘滯性質，必然影響臟腑氣血功能，由痰生瘀，痰瘀同病。此類患者初期可無明顯癥狀，繼而可見頭重如裹，胸脘脹滿或口苦而粘，渴不欲飲，納呆，惡心欲嘔，困倦乏力，便瀉不暢，舌質紅，苔黃膩，脈弦滑數等，治以化痰祛瘀、健脾利濕。藥選生山楂、膽南星、丹參、郁金、桃仁、澤瀉、荷葉、葛根、決明子等化痰祛瘀，以絕肝臟產生脂肪之源；茯苓、生白術、黨參、黃芪、生薏苡仁、車前草、滑石等健脾利濕。脾胃得健，氣化功能旺盛，濕去則痰瘀不能再生。
參考文獻
[關鍵詞] 糖尿病；食管癌；放射治療；肺部感染；護理
[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）10（b）-0171-02
隨著人們生活習慣和飲食結構的改變，糖尿病發病率呈逐年上升趨勢，且有逐步年輕化的趨勢，糖尿病合并其他疾病情況在臨床較為多見。糖尿病是由于胰島素分泌缺陷或胰島素作用障礙導致機體血糖水平持續走高，長期代謝紊亂可導致多臟器功能障礙或衰竭。食管癌首選治療方式為手術治療，但對于腫瘤晚期，患者身體不能耐受，或手術后又發生腫瘤轉移者，只能通過放射治療或化學治療來延緩腫瘤擴散；在放射治療過程中，放射線在殺死或破壞照射部位腫瘤細胞的同時，對周圍正常組織和細胞也造成一定程度的損傷，同時還易使患者出現惡心、嘔吐、食欲不振、皮炎等并發癥，放射治療的這些不良反應與糖尿病對機體的危害共同作用下，使患者出現不同程度的急慢性并發癥，影響治療效果，并增加患者疾病痛苦[1]。糖尿病合并食管癌患者在放療期間，機體免疫功能低下，患者在糖尿病的高消耗和放療的不良反應下，易產生肺部感染，加重患者病情；如何有效控制患者血糖，保證充分營養攝入，提高機體免疫力，降低不良反應發生率是臨床研究的重點。該院自2013年1月起，對糖尿病合并食管癌放療患者實施一系列護理干預措施，有效降低患者肺部感染等并發癥的發生，提高患者生活質量，收到良好效果，現報道如下。
1 臨床資料
2013年1月―2016年5月，該院放射治療科共收治糖尿病合并食管癌患者37例，其中男性21例，女性16例；年齡41～83歲，平均年齡（53.4±3.1）歲。所有患者均經臨床確診為糖尿病，且經病理學或細胞學檢查確診為食管癌，其中31例為食管癌晚期患者，未經手術治療，6例為食管癌根治術后發生轉移，行放射保守治療。糖尿病病程為4～13年，平均糖尿病病程為（7.5±1.4）年。所有患者均極度消瘦，在放射治療期間存在不同程度的惡心、嘔吐、乏力、疼痛、食欲不振等臨床癥狀；有吸煙史者17例，放療前存在慢性呼吸道疾病者9例，放射治療后發生肺部感染3例，男2例，女1例，肺部感染發生率為8.11%。
2 預防與護理措施
2.1 心理護理
由于大多患者對自身疾病認識不足，對疾病治療效果、預后情況等都缺乏了解，很多時候都是自己在胡亂猜測。在人們傳統觀念里，患癌癥就意味著馬上就會死亡，無藥可救，所以很多患者在得知自己身患食管癌后，精神極度消極，有些患者會表現出憤怒、煩躁、焦慮、抑郁甚至絕望等心理反應；糖尿病的代謝紊亂有加重患者病情，放射治療的惡心、嘔吐、食欲不振等毒副作用更加重患者的不良心理反應，這種不良心理狀態不僅影響患者治療效果，而且還會嚴重影響患者治療依從性，加速病情惡化。此時護士應運用溝通技巧，加強與患者的溝通，鼓勵患者說出心里的感受，及時掌握患者的心理活動，并對其心理狀態進行科學評估，找出患者最在意的事物，然后對其開展有針對性的個體化心理護理。向其介紹成功病例或積極樂觀的病友認識，借助患者間的交流與鼓勵，幫助患者走出心理陰影，激發戰勝疾病的斗志，積極主動配合治療和各項護理。
2.2 健康教育
患者及其家屬很多時候的焦慮和恐懼心理來源于對疾病相關知識的匱乏，加強患者及其家屬的溝通的同時，還應制定并實施系統化的健康教育，向其介紹食管癌及糖尿病的發病機制、病情發展、治療原則、治療過程中的注意事項、配合要點、常見并發癥的預防、疾病預后等相關知識，使其對自身疾病有一個系統的認識，能夠運用健康教育所學知識進行簡單自我護理和病情監測。對于有吸煙史者，應告知吸煙的危害和對病情的影響，鼓勵其戒煙酒，為調整患者肺功能，可指導其進行腹式呼吸訓練，堅持每日練習，鼓勵咳嗽排痰[2]，對于痰液粘稠不易咳出的老年人，應給予霧化吸入。指導患者根據天氣及氣溫適當添減衣物，注意保暖，適當進行活動鍛煉，避免過度勞累等，協助患者養成良好生活習慣。
