發(fā)布時間：2023-09-22 09:38:03
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的心理治療的技術(shù)樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
關(guān)鍵詞 CBT技術(shù) 心理輔導 高職學生
中圖分類號：G448 文獻標識碼：A DOI：10.16400/ki.kjdkz.2015.03.082
Application of Cognitive Behavioral Therapy （CBT Technology）
in Vocational Students' Counseling
ZHENG Dan
（Faculty of Business， Wuhan Polytechnic， Wuhan， Hubei 430074）
Abstract Cognitive behavioral therapy is generated Following the psychoanalytic school of psychotherapy in the West today are more active in the field of a genre， its CBT technology has a very significant role in alleviating depressive behavior， this article from the status quo analysis of vocational students' mental health， three reasons for vocational students mental problems， CBT， such as the use of technology， describes the value of cognitive behavioral therapy in college students' psychological counseling， and an active role in their CBT techniques of psychological counseling.
Key words CBT technology; counseling; vocational students
在近十年的學生管理工作中，對退學、休學的學生進行原因分析后發(fā)現(xiàn)，學生退學、休學除精神病性問題以外，心理障礙成為休學、退學的第一大原因。那么如何讓我們的高職學生健康成長，提高他們的心理承受力，成為一項很重要的任務。
1 高職學生心理健康的現(xiàn)狀分析
高職學生的心理問題，是指的學生在大學學習、戀愛、生活中，受到環(huán)境的影響下，在沒有認知障礙、智力障礙的情況下，形成的一種不協(xié)調(diào)的心理狀態(tài)。我們發(fā)現(xiàn)高職學生中有嚴重的心理障礙的是非常少的，多數(shù)是比較輕微的心理問題，但是這些輕微的心理問題不予以及時的調(diào)節(jié)或者疏導的話，也能影響學生的身心健康。
這些心理問題已經(jīng)成為大學生休學、退學、死亡的主要原因，有的癥狀稍輕的學生雖然沒有達到休學、退學的地步，然而他們的學習效率、生活的質(zhì)量、健康狀況已經(jīng)多少受到了影響，也讓學生管理人員擔心。
不同程度的心理問題（抑郁、焦慮、緊張、無聊、空虛、固執(zhí)、偏執(zhí)等）或多或少的影響著他們的學習、生活。我們的學生在校期間，出現(xiàn)的類似厭學、恐學、考試焦慮癥等，有相當部分與心理健康的層次有著直接的關(guān)系。
2 高職學生心理問題產(chǎn)生的原因
心理問題的產(chǎn)生是多方面的，與社會教育體制、個人的心理承受能力、學校的教育等多方面有關(guān)，是諸多因素共同作用于個體的結(jié)果。
2.1 社會環(huán)境層面上
教育體制改革、市場經(jīng)濟體制的確立、人們的價值觀、思想狀況、所處環(huán)境都發(fā)生著變化，這些都能讓我們的高職學生受到來自不同領(lǐng)域的壓力，尤其是一些貧困的學生，會由于經(jīng)濟窘迫而導致嚴重的心理問題。剛進校的高職學生，由于面臨著陌生的校園、生疏的面孔和全新的生活、學習方式。這對遠離家鄉(xiāng)、離開長期生活在一起的父母和熟悉的生活環(huán)境的他們來說，有著一定程度的挑戰(zhàn)，也會產(chǎn)生不同程度的壓力和心理上的不適應，伴隨著焦慮、苦悶、煩惱等現(xiàn)象，在一些適應能力較差的學生上面，尤其明顯，而這些都是引發(fā)抑郁、強迫等負性情緒的原因。
在這樣的社會環(huán)境中，可想而知，高職學生面臨的挑戰(zhàn)和壓力都很大，負性情緒多，多重因素的疊加會導致學生壓力過大，從而引發(fā)心理問題，嚴重者甚至引發(fā)心理障礙。所以，我們要教會學生改變不合理的認知，調(diào)整他們的負性情緒，來適應環(huán)境的變化。
2.2 學校文化層面上
學校的環(huán)境對大學生的心理健康有著很直接的影響。有些院系很重視學生的專業(yè)課程的學習、比賽，往往忽視了非智力因素的培養(yǎng)，學生也缺乏必備的心理衛(wèi)生知識，不會正確處理人際關(guān)系，與高中生相比，大學生的人際交往更廣泛、更具有社會性，摻雜的成分也稍多，有些學生因為個性原因、再加上人際交往能力的缺乏，容易出現(xiàn)焦慮煩躁等情緒，帶來逃避、躲避行為。馬加爵事件的悲劇正是學校心理健康教育環(huán)節(jié)薄弱的證明。
有些院系不注重學生業(yè)余文化活動，學生的生活基本上就是教室―寢室―食堂，這種簡單單調(diào)的生活，會讓學生發(fā)現(xiàn)理想和生活中，形成反差，讓他們產(chǎn)生厭學、空虛、壓抑、苦悶等心理癥狀。
大學的教育方式、教學手段和高中時期有著明顯的差異，要求學生必須改變原有的學習模式和方法，調(diào)整學習的目的、端正學習態(tài)度、以適用全新的大學生活，而有些學生由于目標不清楚、學習的動力嚴重不足、學習的方法也不是蠻恰當，還有的學生由于選擇專業(yè)的不恰當缺乏學習的動力，導致學習成績非常不理想。這些都是學校文化氛圍良莠不齊有著密切的關(guān)系。
2.3 個人自身原因
大學生正值青春期，自我意識增強、個性發(fā)展多樣。個性發(fā)展不良的學生在大學生中是比較常見的，尤其是90后的獨生子女們，幼兒期的溺愛、包辦、不聞不問等不當?shù)募彝ソ逃紩е聦W生在性格上面存在不同程度的問題，表現(xiàn)在自卑、懦弱、偏執(zhí)、抑郁、自私、人性等，有的甚至發(fā)展為人格障礙。
有些學生在畢業(yè)前夕，巨大的壓力來源于求職擇業(yè)，看到室友、班上同學都找到了比較理想的工作，產(chǎn)生落差，嫉妒等心理，有的在擇業(yè)過程中選擇不當，盲目擇業(yè);有的高估自己，造成就業(yè)困難等等。這些都與個人的認知不恰當有著直接的聯(lián)系。
2.4 家庭教育層面
我們發(fā)現(xiàn)有些家長，當學生進入大學后，對學生完全放任自由，只在物質(zhì)上給予學生幫助，精神上面讓孩子自己去領(lǐng)悟;而有些家長，期望值過高，讓學生在現(xiàn)實情況下和理想情況下自己去協(xié)調(diào)，一旦不能協(xié)調(diào)好，就會出現(xiàn)逃避、躲避等行為，導致悲觀、反叛等心理;甚至一些家長在物質(zhì)上竭盡所能，一味地用錢來與學生交流，讓學生感到巨大的壓力，一旦沒有做到父母期望的那樣，就有嚴重的罪惡感。而這些都與家庭的教育有關(guān)聯(lián)。
3 CBT技術(shù)（認知行為療法）的運用及緩解負性情緒的措施
