發布時間：2023-09-28 16:02:09
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的醫療保健行業現狀樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
隨著衛生體制改革的全面鋪開，醫療衛生服務面臨著前所未有的挑戰和機遇，婦幼保健服務體系作為公共衛生服務體系建設的重要組成部分，如何抓住機遇迎接挑戰成為擺在我們面前的一項重要內容，作為一位基層保健機構的管理者，根據區級保健機構普遍存在的問題及我區實際，現就區級婦幼保健院的生存和發展談點想法。
1 現狀與問題
經過近30年、幾代人的艱苦創業，我院得到了很大的發展，婦幼保健工作取得了可喜的成績，全區婦女兒童保健服務性指標穩步提升，生命指標逐年下降。但是在體制、管理、人才、服務等方面仍然存在著一些問題，主要表現在：
1.1 我院規模較小，基礎設施建設相對滯后，保健業務用房擁擠，二級專業分組普遍未設，即使掛有牌子，也是形同虛設。婦幼衛生的群體保健工作經費短缺，雖然能保證保健人員的基本工資，但沒有專項業務經費，使得現在醫院相對更重視臨床工作，形成以臨床養保健的格局。
1.2 機構設置不夠科學，人員結構不合理。醫院的科室是按照人事部門的編制安排的，麻雀雖小，五臟俱全，55名職工的醫院，僅行政科室就有院辦、醫教科、財務后勤科、安保科等個科室；基層保健科僅有6人。機構設置不合理、職能交叉重復的現象沒有得到徹底解決，忙閑不均，遇有困難互相推諉扯皮的事情層出不窮。
1.3 缺乏較為先進的醫療保健設備，不能滿足廣大婦女兒童日益增長的醫療保健需要，如：乳腺保健、遺傳優生、更年期保健、兒童口腔及眼保健等保健科室的設備嚴重缺乏。乳腺疾病的確診、治療，對嚴重的遺傳性疾病和出生缺陷進行產前診斷，對不孕不育的診斷處理，對更年期保健有幫助的激素水平的測定、骨密度測定等還無法開展。
1.4 人才缺乏。尤其是既懂臨床又懂保健的學科帶頭人缺乏，一個學科帶頭人能興旺一個科室，由于計劃經濟時代未重視開展臨床，加上體制上人才難以進入或不愿進入，致使臨床業務水平相對落后。
1.5 在用人制度上，聘任制流于形式，考核依然流于形式，效果不明顯。中層管理干部，雖然按照上級人事部門的意見在2006年進行競爭上崗，但是考核并沒有落到實處，雙方也沒有責權利的約定，實際是換湯不換藥，并沒有建立起一個完整的公開、公平、競爭、擇優和能上能下的用人機制。
1.6 我們對分配制度做了一些小改革。從2004年以來，推行院科兩級綜合目標責任制，但未實行全成本核算，并且檔案工資全發，由于分配方案不合理，不能體現多勞多得，職工意見大，不能充分調動職工的積極性，使我院分配制度的改革沒有起到實效。
1.7 婦幼保健服務沒有特色，內容空洞，在人們群眾心目中的信譽不高，不利于拓展服務市場。如：2006年開展的新生兒游泳中心，2007年購進的微量元素分析儀，現幾乎處于癱瘓狀態。
1.8 財務管理職能沒有很好地發揮，財務人員成了單位的“記帳員”。醫院管理上重投入輕管理，重收入輕支出，資產管理和資產利用效率總體水平不高，加之業務單一，致使醫療成本居高不下。
1.9 保健網底面臨破裂。農村衛生投入和補償變化后，衛生院的生存面臨危機，自然更加注重有臨床收益的醫療工作，而忽視了社會效益為主的預防保健工作，加上鄉鎮婦幼專干人員不穩定、素質偏低，致使網底面臨破裂。
2 今后發展的思路
婦幼保健院作為東川區婦幼保健服務工作的業務管理指導機構，其改革與發展必然同衛生改革與發展的全局密切相關；在衛生綜合改革的新時期，必須創新理念、創新運行機制、創新科技、創新服務模式，加快婦幼保健院可持續性發展的步伐。
2.1 以市場導向為依據，用創新的理念強化管理
2.1.1 精煉醫院精神，確立發展目標。結合婦幼保健機構的職能，精煉出“團結敬業、求實創新”的醫院精神，“病人第一、質量第一、服務第一”的醫院價值觀，“關愛病人健康、共建溫馨家園”的醫院理念，“仁愛、誠信、嚴謹、博學”的行為準則和“追求卓越、爭創第一”的醫院奮斗目標。重視培養團隊精神，逐步建立起職工之間、科室之間積極向上、相互支持、融洽和諧的工作氛圍。健康向上的醫院精神、團結創新的團隊精神和宏偉而又實際的醫院目標，讓廣大職工心中有目標、行動有方向、工作有動力，使之為實現醫院目標而努力拼搏。
2.1.2 引入營銷理念，拓展服務市場。要經常性的了解婦幼保健服務的需求情況，掌握各醫療保健機構的經營狀況，分析醫療保健市場的競爭形勢，對患者滿意度進行全方位的分析，提出改善醫療保健服務的措施并組織實施；利用各種傳播手段，做好婦幼保健項目的推廣和宣傳工作，為婦女兒童提供所需的保健服務項目，提高婦女兒童保健水平。
2.1.3 履行政府職能，加強質量督導。婦幼保健院要在做好保健，特色臨床服務工作的同時，承擔好提供婦幼保健信息、檢查和指導基層婦幼保健工作等行政職能。指導轄區內的社區衛生服務中心(站)和農村鄉鎮衛生院(村衛生室)等公共衛生服務機構開展婦幼保健工作，組織檢查轄區婦幼保健服務機構購買服務的質量督導；按照婦幼保健工作規范，制訂保健量化考核管理指標，對婦幼保健實施量化管理，確保婦幼保健工作質量和報酬得到落實。要廣泛開展調查研究，理順本地區婦幼保健工作的發展思路，大力推廣婦幼保健適宜技術，強化對基層婦幼保健工作的指導，有效地提高本地區婦女兒童的健康水平，由此實現社會責任。
2.1.4 建立健全婦幼衛生信息系統，開展以人為本的健康管理。要加強對婦幼衛生信息的監督管理，逐步建立健全各級婦幼衛生信息網絡。要積極利用現代信息技術創新婦幼衛生信息管理，充分發揮信息資源的作用，為科學評價婦幼衛生事業、制定婦幼衛生政策提供依據。要建立婦女兒童健康信息庫，并進行動態跟蹤管理，評估健康狀況，制定干預措施。
2.1.5 組織實施婦幼保健“三網”監測工作。逐級完成督導任務，并對上一年的監測工作進行質量評估；逐步完成城區(社區)的“三網”監測工作。
2.1.6 以項目為載體，著力解決實現“兩綱”的難點問題。自2000年起實施的降低孕產婦死亡率和消除新生兒破傷風項目(以下簡稱“降消”項目)，對改善我區婦女兒童的衛生保健條件，集中力量突破制約“兩綱”實現的難點發揮了重要作用。基本配齊了鄉、村衛生機構的產科等設備，培訓縣、鄉、村衛生人員，資助貧困孕產婦住院分娩。“降消”項目的實施形成了一套有效保護母嬰安全的管理模式和技術對策。項目的實施迅速提高了我區住院分娩率，孕產婦死亡率下降明顯，做好“降消”項目，管好用好項目資金，以項目促工作，帶動婦幼衛生整體水平提高。
2.2 創新運行機制，加快婦幼保健機構的改變
2.2.1 積極推行人事及分配制度改革，建立新型用工薪酬制度。按照《衛生事業單位人事改革實施方案》和《衛生事業單位內部分配制度改革指導意見》，反復征求意見，結合單位實際，認真做好改革方案的設計工作，采取公開、公正、公平、擇優的方式鼓勵良性競爭，引導廣大干部、職工以積極的心態面對競爭與挑戰，對中層干部和護士長實行競爭上崗、科室職工實行雙向選擇，對業務素質好、工作能力強的專業技術人員可實行低職高聘，對綜合服務能力低、不能履行崗位職責的人員實行高職低聘甚至待聘，建立起有利于優秀人才快速成長的新型用人制度。將津貼與工資分離，以科室成本核算為基礎，建立全面科學的量化考核體系，定期對干部、職工的考核等級進行確定，依據量化考核結果，建立起績效優先、按勞分配和按生產要素分配相結合的新型員工薪酬制度，有效地調動廣大職工的工作積極性、創造性。
2.2.2 堅持以人為本，注重人文關系。依據“關愛病人健康、共建溫馨家園”的醫院理念，導入以人為本的管理方法，以職工為中心，尊重人，理解人，全心全意相信知識分子、全心全意關心知識分子、全心全意依靠知識分子、全心全意支持知識分子，為廣大職工做好服務，增強民主管理意識，暢通民主管理渠道，實行民主管理、科學決策，發揮職工的主人翁責任感，調動職工建設醫院的積極性、主動性。
2.3 創新科技，打造一流品牌專科
2.3.1 實行人才發展戰略，提升婦幼保健機構的競爭實力。醫療保健市場的競爭，歸根到底是人才的競爭；要靠良好的機制吸引關鍵人才、事業感情留住優秀人才、發展遠景聚集實用人才。對專業技術人員來講，不斷提升其專業水平和地位是最大愿望，獲得新知識、新技能的培訓機會是一種極大的激勵。要根據醫院發展規劃，對各類技術人員分層次進行培訓，實行學分管理。對初級人員主要進行“三基”“三嚴”訓練，強化理論和技能考核；對中級以上人員，挑選出有發展潛力者進行針對性的相關培訓，催使一些優秀人才盡快成為“名醫”；對高級人員著力培養成為有影響力的學科帶頭人。
2.3.2 加大設備投入力度，打造高科技專科優勢平臺。在醫療保健市場競爭中，一流的設備對于人才的成長、專科的建設、科技的創新具有十分重要的作用。婦幼保健機構要瞄準婦幼保健、婦幼特色臨床專科優勢確立這一目標，加大專科設備的投入力度，高標準超前建立高科技設備技術平臺。建立完善的科技創新激勵機制，設立醫院科技創新激勵基金，對科技創新人員給予重獎，通過科技創新極大地推動婦幼保健機構專科建設與發展，催生出婦幼保健機構的品牌專科，提升婦幼保健機構的競爭實力。
2.3.3 完善規章制度，規范醫療保健行為。成立醫療保健質量管理領導小組，嚴格執行各項醫療保健工作制度、嚴格各項操作規程、出臺科室和各級專業人員質量考核標準，對醫療保健質量全面進行考核評比，將考核結果與科室績效、科主任業績、職工的獎懲掛鉤；通過健全的規章制度和科室的質量評價體系，增強職工的自律意識、質量意識，增強醫院在市場競爭中掌握主動的能力，提高醫院的綜合競爭實力，樹立醫院良好的質量、服務品牌。
2.4 創新服務模式，留住患者心
2.4.1 改善就醫環境，建設綠色醫院。重視婦幼保健機構視覺形象與感覺形象的設計，對照綠色醫院的建設標準，對接診區、輔助檢查區、住院區等分別進行現代化裝修好改造，對院內外環境進行綠化、美化，建立以病人為中心的科學布局和便捷就醫的合理流程，使就診、住院環境舒適化、家庭化、溫馨化，確實滿足不同服務群體的心理需求。
2.4.2 以病人為中心，提供人性化服務。教育廣大職工充分認識到患者是婦幼保健機構生存與發展的基礎、同時也是個人專業成功與輝煌的前提，要確實樹立“以病人為中心”的服務理念，全面落實“以人為本”的服務模式，為病人提供全方位、高品質的人性化服務，要讓廣大婦女兒童切實感受到婦幼保健機構的服務與質量是一流的。
2.4.3 自覺維護患者的利益，樹立良好的行業作風。患者的利益永遠是最重要的，對自覺維護患者利益的人和事，醫院要大力提倡與表彰；對有損患者利益的人和事，無論誰都要嚴肅處理。組織開展評選文明職工、優秀護士、優秀團員、優秀黨員活動，激發廣大職工愛崗敬業、無私奉獻的工作熱情，自覺維護患者利益，樹立良好的行業作風。
