發布時間：2023-11-06 10:11:49
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的口腔衛生護理措施樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
[關鍵詞]護理干預；心理干預；牙齦指數；牙釉質脫礦指數；固定矯治
[中圖分類號]R783.5 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）14-1538-03
由于生活水平及人們美學意識的逐步提高，越來越多的家長選擇讓孩子進行正畸治療以改善患兒的面部形態美觀。然而，由于青少年患者對錯牙合畸形的危害性認識不夠，其主動矯治的愿望不強烈，常不能自覺克服由于正畸治療帶來的不適感，不能積極主動配合治療，從而產生各種各樣的牙周問題（如牙齦炎、牙周炎等），不僅影響正畸治療效果也對牙齒及牙周造成不可修復的損傷[1-2]。本研究將口腔護理及心理干預措施應用于青少年固定正畸患者，以探討其對口腔健康是否有積極作用。
1 材料和方法
1.1一般資料：選擇于2011年9月～2012年9月在哈醫大二院口腔正畸科初次就診的患者86例（男38 例，女48例），年齡12～16歲。納入標準：初次就診的青少年患者，除第三恒磨牙其余牙齒全部萌出，無多生牙和畸形牙，無牙周疾病和全身系統性疾病，無正畸治療史，均采用國產直絲弓矯治器。
1.2方法
1.2.1實驗方法：將86例患者按隨機數字表法隨機分為實驗組和對照組，各43例。所有患者均設立醫療檔案記錄卡，對照組患者僅在安裝矯治器之前按常規向患者交待治療中的注意事項，并進行一次全面的口腔衛生健康教育。實驗組患者按照預先制定的護理及心理干預措施對患者進行指導。比較兩組患者在配戴固定矯治器3、6、9個月時牙齦炎及牙釉質脫礦的發生率。
牙齦炎診斷標準按牙齦指數（GI）分為4級：①0級：牙齦健康，牙齦呈粉紅色，無紅腫；②1級牙齦輕度炎癥，牙齦顏色略有改變并有輕度水腫，探診不出血；③2級：牙齦中度炎癥，牙齦色紅，水腫光亮，探診出血；④3級：牙齦重度炎癥，牙齦明顯紅腫或有潰瘍，并有自動出血傾向。牙釉質脫礦診斷標準：采用牙釉質脫礦指數（enameldecalcification index，EDI）評估牙釉質脫礦的程度觀察牙面釉質白堊色斑及脫礦程度。清潔并吹干牙面，將牙齒唇面以正畸托槽為中心分為4個區域（齦方、牙合方、近中、遠中），
在牙科工作燈下以肉眼觀察牙齒的脫礦程度，脫礦程度分為4度并記分：①0度記為0分：牙釉質表面光滑透明，沒有白堊色斑塊；②1度記為1分：牙釉質表面出現輕度的白堊色斑塊，面積小于所在區域的50%；③2度記為2分：牙釉質表面白堊色斑塊大于所在區域的50%但小于100%；④3度記為3分：牙釉質表面白堊色斑占滿所在區域，或釉質表面出現齲洞。計算方法為：EDI=所有牙齒各區域脫礦計分總和/全部牙齒區域總數。
1.2.2護理干預措施
1.2.2.1 心理干預措施：①正畸知識：向患者普及錯牙合畸形的常識，并讓之了解錯牙合畸形是口腔的常見病和多發病之一，以及它會造成哪些危害。②心理支持：患者通常都會對正畸治療比較恐懼，應在開始正畸治療之前使患者了解治療過程，治療時間，以及正畸治療中可能出現的不適感。鼓勵初診患者向老患者進行咨詢，分享經驗。③認知療法：運用正確的觀點認識對待事物，增強患者的自律性和配合度，減小其反抗心理；④對于年齡較小、自我約束力差的青少年患者，應邀請家長共同參與治療過程，得到家長的信任并增強孩子的治療信心。
1.2.2.2口腔衛生健康教育：①在患者初戴矯治器時進行一次全面的口腔衛生健康教育，并要求患者使用正畸牙刷，在裝有固定矯治器的牙模上講解刷牙方法。推薦患者使用的改良Bass刷牙法，先清潔托槽齦方牙面和牙齦邊緣等部位，再清潔托槽牙合面。刷牙的過程中，要將牙刷的刷毛伸進托槽與弓絲之間，清除托槽近遠中牙面上的菌斑。在初戴矯治器的前2個月中囑患者每兩周來醫院接受口腔衛生健康檢查，必要時向患者重復講解正確的刷牙方法。將患者下前牙作為指數牙，用菌斑顯示液對指數牙進行染色，并向患者說明著色的原因、意義及后果，使其對菌斑產生感性的認識。并要求患者家長協助教育和監督。
1.2.2.3口腔衛生專業護理：患者每次復診時，拆除弓絲后均由專職護士使用噴氣式潔牙器幫助患者清潔牙間隙，將噴霧嘴尖端置于牙齒外側的牙縫，輕輕施加壓力。按動噴霧按鈕可產生氣流和水流，沿牙齦線引導尖端滑動，直至噴霧嘴尖處于牙齒之間。重復操作清潔每一條牙縫，包括后牙后方的空間。
