發(fā)布時(shí)間：2023-07-20 16:25:03
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的精準(zhǔn)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)現(xiàn)狀樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
幫扶對象：XXX ， 男，年齡XX歲，身體狀況健康，以農(nóng)業(yè)生產(chǎn)為生，月入/年入××元，該戶為一般貧困戶，家庭人口X人（根據(jù)實(shí)際情況填寫）；
幫扶責(zé)任人：XXXX，單位XX縣XXX局，職務(wù)
一、家庭情況
XXX鄉(xiāng)XX村貧困戶XXX,一家共X口人，戶主妻子患大病，常年靠藥物維持，幾乎喪失勞動(dòng)力； 家中還有兩個(gè)上高中的孩子；主要經(jīng)濟(jì)來源靠戶主務(wù)農(nóng)收入，人均純收入僅 XX 元。（識(shí)別時(shí)現(xiàn)狀，現(xiàn)在的情行，是否已脫貧）
二、致貧原因
1、XXX 家主要致貧原因是因病致貧。
2、兩個(gè)孩子上學(xué)開銷大。
3、妻子文化程度低，接受農(nóng)業(yè)科技培訓(xùn)的能力較弱。
三、幫扶計(jì)劃（要針對致貧原因有針對性措施）
按照“精準(zhǔn)識(shí)貧、精準(zhǔn)扶貧、精準(zhǔn)脫貧”的要求,多措并舉,制定如下計(jì)劃：
1、介紹該戶發(fā)展xx產(chǎn)業(yè)，預(yù)計(jì)年均增收×××元。
2、介紹該戶參加xx培訓(xùn)班，使該戶掌握xx技術(shù)。
3、減輕教育支出壓力。兒子×××在××職專上二年級(jí)，計(jì)算機(jī)專業(yè)，擬通過教育資助，使其獲得雨露計(jì)劃資助2000元。（根據(jù)實(shí)際情況填寫）
4、獲得小額貼息貸款。幫助該戶聯(lián)系×××銀行獲得貸款X萬元，發(fā)展××產(chǎn)業(yè)項(xiàng)目，預(yù)計(jì)年底人均純收入增加××元。
5、貧困戶享受新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)金，每人每年減免30元（2016年開始），為其就醫(yī)提供保障。針對該戶XX患有大病，幫助辦理各種醫(yī)療報(bào)銷手續(xù)，爭取醫(yī)療救助，減少該戶醫(yī)療費(fèi)用剛性支出。
6、協(xié)助該戶獲得危房改造政策支持，預(yù)計(jì)可獲得危房改造資金×××元（根據(jù)實(shí)際情況填寫）。
7、鼓勵(lì)轉(zhuǎn)移就業(yè)。該戶家庭成員XX健康狀況良好，可以通過轉(zhuǎn)移就業(yè)來增收，實(shí)現(xiàn)“一人務(wù)工、全家脫貧”目標(biāo)。擬介紹到XX務(wù)工，預(yù)計(jì)年增收XX元（根據(jù)實(shí)際情況填寫）。
8、幫助該村申請扶貧道路資金×萬元，新建道路×公里（3.5米寬、0.18米厚），方便了該戶通行。
9、幫助該村籌措資金×萬元，新建醫(yī)療衛(wèi)生室1個(gè)，方便了該戶就醫(yī)。
10、幫助該戶實(shí)施安全飲水工程，解決該戶安全飲水問題。
11、落實(shí)該戶光伏扶貧項(xiàng)目，確保年底分紅XX元。
12、提供XX公益性崗位，預(yù)計(jì)年增收XX元。
四、幫扶目標(biāo)
我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀
基于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療剛性需求的不斷擴(kuò)大，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療正以前所未有的速度發(fā)展。據(jù)易觀智庫統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2011年至2014年，在政策、技術(shù)、需求的推動(dòng)下，中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療總體市場以31.1%的復(fù)合增長率穩(wěn)步發(fā)展，至2014年，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療總體市場規(guī)模達(dá)113.9億元人民幣，同比增長26.8%。預(yù)計(jì)未來兩年仍然高速增長，2017年受在線醫(yī)療增速放緩的影響，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療整體增速放緩（見圖1）。
2014年，我國網(wǎng)民規(guī)模為6.5億，普及率達(dá)48%;手機(jī)網(wǎng)民為5.6億，占比86%，因此，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療逐漸以移動(dòng)醫(yī)療為主成為必然。從互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療市場規(guī)模構(gòu)成數(shù)據(jù)來看，移動(dòng)醫(yī)療占總體市場規(guī)模的比重從2011年的17.0%增長到2014年的26.4%，2011～2014年移動(dòng)醫(yī)療以51.8%的發(fā)展速度遠(yuǎn)超在線醫(yī)療25.9%的發(fā)展速度。預(yù)計(jì)至2017年，隨著移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)對醫(yī)療健康各個(gè)環(huán)節(jié)的逐漸滲透，移動(dòng)醫(yī)療的占比將超過在線醫(yī)療，達(dá)到55.0%。因此，移動(dòng)醫(yī)療將會(huì)是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療未來的重點(diǎn)方向。
從產(chǎn)業(yè)鏈來看，目前我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)已經(jīng)整合了移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)商、醫(yī)療設(shè)備制造商、IT巨頭、風(fēng)險(xiǎn)資本、移動(dòng)運(yùn)營商、應(yīng)用開發(fā)商、數(shù)據(jù)公司和保險(xiǎn)企業(yè)等眾多參與者，形成了以在線醫(yī)療和可穿戴設(shè)備為主的產(chǎn)業(yè)格局。未來，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的快速發(fā)展、新產(chǎn)品開發(fā)的加快和企業(yè)經(jīng)營實(shí)力與創(chuàng)新能力的不斷增強(qiáng)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈將向縱深方向發(fā)展。
從競爭來看，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的巨大潛力和無限商機(jī)吸引了越來越多的企業(yè)前來“搶灘”，競爭十分激烈。近年來，蘋果、谷歌、三星分別推出了各自的智能健康平臺(tái)，百度、阿里、騰訊也通過投資或并購的形式入主國內(nèi)知名在線醫(yī)療平臺(tái)。但是整體來看，上述巨頭的相關(guān)布局更多的屬于戰(zhàn)略卡位，而在底層數(shù)據(jù)的收集環(huán)節(jié)仍處于各自為戰(zhàn)的探索階段，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的價(jià)值主要體現(xiàn)在對大數(shù)據(jù)的分析和利用上。未來，隨著市場參與者對數(shù)據(jù)資源的掌握和利用能力變化，競爭格局也會(huì)處于不斷的動(dòng)態(tài)調(diào)整過程中。
驅(qū)動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的關(guān)鍵因素
隨著國家不斷出臺(tái)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療相關(guān)利好政策、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展和傳感器技術(shù)的進(jìn)步、用戶對醫(yī)療資源的需求日益迫切，以及巨額資本的不斷涌入，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)進(jìn)入高速發(fā)展期。
國家政策利好。在政策層面，國家今年以來頻頻出臺(tái)醫(yī)療相關(guān)政策，推動(dòng)我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)的重塑。2015年1月12日，衛(wèi)計(jì)委《關(guān)于推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見》，提出推進(jìn)醫(yī)師合理流動(dòng)，放寬條件、簡化注冊審批程序，探索實(shí)行備案管理或區(qū)域注冊，優(yōu)化醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策環(huán)境。2月國家發(fā)改委批復(fù)5省區(qū)遠(yuǎn)程醫(yī)療政策試點(diǎn)，為推廣應(yīng)用遠(yuǎn)程醫(yī)療提供實(shí)踐基礎(chǔ)和經(jīng)驗(yàn)借鑒。同月印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年工作總結(jié)和2015年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》，確定了2015醫(yī)療改革的七個(gè)方面。3月6日，國務(wù)院辦公廳正式印發(fā)《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）》。規(guī)劃要求，開展健康中國云服務(wù)計(jì)劃，積極應(yīng)用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、可穿戴設(shè)備等新技術(shù)，推動(dòng)惠及全民的健康信息服務(wù)和智慧醫(yī)療服務(wù)，推動(dòng)健康大數(shù)據(jù)的應(yīng)用，逐步轉(zhuǎn)變服務(wù)模式。5月7日國務(wù)院出臺(tái)的加快發(fā)展電子商務(wù)意見中，明確提出要制定完善“互聯(lián)網(wǎng)+食品藥品”經(jīng)營監(jiān)督管理辦法，推動(dòng)醫(yī)藥電商發(fā)展。8日國務(wù)院印發(fā)全面推開縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革意見，9日國務(wù)院出臺(tái)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2015年工作重點(diǎn)。在政策的刺激下，我國互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)與醫(yī)療行業(yè)的融合勢在必行。從國家出臺(tái)的這一系列政策中，可見多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、醫(yī)藥分開、網(wǎng)售處方藥、加快發(fā)展商業(yè)保險(xiǎn)等信號(hào)已經(jīng)十分明確。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)的春天就要來臨。