2.3 飲食指導
糖尿病患者為高消耗患者，對飲食要求較高，既要保證營養充足，起到快速補充能量，糾正低蛋白血癥，又要注意控制糖份的攝入。而食管癌患者由于腫瘤的作用，進食困難，甚至有些晚期患者食管被腫瘤占據，只能通過介入擴張才能短時期內進食流質食物，機體新陳代謝所需能量均通過飲食來補充，而糖尿病合并食管癌患者進食困難，對食物要求較高等特點，往往使患者對患者的飲食產生困惑，不知道該如何飲食；另外，放療可使患者出現惡心、嘔吐、食欲不振、腹脹、消化不良等胃腸道反應，還會造成患者張口困難、味覺衰退等不良反應，從而影響患者進食，阻礙營養物質的攝入[3]。護士應根據患者病情需要和飲食習慣，幫助患者制定營養食譜，指導患者少量多餐，用高維生素、高蛋白、高熱量、低脂肪和低糖少渣清淡易消化的飲食，增強機體抵抗力。控制每日食物含糖量在250 g以下，囑咐患者多飲熱水。
2.4 基礎護理
定期開窗通風，保持病室內空氣新鮮，合理應用窗簾，調整病室內光線柔和，避免強烈光線直射患者，增加躁動感。及時更換床單被罩，清掃患者的脫發、皮屑，保持床單整齊干凈；指導患者做好口腔護理，做到早晚刷牙，進食后漱口等生活習慣，牙刷應選擇毛質柔軟，并經常更換，避免牙刷過硬導致牙齦出血。定期督促或幫助患者修剪指甲，每天用溫水泡腳，肥皂洗腳，水溫應控制在35～40°C，以促進患者雙下肢血液循環，避免燙傷，預防糖尿病足的發生。
2.5 皮膚護理
糖尿病患者的持續高血糖狀態易使患者皮膚彈性降低，抵抗力低下，更易發生皮膚潰爛、過敏和感染；在放射治療過程中，放射線直射部位皮膚受到不同程度的損傷，可出現照射部位皮紅斑、灼痛、干裂、過敏等不適癥狀，更易發生破皮膚潰爛現象，嚴重者將進入惡性循環，家屬病情惡化，因此加強糖尿病合并食管癌放療患者的皮膚護理對降低治療并發癥的發生率具有重要意義。對放療照射區域皮膚做好標記，畫出明顯區域，在放療照射前對照射區域皮膚進行一定的保護，可涂抹皮膚防護劑或放療皮膚保護劑軟膏；不可在照射區域皮膚粘貼膠布、涂抹酒精等刺激性油膏、當作皮膚注射點或穿刺點，避免冷敷或熱敷，忌用肥皂、粗毛巾擦洗。若皮膚出現干燥、發紅、皮疹樣改變時，禁用手搔抓皮膚，禁止涂擦富含重金屬及碘酊類藥物，可采用硼酸軟膏進行輕輕涂擦，或用呋喃西林清洗患處后，再用生理鹽水清洗，然后噴涂Vit B12復合液。對于皮膚無破損者，可涂抹保濕軟膏，保持皮膚濕潤，避免干裂破損。指導患者穿寬松、棉質衣物，可吸收患者的汗液，避免皮膚受汗液腐蝕，而且還避免照射區域皮膚受衣領等衣物摩擦[4]。
2.6 血糖監測
放射治療會使患者血糖水平出現應激性升高，對血糖影響較大，且將持續一段時間，很難控制，嚴重者還可造成酮癥酸中毒，因此患者在放療過程中應采取注射胰島素結合個體化飲食指導來控制血糖。加強患者血糖水平檢測，可及時掌握患者血糖水平，及時采取相應控制措施，避免患者血糖出現大幅度波動。由于患者受放療所致胃腸道不良反應的影響，食欲減退，進食量減少，機體代謝較快，因此應注意患者餐前血糖和注射胰島素后血糖水平，避免出現低血糖，若患者有低血糖表現，且血糖水平較低，應立即處理，快速穩定血糖；對于放療后輸注葡萄糖患者，遵醫囑嚴格準確按比例加入胰島素，每4～6 h 查1 次血糖、尿糖，并根據血糖水平調節滴速[5]，將血糖水平控制在需要范圍之內。
2.7 預防肺部感染
糖尿病合并食管癌放療患者因發射線對正常細胞的殺傷和對骨髓造血功能的抑制作用，導致機體血小板和白細胞計數降低，機體免疫力低下，極易引發肺部感染或全身感染，因此在放療期間應重視患者血象的監測。每周監測外周血小板和白細胞計數一次，以便及時掌握患者病情，必要者可給予生白細胞藥物應用。嚴重控制患者家屬探視次數，注意病室空氣及物表消毒，為患者創造較好的治療環境，盡可能的避免肺部感染的發生。
3 結語