1.2.2.4飲食習慣健康教育：囑患者在正畸期間嚴格控制飲食，避免食用過粘、過硬、過甜及過酸性的食物。配戴矯治器期間應避免使用前牙啃食硬性食物及水果，以防止前牙區托槽脫落。
1.2.2.5定期電話隨訪：建立患者聯系檔案，由專職護士定期對患者進行電話隨訪，尤其是矯治器配戴初期，患者常感覺不適，可以通過電話隨訪對患者進行心理安撫，并了解患者牙齒清潔情況。
2 結果
兩組患者在固定矯治器戴前1周、戴后3、6、9個月時牙齦炎癥及牙釉質脫礦程度上，干預組均好于對照組，差異有統計學意義（P
3 討論
青少年正畸患者在目前正畸主體中所占比重最大，而青少年正畸患者在正畸治療中由于其自身的心理特點及不能意識到錯牙合畸形的危害性，認識不到主動治療的必要性，所以不能克服正畸治療帶來的不適感[3-4]，再加之錯牙合畸形的矯正治療時間較長，因此在矯治過程中，要注重患者戴矯后的主觀感受、心理活動及社會行為的變化。我們可以針對不同患者的不同心理特點，采用不同方式、方法，對其進行心理輔導，以鼓勵其主動地配合治療，保證正畸治療的順利進行。目前口腔正畸治療中絕大多數患者使用固定矯治器，大部分青少年患者自覺依從性較差，對口腔衛生保健的重視程度較低，易導致局部牙菌斑堆積，齲齒發生[5-6]。
在護理實踐中，實驗組患者的評估分值低于對照組患者，統計學分析性其差異性具有統計學意義（P
本研究結果表明，經過專業有效的口腔護理及心理護理干預，可有效降低固定矯治患者的牙齦炎和牙釉質脫礦的發生。本研究結果與張亮等[7]研究結果相似，認為患者初次就診到正畸治療結束全過程中引入有效的護理及心理干預措施，有利于調動患者的主觀能動性，積極配合治療，從而減少牙釉質脫礦及牙齦炎的發生，取得較好的正畸治療效果，有效減少并發癥的發生。
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關鍵詞 腭裂 整復 圍手術期 護理
腭裂是最常見的先天性頜面畸形，腭裂整復術的目的是恢復腭部的形態和生理功能，以改善面容和恢復正常的吞咽、語言功能，同時重視對患兒的心理治療與護理，從而使腭裂患兒達到身心健康，我科2006年1月～2010年3月共收治97例腭裂患者，總結圍手術期護理經驗，現報告如下。
臨床資料
本組97例腭裂患兒，男64例，女33例；年齡2.5～6歲44例，8～12歲37例，13～17歲16例；裂型：軟腭裂18例，不完全性腭裂34例，單側完全性腭裂23例，雙側完全性腭裂22例。97例均在全麻氣管插管下行腭裂整復術。
術前護理
術前準備：腭裂整復術，操作較難，手術時間長，創傷較大，失血較多，術后并發癥也較嚴重，所以術前要對患兒進行全面檢查，以評估是否適合手術治療。
腭裂手術前要做好輸血準備和術后應用抗生素的藥物過敏試驗。
保持口腔、鼻腔清潔：年齡在10～17歲患兒術前3天開始督促患兒用口泰漱口液和生理鹽水漱口，每天3次，年齡在10歲以下患兒護士備口泰漱口液和生理鹽水棉球給患兒擦洗口腔，每天3次，預防術后傷口感染。
向患兒父母介紹術前注意事項：指導家屬注意患兒的保暖，防止感冒。術前6小時禁食禁飲，以防止術中嘔吐，誤吸造成窒息，護士應反復向患兒家長強調禁飲食的重要性，并隨時檢查患兒床頭柜內有無食物，術前晚將點心、糖果等食物暫時拿走保存以防患兒偷食造成術中嘔吐、誤吸，保證麻醉安全。
術后護理
全麻術后護理：拔管后患兒往往有一個嗜睡階段，回病房后應去枕平臥，頭偏向一側，嚴密觀察生命、體征變化。同時嚴密觀察呼吸變化，如發現呼吸困難，顏面紫紺時，應及時報告醫生行氣管切開。
術后出血的觀察及護理：手術當天唾液內帶有血水屬正常現象，全身可給予止血藥，如果口內有血塊或有血液流出則提示有明顯的出血點應及時報告醫生進行止血處理。
飲食護理：患兒完全清醒4小時后可喂少量糖水，觀察半小時后沒有嘔吐時可進溫流質飲食，腭裂術后患兒進流質飲食1周，半流質飲食1周，然后恢復普通飲食,過早進半流質和普食會影響傷口的愈合。因此本組97例均采用進食流質飲食1周，半流質飲食1周，然后恢復普通飲食的飲食模式，97例創口愈合良好，未發生感染穿孔。
口腔護理：每日清洗口腔，鼓勵患兒飲食后多飲水，保持口腔衛生何創口清潔。本組97例口腔衛生良好，未發生口腔感染。
1.青島市立醫院東院區口腔科門診，山東青島 266071；2.青島市立醫院東院區中醫科，山東青島 266071