技術(shù)相關(guān)因素的推動(dòng)。4G和Wifi技術(shù)發(fā)展，使終端設(shè)備更加快速地連接互聯(lián)網(wǎng);大數(shù)據(jù)、云計(jì)算的迅速發(fā)展，使快速地從實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)流中獲取有價(jià)值的信息成為可能;網(wǎng)絡(luò)和智能手機(jī)等硬件的普及，使得互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療可覆蓋人群大幅提升，同時(shí)加速保守的醫(yī)生群體的觀念轉(zhuǎn)變;傳感器技術(shù)的快速發(fā)展，使得可穿戴設(shè)備更加智能化;機(jī)器深度學(xué)習(xí)技術(shù)的發(fā)展，也將為人類帶來更加智能化的服務(wù)。這些因素為醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展帶來了巨大的空間，使得遠(yuǎn)程醫(yī)療、慢性病監(jiān)測、在線醫(yī)療、移動(dòng)醫(yī)療等成為可能，從而改變現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)模式。
用戶需求的推動(dòng)。醫(yī)療資源不均衡導(dǎo)致看病難、掛號(hào)難問題凸顯，成為醫(yī)患關(guān)系緊張的導(dǎo)火索;中國老齡化人口增多，慢性病患者越來越多，造成醫(yī)療資源出現(xiàn)嚴(yán)重短缺;隨著人們收入的不斷升高，個(gè)人健康管理意識(shí)大大增強(qiáng)，對冶未病有了明確需求;藥品鏈條信息的不透明導(dǎo)致看病成本居高不下，以藥養(yǎng)醫(yī)的狀況依然持續(xù)。
BAT等重量級(jí)選手參與及資本的推動(dòng)：BAT、京東、360、小米等大體量公司憑借敏銳的嗅覺快速進(jìn)軍移動(dòng)醫(yī)療領(lǐng)域，使得互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療炙手可熱，大量創(chuàng)業(yè)者涌入該領(lǐng)域;短短三個(gè)月之間，掛號(hào)網(wǎng)1億美元、丁香園7000萬美元、春雨醫(yī)生5000萬美元三起融資，引發(fā)了業(yè)內(nèi)對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的熱切關(guān)注，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域熱錢涌動(dòng)，使得互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療迎來爆發(fā)。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展趨勢
計(jì)算機(jī)世界研究院認(rèn)為，未來互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療將呈現(xiàn)出以下發(fā)展趨勢：
重度垂直將成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療未來發(fā)展的最重要的趨勢。重度垂直，是指企業(yè)通過自建，或整合某個(gè)細(xì)分疾病領(lǐng)域的一系列完整的醫(yī)療服務(wù)鏈條，從而達(dá)到消費(fèi)者可以在一個(gè)企業(yè)的平臺(tái)上獲取一站式完整閉環(huán)醫(yī)療服務(wù)的商業(yè)模式。任何一個(gè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的商業(yè)模式都存在于兩個(gè)維度所構(gòu)成的四個(gè)方向之中，這兩個(gè)維度，一是在病種類別上，是做大而全，還是做垂直細(xì)分;二是在整個(gè)服務(wù)鏈條上，是做獨(dú)立環(huán)節(jié)，還是做重度整合。四個(gè)方向是：重度-大而全，重度-垂直，獨(dú)立環(huán)節(jié)-大而全，獨(dú)立環(huán)節(jié)-垂直。由于醫(yī)療服務(wù)需求的“縱向”衍生性存在，我們認(rèn)為像網(wǎng)購電商那樣大而全的模式在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域不成立。“重度垂直”將是大勢所趨，但“獨(dú)立環(huán)節(jié)-大而全”的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)將依然存在。我們認(rèn)為最終互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)將發(fā)展為“一全多垂”的行業(yè)生態(tài)。結(jié)合到病種細(xì)分方向，我們認(rèn)為具備七大要素的病種方向，更適合重度垂直，即：治不好（慢性）、必須治（致命、痛苦）、高單價(jià)、高頻次、多環(huán)節(jié)、重時(shí)效、基數(shù)大。而具備這七大要素的病種有糖尿病、肝病、心臟病、腫瘤、尿毒癥等，它們有可能最先實(shí)現(xiàn)重度垂直的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式。
“重問診模式”產(chǎn)品將更有發(fā)展?jié)摿ΑＤ壳笆忻嫔希拜p問診模式”的產(chǎn)品較多，但存在一些弊端。例如，對于患者而言，使用頻率低，對醫(yī)生無依賴，對軟件的信任感低;對于醫(yī)生而言，沒有患者數(shù)據(jù)，學(xué)術(shù)價(jià)值低，且比較隨意。“重問診模式”的產(chǎn)品讓就醫(yī)問診變得更垂直、高效，在預(yù)約掛號(hào)、導(dǎo)診就診、看數(shù)據(jù)等方面可一鍵解決。對于醫(yī)院而言，“重問診模式”有利于科學(xué)安排資源，減少運(yùn)營壓力;對于患者而言，可以減少就醫(yī)時(shí)間與費(fèi)用;對于醫(yī)生而言，可以提升自我價(jià)值，減少醫(yī)患矛盾。
個(gè)性化醫(yī)療將是未來健康的重要趨勢。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療重視精準(zhǔn)醫(yī)療、個(gè)性化醫(yī)療。通過建立每個(gè)人的健康檔案，為他們提供更精準(zhǔn)、更匹配的醫(yī)療服務(wù)，進(jìn)而達(dá)到預(yù)防、預(yù)測的目標(biāo)。精準(zhǔn)醫(yī)療的核心是把人群細(xì)分，對病人個(gè)體化的行為和數(shù)據(jù)進(jìn)行精準(zhǔn)的解讀，給出精準(zhǔn)的解決方案，這個(gè)過程非常復(fù)雜，需要大量的醫(yī)療數(shù)據(jù)。通過精準(zhǔn)醫(yī)療，可提高治療的有效性、進(jìn)一步降低不必要的藥物的副作用、節(jié)約醫(yī)療的費(fèi)用。此外，大數(shù)據(jù)時(shí)代的醫(yī)療模式會(huì)有比較大的明顯變化，即從簡單診療發(fā)展到疾病的預(yù)測、疾病的預(yù)警，再到積極參與管理，最后到個(gè)體化治療。未來每個(gè)人都有配套的終端，完全可以實(shí)現(xiàn)隨時(shí)隨地對自己身體體征生命的相關(guān)信息進(jìn)行篩查、收集，然后相關(guān)信息會(huì)傳遞到健康顧問家庭醫(yī)生那里，可以進(jìn)一步得到相關(guān)疾病回饋以及健康指導(dǎo)。未來，隨著互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、基因測序技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，“因人而醫(yī)”時(shí)代將會(huì)來臨。個(gè)性化醫(yī)療將在現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的基礎(chǔ)上，由生理數(shù)據(jù)層面，深入到基因?qū)用妫瑢?shí)現(xiàn)真正的精準(zhǔn)醫(yī)療。
健康管理將隨時(shí)隨地。隨著移動(dòng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的成熟發(fā)展，隨身健康管理將逐步興起。移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的隨身健康管理可使專家服務(wù)大量人群，人們可以隨時(shí)隨地獲得專業(yè)的內(nèi)容服務(wù)。隨身健康管理類似一個(gè)臨床診療的過程，可以跟隨個(gè)人，提高健康水平、降低意外風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療支出，也能緩解醫(yī)療機(jī)構(gòu)的壓力。尤其是針對患有慢性代謝性疾病的患者，以及具有心臟病突發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的高危人群，隨時(shí)隨地進(jìn)行健康管理將更為重要。
可穿戴式醫(yī)療設(shè)備將更易用。包括脈搏血氧儀、葡萄糖監(jiān)測、心電圖、助聽器、藥物輸送等類型的可穿戴式設(shè)備，作為新一代智能終端，將成為新的移動(dòng)平臺(tái)市場及生態(tài)圈。同時(shí)，隨著穿戴式醫(yī)療儀器的傳感器終端將朝著微型化、智能化和網(wǎng)絡(luò)化的方向發(fā)展，而其載體也將朝著人們更容易接受、適合長期使用和不干擾日常生活的方向發(fā)展。如具有傳感功能的T恤衫，采用傳導(dǎo)性紗線和小型化柔性電極進(jìn)行電連接，使醫(yī)生能通過T恤衫來實(shí)現(xiàn)對穿著者心電信號(hào)的測量，預(yù)期可進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)身體活動(dòng)情況、血氧飽和度和肌電信號(hào)等的監(jiān)測。
一、基本情況
青龍街道位于全縣政治經(jīng)濟(jì)文化中心，是一個(gè)城鄉(xiāng)結(jié)合的街道，屬城市建設(shè)規(guī)劃區(qū)域。幅員面積38平方公里，常住人口10萬人(其中農(nóng)村人口占1.12萬人，建卡貧困戶195戶604人)。
截止XX年，街道農(nóng)村村級(jí)公路里程47.3公里，其中硬化公路里程25.8公里。耕地面積8796.9畝，其中撂荒土地787畝。農(nóng)村產(chǎn)業(yè)主要以種植玉米、水稻、蔬菜、柑橘，養(yǎng)殖牛羊兔魚等第一產(chǎn)業(yè)為主。
二、貧困戶貧困成因
通過開展貧困戶相關(guān)信息調(diào)查。我們發(fā)現(xiàn)貧困戶之所以難脫貧、易返貧主要存在以下幾個(gè)方面的原因：
