發(fā)布時間：2023-10-12 16:10:44
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)療機構(gòu)行業(yè)研究樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
一、行業(yè)的市場規(guī)模巨大，但是市場化發(fā)展前景不明朗，處于行業(yè)轉(zhuǎn)型與改革期
1. 中國的醫(yī)療服務(wù)行業(yè)市場規(guī)模巨大，增長速度高于GDP增長速度；
2. 2000年之前，中國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)管理體制嚴重限制了醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的市場化發(fā)展，同時也帶來了很多問題，目前面臨改革壓力；
3. 2000年，隨著《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)分類管理的實施意見》的頒布和實施，中國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的體制改革拉開了序幕；
4. 隨著中國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的體制改革，中國的醫(yī)療服務(wù)行業(yè)成為資本追逐的熱點，越來越多的資本已經(jīng)進入或準備進入中國的醫(yī)療服務(wù)行業(yè)。
中國醫(yī)療衛(wèi)生市場規(guī)模巨大，增長速度高于GDP的增長速度
中國人均衛(wèi)生費用和總的衛(wèi)生費用支出逐步增大，從1978年至2000年間，衛(wèi)生服務(wù)彈性系數(shù)平均為一點二，也就是說，國內(nèi)生產(chǎn)總值每增長百分之一，衛(wèi)生總費用相應(yīng)增長百分之一點二。
據(jù)預(yù)測，中國的醫(yī)療市場有望繼續(xù)高速增長
1. 人均衛(wèi)生費用與人均國內(nèi)生產(chǎn)總值成正比，人均國內(nèi)生產(chǎn)總值較高的國家，人均衛(wèi)生費用較高;
2. 我國衛(wèi)生費用占國內(nèi)生產(chǎn)總值的比重，在西太平洋地區(qū)的國家中處于一般水平，有望繼續(xù)提高;
3. 隨著經(jīng)濟發(fā)展，我國人均衛(wèi)生費用將繼續(xù)增高，在全國人口保持增長的情況下，我國整體醫(yī)療市場規(guī)模將持續(xù)增長。
二、中國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)管理體制長期以來禁止非國有資本對行業(yè)的營利性投資行為，限制了行業(yè)的集團化與產(chǎn)業(yè)化發(fā)展
2000年以前，中國的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)體制的部分特點：
1. 國家、地方政府以及其他國有機構(gòu)投資建設(shè)醫(yī)療機構(gòu)，并不斷給予財政補貼和其他支持;
2. 嚴格限制非國有資本對醫(yī)療機構(gòu)的投資;
3. 規(guī)定所有醫(yī)療機構(gòu)為非營利性機構(gòu)（除極少數(shù)的診所外），獲得收入只能進行改善醫(yī)療衛(wèi)生條件的再投入，不得用于投資回報;
4. 非營利性醫(yī)療機構(gòu)享受財政補貼、稅收優(yōu)惠、土地優(yōu)惠等方面的政策，同時價格受到嚴格限制。
通過對營利性資本的行業(yè)禁入政策以及醫(yī)療機構(gòu)收入分配、價格的限制，失去了行業(yè)的市場化運作基礎(chǔ)，限制了行業(yè)的產(chǎn)業(yè)發(fā)展及投資熱情
三、中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革已是箭在弦上
行業(yè)體制問題已經(jīng)嚴重制約了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展。醫(yī)療行業(yè)的開放，有利于建立市場競爭體系，提高資源配置、行業(yè)運行效率和服務(wù)能力，將是醫(yī)療行業(yè)改革的方向。
四、2002年，《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)分類管理的實施意見》的頒布實施拉開了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)體制改革的序幕
2002年，《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)分類管理的實施意見》中的部分規(guī)定：
1. 非營利性和營利性醫(yī)療機構(gòu)按機構(gòu)整體劃分。劃分的主要依據(jù)是醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)營目的、服務(wù)任務(wù)，以及執(zhí)行不同的財政、稅收、價格政策和財務(wù)會計制度。
2. 營利性醫(yī)療機構(gòu)是指醫(yī)療服務(wù)所得收益可用于投資者經(jīng)濟回報的醫(yī)療機構(gòu)。
3. 營利性醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)市場需求自主確定醫(yī)療服務(wù)項目，醫(yī)療服務(wù)價格放開，依法自主經(jīng)營，照章納稅。
4. 營利性醫(yī)療機構(gòu)參照執(zhí)行企業(yè)的財務(wù)、會計制度和有關(guān)政策。
文件的頒發(fā)和實施，使投資于醫(yī)療行業(yè)獲取收益在國家政策層面得到許可，同時營利性醫(yī)療機構(gòu)可以自主確定服務(wù)項目，自主確定服務(wù)價格，照章納稅，使醫(yī)療行業(yè)具備了產(chǎn)業(yè)化發(fā)展的基本條件。
五、隨著中國醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)成為資本追逐的熱點，大量資本已經(jīng)或準備進入醫(yī)療行業(yè)市場
由于醫(yī)療行業(yè)極具潛力的投資機會，國內(nèi)一些知名的企業(yè)及投資機構(gòu)，如上海華源集團、德隆集團、清華紫光、大鵬、聯(lián)想集團、新希望集團、大連實德集團、伊利公司、中信集團等均有意在醫(yī)療行業(yè)投資。
國內(nèi)外的金融機構(gòu)也極為關(guān)注醫(yī)療行業(yè)的投資動向，一些知名的醫(yī)療機構(gòu)獲得了國內(nèi)外金融機構(gòu)的大額授信。德國、新加坡等政府，也在極力促進本國醫(yī)療機構(gòu)在中國醫(yī)療行業(yè)的投資。
預(yù)測，中國衛(wèi)生體制改革過程中將逐步引入市場化資源配置手段，以撮高行業(yè)效率，豐富醫(yī)療服務(wù)層次
發(fā)達國家醫(yī)療產(chǎn)業(yè)改革動態(tài)
一、世界先進工業(yè)國家的醫(yī)療制度
世界先進工業(yè)國家的醫(yī)療制度非常接近，只有美國有顯著差異，但都有不同程度問題，一直處于不斷的變革之中，努力尋求醫(yī)療服務(wù)市場上的市場機制與非市場機制的平衡點。
一方面，希望能夠確保醫(yī)療的平等與質(zhì)量。另一方面，希望能夠提高醫(yī)療體系的醫(yī)療效率。
美國
美國醫(yī)療制度變化：最初的完全市場機制作用――政府與第三方逐漸介入醫(yī)療服務(wù)市場――重新強調(diào)加大市場機制的作用轉(zhuǎn)變。
美國政府強調(diào)私立醫(yī)院的發(fā)展，對公立的公益性醫(yī)院的重視不夠，這就導(dǎo)致了醫(yī)療總支出的增長速度很快，甚至超過了GDP的增長速度，而用于公共衛(wèi)生的支出只占總支出的3%,在單純強調(diào)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的市場化后，美國的基本醫(yī)療保障受到影響，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為了追求利潤，一味加大新藥研制和針對疑難雜癥研究的投資，忽視了大多數(shù)人的基本醫(yī)療需求。
英國
英國的醫(yī)療衛(wèi)生體制與美國相反，政府提供了所有醫(yī)療福利，但是政府也明顯感覺到了巨額醫(yī)療投入帶來的財政壓力，正逐漸向擴大市場機制的作用轉(zhuǎn)變。
英國的醫(yī)療制度改革
?原有的國家衛(wèi)生保健服務(wù)體制：國營的醫(yī)療體制。
存在的問題：醫(yī)生屬于國家公務(wù)員，收入采取薪金制，沒有形成促使醫(yī)療效率提高的經(jīng)濟激勵機制；通常醫(yī)生把自己本可治療的病人過多地介紹到其他醫(yī)院。
?英國的醫(yī)療制度改革：1994年實施把市場機制有效的運用到醫(yī)療領(lǐng)域。醫(yī)院不再是國營身份，而是獨立核算的公營企業(yè)機構(gòu)。
美英醫(yī)療制度改革的啟示
盡可能地利用市場機制以提高醫(yī)療服務(wù)的效率。否則再好的醫(yī)療體制都會難以維持，不可能進入良性循環(huán)。
醫(yī)療服務(wù)市場的特殊性，決定了不可能以市場機制解決全部問題。改革就是要探索如何將市場機制與非市場機制結(jié)合起來。醫(yī)療服務(wù)的支付來源和方式，以及政府的角色轉(zhuǎn)換成為核心問題。
醫(yī)生既是病人的專家顧問，又是醫(yī)療服務(wù)的提供者，雙重角色決定了要處理好醫(yī)生在醫(yī)療服務(wù)鏈中的重要位置。因此處理好醫(yī)生在醫(yī)療服務(wù)鏈條中形成的種種關(guān)系已成為改革關(guān)注的又一個重點。
世界先進工業(yè)國家的醫(yī)療制度（新加坡醫(yī)療體系模式）
醫(yī)療衛(wèi)生既是服務(wù)業(yè)，又是政府提供的公共產(chǎn)品。由于患者和醫(yī)院之間存在信息的不對稱，醫(yī)療行業(yè)不能完全市場化。對世界各國的醫(yī)療體制形態(tài)進行研究后得出結(jié)論，新加坡醫(yī)療模式對于中國有借鑒意義。
