發布時間：2023-09-25 11:21:19
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的醫學影像教學樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
目前，醫學院校在進行醫學影像學科的教學任務時，主要由兩種教學方法，即多媒體教學法和案例教學法[1]。本次研究選取當地某醫學院校臨床專業的兩個班級，通過案例教學法進行影像學課程的學習，利用階段測試和問卷對案例教學法的效果進行評估。具體方法如下。
1.資料和方法
1.1一般資料
選取當地某醫學院校臨床專業的兩個班級，開展案例教學法進行影像學課程的學習，利用階段測試和問卷調查對案例教學法的效果進行評估。
1.2教學內容
選用第七版《醫學影像學》中的呼吸系統作為本次案例教學法的教學內容。
1.3方法
實驗組和對照組學生均有同一教師進行授課。實驗組學生使用案例教學法，對照組學生使用多媒體教學法。
1.4案例教學法
教師在進行影像學呼吸系統的授課時，先進行章節內容的講解，隨后提供學生一個相關案例，要求學生互相討論，結合書本知識和理論基礎，進行病例分析[2]。教師則通過主持的方式對學生進行逐步引導，學生通過課前預習和查找資料，并在課堂上對一些疑難問題進行討論。以慢性阻塞性肺疾病為例，依據大綱要求進行課堂教學內容的設計。具體案例：老年女患，64歲，喘憋胸痛一周，咳嗽咳痰三天為主訴入院。體格檢查：胸部聽診有雙肺散在干??音和哮鳴音。對患者進行胸部X線檢查；治療后一周進行復查。針對以上病例給學生提供以下問題進行思考：（1）結合患者的病史、體格檢查，臨床查體等資料，可以給予患者何種初步診斷。（2）該診斷的依據是什么，說明疾病病因。（3）該疾病具有的X線征象，為何使用X線檢查。（4）該疾病的病生學改變，以及該病同病理學間的聯系（5）該疾病的鑒別診斷，治療措施。
1.5教學評估
1.5.1階段測試
具體可以分為理論和閱片兩部分測試。理論測試包括名解、填空、選擇、簡答，共50分；閱片要求學生根據病例進行相關的影像學特點和診斷，共50分。
記錄實驗組和對照組的理論成績和讀片成績，兩者相加為總成績。對兩組學生的總成績進行比較和統計學分析。
1.5.2問卷調查
對實驗組和對照組學生的學習興趣，解決分析問題、思考、記憶歸納和聯系臨床等方面的能力進行調查。
1.6統計學方法
使用SPSS18.0軟件進行相關統計學方面的分析，計量資料用t檢驗，計數資料用率（%）表示，組間用X2檢驗，以P
2結果
在醫學影像學的課程教學中，實驗組學生的學習興趣被激發，解決分析問題、思考、記憶歸納和聯系臨床等方面的能力均有所提高，與對照組相比，其差異具有統計學方面的意義（P
3討論
腳本編寫內容，以人民衛生出版社《放射學》教科書上中下冊為藍本，輔以其他中外影像學專著為參考書。參加編寫教師6名，均為有多年醫學影像專業教學經驗的副教授以上教師。編寫方法：1、文字編寫，按照教學大綱所要求貫徹的內容把每次課內容的要點，以幻燈片的形式進行編寫。編寫基本格式為：“教學目的與要求一基本原理一病理一病理與影像學聯系一影像學檢查方法一影像學表現一診斷和鑒別診斷要點一小結”。2、圖像插入。根據內容需要，插入適當的插圖。包括教師自己繪制的線圖，或通過掃描儀獲取教科書線圖，本科影像學教學片圖像，教科書中圖片、錄象帶或VCD插入。3、實物插入演示：一些教具，如各種造影劑或導管教學，實物演示比圖像更能說明問題，即把這些教具編排到腳本當中。
按照規定的基本格式進行設計、編寫，共完成了各個系統醫學影像教學多媒體腳本220個。參加編寫的教師，目的清楚、任務明確，編寫出的每個腳本格式統一，內容全面，圖文并茂，動靜結合，都能通過教研室審核，完成多媒體制作。在廣西醫科大學醫學影像專業94、95級學生專業課教學中使用，授課學生共56人，參加授課教師11人。在接受多媒體教學方法授課之前，94級學生已經過傳統影像學教學方法進行呼吸系統，循環系統等內容的學習。經過比較，教師體會授課得心應手，容易講解。學生反映學得生動活撥，易懂易記，收到良好的教學效果。
醫學影像學多媒體腳本必須包括教學大綱內容。內容決定形式，形式反映內容。在教學中，無論采取那種教學方式，都首先要保證教學內容的全面貫徹。多年來我們使用的教材均以人民衛生出版社出版的《放射學》教科書（上中下冊）為主，該教科書內容保證了學生基本知識，基本技能，基本操作的掌握。進行多媒體腳本編寫時，編寫的教師首先要熟悉教科書每次課的內容，精通要授課的技術，結合多年的教學經驗，把要講授的內容以課堂講授的形式編寫出教學的提綱和要點，包括文字內容的編寫和各種插圖編排，成為內容完整，簡單扼要，重點突出的幻燈片形式的腳本。腳本內容的順序、使用的語言文字盡可能與書本上保持一致。以方便學生課前課后進行預習和復習。兩年來的教學實踐證明，編寫的腳本不僅能夠滿足教學內容的貫徹，比傳統的教學方法，多媒體演示形式教學更靈活，更方便。教師所要教授的內容信息量更大，從而有可能在課堂上給學生介紹一些有關的新知識、新技術，擴展學生的知識面。
關鍵詞：病案教學法 醫學影像學教學 應用 策略
中圖分類號：G64 文獻標識碼：A 文章編號：1673-9795（2013）05（a）-0151-01
19世紀70年代，美國哈佛大學法學院院長蘭德爾首次提出病案教學法的概念，這是一種能夠提高學習者實際操作能力的教學方法。我們都知道在現代形勢背景下，世界各國的醫學教育課程改革的目標之一就是使學生能夠盡早接觸臨床。事實證明，病案教學法可以有效促進醫學課程改革，在培養學生的醫院實踐能力方面起著不容小覷的作用。醫學影像教學是醫學生必須接觸的基本課程之一，如果將病案教學法應用到醫學影像學教學中，可以起到意想不到的教學效果。本文主要研究病案教學法在醫學影像學教學中的應用，具有一定的現實意義和指導意義。
1 病案教學法概述
所謂病案教學法，是以“病案”為載體，注重學導式教學，以凸顯學生的主體地位為核心，讓學生學會自主學習和自主創新的教學法。毋庸置疑，病案教學法是使理論教學逼近臨床的一種手段。其目的是：
（1）鞏固知識。在病案教學中，學生從生動的病案中首先形成某一疾病的單體概念，即對某一疾病的臨床表現、診斷要點和治療原則的認識。由單體概念開始，逐步上升為復合概念，也就是逐步形成橫向聯系，對同類癥狀的不同疾病做出鑒別診斷。最后，在單體概念和復合概念的基礎上形成動態概念，即能從疾病縱向聯系判斷其由來及發展趨勢。這樣，逐步掌握了疾病的規律，從而達到鞏固知識的目的。