一、地理位置偏遠(yuǎn)，地形復(fù)雜交通不便，生存條件差。
調(diào)查發(fā)現(xiàn)部分偏遠(yuǎn)貧困戶往返一趟集鎮(zhèn)需要步行3個(gè)小時(shí)以上。居住環(huán)境惡劣、資源貧乏，生產(chǎn)生活資料嚴(yán)重匱乏，即使有資源也多因交通閉塞、信息不暢，難以得到有效開發(fā)。
二、受教育程度低，脫貧意識(shí)低，缺乏發(fā)展技能。
農(nóng)村貧困人口多數(shù)為初中以下文化。相當(dāng)一部分貧困人口思想觀念陳舊，傳統(tǒng)小農(nóng)意識(shí)根深蒂固，思維方式和行為方式落后。生活上往往靠幫靠救濟(jì)，脫貧意識(shí)極其薄弱。幾乎沒有懂現(xiàn)代農(nóng)業(yè)專業(yè)技術(shù)的人員，缺乏自我發(fā)展的能力和動(dòng)力。
三、產(chǎn)業(yè)附加值不高，缺乏勞動(dòng)力，收入水平低。
多數(shù)貧困戶是從事第一產(chǎn)業(yè)的農(nóng)戶，家庭經(jīng)濟(jì)收入主要依靠責(zé)任田，缺技術(shù)、缺資金、缺門路，日常生活比較艱難。加之第一產(chǎn)業(yè)要有產(chǎn)出，主要依靠人工勞力，且產(chǎn)業(yè)附加值不高、收入低，費(fèi)力不討好，兩相對比之下青壯勞力大多選擇外出務(wù)工。在家的多為老弱病殘，即便想要發(fā)展產(chǎn)業(yè)也是“有心無力”。
四、教育負(fù)擔(dān)重，抗風(fēng)險(xiǎn)能力低，因?qū)W因?yàn)?zāi)因病返貧現(xiàn)象嚴(yán)重。
再窮不能窮教育。文化知識(shí)的培養(yǎng)是貧困戶最終改變貧困命運(yùn)的關(guān)鍵。目前國家已免去了義務(wù)教育階段的主要費(fèi)用。但就讀高中、大學(xué)階段的貧困學(xué)生家庭負(fù)擔(dān)仍然相當(dāng)重。一個(gè)高中生每年需支出一萬元左右，有些貧困戶家庭往往為了孩子上學(xué)負(fù)債累累。二是在貧困戶收入來源中農(nóng)業(yè)收入所占比重過大，缺乏抗風(fēng)險(xiǎn)能力。一旦遇到干旱洪澇等自然災(zāi)害，收入便大幅下降，迅速返貧。三是家庭收入主要靠勞力。一遇到家庭中有住院或慢性病的，既要支出高額醫(yī)療費(fèi)用，又減少了家庭收入，這一增一減，對于貧困戶家庭無異于雪上加霜。因?qū)W因?yàn)?zāi)因病返貧現(xiàn)象嚴(yán)重。
三、思路和建議
一、加大基礎(chǔ)設(shè)施投入，靈活運(yùn)用搬遷政策。
一是針對貧困戶地理位置偏遠(yuǎn)，地形復(fù)雜交通不便，生存條件差的問題。加強(qiáng)道路交通、人畜飲水等基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，改善農(nóng)戶生產(chǎn)生活條件。二是對于確實(shí)過于偏遠(yuǎn)的農(nóng)戶，要靈活運(yùn)用扶貧搬遷、生態(tài)移民等扶貧政策。將農(nóng)戶調(diào)整集中安置到自然條件較好，交通便利的地區(qū)居住。三是遷入地要積極為搬遷戶協(xié)調(diào)解決宅基地，土地以及上學(xué)、衛(wèi)生等必須的生產(chǎn)生活配套設(shè)施，并積極為搬遷戶規(guī)劃產(chǎn)業(yè)發(fā)展，確保搬遷戶搬得出、安得穩(wěn)、能致富。
二、加強(qiáng)教育培訓(xùn)，提高產(chǎn)業(yè)技能。
一是認(rèn)真組織各種短期技能培訓(xùn)，培訓(xùn)堅(jiān)持就近就地原則，分散辦班，分類指導(dǎo)。為使學(xué)習(xí)勞動(dòng)兩不誤，盡量安排農(nóng)閑時(shí)間組織招生，要針對不同地區(qū)農(nóng)村的特點(diǎn)，實(shí)行隨到隨學(xué)，只要達(dá)到要求和學(xué)習(xí)目的就行，在課程安排上以當(dāng)?shù)刂饕a(chǎn)業(yè)的管理為主，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的針對性和實(shí)用性。二是同時(shí)對當(dāng)?shù)囟夹g(shù)、有經(jīng)驗(yàn)、能力強(qiáng)的致富帶頭人，要鼓勵(lì)他們積極幫扶貧困農(nóng)戶并給以適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)。
三、優(yōu)化產(chǎn)業(yè)模式，提高收入水平，吸引勞動(dòng)力回巢。
一是引進(jìn)產(chǎn)業(yè)附加值高，有市場競爭力的龍頭企業(yè)。鼓勵(lì)企業(yè)安排扶貧對象勞動(dòng)力就業(yè)和輻射帶動(dòng)周邊扶貧對象發(fā)展生產(chǎn)，吸引勞動(dòng)力回鄉(xiāng)就業(yè)。二是通過土地流轉(zhuǎn)，統(tǒng)一規(guī)劃。以本地區(qū)特色優(yōu)勢產(chǎn)業(yè)為依托，擴(kuò)規(guī)模，提檔次，集中力量整合產(chǎn)業(yè)項(xiàng)目，打造地區(qū)產(chǎn)業(yè)品牌。改變農(nóng)戶個(gè)人自產(chǎn)自銷、粗放經(jīng)營的低競爭力模式，提升產(chǎn)業(yè)競爭力。從而提高農(nóng)戶收入。
甕安縣創(chuàng)新精準(zhǔn)扶貧方式，把“易地扶貧搬遷”作為全縣脫貧攻堅(jiān)的重要抓手，采取“三策”疊加、“三房”融合、“三保”銜接、“三權(quán)”同步、“三創(chuàng)”協(xié)同、“三變”推進(jìn)6條措施，打消搬遷對象搬與不搬的顧慮、解除對基本生活保障的憂慮、謀劃長遠(yuǎn)生計(jì)的“遠(yuǎn)慮”，從而激發(fā)搬遷對象主動(dòng)搬出的意愿，滿足穩(wěn)得住的心愿，實(shí)現(xiàn)致富的夙愿。
打消顧慮
激發(fā)“搬得出”的意愿
新房基本上不用自己出錢，搬進(jìn)新家以后還有政府幫忙聯(lián)系工作，甕安縣猴場鎮(zhèn)大田壩村馬滾坡組的貧困戶陳明海做夢都想不到，這樣的好事會(huì)落到自己頭上。
陳明海的新家位于猴場鎮(zhèn)木瓜河生態(tài)移民安置小區(qū)，他掰著手指給記者算了一筆細(xì)帳：家里有4人，按照縣里的易地扶貧搬遷獎(jiǎng)補(bǔ)政策，每人能享受3.5萬元的宅基地復(fù)墾獎(jiǎng)補(bǔ)和購建房補(bǔ)助，各項(xiàng)獎(jiǎng)補(bǔ)算下來，剛好和這套80平米的新房總價(jià)持平，還能余下一點(diǎn)。
陳明海家的老房子在大田壩村馬滾坡組，至今仍沒有通水泥路，從家走到鎮(zhèn)上需要4個(gè)多小時(shí)。搬遷到猴場鎮(zhèn)木瓜河生態(tài)移民安置小區(qū)后，居住環(huán)境明顯改善，經(jīng)濟(jì)來源也有了保障。“鎮(zhèn)里的包保領(lǐng)導(dǎo)已經(jīng)為我聯(lián)系了一份護(hù)林員的工作，月收入1500元左右，參加了相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)后，就可以正式上崗。”對于今后的生活，陳明海充滿期待。
易地扶貧搬遷政策，讓越來越多像陳明海這樣搬不起家的貧困戶走出窮山溝，實(shí)現(xiàn)“搬得出、穩(wěn)得住、能就業(yè)”。在搬遷過程中，甕安縣通過實(shí)施“三策”疊加和“三房”融合兩條措施，打消搬遷對象因搬遷負(fù)債導(dǎo)致貧困的顧慮，激發(fā)搬遷意愿，解決了“搬得出”的問題。
“三策”措施主要針對自愿申請復(fù)墾宅基地、精準(zhǔn)扶貧建檔立卡戶、獨(dú)生子女戶、二女結(jié)扎戶的搬遷對象，分別發(fā)放宅基地復(fù)墾獎(jiǎng)補(bǔ)、轉(zhuǎn)移扶貧補(bǔ)助、計(jì)生獎(jiǎng)勵(lì)補(bǔ)助。
自愿申請復(fù)墾宅基地的搬遷對象按200元/O的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助，對之后在縣城、鄉(xiāng)鎮(zhèn)購房或農(nóng)村集中規(guī)劃點(diǎn)自建住房的，除享有其他住房規(guī)定政策外，政府分別補(bǔ)助每戶5萬元、2萬元、1萬元；相對集中連片10戶以上一次性復(fù)墾農(nóng)村宅基地的，每戶再獎(jiǎng)勵(lì)1萬元。
精準(zhǔn)扶貧建檔立卡的搬遷對象除享受宅基地復(fù)墾補(bǔ)助、購建房補(bǔ)助外，每戶每人一次性給予5000元裝修補(bǔ)助，最高補(bǔ)助3萬元。屬于獨(dú)生子女戶、二女結(jié)扎戶的搬遷對象，在享受宅基地復(fù)墾獎(jiǎng)補(bǔ)和購房補(bǔ)助的基礎(chǔ)上，每戶由計(jì)生部門一次性補(bǔ)助房屋裝修費(fèi)1萬元。
“三房”融合措施充分整合了國家保障性住房、生態(tài)移民房、農(nóng)村危房改造三大住房政策，推出集中安居房、城鎮(zhèn)保障性住房、商品房等多種房源，滿足搬遷戶不同需求。目前，甕安縣已利用生態(tài)移民項(xiàng)目在甕安經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)規(guī)劃建設(shè)了1000套集中安居房，一期500套即將交付使用。
解除憂慮
滿足“穩(wěn)得住”的心愿
實(shí)施易地扶貧搬遷，“搬得出”只是第一步，“穩(wěn)得住”才是關(guān)鍵。甕安大膽創(chuàng)新，嚴(yán)謹(jǐn)破題，通過實(shí)施“三保”銜接和“三權(quán)”同步兩項(xiàng)措施，解除搬遷對象在基本生活保障與基本權(quán)利享受方面的憂慮，滿足安居樂業(yè)心愿，解決了搬遷對象“穩(wěn)得住”的問題。
“三保”措施是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)養(yǎng)老、醫(yī)療、低保政策，讓轉(zhuǎn)移人口老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)、貧有所濟(jì)，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)社會(huì)保障制度的平穩(wěn)銜接和過渡，消除群眾的后顧之憂。
按“三保”措施規(guī)定，搬遷對象進(jìn)城固定就業(yè)或靈活就業(yè)均可參加城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)；已繳納農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)的可將其繳費(fèi)金額歸并到城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶，兩者存在繳納金額差額的，由政府補(bǔ)助10%，個(gè)人補(bǔ)繳90%。首次參加城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)，離法定退休年齡不足15年的，可補(bǔ)繳參保前不足的繳費(fèi)年限。對精準(zhǔn)扶貧建檔立卡的貧困戶自愿參加城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)的，政府每人再一次性給予5000元參保補(bǔ)助。