在新加坡，政府財政投入已經(jīng)建立起完善的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生中心，社區(qū)的醫(yī)療服務(wù)可以覆蓋100％的居民。新加坡醫(yī)療機構(gòu)分兩種，一種是個人出資興辦的營利性綜合全科醫(yī)院，一種是政府、慈善機構(gòu)建立的非營利性醫(yī)院，另外還有大量的私人醫(yī)生為居民服務(wù)。每個新加坡居民都有自己的醫(yī)療保險賬號，政府、個人和企業(yè)三者共同交納保險，居民可以用保險金購買商業(yè)醫(yī)療保險，或者直接用于醫(yī)療消費。
新加坡規(guī)定嚴格的病人就診逐級轉(zhuǎn)院制度，病人先到社區(qū)醫(yī)院就診，如果社區(qū)醫(yī)院沒有能力治療，再轉(zhuǎn)到大型的綜合醫(yī)院。當(dāng)然，私人醫(yī)生也有轉(zhuǎn)診和使用醫(yī)療保險的權(quán)利。業(yè)內(nèi)人士認為，這樣的規(guī)定，可以保證寶貴的醫(yī)療資源用于重要的環(huán)節(jié)，從而克服國內(nèi)某些大醫(yī)院、專業(yè)醫(yī)生看“小病”等資源浪費的問題。
中外醫(yī)療產(chǎn)業(yè)合作的機遇
政策機遇
2003年，衛(wèi)生部表示“在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中，政府只直接舉辦部分公益性醫(yī)院，包括區(qū)域內(nèi)布局合理的婦幼保健院、傳染病院、精神病院、血站和急救中心以及部分社區(qū)服務(wù)中心站，其他醫(yī)院中的國有資本將逐步退出”，這是衛(wèi)生部官員首次在媒體上提出“抓住兩頭（區(qū)域最好的醫(yī)院，以及基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)），放開中間一片”的改革思路。
中國加入WTO之后，醫(yī)療產(chǎn)業(yè)政策逐漸放開。目前，外資最大占有合資醫(yī)療醫(yī)院的70％，中資為30％，但可以預(yù)測，外商獨資的醫(yī)院也為期不遠。
中外合作或合資的醫(yī)療機構(gòu)也享有同公立醫(yī)院同等的法律地位，也可以根據(jù)其利益分配機制，劃分為非營利性或公益性醫(yī)院。
市場機遇＋管理機遇（一）
市場規(guī)模巨大，且快速增長，并且逐步開放的醫(yī)療行業(yè)，對資本有很強的吸引力，同時由于目前行業(yè)整體管理水平落后，存在較大管理提升的空間，對于擁有先進管理技術(shù)的外資機構(gòu)具有更大的吸引力。
市場機遇（二）
中國目前面臨的情況，一方面是龐大的醫(yī)療健康消費市場正在形成，另一方面是國內(nèi)的醫(yī)療建設(shè)缺乏資金，融資渠道單一。目前中國對建設(shè)醫(yī)療機構(gòu)的投入僅占國民生產(chǎn)總值的14％。中國在醫(yī)療建設(shè)上的缺口吸引了私人、社會和海外資本的進入。
利益豐厚是國外資本搶攤中國醫(yī)療市場的驅(qū)動因素。業(yè)內(nèi)人士估算，北京一家三級甲等醫(yī)院一年的營業(yè)額一般不會低于4億元人民幣，最高的幾家有可能超過10億元。同時中國每年的衛(wèi)生支出接近1800億元，約占國民生產(chǎn)總值的5.3％，這一數(shù)字還將以10％以上的速度增長，市場潛力巨大。
外資、民營和私人醫(yī)療機構(gòu)將成為醫(yī)療市場的生力軍，改變中國傳統(tǒng)的醫(yī)療模式。
資本機遇（并構(gòu)重組）
資本機遇（上市融資）
外國戰(zhàn)略投資資本定將持續(xù)增加，國有醫(yī)院的民營化和股份制趨勢將進一步增強。
重組或股份制改制成功的部分醫(yī)療機構(gòu)，將很快在中國及海外資本市場上以上市或發(fā)行企業(yè)債券等形式進行融資。
技術(shù)機遇＋人才機遇
中外醫(yī)療項目的合作，特別是資本項下的合作，有利于市場的共同開發(fā)，利益的最大化，無疑大大增強了合作雙方的技術(shù)交流與提高的動力，希望能以更加優(yōu)勢的醫(yī)療技術(shù)在競爭中占有優(yōu)先位置。
技術(shù)的交流必然大大增加人才的交流與互換。
各類性質(zhì)醫(yī)療機構(gòu)之間人才的競爭將更趨激烈，包括技術(shù)人才、管理人才及研發(fā)人才等。同時也為各類人才提供了更加廣闊的發(fā)揮能力的平臺，實現(xiàn)其自我價值。
中國醫(yī)療市場的中外合資醫(yī)院
中國現(xiàn)有200多家合資醫(yī)院
北京目前共有醫(yī)療機構(gòu)9000多家，而中外合資醫(yī)療機構(gòu)、股份制醫(yī)療機構(gòu)卻只有25家。也就是說，北京高端醫(yī)療服務(wù)的需求存在著巨大空間，所以，外資醫(yī)院早已瞄準了這個短缺市場。
目前北京已有25家中外合資醫(yī)療機構(gòu)，如和睦家醫(yī)院、北京國際醫(yī)療中心、北京香港國際醫(yī)務(wù)診所等，其中以婦產(chǎn)科為主的和睦家醫(yī)院經(jīng)營狀況較好，并已在納斯達克上市。當(dāng)然，由于受國內(nèi)醫(yī)療體制及投資比例等限制，目前此類醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)模都不大，基本上只能稱之為診所、社區(qū)專科醫(yī)院，而能夠稱為真正意義上的醫(yī)院基本沒有。
中外醫(yī)療產(chǎn)業(yè)合作的風(fēng)險
法律風(fēng)險
法律法規(guī)的缺陷與滯后
立法機構(gòu)上的缺位、技術(shù)上的缺陷、立法內(nèi)容上的沖突與滯后，使中外醫(yī)療項目合作時，缺乏法律保障與依據(jù)。
中國目前尚無一個類似《醫(yī)院法》或《醫(yī)療機構(gòu)管理法》的基本法律。除衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院管理結(jié)構(gòu)與管理條例》、《醫(yī)療結(jié)構(gòu)管理條例實施細則》與《中外合資、合作醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法》。缺乏一個明確醫(yī)院產(chǎn)權(quán)屬性的國家法律或行政法規(guī)。目前多種產(chǎn)權(quán)屬性的醫(yī)療機構(gòu)的定義、界定、運作規(guī)范及利潤分配等均處于一個無法可依的狀態(tài)。
中國目前對國有企業(yè)的股份制改造與外資的合作，特別是參與并購重組等資本項下的活動時，仍然缺乏一個明確的操作規(guī)則與流程。換言之：還沒有制定好游戲規(guī)則，故這游戲就變得隨心所欲，機會大，風(fēng)險也就越大。外資并購重組國有醫(yī)療機構(gòu)時，同樣面臨上述的法律風(fēng)險。
如其中的土地評估、固定資產(chǎn)評估、品牌評估及市場評估等均無法可依，導(dǎo)致談判曠日持久、隱患多多。
政策風(fēng)險
中外合資、合作醫(yī)療機構(gòu)定性――將醫(yī)院產(chǎn)權(quán)屬性與醫(yī)院分類管理的概念混淆，造成管理上的混亂與政策導(dǎo)向上的錯誤。
將醫(yī)院公益性與營利性及營利性的對立化。
對外資醫(yī)院與民營醫(yī)院有政策性的歧視與不公正的限制。
政策的不連續(xù)性與不透明性。
體制風(fēng)險
體制風(fēng)險主要針對國有醫(yī)療機構(gòu)而言。絕大多數(shù)情況下，國有醫(yī)院的院長只是國有資產(chǎn)的運營者，其授權(quán)范圍、決策權(quán)限、財務(wù)控制及發(fā)展動因等方面均不明確，導(dǎo)致在中外合作談判時，搞不清楚談判主體，還有漫長及敏感的請示、等待批復(fù)的過程。
當(dāng)與衛(wèi)生局直接談判時，又面臨官僚體系、文牘主義、地方利益分割與保護等方面的問題。大多數(shù)時候，衛(wèi)生局長還得給市長或書記匯報，實在是一個考驗?zāi)托牡倪^程。
政策風(fēng)險
醫(yī)療機構(gòu)人員安置
大部分國有醫(yī)療機構(gòu)是事業(yè)單位，其員工沒有社會保險，在并購重組過程中，隨著員工身份的變換，應(yīng)當(dāng)補繳的社會醫(yī)療保險該由哪個機構(gòu)承擔(dān)，目前沒有相關(guān)政策。
土地處理
國有醫(yī)療機構(gòu)的土地是劃撥土地，在并購重組后，該部分土地是否需要補繳出讓金，如何確定出讓金？
稅收政策
如果中外合資、合作醫(yī)療機構(gòu)目前設(shè)置為非營利性的，幾年之后轉(zhuǎn)為營利性醫(yī)療機構(gòu)，其歷史收入在稅收方面是否存在追溯問題？
政治風(fēng)險
外資進入中國醫(yī)療市場應(yīng)當(dāng)重視醫(yī)療機構(gòu)國有化的風(fēng)險。
醫(yī)療行業(yè)是一個政府干涉較多的行業(yè)。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是一個商品還是基本人權(quán)，醫(yī)療行業(yè)能否市場化運作是一直存在較多爭議的問題。
目前世界各國對醫(yī)療行業(yè)市場化問題存在不同的政策。在中國隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，對醫(yī)療行業(yè)市場化的問題的爭議也將始終存在，存在中國在未來進行醫(yī)療機構(gòu)國有化的可能。例如：1948年英國頒布實施國家衛(wèi)生服務(wù)法，推行了醫(yī)療機構(gòu)的國有化浪潮。
管理風(fēng)險
中外文化背景的差異、組織文化的差異、長期體制差異帶來的管理思維慣性差異，都會直接導(dǎo)致管理風(fēng)險。
管理層共同價值觀的認同；
管理層的團結(jié)、中高層之間的團隊合作；
戰(zhàn)略決策的重大失誤等。
品牌風(fēng)險
對國外資本的本性要有足夠認識。當(dāng)今發(fā)達國家對發(fā)展中國家的市場擴張戰(zhàn)略有它的三步曲：一是輸出設(shè)備技術(shù)，二是輸出資本，三是輸出品牌。
品牌輸出首先攻擊的是市場，重點是攻擊需求而不是供給，這樣就可以更少地動用本國的資源和資本，主要利用發(fā)展中國家的人力和資源，生產(chǎn)和提供并非高技術(shù)的產(chǎn)品和服務(wù)，在當(dāng)?shù)厥袌鲣N售，擠占當(dāng)?shù)厥袌觯瑝褐飘?dāng)?shù)孛疲@取巨額利潤。這種超常的經(jīng)濟手段，不僅使我們沒有反抗意識，而且釜底抽薪、直接搶奪消費者，誘導(dǎo)他們的消費偏好，從而從根本上占據(jù)市場。長期下去，中國自由品牌生存空間令人擔(dān)憂。
總論
