發(fā)布時間：2023-08-12 09:14:50
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的手術護理的重要性樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
【關鍵詞】手術室；護理質量；護理工作 文章編號：1004-7484（2013）-12-7259-02
隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，人們健康意識的不斷提高，護理模式的轉變，患者、患者家屬、醫(yī)生及護理管理者對護士的工作質量提出了越來越高的要求，護士給予患者人性化管理和關懷至關重要。而護理管理的好壞直接影響到護理質量[1]。筆者現將提高手術室護理質量的重要性分析匯報如下。
1對象和方法
1.1研究對象選取我科手術室內手術的患者120例作為研究對象，男性80例，女性40例。隨機將其分為兩組，一組患者實施常規(guī)的護理措施為對照組，另一組患者實施提高護理質量的護理干預為觀察組，兩組時間內手術患者的一般情況（年齡、性別、手術種類、麻醉方式）進行比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。
1.2方法對照組患者實施常規(guī)護理措施，觀察組實施新型的護理管理模式，將護理管理細節(jié)化、優(yōu)質化，現將具體實施方法匯報如下：
1.2.1增強優(yōu)質護理理念，強化細節(jié)化護理管理優(yōu)質服務需要制度管理，健全規(guī)章制度，全面規(guī)范護理工作的每一個細節(jié)，達到細節(jié)化護理。將優(yōu)質服務變?yōu)槌志眯怨ぷ鳎瑢€體自發(fā)行為變?yōu)槿w自覺行為[2]。自訂各項規(guī)章制度如《護理質量標準》、《護理管理手冊》、《護理人員管理規(guī)定》、《規(guī)范化服務流程》等，要求護理人員嚴格遵守規(guī)章制度，確保護理工作的規(guī)范化、程序化。實施動態(tài)護理質量監(jiān)測，質量標準是評價護理質量和質控的基礎，完善護理質量管理體系，在提高護理質量的前提下，提高護理管理，護理部為總體控制，科室之間相關監(jiān)控，護士之間相互監(jiān)督，使護理服務理念始終連續(xù)有效的監(jiān)控之中。
1.2.2提高護理質量的護理措施
1.2.2.1術前護理手術前進行細節(jié)護理工作的質量直接關系著手術能否按計劃順利進行并成功結束。術前巡回護士要到病房進行患者巡防工作，護士應了解患者的病情，全面了解既往史、現病史、過敏史以及手術前的各種檢查結果，收集相關資料，制定手術室的相應護理計化。
1.2.2.2術中護理①洗手護士的細節(jié)護理工作：洗手護士在手術臺上為醫(yī)生提供無菌手術器械，迅速的配合醫(yī)生保障手術有序進行。時刻保持手術野以及器械托盤的無菌和整潔干燥。手術過程密切觀察手術進程及醫(yī)生的需要，做到迅速、正確地傳遞所需要的器械物品，及時將用過的器械收回，并將血跡擦拭，時刻保持物品功能狀態(tài)，以保證手術順利進行；及時清點敷料的數目和觀察器械的完整性；術中切下病理組織應妥善保管好。手術結束時，協(xié)助手術醫(yī)生擦凈切口及引流管周圍的血跡，進行包扎傷口。②巡回護士的細節(jié)護理工作：巡回護士主要檢查手術間內各種藥品，物品以及設備是否齊備且處于完好狀態(tài)；按預定時間正確接進手術病人；協(xié)助安置麻醉和手術，并與洗手護士在手術前與手術后詳細清點、登記手術臺上敷料、器械等數目[3]。防止將器械或敷料遺留在體腔或組織內。隨時注意手術臺一切情況，監(jiān)督所有人員進行無菌操作等。③術后護理：巡回護士在術后次日針對患者進行回訪，通過與患者的交談，了解患者對手術的態(tài)度和恢復情況，講解介紹術后需要注意的事項，詢問患者及家屬對手術室工作的滿意度。
1.3考核標準由科室優(yōu)質護理服務服務小組進行調查考核。一項為我院自制的“護理工作滿意度調查表”調查患者滿意度；一項為應用護理部統(tǒng)一制定的護理質量標準進行護理工作評價；一項為手術期間兩組護理差錯的發(fā)生率
1.4統(tǒng)計學方法數據采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析。
2結果
兩組比較手術室的護理質量調查與患者滿意度，結果觀察組明顯對照組差異顯著（p
3討論
細節(jié)化、優(yōu)質化的護理管理對手術室護理工作、對醫(yī)生手術的成功進行、對病人生命安危來講，護理質量的重要性可以用100-1=0來進行比喻。作為一位醫(yī)療工作從事者，工作能力與方法是手術順利進行的先決條件。在手術室的各項工作中，雖然醫(yī)生是病人的守護神，但是護士是這位守護神的哨兵。病人將自己的生命都完全的交到了醫(yī)生和護士的手里。如果護士在手術中沒能細致的配合醫(yī)生的進行手術，未做到細節(jié)護理，在手術中為患者造成了很小的損害，那么無論醫(yī)生的手術進行得多順利，也算不上手術的成功。因此，手術室細節(jié)化、優(yōu)質化的護理管理可以明顯的提高手術室的護理質量。
參考文獻
[1]王凌云，陳英.細節(jié)護理在手術室護理中的應用及效果評價[J].中國實用護理雜志，2011，33（8）：281.
