發布時間：2024-03-25 09:57:31
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的醫療服務行業現狀樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
我國醫療服務價格現狀可以體現在以下幾個方面：醫療服務項目價格水平不高，醫療服務項目的價格包括兩個部分，即無形成本和有形成本，其中有形成本指的是在醫療服務中使用醫療器械、藥品等的成本，而無形成本則是醫療服務人員的技術成本、勞動成本和提供服務的過程中需要承擔的風險成本。對于上述兩種成本，我國尚沒有量化規定，因此很多醫療服務機構都存在忽視無形成本、重視有形成本的問題。調查顯示，目前醫療服務的實際成本仍然高于服務項目價格，諸如診查費用、護理費用等能夠體現醫療服務人員技術價值的項目與其實際成本之間存在嚴重偏差；如果醫療服務項目使用了耗材和醫療設備，其價格水平較高，在醫學實驗室和醫學檢查項目中，消耗材料費用以及醫療設備折舊費用是成本的主要組成部分，隨著服務量的增加，人力成本和折舊成本會逐漸降低，利潤會增加，膠片、試劑等屬于可變成本，因此化驗、檢查等醫療服務項目是醫療服務機構彌補成本的重要途徑，一些醫院甚至誘導患者參加化驗、檢查等醫療服務項目以獲取更大的利潤；藥品和耗材費用占比過大，在醫療服務項目之外，耗材和藥品是能夠單獨收費的內容，醫院及其他醫療服務機構依靠耗材、藥品利潤彌補成本，為了規范醫療服務價格，政府采取措施針對耗材和藥品收費進行規范和調整，但是很多醫院仍然大量使用藥品和耗材以彌補醫療成本，具體體現為醫生收取藥品回扣、開大處方等不規范現象；醫療服務項目價格調整速度過慢，隨著我國經濟水平的提高，人民生活質量的改善，對醫療服務有了更高的需求，這也造成醫療服務項目的人力成本、技術成本的增加，可以看到，近年來醫院都在引進國外先進醫療設備、擴大醫院面積、增設病房和床位等，但是醫療服務項目價格卻基本保持不變，導致其成本和項目價格差別較大；一般同一種醫療項目都有不同的服務質量，雖然質量不同，但是項目價格差距并不大，在我國大力推行醫療保險的環境下，人們可以在費用增加不多的情況下，選擇就醫環境更好、技術力量更強的大醫院，導致社區醫院、地方醫院病員數量太少、大型醫院難以承擔醫療負荷的問題。
二、醫療服務價格項目管理中存在的若干問題
(一)特殊衛生材料價格管理存在缺陷
一些特殊的衛生材料由于醫療服務人員和患者的原因，存在很大靈活性，但是其費用多為患者承擔。一些地方政府針對這類特殊衛生材料采取了一些控制措施，例如控制最高加價額、控制加價率等，但是其生產企業仍然根據市場需求定價，一些醫療服務人員或者機構為了獲取更大的經濟效益，為患者選擇功能相似但是價格較高的衛生材料，這類材料的費用給患者帶來了嚴重的經濟負擔。
(二)新型材料和醫療器械費用難以分攤
近年來我國的醫療水平不斷提高，新型醫療材料和醫療器械得到了廣泛應用，例如超聲刀、等離子刀和腔鏡等，一些輔助材料由于消炎止痛止血效果很好，在醫療服務中應用也較多，新材料和醫療器械的應用降低了病人的痛苦，提高了醫療質量，但是相應的成本也大大增加了。針對在醫療服務項目中使用的新型材料和醫療器械，需不需要另外設定價格項目，醫院和患者如何科學合理的分擔使用這些材料和器械的成本，是目前醫療服務價格項目管理需要解決的重要問題。
三、加強醫療服務價格項目管理的具體措施
(一)正確認識國家政策和項目規范的關系
對于各地政府來說，需要依靠醫療服務價格項目管理平衡醫患雙方的利益，將來也需要根據這種管理制度開展按病種收費的服務模式。在國家政策方針的基礎上，科學規范的制定項目規范并在應用過程中不斷修訂和完善，以降低人民就醫負擔為目標，積極探索新型收費管理模式，例如按單病種收費、按單元收費等。
(二)正確處理成本控制和項目規范
