發(fā)布時間：2023-08-15 17:13:38
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的自學中醫(yī)基礎理論樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
【關鍵詞】 多元化教學法；《中醫(yī)基礎理論》；中醫(yī)教育
《中醫(yī)基礎理論》是中醫(yī)專業(yè)課程體系的主干課程，是學生后續(xù)學習《中醫(yī)診斷學》、《中藥學》、《方劑學》以及臨床各科的重要基礎。然而，多年來，《中醫(yī)基礎理論》的教學一直存在內容抽象深奧，教學方法、手段單一等問題，極大地影響了其教學效果和教學質量的提高。為此，筆者在《中醫(yī)基礎理論》教學中采用多元化教學法，以問卷調查的方式評價其教學效果。
1 研究方法
1.1 教學對象
選取2007級本校統(tǒng)招的中醫(yī)專業(yè)本科學生40人。
1.2 教學內容
選用教材為孫廣仁主編、中國中醫(yī)藥出版社出版的《中醫(yī)基礎理論》(2004年)普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材。
1.3 教學方法
針對《中醫(yī)基礎理論》不同章節(jié)的特點，在以課堂教授為主的前提下，對相應章節(jié)增加實驗教學內容。具體的實施過程包括以下幾點。
1.3.1 PBL教學法
本法是指以問題為基礎、學生為中心、教師為引導的小組討論及自學的教學模式，是一個注重理解和解決問題的學習過程。本法強調了調動學生的主觀能動性，讓學生自己去尋找解決問題的方法，并在解決問題的過程中學習知識和技能，可有效地促進學生自學、綜合分析以及獨立工作能力的提高，加強學生把理論學習與實踐工作有機結合起來的觀念。在臟腑關系、精氣血津液神關系章節(jié)增加此實驗教學法，課時為4學時。
1.3.2 案例教學法
本法是通過對一個具體教育情境的描述，引導學生對這些特殊情境進行討論的一種教學方法。它既能激發(fā)學生的學習興趣，又是新舊知識銜接的橋梁，同時又能鍛煉學生分析和解決問題的能力，增強學生的求知欲。在藏象、病因、病機等章節(jié)增加此實驗教學法，課時為5學時。
1.3.3 現(xiàn)代教育技術教學法
針對課程不同部分各自的特點，選擇性采用觀看錄像、網絡教學等現(xiàn)代教育技術，使抽象的理論直觀化。在藏象、經絡、病因等章節(jié)增加此實驗教學法，課時為4學時。
1.3.4 寓教于樂教學法
本法是采取靈活多樣的輔助教學活動，舉辦中醫(yī)基礎理論知識競賽，在期中測驗進行，由課代表、學習委員組織全班學生按宿舍分成8個競賽組，通過必答題、搶答題等競賽形式進行，既可以復習專業(yè)知識，又激發(fā)了學生的學習興趣，培養(yǎng)了學生的集體榮譽感和團隊協(xié)作精神，鍛煉了學生的思維、判斷、反應速度，使學生的應變能力及靈活運用知識的素質有所提高，課時為2學時。
1.4 教學法效果評價
教學結束后，用問卷形式調查學生對教學方法的意見和評價。調查量表內容主要包括學生對教學方法的認可程度、對教師教學效果的滿意度，以及對教學方法的改進意見等，每位學生寫出學習體會以及對教學方法的改進意見，對反饋信息分值進行統(tǒng)計學處理。
2 研究結果
本研究共發(fā)放調查問卷40份，收回40份。
2.1 對學習效果的評價
①對中醫(yī)是否感興趣(70%很感興趣，30%較感興趣)；②專業(yè)思想是否鞏固(37.5%很鞏固，60.0%較鞏固，2.5%不鞏固)；③愿意學好中醫(yī)嗎(90.0%很愿意，10.0%愿意)；④適應大學的學習方式嗎(15.0%很適應，77.5%較適應，7.5%不適應)；⑤提高主動學習能力(27.5%提高很大，70.0%有所提高，2.5%沒有提高)；⑥對多元化教學法的滿意度(60%很滿意，40%較滿意)。
2.2 對教學方法的認可程度
各種教學法對學習掌握基礎理論知識的作用：PBL教學法(77.5%促進作用，12.5%不知道，10.0%沒有作用)；案例教學法(100%促進作用)；現(xiàn)代教育技術教學法(75.0%促進作用，17.5%不知道，7.5%沒有作用)；寓教于樂教學法(77.5%促進作用，12.5%不知道，10.0%沒有作用)。
最喜歡的教學法(67.5%多種教學方法相結合，17.5%案例教學法，5.0%課堂講授法，5.0%PBL教學法；5.0%現(xiàn)代教育技術教學法)；認為教師采取什么教學法比較合理(85.0%多元化教學法，7.5%案例教學法，5.0%課堂講授法，2.5%PBL教學法)。
2.3 對多元化教學方法的改進意見
沒有學生提出反對意見，一致認為多元化教學方法很好，對提高學習興趣和教學質量很有幫助，尤其是案例教學法最受歡迎，希望增加案例教學法的課時數(shù)。有的同學在學習體會中這樣寫道：“學習完《中醫(yī)基礎理論》，極大提高了我對中醫(yī)學的興趣，我覺得老師的教學方法很好，因為我的興趣是從無到有的。”另有同學這樣寫道：“通過對《中醫(yī)基礎理論》的學習，使我對中醫(yī)有了更深一步的了解和熱愛，同時也對中醫(yī)的未來堅定了信心。”
3 討論
《中醫(yī)基礎理論》是中醫(yī)專業(yè)課程體系的主干課程，是研究中醫(yī)學的哲學基礎、思維方法以及中醫(yī)學對人體生理、病理認識和養(yǎng)生防治等基礎理論、基本知識及基本技能的一門學科。然而，《中醫(yī)基礎理論》又是一門理解性、記憶性要求較高的學科。限于中醫(yī)學發(fā)展的歷史跨度較大，以及現(xiàn)代人文環(huán)境的影響，使得當代大學生在對《中醫(yī)基礎理論》的理解上，或者在如何正確學習《中醫(yī)基礎理論》的認識上易產生較大的偏差。在實際教學中，學生普遍感到該課程內容抽象，理論深奧，信息量大，學生難以深刻領會所學內容。《中醫(yī)基礎理論》作為一門通向臨床等實踐課程的橋梁，如何針對其特點，采用切實可行的教學方法，使抽象的內容更形象具體，深奧的理論更淺顯易懂，提高學生學習該門課程的興趣，激發(fā)學生對專業(yè)的熱愛，培養(yǎng)學生分析問題、解決問題的能力，為學習、發(fā)展中醫(yī)學打下堅實的理論基礎，是擺在廣大教師面前的一項重要課題。通過對學生的問卷調查分析表明，多元化教學法的實施，主要取得以下幾方面的教學效果。
3.1 激發(fā)學習興趣
采用多元化的教學方式，既保證了學生學習理論知識的系統(tǒng)性、廣泛性，又引導學生圍繞問題獨立思考，積極參與討論，主動尋求答案，復習和鞏固所學的理論知識，并將其應用于解釋在實踐中所碰到的疑問上，做到了理論聯(lián)系實際，激發(fā)了學生的學習興趣與參與意識。
3.2 鞏固專業(yè)思想
多元化教學法可鞏固學生的專業(yè)思想，提高學生的責任感和學習效率，培養(yǎng)學生嚴謹?shù)目茖W態(tài)度、口頭表達能力及協(xié)調合作能力，為進一步學習其他中醫(yī)課程打下良好的基礎。
3.3 活躍課堂氛圍
多元化教學法是基于教學過程中“學生為中心，教師為主導”的教育理念，以啟發(fā)式教育和主動性學習為目標，在教學過程中，注重傳統(tǒng)的教學方法與現(xiàn)代教育技術和手段結合，將單純的教師活動變成師生的共同活動，講授、討論、案例、錄像、多媒體、知識競賽等多種教學方法綜合運用，在傳授知識的基礎上，突出能力和智力的培養(yǎng)，有效地活躍課堂氛圍，加強師生互動。
3.4 提高學習能力
多元化教學法充分發(fā)揮各教學法的優(yōu)勢，教學相長，使學生從被動的接受變?yōu)橹鲃拥膶W習，培養(yǎng)學生的自學能力，進一步督促學生對重點、難點內容的理解和掌握，大大提高了學習效率，從而提高教學質量。
