發(fā)布時間：2023-10-29 09:57:17
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生的重要性樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】 護理管理；醫(yī)院感染；預(yù)防和控制
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.411 文章編號：1004-7484（2013）-08-4448-02
近幾年醫(yī)院感染事件的發(fā)生率在不斷提高，這對于醫(yī)院的聲譽造成了一定的影響，同時也破壞了社會穩(wěn)定。在醫(yī)學(xué)界，醫(yī)院感染還是沒有完全解決的問題，目前其已經(jīng)成為一種公共衛(wèi)生問題，也普遍受到人們的關(guān)注[1]。醫(yī)院的護理人員對于醫(yī)院感染具有一定的責(zé)任，其承擔(dān)著很多醫(yī)療操作，所欲對于預(yù)防和控制醫(yī)院感染，護理人員需要承擔(dān)的更多。護理人員的護理工作在各個環(huán)節(jié)的操作質(zhì)量決定了預(yù)防和控制醫(yī)院感染的質(zhì)量。在本次研究中探討分析護理管理的各個環(huán)節(jié)來加強護理感染控制組織結(jié)構(gòu)建設(shè)。
1 加強組織結(jié)構(gòu)建設(shè)，制定并且完善規(guī)章制度
1.1 制定和完善相關(guān)規(guī)章制度，同時嚴(yán)格落實 需要依據(jù)醫(yī)院感染的相關(guān)管理法律、規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)要求，同時制定出并且完善醫(yī)院的各項相關(guān)制度，職責(zé)以及操作流程。醫(yī)院需要制定科室醫(yī)院感染的工作管理手冊，醫(yī)院感染的預(yù)防和控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程[2]。護理部門需要加強對護理工作的督查力度，每個月需要對各個臨床科室督查，同時需要通報在督查中發(fā)現(xiàn)的各個問題，并且對這些問題進行探討、分析和反饋，還需要對此進行糾正，對科室的整改糾正情況進行效果評價。各個臨床科室需要加強自查自控，并且保障各項制度落實到位。
1.2 加強組織結(jié)構(gòu)建設(shè)，發(fā)揮護理感控網(wǎng)絡(luò)的作用 根據(jù)相關(guān)醫(yī)院感染管理要求，在醫(yī)院感染管理委員會的指導(dǎo)下，由科主任、護士長、監(jiān)控醫(yī)生以及監(jiān)控護士組成的科室醫(yī)院感染防控小組進行完善管理，充分發(fā)揮好醫(yī)院感染管理三級網(wǎng)絡(luò)的作用，責(zé)任到人[3]。
2 加強護理管理措施，提高感染控制力度
2.1 加強對于護理人員的培訓(xùn)，同時強化感控意識 醫(yī)院的新進或者實習(xí)護理人員進行崗前培訓(xùn)。主要培訓(xùn)護理人員的無菌操作技術(shù)、手衛(wèi)生、多重耐藥菌隔離原則以及醫(yī)療廢物的處置流程。對護理人員的專業(yè)知識需要進一步強化，可以進行知識培訓(xùn)班的形式，并且定期進行檢測。還可以舉辦宣傳周以及張貼海報的形式進一步宣傳和強化，要讓每一位護理人員提高醫(yī)院感染意識。
2.2 遵循無菌操作流程 無菌技術(shù)是每一項護理操作的基礎(chǔ)，每個操作環(huán)節(jié)和過程都需要做到無菌處理。護理人員不論是采取侵入性操作還是非侵入性操作，都需要嚴(yán)格遵循無菌操作流程。對于中心靜脈置管、氣管切開、留置尿管等等護理操作更加需要做到避免感染的危險，切實遵循無菌操作的相關(guān)流程。
2.3 加大宣傳力度從而提高護理人員的手衛(wèi)生依從性 洗手對于醫(yī)院感染的預(yù)防和控制是一個非常簡便和有效地措施。根據(jù)相關(guān)制定規(guī)章的相關(guān)內(nèi)容，提高護理人員手衛(wèi)生的依從性需要提高手衛(wèi)生設(shè)施的便捷性和效果[4]。醫(yī)院的病房和診療區(qū)都需要配置好感應(yīng)式水龍頭以及抗菌、干手設(shè)施。醫(yī)院還需要加強對醫(yī)護人員的宣傳培訓(xùn)，在醫(yī)院醫(yī)護工作站的電腦屏保上設(shè)置手衛(wèi)生的宣傳標(biāo)語。可以拍攝手衛(wèi)生的宣傳片來加強護理人員對于手衛(wèi)生的重要性，在電梯口貼上手衛(wèi)生的宣傳標(biāo)語，從而營造手衛(wèi)生的氛圍，加深護理人員對于手衛(wèi)生的意識。
2.4 嚴(yán)格落實消毒隔離制度 預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重要措施為消毒和滅菌。護理人員需要深知消菌滅毒的重要性，遵守相關(guān)原則，對于進入人體的醫(yī)療器具都要進行嚴(yán)格的消毒滅菌，對于接觸皮膚黏膜的醫(yī)療器具也必須消毒滅菌[5]。對于空氣、物體表面、消毒劑以及消毒滅菌物品都要有相關(guān)記錄。護理人員還需要對相關(guān)器具進行檢查和督查。
2.5 加強多重耐藥菌患者的管理，防止院內(nèi)傳播 醫(yī)院需要制定多重耐藥菌隔離制度，優(yōu)化監(jiān)控流程，對多重耐藥患者需要提醒醫(yī)生開接觸隔離醫(yī)囑，并且在患者床尾掛接觸隔離標(biāo)識，在床頭放置手消毒劑以及遵照醫(yī)囑對患者進行接觸隔離相關(guān)措施，做到有效預(yù)防和控制剁成耐藥菌在院內(nèi)的傳播，從而從根本上保證患者的安全。
3 結(jié) 果
醫(yī)院感染的發(fā)生率從2009到2012年在不斷下降，2009――2012年的醫(yī)院感染率分別為4.2%、3.7%、2.6%和2.3%。手衛(wèi)生依從率以及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測合格率都有明顯的上升。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測合格率從2009年的73.8%上升到2012年98.7%，手依從性從2009年的14.7%到2012年的41.2%。
4 討 論
在進行醫(yī)院感染控制時也會出現(xiàn)一系列的問題，在醫(yī)院感染知識培訓(xùn)不充足會導(dǎo)致護理人員對于防范控制醫(yī)院感染的意識不足，護理人員可能會因為工作繁忙而忽略了護理操作的技術(shù)。對于出現(xiàn)的這些問題都需要進一步進行完善[6]。護理人員需要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作才能夠防范細(xì)菌耐藥問題，護理人員的各項操作技術(shù)的規(guī)范性和準(zhǔn)確度也直接關(guān)系到醫(yī)院感染率和患者的健康安全。總而言之，加強護理管理對于預(yù)防和控制醫(yī)院感染具有比較重要的意義。
參考文獻
[1] 李建英.護理人員與醫(yī)院感染相關(guān)因素分析與對策[J].中國醫(yī)療前沿，2011，6（13）：67，15.
[2] 黃喜鳳，張生琴.臨床護理人員手衛(wèi)生調(diào)查及干預(yù)策略[J].甘肅醫(yī)藥，2011，30（10）：635-636.
[3] 尚秀娟.李素新，李廣茹，等.護理管理在預(yù)防與控制醫(yī)院感染中的作用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（17）：3669-3670.
[4] 慶鳳.張俊麗.護理管理與醫(yī)院感染的控制[J].包頭醫(yī)學(xué)，2011，35（3）：187.