看病難、看病貴是長期困擾百姓的難題，造成這種問題的原因是多方面的，例如醫療服務機構太過重視經濟效益、政府投入過少等，在應用新方法、新技術方面不夠完善造成成本增加，一些醫療服務機構制度不完善，成本控制力度不足，造成成本偏高。針對這個問題，醫療服務機構應盡快制定統一、合理、科學的項目規范，最大化利用醫療資源，降低醫療服務項目成本，改善百姓看病難、看病貴的問題。
(三)正確處理診療技術和項目規范
醫療技術在不斷發展，要做好醫療服務價格項目管理工作，還要與時俱進解決不斷發展的規范問題，及時調整、修訂醫療服務價格項目，促進醫療服務價格規范、合理，是降低醫療成本、提高醫療服務質量的重要措施。
四、結束語
【關鍵詞】公立醫院 經營管理 市場營銷
一、改變醫院對醫療服務對象的定位
長期以來，公立醫院習慣于“看病”不看人，科室按病種設置，服務項目、就診流程、診療環境均是按病種需求設定，很少從人性的角度考慮患者的需求。將醫院的服務對象定位于人的需求，視患者為顧客，一方面找出與顧客的接觸點，設計醫院的服務流程，擴充直接面對客戶的服務項目，盡量做到客戶需求無盲區，充分體現無微不至，賓至如歸。另一方面以人的服務為主體，提倡和激勵職工樹立起營銷的主觀能動性，要求職工同時具備的技術服務能力和職業服務能力。醫院應調整經營策略，合理、充分地利用醫院的人力和物力資源，提供多渠道、多層次的服務。醫院習慣于依靠技術與設備吸引患者，在這點上中小醫院無法與大醫院競爭。于是出現大醫院超負荷運轉，變成醫藥超市，醫療質量難以保證，而中小醫院業務量不飽和，醫療資源利用率低的現象，從而導致群眾看病難看病貴。這種現狀足以證明公立醫院的醫療服務定位沒有滿足市場的需求，各級醫院沒有形成多層次、各具特色的服務體系。建立平等、相互信認的醫患關系。由于醫院與患者信息不對稱，醫院的客戶始終在被動地消費，客觀上醫患雙方地位是不平等的。近年來不少醫院實行了患者選醫生，雖然不能解決本質上的矛盾，但從形式上提高了患者的消費地位，增強了消費者的信心。
以上三點是圍繞公立醫院的市場營銷所應進行的觀念性的轉變，體現了以人為本的服務理念。以人為本是服務行業的通用的營銷策略，公立醫院與普通的服務行業最大的共性是提供技術與勞務服務，最大的區別是醫院的非營利性，因此，在借鑒服務行業的營銷策略時，應充分考慮政府的公共衛生政策和服務宗旨。一方面是以服務于人的需求為對象，設計醫院的服務流程圖，分析服務流轉的過程，找出與顧客的接觸點，擴充直接面對客戶的服務項目，盡量做到客戶需求無盲區，充分體現無微不至，賓至如歸。另一方面是以人的服務為主體，提倡和激勵職工樹立起營銷的主觀能動性，要求職工同時具備技術服務能力和職業服務能力。因此，醫院的營銷策劃就從顧客的需求入手，合理、充分地利用醫院的人力和物力資源，對以下各方面的工作實施有效的經營策劃。
二、管理顧客為需求，視顧客需求無小事
在服務行業，顧客的需求，就是服務的標的，市場營銷部應將搜集顧客的需求作為日常工作，將有市場價值的需求交與業務部門研究、討論，設計出新的服務項目。一些新項目不只是針對疾病的治療手段，而是根據顧客的要求和醫院的實力，推出有特色的服務項目，能吸引顧客主動消費。另外在顧客管理的工作中還應注重發展與顧客互利互惠的關系，延伸服務空間，通過為顧客建立健康檔案、家庭回訪，組建健康俱樂部，經常性地舉辦疾病防治知識講座，提供病友間互相交流的場所等，以醫院文化促進與顧客的聯系，達到疾病宣傳與提高醫院知名度的雙重功效。
三、精心設計服務流程和服務環境，提供與消費層次相匹配的醫療條件
多功能的前臺服務：一目了然的簡介說明，方便快捷的查詢和預約服務，熱情、專業的導醫服務，根據顧客需求提供建議、咨詢和特別服務等。
流程通暢、舒適、幽雅、設施齊全的就醫環境：醫院的建筑設計除了必須符合醫療專業要求外，應盡量在細節上體現人文關懷，減輕顧客的心理壓力。特別是針對兒童、老年人、殘疾人需配備一些特殊設施。