在臨床中糖尿病合并食管癌化療患者發生肺部感染，是造成患者死亡的重要誘因，因糖尿病及惡性腫瘤雙重疾病的作用下，患者極度消瘦，抵抗力低下，而放射治療又可對正常組織和細胞造成一定程度的損傷，更加降低患者機體免疫功能，致使其更加容易發生肺部感染等嚴重并發癥。通過對患者實施系統化的護理干預措施，能夠使患者從思想上堅定信念，積極配合治療，加強營養攝入，提高體免疫力，有效避免肺部感染等并發癥的發生，提高患者治療效果，提升其生活質量。
[參考文獻]
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關鍵詞：烏梅丸；厥陰病；慢性肝病；病機；配伍
中圖分類號：R285.5 文獻標識碼：A 文章編號：1673-7717(2008)04-0859-02
目前慢性肝病的中醫藥治療紛繁復雜，無定法，無定方，療效也差強人意。筆者溫習經典著作《傷寒論》中厥陰病篇條文，比較分析慢性肝病與厥陰病的臨床表現及病機，發現二者有很多共通之處，認為作為厥陰病主方的烏梅丸可用于指導慢性肝病的治療，為慢性肝病的中醫藥治療提供多一種思路。
1厥陰病的基本病機與主方
《傷寒論》第326條曰：“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止”。可以看出，厥陰病提綱癥狀紛繁，以下一一分析癥狀，明辨病機。
首先應明確厥陰的概念和本質。清•吳謙《醫宗金鑒》認為：“厥陰者，陰盡陽生之臟”。即厥陰是三陰之盡，陰極陽生。既然陰盡陽生，那么厥陰就是順接陰陽的地方。厥陰肝木胎于腎水而孕育心火，下為水，上為火，一臟而具水火之性，故容易寒熱夾雜，就如《諸病源候論》所言：“陰陽各趨其極，陽并于上則上熱，陰并與下則下冷”。
以下再分析條文癥狀。消渴之癥，因水寒逼木，挾相火上灼肺胃之津而致。氣上撞心，類似奔豚，而奔豚之發均由肝氣逆沖所致，故氣上撞心是肝氣上逆之象；加上心中疼熱，乃一派木火上炎、肝氣橫逆之征。《素問•六微旨大論篇》指出，“土位之下，風氣承之”，即肝木一盛，犯土在所難免。肝火犯胃，胃火消食，故饑，但脾受木克，又不欲食。食則吐蛔乃肝木犯土、上熱下寒典型之象。清•柯琴《傷寒來蘇集》曰“蟲為風化”之論未免牽強，但蛔性多動，與風氣相通，且蛔喜溫厭冷，可見張仲景是借當時常見的蛔蟲病比擬肝木犯土、上熱下寒的病機；而一旦進食，一因蛔蟲聞食臭而上，二因食物下壓蛔蟲至陰寒之地而蛔蟲不受陰寒，所以吐蛔；本已下寒，脾又受木克，若犯“虛虛”之戒而“下之”，則出現“利不止”。
厥陰病提綱還隱含了一個重要癥狀：手足逆冷。《傷寒論》第337條曰“凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷者是也”。點出了厥的概念和表現。而在《傷寒論•辨厥陰病脈證并治篇》中有當歸四逆湯所主之血虛寒厥，白虎湯所主之熱厥，四逆湯所主之寒厥，瓜蒂散所主之痰厥，茯苓甘草湯所主之水厥，麻黃升麻湯所主之痰熱厥，引入諸種厥證，無非是為鑒別而用，故厥陰病的表現應該是有手足逆冷癥狀的。由此致知，厥陰必有寒證。
綜上分析，可以確定，厥陰病的基本病機是：寒熱夾雜，上熱下寒。
關于厥陰病的主方，存在不同意見。有人認為烏梅丸只是殺蛔之劑，厥陰無主方，然分析烏梅丸之條文，癥狀與厥陰病提綱所列癥狀相似，病機相仿，可作為治療厥陰病之主方。
《傷寒論》第338條曰：“蛔厥者，其人當吐蛔。令病者靜，而復時煩者，此為臟寒，蛔上入其膈，故煩，須臾復止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，烏梅丸主之。又主久利”。清•柯琴《傷寒來蘇集》獨得法眼：“此與氣上撞心，心中疼熱，饑不能食，食則吐蛔者，互文以見意也”；“本方為厥陰諸證立法，叔和編于吐蛔條下，令人不知有厥陰之主方，觀其用藥與諸證相符，豈止吐蛔一證耶”。當代傷寒大家劉渡舟的看法[1]與柯琴一致，烏梅丸證反映了厥陰病的基本病理變化，即由厥陰疏瀉不利，氣機失調，以致寒熱格拒上下，陰陽氣不相順接，并進而影響脾胃不和，升降失常。所以，烏梅丸作為厥陰病主方是成立的。
