發布時間：2023-08-06 10:52:10
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的臨床科研研究樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
1.醫學科研能力存在不足
I1研究基礎薄弱目前，我所研究生來源主要為應屆本科畢業生，他們在大學學習期間很少或沒有機會參與科學研究，科研經驗幾乎為零；臨床實踐不足，多不具備從臨床上發現問題的能力，甚至不了解自己的研究方向和目標，在讀研究生之前也沒有詳細了解過該方面的內容;選擇導師時多根據導師名氣和目前社會上的熱點而選擇;進入研究生階段后，往往不能及時調整學習方法，僅被動按照研究方案的要求操作，缺乏主動思考和探索更好研究方案的意識。
1.2專業知識不足本科階段的教學多為大眾化的內容，涉及面廣。醫學生的學習內容多為通用的醫學基礎課程，如內科學、外科學、婦產科學、兒科學等。而研究生階段學科分科較細，如內科學又分成了消化內科、呼吸內科、神經內科等，消化內科根據研究方向的不同又分為胃腸道、肝膽胰等專業，涉及的內容較專、較深。因而，研究生階段的學習內容將由面轉化為點，但多數研究生僅掌握了面上的結論性知識，而對有待探究的帶有爭論性內容知之甚少。在本科階段，醫學生很少閱讀最新文獻，知識相對陳舊，既不了解自己研究方向的過去、現在，更不清楚未來發展方向。
1.3閱讀和分析文獻的能力不足部分研究生主動閱讀科研文獻的欲望不強，少數甚至不知道應該閱讀哪些文獻，往往僅限于導師指定的文獻范圍，缺乏系統性閱讀;缺乏閱讀、分析文獻的有效方法，難以得到有效的信息;缺乏自主思考，提不出問題，難以理解其他研究者的目的和進一步的研究方向；閱讀完文獻后不注重整理，忽視不同文獻之間的對比，難以構建自己的思考體系。
1.4缺乏學術交流目前國內多數大學生所處的學習環境相對封閉，參加學術交流少，即使偶爾參加學術會議，更多的時候只是被動地接受諸多信息；如果事后不去梳理這些信息，則難以達到”平等交流”的效果。平時在課題組內很少向同行提問，多為向導師匯報近期的實驗進展，而對實驗過程中遇到的問題也只是按照導師的建議去調整，開展討論較少，依賴導師較多，自主性尚待加強。
2.研究生培養科研思維的對策
科學研究的任務在于通過觀察現象揭示事物的本質1。因此，通過觀察實驗所獲得的感性認識須向理性認識過渡，唯此才能完成認識過程的飛躍，達到科學研究的目的。簡單地歸納，科研思維就是發現問題、提出問題和解決問題的能力。因此，科研思維成為研究生培養的重點，合理嚴謹的科研思維也是判定研究生是否合格的標準之一。
2.1學習哲學課程科學研究是通過現象認識本質，也就是不斷從生活中發現問題并解決問題的過程。研究生不僅要掌握廣博而精深的專業知識，而且應具備一定哲學素養。學習一定的哲學知識，有助于建立辯證唯物主義的自然觀、科學觀和方法論。只有將唯物辯證的思想轉化到自己的科研思維中，才能全面、客觀、整體而又具體地看待事物，發現問題、解決問題，從而不斷推動醫學事業的進步。古希臘醫學家希波克拉底認為，“醫學家必須同時是哲學家”，哲學有助于打破傳統思想的禁錮，多角度、多因素地看待問題，客觀、系統地分析問題，提高科研能力。因此，研究生應掌握哲學這一工具，從而更好地開展科研工作。
2.2加強方法學的學習知識可分為兩個方面，一是某一學科領域的系統知識，如醫學、計算機、數學、工程學等帶有專業特色的學科知識；二是有助于知識獲取、加工、利用與產出，帶有共同特征、工具性的方法學知識，如醫學專業學生學習的醫學文獻檢索、醫學科研方法、醫學統計學、實驗動物學等課程。但遺憾的是，臨床醫學研究生常常過于重視醫學專業課，而忽視方法學課程的學習，導致掌握了大量的既有知識成果，而對知識發現的過程知之甚少。如果不主動思考知識產生的過程，也就難以學習和應用方法學的知識。應通過方法學的學習，培養思考的習慣，從而提高研究中發現問題的能力。
2.3加強科研實踐科研實踐是一種面對“新的阻礙和不熟悉的情況”的探索性、嘗試性認知活動。此過程是科研工作者科研思維的具體體現。對于研究生而言，基本的科學實踐是在導師指導下完成對某一課題的研究，并據此撰寫學位論文，這一過程包括文獻查閱、選題、制定研究方案、獨立解決研究過程中遇到的各種問題以及對課題后續研究的思考。“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行”，只有自己親自動手去做，積極主動地學習、思考，才能有所感悟，有所收獲。
2.4加強研究生間的交流參加學術會議時，研究生由于自身水平有限，只能被動地當觀眾；與之相反，研究生之間的交流則更加直接和有效;此時，大家地位平等，可暢所欲言，雖然水平有限，不一定能把握學科的前沿動態，但能夠解決在研究過程中碰到的多種問題，類似頭腦風暴，大家同時在思考，思想的火花在碰撞。這是一個積極主動的參與過程，不僅能夠鍛煉研究生的組織協調能力，更能夠激發科研靈感，大家相互促進，共同進步。
[關鍵詞]“5+3”模式；臨床醫學專業學位；科研素質