讓顧客明明白白地消費：目前各醫院為顧客提供價格查詢和費用清單，對醫院起到了一定的監督作用。但這種事后告知的方式，并不能讓顧客明白所有醫療收費項目及藥品同治療方案的必然聯系，顧客只能事后被動接受。真正做到讓顧客明白消費，應是事前告知治療方案和相關收費標準，并讓顧客作出選擇。這就需要醫患之間有足夠的時間和便捷的方式進行溝通，因此，適當的加大服務成本是必不可少的。
尊重顧客的選擇，當好顧客的參謀，做好醫患勾通：讓顧客理解和認同醫生的治療方案，主動配合治療，才能提高療效，使顧客滿意，同時還可減少醫療事故和醫療糾紛的發生機率，減少了醫療風險成本。
四、具有競爭力和靈活性的彈性價格政策
服務定價是以成本為基礎，但市場因素對價格的影響不容忽視。醫療成本的特點是固定成本比重較大，業務量對單位成本的調節作用非常明顯，因此各個醫療機構的成本差異相當顯著。價格反映出醫院的市場定位，業務量是市場對醫院服務定位最好的反饋。在市場的調節作用下成本、價格、業務量相互影響牽制，因此定價策略是市場營銷中的重要環節。一般情況下，應根據顧客的需求制定出不同檔次的收費價格，如制定出常見病的單病種定額收費價格，同時考慮醫院的公益性，如對老年和特困顧客制定優惠價格。目前公立醫院執行政府制定的醫療服務價格，是按醫療項目收費，醫院在執行時依據醫生的醫囑將這些價格記錄到患者的費用中，患者可以查詢，但無法選擇，感覺如“砧板上的肉”，他們在消費的過程中非常緊張，甚至于對醫院的常規檢查產生抵觸情緒，擔心最終消費會超出自己的承受能力，當然談不上滿意消費。而根據病種制定的價格則可使顧客消除疑慮，做到明白消費，放心消費。
五、多渠道的廣告宣傳和展示，提高醫院的知名度和社會形象
通過新聞媒體進行宣傳：如開設疾病宣傳專欄或做專題采訪，介紹疾病的防治辦法和治療的案例，承擔公共衛生任務：開展義診、疾病宣傳和專題講座，對重點人群開展定期的檢查和宣傳，樹立良好的社會形象。
建立網站：以最廣泛最快捷的宣傳方式介紹醫院的特色專科和知名專家，傳遞最新的醫訊，方便顧客查尋，同時收集顧客的需求，成為醫院對外聯絡和宣傳的窗口。
關鍵詞：新農村 農村服務業服務業
農村服務業是指服務于農業再生產和農村經濟社會發展，通過多種經濟形式，多種經營方式、多層次多環節發展起來的一大產業，是現代服務業的重要組成部分。農村服務業作為農村產業的主要組成部分，它的繁榮和發展對拉動農村經濟，增加農村就業機會，增加農民收入部將有十分重要的作用。加快農村服務業發展，構建完善的現代農村服務體系，必將大人地推動社會主義新農村建設。
一、我國農村服務業發展現狀及存在的問題
(一)我國農村服務業發展現狀
1．傳統的農村服務業發展平穩。近年來，我國農村服務業一直處于平穩發展狀態，并在農村經濟社會發展中發揮了積極作用。一是服務業經濟總量在增加，但在農村經濟總收入中所占的比重在下降；二是農村勞動力在服務業就業的比例逐年上升。
2．農村重點服務行業正在崛起。目前，我國農村服務業已經包含了“農村交通運輸和郵電、批發零售貿易與餐飲、金融、保險、公用事業，社會服務、文化、牧育、體育、衛生、科技、信息”等多個行、門類比較齊全。特別是與“三農”工作關系重大的科技、信息和農民教育等一些新興服務業發展較快。
3．農村服務業投資規模進一步擴大。發展壯大農村服務業，除環境因素以外，關鍵在于健全投入機制和暢通融資渠道。改革開發以來，我國經濟社會快速發展，農村服務業日趨完善，投資主體正在逐步壯大，并在行業之間相互滲透。按照投資人的投資趨向分析，農戶投資運輸、零售、餐飲業為主；村級集體投資房產租賃業為主；工商資本投資休閑觀光、批發貿易業為主；各級政府則按照“扶大扶強”原則，積極引導和培育新興產業，大力扶持龍頭企業。