[摘要] 目的 通過了解兒童乳牙齲病況來加強學齡前兒童乳牙齲的綜合預防。方法 選擇4所幼兒園作為實驗幼兒園，將實驗對象分為實驗組和對照組，實驗組兒童進行綜合口腔保健治療，對照組不給予治療，1年后對兒童乳牙乳齲病發生指標的變化進行觀察、分析。結果 給予綜合保健治療的實驗組口腔衛生水平明顯得到了提高，與對照組相比，P<0.05,差異具有統計學意義；實驗組兒童齲齒發生率明顯比對照組低；齲齒充填率明顯高于對照組兒童，其充填率達到了98.2%，P<0.01,差異具有統計學意義。結論 通過開展學齡前兒童綜合預防措施可以幫助兒童養成良好的口腔衛生習慣，同時也可以達到良好的預防和治療效果。
[
關鍵詞 ] 學齡前兒童；乳牙；齲齒；綜合口腔保??；預防措施
[中圖分類號] R78
[文獻標識碼] A
[文章編號] 1672-5654（2014）11（b）-0084-02
[作者簡介] 趙曉梅（1975-），女，山東青島，主治醫師，本科，研究方向：牙體牙髓、兒童牙病。
據資料顯示，當前我國兒童齲病現象比較嚴重，尤其是乳牙齲患病率較高，其中，3~4歲兒童乳牙齲患率為76.53%[1]。針對當前的現狀，我院對兒童乳牙齲病引起了高度關注，同時也開展了多種齲病預防方法。但是，由于齲病是因多種因素造成的，若采用單一的預防措施，將不能達到預防和控制的效果。因此，分析一種有效的綜合預防措施，以保證齲病的預防和治療達到良好的效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取當地不同規模和經濟文化水平高低不平的4所幼兒園為實驗對象，采用隨機抽樣方法抽取該4所幼兒園中符合標準的兒童作為實驗研究對象，選取人群共242人[2]。其中，實驗組為121人，男性60人，女性61人，平均年齡為（3.32±0.27）歲，實驗組接受綜合口腔保??；對照組121人，男性60人，女性61人，平均年齡為（3.52±0.21）歲，對照組不接受口腔預防措施。
2 方法
選擇平面口鏡、5號探針對兒童的口腔進行檢查[3]。采用問卷調查的方式，對符合納入標準的實驗對象進行調查，調查的內容包括幼兒年齡、性別、兒童出生狀況、家長教育水平、孕期疾病發生情況、兒童口腔衛生知識及口腔衛生習慣等。在整個實驗研究中，實驗組接受綜合口腔保健措施，對照組不接受任何口腔預防措施。在口腔干預措施中，在實驗期間，1年對實驗兒童進行2次口腔衛生檢查和2次口腔衛生維護，在口腔衛生維護中，對兒童進行菌斑控制和刷牙的正確指導；對兒童進行1年2次氟化泡沫和乳磨牙窩溝封閉等集體預防措施，并且對已有的齲齒進行填充。1年后對實驗組和對照組兒童進行口腔衛生知識和衛生習慣的檢查，通過對比分析，發現差異。
1.5統計學分析
選擇spss 11.0統計軟件對實驗組、對照組兒童的口腔衛生知識、口腔衛生習慣和齲齒進行統計分析，計量資料采用 t 檢驗、計數資料使用χ2檢驗，P<0.05，差異具有統計學意義[4]。
2 結果
2.1 分析實驗組、對照組在實驗前、試驗后兒童對口腔衛生知識知曉率和口腔衛生習慣正確率進行分析
如表1所示。通過1年后的口腔預防措施，實驗組兒童對口腔衛生知識的知曉度高于對照組，P<0.05，差異具有統計學意義。實驗組兒童的口腔衛生習慣也明顯高于對照組，P<0.01，差異具有統計學意義。
2.2口腔衛生水平結果分析
如表2所示，與對照組相比， 實驗組兒童的口腔衛生水平得到了明顯的改善，P<0.05為差異具有統計學意義。
2.3 兒童齲齒病況及填充情況
如表3所示，通過調查顯示，實驗組兒童齲齒病況得到了明顯改善，與對照組相比，實驗組齲均和齲面均顯著降低，P<0.05，差異具有統計學意義。通過對已有齲齒的兒童進行充填，實驗組兒童充填率達到了98.2%
3 討論
通過對兒童口腔衛生知識、口腔衛生習慣進行實驗研究，發現大多數兒童口腔內都有齲齒，并且這些未治療的齲壞牙齒有繼發性感染的危險性。據資料統計，兒童4歲時乳牙患齲率已達到76.54%，因此，兒童的口腔保健工作引起了工作者的高度關注[5]。由于我國已利用三級保健網進行兒童口腔保健計劃的設計，其內容主要包括口腔保健基本知識、口腔衛生習慣、齲齒病因等健康教育，其教育對象為兒童及家長。因此，本實驗研究通過借鑒國內外兒童乳牙齲預防方面的經驗來建立幼兒園綜合口腔保健模式[6]。在綜合口腔保健模式中，通過在學齡前對兒童進行口腔健康教育和齲病預防措施，其可以幫助兒童養成良好的衛生習慣。因此，建立綜合口腔保健模式具有非常重要的作用，通過采取氟化泡沫、乳磨牙窩溝封閉、咀嚼木糖醇口香糖三種集體預防措施，使口腔醫療措施能更好地服務于兒童，并減少兒童齲壞齒的形成，其具有成本低、技術簡單的特點。
