發布時間：2023-09-21 17:42:19
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的臨床醫學外科學樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
關鍵詞：心臟外科學；臨床教學；教學方法；醫學生
臨床醫學是醫學界里面最主要的，也是最關鍵的一個領域。但是現實的問題是，臨床醫學生的數量不多，并且在學習的過程中勁頭不大，對所學專業也不感興趣。針對這個問題，本文展開論述。通過了解，灌輸式教學方法已經不能適應對當前的教學模式，在網絡技術發達的今天，展開新的教學模式是教學改革的重點，也是培養優秀人才的關鍵，下面就提出幾點培養臨床界人才的幾點建議。
一、激發醫學生對心臟外科學的興趣
在教學過程中，激發學生的學習興趣是最關鍵的。如果學生對所學的知識不感興趣，那么在教學的過程中就很掌握知識的重點。最基本的應該對學習感興趣，然后在此基礎上掌握扎實的知識。
臨床研究本來就是枯燥無味的，如果自身對這個領域沒有一定的興趣和愛好，那么在整個教學過程中就很難堅持下來。而臨床研究的學習面臨的問題是，基礎知識繁多、專業性強，上課稍有疏漏就不能很好地完成學習任務?，F在的學生基本沒有展示自己的機會，這也就導致他們缺乏獨立思考的能力，在很多機會面前沒有自信心。這樣一種精神狀態投入到學習中，在學習過程中遇到一些問題，那么就會盲目地不自信，從而對整個學習失去信心。因此，為了提高學生的求知欲，教師在教學過程中要不斷地調整教學方案，關注每一個學習個體。
心臟外科教學目前面臨對大的問題是，求學的學生大多是在盲目的狀態下選擇這個領域，究其原因還是對醫學的迷茫。這就需要教師在教學的過程中，要善于發現那些對這個感興趣的學生，并在此基礎上重點培養，用多種教學方法來激發他們的學習興趣，只有對這個專業感興趣，并愿意為了這個興趣花費時間，才有可能成為一個真正的人才。
二、基礎理論知識的學習
一個醫學生開始新的學習歷程，接觸到心臟外科，最先學習的肯定是心臟的內部結構。而人體的內部結構非常復雜，包括多個組織器官。而心臟對于人體的位置也比較特殊，在學習的時候一定要把最基本的理論知識掌握準確，否則在以后的解剖中就會有很多麻煩。一旦掌握不夠準確，解剖偏離原來的位置，那么對于個人來講就是致命的。所以，心臟外科最主要的特點就是精確性和準確性，因此在教學的過程中首先要做的就是學好基礎理論知識，要求每一位學生精確地記住每個部位的名字和位置，為以后的手術打好基礎。
在醫學學生已經充分掌握心臟基礎理論的基礎上，要加強學生對藥物知識的掌握，即心臟在出現各種情況下，要使用哪種藥物，每種藥物的功能和副作用都要牢記于心。當患者出現某種心臟情況，醫生在使用某種藥物后，藥物會產生什么作用，患者會出現哪種副作用，這都是一位醫者必須了然于心的。還要考慮的是，心臟是人最關鍵的器官，稍有不慎就會給人帶來生命的危險，在這種情況下，人的身體也會隨著血壓等變化而出現突發狀況。那么，醫生除了掌握藥物的功能和副作用之外，對于患者的身體狀況還要認真地了解，并仔細推斷出在各種情況下會出現哪種情況，以便在使用藥物的時候能夠做出充分地了解。醫生只有在對各種情況做出準確判斷的時候，才能處理好突發狀況，對患者負責，做一個盡職盡責的醫務人員。
心臟內科教學工作的復雜性和重要性，在以上的論述中已經不言而喻。但是對于教學工作者來書，不僅要掌握心臟內科的理論知識和整個知識體系，還要對教學方法有一些了解。如果不能采用適合學生的教學方法，那么不能引起學生的學習興趣，也做不好教學工作，所以，教師要根據當前學生的特點來制定適合他們的教學方案和教學方法，充分調動學生的學習興趣，爭取把學生培養成一個合格的醫生。
三、生命教育
對于醫學生來說，掌握了醫學基礎知識還遠遠不夠。因為他們將來要從事的事業是具有特殊性的，他們要面對的是一個個活生生的生命。而這些生命又是處于生病狀態的，需要醫生具有足夠的耐心來解除他們身上的痛苦。因此，醫學生就必須要有生命意識，意識到自己工作崗位的與眾不同。人是這個世界上最高級的動物，他與自然界的動物有著明顯的區別，在面對病人的時候，必須要真正地認識到生命的可貴，才能在做手術的時候認真對待。這不僅考驗著一個人的專業水平，還關系著一位醫者的職業道德以及人文精神等。如果只有專業知識，而缺乏職業道德，那么這樣的醫生是極其可怕的。學生們相互模擬急需救治、情緒激動的病人和工作繁忙、身心疲勞的外科大夫，在設計情景中記錄患者身體和心里的痛苦經歷，也要感受醫生的疲勞和患者的病痛孰重孰輕。
四、創新性的培養
心臟外科醫生每天面臨著各種各樣的情況，他們的工作是繁重的。而臨床外科的特殊性，要求醫生必須謹慎、必須精確，一旦出現問題就會導致患者有生命的危險，醫生面臨著醫學事故。因此，很多醫生在這個領域就不敢有一絲馬虎，這是值得肯定的。但是長此下去，也導致了這個領域缺乏創新性，沒有創新性，那么這個領域就不會有所進步。所以綜合性、探索性和創造性為特征的高級心理活動，這都需要個體付出艱苦的腦力勞動才能得以完成。
