發布時間：2023-08-16 17:13:47
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關鍵詞：預防性養護 市政道路 管理 重要性
中圖分類號：U41 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2014）09（a）-0126-01
主要內容：城市經濟的飛速發展不僅大大提高了居民的物質生活水平與質量，更影響著居民對生活品味的理解與認識。居民對與生活息息相關的各種事物越加關心，這其中就包括對市政道路質量問題的關心。居民對市政道路質量的關心無疑又對市政道路管理工作提出了更高的要求，市政道路是城市建設與發展的基礎性設施，需要對其進行嚴格的路面養護，確保其安全使用，延長其使用年限，為城市居民提供一個綠色環保、安全暢通的出行條件，促進城市又快又好發展。
1 市政道路路面預防性養護的概念
市政道路預防性養護的概念是基于一般道路養護的基礎上提出來的，是一種新型的道路養護理念，相比傳統的修補性道路養護而言，預防性養護最大的特點就是在道路質量出現病害之前對其進行主動性的養護。市政道路路面預防性養護是指道路養護部門在城市道路路面結構良好或者路面病害發生初期，對其進行必要的養護，阻止道路病害進一步向更深層次發展，從而達到延長路面服務年限、保持道路完好平整、降低養護成本、提高路面質量、延長市政道路中修或大修作業周期等一系列目的的道路養護手段。
2 預防性養護的特點及其常見養護方式
2.1 預防性養護的特點
市政道路預防性養護以主動型為特點，在道路運行未出現整體結構上的破壞或破壞程度較低的情況下對路面進行預防性的維護保養，提高道路質量，延長其服務期限，降低道路在使用年限范圍內的綜合養護費用，進而現實良好的經濟效益。
2.2 預防性養護常見養護方式
（1）就地熱修護。采用就地熱修護法不僅能在進行局部縫隙修補過程中提高工作效率，而且還能將裂縫周邊的瀝青回收再次利用。
（2）灌縫。由于不均勻沉降、施工搭接、溫度變化等客觀因素的存在，道路使用一段時間后就會出現不同程度的反射裂縫，一旦路面開裂，路表積水就容易反復侵蝕瀝青和集料的界面，進而破壞路基，對裂縫進行灌縫處理可以有效阻止裂縫擴張而帶來的危害。
（3）瀝青混凝土罩面。采用此法可以解決路面平整度、強度不夠等問題。
（4）稀漿封層。此封層技術可以有效治理路面的裂縫，提高路面防水、防磨及平整度，改善路表狀況，尤其適用于瀝青路面的預防性養護。
（5）路面再生密封。采用瀝青路面再生密封劑對路面進行涂刷，可以補充瀝青組成中的油份，恢復老化瀝青的活性，增強路面性能。
3 預防性養護在市政道路管理中的重要性和意義
3.1 預防性養護有利于降低市政道路工程的養護成本
傳統的道路養護方式大多以修補性養護為主，是一種被動的、滯后的養護方式，而預防性養護則是以預防為主，能夠更好的保障道路質量，降低道路養護費用。一般說來，在市政道路管理工作當中，道路整個壽命周期內的成本由建設時投入的費用和道路后期維護保養投入的費用倆大部分構成。實際道路管理工作中若采用預防性養護，養護部門就可以在投入最低養護成本的基礎之上來確保道路的質量，令市政道路處于良好運行狀態。通過預防性養護工作，能夠及時的發現市政道路中存在的各種質量隱患，使相關的問題得到及時有效的解決，很好的避免了重大質量問題的出現，保證市政道路暢通無阻，相比之下，預防性養護在市政道路后期維護保養上的費用明顯低于傳統養護方式。據相關統計調查表明，在對幾十萬公里不同等級公路的跟蹤研究和大量的養護維修實踐中，每投入1元錢預防性養護資金，可節約3～10元后期矯正性養護資金，而在整個路面使用周期內進行3～4次的預防性養護，可節約養護費用45%～50%。因此，采用預防性養護可以大大降低市政道路管理成本。
3.2 預防性養護大大提高了市政道路的使用年限
長期以來，我國在市政道路養護方面的經濟投入都比較大，然而即便是這樣，市政道路養護效果卻并不理想，許多新建或改建的市政道路由于缺乏有效的路面養護，服務年限大打折扣。市政道路下方或周邊往往在進行城市規劃時布置有各種給排水、通信等管道，道路下方結構復雜，而路面又面臨城市人口密集，車輛眾多等一系列壓力，這些客觀因素都要求對市政道路進行強有力的養護管理，保障市政道路的通行質量。
3.3 預防性養護有利于促進城市交通事業及經濟的發展
隨著城市經濟的快速發展，人們生活水平不斷提高，人們對于出行條件的要求也越來越高，在這種環境下，傳統的市政道路養護模式儼然不能滿足城市交通運輸的需要，比如當市政道路遭受嚴重損壞影響正常通車時，再采取措施對道路進行修補，不僅施工期間占據路面阻礙車輛通行，而且這樣修補后的路面還不能立馬通車，否則又將影響修補質量，如此一來，嚴重影響了城市的正常交通運輸。市政道路交通具有車流量大，人居道路面積小等特點，路面在破壞后才進行維修，不僅需要更高的維護成本，而且需要更長的修復時間，這無疑在很大程度上增加了城市交通壓力，使得城市更加擁擠。然而，預防性養護的施工主要是針對一些細小的，發現及時的問題，在道路通行質量出現明顯下降之前采取必要措施進行修復，能夠在短時間內恢復道路的通行能力，因此，預防性養護施工過程相對快捷，對道路正常通車影響較小，能夠更高水準的保證市政道路交通運輸的暢通，促進城市交通運輸業的發達，更好的促進了城市經濟的可持續發展。