關鍵詞： 乳腺癌 改良根治術 護理
乳腺癌是常見的惡性腫瘤之一，男女均可發(fā)生，女性發(fā)病率明顯高于男性。主要表現為乳房有腫塊及凹陷、溢液等。主要的治療方法是手術治療。乳腺癌改良根治術即切除患側乳房組織及作腋下淋巴結的清掃，保留胸大肌、胸小肌，與乳腺癌擴大根治術相比具有手術創(chuàng)傷小、對上肢功能影響小、皮瓣成活率高、傷口愈合好等優(yōu)點。近年來，有文獻報道證明，乳腺癌手術治療失敗往往是因為癌細胞的全身播散，而非局部手術不徹底所致，因此，乳腺癌改良根治術已被廣泛采用。它適用于臨床I、Ⅱ及ⅢA期浸潤性乳腺癌。而圍手術期周密的護理是手術成功的重要保證。我院自2005年1月-2006年3月，共施行乳腺癌改良根治術24例，效果滿意?，F將護理體會報告如下。
1臨床資料
本組病例共24例，其中男1例，女23例；年齡40-73歲，平均年齡54歲。住院天數12～24天，平均住院天數為16天。無1例出現皮瓣壞死，均痊愈出院。
2護 理
2.1術前護理
2.1.1加強心理疏導：乳腺癌患者在診斷確立后都有不同程度的心理問題，如焦慮、悲觀、不知所措等，實施手術是首要的治療手段，也就意味著要切除乳房，而乳房對于女性來說，是優(yōu)美的生理曲線的體現，尤其是年輕的、知識層次比較高的女性，更容易出現焦慮、憂郁、自卑等心理反應，對乳房的缺失更容易出現自我形象紊亂，所以加強手術前的健康教育和心理干預尤為重要。針對這些，作為護理人員，要用和藹的態(tài)度、委婉的語言、文雅的舉止與病人進行有效溝通，告知手術切除乳房的必要性，以及手術相關的知識，介紹手術成功病例，以增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。另一方面，應積極疏導并說明手術后有辦法彌補，外觀無損形象，待病情穩(wěn)定后，可以通過戴義乳等方法，恢復形體曲線，增強自信心。
2.1.2協(xié)助患者完成術前各項常規(guī)檢查，如：乳腺X線攝片、電腦遠紅外乳腺疾病檢查、局部穿刺采樣進行病理分析等。作皮膚準備，其備皮范圍為：上至鎖骨上部，下致臍水平，兩側至腋后線，包括同側上臂上1／3和腋窩部。如需植皮，取患側乳房上皮膚，應注意及乳暈部的清潔，取患乳對側大腿皮膚者，備皮范圍應包括會、膝關節(jié)[1]。必要時備血。
2.2術后護理
2.2.1麻醉后護理。在麻醉未完全清醒前設有專人看護，取去枕平臥位，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，密切觀察生命體征，經常呼喚患者了解患者的意識恢復情況，麻醉清醒前可能出現煩躁，應注意患者的安全，防止發(fā)生墜床及各種引流管的脫落等，給予氧氣吸入，禁食6小時，以后根據病情逐漸給予半流食直至普食。
2.2.2留置引流管的護理。
本組病例術后均在患側鎖骨下及腋下放置橡皮管引流，兩根橡皮管用Y型接管相連接，再用橡皮管與電動負壓吸引器相連接，吸引的次數視引流量的多少而定，應保持整個引流裝置呈負壓狀態(tài)，停止吸引時應在Y型接管下端的橡皮管上夾一把血管鉗，注意血管鉗應夾在電動吸引器與橡皮管連接的上端，以防連接脫落時空氣進入橡皮管內，一般術后4～5天，如皮瓣緊貼胸壁就可拔除鎖骨下引流管，1周左右如24小時引流量少于10ml可拔除腋下引流管。術后放置引流管的目的是及時排除積血、積氣，有利于皮瓣的存活及傷口的愈合，所以，應保持引流的通暢，固定長度以不影響病人翻身為宜，引流期間應加強觀察，如每小時引流量大于100ml并且液體呈鮮紅色時，應警惕有活動性出血的可能，并及時將情況通知醫(yī)生。每24小時記錄引流液的顏色、性質和量一次，并在無菌操作原則下更換引流瓶一次。
2.2.3切口的護理。術后切口應加壓包扎，使皮瓣與胸壁緊貼，有利于切口的愈合和皮瓣的存活，應保持切口的清潔、干燥，如有滲血、滲液，應及時更換敷料。傷口局部可外用貝復劑或潔悠神，以防切口感染，促進切口的愈合。本組病例切口均達到I期愈合。
2.2.4功能鍛煉。因乳腺癌改良根治術術中作同側淋巴結的清掃，可能影響到患側上肢的淋巴回流，術后為避免引起患肢的水腫及造成上肢功能障礙，除避免在患側上肢進行靜脈輸液外，還應加強患側上肢的功能鍛煉，術后24小時后指導患者做握拳動作，3-5天后可活動腕關節(jié)及肘關節(jié)，1周后加強肩部的功能鍛煉，拆線后加大肩部活動[2]。鼓勵患者用患肢刷牙、梳頭及繞過頭頂摸對側耳朵的耳垂，做劃圈及雙手爬墻等動作，功能鍛煉時動作要輕柔，以患側主動活動為主，健側幫助患肢活動為輔，范圍和力量從小到大，循序漸進，以產生輕微疼痛為限，均勿由他人強力牽拉，以防發(fā)生損傷。本組病例均能配合功能鍛煉，出院時能用患側肢體刷牙、洗臉等。
【關鍵詞】風險意識；手術室護理；護理滿意度
