發布時間：2023-08-29 16:36:01
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的臨床醫學基礎樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
以團隊為基礎的學習（Team-basedlearning,TBL)是一種有助于促進學習者團隊協作精神、注重人的創造性、靈活性與實踐特點的新型成人教學模式。團隊是有5~7人組成一個學習小組，為一個共同的學習目標，共同去研究探討，以完成該學習任務。在這過程中，教師由領導者轉變為指導者及參與者，學生由被動學習轉變為主動學習。其內容主要分為三個階段：第一階段為課前準備階段，主要內容為教師提前確定教學內容和要點，給學生下發學習任務，讓學生做好課前閱讀和準備；第二階段為課堂教學階段，主要將課堂教學時間用于個人預習測試、團隊預習測試、應用性練習等；第三階段為總結評價階段，主要是組內成員互評，教師進行總結。
2研究方法
釆用類實驗性研究。對臨床醫學專業同一年級不同班級整群抽樣，通過抽簽法分為干預組和對照組。干預組采取TBL教學法，對照組采取傳統LBL教學法。干預組和對照組分別由若干個5~7名學生組成的小組構成。
3實施步驟
第一階段：（1）根據性別、性格、年齡、興趣愛好等因素分好小組，每個小組5~7人，各小組選出一個小組長。（2）由教師確定好教學內容，提供教學大綱，小組成員根據教師提供的教學內容和要點進行課前預習，通過查找文獻、網上搜索等方式加深對知識點的理解，并針對教師提出的問題進行相關資料的收集和整理。在預習過程中，將疑惑之處做好標記，方便在課堂上小組討論解決。第二階段：（1）在課堂上由教師出題進行課堂測試，每個人獨立完成。（2）按小組的形式坐好，把教師提出供小組討論的問題拿出來與小組成員互相討論，說出自己的思路和看法，向組內提出個人不理解或無法解答的問題，看看小組內其他成員有何種見解并虛心請教，同時自己也要思考其對錯。在小組討論時，難免會有一些“跑題”的現象，就是組員們的注意力沒有完全集中在討論問題完成任務上，所以這時候小組長就要負責把所有人的注意力和討論的重心轉移回來。在組內討論時記錄好討論的結果，討論好之后每組派一個代表發言(若內容有些錯漏則可由組內成員進行補充)。（3）由教師對各組代表的發言進行點評糾正，對所提出的問題給出正確答案，解決同學們心中之惑。（4）教師布置課堂作業，由組內討論解決并自己總結。第三階段：（1）小組內對各成員的貢獻度互相評分，還有個人自己對自己的表現評分(評分要求真實、合理)。（2）教師對本次課的課堂表現進行總結。通過課堂表現、課堂測試的結果和組內評價得分做出綜合評價。
4實施效果
通過干預組與對照組之間學生成績的比較、自我導向學習能力的比較、批判性思維能力的比較等，發現使用TBL教學法的一方比較占有優勢。通過課程反饋評價結果和教師訪談結果來看，同學們多數支持采用TBL教學法來授課，有部分同學認為采取該教學法花費精力大，投入時間多，僅適宜作為基礎化學課程主要的教學方式的補充。
5TBL教學法的優點
（1）有利于提高基礎化學教學質量，有利于培養學生交際能力和團隊合作精神。在傳統教學模式的引導下，同學們大多都是各有各的學習方法，不在意別人怎么樣，自己學得好就行。這樣的心理容易導致同學們的成績及各方面的能力出現兩極分化，導致整體的教學質量不高。在TBL教學法中，要求學生互相學習互相幫助，最終意見達成一致。這要求團隊的每個成員都要對知識點充分掌握，不僅要完成好個人任務，還要幫助隊員完成任務。通過隊員們的互相幫助，互相學習和借鑒，不僅增進了學生之間的情誼，還有利于培養學生的交際能力和團隊合作精神。學習能力較差的學生能通過隊員的輔導提高自己的學習能力，而其他隊員也可以加強對知識點的記憶，這樣下去，學習成績可以得到提高，教學質量自然提高。（2）增強了師生互動，能夠活躍氣氛，增加了學生語言表達的機會，提高了學生的溝通能力。在傳統教學模式中，同學們與老師交流的次數較少，只有在遇到不懂的地方，才去請教老師。有些同學甚至從來沒有與老師有過面對面的交流，師生關系非常緊張。課堂上都是教師講，學生聽，學生在課堂上的參與度不高，有些同學甚至自己玩手機或做其他事，根本不理會老師，整個課堂非常沉悶。