所以，在齲病預防措施中，應做到以下幾點：①加強口腔保健知識的宣傳教育，這就要求保健部門應加大兒童口腔保健知識的宣傳力度，通過宣傳欄和義診等方式加強口腔衛生知識的教育，并定期開展幼兒健康教育，教育對象為兒童、家長或老師，使其充分了解兒童齲病的預防方法；②養成良好的口腔衛生習慣，要求家長在家中監督兒童早晚刷牙，餐后漱口，禁止兒童在睡前吃甜點或其他食物，主要是因為食物藏在牙縫中容易滋生細菌，進而導致口腔齲齒的形成；③養成良好的飲食衛生習慣，在嬰兒期，應要求家長盡量采用母乳喂養的方式，糾正兒童愛吃甜食或含氟高的食品，例如蝦、海帶等。
綜上所述，建立兒童綜合口腔保健模式具有非常重要的作用，具有成本低、技術簡單、以預防為主的特點，其滿足社會性醫療保障的推廣條件。要求兒童及家長參與到口腔健康教育中，通過實驗研究，發現兒童的口腔健康意識得到了明顯改善，兒童乳牙齲病的預防與控制也達到了很好的效果。
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錯牙合畸形是一種發育畸形，嚴重影響了患者外形的美觀，使患者缺乏自信心。牙周健康問題是正畸患者需要重視的問題，牙石和菌斑的存在會引發牙齦炎、齲齒、牙周炎以及牙面脫礦，影響正畸患者的治療效果[1]。目前正畸治療需要維護患者牙周健康、提高患者治療依從性、保證正畸治療順利進行。本次研究旨在探討系統性護理方法在正畸患者牙周健康方面的作用，現報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
選擇我院2013年9月到2014年9月收治的正畸患者68例為研究對象。患者納入標準：年齡11～24歲；首次進行正畸治療，患者均自愿參與本次試驗。所選患者中已排除精神障礙疾病患者、治療前有嚴重牙周疾病患者。68例患者按照隨機分組原則分為對照組和觀察組，對照組34例，男20例，女14例，年齡12～21歲，平均年齡（15.2±1.3）歲；觀察組34例，男19例，女15例，年齡11～24歲，平均年齡（14.2±1.5）歲。兩組患者一般資料比較無統計學意義（P>0.05），可對比。
1.2方法
對照組在佩戴矯治器前進行一次常規健康教育并向患者講述治療過程中的注意事項。觀察組在初次佩戴矯形器之前護理人員對患者進行系統牙周護理干預，患者每次隨訪過程中評估患者牙周健康情況。系統性牙周護理干預措施如下，（1）治療前向患者介紹控制菌斑的重要性，使患者意識到保持口腔衛生的習慣。仔細檢查患者口腔衛生情況，確定患者是否存在牙周疾病，對于口腔衛生不符合要求的患者進行牙周清潔，患者口腔衛生改善以后再開始治療[2]。（2）對正畸患者刷牙加以指導，采用科學的刷牙方法可以有效清除牙齒菌斑，使口腔和牙齒保持一個良好的環境。刷牙頻率一天三次，餐后進行。刷牙方法可以采用Bass刷牙法，護理人員利用正畸模型向患者講授，首先需要清潔牙齦邊緣部位劃分托槽齦方牙齒表面，刷牙過程中需要將牙刷的刷毛神經弓絲與托槽之間，將托槽近遠中壓面上的菌斑清除干凈[3]。牙刷和牙膏的選用應在醫護人員的指導下選擇。牙刷應該選擇中等硬度刷毛的正畸牙刷。牙膏可以選用含氟牙膏，氟化物對防治釉質脫礦有顯著作用，刷牙中可以配合使用濃度較低的含氟溶液進行漱口。刷牙過程中，刷牙力度應該適度，刷牙力度不能過小，刷牙力度過小，牙齒表面的菌斑無法有效清除，力度過大則會對牙齦以及牙齒造成一定程度的損傷[4]。（3）選用合適的沖牙器，選用沖牙器協助清潔牙齒口腔可以起到更好的效果，能夠有效清除牙齦溝中的食物殘渣和菌斑。一日三次，餐后進行，每次沖洗1～3min。（4）護理人員需對患者飲食加以指導，食物中避免用牙齒啃食過硬食物，每天正餐之外，正餐間的甜食和零食應該控制，少食含碎屑較多的食物，每次進食過后及時漱口或者刷牙，保持口腔潔凈。（5）對患者進行定期隨訪，隨訪時護理人員對患者牙周健康狀況以及釉質脫礦指數進行評估，針對患者的實際情況作出針對性的保健指導。為患者建立起檔案，記錄每次隨訪患者正畸治療效果。
1.3觀察指標
對患者治療前、治療后1個月、3個月、6個月進行下頜中切牙牙周檢查。采取探測和目視的方法記錄齦緣附近菌斑的厚度和量。根據牙周菌斑的厚度和量進行評分，3分表示在齦緣和齦溝內有大量軟垢；2分表示在齦緣和齦溝中有中等量的菌斑，通過肉眼可直接看到；1分表示在牙面上和齦緣處有比較薄的菌斑，用探針的側面刮過牙面時可以發現，用肉眼看不到；0分表示牙面和近齦緣處均無菌斑。
判斷牙齦病變情況，根據牙齦病變程度分為0～4個等級。3級表示牙齦重度炎癥，牙齦出現明顯紅腫、潰瘍等癥狀；2級表示牙齦中度炎癥，牙齦有發紅、水腫情況；1表示牙齦處有輕微炎癥，出現輕度發紅和水腫情況；0分表示牙齦各方面情況均正常。