通過對各種教學方法認可程度的調查，發(fā)現(xiàn)案例教學法最受歡迎，100%的學生認為此教學法對學習掌握基礎理論知識有促進作用，許多學生建議增加案例教學法的課時數(shù)和教學內容。在調查教師采取什么教學法比較合理時，85.0%的學生認為多元化教學法比較合理，說明多元化教學法被大部分學生認可接受，并且希望以后其他的中醫(yī)課程教學時能采用多元化教學法，以激發(fā)學習興趣，培養(yǎng)自學能力和協(xié)作精神，提高學習效率。
中圖分類號：R181.1 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2014）09（a）-0136-01
《內經》為中醫(yī)學四大經典之首，記載了中醫(yī)學的基本概念、原理以及獨特的思維方式，為學習中醫(yī)理論及臨床技術的必修課程。其文字古雅，義理深奧，內容博大，給學習者帶來一定困難，也給教學帶來一些困擾。做為一個授課經驗尚淺的老師，如何上好這門課，筆者也在逐漸探索和實踐，總結出以下幾個方面。
1 明確課程定位
《內經》是中醫(yī)古典文獻中最早的一部著作，書中總結了我國古代關于人體生理、病理以及對疾病的診斷、治療的經驗。凡是中醫(yī)院校的學生在入學初，《中醫(yī)基礎理論》及《古代醫(yī)學史》等相關課程就對其有所介紹。學生在學習了部分基礎課、臨床課后才開設這門課程，是本科階段的后期提高課程。因此，在開始上課的時候就要讓學生充分了解《內經》的學術價值。《內經》的學術思想、思維方式、診治原則及方法，幾千年來始終指導著中醫(yī)理論及臨床實踐。作為經典的醫(yī)學著作，經得起時間和實踐的檢驗。
該書和《中醫(yī)基礎理論》不同，之所以說其是理論提高課，是因為該書有不同的學術觀點，不同的時代烙印。可以使學生進一步系統(tǒng)地掌握中醫(yī)學基礎理論、基本知識，提高中醫(yī)理論水平，掌握中醫(yī)學獨特的思維方法，提高學生理論聯(lián)系實踐的能力。書中內容涉及哲學、社會、人文、天文等方面的知識，是多學科研究的典范，對于加強學生傳統(tǒng)文化教育，提高醫(yī)德修養(yǎng)具有重要意義。
2 加強學生自學能力
由于課時所限，《內經》的原文在本課程教學中有大量刪減，有些教材也打亂原文的次序，內容取舍和理論解釋方面也各有偏重，由此以來，原文傳達的部分學術思想及理論觀點的理解不可避免地受到局限，妨礙了學生對中醫(yī)學理論體系的正確理解和把握。因此，本課程的教學應當從單純的中醫(yī)學知識的灌輸，轉向中醫(yī)學方法的培訓，加強學生的自學能力。教師在課堂只講授重點內容，然而單靠課堂講授是有限的。因此，授課過程中除了串解、闡釋、啟發(fā)、總結外，還要注意加強學生自學能力，樹立記誦之風，提高學生閱讀古籍的能力。
對于某些經文的理解，可以引導學生去查詢相關文獻甚至是臨床資料，加深理解和運用。比如對原文“諸痛瘍瘡，皆屬于心”的理解，教師除了闡釋其含義外，可以讓學生從安神、瀉熱等角度去查詢瘍瘡類疾病的臨床治療和應用。
此外，教師可挑選《內經》原文，寫出課下學習要求，介紹相關參考書籍，布置思考題，以及課堂以學生為主體講解匯報的方式進行檢查。這樣學生在學習中就不會僅局限于所學教材，可以通過網絡、參考書等途徑查閱相關資料，拓寬學習視野。
3 提高學生學習熱情
《內經》條文晦澀難懂，部分內容在學習中醫(yī)基礎理論的時候都有所涉及。有的學生只是為了應付考試，教學效果較差。如何提高學生的學習熱情對于教學的效果和學習中醫(yī)學知識是至關重要的。
學習興趣是提高教學質量、獲得良好教學效果的關鍵所在。在教學的過程中，注意采用傳統(tǒng)和現(xiàn)代教學形式相結合的方法，活躍課堂氣氛，提高學生學習興趣。根據不同內容、不同階段，采用靈活多變的教學方法和手段，對培養(yǎng)和提高學生的學習興趣有一定幫助。在教學過程中，適當應用多媒體教學，形成合理的教學結構，避免或減少傳統(tǒng)教學方法的枯燥單調的缺點，使得課程內容更為直觀，新穎生動，增強學生的學習興趣。
此外，課堂教學中要注意教師和學生的互動。課堂教學中，針對教學的重點、難點，可以采用課堂提問、小組討論或者總結發(fā)言等方式，甚至可以節(jié)選部分教材或內經原文的內容，以學生授課教師補充的方式，讓學生積極參與到教學過程中來，用所學到的內經理論進行解釋，拓寬思路，認真思考，前后聯(lián)系，提高理論分析與解決實際問題的能力。比如讓學生聯(lián)系原文和中醫(yī)理論知識，理解“脾主時”和“脾不主時”、“腎治于里”和“腎為之主外”的內涵；并可配合后世醫(yī)家對其理論的發(fā)展，解決臨證中的疑惑說明經典的實用性和指導性，體現(xiàn)其臨床指導意義，激發(fā)學生的學習熱情。
4 重視啟發(fā)學生中醫(yī)思維
《內經》理論體系的形成與中國古代傳統(tǒng)思想文化密不可分，尤其是哲學思想的滲透對《內經》理論的形成有著重大的影響。在講解的過程中要注重《內經》理論觀念的文化背景，引導和培養(yǎng)學生用中醫(yī)思維思考和解決問題，明確中醫(yī)學發(fā)展的認識規(guī)律，掌握《內經》理論的思想內涵，理解中醫(yī)學基本概念及原理的表述方式，才能充分發(fā)揮中醫(yī)經典教學所承載的導航作用，使學生認識到中醫(yī)學術的特色及優(yōu)勢，真正掌握中醫(yī)學防病治病的基本機理。只有建立中醫(yī)的思維方法，運用它去觀察、思考、理解，才能真正掌握《內經》的理論，才能做的好繼承和發(fā)展中醫(yī)，并在臨床上運用自如，做到舉一反三。
《中藥學》是中醫(yī)藥院校各專業(yè)學生的重要課程之一，具有較強的專業(yè)性與實用性，是中醫(yī)辨證施治、理法方藥的重要環(huán)節(jié)，也是中藥與臨床應用聯(lián)系的橋梁課程。但中藥學因涉及的藥物數(shù)量多、藥物間的聯(lián)系不明確、功效范圍廣，給中醫(yī)藥專業(yè)學生學習增加了較大難度，學生普遍反映中藥學難學、難記、難應用，傳統(tǒng)教學存在重理論、輕實踐，講為主、學為輔的現(xiàn)狀。如何提高學生學習積極性及學習效率，是廣大教學工作者不懈追求的目標。本文結合自身教學模式與經歷，談談個人對中藥學課程教學改革的體會。
1 結合課程特點進行針對性教學
中藥學是中醫(yī)藥學科各專業(yè)的基礎課，以介紹中藥的基本理論及各藥物的來源、采制、性能、功效及臨床應用為核心內容。課程與中醫(yī)基礎理論知識聯(lián)系緊密，并涉及傳統(tǒng)文化，且理論復雜，藥味眾多，每一味中藥其性能功效各不相同或同中有異。因此，在授課過程中要聯(lián)系中醫(yī)基礎理論知識，采用案例教學法增強學生對中藥學知識的領悟，采用“精講-自學-討論”模式教學，培養(yǎng)學生自學能力。另外，每味中藥在一定程度上其藥性、功效與應用之間存在因果關系，教學中要合理利用這種關系，在推理中學習中藥，讓學生從死記硬背轉為活學活用。針對中藥數(shù)量多、容易混淆的特點，授課時要應用一些容易使同學們記憶的方法，比如采用對比教學法，將中藥知識總結成順口溜或歌訣，幫助記憶提高教學效果[1]。
2 結合專業(yè)特點進行針對性教學
中藥學課程是中醫(yī)藥相關專業(yè)的基礎課程，而專業(yè)特點的不同也導致該課程在授課中也應有所差異。