（2）發展智力。病案教學可以培養和發展學生的思維能力，包括分析、綜合、比較、判斷、歸納等方面的認識能力，使學生學會分析和處理問題。
（3）提高學習效率。病案教學生動有趣，加之其實用性和直觀性，既能激發學生的學習興趣，調動學習潛能，又能加深印象，有助于學生記憶。因此，可以提高學習效率。
病案教學法畢竟是為教學而服務，所以在選擇病案時要注意以下幾點：
（1）嚴密的科學性。病案書寫規范，記錄完善、準確。這對開始學習病案分析的醫學生有重要的影響。
（2）鮮明的示教性。作為教學示范病案，首要的是應具有一定的典型性，能幫助學生順利地理解和掌握知識。
（3）短小精悍的形式。教學病案的選擇應由簡到繁，逐步過渡。對于初學者應提供短小精悍的病案以利抓住重點而不至于束手無策。
（4）緊扣教材方向，圍繞教學內容，以便為教學理論服務。
（5）邏輯性強。教學病案的分析是遵循疾病發展的規律進行邏輯推進的過程。所以，作為教學病案應有很強的邏輯性。
（6）結論簡潔易記或暫不作結論而作為問題向學生提出，通過獨立思考或討論得出結論。
2 病案教學法在醫學影像學教學中的應用
2.1 建立病案數據庫
病案數據庫的建立直接決定病案教學法能否在醫學影像學教學中順利實施。要建立病案數據庫，必須緊密結合醫學影像學教學大綱、教學目標和教學內容。隨著現代計算機技術的不斷發展，我們很容易通過互聯網獲得大量的病例資料，這為病案教學法的實施打下了堅實的基礎。具體而言，系統的病例資料應該包括：醫學影像學資料、臨床資料和實驗室檢查資料，如果有病理學資料加以對比就再好不過。建立病案數據庫，還應該根據檢查方法進行分類，諸如超聲、MRI、CT等，都應該加以明確的分類。此外，還可以根據發病率分類，如少見病、常見病和多發病等。這些分類工作必不可少，可以方便教師在實施病案教學法時緊扣教學大綱進行教學，還可以幫助教師從龐大的病例數據庫中快速挑選出那些能夠有效達到教學目標的影像資料實施教學。
2.2 病案教學法的準備、組織和實施過程
當教師講完某一系統理論知識之后，而且學生已經具備了一定的讀片能力，教師可以選擇用病案教學法繼續教學過程。由于病案教學法是以鞏固學生的知識為主要目標，以培養學生的思維能力為宗旨，所以教師和學生應該一起努力，提前準備，這是病案教學法能否順利實施的關鍵之處。對于教師而言，在上課前應該仔細研讀教學病例，對其進行合理的教學設計，在準備方面，要熟知病例的病史、臨床資料、平片和CT資料等。在教學過程中，教師要積極與學生進行互動，向學生傳達自己的想法和思路，引導學生就某些問題進行思考和討論，如病案的診斷方向、基本病變和臨床表現等，特別是一種疾病與其他疾病進行比較時，更要鼓勵學生牢固掌握一種疾病的影像學表現，通過與相似疾病的比較，獲得更多的醫學知識，提高醫學能力?？傊“附虒W法的實施過程應該遵循先單病、后鑒別；先典型、后疑難；先觀察、后分析；先單一方法，后多種方法綜合的原則，這樣才能逐步提高學生的醫學能力。
2.3 病案分析報告的撰寫
引導學生完成病案分析之后，教師要組織學生撰寫病例分析報告，這是實施病案教學法的最后一個環節，同樣起著非常重要的作用。學生撰寫病案分析報告過程中，教師可以檢驗出學生掌握知識的程度，同時以此為依據調整教學方向。與普通診斷報告不一樣，病案分析報告的主要方向是分析所描述的問題，對類似性病變進行鑒別。因此，學生應該在病案分析報告中將自己的分析結果清晰地表達出來，具體表達所觀察到的影像形態，這主要是為最后的結論提供可靠的依據。撰寫病案分析報告的要求是報告內容必須精煉，病例分析要有足夠的依據，在分析問題時盡量做到公正客觀，以此增強分析報告的說服力。學生交上分析報告后，教師要盡量做到全披全閱，并及時反饋給學生，注重正面評價，積極表揚。教師可在課堂教學中集中解答學生普遍遇到的難題，將病例中涉及的知識點進行理論聯系實際的分析，這樣才能循序漸進地提高學生的操作能力，為他們日后的發展打下基礎。
總之，在醫學影像學教學中應用病案教學法，要做到準備充分，言之有據，更要結合學生的實際水平，由淺入深地傳授知識，這樣才能在有限的課時內最大限度地提高學生的水平。
參考文獻
[1] 何和清.案例教學法在醫學影像專業教學中的探索與實踐[J].科技教育創新，2007（22）：292-293.
[2] 秦永德.案例教學法在核醫學中的應用[J].西北醫學教育，2007（5）：888-889.
[關鍵詞] 醫學影像專業；超聲教學；教學改革
[中圖分類號] G642[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2011）04（b）-118-02
Research on ultrasonic teaching reform of medical imaging specialty
YOU Lanlan1, ZHU Xiaohu1, ZHA Xiaoxia1, WU Shaoping2, YANG Fan3
1.Department of Ultrasonography, the First Affiliated Hospital of Chengdu Medical College, Chengdu 610500, China；2. Department of Medical Imaging, Chengdu Medical College, Chengdu 610500, China；3.Department of Ultrasonography, West China the Second Hospital, Sichuan University, Chengdu 610041, China
[Abstract] Ultrasonic teaching has some shortcomings in curriculum contents, teaching material, teaching methods, faculties team and practical teaching. Aiming at these shortcomings, the thinking of teaching reform such as transforming teaching mode, using advanced information system to teach, use equipment, PBL method and technology in order to teach and emphasizing practice were put forward in this paper.