而TBL教學法能夠改變這個局面，把每一位同學都予以課堂主人這一地位，使得同學們不得不參與課堂，把注意力轉移到課堂上來，與老師溝通，與同學交流。這樣課堂氣氛自然活躍起來，師生關系也得以向好的方面發展，學生自身的表達和溝通能力便漸漸得以提升。（3）改變了傳統教育以教師灌輸為主，學生陷于被動接受知識的局面。傳統教學模式采取灌輸式教學，以教師為中心，學生在課堂上的主要任務就是聽課和做筆記。這樣的教學模式使得學生在學習上處于被動地位，完全依賴老師，不會自己主動地對知識點進行分析，而是一味地接受老師給予的理解。被動學習就像是趕鴨子上架，結果只能是學生對學習產生厭倦。而TBL教學法則以學生為中心，沒有教師一層層對知識點進行講解，只有通過自己主動地學習，自己思考，才能獲取知識、完成任務。在這樣的學習過程中，學生占據主動的地位，愿意主動學習，不僅提高自身學習的積極性，還提高學生自主學習的能力。
6TBL的不足
從目前的情況看，我國臨床醫學基礎檢驗技術中存在技術人員綜合素養低、設備質量差、標本采集流程不規范、檢驗人員與臨床醫師缺乏交流等多種問題，為了有效地解決上述問題，確保檢驗結果的準確性，本文主要對提高臨床醫學基礎檢驗技術水平的措施進行探究，以供有關人士參考。
1提高技術人員的專業水平
檢驗技術人員的職業素養直接影響臨床醫學基礎檢驗結果，所以當前需要采取相應的措施提高檢驗人員的專業技能與綜合素質，為臨床基礎檢驗技術提供支持，醫院內部具體可以從招聘、培訓兩方面，提高檢驗技術人員的技術與知識能力。在招聘環節需要提高應聘門檻，高新聘請專業院校畢業以及工作經驗豐富的人才，這些人員的理論知識與實驗技能較強。
在培訓環節需要定期組織檢驗技術人員進行知識的傳授，培訓內容主要以檢驗技術、檢驗流程、檢驗標準為主，在培訓結束后，也需要建立相應的考核機制，對培訓結果進行檢驗，提高患者的綜合素養。例如，在開展臨床基礎檢驗之前，檢驗技術人員需要對標本信息、標本狀態進行認真的核對，將異常的標本去除。
2引進先進化的檢驗設備
在醫院運行的過程中，檢驗設備質量與臨床基礎檢驗結果息息相關，所以醫院內部在采購檢驗設備時，需要對設備的質量進行檢驗，嚴格按照采購制度、采購流程購買檢驗設備。
醫院在引進設備時，需要對比多家工廠生產出的檢驗設備質量、性能，收集市場上客戶的反饋意見。為了延長設備的使用壽命，需要安排運維人員對檢驗設備進行檢修，使其在有限的使用時間內發揮最大的利用價值。
3規范標本檢驗的采集流程
在采集標本的過程中，需要秉承著無菌操作的原則，對容器進行消毒、處理，采集人員也應該自覺遵守相應條例進行標本的采集工作。例如，在血液標本的送檢過程中，為了避免凝血情況的出現，需要滴人適量的抗凝劑，并且為了確保結果的準確性，也要告知受檢人員采血的注意事項，血液樣本的采集要求患者處于空腹狀態，并且不能進行劇烈的運動，否則會對檢驗結果造成影響。
在對尿液樣本進行采集時，需要按照相應的要求，科學的選擇尿液標本收集方法，對受檢者1小時尿、2小時尿、24小時尿進行檢驗。醫院內部為了確保檢驗標本采集流程的規范性，可以定期開展標本采集、標本存放、標本運輸等知識的講座，使的臨床醫學基礎檢驗的技術水平得到顯著提升。
4增強檢驗人員與臨床醫師的協作性
臨床檢驗與臨床醫學之間具有密切的聯系，所以想要提高臨床基礎檢驗的技術水平，檢驗人員與臨床醫師需要加強交流，確保兩項工作協調開展。具體檢驗人員與臨床醫師每隔7天共同進行一次查房，在查房中需要討論疑難病例，分析臨床基礎檢驗過程中存在的問題，并向臨床醫師尋求建議。除此之外，檢驗人員與臨床醫師也要通過多種渠道探究標本要求、標本檢驗的意義、參考范圍等，熟悉對方的工作環境與工作內容，在實際開展工作的過程中，給予對方更多的理解與支持，從而有效地提高臨床基礎檢驗工作的質量。
5結語
綜上所述，臨床醫學基礎檢驗技術在疾病的診斷與治療中具有重要的價值，為了確保疾病診斷結果的準確性，需要對臨床基礎檢驗技術中存在的問題進行分析，然后采取提高技術人員的專業水平、引進先進化的檢驗設備、規范標本檢驗的采集流程、增強檢驗人員與臨床醫師的協作性等措施確保臨床醫學基礎檢驗技術的精準性，以此來實現我國醫療事業的健康發展。
參考文獻：
[1]劉微.試論提高臨床醫學基礎檢驗技術的措施研究[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（35）：247.