2.1 醫(yī)學類專業(yè) 醫(yī)學類專業(yè)的學生，相對來說中醫(yī)基礎理論知識較為扎實，在授課中可適當利用中醫(yī)理論知識對中藥的藥性、功效與臨床應用進行推理，適當兼顧臨床案例分析，使學生身臨其境的體會到學習中藥是在遣方用藥、救治患者，讓學生切實加強學以致用。目前，醫(yī)學類學生的培養(yǎng)偏重于臨床技能的培養(yǎng)，忽視了中藥植物與中藥飲片識別以及藥學技能訓練，造成了醫(yī)學類學生不認識中藥、不懂藥物的性能，出現(xiàn)“用藥不識藥”的尷尬現(xiàn)狀。針對這一類學生，在講授藥物功效、主治及臨床應用的同時，還要適當介紹藥物的來源、鑒別特征、炮制方法及其炮制對性能的影響等內容。
2.2 藥學類專業(yè) 藥學類專業(yè)的學生，對中醫(yī)理論的基礎了解不深，在講授時盡量結合臨床常見病例進行介紹，講授中醫(yī)辨證施治的思路、中藥材的選擇依據和選擇方法，增強學生對“醫(yī)藥不分家”認識與體會，進而培養(yǎng)學生整體分析、解決問題的中醫(yī)思維模式。另外，藥學類專業(yè)的學生畢業(yè)后多從事藥物檢驗、生產、研發(fā)、銷售等相關工作。授課時除了重點講解功用之外，還可以穿插藥物檢驗、生產、研發(fā)、銷售等相關的知識，有助于培養(yǎng)“醫(yī)理通，藥性熟”的中醫(yī)藥復合型人才，激發(fā)學生的學習興趣，堅定專業(yè)信心與學業(yè)規(guī)劃。
3 加強中藥學課程的實踐教學
要培養(yǎng)高素質的中醫(yī)藥人才，提高中藥學教學質量，就必須加強中藥學實驗課程。將理論與實驗實際相結合，提高教學效率，改善教學效果，促進教與學之間的信息溝通與反饋，同時提高學生學以致用和中醫(yī)藥思維的能力。在實驗內容的設計上，可以從以下幾方面進行[2]：①帶學生上山采藥或到藥草園實習，并制作標本，讓其了解藥用植物的生長形態(tài)、生長習性及藥用部位，有利于增強學生對中藥的認識，加深對藥物知識的理解和應用;②強化中藥材的感性認識，通過手摸、鼻聞、口嘗等方式獲知藥物的真實性味，再與教材記載的性味進行比較，從而分析藥物的性能、功效，進而分析臨床主治病癥;③開展模擬中藥房的實訓，培訓學生的調劑技能，培養(yǎng)學生“安全、有效、合理用藥”的理念，同時強調學生的職業(yè)道德教育，使學生深刻認識到醫(yī)藥工作關系到大家的生命安全;④ 針對醫(yī)學類的學生，開展中藥炮制實驗，讓其體會到不同制藥輔料、不用加工工藝對藥物性能的影響。
4 引入中醫(yī)藥文化，豐富教學內涵
中藥學不僅是一門學術技藝，也是中國傳統(tǒng)文化的載體，且理論知識與中醫(yī)學相輔相成，并形成了獨具特色的理論體系。在這個體系中，對于藥物的性能、功效與運用都有自己的稱謂。如 “相反”、“涼血”、“溫中散寒”等，可以通過生活常識理解其意義，而如“開竅”、“息風止痙”、“養(yǎng)心安神”等中藥術語則與現(xiàn)代醫(yī)學的稱謂相差加大。學生對祖國豐富的文化內涵知之甚少，對中藥文化的了解和認識不深，在一定程度上缺乏全面深刻的理解，甚至存在誤解。因此，中藥學課程教學中需要滲透傳統(tǒng)文化，承擔起弘揚中藥傳統(tǒng)文化的重任，培養(yǎng)學生的文化自豪感，拓展傳統(tǒng)文化知識，強化傳統(tǒng)文化意識。如在課堂教學中引入中藥故事、引入詩文、鼓勵學生創(chuàng)作中藥故事等，增加教學互動性，激發(fā)學生學習的主動性[3]，從而豐富教學內涵，提高中藥學課程教學質量。
5 適當介紹現(xiàn)代研究
隨著中藥研究的不斷深入和發(fā)展，中藥學與許多自然科學分支形成了緊密相連的知識網絡，新的成果、新的應用不斷涌現(xiàn)，及時吸收交叉學科內容和中藥學最新研究成果，將傳統(tǒng)認識與現(xiàn)代認識相結合，引導學生關注中藥現(xiàn)代化趨勢，有助于學生對中藥學知識的運用，開闊學生視野，培養(yǎng)科研意識頗有裨益。如從黃連、三顆針等中藥中提取的黃連素，作為抗病原微生物，對如痢疾桿菌、結核桿菌、肺炎球菌、傷寒桿菌及白喉桿菌等都有抑制作用，常用于治療腹瀉。藥理研究證實黃連素還具有顯著的降糖調脂、抗心力衰竭、抗心律失常、降低膽固醇、抗制血管平滑肌增殖、改善胰島素抵抗、抗血小板、抗炎等作用。
隨著時代的發(fā)展，中醫(yī)藥教育教學在不斷進步，為適應中醫(yī)藥產業(yè)發(fā)展的需要，教學改進亦應與時俱進。在教學中，要針對課程特點及學生專業(yè)，在中醫(yī)藥的文化背景下，將中醫(yī)藥發(fā)展形成的新知識、新成果、新技術引入教學內容，集成、整合、深化已有教學改革成果，重視對學生創(chuàng)新思維、實踐能力和應用能力的培養(yǎng)。這樣既保證了學生掌握相關知識，又能使學生將知識融會貫通、綜合運用，培養(yǎng)了學生的中醫(yī)藥思維和中醫(yī)藥辨治能力。
“十二五”期間大學生就業(yè)質量明顯改進，但由于新生嬰兒數(shù)量的下降，高考生源呈現(xiàn)出持續(xù)加速下降趨勢，未來需要就業(yè)的大學畢業(yè)生的數(shù)量也必然會下降，大學畢業(yè)生想找到一份工作不會太難，但能否找到一個較高質量的工作仍然是一個問題。除了優(yōu)異的卷面成績以外，良好的表達能力、對新事物的適應能力、創(chuàng)新能力都是學生走出校園邁向社會所必不可少的。高校應該從這些方面出發(fā)，加強符合社會需求的專業(yè)能力和知識的培養(yǎng)，不斷地完善課程體系，使之更好地適應社會的需求。
有人預言21世紀是生物科學的世紀[2]，隨著生物技術迅猛發(fā)展，新的知識和技術成果的不斷涌現(xiàn)，使得生物化學教材也在不斷擴充和更新中。而中醫(yī)藥大學始終堅持以中醫(yī)藥傳授為主，西醫(yī)課程為輔，以致生化課程教學時數(shù)相對較少。對于將來從事中醫(yī)藥學、中西醫(yī)結合工作的各類人才，生物化學作為必須掌握的重要基礎，如何在相對有限的生物化學的基礎理論和實驗教學課時內，既讓學生盡可能多的掌握生化原理和技術，又能適當培養(yǎng)學生在表達方面的能力，相信對于每一個中醫(yī)藥院校生化教師都是比較困擾的問題。
1 表達能力對于中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的重要性
美國醫(yī)藥學會的前會長大衛(wèi)?奧門博士曾經說過，我們應該盡力培養(yǎng)出一種能力，讓別人能夠進入我們的腦海和心靈，能夠在別人面前、在人群當中、在大眾之前清晰地把自己的思想和意念傳遞給別人。大衛(wèi)?奧門博士所指的能力即表達能力，表達能力是指一個人善于把自己的思想、情感、想法和意圖等，用語言、文字、圖形、表情和動作等清晰明確地表達出來，并善于讓他人理解、體會和掌握，是交際能力的重要構成部分。因此，在培養(yǎng)學生時不僅要著眼于人才發(fā)展的需求，更要面向社會發(fā)展的需要，引導和促進學生成為具有突出的表達能力的中醫(yī)藥人才。
2 表達能力的分類
表達能力包括口頭表達能力、文字表達能力、數(shù)字表達能力、圖示表達能力等形式。在教學中發(fā)現(xiàn)，學生的上課發(fā)言和學習成果匯報，可以有效鍛煉其口頭表達能力；而將自學搜集的材料制作成幻燈片，可逐漸鍛煉其文字、數(shù)字、圖示等表達能力。
3 教學中表達能力的培養(yǎng)
在生物化學的基礎理論教學中，有些章節(jié)的知識較為簡單并且十分陳舊，學生往往可以通過自學即能達到筆試考試的教學目標。比如維生素一章中的B族維生素，以往的教學目標常設置為掌握其分類及相應的輔酶或輔基形式、生化作用和典型缺乏病等等。對于藥物的發(fā)現(xiàn)史、理化性質（如溶解度、熔沸點、對于酸堿環(huán)境的穩(wěn)定性）、學術應用前景、市場發(fā)展情況等，書中不會過多介紹，在期末筆試考試中也不會出現(xiàn)，但實際上這些與考試不相關的知識往往在以后的實際工作中都會遇到。“以銅為鏡，可以正衣冠；以史為鏡，可以知興替。”研究藥物的發(fā)現(xiàn)史，可以使學生清楚地知道所學知識處于學術進展何處的同時，還能及早地培養(yǎng)從已知中探索未知新事物的能力；藥物的理化性質直接影響到制劑品種、給藥途徑等重要因素，對于藥類學生尤為重要。對于這部分知識，可以讓學生采取提前預習、搜集資料后，然后以小組匯報的形式呈獻給全班，最后教師進行知識點的歸納總結。