國內(nèi)醫(yī)院的轉(zhuǎn)軌進程必將加快，外資、民營及私人醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)營理念正在對傳統(tǒng)醫(yī)療模式形成新的挑戰(zhàn)。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)療機構(gòu)；完全市場化改革；風(fēng)險；控制
現(xiàn)代醫(yī)療機構(gòu)是與民生息息相關(guān)的一個行業(yè)，它是一個國家的綜合國力和社會現(xiàn)代化發(fā)展的重要體現(xiàn)。現(xiàn)代醫(yī)療機構(gòu)從功能上來說，它關(guān)系著人們的身體健康、就醫(yī)問診、祛病除害等重要環(huán)節(jié)，是一個具有社會福利性質(zhì)的公益行業(yè)，而且我國法律法規(guī)明確提出現(xiàn)代醫(yī)療結(jié)構(gòu)的這一特點。
一、醫(yī)療機構(gòu)完全市場化改革的趨勢
從現(xiàn)代醫(yī)療結(jié)構(gòu)的盈利方面來說，現(xiàn)代醫(yī)療機構(gòu)也參與在現(xiàn)代市場經(jīng)濟的競爭當(dāng)中，我國現(xiàn)代醫(yī)療結(jié)構(gòu)分布廣泛，數(shù)量眾多，每一個醫(yī)療結(jié)構(gòu)為了保證自身的正常運行和盈利，行業(yè)之間的競爭也是非常明顯的。因此，現(xiàn)代醫(yī)療機構(gòu)也是市場經(jīng)濟競爭的一個重要部分。隨著現(xiàn)代社會經(jīng)濟體制的不斷改革，市場化的經(jīng)濟競爭變得越發(fā)激烈，作為參與在現(xiàn)代市場化競爭中的現(xiàn)代醫(yī)療機構(gòu)，市場化的改革勢必不可免的。在現(xiàn)代醫(yī)療機構(gòu)體系的構(gòu)成中，公有制的現(xiàn)代醫(yī)療結(jié)構(gòu)和醫(yī)院占據(jù)著主導(dǎo)地位，據(jù)統(tǒng)計，我國每年有30%現(xiàn)代醫(yī)療結(jié)構(gòu)資金的缺乏而無法就醫(yī)，因此，這也促使了人民群眾對于現(xiàn)代醫(yī)療結(jié)構(gòu)市場化改革的需求。但是由于現(xiàn)代醫(yī)療結(jié)構(gòu)的既有社會福利、公益性質(zhì)，又有社會市場化經(jīng)濟的參與這一特殊點，使得現(xiàn)代醫(yī)療機構(gòu)在市場化的改革之中面臨著諸多風(fēng)險，所以，現(xiàn)代醫(yī)療結(jié)構(gòu)同時也需要控制完全市場化改革的風(fēng)險。
二、醫(yī)療機構(gòu)完全市場化改革的風(fēng)險
1.權(quán)利分配不均衡
現(xiàn)代醫(yī)療機構(gòu)的改革中權(quán)利的分配是現(xiàn)代醫(yī)療機構(gòu)完全市場化改革中非常重要的一個部分，但是在現(xiàn)代醫(yī)療機構(gòu)的完全市場化改革中，由于先前醫(yī)療機構(gòu)的主要定義為社會福利和公益行業(yè)這一特殊性，所以現(xiàn)代醫(yī)療機構(gòu)和相關(guān)改革部門對此沒有完全市場化改革的經(jīng)驗，也無改革資料可尋，這就造成了現(xiàn)代醫(yī)療機構(gòu)在改革的過程中出現(xiàn)醫(yī)療結(jié)構(gòu)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的權(quán)利分配不均衡的問題，加大了現(xiàn)代醫(yī)療結(jié)構(gòu)完全市場化改革的風(fēng)險。比如說現(xiàn)代醫(yī)療機構(gòu)的人事權(quán)的分配問題。在現(xiàn)代社會普通的機構(gòu)中，機構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)對于機構(gòu)的人事權(quán)的掌握是非常有效的，但是現(xiàn)代醫(yī)療機構(gòu)完全市場化改革中公立醫(yī)院的人事權(quán)公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)是幾乎沒有的，權(quán)利分配到其他部門去了。但是，作為醫(yī)療機構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)，沒有人事權(quán)就無法管理醫(yī)療機構(gòu)的人事工作，醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部的人事調(diào)配權(quán)利也無法落實。
2.資金結(jié)構(gòu)不平衡
現(xiàn)代醫(yī)療機構(gòu)尤其是公立醫(yī)院的資金和醫(yī)療補償都是由政府相關(guān)部門所控制的，但是在現(xiàn)代醫(yī)療機構(gòu)的完全市場化的改革過程中，由于為了實現(xiàn)醫(yī)療結(jié)構(gòu)的市場化，政府部門放寬了政策，鼓勵私人企業(yè)和民營機構(gòu)投入資金到醫(yī)療機構(gòu)中來帶動現(xiàn)代醫(yī)療機構(gòu)的完全市場化，這就造成了政府有關(guān)部門對于現(xiàn)代醫(yī)療機構(gòu)的資金補償力度不夠，從而導(dǎo)致現(xiàn)代醫(yī)療機構(gòu)在市場化的改革過程中導(dǎo)致醫(yī)療機構(gòu)的自身消費過度卻很難保證醫(yī)療機構(gòu)的基本正常運行，醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部員工的權(quán)利和經(jīng)濟利益得不到保障，增加了現(xiàn)代醫(yī)療機構(gòu)完全市場化的風(fēng)險。比如說，為了實現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)療機構(gòu)的完全市場化改革，醫(yī)療機構(gòu)采購了大量價格昂貴且功能繁雜的醫(yī)療器械和設(shè)備，從而造成了醫(yī)療機構(gòu)在病人的就診就醫(yī)的收費上出現(xiàn)費用高昂、檢查工序繁瑣、耽誤病人就醫(yī)等情況。
三、醫(yī)療機構(gòu)完全市場化的風(fēng)險控制
1.促進權(quán)利分配均衡
對于現(xiàn)代醫(yī)療機構(gòu)的完全市場化改革中的醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部權(quán)力分配不均衡的風(fēng)險，現(xiàn)代醫(yī)療機構(gòu)的管理人員和相關(guān)部門可以通過整合現(xiàn)代醫(yī)療結(jié)構(gòu)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，制定合理的經(jīng)營管理方案，促進現(xiàn)代醫(yī)療結(jié)構(gòu)內(nèi)部的規(guī)范化、法律化，使明確責(zé)任和權(quán)利到個人，從而有效地促使現(xiàn)代醫(yī)療機構(gòu)的內(nèi)部權(quán)利分配均衡，有效的規(guī)避和控制現(xiàn)代醫(yī)療機構(gòu)的完全市場化改革中的權(quán)利分配不均衡的風(fēng)險問題。比如說醫(yī)療機構(gòu)的公有制醫(yī)院可以采用法人結(jié)構(gòu)管理，在醫(yī)院內(nèi)部建立由醫(yī)院院長、責(zé)任監(jiān)督機構(gòu)、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)理事會三者共同組成的醫(yī)療機構(gòu)的法人管理。每一個機構(gòu)分別配備不同的權(quán)利，三者相互監(jiān)督，互相幫助，有效地促進公有制醫(yī)院的日常運作和管理工作的有效運行。
2.促進資金結(jié)構(gòu)平衡
對于現(xiàn)代醫(yī)療結(jié)構(gòu)的完全市場化改革中的醫(yī)療結(jié)構(gòu)內(nèi)部資金供應(yīng)不均衡的風(fēng)險問題，現(xiàn)代醫(yī)療結(jié)構(gòu)的相關(guān)管理部門可以采取有效控制手段促進現(xiàn)代醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部資金結(jié)構(gòu)供應(yīng)均衡，從而有效地規(guī)避和控制現(xiàn)代醫(yī)療機構(gòu)在完全市場化改革中的資金供應(yīng)不均衡的風(fēng)險，促進現(xiàn)代醫(yī)療機構(gòu)的又好又快的發(fā)展。從現(xiàn)代醫(yī)療機構(gòu)的完全市場化改革的情況來看，政府部門對于現(xiàn)代醫(yī)療結(jié)構(gòu)尤其是公有制的公立醫(yī)院的資金支持是會越來越少的，因此，為了保證現(xiàn)代醫(yī)療機構(gòu)的資金供應(yīng)正常，促進現(xiàn)代醫(yī)療機構(gòu)的完全市場化改革，政府部門可以通過積極引進民營企業(yè)和跨國企業(yè)投入資金進入現(xiàn)代醫(yī)療機構(gòu)中，從而有效地提高現(xiàn)代醫(yī)療機構(gòu)的資金供應(yīng)充足，促進現(xiàn)代醫(yī)療機構(gòu)的完全市場化改革。
綜上所述，現(xiàn)代醫(yī)療機構(gòu)的完全市場化改革的趨勢不可避免。因此，為了有效地促進現(xiàn)代醫(yī)療機構(gòu)的完全市場化改革的平穩(wěn)發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)療機構(gòu)的管理人員和政府相關(guān)部門需要及時發(fā)現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)療機構(gòu)完全市場化改革過程中遇到的風(fēng)險，并且積極采取有效措施控制這些風(fēng)險，從而促進現(xiàn)代醫(yī)療機構(gòu)完全市場化的改革，使現(xiàn)代醫(yī)療機構(gòu)能夠為人民群眾提供更好更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
參考文獻：
[1]丁建農(nóng)，田勇泉.醫(yī)療機構(gòu)完全市場化改革的風(fēng)險及其控制[J].中南大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2014（4）：45.