手術室（operatingroom英文簡稱o.r）作為醫(yī)院的重要組成部分，旨在為病人提供手術及搶救，隨著手術數量的不斷提高，手術室功能越來越受到重視。手術室手術類型多樣，按不同?？?，手術類型可分為普外、骨科、婦產科、腦外科、心胸外科、泌尿外科、燒傷科、五官科等。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，人們醫(yī)療意識的提高，對手術安全性的要求也越來越高，本文將風險意識護理應用于手術室護理管理當中，醫(yī)療風險明顯降低，具體報告如下[1]。
1資料與方法
1.1一般資料
將我院2016年1月～2016年7月我院收治的100名行手術患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組50名。對照組年齡24～45歲，平均年齡（29±0.6）歲，普外科手術患者15名，骨科手術患者20名，腦外科手術15名；觀察組年齡25～50歲，平均年齡（31±0.7）歲，普外科手術患者16名，骨科手術患者18名，腦外科手術16名，兩組患者手術室護理人員均為22人，學歷均是大?；虼髮Ｒ陨蠈W歷，兩組患者年齡、性別、手術類型、護理人員配置等一般臨床資料比較中無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
對照組予常規(guī)手術室護理，包括手術室環(huán)境護理、健康教育等，觀察組在常規(guī)手術室護理的基礎上予風險意識護理，包括提高護理人員風險意識、人性化護理、手術室護理人員?？苹?、堅持零缺陷管理、手術室全過程控制管理（術前、術中、術后），具體如下。提高護理人員風險意識，每個護理人員人手一份《醫(yī)療事故處理條例》，結合每周醫(yī)院通報的手術室風險事件，將理論與實踐相結合進行學習、講解，使得護理人員能夠將《醫(yī)療事故處理條例》熟練于心，而且將理論實踐化，當醫(yī)療風險事件發(fā)生時，能夠嫻熟應對。情景模擬手術室中可能會發(fā)生的風險事件，護理人員分組進行參與，分為2組，護理人員以演員的身份，還原場景，并在表演結尾將模擬的風險事件處理方法進行總結，這種模擬情景的方式既可以轉變以往枯燥的講座形式，又可以充分發(fā)揮護理人員的主動性，使護理人員的風險意識慢慢得到提升。
1.3觀察指標
護理滿意度、護理質量評分滿分為100分，分數越高說明該護理方法越好；風險事件發(fā)生概率越高說明該護理方法越不好。
1.4統(tǒng)計學方法
SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數據，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，計數資料以（%）表示，行x2檢驗，檢驗標準以P＜0.05為數據對比差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
觀察組患者護理滿意度、護理質量評分均高于對照組患者。見表1．對照組發(fā)生風險事件人數15人，概率為30%，觀察組患者發(fā)生風險事件人數6人，概率為12%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
3討論
手術室風險意識護理的開展，要求護理人員對手術室存在的風險現象有一定的認識與把握。首先護理人員應該正確認識風險本質，風險是共存的，手術室風險與手術室技術的發(fā)展是同時出現、不可分割的，醫(yī)療技術不斷發(fā)展的，醫(yī)療環(huán)境也發(fā)生變化，手術風險也是不斷變化的[2]。護理人員要轉變以往害怕風險的態(tài)度，以積極的態(tài)度對待風險。風險意識有效融入手術室護理日常工作中，風險管理文化得到大力發(fā)展，風險管理理念得到普及，能夠有效降低手術室風險事件發(fā)生，有利于促進手術室發(fā)展[3]。手術室護理風險管理貫穿于手術室操作的每個環(huán)節(jié)，臨床工作中，可能會因為護理人員操作的疏忽大意，而釀成嚴重的醫(yī)療風險事件，因此風險意識應用于手術室護理管理刻不容緩。本文將100名研究對象分為對照組和觀察組，每組50名，對照組患者予常規(guī)手術室護理，觀察組在此基礎上予風險意識護理，對比分析兩組患者護理滿意度、護理質量評分、風險事件發(fā)生概率。本文觀察組護理人員從提高護理人員風險意識、人性化護理、手術室護理人員?？苹猿至闳毕莨芾?、手術室全過程控制管理（術前、術中、術后）方面進行工作開展，結果顯示，觀察組患者取得滿意效果，患者護理滿意度提高，護理質量也得到提升，風險事件發(fā)生明顯減少，由此可見風險意識管理應用于手術室護理管理，臨床應用價值高，值得推廣。
參考文獻
[1]劉銳,石秀杰,宋艷,等.舒適護理在手術室護理工作中應用效果觀察[J].護士進修雜志,2013,(21):2000-2001.
[2]徐政秀.護理標識在手術室護理風險管理中的應用[J].齊魯護理雜志,2015,(8):99-100,101.