臨床醫學在現代醫學結構體系中屬于應用醫學部分，是以患者有某種疾病的具體病人為研究對象，是應用醫學中治療病人的一組學科群，它不斷的利用科學特別是基礎醫學知識和現代工程技術來創造疾病的治療方法，以達到增進人類健康之目的那么，為何又要強調臨床醫學的基礎科學性呢?第一，疾病作為一種自然現象，它的發現主要靠臨床醫學，而基礎醫學只是進一步的研究疾病的病因和發病機制;第二，疾病在人體的發展規律也依靠臨床醫學來揭示，從各種疾病的自然史到疾病對各種治療措施的反應等，基礎醫學或生物醫學都無法代替臨床醫學的作用;第三，即使是病因和發病機制，甚至治療藥物的研究，也往往離不開臨床醫學所提供的線索，而基礎醫學研究的結果，還需要臨床醫學的驗證;第四，疾病固然有共同的特征和規律，但它在每一個病人身上的表現都會有所不同疾病的共性寓于臨床病人千差萬別的個性表現之中，每一個病人就是一個獨特的個體，每一例病人的診療過程都是一次獨特的科學研究過程在臨床實踐中，只有從每一個病人的實際出發來認識一般規律的特殊表現，來驗證、應用以至豐富和發展為一般性理論因此，臨床醫學在研究疾病這一自然現象中起著發現疾病及其在人體的發生和發展規律，并參與疾病的本質研究的極其重要作用。
總的來說，醫學研究的對象是人，這是它的特殊性，不能把人作為實驗動物，只有在保護人類健康和遵守道德的前提下對人進行科學研究因此，醫學中關于疾病與健康的基礎研究，不可能全部用實驗方法來完成，而必須借助它的應用部分一一臨床醫學，在應用中研究，充分利用現代科學技術及方法進行研究這就是臨床醫學與一般技術科學的不同之處，具有很強的基礎科學性質。
二、臨床科技才能的培養和提高
臨床醫學的基礎科學特性，決定了臨床醫學在醫學科學發展中的地位與作用，決定了臨床科技人才的培養，特別是科技才能的提高必、須強化臨床醫學的基礎科學作用，加強臨床實踐和技能訓練。在實際工作中，一方面要使業務人員充分認識到自己在人類疾病與健康研究中的作用，鞏固、學習和掌握基礎理論知識實踐知識與經驗，提高臨床研究的自覺性;另一方面要為他們創造良好的環境和條件，促使他們勇于實踐，善于實踐，在大量的臨床實踐中有所發現，有所發明，有所創造結合我院的工作實踐，筆者認為應該抓好以下幾方面的工作:
1.加強崗前培訓，特別是臨床住院醫師的規范化培訓，凡大、中專畢業生上崗前都要進行5年的輪轉學習，即卩2年的二級學科輪轉(包括半年外語強化訓練)，3年的定科專有關理論授課及基本技能輔導，最后經考核、考試合格后，方可固定科室及專業對不合格者要缺什么，補什么，直到合格為止.
2.對參加工作10年以內的中青年專業技術人員，要在上級醫師的監督和指導下，通過負責制、輪轉制、總住院醫師制，加強“三基”“三嚴”訓練，在臨床第一線刻苦磨練;充分發揮老專家、老教授的傳、幫、帶作用，給他們配以助手，親自指導和培養，不斷提高中青年專業技術人員解決實際問題的能力和技能;有計劃地選送業務技術骨干到上級醫療單位或國外進修深造，必要時組織相關專業配套成組進修，以利于學科結構培養和配套引進先進技術及經驗，形成科研優勢.
3.重點抓好高科技人才的培養、使用和管理，對中級以上職稱的專業技術人員要有計劃地派出進修、輪訓，及時更新業務知識和掌握先進技術;對業務技術骨干的培養和學科帶頭人的確立，必須把臨床解決實際問題的能力和技能作為重要的考核標準，要大膽使用年輕有為的技術人才，給他們委以重任，充分發揮他們的聰明才智和一技之長;對于研究生的培養，導師應注重培養其通過臨床實踐進行研究，畢業后同樣要進行崗前實踐訓練，在廣泛的臨床實踐中提高自己的科技才能.
關鍵詞：臨床醫學教學 以問題為基礎 教學模式 應用分析
中圖分類號：G642.0 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2013）06（c）-0222-01
當今世界的科技發展速度是非常迅猛的，知識進步的速度也是日新月異，增長的速度甚至可以達到爆發的程度，這對于現代的教育事業尤其是醫學教育事業來說，影響是非常大的，因為醫學教育的質量對于人類的未來發展和健康有著非常重要的影響，是對醫學教育進行推進改革的重要步驟，使醫學教育的發展水平可以與醫學科技發展的步伐相一致，體現出其重要性。
1 以問題為基礎的教學模式概述
以問題為基礎的教學模式就是指現實世界中的以學生為基礎和中心的教育方式，是目前在國際比較流行的新型教學方法。以問題為基礎的教學模式強調的是以學生主動學習作為最主要的部分，并不是在傳統的教學中的以老師的講解為主。這種教學模式把學習跟問題或者任務相聯系，讓學習的人可以全身心的投入到解決問題當中。它通過設計真實性的任務，注重于把學習的內容設置在一個有意義的、復雜的情景當中，學習者通過自主探究以及合作的方式把問題解決掉，對于隱含于問題后的知識也充分挖掘出來，逐漸形成一種解決問題的方法以及培養自主學習能力。以問題為基礎的教學模式在臨床醫學教學中也被廣泛應用，在應用過程中要以病例為導向，通過問題來了解基礎，學生是研究的主體，教師只是起到導向的作用，目的就是采取啟發式的教育，逐漸完成培養學生能力的教學目標。以問題為基礎的教學模式最重要的就是在于在學習過程中發揮問題的指導作用，把學生的主動性以及積極性充分調動起來。