我國的醫(yī)療機構(gòu)是由一系列開展疾病診斷、治療活動的衛(wèi)生機構(gòu)構(gòu)成的。醫(yī)院、衛(wèi)生院是我國醫(yī)療機構(gòu)的主要形式，此外，還有療養(yǎng)院、門診部、診所、衛(wèi)生所(室)以及急救站等，共同構(gòu)成了我國的醫(yī)療機構(gòu)。
隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和社會醫(yī)療保險制度改革的深入開展，衛(wèi)生系統(tǒng)的信息化建設(shè)步伐也進一步加，醫(yī)院信息系統(tǒng)已成醫(yī)院必不可少的基礎(chǔ)設(shè)施與技術(shù)環(huán)境。醫(yī)院信息化建設(shè)是一個漫長的探索過程，它必須在應(yīng)用過程中不斷完善、不斷更新、不斷充實。
【目錄】
第一部分 基層醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)項目背景信息
一、基層醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)項目概況
(一)項目名稱
(二)項目的承辦單位
(三)承擔(dān)可行性研究工作的單位情況
(四)項目的主管部門
(五)項目建設(shè)內(nèi)容、規(guī)模、目標(biāo)
(六)項目建設(shè)地點
二、項目承擔(dān)單位的基本情況和財務(wù)狀況
包括所有制性質(zhì)、主營業(yè)務(wù)、近三年來的銷售收入、利潤、稅金、固定資產(chǎn)、資產(chǎn)負債率、銀行信用等級、項目負責(zé)人基本情況及主要股東的概況
第二部分 基層醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)項目建設(shè)背景、必要性
這一部分主要應(yīng)說明項目發(fā)起的背景、投資的必要性、投資理由及項目開展的支撐性條件等等。
一、基層醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)項目建設(shè)背景
二、基層醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)項目建設(shè)必要性
(一)國內(nèi)外基層醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)項目現(xiàn)狀
(二)國內(nèi)外基層醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)技術(shù)發(fā)展趨勢
(三)基層醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)對產(chǎn)業(yè)發(fā)展的作用與影響
(四)產(chǎn)業(yè)關(guān)聯(lián)度分析
(五)基層醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)市場分析
三、基層醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)項目建設(shè)可行性
(一)經(jīng)濟可行性
(二)政策可行性
(三)技術(shù)可行性
(四)模式可行性
(五)組織和人力資源可行性
第三部分 基層醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)項目優(yōu)勢
一、組織優(yōu)勢
二、技術(shù)優(yōu)勢
涉及成果來源及知識產(chǎn)權(quán)情況、已完成的研究開發(fā)工作及中試情況和鑒定年限、技術(shù)或工藝特點以及與現(xiàn)有技術(shù)或工藝比較所具有的優(yōu)勢、該項技術(shù)的突破對行業(yè)技術(shù)進步的重要意義和作用等。
三、市場優(yōu)勢
四、模式優(yōu)勢
五、其他優(yōu)勢
第四部分 基層醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)項目產(chǎn)品規(guī)劃
一、基層醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)項目產(chǎn)品產(chǎn)能規(guī)劃方案
二、基層醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)項目產(chǎn)品工藝規(guī)劃方案
(一)工藝設(shè)備選型
(二)工藝先進性說明
(三)工藝流程
三、基層醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)項目產(chǎn)品營銷規(guī)劃方案
(一)營銷戰(zhàn)略規(guī)劃
(二)營銷模式
(三)促銷策略
……
第五部分 基層醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)項目建設(shè)規(guī)劃
一、基層醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)項目建設(shè)地
(一)基層醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)項目建設(shè)地地理位置
(二)基層醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)項目建設(shè)地自然情況
(三)基層醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)項目建設(shè)地資源情況
(四)基層醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)項目建設(shè)地經(jīng)濟情況
(五)基層醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)項目建設(shè)地人口情況
二、基層醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)項目土建總規(guī)
(一)項目廠址及廠房建設(shè)
(二)土建總圖布置
(三)場內(nèi)外運輸
(四)項目土建及配套工程
(五)項目土建及配套工程造價
(六)項目其他輔助工程
三、基層醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)項目建設(shè)環(huán)境保護方案
四、基層醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)項目建設(shè)節(jié)能方案方案
五、基層醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)項目建設(shè)消防方案
六、基層醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)項目建設(shè)生產(chǎn)勞動安全方案
七、各項建設(shè)條件落實情況
包括環(huán)境保護、資源綜合利用、節(jié)能措施、原材料供應(yīng)及外部配套條件落實情況等;其中節(jié)能分析章節(jié)按照《國家發(fā)展改革委關(guān)于加強固定資產(chǎn)投資項目節(jié)能評估和審查工作的通知》(發(fā)改投資[2019]2787號)要求進行編寫。
第六部分 基層醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)項目組織實施情況
一、基層醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)項目組織
(一)組織形式
(二)工作制度
二、基層醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)項目勞動定員和人員培訓(xùn)
(一)勞動定員
(二)年總工資和職工年平均工資估算
(三)人員培訓(xùn)及費用估算
三、基層醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)項目實施的各階段
(一)建立項目實施管理機構(gòu)
(二)資金籌集安排
(三)技術(shù)獲得與轉(zhuǎn)讓
(四)勘察設(shè)計和設(shè)備訂貨
(五)施工準備
(六)施工和生產(chǎn)準備
(七)竣工驗收
四、基層醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)項目實施進度表
第七部分 基層醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)項目財務(wù)評價分析
一、基層醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)項目總投資估算
(一)直接成本
(二)工資及福利費用
(三)折舊及攤銷
(四)工資及福利費用
(五)修理費
(六)財務(wù)費用
(七)其他費用
(八)財務(wù)費用
(九)總成本費用
六、銷售收入、銷售稅金及附加和增值稅估算
(一)銷售收入
(二)銷售稅金及附加
(三)增值稅
(四)銷售收入、銷售稅金及附加和增值稅估算
七、損益及利潤分配估算
八、現(xiàn)金流估算
(一)項目投資現(xiàn)金流估算
(二)項目資本金現(xiàn)金流估算
九、不確定性分析
在對建設(shè)項目進行評價時，所采用的數(shù)據(jù)多數(shù)來自預(yù)測和估算。由于資料和信息的有限性，將來的實際情況可能與此有出入，這對項目投資決策會帶來風(fēng)險。為避免或盡可能減少風(fēng)險，就要分析不確定性因素對項目經(jīng)濟評價指標(biāo)的影響，以確定項目的可靠性，這就是不確定性分析。
根據(jù)分析內(nèi)容和側(cè)重面不同，不確定性分析可分為盈虧平衡分析、敏感性分析和概率分析。在可行性研究中，一般要進行的盈虧平衡平分析、敏感性分配和概率分析，可視項目情況而定。
(一)盈虧平衡分析
(二)敏感性分析
第八部分 基層醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)項目財務(wù)效益、經(jīng)濟和社會效益評價
一、財務(wù)效益評價
內(nèi)部收益率、投資利潤率、投資回收期、貸款償還期等指標(biāo)的計算和評估。
二、經(jīng)濟效益評價
(一)經(jīng)濟費用效益或費用效果分析
(二)行業(yè)影響分析
(三)區(qū)域經(jīng)濟影響分析
(四)宏觀經(jīng)濟影響分析
三、社會效益評價
(一)社會影響效果分析
(二)社會適應(yīng)性分析
(三)社會風(fēng)險及對策分析
第九部分 資金申請報告附件
企業(yè)營業(yè)執(zhí)照
企業(yè)經(jīng)營狀況相關(guān)文件(損益表、資產(chǎn)負債表、現(xiàn)金流量表)
銀行出具的貸款承諾(省級分行以上)文件或已簽訂的貸款協(xié)議或合同;
地方、部門配套資金及其它資金來源證明文件;
技術(shù)來源及技術(shù)先進性的有關(guān)證明文件;
環(huán)境保護部門出具的環(huán)境影響評價文件的審批意見;
節(jié)能、土地、規(guī)劃等必要文件;
【關(guān)鍵詞】互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療 監(jiān)管 發(fā)展
1 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展現(xiàn)狀
當(dāng)前，我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展類型主要包括以下幾類：
1.1 綜合服務(wù)