4 結語
采用預防性養護的關鍵在于把握好恰當的養護時機，這要求市政道路養護部門必須搞清楚道路的修建時間以及進行養護時間之間的關系，針對不同的道路制定不同的預防性養護方案，切實抓好市政道路的養護管理工作。本文通過對預防性養護的相關介紹，說明了其在市政道路管理中的重要作用，重視道路質量的預防養護，市政道路管理工作才會高效展開，未來市政道路管理狀況才會越來越好。
參考文獻
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【中圖分類號】R248.2 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）08-0117-02
臨床上術后較為常見的并發癥的其中之一就是粘連性腸梗阻，病情發展嚴重就會引發壞死、穿孔等不同程度其他病變，給患者帶來生命安全帶來威脅[1]。在臨床上早期粘連性腸梗阻治療主要使用藥物和輔助護理，但不同的方式也會對患者的預后造成不同程度的影響。中頻導藥儀是現在臨床上新興的藥物使用方式，為了分析其在術后粘連性腸梗阻中的臨床應用效果，特選我院患者為研究對象，現將結果報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取2013年6月到2015年12月我院治療的42例腸梗阻患者，隨機分為兩組，對照組21例，男11例，女10例，年齡10～74歲，平均年齡（45.34±15.14）歲；試驗組21例，男10例，女11例，年齡11～73歲，平均年齡（44.49±14.83）歲。入選標準：①患者臨床表現為排便不暢、排氣減少、腹痛、腹脹等，且具有排便習慣改變、大便帶血等病史；②患者均進行接受治療前進行X線、螺旋CT和腹部B超檢查，臨床分析聯合病理檢驗確診為粘連性腸梗阻；③該項研究經醫院倫理委員會批準，所有患者均自愿參與調查研究，所有治療方案均獲得患者和家屬知情同意，且已簽署知情同意書，依從性較好。在性別、年齡、疾病類型等一般資料方面，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1治療方法兩組患者均進行抗炎治療，包括禁食、禁飲，胃腸抗炎、減壓，靜脈注射體液糾正患者電解質紊亂以及酸堿失衡情況。試驗組同時加用中頻導藥儀（儀器型號：MC-TD-01型；批準文號：遼食藥監械（準）字2010第2230029號；生產廠家：沈陽美辰醫療器械有限公司）治療，取平臥位，暴露腹部，連接導藥儀的治療頭和電源線，接通電源，清理治療部位，將貼片放在治療部位，然后開始治療，每次20min[2]。
1.2.2護理方法對照組患者采用一般護理，禁食水并給予持續的胃腸減壓，同時觀察胃管內的液體性質。
試驗組患者采用綜合護理，①心理護理：護理人員主動與患者溝通，認真對待患者的問題，詳細告知必要的解決方法，對于情緒十分不穩者，給予精神和肢體安撫，也可使用鎮靜藥物[3]。②灌腸護理：完全排出胃內物質，進行適當的沖洗，再灌入藥物。③飲食護理：48 h內未解決問題需要禁食，已解決者可服用半流質食物。④胃腸減壓護理：保持引流管順暢度，觀察引流液的量、顏色和形態，及時觀察和記錄。⑤護理：取半臥位，避免對病變部位施壓；適當進行床上簡單運動。
1.3評價標準一般情況包括排氣時間、第一次腸鳴音時間、胃腸恢復時間。相關癥狀包括排水樣便、胃液變清亮。
臨床作用效果評價[4]：接受治療的24h內相關臨床癥狀完全消失，可以正常通氣和排便為基本痊愈；接受治療在48h內相關臨床癥狀大部分消失，可以正常通氣和排便為顯效；接受治療的48h內相關臨床癥狀部分消失，可以進行通氣但排便費勁為有效；接受治療48 h 以外任何指標和臨床表現均沒發生任何變化，必須采用手術解決。總有效為基本治愈與顯效以及有效的總和。
1.4統計學處理統計分析時采用SPSS17.0軟件分析，用（x±s）表示計量資料，采用t檢驗；用檢驗計數資料，以P
2結果
2.1兩組一般情況改善時間對比試驗組排氣時間、第一次腸鳴音時間、胃腸恢復時間顯著少于對照組的，差異相比具有統計學意義（P
2.2兩組癥狀相關指標緩解情況對比試驗組患者排水樣便、胃液變清亮緩解時間與對照組患者相比明顯較少，差異相比具有統計學意義（P
2.3兩組臨床療效對比兩組患者經治療后，試驗組患者的總有效（95.24%）與對照組患者的總有效（71.43%）相比顯著較高，差別有統計學意義（P
3討論
關鍵詞： 惡性胸水；中心靜脈導管；引流；化療