對于這種教學模式一般的課堂設計步驟，首先教師在課前提出問題，然后由學生來查找資料，進行分組討論，最后由教師進行總結。教師在備課的過程中，第一，要根據授課內容，對相關教材、臨床資料、文獻進行查閱等，然后再對病例編寫，通過研究病例來提出問題，在上課一周前就發給每位同學，并且要求同學要根據所提出的問題對教材、相關資料進行充分的預習后，再進行課下分組討論，對于課上教師提出的通過分析病例而得出的問題，學生們應該以小組為單位回答，如果回答有不足之處，其他同學或者教師再補充，最后就是教師對本節的重點和學生回答的問題來做出小結。以問題為基礎的教學模式是一種跨學科學習方式，重要的特點就是可以促進學生進行不斷的思考，從而使學生為了解決問題而查閱更多課外資料，并對所學到的知識和技能進行歸納和總結，這樣對于培養學生自主的學習精神是非常有利的。逐步使我講你聽，我做你看，預習、聽課、復習、考試，這種四段式的教學方法得到改變，使孤立的，呆板的知識片形成一個整體的知識鏈從而達到觸類旁通，這樣就使“課堂為靈魂，學生為主體，教師為關鍵”的教學理念更加突出，在以問題為基礎的教學模式的教學過程中，教師會逐漸隱退，只是在關鍵的時刻起點撥的作用，不再是唯一的知識來源，是作為對知識進行建構的促進者。
2 以問題為基礎的教學模式在臨床醫學教學中的應用優勢
（1）這種以問題為基礎的臨床醫學教學模式可以讓學生們在一個相對比較輕松和主動的氛圍中進行學習，在這個過程中，學生們可以自主、積極的說出自己的想法和意見，使自己的觀點可以得到充分表達，與此同時，對于獲得一些來自老師或者其他同學的信息也就變得非常容易了。
（2）在以問題為基礎的教學模式中，在很多相關課程中存在的問題可以在課堂上充分體現出來，并且得到一定解決，這樣就可以在討論的過程中對正確的理論理解更加深入，還可以通過這種方式對新問題不斷的進行發現，并且得到充分解決，這樣就縮短了學習的過程，會使對問題的印象更加深刻。
（3）臨床醫學教學中以問題為基礎的教學模式不僅對學生們學習理論有非常大的幫助，還能使學生們的多方面能力都得到充分鍛煉能，例如對文獻進行檢索的能力，對資料進行查閱的能力，綜合理解、歸納總結的能力，口頭表達、邏輯推理的能力，終身學習、主導學習的能力等等，這些都可以使學生在對今后臨床工作的開展打下非常良好而又堅實的基礎。
3 開展以問題為基礎的教學模式對教師以及學生的要求
（1）對學生的要求。以問題為基礎的教學模式得以成功開展，與學生主動配合是分不開的，在資料的準備上，就需要結合病例和提綱對大量文獻資料進行查閱，還要與其它的同學積極進行溝通和交流，經過大家的同心協力才能得出最準確的結論。這種學習方式，在前期的準備工作上所花費的時間和精力就要比在普通課堂上進行學習的時間多得多，所以學生們必須具備學習自覺性，不然達到預期教學目標效果是非常難的。因為我國學生長期受到傳統填鴨式的教育方式影響，比較依賴傳統的教育模式，不能對問題進行主動發現，對問題進行解決的能力和積極性上也不強，一部分學生只對獲取好分數比較滿足，認為以問題為基礎的教學模式是在浪費時間，這也表現出了對以往教學理念和學習方法過于依賴，所以，作為學生也應該從自身角度出發，對于角色轉換進行準確完成，主動變成學習的主人。
（2）對教師的要求。以問題為基礎的教學模式是一種開放式的教學模式，要求教師具備較高的素質以及教學技巧，教師不僅對本專業的課程內容掌握得非常熟練，對于相關的學科知識也要掌握，要對提出的問題進行積極解決，對知識進行靈活運用，邏輯和思維能力也要非常嚴密，在組織和管理能力方面也要加強，要對學生積極性充分調動，對課堂節奏要準確控制。應該對教學大綱以及學生能力非常了解，從而規劃清楚學習重點和難點，在討論提綱制定上更有針對性，在臨床病例的選擇上應該更適當，更好的進行以問題為基礎的教學模式教學工作。
4 結語
臨床醫學具有非常強的實踐性，傳統的教學模式和方法不能夠完全滿足現代的教學要求，為了將教學質量進行全面提升，培養各方面素質都比較全面的新型人才，就應該探究一種新型的教學方法，以問題為基礎的臨床醫學教學模式的開展就使這一問題得到解決，在實踐過程中也存在很多問題，需要老師和學生的共同努力來解決，從而使臨床醫學的教育事業得到更好地發展。
參考文獻
[1] 葉淳.醫學教學模式的探索與實踐[J].科技風，2010（14）：17.