綜合服務(wù)型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療主要提供在線的醫(yī)療服務(wù)項目，包括預(yù)約掛號、在線支付、就診提醒、提取報告單等服務(wù)。有條件的醫(yī)院還可以建立移動醫(yī)療監(jiān)測系統(tǒng)，對患者生理參數(shù)進行監(jiān)測，針對性地提供就診服務(wù)，在緊急狀況下還會自動發(fā)出預(yù)警信號，使得互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療更具及時性、便捷性。
1.2 醫(yī)患信息交流
該類型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療通過建立數(shù)據(jù)庫對醫(yī)療資源進行整合利用，主要提供在線問診、健康咨詢等服務(wù)。一些醫(yī)療網(wǎng)站邀請三甲醫(yī)院的主任醫(yī)師坐診，為患者提供私人診療服務(wù)，并收取一定費用。如，“好大夫在線”網(wǎng)站作為我國互聯(lián)網(wǎng)規(guī)模較大的醫(yī)患溝通平臺，已經(jīng)在線注冊了3200余家公立醫(yī)院，擁有大批的醫(yī)生資源，可提供多種在線醫(yī)療服務(wù)。
1.3 信息化服務(wù)
該類型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療主要是針對專業(yè)醫(yī)務(wù)人員開辟的服務(wù)模式，可以為醫(yī)務(wù)人員提供豐富的藥品信息、用藥指南、醫(yī)學(xué)計算工具、醫(yī)學(xué)文獻等。甚至一些醫(yī)療網(wǎng)站還推出了與醫(yī)院診療相關(guān)聯(lián)的應(yīng)用程序，如杏樹林網(wǎng)站為醫(yī)務(wù)人員提供移動查房應(yīng)用模式，使醫(yī)務(wù)人員可以通過手機進行查房。同時，該網(wǎng)站還能夠向醫(yī)務(wù)人員介紹最新的藥品，使醫(yī)務(wù)人員了解藥品動態(tài)。
2 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展存在的問題
盡管我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展勢頭強勁，但是仍然存在諸多不足之處，具體表現(xiàn)在以下三個方面：
2.1 盈利模式不完善
由于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展速度較快，從而使得與之相關(guān)的法律法規(guī)未能跟上其發(fā)展的步伐，這就造成了現(xiàn)行的法律中對醫(yī)生在網(wǎng)上行醫(yī)的資格限定沒有明確的規(guī)定，同時，國內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)的使用群體也并未養(yǎng)成付費使用手機客戶端的習(xí)慣，自愿支付軟件費用的移動設(shè)備用戶相對較少，通過軟件收費的形式進行運營，與我國現(xiàn)階段的國情有所不符。如“好大夫”網(wǎng)站中所提供的幾個在線醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品中，僅有電話咨詢一項會向用戶收取一定的費用，而其它服務(wù)產(chǎn)品均為免費提供，并且也沒有向患者收取必要的問診費或是掛號費，上述種種均在不同程度上體現(xiàn)出了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療盈利模式不完善的問題。
2.2 診療效果不確定
穩(wěn)定性不足是當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療系統(tǒng)存在的主要問題之一，其中的安全隱患相對較大，故此，國內(nèi)絕大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)對引入網(wǎng)絡(luò)移動醫(yī)療系統(tǒng)有著多方面的顧慮，大部分機構(gòu)都抱著觀望的態(tài)度，并未真正進行實施。
2.3 行業(yè)環(huán)境不規(guī)范
我國作為發(fā)展中國家，醫(yī)療行業(yè)并未完全開放，與國外發(fā)達國家相比，其市場化的程度較低，很多醫(yī)療單位不愿向社會公開本院的醫(yī)生及病患信息。由于醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展環(huán)境不夠規(guī)范，相關(guān)法律法規(guī)也尚未將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療納入到統(tǒng)籌規(guī)劃當(dāng)中，醫(yī)生借助APP向患者提供在線診斷是否涉嫌院外行醫(yī)也尚無定論，這些種種都對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展構(gòu)成了一定的影響。
3 加強互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療監(jiān)管的建議
3.1 加快互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療監(jiān)管立法
我國要針對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域出臺一系列監(jiān)管政策，規(guī)范和指導(dǎo)該行業(yè)發(fā)展，為強化該行業(yè)監(jiān)管提供政策依據(jù)。首先，在監(jiān)管政策中將移動醫(yī)療平臺納入到監(jiān)管范圍內(nèi)，定期對移動醫(yī)療APP進行評估。其次，對移動醫(yī)療APP建立風(fēng)險監(jiān)管體系，包括入市前申請、資格審查、風(fēng)險評估等，提高移動醫(yī)療APP的市場準入門檻。再次，區(qū)分不同醫(yī)療應(yīng)用軟件類型，對各類型用途軟件進行規(guī)范化監(jiān)管，如臨床應(yīng)用類軟件只能提供醫(yī)務(wù)人員臨床經(jīng)驗交流等應(yīng)用，而不能提供患者咨詢服務(wù)；健康咨詢類軟件只能為患者提供日常生活健康咨詢服務(wù)，并提供醫(yī)前指導(dǎo)意見，而不能對患者病情進行在線診斷。
3.2 建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)監(jiān)管機制
我國應(yīng)從法律層面對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展進行監(jiān)督約束，準確界定互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行為的概念，對醫(yī)療機構(gòu)、非醫(yī)療機構(gòu)從事互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的服務(wù)范圍予以明確規(guī)定，并對從事互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的醫(yī)務(wù)人員資格和服務(wù)權(quán)限進行界定，不斷提高互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的服務(wù)質(zhì)量，為患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。此外，我國有關(guān)部門還要針對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀，借鑒國外發(fā)達國家對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療監(jiān)管的成功經(jīng)驗，制定質(zhì)量控制標(biāo)準，對移動醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)師服務(wù)進行質(zhì)量控制，從而保護患者的合法權(quán)益。如，醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)師要想在醫(yī)療網(wǎng)站上提供相關(guān)服務(wù)，必須獲取所在醫(yī)療機構(gòu)的批準， 并要求醫(yī)師以不影響本職工作為前提， 妥善安排好從事互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的工作時間。
3.3 加強互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管
我國要針對不同的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)類型和項目，對從事互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的醫(yī)療機構(gòu)及第三方機構(gòu)進行有效監(jiān)管，將機構(gòu)資質(zhì)與人員準入作為監(jiān)管的重點。具體如下：一方面，審核部門要對提供互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)進行嚴格審核，辦理備案手續(xù)，要求從業(yè)醫(yī)師必須具備相應(yīng)資格證，擁有注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。另一方面，審核部門要對提供互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療咨詢服務(wù)的第三方機構(gòu)進行審核，要求第三方機構(gòu)所聘請的醫(yī)師必須在其相關(guān)專業(yè)范圍內(nèi)開展咨詢服務(wù)，規(guī)范第三方機構(gòu)的運營。
4 結(jié)論
總而言之，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在我國醫(yī)療行業(yè)中得到了快速發(fā)展，已經(jīng)初步形成了多種服務(wù)模式，為提高在線醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、促進醫(yī)務(wù)人員交流學(xué)習(xí)有著重要意義。為了促進互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)健康發(fā)展，必須進一步加強對該行業(yè)的監(jiān)管力度，在實踐中逐步探索成熟的盈利模式，創(chuàng)建良好的行業(yè)運行環(huán)境，保障醫(yī)療機構(gòu)、第三方機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員以及患者的合法權(quán)益。
參考文獻
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作者簡介
劉暢（1983-7），女，重慶市人。碩士學(xué)位。現(xiàn)為深圳循證醫(yī)學(xué)信息技術(shù)有限公司職員。主要研究方向為醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)整理分析。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)療機構(gòu)信譽;評價;監(jiān)管