具體過程：準備環(huán)節(jié)包括分組，文獻、書籍資料來源，資料方向，設置問題，匯報形式與要求等五個部分。分組：可根據班型及知識點的多少、結合學時數(shù)，將學生進行分組并引導其分工合作與集中討論；資料來源：推薦學生若干經典教材、專著，傳授基本的查閱文獻技巧，引導中醫(yī)藥學生將傳統(tǒng)中醫(yī)與現(xiàn)代學術前沿相結合；資料方向：把重難點提前透露給學生，使其查閱資料可以緊扣教學大綱；設置問題：問題的成功設置既可以幫助學生按照一定邏輯順序去搜索資料，也能極大地激發(fā)學習的興趣，學生會在問題的引導下主動學習與探討，充分發(fā)揮其主觀能動性。匯報形式與要求：最后以幻燈片的形式匯報，同時對于文字、圖片的處理給予適當?shù)囊蟆?/p>
實施環(huán)節(jié)：學生匯報完畢，教師給予點評，以維生素B1為例，首先點評學生關于教學大綱要求的知識點（維生素B1輔酶或輔基形式、生化作用和典型缺乏病）是否講全，劃分重難點、然后比較容易混淆的概念“腳氣”與“腳氣病”的區(qū)別及和維生素B1的聯(lián)系，最后介紹臨床上維生素B1的常用檢測方法。學生在此過程中不但鍛煉了表達能力，同時還提升了自學能力與文獻、書籍資料的搜集和整理的能力。
在生物化學的實驗教學中同樣可以培養(yǎng)學生的表達能力，以往的實驗考核內容主要包括：實驗報告、出勤、筆試、操作等幾個環(huán)節(jié)，由于驗證性實驗比重較大常常使學生缺乏實驗成功的興趣，不能有效達到將理論知識與實驗有機的結合。如何在實驗課中激發(fā)學生興趣，培養(yǎng)其在生物化學方面科學嚴謹?shù)膶嶒瀾B(tài)度，相信是每位從事生物化學教學的老師都在思索的問題。單純的依賴分數(shù)獎懲，勢必會拉大師生間的距離。馬斯洛將人類需求象階梯一樣從低到高按層次分為五種，分別是：生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求和自我實現(xiàn)需求。自我實現(xiàn)的需要是最高層次的需要，達到自我實現(xiàn)境界的人，解決問題能力增強，自覺性提高，善于獨立處事。相信每個學生都有一顆不甘平庸的心，結合馬斯洛的人類需求理論與這樣的心態(tài)，不妨讓每次試驗最成功的一組，課后通過進一步資料查詢與深入探討，最后以實驗成果匯報的形式在第二次課上呈獻給全班。通過這一組的匯報可以激發(fā)其他組同學更加努力認真的做實驗，培養(yǎng)學生在數(shù)據、圖表方面的處理、表達能力，學生在匯報時還能不斷提升自己的口頭表達能力。
1明確教學目的 著重培養(yǎng)學生利用中醫(yī)學的思維方法診療疾病
一般非中醫(yī)類專業(yè)的《中醫(yī)學》教材幾乎囊括了中醫(yī)基礎理論知識、診斷、中藥、方劑等知識技能，而教學學時相對較少，在較短的時間內，要從陰陽五行、臟腑經絡、辨證論治講到中藥方劑、針灸推拿，確實很困難，只有死記硬背下來以應付考試。根本談不上理解和運用了。因此，有必要明確教學培養(yǎng)的目的是什么？教學要達到什么目標水平？結合教學大綱要求，在教學中著重講解具有重要意義的中醫(yī)基礎理論，始終貫穿中醫(yī)學的整體觀念和辨證論治兩個基本特點，教會學生利用中醫(yī)學的思維方法，認識中醫(yī)、理解中醫(yī)、思考中醫(yī)、運用中醫(yī)，使學生具有一定的中醫(yī)自學能力。教材中其他內容可通過開選修課的形式講授或開通精品課程網站供學生瀏覽自學。
2突出中醫(yī)學教學特色 培養(yǎng)學生的學習興趣 充分調動學生學習積極性
每一門學科都有其特定的特色，而中醫(yī)學作為我國傳統(tǒng)的一門醫(yī)學科學，經過歷史的沉淀不斷傳承下來既有其特別的地方，也有其吸引人的地方。所以在非中醫(yī)類專業(yè)的中醫(yī)學教學中，也應該不斷地挖掘中醫(yī)學的教學特色，讓學生通過對這些特色的感知而不斷地增強對中醫(yī)學學習的興趣，調動其學習的積極性。在具體的教學中老師先可以將中醫(yī)學的重要性通過各種方式來展現(xiàn)給學生，可以通過多媒體的方式，也可以通過一些病例的方式來展現(xiàn)；其次，在向學生傳授中醫(yī)學的理論以及概念的時候，老師可以用整體觀念以及一些跟中國人相通的辨證等方面的優(yōu)勢來對學生進行中醫(yī)學知識的講解，并且在教學的過程中對中醫(yī)的特別療效等對學生進行展示，從而調動了學生對中醫(yī)學的學習興趣，提高他們學習的積極性，促進教學質量的提高。
3兼容并蓄 融合中西醫(yī)思維優(yōu)勢
中醫(yī)特有“黑箱原理”思維方式，要求我們用不同于西醫(yī)的思維方式去觀察病人。要使西醫(yī)學生思維方式由顯微鏡下的微觀世界，變?yōu)橹嗅t(yī)宏觀上的望、聞、問、切；由精確的數(shù)字，變?yōu)槿梭w的表象；由縝密的邏輯推理，變?yōu)榻涷灒挥沙橄笞優(yōu)樾蜗螅挥蓛炔拷Y構變?yōu)橥獠楷F(xiàn)象。要使學生領悟到，在千百年的醫(yī)療實踐中，中醫(yī)顯示了其強大的生命力。中醫(yī)藥的優(yōu)勢和特點已逐漸被現(xiàn)代醫(yī)學所接納，成為生命科學的巨大財富之一。未來生命科學的發(fā)展，會逐漸模糊中醫(yī)學和西醫(yī)學的界限，會逐漸融合所有醫(yī)學體系，擯棄各種醫(yī)學體系固有的缺陷，形成一種更加科學、合理的新醫(yī)學模式。要培養(yǎng)學生用多元化的文化思想和海納百川的思路，科學地看待兩種文化背景下產生的醫(yī)學模式。
4啟發(fā)誘導 變授之以魚為授之以漁
教師的職責好比領路人，不但要指出方向，而且要指出怎么走。既要教給學生知識，而且要教學生怎樣去學。法國教育家斯多說：“對學生來說，知道論證的方法，比知道論證本身更為重要。”例如我們在講授辨證中每個證型的舌苔、脈象時，首先回顧舌、脈診中有關寒、熱、氣、血、陰、陽虛的特征，然后在具體的臟腑辨證中前部分由老師講解，后半部分則請學生自己推斷，這樣，變授之以魚為授之以漁，由學生推出的結論，比死記硬背的內容更容易記憶。我們認為，課堂上所講的內容只是一小部分，絕大部分內容還要靠學生自己去閱讀有關資料，把方法教給學生后，再把參考書的名稱、文獻資料的出處交代清楚，使他們少走彎路，盡快掌握知識，不斷開拓視野。
5不斷改進中醫(yī)學教學方法 提高教學質量
有效教學方法的運用對于中醫(yī)學教學質量的提高有著巨大的作用，所以在西醫(yī)院校中對于中醫(yī)學的教學應該要改進教學方法，運用多種教學手段使教學質量得到 提高。首先，對于教師來說應該改掉滿堂灌的被動式的教學方式，而應該讓學生在學習的過程中進行互動，通過實踐教學的引用以及一些病例教學的進行來讓教學過程更加生動、有趣，以此調動學生學習的積極性。其次，在教學的過程中也可以運用多媒體的教學手段，通過視頻的播放等增強教學中的直觀性以及形象性，以此來讓教學的效果得到大幅度的提高。
培養(yǎng)學生獨立思考問題和運用所學知識解決問題的能力，以及繼續(xù)獲得新知識、總結新經驗、發(fā)展新理論的思維方法，是對當代教育工作者提出的要求。如何改革傳統(tǒng)的教學模式，加強實踐技能的教學，以適應社會主義市場經濟的發(fā)展和對人才的需求，是亟待解決的一個重要問題。筆者現(xiàn)就個人在《中藥學》教學過程中的一些有益探索總結如下，供同道參考。