[中圖分類號]G643.0[文獻標識碼]A[文章編號]1674-9324（2020）41-0146-02[收稿日期]2019-10-10
2014年6月31日，教育部、國家衛計委等部門聯合了《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》，明確指出我國臨床醫學人才的統一培養模式為“5+3”模式。就是說，要想成為一名執業醫生，必須先接受5年的臨床醫學本科教育，再參加3年住院醫師規范化培訓并考核合格[1]。為了解決重復培養和醫學教育資源浪費問題，住院醫師規范化培訓和臨床醫學專業學位研究生教育“雙軌合一”成為臨床醫學人才培養的一種主流模式[2]。2015年教育部《關于印發臨床醫學、口腔醫學和中醫碩士專業學位研究生指導方案的通知》印發后，我國臨床醫學專業碩士研究生“5+3”培養模式進入全面實施階段[1]。
一、“5+3”培養模式存在的突出問題
“5+3”培養模式已實施幾年，但在培養過程中也暴露出一些問題。在此模式下，臨床醫學專業學位研究生的學習任務十分繁重。在3年的學習時間里，研究生既要修滿學位所需學分，從事專業研究并完成學位論文的撰寫，同時又要完成國家住院醫師規范化培訓所規定的33個月的臨床輪轉任務[3]。在有限的培養時間里，臨床醫學專業學位研究生的科研素養得不到有效強化，整體科研能力不強。臨床科研能力是持續提高我國醫療水平的重要保障，是促進現代醫學發展的重要途徑[4]。我國每年有1000項國家自然科學基金項目立項，其中有很大一部分來自臨床醫學項目。而臨床醫學專業學位研究生教育的目標是培養高層次的創新型醫學人才，研究生走上工作崗位后，不僅能獨立開展臨床實踐業務，還要具備一定的臨床科研能力，能研究發現臨床科學問題以更好地服務臨床。針對上述突出問題，我們提出提升臨床醫學專業學位研究生科研能力的策略和措施。
二、提升臨床醫學專業學位研究生科研素質的策略和措施
（一）更新觀念，強化臨床科研意識
當前國內醫學領域存在的一個普遍觀念是臨床醫生只要搞好臨床工作，看好病就行了，這導致了學生更多地注重臨床技能的培養，而忽視了臨床科研能力的鍛煉。殊不知，新藥的研發、醫療技術的發展、疾病治療手段的更新都源于基礎醫學和臨床醫學的研究。比如，上個世紀對“庫魯病”和“獲得性免疫缺陷綜合征”的發現都得益于臨床研究工作。因此，研究生導師首先要轉變觀念，認識到臨床科研能力的重要性，在研究生培養過程中，不斷強化學生的臨床科研意識。
（二）嚴格遴選導師，不斷提高師資水平
科研能力強的導師才能更好地培養研究生的科研能力。要嚴格遴選導師，對于沒有研究課題和研究經費的導師應取消其招生資格。臨床研究的開展、研究生科研能力的培養必須要有相應的經費支持，而研究經費主要來源于導師的科研基金項目。所以，醫院要鼓勵導師積極申報科研基金，同時投入一定的經費用于科研項目的培育，這樣能使導師有更多獲得科研基金的機會。醫院還要適當安排導師到優秀三甲醫院進修，鼓勵導師參加各種學術會議和學術交流，以增長見識和開闊視野。
（三）建立科學的激勵機制
科學的激勵機制在一定程度上能夠激發研究生的科研興趣。研究生獲得了院校級及以上的科研課題，在核心期刊或SCI發表了論文都應給予一定的獎勵。同時院校還要激勵導師的帶教積極性，將導師獲得的科研項目以及發表的高水平論文、研究生的培養數量和培養質量納入導師的績效評價體系，還要將其與醫務人員衛生系列職稱以及導師評聘掛鉤，以吸引更多的醫務人員投入到臨床醫學專業研究生教育隊伍中，最終達到最大限度提高研究生科研能力的目的。
（四）注重本科教育階段科研能力的培養
醫學生要充分利用“5+3”培養模式中的5年本科學習時間。此模式中，前面5年就學習任務而言，沒有后面3年時間緊張，專業課老師可以引導學生在大二階段進入科研實驗室，學習一些基本的分子生物學實驗技術，如電泳、PCR和蛋白質印跡等，讓學生初步發展科研思維能力和提高科研素養。嚴格把控醫學信息檢索和醫學統計學等課程的學習質量，讓學生能獨立檢索所需的醫學科研文獻，以及對臨床數據能進行統計分析。這些素質的發展能為后面專業學位研究生科研能力的培養打下堅實的基礎。一旦他們進入研究生學習階段，就能很快開展臨床科研實驗，這對提高他們的科研能力十分有利。
【關鍵詞】臨床研究；外科學；創新能力
0.前言
創新能力是人的認識能力和實踐能力的有機結合，是人類高智能活動的集中體現。創新能力由三大能力構成:一是運用已有知識創造性地分析解決問題的能力；二是探索能力；三是科研能力。臨床外科技術含量較高，操作難度大，創新實屬不易。但是唯有創新才能進步。臨床外科創新能力就是從臨床外科實踐中發現問題，分析問題，同時積極借鑒其它學科的新理論、新方法，并將研究成果運用到臨床實踐當中，不斷地向傳統挑戰，從而推動外科臨床的發展。
1.臨床外科創新能力培養的目標
1.1培養創新個性
創新個性是創新能力的動力源泉，它可以使個體長久地保持創新欲望。因此，培養臨床外科醫生的創新能力首先要培養他們的創新個性。創新個性一般表現出敢于質疑、勇于冒險、果敢、獨立、堅強等意志品質。其中居于核心地位起著關鍵作用的是好奇心與意志品質。在臨床外科醫生創新個性的培養中，最重要的一點就是好奇心的激發與意志力的鍛煉。
1.2發展創新思維