為加強醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督管理,建立醫(yī)療市場監(jiān)督管理工作長效機制,提高醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管水平,促進行業(yè)自律,確保患者就醫(yī)安全,根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》及其實施細則、《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)院感染管理辦法》等相關(guān)衛(wèi)生法律、法規(guī),結(jié)合我市實際情況,研究制定醫(yī)療機構(gòu)信譽等級并作出評價,實施不同監(jiān)管方法,提高工作效率和監(jiān)管水平,通過公示醫(yī)療信譽等級,為群眾推薦優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境做出貢獻。
我們四平市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所在全市醫(yī)療機構(gòu)實施信譽監(jiān)督管理工作,采取日常監(jiān)督、集中考評等方式,對參評單位按統(tǒng)一標(biāo)準進行評價,采用危險性評估原則,考慮影響醫(yī)療安全的可能性及對人體健康危害程度,對每一監(jiān)督項目評價,據(jù)此對醫(yī)療機構(gòu)進行信譽度分級,確定衛(wèi)生監(jiān)督所采取的類別和頻率[1]。在規(guī)范執(zhí)業(yè)許可準入審查和管理的同時,加強執(zhí)業(yè)許可后續(xù)監(jiān)管,根據(jù)日常執(zhí)業(yè)情況決定信譽度級別及監(jiān)督的頻率,兩者相互制約,密不可分。信譽度分級不是固定不變的,每年度對獲得等級的醫(yī)療機構(gòu)進行復(fù)核,凡違反關(guān)鍵監(jiān)督項目,或年度評審分值達不到標(biāo)準的,則采取取消或降低等級的辦法;對于輕微的違規(guī),如果能夠在限定時間內(nèi)整改并達到標(biāo)準要求,則可保持其原等級不變[2]。
1 組織檢查,評定等級。每年年初,采用全市統(tǒng)一的評分標(biāo)準,對已注冊的國有二級以上醫(yī)療機構(gòu)、民營醫(yī)院、門診部、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、個體診所由市衛(wèi)生局組織衛(wèi)生監(jiān)督及有關(guān)人員,進行現(xiàn)場監(jiān)督檢查與評分;實施醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生監(jiān)督信譽化管理,凡發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)年內(nèi)有一次違法行為受到衛(wèi)生行政部門處罰的,必須降低一個等級,且取消本年度優(yōu)級評審資格。信譽度等級分為優(yōu)、良、差三個等級,優(yōu)級為誠信執(zhí)業(yè)示范醫(yī)療機構(gòu),良級為誠信執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構(gòu),差級為不合格醫(yī)療機構(gòu)[4]。
2 審查結(jié)論的判定。根據(jù)評分標(biāo)準,關(guān)鍵項目全部達標(biāo),標(biāo)化得分在90分以上的信譽度為優(yōu);關(guān)鍵項目全部達標(biāo),標(biāo)化得分在60~89分的信譽度為良;關(guān)鍵項目不達標(biāo),標(biāo)化得分在60分以下的,信譽度為差。 根據(jù)衛(wèi)生監(jiān)督信用評價管理的有關(guān)原則,結(jié)合實際,確定不同的監(jiān)督方法[3]。衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)對信譽度優(yōu)級的單位實施簡化監(jiān)督,每年監(jiān)督1~2次;信譽度良級的單位實施常規(guī)監(jiān)督,每年2~4次;信譽度差級的單位要進行重點隨時監(jiān)督檢查。(監(jiān)督頻次不包括上級衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一組織的專項檢查)。
3 等級評定和公布。根據(jù)統(tǒng)一評定結(jié)果,綜合日常監(jiān)督、動態(tài)管理情況于每年12月底,評出該年度參評單位優(yōu)、良、差三個等級,并向社會公布等級評定結(jié)果,向醫(yī)療機構(gòu)頒發(fā)全市統(tǒng)一制作的“等級標(biāo)志”。對獲得優(yōu)級醫(yī)療機構(gòu)給予表彰,對評為差級的單位,責(zé)令限期整改,到期仍整改不到位的,依法予以查處。
4 歸檔:檢查情況、評價情況、等級認定和相應(yīng)監(jiān)督頻次的日常情況歸檔,建立醫(yī)療機構(gòu)信譽評價檔案,作為衛(wèi)生監(jiān)督部門監(jiān)測醫(yī)療機構(gòu)信譽走勢的依據(jù)[5]。
參考文獻
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一、主要做法
（一）健全工作機制，強化部署推進。一是加強組織領(lǐng)導(dǎo)。成立醫(yī)療信用體系建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，明確專人牽頭，及時協(xié)調(diào)、解決工作中遇到的問題。二是嚴謹制定方案。經(jīng)過多輪調(diào)研、座談，主動與市信用辦對接并聯(lián)合在國內(nèi)率先制定及印發(fā)了《**市醫(yī)療機構(gòu)信用管理辦法（試行）》、《**市醫(yī)護人員信用管理實施方案（試行）》，指導(dǎo)全市醫(yī)療行業(yè)信用管理工作。三是專題會議推進。定期召開黨委會、主任辦公會，對信用體系建設(shè)進行專題研究會辦。先后召開市直衛(wèi)計系統(tǒng)信用體系建設(shè)工作部署會、“信用+”工作推進會等專題會議，明確機關(guān)處室、縣區(qū)和醫(yī)療機構(gòu)責(zé)任分工，全力推進工作開展。
（二）落實承諾制度，強化應(yīng)用拓展。一是建立宣誓制度。出臺《**市醫(yī)護人員執(zhí)業(yè)宣誓制度實施方案（試行）》，建立從業(yè)人員宣誓制度。去年6月26日，我市舉行了醫(yī)護人員宣誓活動啟動儀式，來自全市**名醫(yī)護人員代表集中宣誓。各級醫(yī)療機構(gòu)均利用護士節(jié)、醫(yī)師節(jié)以及新員工入職等契機，共開展集中宣誓**場次。二是推進信用承諾。制定下發(fā)了《**市衛(wèi)生計生委拓展使用信用信息和信用產(chǎn)品實施方案》，要求單位和個人在申請衛(wèi)生許可等14個環(huán)節(jié)簽署個人信用承諾。三是拓展核查范圍。并在醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置審批、醫(yī)師和護士執(zhí)業(yè)注冊等4個申報流程中引入信用核查機制。
（三）強化監(jiān)督檢查，逐步規(guī)范管理。一是建立信用檔案。組織專業(yè)團隊研發(fā)設(shè)計我市衛(wèi)生計生信用信息管理系統(tǒng)，已于去年正式啟用，分別為全市所有醫(yī)療機構(gòu)和近2萬名醫(yī)護人員建立“信用檔案”，并不斷完善信用信息。目前，全市共登記醫(yī)療機構(gòu)失信行為**次，醫(yī)護人員失信行為**次。二是成立誠信聯(lián)盟。全市**家二級甲等以上醫(yī)院發(fā)起成立醫(yī)療行業(yè)誠信聯(lián)盟，出盟章程，規(guī)范自身行為，目前成員已增至**家。**區(qū)在幸福街道率先試點區(qū)域性醫(yī)療行業(yè)誠信聯(lián)盟，通過一級醫(yī)院以大帶小，為區(qū)域內(nèi)19家診所和衛(wèi)生室樹立誠信榜樣。同時，積極開展聯(lián)盟誠信單位評選活動等激勵措施，評出9家聯(lián)盟誠信單位。三是實行分級管理。將醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)護人員的失信行為分為一般失信、較重失信和嚴重失信行為三個等次。按不同等次對失信醫(yī)療機構(gòu)給予通報批評、暫停升級晉等、暫緩校驗、吊銷執(zhí)業(yè)許可證等處罰；對失信人員給予通報批評、取消評先資格、考核不合格、降職、開除等處罰。四是定期組織督查。每年不低于兩次組織督查，對存在問題在全市范圍內(nèi)通報，并督促限期整改。五是嚴格“紅黑名單”報送。加大守信行為的宣傳力度，先后將退還病人紅包的沭陽縣人民醫(yī)院醫(yī)生毛系才、替父償還百萬巨債的**區(qū)來龍鎮(zhèn)王莊村**等6名守信醫(yī)護人員作為“紅名單”報送。定期梳理衛(wèi)生計生行政處罰信息，將其中多次非法行醫(yī)并被立案判決的自然人納入嚴重失信“黑名單”。截至目前，我委已報送“黑名單”三批次共**人。
三、下一步工作舉措
（一）進一步拓展醫(yī)療信用運用范圍。創(chuàng)新工作思路，逐步拓寬業(yè)務(wù)范圍，將醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)護人員信用管理工作納入醫(yī)療機構(gòu)升級晉等、職稱評定、社團職務(wù)、醫(yī)師定期考核等領(lǐng)域，力爭取得更大成效。
（二）注重自律和他律相結(jié)合。加強醫(yī)療行業(yè)誠信聯(lián)盟建設(shè)，在做好市級誠信聯(lián)盟盟員發(fā)展、日常管理、機制探索等工作的同時，擴大試點范圍，推動各縣區(qū)成立區(qū)域性醫(yī)療行業(yè)誠信聯(lián)盟，力爭實現(xiàn)自律和他律有機結(jié)合，直至形成有影響力的特色品牌。
雖然民營醫(yī)院迎來了發(fā)展的春天，但民營醫(yī)院的前進道路依然曲折。一些不利于民營醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的相關(guān)制度環(huán)境，正是深圳醫(yī)療品牌升級道路上可能遇到的障礙。到底這些障礙是什么？又要如何通過社會力量和自體力量來一起妥善解決呢？只有正視這些存在的問題并給予積極的解決，深圳民營醫(yī)院的健康未來才有可能真正實現(xiàn)。
打開社會資本進入民營醫(yī)院的“玻璃門”
構(gòu)建融資平臺，推動市場化發(fā)展
所謂“玻璃門”是指社會資本進入民營醫(yī)療機構(gòu)的障礙，茅于軾去年在接受媒體采訪時表示，“醫(yī)療這么貴就是資本進入不自由，現(xiàn)在沒有外國人到中國來開醫(yī)院，民營醫(yī)院應(yīng)該說有一些，但是很困難，競爭很不充分，所以醫(yī)療就貴，缺就貴，社會資本進去可以解決缺的問題。”社會資本渴望進入民營醫(yī)療機構(gòu)，民營醫(yī)療機構(gòu)需要社會資本的補血。此前，國務(wù)院辦公廳就《關(guān)于進一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的意見》下發(fā)通知，提出“放寬社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的準入范圍”，打開了社會資本進入民營醫(yī)療機構(gòu)的玻璃門。但現(xiàn)在醫(yī)院的融資依然困難，大多數(shù)民營醫(yī)療機構(gòu)投資沒有很大的固定性，作為銀行或者其他金融機構(gòu)需要的抵押品非常狹窄，如果決策、市場導(dǎo)向或者一些意外事件導(dǎo)致資金鏈斷裂就很麻煩。
構(gòu)建融資平臺，解決民營醫(yī)療機構(gòu)融資問題。中國綜合開發(fā)研究院主任研究員辛華博士提出了三種模式：一種是國資平臺模式，由政府出面組建法人形式的借款主體―――國有資產(chǎn)發(fā)展有限公司，作為開展民營醫(yī)院貸款的合作平臺，負責(zé)民營醫(yī)院開發(fā)、受理；第二種是租賃公司平臺模式，要構(gòu)建一個租賃公司、信用擔(dān)保公司也好，以這個租賃公司的信用擔(dān)保公司來對金融機構(gòu)作為接受貸款的融資主體，金融機構(gòu)與地方租賃公司達成協(xié)議，雙方合作支持有設(shè)備租賃需求的民營醫(yī)院，地方租賃公司成為金融機構(gòu)貸款統(tǒng)借統(tǒng)還的平臺，并承擔(dān)對貸款項目的后期管理職能。第三種是信用擔(dān)保模式，金融機構(gòu)與民營醫(yī)院主管部門合作，建立以信用擔(dān)保協(xié)會為主體的民營醫(yī)院貸款信用平臺，構(gòu)建信用擔(dān)保體系，由協(xié)會出資設(shè)立民營醫(yī)院發(fā)展促進中心作為民營醫(yī)院貸款的融資平臺。其實這三種模式有一個很核心的問題，離不開政府中性的平臺，依靠市場本身去彌補醫(yī)療的缺損是很難的，還需要政府提供中立的平臺，引導(dǎo)社會資金進入這個領(lǐng)域推動市場化的發(fā)展。