做好學(xué)校飲食安全工作，事關(guān)全校師生員工身體健康和生命安全。為防控食物中毒事件的發(fā)生，特制訂以下應(yīng)急預(yù)案：
一、提高認(rèn)識，加強領(lǐng)導(dǎo)。
1、成立以校長為組長、分管后勤主任為組長，總務(wù)處、德育科、醫(yī)務(wù)室、
生活部、委組員。
2、學(xué)校實行校長親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)配合抓，各成員具體落實抓，全校師生員工共同參與的格局。加強學(xué)校食堂、服務(wù)部衛(wèi)生的監(jiān)管力度，加強從業(yè)人員衛(wèi)生意識的教育與培訓(xùn)，增強他們對防控食物中毒工作重要性的認(rèn)識，牢固樹立“健康安全第一，責(zé)任重于泰山”的思想，全力抓好學(xué)校食品衛(wèi)生的監(jiān)管。
二、加強衛(wèi)生宣傳力度。
大力開展健康教育，普及防治食物中毒衛(wèi)生知識，提高全體師生員工的自我保護意識。充分利用廣播、黑板報、衛(wèi)生小報、墻報、宣傳窗、衛(wèi)生委員培訓(xùn)、班隊課等多種形式，廣泛開展食品衛(wèi)生法、腸道傳染病的預(yù)防知識等宣傳教育，防止病從口入；及時印發(fā)“預(yù)防食物中毒”、“預(yù)防腸道傳染病”等健康教育資料，提高師生員工對預(yù)防食物中毒的認(rèn)識，增強自我防護意識和技能。
三、加強食堂衛(wèi)生自身管理。
1、嚴(yán)格按照教育部、衛(wèi)生部關(guān)于《學(xué)校食堂與學(xué)生集體用餐衛(wèi)生管理規(guī)定》的要求，建立健全各項食品衛(wèi)生管理規(guī)章制度。
2、嚴(yán)把食物操作各個環(huán)節(jié)，對食品采購、蔬菜進貨、餐具清毒等把好索證、驗收質(zhì)量關(guān)。
3、保證飲用水質(zhì)量安全。
4、對從業(yè)人員經(jīng)常進行食品衛(wèi)生教育培訓(xùn)，提高他們的衛(wèi)生意識，做到持證上崗。
5、實行食物48小時留樣、登記制度。
四、加強校園環(huán)境衛(wèi)生的管理。
進一步搞好校園衛(wèi)生的清潔工作，徹底清理校園內(nèi)外及周邊環(huán)境，不留死角。對師生公寓、教室、食堂、圖書館、廁所等人群聚集的場所進行定期消毒，保持室內(nèi)空氣流通。校園環(huán)境衛(wèi)生由清潔工人和各班劃分包干，責(zé)任到人，按常規(guī)一日二次安排打掃、檢查；各班衛(wèi)生情況在每日公布欄公布；對校園、服務(wù)部、食堂內(nèi)及周邊環(huán)境存在的問題，應(yīng)實行定期整改。
五、明確突發(fā)事件應(yīng)急處理職責(zé)
1、凡在校內(nèi)發(fā)現(xiàn)食物中毒或疑似食物中毒病人的任何人，都要及時向校辦、德育處或總務(wù)處報告，各處（辦）在接到報告后應(yīng)在第一時間向校領(lǐng)導(dǎo)小組匯報。
2、領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)立即下令停止食用造成食物中毒或可能造成中毒的食品，立即封存造成中毒的食品及其原料、容器、工具、設(shè)備。
3、學(xué)校對有食物中毒癥狀及有明顯或嚴(yán)重癥狀的學(xué)生應(yīng)立即送往醫(yī)院救治。
4、在食堂廚故現(xiàn)場實施警戒保衛(wèi)。
5、委派學(xué)校干部、教師去醫(yī)院探視、安慰學(xué)生，并及時與患病學(xué)生的家長聯(lián)系。
6、立即上報教育局和衛(wèi)生局，并配合衛(wèi)生監(jiān)督部門的調(diào)查和取樣工作。
7、一旦發(fā)現(xiàn)發(fā)生食物中毒事故，應(yīng)立即停止一切生產(chǎn)和經(jīng)營活動，封存所有食品及原料。學(xué)校食堂工作人員應(yīng)留在學(xué)校，配合調(diào)查。如有證據(jù)證明或有理由懷疑有人投毒，應(yīng)立即報警。
關(guān)鍵詞 基層醫(yī)院 提高感染管理 認(rèn)識
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.369
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.369
院內(nèi)感染管理是關(guān)系醫(yī)患健康，保障醫(yī)療安全的一項重要工作，醫(yī)院感染控制的成效在一定程度上反映一個醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。基層醫(yī)院要做好這項工作，得從以下幾個環(huán)節(jié)下功夫。
院內(nèi)感染管理是關(guān)系醫(yī)患健康，保障醫(yī)療安全的一項重要工作，醫(yī)院感染控制的成效在一定程度上反映一個醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。基層醫(yī)院要做好這項工作，得從以下幾個環(huán)節(jié)下功夫。
加強感染管理意識，提高認(rèn)識
加強感染管理意識，提高認(rèn)識
院內(nèi)感染管理知識缺乏，意識不強是基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員普遍存在的問題［1］。目前，醫(yī)務(wù)人員對院內(nèi)感染的內(nèi)涵不是很理解，院內(nèi)感染工作的開展只停留在管理層，加之好多醫(yī)院多數(shù)是兼職人員，只是為了應(yīng)付檢查而設(shè)立。相當(dāng)一部分醫(yī)務(wù)人員甚至管理者認(rèn)為，控制和預(yù)防院內(nèi)感染是感染科的事，沒有意識到這是每個工作人員的職責(zé)。另外，好多醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為自己從事醫(yī)療工作多年，并未發(fā)生大的感染或暴發(fā)的感染，存在僥幸心理，思想麻痹，這些都是缺乏感染管理意識的、對感染管理知識缺乏的現(xiàn)象。因此，加強感染管理意識，提高認(rèn)識勢在必行。
院內(nèi)感染管理知識缺乏，意識不強是基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員普遍存在的問題［1］。目前，醫(yī)務(wù)人員對院內(nèi)感染的內(nèi)涵不是很理解，院內(nèi)感染工作的開展只停留在管理層，加之好多醫(yī)院多數(shù)是兼職人員，只是為了應(yīng)付檢查而設(shè)立。相當(dāng)一部分醫(yī)務(wù)人員甚至管理者認(rèn)為，控制和預(yù)防院內(nèi)感染是感染科的事，沒有意識到這是每個工作人員的職責(zé)。另外，好多醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為自己從事醫(yī)療工作多年，并未發(fā)生大的感染或暴發(fā)的感染，存在僥幸心理，思想麻痹，這些都是缺乏感染管理意識的、對感染管理知識缺乏的現(xiàn)象。因此，加強感染管理意識，提高認(rèn)識勢在必行。
建立健全院內(nèi)感染控制組織機構(gòu)和各項管理制度：①建立健全組織：建立以感染管理委員會-醫(yī)院感染管理科-臨床感染控制小組為主的三級管理網(wǎng)顯得尤為重要。院長親自擔(dān)任院感委員會主任，職能部門、臨床科室主任、重點科室護士長組成院感委員會成員；臨床感染控制小組成員由科主任、護士長、住院醫(yī)師、護理骨干組成。②完善相關(guān)制度：制度是管理的基礎(chǔ)與保證。院感專職人員應(yīng)首先熟悉并掌握院感管理相關(guān)法規(guī)及規(guī)范要求，結(jié)合本院具體情況，制定出相應(yīng)的醫(yī)院感染管理制度、工作制度、工作流程、評價方法等。并在工作中不斷地修訂、完善，以更好地指導(dǎo)、規(guī)范臨床，院感控制各項工作的開展，使各項制度真正落到實處而不停留于表面。