2烏梅丸的組方原則和配伍特點
烏梅丸由烏梅、細辛、干姜、黃連、當歸、炮附子、蜀椒、桂枝、人參、黃柏、苦酒、米飯、蜜組成。
《素問•陰陽離合論篇》言：“厥陰為闔”，故方中以烏梅為君，味酸，酸先入肝，且取三百枚之多，以苦酒（醋）漬一宿，更增其酸斂之性，并容易去核為丸。但為何選擇烏梅，而不用諸如芍藥、五味子、山茱萸、酸棗仁等其它酸味之品？必有深義！第一，烏梅酸味最強；第二，烏梅性溫；第三，烏梅酸斂之中具有生發之性，此為其它酸性藥物所不具備。張隱庵[2]說烏梅“得春生肝木之味，生氣上升，則逆氣下降矣”，并進一步闡述“得東方之木味，放花于冬，成熟于夏，是秉冬令之水精，而得春生之上達也，后人不體經義，不窮物理，但以烏梅為酸斂收澀之藥，而春生上達之義未之講也”。近賢朱良春也持相同見解[3]。因此，烏梅一體多功，溫而能補，酸可固肝體，生發之性可順肝用，合而收斂厥陰木中之水火沖亂。《神農本草經》還記載烏梅可以“除熱煩滿，安心”，這對“消渴，氣上撞心，心中疼熱”又是很好的對癥治療。
烏梅收陰斂火，但不能生血，故配以當歸四兩溫補肝血，肝體得以進一步強固。因肝生于水而育火，又以附子六兩補坎中之陽，人參六兩補離中之陰。實則瀉之，黃連用十六兩之多，務求除盡心肝邪熱，且黃連配附子，一清瀉一溫引，邪熱可盡。慮中焦不運，上下難交通，干姜十兩、蜀椒四兩溫中，米飯與蜜護中。細辛、黃柏各六兩，起沉寒，清濕熱。
湯者蕩也，全方制丸，乃重藥輕投，恐湯劑力宏對本已沖亂的陰陽水火之勢引起反激之力。
全方以辛酸溫為基調，佐以苦甘，符合《素問•臟氣法時論篇》“肝欲散，急食辛以散之，用辛補之，酸瀉之”以及《素問•至真要大論篇》“風司于地，清反勝之，治以酸溫，佐以苦甘，以辛平之”，“厥陰之主，先酸后辛”，“厥陰之客，以辛補之，以酸瀉之，以甘緩之”的原則。烏梅丸組方看似雜亂，實則嚴謹，其寒溫并用，辛開苦降，剛柔共濟，有收有發，攻補兼施，體用同調，和水火而順陰陽，契合厥陰病“寒熱夾雜，上熱下寒”的基本病機。
3烏梅丸適合于慢性肝病的治療
慢性肝病（慢性病毒性肝炎、肝硬化）多因急性肝炎失治、誤治或反復發作遷延演變而成，病程綿長，病情復雜，這與厥陰病為六經病之末，無傷寒直中，常由失治、誤治所致的情形有共通之處。而慢性肝病臨床常見的口干苦、容易發怒、惡心、噯氣、胃脘不適、燒心、食欲不振、進食后嘔吐、大便溏軟等癥狀與厥陰病提綱條文所描述的更是絕相類似。慢性肝病在急性階段大多經清熱解毒藥物治療，而且還有不少在慢性階段仍不斷接受苦寒之品攻擊，但熱未盡除而內寒暗生，造成余熱尚存而內寒暗伏，寒熱錯雜之勢；這又與厥陰病的基本病機暗合。
綜觀目前臨床治療慢性肝病的常用藥物，五味子類制劑酸溫，甘草提取物甘溫，苦參、葉下珠等苦寒，活血化瘀和疏肝類藥物性辛。若合之，則酸為主，甘助之，寒溫并存，辛開苦降，也是剛柔共濟、有收有發、攻補兼施、體用同調，與烏梅丸的組方特點如出一轍，正如陳修園在《金匱要略淺注》中所說肝病治法“悉備于烏梅丸之中也”。
所以，用烏梅丸來治療慢性肝病是可行的。古人立方多是示人以規矩，而肝病易寒易熱，病情復雜，臨床應用應根據患者的不同情況，在原方基礎上化裁，或仿烏梅丸的組方原則和配伍特點而組方，以求因人制宜，尋求最適合患者的組方。
參考文獻
［1］劉渡舟．傷寒論注解［M］．天津：天津科學技術出版社，1983：183.
【關鍵詞】 復方甘草酸苷；窄譜中波紫外線；尋常型銀屑病
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.28.142