Abstract： Plant drawing as a classical approaches to the study of the practice of pharmaceutical botany， it is important to plant structure and character. But at the same time， it is difficult to the beginner. Photography as a convenient means of image recording， represents the characteristics of modern technology， but its intrinsic characteristics determines that it can not be the main method of orthodox botanical research. This paper tries to analyzes its characteristics and functions in pharmaceutical botany practice teaching and the feasibility of complementary use.
關鍵詞： 藥用植物學；植物繪圖；攝影技術；實踐教學
Key words： pharmaceutical botany；plant drawing；photography；practice teaching
中圖分類號：G642 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2013）25-0249-02
1 傳統(tǒng)實踐方法的利與弊
中國古代各中藥和醫(yī)學著作中的植物插圖是中國植物繪圖的雛形，它們來自不同繪畫人士之手，而這些人有些是專業(yè)的研究者有些則只是出于影像記錄目的的普通人。它們的繪畫工具皆是毛筆，手法以白描為核心。由于不同作者間對其所描繪植物的認知和繪畫手法的不同，最終產生的植物繪圖差別也很大，在諸多本草著作中也就出現了很多風格各異的插圖。這些插圖伴隨著中國數千年歷史的本草學著作，總結了中國古代各本草學家所積累的豐富經驗。而到了近代時期（引進西方植物學時期），中國近代植物分類學研究和植物科學繪畫的歷史均較短，隨著西方植物學知識的傳入，在19世紀初才開始起步。西方植物學知識的傳入，對中國的植物學研究和植物科學繪畫的形成和發(fā)展影響較大。
藥用植物學和植物學有著近乎相同的研究方法開端，那就是——觀察，對不同植物和植物不同時期整體和根莖葉花果等不同部分的觀察。而對觀察結果最好的記錄方法在當時就是植物繪圖！
作為一門最古老的技能，雖然現在已經逐漸邊緣了，但植物繪圖即使是在如今發(fā)達的現代科技條件下也有其不可被回避的優(yōu)點，比如：①植物繪圖可以精確的表達出植物本身各個部分的精細結構，而比如花的復雜細節(jié)構造是很難通過照片去表達的；②植物很難在一個時段呈現開花和結果以及其它一些結構特征，而繪畫可以把這些結合起來描述在一起；③照片因為拍攝角度和光照的問題，無法準確表達植物各部分之間的空間位置和實際質感，而繪畫則可以通過陰影等透視技法表現這些重要的細節(jié)甚至可以把植物的各部分解剖結構也描繪出來；④最后一點，也是最為重要的一點是，植物繪畫本身就是一種深刻觀察并通過自己的筆觸去理解和認識的過程，對于藥用植物學了解植物本身構造和特異性的目的來說，這是其他所有方法都無法替代的，這比起生物理化指標去鑒定更具有實踐意義。
實際的實踐教學中，植物繪圖會在顯微鏡，放大鏡和目視觀察的條件下進行，但其基本規(guī)則和手法是相同的，作為剛剛接觸的初學者來說，植物繪圖還是和普通的繪畫有本質上的不同，需要在一開始將植物繪圖的基本要求和規(guī)則清楚說明：
常用繪圖方法有徒手繪圖法和顯微描繪法兩種，若按繪圖工具則常分鉛筆繪圖法和墨線繪圖法兩種。繪制顯微組織簡圖，要用通用的代表符號來表示，要求比例正確，形態(tài)逼真，結構清楚，還要求富有立體感，不能隨意夸張和任意涂影。要正確繪出實物的立體結構圖，必須有一定的透視知識，如前大、后小，近明、遠暗，透視方向一致等基礎知識。
①繪圖的一般原則：1）一切結構均用線條來表示。線條要求粗細均勻，圓滑，明暗一致。2）所有結構線條不能用尺或其他圓規(guī)或曲線板等工具代畫，必須徒手作圖，以表示生物的自然形態(tài)。3）顯示立體結構可用透視線條來表示。對球形、圓柱體或圓錐體的立體結構可以用圓點襯托明暗光線的方式，而不可用任何涂影來表示。點要小而圓，由密到稀逐步過渡。4）各部位應先畫出引線再注文字。引線用直尺畫實線來表示，要求細直、均勻、不交叉，以免誤指。圖內的結構名稱，可直接用文字寫明，也可用數碼代注，再在圖下集中注明。注字書寫要求清楚、端正。圖下需注明標本的名稱、部位和放大倍數。
②徒手繪圖法的步驟：1）選擇最典型的標本或結構。2）仔細觀察各部位的形狀和結構及其間的比例關系和較明顯的立體結構。3）用較淡的鉛筆（2H或4H），按照實物或顯微圖像的比例關系和立體投影畫出輪廓草圖，經反復對照修改后，再用較濃的鉛筆（HB或2H）繪出修改圖。4）畫引線，注字。