建立健全院內(nèi)感染控制組織機構(gòu)和各項管理制度：①建立健全組織：建立以感染管理委員會-醫(yī)院感染管理科-臨床感染控制小組為主的三級管理網(wǎng)顯得尤為重要。院長親自擔(dān)任院感委員會主任，職能部門、臨床科室主任、重點科室護士長組成院感委員會成員；臨床感染控制小組成員由科主任、護士長、住院醫(yī)師、護理骨干組成。②完善相關(guān)制度：制度是管理的基礎(chǔ)與保證。院感專職人員應(yīng)首先熟悉并掌握院感管理相關(guān)法規(guī)及規(guī)范要求，結(jié)合本院具體情況，制定出相應(yīng)的醫(yī)院感染管理制度、工作制度、工作流程、評價方法等。并在工作中不斷地修訂、完善，以更好地指導(dǎo)、規(guī)范臨床，院感控制各項工作的開展，使各項制度真正落到實處而不停留于表面。
加強院內(nèi)感染知識的學(xué)習(xí)培訓(xùn)：醫(yī)院感染專職人員、醫(yī)務(wù)人員、后勤人員應(yīng)當(dāng)掌握與其本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識，充分認(rèn)識醫(yī)院感染管理工作的重要性，有效預(yù)防或控制醫(yī)院感染的發(fā)生。
加強院內(nèi)感染知識的學(xué)習(xí)培訓(xùn)：醫(yī)院感染專職人員、醫(yī)務(wù)人員、后勤人員應(yīng)當(dāng)掌握與其本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識，充分認(rèn)識醫(yī)院感染管理工作的重要性，有效預(yù)防或控制醫(yī)院感染的發(fā)生。
提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依存性的認(rèn)識
提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依存性的認(rèn)識
提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依存性是控制院內(nèi)感染重要手段［2］，基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員在手衛(wèi)生方面存在意識淡漠，而在接觸患者前后進行手衛(wèi)生對預(yù)防醫(yī)院感染極為重要。大量流行病學(xué)調(diào)查表明，正確的洗手方法可以大大的降低醫(yī)院感染的發(fā)生。
提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依存性是控制院內(nèi)感染重要手段［2］，基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員在手衛(wèi)生方面存在意識淡漠，而在接觸患者前后進行手衛(wèi)生對預(yù)防醫(yī)院感染極為重要。大量流行病學(xué)調(diào)查表明，正確的洗手方法可以大大的降低醫(yī)院感染的發(fā)生。
認(rèn)真學(xué)習(xí)衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，進一步認(rèn)識手衛(wèi)生在院內(nèi)感染中的重要性，普及、強化手衛(wèi)生知識的教育，提高對手衛(wèi)生依存性的認(rèn)識。
認(rèn)真學(xué)習(xí)衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，進一步認(rèn)識手衛(wèi)生在院內(nèi)感染中的重要性，普及、強化手衛(wèi)生知識的教育，提高對手衛(wèi)生依存性的認(rèn)識。
加強投入力度，為預(yù)防和降低醫(yī)院感染的發(fā)生，可購置控制醫(yī)院感染的設(shè)備-病房空氣凈化設(shè)備；安裝非觸摸式洗手裝置；購買快速手消毒液、三合一抑菌洗手液等，并為了時刻提醒和指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員正確洗手，可制作“醫(yī)務(wù)人員七步洗手法”圖示，張貼于洗手裝置旁，病區(qū)醒目的墻面張貼宣傳畫，讓病員及家屬重視手衛(wèi)生。
加強投入力度，為預(yù)防和降低醫(yī)院感染的發(fā)生，可購置控制醫(yī)院感染的設(shè)備-病房空氣凈化設(shè)備；安裝非觸摸式洗手裝置；購買快速手消毒液、三合一抑菌洗手液等，并為了時刻提醒和指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員正確洗手，可制作“醫(yī)務(wù)人員七步洗手法”圖示，張貼于洗手裝置旁，病區(qū)醒目的墻面張貼宣傳畫，讓病員及家屬重視手衛(wèi)生。
加強手衛(wèi)生細(xì)菌監(jiān)測，每季度將手衛(wèi)生監(jiān)測情況反饋給各科室，并納入科室考核，以提高醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生的依從性的認(rèn)識。
加強手衛(wèi)生細(xì)菌監(jiān)測，每季度將手衛(wèi)生監(jiān)測情況反饋給各科室，并納入科室考核，以提高醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生的依從性的認(rèn)識。
進一步規(guī)范和提高醫(yī)院感染管理日常工作
進一步規(guī)范和提高醫(yī)院感染管理日常工作
加強消毒、隔離技術(shù)的執(zhí)行，各臨床科室要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，規(guī)范日常消毒工作，提高消毒質(zhì)量，確保消毒滅菌效果，避免醫(yī)源性感染。隨著醫(yī)療新技術(shù)的不斷發(fā)展，侵入性操作不斷增加；另外，ICU病房患者由于使用呼吸機的較多，加之長期臥床，患者抵抗力較低，院內(nèi)感染發(fā)生率較高。因此，醫(yī)務(wù)人員必須認(rèn)識到加強無菌觀念，規(guī)范操作規(guī)程，嚴(yán)格消毒隔離制度，才能嚴(yán)防交叉感染發(fā)生。
加強消毒、隔離技術(shù)的執(zhí)行，各臨床科室要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，規(guī)范日常消毒工作，提高消毒質(zhì)量，確保消毒滅菌效果，避免醫(yī)源性感染。隨著醫(yī)療新技術(shù)的不斷發(fā)展，侵入性操作不斷增加；另外，ICU病房患者由于使用呼吸機的較多，加之長期臥床，患者抵抗力較低，院內(nèi)感染發(fā)生率較高。因此，醫(yī)務(wù)人員必須認(rèn)識到加強無菌觀念，規(guī)范操作規(guī)程，嚴(yán)格消毒隔離制度，才能嚴(yán)防交叉感染發(fā)生。
學(xué)習(xí)院內(nèi)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)測目的，使臨床一線人員能夠及早診斷感染病例，只有做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告，才能把感染控制在最小范圍內(nèi)。
學(xué)習(xí)院內(nèi)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)測目的，使臨床一線人員能夠及早診斷感染病例，只有做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告，才能把感染控制在最小范圍內(nèi)。
加強合理使用抗菌藥物：①嚴(yán)格遵守抗生素使用原則，掌握預(yù)防用藥，聯(lián)合用藥及經(jīng)驗用藥的指證，能夠有效地防止耐藥菌株的產(chǎn)生和菌群失調(diào)的發(fā)生。②根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗正確選擇抗生素，將抗生素使用量控制在50%以下，杜絕濫用抗生素。充分發(fā)揮微生物室驗室的作用，及時、準(zhǔn)確地為臨床提供正確選擇抗生素，以免盲目及濫用抗生素。