1.4統計學分析
采用SPSS18.0軟件做統計學分析，計量資料用t檢驗，P
2 結果
2.1兩組治療前、后不同階段菌斑指數比較
對兩組患者治療前以及治療后不同階段菌斑指數進行比較，結果顯示，治療前，兩組菌斑指數差異不具統計學意義（P>0.05），治療1個月后，兩組菌斑指數無顯著差異，治療3個月和6個月后觀察組菌斑指數均優于對照組，差異均具有統計學意義（P
2.2兩組治療前、后不同階段牙齦指數比較
兩組患者治療前以及治療后不同階段牙齦指數進行對比，治療前兩組牙齦指數比較無顯著差異（P>0.05），治療后1個月、3個月、6個月牙齦指數相比差異均具有顯著差異（P
3 討論
正畸患者年齡多集中于10～14歲，這個年齡段，患者處在身體快速發育階段，身心都處在不斷變化中。對正畸患者進行護理的過程中應充分結合患者行為、情感等的發育特征，對患者采取有針對性的、系統的護理措施。本次研究中患者治療后，分別在患者治療1個月、3個月、6個月后讓患者進行復查。患者復查時護理人員給患者講述正確的刷牙方式，同時讓患者養成勤刷牙和正確刷牙的習慣。在這個過程中患者普遍會擔心延長治療，根據患者這方面的心理特征，護理人員向患者講述不良刷牙習慣的危害，使患者盡量保持良好的刷牙習慣和正確的刷牙方法[5]。當患者再次復診時，對于堅持正確刷牙習慣的患者給予表揚，使患者能堅持正確的方法，使正畸治療取得良好效果。
口腔頜面部竇腔多,其腔內存在著大量細菌,患者合并糖尿病時抵抗力低,手術時更易發生污染和感染,現就57例患者的護理體會報告如下。
1 臨床資料
本組57例患者，女11例，男46例，11～56歲。下頜骨骨折11 例，上頜骨骨折8 例，顴骨骨折10例，頜面部多發性骨折4 例，頰部貫通傷14例，口底軟組織傷6例，唇組織撕裂傷4例。住院天數7～160 天。
2 護理體會
2.1 心理護理：首先,避免各種不良刺激,做好家屬工作,共同關心患者,使其保持良好的心理狀態。根據患者不同心理特點及對疾病認識能力因人施護,使患者及家屬懂得糖尿病屬身心疾病。與情緒、性格有一定關系,解除病人恐懼、憂慮情緒,使其得到心理支持,建立治療和生活信心。
2.2 基礎護理：①要加強有關糖尿病基礎知識及治療控制糖尿病的健康教育工作,學會做尿糖測定。②創造良好的治療環境,保持室內清潔安靜,空氣新鮮,溫度適中,做好晨晚間護理,注意個人衛生,特別是咽鼻口腔部的衛生,預防感染。③密切注意病情變化,充分了解血糖及尿糖情況,讓患者正確認識和了解病情,積極配合治療。④準確記錄出入量及體重變化,為計算熱量需要及評價療效提供參考依據。⑤積極保存生命，口腔頜面部損傷的處理要讓位于保存生命，首先對生命構成威脅的就是窒息。護理中要注意：活動性出血，應用血管鉗鉗夾、壓迫、包扎等方法止血。若不是明顯的血管破裂出血，患者局部軟組織腫脹進行性加重，應考慮有內出血或肌肉滲血的可能，應用止血藥物的同時用冰塊局部冷敷。止血的同時補足血容量，防止創傷性及失血性休克的發生。⑥伴發腦脊液鼻漏的處理。發現鼻腔或外耳道有清亮液體流出，千萬不要用東西去填塞鼻腔或外耳道，應采取平臥位，頭同上身成15°，絕對臥床。不能用力擤鼻子，不要用東西伸入鼻腔去擦拭，大便要通暢，不能用力。同時應用大劑量抗生素，特別是青霉素類易通過血腦屏障者優選。適當應用甘露醇等藥物，出現明顯顱腦癥狀時，需請神經外科會診，協助處理。⑦保留胃管，注意預防應激性潰瘍。注意每次喂飯前回抽觀察是否有咖啡色液體，若有反應及時通知醫生，做進一步處理。⑧處理面部結痂，防止痂下感染。我們根據情況應用氧化鋅乳膏或紅霉素眼膏外敷，軟化結痂、收斂毛細血管，促使滲出盡快停止、結痂早日脫落。
2.3 飲食護理：規則飲食是糖尿病的基礎治療方法,是控制血糖、減輕癥狀的重要途徑,護理人員應耐心地向病人宣傳飲食治療的重要作用,若不控制飲食,糖尿病就不可能得以控制,且易并發各種并發癥,輕則影響療效,重則危及生命。根據病情、年齡、性別、身高、體重、飲食習慣,具體安排餐次,按食譜定時定量進食,不得隨意增減,控制總熱量攝入,并檢查每次進餐情況,核對進食量是否合乎要求,是否把規定食物全部食完,不可吃零食,若有饑餓感或不舒服感時可加些蔬菜,對術前術后不能由口腔進食時,需行鼻飼,且要有醫護人員控制飲食,同時在檢測血糖、尿糖的情況下調整飲食,血糖宜控制在8mmol/L以下為宜。