銀屑病是一種由于感染、遺傳以及內分泌紊亂等因素導致的表皮細胞角化不全或者增殖過度， 造成皮膚出現紅斑、鱗屑等特征性臨床表現的疾病[1]。尋常型銀屑病是其中最為常見的類型， 約占其總數的90%以上[2]。近年來， 窄譜中波紫外線在尋常型銀屑病的治療中應用越來越廣泛。本科2014年1月～2016年1月應用復方甘草酸苷與窄譜中波紫外線聯合治療尋常型銀屑病， 報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇2014年1月～2016年1月本科收治的尋常型銀屑病患者264例， 按照隨機數字表法分成對照組和觀察組， 各132例。對照組患者中男78例， 女54例， 年齡25～67歲， 平均年齡（42.5±11.2）歲， 發病時間6～50個月， 平均發病時間（22.5±10.2）個月；觀察組患者中男72例， 女60例， 年齡28～64歲， 平均年齡（42.3±10.9）歲， 發病時間8～45個月， 平均發病時間（21.9±10.9）個月。兩組患者在性別、年齡、發病時間等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 治療方法 對照組患者使用復方甘草酸苷進行治療， 5%葡萄糖注射液250 ml+復方甘草酸苷注射液（華北制藥股份有限公司， 國藥準字H20083799）60 ml靜脈滴注， 1次/d， 治療周期為1個月。觀察組患者在對照組基礎上聯合窄譜中波紫外線治療儀（德國Waldmann公司， 型號：UV-1000L）， 波長310～315 nm、峰值311 nm。初始劑量0.3～0.5 J/cm2， 劑量增加每次0.2 J/cm2， 待出現紅斑則劑量增加每次0.1 J/cm2或者不增加， 最高單次照射劑量2.4 J/cm2， 3次/周， 治療周期為2個月。
1. 3 觀察指標 記錄兩組患者的治療總有效率、治療前后兩組患者PASI評分以及皮膚瘙癢、皮膚干燥及皮膚紅斑等副反應發生情況， 并進行比較。
1. 4 療效判定標準[3] 痊愈：患者治療后的PASI評分下降≥95%；顯效：患者治療后的PASI評分下降60%～94%；有效：患者治療后的PASI評分下降20%～59%；無效：患者治療后的PASI評分下降
1. 5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
對照組患者治療后痊愈41例， 顯效36例， 有效30例， 無效25例， 治療總有效率為81.1%；觀察組患者治療后痊愈54例， 顯效46例， 有效24例， 無效8例， 治療總有效率為93.9%， 兩組比較差異有統計學意義（P
3 討論
目前認為銀屑病是與多種免疫相關細胞、炎癥介質和細胞因子導致免疫炎癥致病網絡引起的一種紅斑鱗屑性皮膚病[4]。復方甘草酸苷的主要成分為甘草酸苷、甘氨酸以及半胱氨酸， 其通過有效的調節T細胞活化過程、誘導產生干擾素以及對自然殺傷細胞的活化作用發揮抗過敏、調節免疫和抗炎的功效[5]。窄譜中波紫外線是最具生物活性的紫外線波段。研究報道認為， 窄譜中波紫外線照射治療尋常型銀屑病的機制在于：一方面是通過誘導T細胞的凋亡和調節其分泌細胞因子， 另外還可以改變朗格漢斯細胞的結構或減少其數量， 最后加速角質形成細胞凋亡等多種途徑發揮治療作用[6]。
本臨床研究中， 使用復方甘草酸苷與窄譜中波紫外線照射聯合治療的觀察組患者總有效率為93.9%， 高于單獨使用復方甘草酸苷治療對照組的總有效率81.1%， 差異具有統計學意義（P
綜上所述， 尋常型銀屑病采用復方甘草酸苷與窄譜中波紫外線聯合治療較復方甘草酸苷單獨治療能夠更好的改善患者的臨床癥狀、提高臨床治療效果， 且沒有增加副反應的發生率， 是一種安全可靠的治療手段， 具有廣泛的臨床應用前景。
參考文獻
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【關鍵詞】 靜脈丙種球蛋白 早產兒 感染
近年來，國內外對靜脈丙種球蛋白（IVIG）的臨床應用越來越廣泛，新生兒臨床也積極嘗試采用IVIG防治某些疾病。目前，我國早產兒和低出生體重兒呈上升趨勢。我科應用IVIG（江西博雅生物制藥股份有限公司生產）預防和治療早產兒感染取得了肯定的療效。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 我院2006年1月~2007年10月共收治早產兒600余例，隨機抽選100例早產兒，男58例，女42例；胎齡28~36周，日齡1~5天，體重750~2480 g，部分病例合并肺炎、敗血癥、寒冷損傷綜合征、肺透明膜病、顱內出血等。參考相似孕周、體重及日齡的早產兒，將其隨機分為IVIG組及對照組各50例。