關鍵詞：電子健康檔案； 醫療衛生； 信息平臺、=
21世紀是物聯網、云計算、大數據、移動互聯網等新技術的迅速發展和移動智能終端不斷普及的時代，移動通信技術等被廣泛應用于疾病治療與預防、全民保健等方面，不斷加快了醫療信息化、智慧化的步伐。
衛生部的《健康中國2020 戰略研究報告》指出，在醫療信息化方面，衛生部將推出 611 億元預算的全民電子健康系統工程，包括大型綜合醫院信息化系統的標準化建設、建立全民電子健康檔案和區域性醫療信息化平臺三項工作[1]。
千里之行，始于足下，只有高效管理區域居民電子健康檔案，使區域衛生信息平臺與居民電子健康檔案有效銜接，達到信息的集成、共享、交換，才可為最終構建國家醫療衛生信息平臺，實現全國范圍內可相互操作的電子健康檔案系統奠定基礎。
1社區居民電子健康檔案的內容
電子健康檔案簡稱EHR（Electronic Health Record ）。電子健康檔案是以電子化的方式存儲和管理的有關人整個生命周期簡況狀態和醫療保健行為的信息記錄[2]，貫穿生命的整個過程，記錄從出生開始的體檢結果、計劃免疫記錄、既往病史、各種檢驗檢查和治療記錄、藥物過敏史、行為危險因素等。
2建立社區居民電子健康檔案的重要性
社區居民電子健康檔案是對本社區居民建立系統性健康信息檔案。從宏觀上來講，社區居民電子健康檔案能夠對全社區各類人群的健康狀況進行有效的信息采集，幫助社區衛生醫療機構醫生對群眾的健康水平及本社區疾病發病情況進行準確的分析與評估，進一步科學的制定出適合本社區群眾的疾病防治工作方案以及衛生保健宣傳措施，充分展現社區衛生醫療資源在保障群眾健康方面的作用，更重要的是，高效的管理區域居民電子健康檔案為國家及有關主管部門制定政策、投入資金、設備與人力等方面提供參考依據。從微觀上來看，當今社會的移動只能終端讓社區居民可隨身"攜帶"電子健康檔案，根據針對電子健康檔案提供的方案進行醫療保健、康復性治療等等，實現醫生與患者之間的隨時互動。另外，社區電子健康檔案涉及科研、醫療、康復、預防、保健、健康教育、計劃生育等多個衛生服務領域，通過區域將分散于研究院、醫院、社區、預防保健、計劃生育及醫療保險等機構的居民健康信息進行集成，不僅方便區域內各醫療衛生服務電子健康檔案相關信息的共享，而且大幅降低公眾醫療成本，緩解居民"看病難、看病貴"的壓力。
3現行的社區居民電子健康檔案建設存在的問題
我國現行的社區居民電子健康檔案主要包括社區居民健康檔案，孕產婦、兒童、老年人口、慢性患者等特殊人群的健康檔案，醫院門診和住院病歷等幾種類型，電子健康檔案以不同的形式分散于各個獨立的醫療衛生系統，相互之間缺乏信息的集成、共享與交換，主要存在以下問題：
3.1 檔案形式不一，信息收集無標準和管理規范可循。這是導致各個獨立的醫療衛生系統信息共享渠道堵塞不通的重要原因之一。
3.2 檔案設計以疾病為核心而不是以個人健康為核心。現有的居民電子健康檔案多為疾病經歷及重大疾病的預防等，而并未針對居民個人的身體狀況有的放矢制定合適的醫療保健方案，尤其是現有"亞健康"人群數量不斷上升，更需要個性化的醫療保健、健康養生等方案。
3.3內容不完整。檔案信息一般只記錄了整個生命過程某階段的信息，沒有貫穿整個生命過程，信息采集過于片面，不利于有效判斷疾病成因等。
3.4信息缺乏集成、共享和交換。醫院、預防、保健、醫療保險、計劃生育等不同機構的系統獨立運行，容易形成信息孤島，不利于深層次挖掘各系統信息的相互關系，實現資源最優配置。
4與高效建立社區居民電子健康檔案相關的問題
4.1 技術問題
4.1.1以云計算為中心的數據管理系統的開發 開發以云計算為中心的數據管理系統，這個系統能夠管理和支撐海量數據檢索、管理和分析，滿足個體健康評估、重大疾病預警、臨床檢查檢驗信息、人群健康檔案的匯總與挖掘等。個性化需求的數據庫管理系統對于個人健康數據中心的管理和維護至關重要，特別是在個人健康數據中心運行一段時間、積累了大量數據后，這樣一個高效、方便的管理系統更是關乎個人健康數據中心成敗。
在云計算的網絡應用模式中，數據保存在服務器端，所有電子設備只需要連接互聯網，就可以同時訪問和使用同一份數據，真正實現醫療衛生信息的集成、共享、交換[3]。當然，這一切都有嚴格的安全管理機制，只有對數據擁有訪問權限的人，才可以使用或與他人分享該數據。
數據中心管理系統在科研、醫療、康復、預防、保健、健康教育、計劃生育、公共衛生等領域的應用，重點開發個人健康狀況相關因素分析、疾病地域分布、年齡分布、個人生活史、遺傳史等流行病學分析，疾病轉歸相關因素分析等與個人健康、疾病轉歸、流行病學特征等統計和展示工具，各種疾病多種治療手段療效及費用對比分析，各醫療機構確診率、各種診斷符合率、切口感染率、床位周轉率、醫療事故與差錯等各種醫療質量和醫療效率指標統計工具，并按醫療衛生、教學、科研、醫療、公共衛生管理、醫療衛生行業相關產業的要求進行查詢和展示[4]。
4.1.2電子健康檔案可移動終端的開發 電子健康檔案不僅僅只為醫療機構等提供數據信息，我國所有公共衛生事業的建設都是為了人本身，電子健康檔案的建設當然也不例外。電子健康檔案可移動終端按照時間軸順序記錄人體各項生理指標、門診、臨床經歷等，龐大的數據庫系統和數據挖掘技術將進行有效計算和準確判讀，實施預警機制。這種個性化定制與手機同步，可隨時更新、隨時獲取健康信息，特殊人群將給予24h監控，真正實現以疾病為中心的健康檔案到以切身健康為中心的智能化電子健康檔案的轉變。
4.2 標準問題 建立一個適合三級醫院、二級醫院、一級醫院和社區衛生服務中心的電子健康檔案管理標準， 在上述數據標準建立之后應立即著手建立完全按上述標準建立的個人健康信息數據，中心架構、數據架構和網絡架構、系統業務流和數據流以及業務模型、功能模型、數據模型、體系結構模型和信息資源管理基礎等均應完全符合上述標準，以確保上述標準符合實際需要，具有可行性和可推廣性，為我國今后建立類似數據中心提供標準方面的依據。
4.3 管理規范問題 ①數據采集管理。所有數據均采集于各種醫療衛生機構信息系統，由受過專業訓練的醫療衛生健康服務人員錄入實際業務數據，保證采集的個人健康信息與各種醫療衛生機構實際發生業務一致，最大限度地保證采集數據專業性和準確性。②各區域科研、衛生、醫療、保健、康復、健康教育等各類衛生機構的協同管理與控制。③各類衛生機構建立、修改、調用電子健康檔案系統和信息的授權與管理。④電子健康檔案跨區域調用及區域管理。⑤電子健康檔案云平臺系統和信息維護與管理。⑥電子健康檔案移動終端系統和信息同步、修改、使用與管理。⑦個人在電子健康檔案建立過程中的義務、隱私權保障
4.4 政策法規問題 剛剛在前面指出，據《健康中國2020 戰略研究報告》，衛生部將推出 611 億元預算的全民電子健康系統工程，加之現代健康、陽光生活理念深入人心，新技術產業高速普及，相信未來國家醫療衛生事業的發展會越來越快。
參考文獻：
[1]邢黎聞. 智慧醫療這幾年[J]. 信息化建設，2014，10：10-11.
[2]陳敏，李道蘋. 如何構建以區域為中心的電子健康檔案[J]. 中國醫院院長，2008，11：50-53.
[關鍵詞]健康產業；可持續；策略
[中圖分類號]F062.9 [文獻標識碼]A [文章編號]1002-736X(2010)04-0146-03
德國哲學家叔本華說過：“在一切幸福中，人的健康勝過任何其他幸福。我們幾乎所有的幸福都取決于健康。”進入21世紀，越來越多的國家認識到健康對國際競爭的重要意義，并從國家層面制定了各自的健康戰略。作為改善國民健康、提供健康產品和服務的健康產業被經濟學家和社會學家普遍認為是“21世紀引導全球經濟發展和社會進步的重要產業”，更有專家提出，“健康也是生產力”。
一、我國健康產業的發展現狀和趨勢
健康產業是一個包容性極大的產業，有狹義和廣義之分。狹義的健康產業僅指與人身體健康有關的、與醫藥產銷及醫療服務直接相關的產業活動。廣義的健康產業不僅包含與人身體健康有關的醫藥、醫療產業活動，還包含圍繞醫藥、醫療活動有關的邊緣性產業，如制藥設備、包裝、運輸、服務等相關產業活動。健康產業的產業鏈非常長，它包含醫藥、保健品、食品飲料、醫療器械、中藥、化妝品等的生產制造，同時包含醫療服務、健康管理、休閑健身、營養保健、咨詢服務、健康人才的培養等服務領域。正因如此，它對國民經濟發展，創造并安置就業，提高廣大人民群眾的生活質量，拉動國民經濟增長，具有十分重要的作用。
(一)我國健康產業體系相對完善，增長潛力巨大
我國健康產業萌芽于20世紀80年代中期，主要以健康食品和保健服務業的興起為標志。2003年SAS風暴過后重新喚醒了全民的健康意識，催生了健康體檢行業。2005年健康體檢機構及體檢服務行業快速發展，健康管理理念被引入并廣泛傳播。2009年中國政府制定“健康中國2020”發展戰略，并啟動新一輪的醫療體制改革，中國健康產業進入新的發展階段。2010年，中國已經成為全球第二大醫療健康市場，并且擁有20％的年增長速度，預計從2011年至2015年，年平均增幅將達23％至24％。到目前為止，我國的健康產業規模已超過5000億規模，未來5年還會遞進式增長。目前，我國健康產業由六大基本產業群體構成：第一，以醫療服務、藥品、器械以及其他耗材產銷、應用為主體的醫療產業；第二，以健康理療、康復調理、生殖護理、美容化妝為主體的非(跨)醫療產業；第三，以保健食品、功能性飲品、健康用品產銷為主體的傳統保健品產業；第四，以個勝化健康檢測評估、咨詢顧問、體育休閑、中介服務、保障促進和養生文化機構等為主體的健康管理產業；第五，以消殺產品、環保防疫、健康家居、有機農業為主體的新型健康產業；第六，以醫藥健康產品終端化為核心驅動而崛起的中轉流通、專業物流配送為主體的新型健康產業。
(二)醫療器械、生物制藥和中藥行業有著巨大的增長潛力
我國醫療器械行業有著巨大的增長潛力，從醫療器械市場規模與藥品市場規模的對比來看，全球醫療器械市場規模大致為全球藥品市場規模40％，而我國這一比例不到15％；從人均醫療器械費用來看，我國目前醫療器械人均費用僅為6美元/人，而主要發達國家人均醫療器械費用大都在100美元/人以上；從具體配備看，基層醫療機構醫療器械配備水平較低，目前，我國2000余所縣醫院裝備配置在不同地區平均缺口率達到30％～50％。從現有設備水平來說，有15％左右是20世紀70年代前后的產品，60％左右是20世紀80年代中期以前的產品，亟需更新。根據CVSource數據庫統計，2010年，我國醫療器械行業利潤總額近115億，占醫療健康產業總利潤額的14.3％。隨著醫療設備更新周期到來和醫療改革對基層醫療的大力投入，我國中低端醫療器械有著巨大的市場潛力。