搬遷對象可以自主選擇新農(nóng)合或城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)，參加城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員，可以選擇參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
進(jìn)入城鎮(zhèn)居住前是農(nóng)村最低生活保障對象的，可轉(zhuǎn)換為城市最低生活保障對象，按月發(fā)放最低生活保障金。搬遷對象進(jìn)城后，享受城鎮(zhèn)居民13類24項(xiàng)有關(guān)教育、醫(yī)療等方面的權(quán)利及待遇。
“三權(quán)”同步是將教育、醫(yī)療等優(yōu)質(zhì)公共服務(wù)的權(quán)利，農(nóng)村生產(chǎn)資料補(bǔ)貼收益的權(quán)利，選擇梯度轉(zhuǎn)移的權(quán)利同步推進(jìn)。
為此，甕安縣建立供應(yīng)鏈平臺(tái)和安青創(chuàng)業(yè)社，出臺(tái)《甕安縣隨遷子女就學(xué)管理辦法》，政府投入5000萬元購買教育、醫(yī)療等優(yōu)質(zhì)公共服務(wù)，保障群眾權(quán)益共享。
同時(shí)，制定《甕安縣國家農(nóng)作物良種補(bǔ)貼項(xiàng)目實(shí)施方案》，實(shí)施扶貧搬遷的農(nóng)戶和普通農(nóng)戶同等享受涉農(nóng)資金補(bǔ)貼政策，保障扶貧搬遷戶的公共資源補(bǔ)貼收益和農(nóng)村生產(chǎn)資料的財(cái)產(chǎn)性收入，現(xiàn)已補(bǔ)貼資金587.55萬元。
此外，在尊重群眾自身意愿的前提下，集中在產(chǎn)業(yè)園區(qū)、城鎮(zhèn)、新農(nóng)村選址建設(shè)安置點(diǎn)，供搬遷戶自愿選擇。截至目前，全縣異地搬遷戶有5379戶搬遷至城鎮(zhèn)，532戶搬遷至產(chǎn)業(yè)園區(qū)，1358戶搬遷至新農(nóng)村。
謀劃長遠(yuǎn)
實(shí)現(xiàn)“能致富”的夙愿
8月18日，驕陽似火。猴場鎮(zhèn)木瓜河生態(tài)移民安置小區(qū)住戶鄧勝祥忙著和妻子搬運(yùn)農(nóng)用三輪車?yán)锸諄淼膹U品。“別看收廢品不起眼，只要勤快，每月基本能保持4000元左右的收入，多的時(shí)候有5000至6000元。”鄧勝祥說，能把收廢品這個(gè)事做起來，全靠換了一個(gè)新的環(huán)境，自己原來住在猴場鎮(zhèn)金竹村，那里土地貧瘠，缺水嚴(yán)重，路也不好走，每日辛苦勞作只能勉強(qiáng)糊口。
搬到鎮(zhèn)上的安置小區(qū)后，鄧勝祥租了一個(gè)門面回收廢品。不到一年，家里就添置了電視機(jī)、冰箱等家電，還買了一輛三輪車，日子一天比天好。“還是搬出來好，要是留在老家望天吃飯，也過不上如今的生活。”鄧勝祥樂呵呵地說。
通過易地扶貧搬遷，許多像鄧勝祥這樣的搬遷對象憑借自己的勤奮和努力，一步步走出貧困。
甕安縣通過“三創(chuàng)”協(xié)同和“三變”兩條措施，為搬遷對象消除就業(yè)與發(fā)展的“遠(yuǎn)慮”，實(shí)現(xiàn)發(fā)展夙愿，解決了搬遷對象“能致富”的問題。
政府創(chuàng)就業(yè)、能人創(chuàng)事業(yè)、移民創(chuàng)家業(yè)的“三創(chuàng)”措施通過發(fā)展產(chǎn)業(yè)、增加就業(yè)、鼓勵(lì)創(chuàng)業(yè)，著力提升移民搬遷后的自我“造血”功能。
對于自愿參加培訓(xùn)的搬遷對象，政府除免費(fèi)培訓(xùn)外還給予培訓(xùn)補(bǔ)貼并免費(fèi)提供職業(yè)介紹。培訓(xùn)后有一技之長的青壯勞動(dòng)力可通過區(qū)域勞務(wù)合作，輸送到外省務(wù)工。因殘疾、失業(yè)1年以上等導(dǎo)致就業(yè)困難的零就業(yè)家庭、低收入家庭，可優(yōu)先安排到公益性崗位就業(yè)。
對于自主創(chuàng)業(yè)者，政府從手續(xù)辦理、貸款申請、稅收優(yōu)惠等方面給予最大限度扶持。在農(nóng)民工創(chuàng)業(yè)園創(chuàng)業(yè)的，享受“一免兩優(yōu)三扶四規(guī)”扶持政策，優(yōu)先享受貸款金額最高8萬元、貼息期限最長2年的農(nóng)村青年創(chuàng)業(yè)和婦女創(chuàng)業(yè)小額擔(dān)保貸款，優(yōu)先享受“3個(gè)15萬”補(bǔ)助政策；合伙創(chuàng)辦企業(yè)的，可提供人均10萬元、最高200萬元、2年以內(nèi)小額擔(dān)保50%貼息貸款。創(chuàng)辦小微企業(yè)和營業(yè)額在規(guī)定范圍內(nèi)的，同等享受相關(guān)稅種免征或減征政策；個(gè)人初次創(chuàng)辦經(jīng)濟(jì)實(shí)體或從事二、三產(chǎn)業(yè)的，自創(chuàng)辦之日起三年內(nèi)所繳納的地方稅收縣級(jí)留存部分，由縣財(cái)政據(jù)實(shí)以獎(jiǎng)勵(lì)形式返還。
關(guān)鍵詞 精準(zhǔn)扶貧；現(xiàn)狀；問題；對策；江蘇句容
中圖分類號(hào) F323.8 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1007-5739（2017）11-0251-02
消除貧困、改善民生、實(shí)現(xiàn)共同富裕是人類共同的理想。“十三五”時(shí)期是我國全面建成小康社會(huì)的決勝階段，針對粗放式扶貧難以根本消除貧困的窘境，中央提出了精準(zhǔn)扶貧新策略，把扶貧工作由“大水漫灌”變成“精準(zhǔn)滴灌”，確保扶貧政策和資源真正惠及低收入群體。按照中央精準(zhǔn)扶貧的要求，江蘇省創(chuàng)新精準(zhǔn)扶貧工作機(jī)制，建立了“五方掛鉤”幫扶機(jī)制，動(dòng)員社會(huì)力量參與，匯聚合力，明確“扶持誰”“誰扶持”“怎么扶”這3個(gè)現(xiàn)實(shí)問題，真正實(shí)現(xiàn)“扶真貧、真扶貧”。句容市是江蘇省扶貧工作任務(wù)較重的一個(gè)區(qū)縣，近年來，不斷深化扶貧工作，貫徹江蘇省委和鎮(zhèn)江市委精準(zhǔn)扶貧的具體部署，對扶貧對象進(jìn)行建檔立卡，實(shí)行“一對一”結(jié)對幫扶、實(shí)施“一戶一策”，扶貧工作取得了初步成效，當(dāng)前句容市扶貧開發(fā)工作已經(jīng)從“消除絕對貧困”轉(zhuǎn)向“減少相對貧困”推進(jìn)全面小康建設(shè)的新階段。因此，本文以江蘇省句容市為例，闡述句容市精準(zhǔn)扶貧的現(xiàn)狀及貧困原因，針對扶貧工作中存在的問題，結(jié)合實(shí)際對精準(zhǔn)扶貧工作提出對策[1-3]。
1 句容市扶貧工作現(xiàn)狀
句容市地處長江三角洲，位于蘇南經(jīng)濟(jì)板塊，毗鄰省會(huì)南京，總面積1 385 km2，耕地面積5.13萬hm2，總?cè)丝?2.36萬人，下轄8個(gè)鎮(zhèn)、3個(gè)街道、1個(gè)省級(jí)經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)、3個(gè)風(fēng)景區(qū)管委會(huì)，是傳統(tǒng)的農(nóng)業(yè)大縣。農(nóng)業(yè)生產(chǎn)以水稻、小麥、油菜、果品、茶葉、淡水魚及畜禽種養(yǎng)殖為主。
句容市從2013開始啟動(dòng)“百村萬戶雙達(dá)標(biāo)”行動(dòng)，確定幫扶124個(gè)經(jīng)濟(jì)薄弱村和5 444戶低收入家庭，累計(jì)落實(shí)村集體幫扶項(xiàng)目385個(gè)，總投資6.3億元，其中增收項(xiàng)目276個(gè)。2016年起，為實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定脫貧，又啟動(dòng)了“百村萬戶達(dá)新標(biāo)”行動(dòng)，在原先基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)村集體經(jīng)營性收入達(dá)到80萬元以上、貧困戶年均收入超過8 000元的“雙八”標(biāo)準(zhǔn)，對精準(zhǔn)扶貧工作的質(zhì)和效都提出了新的明確要求。根據(jù)鎮(zhèn)江市要求，句容市將要利用4年時(shí)間，完成93個(gè)經(jīng)濟(jì)薄弱村和12 675個(gè)農(nóng)村建檔立卡低收入人口的幫扶任務(wù)，任務(wù)量占到鎮(zhèn)江市總量的1/3以上，2016年通過實(shí)施光伏扶貧、金融扶貧、項(xiàng)目扶貧等多項(xiàng)措施，年底全市24個(gè)村集體經(jīng)營性收入達(dá)到80萬元，脫貧戶數(shù)為2 820戶，共4 570人[4-6]。
2 句容市貧困發(fā)生的主要原因
2.1 缺少主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)
貧困村普遍缺少主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)，貧困村的農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整較慢，且農(nóng)業(yè)生產(chǎn)種類多、面積少、體量小、比較效益低，而一些富裕村，如唐陵村發(fā)展花木產(chǎn)業(yè)、戴莊村發(fā)展有機(jī)農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)、馮村發(fā)展沙培草坪就有鮮明的主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)，唐陵村的人均純收入高于句容市70%，因而也能虼動(dòng)農(nóng)戶脫貧致富。缺少主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)是貧困村難以快速發(fā)展和脫貧致富的一個(gè)重要原因。
2.2 村級(jí)造血功能差
貧困村普遍缺少村辦企業(yè)、村辦事業(yè)，工商資本投資的項(xiàng)目沒有與所在村、農(nóng)戶形成利益共享機(jī)制。村集體經(jīng)濟(jì)主要來源于村集體土地的租金，集體土地多的一些村，如竹園村、澗北村等貧困狀況稍好，有些村集體土地少的，或者沒有集體土地的，則是舉債度日，且只靠土地流轉(zhuǎn)的收入也不可持續(xù)，無法支撐村級(jí)經(jīng)濟(jì)的建設(shè)與發(fā)展。目前，村級(jí)債務(wù)包袱過重，近幾年雖經(jīng)多方化解，但截至2015年，句容市村債務(wù)總額仍達(dá)94 700萬元，村均580.98萬元，且進(jìn)一步化解難度大，這既增加了新農(nóng)村建設(shè)的難度，也加大了扶貧幫困工作的壓力。
2.3 特殊因素造成的困難戶增多
調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一些貧困戶是因病致貧、因病返貧，有些是喪失勞動(dòng)力、無子女贍養(yǎng)、失獨(dú)家庭、子女讀書支出大等原因造成的貧困，且這類貧困所占比例有上升趨勢，這是扶貧工作的難點(diǎn)。
3 扶貧工作中存在的問題
3.1 思想認(rèn)識(shí)不足