[Key words] Medical imaging specialty; Ultrasonic teaching; Teaching reform
超聲醫學是影像醫學的重要組成部分，它與普通X線診斷學、核醫學、介入放射學、計算機體層攝影（CT）、磁共振成像（MRI）、單光子發射計算機斷層攝影（SPECT）、正電子發射計算機斷層攝影（PET）等構成了臨床醫學中必不可少的影像診斷技術[1]。隨著現代醫學的迅猛發展，超聲診斷在一些臨床學科診療疾病過程中已成為必不可少的診斷手段，在某些方面發揮著其他診療方法不可替代的作用，因而臨床對適應超聲醫學影像需要的醫學影像人才的需求也越來越多，但是醫學影像專業的超聲醫學教學還存在一些問題：①超聲醫學相關課程設置較少，目前廣泛開展的課程僅有醫學影像學、醫學影像設備學、超聲診斷學等，超聲醫學課時比例僅占所有專業課課時的15%左右，比如一本厚480頁超聲診斷學僅有不到100個學時，教學效果很難得到保證。②教材的內容相對比較滯后，可供醫學影像專業使用的超聲醫學相關教材數量較少，一些關于介紹超聲造影、三維重建、彈性成像、血管內超聲、介入超聲、超聲靶向藥物治療等新技術、新設備、新知識的教材也較少[2]。③課堂理論教學和實踐教學的方法與手段比較單一，采用基于PBL、案例式、導學式、多媒體以及PCAS系統的教學方法與手段使用也較少。④學生動手能力訓練較少，學生的考核重知識而不重能力，學生操作技能、診斷能力及報告書寫能力還有待提高。⑤超聲醫學理論教學師資和實踐教學師資都相對不足，其學歷層次、知識結構、綜合能力都使教學效果難以得到保證。以上問題的存在在一定程度上制約了學生綜合能力的提高，迫使筆者有責任在超聲教學中有所思考。筆者從積極轉變學生培養模式，充分利用先進的信息系統、先進的技術、先進的設備開展教學，加強實踐教學環節改革等入手，不斷豐富教學方法及教學手段，取得了較好的效果。
1 轉變醫學影像專業學生培養模式
目前國內大多數院校均采取“4+1”的教學模式，即前四年進行公共課、基礎課以及專業課的教學，最后1年進行實習。這種模式由于專業課與實踐教學時間跨度較大，導致理論與實踐結合不緊密，教學效果欠佳。同時，由于最后1年醫學影像專業學生還將面臨就業，有很多實習生因為就業準備及參加招聘或公招考試使實習的時間和效果難以得到保證。為了改變這一現狀，我校把醫學影像本科專業“4+1”教學模式改革為“3+1+1”教學模式，即前3年進行公共課、基礎課及專業基礎課的教學，第4年所有學生均在實踐教學基地進行專業課教學，第5年實習。這種模式的亮點在于第4年把學生集中在實踐教學基地進行教學，便于學生直接接觸臨床，學生可以利用課余時間在帶教老師的指導下參與臨床診療，加深學生對臨床超聲診斷工作的認識，促進理論與實踐相結合。由于超聲醫學是一門實踐技能要求較高的學科，為了做好學生在第4年的教學工作，提高學生的操作技能、診斷能力及報告書寫能力，筆者還專門配置了4臺B超儀器，成立了超聲技能培訓中心，并指派1名超聲專業老師負責超聲檢查操作技能培訓，學生可以隨時進行操作和得到帶教老師的解惑，從而使理論教學與實踐教學實現無縫銜接。
2 利用先進的信息系統開展教學
在超聲醫學教學過程中，筆者充分利用超聲典型圖像信息系統、醫院電子病歷系統進行教學。近2年來，筆者把在日常工作中發現的典型病例圖像進行了整理保存，現已積累了各系統有價值的超聲影像資料近5 000例，所選病例圖片均按疾病分為心臟及血管、腹部、婦產、小器官等，筆者充分利用學生在醫院進行第4年學習的時機，由帶教老師的指導，學生通過工作站調閱并查獲感興趣的病例，并進行系統的比較、學習。同時，學生還可以在老師的指導下，通過該患者的ID號從醫院“軍惠一號”電子病歷系統中，查閱該患者的其他檢查結果及治療情況，指導學生“對照解剖認影像，分析影像找病變，依病理分析病變，結合臨床作診斷”，體會“同病異影、異病同征”現象，既達到了回訪的效果，又促進學生把超聲檢查知識與臨床知識有機地結合起來，培養了學生的臨床思維能力，取得了較好的教學效果。此外，我院還建立了影像教學網絡教室，可以利用網絡教室的服務器直接調取影像數據，教師無需像以前準備大量的圖片、患者病歷資料等，就可直接在網絡教室開展案例教學。通過利用先進的信息系統，不僅極大地提高了教學效率，同時也提高了教學的效果。
3 利用先進的設備及技術進行教學
隨著現代醫學的迅猛發展，超聲醫學的新技術、新設備層出不窮，如三維超聲技術、超聲造影技術、腔內超聲技術、超高頻超聲技術、高強度聚焦超聲導管治療技術、超聲靶向藥物治療技術等[3]，這也給課程教學提出了更高的要求。為此，筆者充分利用我院新引進的先進設備及開展的新技術開展教學，如我院引進了實時三維/四維B超，在教學過程中筆者專門安排了一次實時三維/四維超聲檢查的體驗課，系統講解實時三維/四維超聲的技術原理、儀器的功能、可以開展的項目等，并在臨床診斷中選取較為典型的案例，利用實時三維/四維B超儀的動態錄制功能，把檢查的整個過程錄制下來，讓學生學習觀摩，學生較為直觀地觀摩到老師操作的手法，受到了學生的歡迎。再如筆者在超聲造影技術的講解中，利用一節課進行超聲造影技術的課堂教學，講解超聲造影技術的原理、超級造影劑的使用、造影前需要準備的事項以及需要臨床科室做哪些配合等，再利用時間組織學生分批進行現場觀摩，讓學生更為主管地了解超聲造影技術。此外，筆者還積極邀請部分學生參與本科室關于超聲造影劑制備的省級科研項目，讓學生進一步加深對超聲造影及造影技術的認識。
4 積極采用PBL教學法進行教學
在教學過程中，筆者在超聲診斷學教學過程中積極開展PBL教學，通過創設真實的問題情境， 以學生小組為載體學習，發展學生自我認識學習內容、尋找學習方法和解決問題的能力[3]。如在消化系統超聲診斷科中，筆者設計了這樣一個問題：以急腹癥送入院的一名中年男性，自述 4 h前吃火鍋飲酒后，逐漸出現上腹部疼痛伴腹脹，進行性加重，疼痛難以忍受，嘔吐兩次。患者回憶近年來有間斷性右上腹隱痛，但未正規就醫。患者身高165 cm，體重70 kg等，接診醫生申請腹部超聲檢查。筆者要求學生設想自己是超聲醫師，首先進行1次小組討論，以小組為單位確定要學習的問題，成員分工收集相關問題的資料。第2次討論時，大家把收集的資料信息向小組反饋，通過交流討論、互相質疑等方法，形成解決問題的意見。討論結束后，還要求由學生形成解決問題的書面材料（通常為文字材料和PPT幻燈），再由教師進行點評。通過以上步驟，使學生對超聲診斷在急腹癥中的運用，膽系急腹癥和胰腺炎的病因、病理改變、特征性臨床癥狀、體征和臨床診斷，超聲檢查方法和檢查內容，典型的超聲表現和鑒別診斷以及其他相關影像學的知識等有了更深刻的認識。同時，筆者還鼓勵學生在現有基礎上提出自己的新問題，教師也參照學生的問題不斷完善PBL教學中的問題，形成良性反饋循環。
5 積極開展超聲實踐教學改革
目前臨床醫學專業學生相關臨床科室教學時間相對較短，對臨床疾病的認識不足，在超聲診斷實習中，應該注意彌補這一缺陷，幫助學生拓寬思路，做好診斷與鑒別診斷。我院從2008年開始，在影像專業學生超聲實習教學時，設計了“三周滿負荷實習教學”新模式[4]，按疾病分為心臟及血管、腹部、婦產、小器官等模塊，以具體病例為線索，實施案例式隨訪教學，強化超聲與臨床知識整合，提升學生橫向思維能力，挖掘縱向知識深度，取得了較好的效果。新的實習教學模式安排3周時間，培養學生“三周滿負荷學習”的習慣，即正常上班、見習急診，下班后的學生在科室自學、復習相結合，3周內持續工作，以達到所學疾病種類和數量的滿負荷。此外，在實踐教學過程中筆者積極采用案例式教學法，對右下腹急腹癥患者，筆者根據患者性別、年齡、有無陰道出血、停經、疼痛特征等臨床表現，結合尿、血化驗檢查，再根據超聲征象，分析診斷是否為宮外孕、闌尾炎、輸尿管結石等病變，并結合臨床表現、檢查結果、手術、病理結果，進行分析討論，總結經驗，有效提高了學生的學習興趣和學習的積極性。
[參考文獻]
[1]游宇光,葛貽瓏,葉軍,等.臨床醫學超聲分流專業《超聲診斷學》教學對策研究[J].重慶醫學,2010,39(9):1161-1162.
[2]張萬蕾,李建國,周慶環,等.超聲醫學的發展趨勢及超聲醫學教學的探討[J].中國醫學裝備,2008,5(3):13-15.