全球的生物制藥產業正在以前所未有的速度持續發展。我國生物制藥我國起步相對較晚，雖然也有諸如長春長生生物科技股份有限公司這樣一批優秀的生物制藥企業，但由于生物制藥新藥研發投入資金要高，我國生物制藥與歐美發達國家仍然存在明顯差距。2010年國務院把生物產業確定為戰略性新興產業，提出大力發展用于重大疾病防治的生物技術藥物、新型疫苗和診斷試劑、化學藥物、現代中藥等創新藥物大品種，提升生物醫藥產業水平，加快先進醫療設備、醫用材料等生物醫學工程產品的研發和產業化，促進規模化發展。因此，我國的生物制藥潛力巨大。
中藥行業一直以來受到我國產業政策的大力支持。1996年，我國就提出了“中藥現代化”，十多年來，我國的中藥現代化取得了顯著成績。據國家中藥主管部門統計，2009年底產值達2000億元，占我國8666億元醫藥產業工業總產值的22％。但是，我國中藥產業企業規模小、產品多，創新品種少，知識產權保護意識低，科技含量很低，多為原藥材或粗加工，缺乏精品。日本的中藥原料75％上來自中國，但日本的中藥產品在國際中藥制劑市場卻占有80％的份額，其中返銷中國的藥品已經占到了中國醫藥市場的三分之一以上。而作為中藥大國的中國在國際醫藥市場卻僅占5％左右的份額。我國中藥歷史悠久，隨著中藥越來越受到國際的認可，中藥作為我國的國粹，在未來更具有崛起的良機。
(三)資本市場將在我國健康產業中發揮重要作用
從世界范圍內來看，健康產業的發展與資本市場密切相關。隨著我國醫療的深入、醫療保障體系覆蓋面的不斷擴大，人口老齡化和收入水平提高等因素的推動，中國醫療健康產業投資增長迅猛，境內外IPO持續穩定、跨國藥企入境并購不斷增加、新醫藥基金不斷涌現。2010年中國醫療健康領域共披露VC/PE投資事件132起，投資金額累計約82億元。2011年VC/PE角逐醫療健康市場熱情不減，前三季度投資金額累計值呈爆發式增長。1～9月所披露的投資事件達84起，投資金額超223億元，是2010年全年的2.7倍。未來的市場將靠實力取勝，技術、產品、商業模式也將會和資本結合，發展機會偏向資本實力。
(四)醫藥行業創新能力弱、市場集中度不夠，藥品采購和流通機制不合理
2008年中國醫藥行業前10強占全國純藥品工業產值的11.5％，而世界前10強的集中度達到49％，美國前10強占的比例是51％，世界前50強占69％。2007年，我們醫藥產業前三位市場占有率達到19.2％，而美國的巨型產業前三位加在一起占市場份額95％。我們的企業還不夠規模，集中度還不夠，很分
散，國內有4000多家制藥企業，但是真正能做大做強，達到美國前10強的企業還沒有，差距較大。
二、我國健康產業發展的比較優勢
經濟學理論認為，需求是市場存在的前提，而市場是政策、人口、購買力和消費意愿四因素的統一體。隨著我國經濟的快速發展，國家政策的傾向與大力支持，人口老齡化的加速，健康觀念的改變和新醫改的深入和細化，有力推動健康產業產生巨大的經濟發展力，我國的健康產業面臨著巨大的市場。
(一)國家政策的傾向與大力支持
2009年3月，中國政府公布了大規模的醫藥衛生體制改革計劃，承諾在2009-2011年三年投入8500億元人民幣來發展國家醫藥衛生體制，將基本醫療保障體系的人口覆蓋率從當年人口的約65％提高至2011年人口的90％。首先，醫改促進了消費升級，潛在需求被釋放。更多的病患將有能力購買醫療產品，從而形成杠桿效應，需求將迅速放大。其次，國家將采取“低水平、廣覆蓋”的策略，著重加強城市社區醫院和農村衛生院、衛生所等基礎醫療機構的建設，構建起基礎醫藥衛生服務網絡。在這個過程中，基礎醫療器械和低端普藥將放量增長，相關產品銷售收入快速上升，銷售利潤率逐步提高。健康測算表明，在健康領域投入一塊錢，經過整個社會一波再一波的發展，達到八塊錢左右的收益，從而帶動了健康產業的醫療、保健、醫藥、衛生等的整個產業鏈的發生了巨大變革。
(二)老齡化社會的逐漸形成
英國學者貝恩德指出。健康產業背后發展的動力是社會的人口統計學的變化。人口老齡化是當今世界面臨的重大社會問題之一。目前，中國已經開始經歷世界上規模最大、速度最快的人口老齡化歷程。按照國際劃分標準，我國已于1996-1999年進入老齡化社會。據統計，當下我國65歲以上的老年人口已達1.32億，占總人口的8.4％；預計2016年將達到1.358億，占當時總人口的9.7％左右。由此可見，未來我國健康產業發展的一個重要方向就是老年健康產業，其中包括營養食品、保健用品、老年人護理、老年保健康復等方面。
(三)疾病譜和生活方式的改變
在過去的30多年間，我國居民的死因構成發生了巨大變化：與20世紀90年代相比，傳染性、營養不良性及母嬰疾病死亡占總死亡的比例由8.2％降至5.4％，慢性非傳染性疾病死亡所占比例由76.5％上升到82.5％，心腦血管疾病、糖尿病、腫瘤等已成為人類健康最大的敵人，慢性病已成為我國國民健康的最大威脅。10年間我國超重者增加了1億，1.6億人血脂異常，2億人高血壓(全球10億高血壓)。《2010年中國城市大調查》結果顯示，城市白領處于亞健康狀態的達76％，處于過勞狀態的接近60％，真正意義的健康人僅占2.5％左右。未來的健康產業發展重點應當是從以治療為主轉為以預防為主，以傳染病預防為主轉為以慢性病預防為主，醫療保健服務消費需求將迅速增加。
(四)經濟快速發展，居民可支配收入增加，健康消費觀念加強
改革開放30多年來，中國GDP連續30年保持了10％的高速增長，2010年我國GDP增速為10.4％，中國城鎮人均可支配收人達到1.9109萬元，是2000年的3倍多。收入水平的提高，也使得人們對醫療健康產品及服務的需求從“溫飽”型向“小康”型轉變。在美國，健康產業占GDP比重超過15％，加拿大、日本等國健康產業占GDP比重也超過了10％。2010年，健康產業僅占我國國民生產總值的5.5％，低于許多發展中國家，因此，我國健康產業發展空間巨大。
三、健康產業的可持續發展策略
(一)從國家層面制定健康產業發展戰略
從國家層面確立健康產業在國民經濟中的戰略地位。從稅收、金融等政策法規上支持健康產業快速發展。加強管理機構的建設，制定健康產業技術標準，提高行業監管力度。樹立健康理念，普及健康教育。創新健康技術，注重研發投入，加強知識產權保護。引導消費觀念，促進健康產業發展。
從理念上樹立健康是人最寶貴的財富。健康投資是回報最大的投資，健康是生產力，是社會進步的標志，是人類文明的體現。有計劃、有組織、有系統地傳播健康知識和信息，培養良好的生活習慣和方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病，促進健康。對生物制藥、傳統養生保健技術創新、知識產權保護、專利快速申請和認證等方面給予支持，對新技術、新產品實行研究開發的稅收優惠，制定相應政策鼓勵引導險投資投入健康產業領域，完善促進保健產業發展的法律法規和標準體系，明確業務主管部門、監督主體及市場準入，產業標準等事項，確保產業健康發展。
(二)發揮中國傳統文化，構建中國特色的健康管理體系
目前，我國還未形成一個防患于未然的有效的健康管理產業體系。其一，中國傳統的“天人合一”、“上醫治未病”、“陰陽平衡與協調”、“辨證施治”、“扶正固本”等中國傳統思想與現代的健康管理理念高度契合。充分發揮“中醫治未病”作用，通過中醫的方劑、針灸、推拿、氣功養生等治療手段與食療、藥浴及身心鍛煉等輔助手段能解決絕大部分的健康問題，尤其是亞健康的調理問題。其二，“養兒防老”是中華的傳統思想，通過構建“家庭護理”和社區結合的方式實現老人的健康管理。其三，中國農村人口基數大，隨著醫改的覆蓋，治病支出的降低，這部分人的健康管理也存在巨大市場。其四，隨著經濟的發展，先富起來的人存在個性化的、高端的醫療管理需求。
(三)大力補充發展商業健康保險產業
商業保險是基本醫療保障之外的重要健康保障。美國參加各種商業健康保險的人口占85.l96％，我國臺灣地區商業健康保險的覆蓋率高達96％。我國目前覆蓋人群不足12％，且產品單一，同質嚴重，規模小、賠付率較高。因此，我們要開發個性化、針對中國人口老齡化問題、獨生子女政策的健康保險產品，滿足廣大群眾多層次、多樣化的醫療保障需求，補充醫療保險市場的健康保險產品。
我國的各保險公司密切關注健康保險。平安保險與南非最大健康保險公司Discovery合作共同開拓中國廣闊健康險市場。同時，進行醫網、藥網、信息網三網合一，發展健康保險的全新模式。中國人保針對中國傳統文化，準備開發針對中國人口老齡化問題、獨生子女政策、家庭養老等的健康保險產品。
(四)加大醫藥流通兼并重組、提高行業集中度
我國醫藥流通領域高度分散，并經常因其低效率和低透明度而遭到質疑。發達國家藥品流通市場已比較成熟，批發環節的集中度高，“規模化、集約化”特征比較明顯。我國現在的主要情況是數量多、規模小、效率低、費用率高、行業集中度過低。截至2008年底，全國《藥品經營許可證》持證企業增加到38.0855萬家，藥品批發企業共有1.3292萬家，藥品零售連鎖企業共有1985家，零售藥店門店總數共計36.5萬多個。中國前3大醫藥流通公司只占市場份額的20％，美國前3大藥品分銷企業就占據了近90％的市場份額，日本前3大藥品分銷企業所占市場份額總和近70％。因此，減少企業數量，加大兼并和重組，提高行業集中度，朝著醫藥物流連鎖第三方化的方向發展。
文章根據老齡化社會的現狀，結合老齡化社會下老年人的市場需求特點、老齡化社會對市場的影響和傳統的市場營銷策略，找出老齡化社會對市場的各方面影響，從而研究出適應老齡化社會發展的市場營銷組合策略。
［關鍵詞］
老齡化社會；市場需求；需求特點；營銷策略
1老齡化社會的營銷組合策略研究的必要性
截至2015年，中國61歲及以上的人口總數將達到2．16億，預計到2050年中國老年人的數量將會超過4億，隨著老齡化社會速度的加快，中國老年人口的數量逐漸增多。隨著老年人口數量逐漸增多，老年人的各項需求也越來越多樣化，使得整個社會的需求結構、需求傾向、需求市場都會發生重大的改變，所以老齡化社會將會對中國經濟的發展產生重要的影響，隨著老年人的儲蓄逐漸地增多，老年人強大的購買力將被釋放。結合人口老齡化社會下的市場需求特點，傳統的營銷組合策略已經不能完全適應老齡化社會的需求，我們必須對傳統營銷組合策略進行創新和調整，以應對老齡化社會市場需求的變化，提高企業在市場中的競爭優勢。
2老齡化社會市場需求特點及其影響
2．1老齡化社會的市場需求特點