一、基礎醫學與臨床醫學教學現狀
從課程上說，基礎醫學是臨床醫學的基礎。從專業上說，基礎醫學與臨床醫學有各自的培養目標。基礎醫學是包括生物醫學基礎在內的綜合性學科領域，本專業5年制本科其主要任務是用現代科學技術研究人體的基本結構與功能，研究疾病的本質及防治的基礎理論。學生在教師指導下參加專業教學見習與科研專題訓練，在獲得學士學位資格后，可直接進入二級學科培養。完成全部學業課程考試合格，達到學校的各項要求者，頒發醫學博士畢業證書；符合學位授予規定者，授予醫學博士學位。本專業3年制專科培養具備自然科學、生命科學和醫學科學基礎理論知識和實驗技能，熟悉基礎醫學先進儀器設備，具有較高的外語水平、一定的教學實踐能力和開展實驗研究的能力，自主學習、獨立分析問題和解決問題的能力；能夠從事基礎醫學各學科教學、科研研究及基礎與臨床相結合的醫學實驗研究工作的有較大發展潛力的基礎醫學高級專門人才。目前，我國臨床醫學專業本、專科分別是5年制和3年制。5年制本科培養臨床醫師，要求具有較廣泛的社會科學和自然科學基礎，較堅實的現代醫學基礎理論、基本知識和基本技能，掌握臨床醫學的理論知識和專業實踐技能，能運用所學知識診治疾病。本專業完成全部學業課程并且考試合格，選修課達到規定的學分，符合有關規定者準予畢業，頒發本科畢業證書，符合學校學位授予規定者，授予醫學學士學位。本專業3年制專科培養適應城鄉基層醫療衛生機構需要的實用型臨床或相關崗位人才。
二、存在的問題與原因分析
基礎醫學實驗教學是非常重要的環節，然而，在傳統醫學教育模式中，是以學科為中心，各學科都過于強調本學科知識的完整性和重要性。基礎學科教師在教學中的“專業”取向使他們失去了與臨床教學交流與合作的驅動力和主動性。臨床教師也存在同樣的問題，但因為他們的學科本身更貼近于培養醫生的目標，在教學內容選擇和講授上一些漏洞和偏差容易被掩蓋，所以在教學中的偏離與失誤不那么引人注目。由于醫學教育中基礎與臨床教師缺乏交流與合作，而且過分強調學科知識的完整性和循序漸進式教學法習慣，導致學生接觸臨床晚，不利于實踐能力的培養和提高，易出現高分低能的現象。加強基礎課程與臨床知識的教學結合，形成新的醫學教學模式，是當前醫學教育的緊迫要求。
具體來看，在傳統醫學教材編寫過程中，單一學科教科書的內容都是圍著本學科的知識打轉，對醫學教育整體教學內容缺乏全局性考慮。在基礎學科的教科書中，基礎的味道愈來愈濃，也愈來愈“純”，而與臨床的聯系卻愈來愈少。在臨床學科的教科書中，新的臨床診治內容也是有增無減，但與基礎學科的聯系只是作一些輕描淡寫。學生需要經過一段相當長的時期才能完成全部公共基礎和專業基礎課的學習，之后才能真正接觸到與之相關臨床教學內容，這就人為地在基礎與臨床教師之間形成了一個時間上隔離，從客觀上阻礙了基礎與臨床教師的交流與合作。
三、對策與建議
基礎醫學與臨床醫學教學的脫節是由教育理念、教學模式、教材以及教學管理等方面的綜合因素所造成的，所以，探索加強基礎教學與臨床教學交融與合作的有效新途徑需要從這些綜合因素考慮，打破傳統教學模式。
為了加強教學中基礎與臨床教師的交流與優勢互補，應該組織中青年基礎課教師到相關的臨床科室進行幾周的見習，有計劃地組織基礎教師到相關臨床科室參與病例討論和臨床查房，以更好地豐富臨床實踐知識，增強基礎教學的臨床知識含量，從而不斷改進基礎課程的教學，提高教學的趣味性和針對性。同時又安排臨床教師積極參與基礎教學工作，參加相關基礎教學的集體備課、教學試講和教學研討活動，以增加臨床教師對相關基礎知識和基礎研究重大進展的了解和掌握，適度補充臨床疾病和治療相關的教學內容。同時，在教學中，讓學生早期接觸臨床，適當組織學生接觸一些典型病例，開展床邊教學。
【關鍵詞】循證醫學；PBL教學模式；兒科；臨床教學
【中圖分類號】R415【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0515(2011)03-0328-02
循證醫學（Evidence-Based Medicine, EBM）定義為慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最好研究依據，結合醫生的個人專業技能和多年臨床經驗，考慮病人的價值和愿望，將三者完美地結合，制定出病人的治療措施[1]。其核心是：醫療決策盡量以客觀研究結果為依據來開具處方，制定其資料方案。以問題為基礎的教學法（Problem Based Lerning,PBL）是美國神經病學教授Barrows于1969年在加拿大麥克馬斯特（Mcmaster）大學醫學院首創的一種新的教學模式，是以病例為先導、以問題為基礎、以學生為主體、以教師為導向的啟發式教育，其特點是打破學科界限、圍繞問題展開討論，塑造學生的獨立自主性、培養創新能力、提高獲取知識和有效運用知識解決問題的能力為教學目標[2~3]。近年來，已陸續有不少有關循證醫學及PBL教學模式應用于教學研究的報道，但將二者同時引入兒科實習教學中的研究報道并不多。本文旨在通過對兩種教學模式運用后教學效果的評價以期找到一種全新的教育思想與教學模式，以適應“教會學生學習，使之成為一種終身受用的行為習慣”的現代醫學教育理念[4]。