3.1 學校層面上
學校大力加強了心理健康教育工作，開設了心理健康教育課程;人際交往中的心理訓練等課程，主辦多場大型講座，讓學生自身能夠重視自我身心健康，提高自我預防心理疾病的意識，尤其是特別重視新生心理適應教育工作，以便使新生能更好地面對困惑、煩惱。
同時，學校也應該努力改變傳統(tǒng)教育的不合理成分，一切教育完全依托學校，學校會在學生放寒暑假期間，給家長發(fā)一封建議信，讓家長也能夠引起重視，開展社會、學校、家庭多方位的綜合教育，為培養(yǎng)學生健全的人格，提供必要的社會實踐機會和條件。
我們應該教會學生全方位地看待問題、去適應社會的挑戰(zhàn)。
3.2 院系層面上
（1）各個院系在心理咨詢中心下，都設有心理輔導員，心理輔導員應該對SCL-90測驗下的高危人群進行統(tǒng)計備檔，進行跟蹤記錄，當出現(xiàn)異常行為、異常語言時，就是進行心理危機干預，預防意外現(xiàn)象的發(fā)生。（2）對個別高危人群進行個案輔導、團體輔導，幫助他們提高心理承受力，對嚴重認知障礙的學生，及時采用認知行為療法的相應技術(shù)，從轉(zhuǎn)變他們的認知開始，必要時采用自我指導訓練、放松和正念技術(shù)、自我比較和肯定清單技術(shù)，幫助學生緩解抑郁、煩躁等負性情緒。（3）引導學生完善人格，在壓力、困難面前，有抗壓能力，出現(xiàn)認知偏差時，能意識到認知的歪曲，及時調(diào)整，避免出現(xiàn)“自傷”“自殘”等行為，幫助他們塑造良好的品性。
3.3 個人層面上
要努力學習認知療法的相關(guān)知識，要認識到不合理想法的危害，用學習到的相關(guān)知識去重建方法，去糾正不合理的信念，去改善不合理的行為。
4 CBT技術(shù)的實際運用
目前，認知行為療法大致的模式有三類：一是認知重組治療;二是應對技巧治療;三是問題化解治療。第一類的治療認為，人的情感和行為的異常是來源于不恰當?shù)乃季S，只要能夠確定一個更具有適應性的思考思維，就能改變情感和行為;應對技巧類型模式則是通過對個體的實際情況不同，采用應對的方法和技能;問題化解治療則是用第一類和第二類的方法結(jié)合在一起，試圖尋求處理較廣泛問題的一般治療策略或方法。
而常用的認知行為治療的基本技術(shù)有：心理教育技術(shù)、認知重建技術(shù)、布置家庭作業(yè)等等。
我們對個別學生進行輔導的時候，常用的方法就是認知的重建活動，幫助求助學生正確理解認知和情緒的關(guān)系，幫助他們逐步學習構(gòu)建積極的認知模式。
在班級的團體輔導技術(shù)過程中，我們開展了“我的情緒我做主”活動，在這個活動中，向他們系統(tǒng)地介紹了ABC理論知識和認知模式理論，讓我們的學生知道人的行為并不是由所處的事件本身決定的，而是由人的思維、信念影響的。在對學生的輔導過程中，我們感覺到學生的問題很多是和小時候的經(jīng)歷有關(guān)系，認為自己是不可愛的，自己是無能的，他們感覺到痛苦，他們希望能夠通過老師的幫助，去解決他們存在的問題。在這樣的活動中，我們的學生成長了，也學習到了解決問題的方法和技能，讓他們的生活、學習質(zhì)量更上一個臺階。
總的來說，認知行為療法具有科學性、可操作，對消除學生的負性情緒有很大的幫助。
參考文獻
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國外已有大量的基礎(chǔ)研究證實負壓封閉輔助閉合(vacuum-assistedclosure，VAC)技術(shù)用于傷口治療的作用機制及優(yōu)點-31，臨床多中心研究中證實VAC技術(shù)能夠促進糖尿病足潰瘍傷口愈合、降低截肢率和再手術(shù)率，但是國內(nèi)在VAC技術(shù)應用中尚存在以下不一致問題：①負壓治療源不同：國外多使用智能泵作為負壓源_1-4]，而國內(nèi)多采用墻式中心負壓或電動吸引器作為負壓源；②負壓值不同：國外多采用一125mmHg(1mmHg=0．133kPa)的負壓值；而國內(nèi)從一60mmHg至一450mmHg，差異很大；③負壓治療模式不同：國外多采用吸引5min間歇2min的間歇治療模式，國內(nèi)多為持續(xù)吸引模式；④負壓治療療程不同：國外研究建議每周評價1次治療效果，如果連續(xù)2—4周無明顯進展，再聯(lián)合其他治療或終止VAC治療，國內(nèi)多為連續(xù)治療7～14d-6]。⑤敷料更換時間不同：國外多建議48—72h更換1次敷料，國內(nèi)多為7～10d更換1次。⑥填充敷料不同：國外采用紗布或聚氨酯泡沫’卜；國內(nèi)多采用聚乙烯醇泡沫]。⑦效果評價指標和方法不同：國外多采用傷口縮小率、肉芽覆蓋傷口床百分比評價效果_1I4]，國內(nèi)多采用愈合時間和手術(shù)成功率評價效果I6。由于醫(yī)療體制和付費方式不同，VAC技術(shù)應用中費用問題成為另一個突出問題。美國食品藥品監(jiān)督管理局批準VAC技術(shù)進入醫(yī)院使用后，智能泵租用費和治療耗材費每日58美元(折合人民幣350元左右)，均由美國醫(yī)療保險服務中心支付。而我國多為患者自付，費用昂貴(日均1000～3000元)對患者構(gòu)成了強烈的經(jīng)濟利益沖突，極易導致醫(yī)患關(guān)系激化而引發(fā)醫(yī)患糾紛，成為新技術(shù)應用的一大障礙。為此針對新技術(shù)應用中存在的倫理學問題，從VAC新技術(shù)改良人手，觀察新技術(shù)應用效果，保證患者利益最大化。
1方法
1．1改良設計VAC治療的各個環(huán)節(jié)
①自主設計和應用智能化負壓源。我們自主改良設計VAC治療系統(tǒng)¨，按照國家二類新技術(shù)管理規(guī)范申請醫(yī)院立項獲得批準。該負壓源智能化控制，壓力值穩(wěn)定，操作簡便，便于攜帶和活動，且價格便宜，減輕患者負擔。②設定恰當?shù)倪m應證和和禁忌證及負壓治療值。我們設計了VAC治療知情同意書¨和操作流程，減輕患者不良反應發(fā)生率。③改良和設定吸引模式，根據(jù)國外報告的VAC治療模式研究結(jié)果，選擇效果更優(yōu)的間歇吸引模式為標準模式。④改良使用填充敷料。根據(jù)國外相關(guān)研究結(jié)果_l'和指南建議的填充敷料，我們在改良應用VAC技術(shù)時以醫(yī)用紗布為填充敷料包裹多側(cè)孔專用引流管，半透膜封閉后實施以紗布為基礎(chǔ)的負壓傷口治療，與泡沫敷料比較，效果接近_l。紗布組價格較泡沫組費用便宜，符合患者的經(jīng)濟支付能力和主觀愿望。⑤改良并設置VAC治療方法和療程。針對門診治療和慢性傷口持續(xù)時間長等特點，我們在尊重患者意愿的基礎(chǔ)上分別采用門診VAC治療和家庭VAC治療¨。前期觀察結(jié)果表明2種方法對傷口縮小率和組織增殖活性及血管化均有相似作用。⑥改良并設定敷料更換間隔時間。根據(jù)國外指南推薦建議，結(jié)合預實驗結(jié)果，為保證吸引效果和保護傷口周圍皮膚，將敷料更換間隔時間設定為每48～72h更換1次，有堵管時隨時更換。⑦改良并構(gòu)建了VAC治療的效果評價指標。根據(jù)國外VAC治療指南推薦和隨機對照研究報告，我們改良并構(gòu)建了以下客觀指標動態(tài)評價•723•效果：傷15面積和容積縮小率(％)，肉芽組織76％一100％覆蓋傷15床的時間(d)¨，壓瘡愈合計分表¨，免疫組化法檢測傷口血管化和組織增生活性，觀察傷口治療的組織學效果H，傷口溫度和酸堿度，以觀察VAC治療后的傷口微環(huán)境變化，治愈率(％)，愈合時間(d)，以確保VAC治療的有效性。⑧設定VAC技術(shù)操作流程。為降低操作風險設計了“十步法”操作流程和“VAC治療觀察記錄表”，用以培訓護士規(guī)范操作。改良的原則是遵循倫理學“不傷害、有利、尊重和公平”原則，將循證依據(jù)與患者經(jīng)濟承受能力和主觀愿望有機結(jié)合，以實現(xiàn)安全有效實施新技術(shù)使患者利益最大化目標。
