發(fā)布時間：2023-09-18 17:19:37
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的心理疾病患者的治療樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309407文章編號：1004-7484（2013）-09-5199-01
整體護(hù)理是一種新興的護(hù)理模式，護(hù)理逐步確立了“以病人為中心”整體護(hù)理的理念，在“生理-心理-社會”提出的同時，新的護(hù)理體系逐步完善，整體護(hù)理也正被全國護(hù)理工作者所接受。對于要手術(shù)的患者，由于他所在的環(huán)境比校陌生，護(hù)士就要以整體護(hù)理的模式熱情的接待他，利用語言交流的技巧，廣泛的愛好，加強(qiáng)與患者的心理溝通，才能盡早的了解患者的心理變化。因此，做好手術(shù)患者特別是傳染病患者的心態(tài)分析及心理護(hù)理，降低心理問題的發(fā)生率，減少心理因素所致的并發(fā)癥，以確保手術(shù)的成功，是十分重要的。
1分型
大體上可分為五型：安然自若型、自疑自卑型、恐懼焦慮型、孤獨寂寞型、絕望厭世型。
2心態(tài)分析
21安然自若型此患者抱著聽天由命，富貴在天的想法，既來之則安之。能密切配合醫(yī)療和護(hù)理，情緒比較穩(wěn)定。
22自疑自卑型此型患者表現(xiàn)為猜疑多慮，低估自己的能力。是一種性格缺陷。手術(shù)前當(dāng)醫(yī)生向其親人交待病情或簽字時，他就常常伴有特殊的情緒體現(xiàn)，如坐立不安、憂郁寡歡、失望等，缺乏戰(zhàn)勝疾病的信心。
23恐懼焦慮型此型患者總是憂心忡忡，顧慮重重。既擔(dān)心自己的傳染病會傳染給親人，同時又希望看到親人的矛盾心理。特別是手術(shù)患者，精神異常緊張，神魂不安，怕疼痛，怕留后遺癥，唯恐自己成為不幸者。
24孤獨寂寞型此型患者常常作繭自縛，孤單寂寞，一旦被診斷為傳染病時，立即產(chǎn)生害怕的心理行為，情緒消沉，常常隱滿病情，生怕親朋疏遠(yuǎn)他，同志們歧視他，老師同學(xué)們冷淡他，戀人離開他。因此，思想壓力極大，心里非常痛苦。
25絕望厭世型此型患者麻木不仁，心灰意冷，悲觀失望，極度憤怒，嚴(yán)重的甚至可能出現(xiàn)自殺的念頭。對醫(yī)護(hù)人員缺乏信任，患者往往是久病纏身，身患絕癥，子女不孝的患者，對生活和疾病的治療失去信心，對手術(shù)的成敗不以為然。
3心理護(hù)理
31安然自若型此型患者多見思想素質(zhì)較好、文化水平較高者。不需要更多的語言溝通，只要對其進(jìn)行一些衛(wèi)生宣教，手術(shù)前的注意事項，手術(shù)后的護(hù)理要求即可。
32自疑自卑型此型患者多系臟器傷、臟器穿孔患者及農(nóng)村患者。由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者心里壓力也大，對手術(shù)缺乏信心。所以護(hù)士要經(jīng)常與其溝通，耐心講述有關(guān)傳染病手術(shù)的相關(guān)知識，解除疑慮，使病人消除了自卑心理狀態(tài)，使手術(shù)順利完成。
33恐懼焦慮型此型患者多為初患者和一部分思維方式有問題的患者。這類患者總是想嘗試一下保守治療，害怕做手術(shù)，甚至隱滿病情，喪失手術(shù)最佳時機(jī)。此時要采用宣泄與疏導(dǎo)與解釋相結(jié)合，鼓勵病人盡情發(fā)泄、訴說，護(hù)士要耐心傾聽，向其講解有關(guān)手術(shù)前后的利弊，消除恐懼感。以良好的心態(tài)配合醫(yī)生完成手術(shù)。
34孤獨寂寞型此型患者多見久病纏身、年邁多病，處境艱難、子女不孝的患者。這時就要采用同情理解的態(tài)度給予耐心疏導(dǎo)，多幾份關(guān)心，少一些冷漠。多行語言交流，滿足其心理需要，使其安全的度過難關(guān)。
35絕望厭世型此型患者多見嚴(yán)重外傷，身患絕癥者。患者處于矛盾之中，瞻前顧后，總想發(fā)泄心中的不滿。這樣就要理解患者，讓他們盡可能的發(fā)泄，鼓勵他們要用樂觀向上的態(tài)度面對人生，要有戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心，實現(xiàn)自己的人生價值。
4體會
41掌握患者的心理特征人一旦患病，心理活動也就隨之而來，他們常常主觀感覺異常、被動依賴、疑慮重重、敏感的自尊心、期待的心理、習(xí)慣性心理、甚至有焦慮、恐懼，孤獨感。而傳染病手術(shù)的患者除具有上述共同特征外，還有挫敗感和自卑感。因此，了解患者的心理特征，是做好心理護(hù)理的前提條件，是傳染病手術(shù)成敗的關(guān)鍵所在，這就要求護(hù)士要根據(jù)病人的病情。耐心講解傳染病的特點及發(fā)病過程及手術(shù)后的效果。使患者保持良好的心態(tài)。增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，從而收到滿意的手術(shù)效果。
42重視患者的心理素質(zhì)健康的定義告訴我們；健康不僅僅是沒有軀體疾病，而且還要有良好的心理健康和社會適應(yīng)能力。由此可見要想戰(zhàn)勝疾病，首先就要有良好的心理素質(zhì)。所以要根據(jù)患者的心理特征去提高患者的心理素質(zhì)，消除恐懼感和自卑感。讓患者以良好樂觀的心態(tài)對待疾病。因此，要使患者保持良好的心理素質(zhì)，必須做好心理護(hù)理，使患者有一個完善的身心去接受手術(shù)治療。
[關(guān)鍵詞] 冠心??；糖尿??；心律失常；護(hù)理
[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1673-7210（2011）03（c）-116-02
糖尿病是引起冠心病的重要因素之一，冠心病合并糖尿病的患者因為代謝紊亂及微血管病變，比單純冠心病的患者冠脈血管病變更嚴(yán)重，預(yù)后更差，更容易發(fā)生廣泛性心肌缺血、壞死[1]。臨床治療冠心病合并糖尿病患者時，針對患者血糖控制、提高藥物依從性等病情特點進(jìn)行的護(hù)理對改善治療效果非常重要。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集我院2006年6月～2010年6月年冠心病合并糖尿病患者108例。其中，男60例，女48例；年齡最小43歲，最大69歲，平均59.5歲；冠心病史最短6個月，最長7年，平均冠心病史4.1年；其中1型糖尿病26例，2型糖尿病82例；住院天數(shù)最短7 d，最長39 d，平均13.8 d。
1.2 方法
1.2.1 心電監(jiān)測
對所有患者進(jìn)行常規(guī)心電圖監(jiān)測，觀察各種心律失常發(fā)生率和心電圖ST段改變發(fā)生率。記錄該組患者主要臨床癥狀，按程序進(jìn)行護(hù)理記錄，探討合理的護(hù)理措施。
1.2.2 護(hù)理方法
1.2.2.1 心理護(hù)理
