發(fā)布時(shí)間：2024-01-13 10:39:26
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)常見知識(shí)樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生主要學(xué)習(xí)口腔醫(yī)學(xué)的基本理論和基本知識(shí)，受到口腔及頜面部疾病的診斷、治療、預(yù)防方面的訓(xùn)練，具有口腔常見病、多發(fā)病的診療、修復(fù)和預(yù)防保健的基本能力。開設(shè)該專業(yè)旨在培養(yǎng)掌握一定的人文社科知識(shí)和相關(guān)自然科學(xué)基礎(chǔ)、較扎實(shí)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)以及一定的預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)、具有一定的臨床思維能力和臨床實(shí)踐能力的臨床醫(yī)學(xué)專門人才。
畢業(yè)生應(yīng)獲得以下幾方面的知識(shí)和能力：
1、掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的基本理論知識(shí)和實(shí)驗(yàn)技能；
2、掌握口腔醫(yī)學(xué)各學(xué)科的基本理論知識(shí)和醫(yī)療技能；
3、具有口腔及頜面部常見病、多發(fā)病的診治和急、難和重癥的初步處理的能力；
4、具有口腔修復(fù)工作的基本知識(shí)和一般操作技能；
5、熟悉國家衛(wèi)生工作方針、政策和法規(guī)；
[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)教學(xué)；臨床實(shí)習(xí)；神經(jīng)外科；醫(yī)學(xué)生
[中圖分類號(hào)] R651-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2012）19-0118-02
經(jīng)過四年繁重和辛苦的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床知識(shí)學(xué)習(xí)之后，按照教學(xué)計(jì)劃，醫(yī)學(xué)本科生在第五年要進(jìn)入附屬醫(yī)院（或教學(xué)醫(yī)院）進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)。臨床實(shí)習(xí)是培養(yǎng)臨床醫(yī)師的前期準(zhǔn)備工作，是對(duì)臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行“三基”（基本理論、基本知識(shí)和基本技能）和臨床工作能力的綜合培養(yǎng)，其中臨床工作能力的培養(yǎng)至關(guān)重要，臨床工作能力主要是指學(xué)生分析問題和解決問題的能力[1]。
我科是神經(jīng)外科，按照我校醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)綱的要求，學(xué)生要在我科實(shí)習(xí)2周時(shí)間，并要求掌握神經(jīng)外科常見病和多發(fā)病的臨床表現(xiàn)、診斷（包括影像學(xué)讀片）和治療原則，熟悉神經(jīng)系統(tǒng)查體和一些基本操作（如拆線和換藥等）。如果沒有科學(xué)合理的實(shí)習(xí)安排，實(shí)習(xí)學(xué)生就不可能在2周實(shí)習(xí)時(shí)間內(nèi)達(dá)到上述要求。我院神經(jīng)外科是河南省重點(diǎn)專科，設(shè)兩個(gè)病區(qū)，共有床位114張，每年接收各類實(shí)習(xí)學(xué)生500余人。現(xiàn)將我科多年來帶教實(shí)習(xí)生的一些經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)簡要總結(jié)如下。
1 科室集中授課，統(tǒng)一管理
每批實(shí)習(xí)生進(jìn)入科室后，均由教學(xué)秘書（高年資主治醫(yī)師）統(tǒng)一管理。首先安排教授或副教授為實(shí)習(xí)生集中授課，授課時(shí)間為4學(xué)時(shí)，授課內(nèi)容主要包括神經(jīng)外科的研究范疇、最基本的病理生理基礎(chǔ)（顱高壓和腦疝、腦水腫）以及神經(jīng)外科常見病和多發(fā)病的基本診治原則。
鑒于教學(xué)大綱的要求和目前醫(yī)療環(huán)境的特殊性，我科組織有多年帶教學(xué)生經(jīng)驗(yàn)的中、高級(jí)職稱醫(yī)師一起根據(jù)實(shí)綱要求制定授課課件，把科室多年積累的典型病例制成課件，包括簡要病史、影像學(xué)資料（CT、MRI）、關(guān)鍵手術(shù)錄像片段、病理診斷和預(yù)后等。通過這些圖文并茂的課件的講解，為實(shí)習(xí)學(xué)生在枯燥的書本知識(shí)和鮮活的臨床病例之間架起了一道直觀而便捷的橋梁，同時(shí)也在一定程度上克服了目前特殊醫(yī)療環(huán)境給臨床教學(xué)所帶來的困難和限制；另外，也可彌補(bǔ)在學(xué)生臨床實(shí)習(xí)期間因無該類型病例所帶來的缺憾。
加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生的管理，教學(xué)秘書負(fù)責(zé)全體實(shí)習(xí)學(xué)生的考勤工作，有事必須請(qǐng)假，并把考勤工作納入出科鑒定的內(nèi)容之一，從制度確保實(shí)習(xí)時(shí)間；并使學(xué)生從實(shí)習(xí)開始就要養(yǎng)成良好的考勤習(xí)慣。實(shí)習(xí)結(jié)束后由帶教老師認(rèn)真書寫鑒定評(píng)語，由科主任（或教研室主任）簽字后方可加蓋科室印章。
2 運(yùn)用多種教學(xué)方法，強(qiáng)化“三基”訓(xùn)練，實(shí)現(xiàn)“實(shí)踐-理論-實(shí)踐”的良性循環(huán)
統(tǒng)一授課后，教學(xué)秘書就把實(shí)習(xí)學(xué)生分配給各個(gè)帶教老師，由他們具體負(fù)責(zé)指導(dǎo)學(xué)生實(shí)習(xí)。在實(shí)際工作中，各帶教老師會(huì)根據(jù)具體情況運(yùn)用多種教學(xué)方法，如PBL、CBL或醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)等方法，指導(dǎo)學(xué)生實(shí)習(xí)，旨在強(qiáng)化學(xué)生的“三基”知識(shí)，逐步實(shí)現(xiàn)“實(shí)踐-理論-實(shí)踐”的良性循環(huán)。
2.1 PBL教學(xué)
PBL（problem-based learning）即“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”，是1969年由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrow在加拿大麥克馬斯特大學(xué)提出的一種課程模式，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主[2]。1983年，Schmidt詳細(xì)論證了PBL教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)，倡議在醫(yī)學(xué)教育中使用PBL作為傳統(tǒng)教育的補(bǔ)充。PBL教學(xué)法的核心內(nèi)容是“提出問題、收集資料、解答問題、總結(jié)知識(shí)”，是一種不斷激發(fā)學(xué)生思考、探索、發(fā)現(xiàn)、分析和最終解決問題的教學(xué)方法[3]。我們?cè)谥笇?dǎo)學(xué)生實(shí)習(xí)時(shí)，融入PBL教學(xué)精髓，以臨床問題為中心，廣泛聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)解決臨床問題，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力。以腦積水患者為例，我們給學(xué)生設(shè)置如下問題：①腦積水的常見病因有哪些；②腦積水的發(fā)病機(jī)制；③腦脊液的生成、循環(huán)和吸收；④腦脊液的常規(guī)和生化檢驗(yàn)包含哪些項(xiàng)目及其臨床意義；⑤腦積水的分類；⑥腦積水的治療方法有哪些；⑦腦室-腹腔分流術(shù)的主要手術(shù)并發(fā)癥有哪些。先讓學(xué)生圍繞上述問題自己查找資料，然后組織他們討論2～3個(gè)學(xué)時(shí)，最后由帶教老師進(jìn)行總結(jié)。通過這種教學(xué)方法，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，實(shí)現(xiàn)師生互動(dòng)，把基礎(chǔ)知識(shí)和臨床實(shí)際有機(jī)地結(jié)合起來，使學(xué)生們把所學(xué)的零散知識(shí)以疾病為主線串聯(lián)起來，形成較為系統(tǒng)的知識(shí)；另外，還可以了解學(xué)生哪方面的知識(shí)較薄弱，以便進(jìn)行有目的地補(bǔ)充和講解，最終目的是增強(qiáng)學(xué)生自己動(dòng)手查找資料、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力。
2.2 CBL教學(xué)
CBL（case-based learning）是“以病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”。即以典型病例為基礎(chǔ)，在教師指導(dǎo)下組織學(xué)生對(duì)病例進(jìn)行調(diào)查、思考、分析、討論和交流等活動(dòng)，培養(yǎng)和提高他們的分析問題和解決問題能力，加強(qiáng)他們對(duì)基礎(chǔ)理論和基本知識(shí)的理解的一種特定的教學(xué)方法，是PBL和傳統(tǒng)教學(xué)方法的有機(jī)結(jié)合。例如，我們找一個(gè)周圍性面癱和一個(gè)中樞性面癱患者，先讓學(xué)生觀察二者的面癱癥狀有何異同，進(jìn)而引導(dǎo)他們思考為什么會(huì)產(chǎn)生這些癥狀上的異同（從解剖學(xué)角度思考），再進(jìn)一步引導(dǎo)他們思考二者的病因區(qū)別。又如，通過臨床具體病例，使學(xué)生們了解肌力的分級(jí)及臨床上如何判定肌力級(jí)別、昏迷的分類和臨床判定方法、格拉斯哥昏迷評(píng)分法的具體內(nèi)容和評(píng)分方法。通過CBL教學(xué)法，使學(xué)生們對(duì)抽象的書本知識(shí)有了具體的理解，從而加深對(duì)這些知識(shí)和理論的理解和掌握。
【關(guān)鍵詞】：三年制；臨床醫(yī)學(xué)；教程情況；改革
【中圖分類號(hào)】R40【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）08-24--01
近段時(shí)間來，中國很多醫(yī)學(xué)院校都啟動(dòng)了三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教程系統(tǒng)改革，人才培養(yǎng)方式由以往的三版塊過渡為兩版塊（基礎(chǔ)、實(shí)踐），但僅僅在以科目為核心的教程模式上實(shí)施了改革，這部分改革只對(duì)基礎(chǔ)課與臨床課實(shí)施精講，無法擺脫傳統(tǒng)教程系統(tǒng)而單獨(dú)存在。國際上1950年啟動(dòng)的以醫(yī)學(xué)教程整合為核心的教程系統(tǒng)改革現(xiàn)已處于極為核心的地位。美國哈佛醫(yī)學(xué)院開始著手進(jìn)行創(chuàng)新改革（綜合教程規(guī)劃），把醫(yī)學(xué)與人文、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各科目間、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床診療進(jìn)行交叉研究，以知識(shí)模式為紐帶把醫(yī)學(xué)相關(guān)科目整合成一個(gè)系統(tǒng)。