1．2設定和應用VAC治療告知同意書
我們經(jīng)過多輪討論修改，制訂了“門診傷口護理中心VAC治療知情同意書，在治療前履行告知義務，充分尊重患者的意見和權(quán)益。
1．3修訂“VAC治療不良事件應急處理預案”根據(jù)美國食品藥品監(jiān)督管理局中主要存在出血、組織壓力性損傷和感染的不良事件報告1，課題組修訂了“VAC治療不良事件應急預案”l1，作為新技術(shù)風險管理的一部分內(nèi)容，培訓護士熟練掌握應用，及時發(fā)現(xiàn)，及時報告和快速應對處理，以確保安全使用新技術(shù)。
1．4觀察對象和指標
2009年1月至2012年l2月，根據(jù)VAC治療適應證和禁忌證入選年齡≥18歲的患者，在簽署知情同意書后實施VAC治療期間作為觀察對象，觀察指標：事件發(fā)生率：出現(xiàn)符合FDA報告的不良事件例~P．VAC治療總例次*100％依從治療率=依從VAC治療完成規(guī)定療程人數(shù)／入選總?cè)藬?shù)*100％在入選患者傷口治療結(jié)束后統(tǒng)計治愈率=傷口愈合人數(shù)／入選總?cè)藬?shù)*100％
2結(jié)果
我們在門診傷口護理中心和全院應用VAC技術(shù)共治療深度壓瘡、糖尿病足潰瘍、外傷難愈傷口、手術(shù)后愈合不良或感染裂開或排異難愈的傷口共計78例，患者依從性好，全部簽署知情同意書，對VAC治療目的和可能的風險理解并積極配合完成規(guī)定療程，無脫落。依從治療率達到100％，無不良事件發(fā)生。平均治愈率91．03％。無不良事件發(fā)生，特別是5例糖尿病嚴重足潰瘍保足成功，避免了截肢致殘；治愈1例癌癥患者巨大介入治療傷口及7例嚴重壓瘡，提高了患者的生活質(zhì)量。患者滿意度100％，費用平均250～280d，較國際標準收費節(jié)約75％，較國內(nèi)同類治療節(jié)約66％左右。
3討論
3．1遵循倫理原則告知同意和良好溝通并加強人文關(guān)懷是新技術(shù)安全和有效使用的前提
告知同意既是“不傷害、有利、尊重和公正原則”倫理學原則的具體體現(xiàn)，也是“以患者為中心”服務理念的體現(xiàn)，我們在設置告知同意書的過程中除了請外科專家、傷口專家、護理人員討論外，還邀請倫理學專家和律師及患者代表參與修訂，使告知同意書的內(nèi)容符合倫理、法律和新技術(shù)要求以及患者的需求。為了加強溝通效果，培訓護士善用技巧加強人文關(guān)懷，處理好“技術(shù)為人服務”的關(guān)系，在人選患者時，須在符合適應證的前提下完全自愿加入治療，綜合考慮其治療需求、經(jīng)濟承受能力和主觀愿望，把新技術(shù)的作用特點、對患者的益處、單次費用和可能風險進行合情合理的講解，給患者全面了解和自主思考、選擇的自由，并且承諾無論患者是否選擇新技術(shù)，都不會影響對患者的積極治療，如此充分尊重患者的權(quán)益，增加了患者對護士和新技術(shù)的信任度，這是患者理解和配合新技術(shù)治療的前提，依從治療率不但考量了護士的溝通效果，反映了患者對新技術(shù)的理解和配合程度，也考量了新技術(shù)的安全和有效性，只有患者認同了新技術(shù)，才能配合治療，這是提高治愈率的重要前提。特別是在新技術(shù)應用過程中，需實事求是向患者反饋效果，好的結(jié)果能鼓勵患者，當出現(xiàn)與預期結(jié)果不符時，需認真查找原因，商討對策，如此才能體現(xiàn)“不傷害、有利和尊重原則”。據(jù)此，告知同意書和良好溝通在新技術(shù)安全有效應用中發(fā)揮了重要作用，提高了新技術(shù)應用的安全性和有效性。
3．2嚴格準入制度是新技術(shù)安全和有效使用的基礎(chǔ)
嚴格準入制度包括新技術(shù)準入和上崗準入，新技術(shù)準入按照國家對二類技術(shù)可在當?shù)厝壖椎柔t(yī)院申報批準使用的管理規(guī)范，在VAC技術(shù)推廣應用前申報并獲得了醫(yī)院新技術(shù)新項目立項審批。培訓傷口護理中心護士和研究生，經(jīng)過統(tǒng)一考核合格準人上崗。通過嚴格執(zhí)行準人制度，實施者能夠熟練掌握技術(shù)，提高技術(shù)水平和服務質(zhì)量，使患者對新技術(shù)和實施者產(chǎn)生信任、理解，以更好地配合治療。
3．3規(guī)范操作過程是新技術(shù)安全和有效使用的保障
【關(guān)鍵詞】 心理；舒適性；護理；正畸治療
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.475 文章編號：1004-7484（2013）-09-5175-02
口腔正畸護理是圍繞正畸治療從初診到治療結(jié)束的一個全過程治療，針對牙齒錯牙和畸形對患者心理、生理等方面的影響采取的相應護理措施。隨著護理學的發(fā)展，單純的生物醫(yī)學模式已滿足不了人們?nèi)嫘纳淼慕】敌枰笳o理工作不能僅限于配合醫(yī)師單純的技術(shù)操作，更應該體現(xiàn)“以病人為中心”人性化的服務理念[1]。
1 臨床資料
自2005年10月——2011年11月來我科門診就診患者638例，男性203例（其中145例12歲-18歲，平均年齡14.5歲，58例18歲-32歲，平均年齡26.4歲），女性435例（其中306例12歲-18歲，平均年齡13.6歲，129例18歲-42歲，平均年齡24.6歲）。采用標準方絲弓技術(shù)矯治185例。采用MBT直絲弓技術(shù)矯治404例（其中64例采用美觀陶瓷直絲弓托槽矯治），采用功能性矯治46例，采用美觀的舌側(cè)隱形正畸技術(shù)矯治3例。
2 系統(tǒng)性心理護理與舒適性臨床護理
2.1 正畸前護理 錯牙合畸形患者矯治前，針對不同的心理問題，醫(yī)護人員用熱情的態(tài)度和溫和的語言認真耐心地做好解釋工作，給予患者精神上的安慰。在與患者及其家屬的交往過程中，應創(chuàng)造一個主動融洽的環(huán)境，給患者一種親切和信任的感覺，以消除患者的恐懼和緊張心理，使患者感受到親切和關(guān)愛[2]。
初診時，患者存在緊張或恐懼心理即牙科恐懼癥[1]。用通俗易懂的語言向患者及家屬講解正畸治療的常識，向患者及家屬介紹患者所戴用的矯治器的種類和類型，用模型或以圖片、幻燈、光盤方式向患者及家屬演示矯治的有關(guān)情況，對患者及家屬擔心的問題耐心解答。
2.2 正畸中的護理 現(xiàn)代正畸臨床中多選擇固定矯治器進行矯治，正畸治療設計減數(shù)拔牙的病例，醫(yī)師應與患者和家屬進行充分交流，介紹為什么要拔牙齒，拔牙對正畸治療的重要性和拔牙正畸治療后的治療療效。初戴矯治器時，醫(yī)護人員之間需要密切配合，將四手操作舒適護理用于口腔正畸護理工作中，在治療前護士將所需物品和材料備好待用，提高操作質(zhì)量，縮短療程，讓患者在治療中感受到的是舒適與安全，而不是緊張與擔心。操作完成后要仔細給患者交代注意事項，初戴矯治器時會有不適感覺，同時治療中有可能托槽脫落，托槽有可能摩口唇，每次復診加力后，牙齒有可能3-5天左右不適，輕微的疼痛屬于正常情況，囑患者不必過度恐慌，鼓勵患者積極配合，逐漸適應，囑患者堅持早晚及進食后刷牙。