關鍵詞:問題式學習;問題導向臨床醫學教學模式;普外科;護理帶教
1資料與方法
1．1一般資料
在本院普外科接受帶教學習的護生中按照5∶5的比例選擇成績為優和良的護生，共計106名作為研究對象，按照數字奇偶法將所選護生分成對照組和研究組，每組各53名。對照組中男3名，女50名;年齡21～23(22．2±0．8)歲;學歷:本科23名，大專30名。研究組中男2名，女51名;年齡21～24(22．3±0．9)歲;學歷:本科25名，大專28名。兩組的基線資料比較，差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法
1．2．1對照組
采用傳統護理帶教模式開展護理帶教工作，以教師為中心，一名教師對2～4名護生進行指導，護生跟班學習，按照教學計劃開展教學工作，先由教師進行示教，再由護生進行學習，最后由教師評價總結。
1．2．2研究組
采用問題式學習聯合問題導向臨床醫學教學模式開展護理帶教工作，具體內容如下。
1．2．2．1帶教教師資質的考核
所有開展帶教工作的教師均需要持有本科及以上學歷證明，且職稱要求在護師及以上，帶教經驗超過5年，掌握這兩種教學方法，通過理論以及實踐考核。
1．2．2．2教學計劃的制訂
普外科護理帶教時間為4～8周，根據護生特點制訂詳細計劃，明確教學任務與目標，在實習前1周發送至護生郵箱，并指導護生預先了解普外科學習任務以及相關知識等。
1．2．2．3多媒體教學課件的應用
以學習目標為依據，結合護生特點，利用查閱資料的方式制作多媒體課件，通過聲音、圖片、文字以及動畫等深化護生對普外科知識的認識和了解。
1．2．2．4典型病例的選取
在護理帶教工作開展之前，準備普外科的典型病例，如闌尾炎、腹股溝疝、結腸癌、胃癌等，便于護生學習和了解，并安排護生在教學期間討論病例、分析及解決問題。
1．2．2．5臨床帶教
首先根據護生情況進行分組，向護生介紹普外科的規章制度、環境等，重點介紹普外科常見疾病評估方法、特點以及護理等。選擇典型病例開展問題設計，提出具有啟發性和實用性的問題，組織護生通過網絡、書籍等方式查閱資料，討論、分析并解決問題。每周開展1次床邊教學查房，指導護生進行體格檢查，對護生的人文素質、溝通能力等進行培養。每月開展1次疑難病例討論，鼓勵護生提出疑問，并引導其解決問題，營造良好學習氛圍，最后利用多媒體匯報討論結果，通過病例討論的方式使護生解決問題的能力得到提升。
1．3評價方法
從理論、病歷書寫、操作三個方面對兩組護生出科成績進行考核，三項考核滿分均為100分，主要考核護生對理論知識的掌握程度、病歷書寫的認真程度、操作程序熟悉程度。采用自行設計的“教學方法評價表”，調查兩組護生對護理帶教的評價，包括激發學習興趣、提高自學能力、培養批判性為思維、全面掌握知識、培養團隊精神、提高溝通能力6項內容，該問卷的Cronbach＇sα系數為0．712～0．886，分半信度為0．71。
1．4統計學方法
采用SPSS22．0統計學軟件對數據進行處理、分析，護生對帶教模式評價等計數資料用例(%)表示，采用χ2檢驗;理論、病歷書寫、操作考核成績分數等計量資料用(x±s)表示，采用t檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2．1兩組的出科考核成績比較
在出科考核成績上，研究組理論考核成績、病歷書寫考核成績均明顯高于對照組(P＜0．05)，兩組護生的操作考核成績比較，差異無統計學意義(P＞0．05)。
2．2兩組對帶教模式的評價對比
在對護理帶教模式評價上，研究組的激發學習興趣、提高自學能力、培養批判性思維、全面掌握知識、培養團隊精神、提高溝通能力的占比明顯高于對照組(P＜0．05)。
關鍵詞：循證醫學思維；傳統醫學；臨床教學
收稿日期：2011-12-18
作者簡介：陳桂蓮，宋先旭，婁斌，牡丹江醫學院附屬二院婦產科。（黑龍江牡丹江/157009）
循證醫學的核心思想：任何醫療決策都應該基于客觀的臨床科學研究為依據而確定。循證醫學在臨床醫學發揮著日益重要和廣泛的作用。為了適應醫學科學的發展，我們近年來注重在診斷學和手術外科學教學中培養學生“循證醫學”的思維能力以及通過現代手段分析問題與解決問題的能力，取得了較好的效果。
1 循證醫學的概念
循證醫學的觀念起源于20世紀80 年代，由英國流行病學家首次提出。其核心思想是: 醫療決策應盡量以客觀研究結果為依據。醫生等都應該根據現有的、 最好的研究結果來制定治療方案或者開具處方。循證醫學在20 世紀90年代取得了新的進展，現今循證醫學的教育觀念與教育模式已成為當今醫學教育的重要發展理論與方向，能夠促進診斷學的理論教學以及診斷學見習的變革與進步。
2 循證醫學的最新性原則
