發(fā)布時(shí)間：2023-11-08 10:17:41
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的口腔醫(yī)學(xué)的地位樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
尊敬的趙老師：
您好！首先感謝您在百忙之中閱讀我這一封信。
我叫LH，是**口腔醫(yī)學(xué)院 09級(jí)一班（七年制）的學(xué)生。前些日子，聽過您的課后，深深為兒童口腔醫(yī)學(xué)的魅力和您的親和力所吸引，經(jīng)過幾番思慮，最終決定寫下這封自薦信。
兒童口腔醫(yī)學(xué)作為一門“小全科”，它的魅力在于它的變化性和挑戰(zhàn)性。我們是變化中的生命的見證者，我們是幫助孩子健康成長(zhǎng)的參與者。 相對(duì)于其他科冷冰冰的材料和器械，兒牙的研究?jī)?nèi)容更人性化而且富有吸引力。見習(xí)時(shí)經(jīng)過我們?cè)旱膬和谇豢疲吹嚼锩娴拿刃『兺嫠５那樾危\室仿佛是樂園。 看到他們臉上純真的笑容，職業(yè)的幸福感油然而生。 這種不依靠經(jīng)濟(jì)和地位，而是由患者帶來的成就感，才能成為醫(yī)生專注并執(zhí)著于事業(yè)的源源動(dòng)力吧。
我還記得趙老師您在課上微笑著跟我們說怎樣給孩子展示牙科器械的樣子，宛如陽(yáng)光灑進(jìn)來般的明媚。那眼睛的神采，是現(xiàn)今忙忙碌碌的職業(yè)人群中少有的。還有您在提及您女兒時(shí)的幸福模樣，讓我想到一句古語(yǔ)“幼吾幼以及人之幼”。 一個(gè)內(nèi)心足夠強(qiáng)大的人，才能夠?qū)χ茉獾娜撕褪卤в凶銐虻膶捜莺腿棠停⒁院⑼愕难酃饪创澜纭Ｄ某錾屛覍?duì)兒牙這一學(xué)科，愈發(fā)憧憬。
大學(xué) 4 年，我努力學(xué)習(xí)，彌補(bǔ)基礎(chǔ)的不足，至今學(xué)分績(jī)點(diǎn)排名 16 名，并通過了英語(yǔ)六級(jí)考試（ 529 分），于大三獲得了單項(xiàng)獎(jiǎng)學(xué)金。此外，我還重視對(duì)自己情商的培養(yǎng)。
兩年多的生活委員，我學(xué)會(huì)了如何從細(xì)微處照顧他人、體恤他人，懂得了團(tuán)隊(duì)協(xié)作的重要性。
在護(hù)理學(xué)院教務(wù)辦公室 3 年的學(xué)生助理經(jīng)歷，讓我學(xué)習(xí)了如何謙和地待人接物，培養(yǎng)起責(zé)任心。
2010年暑假的貴州支教，對(duì)我影響頗深。短短 15 天，孩子們純真的笑顏?zhàn)屛颐靼茁殬I(yè)的精神。作為一名支教老師，不僅是傳授知識(shí)，更重要的是心靈的鼓勵(lì)。同樣的，作為一名醫(yī)生，他的最大價(jià)值的體現(xiàn)，應(yīng)該不僅僅是醫(yī)治病痛，還在于撫慰心靈。我在兒童口腔醫(yī)學(xué)這一學(xué)科中，似乎找到了我心目中的醫(yī)學(xué)的本真。得知老師您的主要研究方向還涉及心理學(xué)和殘障兒童方面， 更加篤定了我成為您學(xué)生的信念。醫(yī)病醫(yī)人醫(yī)心，說的大概就是這些吧。 我愿意并且準(zhǔn)備著，與純真為伴，與善良為伍，在兒童口腔醫(yī)學(xué)這一學(xué)科中找尋自身的價(jià)值的同時(shí)，幫助更多的孩子解除病痛和恐懼，綻開笑顏。
我以我最大的誠(chéng)意，期待老師您的青睞。也許現(xiàn)在的我，思想和技術(shù)都太過稚嫩，但我對(duì)可能存在的艱辛有足夠的心理準(zhǔn)備。我熱切期盼能在趙老師您的指導(dǎo)下成長(zhǎng)起來，汲取豐富的知識(shí)和精神養(yǎng)分，成長(zhǎng)為一位像您一樣，內(nèi)心強(qiáng)大、溫潤(rùn)如玉、技藝精湛的兒童口腔醫(yī)生。
翹首以盼您的回復(fù)。祝您工作順利！
**口腔醫(yī)學(xué)院09級(jí)一班 LH
2013年5月24日
附趙老師的回復(fù)信：
親愛的LH：
你好！不好意思，最近有點(diǎn)忙碌，晚復(fù)為歉。
從你的自薦，你的文筆，足以顯示你是一個(gè)善良、細(xì)膩而又充滿童趣和愛心的女孩，這些性格真的是很適合兒童口腔科這個(gè)學(xué)科喔。同時(shí)，你也是一個(gè)非常優(yōu)秀的學(xué)生，我設(shè)想，如果我女兒長(zhǎng)大后，能有你一樣優(yōu)秀，我同樣會(huì)非常的自豪和驕傲。
所有專業(yè)選擇共有278人次。位列前三名的是修復(fù)、正畸和種植專業(yè)，分別為45人次、39人次和33人次。后三名的為放射、基礎(chǔ)研究和黏膜專業(yè)，分別為0人次、0人次和2人次(表1)。選擇人次低于10的專業(yè)有兒童口腔科(9人次)、口腔病理科(5人次)、口腔預(yù)防科(3人次)。在專業(yè)選擇的理由方面，選擇修復(fù)者個(gè)人興趣占35.6%，經(jīng)濟(jì)方面的原因占73.3%。選擇正畸者，個(gè)人興趣占38.5%;經(jīng)濟(jì)方面的原因占76.9%。選擇種植者，個(gè)人興趣占30.3%，經(jīng)濟(jì)方面的原因占84.9%(表1)。所有學(xué)生成就動(dòng)機(jī)分?jǐn)?shù)25分以上者9人，占7.69%;1～25分者69人，占58.97%;0分及以下者39人，占33.33%(表2)。在專業(yè)選擇方面，平均分最高者為選擇自主創(chuàng)業(yè)的學(xué)生。其次為選擇出國(guó)、兒童口腔科和公司職員等學(xué)生。平均分低于0分的為選擇口腔病理、口腔黏膜、口腔預(yù)防科和公務(wù)員的學(xué)生(表2)。因平均分?jǐn)?shù)最低的后四位專業(yè)選擇人次少于10，故未納入統(tǒng)計(jì)范圍。在專業(yè)選擇人次高于10的前10個(gè)專業(yè)中，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，P值最低者為選擇全科和選擇自主創(chuàng)業(yè)之間的比較，分值為0.066。兩兩或綜合比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。討論本研究發(fā)現(xiàn)，所調(diào)查的學(xué)生在口腔醫(yī)學(xué)亞專業(yè)選擇方面更傾向于經(jīng)濟(jì)回報(bào)比較高的專業(yè)，前三名分別是修復(fù)、正畸和種植專業(yè)。而許多年之前熱度很高的口腔頜面外科專業(yè)排在本次調(diào)查的第六位。口腔放射和基礎(chǔ)研究更是無人問津。說明現(xiàn)在口腔醫(yī)學(xué)生在亞專業(yè)選擇方面已經(jīng)極度“貧富不均”。
造成這一現(xiàn)象的原因首先是我國(guó)正處在社會(huì)轉(zhuǎn)型期，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)逐漸占據(jù)主導(dǎo)地位，社會(huì)財(cái)富快速積累，當(dāng)前大環(huán)境對(duì)很多人產(chǎn)生了負(fù)面的影響，他們把對(duì)于物質(zhì)財(cái)富的追求作為人生價(jià)值的體現(xiàn)，在現(xiàn)實(shí)生活中表現(xiàn)為更傾向于從事賺錢而非感興趣的職業(yè)［5］。其次，我國(guó)目前醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系基本上是沿襲以前的標(biāo)準(zhǔn)，反映醫(yī)護(hù)人員勞動(dòng)收入的服務(wù)性收費(fèi)普遍偏低，如口腔頜面外科領(lǐng)域，而新興的涉及新材料和新技術(shù)的口腔醫(yī)學(xué)亞專業(yè)則采用較高的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)［6］。麥克利蘭認(rèn)為，成就動(dòng)機(jī)反映一個(gè)人追求成功的意愿，為人的高層次需求之一。高成就動(dòng)機(jī)者喜歡具有挑戰(zhàn)性的工作，在高質(zhì)量完成工作或解決問題的過程中得到愉悅感，而不是很在乎是否有豐厚的物質(zhì)回報(bào)。而低成就動(dòng)機(jī)者則傾向于隨波逐流和隨遇而安［7］。經(jīng)成就動(dòng)機(jī)量表調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本研究中學(xué)生的高成就動(dòng)機(jī)者選擇自主創(chuàng)業(yè)、出國(guó)發(fā)展者較多，而選擇修復(fù)、正畸和種植等有較高物質(zhì)回報(bào)專業(yè)的學(xué)生，其成就動(dòng)機(jī)在中等水平，且和選擇其它專業(yè)者比較并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。進(jìn)一步說明，選擇這些專業(yè)的學(xué)生受經(jīng)濟(jì)利益的影響較大。
口腔醫(yī)學(xué)的均衡發(fā)展不僅關(guān)系到學(xué)科本身，還和人們所得到的醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和水平有直接關(guān)系。一部分專業(yè)由于待遇低、風(fēng)險(xiǎn)大往往吸引不到優(yōu)秀的學(xué)生，其發(fā)展水平必然受到限制，同時(shí)由于從業(yè)人員較少，而使得該方面醫(yī)療服務(wù)的提供數(shù)量往往不能滿足廣大患者的需求，從而造成看病難的醫(yī)患矛盾。本研究顯示的口腔醫(yī)學(xué)生專業(yè)選擇意愿令人堪憂。我們廣大口腔醫(yī)學(xué)教育工作者應(yīng)當(dāng)警惕起來，樹立起均衡發(fā)展我國(guó)口腔醫(yī)學(xué)事業(yè)的責(zé)任意識(shí)，著手解決這一問題。我們建議，首先，應(yīng)當(dāng)力諫相應(yīng)政府管理部門，大幅調(diào)整口腔醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)體系，增加醫(yī)生勞動(dòng)收費(fèi)的部分，并根據(jù)專業(yè)學(xué)習(xí)投入成本、風(fēng)險(xiǎn)高低等在口腔各亞學(xué)科之間進(jìn)行平衡。同時(shí)，應(yīng)逐步降低醫(yī)用材料、設(shè)備使用的價(jià)格，減少耗材中間流通環(huán)節(jié)，以減少商品流通產(chǎn)生的費(fèi)用。這樣逐步縮小口腔各亞學(xué)科從業(yè)醫(yī)生的收入差別，盡量減少經(jīng)濟(jì)利益對(duì)于口腔醫(yī)學(xué)生擇業(yè)的影響。其次，我們應(yīng)增設(shè)“口腔醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)”、“口腔職業(yè)從業(yè)經(jīng)驗(yàn)分享”等具有人文口腔醫(yī)學(xué)內(nèi)容的課程，邀請(qǐng)具有多年從業(yè)經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生講課，和學(xué)生交流口腔醫(yī)學(xué)不同亞專業(yè)深層次的職業(yè)內(nèi)涵，從而使學(xué)生盡早了解所選專業(yè)的性質(zhì)，從而能使他們更理性地做出選擇。最后，作為全國(guó)各個(gè)口腔醫(yī)學(xué)院兼口腔醫(yī)院的管理者應(yīng)適當(dāng)調(diào)整各個(gè)科室的醫(yī)療收入系數(shù)，給其它口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)和全社會(huì)做出表率，糾正口腔醫(yī)學(xué)內(nèi)部各分支專業(yè)的收入不公，這樣一方面給在口腔醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)的學(xué)生減少經(jīng)濟(jì)利益對(duì)于擇業(yè)的影響，另一方面，通過影響政府相關(guān)部門的口腔醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，從而根本上改變目前口腔醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的不公正現(xiàn)象，以利于我國(guó)口腔醫(yī)學(xué)事業(yè)的長(zhǎng)期均衡發(fā)展。