加強合理使用抗菌藥物：①嚴(yán)格遵守抗生素使用原則，掌握預(yù)防用藥，聯(lián)合用藥及經(jīng)驗用藥的指證，能夠有效地防止耐藥菌株的產(chǎn)生和菌群失調(diào)的發(fā)生。②根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗正確選擇抗生素，將抗生素使用量控制在50%以下，杜絕濫用抗生素。充分發(fā)揮微生物室驗室的作用，及時、準(zhǔn)確地為臨床提供正確選擇抗生素，以免盲目及濫用抗生素。
加強消毒監(jiān)測工作：加強環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，加強院內(nèi)感染病例上報管理力度，加強對一次性無菌醫(yī)療用品的管理。一次性醫(yī)療用品的管理必須進行統(tǒng)一采購，并加強環(huán)節(jié)驗收，在物品的接收、領(lǐng)取中按規(guī)定做好供需雙方的簽字記錄以供備查；在使用過程中如發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或出現(xiàn)熱源反應(yīng)的，立即停止使用，并按規(guī)定進行處理。使用后的一次性用品必須進行無害化處理，單獨存放，按國家主管部門的規(guī)定暫存、轉(zhuǎn)運、和最終處理，禁止與生活垃圾混放，避免回流市場。
加強消毒監(jiān)測工作：加強環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，加強院內(nèi)感染病例上報管理力度，加強對一次性無菌醫(yī)療用品的管理。一次性醫(yī)療用品的管理必須進行統(tǒng)一采購，并加強環(huán)節(jié)驗收，在物品的接收、領(lǐng)取中按規(guī)定做好供需雙方的簽字記錄以供備查；在使用過程中如發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或出現(xiàn)熱源反應(yīng)的，立即停止使用，并按規(guī)定進行處理。使用后的一次性用品必須進行無害化處理，單獨存放，按國家主管部門的規(guī)定暫存、轉(zhuǎn)運、和最終處理，禁止與生活垃圾混放，避免回流市場。
加強職業(yè)衛(wèi)生防護：醫(yī)務(wù)人員在進行醫(yī)療活動中嚴(yán)格加強自身防護，減少職業(yè)暴漏。實行標(biāo)準(zhǔn)隔離［3］，加強手衛(wèi)生；按規(guī)定做好一次性用品的處理，防止銳器刺傷；嚴(yán)格無菌操作；使用防護用具；保持環(huán)境清潔等。發(fā)生職業(yè)暴漏須按流程正確處理。
加強職業(yè)衛(wèi)生防護：醫(yī)務(wù)人員在進行醫(yī)療活動中嚴(yán)格加強自身防護，減少職業(yè)暴漏。實行標(biāo)準(zhǔn)隔離［3］，加強手衛(wèi)生；按規(guī)定做好一次性用品的處理，防止銳器刺傷；嚴(yán)格無菌操作；使用防護用具；保持環(huán)境清潔等。發(fā)生職業(yè)暴漏須按流程正確處理。
總之，通過建立健全感染管理組織機構(gòu)和制度、職責(zé)，才能使基層醫(yī)院院感管理步入正規(guī)化；醫(yī)務(wù)人員加強院感知識的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高對手衛(wèi)生的依從性，才能進一步預(yù)防和控制院內(nèi)感染；隨著院內(nèi)感染知識的不斷更新，工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的不斷提升，新的診療技術(shù)的不斷出現(xiàn)，確保醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量有重要意義。
總之，通過建立健全感染管理組織機構(gòu)和制度、職責(zé)，才能使基層醫(yī)院院感管理步入正規(guī)化；醫(yī)務(wù)人員加強院感知識的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高對手衛(wèi)生的依從性，才能進一步預(yù)防和控制院內(nèi)感染；隨著院內(nèi)感染知識的不斷更新，工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的不斷提升，新的診療技術(shù)的不斷出現(xiàn)，確保醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量有重要意義。
參考文獻
參考文獻
1 陳雪芹.縣級醫(yī)院院內(nèi)感染管理存在的問題及對策.護理實踐與研究,2007,4(12):51-52.
1 陳雪芹.縣級醫(yī)院院內(nèi)感染管理存在的問題及對策.護理實踐與研究,2007,4(12):51-52.
2 宋麗紅,賈學(xué)會,等.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生影響因素的調(diào)查與分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(1):35-37.
2 宋麗紅,賈學(xué)會,等.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生影響因素的調(diào)查與分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(1):35-37.
3 葉蘭英.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護中采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的緊迫性［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(16):2476.
作者：陳淑媛 胡萬寧 王希柱 張景華 趙剛
【摘要】醫(yī)院資源管理直接關(guān)系醫(yī)療質(zhì)量，按照ISO9001-2008標(biāo)準(zhǔn)從人國資源、基礎(chǔ)設(shè)施、工作環(huán)境三個方面管理醫(yī)院資源，本文結(jié)合衛(wèi)生行業(yè)法律法規(guī)要求對醫(yī)院資源管理的內(nèi)容和重要性進行了闡述，表明有助于規(guī)范醫(yī)院資源的管理。
【關(guān)鍵詞】ISO9001-2008標(biāo)準(zhǔn);法規(guī);管理;醫(yī)院資源
資源不僅是醫(yī)療服務(wù)提供過程的保障，也是醫(yī)院質(zhì)量管理體系建立、實施、保持和改進及增強顧客滿意的必要條件。ISO9001-2008標(biāo)準(zhǔn)（和2000版相比第6章增加了注，標(biāo)準(zhǔn)的要求更加清晰，能力、培訓(xùn)和意識順序進行了互換，內(nèi)容變化不大），從資源提供、人力資源、基礎(chǔ)設(shè)施、工作環(huán)境四方面對資源管理提出要求[1]。本文重點討論醫(yī)院人力資源、設(shè)備和環(huán)境滿足法律、法規(guī)要求的內(nèi)容及重要性。
1滿足法律法規(guī)要求的內(nèi)容
1.1人力資源
1.1.1醫(yī)師，醫(yī)院的醫(yī)師（助理醫(yī)師），必須持有《醫(yī)師資格證書》，并通過在核發(fā)《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門及時注冊。凡使用未取得“兩證”的人員，為使用非衛(wèi)生技術(shù)人員行為。如需跨類別，醫(yī)師必須重新考取《醫(yī)師資格證書》；如需跨專業(yè)，醫(yī)師必須接受省衛(wèi)生行政部門組織的2年培訓(xùn)或取得上一級學(xué)歷證明。
1.1.2護士，醫(yī)院聘用的護士，必須持有《護士資格證書》和《護士執(zhí)業(yè)證書》。新錄入護士未變更執(zhí)業(yè)地點和《護士執(zhí)業(yè)證書》有效期滿未延續(xù)的護士，不得使用。