句容市下派第一書記作為扶貧工作落實(shí)的主體責(zé)任人，一些村集體潛意識(shí)認(rèn)為扶貧幫困很難出“成績”，并且片面地認(rèn)為扶貧幫困主要責(zé)任在“第一書記”，缺乏工作主動(dòng)性和積極性。一些村社干部沒有把心思用在扶貧工作上，精準(zhǔn)扶貧怎么扶、扶什么尚未完全搞清楚，精準(zhǔn)扶貧合力攻堅(jiān)氛圍不夠濃厚。
3.2 基礎(chǔ)設(shè)施不到位
農(nóng)業(yè)基礎(chǔ)設(shè)施薄弱，歷史欠債多，多數(shù)設(shè)施年久失修，抗御自然災(zāi)害能力不強(qiáng)。現(xiàn)代農(nóng)業(yè)設(shè)施建設(shè)跟不上，噴灌、滴灌等節(jié)水設(shè)施面積還很小，發(fā)展果蔬生產(chǎn)急需的冷藏、運(yùn)輸設(shè)施也很少，農(nóng)業(yè)機(jī)械化配套水平比較低，農(nóng)產(chǎn)品深加工能力還很弱，農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化經(jīng)營水平不高，缺少規(guī)模大、帶動(dòng)力強(qiáng)的龍頭企業(yè)。
3.3 幫扶項(xiàng)目較為單一
從以往精準(zhǔn)扶貧項(xiàng)目實(shí)施情況看，貧困村面上基礎(chǔ)設(shè)施項(xiàng)目部分得到實(shí)施，但很多還是停留在修條路、造座橋、裝修下辦公樓等方面，村集體增收項(xiàng)目不多也不大，對貧困戶產(chǎn)業(yè)扶持微乎其微。從幫扶項(xiàng)目來看，并沒有完全發(fā)揮各村的基礎(chǔ)優(yōu)勢，都是單一的物業(yè)廠房出租，沒有最大化發(fā)揮效益。
3.4 缺少致富帶頭人
調(diào)查發(fā)現(xiàn)，很多貧困村缺少優(yōu)秀創(chuàng)業(yè)人才，缺少能夠帶動(dòng)農(nóng)民致富的帶頭人。由于農(nóng)村青壯年勞動(dòng)力涌入城市，造成農(nóng)村精英人才流失，引進(jìn)的大學(xué)生村官流動(dòng)性大，無法在鄉(xiāng)村安心工作，當(dāng)?shù)卮甯刹侩m然是精英，但是知識(shí)面狹窄、思想保守、缺乏創(chuàng)業(yè)精神和動(dòng)力，導(dǎo)致扶貧資金和扶貧項(xiàng)目無法形成創(chuàng)收產(chǎn)業(yè)。
4 對策
4.1 組織工作機(jī)制
4.1.1 對扶貧工作要立足全局，進(jìn)行頂層設(shè)計(jì)。成立由政府主要領(lǐng)導(dǎo)牽頭負(fù)責(zé)的“扶貧開發(fā)領(lǐng)導(dǎo)小組”，作為開展工作的核心樞紐，對扶貧工作要進(jìn)行頂層設(shè)計(jì)，樹立“大扶貧”的觀念，整合各部門優(yōu)勢，實(shí)現(xiàn)協(xié)同作戰(zhàn)，使精準(zhǔn)扶貧和其他支農(nóng)惠民政策有機(jī)結(jié)合，使各相關(guān)政策相輔相承。
4.1.2 建立科學(xué)的考核激勵(lì)機(jī)制。考核機(jī)制是推動(dòng)工作的“方向標(biāo)”。建議制訂更具操作性、具體化的考核措施，實(shí)行考核積分制，增加精準(zhǔn)扶貧減貧分值，考核不僅是對“第一書記”的考核，更是對各鎮(zhèn)、村的考核，使各扶貧主體切實(shí)擔(dān)起相應(yīng)的責(zé)任。
4.1.3 理順精準(zhǔn)扶貧管理體系。市級(jí)精準(zhǔn)扶貧工作領(lǐng)導(dǎo)小組對各鎮(zhèn)和“第一書記”的指導(dǎo)意見和要求要進(jìn)行明確，避免出現(xiàn)互相推諉和多頭管理的問題，形成“多元化”和“立體化”管理機(jī)制，將市、鎮(zhèn)、村及貧困戶等要素進(jìn)行串聯(lián)，形成推動(dòng)精準(zhǔn)扶貧的強(qiáng)大合力。
4.2 加大政策支持力度
4.2.1 強(qiáng)化政策和資金支持。建議市政府出臺(tái)優(yōu)惠政策，助推扶貧攻堅(jiān)，用政策調(diào)動(dòng)各方扶貧的積極性，并對農(nóng)民發(fā)展產(chǎn)業(yè)、生產(chǎn)經(jīng)營予以鼓勵(lì)和支持。同時(shí)，要積極協(xié)調(diào)金融、扶貧和房產(chǎn)等部門為扶貧融資予以大力支持，在政策允許的情況下，更多地提供一些低息或無息貸款以及撥付專項(xiàng)資金。
4.2.2 在項(xiàng)目上給予支持。項(xiàng)目扶貧、項(xiàng)目拉動(dòng)是精準(zhǔn)扶貧不可或缺的重要內(nèi)容。各級(jí)政府應(yīng)在各貧困村爭取項(xiàng)目上給予足夠的重視和支持，使各村通過項(xiàng)目的實(shí)施和拉動(dòng)，增加收入，實(shí)現(xiàn)脫貧致富的目標(biāo)。同時(shí)，制定出臺(tái)幫扶貧困戶發(fā)展的到戶扶持政策，明確與貧困戶自身能力相適應(yīng)的項(xiàng)目規(guī)模和扶持標(biāo)準(zhǔn)。針對貧困戶現(xiàn)狀，建立小發(fā)展小補(bǔ)、大發(fā)展大補(bǔ)的激勵(lì)扶持機(jī)制，調(diào)動(dòng)貧困戶發(fā)展生產(chǎn)源動(dòng)力，解決貧困戶難以享受到產(chǎn)業(yè)發(fā)展扶持的問題。
4.2.3 基礎(chǔ)建設(shè)要全面發(fā)力。建議交通、水利、建設(shè)等部門不斷強(qiáng)化茅山老區(qū)連片經(jīng)濟(jì)薄弱村等重點(diǎn)片區(qū)的整體幫扶，把基礎(chǔ)設(shè)施集中集聚投入作為資源投入的重要原則，通過突出重點(diǎn)村、塑造特色村、兼顧一般村、撤并偏遠(yuǎn)空心村，推動(dòng)人口向集鎮(zhèn)村集聚，提高集鎮(zhèn)村的基本公共服務(wù)水平，增強(qiáng)土地的集約和節(jié)約，提高土地的投資強(qiáng)度和產(chǎn)出效益。
4.2.4 完善社會(huì)保障機(jī)制。把符合條件的困難群眾全部納入農(nóng)村低保范圍，幫助貧困戶中無勞動(dòng)能力或缺少勞動(dòng)技能的困難群眾實(shí)現(xiàn)脫貧。逐步完善臨時(shí)救助制度，對由于突發(fā)因素造成貧困、基本生活暫時(shí)出現(xiàn)困難的農(nóng)村家庭，通過臨時(shí)救助幫助其實(shí)現(xiàn)脫貧，同時(shí)建議衛(wèi)生部門出臺(tái)并實(shí)施扶貧醫(yī)療救助政策，以新一輪建檔立卡低收入農(nóng)戶和城市低保邊緣中的特困家庭為幫扶重點(diǎn)，有效解決因病致貧、因病返貧問題。
4.2.5 落實(shí)金融扶貧政策。充分發(fā)揮金融杠桿作用，在金融扶貧方面需要?jiǎng)?chuàng)新到戶機(jī)制，為貧困村、貧困戶的扶貧創(chuàng)業(yè)發(fā)展提供更多資金支持。重點(diǎn)探索地方政府和金融機(jī)構(gòu)在擔(dān)保、保險(xiǎn)和信貸等綜合金融扶貧方面的合作模式，降低信貸成本和風(fēng)險(xiǎn)，增加金融部門扶貧開發(fā)的積極性。
4.2.6 建立人才回流機(jī)制。大力培育致富能手、致富帶頭人，引進(jìn)龍頭企業(yè)和創(chuàng)業(yè)先鋒，鼓勵(lì)農(nóng)村青年人才返鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)，鼓勵(lì)城市退休老年人回鄉(xiāng)幫助貧困村創(chuàng)業(yè)，創(chuàng)新人才利用體制和機(jī)制，搭建人才向農(nóng)村定向流動(dòng)的渠道，從戴莊村走出來的“時(shí)代楷模”趙亞夫就是退休后回到農(nóng)村幫助該村成功實(shí)現(xiàn)脫貧的典型，還有唐陵村劉樹安也是回鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)的企業(yè)家，都是致富帶頭人，通過他們的致富帶動(dòng)能使60歲以上的文盲年收入超過20萬。
4.3 把握資源傾向，建立脫貧長效機(jī)制
4.3.1 依托特色，開拓增收渠道。整合鄉(xiāng)村資源，促進(jìn)集體經(jīng)濟(jì)發(fā)展。貧困村在扶貧項(xiàng)目選擇上，依托自身資源稟賦、產(chǎn)業(yè)基礎(chǔ)、區(qū)位特點(diǎn)和市場前景，大力l展現(xiàn)代農(nóng)業(yè)型、交通樞紐型、旅游景觀型、商貿(mào)集散型等特色項(xiàng)目，構(gòu)建“產(chǎn)業(yè)+物業(yè)+資產(chǎn)”的“造血”多通道格局，鼓勵(lì)薄弱村將經(jīng)營收益轉(zhuǎn)化為投資資本，興辦村辦企業(yè)，發(fā)展村辦事業(yè)，撬動(dòng)村級(jí)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。盤活資產(chǎn)促增收，通過閑置資產(chǎn)承包租賃、村公共服務(wù)中心經(jīng)營等方式，推進(jìn)荒地、林地以及整理土地的開發(fā)創(chuàng)收，實(shí)現(xiàn)對閑置集體資產(chǎn)、存量土地資產(chǎn)的經(jīng)營增值。
4.3.2 實(shí)施整鎮(zhèn)整村推進(jìn)，培育主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)。堅(jiān)持因村制宜、產(chǎn)業(yè)主導(dǎo)、機(jī)制創(chuàng)新的原則，發(fā)展主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)，實(shí)施整村推進(jìn)，引導(dǎo)有優(yōu)勢資源的鎮(zhèn)村開展鮮果小鎮(zhèn)、雙創(chuàng)小鎮(zhèn)、光伏小鎮(zhèn)、康養(yǎng)小鎮(zhèn)、森林文化小鎮(zhèn)等特色小鎮(zhèn)建設(shè)，努力形成“一村一品”“一鄉(xiāng)一業(yè)”的發(fā)展格局，集聚發(fā)展、集優(yōu)發(fā)展，同時(shí)對已有主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)的鎮(zhèn)村進(jìn)行提檔升級(jí)，調(diào)整發(fā)展戰(zhàn)略，打造地域品牌，促使農(nóng)業(yè)農(nóng)村向電子商務(wù)、農(nóng)產(chǎn)品深加工、光伏+農(nóng)業(yè)、物聯(lián)網(wǎng)+農(nóng)業(yè)等新業(yè)態(tài)進(jìn)行深度變革和融合。
4.3.3 大力發(fā)展鄉(xiāng)村旅游。句容市旅游資源豐富，擁有佛道相望的寶華、茅山2座名山，有茅山革命老區(qū)的紅色文化，還擁有優(yōu)質(zhì)稻米、果品、茶葉、花木等3.33萬hm2生態(tài)高效農(nóng)業(yè)的優(yōu)勢，生態(tài)環(huán)境良好，被譽(yù)為“長三角最后一塊凈土”，句容市要搶抓寧鎮(zhèn)揚(yáng)同城化機(jī)遇，開展全域境旅游建設(shè)，大力推進(jìn)菜園、果園、茶園、花園、田園、家園等“六園經(jīng)濟(jì)”，形成了“一城、兩山、三湖、十園、、千里行”的鄉(xiāng)村大格局，壯大優(yōu)勢鄉(xiāng)村旅游產(chǎn)業(yè)，扶持引導(dǎo)有條件的農(nóng)民通過旅游創(chuàng)業(yè)就業(yè)增加經(jīng)營性、財(cái)產(chǎn)性收入，真正讓“綠水青山”成為“金山銀山”，讓農(nóng)村、農(nóng)業(yè)、農(nóng)民分享都市發(fā)展紅利，提前實(shí)現(xiàn)脫貧目標(biāo)。