惡性胸水是晚期惡性腫瘤的常見并發癥之一，因積液量大、頑固，影響患者生存質量，甚至危及生命。治療以往臨床上多采用反復胸腔穿刺抽液并注入化療藥，但此法因多次穿刺，患者痛苦大，耐受性和依從性差，易引起多種并發癥。采用中心靜脈導管持續引流加胸腔注入藥物，效果顯著：
1 臨床資料與方法
1.1 對象 2010年7月―2011年8月住院的惡性胸腔積液患者33例患者中，男20例，女13例，年齡38～78歲，雙側胸腔積液6例，單側胸腔積液27例。采用隨機抽樣的方法分為兩組，其中治療組（中心靜脈導管引流組）17例，對照組（常規胸腔穿刺抽液組）16例。兩組患者性別、年齡、臨床診斷、病理分型和胸腔積液量等比較，差異無統計學意義（P值均>0.05），有可比性。
1.2手術方法治療組 采用美國Arrow公司產品，單腔中心靜脈導管16號、直徑1.7mm、長度20cm及一次性無菌引流袋。 根據其病情取坐位或半臥位，選腋后線7～9肋間作進針點，常規術野皮膚消毒鋪巾，局麻后在進針點用導管針穿刺進入胸膜腔，將導管導入胸膜腔10～15cm，，留置導管，連接引流管。用輸液器調節引流速度為400～500ml/h。引流至24h胸水少于100ml向胸腔內注入抗腫瘤藥物，囑患者每15分鐘更換1次，平臥位和左右側臥位相互交替，共5～8次，使藥物均勻分布到整個胸腔，與胸膜廣泛接觸。尾端用肝素帽封閉，24小時后開放引流。避免睡眠時壓迫導管。
對照組用胸腔穿刺針在腋中線6～7肋間作穿刺點，沿下位肋骨上緣慢慢刺入胸壁直達胸膜進入胸腔，將50ml注射器接穿刺針的膠管抽取胸水。常規胸穿抽液后，胸腔內注藥。囑病人轉動。
注射藥物二組均為白細胞介素-2（IL-2）100～200萬u、順鉑6O～80mg，用生理鹽水100ml稀釋后經導管注入胸腔內，一周后復查胸片或B超，必要時可重復使用。
2療效判定標準
完全有效（CR）：胸水消失并持續4周以上；部分有效（PR）：胸水顯著減少50%以上并持續4周以上；無效（NR）：胸水殘留超過原胸水50%以上。以CR+PR為有效。
3 治療效果
治療組17例患者共置管17例次，經導管注藥30次，置管引流時間8-30天，平均住院19.2天。對照組16例患者共穿刺24例次，注藥24次，平均住院21.5天。兩組患者治療效果經統計學比較有顯著差異，見表1。
4護理
胸腔穿刺前，向患者說明穿刺的目的和術中注意事項，囑患者穿刺時盡量不要咳嗽或深吸氣，術中不要移動，以免損傷胸膜，發生氣胸等。配合穿刺，穿刺過程中詢問患者有無異樣感覺，并密切觀察患者的神志、面色及呼吸變化。穿刺成功用敷貼貼于穿刺處，導管末端接肝素帽抽液或連接引流袋引流液體。 置管后護理
4.1一般護理 觀察其呼吸困難、缺氧有無改善，胸悶有無減輕；取半臥位；鼓勵深呼吸及有效咳嗽；囑患者多進高蛋白、高維生素、易消化飲食。
4.2 保持引流管通暢 囑患者勿劇烈活動，導管妥善固定，以免引起非計劃性拔管。針對堵管應采用以下處理方法：①仔細檢查引流管在胸腔外部分排除導管被壓迫、扭曲情況；調整導管位置，引流恢復通暢。③生理鹽水沖洗： 20ml生理鹽水加壓推注沖洗導管④由于血凝塊、纖維素膜在引流管內阻塞，尿激酶10萬U加生理鹽水2ml注入導管，30min后將導管內容物溶解后抽出，引流恢復通暢。
4.3 防止感染 嚴格無菌操作，每日更換引流袋，操作過程中及時夾閉引流管，防止空氣進入胸腔。敷貼三天更換，如有滲液、滲血及時更換。
4.4 心理護理
腫瘤患者心理負擔較重，術前應對患者及家屬介紹穿刺和置管的過程和優缺點，耐心解答病人及家屬提出的問題，消除恐懼心理，讓患者在平靜、放松的心理狀態配合手術操作。在引流過程中，主動和患者溝通，了解患者存在的心理問題，給予及時解決。化療藥引起的副作用，給予解釋及應對措施，減輕患者的心理負擔，以利于病情的好轉和康復。
5 護理體會
胸腔積液患者的預后主要取決于原發病是否處理恰當及治療方案。傳統方法采用注射器穿刺抽取，對積液量多的患者需反復穿刺抽吸，增加了患者痛苦又容易造成感染，由于穿刺針尖銳利，抽液時針頭移位還易引起氣胸血胸等并發癥。而采用中心靜脈導管留置引流解決了這一難題。 中心靜脈導管管徑細直徑為1.7mm，頭部柔軟，圓滑整齊，組織相容性好，對局部刺激小，只行一次穿刺即可留置進行引流，且引流形成密閉系統還具有操作簡單、創傷性小、安全性高、重復性好、胸腔感染風險小、便于臨床觀察病情和用藥。同時可在不同下引流，置管后可自由活動，提高了患者生活自理能力，生活質量得以明顯提高。所以采用中心靜脈導管留置引流惡性胸水值得推廣應用。
參考文獻：
[1] 林大任，李明毅.中心靜脈導管持續引流治療惡性胸腔積液[J].實用醫學雜志，2000，16（8）：667～668
護理道德的作用
護理道德就是以人道主義精神，高度的責任心，高水平的護理技能，優質的服務為病人提供良好的條件，以促進病人早日康復。它又直接反映出社會的文明程度和護士的文化素養，是衡量護士護理道德的標準。護理道德的作用是由護理工作在醫療衛生領域作用決定的。《護士倫理學國際法》規定：“護士護理病人，擔負著建立有助于康復的、物理的、社會的和精神的環境并著中用教授和示范的犯法，促進健康”。常言說：“三分治療七分護理”，是對護理工作重要性的高度概括。