作者：王學(xué)玖劉麗紅毛麗莎楊凱單位：首都醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔頜面外科北京積水潭醫(yī)院口腔科
循證醫(yī)學(xué)是以問題為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)教育模式，與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式相比，循證醫(yī)學(xué)更注重創(chuàng)新能力及終生自我學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)，以解決臨床實(shí)際問題為出發(fā)點(diǎn)，提出了一整套在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題、尋找現(xiàn)有的最好證據(jù)、評(píng)價(jià)和綜合分析所得證據(jù)及應(yīng)用結(jié)果，從而指導(dǎo)疾病的診斷、治療和預(yù)后的理論和方法。作為循證醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支，循證口腔正畸學(xué)旨在將循證醫(yī)學(xué)的原理和方法應(yīng)用于口腔正畸學(xué)領(lǐng)域，指導(dǎo)口腔正畸醫(yī)師臨床實(shí)踐,既強(qiáng)調(diào)臨床經(jīng)驗(yàn),又強(qiáng)調(diào)采用最佳研究依據(jù)，只有將經(jīng)驗(yàn)與證據(jù)完美結(jié)合，才能不斷為錯(cuò)畸形患者提供更為有效和安全的矯治方法。比如，正畸治療中拔牙和非拔牙矯治如何選擇？青少年生長(zhǎng)發(fā)育期骨性II類錯(cuò)合的治療是選擇生長(zhǎng)改良、固定矯治還是成年后手術(shù)治療?正畸治療與顳下頜關(guān)節(jié)病、牙周病的關(guān)系如何？這些是正畸醫(yī)生每天要面對(duì)的臨床問題。治療計(jì)劃的選擇一方面依賴于對(duì)患者臨床資料的分析，如模型和頭影測(cè)量分析等；另一方面要結(jié)合患者的主觀意愿和醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)。但這些因素都可能會(huì)產(chǎn)生一定的偏差，缺乏科學(xué)驗(yàn)證。只有在可行條件下進(jìn)行隨機(jī)臨床對(duì)照實(shí)驗(yàn),進(jìn)而做出系統(tǒng)評(píng)價(jià)，這樣得出的結(jié)論、制訂的矯治計(jì)劃才是相對(duì)較科學(xué)、有效的。在浩如煙海的信息中尋找最有價(jià)值的證據(jù)、判斷證據(jù)的真實(shí)性和質(zhì)量并據(jù)此來為患者制定適宜的治療方案,是口腔正畸專業(yè)學(xué)位研究生獨(dú)立思考及創(chuàng)新思維能力培養(yǎng)的必經(jīng)之路,而循證口腔正畸學(xué)為我們提供了一種全新的臨床教學(xué)理念,能夠有效指導(dǎo)學(xué)生解決臨床問題,以提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。
2口腔正畸專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)特點(diǎn)
口腔正畸學(xué)是研究錯(cuò)畸形的病因機(jī)制、診斷分析及預(yù)防治療的一門口腔醫(yī)學(xué)臨床學(xué)科，是近30年來口腔醫(yī)學(xué)最具活力的學(xué)科之一，具有相對(duì)獨(dú)立性和特殊性。在口腔醫(yī)學(xué)本科學(xué)習(xí)階段，口腔正畸學(xué)課程學(xué)時(shí)少、教學(xué)內(nèi)容主要是具體治療技術(shù)的理論和應(yīng)用，實(shí)驗(yàn)教學(xué)與理論及臨床聯(lián)系較少，一般不安排臨床實(shí)習(xí)。所以對(duì)于本科學(xué)生來講，掌握正畸學(xué)錯(cuò)畸形病例的治療并能獨(dú)立開展常規(guī)臨床工作的可能性不大，需要畢業(yè)后通過進(jìn)修或研究生教育來進(jìn)一步進(jìn)行口腔正畸專科學(xué)習(xí)，其中主要是通過研究生教育進(jìn)行口腔正畸臨床和基礎(chǔ)研究能力培養(yǎng)。2009年，為改變以理論知識(shí)為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)研究生培養(yǎng)模式，國(guó)家對(duì)碩士研究生招生結(jié)構(gòu)進(jìn)行了調(diào)整，提高了專業(yè)學(xué)位碩士研究生招生比例，其目的是培養(yǎng)更多高層次應(yīng)用型人才，以適應(yīng)社會(huì)需要。口腔正畸學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，對(duì)臨床能力要求高。口腔正畸專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)具有臨床實(shí)際工作能力、創(chuàng)新思維能力及分析解決問題能力的口腔正畸學(xué)專門人才。在此背景下，采取新學(xué)習(xí)方式，引入循證醫(yī)學(xué)教育模式，才能培養(yǎng)出合格的口腔正畸專業(yè)學(xué)位研究生，不斷促進(jìn)口腔正畸臨床專業(yè)人才的可持續(xù)發(fā)展。
3新學(xué)習(xí)方式下循證口腔正畸學(xué)教育模式
新學(xué)習(xí)方式強(qiáng)調(diào)自主學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)與探究學(xué)習(xí)，自主學(xué)習(xí)是基礎(chǔ)，而真正的合作學(xué)習(xí)和探究學(xué)習(xí)也一定是自主學(xué)習(xí)。循證醫(yī)學(xué)的思維方式可以概括為：
（1）針對(duì)患者病史、體征、各種輔助檢查提出有關(guān)疾病的診斷、治療、預(yù)后等多方面需要解決的問題；
（2）按照解決問題需要檢索現(xiàn)有的相關(guān)證據(jù)；
（3）根據(jù)臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的原則，嚴(yán)格評(píng)價(jià)研究證據(jù)的真實(shí)性和臨床價(jià)值；
（4）運(yùn)用研究證據(jù)并結(jié)合臨床專業(yè)知識(shí)及患者的選擇指導(dǎo)醫(yī)療決策；
（5）對(duì)以上措施進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。循證醫(yī)學(xué)思維方式可以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，讓學(xué)生真正成為學(xué)習(xí)的主體、主角和主人，從被動(dòng)接受中脫離出來，主動(dòng)并邏輯性地思考問題。對(duì)于口腔正畸專業(yè)學(xué)位研究生來講，在新學(xué)習(xí)方式下,循證口腔正畸學(xué)教育模式可遵循以下步驟。
3.1提出臨床問題
導(dǎo)師根據(jù)臨床病例提出明確的問題，比如,功能性矯治是否會(huì)造成顳下頜關(guān)節(jié)的損害，引發(fā)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂？就循證實(shí)踐過程而言,提出正確的問題可能是最困難的。一個(gè)好的問題通常遵循PICO原則。P（Patient）是指患者，我們要明確所要研究的特定的患者群體；I（Intervention）是指臨床干預(yù)，我們采取何種診療措施；C（Comparison）是指臨床對(duì)照，我們與哪種對(duì)照相比較評(píng)價(jià)所實(shí)施的干預(yù)的療效；O（Outcome）是指結(jié)果選擇，我們采用哪些臨床或者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)來評(píng)價(jià)干預(yù)的療效。通過PI-CO原則提出的問題非常明確，有利于我們?cè)谔囟ǖ姆秶鷥?nèi)搜索所有的臨床實(shí)驗(yàn)，進(jìn)而得出針對(duì)特定問題的答案，應(yīng)用于特定條件的患者。
3.2檢索相關(guān)證據(jù)
指導(dǎo)研究生系統(tǒng)檢索有關(guān)文獻(xiàn)。“FunctionalAppliances”“Orthodontic”“TemporomandibularJointDisorders”。利用Pubmed、MEDLINE或Cochrane數(shù)據(jù)庫(kù)以及中文全文數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索，并建立相應(yīng)教學(xué)資源網(wǎng)站。
3.3對(duì)證據(jù)進(jìn)行評(píng)價(jià)
指導(dǎo)學(xué)生對(duì)所得文獻(xiàn)資料的真實(shí)性、可靠性及實(shí)用性進(jìn)行評(píng)價(jià)。通常，根據(jù)RCT原則設(shè)計(jì)的臨床研究，質(zhì)量高且可靠。比如，針對(duì)“功能矯治是否是引起TMD的危險(xiǎn)因素”這一主題，通過回顧有關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)其進(jìn)行臨床證據(jù)水平分級(jí)，并做系統(tǒng)評(píng)價(jià)，從中汲取有用的信息和資料，通過分析不同TMD診斷標(biāo)準(zhǔn)的優(yōu)缺點(diǎn)以及功能性矯治器對(duì)TMJ造成影響的原因，判斷功能性矯治器是否會(huì)成為TMD的危險(xiǎn)因素。
3.4制定矯治策略
指導(dǎo)學(xué)生重新整合所獲取的信息，評(píng)估當(dāng)前狀況，針對(duì)要解決的問題提出相應(yīng)對(duì)策，最終形成有價(jià)值的書面總結(jié)，可以是關(guān)于某一專題的綜述。