4.3.4 建立村辦農(nóng)民合作組織。大力推廣村社合一的“戴莊經(jīng)驗(yàn)”，在貧困村建成一個(gè)組織化、集約化、社會(huì)化相結(jié)合的綜合性新型農(nóng)業(yè)經(jīng)營體主體，把農(nóng)民組織起來發(fā)展村級(jí)經(jīng)濟(jì)，形成村民共榮共建的利益聯(lián)結(jié)機(jī)制。合作社把扶貧工作納入經(jīng)常性的工作范圍，社員可以從合作社得到先使用后結(jié)賬的農(nóng)用生產(chǎn)資料供應(yīng)及農(nóng)機(jī)、種苗等各種服務(wù)，合作社也可以優(yōu)先幫助其加工銷售產(chǎn)品，社員還可以獲得合作社分紅的收益，這樣可以精準(zhǔn)高效地解決農(nóng)村扶貧問題。
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一、我國人口老齡化現(xiàn)狀、未來發(fā)展趨勢及衍生問題
人口老齡化，主要是指人口生育率降低和人均壽命的延長。截至2017年底，我國65歲及以上人口占中國人口總數(shù)的11.4%，且該比例呈持續(xù)增長態(tài)勢，預(yù)計(jì)到2040年，我國人口老齡化進(jìn)程將達(dá)到頂峰，60歲以上人口將遠(yuǎn)超3億，并成為超老型國家。另外，我國老齡人口的平均失能率一直保持在50%以上且呈現(xiàn)逐年遞增趨勢，預(yù)計(jì)到2050年，我國高齡失能老人將達(dá)1875萬之多，隨即將衍生出一系列不容忽視的社會(huì)問題。
從社會(huì)角度來看，老年人群需要更多的醫(yī)療資源，因此，人口老齡化將加重社會(huì)的醫(yī)療資源負(fù)擔(dān)：另外，人口老齡化意味著勞動(dòng)年齡人口占比降低，不但會(huì)使我國在勞動(dòng)力密集型產(chǎn)業(yè)的發(fā)展上喪失優(yōu)勢，也不利于我國產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)向資本、技術(shù)密集型轉(zhuǎn)型，嚴(yán)重制約著我國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展。從個(gè)人角度來看，人口老齡化意味著將產(chǎn)生更多當(dāng)期和跨期醫(yī)療消費(fèi)，這將加劇老齡人群及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，為了轉(zhuǎn)嫁這部分負(fù)擔(dān)，購買老年健康保險(xiǎn)將成為未來社會(huì)的一大趨勢。
二、我國老年健康保險(xiǎn)現(xiàn)狀
我國老年健康保險(xiǎn)主要以老年重大疾病保險(xiǎn)、老年意外傷害保險(xiǎn)和老年醫(yī)療保險(xiǎn)三類為主。
（一）老年重大疾病保險(xiǎn)的現(xiàn)狀
目前，我國超過八成的高齡老人患有不同程度的疾病，由此產(chǎn)生的高額醫(yī)療費(fèi)用也長期困擾著發(fā)病者及其家屬。由于老年群體是疾病和死亡的高發(fā)群體，賠付率相對較高，因此，在市場上很少有專門針對該群體開發(fā)的重大疾病保險(xiǎn)。
（二）老年意外傷害保險(xiǎn)的現(xiàn)狀
目前，國內(nèi)市場上已存在上百種針對老年人意外傷害的保險(xiǎn)產(chǎn)品，保障范圍主要包括：因意外導(dǎo)致的身故、殘疾及醫(yī)療費(fèi)用，其中，比較有代表性的是北京現(xiàn)下在全市范圍內(nèi)推出的專門針對在京生活或工作的60周歲及以上老年人的意外傷害保險(xiǎn)項(xiàng)目。該產(chǎn)品能夠有效覆蓋北京老年人幾乎全部的生活領(lǐng)域，且保費(fèi)低廉、保障范圍寬泛、理賠程度高。此外，山東、浙江、上海等多個(gè)省、市也相繼推出了類似的老年意外傷害保險(xiǎn)產(chǎn)品。
（三）老年醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀
目前，我國老年人的平均壽命逐年延長，但慢性病患病率逐年上升，且多病種并存，老年人帶病存活期延長。有超過半數(shù)的65歲以上老年人同時(shí)存在三種或以上醫(yī)療問題，然而，我國為老年人提供的基本醫(yī)療保障與社會(huì)需求水平并不能很好地相匹配，存在覆蓋面窄、享有率低、就診率低、推遲就醫(yī)等情況。目前國內(nèi)市場上尚未有專門針對老年人慢性病的醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品面世，僅有少數(shù)幾家保險(xiǎn)公司開展了老年惡性腫瘤醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，且投保年齡及保額受到嚴(yán)格控制，保費(fèi)也較為昂貴，普及率不高。因此，老年人健康保險(xiǎn)供求矛盾愈趨嚴(yán)重。
三、國家現(xiàn)階段應(yīng)對人口老齡化的保險(xiǎn)發(fā)展戰(zhàn)略
基于我國人口老齡化日益嚴(yán)峻的形勢及老年健康保險(xiǎn)發(fā)展現(xiàn)狀，國務(wù)院于17年2月下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃的通知》，以便為老年人提供更為良好的醫(yī)療條件和養(yǎng)老保障。大致內(nèi)容如下：
（一）健全醫(yī)療保險(xiǎn)制度
各地主要從可持續(xù)籌資和報(bào)銷比例調(diào)整機(jī)制，完善繳費(fèi)參保政策，加快推進(jìn)基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結(jié)算，鞏固完善城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，鼓勵(lì)發(fā)展補(bǔ)充保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)、老年人意外傷害保險(xiǎn)等。比如：江西、浙江、福建等省已由政府出資為老年人購買意外傷害保險(xiǎn)，山東煙臺(tái)每年由財(cái)政撥付上百萬元專款作為健康教育促進(jìn)資金以便對老年人普及醫(yī)學(xué)方面的知識(shí)。
（二）在長期護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品方面不斷探索
據(jù)了解，廣州市自19年8月1日起，對長期護(hù)理保險(xiǎn)制度開展試點(diǎn)工作，共有928名參保人員對長期護(hù)理需求提出鑒定評估申請，并有超過八成的申請人獲得批準(zhǔn)。
（三）保險(xiǎn)公司采用“醫(yī)養(yǎng)+保險(xiǎn)”的創(chuàng)新模式
由泰康人壽創(chuàng)立的泰康之家養(yǎng)老社區(qū)，是借鑒了美國養(yǎng)老社區(qū)的成功經(jīng)驗(yàn)，再結(jié)合中國老年人群體的身心特征，打造的國內(nèi)首家由保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)投資的國際化標(biāo)準(zhǔn)的養(yǎng)老社區(qū)。該社區(qū)集合了醫(yī)療融合、持續(xù)照護(hù)等眾多特點(diǎn)于一身，現(xiàn)已在北京、上海、廣州等八個(gè)城市相繼建立，可以為老年群體提供全方位服務(wù)。同時(shí)，社區(qū)也將為住戶提供以下三個(gè)層次的醫(yī)療保障：首先，社區(qū)與國內(nèi)多家頂級(jí)醫(yī)院合作，使醫(yī)療資源更為集中，以便為客戶提供更專業(yè)的診療服務(wù)，也有利于規(guī)范醫(yī)療價(jià)格水平，使醫(yī)療消費(fèi)更趨于合理化;其次，社區(qū)內(nèi)配有國內(nèi)少有的專業(yè)二級(jí)康復(fù)醫(yī)院，并為每位客戶建立健康檔案，便于提供更專業(yè)的醫(yī)療康復(fù)和健康管理服務(wù);最后，社區(qū)還會(huì)與當(dāng)?shù)囟嗉胰?jí)甲等醫(yī)院合作建立綠色通道，便于客戶優(yōu)先體驗(yàn)臨床診療服務(wù)，節(jié)省了排隊(duì)咨詢、轉(zhuǎn)診時(shí)間，且有利于醫(yī)療資源的合理配置。
四、我國健康保險(xiǎn)未來發(fā)展趨勢
2018年的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》將我國的健康問題提升至國家戰(zhàn)略高度，今后更將融入到各項(xiàng)國家政策法令中，這為我國健康保險(xiǎn)業(yè)的發(fā)展提供了政策上強(qiáng)有力的支持。
近年來，隨著保險(xiǎn)標(biāo)的逐漸向健康風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)變，新型健康保險(xiǎn)產(chǎn)品也應(yīng)運(yùn)而生，主要包括：管理式醫(yī)療、團(tuán)體健康保險(xiǎn)方案以及個(gè)人健康維護(hù)計(jì)劃三類，具體內(nèi)容如下：一是管理式醫(yī)療，指通過保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療服務(wù)提供者達(dá)成共同協(xié)議向投保者提供醫(yī)療服務(wù)，從而有效控制風(fēng)險(xiǎn)，降低管理費(fèi)用，提高服務(wù)質(zhì)量：二是團(tuán)體健康保險(xiǎn)方案，指保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)為團(tuán)體被保險(xiǎn)人提供社保保障范圍以外的服務(wù)，如：服務(wù)方案管理、第三方醫(yī)療咨詢和員工自助計(jì)劃定制與采購等，能夠有效降低企業(yè)的醫(yī)療管理成本和健康管理風(fēng)險(xiǎn)，并提升員工福利水平;三是個(gè)人健康維護(hù)計(jì)劃，指在特定的時(shí)期內(nèi)，依據(jù)目標(biāo)群體的年齡、性別、需求等特點(diǎn)而計(jì)劃進(jìn)行的一系列干預(yù)措施，包含了專業(yè)醫(yī)療知識(shí)和管理技巧，該計(jì)劃的制定高度依賴于數(shù)據(jù)的整合分析水平，同時(shí)，計(jì)劃的復(fù)雜程度也隨著目標(biāo)群體的細(xì)分程度而提高。
與此同時(shí)，健康保險(xiǎn)需求也隨著國內(nèi)健康保險(xiǎn)市場環(huán)境的不斷完善而逐漸劃分為高、中、低三個(gè)層次。高收入群體對于商業(yè)健康保險(xiǎn)特別是以住院醫(yī)療和重疾為代表的高端醫(yī)療保險(xiǎn)的購買比例未來將持續(xù)擴(kuò)大：中等收入群體主要是以購買大病醫(yī)療保險(xiǎn)為主，未來將在健康保險(xiǎn)市場中占據(jù)相當(dāng)大份額;低收入群體如流動(dòng)人口和城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)也將通過普惠保險(xiǎn)方式由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供。
五、關(guān)于國內(nèi)財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)公司開展老年人健康保險(xiǎn)的相關(guān)建議