[3]尹立雪.超聲醫學高新技術現狀和發展趨勢[J].中國醫療器械信息,2010,16(5):4-8,49.
[4]宋曉琴,吳少平,劉亞斌,等.臨床醫學專業本科生三周滿負荷綜合影像學實習教學模式[J].醫學教育探索,2010,9(1):99-101.
關鍵詞：留學生；醫學影像學；教學實踐
近年來，我國的高等教育隨著全球一體化的加快而步入了快速發展的軌道。醫學留學生教育是建設國際一流大學的重要保障和必要基礎，直接反映我國醫學高等教育的水平，是教育是否開放、學術交流能力是否活躍的指標。從2004年起，蘇州大學醫學院開展全英語醫學教育，培養來華留學生，目的是為了讓他們成為適應國際競爭、符合國際需求的醫學專門人才，培養他們獨立解決問題的能力、創新能力和終生學習能力。基于此目標，我們附屬一院影像診斷教研室承擔了來蘇州留學生的醫學影像學教學任務，并在留學生的多年教學工作中積累了一些適合本專業的教學經驗，同時也遇到了相當多的問題。因此，如何改革與完善留學生的醫學影像學教學，值得我們思考和探索。
一、醫學影像學在臨床醫學教學中的重要地位
醫學影像學是一門應用基礎醫學與臨床醫學相互交叉和滲透從而對疾病進行影像學診斷和治療的新興科學，是一門綜合性很強的學科。就疾病診斷方面而言，醫學影像學通過影像技術手段獲得人體器官形態和功能改變的信息，同時結合相關臨床資料進行綜合分析和整合從而作出診斷。疾病治療方面，則是利用導管或穿刺技術治療病變，或獲得病變器官的組織學、細胞學、生化或生理資料，以明確疾病的性質。隨著計算機技術和各種成像技術的高速發展，現代醫學對疾病的診斷越來越離不開各種影像學檢查，迫切需要醫學生包括來
華留學生掌握各種影像檢查方法和診斷技能。因此，對于從事醫學臨床工作的預備醫生，醫學影像學是一門必須很好地掌握的課程，而在歐美等發達國家，放射科醫師通常是全科醫師。
二、蘇州大學醫學院醫學留學生的基本情況
目前蘇州大學醫學留學生主要來自發展中國家，如印度、巴基斯坦等國。主要是由于英美等國的費用高昂，入學申請考試手續繁瑣、簽證困難，而我國有著較為完善的醫學教育和培養體制，且醫學學習費用相對較低廉，因此，發展中國家的留學生們紛紛轉投中國高校接受教育。
蘇州大學醫學留學生所在國家的教育體制大都是10年的基礎教育加2年的大學預科學習，然后方可進入大學學習專業知識。一般而言，來華前基本完成了大學預科的專業學習，相關的基礎知識較為扎實。因此在受教育中，他們接受與理解學習內容的能力普遍較強。
此外，這些來華的醫學留學生從小在自己國家受到良好的英語語言教育，聽、說、讀、寫等語言能力是比較強的。這種情況正好與我們對他們的教育相吻合。因為，今天醫學界的許多新知識、新方法、新創造、新技術，都是最先通過英語廣為傳播的，我們對他們的教育也基本采用英語的形式進行。盡管在師生的英語交流上比較容易進行，但是在一些專業知識的漢語交流中，留學生們已有的日常漢語交流和溝通能力就顯得捉襟見肘了。
三、蘇州大學醫學留學生影像學教學的
實踐經驗
1.有效而順暢的語言溝通是提高留學生影像學教學質
量的首要條件
留學生的教育教學與本國學生教育教學的最大不同是需要用英語來上課和交流。如何保證有效的溝通就是上課的第一要務，因此，要求任課教師必須首先克服語言交流上的難關。但是，對于我們的任課教師來說，這卻是一個不小的難題，因為他們之前大都注重專業發展而忽視英語表達，而如今要用英語授課，需要花費許多時間和精力。為了提高他們上課的效果，我們要求老師要認真備課，“查閱與本節課相關的一些專業英語詞匯及其標準發音，對每一個相關詞匯及英語句型要做到心中有數”[1]。此外，留學生大多在國內受過正規的英式教育，絕大部分學生習慣與教師進行互動學習、敢于與教師討論，課堂氣氛往往相當活躍，他們發現疑問會馬上提出，這是一種積極思維的學習習慣，然而中國教師不太習慣，這樣反而干擾了他們的教學思路。我們要求年輕教師在課堂上要努力克服自己的“恐慌心理”，大膽地和留學生們進行溝通和交流，不要怕出洋相、出錯誤。因為，在總結經驗和改正錯誤中，我們才能獲得進步。同時由于年輕教師與學生多交流、多接觸，消除了自身的緊張，熟悉了各自的語音特點，這樣即便有某些語言的表達不夠恰當，學生也往往能夠理解、明白教師的意思，這樣就營造了較好的學習氛圍，利于師生間的共同學習與進步。另外，影像學是一門較為抽象、枯燥的學科，比如說，對不同設備所成的不同影像，疾病發展的不同階段的影像特征、同病異影、異病同影等，初學者很難掌握，教師就借助各種手勢、表情，甚至是各種解剖模型，真正做到融趣味性、知識性和藝術性于一體，使教學變得不再枯燥、呆板，留學生們對影像學的興趣變濃，并能在學習中積極思考。因此，教學達了到事半功倍的效果。
2.多媒體教學實為醫學留學生影像學教學的較好形式
多媒體教學具有直觀、內容豐富、高效、表達力強等特點，這些特點正好比較適切影像醫學教育發展的趨勢。因為我們知道，醫學影像學教學的目的在于培養學生的觀察與分析影像圖片的能力。而如何做到這一點？僅僅靠教師抽象的講授，學生們很快就會對課堂失去興趣，更不用說什么分析能力了。盡管醫學影像學需要學生掌握一些基礎知識、基本理論，但這門課程是一門實用性、實踐性極強的課程，學生們必須學會在實際中如何讀片，在臨床中如何解決所遇到的問題。在目前無法做到實地實時教學的境況下，多媒體可以很好地模擬現場教學，它能夠做到將文字、圖形等多種媒體的教學信息進行整合。學生們的直觀印象大大增強，然后我們再把疾病的影像特點和相關的鑒別診斷告訴學生，使學生比較自主地學習這門課程。如此，留學生們在讀片或看影像中獲得了如何去認識影像片和診斷病癥，相互之間就其診斷進行交流。我們覺得，影像學就應該通過“影像”，在“影像”中學會“影像”，離開了直觀的影像，教學效果難以保證。實際上，我們已經感受到了這種效果的提高。多媒體教學的一個輔助但很重要的作用還在于，留學生們可以直接閱讀醫學英文教材和在線文件。因此，我們
就可以在教學中使用國外一些先進的教材，拓展學生們的知識面，使他們的知識處在一個比較前沿的位置。
3.互動、啟發的實習教學最大限度地提高了教學效果
實習課是理論用于實踐、實踐檢驗知識的訓練，對于學生掌握知識和技能非常重要，因此，把握好實習課的環節就異常重要。首先，我們要求老師要充分備課，將實習內容所需的課件、圖片準備完整。其次，在進行實習前的兩天告訴學生學習相關的知識內容和影像資料，這樣，他們在實習過程中，就會有的放矢，能夠比較順利地看出老師給他們的圖片的問題。我們的經驗是，讓學生們先對老師預先準備的片子進行自己的診斷，或者提出自己的問題，然后讓學生們進行討論，最后是教師帶領學生進行集體閱片，并回答他們的問題或向他們提出問題。在這一過程中，我們的教師要教會他們如何去閱片的能力，即我們去看什么、從哪些細微點入手、哪些是難點等。當然，教師去啟發學生，刺激他們的思維是實習的條件。因此，在整個教學過程中，認真、努力、活潑和積極思維結合起來了，教師與學生之間的氣氛較為和諧、融洽。
4.積極的監督和考查制度是保障教學效果的重要手段