傳統的醫學教學，所尊崇的是教材內容和教學大綱，而大綱與教材的編寫和更新時間較長，且其內容與觀點還經常受編寫人員經驗的限制，因此內容更新較慢。循證醫學要求提供決策的依據必須是最新和最佳的，這就要求循證醫學教學必須和科學技術水平與成果同步發展。因此，教師在每次備課時，要求能通過相關途徑自覺檢索相關的醫學，搜集最新證據、科技文獻信息內容以及了解外科醫學發展的動態、，并能科學的判斷和評價所引用的信息與內容，客觀及時地將這些內容引用到教學中。
3 培養循證醫學思維
3.1在實踐中培養循證醫學思維
要培養出既有豐富的臨床專業基礎和技能，又善于不斷吸收最新知識，掌握最佳最新的循證醫學客觀證據的優秀臨床醫師，就必須改變傳統醫學教學的模式。傳統醫學教學上多重知識傳授，課堂教學，甚至照本宣科，從而導致學生思維不活躍，創造能力不夠等弊端，想要改變這一情況，就需要培養學生的思維能力與創造力。而循證醫學教學思維注重創新能力與學生的自學能力，在客觀證據上以實踐為基礎，培養學生能夠運用現代化信息技術資源的能力與創新開拓精神與本領在學習工作中能夠客觀積極地采集、 分析、 評價以及引用理論知識證據，在培養學生循證醫學思維是應注意：從傳播臨床知識轉變為教會學生學習，引導學生自我學習，把死學變為巧學，提高學習效率； 不應只是把學生培養成知識經驗型人才，還要培養為創新開拓型人才；重視向學生傳播與灌輸循證醫學的思維和方法，積極開展循證醫學實踐。 教師應引導學生在臨床實踐過程中主動和病人交流，了解病人的需求，如此能夠發現課堂教學中未涉及的問題，可以有針對性地結合臨床實踐中所面臨的各種診斷和治療的問題，尋找循證醫學研究證據，大家一起討論和評價研究證據的實用性與真實性，找出支持診斷、治療等方面有效合理的證據，最后結合病人的特質和要求確定診斷并積極制定治療方案，再通過臨床觀察與隨訪來判斷哪個更科學合理。如此在實踐過程中培養學生的循證醫學思維。
3.2以問題為中心培養循證醫學思維
在手術外科臨床教學中要以問題為中心，將要傳授的內容按照邏輯思維的形式，以問題方式呈現，圍繞問題產生的原因、本質與問題的演變、后果、 以及解決問題的途徑和方法等進行講解，在教學的過程中不僅僅是按部就班的把簡單的結果和答案講解給學生，而是將重點放在如何解決問題的科學思路與原則方法，指導學生如何分析問題和解決問題，讓學生學會如何判斷與評價，選擇正確解決問題的方式途徑，以循證醫學的思維來了解問題，解決問題。循證醫學思維可以將問題直接展現在學習者面前，能夠調動學習者的興趣，使學習者集中注意力，突出技能的培養，讓學習者形成客觀發展的科學態度與思維能力。讓教與學相得益彰，有的放矢。
4 結論
循證醫學的核心思想：任何醫療決策都應該基于客觀的臨床科學研究為依據而確定。循證醫學在臨床醫學發揮著日益重要和廣泛的作用。在手術外科教學中培養循證醫學思維，不僅可以讓學生學會如何判斷與評價，還可以正確解決問題。循證醫學思維可以將問題直接展現在學習者面前，能夠調動學習者的興趣，使學習者集中注意力，突出技能的培養，讓學習者形成客觀發展的科學態度與思維能力。循證醫學不僅適合在手術外科教學，還值得在其他醫學領域和科技領域使用。
參考文獻
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“三基”是醫學生永恒的話題，它是我國著名的醫學教育家黃家駟提出的重要思想，其具體內容就是在專業學習上要掌握基礎理論、基本知識和基本技能?！叭笔轻t學實踐的基礎，實習生尤其要牢牢掌握“三基”知識，為將來的行醫打下牢固堅實的基礎。為了提高臨床實習的效果，我們在教學實踐中堅決貫徹“三基”教育思想，對實習生嚴格要求。為此我們從以下幾個方面貫徹落實:①嚴格規范病例問診及體檢，重視病歷書寫的質量。我們規定:患者入院后由實習生先到病房問診病人并體格檢查，回到醫生辦公室后再讓實習生匯報病人的病情特點，提出需要完成的檢查項目、可能的診斷和進一步治療措施。然后再由帶教老師針對同學暴露出來的問題及時作出補充和完善，并示范問診及體檢程序，實習生即時完成首次入院病程和入院記錄并由帶教老師簽名。通過以上過程提高學生問病查體的技巧，并鍛煉臨床思維。②嚴格遵守及培訓外科無菌技術，增加實習生動手操作機會。外科教學最強調臨床實踐能力的培養，增加外科實習生在實習過程中的操作機會能極大激發學生的學習興趣、工作熱情和自信心。通過學以致用的學習方式會激發實習生對外科的熱愛。同時實習生具體參與病人管理，看到自己管理的病人康復出院，也會增加實習生的成就感。為此從制度上我們規定，所有換藥原則上要有實習生參加，并要有獨立操作的機會。對于導尿、腹穿、上胃腸減壓管等要求熟悉或者掌握。對實習生所管床位病人，無論手術大小，均要求實習生上臺作二助或三助。小到中等手術的消毒、鋪巾、皮膚切開、止血，手術結束時皮膚縫合、打結、剪線均要求實習生不同程度參與操作。結束外科實習時，每位外科實習生均必須考核動手能力，內容為換藥拆線、消毒鋪巾、導尿腹穿抽簽選其一。無菌術的洗手、穿衣、消毒、鋪巾、切開、止血、打結、縫合、剪線等是重點考核的內容。