3.5指導(dǎo)臨床實(shí)踐
【關(guān)鍵詞】口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)；“訂單式”；人才培養(yǎng)模式
隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，人民生活水平的不斷提高和口腔衛(wèi)生保健知識(shí)的普及以及老齡化社會(huì)的到來，社會(huì)對(duì)口腔修復(fù)的需求量將會(huì)越來越大，要求也會(huì)越來越高，因此，義齒加工行業(yè)對(duì)義齒加工人員的需求量很大，特別是口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)培養(yǎng)的高端技能型人才的需求與日俱增。但目前我國(guó)口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)人才十分匱乏，缺口非常大，已成為我國(guó)義齒加工行業(yè)發(fā)展的“瓶頸”之一，嚴(yán)重制約了義齒加工行業(yè)的快速發(fā)展。我們通過教學(xué)改革，進(jìn)行校企結(jié)合的辦學(xué)模式，準(zhǔn)備與企業(yè)合作，采用工學(xué)交替，工學(xué)結(jié)合“訂單式”人才培養(yǎng)模式，快速、高效地為義齒加工企業(yè)培養(yǎng)適應(yīng)企業(yè)需求的口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專門人才。
所謂“訂單式”培養(yǎng)，就是學(xué)校根據(jù)用人單位的需要，與用人單位共同制訂人才培養(yǎng)方案，簽訂學(xué)生實(shí)習(xí)就業(yè)合同，并在師資、技術(shù)、設(shè)備等辦學(xué)條件方面合作，學(xué)生畢業(yè)后直接進(jìn)入用人單位的一種人才培養(yǎng)模式。[1]“訂單式”培養(yǎng)是眾多職業(yè)院校經(jīng)過長(zhǎng)期探索而總結(jié)出的一種行之有效的人才培養(yǎng)模式，它對(duì)于職業(yè)教育實(shí)現(xiàn)從傳統(tǒng)教學(xué)體系到現(xiàn)代教學(xué)體系的轉(zhuǎn)變，提升學(xué)生的知識(shí)素質(zhì)、技能素質(zhì)和職業(yè)素質(zhì)，解決學(xué)生的就業(yè)問題等等，都發(fā)揮了重要的作用，并已逐漸得到社會(huì)的認(rèn)可，在一定程度上達(dá)到了了學(xué)校、用人單位和學(xué)生的“三贏”效果。口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)由于行業(yè)的特點(diǎn)，更注重于動(dòng)手能力的培養(yǎng)，因此，非常適合于“訂單式”人才培養(yǎng)模式。
1口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)設(shè)置必須符合市場(chǎng)性
近十幾年來我國(guó)口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展及分工細(xì)化帶來了義齒加工行業(yè)的興起，大批的“義齒制作中心”應(yīng)運(yùn)而生，但是目前義齒加工行業(yè)的發(fā)展尚不規(guī)范，缺乏行業(yè)有效的監(jiān)督管理機(jī)制，沒有嚴(yán)格遵守行業(yè)準(zhǔn)入制度。相當(dāng)數(shù)量的義齒加工廠，一方面從用工來源相對(duì)容易、開出的工資相對(duì)較低考慮，多錄用那些未經(jīng)正規(guī)職業(yè)教育培訓(xùn)的無證人員，這類人員一般經(jīng)過短期培訓(xùn)就上崗，甚至沒有經(jīng)過培訓(xùn)，只是在崗拜師學(xué)藝，結(jié)果其只知道怎樣做，而并不知道為什么這樣做，專業(yè)操作技能差，自我知識(shí)更新能力和適應(yīng)行業(yè)發(fā)展變化的能力均離崗位任務(wù)的要求相距甚遠(yuǎn)，影響了義齒加工的質(zhì)量；另一方面企業(yè)為了適應(yīng)行業(yè)內(nèi)激烈的競(jìng)爭(zhēng)，又迫切需要大量經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)的具有口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)知識(shí)和實(shí)踐技能的人才，他們上手快，適應(yīng)能力強(qiáng)，可塑性大，能最大程度地保證義齒加工的質(zhì)量，滿足人們?nèi)找嬖龈叩目谇槐＝⌒枨蟆５捎陂_辦口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)的學(xué)校數(shù)量有限，社會(huì)、家庭以及學(xué)生的一些偏見導(dǎo)致招生規(guī)模小，人員輸送不足，供求關(guān)系失衡，義齒加工企業(yè)無奈之下又只得錄用那些無證人員，造成了供求矛盾的惡性循環(huán)，嚴(yán)重制約了口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)行業(yè)的發(fā)展。因此，培養(yǎng)高端技能型的口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專門人才，為義齒加工企業(yè)輸送大量人才就成為當(dāng)前口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)職業(yè)教育的重要任務(wù)之一。因此，口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)的設(shè)置是非常符合市場(chǎng)的需求的。
2合作企業(yè)必須具備規(guī)范性
義齒加工行業(yè)雖然是上世紀(jì)幾十年代才興起的新興行業(yè)，但是由于投資小、利潤(rùn)大、風(fēng)險(xiǎn)小，并且我國(guó)對(duì)這個(gè)行業(yè)監(jiān)管規(guī)范的法律法規(guī)滯后，導(dǎo)致義齒加工行業(yè)市場(chǎng)魚目混珠，雜亂無章。因此，學(xué)校在選擇合作企業(yè)的時(shí)候，必須經(jīng)過廣泛的調(diào)研，走訪相關(guān)的企業(yè)、行業(yè)協(xié)會(huì)、同類院校以及和企業(yè)合作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，廣泛收集企業(yè)信息，最終選擇那些具備生產(chǎn)資質(zhì)的、具有一定規(guī)模的、人員相對(duì)穩(wěn)定的、義齒質(zhì)量有一定保證的正規(guī)企業(yè)。這樣，才能夠保證合作的合法性、持久性。
3“訂單式”培養(yǎng)目標(biāo)必須具有針對(duì)性
高職教育的主要功能是培養(yǎng)高端技能型人才，在實(shí)施“訂單式”培養(yǎng)的過程中，工作的重心依然要落在人才培養(yǎng)上。學(xué)校結(jié)合義齒加工行業(yè)的“需求”，在義齒加工行業(yè)的參與下，按照義齒加工行業(yè)的“需求”制定培養(yǎng)目標(biāo)，從而使培養(yǎng)目標(biāo)更明確、更具有針對(duì)性。這種針對(duì)性包括兩個(gè)含義：一是對(duì)于培養(yǎng)的學(xué)生，就是為這個(gè)企業(yè)“量身打造的”；二是對(duì)于知識(shí)、技能要求，根據(jù)企業(yè)的具體需要來制定。學(xué)校有針對(duì)性地突出了企業(yè)的實(shí)際需要，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成訂單協(xié)議中規(guī)定的教學(xué)實(shí)訓(xùn)任務(wù)，切實(shí)滿足企業(yè)的用人需求。
4培養(yǎng)過程必須加強(qiáng)校企雙方的合作性
在“訂單式”培養(yǎng)模式中，人才培養(yǎng)的目標(biāo)、規(guī)格一般由校企雙方共同商定。
人才培養(yǎng)目標(biāo)的確定，用人單位占主導(dǎo)地位；而人才規(guī)格的確定，由于教育技術(shù)上的復(fù)雜性，學(xué)校又往往能夠贏得主動(dòng)，修正一些用人單位過分功利的要求。[2]
這種培養(yǎng)模式，不但有效發(fā)揮了學(xué)校和企業(yè)各自的優(yōu)勢(shì)，密切了學(xué)校和企業(yè)的合作關(guān)系，還提升了雙方的合作層次，使學(xué)校人才培養(yǎng)與企業(yè)人才使用實(shí)現(xiàn)了“零距離”接觸。
培養(yǎng)過程的合作主要體現(xiàn)在課程開發(fā)、設(shè)計(jì)、實(shí)施、評(píng)價(jià)上。要求義齒加工企業(yè)較早地介入學(xué)校，根據(jù)口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)崗位需求，實(shí)施系統(tǒng)的課程設(shè)置與課程內(nèi)容開發(fā)；對(duì)課程的結(jié)構(gòu)、內(nèi)容、比例和總體課時(shí)做系統(tǒng)的安排、調(diào)整、更新和改造，增添義齒加工的新知識(shí)、新技術(shù)，摒棄逐步淘汰的技術(shù)；按照口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，通過“送出去、請(qǐng)進(jìn)來”的方法，組建高水平的雙師型隊(duì)伍，共同參與專業(yè)教育、教學(xué)和培訓(xùn)。另外，在整個(gè)教育過程當(dāng)中，還要將企業(yè)教育融入到教學(xué)過程中，及時(shí)傳授反映該企業(yè)運(yùn)作過程中的新技術(shù)、新工藝，培養(yǎng)學(xué)生較早熟悉企業(yè)的規(guī)章制度和企業(yè)文化，強(qiáng)化學(xué)生對(duì)企業(yè)的認(rèn)同感，培養(yǎng)學(xué)生的主人翁責(zé)任感和敬業(yè)精神，提高學(xué)生的動(dòng)手能力等。
5課程開發(fā)必須注重職業(yè)性
在課程開發(fā)過程中，要注意義齒加工行業(yè)是不斷發(fā)展的，學(xué)校教學(xué)內(nèi)容具有動(dòng)態(tài)變化的特點(diǎn)。時(shí)刻關(guān)注義齒加工企業(yè)需求變化，及時(shí)調(diào)整專業(yè)方向，確定培養(yǎng)規(guī)模，不斷補(bǔ)充、更新、修正和完善實(shí)施性教學(xué)計(jì)劃，使教學(xué)內(nèi)容能靈活地適應(yīng)義齒加工行業(yè)新設(shè)備、新技術(shù)、新工藝的發(fā)展；同時(shí)，義齒加工行業(yè)也應(yīng)該選派有豐富經(jīng)驗(yàn)的管理人員和口腔技師，通過對(duì)需求崗位的分析，對(duì)學(xué)校制定的教學(xué)計(jì)劃提出合理的修改意見和建議，使培養(yǎng)出的學(xué)生更具適用性。