1 啟發(fā)式教學
傳統(tǒng)的教學方法是以教師為中心，而忽視了學生在教學過程中的主體作用。這種傳統(tǒng)的教育思想，只重視傳授書本知識，學生被動聽講、做筆記，形式單一，教學效果較差，培養(yǎng)出來的學生只能是“記憶型”或“再現(xiàn)型”人才，缺乏開拓精神和創(chuàng)新意識。啟發(fā)式教學，有利于《中藥學》的教學，有利于培養(yǎng)學生的綜合素質。
增加自學內容，堅持以“學生為主，能力為主”的方針，課前讓學生預習，教師在課堂上采用“以問題為中心”結合重點難點內容講授。由于準備充分，在課堂上學生思考積極，討論熱烈，對問題的理解不斷加深，使原本呆板枯燥、難以記憶的課程變得生動、有趣、易于理解和記憶，激發(fā)了學生的求知欲和探索潛能，鍛煉了口頭表達能力。
教材中有些比較淺顯、易讀易懂的章節(jié)，安排學生自學。教師指定閱讀參考書內容，指出學習要點，結合基礎理論啟發(fā)式地提出問題，提供學習思路，讓學生主動去思考和分析問題，進行啟發(fā)討論式教學，如消食藥、驅蟲藥、涌吐藥等章節(jié)內容，以達到活躍課堂氣氛，調動學生學習的積極性。利用課堂討論，激發(fā)創(chuàng)造性思維，引導學生按照嚴密的思維邏輯，循序漸進地掌握知識。
2 精簡教學內容
《中藥學》教學應遵循“突出重點、避免重復、注意銜接”的原則，以“性能-功效-主治”為主線，其他相關內容圍繞其展開，突出學科特點，這也符合《中藥學教學大綱》“講清楚功效的概念，運用中醫(yī)藥理論分析功效，以功效聯(lián)系主治、用法，有機地將幾方面內容結合起來”的要求。在教學中注意突出重點，解釋難點，做到主次分明，詳略得當，不必面面俱到，切忌泛泛而談。要處理好這一問題，就要把握教學內容，精簡教學內容。
著重講解每一章節(jié)中的代表藥，介紹臨床常用藥。如清熱涼血藥，能清熱涼血，治療營血分熱證。這一功用涉及本節(jié)的所有藥物，可在概述中詳加交待，并聯(lián)系《中醫(yī)基礎理論》、《中醫(yī)診斷學》等課程，講深講透。而對具體藥物的講解，應重在同中求異，突出個性。如生地黃清熱涼血之力勝，多用于熱病出血、消渴、真陰虧耗之虛證；玄參苦咸降泄、瀉火解毒之力強，且能軟堅散結，多用于熱毒發(fā)斑、咽痛喉痹、瘰疬結核等；牡丹皮長于涼血退蒸、活血散瘀，用于血分實熱、虛熱骨蒸及血滯經閉、跌打損傷；水牛角主清血分實熱，以解毒為優(yōu)，宜用于熱病高熱不退、血熱毒盛者。如此組織教學，既避免了內容的大量重復，又體現(xiàn)了《中藥學》教學的特色。
在教學內容的安排上，既要突出學科的獨立性，又要注意知識的連貫性，銜接好中醫(yī)基礎類與臨床類課程之間的內容。在講述藥物功效時，多聯(lián)系所學的中醫(yī)知識闡述；在講授主治病證時，應結合臨床各課程內容加以分析，但要突出功效與臨床應用的相對應關系。如車前子有滲濕止瀉的功效，通過利水濕、分清濁而止瀉，主治泄瀉，但以小便不利引起的水瀉為主；若用于脾虛濕盛泄瀉、暑濕泄瀉，則應分別配伍其他藥物應用。
3 強化實驗教學
從理論到理論的傳統(tǒng)教學方法，難以引起學生的學習興趣，《中藥學》課程也不例外。而實驗教學具有直觀性、實踐性、客觀性、綜合性和科研性的特點，有課堂理論課教學不可替代的作用。所以，應充分利用各種教學資源，如掛圖、飲片標本、多媒體課件、實驗課等，把《中藥學》教學內容形象、生動、直觀地再現(xiàn)出來。通過直觀形象性的教學，激發(fā)學生的認知興趣，增強學生的理解力，加深印象，增強記憶，提高學習效率。
在《中藥學》教學中增加中藥飲片的內容，安排飲片見習課，要求掌握辨認中藥飲片的一般知識及100味常用中藥飲片，以改變以往學習中藥而不認識中藥飲片的不足。為了更好地培養(yǎng)學生的動手、觀察及創(chuàng)新能力，還開展了《中藥學》實驗教學。由教師指導，學生操作，把書本知識與教學實驗結合起來。如“煎煮時間長短對生附子毒性的影響”、“人參的耐缺氧作用實驗”等，要求學生在實驗過程中，一定要細心觀察、準確記錄，寫出實驗報告。通過實驗，驗證所學知識，使學生懂得中藥知識不僅是經驗的積累，而且有實驗基礎，從而增強學生的求知欲，并從現(xiàn)代科學的角度認識中醫(yī)藥學的內涵。
4 突出專業(yè)特點
在突出中藥學學科特點的基礎上，要突出專業(yè)特點。專業(yè)培養(yǎng)目標的不同，對《中藥學》教學要求是不一致的。因此，在教學內容的安排和課時的分配上也應有所區(qū)別。
中醫(yī)學專業(yè)、中西醫(yī)臨床專業(yè)、針灸推拿專業(yè)培養(yǎng)的人才是高級中醫(yī)師，學生將來所從事的職業(yè)以臨床診療工作為主。應用中藥是治療疾病的主要手段，所以要求學生全面、系統(tǒng)地掌握中藥的基本內容，以便更好地為臨床服務。《中藥學》教學的重點是學生應用能力的培養(yǎng)，即如何將常用中藥較為恰當?shù)赜糜谂R床，治療疾病。
中藥學專業(yè)、藥物制劑專業(yè)、中草藥栽培與鑒定專業(yè)，主要培養(yǎng)的是高級中藥師、農藝師，教學內容應側重在藥而不在醫(yī)。這類專業(yè)可參照臨床類專業(yè)，并結合各自的特點，在教學內容和課時分配上作適當調整。如《中藥學》教材總論中產地與采集、炮制以及各論中每味藥的來源、炮制特點等內容，將在其他專業(yè)課中系統(tǒng)學習，故可不講或少講，做到學有專長，教有側重，不能以同一模式來培養(yǎng)不同需求的人才。
5 銜接相關知識
中藥學是一門涉及面較廣的學科，與許多中醫(yī)基礎類課程及臨床類課程有著密切的聯(lián)系，中藥學的講授應把這些知識點聯(lián)系起來，為學生初步建立中醫(yī)藥知識結構奠定基礎。
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.05.046
中圖分類號：R2-04 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2013）05-0103-02
非醫(yī)學專業(yè)本科生攻讀中醫(yī)學專業(yè)的博士研究生（以下簡稱“非醫(yī)攻博”）是教育部及中醫(yī)藥管理局探索培養(yǎng)中醫(yī)學高層次復合型人才的新模式、新途徑。從2002年開始，在北京、上海、南京、廣州的中醫(yī)藥大學開展“非醫(yī)攻博”的試點工作。本校作為4所試點學校之一，已招收了10屆共79人，生源背景涉及文、史、理、工等多學科。現(xiàn)從本校“非醫(yī)攻博”招生、學生培養(yǎng)及就業(yè)等方面，分析“非醫(yī)攻博”學生培養(yǎng)中凸顯的問題，并提出相應的建議，為今后中醫(yī)創(chuàng)新人才的培養(yǎng)提供參考。
1 本校“非醫(yī)攻博”現(xiàn)狀
1.1 招生情況
本校從2002年起開展“非醫(yī)攻博”的試點工作，招生、考試、復試與全國碩士研究生同步進行。每年計劃招收20名，納入中醫(yī)基礎理論專業(yè)。至今已招收10屆共計79名學生（2012年停招），其中男生44人，女生35人。生源主要分布于江蘇、山東、山西、河北、四川、河南、黑龍江等省。學生本科階段所屬學科涉及文、史、理、工等各個學科，有19名學生本科畢業(yè)于國家教育部重點建設的“211”高校。
1.2 學生培養(yǎng)