2.3 正畸后的護理 因正畸治療周期較長，患者的心理狀態(tài)多處于變化中，包括擔心、疑慮、過高的期望、急于過早結(jié)束治療、不愿遵醫(yī)囑配合治療等，應針對不同心理狀態(tài)，給予患者熱情而耐心的解釋說明，讓患者及家屬認識到正畸治療的成功是患者和醫(yī)生共同合作的結(jié)果，多與患者交談，心理護理也非常重要，醫(yī)護人員用和藹的微笑，親切的語言安慰和引導患者正確看待自己的問題，針對不同病例講解成功的實例，幫助患者樹立信心，解除思想顧慮。正畸治療結(jié)束后，被動戴保持器以維持療效是正畸治療的必要程序。教會患者正確佩戴保持器，向患者及家屬說明保持器的重要性，并要求定期復診。
3 討論
正畸患者多為兒童，因兒童心理和生理的發(fā)育未成熟，對創(chuàng)傷特別敏感，理解力和自制力都很差，而且容易受各種偏見影響。國內(nèi)外不少學者指出，應創(chuàng)造適合兒童心理特點的治療環(huán)境，盡可能成立專門的兒童口腔診室。在診室內(nèi)布置玩具、圖書，播放悅耳的音樂，或給患兒觀看他們感興趣的電視節(jié)目，以使患者心情放松。采用視聽設備對輕中度牙科畏懼癥患者進行口腔治療，減輕了患者的恐懼和焦慮[4]。現(xiàn)代生活中多為獨生子女，有時患者父母對子女的治療格外焦慮，他們對醫(yī)護人員往往提出過高要求，所以兒童患者的心理護理實際上很大程度上是對家長的心理支持。家長的心理狀態(tài)對兒童患者有著直接影響。總之，爭取家長對治療的理解和支持尤為重要[5]。
因此，正畸治療配合“人文關(guān)懷”和一定的心理疏導就越來越顯的重要了。將過去的單純護理疾病轉(zhuǎn)變?yōu)閷Σ∪嗽谏眢w、心理和社會上的全方位的關(guān)懷[6]，充分運用心理干預，使以往的被動護理變?yōu)橹鲃幼o理，也體現(xiàn)了生物醫(yī)學模式向生物—心理—社會模式的轉(zhuǎn)變，從而使醫(yī)護人員更好的為患者服務[7]。
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一、信息技術(shù)支持下的公共圖書館資料管理的意義
信息技術(shù)改變了圖書館的傳統(tǒng)機制，而數(shù)字圖書館是傳統(tǒng)圖書館的延續(xù)和發(fā)展，它使得圖書館在延續(xù)傳統(tǒng)功能的前提下，實現(xiàn)了對其他信息資源的融合，以及向社會提供了更為多元化的服務。隨著信息技術(shù)在圖書館管理和信息傳播中的廣泛運用，圖書館逐漸成為新的技術(shù)應用的前沿，而傳統(tǒng)的圖書館機制由于信息傳播效率較低，功能相對單一，已經(jīng)無法滿足信息時代下人們對圖書館提出的服務要求。隨著圖書館信息技術(shù)的深入，數(shù)字圖書館應運而生，對跨區(qū)域網(wǎng)絡查詢帶來了極大的方便。
現(xiàn)在信息技術(shù)的發(fā)展的優(yōu)勢日益呈現(xiàn)出來，在公共圖書館資料管理的意義主要體現(xiàn)在以下三點：（1）實現(xiàn)公共圖書館資料管理的大范圍覆蓋。這主要是指信息技術(shù)的發(fā)展應該趨向于對公共圖書館資料管理的全面范圍的覆蓋，創(chuàng)建能夠隨時隨地進行連接的超級大網(wǎng)，學習群體可以連接全部的網(wǎng)絡及其協(xié)議，主要包括無數(shù)的傳感器和可以提供影響人們生活的通信設備，大范圍的實現(xiàn)圖書資料的閱讀和使用。（2）公共圖書館資料管理貼近生活實際應用的智能化。這主要是指信息技術(shù)的產(chǎn)生主要為了處理人們在生活中遇到的難題和困難，能夠幫助人們放松生活和工作及學習的壓力，從而帶來快捷和方便，實現(xiàn)最優(yōu)化效率。所以，在公共圖書館資料管理這一方面，在信息技術(shù)的支持下應該貼近人們的正常生活，讓人們在輕松的環(huán)境中進行工作和學習，同時也提高了工作和學習的效率及效果。（3）公共圖書館資料管理應該擁有高度安全性和質(zhì)量。這主要是指在信息技術(shù)使用的同時，除了給人們帶來很多方便和快捷之外，同時也帶來一定程度上的風險和安全隱患，所以我們要保證在信息技術(shù)的支持下，公共圖書館資料的管理具有安全性和高質(zhì)量，保證了人們在使用公共圖書資料的過程中不受病毒的侵害或是感染，有效的杜絕了使用者遭受攻擊，正常的運用圖書資料的整合。（4）信息技術(shù)下公共圖書資料的管理應該控制較低成本。這主要是指在信息技術(shù)支持下對公共圖書館資料進行管理的過程中，我們應該降低信息技術(shù)在公共圖書館資料進行管理使用的成本，讓更多的學習群體享受信息技術(shù)帶來的便捷。
二、信息技術(shù)支持下的公共圖書館資料管理的優(yōu)勢
信息技術(shù)支持背景下，公共圖書館資料管理的優(yōu)勢包括：實現(xiàn)教育功能、社會功能、服務功能三個方面，我們從以下三個方面進行分析。
1.信息技術(shù)支持下公共圖書館資料管理的優(yōu)勢――教育功能
現(xiàn)在，信息技術(shù)支持下公共圖書館資料管理優(yōu)勢之一，就是提供教育功能，者是最重要的功能，也是公共圖書館存在及其資料管理的直接原因。公共圖書館式給社會學習群體提供最主要的知識平臺，學習者知識結(jié)構(gòu)的形成，對我們?nèi)祟惿鐣陌l(fā)展具有極其關(guān)鍵的作用，我們離不開知識的孕育，就像托爾斯泰曾說：“知識，只有當它靠積極的思維得來而不是憑證記得來的時候，才是真正的知識。”我們在圖書館學習的過程中，并不能把所有的知識都記得一清二楚，但是，我們可以在學習知識的過程中，不斷積累知識，使別人的知識轉(zhuǎn)化為我們個人的知識，這就是大家平時所說的知識的創(chuàng)新。所以，我們一定要把握住圖書館資料給我們帶來的的教育功能，注重學習知識的過程中進行轉(zhuǎn)化。與此同時，公共圖書館在信息技術(shù)支持下的遠程教育功能也是現(xiàn)階段比較重要的一項功能。所謂遠程教育功能，就是利用現(xiàn)代信息教育培訓系統(tǒng)，對學習群體的學習開展網(wǎng)絡聯(lián)機教育和專題教育等，這種遠程教育功能極大方便的為學習群體提供了學習機會，節(jié)省了學習時間。
2.信息技術(shù)支持下公共圖書館資料管理的優(yōu)勢――社會功能
信息技術(shù)支持下公共圖書館資料管理優(yōu)勢之二就是社會功能，社會功能主要包括三個方面，我們來分別分析一下。（1）在信息技術(shù)支持下，我們可以利用電子版圖書資料，其形式有它自身的好處，例如在翻閱過程中比較方便，能夠立刻找出所需要的知識點。所以我們要結(jié)合電子圖書和紙質(zhì)圖書兩種形式進行學習。所以，搜集資料、保存信息是信息技術(shù)支持下公共圖書館資料管理的重要功能。（2）對圖書資料信息和網(wǎng)絡資料信息進行整理和傳播至關(guān)重要。在信息技術(shù)，現(xiàn)在信息的流通和混亂阻礙了社會人們對資料的運用和獲取。我們在研究公共圖書館的社會功能時，這是必不可少的研究方向，學習群體對圖書資料和信息的依賴性及其大，只有在獲取大量信息和資料的基礎(chǔ)上，我們才能夠不斷完善個人知識的缺陷和知識框架體系的不健全。因此，在公共圖書館內(nèi)對圖書資料信息和網(wǎng)絡資料信息進行整理和傳播是非常重要的任務，可以確保學習者第一時間獲得準確無誤的真實資料。
3.信息技術(shù)支持下公共圖書館資料管理的優(yōu)勢――服務功能