創新思維是一種復雜的、獨特的信息加工的思維過程。是創新能力的思想基礎。創新思維主要表現在思維活動的流暢性、靈活性和獨創性。創新能力的培養使建立在堅實的基礎知識之上的。因此，對臨床外科醫生創新思維能力的培養，需要著重于思維的靈活性、流暢性和獨創性提高上。創造性思維的培養不是一蹴而就的。從本質上說，創新是知識的重織。因此，要想培養創新思維能力，就必須進行艱苦的知識學習。臨床外科技術含量高，知識系統龐雜，熟練掌握臨床外科的基礎知識是進行臨床創新的前提和基礎。創新思維能力還必須通過實踐活動來提高。臨床外科是一門實踐性很強的學科，因此需要大量的實踐操作才能使理論和技術達到統一[1]。
1.3增強創新實踐
創新始終離不開問題的發現和解決，可以說問題是創新的土壤。創新能力也是在解決問題的過程中得到培養的。創新實踐能力主要包括三部分：第一，發現問題和分析問題的能力。第二，實際操作能力。第三，開拓創新能力。這三部分有一個共同的指向，即創造性地運用知識解決實際問題。臨床外科中，患者病情、癥狀各不相同，因此，要求臨床外科醫生能夠透過病情現象抓住本質、對病人病情作出正確判斷與分析，從而制訂出針對性強、行之有效的治療方案。方案制定之后就是手術操作，這要求臨床醫生有較強的實際操作能力，能夠把自己的創新方案付諸實踐。另外，臨床外科醫生必須要有開拓創新能力，要敢于突破傳統，大膽借用最新科技發展成果，創新外科治療手段，從而以新穎、獨特的方式解決實際問題。
2.臨床外科創新能力培養的途徑和方法
2.1從臨床實踐中尋找創新課題
臨床外科研究不能紙上談兵，必須與臨床實踐緊密結合起來。臨床外科研究的問題也應該從臨床實踐中得來，找到問題之后，首先應該在實驗室尋找解決問題的方法，找到之后再到臨床醫療實踐中去驗證。臨床外科研究與其它的醫學研究一樣，需要嚴格的實施計劃。高質量的病例報告不能缺少臨床研究的成分。外科醫師和基礎科學研究者不同，其研究帶有很明顯的指向性和實用性。每一項研究都是針對實際當中專門的問題進行的，其目的就是根據問題的特征提出專門的解決措施。臨床外科研究是充滿挑戰的，需要勇氣和堅持。每一個病人和疾病都具有特殊性，必須根據各自的特征對癥下藥，而不可籠統施治。另外，臨床外科所面對的病人往往病情較急較重，稍有不慎，都可能導致嚴重的后果[2]。因此，與實驗研究相比，臨床研究困難得多。
2.2跨學科的研究方法
我國中醫的外科醫療雖然早在漢代已經出現，但是并沒有發展成為現代外科，目前我國的現代外科都是從西方傳來的，其理論和方法都是借用西方的。20世紀，隨著解剖學、生理學、病理學、麻醉、無菌術等技術的發展，使得臨床外科日益成熟，成為醫療科學的一大分支。到21世紀，臨床外科又積極吸收了遺傳學、生物學、微電子學、機器人科學等領域的發展成果。可見臨床外科的每一次巨大進步都與其它學科的發展進步密切相連。臨床外科由于吸收了其它前沿學科的先進成果而具有了跨學科的性質。因此，臨床外科創新能力培養也必須建立在多學科的基礎之上。這就要求臨床外科醫生打破專業壁壘，廣泛涉獵各領域的知識，培養廣闊的視野，尤其需要關注相關學科的學術前沿動態，以便于及時吸收最新科技成果。
2.3勇于向傳統挑戰
創新的一個重要的特點就是對傳統的突破，臨床外科的創新也是建立在對傳統的挑戰之上的。臨床外科的每一項創新都是對以往經驗和學說的揚棄。既有對以往知識的否定，也吸收其中的有用部分。所以，勇于挑戰傳統并不是說要懷疑和否定前人的一切，而是要建立在實踐的基礎上，以事實作為判斷的標準。另外，臨床外科的創新很多是建立在科學技術和制造業發展的基礎之上的，例如臨床器官移植等手術都是需要高科技作為支撐的，這種創新有賴于社會的發展和進步。所以挑戰傳統也要根據社會發展水平量力而行。
3.小結
創新是一個民族發展進步的不竭動力，創新能力的培養是時展的要求，臨床外科技術含量高，同時又事關患者的生死存亡，因此，臨床外科創新能力的培養具有重要的意義。
【參考文獻】
優化學位課程的設置。進一步明確學術型和臨床型碩士研究生的培養目標，修訂和完善培養方案。根據培養類型和專業，按需設課，建立學術型和臨床型兩種課程體系。由于臨床型側重于臨床專業基礎知識和臨床技能的學習、臨床思維能力的培養，基礎課程要進一步優化，要緊密聯系臨床，結合呼吸內科特色開設相應的臨床基礎課和臨床技能課，強調實用性和靈活性。如開設臨床基本醫技和技能訓練課程，采取臨床講授、示教及分組操作訓練等多種形式進行全面培訓，為進入臨床做準備。增加本學科發展的新理論和新的診療技術為選修課，以開拓研究生的視野，使其了解本學科發展的新動向。開展靈活多樣的教學。開展形式多樣的教學活動，盡可能擴大研究生在臨床和醫學科學研究方面的知識面。教學查房、臨床病例討論會、全院疑難病例會診是培養年輕醫師形成正確的臨床思維，提高臨床基本技能的行之有效的途徑。作者所在單位每周三上午進行院士疑難病例大查房，放射科、病理科及相關科室均參與討論，幫助研究生認識影像學的征象，提高影像學診斷技能，加深其對呼吸系統各類疾病病理表現的理解。堅持每周1次小講座，如就抗菌藥物的合理應用、糖皮質激素在呼吸系統中的應用、霧化治療、血氣分析、難治性哮喘、呼吸系統疾病的營養治療、胸部影像學等組織專題學習。開展讀書報告會、研討會、研究生論壇等，調動廣大研究生學習的主觀能動性，培養其自主閱讀的能力，查找文獻的能力、表達能力、總結能力，幫助其提高英語水平。