1.1.3放射工作人員，持有《放射工作人員證》。《放射工作人員證》中應(yīng)有不少于4天的崗前培訓(xùn)、間隔2年的每次培訓(xùn)不少于2天。
1.1.4母嬰保健人員，必須在持有醫(yī)師或助理醫(yī)師資格和執(zhí)業(yè)證書的前提下，再取得《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》。
1.2設(shè)備
1.2.1大型醫(yī)用設(shè)備，列入衛(wèi)生部管理品目或省衛(wèi)生廳行政部門管理品目的醫(yī)用設(shè)備，作為大型醫(yī)用設(shè)備進行管理。甲類、乙類大型醫(yī)用設(shè)備需分別獲得衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳行政部門核發(fā)的《大型醫(yī)用設(shè)備許可證》。包括醫(yī)師、操作人員、工程技術(shù)人員等大型醫(yī)用設(shè)備上崗人員，應(yīng)取得相應(yīng)的上崗資質(zhì)。擅自購置大型醫(yī)用設(shè)備，除衛(wèi)生行政部門依法給予行政處罰外，價格主管部門可依法沒收檢查治療收入，并處以5倍以下罰款。
1.2.2狀態(tài)檢測設(shè)備，X線機、CT機、醫(yī)用加速器、醫(yī)用激光源、醫(yī)用超生源、鈷-60治療機及裝有“醫(yī)用三源”的診斷治療設(shè)備，不屬于計量器具，國家不納入強檢范圍。但是，必須接受每年1次應(yīng)用質(zhì)量的狀態(tài)檢測，保持性能指標(biāo)和安全防護技術(shù)指標(biāo)的穩(wěn)定。狀態(tài)檢測由具有職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的機構(gòu)實施，并出具檢測報告。對于檢測的不合格項，醫(yī)院應(yīng)予修復(fù)，并經(jīng)再次檢測合格后，才能繼續(xù)使用。
1.2.3計量強檢設(shè)備，凡是能直接或間接測出量值的裝置、儀器儀表、量具等，包括供水、供電、供暖、供氧、消毒、貯存等設(shè)備上的壓力表、流量表，藥品調(diào)劑、臨床檢驗、血液管理等環(huán)節(jié)的稱量、計數(shù)工具，應(yīng)主動自覺的接受年度檢測。該檢測由質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門有資質(zhì)的計量服務(wù)機構(gòu)實施，每一項監(jiān)測都應(yīng)向醫(yī)院出具檢定證書。 上下兩次檢定證書上標(biāo)明的時間，要相互銜接。對檢定不合格的設(shè)備，要及時處理，并經(jīng)重新檢定合格后才能使用。
1.3環(huán)境:環(huán)境管理是一個小的系統(tǒng)，用綜合管理各種有關(guān)因素才能確保工作環(huán)境滿足要求，除常規(guī)的醫(yī)療環(huán)境保持肅靜、醫(yī)院的環(huán)境衛(wèi)生、人文關(guān)懷氛圍等，還需重點關(guān)注以下幾個方面：
1.3.1傳染病防治，醫(yī)院的布局、流程要符合預(yù)防傳染病的要求；建立感染性疾病科或設(shè)有相對隔離的分診點，實行傳染病預(yù)檢、分診制度，傳染病人、疑似傳染病人及時進入相對隔離通道進行初檢。對院內(nèi)被傳染病病原體污染的場所、物品及醫(yī)療廢物，實施嚴(yán)格消毒和無害化處理。發(fā)現(xiàn)傳染病疫情及突發(fā)不明原因的傳染病時，按規(guī)定內(nèi)容、程序、方式和時限報告。
1.3.2醫(yī)療廢物處置，醫(yī)院設(shè)置醫(yī)療廢物監(jiān)控部門或?qū)＃妫┞毴藛T，配備充足的有明顯警示標(biāo)識和警示說明的包裝物、容器，確定內(nèi)部分類、收集、運送、貯存的時間、路線、人員、工具和要求，按時與具有環(huán)境保護部門核發(fā)經(jīng)營許可證的集中處置單位進行交接，填寫和保存《危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單》（醫(yī)療廢物專用）。重大傳染病疫情期間的醫(yī)療廢物處置，由專人收集、雙層包裝，包裝袋應(yīng)特別注明高度感染性廢物，對貯存運送場所和器物更應(yīng)嚴(yán)格消毒。對病原體培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危廢物，在交集中處置單位前應(yīng)單獨登記就地消毒情況。使用后的一次性醫(yī)療器具應(yīng)消毒并作毀形處置，產(chǎn)生的污水及傳染病人、疑似傳染病人的排泄物，應(yīng)有獨立的處理系統(tǒng)，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)方可排放。
1.3.3消毒管理，采購消毒產(chǎn)品，包括消毒劑、消毒器械（含生物指示物、化學(xué)指示物和滅菌物品包裝物）、衛(wèi)生用品和一次性使用醫(yī)療用品，建立進貨驗收臺帳，索取和留存由省衛(wèi)生行政部門核發(fā)的《消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證》復(fù)印件、同批檢驗報告和經(jīng)銷者身份證明文件。其中，消毒機和消毒器械還要求提供衛(wèi)生部發(fā)給的衛(wèi)生許可批件復(fù)印件。消毒液的配制，有統(tǒng)一的方法和要求，各醫(yī)療環(huán)節(jié)均應(yīng)留存消毒液配制記錄、消毒記錄及消毒物品領(lǐng)用記錄。消毒供應(yīng)室消毒效果內(nèi)部監(jiān)測和領(lǐng)用記錄完整。用于空間消毒的紫外線燈按要求裝置，并保持正常使用，消毒記錄清楚。
1.3.4醫(yī)院感染管理，醫(yī)院設(shè)置獨立的院內(nèi)感染的管理部門或?qū)＃妫┞氃焊泄芾砣藛T。醫(yī)療運行各環(huán)節(jié)定時開展空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手等監(jiān)測，并保存監(jiān)測報告及對監(jiān)測不合格的處置情況記錄。醫(yī)院除自我經(jīng)常的開展消毒和感染監(jiān)測外，還要主動接受有資質(zhì)的服務(wù)機構(gòu)進行監(jiān)測，獲得具有法律效力的撿測報告。重點是手術(shù)室、治療室、婦產(chǎn)科、兒科病房、口腔科、內(nèi)窺鏡室等，一般每季度進行1次。
1.3.5放射防護，醫(yī)院裝有放射性同位素和放射性廢物的設(shè)備、容器及放射診療工作場所的入口處，設(shè)有電離輻射警告標(biāo)志；放射性同位素和放射性廢物儲存場所，設(shè)有電離輻射警告標(biāo)志及必要的文字說明；放射診療工作場所控制區(qū)進口及其他適當(dāng)位置，設(shè)有電離輻射警告標(biāo)志和工作指示燈。定期對放射診療工作場所、放射性同位素儲存場所和防護設(shè)施進行放射防護檢測，能提供專門機構(gòu)出具的檢測報告。
1.3.6集中空調(diào)通風(fēng)，醫(yī)院新建、改造和擴建集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)，由有資質(zhì)的機構(gòu)進行預(yù)防空氣傳播性疾病的衛(wèi)生學(xué)評價，并持有評價報告。已運行的須每2年進行1次評價。當(dāng)空氣傳播性疾病暴發(fā)流行時，除采用全新風(fēng)方式運行的或裝有空氣凈化消毒裝置的及各房間獨立通風(fēng)的外，應(yīng)立即關(guān)閉所涉及區(qū)域的集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)，進行衛(wèi)生學(xué)評價。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院 醫(yī)護人員 手衛(wèi)生 管理
中圖分類號：R197.3文獻標(biāo)識碼：A文章編號：1005-0515（2011）2-267-01