一傳統(tǒng)教程系統(tǒng)的缺陷
目前，三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的教程系統(tǒng)盡管實(shí)施改革，但基本思路并未突破從基礎(chǔ)到臨床、理論到實(shí)踐的教程框架，其教學(xué)核心依然沿用生物醫(yī)學(xué)模式。
（一）教程系統(tǒng)模式落后
全科醫(yī)學(xué)從1980年傳到我國以后，發(fā)展極為迅速，截至2018年年底，國家已培養(yǎng)出一支30萬人的全科醫(yī)師隊(duì)伍，為國家深化醫(yī)改、分級(jí)診療體系建設(shè)提供了重要的人才隊(duì)伍支撐。三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)主要是培養(yǎng)服務(wù)社區(qū)和農(nóng)村的全科醫(yī)師，中國目前全科醫(yī)師的工作內(nèi)容是以“六位一體”服務(wù)為核心的，但全科醫(yī)學(xué)的教程系統(tǒng)依然沿用以往的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)系統(tǒng)，其知識(shí)體系依然是本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的縮編版，并未形成以全科醫(yī)學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)為導(dǎo)向的獨(dú)立教程系統(tǒng)，教學(xué)目標(biāo)中無法體現(xiàn)“六位一體”的全科診療工作觀念，更缺少進(jìn)行本崗服務(wù)所需的核心技能，[2]無助于培育基層必需的實(shí)用類專才。
醫(yī)學(xué)生最終要走向?qū)嵺`，三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)的是立足基層，滿足人民基本衛(wèi)生需求的全科類技術(shù)運(yùn)用通才。然而醫(yī)學(xué)專業(yè)大部分教程僅著眼于教程本身，并未考慮以后的工作實(shí)踐與運(yùn)用。教學(xué)中講授具體疾病時(shí)，基本是按部就班的套用定義、病因、發(fā)病情況、病理、臨床表現(xiàn)、輔助檢測、診療與鑒別診療這個(gè)模式實(shí)施教學(xué)，這套教學(xué)模式與工作具體情況差別很大，致使學(xué)生在畢業(yè)后邁入工作崗位，依然要進(jìn)行很長時(shí)間學(xué)習(xí)與適應(yīng)。
（二）實(shí)驗(yàn)課與選修課設(shè)置缺少創(chuàng)新
教程設(shè)立依然根據(jù)基礎(chǔ)到臨床、理論到實(shí)踐，由淺入深、穩(wěn)步推進(jìn)。三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)因?qū)W制原因，教程設(shè)置上缺少變通，往往采用本科課程的縮減版。
教學(xué)中因課時(shí)所限，重教學(xué)輕實(shí)驗(yàn)，甚至為完成教學(xué)目標(biāo)而壓縮實(shí)驗(yàn)課時(shí)，實(shí)驗(yàn)課多以驗(yàn)證性為主，實(shí)驗(yàn)課中未完成對(duì)學(xué)生創(chuàng)造力探索力的培養(yǎng)和發(fā)現(xiàn)；因必修課課時(shí)所限，為完成相應(yīng)培養(yǎng)目標(biāo)，一部分學(xué)校未考慮三年制臨床專業(yè)學(xué)生的實(shí)際情況而創(chuàng)設(shè)大批的選修教程。[3]因教師團(tuán)隊(duì)的業(yè)務(wù)能力，實(shí)驗(yàn)課及選修課的設(shè)計(jì)，授課方式等多種原因，實(shí)驗(yàn)課與選修教程的開設(shè)并未達(dá)到預(yù)計(jì)目標(biāo)。
（三）實(shí)訓(xùn)系統(tǒng)脫離基層醫(yī)療實(shí)際
我國全科醫(yī)師培養(yǎng)模式始于1999年，初步形成東部及發(fā)達(dá)地區(qū)以“5+3”為主、中西部及偏遠(yuǎn)地區(qū)以“3+2”為主的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式，為城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)全科醫(yī)師是各類醫(yī)學(xué)院校三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的主要辦學(xué)目標(biāo)。如何為城鄉(xiāng)各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)寬口徑，用得上的全科實(shí)用類醫(yī)師，是各類醫(yī)學(xué)類院校實(shí)訓(xùn)課程必須解決好的一個(gè)大問題。現(xiàn)今的實(shí)訓(xùn)系統(tǒng)是在學(xué)生大學(xué)二年級(jí)的5月份進(jìn)行完理論課的期末考試，便開始以醫(yī)院為主要實(shí)訓(xùn)地點(diǎn)的實(shí)訓(xùn)期，實(shí)訓(xùn)的時(shí)間從大學(xué)二年級(jí)當(dāng)年的5月份至大學(xué)三年級(jí)的5月份，歷時(shí)12個(gè)月。傳統(tǒng)的實(shí)訓(xùn)教學(xué)就是安排學(xué)生到二級(jí)以上的醫(yī)院進(jìn)行輪轉(zhuǎn)科室，通常是內(nèi)科3個(gè)月、外科2個(gè)月，婦科2個(gè)月、兒科2個(gè)月、急診科1個(gè)月、重癥科1個(gè)月及傳染病科1個(gè)月，醫(yī)院根據(jù)實(shí)訓(xùn)大綱，由相關(guān)科室進(jìn)行相關(guān)實(shí)訓(xùn)考核。這種實(shí)訓(xùn)考核系統(tǒng)看似面面俱到，但最大不足是忽略臨床專科醫(yī)師與全科醫(yī)師培養(yǎng)的差異，忽視全科醫(yī)師是以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作為主的六位一體工作模式。
（四）畢業(yè)考核未與國家醫(yī)師資格考試相關(guān)要求保持一致
現(xiàn)行的國家醫(yī)師資格考試分為實(shí)踐技能考試和理論考試兩部分，考生應(yīng)在醫(yī)院試用期滿1年后以醫(yī)院為單位報(bào)考醫(yī)師資格考試。而實(shí)踐技能考試是考生參加醫(yī)師資格考試的第一部分，實(shí)踐技能考試不合格則不允許參加理論考試。
現(xiàn)今大部分醫(yī)學(xué)院校對(duì)于三年制臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的畢業(yè)考核采取畢業(yè)理論考試和醫(yī)院實(shí)訓(xùn)考核相結(jié)合的制度。畢業(yè)理論考試在學(xué)生實(shí)訓(xùn)返校后一周內(nèi)進(jìn)行，以內(nèi)外婦兒常見病為考試范圍，考試以選擇題、填空題、簡答問答題形式出卷，這種考試形式與國家醫(yī)師資格考試以五選一為主的選擇題考試形式相差很大，不利于學(xué)生以后的職業(yè)發(fā)展；而實(shí)訓(xùn)部分的培養(yǎng)則完全或大部分依賴于實(shí)習(xí)醫(yī)院，造成學(xué)校在實(shí)訓(xùn)教學(xué)管控方面存在一定程度脫節(jié)。
二三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教程系統(tǒng)改革策略
（一）突破傳統(tǒng)模式制約，以課程群構(gòu)建完成教程系統(tǒng)模塊
現(xiàn)行以科目為核心的教程系統(tǒng)有利于學(xué)生體系化地解讀理論，卻無助于學(xué)生化解基層衛(wèi)生崗位中多科目交叉性臨床問題。依照國際上教程系統(tǒng)改革目標(biāo)，以課程群為核心，整合教學(xué)資源，構(gòu)建三年制臨床醫(yī)學(xué)教程系統(tǒng)，把有關(guān)內(nèi)容與有共同教學(xué)規(guī)律的幾門課程進(jìn)行計(jì)劃整合，融合一體組成相關(guān)的課程群。通過課程群內(nèi)部的整合，處置好教程間的相互關(guān)聯(lián)，避免重復(fù)工作，強(qiáng)化基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)教程的結(jié)合。[5]將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的科目整合成五個(gè)課程群，第一是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)課程群，包括人體解剖學(xué)、病原微生物學(xué)、組織胚胎學(xué)；第二是臨床與基礎(chǔ)相融合的課程群，包含臨床生理學(xué)、臨床生物化學(xué)、臨床病理學(xué)、臨床免疫學(xué)，臨床藥理學(xué)等；第三是臨床專業(yè)課程群，包含內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、傳染病、五官科學(xué)、中醫(yī)學(xué)、精神病學(xué)等。第四是醫(yī)學(xué)技術(shù)課程群，包含診斷學(xué)基礎(chǔ)、影像學(xué)等；最后是醫(yī)學(xué)人文學(xué)課程群，包含衛(wèi)生法規(guī)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等。
在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的科目整合成五個(gè)課程群的基礎(chǔ)上，構(gòu)建符合全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)診療崗位能力需要為目標(biāo)，以體系為線索，以臟器教學(xué)為重要內(nèi)容，以課題為核心的教程模塊，即醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)模塊，系統(tǒng)疾病診療模塊，臨床應(yīng)用技術(shù)模塊、醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)模塊、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模塊。
醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)模塊又分為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床基礎(chǔ)兩個(gè)子模塊。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)模塊主要以醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程群的科目為主，包括人體解剖學(xué)、病原微生物學(xué)、組織胚胎學(xué)，奠定醫(yī)學(xué)生基本的知識(shí)框架；臨床基礎(chǔ)模塊以臨床與基礎(chǔ)相融合課程群的科目為主，包含臨床生理學(xué)、臨床生物化學(xué)、臨床病理學(xué)、臨床免疫學(xué)，臨床藥理學(xué)等，此模塊的課程都可以與臨床具體病例相結(jié)合，授課過程中采取案例教學(xué)，激發(fā)學(xué)生興趣，在相關(guān)臨床應(yīng)用中講授基礎(chǔ)知識(shí)，強(qiáng)化課堂授課效果。
系統(tǒng)疾病診療版塊以臨床專業(yè)課程群科目為基礎(chǔ)，臟器為線索，以系統(tǒng)為綱目，依照形態(tài)機(jī)能、病痛診療的框架構(gòu)建知識(shí)系統(tǒng)，突破基礎(chǔ)與臨床、臨床各科目間的限制，依照全科診療的程序來創(chuàng)設(shè)教程；臨床應(yīng)用技術(shù)模塊是醫(yī)學(xué)技術(shù)課程群科目為基礎(chǔ)，以常用的診斷方法和實(shí)驗(yàn)室檢查為綱目，將各科目常見病及適應(yīng)癥融入到檢查技術(shù)中去；以疾病帶動(dòng)相關(guān)檢查技術(shù)的理解與運(yùn)用。
醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)模塊分為醫(yī)學(xué)人文和綜合素養(yǎng)兩個(gè)子模塊，醫(yī)學(xué)人文模塊是為滿足學(xué)生將來的崗位工作中所需要的職業(yè)自覺性、團(tuán)隊(duì)合作、人際交流與醫(yī)患溝通、衛(wèi)生法規(guī)、醫(yī)院管控與心理學(xué)等實(shí)際需要所設(shè)計(jì)；綜合素養(yǎng)模塊涵蓋語文、英語、計(jì)算機(jī)、體育等教程，并將社區(qū)診療服務(wù)中醫(yī)院公共衛(wèi)生管控系統(tǒng)的基本操控融合到計(jì)算機(jī)教程中，將科學(xué)健康運(yùn)動(dòng)結(jié)合到體育教學(xué)中；[7]社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模塊是基于中國基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求而設(shè)立，學(xué)生應(yīng)熟悉社區(qū)診療中全科醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論與基礎(chǔ)技能，掌握全科診療的醫(yī)療思維模式與社區(qū)基層診療服務(wù)“六位一體”的工作模式，提升其對(duì)社區(qū)常規(guī)健康難題與疾病預(yù)防控制能力。
（二）以培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力與創(chuàng)造力、提升自身綜合素質(zhì)為目標(biāo)，完成實(shí)驗(yàn)課與選修課教程創(chuàng)新改革
依照教學(xué)對(duì)象立足于社區(qū)全科崗位的實(shí)際情況，變更傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，將醫(yī)學(xué)理論教程和實(shí)驗(yàn)教學(xué)課時(shí)比值從5：1比例增大到3：1。將分散于各個(gè)科目中的試驗(yàn)項(xiàng)目變更為三個(gè)實(shí)驗(yàn)?zāi)K：醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)?zāi)K、醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)?zāi)K、病理學(xué)和分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)?zāi)K。醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)?zāi)K主要觀察性描述性實(shí)驗(yàn)為主，涵蓋人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、病原微生物學(xué)等課程；醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)?zāi)K主要以動(dòng)態(tài)性，驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)為主，涵蓋臨床生理學(xué)、臨床免疫學(xué)，臨床藥理學(xué)等臨床基礎(chǔ)學(xué)科實(shí)驗(yàn)；病理學(xué)和分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)?zāi)K以病理生理學(xué)、病理形態(tài)學(xué)及生物化學(xué)相關(guān)實(shí)驗(yàn)為主，著重考察學(xué)生的觀察能力，比較探究能力及綜合實(shí)驗(yàn)?zāi)芰Γ粚?shí)驗(yàn)課教程改革要以實(shí)驗(yàn)教程三大模塊為基礎(chǔ)，加強(qiáng)學(xué)生動(dòng)手能力的培養(yǎng)與科研創(chuàng)造力的培育，通過醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)的基本操作來不斷深化對(duì)醫(yī)學(xué)理論的認(rèn)識(shí)和思考。
選修課教程改革要以拓展知識(shí)面，強(qiáng)化前沿、新興交叉科目相關(guān)研究為切入點(diǎn)，建立與素質(zhì)培養(yǎng)相對(duì)應(yīng)的選修課系統(tǒng)。選修課課程的設(shè)置要堅(jiān)持以學(xué)生需求為中心，以提高學(xué)生綜合素質(zhì)為導(dǎo)向，課程設(shè)置前要和學(xué)生進(jìn)行充分溝通交流，進(jìn)行調(diào)查問卷，真正了解新時(shí)代學(xué)生的心聲與需要，建立起深受學(xué)生歡迎，切合學(xué)生今后實(shí)際需要的選修課程系統(tǒng)。學(xué)校可適度縮減醫(yī)學(xué)技術(shù)模塊及醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)模塊相關(guān)必修課課時(shí)，開設(shè)醫(yī)學(xué)前沿技術(shù)及公共人文類選修課。醫(yī)學(xué)前沿技術(shù)類選修課以醫(yī)學(xué)前沿技術(shù)為主線，以臨床為導(dǎo)向，提高學(xué)生臨床興趣和探究能力為目的，進(jìn)行相關(guān)選修課的設(shè)置；公共人文類選修課則是把人文學(xué)科與醫(yī)學(xué)學(xué)科有關(guān)課程互相滲透，以培養(yǎng)學(xué)生的人文素質(zhì)與職業(yè)道德為初衷進(jìn)行相關(guān)選修課的布局。[8]
（三）以全科醫(yī)師培養(yǎng)為引導(dǎo)、社區(qū)為基礎(chǔ)，完成實(shí)訓(xùn)系統(tǒng)改革
實(shí)訓(xùn)系統(tǒng)改革就要嘗試將傳統(tǒng)“學(xué)校教育+醫(yī)院實(shí)習(xí)”的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式逐步過渡到“學(xué)校教育+二級(jí)以上醫(yī)院實(shí)習(xí)+社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)習(xí)+疾病防控中心實(shí)習(xí)”的培養(yǎng)模式。二級(jí)以上醫(yī)院實(shí)訓(xùn)要讓學(xué)生掌握對(duì)常見病（含急癥）、相關(guān)疑難病及常見重癥的規(guī)范化診療及分診能力，實(shí)訓(xùn)一般安排6個(gè)月，即內(nèi)科2個(gè)月、外科1個(gè)月，婦科兒科1個(gè)月、急診急癥科1個(gè)月，中醫(yī)科1個(gè)月；此期間實(shí)習(xí)主要為畢業(yè)實(shí)踐考核及畢業(yè)后醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試打基礎(chǔ)。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)訓(xùn)就是讓學(xué)生掌握社區(qū)人群常見病診療、慢性病的醫(yī)療康復(fù)、高危人群干預(yù)、社區(qū)健康教育、免疫接種及計(jì)劃生育等相關(guān)技能，實(shí)訓(xùn)一般安排5個(gè)月，具體分配如下：常見病診療2個(gè)月（內(nèi)科1個(gè)月，外科婦科兒科1個(gè)月）、慢性病健康管理及高危人群干預(yù)1個(gè)月、中醫(yī)藥及康復(fù)醫(yī)學(xué)1個(gè)月、社區(qū)健康教育預(yù)防接種及計(jì)劃生育1個(gè)月；此期間實(shí)訓(xùn)主要是立足于基層，讓學(xué)生掌握社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本知識(shí)和相關(guān)技能。
疾控中心實(shí)訓(xùn)一般1個(gè)月，全科醫(yī)師作為社區(qū)居民健康的守門人，一旦出現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，全科醫(yī)師都是最早接觸相關(guān)患者并或者第一手信息，疾控中心實(shí)訓(xùn)就是為提升學(xué)生們作為全科醫(yī)師處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力，掌握在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中報(bào)告分析相關(guān)程序及自我防護(hù)相關(guān)能力。
以國家醫(yī)師資格考試為遵循，構(gòu)建科學(xué)高效的畢業(yè)考核系統(tǒng)
國家醫(yī)師資格考試是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生就業(yè)所必需的通行證，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教程改革的初衷也是讓學(xué)生盡快通過資格考試，實(shí)現(xiàn)擇業(yè)就業(yè)。而畢業(yè)考核系統(tǒng)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)實(shí)訓(xùn)有重要的導(dǎo)向作用，實(shí)現(xiàn)畢業(yè)考核系統(tǒng)與國家醫(yī)師資格考試的高度契合，是應(yīng)用型學(xué)科人才培養(yǎng)的最終目標(biāo)。
三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)因就業(yè)率偏低，許多學(xué)生在實(shí)習(xí)階段都在準(zhǔn)備專升本考試，專升本考試科目是生理病理及英語，和學(xué)生實(shí)訓(xùn)階段所學(xué)內(nèi)容脫節(jié)。醫(yī)院及帶教老師因繁忙的臨床診療對(duì)實(shí)習(xí)生的管理也不可能像學(xué)校一樣嚴(yán)格，導(dǎo)致學(xué)生實(shí)訓(xùn)階段人才培養(yǎng)質(zhì)量有所下降，學(xué)校只有以國家醫(yī)師資格考試為導(dǎo)向建立畢業(yè)考核系統(tǒng)，才能倒逼學(xué)生們重視臨床實(shí)訓(xùn)，保證人才培養(yǎng)質(zhì)量。
畢業(yè)考核系統(tǒng)仿照國家醫(yī)師資格考試形式，分為實(shí)踐技能考核與筆試考試兩部分。實(shí)踐技能測試建立試題庫，試題來源以近二十年醫(yī)師資格考試助理醫(yī)師實(shí)踐技能操縱真題為基礎(chǔ)，至少保證題庫中選擇題題量不少于500道，其相似相關(guān)考點(diǎn)的自編考題不少于500道。學(xué)生采用隨機(jī)抽簽方式進(jìn)行考核，實(shí)踐技能考核滿分100分，模擬醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試分為三站，第一站考核臨床思維能力，分值60分計(jì)時(shí)40分鐘，包括心肺聽診8分、心電圖診斷7分、影像診斷6分、病史采集15分、病例分析22分和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)2分計(jì)六大部分；第二站是臨床體格檢查分值20分計(jì)時(shí)15分鐘；第三站是臨床基本操作分值20分計(jì)時(shí)10分鐘；實(shí)踐技能考核以60分為及格線，第一次考核不及格允許補(bǔ)考一次，補(bǔ)考不及格則不得參加畢業(yè)筆試考試，延緩畢業(yè)。
畢業(yè)考核系統(tǒng)筆試部分建立計(jì)算機(jī)試題庫，試題來源以近二十年醫(yī)師資格考試助理醫(yī)師筆試真題為基礎(chǔ)，至少保證題庫中選擇題題量不少于6000道，相似相關(guān)考點(diǎn)的自編考題不少于6000道。測試采用電腦按照相關(guān)科目占分比值自選習(xí)題，每次選題300道，分為基礎(chǔ)知識(shí)筆試和臨床知識(shí)筆試，每場150題計(jì)150分，時(shí)間150分鐘。筆試成績以兩門合計(jì)180分為合格線，允許補(bǔ)考一次，補(bǔ)考不及格則延緩畢業(yè)。