2加強臨床能力的培養
實行臨床準入考核制度。研究生進入實習前，必須通過臨床基礎知識和基本操作技能考核，合格者方能進入臨床實習。①入學前曾在三級甲等醫院從事本專業臨床工作3年以上，并已取得第一或第二階段住院醫師培訓證書的研究生，經審查考核后可直接進入呼吸內科培養；②應屆、入學前未從事呼吸內科臨床工作的研究生，經大內科臨床培養、考核合格后，才能進入呼吸內科培養；③進入呼吸內科培養并已取得執業醫師資格的研究生，經我所導師組及醫務科處方權考核批準后，可參加一線值班。
進行崗前培訓。對進入臨床前的所有呼吸內科臨床醫學學位研究生進行崗前培訓，包括醫院培訓和科室培訓。醫院層面的培訓由人事培訓科組織，聘請有關專家進行專題講座，主要涉及急救技能、臨床合理用藥、醫院感染、醫療法律法規、醫德醫風、醫院的各項規章制度等。科室的崗前培訓則安排專項帶教教師對氧療、吸痰、手術無菌技術、胸腔穿刺活檢、經皮肺穿刺活檢等呼吸內科的常規診療技術及對肺部感染性疾病、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺部疾病、間質性肺疾病、肺血栓栓塞癥、肺癌等常見病的診治流程進行講解。培訓目的讓研究生在進入臨床學習前就對醫院臨床工作的要求有一個全面的認識，初步具備開展臨床工作的技能，規范研究生的臨床工作。
制定并細化培訓方案。作者所在單位要求臨床醫學碩士專業學位研究生在大內科培訓的基礎上，深入到呼吸內科培養，著重于呼吸內科的臨床思維和救治能力的強化訓練。具體要求如下：①對于內科學進行選擇性輪科，不可少于3個三級學科，其中心內科和消化內科各3個月，急診科兩個月，對內科的基本功進行進一步的強化訓練。②在呼吸內科各亞專科，如呼吸危重癥醫學、肺部感染性疾病、肺部腫瘤、肺血管疾病、間質性肺疾病、慢性阻塞性肺病及哮喘等亞專科進行輪轉，時間不少于1年。③結合個人的專業方向，選擇性地在放射科、肺功能室、麻醉科、纖支鏡室、睡眠監測、胸外科、細菌室等相關科室進行輪轉，時間為1－3個月。④每周跟導師出1次專家門診。借鑒住院醫師規范化培訓經驗，對研究生臨床培訓制定量化指標，如對所管床位數，收治病人人數和病種的要求，操作的種類和數量，需要掌握的專科理論知識等作出詳細的規定。通過規范化的系統培訓，不但要求研究生掌握呼吸系統常見病和大咯血、自發性氣胸、重癥哮喘、急性呼吸衰竭、急性肺栓塞等急危重癥的診治，還要熟悉淋巴管平滑肌瘤病、肺泡蛋白沉著癥、Wegerner肉芽腫、少見肺部真菌病等少見病。要求熟練掌握呼吸病學、危重癥醫學常用的臨床操作與技能，包括氣道廓清技術、動脈穿刺與血氣分析、胸腔穿刺置管術、胸膜活檢術、CT引導下經皮肺穿刺活檢術、人工氣道的建立與管理、有創及無創機械通氣、危重癥患者的呼吸支持與呼吸功能監測、循環支持及循環功能監測等。
完善考核標準與方法。臨床能力的培養是一個進與積累的過程，必須格外注意對平時經常性考核的監督管理與落實。臨床科室成立考核小組，制定研究生出科考核程序。每位研究生手持一本培養手冊，詳細記錄輪科期間的臨床實踐情況，如收治病例數，書寫病歷的情況，診療操作次數，參加病例討論、學術活動、臨床科研的次數及帶教的人數等，進行自我鑒定，多方面綜合評估的方法，力求客觀和公平。
3加強臨床科研能力的培養
將科研能力的培養貫穿臨床實踐的全過程，重點是讓研究生掌握科學研究的方法和工作的流程，包括如何選題、設計合理的技術路線、分析數據和研究結果等。導師在教學查房中指導研究生掌握科學的臨床思維方法，在臨床診療過程中帶著科研的思維去思考，培養其敏銳的科研思維洞察力，善于發現問題，敢于提出不同的觀點與意見。在臨床實踐中，要調動研究生學習的積極性，激發他們對本專業熱點、難點的探索熱情，在臨床中尋找課題，如非免疫缺陷者肺隱球菌病的臨床分析、慢性阻塞性肺疾病急性加重期病原學的研究等。通過完整的科研訓練，為今后的發展打下堅實的基礎。
4加強英語應用能力的培養
【關鍵詞】 外科;臨床見習;帶教
臨床見習是聯系理論課與臨床實踐的橋梁,是實現醫學生向實習醫生過渡的重要環節,促進學生見習教學質量的提高是培養優秀醫學人才的關鍵之一。但目前臨床見習中存在的問題給臨床教學帶來許多困難,客觀上影響了臨床教學質量。如臨床教學的資源不足,難找典型病例;患者維權意識增強,不愿配合;無菌環境要求控制人員數量,現場觀摩受限制;承擔臨床教學的部分教師對臨床教學重視不夠,圖簡單省事;部分學生學習積極性不高,學習效果不好[1]。針對上述問題,本科于2005～2008年做了相關的研究,并應用于實踐,取得較好的效果。本文總結如下。
1 培養學生學習興趣
1.1 學習過程是主體對客體的能動反應的過程。知識的掌握,能力的發展,思想品德的形成,必須通過學生自身的努力和積極的思維才能實現[2]。教師的一個重要作用,就是設法培養學生的學習興趣,調動學生學習的積極性。