由于對所有是慢性疾病，隨著病情的發(fā)展出現(xiàn)多臟器功能受損及各種合并癥，給患者及家屬帶來很大的經(jīng)濟(jì)及心理上的壓力?；颊叱Ｒ?guī)口服藥物，還需控制飲食控制血糖，這會使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良心理，對生存、生活失去信心。故關(guān)心、鼓勵患者及家屬講出自己的感受，指導(dǎo)患者解除恐懼、憂慮情緒，讓患者明白樂觀情緒的重要性。通過患者與醫(yī)務(wù)人員、患者與患者之間的交流，使患者及家屬得到心理支持、社會支持、精神疏導(dǎo)，消除生活疑慮，重建治療及生活信心。
1.2.2.2 病中護(hù)理
①危險因素評估和控制：護(hù)士應(yīng)在患者入院時進(jìn)行初步評估，針對患者對疾病認(rèn)知、血糖控制、用藥、心絞痛發(fā)作頻率、方式、程度、有否低血糖反應(yīng)及冠心病危險因素等情況全面深入了解，根據(jù)患者癥狀特征建立護(hù)理計劃，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。對患者進(jìn)行危險因素控制知識的宣傳和講解，減少患者治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥的危險。②密切觀察病情發(fā)展，監(jiān)測患者生命體征變化：預(yù)防室速、室撲、室顫的出現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意觀察患者生命體征的變化，進(jìn)行心電圖、血壓監(jiān)測，嚴(yán)格控制輸液速度，并進(jìn)行血糖、尿量、電解質(zhì)的監(jiān)測，觀察水腫情況，防止患者出現(xiàn)心力衰竭和水電解質(zhì)紊亂。③安全用藥：患者應(yīng)盡量避免使用對血糖有影響的藥物如雙氫克尿塞、速尿、水楊酸制劑、磺胺類藥物等，如確定使用，則需進(jìn)行血糖監(jiān)測，并與降糖藥分開。血糖控制：需嚴(yán)格控制胰島素使用方法、劑量、品種要準(zhǔn)確掌握，并準(zhǔn)確測量血糖。④對患者進(jìn)行預(yù)后、康復(fù)訓(xùn)練、自我防護(hù)等健康教育。如日常護(hù)理：溫差大以及天氣原因，均易誘發(fā)心絞痛，因此冠心病合并糖尿病患者應(yīng)避免冷風(fēng)刺激；患者應(yīng)均需遵循一定的膳食管理，低膽固醇、低鹽低脂，限鹽勿忘補(bǔ)鉀，多吃富含鉀元素食物，以利緩和鈉，保護(hù)心肌細(xì)胞，限制脂防的攝入量，同時理想的糖尿病飲食應(yīng)該能維持滿意的體重，使血糖、血脂恢復(fù)正常，并能供給足夠的能量和必需的營養(yǎng)成分，以保持身體正常代謝平衡，防止或減少并發(fā)癥的發(fā)生；建立良好的生活方式，向患者說明高血壓、高血脂、吸煙、肥胖是冠心病的危險因素以及糖尿病的各種注意事項和并發(fā)癥的危險性。叮囑患者注意生活規(guī)律，控制情緒，放松精神，愉快生活，保持心情平和，保證睡眠質(zhì)量，適當(dāng)鍛煉；護(hù)理人員應(yīng)向患者講解藥物服用知識，要求遵醫(yī)囑，并學(xué)會自我監(jiān)測，警惕不明原因的疼痛，出現(xiàn)異常隨時就診?；颊咄獬鰰r要隨身攜帶硝酸甘油，并要督促患者繼續(xù)堅持飲食控制和藥物治療，定期診視，及時調(diào)整藥物劑量。
2 結(jié)果
2.1 患者心律失常情況
108例患者中，室性心律失常55例（54.5%），以短陣性心動過速、房室傳導(dǎo)阻滯、束支阻滯、多源室早為主。室上性心律失常53例（45.5%），以竇性心律過速、竇性心律過緩、陣發(fā)性室上性心動過速、房撲房顫為主。心電圖ST段改變84例（77.78%）。見表1。
2.2 患者主要臨床癥狀
冠心病合并糖尿病患者心絞痛46例（42.59%），大便后胸悶23例（21.30%），低血糖反應(yīng)35例（32.41%）、空腹血糖42例（38.89%）。見表2。
3 討論
冠心病合并糖尿病時脂代謝進(jìn)一步惡化，如果血糖不加以控制，隨著病程發(fā)展，心肌耗氧量增加、心律失常，加重心臟負(fù)擔(dān)，心絞痛、心肌梗死現(xiàn)象進(jìn)一步惡化，形成惡性循環(huán)，因此冠心病合并糖尿病患者的治療和預(yù)防極其重要。
本組患者中室性心律失常發(fā)生例數(shù)高于室上性心律失常，有研究結(jié)果[2]表明冠心病合并糖尿病患者室性心律失常和室上性心律失常發(fā)生率比非糖尿病冠心病患者高。
與單純冠心病患者不同，冠心病合并糖尿病患者臨床表現(xiàn)復(fù)雜，病情重病死率高。針對冠心病合并糖尿病患者病情發(fā)展和臨床表現(xiàn)特點，在護(hù)理該類患者時應(yīng)根據(jù)其特定的護(hù)理需求，采取安全有效的護(hù)理措施，配合治療，提高其依從性。
本組患者入院后筆者對其進(jìn)行了包括疾病發(fā)生、治療、預(yù)后、康復(fù)訓(xùn)練、自我防護(hù)等健康教育，此外，進(jìn)行治療護(hù)理的同時還應(yīng)做好患者的心理疏導(dǎo)，進(jìn)行有效的心理護(hù)理[3]。
冠心病合并糖尿病患者護(hù)理主要在于密切觀察病情發(fā)展，監(jiān)測患者生命體征變化，時刻注意患者心率、血壓變化情況、進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查，防止意外出現(xiàn)。嚴(yán)格控制輸液速度，并進(jìn)行血糖、尿量、電解質(zhì)的監(jiān)測，觀察水腫情況，防止患者出現(xiàn)心力衰竭和水電解質(zhì)紊亂[4]。更為重要的是冠心病合并糖尿病患者血糖控制及安全用藥至關(guān)重要[5]，盡量避免使用對血糖有影響的藥物，必要時要進(jìn)行血糖監(jiān)測，與降糖藥分開使用，避免低血糖反應(yīng)出現(xiàn)[6]。冠心病合并糖尿病患者應(yīng)遵循低脂、低鹽、低碳水化合物、高蛋白質(zhì)、高纖維的飲食原則，這對控制病情發(fā)展、減少并發(fā)癥有重要意義。
本文對冠心病合并糖尿病患者的臨床進(jìn)行了觀察，采取有針對性的護(hù)理措施，有效控制患者治療過程中的危險因素，能夠達(dá)到良好治療效果。
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[關(guān)鍵詞] 糖尿病性心肌??；中醫(yī)治療；臨床效果
[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）06（b）-0009-02