在明確了以上的要求和要領了之后，剩下的就是在不斷的實踐中去積累經驗和提高技能，同時植物繪圖的過程中也是對植物性狀和結構深入觀察和了解，對于藥用植物學理論的學習也是極有裨益的。
那么作為古典的植物學研究方法，植物繪圖除了如上所描述的優(yōu)點之外，是否毫無缺點呢？
學習植物繪圖的初衷是了解和認識并最終記住植物，但由于經歷了從實物到大腦識別并抽取特征描繪到紙上這個過程，其中經歷了兩次視覺信息的轉換，必然會導致信息的遺漏和改變，最終的結果就是和初衷背道而馳的繪圖脫離了植物本身，這可以說是植物繪圖這種古典實踐教學方法的最大缺陷了！
2 現代技術的便利與片面
幾乎絕大多數學生都更樂于接受和喜歡通過用圖片來展示植物，這其實很容易理解，畢竟照片的視角更接近人眼觀察實物所得，這種不經圖像和思維轉換的獲得信息方式肯定更容易得到接納！但與此同時，在詢問學生是否能通過照片去理解植物的結構特征和精細性狀的時候，圖片就顯得乏力和片面。雖然便于理解和遠遠超越繪圖的便利性，但攝影技術不適合精確研究的特性在攝影技術發(fā)明以來依舊沒有本質上的改變。
3 互補使用藥用植物學研究技術的可行性
植物繪圖具有精確詳實描述植物細節(jié)結構和精細性狀的特征，但缺點則是初學者很難通過觀察植物繪圖迅速和實物聯系起來；
攝影圖片則是能夠讓初學者迅速記錄并通過簡單查看就能聯系實物形象的便利手段，同時缺點則是無論何種詳實和高明的拍攝手法，都會因為光影記錄本身的特征無法體現植物的細節(jié)結構和精細性狀。
由此似乎可以得出一個簡單的結論——兩種研究方法本身的特質決定它們可以互補優(yōu)缺點。筆者也以這個結論為出發(fā)點，在實踐中要求學生一方面始終貫徹對每一個研究植物對象都進行繪圖來深入了解其細節(jié)構造和精密性狀，同時在輔以大量照片補充植物的視覺信息和要求學生自己對植物標本做攝影記錄描述研究結構特征，并讓學生在實驗報告和研究記錄中用兩種方法交叉說明。
經過一些時間的積累，教學結果和學生的反饋佐證了研究植物的古典方法和現代技術互補使用的可行性和教學價值！
參考文獻：
[1]孫英寶等.中國植物科學畫小史[J].植物分類學報，2008，46（5）.
問題1
焦慮、恐懼
護理目標
消除病人緊張、焦慮情緒，配合治療。
護理干預
l 加強術前宣教，鼓勵病人說出恐懼、焦慮的內心感受。
l 術前詳細介紹術后有可能發(fā)生的情況，比如：留置氣管插管不能說話、不能喝水，手腳會以約束帶約束，身上引流管情況。
l 訓練患者使用簡單手語、頭勢表達特別意義。
l 告知患者術后環(huán)境及各種儀器設備發(fā)出的聲音，以減輕與手術相關的焦慮
l 態(tài)度親切、隨和，有耐心，鼓勵患者表達不舒適的感覺。
l 及時跟家屬交流溝通，介紹手術結果，緩解其焦慮、緊張情緒。
l 多鼓勵、安慰病人，介紹成功案列，增強其對手術信心。
l 督促家屬盡量幫助病人緩解壓力
評價
患者能安心配合治療，無緊張、恐懼情緒，家屬能適時安慰患者。
問題2
知識缺乏
護理目標
患者能準確復述術前宣教內容，積極配合術前、術后治療。
護理干預
l 護士應根據年齡、性別、職業(yè)、文化程度、性格、宗教信仰等個人特點，用通俗易懂的語言，深入淺出的講解有關疾病的常識。
l 解釋術前準備、手術治療的必要性和重要性，術前準備、術中配合和術后注意要點。
l 同時就疾病診斷、手術的必要性及手術方式，術中和術后可能出現的不良反應、并發(fā)癥及意外情況，等方面問題向家屬作詳細客觀的介紹和解釋，取得家屬信任。
評價
患者及家屬能明白手術目的及治療方案，能配合手術治療。
問題3
呼吸道低效
護理目標
病人學會深呼吸，能進行有效咳嗽、咳痰。
護理干預
l 指導病人進行深呼吸鍛煉。
l 指導病人學會縮唇呼吸。
l 指導病人練習有效咳嗽、咳痰的方法。
l 指導病人床上翻身和肢體運動的方法，并講解早起活動的目的及重要性。
l 有吸煙嗜好者術前2周戒煙。
l 術前宣教應強調練習深呼吸、有效咳嗽、咳痰的重要性，以引起病人的重視，取得其配合。
【關鍵詞】手術室護理;安全;預見性問題;防范
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.397文章編號:1006-1959(2010)-09-2623-02
醫(yī)療水平及技術提高的當今社會,給廣大患者帶來了康復的希望,而生活水平和法律意識的增強也給醫(yī)院帶來了前所未有的調整,人們對醫(yī)院的要求越來越高,醫(yī)療糾紛的發(fā)生呈遞增趨勢。作為醫(yī)院特殊職能部門的手術室,具有手術量大、病種多、病情危重、護理工作繁重等特點[1]。既承擔了挽救患者生命的重任,同時也是發(fā)生醫(yī)療糾紛的主要陣地。因此掌握好手術室護理安全問題,采取防范措施至關重要。近年來我院深刻認識到護理安全的重要性,不斷加大了防范力度,效果明顯,現總結如下:
1.研究資料與方法
1.1一般資料:本組研究資料分為防范組和對照組,各隨機抽取112例患者臨床資料進行分析,防范組為加強防范措施后的患者資料,對照組是未形成系統(tǒng)性防范措施的患者資料。分析兩組的手術效果、術后并發(fā)癥、各方面管理情況、護理水平及患者滿意度等。