1.2 興趣來源于認識和需要,要想學生愿意學習,主要是令學生覺得他們學到的東西有用。在見習帶教的過程中,要求帶教老師把見習內容的意義,作用講透。外科的見習往往需要結合解剖,解剖課大多醫學院校是安排在大一(系統解剖)和大三(局部解剖)進行。在授課的過程中順帶給學生復習解剖可增加學生對以前學過知識的認同感。如骨科講椎間盤突出癥時可給學生復習脊柱解剖,讓學生知道為什么腰痛的同時可有下肢的放射性痛,且不同節段的椎間盤突出為什么導致的下肢放射性痛部位不同。同時也要在教學過程中給學生分享個人的臨床經驗或教訓,喚起學生的注意力和好奇心。
1.3 讓學生感到上見習課有收獲,有一種成功愉悅的體驗,會極大地激發學習興趣。在帶教過程中,要抓住重點難點問題,詳細講解,使見習生能真正理解所學內容。同時,教師要及時將學習結果反饋給學生,對學生的成績和取得的進步予以肯定,表揚,使學生體驗到愉悅的情感,這會激發他們進一步學習和鉆研的信心和力量[3]。
2 培養學生的溝通能力
2.1 隨著醫療體制改革的深入,我國現階段的醫患關系出現了一些新的特征:醫患之間變成一種契約,合同及法律關系,已經成為經營者和消費者的關系;患者從被動求醫到主動擇醫;患者成了醫方的衣食父母[4]。在教學中,應向見習生講解目前的醫療形勢,令學生及時認清形勢,避免在以后的工作中出現醫療糾紛。
2.2 在教學過程中,要通過各種途徑強化見習生的法律意識,使見習生了解醫患雙方有平等的法律關系,醫務人員在正確行使法律賦予的權利的同時,也必須行使相關的義務。作為醫生,應充分尊重患者的權利,不能把生活中的消極情緒帶到工作中來。
2.3 使實習生認識到,跟患者或患者家屬的良好溝通,對臨床中患者病情的診斷,治療有積極的作用,對患者態度的友好,體貼可以令患者及其家屬感覺到溫馨,從而容易在診斷和治療過程中得到他們的配合,有利于醫患和諧的建立。
3 提高教學隊伍的建設
3.1 教師隊伍結構必須合理,帶見習的老師中要有教授、副教授、講師、助教。在教學過程中,可能隨時出現一些年輕教師難以解決的疑難病例,這就要求有高年資醫師的輔助。這樣,合理的教學梯度不僅能保證教學質量,而且能使年輕醫師從中得益。
3.2 通過學校和醫院兩級培訓及定期考核,通過集體備課,通過試講及公開課,來提高帶教教師的教學水平。帶教老師必須有主人翁精神,責任心強,合理安排見習內容[5]。臨床見習是醫學生接觸醫生職業的第一步,多數學生在見習時表現為興奮、好奇、思想活躍,但對臨床實踐表現的比較陌生,可能會提出一些與疾病的診治搭不上邊的問題。帶教老師必須具有高度責任心,做到言傳身教,不管多么辛苦都要耐心回答學生提出的問題,在與學生的交流中激發學生的求知欲望。
3.3 帶教老師必須明確教學目的,在帶教過程中,應結合教學大綱,以臨床上的常見病、多發病為主,針對“三基”進行教學,適當介紹某種疾病的最新發展,利用國內外診療動態,培養學生的科學思維方法。
4 采用多元化教學手段
4.1 在教學的過程中,不能只采用以老師為中心的灌輸式的教學。灌輸式教學最明顯的表現是重視知識的傳授,輕視知識的探索過程,忽視學生能力的發展。教學成為知識的搬運,學生的頭腦中充塞著一個個的結論,而結論是無需檢驗和懷疑的,學生自己的探索活動極為貧乏[6]。灌輸式的教學常以教師為中心,該教學方法便于老師組織課堂教學,能夠讓學生在較短時間內掌握知識,但學生對灌輸的知識儲存得越多,就越不能培養其作為世界改造者對世界進行干預而產生的批判意識[7]。通過討論式教學方法,可以調動學生積極性,培養學生批判性思維,加強教師與學生之間的互動,從而彌補灌輸式教學的不足。
4.2 在外科的見習過程中,經常需要接觸一些臨床實際操作,可以用示教法進行教學。示教法是一種傳統的教學方法,對于以前未接觸過外科臨床的見習生,該法較為實用,其可以通過帶教老師的演示比較直觀的再現某種治療手段,提高教學效果。如可以通過演示打石膏、上小夾板的過程給學生講解骨折的外固定的方法,也可以通過演示病房患者的換藥給學生講解無菌術。
4.3 隨著醫學院校廣泛擴招,醫學生日漸增多,而可供見習的醫療單位沒有得到相應的增加,這造成了目前大多數醫學院校在安排學生見習時困難重重,每組學生人數過多,難以保證見習教學質量。針對這個問題,可采用現代臨床模擬實驗室分流一部分學生。該措施要求醫學院在教學硬件上有一定的投入,包括多媒體的建設,校園網絡的建設,模擬人的采購,實驗室管理的完善,以維持實驗室模擬醫院教學的逼真性,保證教學效果。本院技能培訓中心為省級重點實驗室,目前我院東莞校區的見習內容有一半在技能培訓中心進行,包括從湛江附屬醫院手術室傳到東莞校區的手術直播、在模擬患者身上進行的無菌術的講解,其教學效果反饋較好。
參 考 文 獻
[1] 歐陽虹,梁慶模,李穎,等. 臨床見習中存在的主要問題及對策思考.中華現代醫院管理雜志, 2005,3(5): 437438.
[23] 梁振君,韓清. 如何培養學生的學習興趣.白求恩軍醫學院學報,2008,6(4): 237.
[4] 孫興元,張艷蕉. 如何提高實習醫生與患者的溝通能力.齊齊哈爾醫學院學報,2008,29(15): 18751876
[5] 劉春安,徐慶文,康旭,等. 我校東莞校區外科臨床集中見習帶教的實踐與體會.廣東醫學院學報,2008;26(1):110112.