信息技術(shù)支持下公共圖書館資料管理優(yōu)勢之三就是服務功能，主要包括三個方面：（1）信息技術(shù)支持下公共圖書館內(nèi)數(shù)字圖書館的知識服務功能。培根曾經(jīng)說過：“知識有兩種，其一是我們自己精通的問題；其二是我們知道在哪里找到關(guān)于某問題的知識。”這非常明確地說明我們在學習的過程中，除了自己已經(jīng)學會的知識，另一關(guān)鍵的任務就是把不懂不會的問題進行探究，在圖書館內(nèi)利用圖書資料和網(wǎng)絡信息解決個人遇到的知識問題。公共圖書館在對所得信息進行整合的后，我們可以通過電腦檢索，很快找出所需要的知識內(nèi)容，這就是現(xiàn)階段公共圖書館內(nèi)數(shù)字圖書館的知識服務功能。（2）信息技術(shù)支持下公共圖書館的信息服務功能。數(shù)字圖書館的信息服務功能主要是指借助網(wǎng)絡推送信息知識和全自動化的信息推送服務。公共圖書館主要是為了培養(yǎng)創(chuàng)新型、實用型人才而存在的，所以在這過程中，公共圖書館有個人的管理方式。主要針對不同層次的學習群體，對圖書管理制定不同的層次劃分，現(xiàn)在公共圖書館充分完成不同層次學習者的不同層次的需求。（3）信息技術(shù)支持下公共內(nèi)數(shù)字圖書館的網(wǎng)絡信息資源的開發(fā)與服務功能。現(xiàn)在信息技術(shù)時代，各種信息資源的開發(fā)已經(jīng)由最原始的時代進入到了網(wǎng)絡時代，依然存在一部分問題，所以公共圖書館應該采取相應的措施來加強網(wǎng)絡信息資源的開發(fā)與服務功能，可以順利幫助學習者獲得真實可靠的圖書資料，從而完成個人學習的任務和目標。
關(guān)鍵詞 ：節(jié)能降耗 熔制技術(shù) 玻璃配合料 密實 預熱
玻璃工業(yè)中，玻璃配合料的制備、熔化、澄清、均化以及退火以及后續(xù)等工藝均需要消耗能量，其中熔窯熔化部分是玻璃工業(yè)的重點能耗環(huán)節(jié)，占整個玻璃工業(yè)能耗的75%左右。根據(jù)有關(guān)資料顯示，熔制1kg的鈉鈣硅玻璃在實際生產(chǎn)過程中需要消耗4200～9240kJ的能量，而其理論值只有2500kJ的能量，實際消耗是其理論值的1.7～3.7倍。
玻璃配合料的配制是保證熔融玻璃質(zhì)量的先決條件，玻璃液具有良好的化學均勻性是玻璃持續(xù)高產(chǎn)的基礎(chǔ)之一，而玻璃液的化學穩(wěn)定性需要靠原料的穩(wěn)定以及配合料的均化來實現(xiàn)。配合料成分的波動、粒度分布的合理性、混合不均勻以及分層等都會導致熔化問題。隨著社會對玻璃質(zhì)量的要求越來越高，原料質(zhì)量以及配合料的均勻度對玻璃質(zhì)量的重要性被得到重視，人們不斷探索新的配合料工藝優(yōu)化方案。常見的配合料工藝優(yōu)化方法是：控制配合料的組分以及粒級分配、配合料的密實以及配合料的預熱等。配合以新型的熔制技術(shù)，如果能從玻璃配合料的制備中進一步優(yōu)化節(jié)能減排，這將給玻璃工業(yè)的發(fā)展帶來突飛猛進的進展。
1.新型熔制技術(shù)
針對玻璃熔制過程中傳熱效率低下、熱效率低等問題，科學工作者開發(fā)出了以下幾種新型熔制技術(shù)：
（1）全氧燃燒技術(shù)
全氧燃燒是指在燃料燃燒的過程中用氧氣代替空氣助燃的過程。因為燃燒過程中大量氮氧化物廢氣的產(chǎn)生，廢氣排放量少，同時也減少了因廢氣帶走熱量造成的熱能利用率低的問題。全氧燃燒燃燒效率高，廢氣排放量少，從而具有可以簡化玻璃熔窯裝置、提高玻璃質(zhì)量、提高熔窯熔化效率等優(yōu)點。不足是純氧燃燒成本高，操作危險系數(shù)較大，不能得到廣泛應用。但是，對玻璃行業(yè)來說，純氧燃燒是行之有效的節(jié)能減排手段。
（2）分段式熔化技術(shù)
分段式熔化是根據(jù)熔化過程的各個階段的實際需求，進行區(qū)域劃分和資源配置，從而降低能耗。玻璃的分段式熔化，這種方法將玻璃熔化工藝過程中的各個環(huán)節(jié)形成獨立的單元，減少玻璃液在窯爐中滯留的時間，縮短了玻璃熔化以及澄清的時間，加強了玻璃液的傳熱，從而節(jié)約玻璃熔化過程的能源消耗。
（3）浸沒燃燒熔化技術(shù)
這種熔化技術(shù)燃燒裝置在熔窯的底部，火焰由熔窯底部噴出，玻璃配合料從上方加入，配合料熔化產(chǎn)生的氣體從料層上面排出，熱量被料層重新吸收，減少了氣體帶走的熱量，提高了熱效率。據(jù)統(tǒng)計，使用這種熔化技術(shù)的玻璃熔窯尺寸相對于傳統(tǒng)玻璃熔窯縮小很多，熔化效率也有很大程度的提高。這種技術(shù)也存在一些問題，產(chǎn)生大量的氣泡，不利于玻璃液的澄清。
（4）飛行熔化技術(shù)
飛行熔化技術(shù)是以等離子熔化為基礎(chǔ)，將配合料制備成合適的顆粒，以氣體為載體，送入等離子燃燒裝置中進行熔化的方式，配合料在飛行的過程中接觸大量的高溫熱等離子體被加熱熔化，產(chǎn)生的氣體在飛行過程中被排出，形成氣泡很少的玻璃熔體，與傳統(tǒng)工藝相比，澄清時間明顯縮短，能源節(jié)省在40%～50%，但是，采用此技術(shù)，玻璃中的氧化鈉成分損失嚴重，需要采取相應的措施對玻璃配合料進行處理。
（5）減壓澄清技術(shù)
減壓是指使窯爐內(nèi)某個空間的壓強低于外界大氣壓。熔窯空間內(nèi)形成負壓有助于微氣泡形成大氣泡便于排出。減壓澄清能夠降低玻璃的澄清溫度，帶來巨大的節(jié)能效益，日本旭硝子通過實驗證明可以節(jié)約能源消耗30%。由于該技術(shù)能夠降低澄清溫度，故減輕了對耐火材料侵蝕，減少了澄清劑的使用量。
2.配合料的制備技術(shù)優(yōu)化方法
玻璃配合料的配制是保證熔融玻璃質(zhì)量的先決條件，玻璃液具有良好的化學均勻性是玻璃持續(xù)高產(chǎn)的基礎(chǔ)之一，而玻璃液的化學穩(wěn)定性需要靠原料的穩(wěn)定以及配合料的均化來實現(xiàn)。配合料成分的波動、粒度分布的合理性、混合不均勻以及分層等都會導致熔化問題。隨著社會對玻璃質(zhì)量的要求越來越高，原料質(zhì)量以及配合料的均勻度對玻璃質(zhì)量的重要性被得到重視，人們不斷探索新的配合料工藝優(yōu)化方案。
（1）配合料密實技術(shù)
玻璃配合料的制備需要確保配合料的正確性和穩(wěn)定性，具有一定的含水率和氣孔率，保持配合料混合均勻，加入適量的碎玻璃，減少有害重金屬的引入量。但是配合料的制備還存在問題，窯外細粉形成粉塵造成環(huán)境污染，腐蝕性粉沫腐蝕設備，窯內(nèi)細粉堵塞蓄熱室格子體，這樣也會造成玻璃成分波動，造成玻璃質(zhì)量的波動，增加能耗和資源投資。配合料的密實能夠在一定程度上減少玻璃工業(yè)能耗和環(huán)境污染。配合料的密實是使配合料顆粒之間更緊密地接觸，減少孔隙的技術(shù)。配合料的密實方法一般有如下幾種：①粒化法。將配合料和水或者粘結(jié)劑混合均勻，放入帶有一定傾角的粒化盤中，通過盤的滾動制備成配合料顆粒，這種方法投資費用較低，但是對配合料粒度的要求較高，操作過程要求也較高;②壓片法。采用擠壓機將配合料擠壓出來制備成料片。德國一廠家實踐證明，所制得的料片可以縮短玻璃的熔化時間，但是擠壓法對設備要求嚴格，并且設備容易損壞，干燥過程需要消耗一定的能量;③壓球法。將粉料壓制成球狀，其制得的料球平均直徑在10～20mm，具有一定的強度，不需要進行干燥，制得的料球可以縮短玻璃配合料的熔化時間，提高熔化效率，節(jié)約能源;④高溫預分解。是指在配合料粒化和壓塊的基礎(chǔ)上，料球或者料塊經(jīng)過一定溫度的焙燒。據(jù)國外報道，經(jīng)過燒結(jié)的料球團，能夠提高熔窯的熔化效率，加快配合料的熔化，節(jié)約能源，節(jié)約資源。
（2）玻璃配合料的預熱
玻璃工業(yè)熱利用率低，造成了能源和熱量的嚴重浪費。配合料在熔化時，窯爐煙氣會帶走大量的熱量，如果能夠?qū)⑦@部分熱量加以利用，將會提高玻璃熔窯的熱利用率。目前利用這部分熱量來預熱助燃空氣和燃料是最常規(guī)的應用，另外還將蓄熱室煙氣帶走的熱量回收用于余熱發(fā)電和余熱鍋爐。工業(yè)先進國家證明，如果能夠?qū)煔鈳ё叩臒崃坑脕眍A熱配合料，這將節(jié)約燃料，提高熔化效率，延長窯爐使用壽命，對節(jié)能環(huán)保做出很大貢獻。