1.2 方法 IVIG組及對照組均選用同類敏感抗生素，前者加用IVIG。所有病例都不用免疫制劑和血漿，但可用靜脈營養、白蛋白等。IVIG組按每次400~750 mg/kg。在3~5 h內滴注，連續3~5天，所有病例均在入院后立即檢測IgG值，并在1周后復測IgG值和觀察臨床療效。
1.3 統計學處理 IVIG組及對照組治療前后IgG的檢測值做自身配對t檢驗及兩組治療前后的t檢驗。P＜0.05，認為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 100例早產兒IgG的變化 100例早產兒按不同胎齡計算出IgG均值，發現IgG均值隨胎齡增加而升高，胎齡與IgG均值顯著正相關（r=0.09，P＜0.01）。
2.2 IVIG組與對照組的IgG比較 IVIG組治療1周后IgG水平明顯升高（P＜0.01），而對照組無明顯變化。兩組治療前后差異有顯著統計學意義（P＜0.01），IVIG組療效明顯優于對照組（表1）。表1 兩組治療效果比較注：*兩組比較；**治療前后比較
3 討論
國產IVIG制品是以低溫乙醇法為主體工藝，經過再加工從廣泛健康人群混合血漿分離制備的制劑。它可以提供廣譜Ig抗體，且能對免疫系統的調節發揮重要作用。目前新生兒臨床的主要應用IVIG防治感染和免疫性疾病：（1）感染的預防：預防性IVIG主要運用于早產兒、低出生體重兒、小于胎齡兒和易于感染的高危兒。由于新生兒在生后24周自身才開始產生抗體，而早產兒由母體傳遞來的抗體不足，因此更易患感染和敗血癥［1］。（2）感染的治療：應用IVIG不僅可增強患兒被動性體液免疫，而且對細胞免疫有一定調節作用，可使CD4細胞升高，使受抑制的細胞免疫功能迅速恢復，以達到最終消除病原的目的，因此，新生兒重癥感染時配合抗生素治療同時應用IVIG，也是一種值得重視的治療手段。（3）新生兒血小板減少癥：多數學者認為IgG能封閉血小板Fc受體，防止其與免疫復合物結合，取得滿意效果。（4）新生兒溶血癥：新生兒溶血患兒可應用大劑量IVIG治療來減輕溶血，降低血清膽紅素水平，其機制也是通過免疫封閉作用，封閉胎兒網狀內皮上的Fc受體，阻止溶血。本組100例早產兒資料表明，IVIG加抗生素治療早產兒感染療效優于單用抗生素組，差異有顯著意義，用IVIG治療后體內IgG明顯升高（P＜0.01）。臨床療程明顯縮短，大大降低了早產兒的病死率和感染率。說明IVIG對于預防和治療早產兒感染十分有效。
[關鍵詞] 老年；下肢骨折；早期康復護理；治療依從性；并發癥
[中圖分類號] R683.42 [文獻標識碼] B [文章編號]1673-9701（2011）32-126-02
The Effect of Early Rehabilitation Nursing Intervention on Treatment Compliance and Prevention of Complications in Elderly Patients with Lower Extremity Fractures
ZHANG Xiaoxiao ZHAN Huanle
Surgical Department, Wenzhou Traditional Chinese Medical Hospital in Zhejiang Province，Wenzhou 325000，China