稅收和房租成為制約民營醫(yī)院發(fā)展的瓶頸
免征或延長免稅期，或照收但有一定財政返還
從2000年7月10日衛(wèi)生部門下發(fā)的《關(guān)于衛(wèi)生機構(gòu)有關(guān)稅收政策的通知》中，營利性醫(yī)院需要繳納營業(yè)稅、企業(yè)所得稅、房產(chǎn)稅、土地使用稅等，雖然享有三年的免稅期，但免稅期后繼續(xù)復(fù)征，其中營業(yè)稅為5.2%，企業(yè)所得稅原來是33%現(xiàn)在降為18%，還有其他的稅率10.8%。而我們民營醫(yī)療機構(gòu)投資一般需要5-8年的周期，大部分民營醫(yī)院在取得執(zhí)業(yè)證后最少還要花2-3年的時間才能正常運作，免稅期一過，許多醫(yī)院還沒有從經(jīng)營虧損中脫離出來就要面臨巨高的稅收壓力，這對于掙扎在生存邊緣的民營醫(yī)院來說無益于是雪上加霜。
除了稅收，房租也是制約民營醫(yī)院發(fā)展的一大瓶頸，公立醫(yī)院既沒有稅收負擔(dān)，也不需要為房租操心，一切的設(shè)備、房屋場地都是政府免費提供的，這導(dǎo)致民營醫(yī)院和公立醫(yī)院從發(fā)展起點上就不平等。
同樣是承擔(dān)救死扶傷、治病救人的社會責(zé)任，公立醫(yī)療機構(gòu)享受財政撥款和免稅政策的同時有時還很難避免虧損，而民營醫(yī)療機構(gòu)既沒有政府的撥款，還要承擔(dān)和工商業(yè)同樣的稅賦，部分民營醫(yī)院承擔(dān)的稅賦更加沉重，嚴重的稅收歧視不僅僅制約了民營醫(yī)院的生存和發(fā)展，并且也不利于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，因為物價局對民營醫(yī)療行業(yè)的收費標(biāo)準是有很多規(guī)定和約束的，民營醫(yī)院很多收費標(biāo)準比公立低，并且明顯低很多，否則對病人就更加沒有吸引力。
因為民營醫(yī)療行業(yè)是個新行業(yè)，全世界都是這樣的，法律理論往往是落實于實踐的，深圳是改革開放的窗口，歷來都是以改革創(chuàng)新而著稱的，各民營醫(yī)療機構(gòu)對于營業(yè)稅的建議是，免征或者是延長免稅期，或者是不延長免稅期，照樣收，但是收了以后給予一定的財政返還。
如何引進并留住優(yōu)秀管理人才和技術(shù)人才
全市醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)組團運營方案或會緩解
民營醫(yī)療機構(gòu)管理者最頭疼的問題就是人才，民營醫(yī)院很難引進優(yōu)秀的管理與技術(shù)人才，留不住很好的優(yōu)秀人才，民營醫(yī)院對醫(yī)療人才的選擇余地非常小，一般都是國有醫(yī)院已經(jīng)退休或接近退休的醫(yī)生，或者是年輕的醫(yī)生，四五十歲的中堅力量很難留下來，這些人不愿意從公立醫(yī)院到民營醫(yī)院的主要原因是因為學(xué)術(shù)發(fā)展、經(jīng)濟回報、管理理念以及發(fā)展的不穩(wěn)定性等等。
當(dāng)然民營醫(yī)療機構(gòu)有沒有人才與它自身的實力有關(guān)系，現(xiàn)在民營醫(yī)院處在規(guī)模小、資金比較薄弱的環(huán)境，加上社會聲譽的問題，很多專家不愿意到民營醫(yī)療機構(gòu)去，這是客觀情況。那么怎么樣改變這個狀況呢？當(dāng)然市場有自身的規(guī)律，如果民營醫(yī)院機構(gòu)更規(guī)范化、科學(xué)化，能有更好的社會聲譽，肯定慢慢地也會有一些專家去。職稱晉升、學(xué)術(shù)地位等等很多方面都沒有得到很好的解決。
此外，許多專家和民營醫(yī)院負責(zé)人都指出，我們國家目前所執(zhí)行的《醫(yī)師法》很多條款都是不合理的，業(yè)內(nèi)人開玩笑，醫(yī)生護士的執(zhí)照變成了地方糧票，舉個例子，如果你是個律師，考好律師以后，律師牌走遍全國都能打官司。
不過這種局面可能會有緩和的趨勢，據(jù)報道，深圳市衛(wèi)生和人口計生委近日印發(fā)了《深圳市醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)組團運營實施方案(試行)》。深圳市衛(wèi)人委相關(guān)負責(zé)人對《方案》進行了解讀。據(jù)了解，全市醫(yī)療機構(gòu)按行政區(qū)域劃分為13個組團，在聯(lián)網(wǎng)組團內(nèi)各級各類醫(yī)療機構(gòu)中，確定一家三級綜合性醫(yī)院作為指導(dǎo)單位。主要承擔(dān)本區(qū)域(組團)內(nèi)疑難和重癥疾病的專科診療服務(wù)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、技術(shù)輸出和人才培養(yǎng)、醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)、協(xié)助調(diào)節(jié)各類醫(yī)療機構(gòu)之間的關(guān)系等任務(wù)。指導(dǎo)單位的院長是承擔(dān)指導(dǎo)任務(wù)的第一責(zé)任人。
探索旅游醫(yī)療的創(chuàng)新市場
性價比高成為深圳民營醫(yī)院的優(yōu)勢
醫(yī)院、療養(yǎng)、保健、度假四者相結(jié)合，被世界旅游組織定義為“醫(yī)療旅游”。全球每年醫(yī)療旅游行業(yè)的市場價值約為1000億美元。目前，醫(yī)療旅游行業(yè)在泰國、印度、新加坡等國家已經(jīng)相當(dāng)成熟，并已成為部分國家的支柱行業(yè)。以新加坡為例，新加坡2005年共接待40萬外國病人就診，取得25%的增長，預(yù)期可帶來約38.8億新加坡元的收益；新加坡2006年將鎖定中國和印度的富裕病人，爭取在2012年前，每年吸引100萬名外國病人到新加坡就醫(yī)。按照這樣的口徑來測算，深圳要發(fā)展如此創(chuàng)新的醫(yī)療旅游的話，市場規(guī)模也可以達到100-200億，這樣的市場規(guī)模大約需要10-20家的相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)提供服務(wù)。
而我國正處于起步階段，上海2010年6月出現(xiàn)了國內(nèi)首個醫(yī)療旅游平臺，主要作用是為上海市醫(yī)療旅游行業(yè)各相關(guān)機構(gòu)進入國際市場打通瓶頸障礙，建立完善的產(chǎn)業(yè)鏈渠道。
關(guān)鍵詞：社會資本；政策因素；中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.02.003
中圖分類號：R2-05 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1005-5304（2017）02-0009-03
在當(dāng)代市場經(jīng)濟與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)共同發(fā)展和競爭的背景下，社會資本舉辦中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)雖然已取得較大成果，但同時也受到現(xiàn)行政治、法律、經(jīng)濟、文化及認識等多種因素影響。了解和發(fā)揮好有利因素，逐步解決存在的阻礙是促進社會辦中醫(yī)事業(yè)蓬勃發(fā)展的重要任務(wù)。筆者通過對推進社會辦中醫(yī)政策研究課題調(diào)研結(jié)果進行總結(jié)，歸納并分析影響社會辦中醫(yī)的政策因素，為今后相關(guān)政策的制訂提供參考。
1 現(xiàn)行相關(guān)利好政策
從歷史經(jīng)驗和中外辦醫(yī)比較研究可知，社會辦醫(yī)事業(yè)的興衰變化主要受政府相關(guān)政策的影響。新醫(yī)改以來，我國社會辦醫(yī)和社會辦中醫(yī)遇到了最好歷史機遇，國務(wù)院、國家衛(wèi)計委和國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)了一系列相關(guān)利好政策，鼓勵和引導(dǎo)社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。如國務(wù)院《關(guān)于扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》（國發(fā)〔2009〕22號）提出鼓勵和支持申辦中醫(yī)診所或個體行醫(yī)，對符合條件的零售藥店，允許其轉(zhuǎn)型舉辦為中醫(yī)坐堂醫(yī)診所；國家中醫(yī)藥
基金項目：廣東省中醫(yī)藥局重點課題（20154005）
通訊作者：龐震苗，E-mail：
管理局規(guī)劃財務(wù)司《關(guān)于印發(fā)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃的通知》（國中醫(yī)藥規(guī)財發(fā)〔2011〕49號）鼓勵社會資本舉辦中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)，支持和引導(dǎo)中醫(yī)診所或個體行醫(yī)的舉辦，積極推動社會辦中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)尤其中醫(yī)診所、中醫(yī)門診部的建設(shè)規(guī)范和連鎖發(fā)展，以及探索執(zhí)業(yè)中醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的方法；國務(wù)院《關(guān)于加快發(fā)展社會辦醫(yī)的若干意見》（國發(fā)〔2013〕54號）也明確提出放寬社會辦醫(yī)的門檻，鼓勵社會辦醫(yī)，鼓勵舉辦中醫(yī)坐堂醫(yī)診所，允許醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)等。
此外，國務(wù)院辦公廳還在《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年工作總結(jié)和2015年重點工作任務(wù)》（〔2015〕34號）對下一步如何大力推進社會辦醫(yī)，加快形成多元辦醫(yī)格局提出了明確的目標(biāo)任務(wù)，指出要把非公立非營利性醫(yī)療機構(gòu)作為發(fā)展的重點，著重建設(shè)形成以公立醫(yī)療機構(gòu)為主導(dǎo)、非公立醫(yī)療機構(gòu)共同發(fā)展，非營利性醫(yī)療機構(gòu)為主體、營利性醫(yī)療機構(gòu)為補充的多元化辦醫(yī)格局。
因此，各級政府和主管部門、社會辦中醫(yī)法人和個人應(yīng)該充分利用現(xiàn)行有利政策，加快貫徹落實到位。
2 不合理規(guī)定
目前政策層面尚存在著一些不合理的規(guī)定，在準入審批、政策設(shè)計及實施等方面制約著社會辦中醫(yī)的健康發(fā)展。
2.1 政策不協(xié)調(diào)
不同部門的政策不兼容，政策規(guī)定相互沖突或要求不一致。如民政部門要求民辦非企業(yè)單位須在名稱前冠以相應(yīng)的行政區(qū)域名稱，這與衛(wèi)生行政部門的登記要求相沖突；又如，社會辦中醫(yī)用地申請過程中出現(xiàn)循環(huán)審批現(xiàn)象，即申請執(zhí)業(yè)許可證時需先期獲得用地批準，但申請衛(wèi)生用地時卻又需先期獲得醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證；而申報開展新的醫(yī)療技術(shù)，衛(wèi)生部門要求該技術(shù)已開展一定例數(shù)，且有等級方面的要求，但有關(guān)部門卻未對民辦醫(yī)療機構(gòu)進行評級，導(dǎo)致政策規(guī)定之間相互矛盾。