1.2方法:
1.2.1自制分析統(tǒng)計表,對兩組的手術效果、術后并發(fā)癥、藥物管理、護理服務水平、護理人員技能及專業(yè)知識、患者滿意度進行對比,并做統(tǒng)計。
1.2.2分析手術室護理中安全預見性問題:
1.2.2.1護理人員意識低。由于護理工作量大,強度高,導致護理人員無法保持長久的高度責任感和使命感,當經過長時間面對生老病死后,容易麻木,因此對患者不夠盡責,無法嚴格履行各項規(guī)章制度及護理流程,導致患者及家屬怨聲不斷,甚者引發(fā)醫(yī)療事故,嚴重影響了醫(yī)院形象。
1.2.2.2缺乏溝通和梳理心理問題能力。對于多數患者來說,面對手術難免會有焦慮和緊張的情緒,但是對于面對太多手術的護理人員,無法站在患者的角度看待問題,在與患者溝通時缺乏耐心和愛心,回答患者的提問生硬、簡單,不僅無法消除他們的心理擔憂,降低手術的依從性,而且讓患者在模糊中更擔心。有些護士雖然能夠意識到患者的心理問題,但因缺乏溝通技巧,仍無法提高患者的信任度。比如患者習慣用詢問來表達自己的擔憂,而護士卻阻止提問。
1.2.2.3專業(yè)技能有待提高。首先是進入手術前未認真核對患者資料,由于患者經常會出現換床位的情況,但護士未及時了解,加上患者在進行手術前一般使用了鎮(zhèn)靜劑,無法正確回答提問,導致接錯病人,未針對性進行手術,嚴重的將威脅到患者生命。其次是設置不當。對于不同的病癥,采用的各不相同,決定了手術入路,同時也是手術質量的關鍵,若擺放不正確,容易影響術野,降低麻醉效果,術后引發(fā)發(fā)生壓瘡、褥瘡、疼痛、呼吸受限、血管神經損傷等并發(fā)癥。再次是處理突發(fā)事件經驗不足。在手術過程中,因患者的體質不一,經常會發(fā)生不同程度的突發(fā)事件,但因經驗的不足,面對突發(fā)事件無法果斷、正確的采取措施,甚者手忙腳亂,導致技術差錯。
1.2.2.4術后護理不到位。術后的護理在整個護理過程中最為關鍵,能夠有效減少術后并發(fā)癥,但由于護理人員單純的認為進行完手術后患者就無大礙,忽視了術后護理的重要性,常常導致患者感染、疼痛、嘔吐、呼吸抑制等并發(fā)癥,極大的影響了手術的質量。
1.2.2.5缺乏健康教育。手術進行完至患者完全康復前,飲食、運動、日常生活多少會有所限制,但對于缺乏對疾病了解的患者卻知之甚少,主要依靠護士進行健康指導。但是在實際中,不少護士認為日常護理是家屬的事情,自己只要負責按時給藥就行,導致患者飲食錯誤、運動過量或不足而延誤康復期。
1.2.3防范措施:
1.2.3.1提高護理人員防范意識。第一,是組織培訓、學習,進行安全知識、法律宣講及技能培訓,讓護理人員明確護理安全的重要性,提高操作技能,增強法律意識,同時不定時對其技能和專業(yè)基礎知識進行考核,不斷鞏固和提高她們的業(yè)務水平,使其在工作中做到自覺、自省、自立。第二,完善相關制度。規(guī)范手術的各項要求制度,比如明確區(qū)分無菌區(qū)、有菌區(qū),并且利用明顯的標識指出,嚴格控制無菌區(qū)的人員流動,防止交叉感染[2]。經常在電視法制節(jié)目中會看到手術中將器具遺留在患者體內的案件,造成嚴重的醫(yī)療糾紛,因此嚴格執(zhí)行清點及核查制度,對手術中使用的器具要仔細清點,并認真詳細做好記錄,若物品不全,及時查找。對于接錯病人的情況,要嚴格執(zhí)行核對制度,在術前對患者的病區(qū)、病號、姓名、性別、住院號、手術類型、手術部位、麻醉方法及、術前用藥及過敏情況進行核對,以準備手術用物。第三,落實責任。為提高醫(yī)務人員的責任心,可以制定責任制,細分醫(yī)療事故中的責任歸屬,以免出現醫(yī)療糾紛后各自推諉。
1.2.3.2提高溝通能力。在治療過程中,患者及家屬會不斷提出各類問題,若溝通得到,定能建立良好的護患關系。因此在面對患者的一系列疑問時,護士要細心、細致、細微的解答,特別是對于術前心理問題嚴重的患者,要關心和鼓勵他們勇敢面對,并指導家屬對其進行不間斷的鼓勵,用愛融化患者的心理“堅冰”。
1.2.3.3自我感受,提供最佳。臨床對的要求是安全、舒適、術野暴露充分、不發(fā)生并發(fā)癥,因此護理人員不僅要掌握各種擺放的標準,而且要自我感受不同的感覺,可以通過“自我體驗”[3]培訓,讓護士自己體驗各種,從而在實際中提高最佳的。
2.結果
防范前后,兩組對比內容有明顯差異(p
兩組各項內容對比表
注:p
3.討論
3.1安全的重要性。手術室是醫(yī)院的高技術、高風險、高強度工作的科室,手術護理安全是醫(yī)院安全管理的重要組成部分[4]。手術室一旦發(fā)生失誤,輕者影響治療效果和工作效率,重者延誤手術時間,延誤患者康復,加重經濟負擔,更嚴重的可能導致致殘致死。加強手術室護理安全,有利于提高手術的成功率,減少并發(fā)癥,同時也是減少醫(yī)療糾紛,樹立醫(yī)院形象的重要途徑。