監督和考查是教育教學的必要手段，它可以檢驗我們的教學效果到底如何，同時也可以使學生們知道自己的不足，亦可以促使學生們相互促進。因此，我們在一段教學結束后，就會進行復習和考查、考試。但留學生們開始不大適應，后來，經過多次考試，他們對知識和技能的掌握變得更為深刻了，他們才慢慢習慣和接受這樣定期的考核制度。當然，這種考核的制度要求我們必須考慮考核知識之間的銜接和整體性，考核必須成為一種良好的復習和鞏固。當然，我們考查制度的形式是非常靈活的，如課堂提問等。
四、醫學留學生影像學教學中尚存在的問題與不足
1.過于單一的教學內容與迅速發展的醫學影像學臨床
實踐之矛盾
隨著影像醫學技術的迅猛發展，影像學從最初的普放、超聲醫學發展到現如今的CT、MRI、ECT、DSA及PE/CT等全新的檢查技術。各種新的檢查技術對臨床醫學所帶來的深刻影響及其在疾病診斷中的重要價值將越來越不可忽視。這就要求我們的教師必須不能落伍，使自己的授課內容與學科發展的先進水平保持一致，必須大膽地進行教學改革，在教學中不斷增加新知識。這點非常重要，因為這些留學生的水平也反映了我們教育教學和醫療的水平。但是，由于各方面的不到位和我國影像學教學的實際，我們對來華留學生的教學還較少涉及CT、MRI、核醫學中和DSA等前沿知識，課程內容過于單一，主要以傳統的放射診斷為主。對于我們教研室來說，造成這一原因的最主要因素是影像學的課時量不足。在有限的學時下，我們只好讓學生掌握一些最基本的知識和技能。應對未來，為了把更多的醫學新知識、新方法和新進展教授給學生，我們正在積極地調整課時，根據影像學教學內容的要求來籌劃課時分配。
2.留學生科學教材的匱乏與教學質量高效要求之矛盾教材是教學的重要因素，好教材對于教學質量的意義自然不必多言?？茖W的教材是我們進行教學活動的中介，同時也負載著我們教學的水平。然而，目前我們所使用的教材是DavidSutton主編的《RadiologyAndImagingForMedicalStudents》，內容比較簡單、陳舊。雖然教師根據教學內容和教學需要進行了大量的補充完善工作，但學生普遍認為內容不夠全面，講述過于簡單，遠遠不能滿足他們對影像學知識的需要。所以，我們應結合國際影像學科的發展趨勢，積極聯系國內一些開展英文授課的醫學院校，編寫一套適應留學生知識水平發展需求，且符合當今影像教學特色的高水平的英文教材。
3.留學生師資隊伍建設滯后與新興教學模式的要求之
矛盾
留學生教學，需要建立和健全一批良好的師資隊伍，他們需具有高度責任心、高水平專業知識及良好英語交流能力[2]。優良的教師能夠在新的教學模式下積極開展課堂討論，即時為學生解疑，加強與學生們之間的互動[3]。然而，目前的留學生教師隊伍中尚存在一些問題和不足，比如能力、知識面、責任心等。因此，我們正在積極爭取資源，希望盡早建立和完善
教師崗前針對性培訓、崗前授課水平認定及授課后效果及時調查與考核體系。同時，為了提高教師對于留學生教學的熱情，我們需要建立一種良好的評價與獎懲機制，對表現優異的教師給予相應的鼓勵性政策，使他們能夠率先垂范。
發展留學生醫學教育教學工作，是我國醫學教育國際化的一個重要方面和必要途徑。總結我們在留學生醫學影像學教學的優勢和特點，思考它所面臨的新問題，認真開展留學生教育教學的研究和探索，建構具有中國特色的國際醫學專門人才的培養平臺，其重要意義不言而喻。
參考文獻：
[1]袁天月.淺談雙語教學[J].東軟信息技術學校學報，2002，（9）：50-52.
關鍵詞：留學生；醫學教育；影像診斷學；臨床實習教學
中圖分類號：G642 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）27-0164-03
天津醫科大學國際醫學院成立于1997年，近年來隨著中國市場的全球化和高等教育的國際化，我?，F有在校留學生1468人，其中全日制學歷生1236人，占我校學生總數的13%；研究生112人，占留學生總數的10%，國籍遍布64個國家。我校醫學影像學（放射學）教研室成立于1951年，是國內最早建立的該學科點和承擔醫學影像診斷學課程的單位，我教研室的醫學影像學課程是國家級精品課程。在多年來為留學生開展醫學影像學的教學過程中，我們發現外國留學生比較獨立、活潑，傳統的中式“授課式學習（Lecture-based Learning，LBL）”模式很難適用于留學生，特別是影像診斷課程涉及中樞神經系統、呼吸系統、消化系統、骨骼肌肉系統等各類疾病的影像解剖學、病理學、內科、外科等多學科知識，且對于圖形、圖像的依賴性強，單純的語言文字很難給學生一個形象、具體的概念。多數留學生學習后的體會是，雖然背會了知識點、應付了考試，來到臨床見實習中，仍然對影像診斷毫無頭緒。綜合以上問題，本文簡述我教研室使用“三明治”教學法在留學生醫學影像診斷課程中的應用和體會。
一、教學對象、內容及實施辦法
本校2013級臨床專業外國留學生共168人，隨機選取108人作為“三明治”教學對象（分為3個班，每班36人），剩余的60人（分為2個班）仍采用傳統講座式教學法作為對照。以消化系統肝臟病變影像診斷為實驗課程，共6學時（其中理論學習4學時，實習2學時）。
1.課前準備。課前叮囑學生做好充分預習工作，對學生進行編號，每次課程包括編號A1～A6、B1～B6、C1～C6、D1～D6、E1～E6、F1～F6的學生，共計36人。
2.課堂具體實施。（1）教師開場白（10分鐘）。根據教學大綱的要求給學生提供必要的相關背景知識，回顧肝臟大體解剖、影像解剖要點，介紹肝臟常用影像學檢查方法，以計算機體層攝影（computed tomography，CT）增強檢查為主。明確教學目標為掌握肝臟常見病變的影像學表現及特征。（2）第1次討論（20分鐘）。學生以A～F分組進行知識點學習。分別討論6種肝臟局灶性病變：A組 肝細胞癌、B組 海綿狀血管瘤、C組 肝膿腫、D組 肝囊腫、E組 局灶性結節性增生、F組 轉移瘤。（3）第2次討論（10分鐘）。根據學生編號將相同數字分為同組，以1～6分組進行交叉學習討論，分別討論6種肝臟局灶性病變：1組 肝細胞癌、2組 海綿狀血管瘤、3組 肝膿腫、4組 肝囊腫、5組 局灶性結節性增生、6組 轉移瘤。因此其中只有A1、B2、C3、D4、E5、F6編號的學生2次討論為相同命題，其余學生均參與了交叉學習。（4）學生匯報（每組2分鐘）。根據第2次討論分組，每組選派1名學生進行匯報，總結本組交叉討論肝臟病變的影像學表現，并以簡易線圖的形式做匯報。（5）教師點評更正（10分鐘）。針對肝臟局灶性病變的影像學診斷要點，使用幻燈片展示6類肝臟病變的影像學圖像，提醒診斷中的注意事項，讓學生有較完整的理解。（6）金魚缸問題討論（30分鐘）。通過對臨床中的實際病例影像圖像進行演練，討論在實際閱片中遇到的具體問題，并總結出診斷思路，得出影像診斷印象。在此期間教師應對學生未注意到的問題給予提示。（7）總結與反饋（5分鐘）。教師總結本堂課程必須理解和重點掌握的知識點，給出課后思考題，并讓學生完成調查問卷。
3.期末考試對比分析。本學期期末考試試卷中，肝臟病變部分試題內容共計35分，病例圖像試題共計28分，使用student t檢驗比較兩類留學生（LBL授課法學生60人，“三明治”教學法學生108人）考試成績是否存在明顯差別。