1研究對象與方法
1.1 對象：對照組：進入新疆醫科大學第五附屬醫院兒科實習的2004級臨床醫學本科生41名。研究組：2005級臨床醫學本科生43名。
兩組在年齡、性別及教學課程、學時等一般資料上差異無統計學意義（P＞0.05）。
1.2 方法：對照組：按照傳統的常規實習方法，即每個實習生由教師帶領對新收病人進行病史詢問、體格檢查及病歷書寫，對在床病人進行每日查房，向實習生講述患者臨床特征、診斷、治療及預后等。研究組：教師選取4~6個典型病例，針對每個病例按下列步驟進行教學：①教師引導學生根據臨床病例提出所要解決的問題；②學生針對問題查閱教材、文獻、網絡資料，收集總結相關資料；③教師引導學生對所獲得的資料進行真實性和臨床實用性的評價；④學生將資料與患者的個體因素結合做出醫療決策，教師點評小結后予以實施；⑤教師及學生共同對整個醫療過程進行總體評價。
實習結束后，對兩組實習生進行基礎理論、實踐技能考試，對兩組實習生進行不記名教學效果評價問卷調查；對研究組實習生進行自我評價問卷調查。
1.3 統計學方法:采用SPSS 13.0軟件進行數據分析，技術資料已百分比表示，計量資料以（х±s）表示，均數比較為х檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組實習生兒科理論考試、實踐技能考試成績比較，見表1。
2.2 兩組實習生對兒科授課教師教學效果評價比較，見表2。
2.3 研究組實習生自我評價問卷調查結果，見表3。
表3表明，88.25%的實習生認為新型教學模式對自己很有幫助，能提高自己的文獻檢索能力、醫學知識更新能力、臨床思維能力及醫患溝通能力，能擴大視野、啟迪思考、提高綜合素質，受益匪淺。
3 討論
21世紀是醫學高速發展的時期，為培養適應新世紀發展所需的醫學人才，教師與學生在教與學過程中的地位、關系、作用與傳統教學模式相比發生了巨大的變化。這意味著教師應在教學過程中采用全新的教育思想與教學模式[5]以適應這種變化。兒科患者年齡小、起病急、病情變化多、發展快，且患兒往往不能自訴病情、不能很好配合體格檢查，這給臨床醫生的診斷和治療帶來了一定的困難，會不同程度地干擾醫生的正常思路，以致影響疾病的治療，故兒科學的臨床教學有其自身的系統性合特殊性，更迫切需要突破傳統教學模式，改革教學方法、改進教學手段，以適應高質量、高素質醫學人才培養的需要。
以學科為基礎、教師為中心、學生被動接受的單向、灌輸式傳統教學模式對提高學生的臨床實踐行為是有限的，而提高參加者主動性和提供參加者實際操作機會的教學方式可有效地改進臨床醫生的實踐行為[6]；PBL教學模式是以問題為基礎、學生為主體、教師為主導的討論式教學方法，EBM教學模式是教授學生如何學習或獲取知識，吸收最客觀、最合理的證據解決實際問題的教學方法。在臨床教學中開展EBM及PBL教學模式改變了以往的教學模式，鼓勵學生從本專業的基礎理論出發，提出自己所面臨的需要解決的問題，以問題為基礎，迅速、快捷的查閱資料、評價證據，獲取高質量的最佳臨床證據，最終通過討論、結合臨床實際綜合分析應用于臨床實踐、解決臨床實際問題。這種教學模式下學生自主學習后的“勞動成果”極大了激發了學生的學習興趣、滿足了學習的成就感，將“要我學”轉變為“我要學”；使學生由知識記憶向思維能力轉變，將“得魚”轉變為“求漁”；另外，這種教學模式由理論向綜合臨床能力轉變，“知書”變為“獲術”。
另外，該種教學模式對教師提出了更高的要求，變知識培養為人才培養、傳播知識為技能訓練、被動學習為主動學習、“充電式”教育為終身教育[7]。如何將最好、最新、最有科學根據的循證醫學的證據傳授給學生們，使他們在最短的時間內學習和掌握先進的醫學理論知識是臨床教學實踐面臨的重要課題，值得教師們做更加深入的探索。
參考文獻
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【關鍵詞】臨床藥學 基礎化學實驗 課程教學改革
隨著我國經濟發展人們的生活水平在不斷地提高，同時人們對健康的認識和需求也在不斷提高。如何培養符合新時代號召的新型醫學專業人才是教育界亟待解決的一個問題[1]。目前醫學院校臨床藥學專業教學課程中，普遍存在注重醫學理論知識的教學，而不注重學生動手能力的培養。藥學基礎化學實驗課程內容包括儀器分析實驗教學、分析化學實驗教學、有機化學實驗教學和無機化學實驗教學，在臨床藥學專業所課程中，藥學基礎化學實驗屬于一門基礎課程。通過藥學基礎化學實驗的課程教學能夠使學生們運用所學到的醫學理論知識并提高學生們的動手能力和創造性思維。本文對化學實驗課程的教學改革方面進行了分析。