大部分糖尿病性心肌病患者都是因糖尿病患者產(chǎn)生血管周邊間質(zhì)纖維化或心肌壁內(nèi)微血管病變而引起，該疾病在臨床中不可應(yīng)用冠心病、高血壓及心臟瓣膜病進(jìn)行解釋，主要臨床表現(xiàn)是心功能異常，氣短心慌及心前區(qū)時有疼痛發(fā)生[1]。收集2011年1月―2013年1月期間的42例糖尿病性心肌病患者臨床治療的有關(guān)資料，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集2011年1月―2013年1月期間的42例糖尿病性心肌病患者有關(guān)資料，都與中醫(yī)氣陰兩虛證型特點相符，隨機(jī)將患者平均分為治療組與對照組，每組各有21例患者。其中治療組有16例男患者，5例女患者，患者年齡32～78歲，平均年齡（50.8±2.1）歲，平均病程（5.1±1.8）年。10例患者具有胸悶、氣短心慌癥狀，其中3例患者心電圖顯示正常，2例患者竇性心動過緩，1例患者竇性心動過速，3例患者室性期前收縮，1例患者左室肥厚，1例患者心電圖ST-T改變。有12例男患者，9例女患者，患者年齡33～77歲，平均年齡（51.4±2.2）歲，平均病程（5.5±2.1）年。11例患者具有胸悶、氣短心慌癥狀，其中2例患者心電圖顯示正常，1例患者竇性心動過緩，2例患者竇性心動過速，2例患者室性期前收縮，1例患者左室肥厚，2例患者心電圖ST-T改變。兩組患者的基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。
1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)
臨床診斷糖尿病性心肌病的標(biāo)準(zhǔn)為[2]：一是通常伴隨氣短心慌及胸悶等癥狀，在聽診中可發(fā)現(xiàn)心律不齊，患者心電圖變化具有特征性，并常發(fā)生傳導(dǎo)阻滯。二是左心功能減退比較顯著，縮短射血期，延長射血前期。三是不存在改變性的糖尿病冠心病指征。四是周圍血管存在循環(huán)障礙，通常伴隨四肢發(fā)涼，具有血流異常表現(xiàn)。
評價治療效果的標(biāo)準(zhǔn)為[3]：顯著改善患者體征及中醫(yī)臨床癥狀表現(xiàn)，減少證候積分不低于70%，降低空腹及餐后2小時血糖達(dá)到正常區(qū)間，或其值與治療前相比降低至少40%，降低糖化血紅蛋白值低于6.2%，或與治療前相比降低至少30%；同時改善患者心功能，心電圖、血流變及血脂等指標(biāo)恢復(fù)到正常的為顯效；患者明顯出現(xiàn)好轉(zhuǎn)體征及中醫(yī)臨床癥狀，減少證候積分不低于30%；同時治療前相比較空腹及餐后2小時血糖指標(biāo)降低至少20%，但與顯效標(biāo)準(zhǔn)還存在一定差距， 與治療前相比較，降低糖化血紅蛋白值至少10%，與顯效標(biāo)準(zhǔn)存在一定差距；恢復(fù)患者心功能，心電圖、血流變及血脂等指標(biāo)表現(xiàn)出一定程度的好轉(zhuǎn)為顯效；患者空腹及餐后2小時血糖沒有降低，也沒有降低糖化血紅蛋白值或尚未降低至有效標(biāo)準(zhǔn)，同時沒有明顯改善心功能，心電圖、血流變及血脂沒有發(fā)生變化的為無效。
該研究收集的患者都與診斷糖尿病性心肌病標(biāo)準(zhǔn)相符，也與診斷中醫(yī)辨證中氣陰兩虛型的“消渴”的標(biāo)準(zhǔn)相符。將肺心病及肝腎衰竭的嚴(yán)重患者予以排除，不嚴(yán)格遵循服藥規(guī)定；難以判定治療效果及實驗中斷的患者予以排除。
1.3 治療方法
同時對兩組患者采用脈絡(luò)寧注射液、能量合劑靜脈滴注及消渴丸口服治療方法進(jìn)行降糖，1次/d，在250 ml葡萄糖液中加入脈絡(luò)寧注射液，根據(jù)患者血糖指標(biāo)對每日消渴丸口服量進(jìn)行調(diào)整。治療組患者基于對癥治療，采用天王補(bǔ)心丹加味進(jìn)行治療，其藥方成分為：10 g白茯苓、10 g遠(yuǎn)志、10 g丹參、10 g龍眼肉、10 g玄參、12 g麥門冬、10 g桔梗、12 g柏子仁、15 g生地黃、12 g酸棗仁、10 g人參、10 g五味子、12 g當(dāng)歸身、12 g天門冬、6 g炙甘草[4]。結(jié)合患者臨床中舌、脈、癥辨證進(jìn)行有針對性地治療，用水煎服1次/d，分早晚服用。對照組患者采用2次/d，5 g/次服用依那普利片。1個療程為10 d，治療2療程后對患者的臨床效果進(jìn)行比較。
1.4 統(tǒng)計方法
采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對患者有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料用率（%）表示，P
2 結(jié)果
根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對患者臨床治療效果進(jìn)行判斷，患者臨床癥狀得到顯著改善，空腹及餐后2 h血糖指標(biāo)降至正常范圍，糖化血紅蛋白值降低到不超過6.1%，且對血脂、心功能、心電圖及血流變的復(fù)查結(jié)果顯示恢復(fù)正常的為痊愈?；颊吲R床癥狀具有比較顯著的好轉(zhuǎn)跡象，空腹及餐后2 h血糖降低幅度高于治療前20%，糖化血紅蛋白值降低高于治療前10%，且對血脂、心功能、心電圖及血流變的復(fù)查結(jié)果顯示具有一定程度的好轉(zhuǎn)為有效。患者臨床癥狀沒有好轉(zhuǎn)，空腹及餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白值也沒有降低跡象，且對血脂、心功能、心電圖及血流變的復(fù)查結(jié)果沒有產(chǎn)生變化為無效。
統(tǒng)計兩組患者的臨床療效，治療組有19例患者癥狀得到明顯改善，有效率為90.5%；對照組患者16例患者癥狀得到明顯改善，有效率為76.2%。在心肌酶譜檢測結(jié)果中，治療組患者降低水平明顯高于對照組患者，兩組患者之間存在比較明顯的差異。
3 討論
在中醫(yī)臨床中，糖尿病性心肌病屬于“消渴”合并“心悸”等范疇，該疾病主要由于消渴病程較長，耗傷氣陰，對心脈運血產(chǎn)生影響而產(chǎn)生。治療過程中可采用清熱滋陰、安神養(yǎng)心方法，采用天王補(bǔ)心丹加味方法進(jìn)行治療，其藥方成分為：10 g白茯苓、10 g遠(yuǎn)志、10 g丹參、10 g龍眼肉、10 g玄參、12 g麥門冬、10 g桔梗、12 g柏子仁、15 g生地黃、12 g酸棗仁、10 g人參、10 g五味子、12 g當(dāng)歸身、12 g天門冬、6 g炙甘草。結(jié)合患者臨床中舌、脈、癥辨證進(jìn)行有針對性地治療。藥方中的生地黃成分具有涼血滋陰的養(yǎng)心功效，麥門冬、玄參、天門冬具有除煩清心、降火滋陰功效，當(dāng)歸、五味子、酸棗仁及柏子仁具有對心血滋養(yǎng)、心氣收斂功效，遠(yuǎn)志、茯苓、石菖蒲及黨參具有對心脾補(bǔ)益功效，桔梗載藥上浮，各成分聯(lián)合應(yīng)用具有清熱滋陰、安神養(yǎng)心功效。