[Abstract] Objective To investigate the effect of early rehabilitation nursing interventions on treatment compliance and prevention of complications in patients with lower extremity fractures. Methods Five hundred cases of elderly patients with lower limb fractures were randomly divided into conventional care group and rehabilitation care group. Routine nursing care was applied in two groups of patients with lower limb fractures, and early rehabilitation intervention was applied in rehabilitation care group on the basis with 2 weeks of intervention time. Observed and compared the two groups of patients’ compliance and complications. Results The treatment compliance in rehabilitation care group was significantly higher than conventional care group （χ2 = 13.68, P＜0.01） after 2 weeks of intervention. The incidence of complications in rehabilitation care group such as urinary retention, deep vein thrombosis, constipation, pressure sores, pulmonary infection and the incidence of urinary tract infections, was significantly lower than the conventional care group （P＜0.01） . Conclusion The early rehabilitation nursing intervention can significantly improve the treatment compliance and reduce the incidence of complications in elderly patients with lower extremity fractures.
[Key words] Elderly; Lower extremity fractures; Early rehabilitation care; Treatment compliance；Complications
老年人因骨質疏松和髖部肌群退變，如受到輕微的外力、跌倒或下肢急速扭轉時，易引起下肢骨折。老年患者下肢骨折后，需長期臥床靜養，易導致便秘、腹脹、褥瘡、尿潴留、肺部感染、下肢靜脈血栓形成等骨折后并發癥，不利于骨折的治療與恢復。因此如何通過加強預防和臨床護理提高治療的依從性，降低老年骨折患者并發癥的發生，直接關系到患者的預后[1]。現對我院近年收治的500例老年下肢骨折的患者分別予以常規護理及早期康復護理干預，探討早期康復護理干預對老年下肢骨折患者治療依從性的影響和并發癥的預防作用，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
選擇2005年1月～2010年12月我院住院治療的老年下肢骨折患者500例，包括股骨頸骨折、股骨骨折、股骨髁及脛骨平臺骨折、脛骨干骨折及踝關節骨折；隨機分為常規護理組和康復護理組。常規護理組240例，其中男139例，女101例，年齡60～95歲，平均（73.2±6.8）歲；開放性骨折118例，閉合性骨折122例。護理干預組260例，其中男152例，女108例，年齡61～96歲，平均（74.8±7.2）歲。開放性骨折134例，閉合性骨折126例。兩組患者的性別、年齡和骨折類型等比較無明顯的統計學差異（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