教學(xué)醫(yī)院的臨床醫(yī)師常常承擔(dān)多重工作，臨床、科研、教學(xué)，用于臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的時(shí)間精力有限。科室設(shè)立專門的教學(xué)秘書，詳細(xì)制定臨床實(shí)習(xí)教學(xué)計(jì)劃，相對(duì)固定的帶教老師，強(qiáng)化教學(xué)意識(shí)，建立統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn)，包括出科、操作技能、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等各個(gè)方面。在教學(xué)過程中應(yīng)該注意教學(xué)梯隊(duì)培養(yǎng)，由經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師親自負(fù)責(zé)八年制實(shí)習(xí)同學(xué)帶教，本醫(yī)療組內(nèi)責(zé)任心強(qiáng)的高年資住院醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師、研究生作為補(bǔ)充。由于主治醫(yī)師常常不參加一線值班，更多負(fù)責(zé)門診及二線會(huì)診工作，因此如果能夠注意培養(yǎng)本醫(yī)療組內(nèi)責(zé)任心強(qiáng)的高年資住院醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師、研究生的教學(xué)意識(shí)，作為臨床值班、技能操作的具體教學(xué)老師，可以提高教學(xué)效率，也有助于住院醫(yī)師本身的發(fā)展。此外，對(duì)于實(shí)習(xí)學(xué)生而言，臨床帶教教師是初次接觸的臨床醫(yī)師，從醫(yī)習(xí)慣、對(duì)患態(tài)度、工作作風(fēng)都將從臨床帶教老師身上學(xué)來，并可能影響未來從醫(yī)生涯；因此臨床帶教教師不僅要傳授學(xué)生醫(yī)學(xué)知識(shí)，更要嚴(yán)格要求自己，以自身品質(zhì)和人格魅力直接對(duì)學(xué)生產(chǎn)生持久的影響。因此加強(qiáng)教師綜合素質(zhì)培養(yǎng)，強(qiáng)化教學(xué)意識(shí)非常重要。
2重視床邊教學(xué)，注意基本功和臨床思維能力的培養(yǎng)，提高查房質(zhì)量
病房是培養(yǎng)醫(yī)生最好的課堂，床邊教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力的最好途徑[3]。日常三級(jí)查房時(shí)，引導(dǎo)學(xué)生從病史詢問、體格檢查中了解癥狀和體征，根據(jù)已掌握的基礎(chǔ)知識(shí)，幫助他們由此及彼，由表及里、舉一反三分析病情，從而更好的把課本知識(shí)和實(shí)際病例結(jié)合起來，加深對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。在日常收治病人的過程中還應(yīng)注意技能培訓(xùn)，雖然八年制實(shí)習(xí)生經(jīng)過診斷學(xué)學(xué)習(xí)，對(duì)于查體、問診的規(guī)范性都有一定提高，但是帶教老師在日常的查房工作中應(yīng)根據(jù)各個(gè)患者的疾病特點(diǎn)，一一強(qiáng)調(diào)呼吸系統(tǒng)常見疾病的問診特點(diǎn)、鑒別診斷思維及病例書寫，這樣由點(diǎn)及面、由面及點(diǎn)可以增加學(xué)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。同時(shí)系統(tǒng)規(guī)范實(shí)習(xí)醫(yī)師肺部體格檢查手法，提高查體水平，并針對(duì)不同疾病強(qiáng)調(diào)相關(guān)陽性、陰性體征所提示的意義。同時(shí)要讓學(xué)生盡快熟悉開檢驗(yàn)、檢查單、下醫(yī)囑等具體工作，特別重視醫(yī)療文書的規(guī)范書寫。呼吸科是一個(gè)操作較多的科室，動(dòng)脈穿刺術(shù)、胸腔穿刺抽氣（液）術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)等，這些操作只有親身體驗(yàn)才能學(xué)會(huì)，老師應(yīng)該做到在術(shù)前講解、術(shù)中指導(dǎo)、術(shù)后點(diǎn)評(píng)，增加操作規(guī)范性。此外，以PBL教學(xué)模式為指導(dǎo)建立教學(xué)查房制度，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，引導(dǎo)主動(dòng)思維，通過問題的自學(xué)、討論到總結(jié)，以鞏固所學(xué)知識(shí)，掌握思維方法。臨床工作中選擇典型的病例設(shè)計(jì)一系列漸進(jìn)式的問題，包括基本理論、臨床知識(shí)等方面，學(xué)生圍繞病人仔細(xì)詢問病史、認(rèn)真體格檢查收集第一手資料，同時(shí)根據(jù)老師提供的病史資料分析、得出初步答案，老師因勢利導(dǎo)提供相應(yīng)指導(dǎo)和補(bǔ)充，同時(shí)注意增加指南、循證醫(yī)學(xué)方面內(nèi)容，作為書本的有力補(bǔ)充。帶教老師還可組織學(xué)生參加疑難危重病例的討論，提前通知學(xué)生認(rèn)真準(zhǔn)備、踴躍發(fā)言，通過病案討論使學(xué)生加深對(duì)疾病病例、病理、病生、臨床表現(xiàn)、診治的認(rèn)識(shí)[4]，同時(shí)有利于學(xué)生從老專家、老教授身上學(xué)習(xí)有益的臨床思維和臨床經(jīng)驗(yàn)，開闊視野，提高學(xué)生理解、分析問題的能力。
3針對(duì)呼吸常見疾病、重要檢查項(xiàng)目、基礎(chǔ)知識(shí)開展專題講座，提高專業(yè)知識(shí)
在呼吸科實(shí)習(xí)時(shí)間不長，接觸的病例有限，單純靠查房所見，往往會(huì)遺漏一些典型的病例、體征、影像學(xué)、病理資料。如果每次僅針對(duì)呼吸科實(shí)習(xí)同學(xué)開展講座，聽課人數(shù)過少，不利于充分利用時(shí)間，如果能夠在整個(gè)內(nèi)科實(shí)習(xí)的時(shí)間聯(lián)合其他科室老師一起針對(duì)內(nèi)科常見疾病、重要檢查項(xiàng)目、基礎(chǔ)知識(shí)開展專題講座，每次常見人數(shù)10-20人，有事半功倍的效果。具體到呼吸科應(yīng)該包括血?dú)夥治觥⒎喂δ軝z查、機(jī)械通氣、抗生素臨床應(yīng)用、常用解痙平喘藥物、GOLD、GINA等方面，針對(duì)呼吸常見疾病、重要檢查項(xiàng)目、基礎(chǔ)知識(shí)開展專題講座，提高相關(guān)知識(shí)。
4充分利用PACS系統(tǒng)等教學(xué)資源進(jìn)行影像、病理教學(xué)
呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)的另外一個(gè)難點(diǎn)在于胸部影像學(xué)的學(xué)習(xí)，這需要解剖、生理、影像、臨床等多方面知識(shí)的結(jié)合，而且需要對(duì)實(shí)物的觀摩，我院近年新建的PACS系統(tǒng)極大的方便了教學(xué)，利用這種系統(tǒng)老師在任何一個(gè)終端都可以及時(shí)瀏覽患者的胸部影像圖片、病理圖片、纖維支氣管鏡檢查圖片，又能夠按照疾病種類隨時(shí)調(diào)閱并向?qū)W生講解，方便學(xué)生理解原本枯燥、模棱兩可、難以理解的影像學(xué)描述，增加感性認(rèn)識(shí)。此外，選擇典型病例制作教學(xué)媒體，更有利于學(xué)生系統(tǒng)學(xué)習(xí)和復(fù)習(xí)。
5引入循證醫(yī)學(xué)理念，組織讀書報(bào)告會(huì)，培養(yǎng)文獻(xiàn)檢索分析能力
循證醫(yī)學(xué)(evidencedbasedmedicine,EBM),是一種以證據(jù)為基礎(chǔ)的概念和模式,其核心思想是醫(yī)療決策應(yīng)在現(xiàn)有的最好的臨床研究基礎(chǔ)上做出。八年制醫(yī)學(xué)生大多具備一定文獻(xiàn)檢索能力，主動(dòng)學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)，針對(duì)這一特點(diǎn)，在他們出科前1周，可以根據(jù)病區(qū)病種和診療中遇到的問題，對(duì)每一批學(xué)生布置論題，也可以由學(xué)生自行設(shè)計(jì)，讓學(xué)生自己查閱相關(guān)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，提出自己的意見并寫出讀書報(bào)告，組織讀書報(bào)告會(huì)，請(qǐng)老師講評(píng)，按照循證醫(yī)學(xué)要求教會(huì)他們?cè)鯓犹岢鲆粋€(gè)可回答的臨床問題，怎樣利用學(xué)過的文獻(xiàn)檢索查詢最新、最好的解決方法，并對(duì)獲取的信息按照EBM標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，怎樣用評(píng)價(jià)結(jié)果解決提出的問題，指導(dǎo)學(xué)生如何將檢索結(jié)果與病人的病情結(jié)合，解決臨床實(shí)際問題。此外，醫(yī)學(xué)期刊是醫(yī)學(xué)科研、臨床經(jīng)驗(yàn)的載體，能及時(shí)反應(yīng)醫(yī)學(xué)研究的新進(jìn)展，指導(dǎo)學(xué)生閱讀不同層次和類型的醫(yī)學(xué)期刊，尤其推薦疑難病例討論、教學(xué)查房、進(jìn)修查房等欄目，不僅可以提高學(xué)生的興趣，而且有助于醫(yī)學(xué)知識(shí)的掌握和運(yùn)用，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維大有幫助[5]。
關(guān)鍵詞：全科醫(yī)學(xué) 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生現(xiàn)狀 教育改革 能力培養(yǎng)
全科醫(yī)學(xué)（general practice）是整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容與一體，以人為中心，以維護(hù)和促進(jìn)健康為目標(biāo)，向個(gè)人、家庭與社會(huì)提供連續(xù)、綜合、便捷的基本衛(wèi)生服務(wù)的新型醫(yī)學(xué)學(xué)科，是一門整合傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代心理社會(huì)科學(xué)的臨床醫(yī)學(xué)。在美國又稱家庭醫(yī)學(xué)（family medicine）。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)則是全科醫(yī)療的具體體現(xiàn)，它將全科醫(yī)療的理論應(yīng)用與病人、家庭和社區(qū)照顧以解決社區(qū)常見健康問題為主的一種基層醫(yī)療。因此全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)應(yīng)配合鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)衛(wèi)生的現(xiàn)狀進(jìn)行合理的、必要的改革。
在對(duì)湖南省內(nèi)一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)的調(diào)查中我們了解到：農(nóng)村醫(yī)療現(xiàn)狀不容樂觀，現(xiàn)有的醫(yī)療工作人員普遍缺乏理論基礎(chǔ)，這就要求我們醫(yī)學(xué)院校必須著手培養(yǎng)綜合素質(zhì)強(qiáng)的全科醫(yī)生。
一、 在全科醫(yī)學(xué)教學(xué)中堅(jiān)持多種現(xiàn)代化教學(xué)手段并用的原則