對玻璃配合料進行預熱，可以使用窯爐產(chǎn)生的煙氣余熱，將預熱助燃空氣的煙氣余熱再用于配合料的預熱，可提高余熱回收率，提高熔窯熱效率，節(jié)約能源。預熱后的玻璃配合料的反應活性提高，再進入熔窯后能夠快速地進行硅酸鹽反應以及玻璃配合料的熔化，使得熔化時間縮短，熔化效率提高，減少能源的消耗。另外，對玻璃配合料進行預熱，能夠在一定程度上提高玻璃配合料的導熱系數(shù)，縮短熔化時間。
利用煙氣余熱直接對粉狀配合料進行加熱可能會給窯爐的節(jié)能帶來一場革命，該工藝由秦皇島玻璃工業(yè)研究設計院發(fā)明，采用水泥粉料冷卻設備篦冷機的原理，對配合料進行分層加熱。工業(yè)試驗數(shù)據(jù)顯示，可將配合料由常溫加熱到300℃以上，加熱后的配合料與投料機連接，送入窯內(nèi)熔化，可極大地提高熔化效率，具有明顯的節(jié)能效果。對玻璃配合料進行預熱時，如果與配合料密實技術(shù)相結(jié)合，則能夠改善配合料的傳熱系數(shù)以及因容易分層而產(chǎn)生的成分不穩(wěn)定，更大程度提高熔化效率節(jié)約能源。
3.結(jié)語
玻璃行業(yè)能源利用率低下，造成環(huán)境污染依然是玻璃工業(yè)亟待解決的問題，玻璃熔制技術(shù)的不斷革新以及玻璃配合料制備優(yōu)化新技術(shù)的發(fā)展將給這一問題的解決注入新的力量，如果能將玻璃熔制新技術(shù)與配合料制備新技術(shù)相結(jié)合用于玻璃生產(chǎn)，這將推動整個玻璃行業(yè)的穩(wěn)步快速發(fā)展，給社會帶來福音，尋找最優(yōu)的能夠適合熔制新技術(shù)的配合料制備技術(shù)，成為提高玻璃行業(yè)節(jié)能減排行之有效的途徑。
參考文獻：
關(guān)鍵詞：心房顫動；心臟外科手術(shù)；手術(shù)室護理
心房顫動（Atrial fibrillation，AF）是臨床最常見的有不良預后的心律失常，其發(fā)病率隨著年齡增長而提高， 嚴重影響患者生活質(zhì)量并危及生命 [1]。行二尖瓣置換術(shù)的患者中45%～65%術(shù)前合并心房顫動（AF）[2]。自20世紀80年代以來，外科醫(yī)生采用多種手術(shù)方式治療AF，其中以Cox創(chuàng)立并經(jīng)改良的迷宮手術(shù)（maze operation）為金標準最為有效。但由于MazeⅢ手術(shù)切口多，時間長，易出血，因而限制了其在臨床上的應用。近年來許多研究在迷宮手術(shù)徑路的基礎(chǔ)上，采用心臟直視下射頻消融治療AF。我院于2011年9月～2013年12月共施行16例心臟直視手術(shù)加雙極射頻消融術(shù)治療房顫，效果明顯。現(xiàn)將手術(shù)配合及體會報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 16例患者中，男5例，女11例。均為風濕性心瓣膜病合并AF，年齡40～62歲，平均年齡53歲。均在體外循環(huán)下施行雙極射頻消融加瓣膜置換術(shù)。其中5例行二尖瓣置換伴MazeⅣ手術(shù)；4例行主動脈瓣置換、二尖瓣置換、左心房血栓清除伴MazeⅣ手術(shù)；2例行主動脈瓣置換、二尖瓣置換、三尖瓣成形、左心房血栓清除伴MazeⅣ手術(shù)；3例行二尖瓣置換、冠狀動脈搭橋術(shù)伴MazeⅣ手術(shù)； 2例行主動脈瓣置換、二尖瓣置換、三尖瓣成形、冠狀動脈搭橋術(shù)伴MazeⅣ手術(shù)。AF史1～15年，心功能Ⅲ-Ⅳ級，心胸比率：0.48～0.69（平均0.57），LAD：45～65min（平均55），EF：48～69min（平均56）。主動脈阻斷時間：33～119min（平均77min），轉(zhuǎn)機時間61～162min（平均102min），無術(shù)后低心排，無手術(shù)死亡。術(shù)后跟蹤隨訪1～28個月，16例均為竇性心律。其中有1例為1度傳導阻滯。
1.2方法 16例患者均在全麻、中度低溫、體外循環(huán)下施行心內(nèi)直視手術(shù)并采用美國Atricure雙極射頻儀行MazeⅣ術(shù)。常規(guī)消毒胸骨正中切口入胸后，采用上、下腔靜脈及主動脈插管建立體外循環(huán)的方法。經(jīng)主動脈根部灌注冷停跳液，心臟停跳，置冰屑于心表面保護心肌。采用美國Aricure雙極射頻儀行MazeⅣ術(shù)，消融完畢后再行心瓣膜置換、三尖瓣環(huán)成形、冠狀動脈搭橋術(shù)等操作。術(shù)畢，若患者心律慢，需留置心外膜臨時起博器。
2 手術(shù)護理配合
2.1術(shù)前準備
2.1.1患者準備 術(shù)前Id巡回護士訪視患者，消除其緊張恐懼心理和陌生感，給患者講解手術(shù)的簡要經(jīng)過及我院醫(yī)療技術(shù)水平和Atricure雙極射頻儀的治療效果，通過與患者溝通， 使患者對次日手術(shù)做到心中有數(shù)能以最佳心態(tài)迎接手術(shù)。
2.1.2物品準備 除心臟手術(shù)常規(guī)器械、敷料外、另備測瓣器、試瓣器、顯微冠脈器械，各種型號血管縫合線及無損傷滌淪縫合線，體外循環(huán)用物，阻斷管，線引子，白線繩，心外膜起搏導線及延長線，可吸收性止血紗布、生物蛋白膠等止血用品，無菌生理鹽水冰屑等物品。
2.2手術(shù)間的準備 選擇寬敝無菌層流間進行。備好各種儀器如除顫器、Atricnre雙極射頻儀、高頻電刀、中心吸引、起搏器、胸骨鋸、變溫毯、微量泵、頭燈及冷光源儀器等，并使處于功能完好備用狀態(tài)。備好各種常用及搶救藥物。因該術(shù)式儀器設備管線較多，所以擺放時以安全方便科學合理為原則。
3術(shù)中配合
3.1 器械護士的配合
3.1.1開胸及建立體外循環(huán)。備齊手術(shù)所需一切物品，與巡回護士共同清點紗布、器械及特殊用物。根據(jù)術(shù)式消毒鋪單，依次切開皮膚、皮下組織、電鋸劈開胸骨，骨蠟及電凝止血，遞牽開器撐開胸骨。縱行剪開心包懸吊固定于胸骨外的軟組織上。遞分離鉗游離主動脈，直角鉗及腎蒂鉗分別游離上、下腔靜脈，套阻斷帶。遞術(shù)者白線繩牽拉出入心臟的血管，暴露術(shù)野。遞2-0無損傷血管縫線依次做主動脈荷包，上、下腔靜脈荷包，主動脈灌注荷包。體內(nèi)肝素化后，分別行主動脈，上、下腔靜脈，心肌灌注插管，核對管道建立體外循環(huán)。
3.1.2 Atricure雙極射頻消融術(shù)的配合。Atricure雙極射頻鉗為一次性材料價格昂貴，使用時器械護士將雙極射頻鉗連接端導線遞給巡回護士，并與雙極射頻儀連接好，注意不要污染雙極射頻鉗并妥善固定好防止脫落，待術(shù)者每次用后尤其是鉗端的兩條黃色金屬條均要用生理鹽水紗布擦拭干凈。術(shù)者在右心耳處及靠近下腔靜脈處作二處橫行切口，切開右心房，經(jīng)此二切口處及下腔靜脈處以Atricure雙極射頻儀行右心房壁迷宮狀透壁射頻消融術(shù)。經(jīng)主動脈根部灌注冷停跳液，心臟停跳，置冰屑于心表面保護心肌。切開左心房，見左房頂及左心耳內(nèi)有大量陳舊性血栓，徹底清除血栓并沖洗干凈。游離左右肺靜脈以Atricure雙極射頻儀行透壁射頻消融術(shù)，左心耳以Atricure雙極射頻儀行透壁射頻消融術(shù)并結(jié)扎。分別在肺靜脈入左房開口處、左心耳，二尖瓣開口上方心房壁以Atricure雙極射頻儀行透壁射頻消融術(shù)。