4．農村服務業市場發展潛力較大。加快農村服務業的發展，是促進城鄉經濟社會協調發展的一個重要載體。從我國的實際情況分析，發展與現代服務業相匹配的農村服務業潛力巨大，前景廣闊。具體體現為：①城鄉經濟的快速發展、城鄉居民消費水平的提高和服務性支出的增長，為農村服務業市場的急劇擴大奠定了堅實的基礎：②由于勞力轉移、農民增收，已經成為當前解決“三農”問題的關鍵所在；③新興服務行業發展還比較滯后，隨著農民對服務業的需求的增加，發展現代服務業，拉長農村服務業這條短腿已成必然；④城市化發展步伐和農業產業化進程的不斷加快，為建立農村社會化服務體系、發展農村服務行業創造了有利條件。
(二)我國農村服務業發展中存在的問題
我國農村服務業，盡管在近年來已經有所發展，但是，由于受非物質生產勞動不創造新價值的觀念影響，發展農村服務業的體制、機制、政策等還沒有完全配套，傳統服務產業仍是帶動農村服務業的主要力量，總量增長緩慢、發展不平衡的矛盾仍然比較突出。
1．城鄉差距過大，農村服務業發展速度明顯滯后。由于農村經濟與城市經濟差距較大，農村服務業在農村經濟總收入中所占的比重偏低；消化農村勞動力的能力較弱：農民從服務業得到的收益不多。因此，無論消費層次還是消費市場，目前的農村服務業都無法與城市相提并論，農村服務業城鄉差距大、發展滯后的特征明顯。
2．缺乏總體規劃，農村服務業結構不合理。我國農村服務業歷來主要重視農業生產資料的生產、銷售和農業技術推廣等生產，而嚴重忽視農產品市場流通體系的建立和市場信息等經營。而且由于長期缺乏總體規劃，農村服務業基本處于自然發展狀態。這樣的狀態，難以適應激烈的市場競爭，也難以取得農村服務業自身的發展，會成為解決“在農”問題的瓶頸。
3．政策不夠配套，新興行業難成規模。發展農村服務業是農業結構戰略性調整的重要組成部分，政府應該制訂相關的產業扶持政策，為新興的農村服務行業發展給予最大限度的扶持。但是，由于現行政策的不配套，長期困擾農村發展的融資渠道，農業保險，科技、信息、生產與銷售服務和已轉移農民社會保障問題沒有很好解決，加上農村服務業發展空間有限，因此，良好的投資環境尚未建立，新興的農村現代服務行業發展困難。
4．區域差異較大，各地發展不夠平衡。由于受經濟，環境、文化、習慣等各方面因素的影響，我國東西部農村服務業發展差異較大。經濟發達程度與農村服務業的發展狀況成正比。經濟發達地區的農村服務業發展更快、服務行業門類更全、得到的回報更豐厚；欠發達地區的服務業不僅基礎差、發展慢，而且效益也相對較低。總之，我國農村經濟發展的不平衡，帶來了農村服務業發展的不平衡。
二、農村服務業發展面臨的機遇
發展農村服務業是轉移農民、富裕農民、繁榮農村、促進城鄉經濟社會協調發展，建設社會主義新農村的一項重大舉措。我國農村服務業已包含多個行業，但總體上看大多處于萌芽狀態、分散狀態，仍是傳統的農業服務業多，現代的農村服務業少，農村服務業供給不足、比重偏低、結構落后、質量不高、競爭力差，已成為推進我國城市化進程和新農村建設的瓶頸。因此，發展農村服務業是新農村建設的必然選擇。
(一)新農村建設給農村服務業提供新的發展機遇
我國農村擁有一個龐大的服務人群。隨著社會主義新農村建設的展開，將會給農村服務業提供新的發展機遇。隨著新農村建設中一系列發展農村經濟活動的展開，給農村的生產業提供了空間：隨著農村一系列社會事業的展開，給農村的醫療服務業和教育培訓業提供了機遇；隨著農民收入的提高以及物質生活的改善，對商貿流通業、交通運輸業以及旅游業等提出了新的要求；隨著農村精神文明建設活動的展開，各種文化產業、農村社區服務業等也需要相應地跟上。
(二)搶抓國家政策機遇的需要
“十一五”期間，國家將把基礎設施投入的重點轉向農村，同時加大涉農教育、衛生、文化財政支出，這無疑給農村服務業的發展提供了前所未有的政策機遇，考慮到我國農村剩余勞動力多，解決就業的任務就更重，因此在新農村建高中發展農村現代化服務業意義更大。