醫(yī)護人員的手衛(wèi)生與醫(yī)院的感染發(fā)生有非常重大的聯(lián)系，從很多的流行病學(xué)的資料里我們都可以看到不注意手部衛(wèi)生管理，造成的感染給醫(yī)院和病患帶來的巨大災(zāi)難，所以加強對醫(yī)護人員手衛(wèi)生的管理就顯得尤為的重要。
1 醫(yī)護人員手衛(wèi)生管理存在的問題。
首先就是醫(yī)護人員對于手衛(wèi)生的依從性較低，因為病房的工作量通常都比較大，在有限的時間里要做完大量繁雜的醫(yī)療護理的工作，手上的微生物感染情況時非常嚴(yán)重的，特別是在查房的過程中，醫(yī)生通常都是檢查完所有患者后才會洗手的。而護理人員在日常的護理過程中也是在做完對整個病房的護理工作才會洗手的。對于牙科的醫(yī)生來說，更是基本一個工作周期以后才會脫下手套洗手。這些的現(xiàn)象都說明了醫(yī)護人員對于手衛(wèi)生的依從性是很低的。在一些醫(yī)院里，還有醫(yī)護人員是戴著手套在醫(yī)院里走動，心里是以為這樣可以避免污染，可事實上，手套是可以在某種程度上保護醫(yī)務(wù)人員和病人，但是并不能完全避免手被病菌感染，只不過是起了一個避免感染的輔助作用。如果不注意手衛(wèi)生，就算戴了手套，也只能保護自己，并不能阻止感染的發(fā)生，而且也不是銅墻鐵壁，也可能發(fā)生破損等情況，那就容易對自己和其他的醫(yī)護人員帶來手污染，所以在注意手衛(wèi)生的同時還必須要及時的更換手套。
其次就是洗手的設(shè)施通常都不夠完善。一些醫(yī)院的老舊建筑較多，洗手和干手等的設(shè)施都很不完善，基本都是手觸式的水龍頭，肥皂也臟兮兮的放在潮濕的皂盒里，很多的醫(yī)護人員都是使用公共的毛巾，或者干脆就用白大衣內(nèi)邊來擦，這種情況也是時有發(fā)生，而對于手部來說無異于再次污染。
還有就是對于洗手的認(rèn)識和相關(guān)的制度的缺乏。各個醫(yī)院都會制定各種各樣的預(yù)防感染發(fā)生制度和規(guī)范，可是對于手衛(wèi)生來說卻并沒有相應(yīng)的措施，這就導(dǎo)致醫(yī)護人員普遍對于手衛(wèi)生的認(rèn)識不足，對潛在的交叉感染的風(fēng)險性就更沒有足夠的認(rèn)識。很多醫(yī)護人員都可以把洗手的指正倒背如流，可以在實際的工作中卻很少如實的執(zhí)行，對于洗手的正確操作方法和洗手的時間也沒有一種有效的監(jiān)督和指導(dǎo)的機制，這也是導(dǎo)致醫(yī)護人員對于手衛(wèi)生認(rèn)識不足的重要原因。
2 加強醫(yī)護人員手衛(wèi)生管理的措施。
一是加強相關(guān)的宣傳教育，制定相關(guān)的制定和措施來進行嚴(yán)格的規(guī)范，并將其納入考核評比的范圍，使醫(yī)護人員對于手衛(wèi)生的嚴(yán)重性有一個較為清晰的認(rèn)識，并且可以開展一些關(guān)于手衛(wèi)生的宣傳活動，可以聘請一些專家來給醫(yī)護人員們進行講解關(guān)于手衛(wèi)生的重要性和相關(guān)知識，還可以講解一些真實的感染暴發(fā)的案例以及展示一些真實的圖片和數(shù)字，讓醫(yī)護人員身切的感受到手衛(wèi)生對于控制醫(yī)院的細(xì)菌傳染是多么重要。還可以對于各個科室的監(jiān)控護士進行單獨的培訓(xùn)，讓再監(jiān)控護士對本科室的人員進行培訓(xùn)，以使所有醫(yī)護人員都能真正掌握和理解手衛(wèi)生的重要性并且熟知手衛(wèi)生的相關(guān)知識。在洗手池的旁邊，可以張貼一些圖片，例如七步洗手法等等，以時時提醒醫(yī)護人員對于手衛(wèi)生的重視。在平常的工作還要加強指導(dǎo)監(jiān)督的工作，可以評選一些對于手衛(wèi)生的依從性較好的科室或者人員進行表彰獎勵，同時通報批評做得較差，并且進行監(jiān)督改正，從而使手衛(wèi)生的觀念真正深入人心。
二是改善各個關(guān)于手衛(wèi)生的設(shè)施條件。可以由醫(yī)院負(fù)責(zé)感染管理的科室向遠(yuǎn)方提出申請，把手觸式的老舊的水龍頭換成新的腳踏式或者感應(yīng)式的水龍頭，還要增加一些洗手池，使醫(yī)護人員洗手更加方便，將固體的肥皂換成洗手液，并且配置干手的紙巾或者干手器等，由后勤部門負(fù)責(zé)管理，從而使醫(yī)護人員對待手衛(wèi)生可以更加嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真。
三是大力的推廣使用快速手消毒劑。根據(jù)諸多醫(yī)院的經(jīng)驗和資料證明，手消毒劑的使用可以更好的避免感染的發(fā)生，對于工作量非常繁重，并且常常可能根本來不及洗手的情況下，手消毒劑就可以在一定程度上控制細(xì)菌的傳染。可以由院方進行統(tǒng)一的配給，并且大力宣傳相關(guān)的知識，提醒大家注意交叉感染的發(fā)生，并且制定相關(guān)的規(guī)范對于醫(yī)護人員的使用情況進行監(jiān)督指導(dǎo)。
四是對于微生物檢驗室的職能要進行拓寬。微生物檢驗室的職能不能只是進行科學(xué)鑒定，還要進行醫(yī)院的環(huán)境衛(wèi)生的監(jiān)測工作，對醫(yī)院的感染管理的相關(guān)工作給予配合，進行定期的手衛(wèi)生的檢驗監(jiān)測，并且以不記名的方式進行公開，使醫(yī)護人員對于手衛(wèi)生的依從性得到提高。
五是對重點的區(qū)域的洗手設(shè)備要特別重視。例如新生兒病房、愛嬰?yún)^(qū)和感染病房、重癥監(jiān)護室等等都要在病房的門口就安裝快速的手消毒劑，使醫(yī)護人員可以在需要時，例如查房等就可以很方便的隨時進行手部的消毒滅菌活動。
3 結(jié)語
總之，創(chuàng)造一個良好的手衛(wèi)生的設(shè)施環(huán)境，同時加強手衛(wèi)生的宣傳教育和監(jiān)督管理，對于提高醫(yī)護人員的手衛(wèi)生的依從性是很有意義的，從而也是降低醫(yī)院發(fā)生交叉感染的一個最為簡單便捷和經(jīng)濟實惠的途徑，對于控制醫(yī)院的感染發(fā)生非常重要。手衛(wèi)生的切實實施可以在很多的環(huán)節(jié)杜絕一些發(fā)生感染的危險因素，不讓手的污染蔓延到醫(yī)院的感染，使醫(yī)療安全得到有效提高，醫(yī)療護理的質(zhì)量也得到有效的保證。
參考文獻
[1]宋淑英 吳凡偉．加強醫(yī)院手衛(wèi)生管理降低醫(yī)院感染的發(fā)生[J]．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2009（28）
[2]劉偉．手衛(wèi)生在控制醫(yī)院感染中的效果分析[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010（16）
[3]楊雪華．產(chǎn)科手衛(wèi)生與醫(yī)院感染[J]．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010（04）
【關(guān)鍵詞】 口腔醫(yī)療門診；醫(yī)療廢棄物；感染管理
隨著口腔專科門診醫(yī)療設(shè)備的不斷更新，新的診療操作技術(shù)不斷應(yīng)用于疾病診療中，伴隨而來的醫(yī)療廢棄物日益增多，引起醫(yī)務(wù)人員乃至社會人群的關(guān)注。如何對廢棄物進行管理，成為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不容忽視的一項工作內(nèi)容。規(guī)范管理是否到位，不僅關(guān)系到改善社會環(huán)境、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生污染狀況；而且關(guān)系到醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員、就診病人的身體健康；重要的是關(guān)系到有效地減少和預(yù)防病原微生物流行傳播疾病。
1 門診醫(yī)療廢棄物種類