（1海南大學(xué)旅游學(xué)院 海南 海口 570228 2香港理工大學(xué) 香港 3臨沂大學(xué) 山東 臨沂 276000）
摘 要：面對海南國際旅游島建設(shè)的背景，醫(yī)療旅游作為旅游業(yè)的新業(yè)態(tài)備受關(guān)注。基于層次分析法，構(gòu)建了海南醫(yī)療旅游目的地建設(shè)策略分析模型，通過特征向量法計(jì)算了該策略因素權(quán)重，并就海南醫(yī)療旅游目的地建設(shè)策略提出了建設(shè)性建議。
關(guān)鍵詞 ：醫(yī)療旅游；旅游目的地；層次分析法；特征向量法
中圖分類號(hào)：F061.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A doi：10．3969／j．issn．1665－2272．2015．02．001
基金項(xiàng)目：海南省自然科學(xué)基金項(xiàng)目“基于層次分析法的海南醫(yī)療旅游目的地建設(shè)的策略研究”（項(xiàng)目編號(hào)：711139）
作者簡介：吳鴻（1964－），男，海南大學(xué)旅游學(xué)院副教授，研究方向：企業(yè)戰(zhàn)略管理、旅游產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)；布乃鵬（1985－），男，香港理工大學(xué)博士生，研究方向：旅游及酒店市場營銷；張如意（1993-），男，臨沂大學(xué)學(xué)生，研究方向：旅游管理。
收稿日期：2014－11－06
0 引言
當(dāng)今，世界經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、現(xiàn)代交通技術(shù)的日新月異以及全球化步伐的加快為全球游客提供了曠世空前的選擇空間，也加劇了旅游目的地競爭。例如，近年來我國入境游增長倍感乏力，甚至出現(xiàn)負(fù)增長；與此同時(shí)，我國出境游增長突飛猛進(jìn)。海南國際旅游島建設(shè)上升為國家戰(zhàn)略已滿5年，雖然碩果累累，但是如何尋求突破，再造優(yōu)勢，成為海南旅游目的地再上新臺(tái)階的核心問題。世界一流的海島休閑度假旅游目的地是海南國際旅游島建設(shè)的六大發(fā)展戰(zhàn)略之一。要實(shí)現(xiàn)這一戰(zhàn)略目標(biāo)，必需在充分發(fā)揮海南的區(qū)位和資源優(yōu)勢、進(jìn)一步完善旅游基礎(chǔ)設(shè)施和服務(wù)設(shè)施、與國際通行的旅游服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)接軌的基礎(chǔ)上，推進(jìn)旅游要素轉(zhuǎn)型升級(jí)，開發(fā)特色旅游產(chǎn)品。醫(yī)療旅游目的地的建設(shè)具有綜合效應(yīng)，可以帶動(dòng)區(qū)域投資，推動(dòng)基礎(chǔ)設(shè)施的完善，吸納高級(jí)人才，增加就業(yè)崗位，提高產(chǎn)業(yè)價(jià)值，加強(qiáng)國際交流，提升國家形象，促進(jìn)當(dāng)?shù)厣鐣?huì)的全方位的發(fā)展進(jìn)步。
我國醫(yī)療旅游事業(yè)的發(fā)展相對滯后，面對醫(yī)療服務(wù)全球化的挑戰(zhàn)，國內(nèi)部分中心城市陸續(xù)開始了國際醫(yī)療旅游的服務(wù)，尤其是肝臟移植（Fung， 2010）和干細(xì)胞移植（McMahon， 2010）治療獲得了國際相關(guān)人士的關(guān)注，在部分海外患者中建立了良好的口碑。上海市醫(yī)療旅游產(chǎn)品開發(fā)和推廣平臺(tái)由上海市政府支持于2009年設(shè)立，是上海市醫(yī)療旅游官方門戶，全英語版網(wǎng)頁向海外宣傳上海的醫(yī)療旅游特色服務(wù)；分布于北京、上海、廣州、杭州的5家醫(yī)院已取得國際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)（JCI）的認(rèn)證，涉外醫(yī)療可獲得患者所在國的醫(yī)療保險(xiǎn)支付。總之，國內(nèi)西醫(yī)醫(yī)療旅游作為產(chǎn)業(yè)尚在摸索階段，尚未形成規(guī)模經(jīng)濟(jì)；醫(yī)療行業(yè)與旅游行業(yè)分離，嚴(yán)重制約了醫(yī)療旅游事業(yè)的拓展。而且，國內(nèi)有關(guān)醫(yī)療旅游的研究課題不多，可查詢到的文獻(xiàn)以綜述性論文為主（劉庭芳，劉延芳，2009；徐菲，2006；高靜， 劉春濟(jì)，2010），設(shè)計(jì)合理的隨機(jī)化的前瞻性研究報(bào)告甚少，國內(nèi)醫(yī)療旅游領(lǐng)域科研薄弱的情形與該產(chǎn)業(yè)在我國發(fā)展的現(xiàn)狀相符。
就全球而言，已有50多個(gè)國家已將醫(yī)療旅游作為國家產(chǎn)業(yè)來發(fā)展，市場的競爭日趨激烈（Karuppan，2010）。我國的近鄰如印度、泰國、馬來西亞、新加坡等均為國際上主要的醫(yī)療旅游目的地國家，海南省的周邊地區(qū)如臺(tái)灣、香港正逐漸成為亞太地區(qū)醫(yī)療旅游的新的目的地。上述國家或地區(qū)各自打造出具有一定特色的醫(yī)療旅游項(xiàng)目和品牌：印度以外科手術(shù)費(fèi)用低廉、英語氛圍的優(yōu)勢成為亞洲醫(yī)療旅游增速最快的國家（Brotman， 2010）；泰國以低廉的成本以及風(fēng)景宜人的旅游景點(diǎn)、美容和變性手術(shù)享譽(yù)國際，成為亞洲醫(yī)療旅游最大的市場（Aizura， 2010）；馬來西亞對回教病人具吸引力（Nemie ＆ Kassim， 2009）；新加坡的醫(yī)療旅游業(yè)主打以質(zhì)取勝，成為周邊國家富商喜歡前來看病的地方，許多印尼富商甚至每年定期到新加坡住院一個(gè)星期，接受健康檢查，演變成醫(yī)療度假的形態(tài)（Chee， 2010）；臺(tái)灣是亞太地區(qū)醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)的后起之秀，具有與中國大陸和海外華人同文同種的優(yōu)勢，將吸引陸客和華裔作為醫(yī)療旅游的主要目標(biāo)人群（王碧玲，2008）。
因此，在海南建設(shè)國際旅游島的背景下，發(fā)展醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)是世界一流的海島休閑度假旅游目的地建設(shè)的重要環(huán)節(jié)，不但能促進(jìn)旅游要素的升級(jí)，而且可開發(fā)出與之相適應(yīng)的系列特色旅游產(chǎn)品，提升海南旅游目的地的競爭優(yōu)勢。
海南醫(yī)療旅游目的地建設(shè)策略的評價(jià)指標(biāo)（因素）的相對重要程度的權(quán)重尚不清晰，精準(zhǔn)地確立評價(jià)指標(biāo)（因素）是有待探討的科學(xué)問題。本課題采用AHP原理，首先將海南醫(yī)療旅游目的地建設(shè)的復(fù)雜問題分解成遞階層次結(jié)構(gòu)，然后將下一層次的各因素相對于上一層次的各因素進(jìn)行兩兩比較判斷，構(gòu)造判斷矩陣，通過對判斷矩陣的計(jì)算，進(jìn)行層次單排序和一致性檢驗(yàn)，最后進(jìn)行層次總排序，得到各因素的組合權(quán)重，并通過排序結(jié)果，提出海南醫(yī)療旅游目的地建設(shè)的策略性建議。
1 相關(guān)文獻(xiàn)回顧
以保健、醫(yī)療和藥療為目的的旅行可以追溯到蘇美爾人、希臘人以及更早期的文明：社會(huì)精英們外出旅行去體驗(yàn)溫泉和礦泉浴以獲得全身心的休息和放松（Snyder et al． 2011）。例如，古希臘人和埃及人為了洗滌罪惡和心靈治療而到地中海的療養(yǎng)勝地去旅行。而在西方，最早有記載的醫(yī)療旅游例證是：希臘朝圣者從地中海出發(fā)，到薩杜尼克海灣的一個(gè)叫埃皮達(dá)魯斯古鎮(zhèn)的小地方去旅行，那兒被稱為醫(yī)術(shù)之神－阿斯克勒庇阿斯至圣所。1 500年來，印度就一直享有提供瑜伽輔導(dǎo)的豐富歷史，像阿育吠陀這樣的養(yǎng)生治療接待著來自世界各地的患者。羅馬時(shí)期，不列顛人流行去巴斯德溫泉水庫進(jìn)行治療和康復(fù)（Hembry， P． M．，1990）。18世紀(jì)末，歐洲人去德國的巴典溫泉和非洲的尼羅河旅行，希望治療或減輕諸如肺結(jié)核、痛風(fēng)、支氣管炎、肝病等各種病癥（Bender et al． 2002）。
最初在西方，跨境醫(yī)療的主要特點(diǎn)是患者屬于醫(yī)療水平落后國家的富裕階層，具有支付出境醫(yī)療的高額費(fèi)用的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，模式是醫(yī)療水平或質(zhì)量敏感型。在跨境醫(yī)療的歷史中，從1997年開始出現(xiàn)發(fā)達(dá)國家的普通階層人士到發(fā)展中國家以旅游為主兼治療疾病的現(xiàn)象，稱為醫(yī)療旅游。原因是發(fā)達(dá)國家人口老齡化、醫(yī)護(hù)費(fèi)用昂貴、醫(yī)保支出超負(fù)荷、患者的終末期疾病的限期治療如器官移植手術(shù)，由于供器短缺或配型不符，需要等待較長時(shí)間、治療措施的宗教或法律限制（如天主教國家的刮宮、人流、試管嬰兒等手術(shù)禁忌）等困境，使得眾多歐美國家普通游客，利用某些發(fā)展中國家的良好的醫(yī)療資源、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療技術(shù)、低廉的醫(yī)療收費(fèi)、寬松的宗教或司法環(huán)境等優(yōu)勢，選擇跨境醫(yī)療旅游，在發(fā)展中國家的旅游目的地完成疾病治療（Pafford， B．， 2009； Puri S， Singh A．， 2100），其主要特點(diǎn)是患者大多來源于醫(yī)療水平發(fā)達(dá)國家的普通大眾或未能享受醫(yī)療保險(xiǎn)者，模式是醫(yī)療價(jià)錢敏感型。
關(guān)于醫(yī)療旅游的研究，無論國內(nèi)還是國外都剛剛起步，處于關(guān)注和認(rèn)識(shí)階段。在國外，F(xiàn)erdosi Masou等（2013）學(xué)者通過對一些國際著名的學(xué)術(shù)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)2000－2011年期間公開發(fā)表的有關(guān)醫(yī)療旅游方面的論文，大都是描述性的統(tǒng)計(jì)陳述和內(nèi)容分類的分析；而國內(nèi)學(xué)者主要把它作為一種現(xiàn)象研究，主要關(guān)注包括：醫(yī)療旅游的概念和類型、特點(diǎn)和優(yōu)勢、現(xiàn)狀和問題以及啟示和對策等（董少華，張睿，2011）。而從作為旅游目的地發(fā)展策略，基于精準(zhǔn)地確立評價(jià)指標(biāo)（因素）、研究醫(yī)療旅游的文獻(xiàn)相當(dāng)少見。運(yùn)籌學(xué)“功能驅(qū)動(dòng)”的賦權(quán)法根據(jù)權(quán)重系數(shù)來確定評價(jià)指標(biāo)的相對重要程度，分為客觀途徑和主觀途徑兩種方法。客觀途徑受環(huán)境影響，或受評價(jià)者的主觀愿望的影響而呈現(xiàn)出不同的特征，這就給權(quán)重系數(shù)的確定帶來困難。主觀途徑來確定權(quán)重系數(shù)含有主觀色彩，即賦權(quán)結(jié)果與評價(jià)者（或決策者）的知識(shí)結(jié)構(gòu)、工作經(jīng)驗(yàn)及偏好等有關(guān)；評價(jià)過程的透明性、再現(xiàn)性差。本文采用AHP原理，期望對醫(yī)療旅游的理論研究和實(shí)踐指導(dǎo)有所推動(dòng)。