2.4 胰島素應用護理：此類患者術前多需用胰島素盡快控制血糖,為手術做好準備,胰島素是唯一能降低血糖、調節血糖濃度的激素,血糖濃度與其用量有直接關系,量小不能有效控制血糖,用量較大時可發生低血糖反應,特別是病情不穩定的患者較為常見,表現為虛弱、心悸、眩暈、面色蒼白、饑餓感、出冷汗,重者昏迷,甚至死亡。因此,注射胰島素時護理人員應注意:①必須在餐前半小時注射,時間要準確。②要嚴格按醫囑執行,注射劑量要精確。③要經常變換皮下注射部位,以免局部形成硬結,影響藥物吸收,且防止胰島素注入血管內。④發生低血糖時,輕者可給予糖水口服,重者靜脈推注葡萄糖或靜脈點滴5%～10%葡萄糖。
2.5 切口部護理：糖尿病患者因機體抵抗力低,且頜面部手術多為二級切口,更易發生切口感染,一旦感染不易控制,因此要密切注意病人體溫變化,引流管是否通暢及引流液情況,敷料有無滲血滲液,切口有無紅腫,注意口腔鼻腔護理,有氣管切開時按氣管切開護理常規護理。
2.6 口腔護理：糖尿病患者因對細菌感染的抵抗力低下,最突出表現是口腔炎癥,特別是口腔衛生差者,術前應保持良好的口腔衛生并施以預防性抗菌素,可采用漱口水漱口,3次/d;或口腔沖洗,2次/d。以減少術后切口的感染機會。
3 結果
57例患者中，53例一期愈合出院，取得了滿意效果。3例患者因治療費用不足而提前出院。1例患者因不遵醫囑，不注意口腔衛生導致術后傷口感染，經污染傷口清潔處理和全身抗菌治療后痊愈。
在嬰幼兒時期為了避免各類口腔疾病的發生，父母要定期帶領嬰幼兒到醫院進行相關口腔檢查，應當堅持每年檢查兩次，以預防各類口腔疾病的發生。②學齡期的口腔保健:學齡期屬于兒童身體發育和增長知識的重要時期，所以要求家長從小就盡可能的培養嬰幼兒進行自我口腔保健與預防，提高他們對相關口腔知識的了解和掌握，這對于口腔護理工作的開展至關重要。加強對兒童口腔衛生護理的重視已經逐漸成為口腔保健的關鍵環節，如果兒童未對其給予足夠的重視，極易引發各類口腔疾病的發生。家長要以身作則，為兒童樹立口腔衛生和保健工作，從而使他們養成良好的口腔護理習慣。家長還要特別注意學齡期兒童的飲食平衡，盡可能避免兒童出現挑食現象，在確保兒童必須的蛋白質、磷、鈣等礦物質攝入的同時，還要叮囑兒童多食用一些粗糙和高纖維素的食物，以提高兒童口腔的咀嚼能力。
統計學方法:本次研究中采用了SPSS15．0統計學軟件對獲得的數據進行統計和分析，所有的計量數據均采用了(x珋±s)的方式進行表示。如果P＜0．05則說明他們之間的差異具有統計學意義，否則不具有統計學意義。
2結果
通過對兒童進行系統性的口腔保健與護理工作，可以有效的降低兒童口腔疾病的發生率。實驗組患者的治療效果明顯好于對照組，而且實驗組患者治療后的齲齒明顯少于對照組，并且他們之間的差異具有統計學意義(P＜0．05)。
3討論
隨著嬰幼兒年齡的不斷增大，齲齒的發生概率也會增加。所以，要求家長從小幫助兒童培養一個良好的口腔護理和飲食習慣，盡可能的減少對黏稠性很強的食品、甜食以及碳酸飲料的攝入，這樣做可以有效的確?？谇谎例X的潔凈。齲齒被認為是一種以宿主、細菌和食物為致病因素的常見疾病，尤其是口腔細菌，其是導致齲齒發生的主要因素。兒童正處于身體成長的關鍵時期，如果在身體發育過程中缺少了鈣、鐵、磷以及維生素的吸收時，將會大大降低牙齒的鈣化程度，從而導致釉質發育不全，增加了細菌侵蝕的概率。一旦兒童出現齲齒時，會導致兒童的乳牙缺失或齲壞，從而影響了兒童頜骨的正常發育和咀嚼功能的培養，嚴重的時候還會導致恒牙的發育異常，因此采取措施加強齲齒的預防工作至關重要，對于兒童咬合關系的建立和頜面部的發育具有重要意義。
在對兒童口腔進行保健和預防時，要做好以下幾點:①培養孩子養成良好的口腔護理習慣，早晚都要刷牙，以消除口腔異物，改善口腔環境，降低菌斑的存在，為口腔的發育創造良好的條件。②盡可能減少兒童對糖類物質的攝入，少給兒童食用巧克力、糖果、蛋糕、餅干等過細的精致糕點，因為這些食物中不僅含有大量的糖類物質和淀粉，而且部分具有較強粘性的物質還附著在牙面上，很難被唾液清除。③在每天的飲食過程中，家長要盡可能為其提供全面的飲食護理，最好不要出現挑食現象，因為這樣可以幫助兒童補充適當的鈣、磷和維生素，從而有效的調節了體內鈣磷的代謝平衡，促使牙齒對其的吸收，進而預防了各類口腔疾病的發生。④家長要定期帶領自己的孩子到醫院做口腔的相關檢查，因為齲齒在剛開始的時候不存在任何癥狀，大多數都是兒童感覺到牙痛之后才會去醫院檢查，但是往往已經錯失最佳治療時機。最好每年帶領兒童進行檢查2次，如果發現齲齒要及時治療，避免影響兒童的健康成長。
【關鍵詞】義齒；老年患者；口腔；護理