3.2掌握安全隱患,是制定防范措施的基礎。雖然大家都知道手術室存在一定的安全風險,但存于何處,威脅有多大卻無法明確,因此防范也無針對性,因此在制定防范措施前,首先必須客觀分析護理安全風險因素,從各細節(jié)中總結,才能夠制定行之有效的防范對策。本組研究資料中,主要存在的問題集中在服務態(tài)度、專業(yè)技能、制度方面。
3.3發(fā)現問題要及時解決問題。查找到問題之后,關鍵就在于解決問題。在綜合考慮醫(yī)院實際的情況下,制定符合實際的對策。從(上表中可以看出),防范前后康復率、住院時間、并發(fā)癥、心理疏導能力、滿意度等方面均有所改善,說明防范措施起到一定效果。
參考文獻
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1993年至1997年間，來本院治療的肛瘺患者年齡最小20歲，最大50歲。全部行手術治療，術后無復發(fā)，全部治愈。平均住院時間（14±2）天，無護理并發(fā)癥。
2圍術期治療與護理
2.1術前護理
2.1.1心理護理護理人員應詳細向患者介紹肛瘺的有關知識和手術治療的必要性和重要性，根據患者在圍手術期不同的心理反應，尋找時機，適時進行心理護理，簡要講解手術的基本方法和過程，并請已做過此類手術的患者介紹親身經歷和感受，使患者從心理上對手術有充分正確的認識和準備，從而消除焦慮心理。這對確保病人順利度過圍手術期，促進術后早日康復具有重要意義。
2.1.2術前準備手術除按肛腸外科一般護理、常規(guī)護理外，護士要督促患者術前晚、術晨進食半流質飲食，術晨排便后給予清潔灌腸，遵醫(yī)囑應用術前用藥。
2.2術中治療與護理
（1）患者入手術室后，協(xié)助患者擺好手術，一般取截石位，并告知患者，術中保持正確的重要性，以保證充分暴露術野。（2）手術步驟：骶麻或鞍麻下，正確探得內口，切開皮膚，沿瘺管外側切割，將瘺管自外口至內口完整切除，多瘺管者逐個切除，注意復雜肛瘺的主管和支瘺管，不要殘留，清除感染肛腺，內口周圍硬化及炎癥波及組織，暴露肛管直腸環(huán)，探明剩余肛管及內口采用掛線方法處理，將創(chuàng)緣修剪整齊，使切口呈底小口大的“v”形，創(chuàng)面用甲硝唑和慶大霉素鹽水沖洗干凈，充分止血，用4號或7號絲線從近肛緣處垂直間斷縫合傷口至外口處。近肛緣第一針縫合要緊且切口邊邊緣要適當外翻以引流創(chuàng)面，防止“人工隱窩”，縫線要穿過基底部，防止死腔存在，傷口較深可用褥式縫合；傷口過深者可用鉻制可吸收腸線縫合皮下層，皮膚對合要平整，縫合后用75%酒精紗布加壓包扎。（3）手術中，護士要隨時幫助患者保持正確的手術，囑患者不得翹臀、抬腿和移動身體。（4）當患者局部有痛覺時要告訴患者這屬于正常現象，消除患者緊張情緒。（5）當患者主訴部有墜脹感時應及時解釋是術時牽拉反應所致，尤其是掛線時，墜脹感明顯，此時要鼓勵患者說出不適并做深呼吸，減輕不適，以便更好地配合手術操作。
2.3術后護理
2.3.1做好術后護理，使患者舒適術后要注重舒適護理，減輕疼痛。注意用藥后的反應。主動安慰患者，多與患者交流；分散患者注意力；囑患者臥床休息，避免頻繁過強的活動，指導患者適當的活動。協(xié)助患者取舒適臥位；盡可能減少不必要的止痛劑應用，告訴病人手術成功，使其心情愉快。
2.3.2正確處理排尿困難，以防尿潴留肛瘺術后常并發(fā)排尿困難，護士應努力使病人精神輕松，出手術室后先解小便再鼓勵患者盡量多喝水，用此法可預防尿潴留的發(fā)生。一旦出現尿潴留，護士首先應解除病人心理壓力，使病人精神輕松，舒適，通過讓病人喝熱飲料，聽流水聲，對下腹部膀胱膨隆處熱敷并輕輕按摩等方法誘導、促進、協(xié)助排尿。在上述處理無效的情況下，可遵醫(yī)囑肌注新斯的明0.5～1.0mg?；颊呓浬鲜鎏幚恚^大多數都能自解小便，若仍未解除尿潴留，則遵醫(yī)囑給予導尿處理。
2.3.3正確飲食指導，注意患者營養(yǎng)護士要根據傷口及大便情況與患者共同制定食譜，并督促患者按規(guī)定食譜進食。同時囑患者注意飲食衛(wèi)生，少食生冷或不潔食物，防止腹瀉，忌食辛辣食物。另一方面護士應理解病人的心情，說明進食的重要性，以免患者由于害怕大便時傷口疼痛而數日不進食物，以致出現低血糖反應。
2.3.4積極預防便秘，防止創(chuàng)面出血為預防便秘，應囑患者在術后48h內盡可能排便，并與患者講解術后按時排便的重要性，督促患者按時排便，每日1次。鼓勵患者保持良好的生活習慣，避免正常的排便反射消失。
2.3.5規(guī)范肛周護理，促進傷口愈合術后要注意傷口感染的防治，口服抗生素，規(guī)范地進行便后坐浴及清潔創(chuàng)面換藥的護理，7～8d拆線。具體操作程序為：囑患者排便坐浴清潔創(chuàng)面換藥。
3出院指導
（1）囑患者按時復診換藥：出院1周內換藥1次/d，出院1周后隔天換藥1次，直至創(chuàng)面愈合。（2）囑患者多食纖維素較多的食物，以保持大便通暢，養(yǎng)成定時排便的習慣，便時不要過度用力、久蹲。（3）講解保持衛(wèi)生以及進行功能鍛煉的方法，以促進局部血液循環(huán)，增加局部抗病能力。
參考文獻
[1]張東銘，王玉成.盆底與病學.貴陽：貴州科學技術出版社，2001：454.