(三)建設和諧社會的需要
從服務業發展的現狀看，農村服務業與先進的城市服務業之間、城區與農村之問、不同縣域的農村之間仍存在著不少的差距，尤其是城鄉商貿之間、繁榮的城區商貿與蕭條落后的農村商貿形戰鮮明對比。發展農村服務業能夠有效縮小農村與城區之間商貿業發展方面的差距，帶動農村農業產業化的發展、消費觀念與生活方式的轉變以及農村生活水平的提高。
(四)加入WTO為中國“三農”利用外資提供了廣泛的機
遇
隨著入世進程的不斷深入，我國的農村、農業和農民將可能通過擴大利用外資與國際市場全面接軌。由于我國廣闊的農村地區有門類齊全的三大產業，因此，整個農村地區各行各業將有可能在入世后出現利用外資的新，而農村服務業所面臨的更是前所未有的機遇。從農村服務業方面看，我國土地使用、商業存在和關于自然人流動的開放政策將根據入世承諾做出相應調整。對服務業九大部門的市場準入均直接促進農村服務業的進步。隨著國家服務業擴大對外開放，農村服務業開放會直接受到影響。
三、農村服務業發展的對策建議
圍繞新農村建設，積極支持農村服務業的發展，在統籌城鄉發民用工業的前提下，采取有效措施，鼓勵發展農村服務業，有利于縮小地區差距，增加農民收入，也有利于和諧社會的建設與發展。因此，我們對農村服務業發展提出以下幾方面的建議。
(一)建立完善的農村社會化服務體系
農村社會化服務體系址專門從事為農業生產提供服務的服務系統。農村社會化服務是現代農村發展的必然趨勢，是優化農村服務業結構、提升農業運行質量的必然選擇。完善我國農村社會化服務體系的總目標應是；建立健全農業服務組織，強化服務功能，提高服務質最。當然，完善農村社會化服務體系，必須規范政府服務行為。從目前農村社會化服務體系的組織結構看，有政府辦的農業服務組織，農村集體服務組織、新型合作服務組織和民營服務組織等形式。
(二)發展農村最基本的公共服務業
發展農村最基本的公共服務業要以人為本，以改善農村最基本的生產、生活條件和培養何文化、懂技術、會經營的新型農民為重點，如加強和改善農民培訓，加強農村公共衛生和基本醫療服務體系建設，加快建立新型農村合作醫療制度等。
(三)建設好為農服務的流通網絡和流通設施
建設為農服務的流通信息網絡，重在抓好三件事：一是要建立內部經濟信息中心。在一定的行政區域內，建立經濟信息中心，以信息中心為核心，在全國各大中城市、主要銷售站建立信息站，進行信息采集、過濾、分析、綜合，形成科學抉擇，引導生產、溝通產銷。
(四)完善農村經濟信息服務體系
在建立內部經濟信息網絡的同時，還要不斷加強民間信息網絡建設，完善系統化服務功能，注重信息價值和使用價值，加快農村經濟信息傳遞速度，提高信息的時效性、準確性，更有價值地促進農副產品的流通。要創造條件建設“信息高速公路”，使農副產品信息的傳遞達到快、準、全、新、特的效果。
(五)大力發展現代農村服務業
在當前農村經濟發展過程中，農民最缺的是融資渠道、風險防范和新品種、新技術引進等方面的服務。大力發展農村信息、金融、會計、咨詢、法律、旅游服務等行業，才能提高農村服務業的服務水平和技術含量，帶動其整體水平提高。在相當長一段時間除了要大力發展農村現代信息、咨詢、法律服務業外，還要重點發展農村現代金融和旅游業。發展農村現代金融業主要是發展銀行、信用社等金融組織和農村保險業。發展農村旅游業，主要發展旅游種植業、旅游林業、旅游牧業、旅游漁業、旅游副業和旅游生態農業等等。
關鍵詞：按病種支付醫保費用 成本核算
醫療保險付費從本質上來說指的是購買醫療服務的價格[1]。為了控制總成本使得不超過預算，醫保成本控制變得至關重要。就我國目前的現狀而言，如何提高醫療資源的利用率，降低醫療成本，從而在保證正常治療的前提下減少醫保支出是非常迫切的。因此，對醫保費用的總額進行控制，不斷完善醫保付費方式是推進醫保體制成本核算體制改進的關鍵。
1.醫保成本控制與醫保付費方式