第1～2學年為課程學習階段，把本科5年學習內容及部分碩士、博士課程壓縮至2年內完成，課程學習時間短、任務重；第2學年下學期選擇專業(yè)及導師，專業(yè)均為基礎學科，如中醫(yī)基礎理論、中醫(yī)臨床基礎、方劑學、臨床中藥學等；第3學年為臨床實踐學習階段，以中醫(yī)內科實習為主，兼顧普外、泌尿外科、婦科、針灸、推拿等學科；第4～5學年是科研階段，根據學生專業(yè)及背景確定專業(yè)研究方向，完成博士論文并通過答辯。學位
通訊作者：吳承玉，E-mail：.cn
論文的水平高低決定著“非醫(yī)攻博”研究生的培養(yǎng)質量，而“非醫(yī)攻博”的課題研究應該體現(xiàn)多學科研究中醫(yī)的交叉性，迄今本校已畢業(yè)的5屆共計56名非醫(yī)攻博學生中，有53.6%的人博士課題研究內容與本科的知識背景相關，內容涉及中醫(yī)古籍翻譯、中醫(yī)計算機應用、中醫(yī)數(shù)據挖掘等，而46.4%的人選題與原有知識背景無關。
1.3 畢業(yè)生就業(yè)
目前，本校“非醫(yī)攻博”專業(yè)已經有5屆學生順利畢業(yè)并走向工作崗位（見表1）。就業(yè)單位主要有高校、醫(yī)院、科研院所等4類，從事職業(yè)有教師、醫(yī)生、管理人員、科研人員等，其中以教師及醫(yī)生為從業(yè)主體，分別占畢業(yè)生總數(shù)的39.28%及23.21%。
2 存在的問題
“非醫(yī)攻博”研究生具有知識面較寬、思維活躍，以及自學、理解和獨立思考能力較強等優(yōu)勢。本校在近年來的培養(yǎng)實踐中，逐步完善了“五年一貫、碩博連讀、整體優(yōu)化、分階段培養(yǎng)、優(yōu)勝劣汰”的培養(yǎng)機制，學生在掌握中醫(yī)學基礎知識的同時，能夠利用本科專業(yè)背景開展中醫(yī)藥交叉學科的研究，初步實現(xiàn)了該專業(yè)設置的初衷。但與此同時，培養(yǎng)過程中也暴露出諸多問題。
2.1 學生專業(yè)定位不夠明確
“非醫(yī)攻博”的初衷是為了吸引一批多門類、跨學科的交叉人才，利用其專業(yè)背景為中國傳統(tǒng)醫(yī)學作貢獻。而絕大多數(shù)學生有當一個中醫(yī)大夫的理想。學校的培養(yǎng)宗旨是經過5年的時間，培養(yǎng)出能夠具有運用自然科學或人文科學等知識獨立地、創(chuàng)造性地開展中醫(yī)學科學研究能力的中醫(yī)基礎理論高級研究人員[1]。故部分學生報考“非醫(yī)攻博”的初衷與培養(yǎng)目標存在偏差。此外，“非醫(yī)攻博”畢業(yè)生不能在江蘇省報考執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。這些因素導致了部分學生情緒低落、消極學習等。
2.2 課程設置有待優(yōu)化
“非醫(yī)攻博”學生要在2年時間內完成中醫(yī)學本科5年的主要課程，時間緊、任務重，導致出現(xiàn)以下問題。首先，中醫(yī)內容沒有講深講透，如《黃帝內經》、《傷寒論》等經典課程課時不夠，老師沒有足夠時間深入講解。其次，部分課程不能很好地承接，如《方劑學》、《黃帝內經》、《溫病學》同時開設，課程間無法自然承接，造成知識脫節(jié)。此外，中醫(yī)專業(yè)課內容偏淺、偏少，中醫(yī)各家學說、婦科學、兒科學等課程未開設，也未提供與學生本科專業(yè)相關的選修課。因此，如何高效地利用2年時間完成課程學習，如何根據學生的專業(yè)背景開設課程，以及如何因材施教、開展個體化培養(yǎng)等問題仍有待探索。
2.3 學生理論知識及臨床動手能力個體差異性大
“非醫(yī)攻博”學生要在2年里完成中醫(yī)本科的主干課程，時間緊、任務重，很多知識不能很好地理解。第3年進入醫(yī)院實習，其理論知識、動手能力、臨床操作能力和臨床研究生相比存在明顯差距。大部分帶教老師會根據“非醫(yī)攻博”學生的特點循序漸進地安排實習，從患者處理、病歷書寫、用藥規(guī)范等多方面進行指導。當然，也有少數(shù)帶教老師不了解“非醫(yī)攻博”學生的特殊性，采取放任自流的態(tài)度，使學生的自尊心和自信心受到打擊。臨床實習的效果也是因人而異、因科室而異、因帶教老師而異[1]。
3 建議
3.1 吸引優(yōu)質生源，優(yōu)化招考機制
《重廣補注黃帝內經素問》云：“奈何以至精至微之道，傳之以至下至賤之人，其不廢絕，為已幸也。”中醫(yī)教育，特別是“非醫(yī)攻博”，應當進一步加大招考制度改革力度，吸引優(yōu)秀生源。“非醫(yī)攻博”的招考工作改革重點應由優(yōu)質生源數(shù)量的擴大轉向優(yōu)質生源質量的進一步提高，真正招收到對中醫(yī)藥學感興趣、具備優(yōu)良的科研思維與素養(yǎng)的各學科優(yōu)質人才。此外，應不斷完善復試方法，考查學生對中醫(yī)學的認識及本科學習的專業(yè)素養(yǎng)；評估其利用本科專業(yè)與中醫(yī)學結合開展交叉研究的可行性等。
3.2 明確專業(yè)定位，開展多學科交叉研究
“非醫(yī)攻博”的初衷是吸引多學科背景的人員，利用原專業(yè)知識，開展中醫(yī)學基礎和臨床應用基礎的跨學科研究。因此，“非醫(yī)攻博”的學生應當明確專業(yè)定位及自身定位，在學好中醫(yī)相關知識的同時，要不斷鞏固原專業(yè)的知識，在課程學習、臨床實習過程中要善于發(fā)現(xiàn)多學科交叉研究切入點；此外，要積極主動地與導師溝通，盡快了解本學科的研究動向，盡早確立研究方向及內容。
3.3 優(yōu)化課程設置，構建科學規(guī)范的學位課程體系
優(yōu)化不同專業(yè)背景學生的培養(yǎng)模式。針對學生不同的專業(yè)背景、學習習慣、思維方式，設計學位課及選修課。學位課程，特別是中醫(yī)學的基礎及經典課程應循序漸進地開設。此外，“非醫(yī)攻博”應開設選修課，如“中醫(yī)文化導讀”、“醫(yī)學哲學”、“醫(yī)學信息”、“生物醫(yī)學工程”等。文科學生藉此可以廣泛吸納國學文化、醫(yī)學哲學理論，深入挖掘中醫(yī)學的人文內涵及哲學思想；理工科學生通過課程的學習，可以將現(xiàn)代科學知識與思維模式引入中醫(yī)學，找到最佳結合點，開展中醫(yī)學現(xiàn)代化的相關研究。
3.4 加強師承學習，建立多導師聯(lián)合培養(yǎng)機制
師承學習是中醫(yī)人才培養(yǎng)的重點。師承學習可以將臨證貫穿學習的始終，學生可以在侍診過程中將中醫(yī)基礎理論、四診、方藥及老師的辨證論治相結合，從中體悟中醫(yī)基礎理論與臨床實踐的關系。故“非醫(yī)攻博”學生應盡早跟師學習，跟師時間以第2學年為宜，此時學生已掌握了中西醫(yī)學的基礎理論，需要到實踐中去體悟，早拜師可以隨時問道解惑。此外，應根據學生專業(yè)背景，選定中醫(yī)導師之外的其他學科導師，建立多導師聯(lián)合培養(yǎng)機制。這樣可以最大程度地發(fā)揮“非醫(yī)攻博”學生的優(yōu)勢，為開展多學科交叉的中醫(yī)藥研究服務。
4 小結