2．1．1老齡化社會的消費需求特點
老齡化社會中，老年人是總人口中重大的組成部分，并因此對中國的消費市場產生了重大的影響。根據目前中國老年人的思想開放程度可以將老年人大致分為思想開放型老年人和思想封閉型老年人。思想開放型老年人會跟著社會的進步一起進步，他們能夠接受現代社會中出現的新事物，并跟著時代的潮流不斷改變自己的生活習慣，逐漸地適應不斷變化的新社會。此類老年人希望自己能跟上時代的進步并希望能夠更好地享受生活的喜悅，所以他們喜歡能夠豐富自己生活并能使自己得到愉的產品；思想封閉型的老年人他們保持著以前的生活態度，無法接受社會進步所發生的各個變化。他們保留著以前的思想觀念和重子女輕自己的消費習慣，不喜歡鋪張浪費，不注重自己的生活樂趣。此類老年人希望自己能夠買到價格實惠的產品，所以他們對低價的產品情有獨鐘。
2．1．2老齡化社會的情感需求特點
由于老年人年齡的原因他們無法再繼續自己所喜歡的工作，以及隨著年齡的增大在心理上、生理上會越來越依賴子女的陪伴。所以老年人的情感需求主要是希望能夠從子女那里得到長期的陪伴并得到子女細心的照顧，從而能夠減少其無事可做時的孤獨寂寞并能夠享受晚年的快樂時光和得到心理上的慰藉和身體上的健康。此外，部分緊跟時代潮流的老年人還希望通過旅游、參加各種學習班和娛樂活動等來消除其閑暇時間的無聊并在這些活動中增長見識，同時得到心理上的愉悅，從而滿足他們渴望得到豐富生活的情感需求。
2．1．3老齡化社會的醫療保健需求特點
顯而易見，隨著老年人年齡的日益增加，老年人對醫療保健的需求越來越大。例如伴隨老年人年齡的增加，大部分老年人的身體上都會出現消化不良、便秘、高血壓、血管硬化、牙齒松動等癥狀，所以老年人會對治療胃部消化、加強腸道蠕動、降低高血壓、解除血管硬化的藥物以及其輔助治療的醫療器械等有強烈的需求；此外，由于老年人經絡功能的降低，老年人的嗅覺、聽覺、視覺、觸覺、味覺和方向感的敏感性會大大下降，因此，老年人為了在日常生活中能夠順利地進行各個事項，必須要借助各種醫療器械，例如：助聽器、輪椅、助行器、拐杖等。
2．1．4老齡化社會的養老需求特點
我國老齡化大概以每年3％以上的速度發展，老齡化的社會趨勢越來越明顯。因此，老齡化社會中老年人的養老是我國社會面臨的重大挑戰。伴隨老年人年齡的日益增加，他們對日常生活的自理能力日趨下降，因此，老年人對養老各方面的需求更為強烈。根據老年人的生理特性和老年人的心理特性，老年人的基本養老需求可以總結為對居所提供、食宿照料、醫療護理、精神安撫等方面的需求。此外，部分老年人還希望能夠得到更加豐富的生活，例如參加老人舞蹈比賽，參加老年人演講比賽、參加老年人唱歌比賽、參加老年人下棋比賽等。
2．2老齡化社會對市場的影響
2．2．1老齡化社會對市場的積極影響
老齡化社會最大的特點就是對保健產品、養老產品、娛樂產品、殯葬產品的需求量大大增加。從老年人的生理需求方面出發，他們隨著年齡的增長會出現一系列的疾病，所以他們對醫療器械、養老的需求逐漸增大，促進了醫療器械行業、養老行業的快速增長。例如由于老年人生理的特性，他們的發病特點具有不定時間、不定場合，所以每個家庭中都會準備相應的醫療器械以備不時之需；此外，老年人身體各個機能相對年輕人來說較為不穩定，為了保證老年人的身體健康需要定時為老年人做身體各方面的檢查，因此，一般家庭會準備一些小型的能夠檢查基本病情的醫療器械。對于老年人來說，他們更希望降低自己的生病率，所以他們會更加青睞保健品和健身器材，促進了保健行業的迅速成長。
2．2．2老齡化社會對市場的消極影響
老齡化社會中由于老年人口的逐漸增加，導致中國勞動人口比例減少，從某種程度上限制了中國勞動市場的前進步伐。例如老年人在中國人口中的比例越來越多，而青年人、中年人的比例越來越少，導致市場中能夠提供勞動力的人口數量越來越少，最終制約了中國勞動市場的發展。同時，年輕人占總人口的比重下降導致總的存儲量的減少，而老年人的比例增加導致消費的增加，從而使總體的儲蓄減少，降低了投資，制約了我國投資行業的發展。例如年輕人的儲蓄一部分除了供自己生活所用，還有一部分供給老年人生活所用，所以其能夠節省的儲蓄會減少，所以如果年輕人想投資必須經過多年的積累，所以相對來說年輕人投資的比例會減少，從而一定程度上制約了中國投資行業的發展。
3基于老齡化社會的市場營銷組合策略研究
3．1老齡化市場的產品策略分析
3．1．1產品的增值服務策略
產品的增值服務策略是指除提供所銷售的產品以外還提供相應的產品或服務。企業可以在銷售本企業產品的同時，向老年人提供其所需的其他相關的產品或服務。例如保健品行業在向老年人銷售產品時為了使產品更加具有吸引力以及為了增加老年人對保健品銷售的關注，可以在進行產品銷售時向購買產品的老年人贈予老年人喜歡的食用油、大米、面等家庭生活中非常實用的產品或是帶領老年人群體共同出去旅游，參加春季采摘活動，還可以在老年人生日時贈送生日禮物，并在各個節假日時向購買產品的老年人贈送節日小禮物，從而使老年人在心理上感覺自己被重視，使其感受到內心的溫暖。
3．1．2產品的功能型策略
產品的功能型策略是指針對老年人生產出滿足老年人獨特需求的與同類產品相比具有更獨特功能的產品。企業可以針對老年人的特殊生理需求，生產出適合老年人使用的具有獨特功能的產品。例如在醫療器械行業中，為了滿足老年人在日常生活中的各種生理需求，企業可以結合本企業掌握的科技生產出功能更加先進的輪椅即智能輪椅。老年人坐在上面只需按動各個操控的按鈕就可以實現行走、停止、改變速度、上下坡等各個功能，智能輪椅大大方便了老年人的日常生活，為老年人日常生活大大地提供了便利。
3．1．3產品的目標差異化策略
產品的目標差異化策略是指針對老年人特殊的身份和消費心理生產出滿足老年人消費需求的產品。企業可以根據老年人的消費特性和需求特點，生產出滿足老年人需求的產品。例如旅游行業中，可以針對老年人的特殊消費心理，推出適合老年人的旅游項目。
3．2老齡化市場的價格策略分析
3．2．1習慣性定價策略
習慣性定價策略是指根據老年人長時間的消費對產品形成的價格定位進行定價。企業可以根據老年人對不同產品的敏感度及其長期形成的習慣性定位的價格進行定價。針對生活中的日常用品可以運用習慣性定價策略，并且根據老年人不同時期的不同需求在他們可接受的范圍內改動價格。這樣不僅提升了產品的銷售數量，而且還滿足了老年人對日常生活用品的各個需求。
3．2．2理念定價策略
理念定價策略是指產品的定價不依靠實體產品的成本、流通費用及其他費用而是依據生活的理念定價的。企業可以根據老年人強烈的養生、保健理念對相應的產品進行適當的定價。從老年人的健康理念出發，根據老年人對食用產品的需求，生產出專供老年人消費的綠色有機的水果、蔬菜，并根據老年人對不同產品的理念定位制定出相應的產品價格。
3．2．3價值定價策略
價值定價策略是指根據無形價值對于老年人的重要程度以及老年人的需求程度進行定價的。企業可以根據為老年人提供無形的產品對于老年人的價值高低進行恰當的定價。例如專門為老年人提供培訓的培訓機構，可以根據老年人對所授課程的需求程度以及課程能夠為老年人的價值制定相應的價格。
3．2．4親友團定價策略
親友團定價策略是指在產品原有定價的基礎上第一個介紹朋友來的老年人可以享受一定的優惠，并且他的朋友也可以享受比他折扣稍微低的優惠的定價。企業可以在原價的基礎之上制定一定的優惠政策，根據會員帶來新顧客的多少制定相應的優惠。
3．3老齡化社會下的渠道策略分析
3．3．1會議營銷渠道策略
會議營銷是指將目標顧客集中在一起，通過主持人講解知識和介紹產品，來吸引目標顧客的關注從而銷售產品。企業可以將所有的目標顧客聚集在一個會議室內，然后由銷售人員向其介紹產品的功能特性等，從而使目標顧客產生消費行為。
3．3．2體驗式營銷渠道策略
體驗式營銷渠道策略是通過讓顧客與產品直接接觸，讓消費者通過親身體驗感受到產品的優勢的渠道方式銷售產品。企業可以在門店設立專門讓顧客親身體驗的模塊，先讓顧客體驗產品的各個特點后再針對顧客對產品的滿意點銷售產品。
3．4老齡化社會下的促銷策略分析
3．4．1限時特價促銷策略
限時特價促銷是指在當天中限定一個時間段進行特價促銷。企業可以針對銷量相對較低的產品進行限制時間段大幅度降價促銷來吸引顧客的購買。
3．4．2服務型促銷策略
服務型促銷策略是指在產品銷售中主要為顧客提供良好的服務進行促銷。企業可以在銷售產品的同時為老年人提供周到齊全的服務，滿足老年人的需求來吸引老年人的消費。例如老年人休閑行業往往采用服務型促銷策略，根據老年人不同的休閑娛樂項目，在進行相應產品的銷售時為老年人提供相應具體的服務項目，滿足老年人生理上和心理上的需求，并及時解決老年人在使用產品中遇到的各種問題，為他們提供體貼入微的服務，讓他們感到親切，從而淡化他們內心的孤寂，以此取得老年人的信任，從而增加企業在老年人群體中的影響力。
3．4．3公關促銷策略
公關促銷策略是指利用公關創造企業形象和影響力間接進行產品的促銷。企業可以通過贊助老年人舉辦各種活動以及免費贈送老年人適用的小產品來宣傳企業的形象和產品品牌從而吸引老年人關注，利用恰當公關活動是贏得老年人信任的重要手段。
作者：李賀軍 單位：唐山學院
參考文獻：
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在此背景下，本刊全國“兩會”特派記者在今年“兩會”期間，就我國老年人口的醫學健康管理和服務問題，分別采訪了全國政協委員、總醫院副院長范利將軍，中國醫科大學副校長、國家衛生計生委艾滋病免疫學重點實驗室主任尚紅教授，全國政協委員、中國醫學科學院皮膚病研究所病理科主任孫建方教授，和全國政協委員、全國政協教科文衛體委員會委員曹洪欣教授。
“我國社會正面臨人口老齡化日益加重的趨勢。在中國老齡事業發展‘十二五’規劃的報告中顯示：從2011年到2015年，全國60歲以上的老年人將由1.78億增加到2.21億，平均每年增加老年人860萬；預計2021年到2030年，老齡人口將超過3億。但與此不相適應的是，我國人均期望壽命延長并沒有帶來健康期壽命的延長。所以，人口老齡化給老年醫學的健康管理領域帶來了嚴峻的挑戰。因此，我在本屆全國‘兩會’上，提出了‘關于應對老齡化強化老年醫學健康管理的建議’。”
采訪一開始，快言快語的全國政協委員、總醫院副院長范利將軍首先介紹了關于“強化我國老年醫學健康管理”的現實背景和社會背景。
老齡人口的“五化”病患現狀
在采訪中，范利委員首先歸納說，經過長時間的調研，她認為，目前我國老年人口的病患情況可以總結為以下“五化”現狀——
首先是“高齡化”。據范利委員掌握的資料資顯示：2013年我國有2.02億老年患者，其中80歲以上高齡人口達2300萬，高齡老人每年增長100萬人。