該研究收集的42例患者中，氣陰兩虛型糖尿病性心肌病患者采用天王補(bǔ)心丹加味方法進(jìn)行治療，治療原則主要為清熱滋陰、安神養(yǎng)心，獲得顯著效果。其中治療組有19例患者癥狀得到明顯改善，有效率為90.5%；對照組患者16例患者癥狀得到明顯改善，有效率為76.2%。在心肌酶譜檢測結(jié)果中，治療組患者降低水平明顯高于對照組患者。
糖尿病性心肌病在中醫(yī)臨床中具有糖尿病并發(fā)氣短胸悶、胸痹、心悸等臨床癥狀表現(xiàn)，在病理機(jī)制方面，氣陰兩虛型患者主要是因消渴病程較長，燥熱陰虛，失養(yǎng)心脈，運血不暢等原因而引起。采用天王補(bǔ)心丹加味方對該疾病病理機(jī)制具有針對性，兼顧主兼證，主要改善心臟供血，對心肌及其植物神經(jīng)兼顧。生地黃具有涼血滋陰，養(yǎng)心補(bǔ)腎功效是藥方中的主藥[3]。該研究結(jié)果顯示，基于對患者血糖的有效控制并添加天王補(bǔ)心丹使氣陰兩虛型糖尿病性心肌病患者明顯提高床療，使患者心肌酶譜得到明顯改善。
4 結(jié)語
總之，中醫(yī)辨證中氣陰兩虛型的“消渴”的標(biāo)準(zhǔn)，該研究收集的氣陰兩虛型糖尿病性心肌病患者采用天王補(bǔ)心丹加味治療方法使患者的臨床癥狀得到明顯改善，具有十分明顯的治療效果，可在臨床中廣泛應(yīng)用。
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【關(guān)鍵詞】
介入治療；不良情緒；心理護(hù)理
心血管病介入性治療，指將治療用的器械通過各種途徑送入心臟和血管內(nèi)來施行的治療，這種治療的方法通常是通過心臟導(dǎo)管術(shù)的操作來實現(xiàn)。通過臨床觀察分析此類患者心理反差大，情緒波動復(fù)雜，包括焦慮，抑郁，恐懼等不良情緒。通過對患者進(jìn)行輔助心理護(hù)理，可使患者早日恢復(fù)最佳狀態(tài)［1］。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2009年至2010年心臟介入手術(shù)患者86例，其中男53例，女33例，年齡(34～70)歲，平均55歲。醫(yī)?；颊?0例，自費患者26例。其中因心律失常予射頻消融術(shù)58例，因各種原因所致的Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯予心臟起搏術(shù)28例。
1.2 方法 主要采取有經(jīng)驗的護(hù)士，于手術(shù)前1 d，就設(shè)立的問題進(jìn)行調(diào)查。項目有：對介入手術(shù)了解的情況；對手術(shù)感到緊張程度；對手術(shù)最擔(dān)心的問題，最希望了解的問題。采用與患者交談、聊天的形式，親切和藹的態(tài)度，對需要了解的問題進(jìn)行調(diào)查和回訪對患者心理問題跟蹤調(diào)查。
2 結(jié)果
2.1 焦慮 焦慮是手術(shù)患者最常見的心理反應(yīng)［2］。一些性格不開朗的患者常表現(xiàn)為對此治療成功率的疑慮，敏感，普遍出現(xiàn)精神緊張，表現(xiàn)出焦慮情緒，如易躁易怒、生悶氣、固執(zhí)、不敢活動，擔(dān)心增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。還有一些分離性焦慮患者，表現(xiàn)為對家庭和親人的思念，希望親人來探視和安慰，多出現(xiàn)失眠等癥狀。如果在言語、行動上表達(dá)困難時，焦慮情緒更明顯。
2.2 恐懼 由于對疾病缺乏正確認(rèn)識以及從健康人到患者的角色轉(zhuǎn)變，較容易產(chǎn)生緊張依賴心理，往往由焦慮轉(zhuǎn)為恐懼狀態(tài)，表現(xiàn)為對術(shù)中意外和擔(dān)心，有的害怕失去工作能力，社會地位及經(jīng)濟(jì)收入下降而受到社會和家庭的歧視。
2.3 抑郁 多見于康復(fù)期患者，擔(dān)心疾病復(fù)發(fā),得不到醫(yī)護(hù)人員的及時治療和照顧，對疾病的預(yù)后缺乏信心。表現(xiàn)出情緒低落、無價值感、情感淡漠、興趣及愉快體驗喪失。
2.4 自責(zé) 表現(xiàn)為追悔未聽從家屬和醫(yī)生的勸告，未戒除不良嗜好，平時不注重自身保健，或擔(dān)憂增加家庭負(fù)擔(dān)。多見于心胸狹窄，性格孤僻或經(jīng)濟(jì)低下的患者人群。
2.5 人格與智力的改變 患者患病后，心理上出現(xiàn)不適應(yīng)，對自身健康過分的關(guān)注，在人格方面表現(xiàn)為自私、揮霍、幼稚、生活懶散、不講衛(wèi)生，違公德。在智力上表現(xiàn)為記憶力、理解力下降，思維減慢、意志行為能力下降等。
3 心理護(hù)理的實施
3.1 協(xié)調(diào)病友間的關(guān)系，建立良好的護(hù)理環(huán)境。對于一些情緒不穩(wěn)定的患者，可將他們安排到單獨病房，避免引起一些不良刺激等環(huán)境因素的影響(發(fā)揮患者的主觀能動性)。這些不良刺激大致包括：病室的光線是否柔和，室內(nèi)的裝飾墻面色彩是否合適，有無噪音，病室是否安靜等，總之要給患者愉快舒適的感覺［3］。社會交往是人不可缺少的需要，我們在平時要引導(dǎo)患者相互關(guān)心、幫助和鼓勵，減輕患者間的陌生感，改善他們之間生疏的人際關(guān)系。
3.2 護(hù)理人員的自我要求 由于患者軀體功能上的疾病，可導(dǎo)致一系列心理狀況的變化，這就要求護(hù)理人員不僅要有豐富的醫(yī)學(xué)知識與熟練的操作技能，還要發(fā)揚(yáng)高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，要具備一定的心理涵養(yǎng)，對患者的病情、生活方式要做到心中有數(shù)，要善于觀察患者的異常心態(tài)。對待患者要溫和、體貼、尊重、同情，從不同的角度去關(guān)注他們。只有與患者建立起良好的護(hù)患關(guān)系，擁有愛心、熱心、耐心和信心，患者才能信任你，逐漸接受你并配合你的工作。
3.3 對患者心理護(hù)理 心血管病介入治療的患者，對疾病有一個適應(yīng)過程。由于患者在病初不愿面對現(xiàn)實，急于根除疾病，恢復(fù)到以往的健康，因此往往產(chǎn)生焦躁、抑郁等不良情緒，針對這些情況，我們應(yīng)該主動對患者講解檢查治療的主要過程，大概住院時間和怎樣配合醫(yī)護(hù)人員的診療，要注意到醫(yī)療保密制度，避免患者產(chǎn)生恐懼等不良情緒而加重心理負(fù)擔(dān)。在解答問題時言語通俗易懂，盡量避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，說話語氣要平穩(wěn)，要減慢說話時的速度，不厭其煩的去接觸患者，了解患者，只要打消了患者及家屬的顧慮，解除必要的心理負(fù)擔(dān)，同時在積極治療原發(fā)病中，在精神上給予安慰，就能喚起患者的積極情緒，發(fā)揮心理防御機(jī)制［4］。
4 結(jié)論