二、問卷、期末成績結果
“5分法”滿意度調查試卷結果顯示，90%以上學生認為“三明治”教學有助于提高臨床實踐能力，大部分學生對該教學法表現出濃厚的興趣，認同該教學法培養了自學能力、語言表達能力及團隊協作精神。另外超過80%的學生進行了較全面的課前預習工作，但學生們普遍認為該教學法時間花費較長，要經過詳細的預習、課堂討論、提問、反饋等過程才能完成，效率較低?！叭髦巍苯虒W法和傳統LBL教學法的兩類學生考試成績的t檢驗結果顯示，二者在肝臟病變試題、病例圖像試題的成績上存在明顯差異。
【關鍵詞】 醫學影像檢查技術;教學方法;研究
醫學影像檢查技術的教學，是以講解X線、CT、MRI、超聲、影像核醫學檢查技術及X線照片沖洗技術、放射診斷影像質量管理等知識為基礎，以培養學員專業操作技能為前提，其重點是提升學員專業思維及操作能力。當前，面對新形勢下人們的法制意識、醫療保健知識的不斷增強，更加要求醫療人員對患者的檢查、診斷及治療，在借助各種先進的檢查、診療設備的條件下，具有高超、嫻熟的操作技巧和準確的綜合判斷能力，以減少、杜絕醫療事故的發生。這不僅是全體醫務工作者面臨的重任，更是即將走出校門的準醫務工作者所面臨的巨大挑戰。而教學質量的優劣將直接影響到醫學影像技術專業人員的綜合能力。為此，我們醫學影像系通過改進教學模式，利用先進的醫療及教學設備和采用多媒體教學及模擬訓練的方式，側重學員實踐能力的培養，使他們在進入臨床前就掌握了教學大綱所要求的理論知識和操作能力，取得了很好的效果。
1資料與方法
參加本次教學模式改革的是張家口教育學院08級醫學影像系三個班級，其中：08醫學影像技術專業44人、08分院醫學影像技術專業49人、08級影像設備管理及維護專業39人。作為對照的是張家口教育學院07級醫學影像三個班級，其中：07醫學影像技術專業一班40人、07級醫學影像技術專業二班17人、07分院醫學影像技術專業46人，采用舊的課堂教學為主的教學模式。教學改革的重點突出醫學影像技術專業課的理論知識與操作實踐相結合，分為兩部分。
1.1課堂教學采用多媒體手段，由教師制作PPT課件，做到圖文并茂、生動有趣，充分利用醫院的各種影像臨床病案資料，采用啟發式、討論式、直觀式形象教學法、發現教學法、任務驅動式教學法等方法，達到使用學生由被動學習轉變為主動學習，以提高學生學習的主動性、積極性。臨床見習示教，則組織學生到本院實訓室、附屬醫院影像科參觀、見習、模擬示教。如在講完總論以后，安排學生到醫院見習，結合理論，建立直觀印象，消除神秘感，提高學生對專業的熱愛、崇高責任感和自豪感，從而提高學生學好本專業的極積性和自覺性。
1.2適當增加實訓教學時間模擬實訓教學為學生實訓提供了可靠的保證。學生操作實訓機，模擬各部位的掃描過程，既加深了對理論的理解又提高了操作技能[1]。臨床實訓教學，集中一段時間將學生安排到教學醫院，開展技能實訓，按照詳細周密的安排，學生到醫院影像科在帶教老師指導下進行實訓。一方面學生親臨實際的崗位環境，感受崗位氣氛，增強學生的道德感、責任心，激發了學習熱情，另一方面增加實際的操作機會，學得好、掌握得快[2]。表108級醫學影像系各班的教學安排
2結果
對于08級和07級各專業班分別進行理論筆試考試及實踐能力測試，同時要求教師對學生的綜合能力進行整體評價，取各班平均分，進行比較。
2.1通過教學改革，08級各專業班實踐及筆試平均成績均高于07級各專業班，并且教師對學生的整體綜合能力評價高于07級各專業班，學生對自己的技術能力信心十足，游刃有余，在醫院實踐中可以熟練操作，即使遇到不常見的病例，通過自己扎實的理論實踐知識仍可以很快接受新的知識，融會貫通。
2.208醫學影像技術專業班的實踐及筆試平均成績高于08分院醫學影像技術專業班和08級影像設備管理及維護專業班。
通過學生各門課程成績綜合分析，教學改革后學生成績和能力明顯提高，且成績與實訓情況有正比的關系，有實訓安排的班級考試成績明顯高于無實訓的班級，實訓時間長的班級考試成績明顯高于實訓時間短的班級。表308級各班學生平均成績表 表407級各班學生平均成績表
3討論
從影像技術專業學生成長為一名合格的醫生需要大量的實踐、技能鍛煉、經驗積累和專業思維的培養。影像技術專業醫學生的專業素質提高才是教學的最終目的，為實現醫學教育的培養目標，適應社會發展的需求，實踐教學的改革勢在必行。以往的影像檢查技術教學側重于理論知識的講解，教學方法上是以教師為中心，課堂為中心，書本為中心，教師只管教，學生只是做筆記，這種填鴨式教學，學生是被動學習，目的也是應付考試，忽視了操作技能的提高，不利于學生能力的培養，使學生從事臨床工作后感到力不從心。我們通過教學改革，改變傳統教育中重理論輕實踐的傾向，加強理論教學與實際操作的有機結合，激發學生的學習興趣及創造力，提高整體教學水平，取得了較好的成績[3]。
通過多媒體教學軟件制作，既可使學生獲得對于解剖結構的清晰直觀的立體圖像，圖文并茂，形象生動。也極好地調動了學生的學習興趣，給學生在課后留下難忘的印象。我們把多媒體作為一種教學輔助手段，選擇教材中的重點、難點，融合常見病多發病的典型病例，通過多媒體形式表現出來，使學生更易于掌握那些不易理解、不易用語言描述的知識。采取以問題為中心的教學方法，培養學生的自學能力和創造力[4]。
另外我們提倡醫學模擬教育[1]，醫學模擬教育是通過實踐技能培訓、醫學模擬中心乃至模擬醫院的方式將醫學模擬設備應用于影像技術專業技術實踐教學，倡導以貼近醫院的真實環境和更符合醫學倫理學的方式開展實踐和考核。我們有完整的影像設備，例如：影像檢查技術及放射X線室，數字成像及PACS室，影像設備室，影像診斷閱片室，CT操作室，設備儲藏室;超聲診斷室，通過模擬教學，既解決了病員相對不足的問題，又給學生提供了系統完善的操作機會。
實踐教學是醫學教育的重點和難點，更多的研究和探索適應發展需要的教學模式是推動醫學教育發展的動力。醫學影像檢查技術是一門應用性的學科，培養學生的動手能力和解決實際的能力是教學的關鍵，提高教師隊伍的整體素質及責任心，把臨床帶教教學作為重點，組織教學大查房、各種教學研討會，加強教學管理和推進新的教學方法，狠抓教學執行和質量監控，制定完善的規章制度、科學的教學質量標準和實踐教學評價指標體系，加強教學過程管理，嚴抓教學執行和質量監控措施的落實。臨床教學過程中，經常會遇到患者不讓實習學生“碰”的尷尬處境，涉及到患者隱私的醫療活動時，情況更嚴重，帶教教師通過做患者的思想工作取得配合，盡量多給學生提供實踐操作機會，同時監督操作的每一個步驟，以防止對患者造成不必要的傷害。
通過增加模擬實踐技能培訓及臨床見習實習，使學生盡可能多的掌握技術操作技能，滿足未來就業的需要，只有靈活運用所學知識，使理論與實際相結合，把理論知識轉化為相應的技巧和能力，才能形成穩固的知識結構，為將來的獨立工作打下良好的基礎。
參考文獻
1王長遠，秦儉，王晶，等.醫學模擬教育的發展狀況\[J\].中國基層醫藥，2007，14(1):170-171.