其次是“慢病化”。范利委員認為，高血壓等的心血管疾病，腦卒中、糖尿病、慢性阻塞性肺病等，是危害我國老年人健康的最常見的慢性疾病。2011年，中國死亡人口中，緣于慢性疾病的占有85%之高的比例，是發達國家的4到5倍。至2013年，中國確診慢病患者的總數已達1億，60歲以上老年人群患病率，是一般人群的2.5倍到3倍，約50%的老年人患兩種以上的慢性疾病。
第三是“失能化”。據范利委員介紹，在2013年，全國失能人口約為3700萬人，預計到2015年，我國失能老人將達到4000萬人。“失能不但使老年生活質量下降，還將導致跌倒風險、住院天數和費用及死亡率增加。”范利委員滿懷憂慮地說。
第四是“失智化”。范利委員坦陳，在2010年，我國的老年癡呆患者約有569萬人；而老年的認知和心理問題，將嚴重影響到患者及其家庭的生活質量和健康。
最后是“空巢化”。范利委員認為，這已經成為一個社會問題。目前我國城市和農村的空巢家庭已分別達到49.7%和48.9%；而空巢家庭的增加，也令老年健康的照護問題更為嚴峻。
我國老年健康管理醫療和
社會支持服務體系有待完善
范利委員認為，面對目前這些“未富先老”、“未備先老”的局面，我國的老年健康管理醫療體系和社會支持服務體系還不健全。在老年醫療服務健康管理體系方面，我們尚缺乏規范化老年病診治基地；缺少老年醫學和管理專業機構準入、考核標準；缺乏老年科醫務人員系統規范的培訓。老年人面臨多系統疾病共存的問題，但目前我國大多地區的醫學體系仍停留在以單一疾病診治為主的亞專科模式，缺乏對老年共病、多器官功能下降問題的綜合評估干預和一站式醫療服務的現代老年醫學理念；缺少全科醫生老年慢病綜合診治和失能防治專業知識及全面照護理念。
范利委員還認為，在老年醫學研究方面，我國還沒有形成一個完整的老年醫護、健康管理人員交流平臺，比如跨學科的、跨國界的、的合作和交流等等；同時，老年醫學專家與政府及產業的聯系還沒有建立起來。
在老年社會支持服務體系方面，對老年人開展居家照護的扶持政策和配套設施嚴重不足，醫院-養老機構連續轉診機制運行欠佳。比如，北京市政協2011年對400家養老機構的調查結果顯示：在北京地區，有70%以上的養老機構無醫療服務機構；而入住的老人卻有96%以上罹患多種疾病； 近七成養老院拒收不能自理的老人； 接納失能或半失能老人的養老院往往和親屬簽協議聲明，如果老人病危，親屬必須接走。但近年來逐漸增多的“421”式家庭結構使年輕人照顧父母力所不能及，人力成本急劇攀升使保姆（護工）的陪護模式也很難推廣。與此同時，集中養老的模式在我國目前現狀還不能惠及廣大人民群眾。全國目前有4.5萬家養老機構，320萬張養老床位， 平均每千名老人18.3張，與50至70張的發達國家水平相差甚遠，而且軟硬件條件設施也有很大差距。
此外，孫建方委員經過長期的調研也認識到，因人口老齡化而產生的一系列社會問題已成為政府、家庭共同面對的難題。老年人的疾病護理保障機制主要存在以下幾方面的問題：一是“少子老齡化”問題勢態日趨嚴峻，“421”的家庭結構，將成為今后的主要家庭結構模式，往往一對夫婦要照料四位甚至更多老年人，“少子老齡化”勢態日趨嚴峻，尤其是獨生子女家庭的養老困難更大，一對夫婦奔波在多個老年人家庭與醫院之間的現象與矛盾將會日漸突出。二是人口老齡化引起的老年人護理需求增加。孫建方教授舉例說，南京市患老年癡呆癥的老年人達5萬人以上，長期臥床不起的老年人達4萬人以上，且呈逐年上升勢態。針對此類老年性疾病，目前沒有什么有效的治療措施。患病的老年人所需要的就是長期的醫療護理或日常生活護理，由此導致老年人護理需求急劇增加，老年人護理給許多家庭帶來了沉重的贍養壓力，甚至還常發生因“家庭護理疲勞”而導致老年人受虐的現象。三是老年人疾病護理社會保障政策不完善。仍以南京市為例，目前基本醫療保險尚未將老年人疾病護理費用包含在內，民政補助也與現有的老年福利機構護理費用相距甚遠，物價部門對機構和居家老年人疾病護理相關項目尚未制定價格政策等。政策的不健全，使老年人護理費用主要依靠養老金、多年積蓄和子女的收入解決，抗風險能力低，導致大多數需要長期護理的老年人無奈選擇臥床在家。同時也有越來越多的老年人只能將醫院當作護理場所，長期住院不肯出院，其醫療費用加劇了基本醫療保險基金的支出，也浪費了大量醫療資源。四是老年人疾病護理機構建設不足、服務質量不高。在南京市，目前具有醫療資質的老年福利機構不到總數的10%，數量嚴重不足。現具有醫療資質的老年福利機構大多由廠礦醫院改制，缺乏老年醫學專業的醫護人員和訓練有素的護理員，現有護理員多為農村閑置人員，未接受過老年人護理專業的基本培訓，以提供生活照料為主。另一方面，目前存在老年人疾病護理服務質量標準和有效的監督管理缺失，因此社會養老機構普遍存在老年人疾病護理服務質量不高的現狀。
在采訪中，尚紅委員也認為，目前我國失能老人、疾病恢復期或患有慢性疾病的老人是長期護理的主要需求者。他們亟需簡單、基礎的護理、用藥指導、康復訓練等。但是隨著人口老齡化帶來慢性疾病發病率和患病率的迅速上升，以及我國的家庭結構逐步小型化，出現越來越多雙老人家庭和空巢家庭，護理費用也急速增長，給老年護理帶來很大的挑戰。由于目前我國醫療保障體系只能覆蓋醫院治療和住院護理等費用，并無專門的長期護理保險，無法滿足老年人的護理需求。
借鑒國際經驗，
構建優良養老環境體系
談到應對之策，尚紅委員首先介紹說，事實上，人口老齡化是全人類共同面臨的問題，世界各國均采取了不同的措施來應對人口老齡化所帶來的社會問題。以日本為例，繼1963年頒布老年人福祉法以后，又于2000年建立了專門用于老年人生活的介護保險制度。在該制度的影響下，日本形成了社區式和機構式老年護理服務模式，被保險人依身心狀況評定有長期照護需求者，可以享受社區式及機構式的照護服務；若評定為只需要支持者，則只能利用社區式的照護服務（失智老人之家照護服務除外）。介護保險制度獨立于全民醫療保險之外，資金籌措和費用支付有特定的體系和辦法，由政府管理、強制執行。
尚紅委員還介紹說，美國的老年養老保障系統由政府主導，企業參與合作，主要通過醫療照顧制度、醫療補助制度以及補充醫療保險制度為美國65歲以上老人提供醫療衛生和健康保健服務。隨著社會需求迅速上升，約在20世紀80年代，長期保險護理應運而生。美國長期護理保險屬于商業性保險，由投保人通過購買護理保險合同方式自愿參加，承保被保險人接受個人護理服務而發生的護理費用。
對此，尚紅委員認為，為積極應對人口老齡化，進一步加快老年護理服務保障體系建設，我們應該結合我國當前實際，首先建議由發改、人社、衛生等部門聯合組織開展長期護理服務成本核算專項調研，在此基礎上提出合理的護理收費定價標準，并將收費項目納入社會保障范疇。其次設立長期護理保險，明確長期護理保險的籌資模式、運營管理機制和監管體制，并將其納入基本社會保障體系，形成長期護理服務制度，與養老金制度、醫療保障制度一起構成老年社會保障體系的三大支柱。同時還要結合我國實際國情，在建立長期護理保險的基礎上，開發各種商業護理保險作為補充，為特定老年人群長期護理提供資金保障，逐步建立覆蓋全民的老年長期護理保險制度，為建立老年護理服務體系提供有力支撐。
在具體操作層面，范利委員則更詳盡地從四個方面提出了具體建議。她認為，為迎接老齡化給老年健康管理帶來的挑戰，需要積極開展以下工作——
首先建議國家繼續加強老年醫學健康管理發展的有關政策支持和養老體系的投入。建立廣覆蓋醫療保險和藥品供應制度，完善三級醫療機構與老年康復機構轉診制度，推廣全國優秀大型三甲醫院老年科和保健基地的健康管理經驗。建立老年管理機構、全科醫學人才和護理康復人員輪轉、培訓體系和考評標準。
其次，我們還應該大力推廣老年健康管理的新模式。以老年綜合評估為核心思想，以早期篩查、信息管理、康復輔具開發為技術平臺，豐富老年健康管理內容，從疾病、體能、認知、心理、社會支持多層面全面關注老年健康問題。管理目標注重疾病的早期預防和功能康復，以及提供終生、持續的健康服務。開發老年健康狀態監測網絡與管理大數據平臺體系，建立老年、尤其是高齡老年重要器官功能和健康狀態增齡變化動態數據的分析管理體系。形成老年健康相關狀態與重要器官功能增齡變化標準與檢測基線。建立增齡變化隊列研究基地，老年健康狀態監測網絡工作示范基地。建立基于計算機技術的社區老年健康服務信息管理體系和多學科團隊合作工作模式。
同時，在學術層面，范利委員認為，我們還應拓展老年醫學研究領域，加強基礎與轉化醫學研究、臨床老年醫學研究、老年預防醫學研究、老年醫學教育研究、老年醫學機構與體系建設研究、學術與產業交流模式研究。在老年醫學研究內容方面，注重基層慢病管理與高層保健管理模式相結合的研究、多中心國家研究數據庫與我國專病、單中心數據庫相結合的研究，以及老年共病、老年綜合征與老年單病早期預防相結合的研究。
在健全老年康復社會保障機制問題上，孫建方委員建議：首先要加快老年人疾病護理的醫療保障制度化建設。由勞動保障部門界定保障對象和基本醫療疾病護理項目范圍及支付比例，將其納入基本醫療保障范圍，監管其發生的相關費用；同時，同步提高基本醫療保險現有家庭病床政策待遇的支付標準，注意機構與居家疾病護理保障政策之間的銜接與平衡，使機構與居家兩種老年人疾病護理模式互為補充。其次要完善老年人疾病護理物價收費政策。盡快組成由物價部門牽頭，衛生、民政、勞動保障部門配合的調研小組，測算和制定老年人疾病護理相關物價收費項目和收費標準；調高現有家庭病床出診費用標準，明確收費內涵等。通過一系列老年人疾病護理收費項目和收費標準的制定，合理認可相關從業人員的勞務價值，有效提高從業人員的積極性，促進老年人疾病護理保障制度健康可持續發展。第三要加強老年人疾病護理機構和醫護人員的資質認定和管理。衛生主管部門應制定適合老年人疾病護理特色的專科康復醫院、老年人疾病護理機構的準入資質，制定服務標準、監督服務質量。加強相關從業人員的資質認定和培訓。同時，還要加快老年人疾病護理社區建設，提高服務能力。老年人疾病護理機構應納入社區衛生服務體系進行建設，逐步并軌由衛生部門負責的社區護理和由民政部門負責的社區老年福利機構的建設，由“兩張皮”變為“統一體”。加快建設以社區醫院和老年人疾病護理機構為中心，以全科醫生和護士為骨干，促進老年人疾病護理的護理站、家庭病床的發展，組成覆蓋廣、投入少、產出高的居家老年人護理服務體系。大力發展公辦民營、民辦公助、政府補貼、購買服務等多種類型的老年人疾病護理服務事業，提升服務能力。
創新體制機制，
加快發展中醫藥健康養生服務