“非醫(yī)攻博”作為中醫(yī)藥教育的新事物，是繼“二學位”和“西學中”之后培養(yǎng)中醫(yī)藥高級人才的又一創(chuàng)新模式，其目的是利用多學科支撐、發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)。目前，中醫(yī)發(fā)展最欠缺的是創(chuàng)新，而創(chuàng)新之最高境界是理論突破。中醫(yī)理論繼承和發(fā)揚了古人善于把握整體以及事物相互關系的特長，對直觀認識進行歸納、演繹及思辨，把握了人體功能、藥物效用等在結構聯(lián)系上的規(guī)律并形成了獨特的整體觀念，并且能在該整體觀的指導下對認知進行合乎目的的解釋。久而久之，沉淀下來便成了中醫(yī)界的思維定勢。這一模式雖然在古代推動了中醫(yī)學的發(fā)展，但隨著西方科技的傳入，中醫(yī)學家們難以突破桎梏。從這一點上看，中醫(yī)整體觀念有一個致命的弱點，即被陰陽五行以及其他思維上的傳統(tǒng)心態(tài)嚴密封住。這個弱點如不克服，中醫(yī)將很難超出直觀及思辨的水平，一切中醫(yī)實用技術方面的進步最終也只能淪為印證陰陽五行的素材[2]。因此，中醫(yī)創(chuàng)新、中醫(yī)教育創(chuàng)新，任重而道遠！“非醫(yī)攻博”作為一個新生命，存在諸多問題，需要不斷加以改進，使其在形式及內容上更加完善，培養(yǎng)出更加適應社會發(fā)展需要、符合中醫(yī)藥創(chuàng)新的復合型人才，為中醫(yī)藥的發(fā)展，特別是理論上的突破和創(chuàng)新貢獻力量。
參考文獻：
[1] 戴慎.“非醫(yī)攻博”應凸現(xiàn)實施個性化培養(yǎng)[J].南京中醫(yī)藥大學學報：社會科學版，2007，8（2）：115-116.
【關鍵詞】 學生主導型； 病例討論； 教學模式； 臨床實習； 綜合能力
Research on Students Leading Case Discussion Teaching Mode to Train Interns Clinical Comprehensive Ability/JIANG Xiao-gan，LU Wei-hua，JIN Xiao-ju.//Medical Innovation of China，2017，14（10）：067-070
【Abstract】 Objective：To explore a appropriate teaching model for clinical medicine undergraduate interns to improve clinical comprehensive ability.Method：Sixty clinical medical undergraduate students of grade 2010 in Yijishan Hospital Affiliated by Wannan Medical College were randomly divided into control group and experimental group，30 cases in each group.Control group adopted the model of teachers’ leading case discussions，the experimental group adopted the model of students leading case discussions.The evaluation scores and the questionnaire in dispute to evaluate different teaching mode and teaching effect of two groups were compared，then the incidence of medical errors were observed.Result：The result of theory assessment more similar between the two groups had no statistical significance（P>0.05）.But comprehensive ability contrast analysis，the experimental group students’ test score was higher than that of control group，the difference was statistically significant（P
【Key words】 The student leading； Case discussion； Teaching mode； Clinical practice； Comprehensive ability
First-author’s address：Yijishan Hospital Affiliated by Wannan Medical College，Wuhu 241001，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.10.019
醫(yī)學臨床思維是醫(yī)療人員運用臨床醫(yī)學專業(yè)知識和臨床實踐技能，結合患者的具體疾病情況所采取的思維活動，也可以認為是醫(yī)療人員在臨床實踐中對疾病認識的具體化，并由此指導進行臨床診療活動的思維過程[1]。臨床本科醫(yī)學生畢業(yè)實習是本科醫(yī)學教育過程中的重要環(huán)節(jié)，畢業(yè)實習的效果直接影響到醫(yī)學生畢業(yè)后的工作質量[2]。在醫(yī)學生的臨床實習過程中，病例討論無疑是鞏固所學的臨床理論、提升臨床思維能力、培養(yǎng)臨床綜合能力的有效方式[3]。現(xiàn)今的臨床實習教學中，病例討論過程一般以教師為主導，實習生作為旁聽者或者被動接受者參與這一過程，不符合當今教育中提倡以學生為中心，強調教育的目的是培養(yǎng)學生的自學習慣、自學能力和終生學習的意識，啟發(fā)學生思維的理念[4]。自2012年以來，皖南醫(yī)學院重癥醫(yī)學科與危重病醫(yī)學教研室在保持系統(tǒng)性教學基礎上，創(chuàng)新病例討論模式，將以學生為中心的教育理念與臨床生產實習過程中病例討論相結合，旨在發(fā)揮學生的個人潛能，培養(yǎng)學生的獨立的臨床思維能力、創(chuàng)新能力，提高實踐技能，以期增強實習學生綜合素質，并改進臨床帶教方法，提高實習帶教質量。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇進入皖南醫(yī)學院弋磯山醫(yī)院實習的2010級五年制臨床醫(yī)學本科學生60名為研究對象，隨機分為試驗組與對照組，每組學生各30名。其中對照組采用教師主導型病例討論模式，試驗組采用學生主導型病例討論模式。兩組學生基礎醫(yī)學學習成績情況基本相同，實習期間實習環(huán)境、管理制度一致，實習期間參照實綱要求，所討論的病例內容及診斷、病例討論次數(shù)相同，比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。
1.2 教學方法 每組學生在同一科室的實習時間為4周，實習期間由通過教師資格考核的高年資住院醫(yī)師直接帶教，上級醫(yī)師參與指導。每周選取兩例診斷相同的病例開展病例討論，其中對照組采用教師主導型病例討論模式，病例資料收集、整理、驗證、組織討論與問題提出由帶教老師完成，病例討論時實習生參與旁聽并記錄。試驗組采用學生主導型病例討論模式，病例資料收集、整理、驗證、組織討論與問題提出由學生完成，具體工作步驟包括：（1）資料收集：按照實綱要求選取病例資料，并將相關資料結合實綱要求掌握的內容制作匯報幻燈。（2）病例驗證：小組成員對患者進行體檢和病史收集，帶教老師對采集的病史，體格檢查進行驗證。（3）討論及問題引申：各小組學生之間、師生之間采取交互式問答方式進行討論，通^對病情特點和發(fā)展經過的匯報，發(fā)現(xiàn)并提出需要解決的問題，小組成員重圍繞這些問題進行有論據的討論，并由帶教老師進行總結。