心理護(hù)理的意義在于，它能夠調(diào)整患者的心理狀態(tài)，提高患者的適應(yīng)能力，建立良好的人際關(guān)系，調(diào)動患者的主觀能動性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)疾病康復(fù)。心理護(hù)理是整體護(hù)理的三大內(nèi)容之一，是實施系統(tǒng)化整體護(hù)理的重要保證，是調(diào)整醫(yī)、護(hù)、患關(guān)系的紐帶，有助提高護(hù)理質(zhì)量。
總之，在臨床心理護(hù)理工作中，建立良好護(hù)患關(guān)系，在言語、神態(tài)、行動上尊重患者的人格，樹立良好自身形象，就可以使患者去接受治療時，提高療效，縮短療程，使之早日恢復(fù)到正常的生活軌道上來。隨著心理護(hù)理逐步發(fā)展和開拓，心理護(hù)理的未來一定是輝煌燦爛的。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 王宇中.醫(yī)學(xué)心理學(xué).第2版.河南科學(xué)技術(shù)出版社,1999,9(3):55.
［2］ 何志晶，等.手術(shù)前焦慮與心理護(hù)理.中華護(hù)理雜志,1998,33(7):42.
[關(guān)鍵詞] 優(yōu)質(zhì)護(hù)理；糖尿病腎病；持續(xù)性血液透析治療
[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）12（a）-0179-02
糖尿病腎病（DN）是糖尿病常見的微血管并發(fā)癥，目前對其尚無有效的治療方法[1]，維持性血液透析是延長終末期腎功能衰竭患者最有效的替代治療方法之一，但是透析治療也具有較多的并發(fā)癥，所以需要輔以優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，在該次研究中我們隊糖尿病腎病行透析治療患者采取了優(yōu)質(zhì)護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取該院2011年1月―2013年1月間該院收治的90例糖尿病腎病患者，其診斷符合2004版《中國糖尿病腎病診治指南中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)》[2]，排除有嚴(yán)重凝血功能障礙、肝腎功能不斷患者，將其隨機(jī)分為對照組以及觀察組，每組45例，其中觀察組中男34例，女11例，年齡25～62歲，平均年齡（47.28±9.28）歲，對照組男33例，女12例，年齡24～63歲，平均年齡（46.31±8.21）歲，所有患者均在發(fā)病后24 h內(nèi)入院治療，兩組患者在性別年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。
1.2 護(hù)理方法
對照組采用常規(guī)護(hù)理，對患者的生命值予以嚴(yán)密的監(jiān)測，并予以心電監(jiān)護(hù)、吸氧、吸痰等護(hù)理措施，保證各個管道的通暢，密切注意患者，及時做好記錄，因患者的透析時間較長，故需要保證機(jī)器各項參數(shù)的準(zhǔn)確性，保證其處于正常運行狀態(tài)。觀察組在此基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體如下。
1.2.1 血管通路護(hù)理干預(yù) 隨時注意觀察透析器的血流情況，對每1次報警予以認(rèn)真排查，保證體外循環(huán)中血管通路通暢，治療前常規(guī)肝素生理鹽水對血管通路、灌流器進(jìn)行預(yù)沖洗，再經(jīng)過閉式循環(huán)進(jìn)行20 min的吸附[3]，使得透析膜能夠充分吸附肝素，肝素的首次使用劑量為0.5～1.0 mg/kg，追加的劑量少于20 mg/h。
1.2.2 血流動力學(xué)護(hù)理干預(yù) 密切觀察患者的血壓、心理、血氧飽和度，若血壓升高，應(yīng)先增加超濾以脫水2～3 h，注意血壓下降的幅度，再對脫水的速度進(jìn)行調(diào)整，收縮壓調(diào)整在130 mmHg以下患者，進(jìn)行序貫高鈉透析時在透析中輸入白蛋白或是血漿，使血液滲透壓提高，維持血壓穩(wěn)定，一旦出現(xiàn)低血壓，則應(yīng)減少超過濾以及快速泵前輸入生理鹽水150～250 mL，若經(jīng)過15 min的處理后血壓仍無法回升，則用生理鹽水加多巴胺100 mg緩慢靜脈泵入。
1.2.3 營養(yǎng)支持 早期絕對禁食以及進(jìn)行胃腸減壓，給予深靜脈高營養(yǎng)支持，如氨基酸、白蛋白等，記錄24 h出入量，以便隨時對治療措施進(jìn)行調(diào)整，胃腸道功能恢復(fù)好，停胃腸減壓，通過胃管注入半流質(zhì)飲食，可先給予些許溫開水，再換成少許米湯，遵照少量多餐的原則，每次少于100 mL，4～5次/d，待胰腺炎被控制以后，可經(jīng)過進(jìn)食高熱量、低脂肪、精蛋白食物。
1.2.4 熱線回訪 對患者進(jìn)行積極的家庭隨訪，不定期詢問、檢查患者的身體情況，根據(jù)其變化指導(dǎo)患者對自身心態(tài)及時進(jìn)行調(diào)整，以達(dá)到最佳的干預(yù)效果，進(jìn)行24 h熱線回訪能夠發(fā)現(xiàn)在臨床工作中患者因礙于面子而無法說出的問題，這樣能夠及時解決問題。
1.3 觀察指標(biāo)
比較兩組患者在入院時以及經(jīng)過SLED治療1周后采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對患者的精神狀態(tài)進(jìn)行評價，HAMA有14個項目，包括了軀體性焦慮以及精神性焦慮，軀體性焦慮包括肌肉系統(tǒng)、感覺系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、胃腸、呼吸系統(tǒng)的癥狀，而精神性焦慮則包括了焦慮、緊張、害怕、失眠、抑郁表現(xiàn)，評分>14分說明存在焦慮。采用簡明健康狀況問卷（SF-36）[4]對兩組患者的干預(yù)前后的生活質(zhì)量進(jìn)行比較，SF-36量表包括了總體健康狀況、心理健康、軀體功能、軀體疼痛、軀體角色、情感角色、社交能力7個維度，分支越高代表健康程度越好。
1.4 統(tǒng)計方法
結(jié)果應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件予以統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)。計量資料以（x±s）的形式表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用（n）表示，采用χ2檢驗。檢驗標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置為0.05，P
2 結(jié)果
2.1 干預(yù)前后兩組HAMA評分比較