談及應對老齡化的問題，全國政協委員、全國政協教科文衛體委員會委員曹洪欣教授則立足于自己的專業，從健康養生方面提出了自己的見解。
曹洪欣委員認為，2014年10月，國務院印發《關于促進健康服務業發展的若干意見》，將“全面發展中醫藥醫療保健服務”作為主要任務之一。中醫藥健康服務包括中醫醫療、預防保健、養生養老、健康旅游、服務貿易等，涉及中藥、中醫診療設備、保健產品等相關支撐產業。發展中醫藥健康服務，促進民眾健康，無論從理論、實踐到產業，中醫藥都具有獨特優勢，是加快建設中國特色健康服務業的戰略選擇。
曹洪欣委員解析說，“十一五”以來，隨著人民群眾生活水平的不斷提高和我國社會老齡化的到來，中醫健康養生服務需求日益增加，以中醫健康養生服務為重點的保健服務業迅猛發展。社會上各類中醫健康養生服務機構快速增長，中醫健康養生保健產品和設備不斷涌現，中醫健康養生已發展成為吸納社會就業的重要領域。據統計，我國不同規模的保健服務企業達140萬余家，相關鏈條產業300余萬家，從業人員約3000萬人，年產值約2000億元。然而，當前非醫療機構中醫保健養生服務存在著管理不順暢、缺乏規劃發展、監管不到位，服務質量難以保障等諸多問題，一定程度影響著中醫藥健康服務的科學發展，影響著滿足民眾健康的迫切需求。
【關鍵詞】醫療保險；支付方式；多樣化
隨著醫療保險的發展，各種弊病不斷暴露，尤其是“看病貴”的問題，人們對此怨聲載道。抑制不合理醫療費用高速、大幅增長，成為大勢所趨、醫療保障發展之必須，學者們力圖從各個角度給出探索成果。
1 問題的產生原因
傳統支付方式是由患者向醫院支付后，再憑票證向患者所在單位進行報銷。醫療保障制度建立后，這一支付模式變為主要由第三方機構（保險機構）代替被保險人向醫院支付一定費用的支付方式。
如何抑制醫療保險費用的不合理增長已成為社會保障制度改革的重大難題之一，而這幾個問題都涉及到了醫療保險支付方式[1]。究其成因主要在于以下幾種：
（1）基于委托-理論下的道德風險與醫生誘導需求。醫生較之于大多數患者更了解病情，醫生與患者之間信息不對稱，而此時的醫生具有雙重身份，醫生對患者提供更多的醫療服務以謀取更多的自身利益與為患者提供最優服務之間出現了沖突，患者出于健康的需求極容易被醫生誘導需求[2]。且由于醫療知識存在高度專業性，醫院具有衛生服務供給的排異特權，醫療服務需求方難以判斷醫療服務提供方所提供的醫療服務是否必須，病情的不確定性又使得醫療服務需求方難以預測支付費用[3]。同時，由于沒有在醫療服務需求方和供給方之間形成利益相一致的目標函數，其醫療行為不在設想之內[4]。此外，我國目前尚未建立起完善的醫生聲譽機制，醫生行為缺少道德聲譽束縛[5]，醫療服務需求方難以識別醫生的醫術、醫德等。醫院、患者，乃至第三方機構對醫生行為不可監督，或者可監督，但監督成本過大。
（2）醫療領域具有不確定性，“醫療保健行業幾乎所有的特征都是基于一般的不確定性” [6]。“醫學不是一門嚴格的科學，而是一門不嚴格的藝術” [7]，醫生個體之間存在異質性以及外部因素等，都會導致醫生在治療的過程中治療手段的選擇與治療方案的設計不同[8]，難以監督和評估醫療服務提供方的行為，難以憑效果付費，評估與監督難度大。
（3）收費制度的缺陷，補償機制不合理，醫患沖突加劇。當前，在我國大多數采用按服務項目付費的支付方式。根據國內外經驗表明，該支付方式盡管快捷方便，但不便于總量控制。同時，控制費用和補償政策存在一定的矛盾，表現在醫療服務補償機制不合理[9]。按服務項目付費確實有效地激勵了醫院的積極性，但是卻傷害了患者的利益，加重了他們的經濟負擔，對疑難雜癥難以起到基本保障作用，使醫療服務供求雙方關系緊張[4]，加劇醫患沖突。
（4）醫療行為涉及主體多，同時受“病情”這一不確定因素影響，利益關系交錯復雜，供需雙方經濟杠桿難以調解，難以達到帕累托最優。以醫患關系之間的博弈為例，二者之間存在著非合作博弈，雙方利益沖突具有產生“激勵不兼容”可能性。
（5）醫生人力資本未被正確認識。人力資源具有自發選擇的特性，人力資源會自主選擇評估以獲取實現自己價值的途徑。如果醫生的人力資本評估低于預期，而這種資本的彌補又不能通過正常方式獲得，不難推測的是，醫生會自發選擇通過其它方式來實現自己目標價值，或者不提供適宜的醫療服務，降低服務質量[10]。
2 目前主要醫療保險支付方式對比與學者觀點
醫療保險支付方式需要考慮供需雙方的利益訴求。針對醫療保險支付方式，學者們運用多種手段進行分析，如實證分析、比較分析等方法，因為支付方式影響了對道德風險的抑制程度[13]。
2.1 醫療保險服務需方控制
目前，國內外醫療保險費用需方控制方法大體可分為以下三種，見表1。
2.3 學者觀點
近年來學者們通過對醫療保險支付方式進行對比研究發現：引入預付支付，可以利用風險分擔機制來抑制醫生誘導需求行為，是醫保費用過度增長的較好的方法。從后付制向預付制轉換是大勢所趨[12]，從單一支付模式向混合支付模式轉變也是必須的[12]，預付制將是未來醫療保險支付方式改革的方向。
針對醫療保險支付方式具體應當如何轉換，大體可分為以下幾種觀點。
2.3.1 按病種支付方式與單病種限價
支持該觀點的學者們認為，按病種付費的方法基于對不同病種醫療費用開銷在源頭上進行費用約束，推行按病種付費是一種可以有效抑制過度醫療，達到控制醫療費用不合理增長的手段[13]。其中，在世界上獲得廣泛認可的按病種付費典型代表是美國的疾病診斷分組（GRPs）支付方式。但是，疾病診斷分組（GRPs）支付方式受疾病分類、疾病系統管理以及我國實際國情等影響，以及缺乏對“醫療保險價格”觀念的認識[14]，在我國全面推廣存在一定的困難。
于是，有學者提出，實施按病種付費的支付方式需要與其它總量控制措施配合使用，這樣可以有效約束按病種付費帶來的醫院故意過度醫療行為；可以先以某些具有代表性的疾病實行按疾病診斷分組（DRGs）付費的支付方式，逐步推廣按疾病診斷分組（DRGs）付費[5]；并提出單病種限價的支付方式，引入成本控制的理念[15]。
2.3.2 對按服務項目付費加以完善
按服務項目付費依舊有其可以生存的空間及其合理之處，不能全盤否定按服務項目付費，應當對按服務項目付費的收費方式加以相應的配套機制，克服弊端，煥發新的生命力[10]。有學者通過實證調查發現，“總額與指標雙控制”有助于降低醫療保險支出，病人負擔減輕，且沒有相互推諉拒診的現象發生[16]。
2.3.2 總額預付制支付方式
有學者認為，醫保總額預付是國家解決“看病貴”邁出的第一步[16]，并以上海、北京為例，說明醫保總額預付制具有一定的控制作用[17]。
但有學者也通過實證認為總額預付的額度難以界定，預算過高會導致醫療服務過度增長，而預算過低則會對醫療服務需求方造成利益損害，并且總額預付制對監督機制要求較高[18]，使得所有風險幾乎由醫院和醫生承擔，損害醫療服務提供方的利益。
2.3.3 復合式支付方式
每種支付方式各有其優缺點，各種支付方式對不同的醫療服務行為所起到的影響程度不同[18]，構建各種支付方式優勢所綜合起來的復合式支付方式，進入了學者們的視野。
（1）以按“人頭”付費為基礎的復合支付方式
通過對現有的各種支付手段進行對比[21]，以及將我國醫療保險支付方式與美國Medicare支付方式進行對比[19] ，“按人頭付費”有效控制醫療費用總量，可以有效控制醫療保險費用的支出與增長。
（2）以總額預付制為基礎的復合支付方式
通過對幾種支付方式的比較，肯定總額預付費方式是最基本和有效的方法[17]，不僅適合我國國情，還可以更有效地從宏觀上控制醫療費用的不合理增長，以收定支，減少基金不合理開支，促進收支平衡，微觀上提出復合式的支付方式[4]，以克服總額預付制激勵作用不足。
（3）以按病種付費為核心的復合支付方式
雖然目前在我國實行DRGs付費有很大的困難，但可以先試點施行，或者在某些病種上先施行，嘗試采用按病種付費與其它方式相結合，以便更好地控制過度醫療行為，以及控制醫療費用的增長[5]。
（4）混合分類支付方式
該付費方式的中心思想是由于各地醫療衛生事業發展不均衡，病種以及醫院分類，主張針對不同類型的疾病、醫院分級，分地區、分類型實行不同的支付方式[19]。
2.3.4 其它觀點
沒有一種醫療保險支付方式是完美的，無法從更換支付方式這一途徑上解決目前醫療領域中存在的“看病貴”的問題，應當完善醫療服務機構補償機制[20]，推動經辦機構改革，清晰定責，以配合醫療保險支付方式，才能有效改變現狀。
4. 總結
近年來，醫療費用上漲日益嚴重。針對我國醫療保險支付方式調整，專家學者們結合理論分析與實證分析各抒己見，但是，無論是借鑒國外經驗，還是根據各種支出方式的特點而設計出的支付方式不僅要符合我國實際情況，還需要符合當地的實際情況，并由實踐來檢驗。
目前我國各地區醫療資源配置不平衡、醫療衛生服務狀況不均一、病種管理體系等建立尚不完善、流動人口數量多且流動性強、醫療服務提供方成本管理意識不強等，復合的支付方式將是大勢所趨。但其它支付方式在某些情況下施行難度大，按服務項目支付依舊有其存在的道理以及可取之處，不能矯枉過正，全盤否認，對按服務項目支付方式配套機制加以完善亦在一定程度上有助于克服醫療保險費用支出迅速膨脹的情況。在政策導向下，多樣化的醫療保險支付方式逐步試點、調整，循序漸進，以契合我國實際國情和醫療服務供需雙方的訴求，具體實施情況仍有待觀察。
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【關鍵詞】臍橙產業發展；銷售渠道；品牌意識
一、奉節臍橙產業發展概況
1.奉節臍橙產業發展歷史
臍橙是奉縣重點發展的特色產業，其栽培歷史最早可追溯至2000多年前的漢代。1979年，伴隨著改革開放帶來的中國與世界其他國家經濟交往的機會與頻率日益增多，奉節縣政府決定興建2萬畝外貿出口臍橙基地，并逐步將臍橙發展成地方特色產業，以增強奉節縣財政實力，提升縣域經濟競爭力。在過去的20年間，奉節臍橙種植歷經長江上中游水果開發項目建設、柑橘百萬噸工程建設、綠化長江?重慶行動柑橘帶建設3個持續增長階段，在“一江兩河”流域海拔700米以下區域廣泛種植，最終建設成為全縣農業中的主導產業。進入新世紀以來，奉節縣臍橙種植總面積和產量均實現了較大幅度的增長，依據奉節縣統計年鑒公布的數據，農業產業中水果類創收明顯，其中臍橙平均產量占比達87.9%；截至2013年底，奉節臍橙種植面積已達28萬畝，年產量逾22萬噸，產值則多達10億多元人民幣，這占奉節農業經濟產值的22%，2015年，臍橙產業對農業經濟的貢獻率增至25%。由此可見，臍橙已發展成為對奉節縣經濟發展有著舉足輕重地位的特色產業。
2.臍橙產業發展對奉節經濟發展的意義