1.3 教學效果評價 教學效果由師生雙方共同評價，包括由教師方制定的出科考核和學生方的自我評價兩部分組成。（1）教師制定的出科考核在實習結束后由考核小組進行，考核內容包括理論考核和臨床綜合能力考核，分數(shù)各100分。理論考核題目由本教研室制作的題庫隨機抽取，采取閉卷筆試的方式進行。綜合能力不僅包括學生的臨床思維能力，還包括病史追問、體格檢查、診療計劃等。考核由本教研室具有豐富教學經驗的教授、副教授組成的考核小組參照皖南醫(yī)學院制定的實習教學大綱考核內容及標準進行，并對評分標準及考核指標量化。同時記錄兩組學生醫(yī)療差錯發(fā)生率。（2）學生的自我評價在實習結束后，采取問卷調查的方式由學生進行教學效果和教學方法的匿名評價，采用10分制，調查項目以優(yōu)、良、中、差四種等級評分，每種等級分別對應10、8、6、4分。教學效果評價項目包括學生的學習興趣、思維能力、自學能力、協(xié)作能力、操作能力、表達能力、歸納總結能力等方面。共發(fā)出調查問卷60份，收回60份，回收率及有效率100%。
1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 11.0軟件對數(shù)據進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用單因素方差分析，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組學生出科考核成績比較 兩組學生理論考核成績比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；但試驗組綜合能力成績高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P
2.2 兩組學生的問卷調查結果比較 問卷調查結果顯示，試驗組學生對實習效果的自我評價普遍高于對照組，在思維能力、學習興趣、自學能力、知識理解能力、歸納總結能力方面比較差異均有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
現(xiàn)階段，培養(yǎng)實用型人才是我國醫(yī)學教育培養(yǎng)的目標[5]，這就造成了在教學中重視臨床專業(yè)知識及技能的掌握，而對醫(yī)學生綜合素質和能力的培養(yǎng)和認識不足[6]。臨床思維能力體現(xiàn)著醫(yī)生的臨床診療水平，相對臨床實際操作能力來說，其培養(yǎng)過程更為復雜和漫長[7]。醫(yī)學本科階段教育的目標是培養(yǎng)基礎扎實，具有較高素質和較強臨床能力的醫(yī)生，因此需要不斷進行臨床教學改革提高醫(yī)學生臨床思維能力[8]。而在臨床實習階段培養(yǎng)正確的臨床思維模式，可以讓學生在今后的工作中，更加高效地解決臨床問題，從而提高疾病的診療效果[9]。但目前大部分醫(yī)學生的臨床思維存在片面性、表面性以及被動性，對大學階段所學的知識無法系統(tǒng)并正確的理解，其主要原因在于教與學兩方面因素[10]。因此，在醫(yī)學生的臨床實習帶教中，既要鞏固學生所學的基礎專業(yè)知識，還要通過合適的病例帶教，讓學生建立規(guī)范的臨床思維模式，提高綜合能力，為將來從事臨床實踐工作打下基礎[11]。
在醫(yī)學生的臨床實習過程中，病例討論無疑是鞏固所學的臨床理論、培養(yǎng)創(chuàng)新意識、提升臨床綜合能力的有效方式。目前比較多見的帶教模式是以“教”為中心的傳統(tǒng)模式，無益于提高學生學習興趣和主動性[12]。學生長此以往處于一種被動接受的狀態(tài)，僅扮演討論記錄者的角色[13]。教學的目標往往僅注重實綱要求的理論知識，而缺乏對系統(tǒng)的臨床綜合能力的培養(yǎng)，實習生完全按照帶教老師的思路進行診療，無法將理論與臨床技能融會貫通[14]，因此會對學生學習的興趣和自我實現(xiàn)的滿足感產生打擊[15]。學生往往僅局限于進行開列化驗檢查單，書寫病程記錄等機械性工作，但卻不理解各項檢查的意義和對診斷的價值，更不能結合患者具體情況具體分析，實現(xiàn)個體化治療。長此以往，實習生在學習中得不到樂趣，認為實習就是寫病歷記錄病程開具檢驗申請單和寫病程記錄，同時又因需要經常進行理論考試和對未來工作問題的擔憂，實習倦怠感增強。如何改變這種局面，讓實習生主動學習能力增強，臨床綜合能力提高是實習帶教教學改革的目標之一[16]。
近年來，筆者教研室在臨床生產實習帶教中，摸索、實踐并推行了以學生為主導的病例討論模式。這種“以學生為主體”的教學理念在執(zhí)行過程中，病例資料的收集、驗證和問題的提出均由學生自主完成，學生在討論過程中的發(fā)言既有對未知問題的疑問，也有對已知問題的理解性，還可以是將來問題的探討[17]，而教師自始至終發(fā)揮了積極的輔助和引導作用。這既激發(fā)了學生的學習興趣，還激發(fā)了學生提出問題、解決問題的熱情，帶教老師運用“病史資料收集是否完整”“體格檢查是否遺漏”“實驗室檢查是否合理”“診斷及鑒別診斷依據是否充分”以及“未來的診療方案該如何調整與進行”等多元化的啟發(fā)方式，鼓勵學生觀察、思考、探索，從而提高臨床綜合能力。帶教教師適時監(jiān)督，并及時糾正存在的問題，最后進行歸納和總結。
筆者通過學生主導型病例討論模式為載體的臨床實習帶教實踐中，發(fā)現(xiàn)學生可以實現(xiàn)以下三個方面的轉變：第一，主動學習能力增強，即將“要我學”轉變?yōu)椤拔乙獙W”，學生討論學習并經帶教老師歸納總結后的成果極大地滿足了學習的成就感，增強了學習興趣，從而開始了主動學習行為。第二，臨床思維能力提高，即實現(xiàn)了“得魚”向“求魚”的轉變。在這種實習帶教模式下，學生能所學的基礎理論知識與臨床問題相結合并實現(xiàn)獨立思考，運用各種醫(yī)學資源針對不同患者個體化解決問題[18]。第三，實現(xiàn)了理論聯(lián)系實際的轉變，即將“知書”轉變?yōu)椤矮@術”。實習生在個體化解決臨床問題的過程中，自覺將所學的基礎理論與臨床實踐相結合，積極提高臨床技能。在這個過程中，實習生從患者實際出發(fā)，通過所學的基礎理論和所掌握的臨床技能探究理論與實踐之間的內在聯(lián)系，從而實現(xiàn)理論向實踐的轉變。學生學習熱情高漲，主動了解病史、親自進行體格檢查，隨后根據這些資料探究診斷與鑒別診斷，并應用循證醫(yī)學的觀念和最新醫(yī)學資源來處理臨床問題。從研究結果來看，學生主導型病例討論模式可提高學生臨床思維能力，激發(fā)學習興趣，提高自學能力，增強知識理解能力和歸納總結能力，有利于學生個性發(fā)展，提高創(chuàng)新意識、創(chuàng)新能力和綜合素質，特別對于提高醫(yī)學生臨床基本技能和綜合能力、降低醫(yī)療差錯發(fā)生率等方面發(fā)揮著重要的作用。
綜上所述，醫(yī)學本科生臨床實習是醫(yī)學本科教育過程中非常重要的環(huán)節(jié)，是學生將多學科復雜的理論知識初步應用于醫(yī)療實踐的關鍵一環(huán)[19]。研究醫(yī)學本科生臨床實習帶教模式，對于提高實習質量，培養(yǎng)學生的臨床思S能力、創(chuàng)新能力和實踐能力，提高學生綜合素質等方面具有決定性的作用[20]。學生主導型病例討論模式可提高學生臨床思維能力，激發(fā)學習興趣，提高自學能力，增強知識理解能力和歸納總結能力，降低醫(yī)療差錯發(fā)生率，從而對醫(yī)學本科生臨床綜合能力提高發(fā)揮著積極的作用。
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