3.1.3 瓣膜置換的配合。施行二尖瓣置換時，遞血管拉鉤拉開房間溝切口，暴露好二尖瓣，遞瓣葉鉗夾持瓣膜，距二尖瓣環(huán)0.5cm剪除二尖瓣前葉，保留后葉及瓣下組織，測瓣器測量瓣膜大小，選擇合適的人工瓣膜，用2-0 Prolene縫線連續(xù)縫合或用雙色帶墊片血管縫線間斷褥式縫合。縫合完畢遞試瓣器試瓣。再用4-0 Prolene縫線連續(xù)縫合心房切口。施行主動脈瓣膜置換時，分別用3根4-0無損傷滌淪縫線做牽引暴露主動脈瓣，把瓣膜剪下選擇合適的人工瓣膜用2-0雙色帶墊片血管縫線間斷褥式縫合。遞試瓣器試瓣。用2根4-0 Prolene縫線連續(xù)縫合主動脈切囗。因瓣膜置換時使用縫線較多，所以器械護士要及時收回縫針，防止丟失。
3.2 巡回護士的配合
3.2.1核對患者無誤后，建立有效的靜脈通路，協(xié)助麻醉師做好氣管插管和動、深靜脈穿刺，建立各項監(jiān)測。
3.2.2 手術(shù)安置：因手術(shù)需胸骨正中切口，胸骨下應墊軟枕，以抬高胸骨。雙上肢置于身體兩側(cè)，橈動脈有創(chuàng)血壓傳感器放置于與患者頭部水平位置，理順各種管線并用中單固定好。注意選擇電極板的大小及安放位置，以防燙傷。留置導尿，將尿管開放放置在有刻度無菌玻璃瓶內(nèi)，便于準確記錄轉(zhuǎn)前、轉(zhuǎn)中、轉(zhuǎn)后尿量。留置鼻咽溫、肛溫、尿管固定在床單上時要預留出適當距離，避免術(shù)中變換導致管路脫出。
3.2.3按手術(shù)進程及時調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，密切觀察手術(shù)進程，隨時供給臺上一切用物。按醫(yī)囑輸血、輸液及給予治療用藥，備好除顫器及時電擊復跳。按病理標本流程處理標本，將一次性耗材條形碼粘貼在護理記錄單上。
3.2.4嚴格控制出入手術(shù)間的人數(shù)，監(jiān)督室內(nèi)人員無菌技術(shù)操作，防止感染的發(fā)生以保證手術(shù)安全。
3.2.5將Atricure雙極射頻儀電源連接好，安上腳踏板，將雙極射頻鉗連接線與雙極射頻儀連接好，打開電源開關(guān)，待機器自檢顯示屏右下角出現(xiàn)ready時，即可告術(shù)者進行操作。此機器為智能型，組織消融結(jié)束時，機器會自動提示，因此要將雙極射頻儀后面的蜂鳴器調(diào)至最大音量。
4討論
16例病患均在體外循環(huán)下施行心內(nèi)直視手術(shù)，并采用美國Atricure雙極射頻儀行MazeⅣ術(shù)，避免了迷宮手術(shù)的復雜、時間長、出血多而且需要在心房組織上進行大范圍的切割和縫合操作，創(chuàng)傷小，明顯縮短了手術(shù)時間，減少術(shù)后再開胸止血等并發(fā)癥的發(fā)生率。另外不同患者心房壁組織厚度不一，同一患者不同部位心房壁組織厚度也不一，使用Atricure雙極射頻儀能智能化控制消融的時間、能量、溫度，并能達到心房壁全層透壁消融、效果良好。而且射頻消融鉗設計成筆狀便于手術(shù)操作。
總之，心內(nèi)直視下雙極射頻消融術(shù)是一種簡易、安全、有效和具有發(fā)展前景的治療心房顫動的方法。此手術(shù)成功的關(guān)鍵除了醫(yī)生高超的手術(shù)技巧外，良好的手術(shù)配合也是手術(shù)成功的重要因素。所以巡回護士與器械護士都要熟練掌握Atricure雙極射頻儀的性能、使用方法和注意事項。詳細了解手術(shù)步驟，抓住手術(shù)重要環(huán)節(jié)， 與術(shù)者密切配合，才能保證手術(shù)順利完成。
參考文獻：
【關(guān)鍵詞】 射頻消融；介入治療；心律失常；護理
作者單位：163316 大慶市人民醫(yī)院心內(nèi)科 室上性心動過速是最常見的心律失常之一。射頻消融術(shù)是目前通過介入方法治療快速性心律失常的首選手法，手術(shù)因創(chuàng)傷小，痛苦少，且能達到根治目的，故被廣泛應用。本文旨在探討射頻消融治療室上性心動過速的術(shù)前術(shù)后護理及并發(fā)癥的處理。
1 資料與方法
11 一般資料 本組病例共19例，其中男13例，女6例，年齡29歲～65歲，平均46歲。住院時間7～12 d，其中1例出現(xiàn)皮下瘀斑。
12 方法 患者平臥于手術(shù)床上，常規(guī)消毒鋪巾，經(jīng)心內(nèi)電生理檢查進一步明確心律失常的基礎(chǔ)上確定準確的消融靶點，根據(jù)不同的靶點位置，經(jīng)股靜脈或股動脈置入消融導管，并使之到達靶點，依消融部位及心律失常類型不同放電消融，能量5～30w，時間持續(xù)或間斷10～60 s。檢測是否已達到消融成功標準，如旁路逆?zhèn)魇欠褚巡淮嬖冢械男穆墒СＳ酶鞣N方法不再能誘發(fā)，
手術(shù)成功，撤出導管壓迫止血。
13 結(jié)果 19例患者均治愈出院。
2 術(shù)前護理
21 一般準備 指導患者完成必要的實驗室檢查如出凝血時間、肝腎功能、胸片、超聲心動圖等。
22 向患者及家屬介紹心導管檢查的方法和意義、手術(shù)的必要性和安全性，以解除思想顧慮和精神緊張，必要時手術(shù)前夜口服地西泮一片，保證充足的睡眠。
23 皮膚準備 雙側(cè)腹股溝和雙側(cè)鎖骨區(qū)備皮。
24 物品準備 備齊心電機、監(jiān)護儀、急救藥品及物品，搶救設備處于備用狀態(tài)。
25 藥物準備 青霉素和碘過敏試驗，術(shù)前停用抗心律失常藥物5個半衰期以上，以免術(shù)中因藥物作用誘發(fā)不出心律失常而影響術(shù)后判斷。服用華法林抗凝者，術(shù)前3～4 d應停用。
26 患者準備 加強心理護理，積極與患者家屬交流，囑患者術(shù)前1 d晚上洗澡，并保證充足睡眠。且禁食6 h，禁飲12 h，留置導尿。觀察患者足背動脈搏動情況。此外要練習床上解大、小便，防止過早活動引起傷口出血。術(shù)前半小時予苯巴比妥01 g，肌內(nèi)注射。
3 術(shù)后護理
31 術(shù)后患者入重癥監(jiān)護室，平臥，持續(xù)監(jiān)測生命體征、心率、心律，注意有無心律失常，術(shù)側(cè)肢體制動，傷口處沙袋壓迫6～8 h，患肢伸直制動12 h，24 h方可下床活動。
32 檢查足背動脈搏動是否減弱或消失，觀察肢體皮膚顏色與溫度、感覺與運動功能有無變化等。
33 飲食護理給予易消化的流食、半流食，少食多餐，無糖尿病者多食蔬菜、新鮮水果等食物。
34 傷口的觀察，觀察穿刺處是否有滲血、血腫、青紫等。做好留置尿管的護理，觀察尿量，24 h后給予拔出。
35 常規(guī)給予抗生素預防感染。
4 并發(fā)癥的處理
41 心包填塞 心包填塞是最兇險的并發(fā)癥之一，常在冠狀竇電極、房間隔穿刺、消融標測時，由于局部解剖結(jié)構(gòu)異常或?qū)Ч懿僮鞑划攲е鹿跔罡]靜脈撕裂出現(xiàn)心包填塞。其臨床表現(xiàn)：患者出現(xiàn)突發(fā)呼吸困難、煩躁、意識模糊或喪失、血壓迅速降低、心率減低（甚至驟停），發(fā)生心包填塞時應立即準備心包穿刺術(shù)，如出血過多，心包填塞癥狀未解除或反復出現(xiàn)，即做好外科開胸手術(shù)的準備。本組無1例發(fā)生心包填塞。
42 傷口感染 術(shù)后檢查傷口敷料包扎是否完好，保持局部傷口清潔、干燥，根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素。
43 局部出血、血腫 多見與患者肥胖、多次穿刺、術(shù)后沙袋壓迫時間過短、沙袋移位、肢體活動過早等因素有關(guān)。血腫小者可無癥狀，可給予理療或用50%硫酸鎂濕熱敷2次/d；大血腫可伴局部疼痛，嚴重時可影響肢體活動，從而延遲恢復，可采用再次局部壓迫止血。