總之，通過與義齒加工行業(yè)的合作，“訂單式”人才培養(yǎng)模式的實(shí)施可以增強(qiáng)口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)的針對(duì)性、適用性，促進(jìn)了口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)畢業(yè)生充分就業(yè)，實(shí)現(xiàn)了學(xué)校人才培養(yǎng)與義齒加工企業(yè)就業(yè)的零距離對(duì)接。
參考文獻(xiàn)
一、對(duì)口腔醫(yī)學(xué)生進(jìn)行素質(zhì)教育的必要性和重要性
（一）素質(zhì)教育是當(dāng)今時(shí)展的要求素質(zhì)教育是適應(yīng)時(shí)代要求的教育觀念、教育理論及教育思想，是我國(guó)當(dāng)代教育長(zhǎng)期發(fā)展的必然結(jié)果和必然邏輯。國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010－2020年）指出，我國(guó)正處在改革發(fā)展的關(guān)鍵階段，經(jīng)濟(jì)建設(shè)、政治建設(shè)、文化建設(shè)、社會(huì)建設(shè)以及生態(tài)文明建設(shè)全面推進(jìn)，工業(yè)化、信息化、城鎮(zhèn)化、市場(chǎng)化、國(guó)際化深入發(fā)展，人口、資源、環(huán)境壓力日益加大，經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式加快轉(zhuǎn)變，都凸顯了提高國(guó)民素質(zhì)、培養(yǎng)創(chuàng)新人才的重要性和緊迫性。當(dāng)代社會(huì)，科技發(fā)展迅速，作為口腔醫(yī)學(xué)，其科學(xué)性、技術(shù)性及實(shí)踐性都很強(qiáng)，與醫(yī)學(xué)各學(xué)科、其他自然科學(xué)及人文社會(huì)科學(xué)間又互相滲透融合。口腔醫(yī)學(xué)生要適應(yīng)當(dāng)代社會(huì)和科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展的要求，成為全方位的、創(chuàng)造性的口腔醫(yī)學(xué)人才，就要在大力提高思想品德、專業(yè)知識(shí)和技能以及身體、心理等綜合素質(zhì)。
（二）素質(zhì)教育是醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的要求生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式（biopsychosocialmedicalmodel）已得到廣泛認(rèn)可，成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的主導(dǎo)。這一模式認(rèn)為導(dǎo)致人類疾病的不只是生物因素，而且還有社會(huì)因素和心理因素，因而要維持和促進(jìn)健康，治療疾病，治療方法除了單純的生物學(xué)方法以外，還應(yīng)當(dāng)包括社會(huì)科學(xué)方法和心理學(xué)方法。這就要求包括口腔醫(yī)學(xué)在內(nèi)的所有專業(yè)的醫(yī)療活動(dòng)應(yīng)該是整體醫(yī)療，即對(duì)人體的生物、心理、社會(huì)等方面進(jìn)行全面的治療。因此，對(duì)口腔醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)提出了更高的要求，在今后的工作中，不僅僅具備對(duì)疾病本身的治療的能力外，還必須具備探討和研究影響健康的各種因素如社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、環(huán)境、心理、預(yù)防保健等的能力，不能“只見其病，不見其人”。
（三）素質(zhì)教育是醫(yī)學(xué)教育模式改革的需要口腔醫(yī)學(xué)教育的目的是培養(yǎng)具有良好職業(yè)素質(zhì)的未來的口腔醫(yī)生,但現(xiàn)行的教育模式仍存在著諸多弊端，制約著目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。表現(xiàn)在：（1）重視理論知識(shí)的傳授，輕視實(shí)踐能力的培養(yǎng)；（2）教學(xué)方法的單一，多以“灌輸式”為主，沒有體現(xiàn)以“以學(xué)生為主”的思想；（3）教學(xué)內(nèi)容上，以本學(xué)科、本專業(yè)的課本知識(shí)為主，忽視人文知識(shí)、社會(huì)知識(shí)等綜合性知識(shí)的傳授；（4）脫離不了“應(yīng)試教育”模式，一味強(qiáng)調(diào)理論知識(shí)的死記硬背，考試得高分，忽視實(shí)踐能力、創(chuàng)造能力等綜合能力的培養(yǎng)。要構(gòu)建適應(yīng)現(xiàn)代教育和時(shí)展要求的醫(yī)學(xué)教育模式，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的素質(zhì)教育是一項(xiàng)重要的內(nèi)容。在專業(yè)教育的同時(shí)體現(xiàn)素質(zhì)教育，將素質(zhì)教育的基本精神滲透到專業(yè)教育中，促進(jìn)口腔醫(yī)學(xué)生的全面發(fā)展。這體現(xiàn)在：①較高的思想道德素質(zhì)；②較好的科學(xué)素質(zhì)；③較強(qiáng)的身體素質(zhì)；④較完善的心理素質(zhì)。總書記在慶祝清華大學(xué)建校100周年大會(huì)上，勉勵(lì)大學(xué)生們“把文化知識(shí)學(xué)習(xí)和思想品德修養(yǎng)緊密結(jié)合起來，把創(chuàng)新思維和社會(huì)實(shí)踐緊密結(jié)合起來，把全面發(fā)展和個(gè)性發(fā)展緊密結(jié)合起來”，其精髓就是要注重綜合素質(zhì)的提高。通過從“應(yīng)試教育”向“素質(zhì)教育”的轉(zhuǎn)變，使學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)、學(xué)會(huì)思考，挖掘自身潛力，促進(jìn)學(xué)生根據(jù)社會(huì)的發(fā)展和需要完善自我，實(shí)現(xiàn)自身成才、事業(yè)發(fā)展。
二、口腔醫(yī)學(xué)生素質(zhì)教育的實(shí)施內(nèi)容
（一）思想道德素質(zhì)教育21世紀(jì)的口腔醫(yī)學(xué)人才不但要有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)基礎(chǔ)，而且還要有高度的思想政治覺悟、良好的職業(yè)道德和高尚的思想品德，這是成為一名合格的醫(yī)生的先決條件。“健康所系、性命相托”，從學(xué)生入學(xué)的第一天起，就要培養(yǎng)良好的道德品質(zhì)和敬業(yè)、奉獻(xiàn)精神意識(shí)，并貫穿于大學(xué)期間的理論學(xué)習(xí)、課間實(shí)習(xí)、生產(chǎn)實(shí)習(xí)等整個(gè)系列的學(xué)習(xí)活動(dòng)中，造就政治合格、品德高尚的口腔醫(yī)學(xué)人才。同時(shí)，作為道德理論的傳授者、道德實(shí)踐的指導(dǎo)者和示范者，教師的職業(yè)道德素質(zhì)如何，直接影響著學(xué)生的人生觀、價(jià)值觀、世界觀。所以，教師隊(duì)伍的思想道德素質(zhì)建設(shè)同樣是不可忽視的內(nèi)容。
（二）創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力的培養(yǎng)培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力，是國(guó)家全面推進(jìn)素質(zhì)教育的重點(diǎn)。口腔醫(yī)學(xué)作為實(shí)踐性很強(qiáng)的一門學(xué)科，在整個(gè)教育過程中，要強(qiáng)化知識(shí)的傳授與技能的培養(yǎng)，不斷提高適應(yīng)社會(huì)能力，吸收新知識(shí)和運(yùn)用知識(shí)解決實(shí)際問題的方法及能力。（1）引導(dǎo)學(xué)生正確領(lǐng)會(huì)創(chuàng)新精神，勤于思考，并運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)和理論在實(shí)踐活動(dòng)中不斷提出新思想、新理論、新方法或新發(fā)明。（2）樹立創(chuàng)新觀念，增強(qiáng)創(chuàng)新意識(shí)。打破教條式、本本式的授課方式，采用啟發(fā)式、討論式、PBL教學(xué)模式等先進(jìn)的方法，注重培養(yǎng)大學(xué)生積極探索的精神，讓學(xué)生最大限度發(fā)揮自我創(chuàng)新潛能。（3）增強(qiáng)創(chuàng)新的積極性及信心。通過介紹口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展史及學(xué)科發(fā)展前沿，為學(xué)生提供創(chuàng)新知識(shí)和信息，開闊視野，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新熱情，使學(xué)生主動(dòng)參與到創(chuàng)新活動(dòng)中。在活動(dòng)中通過對(duì)問題的解決，不斷增強(qiáng)自信心。（4）營(yíng)造創(chuàng)新氛圍，提供良好的實(shí)踐環(huán)境。通過舉辦口腔技能大賽、愛牙日宣傳活動(dòng)、課外社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)等多種形式的科技活動(dòng)，以及參與大學(xué)生創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)計(jì)劃項(xiàng)目，為學(xué)生提供廣闊的創(chuàng)新和實(shí)踐條件。（5）優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，構(gòu)建合理的課程體系。確保學(xué)生掌握寬厚的基礎(chǔ)知識(shí)的前提下，努力探索口腔醫(yī)學(xué)生早期接觸專業(yè)、早期接觸臨床的教育模式，強(qiáng)化學(xué)生的實(shí)際動(dòng)手能力和臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)，提高教育質(zhì)量，提高學(xué)生的核心能力。