醫(yī)學(xué)院校要充分利用現(xiàn)代化教學(xué)資源，讓學(xué)生在最短的時(shí)間接受最直接有力的教育。正確的了解各個(gè)地區(qū)疾病的流行趨勢、農(nóng)村的常見病案，這樣學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中就可以輕松分清學(xué)習(xí)的重心，根據(jù)病情需要將技術(shù)學(xué)全學(xué)精。據(jù)了解現(xiàn)在農(nóng)村老年人多以風(fēng)濕疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、心臟病常見；中小學(xué)生多以齲病、蛔蟲感染常見。這些疾病多是因?yàn)椴蛔⒁庑l(wèi)生和預(yù)防引起的，因此學(xué)校可以帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)入鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行宣傳教育，這樣既能讓學(xué)生近距離接觸患者，提高學(xué)習(xí)積極性，也為全科醫(yī)學(xué)的推廣做了必要的工作。
另外我們可以利用實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本和醫(yī)學(xué)掛圖等更加形象具體的學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)，使學(xué)生對(duì)知識(shí)、技能的掌握及臨床分析、判斷、決策能力有一定程度的提高。設(shè)置電子閱覽室，大量增加醫(yī)學(xué)圖書，有助于學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)、技能的掌握及臨床分析、判斷、決策能力的提高，讓學(xué)生有更加完整的學(xué)習(xí)氛圍。
二、醫(yī)學(xué)院校應(yīng)對(duì)教學(xué)科目作相應(yīng)的調(diào)整
調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有的大部分全科醫(yī)師的基礎(chǔ)理論知識(shí)是缺乏的，在診斷過程中經(jīng)常出現(xiàn)誤診、漏診等情況，耽誤患者的最佳治療時(shí)間。因此這就需要：
1.學(xué)校必須把重點(diǎn)放在培養(yǎng)學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能方面，課程設(shè)計(jì)也要有實(shí)用性、啟發(fā)性、科學(xué)性、針對(duì)性。把《醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》、《系統(tǒng)與器官疾病》、《臨床應(yīng)用》、《社區(qū)衛(wèi)生》、《全科醫(yī)學(xué)概論》和《社區(qū)健康教育》、《社區(qū)衛(wèi)生與健康》、《社區(qū)保健與康復(fù)》等作為重點(diǎn)科目，使其能內(nèi)容與實(shí)踐相結(jié)合，全方位進(jìn)行學(xué)習(xí)。而有些專業(yè)性相對(duì)較強(qiáng)的科目，如《皮膚病學(xué)》、《眼科學(xué)》、《耳鼻喉科學(xué)》等可以設(shè)置為全科醫(yī)師培養(yǎng)的考查科目，因?yàn)檎{(diào)查數(shù)據(jù)顯示，86%以上的此類患者多應(yīng)該接受相關(guān)的專業(yè)治療才能達(dá)到理想的效果，目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療條件暫時(shí)還達(dá)不到那個(gè)水平，這需要國家投資改善專業(yè)醫(yī)療設(shè)備才能做到。
2.醫(yī)學(xué)院校要克服課程內(nèi)容雷同，浪費(fèi)學(xué)時(shí)的現(xiàn)象。在學(xué)習(xí)中我們發(fā)現(xiàn)，目前的課程設(shè)計(jì)中很多不同的科目介紹了相同的疾病，一樣的疾病一樣的病因機(jī)制、一樣的發(fā)展轉(zhuǎn)歸結(jié)局一樣的治療，如此雷同的設(shè)計(jì)既浪費(fèi)了教學(xué)資源，又浪費(fèi)了學(xué)時(shí)，還蹉商了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。
3.設(shè)置針對(duì)性強(qiáng)的科目，實(shí)現(xiàn)教、學(xué)、做一體化。目前農(nóng)村對(duì)疾病的預(yù)防知識(shí)是很缺乏，因此要加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、傳染病學(xué)在課程內(nèi)容設(shè)置上的比例，讓學(xué)生能盡量廣泛地了解這類疾病。另外可以減少甚至刪除那些在地球上基本消失或極少見的疾病，增加新增疾病的介紹，掌握相關(guān)預(yù)防及治療的方法，使學(xué)生初步了解全科醫(yī)學(xué)的整體醫(yī)學(xué)觀、基本概念、基本原則及職業(yè)特色。
三、增加學(xué)生直接接觸患者的幾率。
可以利用寒暑假、雙休日、節(jié)假日等帶領(lǐng)學(xué)生去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所、醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院等地方見習(xí)、實(shí)習(xí)。與病房多接觸，學(xué)習(xí)基本流程與病人護(hù)理，了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)置、設(shè)施、人員配置, 體會(huì)其管理體制的建設(shè)以及服務(wù)項(xiàng)目的開展, 掌握全科醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容、實(shí)施過程及實(shí)施方法, 并為創(chuàng)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)踐教學(xué)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。讓學(xué)生更方便深入弄清疾病的發(fā)展轉(zhuǎn)歸和預(yù)防治療，增加學(xué)生的知識(shí)面、臨床經(jīng)驗(yàn)，了解醫(yī)患關(guān)系，讓學(xué)生在未來的工作中學(xué)會(huì)如何保護(hù)自己和治療病人。
四、培養(yǎng)高素質(zhì)的全科醫(yī)學(xué)教師
教師素質(zhì)的高低是能不能培養(yǎng)一個(gè)合格全科醫(yī)師的關(guān)鍵，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該聘請(qǐng)參加過衛(wèi)生部全科醫(yī)師培訓(xùn)的專職教師、兼職教師。或者聘請(qǐng)教學(xué)時(shí)間長，又具備雙師職業(yè)資格的教師，同時(shí)也可以從附屬醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心選拔富有臨床經(jīng)驗(yàn)、基層醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生作為兼職教師，傳授全科醫(yī)學(xué)知識(shí)和治療經(jīng)驗(yàn)。
五、定期做教學(xué)反饋及評(píng)價(jià)
在教學(xué)反饋中我們可以考察教育工作者，做到優(yōu)勝劣汰，使學(xué)生能在起跑線上就得到最優(yōu)質(zhì)的教育，教與學(xué)相結(jié)合，將學(xué)生培養(yǎng)成為熱愛全科醫(yī)生職業(yè), 具備完善的知識(shí)結(jié)構(gòu), 具有較強(qiáng)的工作適應(yīng)能力和人際交往能力, 為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)用型全科醫(yī)學(xué)人才。
高等醫(yī)學(xué)院校開展全科醫(yī)學(xué)教育, 是推動(dòng)我國衛(wèi)生事業(yè)的改革, 普及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的迫切需要。如何把學(xué)生培養(yǎng)成為熱愛全科醫(yī)生職業(yè), 具備完善的知識(shí)結(jié)構(gòu), 具有較強(qiáng)的工作適應(yīng)能力和人際交往能力, 為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)輸送高素質(zhì)的實(shí)用型全科醫(yī)學(xué)人才, 還需要我們不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn), 在實(shí)踐探索中不斷完善教學(xué)模式, 以推動(dòng)我國全科醫(yī)學(xué)教育工作更加科學(xué)、規(guī)范、深入、健康地發(fā)展。
[關(guān)鍵詞]基層醫(yī)師；臨床培訓(xùn)；婦產(chǎn)科；教學(xué)
臨床婦產(chǎn)科教學(xué)是繼續(xù)教育的重要組成部分，也是基層?jì)D產(chǎn)科醫(yī)師繼續(xù)教育培訓(xùn)的重要內(nèi)容之一。我院作為北京市唯一的三級(jí)甲等婦產(chǎn)科專科醫(yī)院，每年承擔(dān)著大量的基層?jì)D產(chǎn)科醫(yī)師的臨床培訓(xùn)工作。對(duì)以往來我院進(jìn)修的基層醫(yī)師調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，其特點(diǎn)大都是基礎(chǔ)理論知識(shí)薄弱，臨床實(shí)際操作不夠規(guī)范，專業(yè)文化程度、工作時(shí)間長短差異較大，臨床實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)及能力也參差不齊。雖然進(jìn)修醫(yī)師的個(gè)體化差異較大，但一般來說，他們對(duì)進(jìn)修學(xué)習(xí)都懷有極大的熱情和期待，希望多參與醫(yī)療臨床實(shí)踐，希望能在短時(shí)間內(nèi)大幅度提高臨床實(shí)際工作能力。如何針對(duì)學(xué)員的基礎(chǔ)水平并結(jié)合我院的教學(xué)資源優(yōu)勢，在衛(wèi)生部頒發(fā)的《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)大綱》的基礎(chǔ)上，發(fā)揮自身的主觀能動(dòng)性，提升自己在基層?jì)D產(chǎn)科醫(yī)師臨床培訓(xùn)中的教學(xué)水平，是從事基層醫(yī)師培訓(xùn)的專業(yè)醫(yī)生十分重要和迫切的工作。以往婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)方法，如傳統(tǒng)的大課堂講授法、以“問題為中心”教學(xué)法、多媒體和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)法、臨床演示模擬器材教學(xué)法、病案啟發(fā)式教學(xué)法等，哪些更適合基層醫(yī)師的臨床培訓(xùn)、如何根據(jù)基層醫(yī)師的特點(diǎn)和需要選擇合適的教學(xué)方法提高臨床教學(xué)效果，是每一個(gè)培訓(xùn)醫(yī)師所必須用心思考并努力實(shí)踐的課題。下面就談?wù)勎以诨鶎俞t(yī)師教學(xué)中的一些心得體會(huì)。
1 注重臨床基礎(chǔ)理論培訓(xùn)及個(gè)性化特色培養(yǎng)