⑴護理道德直接影響著醫療質量：護士是醫療技術中的重要力量。護理人員在醫院技術人員中占的比例最大（約占醫院各類技術人員的50%），專業性強，涉及面廣，工作量大，與病人接觸時間最長。一個病人從入院到出院約有90%是由護士執行和配合完成的。因此，一個醫院護理人員技術水平的高低，特別是道德修養的好壞直接反應著醫院的醫療水平和醫療作風。
其次，正確的診斷和治療都離不開護士的配合，醫護工作是一個密不可分的整體。護士不僅和醫生擔負著治病任務，而且還擔負著康復任務，不僅要為病人提供醫療需要還要給病人提供生活、精神環境和社會等方面的需要。已故外科專家黃家駟曾對護士工作做了這樣的評價：“護士和病人的接觸比醫生多，病情變化覺察的醫生早，病人有什么話，時常很早對護士說。因此，病人健康的恢復對護士依賴絲毫不低于醫生”。實踐證明，只有正確的診斷和高治療的護理相結合，才能有良好的醫療效果。因此，護理治療的高低，醫療效果的好壞，都與護士的業務水平、道德修養有著和直接的關系。
⑵護理道德是建立新型醫療關系的重要基礎：醫療關系包括醫患關系和醫際關系。護理工作范圍廣，護士要經常與醫生、醫技人員、后勤人員和行政管理人員打交道，護士在促進良好的醫技關系中起著相當重要的作用。然而新型醫療關系的建立有賴于良好的護理道德為基礎。例如：對于剛參加工作的醫生由于工作經驗不足，醫囑不妥的地方，不要譏笑，提出修改建議時，態度要誠懇。遇有危重病人搶救時，要主動和醫生配合。不斷學新的護理技術。以適應新醫學發展需要，和醫生一起共同為醫療護理質量而努力。
⑶護理道德有利于醫院管理：護士的工作中，很多方面又是屬于管理性的工作，無論在門診、病房、手術室、急診室、供應室等，護士都肩負著一定的管理工作。尤其是護士長，一方面對環境的安靜、清潔負有責任，另一方面對物質、設備、器械、藥品等都要進行管理。因此，一個護士是否具備高尚的道德品質，公道正直，克己奉公是十分重要的。相反，不良的護理道德就會造成管理混亂，使正常的醫療護理工作受到影響，甚至發生醫療差錯事故，危機病人的生命安全。護理工作的重要作用要求護士必須具備良好的道德修養，否則也就不能勝任護理工作。
護理道德的特殊性
護理道德是整個醫德體系中的一個組成部分，但護理工做中的特點決定著護理道德又與一般的臨床醫學有某些不同，具有它的特殊性。護理工作的特點表現為歷史性和全人類性、科學性和技術性、服務性和藝術性的統一。在臨床工作中，護理道德具有以下幾個方面的特殊性。
⑴治療和護理的協調一致性：護理工作的服務性決定著在執行治療和護理工作中，護士必須時時配合治療的需要，盡力為病人創造適合于治療的環境和條件，使治療和護理得到協調。
⑵護理工作的嚴格性：護理工作的科學性，要求護理工作必須醫學科學理論為指導，嚴格操作規程，嚴格執行醫囑。護士是否嚴格遵守護理制度，認真做好護理工作，做到準確、及時、無誤、直接關系到醫院質量，關系到病人的生命安危。
⑶護理工作的靈活性：護理道德在強調嚴格性同時，護士還要有靈活、積極的主動性，尤其在一些特殊的情況下，如危重病人的搶救，急診病人的臨時安置處理等，不能消極等待醫生，等待醫囑，應靈活機智，采取果斷措施，主動承擔一定的治療，搶救任務，這是特殊情況下對護士的特殊道德要求。平時一般的病人護理中，對一些病人的反應，病情的變化，藥物的不良反應等要主動向醫生報告以便采取措施，主動配合醫生治療，主動為治療提供信息、方案、主動采取配合治療的一系列措施，這是護士應當具備的優良道德品質也是護士道德責任感的體現。
護理道德責任
護理道德責任是促使護理人員在處理醫、護、患關系中保持應有的姿態和達到醫護目的，自覺履行其職責的內在驅動力，其核心是協調醫、護、患之間的關系。
⑴尊重和愛護病人：醫患雙方聯系最多，關系密切，病人不僅需要從護士那里得到醫療技術服務和生活方面的照料，還希望從護士那里獲得精神支持和心理上的安慰。因此，尊重和愛護病人是護患道德最僅基本的道德要求。因而在醫護工作過程中，護士首先要做到尊重病人的人格，任何時候都不能侮辱病人或損害病人的聲譽，更不許乘人之危去追求個人的不道德目的。
護士是同基本做斗爭的得力助手，病人住進醫院，來到了一個陌生的環境，加上因病痛引起的焦慮和恐懼心理，迫切需要有能夠理解、同情和關心他們的一切。故護士要通過交談、觀察，對患者的病情、思想和個性、習慣、心理需要、行為產生的原因等進行全面了解，獲得信息，以便進行實際結合的處理，成為患者最可信賴的知心人。
⑵護士與患者家屬關系的道德：護理人員一定要尊重患者家屬，以平等的態度同患者家屬交流情況，征求意見。向患者家屬實事求是地介紹患者的病人和預后，讓其了解患者病情的房展變化，以便積極配合治療。