應(yīng)用多媒體教學(xué)技術(shù),需要教師將計(jì)算機(jī)知識(shí)與專業(yè)知識(shí)進(jìn)行有機(jī)結(jié)合。目前我們的教師隊(duì)伍中,擁有高的計(jì)算機(jī)水平的教師相對(duì)較少,因此,我們?cè)谥谱髡n件時(shí)要注意精挑細(xì)選,將復(fù)雜的知識(shí)點(diǎn)條理化,用簡(jiǎn)單的語(yǔ)言概況復(fù)雜的原理。如果一張幻燈上文字過多,會(huì)影響學(xué)生的聽課效果,在制作時(shí)注意精簡(jiǎn)字?jǐn)?shù),并且注意字號(hào)、顏色的改變以區(qū)別需要掌握和僅需了解的內(nèi)容。可以通過幾十分鐘的動(dòng)畫,形象的展示患者兩年左右完整的矯治過程,理解牙齒移動(dòng)的過程。通過患者矯治前和矯治后的對(duì)比,提高學(xué)生對(duì)正畸的興趣。提升教師計(jì)算機(jī)水平是提高多媒體教學(xué)效果的重要手段,所以,教師可以利用業(yè)余時(shí)間參加網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程教育的培訓(xùn)及通過相關(guān)書籍進(jìn)行自學(xué),從而提高教學(xué)質(zhì)量。
2實(shí)驗(yàn)課的改進(jìn)
注重實(shí)驗(yàn)課教材的調(diào)整和編寫,使之適應(yīng)目前醫(yī)學(xué)的發(fā)展及其口腔專科生自身的特點(diǎn)。在實(shí)驗(yàn)課開始之前應(yīng)進(jìn)行小課講解,使實(shí)驗(yàn)操作和課堂理論課相結(jié)合,讓學(xué)生通過實(shí)驗(yàn)強(qiáng)化理論知識(shí)的學(xué)習(xí)。除了學(xué)習(xí)完整的接診程序,包括病歷書寫,x線頭影測(cè)量分析,模型測(cè)量及設(shè)計(jì)矯治方案外,口腔專科生更應(yīng)該重視技工操作,包括活動(dòng)矯治器的制作,焊接技術(shù)等。帶教老師通過示教操作、椅旁巡視、學(xué)生作品的點(diǎn)評(píng)來完成對(duì)學(xué)生的指導(dǎo)。
3注重病例討論
結(jié)合專科學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況,在學(xué)期末完成所有理論課的學(xué)習(xí)后,介紹一些臨床常見病例以供學(xué)生討論。將學(xué)生分為小組,通過小組討論的形式讓大家參與,每個(gè)成員都要闡述自己的想法和觀點(diǎn),全組討論后由一人作為代表進(jìn)行總結(jié)。帶教老師在聽完各組意見之后進(jìn)行講解,并對(duì)每個(gè)小組的觀點(diǎn)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。
4開展社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)
讓學(xué)生們通過開展校園錯(cuò)牙合畸形檢查活動(dòng),了解錯(cuò)牙合畸形在大學(xué)生中的分布、臨床表現(xiàn)及危害;也可以帶領(lǐng)學(xué)生們走進(jìn)社區(qū)、幼兒園、小學(xué),通過宣教,讓老師和家長(zhǎng)了解錯(cuò)牙合畸形的危害性,認(rèn)識(shí)早期矯治的必要性。通過社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)的開展,讓學(xué)生們對(duì)錯(cuò)牙合畸形有了直觀的了解,有助于興趣的培養(yǎng)。
口腔作為人體重要的器官之一，承擔(dān)著飲食、呼吸、表達(dá)等功能。口腔健康是人類健康的重要組成部分，一個(gè)人口臭會(huì)影響他的交際和工作；一口亮白的牙齒會(huì)增添個(gè)人魅力；口腔疾病還會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥， 如心血管疾病、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病等，嚴(yán)重者甚至威脅生命。同時(shí)，口腔健康也是國(guó)家整體健康水平、社會(huì)文明程度和國(guó)民素質(zhì)的重要標(biāo)志之一。我國(guó)政府十分重視國(guó)民的口腔健康，隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深化，中國(guó)的口腔衛(wèi)生事業(yè)得到了快速發(fā)展。
改革開放后這些年來，我國(guó)口腔醫(yī)學(xué)得到了前所未有的發(fā)展。根據(jù)有關(guān)資料，中國(guó)現(xiàn)有口腔醫(yī)師（大學(xué)水平）約2.5萬(wàn)人，口腔醫(yī)師和人口比為1:5萬(wàn)。口腔醫(yī)學(xué)院、系共有36所，每年口腔大學(xué)畢業(yè)生約1500人。全國(guó)口腔醫(yī)院或牙病防治院約100所，綜合醫(yī)院口腔科約1萬(wàn)個(gè)，口腔病床約1萬(wàn)張。中國(guó)口腔醫(yī)學(xué)界與世界同道們的交流與合作也更趨密切。
然而，據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部2007年6月最新公布的官方調(diào)查顯示，我國(guó)5歲兒童97%的齲齒未經(jīng)治療，12歲兒童89%的恒牙齲病未經(jīng)治療，中老年人群的患齲的牙齒中有78.9%～91.7%的齲齒未治療，同時(shí)，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活條件日益改善，有了一定經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)的人們開始在健康和審美需求方面投入更多精力，牙齒美容業(yè)務(wù)隨之需求猛增。從口腔醫(yī)療的整體狀況來看，我國(guó)正規(guī)醫(yī)院所能提供的服務(wù)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了牙科病人的需求。
北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院呂培軍教授表示社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下口腔行業(yè)的發(fā)展以及口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生存與提高已不僅僅是內(nèi)部醫(yī)療管理和慣性運(yùn)轉(zhuǎn)所能完成的。開放市場(chǎng)的發(fā)展目標(biāo)要求許多行業(yè)加快形成“政府辦”與“社會(huì)辦”相結(jié)合的產(chǎn)業(yè)格局。因此口腔行業(yè)的發(fā)展也應(yīng)該走依托社會(huì)的社會(huì)化、產(chǎn)業(yè)化道路。
目前，盡管綜合醫(yī)院口腔科和公立口腔專科醫(yī)院仍然是口腔醫(yī)療服務(wù)的主要提供者，主導(dǎo)著國(guó)內(nèi)口腔行業(yè)。但民營(yíng)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展速度和規(guī)模影響在社會(huì)資本的參與整合下已然不可小視。國(guó)內(nèi)民營(yíng)（大中型）品牌牙科門診，如佳美口腔、永康口腔、瑞爾齒科等在各自多年的發(fā)展之后已經(jīng)逐漸起到了一定的經(jīng)濟(jì)效應(yīng)和社會(huì)效應(yīng)。從現(xiàn)階段看，由于整體性的供不應(yīng)求，利潤(rùn)空間較大，口腔醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)各方競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈。
政府主導(dǎo)多渠道辦醫(yī)
隨著今年8月的首輪私募融資成功，來自英國(guó)馬丁可利、美國(guó)海納亞洲創(chuàng)投的1000萬(wàn)美元注入資金使北京佳美口腔管理集團(tuán)如虎添翼。談到融資后集團(tuán)的發(fā)展，佳美董事長(zhǎng)劉佳豪氣十足：“今年年底之前開店總數(shù)有望達(dá)到110家！佳美還有望創(chuàng)造在北京、南京等全國(guó)一線城市一天之內(nèi)同時(shí)開業(yè)60家口腔診所的“神話”。
與國(guó)際資本“牽手”后的佳美集團(tuán)以颶風(fēng)過境之姿通過并購(gòu)和開新店“雙管齊下”的方式，使佳美口腔連鎖店在全國(guó)各大城市如雨后春筍般遍地生根。
而成立于2001年初，如今市場(chǎng)規(guī)模已擴(kuò)展至全國(guó)的北京永康口腔醫(yī)療集團(tuán)高層也在近日和多家風(fēng)險(xiǎn)投資機(jī)構(gòu)頻頻接觸，尋求長(zhǎng)期合作。
口腔醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)低風(fēng)險(xiǎn)高回報(bào)的特性和巨大的行業(yè)潛力已使其成為最具投資價(jià)值的傳統(tǒng)行業(yè)。而近年來中國(guó)政府的政策支持和鼓勵(lì)，更使越來越多的社會(huì)資本投向口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
與其他民營(yíng)機(jī)構(gòu)的發(fā)展軌跡相類似,近兩年來由于政府相關(guān)部門積極鼓勵(lì)社會(huì)組織和個(gè)人參與醫(yī)療服務(wù)事業(yè)，對(duì)于社會(huì)資金投入醫(yī)療事業(yè)的，允許出資人取得合理回報(bào)。民營(yíng)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)以其專業(yè)的獨(dú)特性和投資額度相對(duì)偏小而得以快速膨脹發(fā)展。雖然民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被希望以其專業(yè)和服務(wù)的特色滿足多層次的就醫(yī)需求，而成為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，但據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示，至今為止，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療人次數(shù)僅占全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總診療人數(shù)的2.7％。因此巨大的市場(chǎng)潛力是眾多民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、尤其是口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)迅速發(fā)展的主要?jiǎng)恿Α?/p>
中國(guó)政府鼓勵(lì)社會(huì)力量辦醫(yī)，強(qiáng)調(diào)在強(qiáng)化公立醫(yī)院的公益性的同時(shí)要加強(qiáng)公共部門與私營(yíng)部門之間的合作，努力增加醫(yī)療衛(wèi)生籌資渠道、擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生資金來源。衛(wèi)生部發(fā)言人毛群安曾在衛(wèi)生部新聞會(huì)上強(qiáng)調(diào)，引入社會(huì)力量，多渠道辦醫(yī)，是衛(wèi)生部長(zhǎng)期以來堅(jiān)持的一個(gè)方向。