近年來，雖然醫保的覆蓋面在不斷擴展，但是質量并不高。與此同時，公立醫院日益上漲的醫保成本與醫療成本使得政府財政支出增加但是卻沒有得到最有效的利用。倘若醫保成本失控，不論是對醫療服務行業還是相關衛生部門而言，都會是一筆巨大的支出，不僅增加了政府的直接投入，更加重了社會負擔，從長遠角度出發，會阻礙公共衛生事業的良性發展。因此，醫保制度不僅僅需要設定相關的給付制度，更需要進行嚴格的內部監控與成本控制。醫保成本控制最首要的影響因素便歸結于醫保付費方式。
我國目前的醫保付費方式很多，主要有以下幾種：按服務項目付費、總額預付、按人頭付費、按服務單元付費以及按病種付費。其中，按病種支付醫保費用以其科學的測算方法與嚴謹的體系架構得到了廣泛的認可與支持。合理高效的付費方式是成本管理的關鍵。但是歸根結底，醫保成本控制是要通過不斷對自身核算方式的改良以達到控制成本的目的，而并非單純的以控制醫療費用或者人為干預醫療行為為前提的成本管理。不可否認，醫療成本核算與醫保成本核算有直接關系，但不能因此而忽略了醫保成本控制自身的責任缺失。
2.醫保付費的影響
實行醫保付費不論對患者還是醫院而言，都起到了基礎性的作用。實踐表明：我國醫保覆蓋面越廣，第三方付費占醫院收入的比重越大，保險機構對醫院的控制力度也越強，并對費用控制、資源配置、醫療質量以及醫療服務過程中的效率、公平產生明顯的導向或制約作用[2]。由此我們可以得出一個結論，第三方付費不僅起到對醫院醫療成本和參保患者醫療費用的補償、支撐作用，更有利于平衡醫患之間的關系，同時也能夠達到規范醫療服務機構收支的目的。醫保付費方式的改良從這個層面上來說是對醫院以藥養醫最好的約束。
3.按病種支付醫保費用成本核算中存在的問題
3.1由于按病種付費制度需要采集大量數據，這些數據不僅包括患者詳細的個人信息，也包括醫院的區位因素與自身性質，是專科醫院或是綜合醫院，有哪些優勢科室等。數據龐大冗雜，需要時間進行精確的測量從而確定最適宜的價位。而測量的標準更需依據病種進行劃分，還需要收集大量的病種病例信息，工作量大而繁重。
3.2雖然按病種付費制度對預付費用進行了嚴格控制，但是醫生的道德風險依然存在。部分醫院特別是三級醫院臨床醫生為了使費用不超過給付標準和客觀上存在藥品銷售中的不正之風，對部分病種的病人使用價格高的醫保藥品目錄外的藥品，增加了病人的負擔[3]。
3.3監管不到位，加之醫院與衛生部門信息系統的不完全統一，造成結算時手續復雜，有人趁機渾水摸魚，多報銷高價藥品，增加了醫保成本。
3.4缺乏足夠的相關人才提供技術支持，使得該成本核算體系的改進緩慢。
4.可供中國借鑒的先進醫保成本核算體制--以美國為例[6]
美國政府首先推行疾病診斷分類定額預期支付制（Diagnosis-Related Groups，簡稱DRG），DRG對美國醫療市場誘導需求和醫療費用的過度增長起到了抑制作用。目前還沒有一種新的模型可以替代DRG[4]。我國一貫實行的醫療項目收費制度不能完全適應醫療制度改革的要求，國內眾多學者對我國推行DRG進行了大量的調查研究，并在北京地區進行了DRG的可行性研究[5]。其中，按病種支付醫保費用便是DRG的中國化。
4.1DRG分類系統簡介
DRG通過對器官系統、不同發病率、手術過程、性別等因素的分析將所有人類疾病進行分組。除去基礎診斷的疾病分類以外，還有多達8種補充分類。目前已有六組得到應用。分類過程開始于病人的主要診斷檔案，輔助診斷，以及其他對患者的護理或治療產生影響的因素。這些信息提交到醫院的病歷部門，在那里醫療記錄編碼器拿到國際疾病分類的第九版臨床修訂（ICD-9）提供的診斷和程序代碼。醫院隨后將電子數據發送到一家名為UB-92.25的財政中介（Fiscal Intermediary）。財政中介把這些數據輸入其索賠處理系統，這個系統也被稱為醫療保險代碼編輯器（Medicare Code Editor）。該系統可以存儲所有的疾病案例，并且挑出那些需要進一步分析才能最終進入DRG的類別里的案例。