護理倫理道德規范是指護理職業范圍內的特殊道德要求是以護理工作者在護理工作中所必須遵守的，并以善惡為標準的調整護理工作行為規范的總和。手術室是一個集診斷、治療、搶救的場所，它是一個封閉的，獨立的單位，有別于與其他科室的特殊護理性。手術室護士有著不同于一般科室的護理倫理道德要求。現將于手術室護理中存在的與護理倫理道德相悖的原因及對策表述如下：
1 手術室護士缺乏護理倫理道德的表現大致有幾個方面
1.1 缺乏工作熱情
由于手術室護士的職業性質，特殊的環境氛圍，超負荷的工作，社會公眾理解支持不足等，給護士的職業心態造成了很大的負面影響，從而使護士群體在工作中表現為態度冷漠，易急燥，體驗到更多工作內外的沖突，導致患者對護理服務工作的滿意度下降。
1.2 缺乏高度的責任心
護士的高度責任心表現在工作中嚴肅認真，一絲不茍，嚴格執行各項規章制度，而現實的工作中時常有病人按錯，手術部位錯誤，器械敷料遺留患者體腔等情況發生。手術過程中，醫護之間有關病人隱私的談話及無聊話題的噪音給病人身體上，精神上及經濟上造成了不可挽回的損失。
1.3 缺乏精湛的業務技能
隨著醫學技術的提高，新手術不斷開展，大量精密儀器設備和技術的應用，使醫學技術和醫療質量進入了一個新的高度。手術室護士對技術操作的不熟練耽誤手術時間，增加患者術后感染機會，加重病人經濟，精神負擔。
1.4 缺乏“慎獨”
由于手術室的特殊工作性質，手術室護士常期執行的是口頭醫囑，由于工作的忙碌，有時容易將醫囑內容遺忘而未能執行或是執行劑量與醫囑不相符。無菌操作是手術室最重要的操作。新護士出于對環境的陌生或對醫生的懼怕．而對于自己違反無菌操作或他人違反無菌操作不敢承認或指出，造成患者術后感染。
2 運用護理倫理的不傷害原則，尊重原則來指導我們的日常工作
2.1 強化“受傷”觀念，提高工作熱情
護理倫理道德要求護理人員尊重病人的生命和權利，重視病人的痛苦，維護和履行護理職業的榮譽和責任。手術室的病人，他們把自己的生命寄希望于醫務人員，在生死所寄非同一般的關系中，護理人員必須意識到自己應該對病人的生命，安全高度負責，必須把病人的利益和需要始終放在第一位，不能因為個人的原因，而漠視病人的生命。 轉貼于
2.2 強化護理制度學習，提高護士責任心
護理制度是由護理管理部門或護理團體制定或認可的，并以紀律約束或以強制手段保證實施的行為規范的總和。手術室護士要經常性的學習手術室護理制度，用護理制度指導日常工作，如手術護理制度中的“無菌制度”和“查對制度”與我們所提倡的加強責任心，對病人高度負責是一致的。護理制度是護理倫理道德的具體表現。護士要在護理倫理的基礎上，強化護理制度的學習，逐步提高護士的責任心，杜絕事故的發生。
2.3 狠抓基礎實踐，提高業務素質
一個合格的護士，除了有顆赤誠的為病人服務的心，還必須在業務上刻苦鉆研。對技術精益求精是護理工作的需要，同時也是對病人承擔的一種道德責任。現代科學的高速發展，特別是醫學新技術的發展和應用，如外科顯微技術、立體定向技術等，均使護理學的范圍不斷擴大，這就要求護十不斷的學習和提高，強化基礎，做到不斷進取，精益求精，在努力發揮科學知識和技術作用的同時，必須加強自身護理道德修養，陶冶高尚的道德情操。
2.4 勤動眼、口、手，提高“慎獨”能力
“慎獨”是每個護士必須具備的素質，作為手術室護士，更應懂得“慎獨”的重要性，手術室護士必須具備敏銳的觀察力和良好的溝通技藝，并要知道好腦袋不如爛筆頭，醫生開出的口頭醫囑，拿出隨身小本簡要記錄，并在執行時復述一遍將藥品送給醫生查對。無論是護士或是醫生違反了無菌原則，都要勇敢提出，積極采取辦法補救，爭取最佳醫護協作，保障病人安全，保證手術正常有序的完成。
3 討論
在手術室護理服務中，病人不僅承受著軀體的病痛，也會因醫務人員不注重論理道德修養而產生精神上和經濟上的傷害。護士作為醫療服務中的執行者，要加強護理倫理道德的學習，并將其運用到工作中。保持工作的熱情，“一切以病人為中心”讓病人感受到生命受到保護，人格受到尊重，維護病人應予受到的權利，成為病人利益的忠實維護者。護士行為道德與否，與病人的痛苦緊密相連，并直接影響病人生命安全，護理工作中任何一個部分環節的疏忽或偏差，都會在不同程度上影響整個醫療工作的進行，給病人帶來不應有的損害，增加不應有的痛苦。手術室護士要充分認識到自己的行為緊緊維系著病人的生命安危，只有樹立良好的護理倫理道德品質，才能更好的為病人服務。
參 考 文 獻
關鍵詞：護理；職業；道德
近年來，隨著我國護理事業的不斷發展，人們對健康的需求也在逐漸提高，作為醫療服務工作中的護理人員，為了滿足患者更高的護理要求，亟待提高自身的護理道德水平，加強護理道德修養，以達到更高的水準[1]。
1 提高護理人員職業道德水平的重要性分析
1.1醫療護理人員勝任本職工作的要求 在護理工作中，護理質量的高低主要取決于兩個因素，即護理人員的專業技術水平和護理道德修養水平。護理人員平時的工作繁忙，技術性要求強，服務水平要求高，這一切都要求護理人員在提高專業技術水平的同時，必須具備高尚的護理道德修養，沒有高尚的護理道德修養是難以勝任護理工作的。