婦產(chǎn)科學(xué)是一門綜合性、專業(yè)性、實(shí)踐性和操作性都十分強(qiáng)的臨床學(xué)科，婦產(chǎn)科學(xué)也是一門醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高的學(xué)科，在基層醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)事故率也相對(duì)較高。因此，基層進(jìn)修醫(yī)師對(duì)進(jìn)修培訓(xùn)大都體現(xiàn)出濃厚的專業(yè)興趣，他們對(duì)待臨床工作也非常認(rèn)真努力。針對(duì)基層進(jìn)修醫(yī)師大都理論水平較低、接待病員時(shí)思路不清、病情變化后不知所措等特點(diǎn)，我們的經(jīng)驗(yàn)是首先選用具有高級(jí)職稱、理論知識(shí)豐富、責(zé)任心強(qiáng)的高年資醫(yī)師作為帶教老師，按照教學(xué)計(jì)劃利用小課堂授課方式，定期輪流為她們集中進(jìn)行專題基礎(chǔ)理論的教授；其次，利用每日常規(guī)的上級(jí)醫(yī)師查房、定期的主任查房、疑難危重病例討論、術(shù)前討論等一系列的制度，精心挑選比較合適教學(xué)的病例，詳細(xì)地講解該病例的診斷要點(diǎn)、診治原則、病因病理、療效觀察及病情發(fā)展趨勢，最大程度地在理論知識(shí)方面給予基層進(jìn)修醫(yī)師以幫助；再次，利用以“問題為中心”教學(xué)方法，提出疑難病例中所需要解決的問題，指導(dǎo)他們利用圖書館的電子數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)，通過查閱文獻(xiàn)獲得所需答案，并進(jìn)行總結(jié)和撰寫相關(guān)科研論文，全方位、立體式地盡最大努力提升他們的臨床理論知識(shí)水平。
除了下大力氣提升他們的醫(yī)療基礎(chǔ)理論知識(shí)水平外，我科還針對(duì)進(jìn)修醫(yī)師不同的工作經(jīng)歷、專業(yè)水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)，對(duì)其大致分為如下3種類型：(1)剛畢業(yè)不久的年輕醫(yī)師，在原單位臨床經(jīng)驗(yàn)少，不能獨(dú)立開展臨床工作；(2)有一定的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，基本掌握婦產(chǎn)科常見病的診治，在原單位能獨(dú)立開展部分臨床工作；(3)有較豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，在原單位工作時(shí)間長，有一定的資歷，能獨(dú)立診治各種婦產(chǎn)科常見疾病。對(duì)于第一類進(jìn)修醫(yī)師，主要通過低年資醫(yī)師病房輪轉(zhuǎn)制度來掌握婦產(chǎn)科常見病種的診治，掌握低中難度的手術(shù)操作。對(duì)于第二類醫(yī)師，主要通過日常臨床實(shí)踐中規(guī)范他們?cè)诔Ｒ姴》N診療中的手術(shù)操作，熟練掌握婦產(chǎn)科常見病種的診療和手術(shù)，并對(duì)少見病種、疑難病種高難度手術(shù)有一定的了解和掌握。對(duì)于第三類醫(yī)師，在通過一段時(shí)間的臨床考評(píng)后，可以在上級(jí)醫(yī)師的監(jiān)督下獨(dú)立值班，管理一定數(shù)量的病床，在一些常見手術(shù)中參與或主刀。總之，大原則就是嚴(yán)格考評(píng)其臨床能力，根據(jù)其臨床工作能力制定與其相適應(yīng)的教學(xué)工作計(jì)劃，盡量做到對(duì)每一位進(jìn)修醫(yī)師的因材施教。
2 注重醫(yī)療臨床認(rèn)知的糾偏與重塑
基層醫(yī)師由于一般工作、生活在縣鄉(xiāng)一級(jí)的衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)醫(yī)療的認(rèn)識(shí)大都停留在手術(shù)是否過關(guān)的問題上，認(rèn)為熟練的手術(shù)技巧就是一個(gè)優(yōu)秀醫(yī)師所具有的一切。這些基層醫(yī)師不乏手術(shù)水平很高的進(jìn)修者，但充其量也只是個(gè)手術(shù)匠而已。由于他們對(duì)婦產(chǎn)科疾病的并發(fā)癥、合并癥、綜合征缺乏深入細(xì)致的認(rèn)識(shí)和了解，知其然不知其所以然，對(duì)于一些諸如妊娠高血壓、妊娠合并心臟病、難產(chǎn)的處理、產(chǎn)后大出血、羊水栓塞、嚴(yán)重感染休克等風(fēng)險(xiǎn)大的病種不加重視，導(dǎo)致這些疾病的處理不夠到位，經(jīng)常埋下醫(yī)療事故的隱患。因此，帶教老師在不斷強(qiáng)化臨床實(shí)踐的過程中，除了需要制定和完成臨床工作程序的量化標(biāo)準(zhǔn)外，還需要不斷強(qiáng)調(diào)手術(shù)從來就不是婦產(chǎn)科學(xué)的全部，而對(duì)疾病的科學(xué)診治思路、治療方式的選擇、手術(shù)前指證的把握、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后處理都是一名優(yōu)秀醫(yī)師醫(yī)療實(shí)踐中的重要內(nèi)容。此外，由于患者自我保護(hù)和維權(quán)意識(shí)的不斷提高，基層醫(yī)院的醫(yī)療糾紛也呈上升的勢頭，所以對(duì)醫(yī)療事故的分析和學(xué)習(xí)就變得非常的重要。通過學(xué)習(xí)，要讓基層醫(yī)師從醫(yī)療糾紛中吸取寶貴的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，加深他們對(duì)醫(yī)患溝通解釋工作重要性的認(rèn)識(shí)，在做好醫(yī)療工作的同時(shí)，學(xué)會(huì)維護(hù)自身的權(quán)益。
3 注重培訓(xùn)醫(yī)師自身知識(shí)水平和教學(xué)技能的提高
3.1 必須不斷提高自己對(duì)婦產(chǎn)科知識(shí)的總體把握
一個(gè)合格的婦產(chǎn)科教師必須具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)知識(shí)和一定的臨床工作經(jīng)驗(yàn)。我本人在醫(yī)療實(shí)踐的過程中，很注重自己理論知識(shí)的更新和鞏固，不斷學(xué)習(xí)新版印刷的婦產(chǎn)科教科書，時(shí)常注意參加國際會(huì)議，進(jìn)行國際間的交流，積極撰寫科研論文，學(xué)習(xí)國外文獻(xiàn)知識(shí)。理論知識(shí)需要臨床工作來驗(yàn)證和加深印象，臨床醫(yī)療實(shí)踐也必須要有扎實(shí)的理論儲(chǔ)備作為指導(dǎo)。所謂對(duì)婦產(chǎn)科知識(shí)的總體把握，絕不僅僅是知道、了解這些重要的基礎(chǔ)知識(shí)，更重要的是隨時(shí)地提取和應(yīng)用它們?yōu)椴』挤?wù)。在對(duì)基層醫(yī)師的培訓(xùn)過程中，他們所提出的和需要解決的問題是五花八門的，絕不僅僅是課堂上的那一點(diǎn)點(diǎn)，作為一個(gè)合格的教師，除了需要清晰明了地表述能力外，對(duì)婦產(chǎn)科知識(shí)的總體把握無疑是提升教學(xué)水平的重要保證。還要能夠使他們明白的掌握所學(xué)知識(shí)，所以要用通俗易懂的語言或者生動(dòng)的事實(shí)舉例表達(dá)清楚，使得她們能夠理解和掌握。
3.2 要形成自己生動(dòng)形象的鮮明教學(xué)風(fēng)格
基層醫(yī)師大多都接受過臨床醫(yī)學(xué)的理論教育，更具備一定的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，只是可能理論知識(shí)不夠扎實(shí)，實(shí)踐操作不夠規(guī)范，對(duì)疑難病癥的處理缺乏經(jīng)驗(yàn)。在給她們進(jìn)行培訓(xùn)的時(shí)候，一方面需要加強(qiáng)理論知識(shí)的補(bǔ)充，另一方面還要將自己的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出來，授予大家，與單純的醫(yī)學(xué)生授課有所不同，在于深化理論知識(shí)，解決實(shí)際臨床問題，不同地域不同生活習(xí)慣可能存在病人疾病發(fā)生率及疾病種類不同，針對(duì)不同地區(qū)
的疾病特點(diǎn)予以針對(duì)性的診療方案，基層醫(yī)師應(yīng)該掌握當(dāng)?shù)囟喟l(fā)疾病的診療常規(guī)及特殊情況的應(yīng)對(duì)。在教學(xué)課堂要有大量的互動(dòng)，深入了解她們的需求和薄弱環(huán)節(jié)，通過討論、提問、爭論等方式，進(jìn)一步了解基層醫(yī)師的需求，有時(shí)可能還要有具體實(shí)例、病歷分析，還有以往經(jīng)驗(yàn)的探討等等，甚至有時(shí)還要強(qiáng)調(diào)語言表達(dá)在臨床診治過程中的重要作用。
3.3 注重激發(fā)、培養(yǎng)他們的實(shí)踐技能
基層醫(yī)師的臨床工作可能很單純。對(duì)單一疾病的處理非常熟悉，甚至很在行，但是對(duì)復(fù)雜疾病的處理，就缺乏經(jīng)驗(yàn)，在講解了疾病的病生理基礎(chǔ)上，講解診斷與鑒別診斷，最終講到治療方案。另外臨床操作往往沿襲以往的當(dāng)?shù)氐膫鹘y(tǒng)的方法，不夠規(guī)范，不夠嚴(yán)謹(jǐn)，甚至是錯(cuò)誤不建議再使用的方法，對(duì)于這些情況要有針對(duì)性一一解決，舉例說明老方法的不可取之處、新方法的優(yōu)勢等。可能有時(shí)要把使用的器械、流程、用實(shí)物的形式很生動(dòng)的呈現(xiàn)在學(xué)員面前，借鑒國外的方法，進(jìn)行workshop的使用，來進(jìn)一步激發(fā)學(xué)員的積極性，用手把手的方式來提高學(xué)員的實(shí)踐技能。
3.4 嘗試多元化的教學(xué)方法與手段
婦產(chǎn)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)中實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，兼具實(shí)踐性和應(yīng)用性，因此多元化教學(xué)在婦產(chǎn)科教學(xué)中占有舉足輕重的地位。為了確保基層醫(yī)師有效地獲取專業(yè)知識(shí)，全面提高婦產(chǎn)科教學(xué)質(zhì)量，采用多元化教學(xué)方法進(jìn)行示教是非常必要的。其中PBL教學(xué)、教師模擬標(biāo)準(zhǔn)化病人、參與式教學(xué)方法、電教多媒體技術(shù)等多元化的教學(xué)方法都是非常有效的。多元化教學(xué)具有變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，激發(fā)基層醫(yī)師的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)其發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的臨床思維能力等諸多優(yōu)點(diǎn)。
實(shí)踐表明，多元化教學(xué)方法的引入將有助于婦產(chǎn)科示教課醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的進(jìn)一步提高，能有效地調(diào)動(dòng)基層醫(yī)師的學(xué)習(xí)熱情，能夠?qū)⑺鶎W(xué)的基本理論與實(shí)踐相結(jié)合，提高學(xué)生的專業(yè)技能和綜合能力，十分有益于基層醫(yī)師的發(fā)展，為進(jìn)一步學(xué)習(xí)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，收到了非常好的教學(xué)效果。
3.5 積極運(yùn)用信息技術(shù)
現(xiàn)代醫(yī)療理論和技術(shù)發(fā)展迅速，為了提高醫(yī)學(xué)教學(xué)和科研的起點(diǎn)，婦產(chǎn)科醫(yī)生要在認(rèn)真閱讀婦產(chǎn)科重要文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，廣泛閱讀國內(nèi)外相關(guān)的最新專業(yè)資料，全面了解和掌握本學(xué)科國內(nèi)外學(xué)術(shù)發(fā)展動(dòng)態(tài)。通過利用網(wǎng)絡(luò)電子期刊數(shù)據(jù)庫等方法閱讀大量的經(jīng)典文獻(xiàn)和最新資料，打牢學(xué)科基礎(chǔ)理論，掌握學(xué)科發(fā)展前沿，發(fā)揮學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，提高自己的專業(yè)素質(zhì)。