2郭勁松，張東華，薄紅，等.臨床技能模擬訓練中心的建立和實踐探索\[J\].中國高等醫學教育，2006，20(10):77-79.
關鍵詞：PACS；數據回傳；后處理技術
Abstract：Objective Use the data transmission technology and a series of post processing technology to meet the need of the clinical practice in teaching，diagnosis、scientific research and so on .Methods Based on C-MOVE's tripartite communication mechanism，and all image data obey the form of DICOM3.0，use the PACS that is research and development by ourselves，take the image data in the facility，workstation and PACS sever group to transmission and back.According to our need，the data also can have a series of post processing then back to the facility、workstation and PACS sever group.Results The back image data that after post processing can meet the need of the medical imaging diagnosis，research and teaching to the image data and image pictures.Conclusion The data transmission technology have a great help in improving the accuracy of medical imaging diagnosis 、realizing the networking，digitizing of teaching and ensuring the scientificalness、conscientiousness of research .
Key words：PACS；Data transmission；Technology of post processing
醫學影像歸檔與通信系統（Pictures Achieving and Communication System，PACS）是應用網絡技術，計算機技術和通訊技術，遵循DICOM唯一標準，實現醫學圖像的數字化顯示，存儲和傳輸的綜合性系統[1]。圖像回傳后處理技術是PACS系統在編輯患者影像圖像是常用的技術，由于圖像后工作站的存儲容量有限，隨著時間推移，早期患者的影像資料就會從工作站上被自動刪除，因此，想要重新后處理這個患者的圖像就變得不可能了。數據回傳技術是PACS系統的一項新技術，通過網絡連接將保存在影像服務器中的數據回傳給設備后處理工作站，從而實現無時間限制的后處理能力。本研究基于數據傳輸與回傳技術，通過PACS系統平臺，利用計算機軟、硬件技術，構建數據回傳技術，以研究數據回傳技術在臨床中的應用。
1 資料與方法
1.1一般資料 研究材料為我院影像中心荷蘭飛利浦、德國西門子，美國GE、日本東芝等多家公司多種型號檢查設備，以PHILIPS Brilliance 64排CT做典型代表分析。PC應用環境采用Microsoft Windows 7中文版或Windows XPx Professional操作系統。圖像采集與傳輸采用醫學數字影像通訊標準DIC0M 3.0，影像數據庫采用SQL Server Rv5數據庫。
醫院局域以太網網絡，操作系統是微軟WINDOWS7專業版，服務器操作系統是Windows Enterprise Server 2008，數據庫操作系統是Sql Enterprise server2008，程序設計開發工具是Microsoft visual studio 2010專業版。
1.2方法 PACS系統的核心是PACS服務器組，它接收影像檢查設備傳來的DICOM3.0格式的影像數據并存儲，將影像數據文件頭中包含的患者信息與HIS系統中的患者信息進行匹配，完成圖像信息與患者信息的關聯，借助數據庫對圖像進行管理，同時為多個用戶和圖像使用設備提供影像數據的查詢和發送[2]。
2 結果
PACS系統有七個連續不斷的運行過程組成（圖1所示）。圖像回傳技術的運作也是基于這七個過程完成的。DICOM（Digital Imaging and Communications in Medicine）醫學數字成像與通訊標準[3]：DICOM應用實體的運行與交互是基于客-服務器模型的。SCP（service class provider）服務提供者，相當于客戶-服務器模型中的服務器，SCU（service class user）服務使用者，相當于客戶-服務器模型中的客戶[4]。在DICOM標準中，DIMSE-Service（DICOM message service elements），即DICOM消息服務單元與相關信息對象IOD結合成一個SOP類。
DIMSE服務組包括C-ECHO、C-FIND、C-MOVE、C-STORE。其中C-MOVE是基于兩個TCP連接的三方服務，關于C-MOVE的三方通訊機制如圖2所示。C-MOVE可以實現從一個AE將DICOM文件發送給另一個AE。關于C-MOVE SCP需要同時實現C-STORE SCP的問題，特此說明一下。并非一定要求C-MOVE SCP來實現C-STORE SCP服務，C-MOVE服務本身并未要求是雙方交互，有可能是多方交互。比如A作為C-MOVE SCU向B發出C-MOVE-RQ請求，此時作為C-MOVE SCP的B在查詢到結果后可以向C發出C-STORE-RQ請求，只要C提供了C-STORE SCP服務，就可以接收由B發送過來的圖像。因此C-MOVE服務可以使三方之間的交互。
數據回傳技術使用的是可以實現三方之間交互傳輸的DIMSE服務組中的C-MOVE服務。數據回傳技術是設備（Facility），工作站（work station）和PACS服務器三者之間相互的影像數據之間的傳輸和回傳，三者之間的影像數據均遵從DICOM3.0格式，設備、工作站及PACS服務器三者中任何一方可以為SCU，也可以是SCP。我院采用自主研發的PACS系統，進行數據回傳時，首先啟動云PACS服務，在遠程服務器中首先新建一個新的服務器（例如服務器名稱為MRI，既將指定患者的MRI圖像進行回傳），找到需要處理的患者的信息，提取影像資料到本地服務器，提取之后打開編輯，對影像進行一系列處理以達到想要實現的效果，例如進行匿名化處理發送至學校的教學PACS系統內進行教學，從而保護患者隱私；進行特殊標記處理把想要突出說明的地方標記出來用于科研、臨床病例討論等；對圖像進行三維重建、多平面分析、局部放大、調整窗寬窗位等后處理，以協助影像科醫生更好的閱片和做出更準確的診斷。最后把編輯好的圖像在發送至遠程服務器里一開始新建的服務器中去，這樣就完成了一次數據的回傳。見圖3。