義齒在我們現在的生活當中其實就是我們所認為的假牙，牙齒脫落是老年患者常見的口腔問題之一，對于老年患者的口腔護理已成為普遍的話題。在這期間會阻礙咀嚼功能，長時間會影響消化系統的正常發揮，從而影響身體的組織細胞的吸收能量，至此對身體各個機能產生不利的影響。活動義齒范圍應用廣泛，針對牙體本身磨損少，方便攜帶，出門在外有利于清洗，價位略低等優勢，目前還是受到部分老年患者的喜愛。由于老年患者口腔問題仍然存在著很多問題，但是隨著老年患者年齡的增加，自己照顧自己的能力降低，加上佩戴活動義齒后會引起口腔內很多問題的發生進而影響病癥，因此，對于佩戴老年義齒這個情況而言，如何進行處理口腔衛生、護理、治療等一系列問題，怎樣去保護、維護是重中之重。口腔的護理是日常護理的基本，保持口腔干凈，是控制口腔疾病的發生及發展的基礎。筆者在科室工作多年積累了豐富的關于戴用活動義齒老年患者口腔護理的些許經驗和技巧，總結如下。
1臨床資料
我院口腔科從2008年1月——2011年6月期間就診的56-80歲需佩戴活動義齒的老年患者共313例，其中男性患者共226人，女性患者共67例，其中不能自己照顧自己的患者20例。
2方法
2.1口腔護理一般較多采用正常模式刷牙法，牙齒表層和口腔黏膜用棉球擦拭，也可用漱口液含漱。針對意識障礙或者生活不能自理的老年患者，出現無牙、開口困難、不能含漱都可以采用現在臨床上應用較廣泛的、效果明顯的一種方法—口腔沖洗法。齊會萍等推薦一種注射式負壓吸引法，左手用注射器緩緩注射漱口液，與此同時右手持負壓吸引器進行抽吸，一邊注射一邊抽吸，直到口腔全部清洗干凈，此法操作方便簡潔，口腔清洗徹底。
2.2義齒的處理取下義齒后在自來水下用牙刷清洗干凈，然后再浸泡冷水當中，切記不要在冷水、熱水或者酒精等溶劑當中浸泡，這樣會對義齒造成基托樹脂老化的影響從而影響使用的壽命。從而提高義齒的自我保養。
2.3心理輔導和健康培訓心理輔導是指作為心理的輔導人員與老年患者進行的一項工作交流，使患者對自我的認識及提高對義齒的心理問題的輔助治療，并且對所患問題進行討論分析，用心理輔導員自己表述的語言、姿態、神情等去化解疾病在患者心目中的陰影，從而消除對口輕問題阻礙治療輔導的各個環節因素。針對老年患者來說，輔導員必須做好熱情主動地服務每一位患者，要用對待孩子般的溫柔和努力去向他們解釋及更周到的護理口輕問題和生活當中應注意的問題。并且做到仔細、耐心地聽患者的建議、想法，做到讓患者充滿自信接受治療護理，從此在患者心目當中永遠除去疑慮和顧慮，自愿地加入到心理的輔助治療中去。與老年患者進行交流的每一環節都要做到細心準確，在此說話言行的方式也要符合老年患者，以便老年患者聽清楚，明白其意思。還有部分是在生活當中不能自己照顧自己的老年患者，對于這部分患者進行心理治療和健康教育也是護理工作的不可缺少的組成部分。對待這樣不能自理的老年患者應進一步地關心他們的心理及健康，做到萬無一失。
3討論
關于老年人口腔健康的問題，世界衛生組織的標準是：66歲老年人齲齒和充填在13顆以內；牙齒缺失不得少于10顆；78歲老人的功能牙（即能夠咀嚼食物而不活動的牙）至少要有16-18顆之間。對于現生活當中的老年患者對牙齒的保護使其延長時間是保證生命、身體健康的重要標志。通過數據調研來看，我國公民對待每天刷牙次數的多少仍有很大的不同意見，也就是說有著很大部分人每天只是刷牙1次。與此老年患自我者生存能力較弱，更談不上對保健的主動需求，覺得沒什么，不需要做口腔保健，所以這直接影響著我國大多數老年患者的口輕護理問題的增加。日前，對于牙齒缺少或者缺失的部分老年患者來說佩戴義齒仍是主要采取的補救措施，價格便宜，方便，適應廣，磨牙量少等是其優勢。相對于其他治療方法而言，面積較大的活動義齒，必然存在清洗牙齒的困難從而降低了本身的清潔能力，擾亂了口腔內原有的條件，引起微生物中的大量細菌的侵入。這些大量的微生物細菌不第一時間處理掉，他們會以高速度大量生長，可能更廣范圍地滲入義齒當中繁殖，分泌各種毒素，進而引起口腔黏膜炎。同時義齒與基齒之間還會夾雜著食物殘渣導致基牙牙齒部損壞。以上原因導致戴活動義齒老年人的口腔衛生狀況較差。
筆者針對牙齒缺失的老年人，通過三年的臨床調查，經分析得出結論：鑲佩一副合適的活動義齒不是治療工作的最終目的，其使用方法和口腔衛生的清理指導以及臨床跟蹤隨訪更是至關重要的。因為在現代生活當中義齒是老年生活所必備的必需品。有必要對義齒做好護理工作。對于上述舉例說明的問題而言，我們應該更加重視老年患者對活動義齒的口腔護理，據相關資料顯示：對患者經過健康教育后，其口腔保健意識與個人習慣有了很大提高（p
參考文獻
[1]丁廣香.臨床口腔護理的現狀認識與進展[J].臨床護理雜志，2011，10（6）：57-60.