層次分析法（Analytical Hierarchy Process，AHP）是美國運(yùn)籌學(xué)家薩提（A．L．Saaty）于 20 世紀(jì) 70 年代中期提出的一種定性和定量相結(jié)合的、系統(tǒng)化、層次化的決策分析方法，應(yīng)用廣泛。層次分析法是指，將一個(gè)復(fù)雜的多目標(biāo)決策問題作為一個(gè)系統(tǒng)，將目標(biāo)分解為多個(gè)目標(biāo)或準(zhǔn)則，進(jìn)而分解為多指標(biāo)（或準(zhǔn)則、約束）的若干層次，通過定性指標(biāo)模糊量化方法算出層次單排序（權(quán)數(shù)）和總排序，以作為目標(biāo)（多指標(biāo)）、多方案優(yōu)化決策的系統(tǒng)方法。層次分析法是將決策問題按總目標(biāo)、各層子目標(biāo)、評價(jià)準(zhǔn)則直至具體的備投方案的順序分解為不同的層次結(jié)構(gòu)，然后得用求解判斷矩陣特征向量的辦法，求得每一層次的各元素對上一層次某元素的優(yōu)先權(quán)重，最后再加權(quán)和的方法遞階歸并各備擇方案對總目標(biāo)的最終權(quán)重，此最終權(quán)重最大者即為最優(yōu)方案。這里所謂“優(yōu)先權(quán)重”是一種相對的量度，它表明各備擇方案在某一特點(diǎn)的評價(jià)準(zhǔn)則或子目標(biāo)，標(biāo)下優(yōu)越程度的相對量度，以及各子目標(biāo)對上一層目標(biāo)而言重要程度的相對量度。層次分析法比較適合于具有分層交錯(cuò)評價(jià)指標(biāo)的目標(biāo)系統(tǒng)，而且目標(biāo)值又難于定量描述的決策問題。其用法是構(gòu)造判斷矩陣，求出其最大特征值。及其所對應(yīng)的特征向量，歸一化后，即為某一層次指標(biāo)對于上一層次相關(guān)指標(biāo)的相對重要性權(quán)值。
2 層次分析法（AHP）在海南醫(yī)療旅游策略選擇中的應(yīng)用
2．1 研究目標(biāo)
（1）采用現(xiàn)場調(diào)查和問卷調(diào)查相結(jié)合的方法，獲得海南省內(nèi)與跨境醫(yī)療旅游者意愿相關(guān)的基本因素的現(xiàn)狀。
（2）采用態(tài)勢分析法（SWOT），將發(fā)展醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)密切相關(guān)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)方面的優(yōu)勢、弱勢、機(jī)會(huì)和風(fēng)險(xiǎn)等因素，排列出來。
（3）運(yùn)用層次分析法建立海南醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)發(fā)展的策略選擇評估模型。
（4）構(gòu)建海南醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)發(fā)展的策略選擇評估模型，通過上述研究獲得影響海南醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)發(fā)展的諸多問題（因素）集合，問題集合中，將與決策總是有關(guān)的因素分解成評價(jià)、準(zhǔn)則、指標(biāo)、決策等層次，通過建立模型，界定因素的賦權(quán)。
（5）海南醫(yī)療旅游目的地建設(shè)的策略建議。
2．2 研究設(shè)計(jì)
基于上述研究目標(biāo)，研究設(shè)計(jì)如下：
2．2．1 基本因素
根據(jù)AHP層次結(jié)構(gòu)，模型分為四層。最高層決策的綜合評價(jià)層，記為A。第二層為指標(biāo)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)層，有6個(gè)內(nèi)容項(xiàng)：①醫(yī)療旅游意愿 B1；②目標(biāo)人群B2；③優(yōu)勢因素，B3；④劣勢因素B4；⑤機(jī)會(huì)因素B5；⑥風(fēng)險(xiǎn)因素B6。第三層為每一內(nèi)容項(xiàng)的若干個(gè)指標(biāo)，分別為加強(qiáng)意識(shí)、宣傳力度、介紹產(chǎn)品、體驗(yàn)旅游、醫(yī)療游客、旅游者、保健旅游、地理位置、保健資源、旅游形象、旅游產(chǎn)品、醫(yī)療水平、服務(wù)水平、綜合水平、開發(fā)產(chǎn)品、建立組織、政府支持、政府管理、市場競爭、價(jià)格因素和后期服務(wù)。最底層為產(chǎn)業(yè)決策層，設(shè)為n個(gè)，記為決策A1，決策A2，……決策An。
2．2．2 建立層次結(jié)構(gòu)模型圖
層次結(jié)構(gòu)模型圖見圖1。
2．2．3 分別構(gòu)造判斷矩陣
針對標(biāo)準(zhǔn)層進(jìn)行討論，對各指標(biāo)進(jìn)行兩兩比較，確定其權(quán)重，構(gòu)造出判斷矩陣（見表1）。
2．2．4 確定各指標(biāo)權(quán)重
得到的即為所求特征向量。
（4）計(jì)算判斷矩陣的最大特征根為：
式中：（PW）i為PW的第i個(gè)分量素。
（5）進(jìn)行一致性檢驗(yàn)。第一步，計(jì)算一致性指標(biāo)CI。
第二步，查找相應(yīng)的平均隨機(jī)一致性指標(biāo)RI（見表2）。
第三步，計(jì)算隨機(jī)一致性指標(biāo)CR。
CR愈小，判斷矩陣的一致性愈好，通常CR＜0．1時(shí)，判斷矩陣滿足一致性檢驗(yàn)。
通過上述步驟3、 4得到各指標(biāo)權(quán)重系數(shù)W。
2．2．5 層次總排序
從上到下逐層排序進(jìn)行，最終計(jì)算結(jié)果得到最低層次元素，即要決策方案優(yōu)先次序的相對權(quán)重。
通過上述矩陣A、B1、B2、B3、B4、B5和B6，得到各指標(biāo)權(quán)重系數(shù)W（見表3－表9）。
以上判斷矩陣通過了一致性檢驗(yàn)，即CI＜0．10。
3 結(jié)論
層次分析法是對定性問題進(jìn)行定量分析的一種簡潔、實(shí)用和靈活的多準(zhǔn)則決策方法。本文在層次分析法中解決問題是的時(shí)候運(yùn)用了特征向量法來求權(quán)重向量，再綜合分析以此得出結(jié)論，并使結(jié)果更加有效、準(zhǔn)確和全面。通過特征向量法計(jì)算權(quán)重表明，海南醫(yī)療旅游發(fā)展因素的第二層指標(biāo)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的6個(gè)內(nèi)容項(xiàng)：游客意愿最為重要；發(fā)展機(jī)遇良好；產(chǎn)業(yè)劣勢相當(dāng)明顯；產(chǎn)業(yè)優(yōu)勢較弱；但是，風(fēng)向不大。因此，海南醫(yī)療旅游發(fā)展未來應(yīng)該注意以下問題：第一，要抓住醫(yī)療旅游在新興國家剛剛興起和中國提早進(jìn)入老齡化以及中產(chǎn)以上階層形成等的機(jī)遇，積極調(diào)整海南旅游產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，推進(jìn)海南康療旅游的發(fā)展；第二，海南醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)的發(fā)展要以市場為導(dǎo)向，注重游客需求，這是海南醫(yī)療產(chǎn)業(yè)成功的關(guān)鍵；第三，海南醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)還是一片空白，發(fā)展尚處于醞釀階段，除了自然環(huán)境優(yōu)勢外，還沒有形成發(fā)展優(yōu)勢，劣勢明顯，例如基礎(chǔ)設(shè)施滯后，專業(yè)人才匱乏，抓好基礎(chǔ)性工作成為醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)發(fā)展的必要條件；第四，在海南醫(yī)療旅游規(guī)劃的過程中必須充分考慮目標(biāo)定位問題，這關(guān)系到資源有效利用的問題；第五，作為新興產(chǎn)業(yè)，海南省政府應(yīng)該積極支持和培育醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)發(fā)展，營造良好的市場環(huán)境。
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《醫(yī)學(xué)教育管理》第一屆編委會(huì)第一次會(huì)議隆重召開
實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為積分管理的現(xiàn)狀分析
對醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生科研能力培養(yǎng)的思考與體會(huì)
PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法在脊柱外科生產(chǎn)實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用
在三級(jí)綜合醫(yī)院做好繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理工作的實(shí)踐體會(huì)
對外科專業(yè)學(xué)位碩士研究生進(jìn)行規(guī)范化培養(yǎng)的實(shí)踐性探索
臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生培養(yǎng)制度改革帶來的困惑與挑戰(zhàn)
發(fā)揮高等醫(yī)學(xué)院校優(yōu)勢開展鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)藥知識(shí)繼續(xù)教育
以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證問題導(dǎo)向持續(xù)改進(jìn)醫(yī)學(xué)院校教育管理
學(xué)研教協(xié)同的TBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)的應(yīng)用探討
應(yīng)用德爾菲法構(gòu)建高校繼續(xù)教育培訓(xùn)項(xiàng)目評價(jià)指標(biāo)體系的研究
某三甲醫(yī)院主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制實(shí)施前后醫(yī)生工作滿意度比較研究
典型病例結(jié)合以問題為中心教學(xué)法在內(nèi)分泌科臨床教學(xué)中的應(yīng)用