總之，為提高基層醫(yī)師的專業(yè)能力，要在提高自身婦產(chǎn)科專業(yè)知識(shí)的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)他們的實(shí)踐技能，采用多元化的教學(xué)方法，形成自己的教學(xué)風(fēng)格，運(yùn)用信息技術(shù)等方法，強(qiáng)化基層醫(yī)生的自我參與意識(shí)，發(fā)揮學(xué)習(xí)主動(dòng)性，堅(jiān)持醫(yī)學(xué)理論和臨床實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，加強(qiáng)國內(nèi)和國際同行的學(xué)術(shù)交流，從而培養(yǎng)高素質(zhì)、高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)人才。
參考文獻(xiàn)
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一、夠用性原則
堅(jiān)持夠用就是知識(shí)量（信息量）和知識(shí)難易度兩個(gè)層面要夠用，知識(shí)量上的夠用就是要完全包含預(yù)選衛(wèi)生士官訓(xùn)練與考核大綱規(guī)定的教學(xué)內(nèi)容，不能有所遺漏，而知識(shí)難易度上的夠用就是要難易適度，符合預(yù)選衛(wèi)生士官的認(rèn)知基礎(chǔ)，要知道，醫(yī)學(xué)知識(shí)浩瀚如海、博大精深，那么預(yù)選衛(wèi)生士官教材的編寫就要合理取舍，有的放矢，要吃透預(yù)選衛(wèi)生士官訓(xùn)練與考核大綱內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)，選取合適的編撰內(nèi)容，還要注意教材使用的對(duì)象絕大部分只有高中文化水平，認(rèn)知能力有限，那么教材所包含知識(shí)深淺要適宜，易于接受，只有這樣，才能給預(yù)選衛(wèi)生士官奠定寬廣扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)面，同時(shí)也適合預(yù)選衛(wèi)生士官進(jìn)行學(xué)習(xí)。
二、實(shí)用性原則
堅(jiān)持實(shí)用則是要求編寫教材必須從預(yù)選衛(wèi)生士官實(shí)際工作崗位需要出發(fā)，符合任職需求，達(dá)到知識(shí)實(shí)際、技能實(shí)用、基層需要、一線能用的目標(biāo)。例如，原衛(wèi)生員教材第七章―“常見疾病”，編寫時(shí)要注意包含基層最常見的疾病種類，傳授可操作性強(qiáng)、能夠快速準(zhǔn)確診斷疾病的方法，提供符合基層現(xiàn)實(shí)的最實(shí)用的預(yù)防與治療手段，這樣預(yù)選衛(wèi)生士官才能把教材所教授的知識(shí)迅速轉(zhuǎn)化為崗位實(shí)踐的能力。
三、科學(xué)性原則
堅(jiān)持科學(xué)性就是要注意教材結(jié)構(gòu)合理，主次分明，知識(shí)系統(tǒng)、完整并且從前往后遞進(jìn)式深入，讓預(yù)選衛(wèi)生士官能夠知道學(xué)什么、掌握什么，還能夠讓學(xué)習(xí)自然無障礙深入。例如，衛(wèi)生員教材第二章―“人體的結(jié)構(gòu)與功能”，需從細(xì)胞、組織、器官三個(gè)層次闡述人體結(jié)構(gòu)與功能，這就要做到整章結(jié)構(gòu)搭配合理，圖文并茂，三個(gè)層次的闡述互為基礎(chǔ)，最終學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)后能夠在三個(gè)層面上對(duì)人體都有一個(gè)完整的認(rèn)識(shí)，且掌握重要器官的位置、功能，為之后章節(jié)的學(xué)習(xí)奠定良好的基礎(chǔ)。
四、先進(jìn)性原則
堅(jiān)持先進(jìn)性就是要關(guān)注醫(yī)學(xué)基本理論的完善和發(fā)展，因?yàn)楫?dāng)今科學(xué)技術(shù)發(fā)展日新月異，人們對(duì)于人體與疾病的認(rèn)識(shí)不斷深入、細(xì)化，基礎(chǔ)理論也在不斷更新，因此一定要關(guān)注醫(yī)學(xué)最基本理論的進(jìn)展及新觀點(diǎn)代替舊觀點(diǎn)的情況，要讓教材與醫(yī)學(xué)發(fā)展保持同步。在衛(wèi)生員教材第六章第五節(jié)―心肺復(fù)蘇及通氣術(shù)中，心肺復(fù)蘇是重點(diǎn)需要熟練掌握的技術(shù)，一直以來該技術(shù)程序?yàn)锳-B-C（開放氣道、人工呼吸、胸外按壓），但是隨著人們對(duì)心肺復(fù)蘇技術(shù)的大量實(shí)踐及認(rèn)識(shí)的深入，現(xiàn)已經(jīng)將心肺復(fù)蘇技術(shù)程序更換為C-A-B（胸外按壓、開放氣道、人工呼吸）。可見，教材修訂一定要堅(jiān)持與時(shí)俱進(jìn)的指導(dǎo)思想，密切關(guān)注醫(yī)學(xué)的新理論、新發(fā)展，這樣才不會(huì)出現(xiàn)閉門造車、固步自封的情況。
五、應(yīng)用性原則
堅(jiān)持應(yīng)用性就是要充分考慮預(yù)選衛(wèi)生士官的職業(yè)特點(diǎn)，教材傳授的知識(shí)要有較強(qiáng)的應(yīng)用性和可操作性，能達(dá)到學(xué)來就能用、還能用得上。縱觀預(yù)選衛(wèi)生士官訓(xùn)練與考核大綱，幾乎所有內(nèi)容都是要求能夠在基層衛(wèi)勤保障中應(yīng)用得上，比如藥物常識(shí)、醫(yī)療護(hù)理技術(shù)、常見疾病、衛(wèi)生防疫等都體現(xiàn)了這一特點(diǎn)。
基金項(xiàng)目：“十二五”軍隊(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生科研計(jì)劃課題《衛(wèi)生專業(yè)士兵訓(xùn)練改革研究》，課題編號(hào)：2011XL021
參考文獻(xiàn)：
【關(guān)鍵詞】口腔科學(xué) 本科生 教學(xué)方法
中圖分類號(hào)：R4文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）11-287-02
【Abstract】Objective To explore the effects ofvarious methods in the teaching of stomatologyfor non- stom atology major undergraduates. Method the author introduced the main refor measures of stomatology science for non- stomatology major undergraduates. Theremainly included implementing and improving PBL pedagogy, using CAI courseware trying to participating in teaching approach，teaching reasonably arranging clinical training in theory teaching, using various for s for assessment, reform teaching methods and means of to improve the quality of teaching. Result model inspired the students’interests It enhanced the students’thinking, summarizing, explaining capability. Conclusion Using various for assess men, reform teaching methods and means ofto improve the quality of teaching . Participating educational model is suitable for the need of modern society. However, using this method every class is not feasible now.
【key words】Stomatology science； Undergraduate； Teaching method
口腔科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)本科教學(xué)中的一個(gè)有機(jī)組成部分，長期以來一直是非口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生的必修課。口腔疾病與全身健康狀況關(guān)系密切，很多系統(tǒng)性疾病首先在口腔有表征，口腔頜面部的疾病也是全身疾病的直接病因。但是目前對(duì)非口腔專業(yè)本科生的教學(xué)，存在教學(xué)內(nèi)容多，教學(xué)時(shí)數(shù)少，學(xué)生普遍認(rèn)識(shí)不足，教學(xué)質(zhì)量有待提高。教學(xué)方法是教師和學(xué)生為了實(shí)現(xiàn)共同的教學(xué)目標(biāo)，完成共同的教學(xué)任務(wù)，在教學(xué)過程中運(yùn)用的方式與手段，包括教師教的方法（教授法）和學(xué)生學(xué)的方法（學(xué)習(xí)方法）兩大方面，是教授方法與學(xué)習(xí)方法的統(tǒng)一。
1 教學(xué)方法及手段的探索
1.1 對(duì)象 安徽醫(yī)科大學(xué)非口腔專業(yè)本科生（包括臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)美容學(xué)、麻醉學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、護(hù)理學(xué)、藥學(xué)、衛(wèi)生管理學(xué)、公共衛(wèi)生學(xué)的本科生）
1.2 方法
1.2.1 推行和完善PBL教學(xué)法
以問題為中心的教學(xué)模式 （Problem-BasedLearning，PBL）。PBL最大的特點(diǎn)是： 以實(shí)際病例為基礎(chǔ)，以學(xué)生分組討論為形式，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，鼓勵(lì)學(xué)生的參與意識(shí)[1]。
對(duì)于非口腔專業(yè)本科學(xué)生的教學(xué)，我們主要選擇在臨床上的口腔常見病、多發(fā)病，如齲病、牙髓病、牙周病等開展PBL教學(xué)，例如以某學(xué)生為病例，讓學(xué)生分組對(duì)每個(gè)同學(xué)進(jìn)行口腔檢查， 并寫出病歷， 由教師從中選出各個(gè)病種中最有代表性的病歷進(jìn)行小組討論， 由同學(xué)講述疾病發(fā)生發(fā)展的過程，提出具體問題， 教師進(jìn)行有目的的引導(dǎo)和歸納總結(jié)。
1.2.2 參與式教學(xué)的應(yīng)用
參與式教學(xué)法是一種協(xié)作式的教學(xué)法，它以學(xué)習(xí)者為中心，充分應(yīng)用靈活多樣、直觀形象的教學(xué)手段，鼓勵(lì)學(xué)習(xí)者積極參與教學(xué)過程，從“ 帶著知識(shí)走向?qū)W生 ”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皫е鴮W(xué)生走向知識(shí) ”，它突出了學(xué)生在建構(gòu)自己知識(shí)體系中的主體地位[2]。
選擇與臨床醫(yī)學(xué)等關(guān)系密切的章節(jié)，如選擇“全身系統(tǒng)性疾病在口腔的表現(xiàn)”這個(gè)章節(jié)作為參與式教學(xué)的內(nèi)容，這一章的內(nèi)容不僅與全身狀況結(jié)合較緊密，而且與學(xué)生個(gè)體都是息息相關(guān)的，如 "貧血"、"糖尿病"等，很容易調(diào)動(dòng)學(xué)生的興趣。課前學(xué)生通過查閱資料等方式進(jìn)行預(yù)習(xí)，自己動(dòng)手制作課件，課堂上由學(xué)生主動(dòng)發(fā)言、授課等積極參與的方式，最后再由老師總結(jié)評(píng)價(jià)。