【關鍵詞】 中醫內科、臨床辮證、現狀、探究和發展
【中圖分類號】G642.44 【文獻標識碼】A 【文章編號】1003-8183（2013）11-0025-02
中醫內科在中醫整體中，占有極為重要的地位，所以、科學發展中醫內科理論及臨床勢在必行。中醫內科辨證論治既是中醫診療特色的代名詞，也是評析中醫診療價值的標準，同時辯證的研究也成為中醫臨床發展方向和走向世界的“突破口”。它不僅關系到繼承和發揚中醫事業，而且能否跟上時代步伐，理直氣壯地走向世界。這是我們需要深入研究的大問題。
1 中醫內科臨床辨證的特點
所謂辨證是指中醫傳統的辨證方法，又稱“宏觀辨證”即將四診收集的癥狀和體征，通過分析、綜合，辨清疾病的原因、性質、部位及邪正之間的關系，概括判斷為某種性質的“
證”在“微觀辨證”產生之前，“宏觀辨證”一直以“辨證”、“辨證論治”等術語相稱；“微觀辨證”產生之后，為了與之相區別，醫學界將其冠名“宏觀辨證”。 中醫臨床常用的辨證方法包括八綱辨證、臟腑辨證、經絡辨證、氣血津液辨證、六經辨證、病因辨證、衛氣營血辨證和三焦辨證，該八種辨證方法在不同的歷史時期形成、發展和完善，并具有各自不同的適用范圍和特點，是歷代醫家總結各自臨床經驗并不斷發展和完善的結果。
由于中醫臨床缺少現代化的設備，所以只能靠醫生個人通過傳統的手法，靠望、聞、問、切四診，將所獲得的信息綜合起來，通過判斷，推理進行證候診斷。由于缺乏客觀指標，同樣一個病人，不同的醫生也可能辨出不同的證，大家都能引經據典，各持己見，這樣據證論治就會出現不同的治療方法，讓病人無所適從。因此在中醫臨床中常會造成無癥可辨、有癥誤辨、有病難辨、群體不夠。
2 中醫臨床辨證的現狀
中醫內科在歷史發展過程中，已經形成了一套傳統的診治發法，但就是缺少一個統一的衡量標準。隨著中醫學的研究深入，中醫臨床辯證的研究客觀化也得到了很大的重視。歷史上中醫辨證曾有過兩次大的變革，極大地推動了中醫學的發展。清末葉天士創溫病衛、氣、營、血辨證，揭示了溫熱病的傳變規律；東漢末年，張仲景創傷寒六經辨證，規范了傷寒的辨證體系，提高了中醫治療傷寒類疾病的療效，為中醫溫病學的辨證治療奠定了基礎，這兩次變革豐富了中醫的基礎，且形成了中醫的辨證體系。
然而目前中醫內科臨床辨證仍然存在很多問題，如1.辨證分型不統一，不利于規范交流。2.辨證標準不能反映證的動態變化和系統過程，不利于臨床治療。3.辨證標準來源于個體水平為主，未能用群體研究的方法對這一長期活動的總結模式進行深層次的提練。辨證，是在中醫理論指導下，對四診收集到的病情資料進行辨別、分析、綜合判斷其證候類型的思維過程，即確定現階段屬于何證的思維加工過程，它是將患者周圍環境、體質強弱與疾病規律綜合考慮的一種診斷方法，具有整體、動態和個體的特色。在長期醫療實踐中，歷代醫家創造了許多辨證方法，如八綱辨證、病因辨證、氣血津液辨證、臟腑辨證、六經辨證、衛氣營血辨證、三焦辨證、經絡辨證等這些辨證方法，從不同的角度，在宏觀層次上總結了各種疾病的證候演變的規律，各有側重和特點，又相互聯系和補充。
自1982年在長春召開的第二次全國中醫理論整理研究會開始，經過二年的醞釀，由衛生部下達，中醫研究院承擔，廣安門醫院負責牽頭組織全國中醫界力量，以學術討論形式分期分批完成的“中醫辯證規范”科研課題，于1984年4月在北京正式提出，并同時召開第一次編寫會議；兩年后（1986年3月），又在北京召開第二次會議“對此概念進行了認定，此后，中醫證候規范研究也進入了多層次、多方面的發展階段，國家對此資助也很有力度。進入90年代，可以說是證候規范研究的收獲的季節，許多證候規范研究成果紛紛出 臺，如：《國標》、《中醫證候規范》、《中國中醫藥學主題詞表》等。
中醫辨證范化研究從80年代開始，進行了大規模的研究，至今成果不少，但仍未解決根本問題，從最初提出的4項內容開始，至今也沒能達到統一，這無疑是“微觀辨證”發展所面臨的最為嚴峻的問題。
3 中醫臨床辨證的探究和發展
中醫發展到當今社會，已經逐步向現代化中醫進展了，現代中醫對疾病的診斷要求和傳統中醫明顯不同。現代中醫對疾病的療效評價以臨床癥狀的改善和機體功能的提高為基礎，同時追求理化檢查和病理生理改變的結果。
在臨床辨證客觀化研究中，不能忽視癥狀的動態變化，因任何疾病都是相對穩定階段和恒動發展變化性的統一。辯證的依據是疾病發展過程中某階段本質的反映，體現了疾病的病因、病位、病機及病勢，由一定內在聯系的癥狀，舌脈所構成。因此，在辨證客觀化研究中，對動態變化中證侯狀態進行研究，可以使辨證更加精確，內容更加豐富，論治絲絲入扣，更有效地指導臨床治療。如果我們能借助現代科學的手段和方法，包括先進診斷設備所獲取的資料來豐富中醫傳統辨證的內容，那么新建的辯證診斷模式將賦于傳統中醫臨床辨證以新的生命力。這一研究成果對繼承和發展中醫學基本理論，提高中醫臨床辨證論治水平，推進中醫藥現代化進程，充實完善中醫藥學教材都有著深遠的歷史意義。