對實習生人手一冊的實習登記手冊也要檢查，檢查外科操作的種類和次數，若總次數達不到規定要求或動手能力考核不合格者，要延長外科實習時間直到考察合格為止。對引起該實習生延長實習的科室和帶教老師要給予批評，并記錄在外科教研室，與該帶教老師當年的評優、職稱晉升掛鉤。③重視教學查房和病例討論質量及帶教老師水平提高。外科醫生應該是一個會開刀的內科醫生，外科實習生不僅需要培養扎實的臨床技能水平，而且還需要系統的理論知識。通過高質量的教學查房，外科實習生能把課堂上學到的理論知識與臨床實際工作結合起來，同時也鍛煉了他們的臨床思維能力。通過帶教老師多種形式的教學查房，能發現實習生在臨床工作中的不同層次和不同層面的問題，并及時解決。同時組織學生進行病例討論分析，讓學生積極參與，充分發表自己的看法，在診斷及治療方面提出新的見解，培養其創新能力，通過病例討論分析，實習生能就疾病本身從感性認識上升到理性認識。查房過程中要注重培養學生分析推理能力及解決問題能力，改變傳統“灌輸式”為主的教學方式，要進行師生互動，鼓勵學生去發現問題，大膽提出問題，踴躍發言，相互探討，從而提高臨床思維能力。此外，我們還重視對外科帶教老師進行規范化的操作培訓。外科教研室主任或副主任督查，由有豐富帶教經驗的高年資老師對帶教老師進行系統培訓。培訓主要包括兩方面，即無菌術和體格檢查。我們特別強調帶教責任心，“師者，所以傳道授業解惑也”，老師不僅要有高度的責任感帶好學生，同時應該把自己臨床工作中積累的學習和工作經驗毫無保留地傳授給學生，成為他們的良師益友。④堅持實習生小講課制度。每一批輪轉實習生進入普外科都會發一張小講課表，通過每周一次的小講課，一個專題一個專題地集中講解，能使同學們形成系統的理論知識并及時了解相關專業的國內外治療進展，拓寬了他們的知識水平，很受到同學們的歡迎。
2培養醫德醫風，學習處理好醫患關系
醫療衛生事業是一項神圣的事業，醫生被稱為人類健康的工程師，承擔著解除人們病痛的崇高職責。然而近年來“醫鬧”現象時有發生，除了醫療衛生體制問題和媒體的夸大報道外，不能否認的事實是醫療行業存在不正之風，個別醫務人員的醫德確實存在問題，嚴重影響了醫務人員的形象，這些不良現象和行為會不知不覺中影響到實習生。作為帶教老師，在實習帶教中要注意以身作則，使自己不但在業務上，而且在醫德醫風上要成為學生的學習榜樣。在平常診療過程中，老師要教導學生詳細詢問病史，耐心細致檢查病人，注意文明禮貌用語，關心愛護病人，尊者病人的權利和人格，全心全意為人民服務，一切以病人為中心。只有具備良好的醫德醫風，才能獲得病人的信賴，也才能建立良好的醫患關系，從而減少醫療糾紛的發生。我們在帶教過程中經常帶領學生到病房查房，通過帶教老師與患者和家屬交流、耐心解答詢問和為患者換藥，使學生從帶教老師的言行中得到教育。我們也鼓勵學生要經常去病房看看，主動詢問患者的感受、不適、進食情況等，查看傷口愈合情況并及時換藥，增加醫患之間的信任感。另外我們實行實習生與一線值班醫生24小時值班制，增加與患者接觸的機會，增進溝通與理解，使患者和家屬充分信任我們的實習生。通過以上做法，不僅提高了患者及其家屬的滿意度，也使實習生在工作中明顯增強了自信心和責任感。實習生在帶教老師的言傳身教中具備了良好的醫德醫風，從而也減少了醫療糾紛的發生。
3正確引導實習生的實習與考研
手術前的自動控制鎮痛泵的控制是以消耗手術后的整體控制，防止出現一系列的鎮痛問題，合理的控制整體的循環系統，實現有效化的自動控制鎮痛護理管理，加深綜合性的呼吸監控、循環控制護理，實現合理的綜合性呼吸頻率和幅度控制，逐步加深綜合性的呼吸抑制控制，防止出現低氧血癥，定時加強血氧的飽和度，按照醫生的需求進行合理的血壓控制，監控其脈搏、體溫、呼吸等問題，指導PCA的系統控制結束。由于會造成緊張的問題，會影響患者的整體睡眠問題，按照患者的整體鎮痛問題防止出現疼痛問題，從而有效加深綜合性的鎮痛效果。觀察患者的綜合性的鎮痛泵導管的整體暢通問題，防止出現一定的皮膚紅腫問題，逐步改善患者的整體導管的控制，防止出現扭曲，影響藥物的整體輸入，防止出現鎮痛效果。由于麻醉或鎮痛藥物的控制造成的一系列的不良反應，造成呼吸中樞的抑制問題，影響患者的整體呼吸衰竭問題，PCA的陣痛造成呼吸的抑制比率逐漸降低，造成整體危害逐漸增加，呼吸運動、口唇顏色和整體臨床表現進行合理的控制，手術后需要合理的進行吸氧控制，加強綜合性的臨床護理狀況控制，改善患者的呼吸頻率，觀察患者的整體神智狀態，改善患者的整體表情變化情況?；颊咭坏┏霈F嗜睡、表情淡漠或呼吸減慢等問題，需要合理的控制整體患者的•綜合性臨床性狀況，加強氧量的給予，停止綜合性的鎮痛泵，及時匯報患者，完成相關的處理過程控制，采用鎮痛藥物完善綜合性的呼吸觀察控制，防止出現綜合性的觀察管理。
2.臨床外科的其他的相關護理過程