1.2.3 CAI 課件的應(yīng)用
通過動(dòng)畫演示、文字旁述等方式, 制作CA I教學(xué)課件, 直觀、清晰地展示教學(xué)內(nèi)容, 變 抽象為形象、枯燥為直觀，使過去難以示教的抽象內(nèi)容進(jìn)行生動(dòng)的演示, 便于學(xué)生理解, 從而提高教學(xué)質(zhì)量。例如齲病牙髓炎根尖炎的發(fā)展過程用CAI課件演示更生動(dòng)的展示了疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸，避免了學(xué)生的死記強(qiáng)記而是理解式的記憶過程。
1.2.4 在理論教學(xué)中合理穿插臨床見習(xí)及社區(qū)衛(wèi)生實(shí)踐
口腔醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科, 應(yīng)高度重視學(xué)生實(shí)踐操作技能的培養(yǎng)。老師可通過學(xué)科簡介、臨床示教、臨床病例討論等手段，在理論教學(xué)階段穿插臨床見習(xí)，使非口腔專業(yè)學(xué)生更直觀地學(xué)習(xí)口腔醫(yī)學(xué)知識(shí), 掌握基本的口腔臨床檢查操作技能，從而進(jìn)一步鞏固理論知
識(shí)[3]。在見習(xí)時(shí)，對(duì)非口腔專業(yè)學(xué)生應(yīng)重點(diǎn)突出一些與臨床學(xué)科密切相關(guān)的疾病，口腔科的交叉學(xué)科知識(shí)等。例如在教學(xué)中利用每年的“九?二0愛牙日”、“六一兒童節(jié)”等活動(dòng)積極開展口腔健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)，組織學(xué)生深入社區(qū)、學(xué)校、敬老院進(jìn)行口腔健康檢查、預(yù)防保健知識(shí)宣傳與咨詢等社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)。
1.2.5 采用多種考核形式相結(jié)合
應(yīng)以考核辦法的改革促使學(xué)員改變學(xué)習(xí)方法。在評(píng)價(jià)體系中，應(yīng)對(duì)基本知識(shí)、基本技能和綜合素質(zhì)進(jìn)行全面的考核。在學(xué)期結(jié)束進(jìn)行理論考試一直是長期以來檢測非口腔專業(yè)學(xué)生對(duì)口腔醫(yī)學(xué)掌握程度的唯一評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[4]。但理論考試往往只能檢測學(xué)生的理論知識(shí)的記憶情況, 不能全面反映學(xué)生的學(xué)習(xí)水平。因此, 將學(xué)生平時(shí)病例討論的情況、見習(xí)期間的表現(xiàn)、出勤考核情況等與期末總分掛鉤, 消除單一考試的偶然和片面性。
2 教學(xué)效果調(diào)查
采取評(píng)教評(píng)學(xué)雙向測評(píng)模式，以提高教學(xué)雙方整體水平。
2. 1學(xué)生對(duì)創(chuàng)新式教學(xué)方法認(rèn)可程度的調(diào)查
對(duì)參與的學(xué)生發(fā)放了問卷調(diào)查，結(jié)果顯示，200 名學(xué)生中，有 170 名 (占 85. 0% ) 認(rèn)為創(chuàng)新式教學(xué)方法調(diào)動(dòng)了他們的學(xué)習(xí)積極性 ,使他們對(duì)知識(shí)的掌握更加全面 ,提高獨(dú)立學(xué)習(xí)能力、思維能力和表達(dá)能力,并且在輕松愉快的氛圍中獲得知識(shí)、增加了與教師的交流機(jī)會(huì)。并希望這種教學(xué)模式能繼續(xù)開展 。有 25名學(xué)生對(duì)創(chuàng)新式教學(xué)方法的不足和改進(jìn)之處提出建議 。只有5名學(xué)生 ( 2. 5% )表示不喜歡這種教學(xué)方法的改革。
2.2非口腔專業(yè)本科生對(duì)口腔科學(xué)教學(xué)質(zhì)量的評(píng)估
在進(jìn)行醫(yī)學(xué)教學(xué)研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合口腔科學(xué)教學(xué)的特點(diǎn)，將口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)評(píng)估體系分解為教師課堂教學(xué)質(zhì)量評(píng)估、實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量評(píng)估、實(shí)習(xí)帶教評(píng)估三部分。提升了課堂教學(xué)之外的實(shí)驗(yàn)及實(shí)習(xí)的重要性。設(shè)立教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)態(tài)度、教學(xué)方法、教學(xué)效果4個(gè)一級(jí)指標(biāo)，在此基礎(chǔ)上再設(shè)計(jì)13個(gè)二級(jí)指標(biāo)，建立了教學(xué)質(zhì)量評(píng)估的基礎(chǔ)指標(biāo)體系。
依據(jù)該評(píng)估體系，組織學(xué)生分別對(duì)任課教師的教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行測評(píng)，定量比較以往教學(xué)方法與創(chuàng)新式教學(xué)方法以及不同教師的教學(xué)水平之間的差異。
2.3 對(duì)非口腔醫(yī)學(xué)本科生學(xué)習(xí)績效的檢測
以口腔常見疾病臨床診斷準(zhǔn)確率的統(tǒng)計(jì)為例：
口腔常見疾病臨床診斷準(zhǔn)確率：口腔常見疾病臨床診斷準(zhǔn)確數(shù)/口腔疾病臨床診斷總例數(shù)100%。抽取200個(gè)學(xué)生作樣本，分別對(duì)其傳統(tǒng)教學(xué)方法教學(xué)后的準(zhǔn)確率和創(chuàng)新式教學(xué)方法教學(xué)后的準(zhǔn)確率進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果顯示準(zhǔn)確率大幅提高，具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。類似測試顯示學(xué)生的卷面成績和病例分析能力都有明顯提高。但教學(xué)方法的改革還處于起始和探索階段，對(duì)于學(xué)生綜合成績的統(tǒng)計(jì)分析還在進(jìn)行中。
3 討論
3.1 PBL模式是個(gè)全新的教學(xué)模式，通過小組討論課，加強(qiáng)理論知識(shí)與臨床的聯(lián)系，將口腔疾病與全身疾病相聯(lián)系，提高學(xué)生解決實(shí)際問題的能力。打破傳統(tǒng)教育模式下基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)三段式課程體系的弊病。在小組討論研究過程中， 每個(gè)成員受相互取長補(bǔ)短，逐步建立協(xié)調(diào)、相互尊重而充滿競爭氣氛的關(guān)系。因此，這種教學(xué)模式有助于培養(yǎng)學(xué)生良好的處理人際關(guān)系的能力、醫(yī)患溝通能力和實(shí)踐操作能力。
3.2參與式教學(xué)在強(qiáng)調(diào)師生相互作用的前提下 ,突出了學(xué)生的學(xué)習(xí)主體地位。從心理學(xué)的角度分析 ,每個(gè)學(xué)生都有表現(xiàn)欲和自尊心 ,參與式教學(xué)為學(xué)生提供了展示自己的平臺(tái) ,增強(qiáng)了自信心。參與式教學(xué)需要較多時(shí)間進(jìn)行課前預(yù)習(xí)及準(zhǔn)備 ,耗費(fèi)時(shí)間太多 ,不可能推廣到每一堂理論課，對(duì)那些內(nèi)容較枯燥的章節(jié)適合采用。另外 ,對(duì)于性格較內(nèi)向的同學(xué) ,在小組討論及自由發(fā)言等過程不能積極參與 ,表現(xiàn)出明顯的排斥心理 ,教師要進(jìn)行積極地引導(dǎo) 。
3.3CAI多媒體教學(xué)除了其獨(dú)特的生動(dòng)性外還具有可重復(fù)性的特征，不僅可調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性幫助學(xué)生的理解，同時(shí)可以在課堂下播放和溫習(xí)，消化一些沒有及時(shí)理解的問題。當(dāng)然CAI并不能完全取代所有傳統(tǒng)課堂教學(xué)，選取合適的內(nèi)容制作CAI課件需要在教學(xué)中不斷的思考改進(jìn)。
3.4口腔醫(yī)學(xué)教育的重心不斷趨向社區(qū)化和綜合化，隨著醫(yī)學(xué)服務(wù)模式和功能的拓展，要求醫(yī)學(xué)教育必須及時(shí)調(diào)整人才培養(yǎng)的要求和規(guī)格，培養(yǎng)集預(yù)防、治療、保健、康復(fù)等知識(shí)和技能于一體，能夠?yàn)椴∪颂峁┫盗芯C合服務(wù)的人才。
3.5對(duì)非口腔專業(yè)本科生的口腔科學(xué)成績考核采用新的評(píng)價(jià)體系，對(duì)基本知識(shí)、基本技能和綜合素質(zhì)進(jìn)行全面考核，其別強(qiáng)調(diào)對(duì)綜合素質(zhì)的考核評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括參加課外科研活動(dòng)情況、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)情況、專業(yè)知識(shí)綜合運(yùn)用能力等。通過考核辦法的改革，促使學(xué)員調(diào)整現(xiàn)有學(xué)習(xí)狀態(tài)，從死記硬背中解脫出來，實(shí)現(xiàn)知識(shí)、能力、素質(zhì)三方面協(xié)調(diào)發(fā)展。
4 小結(jié)：
近幾年來，通過對(duì)口腔醫(yī)學(xué)教育教學(xué)進(jìn)行的深入探索，從理論上明確了“學(xué)教并舉、重能強(qiáng)質(zhì)、專基融合”的新型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方案。通過口腔教學(xué)內(nèi)容與前期基礎(chǔ)課同類教學(xué)內(nèi)容的整合，使口腔專業(yè)教學(xué)內(nèi)容滲透到公共基礎(chǔ)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容的各個(gè)方面; 通過早期開展口腔技能訓(xùn)練，形成了從基礎(chǔ)到臨床各個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)緊密結(jié)合，使非口腔專業(yè)本科生能真正掌握口腔科常見病和多發(fā)病的診治知識(shí)，對(duì)今后各自專業(yè)的臨床問題的處理有所幫助。
教學(xué)方法的改革探索力求于方式靈活、多樣、內(nèi)容實(shí)用。調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性及各種教學(xué)方法的選擇和合理應(yīng)用是教學(xué)改革的重點(diǎn)和難點(diǎn)。需要進(jìn)一步細(xì)化人才培養(yǎng)方案；進(jìn)一步擴(kuò)大方案的實(shí)踐范圍；進(jìn)一步完善方案的評(píng)價(jià)系統(tǒng)。醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展催化口腔醫(yī)學(xué)教育教學(xué)進(jìn)行更加深刻的變革。
參考文獻(xiàn)
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