1.1 感染性醫(yī)療廢棄物 口腔醫(yī)院門診與綜合性醫(yī)院門診有所不同，每一項治療必須通過醫(yī)師雙手完成整個治療過程。治療結(jié)果必須通過護士及保潔人員完成污染器械收集、洗滌、消毒、滅菌各種廢棄物回收、分類、轉(zhuǎn)動等，由于廢棄物種類多、數(shù)量多，因而更具有傳染性及傳播疾病的危害。例如：高速手機和牙鉆；水汽槍、吸唾器；拔牙、修復(fù)牙使用各類器具等，及磨牙碎屑、棉球、牙膠、小紙捻等，數(shù)量眾多的敷料均染有血液、唾液，成為醫(yī)用廢棄敷料交叉感染的途徑之一。
1.2 非感染性醫(yī)療廢物 如汞、砷、鉛等X線膠片液；修復(fù)科、正畸科廢棄的技工印模材料、石膏砂等污水及殘余物；縫合針、擴大針、光滑針、金屬成形片、金屬車針等，均會產(chǎn)生污染源。同樣對醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員身體健康及環(huán)境帶來不同程度的危害。
1.3 一次性醫(yī)療用品廢棄物 一次性無菌醫(yī)療器具的推廣使用，對預(yù)防口腔疾病診療起到了預(yù)防作用，受到病人、醫(yī)護人員的歡迎。但增多的醫(yī)用塑料廢棄物如：一次性治療盤、口鏡、鑷子、探針、漱口杯、手套、胸巾、印模、托盤、注射器、針頭等的處置使醫(yī)院難以承受。例如：就診人數(shù)日門診量1000～1500左右人次，需使用1000～1500套的一次性無菌治療用品。長此下去，每日、每周、每月、每年產(chǎn)生的廢棄物可想而知。這些廢物可成為最直接的污染源頭，成為血液性疾病傳播的傳染源。這些醫(yī)療廢棄物在醫(yī)院的產(chǎn)生不僅對醫(yī)院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員有造成感染的危險，也可能污染環(huán)境造成社會疾病的流行。
2 門診醫(yī)療廢棄物管理工作中存在問題
2.1 未建立主管和監(jiān)管部門或兩者未能協(xié)調(diào)配合 長期以來未能引起各級部門重視。檢查、監(jiān)督職責(zé)不到位。
2.2 分類環(huán)節(jié)控制不嚴(yán)格 在工作中時常表現(xiàn)：醫(yī)用廢物與生活垃圾混放、混送。
2.3 規(guī)范操作不嚴(yán)格 表現(xiàn)在：一次性手套、口杯、紙巾使用后丟棄在生活垃圾箱內(nèi)等，既沒有保護病人，也未達(dá)到保護自身健康的目的。
2.4 缺乏社會的必要監(jiān)督機制 缺乏對醫(yī)療廢物處置工作人員的培訓(xùn)教育、知識培訓(xùn)等。加之交接手續(xù)不完善、不規(guī)范，登記制度基本處于滯后空白，從而造成了醫(yī)療廢棄物不規(guī)范收集和運輸。
醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療廢物的危害性缺乏足夠的思想重視。
2.5 醫(yī)院環(huán)保設(shè)施滯后于醫(yī)療業(yè)務(wù)技術(shù)的發(fā)展 表現(xiàn)在：管理脫節(jié)，設(shè)備陳舊，廢水管網(wǎng)滲漏，廢水排放不標(biāo)準(zhǔn)。
轉(zhuǎn)貼于
3 門診醫(yī)療廢棄物管理工作中的對策
3.1 加強組織管理，完善規(guī)章制度 各科室按照國務(wù)院頒布的《醫(yī)療廢棄物管理條例》標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。健全各項規(guī)章制度及管理標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療廢物交接登記制度，回收人員體檢制度等，對醫(yī)用廢物有分類收集、分類裝置、分類標(biāo)示。減少醫(yī)務(wù)人員及病人的直接接觸污染。每日科室有保潔人員對醫(yī)用廢物收集、分類、運送至醫(yī)院放置點進行交接記錄，每月統(tǒng)計上報，改變有法不依的現(xiàn)狀。
3.2 加強醫(yī)療廢棄物設(shè)施的建設(shè) 建立污水處理設(shè)施，防止醫(yī)療廢棄物在收集中丟失、遺棄或混入生活垃圾，給社會、醫(yī)院造成污染。
3.3 加強環(huán)節(jié)控制與規(guī)范操作 醫(yī)院應(yīng)實行嚴(yán)格的統(tǒng)一采購；醫(yī)院負(fù)責(zé)廢物存放處理應(yīng)有專業(yè)人員。
3.4 加強與衛(wèi)生行政部門、環(huán)保職能部門的協(xié)調(diào)統(tǒng)一 醫(yī)院則應(yīng)解決好醫(yī)療廢棄物暫時貯存場所，對貯存時限等規(guī)定進行監(jiān)督檢查并做出判定，反饋給上級衛(wèi)生行政部門。
3.5 加強醫(yī)療廢棄物管理的宣傳教育 尤其是口腔診療后的醫(yī)療廢物，如果處理不當(dāng)，很易成為疾病的傳染源，形成交叉感染或二次污染。因此，對全院醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)療廢棄物相關(guān)的宣傳普及教育至關(guān)重要。使每個醫(yī)護人員都意識到醫(yī)療廢棄物的危害性，做好個人防護，并積極參與。從而減少和避免因醫(yī)療廢棄物而引起的醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。
3.6 加強院務(wù)后勤部門的監(jiān)管力度 做到萬無一失。對存在的問題及時指出、解決、關(guān)注、匯報，防止對醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境造成污染。
3.7 加強專業(yè)培訓(xùn)與監(jiān)督治理 對醫(yī)療廢棄物處置操作專業(yè)人員進行相關(guān)法律和專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高他們對醫(yī)院醫(yī)療廢棄物危害的思想認(rèn)識。提高在崗責(zé)任心，具備良好的職業(yè)道德和環(huán)保意識。
經(jīng)過sars疫情之后，對于綜合醫(yī)院門診的消毒隔離工作，普遍得到了廣大醫(yī)務(wù)人員及患者的重視。我們針對兒科門診人員較多，流動性較大，病種比較復(fù)雜的情況，采取了一些感染管理措施，以有效地控制醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。
1 人員管理
1.1 醫(yī)護人員自身管理 每日上崗人員要求做好基本防護，每日更換清洗干凈的帽子、口罩。工作服如被患兒的嘔吐物、排泄物污染要立即更換。診治每位患兒后要洗手。接觸患兒的聽診器每次用后要用健之素快速手消毒液擦試。
1.2 患兒的管理 認(rèn)真做好檢診、分診工作。兒童傳染病、發(fā)熱患兒到單獨區(qū)域待診、處置。給予咳嗽、發(fā)熱患兒發(fā)放口罩。做好健康宣教，向患兒家長講清什么是交叉感染，環(huán)境衛(wèi)生的重要性，以取得家長的合作，積極疏導(dǎo)人流，盡量減少人員的集中。
2 環(huán)境管理
對于診室、治療室、留觀室我們采取了如下措施:（1）每天各室開窗通風(fēng)3次，每次1h。選擇在人員相對較少的早、中、晚進行。通風(fēng)時要防止仍留在室內(nèi)的患兒著涼，給他們適當(dāng)?shù)募由w衣服。（2）各室紫外線照射消毒每日2次，每次半小時。選擇在中午和晚上下班后無人時進行，防止對人體的傷害。（3）如有患兒嘔吐物、排泄物污染地面時，先使用0.5‰過氧乙酸消毒液噴灑污染地面，然后再清除干凈。（4）在人員相對較多且較集中時，用0.5‰過氧乙酸進行各室噴霧消毒。（5）每月對各室進行一次氧乙酸密閉熏蒸消毒。（6）對連續(xù)輸液的患兒，協(xié)調(diào)統(tǒng)一安排來院輸液時間，避免人員過于集中造成環(huán)境污染。
3 物品管理
（1）對桌面、診查床、候診椅、留觀床、輸液椅進行每日消毒液擦試，有嘔吐物、排泄物等體液污染時，隨時擦試消毒，留觀床的床單、被罩一用一更換。（2）各種集中的化驗單、檢查單，經(jīng)紫外線照射消毒后再發(fā)給患兒家長。（3）治療時，認(rèn)真做好一人一巾一帶一洗手。（4）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢棄物管理辦法，銳器放入專門的銳器盒中，其他醫(yī)療垃圾裝入雙層黃色垃圾袋中，由專人運走，防止醫(yī)療垃圾散落造成污染。（5）對于壓舌板、血壓計袖帶、體溫計等非一次性使用的物品，嚴(yán)格做到一用一消毒，每日測試消毒液濃度，保證其有效濃度，并每周更換消毒液2次。