在手術中，需要合理的控制血量，逐步改善綜合性的血容量控制，防止出現低血壓問題。術后的護理需要合理的觀察血壓變化問題，改善整體的記錄過程，防止出現血壓的降低，快速地輸液控制速度，實現有效化的血壓下降，造成低血壓的20%降低，采用合理的鎮痛藥控制，逐步完成充分的血容量控制。惡心嘔吐問題的臨床醫學護理過程控制，是采用術后的鎮痛藥物控制，減少患者的整體胃腸道反映問題控制，以防止出現一系列的問題。患者在主觀上會出現一系列的相關心理影響，會出現煩躁、恐懼等問題的心理控制，距離的嘔吐會增加腹部壓力，防止引起上口的初學問題，造成疼痛控制，影響患者的整體食欲?；颊咭坏┏霈F強烈的嘔吐現象，應該及時告訴匯報醫生，完善整體的協助護理，加強患者的綜合性呼吸狀態控制。尿潴留需要合理的對鎮痛藥進行中樞的神經系統控制，防止出現一系列的反射作用控制，改善患者的綜合性腹肌收縮管理，改善患者的綜合性生理干擾控制，加深綜合性的個體差異管理，防止出現一系列的心理因素的影響，防止出現PCA患者的整體尿滯留問題。在術前需要合理的在控制患者的整體大小便，防止出現一些列的膀胱按摩方法控制管理，采用合理的留置導尿控制。拔管錢需要合理的綜合性•功能鍛煉，需要合理的綜合性尿道管理后進行排尿，做好護理過程控制，改善綜合性的負擔問題，實現合理的綜合性術后排尿時間控制管理，改善患者的綜合性尿管滯留時間，實現有效化的綜合體優化控制。的排氣時間控制采用合理的綜合性胃蠕動抑制控制過程，改善PCA鎮痛的整體效果，實現合理的病人術后活動管理，加深綜合性的護理過程情況分析，實現有效化的術后1過度，加強患者的整體創下活動能力，改善患者的整體地位變化，保護胃腸患者的綜合性恢復能力控制，防止出現一些列的腹部控制問題。改善患者的皮膚狀況，防止出現瘙癢問題，逐步采用的組織釋放完善綜合性的護理過程控制，實現合理的皮膚清潔護理。采用抗組胺藥物進行合理的控制，逐步緩解患者的整體皮膚狀況，病情嚴重的問題需要合理的降低或停止PCA。對于PCEA的綜合性護理主要是對于防止托管問題的護理過程控制，采用合理的鎮痛控制，改善患者的綜合性護理過程控制，護理人員需要和醫生進行合理的溝通，保證三通的效果，實現合理的綜合性治療過程控制，實現合理的藥業滲透靜脈炎控制。
3.結語
關鍵詞：醫學；教學改革；實習質量
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）51-0037-02
長期以來，外科醫學臨床實習中，存在學生不會主動查找學習資源、對實習不夠重視、不愿意寫實結等問題，這些小問題會對學生外科醫學技術的提高產生阻礙作用，影響學生的醫學水平。
一、借助信息科技進行學習
如今的信息時代給人民搜索資料帶來便利，其中有多媒體上課、校內資源庫的建立等等。特別是許多醫學校建立教學資源庫，方便學生和老師查找資料，有的時候老師顧不上部分同學，學生就可以主動去資源庫搜查學習資料。
1.多媒體教學。由于資金有限，導致實習設備不足，許多老師建議加強設備投資。然而，多媒體教學的出現，給學生提供了更多模擬真實情景的教學方法。老師借用多媒體的優勢，取得教學圖片、視頻等教學資源，這些教學資源，很好地展示了不同的真實場景，不至于讓學生感到抽象。
2.教學資源庫取材。教會學生主動查找教學資源是外科醫學老師的任務之一，一方面一個老師往往要帶許多同學，不可能每一位同學老師都顧得過來；另一方面學生大部分時間都不在老師身邊，不可能每一道問題都需要找老師解決。校內教學資源庫是提供給學生很好的自學平臺。學生遇到學習上的問題，去校內資源庫查找，比詢問老師更加方便。
3.網絡工具的利用。信息時代的產物給人們查找資料帶來許多便利，學生可以把視野放寬到整個網絡世界，利用百度、谷歌等搜索引擎進行資料查找，同時可以收藏一些著名的外科醫學網站，查找站內資源。
二、加強學生對臨床實習的重視
外科醫學臨床實習缺少緊張的氣氛和嚴重的后果，學生覺得做得不好也不會有患者家屬來投訴自己，從態度和行為上對實習產生了輕視。
1.部分學生對臨床實習馬虎。在外科臨床實習教學中，發現不少同學在實習時并沒有改掉上課時的惰性，還存在隨意請假、實習不認真的現象，同時沒有把自己融入到實習當中，對于實習時需要注意的小問題沒有用心去留意。
2.輕視實習的后果。部分外科學生實習時，帶有一種錯誤的觀念，他們認為到了真正工作再認真便是了，結果學生剛參加工作時，一時改不了長期形成的習慣，把實習的壞習慣也帶了進來。醫學工作需要謹慎、注意細節，如果學生在實習時沒有養成謹慎的性格，就對他們工作出現嚴重錯誤增加了可能性，很多時候往往會因為一件小事而引起嚴重問題。
3.有效提高學生對其重視的方法。在臨床實習教學中，得出有效提高學生對實習重視程度的一種方法。許多時候老師跟學生講道理是沒多大作用的。如果老師采用講真實故事的方法，反而更能引起學生的注意。每當老師希望告訴學生注意些什么事情的時候，最好找到真實的相關故事，告訴學生沒有注意細節導致的嚴重后果。由于是真實發生過的事情，學生不得不信，而且后果較嚴重，大家都擔心發生在自己身上，所以就會提高注意力。
三、師生角色互轉教學