1.2醫療機構作為服務行業的需要 醫療機構作為服務行業，必須樹立“以患者為中心”的現代護理理念，這就決定了護理工作木身必須以患者為中心，盡力為患者創造適合治療的環境和條件，使治療和護理得到協調。因此，醫療機構必須重視護理道德教育，加強護理隊伍的素質建設，才能更好地促進醫療服務行業的發展。
1.3維護患者健康心理狀態的必然 患者不僅需要從護理人員那里得到醫療技術服務和生活照料，還希望能從護理人員那里獲得精神支持和心理安慰。因此，護理人員只有具備了高尚的護理道德修養，才能更好地理解患者的心理與生理需要，使患者能處于接受治療的最佳心理狀態。
1.4理順護患關系的現實需要 近年來，我國的醫患關系日趨緊張，醫療糾紛口益增加，相當一部分的醫患關系表現為護患關系，造成護患關系緊張的首要原因是護理人員不具備高尚的道德修養。護理人員在醫療工作中既無法尊重患者，注意使用禮貌的語言，又無法顧及患者及其家屬的情感和心理需求，往往使得患者及其家屬心存怨念，造成不必要的醫療糾紛。
2 提高護理人員職業道德的思考和建議
2.1努力提高護理人員的道德修養水平 ①要重視崗前培訓，將護理道德教育納入重點培訓內容。通過崗前培訓，使護理人員認識到護理工作不僅需要較高的專業技術水平，還需要高尚的護理道德水平，切實遵循“以患者為中心”護理理念，能做到和患者友好交流，一切以患者的利益為出發點。②選擇具有良好職業素質和高尚護德的護理人員擔任指導教師，通過借鑒指導教師的工作經驗，逐步培養護理人員自身高尚的道德素質。③自覺加強護德修養，在口常工作中，護理人員應不斷學習、實踐，使自己的道德修養水平逐步提高，牢牢把握道德的準則，約束自己的言行舉止，樹立良好的形象和品格，展現白衣天使的風采[2]。
2.2醫療機構需向“以患者為中心”的護理模式轉變 ①轉變護理理念，增強服務意識。要真正樹立起“以患者為中心”的現代護理理念，把“以患者為中心”的護理理念全面融入到護理工作中，從服務內容到服務方式更具體、更實在、更全面地滿足患者的需求，真城為患者解憂。②建立反饋機制，實施人性化服務滿意率測評機制，通過建立測評機制，隨時調整和改進工作，使醫療服務的質量、流程更貼近患者需要。
2.3良好的護理道德是解決護患關系社會現狀的關鍵 良好的護理道德是溝通護患關系的橋梁和紐帶。在醫療工作中，護理人員和患者接觸最為頻繁，高尚的護理道德是建立良好的護患關系的關鍵，護理人員要時刻為患者著想，能夠文明、禮貌、熱情地服務，能夠尊重患者的人格、權利和生活習慣，做到以患者利益為出發點，建立起一種平等、合作、互愛的同志般的關系，營造一種良好的工作氛圍和病房環境。同時，要注意提升語言表達能力和加強溝通技巧，使護患之間的溝通順暢，不會因溝通不暢產生糾紛，才能建立良好的護患關 系[3]。
2.4借鑒國外護理的先進經驗 在日本，護理人員用真摯的愛為患者創造豐富多彩的生活，使患者感受如親人一般的感情，護理人員工作的每一個細節都體現出對患者的關愛與尊重，學校致力于護理道德教育，教育學生要人人心中充滿愛，使護理人員在為患者服務中始終保持熱情和笑容；在科威特，護理人員上崗前需強化職業道德意識培訓，并在護理工作中持續動態地對職業道德行為進行評估，根據評估結果進行獎懲激勵措施，這些都保證了護理人員總體職業道德素養[4]。
參考文獻：
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[2]張克華.淺析護理道德修養在護理工作中的地位[J].中華現代臨床醫學雜志，2003，（1）.
所謂職業道德就是指同人們的職業活動緊密聯系的符合職業特點所要求的道德準則；道德情操和道德品質的總和。在社會工作中，每一種職業都擔負著一種特定的職業責任和職業義務，由于各種職業的職業責任和職業義務不同，從而形成了各自熱點的職業道德的具體規范。
職業道德的基本職能是調節職能，調節職業交往中從業人員內部以及從業人員與服務對象的關系，手術室護理人員在平時的護理工作中，在手術過程中也是如此，她們所接觸的對象更廣泛，有手術病人；護理同事；有麻醉醫師；手術醫生；有后勤人員；醫院領導等，在科學技術日益發達和要求人性化服務的現代社會，要如何把護理道德融合在工作中，更好地應用于工作中，具有非常寬泛的人文意義。
護士的職業道德就是護士與病人之間及工作中的協助者之間關系的行為準則。良好的護理道德是溝通護患關系的橋梁，也是協調醫護關系和護際關系的紐帶，現代外科的進步和成果，最直接和集中的表現在手術當中，每一例手術甚至每一個細致的操作直接關心到病人的生命安危，手術室護理是對各類外科疾病病人手術治療步驟上的配合。因此，當代手術室護理工作者除了具備精湛的業務技術外，同時應具備崇高的護理倫理道德，、。良好的手術室護理能使患者順利地通過手術治療獲得康復，手術室護士的個人素質；職業素養；道德修養；技術技能以及個人的人格魅力對醫療效果有著間接和直接的影響，本文旨在結合手術室護理的特點，對其職業道德在工作中的作用進行一些探討：
一，護理人員自身的護理道德準則：