44 血栓形成、栓塞 術(shù)后觀察患者術(shù)肢末梢皮溫、皮膚顏色、足背動脈搏動情況，下床活動后肢體有無疼痛或跛行等情況，注意患者24 h起床后，有無胸悶、氣喘等情況，特別警惕突然活動，栓子移動引起肺栓塞。早期適度按摩下肢，但嚴格掌握禁忌證，在術(shù)前了解無下肢血管病史的情況下，術(shù)后可為患者行下肢被動按摩，以加速下肢血液循環(huán)。
5 結(jié)論
因射頻消融術(shù)是目前根治快速性心律失常的最佳方法，而且創(chuàng)傷小，痛苦少，常常被臨床使用。但術(shù)前準備，術(shù)中配合，術(shù)后護理，是保證手術(shù)是否成功的關(guān)鍵，因此護理人員在護理工作中必須嚴密觀察，精心護理，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率，從而減輕患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。本組經(jīng)過術(shù)前、術(shù)后的精心護理，及時合理地處理并發(fā)癥，19例患者均痊愈出院，說明精心和高質(zhì)量的護理是治療成功的重要保障。
參 考 文 獻
[1] 游桂英，姜永東，費翔三維射頻消融治療房顫動并發(fā)癥護理.護理研究，2007，21（7B）：18271828.
[2] 沈衛(wèi)峰.實用臨床心血管疾病介入治療學.上海：上海科學技術(shù)出版社，2004：393396.
關(guān)鍵詞吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)(PPH)痔瘡手術(shù)心得注意事項
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.075
AbstractObjective:ToinvestigatetheprimaryhospitalPPHtreatmentof100casesofhemorrhoidssurgerytipsandcautions,tofurtherimprovetheclinicalefficacyandpatientqualityoflife.CollectedinourhospitalfromJune2011toFebruary2012thetreatmentofpatientswith100casesofhemorrhoids,usingstaplerhemorrhoidmucosalsleeveresection(procedureforprolapseandhemorrhoids,PPH)treatment.Results:Allpatientsconsistentwithbothasuccessfulsurgerytime(15to25)min,anaverageof19.6min,durationofhospitalization(2～7)days，anaverageof3.9d,noanalstenosis,fecalincontinenceafter12monthsfollow-up,norecurrenceoccurred.Conclusion:PPHtreatmentofhemorrhoidswithlessbloodloss,operativetime,quickerrecovery,relapse,etc.
Keywordsstaplerhemorrhoidmucosaringresection(PPH);hemorrhoids;Surgicalexperience;Note
痔瘡在我國的發(fā)生率很高，傳統(tǒng)的治療方法存在較多的弊端，隨著微創(chuàng)醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，近年來PPH的應用逐步推廣［1］，為進一步提高臨床療效和患者的生活質(zhì)量，總結(jié)PPH治療痔瘡的經(jīng)驗，2011年6月～2012年2月收治痔瘡患者100例，對其臨床資料進行總結(jié)和分析。現(xiàn)報告如下。
資料與方法
一般資料：2011年6月～2012年2月收治痔瘡患者100例，其中男62例，女38例，年齡19～71歲，平均41.2歲；病程2～24年，平均6.2年。其中內(nèi)痔60例，Ⅱ度8例，Ⅲ度40例，Ⅳ度12例；環(huán)狀混合痔40例。臨床表現(xiàn)為間斷性大便帶血和大便時內(nèi)痔從脫出。
手術(shù)方法：患者肛周局部麻醉，先擴肛使括約肌松馳并能容納四指，以組織鉗夾住3、9點處皮膚向外牽引，植入組件中的擴張器并在會縫扎固定，取出內(nèi)芯［2］。將吻合器抵釘座伸入荷包線上方，將荷包線打結(jié)，合上吻合器身，通過帶線器側(cè)孔將兩牽引線引出，將黏膜拉入吻合器腔隙內(nèi)，順時針方向旋緊吻合器旋扭，女性患者應通過陰道指檢以防止將陰道后壁拉入吻合器腔隙內(nèi)。擊發(fā)吻合槍并維持30秒，完成直腸黏膜的切除和吻合。旋松旋扭，退出吻合器，術(shù)畢。
結(jié)果
所有患者手術(shù)均一次成功，手術(shù)時間15～25分，平均19.6分鐘，住院時間2～7天，平均39天，無狹窄、無大便失禁，經(jīng)過4～12個月的隨訪，均無復發(fā)病例發(fā)生。
討論
手術(shù)心得：治愈或顯著改變術(shù)前癥狀，效果顯著，損傷小，疼痛輕。這是很重要的一個優(yōu)點，因為傳統(tǒng)手術(shù)后部是非常疼痛的，國外有學者把這種疼痛描述為像排玻璃渣一樣疼痛，并稱僅這一條優(yōu)點就足以讓患者接受這種手術(shù)［3］，且更符合人體的解剖和生理特征。由于該手術(shù)是在痔的上方進行，完整的保留了肛墊，使人的正常排便和排氣功能不受影響，同時避免了狹窄并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)時間短，患者恢復快，節(jié)省住院時間，從而節(jié)約經(jīng)費。
注意事項：荷包縫合線應在齒狀線以上3～4cm，并且保證吻合口距齒狀線上1.5～2.0cm，過低易出血和疼痛，過高則對肛墊的牽拉和懸吊作用減弱。荷包應縫合在黏膜下層，過淺容易撕裂黏膜，使黏膜切除不全，過深則傷及肌層甚至引起腸瘺，對于女患者，在縫合及關(guān)閉吻合器時應常規(guī)檢查陰道，以免損傷陰道后壁，引起直腸陰道瘺。牽引線牽拉要適度，因為牽引力量的大小決定黏膜切除的多少，一般在2cm左右，對脫垂嚴重的可適當加力，或縫合雙荷包，以切除更多的黏膜［4］。擊發(fā)吻合器后，雙手緊握30秒左右再緩慢松開，以期能更好的止血。常規(guī)檢查吻合口，是否吻合滿意，是否有出血，對于活動性出血必須立即處理，包括縫扎、電凝及氬氣刀止血等。常規(guī)放置油紗和排氣管，一方面可以加強止血，另一方面可降低內(nèi)的壓力，減輕患者的痛苦，并可以防止吻合口瘺。
近年來PPH的應用逐步推廣，為進一步提高臨床療效和患者的生活質(zhì)量，本組收治100例痔瘡患者，采用PPH進行治療。所有患者吻合均一次成功，手術(shù)時間15～25分，平均19.6分鐘，住院時間2～7天，平均3.9天，無狹窄、無大便失禁，經(jīng)過4～12個月的隨訪，均無復發(fā)病例發(fā)生。結(jié)果表明，PPH治療痔瘡具有出血少，手術(shù)時間段、恢復快、復發(fā)少等優(yōu)點。
參考文獻
1中華醫(yī)學會外科學分會肛腸外科學組.痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)(PPH)暫行規(guī)范(修訂)［J］.中華胃腸外科雜志,2005,8(4):342.
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