干預(yù)前兩組患者的HAMA總分、精神性焦慮以及軀體性焦慮癥狀評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后均較治療前明顯改善， 但是觀察組改善程度更加明顯，組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P
2.2 兩組干預(yù)前后的簡明健康問卷各項評分比較
干預(yù)前兩組患者的SF-36各項評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，干預(yù)后對照組與干預(yù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組均較治療前明顯改善，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P
3 討論
糖尿病腎病是一種慢性終身性疾病，沒有根治的方法，發(fā)病率越來越高，DN是導(dǎo)致糖尿病患者致殘以及死亡的重要原因之一。持續(xù)性血液凈化治療技術(shù)是糖尿病腎病的重要治療手段，能夠?qū)⒀褐杏坞x多種炎性介質(zhì)消除，而透析可以通過彌散作用而清除小分子物質(zhì)，超濾過多水分，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。糖尿病腎病患者大多數(shù)有消極情緒，患者的意識恢復(fù)后，面對的是一個全新的治環(huán)境，再加上對于疾病、治療方式、各種置管的不習(xí)慣，導(dǎo)致其心理恐懼加重。故護(hù)理工作非常重要。
SLED是^為的緩慢的體外循環(huán)過程，血液以及管道、透析膜之間的接觸可能觸發(fā)了機(jī)體的凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致出現(xiàn)體外凝血以及堵塞透析器的情況發(fā)生，所以在透析過程中需要密切觀察透析器的顏色變化，注意有無血凝塊，密切監(jiān)測各種壓力的變化，隨著透析進(jìn)行，患者的脫水量增加，導(dǎo)致了血液濃縮以及滲透壓出現(xiàn)變化，均可能導(dǎo)致心肌缺血情況加重，甚至是誘發(fā)心絞痛、心律失常等并發(fā)癥，故應(yīng)該要對患者的血壓、心率、血氧飽和度等相關(guān)癥狀進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，在治療過程中多詢問、多巡視、注意患者表情面色變化以及其他低血壓清理。此外對SAP患者的飲食護(hù)理是工作中的重點，從早期的禁食到后期的半流質(zhì)、精蛋白飲食，做好每一個環(huán)節(jié)的過渡[5]。而一個良好的病區(qū)環(huán)境可以明顯增加患者的依從性，做好儀器以及病區(qū)環(huán)境的消毒工作，患者出院后積極做好其健康教育工作，告知戒煙戒酒的重要性，半年后方可從事輕體力活動。
通過該研究結(jié)果看出，觀察組患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，其生活質(zhì)量以及心理狀態(tài)情況得到了明顯的改善，從而能夠促進(jìn)身體機(jī)能的恢復(fù)，提高療效以及護(hù)理治療，而優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開展，也使得護(hù)理活動由被動轉(zhuǎn)為主動，提高了護(hù)理人員的積極性，通過對護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行不斷總結(jié)，護(hù)理人員提高了自身服務(wù)質(zhì)量以及體現(xiàn)了自身價值，是一種值得推薦應(yīng)用的護(hù)理模式。
[參考文獻(xiàn)]
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關(guān)鍵詞：CRRT治療；慢性腎功能不全；護(hù)理
透析治療使得慢性腎功能不全的患者能長期存活,但心血管并發(fā)癥是慢性腎功能不全患者的主要并發(fā)癥, 主要有冠心病、心力衰竭、心包填塞、心肌梗死等。此類患者病情較重，需絕對臥床休息。連續(xù)性腎臟替代療法( continuous renal replacementtreatment, CRRT) 是利用對流原理, 將血漿中的水分持續(xù)而緩慢地超濾出來, 同時補(bǔ)充置換液, 清除體內(nèi)多余的水分及氮質(zhì)產(chǎn)物, CRRT 具有有效清除容量負(fù)荷、血液動力學(xué)穩(wěn)定、可于床邊施行等優(yōu)點, 臨床應(yīng)用廣泛[1]。選取我科自2012年1月~2013年1月，收治慢性腎功能不全并發(fā)急性心肌梗死3例患者進(jìn)行床邊CRRT治療，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 3例慢性腎功能不全并發(fā)急性心肌梗死患者，其中，男性2例，女性1例，年齡55~82歲，平均年齡73.4歲。其中。其中急性廣泛前壁心肌梗死2例，非ST段抬高型心肌梗死1例；2例為慢性腎功能不全維持性血液透析的患者，1例為糖尿病腎病患者，2例出現(xiàn)雙下肢中度水腫。
1.2方法 2例患者使用動靜脈內(nèi)瘺，其余1例患者行股靜脈插管建立血路通路。使用Pr isma機(jī)器,以及配套的PrismaM100PRESET管路及濾器(面積019 m2，AN69HF空心纖維),進(jìn)行稀釋連續(xù)性靜脈- 靜脈血液濾過（CVVH）。置換液為生理鹽水3000 mL+ 滅菌注射用水1000 mL+50%葡萄糖酸17 mL+ 25%硫酸鎂3.2 mL+5%的氯化鈣14 mL，裝入營養(yǎng)袋,氯化鉀的濃度根據(jù)患者血鉀水平調(diào)節(jié)，一般為10%的氯化鉀12 mL。5%碳酸氫鈉250 mL使用靜脈輸液泵控制滴速與置換液同步輸入, 血流量100~300 mL/min, 置換量10~12mL/min, 濾過量10~20 mL/ min。治療時間6 h/次, 酌情使用抗凝劑。治療中所有病例記錄1次/h生命體征, 包括血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，記錄1次/h靜脈壓、動脈壓、跨膜壓,并在治療前后檢查血肌酐、尿素氮。定期復(fù)查心肌酶譜及肌鈣蛋白。
2結(jié)果
3例患者均順利完成床邊CRRT治療，每次脫水量約2600 mL，治療2w后3例患者復(fù)查心肌酶譜及肌鈣蛋白指標(biāo)均明顯下降，其中2例并發(fā)水腫患者雙下肢水腫均明顯消退，1例糖尿病腎病患者血糖穩(wěn)定，3例患者均康復(fù)出院，隨訪1年，3例患者均繼續(xù)行普通血液透析治療，生活均自理。
3護(hù)理