【關鍵詞】牙科輔助人員 培養體系 探索 口腔門診
【中圖分類號】R78 【文獻標識碼】A 【文章編號】1674-4810(2012)21-0194-02
口腔醫師與牙科輔助人員比例嚴重失調是擺在我國臨床工作的難題之一,本文旨在探討構建以崗位需求為導向的牙科輔助人員培養體系的重要性和可行途徑。
國外對于牙科輔助人員的劃分有很多層次,且口腔學院都具備相應的培訓課程和方案,有最終的上崗考核認證。英國、美國和澳大利亞等國牙科輔助人員根據其分工有不同稱謂,如口腔衛生士、口腔治療師、口腔護士、口腔助手等,其所承擔的任務有交叉和重疊,主要都是為口腔醫師開展工作提供輔助作用的。
一 我國口腔醫師輔助人員現狀
隨著各類外資獨資、中外合資和高檔民營口腔診所的建立,口腔病防治機構的發展,口腔分科的日益精細,新技術的不斷使用,口腔醫療模式國際化進程尤其是“四手操作”得到重視和推廣,對具有專業能力的牙科輔助人員的需求量逐年增加。目前我國口腔門診的醫師和輔助人員比例一般為6∶1至8∶1,比例失衡,輔助人員較少,且多來自護理專業,所學口腔護理課時較少,涉及門診的口腔護理幾乎沒有,口腔專業知識匱乏使護士只能被動的執行囑托,不能有效的配合醫師工作,為此全國許多中高等職業衛生學校開設了口腔護理專業,其中北京大學口腔醫學院、四川大學華西口腔醫學院等院校開設了口腔護理大專班和中專班,吉林大學招收口腔臨床護理方向的護理研究生,為口腔護理事業培養了一批專科護理人才。WHO在20世紀就提出了“以人的健康為中心的整體護理觀念”,護理人員應具有“人文”和“人本”精神,應重視“心理治療”“心理護理”在醫療工作中的重大的作用。臨床實踐已證明心理護理對患者尤其是特殊人群如孕婦、不配合的兒童以及有牙科恐懼癥的患者等有明顯作用。
口腔治療操作空間狹小,患者口腔內唾液分泌,醫生操作困難,配合時口腔護理人員不從事治療操作,但必須掌握治療的方法、步驟、注意事項以及治療中可能出現的問題和處置等,才能預知醫生的下一步治療計劃,熟練配合醫生操作。“四手操作”技術能讓醫、護、患三方滿意,減少交叉感染,提高醫療質量、醫院聲譽和經濟效益?？谇蛔o理人員通過不斷學習口腔醫療設備性能和操作步驟及注意事項、所需器械的名稱和用途,以適應各種先進的口腔醫療設備、器械和技術的不斷應用,如電子顯微鏡下的根管充填技術的配合、對口腔正畸患者使用電腦應用軟件進行頭顱影像分析以及錄入電子病歷等。但往往實踐中忽視了口腔醫療設備日常的消毒、維修與保養,不能更好地消除醫源性感染的途徑、延長設備的使用壽命以及提高設備的使用效率。
牙科輔助人員還應是口腔門診管理者。安排患者的預約復診及醫師出診時間,使醫療運作更加順暢有效;從事患者管理、治療質量控制與研究工作,以提高醫師的醫療技術水平、醫院或診所的聲譽,并獲得患者信任和病情隨訪控制;構建醫、患、護、技工以及醫療器械經銷商之間和諧的人際關系,使患者消除緊張情緒并信賴醫師、配合治療,技工應充分了解醫師的意圖而避免產生矛盾,醫療器械經銷商能根據臨床需要提供適合的材料和器械。目前這些交流工作基本都是醫師在花大量的時間去完成,少部分由口腔護理人員分擔,因而需要培養具有較強語言交流和溝通能力的牙科輔助人員把醫師從中解脫出來從事更多的醫療和科研工作。
隨著社會經濟與文化的發展,我們對疾病的研究重點逐漸關注到疾病的預防和保健上,但是我國口腔預防相關從業人員不足,預防工作的重點放在口腔預防治療和口腔衛生宣教上面,主要工作仍需口腔醫師去完成,缺乏系統和全面的口腔調查以研究口腔疾病發生、發展和分布的規律及其影響因素,沒有完善的輻射社區、學校等基層單位的口腔檢查和治療制度,對口腔疾病預防措施及其效果的研究較少。口腔預防保健不能單純追求直接經濟效益,主要要看社會效益和間接經濟效益,其工作有待專門人員在口腔醫師指導下進一步開展。
我國人口老齡化進程在加速和人民生活水平在不斷提高,義齒修復數量顯著增加,但是口腔技師明顯缺乏,遠低于保證修復體制作的質量所需要的口腔修復醫師和口腔技師比例1∶1.5至1∶2,優秀的高級技工已成為當今世界上最緊缺的人才。
目前我國口腔衛生隊伍主要由口腔醫師、口腔助理醫師、口腔技工和護士組成,其分工不明確,層次機構不合理。一些簡單的口腔治療占用了大量高級人才,人力資源浪費嚴重,有學者建議應致力于培養口腔治療師以處理大量醫療事宜,這也符合我國醫學教育改革和發展的需要。與培養口腔醫師相比,培養口腔護理人員和口腔治療師所花的開銷要小得多,具有明顯的經濟實惠的優點。因而,進一步完善牙科輔助人員培養體系是急迫的和具有現實意義的。
二 培養各個方向的牙科輔助人員
1.口腔助理醫師
中高職醫學院校口腔醫學專業學生獲得助理醫師執業證書后,可在執業醫師的指導下從事各種治療和口腔預防工作,分擔醫師的工作,同時不斷提高自身診療水平和掌握預防知識,以后可通過國家衛生資格考試晉升為執業醫師。