1.1，培養慎獨精神：
就是強調要求護士在沒有外人監督的情況下，始終不渝地堅持自己的道德信念，自覺按道德要求做事，不會由于無人監督而肆意妄行，工作中嚴格遵守無菌操作規程；查對制度；消毒隔離制度等各項規章制度，要熱愛本職工作，忠誠于護理專業。在工作中一絲不茍地完成本職工作，不會因為外來的影響而懷疑自己工作的重要性。
1.2，恪守保密原則：
在手術室工作中需要保密的內容有很多，比如因為基于治療的需要不能完全告知病人的病情；個人隱私；術中發生的意外等，護士看到和聽到的都不要像他人訴說，特別是影響病人情緒，治療甚至生命的隱私問題和癌癥等，更要認真對待，謹言慎行。
1.3，一視同仁原則：
《希波克拉底》誓言中提到：‘無論至于何處，遇男和女，貴人及奴婢，我之唯一目的。為病家謀幸福’所以無論病人尊卑；貧富；美丑，無論所患何種疾病，護理人員都要公平公正地對待，手術室護士在面對急診手術病人時，不要因為費用不到位而消極等待與對待，巡回護士更要關心體貼病人，用言語寬慰，安撫病人的焦急疼痛情緒，鼓勵他們忍受痛苦，告訴他們通過手術治療一切都會好轉，一定會最大程度地恢復受傷前的原樣，另外盡可能地給予好的手術環境，調整好合適的溫度，積極地為休克病人保暖，讓病人體會到關心和尊重，更好地配合手術順利成功的完成。
二，手術室護理人員與其他工作人員的道德行為準則：
1,1：護患之間——友好合作型
手術室護士在護患關系中居于主動地位，手術室護士應該風度優雅，舉止端莊；談吐文明，和藹可親，尊重病人的人格，理解病人的各種合理要求，認真而通俗易懂地解答病人地各種疑問，手術病人普遍存在疑慮；緊張害怕；不安全感；不信任等心態，這就要求手術室護士在術前訪視；術中護理；術后回訪的整體護理中做到對病人的各種基本情況及有可能發生的突況心中有數，然后在術前及術中力所能及的解除病人的疑慮和擔心，以關心的話語，鼓勵的神色給病人心理支持和安慰，使病人平穩度過心理上的難關。總之，無論是手術前的訪視；心理護理還是術中手術室的環境；手術人員和護理人員的操作都要以減輕病人的痛苦為前提，使病人在溫暖的和充滿關愛的環境中度過手術。
1,2：醫護之間——同心協作型
手術過程中，護士與麻醉師，手術醫生的協同合作，能縮短手術的進程和時間，三者之間同心同德，一切以病人的舒適；需要為出發點，共同做好手術野的暴露，手術安置，檢查醫療設施如電刀；吸引器；顯微鏡；氣壓止血帶；腹腔鏡等的運轉情況，此外手術室護士還應具備應變的能力，在病情出現突變時，沉著應戰，機智靈活地準備各種搶救物品及藥品，與麻醉師；手術醫師協同作戰，及時準確，有效地執行各項搶救措施，完成搶救任務，確保搶救成功。護士在整個手術過程中始終都發揮著承上啟下和協調手術現場的重要作用。
1,3：護際之間——關心友愛型
手術室護士之間平時要做到友好和睦相處，相互尊重，相互體貼，有困難時要相互幫助，有道是：閑談莫論人非；靜坐常思己過。除了配合完成各種平診手術外，還必須應對各種急診手術，經常加班加點，加班時不抱怨不埋怨，加班護士有特殊情況時其他護士要替上，這樣更加有利于加深同事之情。要求手術室護士不僅要有連續作戰的工作作風，任勞任怨的工作態度，還必須有嚴格的組織紀律性，手術過程中不要擅離工作崗位，以杜絕隱患的發生，工作中洗手護士和巡回護士在術前；術中；術后應仔細核對器械物品，不可粗枝大葉，匆忙行事，而且要做好記錄，認真填術室護理記錄單，謹防事故隱患，給病人造成不必要的痛苦。
1護生職業道德教育的現狀調查
通過對本校2015、2016級280名高職護理專業的學生進行問卷調查，發現學生對專任職業道德教育課程的老師上課的風格，教材的內容認可度都不高。如表1、表2所示。主要存在的問題可能有如下：
1.1職業道德的教育方式和手段落后
現在的職業道德教育大都采取傳統的教學方式——課堂講授法。這種傳統的課堂講授教學雖然能保證教學任務的完成，保證知識的系統化和連貫化，也能發揮教師的主導作用。但是卻忽略了教學的主體的參與性，也忽視了師生之間的互動。
1.2教材的內容過時
教材的更新上也沒有很好地跟上形勢，過于落后，針對性也不足。職業道德教育的教材的內容應該要符合學生的年齡特點，要迎合時代的特點，要有時效性，并且要跟臨床的知識緊密聯系。
1.3部分德育課老師不重視自身職業道德修養
在當今經濟時代浪潮的沖擊下，雖然市場經濟的確調動了人們的積極性，但是也對很多人的人生價值取向產生了負面效應，形成了唯利是圖、見利忘義等思想。部分德育課老師也受到了影響，不認真備課上課不管紀律，隨便學生睡覺、看小說、玩手機、講話，自己在講臺上我行我素，只管講完走人。
1.4護生對專業的認同率低下
19世紀以前，在醫院照顧病人的多半是修女，直到南丁格爾創造了護士的職業角色。社會上很多認為護士的職業地位是低層次的，沒有多少知識、專業技術含量、也沒有文化內涵。這也給護生造成很大的心理陰影，認為學護理沒有前途，工作這么累，是伺候人的下賤的工作，更不用提要樹立起“全心全意為患者服務”的天使情懷。