2.2 準入設(shè)置限制
區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和選址距離規(guī)定的限定，阻礙了社會辦中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)的準入。如在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃中，若該區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)已達到額定規(guī)劃數(shù)量且無增加計劃，則對新增社會辦中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)的申請不予受理；《醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》是由縣級以上地方衛(wèi)生行政部門制定，如《深圳市2010-2015年醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》（深衛(wèi)人發(fā)〔2010〕75號）有“新增醫(yī)療機構(gòu)與同類別醫(yī)療機構(gòu)之間直線距離不少于500米”規(guī)定，此種選址距離限定嚴重阻礙了社會辦中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)的準入。
實際上，該規(guī)定中“同類別醫(yī)療機構(gòu)”的定義，是指同類別中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)或西醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)，還是指醫(yī)院、門診部、診所、坐堂醫(yī)藥店這種類別的^分，皆未給出明確界定。
房屋產(chǎn)權(quán)及使用證明規(guī)定不適應(yīng)城鄉(xiāng)結(jié)合區(qū)域的實際情況。《醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)申辦者需提交用房產(chǎn)權(quán)證明作為醫(yī)療機構(gòu)申請設(shè)置必備材料之一，但許多城鄉(xiāng)結(jié)合部、城中村的房屋為小產(chǎn)權(quán)房，無法提供房產(chǎn)證。
中醫(yī)診所連鎖設(shè)置規(guī)定不完善。按照深圳市相關(guān)規(guī)定，中醫(yī)內(nèi)科診所等中醫(yī)二級科目診所類別的申辦人主體性質(zhì)規(guī)定為個人，即醫(yī)療機構(gòu)不能用公司法人名義，而只能以個人姓名申請設(shè)置名稱，因此，中醫(yī)內(nèi)科、婦科、兒科等二級科目診所無法實現(xiàn)連鎖經(jīng)營。
此外，還存在基層機構(gòu)診療科目設(shè)置的規(guī)定不切實際、申請人主體性質(zhì)與衛(wèi)生技術(shù)人員配備要求不利于中醫(yī)發(fā)展、衛(wèi)生技術(shù)人員配備要求不切合傳統(tǒng)中醫(yī)服務(wù)模式、所有權(quán)歸屬不清晰及投資融資受限等問題，阻礙著社會資本舉辦中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)。
2.3 審批手續(xù)繁瑣
根據(jù)上海市的相關(guān)規(guī)定，設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)需提供9大類資料，包括新開設(shè)醫(yī)療機構(gòu)所在地區(qū)的人口結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟社會發(fā)展情況，目前已有醫(yī)療資源的分布情況和居民的醫(yī)療服務(wù)需求情況的詳細闡述和分析，各類資信、工作證明，以及國土資源管理部門、衛(wèi)生部門、工商部門、地鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村居委會和物業(yè)管理部門等多部門的審查意見。這些資料的收集和整理猶如一道道門檻，難以逾越。
又如，以廣州市某區(qū)為例，有關(guān)中醫(yī)診所的申請設(shè)置，首先是衛(wèi)生行政部門審批2個月，接著是消防部門審批2個多月，環(huán)境影響評價部門審批3個多月，還有城管部門審批幾周，再加上工商局、稅務(wù)局的審批，辦理完所有審批流程差不多需1年，其時間和租賃資金成本浪費驚人。
2.4 政策落實缺乏細則支撐
現(xiàn)行政策之間未形成有效配套的組合拳，缺乏操作細則，政策實施的“最后一公里”落地難，導(dǎo)致一些基層單位推諉不作為。如《國務(wù)院關(guān)于扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》明確要求“醫(yī)療保障政策和基本藥物政策要鼓勵中醫(yī)藥服務(wù)的提供和使用”，但因政策間未保持穩(wěn)定連貫，可能導(dǎo)致好的做法被迫停止。
如某城市在提升該地區(qū)基層中醫(yī)藥服務(wù)能力工程的實施過程中曾規(guī)定：若在新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險（簡稱“新農(nóng)合”）中采用中醫(yī)藥服務(wù)項目進行治療，將提高至少10%的醫(yī)療費用報銷比例（相比于選擇其他非中醫(yī)藥服務(wù)治療方式），選擇針灸進行治療的住院患者，醫(yī)療費用可達到90%的報銷比例；參加城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險中的門診慢性病和住院參保人員，采用中醫(yī)藥服務(wù)治療的，可提高5%以上的醫(yī)療費用報銷比例。
然而，2014年醫(yī)療保險由人社部門統(tǒng)一管理后，該地區(qū)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新農(nóng)合被整合為居民基本醫(yī)療保險，而這種新型的居民基本醫(yī)療保險的實行方案并未明確提出鼓勵提供中醫(yī)藥服務(wù)的意見細則和內(nèi)容，因此，該市被迫停止執(zhí)行此前已成功在新農(nóng)合中實施的中醫(yī)藥服務(wù)鼓勵政策[1]。
2.5 中、西醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)未區(qū)別設(shè)置
現(xiàn)行政策要求社會辦醫(yī)療機構(gòu)在設(shè)置時必須提交環(huán)境保護如污水污物、糞便處理方案，在消毒、醫(yī)療垃圾、隔離、無菌操作方面也有硬性要求，這顯然沒有考慮到中醫(yī)診所的實際情況。
同時要求中醫(yī)診所須有獨立中藥飲片營業(yè)區(qū)，且面積不得少于50 m2，中藥飲片數(shù)量不少于400種；獨立診室數(shù)量不超過2個，且建筑面積不少于10 m2等，這些要求脫離了市場經(jīng)濟在醫(yī)成本上的考量。
此外，部分政策設(shè)計未考慮到歷史遺留問題，給社會辦中醫(yī)的推進造成一定程度的阻礙和制約。如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》頒布前未獲得醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)職稱的師承或確有專長的中醫(yī)從業(yè)人員醫(yī)師資格認證出現(xiàn)空白，如按照社會辦醫(yī)的規(guī)定，他們就無法獲得申請資格。
3 對策
鼓勵和促進社會辦中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)，必須解決過程中遇到的政策性問題。為克服目前政府“該管的沒管好，不該管的又管得過多”弊端，政府需對自己的社會定位和職責(zé)進行反思，明確政府在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場中的責(zé)任和權(quán)利邊界，有所為和有所不為，切實管好必須管好的，放下由市場調(diào)節(jié)有效的所有事項，為此提出以下建議。
3.1 明確政府職責(zé)，劃清政府權(quán)力范圍
就社會辦中醫(yī)而言，政府應(yīng)將有限精力用于做好以下4件事：①只負責(zé)公立醫(yī)院的設(shè)置；②通過財政專項補貼、醫(yī)保支付等方式向一切可以為國民提供基本醫(yī)療服務(wù)的機構(gòu)“買單”；③負責(zé)審查發(fā)放執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照；④監(jiān)督所有醫(yī)療機構(gòu)依法行醫(yī)。其他事項則交由市場調(diào)節(jié)和行業(yè)內(nèi)部進行控制管理，如民營的醫(yī)院、門診和診所一律實行備案制，政府可通過完善監(jiān)督檢查制度以規(guī)范其運營活動，查處違法行醫(yī)機構(gòu)和行醫(yī)行為。
3.2 簡政放權(quán)，改革由市場調(diào)節(jié)和行業(yè)內(nèi)部管控的審批流程
政府對社會辦醫(yī)學(xué)的許多業(yè)務(wù)性事項應(yīng)該簡政放權(quán)，如醫(yī)療設(shè)備的購置、臨床科室的設(shè)置、新醫(yī)療技術(shù)的開展、醫(yī)院投資額及其比例，以及涉及醫(yī)保報銷項目之外的其他醫(yī)療服務(wù)項目的定價等。政府管理上述業(yè)務(wù)事項不僅不符合市場經(jīng)濟規(guī)則，也無國際慣例可循，簡政放權(quán)將有利于社會辦中醫(yī)的積極性和創(chuàng)造性。
3.3 加強各部委政策法規(guī)的協(xié)調(diào)性
社會辦中醫(yī)涉及衛(wèi)生、稅務(wù)、醫(yī)保、工商、環(huán)保等多個政府部門，建議設(shè)置相關(guān)部門的聯(lián)席會議制度，多個部門聯(lián)合發(fā)文，明確醫(yī)療機構(gòu)分類管理規(guī)則，協(xié)調(diào)解決社會辦中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)過程中出現(xiàn)的同一衛(wèi)生醫(yī)改政策，以及各地執(zhí)行和監(jiān)管部門解讀不一、執(zhí)行不協(xié)調(diào)的問題。
4 結(jié)語
我國在推進社會辦中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)的進程中，政策因素一直影響其健康發(fā)展，既有利好政策，也有許多不合理規(guī)定，制約了社會辦中醫(yī)的發(fā)展。2015年5月，國務(wù)院辦公廳了《中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃2015-2020年》（〔2015〕32號），其中明確指出，對于社會資本舉辦僅提供傳統(tǒng)中醫(yī)藥服務(wù)的傳統(tǒng)中醫(yī)診所、門診部，其醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃、區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃不作布局限制。這表明，相關(guān)制約因素已受到主管部門的關(guān)注，并已出臺或正在制定相應(yīng)解決這些制約因素的政策，這將積極推動中醫(yī)藥事業(yè)新一輪的蓬勃發(fā)展。
參考文獻：