1.傳統教學的不足。傳統教學的老師傳授、學生記憶的教學方法已經暴露出很多缺點，主要是老師講課，學生走神，同時學生在聽課過程中沒有學會動腦思考，還沒完全懂，就覺得自己已經懂了。醫學教學是嚴謹的學習，老師有義務幫助每一位學生熟悉每一知識，傳統的教學方式顯然不適合現代外科醫學實習教學。傳統的教學當中，學生感覺不到不學習的壓力，覺得學不學老師也看不出，就算學不好其他同學也不會發現。
2.師生角色互換教學的優勢。為提高外科醫學學生實習質量，老師在授課時可以采用角色互換教學的方法，具體講便是把學生當作老師，來重復老師上課的內容。通過學生對老師所講的知識的重復，老師能夠具體看出學生掌握的程度，學生沒有真正掌握老師所教的知識，就不能復述出來。同時，在復述的過程中，學生會加強對知識的記憶和運用。角色互換教學會給每一位同學帶來適當的上課壓力，讓他們知道自己隨時被請出來當老師，激發同學們去認真進行實習。
3.如何進行師生角色互換。老師該如何進行師生角色互換呢？一般來說，不可能一節課要求所有同學都當一次老師，可以隨機挑選學生，同時老師要注意聽學生復述知識，觀察有沒有細節部分學生理解不對，要及時糾正。在進行師生角色互換時，老師往往容易沒有及時指出學生理解錯誤的部分，對其他學生造成誤導。老師還要注意到挑選同學的隨機性，不能讓某些同學知道自己不會被選上，以至于不認真聽課。
四、強調實結的重要性
1.學生普遍討厭寫總結。許多實習生很討厭寫實結，甚至用各種方式來敷衍，包括抄襲、不用心寫等等，同時在總結中發現部分內容雷同現象也存在，更多同學沒有用心思去寫，沒有寫出有創新思想的內容，而且很容易感覺到學生湊夠字數就算完成任務。大多數學生認為，與其花時間寫總結，還不如把時間花費在復習知識上面，他們沒有認識到寫總結的好處。
2.寫總結的意義?？鬃釉唬骸拔崛杖∥嵘?。”勉勵后人經常總結經驗。寫總結是對學生實習過程中的知識和經驗的概括，往往經過動筆記錄下自己心得之后，會加深印象，同時過一段時間后還可以翻看。此外，讓學生親自動筆記錄，往往會出現新的感悟，老師在檢查學生總結時，也能分析出學生對課堂知識了解的程度，以便及時補充講解。經過觀察發現，認真做總結的學生對知識的吸收效果往往比不重視總結的學生要好。
五、結束語
外科醫學實習是學生步入真正工作的一個演習，在這個過程中，比任何一次學習都重要。在實習階段，基本形成了學生在工作前期的能力，提高外科醫學臨床實習質量，提高學生醫學水平，減少學生參加工作之后會出現的低級錯誤。
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臨床實踐對于醫學生來講，是將來進入臨床工作的必經之路，通過臨床實踐，將理論付諸于實踐，并進行融會貫通，從而培養科學、規范的臨床思維能力。臨床教學是培養醫學生進行角色轉變的關鍵環節，通過教學能提高醫學生的知識儲備，為日后的工作奠定良好基礎。但傳統的以臨床經驗及醫學理論為主的教學模式已經不能適應現代醫學的發展，探索新型的、科學的的教學實踐模式刻不容緩。近年來，循證醫學理念在臨床上迅速興起，其對于指導臨床實踐和教學發揮了重要的作用，是我國培養高素質醫學人才的有效方法。為了探究循證醫學在外科臨床實踐及教學中的應用效果，本文進行了系統的研究，現闡述如下。
1循證醫學的概述
循證醫學（EBM）又稱實證醫學或證據醫學，本意是指遵循證據的醫學，其核心思想為在現有的、科學的臨床研究證據及個人臨床經驗的基礎上對臨床疾病進行決策。在20世紀70年代，英國研究者首次對循證醫學進行了闡述，提出制定臨床診療措施應依據大量的隨機對照試驗，對不同地區的研究結果進行綜合評價，進而指導臨床實踐。其后加拿大研究者對循證醫學概念進行了概括，循證醫學是指慎重、明智、準確的應用現有的最好的臨床研究數據，在充分結合醫生的專業技能及臨床經驗，以及患者的個人價值和愿望的基礎上為患者制定臨床診療方案[3]。循證醫學與傳統醫學具有較大區別，傳統醫學在診治患者時更加注重臨床資料、臨床經驗及相關的臨床知識，而循證醫學是在其基礎上強調科學研究證據的重要性，其更加科學、規范及合理。隨著循證醫學概念的不斷發展，其已在臨床得到了越來越廣泛的應用。
2循證醫學在外科臨床實踐中的作用
在傳統臨床醫學教育中，醫生在診治患者時更加注重個人的臨床經驗，并在教科書、研究文獻及高年資醫師的指導下對患者進行處理，導致了某些真正行之有效的方法不能被普及。循證醫學是對傳統醫學教育模式的改革，它要求醫生以臨床最新科學證據為指導，在充分結合患者意愿及醫師經驗的基礎上，謹慎、科學、明智的為患者制定臨床診療方案。要想真正將循證醫學應用到外科臨床實踐中，應注意遵循以下幾點原則：①通過詳細、全面的檢查發現問題、提出問題及確立問題。②為了解決確定的問題，對相關證據進行搜集及系統性評價。③依據收集的循證醫學證據，對制定的臨床診斷及治療措施進行不斷調整。④充分運用現有的循證醫學證據及新的臨床診療方案對臨床實踐進行指導。目前，在疾病的臨床治療方面，大樣本隨機對照試驗（RCT）及系統性評價方法已成為循證醫學判定某種治療方法有效的原則，根據大樣本觀察、對照組設立、隨機雙盲試驗等要求嚴格進行臨床研究，從而獲得科學、可靠、客觀的臨床結果。