2提高護生職業道德教育的有效途徑
2.1重視職業道德的培養
一個學校只有從上到下達成一致的認識后，整個校園的風氣才能發生改變，學生的思想才會真正受到影響，從而發生轉變。醫療護理工作是以人為服務對象，是最崇高的職業。一個護理人才的成長，離不開專業知識技能的培養，更離不開職業道德教育，沒有職業道德修養的護理人員是不完整的護士，更對不起護士的光榮稱號“白衣天使”。醫療護理工作，應該是要有高度的責任心和高尚的職業道德情懷，就像醫學生誓言里所說，病人是“健康所系，性命相托”。著名的醫學家張孝騫曾告誡學生行醫應“如臨深淵、如履薄冰”，醫療護理工作對象的特80殊性決定了醫務工作者必須不斷提高自己的醫療護理水平，更是要有強烈的責任感、愛心、同情心、細心、耐心、甘于奉獻的職業道德。
2.2發揮學生的主體作用，調動護生學習的積極性
教育的主體是學生，必須讓學生真正重視職業道德教育，那么教學的有效性才能得以實現。當學校加大了職業道德教育課程的學科建設和學時數后，以及有正規的嚴格的考評制度后，學生就能感受到職業道德教育課程的重要性。只有重視了課程的學習，投入精力去學習，學生就會在逐漸的學習過程中受到影響，潛移默化地使自己的思想發生轉變，明白哪些事情是可以做的，哪些事情是不能做。在日常生活中，能經常提醒自己，并能反思，進而養成好的行為習慣，將來在臨床工作中，就能形成良好的職業道德品質，進而使自己成為一個合格的、優秀的護理人才。
2.3提升教師的素質和能力，發揮教師的主導作用
學生是教學過程中的主體，教師在教學過程中起著重要的主導作用，就像輪船在黑夜中航行，如果沒有燈塔，就會失去方向。課堂教學成敗的關鍵在于教師的主導作用，雖然新的教改提出，要緊抓學生在教學過程中的主體地位，但是并不是說要輕視教師的教的地位。教學方向、教學內容、教學方法、教學進程都是由教師決定和設計，學生是在教師的指導下學習的。要發揮教學的有效性，必須提升教師的素質和能力。
2.4加強臨床實習階段的帶教工作
臨床實習是護生職業道德強化的重要階段。學校應加強和實習醫院之間的聯系，促進醫院完善臨床帶教制度、促進臨床帶教老師自身的發展，為護生樹立良好的職業道德榜樣，隨時掌握護生在實習醫院各方面的表現，以促進護生良好的職業道德品質的養成。
2.5以校園活動促進護生良好職業道德的形成
職業學校應該加強校園護理職業道德教育氛圍，構筑良好的育人環境，如“春雨潤無聲”一般對學生的思想道德品質的形成起著潛移默化的作用。2.5.1校園環境行職業道德教育的氛圍熏染可以在校園的公共場所布置體現學校辦學宗旨、辦學理念、人才培養目標的宣傳欄；也可以建造護理專業的始祖——南丁格爾的塑像，讓南丁格爾的形象深入每一個護生的內心；還可以懸掛一些古今中外醫學名家、護理前輩的名家畫像、名言名句等文化作品。建設校史陳列館，編制《明德濟世》畫冊，宣傳校友的成功、成才的事跡，激勵師生把學校的優良傳統傳承下去，也能讓護生有人生追求道德目標。2.5.2校園活動和職業道德教育結合起來如新生進校的時候，由學校的領導或者學校資深的護理老師帶領護生一起宣讀“南丁格爾誓言”，莊嚴的宣誓一定會給剛進校的新生留下深刻的印象，埋下職業道德信仰的種子。每年的“512”國際護士節，組織各種技能大賽，對優秀的學生授予“天使”的勛章；也對道德品行優秀的學生給予表彰。對即將進入臨床實習的護生進行莊嚴的授帽儀式，讓學生再一次宣讀南丁格爾的誓言，使學生的職業道德素養進一步提升，進而能形成為自己的職業信仰。2.5.3邀請臨床的護理專家、如南丁格爾獎獲得者進行專家講座也可以邀請臨床一線最普通的護士，到學校來為護生做報告，講述她們在臨床上遇到真實的案例，更能讓學生得到熏陶。通過護理專家的講座，前輩的報告，讓護生對自己今后工作樹立目標，跟隨前輩的腳步，成長為一個優秀的護士。2.5.4學生社團活動輔助職業道德實踐教學推進理論的教學最終要通過實踐來進行檢驗，實踐是檢驗真理的最好途徑。把課堂教學的理論知識通過各種實踐活動來推演，鞏固護生的理論知識，并能很好地內化，進而演變成護生的職業行為。學校可以用學生的社團做載體，通過社區服務，如給社區的幼兒園進行衛生宣教、簡單的體檢（身高、體重、視力等）；也可以為社區老人院的老人們進行健康飲食的宣教、幫助老人進行血壓、血糖的監測。響應國家的號召，通過三下鄉社會實踐、校內外志愿者活動等，將醫學護理的職業道德教育和社團活動緊密聯系起來。在實踐活動中，進一步加固護生的職業道德教育。
3小結
職業學校要培養出21世紀所需要的護理人才，必須重視護生的職業道德教育，需要各學科的共同努力，選擇適合護生的教材，改進教學方法，和實習醫院緊密聯系，關注學生在實習單位的表現，在點滴中把良好的護理職業道德品質的種子播種下去，并精心呵護，讓它順利茁壯成長，最后成為護生的職業信仰，為護理事業做出應有的貢獻。
作者:曾學燕 單位:四川護理職業學院
參考文獻
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