同時(shí)，在近年來指導(dǎo)全國(guó)衛(wèi)生工作的過程中，相關(guān)部門不斷通過政策引導(dǎo)、稅收優(yōu)惠等方式，積極鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資金進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，著力構(gòu)建多元化投資和多渠道辦醫(yī)的新格局，進(jìn)一步提高衛(wèi)生資源配置的效率，更好地滿足人民群眾的多層次醫(yī)療需求。衛(wèi)生部副部長(zhǎng)陳嘯宏表示：“政府要把私營(yíng)部門的發(fā)展納入衛(wèi)生整體發(fā)展規(guī)劃中，制定相關(guān)的政策鼓勵(lì)、支持和引導(dǎo)私營(yíng)部門發(fā)展，并在這個(gè)基礎(chǔ)上引導(dǎo)私營(yíng)部門為公共利益和目標(biāo)服務(wù)。”
在整個(gè)訪談過程中，佳美董事劉佳屢次強(qiáng)調(diào)此番佳美融資成功要?dú)w功于政府的政策支持和引導(dǎo)。相比于佳美口腔早年“登陸”北京時(shí)遇到的一系列困難和阻力，如今，政策壁壘的打消為佳美走上高速發(fā)展之路注入了活力。而在2007最佳商業(yè)模式中國(guó)峰會(huì)上，劉佳強(qiáng)調(diào)：今天政府能給我們佳美集團(tuán)連鎖醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證，是希望民營(yíng)企業(yè)家向整合非公有制延伸。這種整合將促使企業(yè)家把傳統(tǒng)的模式進(jìn)行創(chuàng)新、組合。以前，中國(guó)是不允許外資進(jìn)入醫(yī)療和教育市場(chǎng)的。此次佳美口腔結(jié)合國(guó)際資本，得到境外兩家基金上千萬(wàn)美元的投資，中國(guó)政府并沒有害怕，還大力支持，這說明政府對(duì)傳統(tǒng)行業(yè)的變革，給予了很大的政策支持。
外資注入
傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)走向時(shí)尚
衛(wèi)生部副部長(zhǎng)高強(qiáng)在年內(nèi)舉行的“2007中國(guó)發(fā)展高層論壇”上強(qiáng)調(diào)：中國(guó)政府鼓勵(lì)外國(guó)資本進(jìn)入中國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)。中國(guó)加入WTO后，中國(guó)衛(wèi)生部和商務(wù)部曾聯(lián)合發(fā)文，承諾“鼓勵(lì)外國(guó)資本進(jìn)入中國(guó)辦合資醫(yī)院，外資的股份最高可占到10%”。
與國(guó)際資本合作正慢慢成為中國(guó)本土化醫(yī)療機(jī)構(gòu)追求更高發(fā)展的一條道路。已成功實(shí)現(xiàn)資本對(duì)接的佳美集團(tuán)董事長(zhǎng)劉佳在談到選擇國(guó)際投資公司的經(jīng)驗(yàn)時(shí)表示，佳美選擇風(fēng)險(xiǎn)投資公司并不以資金的雄厚為唯一評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，而是“選擇最適合自己的”。英國(guó)馬丁可利在投資中國(guó)企業(yè)的過程中長(zhǎng)年積累下來的管理經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)必將為佳美事業(yè)錦上添花；而美國(guó)海納亞洲創(chuàng)投基金目前已經(jīng)投資過如家等連鎖企業(yè)，在連鎖化經(jīng)營(yíng)方面經(jīng)驗(yàn)豐富。佳美則于今年獲得政府部門頒布的連鎖經(jīng)營(yíng)營(yíng)業(yè)執(zhí)照，正在全力推廣大規(guī)模的、可批量復(fù)制的商業(yè)模式。兩大巨頭在談判桌上“一拍即合”。
至于引進(jìn)外資后醫(yī)療機(jī)構(gòu)的具體管理工作，高強(qiáng)副部長(zhǎng)在政府工作會(huì)議上明確表示：“外資醫(yī)院如在中國(guó)提供醫(yī)療服務(wù)，中國(guó)政府對(duì)其醫(yī)療衛(wèi)生的技術(shù)、治療質(zhì)量、醫(yī)務(wù)人員的資質(zhì)要依法嚴(yán)格監(jiān)管。但對(duì)這些醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理，政府肯定不會(huì)干預(yù)。”主管部門的支持為佳美集團(tuán)在引入外資的同時(shí)為具體經(jīng)營(yíng)管理工作注入新鮮血液奠定了良好基礎(chǔ)。
對(duì)目前正處于由本土化向國(guó)際化發(fā)展時(shí)期的佳美口腔管理集團(tuán)而言，國(guó)際資本帶給佳美的不僅是資金方面的支持，品牌效應(yīng)、管理經(jīng)驗(yàn)等無形資產(chǎn)對(duì)佳美的發(fā)展具有更重要的意義。融資成功后，佳美口腔在財(cái)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、人力資本國(guó)際化、企業(yè)管理制度化、企業(yè)控制科學(xué)化等方面都發(fā)生了很大變化。
佳美的醫(yī)療連鎖經(jīng)營(yíng)結(jié)構(gòu)模式值得稱道，注入國(guó)際資金，利用現(xiàn)代的連鎖經(jīng)營(yíng)模式發(fā)展傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)，使今天的佳美具有國(guó)際資本市場(chǎng)的時(shí)尚氣息。劉佳認(rèn)為：必須用國(guó)際資本和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)來規(guī)范中國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)。
面對(duì)從本土醫(yī)療連鎖機(jī)構(gòu)成功轉(zhuǎn)型為跨國(guó)醫(yī)療連鎖財(cái)團(tuán)的新佳美，劉佳坦言，融資成功后，自己也從私營(yíng)企業(yè)主變成了職業(yè)經(jīng)理人，如今，怎樣才能讓這些資金實(shí)現(xiàn)價(jià)值最大化是他著重考慮的問題。
發(fā)展之路人才培養(yǎng)是關(guān)鍵
在不久前召開的全國(guó)衛(wèi)生人才工作會(huì)議上，衛(wèi)生部黨組書記、副部長(zhǎng)高強(qiáng)強(qiáng)調(diào)，加強(qiáng)衛(wèi)生系統(tǒng)人才隊(duì)伍建設(shè)是衛(wèi)生工作的基礎(chǔ)。衛(wèi)生人事人才工作是衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，只有加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍能力建設(shè)，調(diào)整衛(wèi)生人才結(jié)構(gòu)，努力提高衛(wèi)生人才隊(duì)伍的整體素質(zhì)，才能為衛(wèi)生事業(yè)和人民群眾健康提供人才保障。
醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)要想獲得長(zhǎng)足發(fā)展，人才儲(chǔ)備十分關(guān)鍵，而在高質(zhì)量醫(yī)生資源缺乏的口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，打造專業(yè)醫(yī)護(hù)人才隊(duì)伍尤為重要。
日前，中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)張震康就此問題指出，我國(guó)口腔病患病率高達(dá)97.6%，幾乎人人罹患牙病，但口腔醫(yī)師嚴(yán)重短缺，平均每2萬(wàn)人中才有1名牙醫(yī)。在美國(guó)，每1500個(gè)人就有一個(gè)牙醫(yī)，韓國(guó)每4000～5000人就有1個(gè)牙醫(yī)。瑞士甚至達(dá)到每700～800人就有一個(gè)牙醫(yī)。反觀中國(guó)，在支付能力較強(qiáng)的職業(yè)人群中，每8600人才有一名受過大學(xué)教育的牙科醫(yī)生提供相關(guān)服務(wù)。中國(guó)的牙醫(yī)數(shù)量和整體水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于世界發(fā)達(dá)國(guó)家水平，在民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，專業(yè)人才缺乏狀況尤為明顯。有資料顯示目前99%的口腔醫(yī)療專業(yè)人才都掌握在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)手中，相應(yīng)1%的民營(yíng)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)人才很多是最初由公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)中“分化”出來的創(chuàng)業(yè)者，雖然這些人具較高專業(yè)水準(zhǔn)和職稱背景，對(duì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定位和專業(yè)性起到了積極的作用，但現(xiàn)有的專業(yè)醫(yī)護(hù)人才遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的要求。
“未來口腔市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)將是人才的競(jìng)爭(zhēng)。”北京佳美口腔管理集團(tuán)董事長(zhǎng)劉佳一語(yǔ)中的。在找到適合自己的優(yōu)良經(jīng)營(yíng)模式并得到投資基金之后，能否使集團(tuán)發(fā)展更上一層樓，醫(yī)生隊(duì)伍是關(guān)鍵。誰(shuí)擁有高質(zhì)量的牙醫(yī)資源，就擁有最強(qiáng)大的競(jìng)爭(zhēng)力。
佳美目前選擇醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)在外人眼中可能會(huì)過于嚴(yán)苛，只有符合以下條件，才能進(jìn)入佳美工作：5年以上的工作經(jīng)驗(yàn)，三甲醫(yī)院工作經(jīng)驗(yàn)，副主治醫(yī)師，無事故記錄。按照這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)招進(jìn)來的醫(yī)生，佳美還將對(duì)其進(jìn)行全脫產(chǎn)培訓(xùn)3個(gè)月到6個(gè)月。未來幾年，醫(yī)生資源儲(chǔ)備是否充足對(duì)佳美能否沒有后顧之憂地一路快速前進(jìn)影響甚大，基于此，劉佳用3年的時(shí)間醞釀了一個(gè)長(zhǎng)線發(fā)展的計(jì)劃：自己培養(yǎng)醫(yī)生。