1.基礎化學實驗課程改革能提高學生的綜合素質
在醫學和藥學的發展過程中，基礎化學起到了非常重要的作用。對于醫學院臨床藥學的學生來說，也是基礎性教學課程中一門重要的課程。化學實驗是基礎化學課程中的基礎組成部分。通過基礎化學實驗，同學們可以把所學到的理論知識運用到實驗之中，從而使自己的動手能力、分析能力、創造性思維能力等方面的到充分的鍛煉和提高[2]。
2.基礎化學實驗課程改革方案的制定
2.1打好基礎化學實驗的基礎。良好的實驗操作基礎是實驗結果準確的前提，也是臨床藥學專業學生應具備的基本能力。在基礎化學實驗課程的教學改革中應該適當地增加學們的實驗課程，并進行基本操作訓練。在實驗課程教學時，可以將實驗操作分成幾個步驟進行逐個演示、講解，使同學們思路清晰，方便以后的記憶[3]。此外，對學生們的實驗操作進行訓練，通過自己動手以及對其操作過程中錯誤的糾正，為學生們的基礎化學實驗打下良好基礎。
2.2開展設計性或者綜合性實驗，能夠提高學生們實驗中的操作水平，鍛煉學生們分析和解決問題的能力。一般來說，綜合實驗涉及到理論知識和操作技能的綜合運用，有利于提高學生的實驗素質，從而為以后從事醫學方面工作打下扎實的基礎。在教學中教師應該指導學生如何篩選相關理論知識、如何查閱資料、如何分析資料，如何運用所學知識結合試驗操作設計可行性方案，以及對試驗進行分析和總結。培養學生們的對基礎性化學實驗的興趣，提升學生們的實驗綜合能力。
2.3實驗的考核方式進行改革。針對學生們的基礎化學實驗考核方式的設計中，應該明確考核的性質和目的。大致有期末考核和平時考核兩種方式。期末考核應該確定考核的要點和評分細則，進行實驗操作考核的同時應結合理論知識方面的考核，以此來檢驗學生們實驗操作和理論知識的掌握情況。而平時考核則貫穿于整個教學中，可以通過書面的或者口頭提問的方式對學生們實驗操作和理論知識掌握情況。通過考核方式的改革及兩種方式的運用，調動了學生們學習的積極性，對實驗的重要性有了正確的認識，在教學中取得了很好的教學成果。
3.改革教學方法提高教學質量
3.1教學中多媒體的運用。多媒體具有豐富的表現形式，在教學中過媒體的引入給教學注入了新的活力。通過多媒體教學，能把知識生動的展現給學生們，有效引起學生們的學習興趣，從而起到事半功倍的教學效果。近年來，在我國各個醫學院校的理論教學過程中多媒體教學方式的到了廣泛的運用。但是在實驗教學過程中，多媒體教學形式沒有得到充分的運用。本文建議多媒體方式可以在以下幾種情況下運用。可以在實驗儀器的分析和講解過程中運用多媒體，儀器分析的應用型和實驗性較強，可以通過學生們的分組實驗和教師的相關演示進行相關教學。比如，自來水中鎂和鈣含量的測定可以此采用原子吸收光譜法，通過多媒體技術可以在教學中可以進行仿真試驗，也就是說學生可以通過電腦對原子吸收分光光度的各種情況進行模擬。之后在進行真實的儀器操作。通過對實驗的模擬提高了學生的實驗興趣，更重要的是加深了對儀器操作的印象。通過多媒體教學能夠培養了學生們的空間想象力和抽象思維能力。往往學生們對于微觀世界的認識存在很大的不足，然而通過多媒體技術可以把抽象的微觀世界形象生動的展現出來[5]。比如，可以通過多媒體來展現電子、核外電子在原子核外進行的高速運動現象。在多媒體方式的應用方面應該以傳統節學為主，多媒體教學為輔，可以對教學內容進行適當的擴展，加強課上和課下（郵箱、qq留言等）的師生互動。
3.2綜合運用多種教學方法。在實際的化學實驗教學中可以采取各種靈活的方法。比如說，在實驗教學中，可以運用老師演示，學生同步進行操作的教學方法。或者分組協作的教學方法等等。多種教學方法的運用在化學實驗教學中有很強的可操作性，能引起學生們對基礎化學實驗的學習興趣，能使學生們的主動性和積極性得到充分的發揮，從而鍛煉了學生們的自主思維能力、實驗操作能力以及創造性思維能力，在教學上取得了不錯的教學效果。
4.結語
基礎化學實驗教學是各個醫學院校臨床藥學專業的學生所要學習的一門基礎性課程，在醫學和藥學發展的過程中起著非常重要的作用。通過基礎化學實驗教學可以幫助學生們更好的把實驗和基礎理論知識相結合，從而鍛煉學生們的實驗操作能力、分析能力以及創造性思維能力。基礎化學實驗教學課程教改有待進一步的探討。
參考文獻：
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[關鍵詞] 腦出血；CT；臨床意義
[中圖分類號] R743.34 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2011）02（b）-086-02