兩組患者均按下肢骨折一般護理常規進行護理，康復護理組在此基礎上予以早期康復護理干預。具體內容包括：（1） 心理護理 耐心傾聽患者訴說，采用針對性的心理疏導，穩定情緒，提高患者對自身疾病的認識，保持樂觀健康的情緒。（2）口腔、肺部及泌尿道護理 囑患者每次進食后應漱口或飲水，以清潔口腔食物殘渣；鼓勵患者做深呼吸和有效的咳嗽，定時協助患者拍背，排出呼吸道分泌物防止分泌物在肺內淤積，特別是冬天注意保暖，防止呼吸道感染；保持會清潔干燥，不憋尿，多飲水，囑患者每天清潔會1~ 2次。（3）皮膚護理與壓瘡預防：對牽引手術后及高危壓瘡患者予以睡氣墊床，每2小時翻身1次，對骨隆突部位予以50%紅花乙醇涂擦并按摩，避免大小便對會刺激，保持局部清潔和干燥。（4）功能康復鍛煉 對牽引手術及小夾板外固定后的患者，第1天即可被動活動患肢足趾，第2天起即可自主活動患肢足趾或被動活動患側踝關節；2d以后即可逐漸進行股四頭肌的等長收縮運動。同時抬高患肢15°~ 30°，使其處在功能位。待骨痂生成后或術后內固定堅固后加大關節活動，以促進患肢功能康復。兩組患者的干預時間均為2周，觀察并比較兩組患者治療后的依從性及并發癥的發生率。
1.3 觀察指標
治療依從性評價標準：完全依從是指治療中嚴格按照醫囑執行，堅持規范治療者；不完全依從是指治療過程中基本按照醫囑執行，偶爾不規范治療者；不能依從是指治療過程中時常按照醫囑執行，不能堅持或中斷治療者。總依從=完全依從+不完全依從。并發癥包括尿潴留、下肢深靜脈血栓、便秘、褥瘡、肺部感染和尿路感染等。
1.4 統計學處理
應用SPSS13.0軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗。
2 結果
治療2周后，康復護理組的治療依從性明顯高于常規護理組（χ2=13.68，P＜0.01）。康復護理組干預2周內的并發癥如尿潴留、下肢深靜脈血栓、便秘、褥瘡、肺部感染和尿路感染等的發生率均明顯低于常規護理組，有明顯的統計學差異 （P＜0.01）。見表1和表2。
3 討論
老年下肢骨折患者由于呼吸功能相對減弱，肢體需要牽引，又多為平臥，不能翻身。由于臥床和受傷后抵抗力下降，易引起呼吸道炎癥，甚至引起肺炎和肺不張[2]。骨科患者傷部腫脹，造成循環障礙，加之長期臥床，靜脈回流緩慢，尤其是老年人血管動力和彈性的改變 ,更易發生下肢深靜脈的栓塞。下肢骨折患者由于牽引和外固定，常無法自行翻身，骨隆突部位長時間壓迫，易發生褥瘡。老年人因動靜脈管硬化，腎濾過率下降而致腎功能減退，前列腺增生和膀胱神經功能老化，膀胱逼尿肌松弛，易引發尿潴留及尿路感染[3]。老年人胃腸運動減慢，胃腸液分泌減少，長期臥床、環境突然變化等生理因素的影響可引起便秘[4]。
近年來研究表明，早期康復護理干預能提高患者治療的依從性，減少老年骨折患者并發癥的發生率，提高患者的生活質量和降低其死亡率[5,6]。羅俊霞等[7]研究發現，針對老年人心理、生理的護理干預能明顯降低骨科老年下肢骨折患者并發癥發生率及平均住院日，從而減輕患者痛苦，提高治愈率。閆云霞等[8]研究發現，心理干預能夠明顯改善骨折患者的心理狀態，提高治療和護理依從性，從而提高治療療效。本研究結果發現，康復護理組干預2周內治療依從性明顯高于常規護理組，并發癥如尿潴留、下肢深靜脈血栓、便秘、褥瘡、肺部感染和尿路感染等的發生率均明顯低于常規護理組。表明早期康復護理干預能明顯提高老年下肢骨折患者治療的依從性，減少老年下肢骨折患者并發癥的發生率。應用早期康復護理干預對患者進行護理指導，通過全面科學評估患者制定出系統的、個性化的康復護理計劃，采用循序漸進的護理措施，對重點問題反復講解指導，并協助患者進行翻身、叩背、口腔、肺部及泌尿道護理、功能鍛煉等，增加了護患雙方的了解和信任，及時發現存在的潛在問題并及時正確處理，提高了治療的依從性[9]，減少了護理并發癥的發生。
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