PACS數據回傳系統的應用，為醫學影像科醫生的分析及診斷提供了更加清晰的思路，提供了多平面圖像重建的可能，而且同意患者圖像可多次打印，提高了影像診斷的準確率。
2.1提高醫學影像學的診斷水平 準確性是所有診斷手段和工具的立身之本，影像科醫生或者臨床醫生診斷時常常需要結合患者的多種影像資料做出綜合診斷，需要看到患者的多種影像資料和報告結果，甚至需要看到患者以往的影像資料。 數據回傳技術的應用改變了原有的診斷方式，提高了診斷準確性。以往診斷科室和臨床科室醫生所接觸到的都是由技師調整好窗寬和窗位后的膠片，如果醫生認為不能滿足需要，還要請醫技科醫生重新出片，這勢必會造成不必要的麻煩和浪費。
而應用數據回傳給技術之后，傳送的圖像經后處理工作站的一系列處理，如對比、標注、測量、縮放、調整窗寬窗位、三維重建、多平面成像等，得到的圖像較原始圖像更加具體，更能突出問題，為醫生的診斷及教學提供更為準確的證據和詳盡的資料，幫助醫生更準確的定位病灶，減少誤診率。由于存儲容量的限制，先前的影像后處理工作站對這種時間過去很久的患者是不能做任何后處理的，甚至是找不到相應的影像資料的，利用圖像回傳技術，可以不受時間的限制，處理任何時間的患者的圖像。加之PACS系統可以將不同類型的設備所產生的影像，通過計算機以太網絡，按國際標準的DICOM協議，聯為一體，實現全醫院的影像資料的集中管理和資源共享[5]。結合PACS系統的這種資源共享性的特點，影像醫生和臨床醫生可以查看患者以往多種的影像檢查結果，并可以在同一界面分析比較。與HIS系統集成后，醫生還可以通過PACCS系統查看患者的醫囑、電子病歷以及檢查申請單等臨床信息，這就大大豐富了診斷依據[6]。
2.2使影像教學更加生動具體 醫學影像學是一門形態學科，其特點是通過對影像資料的觀察、對比和分析進行疾病的診斷，從而完成由感性到理性的認識，那種被動而傳統的教學模式已不能滿足當今高科技時代師生的需求。近年來，隨著計算機多媒體技術、可視化技術和網絡通訊技術的飛速發展，醫學影像歸檔與通訊系統（pictures achieving and communication system，PACS）的普及與應用為基于PACS的醫學影像學遠程教學的發展提供了廣闊的空間，數據回傳技術的應用使這一教學方法更加人性化和形象化。傳統醫學影像學教學模式基本上采用書本聯合影像膠片的方式進行，但由于通過書本和膠片所獲得的影像圖像數據較為陳舊并難以及時更新。因此，這一傳統教學模式已經明顯落后于現代化教學的需求。隨著計算機技術的發展，使用多媒體幻燈片形式來獲取所需的影像圖像的現代化教學模式日益成為當前時代的主流選擇。雖然后者相較前者與較大的進步，但由于工作量大而繁瑣及儲存空間不足等問題，因此一種新的快捷而高效的教學模式成為各大醫學院校教學追逐的焦點。
遠程教學就是在醫院PACS服務器、醫院遠程教學服務器與學校遠程教學服務器之間鋪設光纜，構建一條專用的h程教學數據通道，利用數據回傳技術，將醫院PACS服務器上經過一些列處理的影像圖像，如比較人性化的保護患者隱私的匿名化處理，突出重點的標注等等，傳輸到學校遠程教學服務器上， 學生通過客戶端即可訪問遠程實訓系統點播視頻、瀏覽影像圖片、在線與老師互動交流學習。這一動態的教學模式有助于增強教學的直觀性與生動性，增強了學生學習的積極性與主動性，并且有利于學生思維能力的訓練與培養，明顯提高了教學質量。
2.3使科研更加嚴謹規范 正如著名超聲學家應崇福先生所說的："做科研不一定需要多高的智商，但一定需要有科學嚴謹的態度，踏踏實實的干勁，一步一個腳印的樸實，戒絕浮躁之風，科學容不得一點摻假"。嚴謹是科研的必要條件，做醫學科研更是應該如此。隨著網絡技術、存儲技術以及計算機技術的發展，醫療領域的PACS/RIS的應用進入了高速發展的時代，并最終實現了醫學影像資源的共享，這就為影像科室及臨床科室的讀片工作以及針對某一領域的科研工作的影像資料的獲取提供了非常便捷的方式，數據回傳技術則是保證了這些工作更加準確嚴謹，科學規范。不論是平時科室內部進行的病例討論，對實習同學進行的讀片教育工作還是科學嚴謹的科研工作，都需要保證影像資料有代表性，圖像清晰，突出重點，這些在原始圖像上面很難全部反應出來，而應用數據回傳技術則可以對圖像進行一系列后處理，如調整圖像的密度和對比度，對病灶進行標注（大小、CT值等），局部放大，三維重建等等，這些是的病例圖像更加形象具體，突出重點，初學同學容易理解，標注清晰，有理有據，科研更加具有說服力。
3 討論
PACS系統（圖像存檔和傳輸系統）是順應著計算機技術，醫學影像技術和網絡技術的進步應運而生的，目的是解決醫學圖像的獲取，顯示，存儲，傳送和管理。它以高速計算機設備為基礎，以網絡連接各種影像設備和相關科室，利用高容量存儲技術，以數字化的方式存儲，管理，傳送和顯示醫學影像及其相關信息，具有影像質量高，存儲，傳輸和復制無失真、傳送迅速、影像資料可共享等突出的特點，是現代醫學影像信息管理的重要條件。在我國，經過近幾年的應用及不斷創新，目前PACS系統已經比較成熟，它為實現醫學資源共享提供了極大的幫助。
數據回傳技術是近幾年新型的一門圖像后處理及分析的新興交叉學科。通過網絡連接將保存在影像服務器中的數據回傳給設備后處理工作站，從而實現無時間限制的后處理能力。借助圖形、圖像技術等有利手段，醫學影像的質量和顯示方法得到了極大的改善，從而借助于圖像處理和分析手段使得診療水平大大提高[7]。這不僅可以基于現有的醫學影像設備來極大地提高醫學臨床診斷水平，而且能為醫學培訓，醫學研究與教學，計算機輔助臨床外科手術提供數字實現手段，為醫學的研究與發展提供堅實的基礎，具有不可估量的價值[8]。
作為一門新興的交叉學科，數據回傳技術為影像的質量及醫生的診斷都帶來了很大的幫助，同時也帶來了很多新的技術讓我們探索和學習。但作為一個新興的技術，其必定有其局限性，例如回傳工作站的指定性，回傳操作的相對復雜性等等，這些技術都有待于以后不斷的解決和創新，以建立一個更加科學、有效，實用的影像輔助技術。
4 結論
通過我們回傳回去的數據和圖像，能夠完全滿足影像科醫生更好的做出臨床診斷，為提高臨床診斷水平，提高圖像質量等方面做出了極大的貢獻。
參考文獻：
[1]許元甫，黃延磊.基于WEB服務的DICOM應用實現[J].醫院數字化，2010，25（04）.
[2]劉仲明，鄭小林.醫學影像歸檔與存儲系統中影像數據長期存儲問題的研究[J].第三軍醫大學報，2005，11：1123-1126.
[3]Ramsdell B，Digital Imaging and Communications in Medicine[S].RFC 3240，1999.
[4]呂曉琪，王磊，趙建峰，基于DICOM俗嫉TLS網絡安全傳輸技術研究與實現[J].生物醫學工程雜志，2012，29（1）：23.
[5]原衛民，馮衛華，徐文堅.PACS/RIS系統在放射科工作流程優化中的作用[J].醫學影像學雜志，2010，20（11）.
[6]鄭濤，王武，李傳東.我院PACS/RIS在放射科質量控制中工作中的應用價值[J].科學管理，2011，26（08）.