與國(guó)外著名醫(yī)學(xué)院合作開展醫(yī)療教育，是劉佳在人才培養(yǎng)方面要走的下一步棋。屆時(shí)，長(zhǎng)江三角洲(上海)、珠江三角洲(廣州)和北京，將出現(xiàn)佳美集團(tuán)與歐洲、美國(guó)和亞洲的著名大學(xué)合作開辦的3所專業(yè)培養(yǎng)口腔醫(yī)護(hù)人才的大學(xué)。“采取這樣合作開展醫(yī)療教育的人才培養(yǎng)方式，不僅可以為走上高速發(fā)展之路的企業(yè)源源不斷地輸送人才，更可以為國(guó)家培養(yǎng)專業(yè)人才，對(duì)整個(gè)口腔行業(yè)都將有所促進(jìn)。無疑是一種雙贏互利的模式。”
由于行業(yè)歷史久遠(yuǎn)，發(fā)展速度快，醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備材料先進(jìn)等原因，口腔醫(yī)療服務(wù)業(yè)在世界發(fā)達(dá)國(guó)家如美國(guó)、德國(guó)、瑞士等國(guó)行業(yè)發(fā)展較為純熟，口腔醫(yī)療行業(yè)的很多新技術(shù)和材料均來自歐美國(guó)家。通過與境外醫(yī)學(xué)院的交流合作，也可以為國(guó)內(nèi)口腔醫(yī)療市場(chǎng)注入新鮮血液，通過引進(jìn)國(guó)外先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和優(yōu)秀服務(wù)理念，提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素質(zhì)，從而為大眾提供更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。
牙科診所遍地開花的佳美集團(tuán)開展醫(yī)療教育，條件可謂得天獨(dú)厚。眾所周知，醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐科學(xué)，口腔醫(yī)學(xué)尤為突出。在臨床實(shí)踐階段，是否能為實(shí)習(xí)醫(yī)生提供一個(gè)良好的平臺(tái)，使其能及時(shí)鞏固和拓展已學(xué)的口腔基本理論知識(shí)及初步具備臨床工作能力，對(duì)醫(yī)生的個(gè)人成長(zhǎng)十分重要。而在醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)，培訓(xùn)系統(tǒng)完整的佳美口腔，這個(gè)問題可以迎刃而解。
作為一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在人才培養(yǎng)機(jī)制日趨完善的同時(shí)，更要能提供具有競(jìng)爭(zhēng)力的發(fā)展前景和薪酬待遇才能留得住人才。對(duì)學(xué)生畢業(yè)后的就業(yè)問題，劉佳表示，在佳美與國(guó)際知名大學(xué)開辦的醫(yī)學(xué)院接受教育的學(xué)生，可以自主選擇是否留在佳美工作。
實(shí)行連鎖經(jīng)營(yíng)
加快行業(yè)發(fā)展
目前在綜合醫(yī)療市場(chǎng)，國(guó)有公立醫(yī)院占據(jù)市場(chǎng)95％的份額，民營(yíng)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅占5％左右的份額。
隨著市場(chǎng)需求的不斷擴(kuò)大，越來越多私營(yíng)牙科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的開設(shè)也給政府帶來了新的管理問題：簡(jiǎn)單的政府管理機(jī)構(gòu)需要管理更多的私營(yíng)從業(yè)人員以及更多的私營(yíng)機(jī)構(gòu)，同時(shí)還要處理更多由于市場(chǎng)發(fā)展帶來的新問題。
政府部門監(jiān)管尚無法真正減輕民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在投資、管理、決策等實(shí)際經(jīng)營(yíng)過程中的不合理問題，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及民營(yíng)口腔的發(fā)展是一個(gè)綜合的改革過程，更需要民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極協(xié)調(diào)、發(fā)展與政府和社會(huì)的多邊關(guān)系。同時(shí)，實(shí)行連鎖經(jīng)營(yíng)是加快行業(yè)發(fā)展的一種很好的形式，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇建立在先進(jìn)的經(jīng)營(yíng)理念、嚴(yán)格的質(zhì)量控制和完善的管理制度下輸出優(yōu)良資金、輸出優(yōu)良管理、輸出優(yōu)良理念的先進(jìn)產(chǎn)業(yè)文化連鎖，有利于規(guī)范管理，標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，塑造企業(yè)形象，而內(nèi)部的人才共享又是根據(jù)市場(chǎng)的需求作合理的再分配和再利用，減少企業(yè)的財(cái)力人力浪費(fèi)，減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，有利于企業(yè)發(fā)展。這種連鎖模式在民營(yíng)口腔醫(yī)療發(fā)展初級(jí)階段可以有效節(jié)省資源和縮短行業(yè)整體發(fā)展時(shí)間。
關(guān)鍵詞：菌斑控制；漱口；剔牙；刷牙
中圖分類號(hào)：R246.83 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-7717(2008)04-0769-03
現(xiàn)代牙周病學(xué)認(rèn)為，菌斑生物膜是牙周病發(fā)生的始動(dòng)因子，所以通過適當(dāng)?shù)目谇恍l(wèi)生措施和用具來控制菌斑是牙周病的預(yù)防保健及治療中的重要一環(huán)。菌斑控制(plaque control)指的是日常清除牙菌斑并防止其在牙面及鄰近牙齦表面上的繼續(xù)形成，是治療和預(yù)防牙周疾病的重要方法，是保持牙周組織健康必不可少的措施［1］。
在我國(guó)的古代典籍及醫(yī)學(xué)著述中有許多關(guān)于菌斑控制措施的記載，無論這些措施的原始出發(fā)點(diǎn)是基于對(duì)美觀、禮儀、教規(guī)的要求，還是真正出于對(duì)口腔保健的認(rèn)知，但殊途同歸，都對(duì)我國(guó)菌斑控制的發(fā)展起到了積極的推動(dòng)作用。
1漱口 漱口液及漱口方式的發(fā)展
雖然按現(xiàn)代牙周病學(xué)的觀點(diǎn)，單純的漱口并不能消除菌斑，但它對(duì)保持口腔衛(wèi)生、延緩菌斑的形成有積極的意義［1］。
我國(guó)最早見諸于文字的有關(guān)漱口的描述是《禮記•內(nèi)則》中的“雞初鳴，成盥漱”［2］。目前較普遍地認(rèn)為《禮記》中的篇章大多數(shù)寫就于春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)代，可見春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的人們已提倡早起用鹽水漱口。
除了用鹽水外，其它的漱口劑還有酒、茶、溫水等。如《禮記•曲禮上》中的“主人未辯，客不虛口”［2］，唐孔穎達(dá)疏曰：“虛口謂食畢飲酒蕩口，使清潔及安食也”。蘇軾在《漱茶說》(1083年)談到了濃茶漱口：“每食已，輒以濃茶漱口，煩膩即去，而脾胃自和。凡肉之在齒間者，得茶浸漱之，乃消縮不覺脫去，不煩挑剔也。而齒便漱濯，緣此漸堅(jiān)密，蠹病自已。”［3］據(jù)現(xiàn)代藥理分析，茶葉中含有茶單寧和少量的氟化合物，有抗菌、防齲的作用。說明古代主張用濃茶漱口來進(jìn)行口腔保健是符合科學(xué)原理的。元代飲膳太醫(yī)忽思慧在《飲膳正要》(1330年)中提到：“凡食訖溫水漱口，令人無刺激口臭。”［4］
從漢代開始，人們對(duì)口腔不潔與口齒疾病的關(guān)系已有所認(rèn)識(shí)，并有用漱口治療口腔疾患的記載。《史記•倉(cāng)公列傳》記載了一則西漢名醫(yī)淳于意(公元前205年-前150年)治療齲齒的病例，提到其病因?yàn)椤暗弥L(fēng)，及臥開口，食而不嗽”。并提到了治療方法，“即為苦參湯，日嗽三升”［5］，這也是我國(guó)最早用中藥湯劑漱口治療口腔疾患的記載。南宋張杲《醫(yī)說》(1189年)中還有用鹽水漱口治療牙齒出血的記載［6］，并引東漢《金丹全書》云：“凡一日飲食之毒，積于齒縫，當(dāng)于每夜刷洗，則垢污盡去，齒自不壞。”同時(shí)書中還提到“今人漱齒，每以早晨，是倒置也。……故云：晨漱不如夜漱，此善于養(yǎng)齒者。今觀智者每于飯后必漱，則齒至老堅(jiān)白不壞，斯存養(yǎng)之功可見矣。”［7］不僅認(rèn)識(shí)到了飯后漱口的重要性，還認(rèn)識(shí)到了睡前漱口比晨起漱口對(duì)護(hù)齒更為有效，這也符合現(xiàn)代口腔衛(wèi)生概念。我國(guó)最早的漱口畫面見于敦煌莫高窟第159窟南壁《彌勒經(jīng)變》，此窟建于中唐吐蕃時(shí)期(781-847年)，圖中可見受戒者左手持凈瓶，瓶口對(duì)嘴，仰面朝天，正在進(jìn)行漱口的姿勢(shì)［8］。
2剔牙及其用具的發(fā)展
關(guān)于口腔衛(wèi)生，除強(qiáng)調(diào)漱口等外，我國(guó)很早就有剔除齒縫間食物殘?jiān)牧?xí)慣，牙簽的使用可以追溯到穴居人時(shí)代，也可能牙簽的歷史更為古老［9］，可以想見，當(dāng)牙齒縫中嵌入食物殘屑后，人們會(huì)隨手找根小竹絲或細(xì)木條把它剔除，隨著剔牙成為經(jīng)常性的需要時(shí)，作為常備用具的牙簽便應(yīng)運(yùn)而生了。
《禮記•曲禮上》提到“(與人共食時(shí))毋刺齒”［2］，意思是在進(jìn)食時(shí)要注意禮節(jié)，不要隨意不加掩飾地剔牙齒。這是我國(guó)最早的關(guān)于剔牙的文字描述。
而牙簽的文字記載始見于西晉。晉代陸云(262-303年)在致其兄陸機(jī)的《與兄平原書》中有“一日案行，并視曹公器物，……疏枇、剔齒、纖皆在”之語(yǔ)：在另一封《與兄平原書》中則說：“近日復(fù)案行曹公器物，取其剔齒一個(gè)，今以送兄。”“”，通簽，“剔齒”，即剔齒簽。晉代的這一剔齒簽制法雖不知其詳，但從“今以送兄”一句可看出，此剔齒簽不是用后就扔的那一種，而是金屬(或就是黃金)制品，屬罕見之物［10］。1976年，江西省南昌市發(fā)掘了漢代三國(guó)東吳時(shí)代赤烏元年(238年)的高榮墓葬。其中有一個(gè)金制的長(zhǎng)24．5cm的龍形器物。龍的口腔內(nèi)突出長(zhǎng)舌，舌背呈勺形，構(gòu)成耳挖。尾部呈尖形，經(jīng)考證認(rèn)為此系墓主人生前用來剔除齒間食物殘?jiān)目谇磺鍜哂镁撸@是我國(guó)最早的牙簽實(shí)物［11］。可反復(fù)使用的牙簽不符合衛(wèi)生，且用金銀打造者，亦非一般人用得起。所以古代多用的是柳木材料制成的牙簽，因?yàn)榱尽叭岵粋X”，故牙簽又名柳杖。清人高靜亭《正音撮要》釋云：“柳杖，柳木牙簽。”清代王之春《椒生隨筆》卷三載蘇州有一對(duì)老夫婦，“削柳木為剔牙簽，以此致小康”［12］，這表明牙簽在當(dāng)時(shí)的消耗量已經(jīng)非常可觀。