新的社會需求，現代科學概念、方法、思維方式以及西醫學現展的影響，必然要使傳統中醫學改型重構，把自己和現代科學技術更好地結合起來，形成中醫新的臨床辨證模式。以保證辨證的準確、客觀，有利于臨床疾病的預防和治療。
參考文獻
[1] 姚曉峰，阮庭仁，幸惠萍，等2 淺談中醫臨床研究中存在的幾個問題，1998.（A）
[2] 中國中西醫結合雜志，2007，（b）
一、重視眼科常見病、多發病的研究
目前，對眼科病理的研究重點應放在眼科的常見病、多發病方面，尤其應重視對嚴重危害健康的疾病的研究。
1.白內障發病原因及防治方法的研究：目前老年性白內障是我國致盲的首要原因，估計每年患病人數約在200萬以上，不僅影響勞動生產和患者的生活質量，同時也給社會帶來較大的經濟負擔。為此我國已投入大量資金治療這些患者，如能了解其患病的真正原因，并從病理生理角度探討有效的防治方法，可造福人類、多方受益。近年來，白內障的研究多傾向于紫外線照射、氧化損傷、蛋白變性、電解質、微量元素代謝紊亂及晶狀體上皮細胞凋亡等方面的研究，對其免疫方面的研究資料較少。老年性白內障與基因方面的研究雖有報告，如谷胱苷肽轉移酶μ基因缺失與老年性白內障發病關系的探討，但資料亦很少見，如能從以上兩方面進行研究，也許會對白內障的成因有所補益。
2.青光眼發病機制及有效的防治方法：青光眼也是致盲的主要眼病，雖然其患病率較老年性白內障低，但其對眼部的損害是多方面的，如視神經及視網膜不可逆性的損傷，角膜、葡萄膜嚴重損害等，如不及時治療，常以失明告終，并失去進一步治療的條件。因此，從病理生理的角度加強對青光眼患病原因和防治方法的研究是十分必要的。目前，對閉角型青光眼的發病機制已有一定認識，但對開角型青光眼的發病原因尚處于研究階段，是家族性還是散發性均需進一步研究。對青光眼發病后引起的眼組織損傷機制的研究尚不系統、全面，有待于進一步加強。對于青光眼的治療尚缺乏確實、高效的方法，為使青光眼的損傷，尤其是開角型青光眼的損傷有逆轉的可能性尚需做更大的努力。
3.加強角膜病的研究：雖然近年來由于醫療技術和水平的提高，因感染性角膜疾病致盲者有所減少。但角膜感染性疾病仍然可見，如單純皰疹性角膜炎患病率仍較高，真菌性角膜炎在農村亦很多見，抗生素和糖皮質激素的濫用，常導致嚴重后果。此外，由于工、農業生產引起的眼部機械性損傷、化學傷及熱燒傷等眼外傷，雖然可通過藥物或手術治療獲得好轉或痊愈，但仍有因各種并發癥而失去復明機會者。應該提出的是，有些疾病的免疫反應、角膜血管化等高危狀態，可影響角膜移植手術的進行。因此，從病理生理學機制方面入手研究防治角膜血管化問題則成為眼科工作者的重要課題，同時應注意對角膜緣干細胞的研究，以期為角膜病盲的防治做出更大貢獻。
4.視網膜病變的診治：糖尿病性視網膜病變在我國的患病率呈逐漸上升趨勢，因此造成視力減退或盲目者也隨之增加。對糖尿病性視網膜病變的原因及病理生理機制的研究，已引起我國廣大眼科工作者的重視，并已進行較多的研究，如血管周細胞的研究以及近年來對血管內皮生長因子、堿性成纖維細胞生長因子及胰島素樣生長因子等在糖尿病性視網膜病變患病中的作用的研究等。但在諸多因素中其相互作用和關系的研究尚少，應用于臨床治療尚需時日。對某些遺傳性視網膜疾病，如視網膜色素變性的研究有一定進展，發現了一些新的遺傳基因位點，如RP1，但基因治療工作尚待研究開發。老年黃斑變性是引起老年人視力減退的重要原因，對其病因和防治方法的研究亦十分重要。
5.眼科腫瘤的研究：眼科腫瘤的治療方法已有新的進展，除外科手術方法外，目前多采取綜合性治療。如放療、化療、冷凍、激光、免疫及光動力學等方法，亦取得了較好效果。對病因的研究亦從基因的角度進行了探討，如視網膜母細胞瘤、基底細胞癌、鱗狀上皮癌及狀瘤等的某些基因表達，如p53、p16、c-fos、ras、c-myc、n-mys等基因與腫瘤發病有關。但就目前的工作，僅僅是初步的研究，只能從某一點或某一角度說明一個問題，尚不能全面了解這些基因在腫瘤發生中的作用，許多腫瘤的確切基因尚不清楚。因此，應重點從腫瘤基因方面加強研究，探討預防和治療方法。
二、加強眼科病理研究工作的管理
1.建立并鞏固眼科病理專業技術隊伍：近幾年來，我國從事眼科病理專業人員流失的情況非常嚴重，嚴重影響眼科病理工作的進一步發展，制約了眼科診斷和治療水平的提高。因此，應重視眼科病理工作，加強從事眼科臨床工作的年輕醫生的基礎理論知識學習、更新，以及相應的經濟傾斜政策。選派熱愛眼科病理專業、有臨床工作經驗的醫生補充到眼科病理工作崗位上，同時兼做臨床工作，并對其進行眼科病理專業知識的培訓，增加新鮮血液，鞏固和發展眼科病理工作隊伍。同時對眼科病理工作者亦應不斷更新知識，提高自身素質，不斷學習新方法、新技術，提高研究水平。