3.1心理護(hù)理 慢性腎功能不全并發(fā)急性心肌梗死患者患者面對疾病所帶來的疼痛胸悶的不適癥狀、及擔(dān)心疾病預(yù)后所產(chǎn)生的焦慮加上各種機(jī)器的噪聲等，難免出現(xiàn)心理問題[2]，另行床邊CRRT的患者需長時間臥床制動，更易引發(fā)患者出現(xiàn)情緒跌宕起伏，急躁易怒，責(zé)任護(hù)士因了解患者的心理，告知患者治療的目的，消除其緊張、焦慮等負(fù)性情緒，助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時因做好與家屬的溝通，取得理解及配合。
3.2評估患者的基本情況 包括循環(huán)系統(tǒng)，特別是血壓等情況的評估，若出現(xiàn)血壓較低時，遵醫(yī)囑給予人血白蛋白或升壓藥物靜脈滴注，本組1例患者在行床邊CRRT治療時，出現(xiàn)血壓下降至85/50 mmHg，遵醫(yī)囑予人血白蛋白10g靜脈滴注后，血壓升值120/65 mmHg，后血壓穩(wěn)定順利完成CRRT治療；還應(yīng)做好水電解質(zhì)及酸堿平衡狀態(tài)的評估，根據(jù)生化結(jié)果調(diào)整置換液內(nèi)電解質(zhì)的濃度；另根據(jù)患者的凝血報告選擇有肝素或無肝素透析，本組3例患者均選擇肝素進(jìn)行床邊CRRT治療，未出現(xiàn)出血傾向。
3.3嚴(yán)密監(jiān)測 予患者持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和等各項生命體征變化。觀察患者胸悶、胸痛持續(xù)時間、程度等，如疼痛呈進(jìn)行性加重或伴隨心前區(qū)絞痛壓迫感，大汗淋漓、面色蒼白、氣短喘促、應(yīng)立即匯報醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。在床邊CRRT進(jìn)行時，注意觀察患者導(dǎo)管連接的情況，同時觀察置管及內(nèi)瘺處肢體情況，防止血腫等意外的發(fā)生。CRRT治療結(jié)束后定期進(jìn)行心電圖檢查，發(fā)現(xiàn)異常對癥處理。定期復(fù)查血常規(guī)、電解質(zhì)、凝血、心肌酶譜及肌鈣蛋白等各項指標(biāo)，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化。治療前后對患者的血肌酐、尿素氮進(jìn)行檢查，以了解患者腎功能的情況[3]。
3.4做好基礎(chǔ)護(hù)理 保持病室安靜舒適整潔，安置患者絕對臥床，加強(qiáng)巡視，安排人員陪護(hù)，給予其高流量吸氧，限制活動以減少耗氧量，必要時更換面罩給氧，待急性癥狀緩解后，可低流量間斷氧氣吸入，床邊CRRT結(jié)束后予半臥位休息可有效改善心、肺灌注。
準(zhǔn)確統(tǒng)計患者出入量及脫水量，水腫患者應(yīng)嚴(yán)格控制患者進(jìn)液量，飲水量（包括含水食物）。做好患者全身皮膚護(hù)理，水腫患者給予臥氣墊床減壓，尾骶及骨隆突部位外貼泡沫敷料，治療間歇期間勤翻身，勿搔抓，以免感染，本組3例患者均為發(fā)生壓瘡。
3.5管路的護(hù)理 嚴(yán)格無菌操作，保證管路連接無菌，床邊CRRT治療進(jìn)行中，保持良好的，適當(dāng)?shù)募s束避免過多的彎曲，治療結(jié)束進(jìn)行封管護(hù)理以免堵塞導(dǎo)管[4]。治療間歇期做好置管及動靜脈內(nèi)瘺的保護(hù)，置管處避免打折彎曲，指導(dǎo)患者勿穿高領(lǐng)上衣，穿脫上衣時動作宜慢，防導(dǎo)管脫，動靜脈內(nèi)瘺處注意按壓方法，防出血等意外的發(fā)生。
3.6健康指導(dǎo) 向患者講解疾病相關(guān)知識，使其對自身病情有正確認(rèn)識。自身有胸悶感時，除及時通知醫(yī)護(hù)人員外，可運用中醫(yī)療法按揉內(nèi)關(guān)、神門穴，告知患者正確取穴方法。指導(dǎo)患者飲食宜少量多餐, 給予低鹽、低脂易消化飲食。囑其遵醫(yī)囑按時服藥,觀察有無不良反應(yīng)。防止便秘,大便切勿怒責(zé)，以免加重心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)疾病。避免過度緊張, 勞累, 保持情緒穩(wěn)定, 避免寒冷刺激, 戒煙、酒、濃茶、咖啡等。適當(dāng)進(jìn)行有氧運動, 定期門診復(fù)查。
4討論
CRRT 治療現(xiàn)已是各種危重病的重要的治療方法之一，在利用CRRT 技術(shù)進(jìn)行治療時，護(hù)理工作的安全完成不僅關(guān)系著患者的治療效果，更是決定著CRRT 治療的成敗，因此要求責(zé)任護(hù)士必須在自身具備操作能力的前提下對患者進(jìn)行護(hù)理，及時發(fā)現(xiàn)患者的異常情況，采取有效的解決措施，保證患者的安全；同時責(zé)任護(hù)士還應(yīng)對患者進(jìn)行相關(guān)疾病的指導(dǎo)，取得患者的理解和配合，以促進(jìn)疾病的康復(fù)。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】黛力新；高血壓??；抑郁癥；血壓控制；生活質(zhì)量
2005年1月至2007年2月我們對伴發(fā)抑郁癥的原發(fā)性高血壓患者在降壓治療的基礎(chǔ)上，給以心理治療的同時使用抗抑郁藥物黛力新，旨在觀察抗抑郁治療對高血壓患者血壓的控制和生活質(zhì)量的影響,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1 資料與方法
1．1 患者選擇 收集2005年1月至2007年2月我院住院原發(fā)性高血壓病患者共126例,年齡≤75歲,所有患者均符合“1999世界衛(wèi)生組織/國際高血壓學(xué)會(WHO/ISH)”的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。抑郁狀態(tài)經(jīng)漢密頓抑郁量表(HAMD)評定:嚴(yán)重抑郁總分超過35分,中度抑郁總分21～35分,輕度抑郁總分8～20分,無抑郁總分35分12例,21～35分27例,8～20分25例，高血壓病史1個月~23年，平均8．1年。對照組62例,其中男29例,女33例,年齡35～75歲,平均(63±4)歲,HAMD評分>35分11例,21～35分28例,8～20分23例，高血壓病史2個月~22年，平均8．3年。兩組患者在體質(zhì)量、年齡、性別、婚姻狀況、血壓水平、吸煙指數(shù)、伴隨冠心病、糖尿病等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。
1．2 治療方法 采用隨機(jī)單盲法，所有患者均給以硝苯地平控釋片(商品名：拜新同，德國拜爾公司生產(chǎn))10 mg/d，福辛普利(蒙諾，百時美施貴寶公司生產(chǎn))10 mg/d口服，治療組在此基礎(chǔ)上給予心理治療，主要包括:①耐心傾聽患者訴說各種癥狀;②通過具體分析和解釋,提高患者對疾病的認(rèn)識,消除顧慮和不必要的悲觀失望,提高自信心,克服自卑感;③對癥狀改善者及時給予鼓勵。并給予抗抑郁藥黛力新20 mg/d(丹麥靈北制藥公司生產(chǎn))口服，共服用12周。