此外，從陸云的這兩封書信看來，牙簽較早的名稱叫剔齒或剔齒簽。這一稱謂一直延用至元代，元代趙孟《松雪齋文集•卷五•老態(tài)》詩(shī)有“食肉先尋剔齒簽”句，意為怕吃肉會(huì)嵌入牙間隙，要事先備好剔齒簽。此外還出現(xiàn)了剔牙杖、牙杖、柳杖等稱呼。
3刷牙及其用具的發(fā)展
現(xiàn)代牙周病學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為刷牙是自我清除菌斑的最有效的措施。我國(guó)刷牙的發(fā)展史經(jīng)歷了一個(gè)漫長(zhǎng)而曲折的過程，并且與外來的佛教文化有過密切的聯(lián)系，最初可能是伴隨佛教在東漢由印度傳入的［13］。
在原始佛教時(shí)期，出家人用楊枝(也叫齒木)來清潔口腔，楊枝是比丘所應(yīng)該隨身攜帶的“十八物”之一。佛教使用楊枝的緣起在《五分律》卷二十六中有記載，一些比丘口氣臭穢，在與上座講話時(shí)，上座厭惡他的口臭，所以這些比丘將這種苦惱告訴給佛陀，佛陀于是指點(diǎn)比丘應(yīng)該嚼楊枝，并且說明嚼楊枝有使口氣不臭等五種功德。我國(guó)最早使用楊枝的文字記載見于東漢時(shí)期安世高在公元148-170年間翻譯的《佛說溫室洗浴眾僧經(jīng)》，書里提到，信徒在沐浴衛(wèi)生時(shí)“當(dāng)用七物除去七病”，其中第六物便是“楊枝”，謂其可“除垢穢”，使“口齒香好，方白齊平”。但書中未詳細(xì)說明楊枝的用法。我國(guó)關(guān)于揩齒的文字記錄，首見于南北朝梁劉峻(462-521年)撰《類苑》一書所載的《西岳華山碑載治口齒烏髭歌》，但這里未提及揩齒的用具。唐代義凈法師(635-713年)撰《南海寄歸內(nèi)法傳》卷一中則對(duì)齒木的刷法作了詳盡的描述：“每日旦朝，須嚼齒木，揩齒刮舌，務(wù)令如法。……(齒木)一頭緩須熟嚼良久，凈刷牙關(guān)。……用罷擘破，屈而刮舌。或可別用銅鐵作刮舌之篦，或取竹木薄片如小指面許，一頭纖細(xì)以剔斷牙，屈而刮舌，勿令傷損。”［14］由義凈的記載可以看出，齒木的用法是先“嚼”，并指出“其木條以苦澀辛辣者為佳”，按現(xiàn)代牙周病學(xué)的觀點(diǎn)，這些汁液具有收斂劑的作用，對(duì)牙齦炎癥的消退有輔助作用。然后是“刷”，“少壯者任取(齒木)嚼之，耆宿者乃椎頭使碎”，意即把齒木一頭嚼扁或敲扁后，露出絮狀纖維，呈掃帚狀，用以刷牙，這就是現(xiàn)代牙刷的雛形。按現(xiàn)代牙周病學(xué)的觀點(diǎn)，菌斑是牙周病的始動(dòng)因子，而牙菌斑生物膜不能被水沖去或漱掉，所以用齒木刷牙方法的出現(xiàn)在口腔衛(wèi)生保健方面較前期的漱口和剔齒有了質(zhì)的進(jìn)步。最后是“刮舌”，把齒木撕開，曲成彎月形狀，刮除舌垢，以去除“牙中食在舌上膩存”。現(xiàn)代牙周病學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為，正確地刷舌可以減少舌面菌斑并大幅度降低口腔中的揮發(fā)性硫化物，對(duì)牙周病及口臭的治療有積極的作用［15］。同時(shí)，《南海寄歸內(nèi)法傳》中還對(duì)“齒木”的取材及制備做了詳盡的說明：“齒木者，梵云‘憚哆家瑟詫’。‘憚哆’譯之為齒，‘家瑟詫’即是其木。長(zhǎng)十二指，短不減八指，大如小指。……或可大木破用，或可小條截為。近山莊者，則柞條、葛蔓為先。處平疇者，乃楮、桃、槐、柳隨意預(yù)收。備擬無令闕乏。”由此可見，楊枝是齒木，而齒木并不單指楊枝。在《南海寄歸內(nèi)法傳》中還提到了用齒木去除牙結(jié)石，“牙齒根宿穢，積久成堅(jiān)。刮之令盡，苦蕩凈漱，更不腐敗。”這是我國(guó)最早的關(guān)于機(jī)械清除牙結(jié)石的描述。更精確的關(guān)于去除牙結(jié)石的記錄見于數(shù)十年后王燾在752年編撰的《外臺(tái)秘要》［16］。《南海寄歸內(nèi)法傳》雖是義凈歷訪印度及南海諸國(guó)之時(shí)，詳細(xì)觀察記錄的各地見聞、戒律之實(shí)情，以及寺院中生活方式，其目的是給予當(dāng)時(shí)持戒修行者以借鑒反省的作用，書中所載內(nèi)容當(dāng)時(shí)在我國(guó)可能并沒有完全得以開展。但毋庸質(zhì)疑的是，這些記述對(duì)我國(guó)的菌斑控制措施的發(fā)展有著積極的意義，同時(shí)也說明佛教文化的傳播，在中西醫(yī)學(xué)的交流以及衛(wèi)生知識(shí)的普及方面曾經(jīng)有著非常重要的作用。
在敦煌莫高窟的第159窟南壁《彌勒經(jīng)變》中畫有一幅揩齒圖，一僧人左手持凈瓶，以右手食指揩齒。此圖是世界上保存至今的最早的揩齒畫面。在莫高窟的晚唐第196窟(建于892-893年)西壁的《勞度叉斗圣變》中，則繪有勞度叉左手持凈瓶，右手拿齒木刷牙圖［8］。這也是世界上保存至今的最早的使用齒木揩齒畫面。
揩齒的方法，除了用手指以及楊枝等齒木，在唐代還有專門的“揩齒布”，法門寺唐塔地宮內(nèi)出土的《應(yīng)從重真寺隨真身供養(yǎng)道具及恩賜金銀器物寶函等并新恩賜到金銀寶器衣物帳》(簡(jiǎn)稱《法門寺物帳碑》，874年)中有“揩齒布一百條”的記載［17］。
最早的植毛牙刷的實(shí)物見于1953年發(fā)掘的遼寧大營(yíng)子村駙馬衛(wèi)國(guó)王墓，該墓葬時(shí)間為遼應(yīng)歷九年(959年)，從隨葬品中發(fā)現(xiàn)了兩把骨制的牙刷柄，同出于一個(gè)白瓷盆中，甕內(nèi)還放有鎏金龍紋的銀碗，盆、碗、牙刷柄同出一起。牙刷頭部呈扁平長(zhǎng)方形，有8個(gè)植毛孔，分兩排，孔部上下相通，每?jī)煽组g的距離相等，雖因年代久遠(yuǎn)，牙刷頭部所植毛束已消失，但仍可以看出植毛的痕跡。牙刷柄呈細(xì)圓柱狀，整個(gè)牙刷的制法、形狀與現(xiàn)代的標(biāo)準(zhǔn)牙刷很相似［18］。這種牙刷后來在遼寧、吉林、河南、江蘇的宋遼金元的墓葬中時(shí)有零星的發(fā)現(xiàn)。到了宋代，我國(guó)有了植毛牙刷的文字記載。溫革(1006-1076年)撰《瑣碎錄》記有刷牙皆是馬尾為之，這就是植以馬尾的牙刷。1223年日本高僧道元禪師到中國(guó)的各山寺參觀，也親眼目睹了“僧侶們除漱口之外，尚用剪成寸余之馬尾，置于牛角制成的器物上，用于刷洗牙齒。”［7］錢塘人吳自牧(約公元1270年前后在世)《夢(mèng)粱錄》［19］卷十三“鋪席”條記臨安(今杭州)街市的各色店鋪，其中有“凌家刷牙鋪”、“傅官人刷牙鋪”，以及“諸色雜貨”條記有“鏡子、木梳、篦子、刷子、刷牙子”，可以證明，在南宋的都城已有專門制作和銷售這種新型牙刷的店鋪。顯然它們不是前文提及的不含復(fù)雜工藝的齒木牙刷，說明至晚從南宋開始，牙刷已成為某些城市中商品化了的衛(wèi)生用具。明代高濂(1498年)在《遵生八箋》中還提到了棕制牙刷。
關(guān)于用牙刷刷牙的時(shí)間及其與口腔健康的關(guān)系，南宋嚴(yán)用和著《嚴(yán)氏濟(jì)生方》(1253年)中記載：“每日清晨以牙刷刷牙，皂角濃汁楷牙旬日數(shù)更，無一切齒疾。”［7］認(rèn)識(shí)到了刷牙對(duì)預(yù)防齒疾的重要性。元代忽思慧在《飲膳正要》中提到：“清旦刷牙不如夜刷牙，齒疾不生”［4］。認(rèn)識(shí)到了睡前刷牙比晨起刷牙更重要，已經(jīng)比較符合現(xiàn)代牙周病的防治觀點(diǎn)了。現(xiàn)代牙周病學(xué)認(rèn)為，睡眠時(shí)涎液分泌減少，口腔自潔功能減弱，細(xì)菌更易繁殖，牙菌斑更易形成，因此睡前認(rèn)真刷牙更為重要。但在同時(shí)也有許多反對(duì)使用牙刷的記載，南宋周守忠(約公元1208年前后在世)撰《養(yǎng)生類纂》中提至到：“早起不可用刷牙子，恐根浮兼牙疏易搖，久之患牙痛，蓋刷牙子皆是馬尾為之，極有所損。”［7］《遵生八箋》也反對(duì)刷牙，可見當(dāng)時(shí)人們對(duì)正確的刷牙方法尚缺乏認(rèn)知。南宋醫(yī)家陳自明(1237年)在《婦人大全良方》中也提及“不可刮舌，恐致心氣；不可刷牙，恐致血逆”［7］，這種反對(duì)孕婦在妊娠期控制菌斑的觀點(diǎn)至今在民間仍有流傳，導(dǎo)致我國(guó)妊娠期齦炎的高發(fā)。但這些資料在另一方面也說明了當(dāng)時(shí)的牙刷已是常見之物了。
我國(guó)雖然在遼代就出現(xiàn)了植毛牙刷，而且到南宋時(shí)期，植毛牙刷在一些都會(huì)城市已經(jīng)商品化，但可能刷牙的方法并不正確，從而影響了使用牙刷刷牙來進(jìn)行菌斑控制這一措施的普及，以致在明清時(shí)期的許多文獻(xiàn)中仍不乏揩齒方和擦牙的記載。
古代為了保持口腔的清潔衛(wèi)生，在使用各種工具揩齒刷牙的同時(shí)，還配以各種潔牙劑。最常見的是鹽，且在我國(guó)流傳久遠(yuǎn)。唐代孫思邈《備急千金要方》(652年)中有：“每旦以一捻鹽納口中，以暖水含，揩齒……”的記載［20］。到清代曹雪芹的《紅樓夢(mèng)》中仍有賈寶玉用青鹽擦牙的描述。關(guān)于藥物潔牙劑，最早見于《類苑》所載的《西岳華山碑載治口齒烏髭歌》，歌曰：“豬牙皂角及生姜，西國(guó)升麻蜀地黃。木律旱蓮槐角子，細(xì)辛荷葉要相當(dāng)。青鹽等份同燒煅，研熬將來使更良。揩齒牢牙髭鬢黑，誰(shuí)知世上有仙方!”方中的豬牙皂角、青鹽潔齒增白，固齒止痛；熟地黃、旱蓮草補(bǔ)腎填精，固齒烏發(fā)；升麻、木律消腫止痛；細(xì)辛通竅止痛；荷葉升陽(yáng)去濕化濁；槐角清熱瀉火，涼血止血。諸藥合用揩齒，有固齒烏發(fā)的功效。唐代《外臺(tái)秘要》中記載的“升麻揩齒方”曰：“升麻半兩，白芷、蒿本、細(xì)辛、沉香各三份，寒水石分研，右六味，掰篩為散，每朝楊柳枝咬頭軟，點(diǎn)取藥揩齒，香而光潔。”［16］不僅提到了牙粉的制作，還提到了具體的揩齒用具和方法。其后在《千金要方》等醫(yī)書中還有不少揩齒方，所用藥粉多有芳香祛風(fēng)、解毒止痛、排膿消腫之功。宋《太平圣惠方》(992年)則載有藥膏揩齒法：柳枝，槐枝，桑枝煎水熬膏，入姜汁，細(xì)辛末、芍藥末，每用擦牙［21］。此可謂今之藥物牙膏的雛型。宋代還出現(xiàn)了“牙粉行”，專門出售中草藥配制的牙粉，反映了當(dāng)時(shí)牙粉制售的專業(yè)化和應(yīng)用的普及程度。
4結(jié)語(yǔ)
我國(guó)古代人民已經(jīng)認(rèn)識(shí)到口腔衛(wèi)生的重要性，從春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期開始，人們已有漱口、剔牙等口腔清潔措施。在漢代開始，開始有楊枝清潔口腔衛(wèi)生的方法傳入，并注意到了口腔衛(wèi)生與口腔疾患間的關(guān)系。外來的佛教文化對(duì)我國(guó)的菌斑控制措施的發(fā)展起過非常重要的作用。從遼代開始，我國(guó)已經(jīng)開始制造并使用植毛牙刷。在宋代，植毛牙刷、牙粉等菌斑控制用具已經(jīng)商品化。綜上所述，我國(guó)是世界上最早使用藥物制劑漱口，最早使用并制造牙簽、植毛牙刷、牙粉等菌斑控制用具的國(guó)家之一，在世界牙周病學(xué)的發(fā)展史上有重要的地位。
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