2.加強協作：從高處著眼，加強協作，聯合攻關，做到有所突破，有所創新。21世紀是高科技迅速發展、生命科學受到普遍關注的世紀，分子生物學和分子遺傳學研究將在整個生命科學研究中起帶頭兵的作用。為了在新世紀中趕上和超過國際先進水平，我們的工作起點要高，應了解國際眼科學專業的研究現狀，尤其應在疾病的基因研究方面有所突破。因為各種疾病，如遺傳病、免疫性疾病、癌癥、糖尿病、高血壓、精神病等均由基因決定，甚至就常見的感冒也與基因有關。在人類約10萬個基因中，直接決定疾病的基因約有3000個，如果能通過各種手段破譯致病基因，則可以防治疾病。基因工程藥物的研究和應用更是一種具有廣闊前景和效益的工程，對提高療效具有重要意義。這些工作的實現，需要一批眼科工作者付出巨大的努力和勞動，同時也需要有較大的財力來支持。迄今，按我國目前經濟情況，1或2個單位單獨完成這樣大的任務非常困難。因此，宜采取多單位聯合，由有條件（醫科院校、研究所）或有工作基礎的單位牽頭，其他單位參與協作，集體攻關，以期盡快有所突破。此外，也可尋求國際方面的合作。
慢性盆腔炎指女性內生殖器及其周圍的結締組織、盆腔腹膜發生的炎癥，在中醫學中，慢性盆腔炎主要是因為血氣阻滯、濕氣淤積等原因所引起的，慢性盆腔炎病程比較長，治療比較困難，并且容易再次發作。因此，研究慢性盆腔炎婦產科臨床治療預后對提高慢性盆腔炎的診斷率和治療率具有至關重要的作用。
一.慢性盆腔炎婦產科臨床治療方法
慢性盆腔炎患者一般采用中西醫結合的治療方法。慢性盆腔炎患者靜脈滴入替硝唑和左氧氟沙星，每日兩次。慢性盆腔炎患者靜脈滴入替硝唑和左氧氟沙星后，還需要服用中藥制劑。中藥制劑成分為十五克桂枝、二十克蒲公英、當歸十五克、車前子十克、薏苡仁二十克、丹參二十克等等，服用次數為每日兩次，并且還需要進行中藥灌腸。
二.慢性盆腔炎婦產科臨床治療的觀察指標
根據慢性盆腔炎患者的治療療效，對婦產科臨床治療預后進行評估。①治療效果為顯著的評價標準：經過中西醫結合的治療方法后，慢性盆腔炎患者的月經與白帶趨于正常，腹部下部的疼痛感覺顯著降低，生活質量明顯提高，患者抵抗能力明顯提高。②治療效果為有效的評價標準：經過中西醫結合的治療方法后，慢性盆腔炎患者的月經與白帶基本正常，腹部下部的疼痛感覺部分降低，生活質量有所提高，患者抵抗能力有所提高。③治療效果為無效的評價標準：經過中西醫結合的治療方法后，慢性盆腔炎患者的月經與白帶沒有明顯變化，腹部下部的疼痛感覺沒有改變，患者生活質量和抵抗能力都沒有得到改善，甚至部分患者病情加重。
三.慢性盆腔炎婦產科臨床治療預后研究
慢性盆腔炎是婦科常見病，常見的感染細菌有以下幾種：金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等等。隨著人們生活方式的改變，慢性盆腔炎發生率隨之增加。多種因素可以引起慢性盆腔炎，例如，①女性尿道比較短粗，容易引起感染；②患者進行子宮手術、剖腹產手術等時操作沒有嚴格遵循無菌操作；③不良性生活引起的；④過度清洗等引起陰道堿性環境破壞。當患者機體免疫能力下降，第一道、第二道免疫防線被破壞時，細菌、病毒等微生物就可以侵入人體，引起感染。當急性盆腔炎患者治療不及時或者是沒有治療完全、患者抵抗力比較差時，病程就會延長，轉變為慢性盆腔炎。
根據實驗研究表明，經中西醫結合治療后，慢性盆腔炎患者的治療有效率為93.1%，可能出現胸悶、嘔吐、細微腹痛等臨床表現，停止治療后不良反應減退，不良反應發生率為6.9%。
抗生素左氧氟沙星據有廣譜抗菌作用，其作用機制為降低DNA復制相關酶作用，抑制細菌的生長繁殖，主要作用于金黃色葡萄球菌等菌。替硝唑經細胞代謝轉化后，可以產生對細菌生長繁殖有抑制作用的代謝物，甚至殺死細菌，主要作用于厭氧菌等細菌。兩種抗生素聯合使用，其作用范圍覆蓋了革蘭陰性及革蘭陽性細菌。然而，由于慢性盆腔炎長期無法治愈，病情反復牽連，容易導致周圍組織增生黏連，阻擋了抗生素作用于病變部位，因此抗生素治療慢性盆腔炎效果不如中西醫結合治療效果好。
中藥具有祛除濕氣、活血化瘀、鞏固益氣的作用，可以促進機體血液循環，提高機體免疫能力。蒲公英的功效為祛除毒氣、清除熱氣。當歸的功效為鞏固益氣、增加血氣。丹參的功效為促進機體血液循環、抑制周圍組織增生黏連。上述所有藥物熬制而成的湯藥可以起到去除疼痛、消除淤血、增加血氣、鞏固益氣等的作用，活血化瘀的中藥成分可以擴張動靜脈血管，增加循環血容量，從而增加病變部位的血液循環和血液氧氣含量，降低毛細血管通透性。而且，盆腔臟器主要是由卵巢動脈和子宮動脈兩者同時供血，血液流量比較豐富，隨血液運輸到病變部位的藥物含量也比較多，增加了藥物的治療效果。經過中藥藥物灌腸，可以讓中藥與病變部位直接接觸，中藥成分可以直接發揮作用，有利于藥物發揮最大的治療功效。然而，中藥成分發揮作用比較慢，而且其抑制細菌生長繁殖的作用低于抗生素，因此，中藥治療慢性盆腔炎效果不如中西醫結合治療效果好。
綜上所述，慢性盆腔炎患者經中西醫結合治療后，可以減輕抗生素和激素所引起的并發癥，降低了耐藥性發生率。中藥具有祛除濕氣、活血化瘀、鞏固益氣的作用，可以促進機體血液循環，提高機體免疫能力。中西醫結合可以提高慢性盆腔炎的治療率和治療效果，降低復發率，并且所花費的費用比較低，值得大力推廣。
參考文獻：
[1]趙詩韻. 慢性盆腔炎患者的不同中醫證型與生存質量的相關性研究[D].廣州中醫藥大學，2013.