腦出血是急性腦血管病中最嚴重的一種疾病，發病突然，進展快，及時診斷對臨床治療具有重要指導意義。筆者收集了本院2006年7月～2010年10月122例腦出血患者進行回顧性分析，探討其CT特征及臨床意義。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組122例患者中，男72例，占59.1％，女50例，占40.9％，年齡18～70歲，平均年齡59.4歲。既往有高血壓病史110例，占90.2％，有糖尿病史26例，占21.3％，吸煙60例，占49.2％，飲酒36例，占29.5％。
1.2 檢查方法
本組122例患者均采用Philips Picker Ultra Z雙排螺旋CT機作常規頭顱CT軸位平掃檢查，眶耳線作為掃描基線，球管電壓130 kV，電流200 mA，掃描層厚10 mm，層距10 mm。發病至行首次CT掃描的時間為1～3 d，其中，112例在未行頭顱CT前依據患者癥狀體征已確定診斷，10例未明確診斷。所有患者均在行首次頭顱CT后定期或者在必要時復查頭顱CT，對每個患者不同時間點的頭顱CT進行對比分析，包括血腫部位、血腫量、占位效應、周圍水腫情況等。
2 結果
本組122例患者均有不同程度的頭痛、頭昏、失語、偏癱、意識障礙等癥狀。所有患者均經CT掃描計算出血量、觀察出血部位。其中，112例在未行頭顱CT前依據患者癥狀體征已確定診斷，10例未明確診斷。血腫的體積根據多田公式計算（[血腫量=血腫長徑（cm）×血腫寬徑（cm）×層面（cm）×π/6]）：18～30 ml 20例，31～60 ml 54例，61～80 ml 32例，大于80 ml 16例。出血部位：基底節出血80例，占65.6%；丘腦出血16例，占13.1%，腦葉出血10例，占8.1%，小腦半球出血10例，占8.2%，腦干出血6例，占4.9%。
3 治療及預后
依據患者發病情況、頭顱CT結果及患者及家屬的意見，對本組85例患者進行外科手術治療，其中39例患者為首次頭顱CT，出血量小，無手術指征，之后出現意識障礙進行性加重，復查頭顱CT出血量增大或部位增多，達到手術指征。37例采取常規內科保守治療。全組患者基本治愈83例，好轉22例，死亡17例。
4 討論
腦出血是急性腦血管病中最嚴重的一種，具有高發病率、高致殘率和高致死率等特點[1]，早期診斷對臨床治療具有重要指導意義。與患者臨床表現相比，頭顱CT結果更能直觀地反映疾病的演變過程及嚴重程度，因此如何應用頭顱CT診斷及預測腦出血的預后，成為目前臨床工作者研究的熱點之一。
腦出血由腦血管病所致，多繼發于高血壓、動脈瘤、血管畸形、血液病和腦腫瘤等，以高血壓性腦出血常見。高血壓性腦出血發生部位主要是基底節，其次是丘腦、大腦半球、小腦和腦干[2]。
對臨床上懷疑腦出血的患者，及時行頭顱CT平掃，不僅能顯示出血的準確部位、出血量的大小、是否破入腦室、水腫及腦中線是否移位等，而且能根據CT定位行微創血腫清除術。本組患者10例依據臨床表現未明確腦出血診斷，行頭顱CT診斷為腦出血，其余患者均行頭顱CT驗證腦出血診斷明確。其中39例患者首次頭顱CT出血量未達到手術指征，經復查后出血量增大，及時行手術治療。因此，腦出血患者行頭顱CT檢查有助于明確診斷及選擇合適的治療方法，及時復查頭顱CT有助于觀察出血量的變化或發現新的血腫，為臨床手術爭取時間。腦出血后血腫擴大是臨床常見現象[3]，其發生原因有多種，發生率為20.5％[4]。
出血部位與臨床表現及預后：腦出血部位是判斷患者臨床表現及預后的重要因素。大量文獻報道，基底節區是腦出血最常見的出血部位，本組患者中基底節區腦出血80例，占65.6%。其中，殼核及尾狀核出血預后一般良好，而血腫在內囊后肢及丘腦出血則可出現嚴重肢體運動障礙等臨床表現，預后不良。
CT分級與預后：根據腦出血后臨床顱內高壓的發展趨勢以及CT掃描環池、腦干的形態和密度變化進行Ⅰ～Ⅳ級分級和預后估計，以反映腦出血血腫占位、腦組織腫脹擠壓中線結構或腦干出血等對腦損害的輕重程度，具體分法[5]為，Ⅰ級：在幕上腦出血量較少的情況下，早期中腦周圍的環池形態正常；Ⅱ級：當幕上血腫的占位或腫脹的腦組織向內擠壓中線結構時，顳葉的鉤回及海馬旁回向內推擠，環池變窄或消失；Ⅲ級：當鉤回或海馬旁回占據同側環池，受壓的中腦被推向對側小腦幕游離緣，使腦干發生移位、扭曲和變形；Ⅳ級：顳葉鉤回及海馬旁回進一步向下疝入，腦干被擠壓于對側小腦幕緣，引起缺血改變，幕下小腦出血直接壓迫延髓出現枕骨大孔疝，腦干出血則可能直接導致中樞衰竭。
綜上，腦出血患者早期進行CT檢查，不僅可明確診斷，減少誤診，提高治療的及時性外，還可以從CT檢查結果，進行早期分析，制定有效治療方案，評估預后，盡可能提高治愈率，降低致殘率、病死率。
[參考文獻]
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