1．3 觀察指標(biāo) ①抑郁評分:治療前后,應(yīng)用HAMD 量表對患者進(jìn)行評估,測評由專職人員嚴(yán)格按規(guī)定完成；HAMD 評分下降80．0%以上為顯效;下降50．0%～79．9%為有效;下降49．9%以下為無效； ②偶測血壓: 所有患者于門診定期隨訪,隨訪期間患者每2周測血壓1次；每次使用標(biāo)準(zhǔn)水銀柱血壓計測量右臂坐位血壓。
1．4 統(tǒng)計學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 11．0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,計量資料用t檢驗,治療前后資料用配對t檢驗,抑郁癥狀緩解比較用秩和檢驗,HAMD 評分采用配對符號秩和檢驗,P
2 結(jié)果
兩組患者治療前HAMD評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)。經(jīng)過12周抗抑郁治療后,治療組HAMD 評分顯著低于對照組及同組治療前評分(P0．05)。治療后治療組收縮壓、舒張壓顯著低于對照組及同組治療前水平(均P
表1
3 討論
隨著社會競爭的日趨激烈、老齡化社會的到來,以及人們生活水平的提高,罹患高血壓的人數(shù)越來越多,而高血壓一般呈慢性治療特點,一旦確定就要終身治療,更由于其心腦血管并發(fā)癥的高致死致殘性,這給相當(dāng)部分高血壓患者造成了極大的心理及精神壓力,引起患者極高的恐懼和不安,故焦慮、抑郁等心理障礙在高血壓患者中發(fā)生率極高。患者抑郁狀態(tài)可明顯影響降壓藥的療效，使原有的降壓藥物療效欠佳。而且情緒障礙與軀體癥狀往往相互作用,不僅降低了患者的生活質(zhì)量,也嚴(yán)重影響了高血壓患者的康復(fù)與預(yù)后?？菇箲]抑郁藥物治療不僅能有效地緩解焦慮、抑郁等情緒障礙,而且通過認(rèn)知的改變,減輕了情緒障礙對軀體狀態(tài)的影響;通過抗焦慮抑郁藥物治療,恢復(fù)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài),改善了心肌供血供氧,從而減輕了軀體癥狀，通過緩解焦慮、抑郁,其不適主訴相應(yīng)地減少,有利于血壓控制及提高生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 風(fēng)濕性心臟?。恍牧λソ撸晃鞯靥m；鎂離子極化液
風(fēng)濕性心臟病發(fā)病率和致死率都很高， 是一種由于風(fēng)濕性炎癥破壞心臟瓣膜而導(dǎo)致的一種病癥， 患者常會伴有心律失常和心功能衰竭的癥狀， 對患者的生活和工作有很大的影響， 給患者帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。本研究對本院進(jìn)行診治的風(fēng)濕性心臟病心力衰竭患者采用西地蘭聯(lián)合鎂離子極化液治療的臨床療效和安全性進(jìn)行分析， 現(xiàn)將研究報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2013年1月～2014年1月在本院確診為風(fēng)濕性心臟病心力衰竭的患者80例， 將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組， 其中對照組40例， 男23例， 女17例， 患者平均年齡為（44.6±1.25）歲；觀察組40例， 男23例， 女17例， 患者平均年齡為（46.25±1.80）歲。兩組患者在年齡、性別、原發(fā)病等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 對照組：患者采用西地蘭進(jìn)行治療， 給予西地蘭0.4 mg稀釋后緩慢靜脈注射對患者進(jìn)行治療。觀察組：患者采用西地蘭聯(lián)合鎂離子極化液進(jìn)行治療， 在對照組的基礎(chǔ)上給予患者靜脈滴注5%葡萄糖液250 ml+25%硫酸鎂10 ml+ 10%氯化鉀7 ml， 滴速為10～15滴/min。
1. 3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2] 顯效：患者經(jīng)過治療后心功能改善良好；有效：患者經(jīng)過治療后心功能有所改善；無效：患者經(jīng)過治療無改善。其中總有效率=顯效率+有效率。對兩組患者治療后的安全性進(jìn)行分析， 觀察患者是否出現(xiàn)心律失常、感染性心內(nèi)膜炎、血栓栓塞、心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生， 比較兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率。
1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計分析時采用SPSS17.0軟件分析， 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 行t檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示， 行χ2檢驗， 以P
2 結(jié)果
2. 1 對兩組患者治療后的臨床療效進(jìn)行分析 觀察組的總有效率（85.00%）明顯好于對照組的總有效率（55.00%）， 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2. 2 對兩組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較 觀察組的發(fā)生率（15.00%）明顯好于對照組的發(fā)生率（40.00%）， 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
研究發(fā)現(xiàn)：觀察組的總有效率（85.00%）明顯好于對照組的總有效率（55.00%）， 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率（15.00%）明顯好于對照組并發(fā)癥的發(fā)生率（40.00%）， 兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
綜上所述， 對風(fēng)濕性心臟病心力衰竭患者采用西地蘭聯(lián)合鎂離子極化液進(jìn)行治療能夠提高治療的臨床效果， 較少并發(fā)癥的發(fā)生， 安全性高， 值得在臨床治療中廣泛應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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