[關(guān)鍵詞] 護理管理； 醫(yī)院感染； 管理制度
[中圖分類號] R824.2[文獻標(biāo)識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-04-274-01
1 引言
醫(yī)院感染已經(jīng)成為了當(dāng)今影響患者康復(fù)的重要因素，是衡量醫(yī)院的管理水平，評價醫(yī)療質(zhì)量的非常重要的一個標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院感染管理工作貫穿于護理的整個環(huán)節(jié)，大多數(shù)的醫(yī)療活動是由護理人員來完成的，所以護理管理在醫(yī)院感染控制中發(fā)揮著非常重要的作用。加強護理管理，能夠有效的預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高護理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。
2 導(dǎo)致醫(yī)院感染的原因
醫(yī)院感染又叫醫(yī)院獲得性感染，指發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)的一切感染。導(dǎo)致醫(yī)院感染的因素主要有：（1）致死性原發(fā)性疾病如糖尿病和惡性腫瘤等。（2）應(yīng)用全身光譜抗生素會導(dǎo)致體內(nèi)菌群失調(diào)。（3）傷口引流可以引起切口感染。（4）應(yīng)用免疫抑制劑會使免疫功能下降，引起感染。（5）機械通氣導(dǎo)致局部水腫，會損傷呼吸道的自然防御機制，引起肺部感染。（6）感染的病原譜廣，導(dǎo)致機會性感染。（7）在留置導(dǎo)尿的病人中，大約20%-60%的患者都存在尿路感染。（8）長期住院的病人受感染的機會很多。（9）老年人和嬰幼兒容易發(fā)生感染，因為老年人的免疫功能低下，嬰幼兒則由于免疫機制發(fā)育不完全，非常容易造成感染[1]。
3 護理管理在防治醫(yī)院感染管理中的重要性
據(jù)調(diào)查30%-40%的醫(yī)院感染與護理的不恰當(dāng)操作有關(guān)，尤其是近幾年來在某醫(yī)院發(fā)生的血透事件和嬰兒死亡事件等，這些慘痛的教訓(xùn)使醫(yī)院管理人員充分認(rèn)識到通過護理管理來控制醫(yī)院感染的重要性。
醫(yī)院感染管理的大部分都與護理工作有關(guān)，例如無菌操作、消毒隔離技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防等都是護理工作的基礎(chǔ)，嚴(yán)格的護理管理可以直接降低感染的發(fā)生率，可以縮短患者的住院時間，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益。
護理管理是醫(yī)院管理的重要部分，由于醫(yī)院是很多患者的聚集地，非常容易發(fā)生交叉感染，護理管理的目的則在于預(yù)防交叉感染，所以醫(yī)院感染和護理工作有著非常密切的聯(lián)系，如果護理人員能正確全面掌握各種相關(guān)知識和技術(shù)，能夠有效地減少醫(yī)院感染的發(fā)生和擴散，在臨床中做好消毒隔離，無菌操作工作能夠保證臨床護理活動的安全，所以加強護理管理工作在醫(yī)院感染管理中占有非常重要的位置。
4 加強護理管理控制醫(yī)院感染
4.1 建立健全并認(rèn)真落實各種規(guī)章制度
加強護理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)力度，提高醫(yī)院的感染控制意識:日常工作中要把護理人員醫(yī)院感染知識的學(xué)習(xí)列入業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)之中。醫(yī)院感染管理辦公室具有培訓(xùn)醫(yī)院感染知識的責(zé)任，對護理人員進行系統(tǒng)的感染基礎(chǔ)理論和基本技能的培訓(xùn)。
4.2 以護理質(zhì)量管理為核心，采取多樣的管理措施[2]
在護理的過程中要嚴(yán)格遵循消毒滅菌的原則，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作的技術(shù)規(guī)范，正確應(yīng)用隔離技術(shù)和護理管理。 科學(xué)合理地使用先進的護理管理手段是降低醫(yī)院感染的重要途徑。預(yù)防感染首先要涉及到護理人員，任何實質(zhì)性的護理都離不開消毒、滅菌和隔離技術(shù)，所以護理人員的素質(zhì)非常重要，要加大護理人員的教育和培訓(xùn)，制定嚴(yán)格的消毒合理措施。
4.3 加強監(jiān)督檢查，重視管理效果
護理感染管理工作者的各項措施，體現(xiàn)在許多細(xì)節(jié)上，所以要加大監(jiān)督檢查力度，重視管理效果。例如簡單的測試體溫，由于直腸溫度計沒有擦拭干凈，消毒不徹底，造成嬰兒沙門氏菌感染迅速擴散，導(dǎo)致6周內(nèi)25例嬰兒感染，經(jīng)過患兒隔離，徹底消毒體溫計改用腋窩測溫等護理措施，才控制了感染的擴散[3]。
4.4 加強高危人群和重點部門的感染管理，提高護理管理水平
要做好高危人群和重點部門的感染管理。如手術(shù)室、ICU病房、產(chǎn)房、胃鏡導(dǎo)管室、新生兒病房、口腔室等，護士都要對特殊使用的消毒器材、室內(nèi)放置的使用物品以及空調(diào)等都要認(rèn)真消毒，對環(huán)境和空氣等藥進行定期檢測，每位護理人員都要加強個人衛(wèi)生管理，一定要防止在操作過程中被銳器刺傷，做好個人防護。
4.5 充分發(fā)揮護士長的管理作用[4]
護士長是學(xué)科的帶頭人也是行政管理者，護士長要把醫(yī)院感染管理的各項要求、制度和存在的問題以及整改措施及時傳達(dá)和落實。各科室的消毒隔離、無菌操作的質(zhì)量以及一次性醫(yī)療用品的保存都要需要護士長的監(jiān)督，所以各科室的感染管理，護士長是關(guān)鍵。執(zhí)行護理管理要做到洗手消毒到位，環(huán)境、物品清潔消毒到位，消毒監(jiān)測到位，隔離到位和防護到位。
5 結(jié)果
本院在在2010年上半年嚴(yán)格實施以上措施以后，病房的環(huán)境衛(wèi)生得到顯著改善，病人對住院環(huán)境非常滿意，抽查無菌技術(shù)操作規(guī)范，落實各項消毒、隔離和防護措施。醫(yī)院感染發(fā)生率明顯下降。如表1所示：
表1不同時期醫(yī)院感染發(fā)生情況
6 結(jié)論
護理管理和預(yù)防醫(yī)院感染的工作關(guān)系非常密切，護理管理部門要在醫(yī)院感染管理工作中認(rèn)真履行職責(zé)，積極開展控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)，積極監(jiān)督和指導(dǎo)護理人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，正確進行消毒和隔離，認(rèn)真履行有關(guān)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。控制醫(yī)院感染是護理管理中永恒的話題，要想降低醫(yī)院感染率，護理管理一刻也不能放松。實踐證明，嚴(yán)格的護理管理措施可以有效預(yù)防醫(yī)院感染。
參考文獻
[1] 文新.護理管理與醫(yī)院管理感染控制[J].護理園地，2002，01:41-42.
[2] 職海霞，李茜，李新強，張貴虎.護理管理在醫(yī)院感染控制中的重要性[J].臨床與醫(yī)療，2010,01:394.
[3] 曾紅萍.護理管理在預(yù)防醫(yī)院感染中的作用[J].臨床與醫(yī)療，2009,17：375.