（1）促進農業產業發展
奉節縣是傳統的農業大縣，因為農業效益不高，所以奉節的財政一直很“吃緊”，屬于國家要重點進行幫扶的地區，從經濟收入來看，也是國家級貧困縣。近幾年，奉節地區經濟有了長足發展，2015年奉節縣全縣生產總值達到181.4億元，增長11.3%，其中，臍橙產業第發展為經濟增長做出了很大的貢獻，據來年的統計數據，臍橙產業收入比重已經逐年增加，由原來的總產值5%增長到總產值的8%，實現了質的跨越，同時也刺激了服務行業的發展，增加農民的就業率，加強了農民增收、增產的意識，使他們了解到了不是只有農產品能提高收入，其他產品也能取代大米、小麥的經濟作用。由此可得，臍橙產業經濟成為了提高經濟水平的重大組成部分及因素，隨著奉節經濟的發展，同時也為重慶其他區縣提供的重要示范。
（2）帶動其他產業發展
首先，臍橙產業的發展促進旅游業創收大幅增長。奉節縣的旅游資源在全國享有盛名，擁有很多獨特的自然、人文景觀。夔門、白帝城、天坑地縫、龍橋河都是游客向往的地方，而夔州古象化石，神秘莫測的黃金洞和古懸棺等也是游客必到的景點。奉節地處三峽庫區腹心地帶， “高峽出平湖”的壯麗景觀也是到三峽游玩的重點觀賞景區。2016年接待游客人數逾千萬人次，同比增長15.6%，旅游綜合收入44.5億元，同比增長16.3%。
其次，促進營銷、運輸和包裝等行業發展。在臍橙產業發展過程中，不僅出現了一大批種果大戶，營銷大戶，同時，臍橙產業也帶動了其他服務行業的發展，增加了當地的就業率。
此外，促進醫療行業發展。奉節臍橙的果肉不僅味道鮮美，其中的營養價值更是深受人們的追捧。臍橙的果肉中除了含有人們熟知的大量維生素，還含有很多微量元素，如有機酸鹽、黃酮等大量抑制致癌物質。這些微量元素不僅可以防癌，還可以軟化血管，促進血液循環。隨著科技的進步，大量工藝提取技術得到提升，這些微量元素也被提取入藥，由此，臍橙便踏入了醫療保健行業。
（3）臍橙產業發展有助于改善生態環境
對于多山少平地的奉節地形來說，大力發展臍橙產業，大面積種植臍橙有助于減少水土流失等現象對生態環境的破壞。再加上山區生態環境本來就脆弱、易遭受破壞等特點，奉節縣人民政府在規劃發展臍橙產業的過程中，始終將生態環境保護與可持續發展放在極端重要的位置。在進行“十三五”規劃（2016-2020年）時，奉節縣人民政府根據科學發展觀進行科學規劃，把環境保護作為地方經濟發展的首要任務，強調各地區要加強生態環境質量總體改善，必須重視生態文明建設，加強人們對生態環境的保護。為此，奉節縣人民政府積極推進生態涵養的臍橙產業發展方式。
事實證明，奉節縣積極推進的生態涵養發展方式使得自然資源與生態環境得到較好地保護。生態涵養發展區的定位確立以后，奉節縣加大了生態環境的保護力度。不僅在臍橙種植區實現了無工廠、無排放、無污染，同時在種植過程中，還采用不打蠟、不催熟、不增甜等無公害種植技術，嚴格控制施用化肥、禁止使用高毒高殘留農藥。
二、奉節臍橙產業發展存在的問題
盡管臍橙特色產業發展對于奉節地方經濟社會發展和人民生活水平改善做出了重大貢獻，奉節縣人民政府與當地民眾也在發展特色產業過程中采取了諸多積極舉措避免臍橙產業發展可能引起的問題。但不可否認的是，我們的研究表明，奉節臍橙產業深入發展仍然面臨如下問題：
1.專業人才缺乏
第一，人才數量不足。奉節是一個農業縣，農民數量多，臍橙種植完全依靠農民自己的經驗，缺乏有效的農技輔導，根本無法應對臍橙品質不佳、產量不高等核心問題，在后期養護方面，也是心有余而力不足。要解決這一問題，就必須培養大批臍橙種植專才，為農民種植臍橙提供完整的專業技術。第二，缺少統一的合作組織。奉節農民種植和銷售臍橙，基本上都是依靠個人的力量，缺乏對外交流與合作，整個臍橙產業鏈也沒有專家進行指導。面對競爭，奉節臍橙產業應該建立合作組織，積聚力量打造統一的臍橙產業鏈。這樣，才能推動臍橙經濟發展。
2.銷售渠道單一
銷售渠道對于網絡時代的產品銷售及其貨幣價值的兌現有著至關重要的意義，“渠道為王”的理論表明在商品經濟時代，誰控制了渠道，誰就能在競爭中取得勝利。對于奉節臍橙農產品而言，由于其上市的時間集中、保鮮要求高等因素使得銷售渠道在產業發展中的意義就更顯得關鍵。奉節臍橙上市時間集中，銷售時間短，一過了銷售季節，銷售不出去的臍橙就會腐爛、變質，因此，面對產量日益攀升的形勢，傳統銷售模式已經無法滿足需要。吸引外地游客來臍橙產區實地觀光、親自采摘的方式雖能在一定程度上促進臍橙的銷售，但這種銷售模式對于龐大的臍橙產量而言也不過是杯水車薪。此外，農民在自家門前“擺地攤式”的銷售方式也難以有效緩解臍橙上市時間集中而保鮮時間短、要求高對于銷售的速度與量上的雙重挑戰。
3.缺乏品牌意R
品牌是一種資產，是產業的財富，在如今的信息發展時代，品牌的概念已經深入人心。在重慶乃至中國，奉節臍橙都是被人熟知，可以還沒有形成正在產品意識，而且沒有對產品進行合理的管理和宣傳，使得外界對奉節臍橙的好評下降，影響銷售額進一步擴大和市場占有率的提升，由此拖累了奉節地方經濟增長。由此，品牌意識已經嚴重的影響的奉節的形象，我們必須積極面對，采取一系列的好的措施來改進問題，為奉節的經濟發展而奮斗。
三、促進奉節臍橙產業發展的對策建議
從規模上看，奉節臍橙作為一種特色產業，其發展壯大對于奉節地方財政收入有直接影響。作為一個農業大縣，奉節農業過去單純地以種糧食為主，但是奉節地區山地多，平地少，再加上種植技術落后，糧食產量不高，只能維持溫飽。而大力發展臍橙種植，不僅增加了農業種植品種，改變了農業結構，更重要的是臍橙種植收入遠遠超過了糧食種植收入，使得當地財政收入增加。
然而，當前奉節臍橙產業在深入發展的過程中面臨著專業人才缺乏使得專業指導不足、銷售渠道單一無法有效應對臍橙上市時間與保鮮周期對銷售在量和速度方面提出的雙重挑戰以及品牌意識不強使得奉節臍橙名聲與銷售額、市場占有率難以穩步提升的問題，這些問題在臍橙產業發展中表現日趨明顯，且對奉節臍橙產業乃至整個經濟發展造成的負面影響日益顯現。要促使奉節臍橙產業繼續穩步發展，使其在地方經濟發展與人民生活改善過程中發揮更大的龍頭作用，奉節縣委、縣府與當地民眾必須重視前述問題并采取切實舉措有效、妥善應對這些與臍橙產業深入發展息息相關的問題。具體地說，可圍繞如下對策緩解臍橙產業發展面臨的挑戰，為臍橙產業的進一步深入發展營造良好的主客觀環境。
1.增加投入以吸引專業人才
臍橙產業發展的過程中需要多方面的專業人才，比如臍橙品種改善方面、種植技術指導方面、后期的產地養護方面以及銷售等方面均需要專業性的人才提供專業指導，而當前奉節臍橙產業發展過程中此類人才極度匱乏，導致臍橙產業進一步發展面臨方方面面的挑戰。為妥善解決這一問題，奉節縣委縣府及當地民眾應加大投入，吸引專業人才為臍橙產業發展做出貢獻。具體而言，專業人才應致力于如下工作：首先，改善臍橙品種，提升其品質，增強臍橙的競爭力。其次，在種植方面，要引導農戶良性種植，建立統一合作組織，對農民進行臍橙種植培訓，學會科學選種和種植，進一步擴大臍橙優勢。最后，專業人才還必須加強專業技術的學習，以更好應對臍橙發展對其業務素質與能力提出的多樣要求。
2.拓寬銷售渠道以應對銷售量與銷售速度的挑戰
奉節臍橙名聲在外，但銷售范圍和渠道都存在著缺陷，大部分臍橙都只在本地銷售，外地市場只聞其名，不見產品，農民辛苦一年，只能收回成本，其附加值都被經銷商獲取。因此，奉節臍橙銷售應該勇于創新銷售模式，縮短銷售環節，在滿足消費者需求的同時獲得經濟效益從而實現雙方互利的營銷模式。一方面，應創新觀念，拓寬營銷思路。奉節臍橙銷售不能停留于目前的本地觀光、實地采摘與自家門前“擺地攤”的方式，而應拓寬思路，大力嘗試網絡銷售、物流配送等更為國人喜聞樂見的方式；另一方面，建立一支精干的銷售團隊以取代當前農戶各自銷售的分散模式，實現規模效益。
3.重視品牌打造以提高產品名聲與市場占有率
全方位打造一個在臍橙市場甚至整個水果市場立得住腳、有核心競爭力的臍橙品牌，奉節縣委、縣府與當地民眾可著重從如下方面做出改觀、付出努力。首先，加大廣告宣傳力度。利用時下青年人喜聞樂見的網絡、電視和廣播等的新方式，大力宣傳奉節臍橙，同時利用電臺帶有濃濃鄉村氣息的特色節目，增強奉節臍橙的公眾關注度，提升品牌知名度。其次，對品牌進行規范化管理。確保奉節臍橙有統一規范的包裝、廣告詞、形象代言人與果貼，為社會公眾辨識奉節臍橙提供明顯依據、標志。
總之，作為地方特色產業，奉節臍橙對奉節經濟發展與民眾生活水平改善發揮著舉足輕重的重要作用，然而其深入發展仍然面臨著方方面面的問題，比較集中和明顯地表現在專業人才匱乏使得產業發展過程中缺乏專業指導、銷售渠道傳統而單一使得臍橙產品上市與保鮮對銷售速度與量的挑戰尚未得到妥善應對，而品牌意識不強又對臍橙品牌形象與市場競爭力及市場占有份額的提升造成負面影響。為此，奉節縣委、縣府與當地民眾可著重圍繞如何引進專業人才、打造特色品牌與拓寬銷售渠道等方面做出改觀、付出努力。
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作者簡介：
關鍵詞：心理測量學；信用風險管理；信用評分；普惠金融
一、研究背景
據統計，全球有將近50%的成年人因缺少可以進行信用評估的數據被排除在信貸系統之外。為了幫助更多的個人和小微企業獲得貸款，擴大貸款的客戶群，促進普惠金融發展，很多征信機構或信用評分公司開始探索基于替代性數據對客戶進行信用風險評估。目前看來，使用的替代性數據包括公用事業支付記錄、電子商務交易信息和付款信息、心理測試數據以及少量社交媒體數據等。這其中，基于心理測量方法的信用評估受到推崇。心理測量是用來衡量個人態度、行為或在某種情況下認知能力的標準評估方法，通過分析心理測試數據可以預測還款意愿，并能生成幫助放貸機構評估借款申請人信用風險的信用評分。行為金融研究表明，個體差異解釋了消費者偏離經濟最優決策的原因［1］，也就是說，一個人的個性與債務積累、消費支出模式以及規劃和預算行為有關。比如，盡職盡責的人往往不會花錢購買超出他們負擔的物品，一旦發生了購買行為，就會努力履行他們的責任，而缺乏自律和粗心預算則是個人債務積累的主要原因，因此，在使用信貸之前用理性決策方法評估購買的人隨后不太可能陷入財務困境。在此基礎上，Bernerth等人分析了心理測量結果和信用評分之間的關系，研究發現責任心和信用評分成正相關關系，而宜人性和信用評分成負相關關系［2］。換句話說，越有責任心的人信用評分越高，而宜人性越高的人可能會因為性格中的信任、順從和寬容等特質，容易為他人犧牲個人資源而做出無法實現的承諾，因而信用評分越低。目前，部分征信機構或信用評分公司基于心理測量學進行信用評分并將其進行了實際應用，其應用效果如何、存在哪些不足，都關系著信貸機構以及借款方的切身利益，是雙方關心的熱點問題。因此，本文將通過分析征信機構和信用評分公司將心理測量學應用于信用評分的研究和實踐結果，總結當前基于心理測量學的信用評分市場的現狀與不足。