3循證醫學在外科臨床教學中的作用
循證醫學建立的基礎為發現、提出及確定問題，其主要目標為解決問題。外科臨床教學更應注重對實習醫師的啟發及指導，使其形成一定的臨床思維能力，為日后的臨床實踐工作奠定良好基礎。傳統的外科臨床教學模式過于單一與枯燥，實習醫師積極性不高，對問題的思考及解決能力較差，一味的灌輸式教育已經不能適應當前社會對高素質醫學人才的要求。外科循證醫學的引入，能將問題導向模式進行應用，通過問題的拋出，能激發實習醫師的好奇心和興趣，使其能夠針對問題進行積極的思考、研究與討論，并在教師的逐步引導下，分析、總結相關論點與證據，進而得出最為滿意的結果。通過這種教學方式，能轉化實習醫師的學習模式，使其更加科學、靈巧的掌握知識，并形成自身的、獨特的思考模式，為日后的外科臨床實踐打下夯實基礎。大量的臨床實踐研究結果表明，與傳統的灌輸式教學方法比較，以學生為主導、以患者為中心的外科循證醫學教學方法效果更好，學生對外科相關知識的掌握水平從原來的60%以下上升至90%以上，且患者的滿意程度從原來的85%上升至98%以上，極大的改善了診斷的可靠性和治療的有效性。
4結論
關鍵詞神經醫學；期刊；網絡化
中圖分類號G23文獻標識碼A文章編號1674-6708（2014）112-0028-02
0引言
神經醫學期刊作為神經醫學領域信息傳播的主要媒介，是代表一個國家神經醫學領域的醫療與科研發展水平的重要標識之一。目前以計算機互聯網方式檢索生物醫學科技文獻已成為醫學研究的重要組成部分之一，神經醫學期刊網絡化傳播可以擴大期刊的受眾面，提升了期刊的知名度，擴大期刊的學術影響，加快神經醫學領域的國際學術交流與進步，同時提高了期刊審稿、編輯工作的效率。從上個世紀90年代以來，國外神經醫學期刊逐步實現了網絡化，提供了比傳統紙質期刊更加豐富的內容，更加完善多樣的服務?？萍计诳暇W已成為“九五”期間國家重點攻關項目，編輯工作也由此進入了網絡時代。然而，我國神經醫學期刊的網絡化發展進展緩慢。本文在回顧18種神經醫學期刊網絡化現狀的基礎上，分析我國神經醫學期刊網絡化存在的問題，對比國外著名神經醫學期刊的網絡化發展特點，提出我國神經醫學期刊網絡化發展的對策。
1中國神經醫學期刊網絡化狀況調查
本文將主要分析2005年《中國科技期刊引證報告》中統計的18種神經醫學期刊的網絡化發展狀況，其中包括中華神經外科雜志、中華神經醫學雜志、中華神經外科疾病研究雜志等。目前我國神經醫學期刊網絡化途徑主要分為三種：利用主辦單位網站、被權威性科技期刊網站收錄、建設自己的獨立網站[2]。這18種神經醫學期刊中，9種通過上述三種形式實現了期刊網絡化（50%）。在已實現上網的期刊中，通過主辦單位網站上網的有2種，通過獨立網站上網的有8種，此10種期刊全部被權威科技網站收錄。
通過主辦單位實現期刊上網，不但實現了資源共享，而且降低了期刊運營成本。中華醫學會網站對其主辦的幾十種雜志實現網上投稿、介紹等業務，還開拓友情鏈接等多項功能。但是讀者必須先登陸主辦單位中華醫學會的官方網站，在主辦雜志的子目錄下查詢相關期刊情況。但是通過這種方式上網的期刊的網絡閱讀量及使用受到主辦網站的功能與設計的制約。這樣很大程度上制約了期刊的發展。目前我國國內權威科技網站主要包括萬方數據資源系統、中國期刊網全文數據庫和維普數據庫，這些期刊均可提供全文檢索服務。期刊通過權威數據庫網站收錄，可以方便更多的讀者檢索和瀏覽文摘，擴大期刊的受眾和影響。我國神經醫學期刊的獨立網站通常都是以紙質期刊為基礎建立的。期刊網站除了提供期刊的相關基本信息外，還可以承擔網上遠程稿件處理、作者編輯信息溝通等服務。由于不同神經醫學期刊獨立網站的建立時間和內容側重不同，網站設置的內容也各不相同。
為方便調查，所有期刊網站欄目分為基本信息類、網上投、審稿系統，讀者服務類，廣告、期刊訂閱。實現了網絡化的9種神經醫學期刊中，所有期刊網站都提供了期刊簡介和聯系方式等基本信息，4種雜志設置有期刊動態、新聞欄目（44.4%）。8種神經醫學通過網站實現了網上遠程投、審稿操作（88.9%）。在讀者服務方面，7種神經醫學期刊提供在線文摘(77.8%)，3種神經醫學期刊提供檢索服務（33.3%），4種期刊可以提供電子期刊服務（44.4%）。此外，3種期刊設置有廣告征訂欄目（33.3%），6種期刊提供網上期刊訂閱服務（66.7%）。
我國神經醫學期刊網絡化的特點