術后患者早期活動對于預防多種并發(fā)癥有著非常重要的作用,但在臨床上有不少術后患者并未做到早期活動,以致發(fā)生呼吸、循環(huán)、消化、泌尿等系統(tǒng)及皮膚方面的并發(fā)癥,因此,應引起外科護理人員的重視?，F根據臨床觀察,對術后患者未早期活動的原因進行粗略的分析,護理體會報告如下。
1 原因分析
1.1 患者及親人缺乏認識 在醫(yī)護人員看來,開刀似乎是司空見慣的事,但對有的患者,大小手術都可產生很多顧慮,認為身體開了一刀,可是件了不得的事,故表現的精神緊張、恐懼,術后甚至不敢活動一下;有的患者以為術后早期活動會引起切口出血,甚至裂開,影響愈合,應該臥床靜養(yǎng),才有利于身體的恢復;還有的患者術后受到親人、朋友比平時更多的關心、體貼,甚至加倍的寵愛,親屬往往處于好心,勸慰患者不要動,好好休息,使患者錯誤的認為醫(yī)護人員缺乏同情心,不顧患者痛苦等。
1.2 患者活動受限 一般大手術術后患者體虛無力;有的患者經過較長時間疾病的折磨后才求醫(yī)開刀,術后體質更差,因此,缺乏自我活動的能力;有的患者術后因有各種引流管、尿管以及靜脈輸液,怕受到牽拉;還有的患者因隨著麻痹藥物的消失,可出現切口疼痛,這些因素均可造成患者活動不便。
1.3 護理人員缺乏責任感 認為護理工作就是打針發(fā)藥,如果少給發(fā)一次藥或少打一次針那是差錯,并不認為未指導患者術后早期活動是失職。因此,缺乏對患者術后早期活動的宣傳,不為患者創(chuàng)造條件,不提供方便,也不對患者進行幫助,只是陪護人員對患者進行活動,這樣,活動力度很不到位,達不到滿意的效果。
出現這種對患者缺乏術后早期活動的責任感,若患者術前身體狀態(tài)良好,年齡較輕術后即便這項工作不到位,靠自己恢復,有時影響還不大,但年紀較大的患者在手術前身體狀態(tài)就很差,各個器官功能都已減退,術后護理人員再不及時主動的幫助其進行早期功能鍛煉,很容易產生并發(fā)癥,嚴重的是手術關過去了,卻死在了并發(fā)癥上。所以,要加強護理人員對患者進行術后早期活動的自覺性和主動性。
2 護理措施
2.1 加強對醫(yī)護人員醫(yī)德修養(yǎng)的教育,讓護理人員認識做好術后患者早期活動的護理工作的重要性?？剖壹訌妼@一護理工作的督促和檢查,并將其做為外科護理工作的重要內容之一來很抓落實,提高護理人員的責任感和責任心。
2.2 做好心里護理 術前即對患者進行耐心細致的宣傳解說,使其認識到術后早期活動的必要性和重要性。同時,讓患者了解有關的手術知識,以消除緊張、恐懼心理和不必要的顧慮,使其術后患者積極、主動早期活動,在患者進行活動時,要給予鼓勵。
2.3 加強護理人員的業(yè)務訓練,主動協(xié)助患者進行早期活動。要不斷提高護理人員的業(yè)務水平,認識到術后患者早期活動的重要性,了解手術相關的知識,如胸腔手術后的患者在麻醉清醒后要指導其作深呼吸,鼓勵患者排痰,可防止肺不張,改善呼吸功能,防止發(fā)生肺部感染;腹腔手術后患者早期活動,可促進腸功能恢復,防止腹脹及腸粘連等。
對于大中手術后活動有困難的患者,護理人員要主動協(xié)助和關照,定期給予翻身,輔助床上坐起,攙扶下地等。對有陪護的家屬要給予指導,并要制定好鍛煉計劃,保證術后充足的活動時間,不要和治療發(fā)生沖突。同時,