二、心理測量學與信用評分
（一）心理測量學的概念和歷史演變
心理測量學是一門有關心理評估的科學，通常被視為心理學的一個分支，但其影響遠不止于此［3］。人們在很多時候都需要經歷評估，比如在學校學習期間接受測試以衡量學生的表現；在學校學習結束時接受測試以獲得學歷證書；當需要通過信貸購買或申請抵押貸款時，必須填寫以相同方式評分的表格。評估形式有很多種，包括面試、考試、實踐等。但是，盡管應用和表現形式多種多樣，但所有評估都有一套共同的基本特征，即它們應該是可靠的、有效的、標準化的、沒有偏見的。評估方法有好有壞，而心理測量學可以最大限度地提高評估質量。心理學領域的其他方面都沒有對個人日常生活產生這樣的影響。心理測量學的歷史可以追溯到很久以前。達爾文的表弟弗朗西斯高爾頓爵士（SirFrancisGalton）對人類智力的演變特別感興趣，他在1869年出版了《遺傳天才：對其規律及結果的探究》一書。該書研究了人們擁有的不同特征，以及這些特征如何使一部分人比其他人更優秀。這些差異正是科學心理學研究的重要領域。心理測量學的早期理論和應用工作主要是為了測量智力。高爾頓在研究中設計并包含了心理測驗。美國科學家詹姆斯麥基恩卡特爾（JamesMckeenCattell）擴展了高爾頓的研究，并于1887年建立了世界上第一個心理測量實驗室。他們開發的觀察和分析技術是心理測量學的基礎［4］。心理測量學的另一個主要焦點是人格測試，目前已有一系列理論方法來概念化和衡量人格。一些為人熟知的工具包括明尼蘇達多相人格量表、五因子模型（或“五大人格理論模型”）、個性與偏好量表，以及邁爾斯-布里格斯類型指標等工具。這些測量工具在不同人群和許多語言版本中經過幾十年的不斷測試與發展，結果表明其測試是有效的、可靠的。
（二）引入心理測量學的信用評分
信用評分是基于借款人（個人或者企業）的信用信息，通過一些統計分析方法，預測借款人未來的違約概率，通常用一個數字來表示個人或者企業的信用高低。信用評分被應用于多種領域，比如放貸機構使用信用評分來決定是否提供貸款以及收取多高的利率；醫療服務提供者使用信用評分來確定患者是否會獲得免費或折扣護理；保險公司使用信用評分來決定是否承保汽車和房主的保險；雇主在背景調查中使用信用評分來進行招聘決策。信用評分也被用來幫助投資者判斷其在資產支持證券中的風險敞口，或者將醫療保健行業的應收賬款分配給收款機構。在所有這些應用中，高信用得分的客戶會帶來更高的收益，而低信用得分的客戶則與較高的成本相關聯［5］。
1.基于傳統數據的信用評分
根據用于信用評分的信息，可以分為三類信用評分［6］。第一類是申請評分，用于評估和決定新申請人的信用，該評分主要基于客戶在申請信貸時提供的信息（例如社會人口統計數據、可支配收入、擔保人、貸款金額等）。第二類是行為評分，用于根據現有客戶的信用和當前賬戶的行為（例如余額、支付歷史、存款、信用卡的使用情況等）對現有客戶進行分類。第三類是根據企業的財務信息對公司及其所有人進行信用評分。信用評分模型可以分為兩大類：判別分析方法和機器學習方法［6］。判別分析是開發信用評分系統的第一種方法。在零售銀行業務中，主要集中在消費貸款和商業貸款這兩類貸款的授信方面。比如在金融領域使用最多的邏輯回歸方法和線性規劃方法。另一類是機器學習方法，比如支持向量機、神經網絡、遺傳算法［7］，這些方法均應用于信用評分模型的開發。
2.基于心理測量學的信用評分
為了解決薄信用客戶很少或者沒有機會獲得信貸的問題［6］，并且鑒于通過消費者心理可以預測消費者行為并在眾多領域得到驗證（比如資金管理［8］、購買行為等），心理測量學方法被引入信用評分領域。Perry（佩里）使用調查數據來檢驗人格對信用評分的影響，并且還發現與教育、收入和年齡增長相關的得分較高，但與健康狀況不佳、失業和收入較低相關的得分較低［9］。該研究還描述了一項針對受訪者的測驗，該測驗顯示出信用評分越高，受訪者的金融知識越豐富、對生活的控制感越強。Arráiz（阿拉伊茲）等人研究了由EntrepreneurialFinanceLab（創業金融實驗室，簡稱EFL）設計的用于信用評分的心理測量學測試，研究發現心理測試有助于沒有信貸記錄的企業家獲得信貸［10］。
三、基于心理測量學的信用評分實踐分析
基于以上研究成果，EFL（創業金融實驗室）、VisualDNA（視覺基因）、Compuscan（萊索托康普斯坎）和Coremetrix（庫爾測量）等征信機構或信用評分公司，與放貸機構合作，通過采用調查問卷的方式獲得客戶的心理測試數據，在分析這些數據的基礎上，對客戶的個人信用風險進行了評估，取得了良好的效果。
（一）EFL
EFL由Klinger（克林格）博士和DJDiDonna（丹尼斯迪東納）于2010年創立，是最早采用心理測量信用評分的信用評分公司，截至目前已有十幾年的歷史。該公司認為每個人都擁有自己的人格特質，而這些特征可以幫助他們了解客戶的風險畫像，進行信用風險評估。EFL基于25個以上的人格特質識別出可能會償還借款的客戶，這些人格特質包括控制點、流體智力、沖動、自信、延遲享樂、責任心等。其中，控制點是指個體認識到的控制其行為結果的因素；流體智力是一種以生理為基礎的認知能力，如知覺、記憶、運算速度、推理能力等；延遲享樂是指延后得到某物的時間，從而得到更大的利益。EFL發現沖動型客戶和其他客戶相比擁有更高的違約率，擁有高貼現率的客戶比擁有低貼現率的客戶的風險性更高，等等。EFL評分的實踐結果表明，在肯尼亞，心理評分最低的25%客戶的違約率是心理評分最高的25%客戶的7倍。此外，基于EFL評分，EFL的合作伙伴可以在不提高違約率的情況下增加15%～35%的投資組合［12］，在不減少業務量的情況下違約率減少了16%～72%［13］。
（二）VisualDNA
VisualDNA成立于2006年，是一家消費者洞察和分析公司，該公司將大數據技術和心理測量學相結合，基于傳統的五大人格理論模型（即開放性、責任心、外傾性、宜人性和情緒穩定性五個維度），同倫敦大學學院、劍橋大學和哥倫比亞大學的學者對五大人格理論模型賦予了新的解釋，建立了自己的模型。在他們建立的模型中，開放性是指具有想象、審美、情感豐富、求異、創造、智能等特質［14］。開放性低的人不喜歡冒險，更傾向于主流和經過考驗的事物，思考方式比較實際和直接，思想比較保守；而開放性高的人則相反，喜歡冒險，愿意嘗試新鮮或者與眾不同的事物，信仰自由。責任心顯示勝任、公正、條理、盡職、成就、自律、謹慎、克制等特點。責任心低的人擁有無憂無慮、隨和的生活態度，他們花在做決定上的時間較少，選擇比較大膽，這意味著他們更加自信，對于現狀比較滿意；責任心高的人則具有強烈的責任感，做事情深思熟慮、有條理，盡管為人相對謹慎，但同樣雄心勃勃。外傾性表現出熱情、社交、果斷、活躍、冒險、樂觀等特質。外傾性低的人在社交場合比較矜持，為人較為冷靜和嚴肅；外傾性高的人善于交際、更合群，天生精力充沛，與外傾性低的人相比，更加自信和快樂。宜人性具有信任、利他、直率、依從、謙虛、移情等特質。宜人性低的人通常出于自身利益行事，不太可能為了遷就他人而在行為上做出讓步，對他人漠不關心，天生多疑；而宜人性高的人是利他主義者，有同情心，真誠，信任他人。情緒穩定性是指保持情緒穩定的能力，具有平衡焦慮、敵對、壓抑、自我意識、沖動、脆弱等情緒的特質。情緒不穩定的人易感到焦慮和不安，能夠敏銳地感受到他人的情緒，尤其是負面情緒，順從但不武斷，常沉思和自我反省；而情緒穩定的人，自信，有韌性，善于抵御外部負面事件，能夠控制自己的負面情緒，即使是在社交場合，也會感到平靜和自在。VisualDNA使用該模型設計了基于圖像的調查問卷，從收集到的數據中對客戶的償還意愿進行了有效預測，在俄羅斯、土耳其、墨西哥、馬來西亞、波蘭和南非的眾多零售銀行的信用卡和個人貸款業務中，在同等業務量的情況下違約率減少了23%，并使得50%以上薄信用客戶獲得貸款［15］。
（三）Compuscan和Coremetrix
2016年，作為非洲最大的獨立的征信機構之一的Compuscan公布了同Coremetrix的戰略合作。Compuscan成立于1994年，致力于在整個信用生命周期內提供全面的信用報告和風險管理解決方案。Coremetrix則成立于2012年，通過結合數據科學家、心理學家、工程師的方法，構建并開發了富有洞察力的個性測驗，在金融服務領域創建新數據，并在消費者個性和信用意圖之間建立了聯系。該戰略合作的目的是使用心理測驗來補充傳統評分技術的不足，以評估被視為邊際風險的消費者，使Compuscan的客戶能夠評估具有有限信用信息的申請人，從而擴大其客戶群。Compuscan和Coremetrix通過基于圖像的問卷獲得申請人的信息，從五大人格理論模型以及動機、行為傾向性等維度刻畫消費者心理，了解消費者信譽度產生的原因，其測試結果以風險評分體現，其中基于圖像設計調查問卷的優點在于可以觸發消費者的本能和情緒反應，進而獲得更準確的數據。在此基礎上，結合已有數據或者只依據心理測量數據，Compuscan和Coremetrix為信貸提供商、金融服務提供商、保險公司和風險管理者提供薄信用客戶的個人信貸指數和相關的金融產品適用性指數。該測試通常會在標準風險評估完成后進行，消費者可以選擇是否愿意進行心理測試。該測試可以為消費者在基于傳統評分方法被拒絕信貸的情況下，贏得基于心理測量分數進行第二次評估貸款申請的機會。2017年，Compuscan和Coremetrix將該心理測量模型應用于印度10000名高風險信用客戶，時間為3個月，他們發現心理評分越高不良率越低［16］。在此基礎上，Compuscan和Coremetrix在對10000名南非消費者進行信用評估時，只基于征信機構數據進行風險評估的模型的Gini系數（衡量記分卡區分好客戶和壞客戶的能力）為0.25，加入心理測量數據后，信用評分模型的Gini系數達到0.3，評分效果提高了20%。與此同時，他們在傳統的記分卡方法上進行了改進，通過使用機器學習技術（比如神經網絡、聚類、隨機森林等）構建模型中包含的特征，得到評分效果更好的信用風險模型［17］。在實際推廣應用中也證明，Compuscan和Coremetrix采用的方法可以提高信貸產品的接受率，同時也降低了違約率，而且可以增加可持續貸款，降低拖欠率，使消費者獲得更公平的審貸結果，促進經濟發展［18］。