通過回顧分析我國神經醫學期刊的上網方式及網站欄目設置特點，不難發現這些期刊網絡化具有以下特點。從網站欄目的設計上看，在線稿件管理欄目、信息類欄目已經成為神經醫學期刊網站的重要內容，共有8種神經醫學期刊實現了網上遠程投、審稿操作（88.9%），所有網站均設有專門的信息欄目，其中涉及期刊簡介、聯系方式等，四種期刊設置有期刊動態及新聞服務欄目（44.4%）。從上網期刊的內容看，所有網上的內容都是紙質版期刊的簡單復制且在時間上有滯后性。內容大多與紙質版期刊相同，并無網絡化特色。而期刊的網絡版應是印刷版的補充，而不是替代或簡單照搬。紙質版和網絡版應該發揮各自的特色。并且我國神經醫學期刊的網站欄目上的信息更新較慢，使得網絡化期刊的信息時效性大打折扣。從神經醫學期刊網絡化的功能來看，讀者服務功能的缺失。我國神經醫學期刊網站缺乏交互式的欄目設置，因此信息的傳播都是單向的，即從期刊網站到讀者。而出版工作的應是“為讀者服務”的，充分了解讀者的需求，并向讀者提供科學、新穎、實用的信息。很顯然，單向的信息傳播無法滿足這樣的需求。在網絡化經營方面，本文調查的18種神經醫學期刊中，僅有30%的期刊涉及到了網上期刊廣告征訂，大部分期刊的經營僅限于跟期刊編輯工作相關的費用收入以及主辦單位資金支持，并沒有形成完全的獨立自主經營。超過半數的期刊設置網上訂閱欄目，但這些欄目也只是停留在紙質版期刊的網絡宣傳，并不是真正意義上的網絡訂閱。
3國外神經醫學期刊網絡化發展
據統計，在2007年，全美60%的期刊就已經實現了在線閱讀，并可以為讀者提供如視頻，個性化服務等網絡服務。而各大優秀的神經醫學期刊更是擁有功能完善的網絡平臺或是通過Elsevier，Springer等大型出版商的網絡出版平臺，實現在線投稿、審稿等編輯工作網絡化，還提供了豐富的個性化服務。本文將以JournalofNeurosurgery為例，對比分析國外神經醫學期刊網絡化的狀況，以期提供我國神經醫學期刊的發展策略。
Neurosurgery雜志的網站除了基本的在線投稿、審稿與查詢功能外，還設置了當期文摘瀏覽、過刊文摘瀏覽、印前網上出版（Publishedaheadofprint）文摘瀏覽欄目、播客、手術錄像展示、期刊各種相關信息等。不同的讀者可以根據自己的需要在相應欄目找到自己需要的文章信息。網站的最醒目位置羅列當期全部特色文章的條目，包括文章題目，摘要，作者信息等，部分文章會提供免費的PDF格式的全文下載服務，這樣可以保證不同收入水平的讀者都可以瀏覽到雜志刊登的最新文章。并且重點文章會標明編者推薦字樣，以方便讀者查閱或購買閱讀。在印前網上出版欄目可以瀏覽紙質出版前的網絡出版的文章條目，并且可以提供文摘瀏覽。播客（Podcast）欄目中展示了可以下載到最新移動播放設備（如，iPod）并可通過相關軟件隨時收聽和閱讀的期刊文摘，而且提供了各種語種的版本，包括英語、中文、法語等，方便不同語種的讀者進行收聽和閱讀。這樣可以激發讀者對紙質版期刊的閱讀興趣。
網站還安排了文章相關的手術錄像展示，這項服務是紙質期刊無法提供的，可以說是網絡版期刊的特殊增值服務產品。所有手術演示錄像均來自期刊刊登的文章。期刊讀者可以觀看與文章內容相關的手術錄像展示（Video），方便讀者更加直觀、詳盡了解手術過程和手術技巧；而網站讀者如果對錄像顯示的手術技術的適應癥及并發癥等問題，也可以購買全文進行閱讀。在期刊信息欄目可以查看期刊基本信息，編委會成員，廣告展示，訂閱服務等為讀者提供全方位的服務。另外網站專門開設了一個板塊，方便讀者通過智能手機（如，iphone等）進行文摘搜索、瀏覽、特色文章的全文瀏覽等。期刊網站還提供了語言編輯服務（languageeditingservices），投稿作者可以根據自己的需要聯系相關的公司幫助自己進行語言潤色，這樣極大的方便了非英語作者的投稿工作。
4神經醫學期刊網絡化發展的對策
通過對比國外的神經醫學期刊的網絡化現狀，我們可以通過以下途徑加快我國醫學期刊網絡化發展。
1）完善神經醫學期刊網站的功能
隨著電子出版物的發行，神經醫學期刊網絡化發展已經成為期刊發展的新趨勢。一個功能完善的期刊網站可以承載期刊所有相關的重要信息，成為期刊內容、讀者服務、期刊發行、廣告征訂、品牌宣傳的良好平臺。讀者、作者、編者是神經醫學期刊重要的組成部分，利用網絡的互動性，可以大大加強三者的聯系與溝通。另外，期刊網站的內容應增強時效性，有專門負責更新網站內容的編輯，及時更新網站的最新動態，充分發揮網絡信息傳播的優勢。期刊網站向讀者提供期刊論文信息，實現文章檢索，充分體現網絡化的特點。通過網絡可方便快捷的查閱論文的文獻，也可通過與其他檢索數據庫的鏈接，了解文獻的出處。
2）加強編輯工作人員的網絡技能
神經醫學期刊的編輯人員要適應期刊網絡化的趨勢，提高對未來網絡化工作的適應能力。信息化時代的編輯面對的是一個新的技術操作環境，期刊編輯需要不斷完善自己的知識結構，了解和掌握期刊網絡信息處理的技能，充分利用網絡進行服務創新，為讀者、作者提供完善、全面的遠程服務。
5結論
隨著信息化技術的廣泛應用，依托網絡實現發展是神經醫學期刊發展的必然趨勢。然而，我國神經醫學期刊的網絡化發展仍處在起步階段。我國神經醫學期刊應不斷完善網站的功能，加強期刊編輯的技術水平，借助網絡傳播技術的優勢，加快神經醫學期刊的發展。
作者：孫凌
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