4.2DRG權重（DRG Weights）
美國國會給予醫療保險和醫療補助服務中心（簡稱CMS，其前身為衛生保健融資局，簡稱HCFA）極大的權利推進DRG系統的運行。CMS會給每個DRG分配其權重。該權重能夠反映出每個DRG分組中的病人所擁有的資源的平均水平與總體醫保患者所擁有的資源水平的相關性。之所以設置這個權重是為了便于分析不同種類的治療方式間有何成本變化。通常情況下，成本越高，被賦予的DRG權重越大。
4.3影響DRG成本核算方式的因素
DRG的成本核算方式主要受四類因素的影響。同時，這些因素也都無一例外的影響著醫療單位所提供的醫療服務的價格。他們分別是：工資指數；間接醫療教育成本；離群成本（Cost Outliers）--醫療保險會為一些有極高成本的特殊病例支付額外的費用；不成比例的支付--某些醫院會接受大量的低收入患者，CMS會對這類醫院予以補貼。
除此之外，還有一些其他因素，如特殊的地理位置、有限的醫療資源、人口的密集程度，都會對DRG的成本核算方式產生影響。
5.未來發展趨勢
通過上面的探討我們可以發現，雖然按病種支付醫保費用在上世紀90年代就已引入中國，但是相比較于美國的DRG體系，不論是從理論的完善程度還是執行分工的明確程度來說，我們還是相差甚遠的。隨著醫療機構與衛生服務行業信息系統的不斷完善，數據共享的趨勢會越來越明顯，由此會形成更嚴謹的病種分組與更科學的成本測定。同時，如何讓借鑒來的先進理論更能貼合我國的實際國情，造福于中國人民，還需要我們進行不斷的探索與改進。
參考文獻：
[1]陳金甫.醫保成本論：總額控制重在資源成本管理――兼談付費機制在資源配置中的作用[J].中國醫療保險，2013，（12）
[2]鄭大喜.醫保支付方式改革對醫院財務管理的影響[J].醫學與社會，2013，26（2）：55-58
[3]鄭大喜、馬月耳.推行按病種支付醫保費用與病種成本核算的探討[J].中國衛生經濟，2005，24（4）：38-40
[4]彭奕、陳盛新、何志高.成本核算在醫院管理中的應用和發展[N].第二軍醫大學學報，1999 July；20（7）.
內容摘要:當今國際產業的重心開始由制造業向服務業轉移,服務業占GDP的比重已經成為衡量一個國家經濟發達程度的重要指標,服務貿易已成為拉動世界經濟發展的引擎,發展服務貿易逐漸成為各國關注的焦點,我國發展服務貿易面臨歷史性機遇,發展服務貿易前景廣闊。
關鍵詞:服務貿易 現狀 策略
我國服務貿易發展現狀
(一)我國服務貿易發展勢頭強勁
服務貿易是產業進步的標志, 我國加入服務貿易自由化已是不可逆轉的潮流。據國家旅游局的統計顯示,2008年我國入境旅游繼續保持持續較快的增長勢頭,全年入境旅游人數達1.3003億人次,旅游外匯收入408億美元,入境旅游已經成為我國最大的國際服務貿易。
我國服務貿易起步較晚,但勢頭強勁。從開放程度看,服務業開放已經涵蓋了《服務貿易總協定》中12個大類中的10個,涉及總共160個小類中的100個。目前,包括銀行、電信、證券、保險以及分銷等在內的100個服務貿易部門,已全部向外資開放,占服務部門總數的62.5%。可以說,服務業開放程度已經接近發達國家水平;從規模上分析,跨境服務貿易從1982年的43.4億美元增長到2005年的1582億美元,短短23年間增幅超過35倍,約為全球平均水平的2倍,占全球服務貿易的比重從0.6%增長到3.3%。服務貿易出口的世界排名由1982年的第28位上升到2005年的第8位,進口世界排名由第40位上升到第7位。我國服務貿易前景廣闊。
(二)服務貿易結構不合理且國際競爭力不強
我國服務貿易的優勢部門主要集中在海運、旅游等比較傳統的領域,其出口占我國服務出口的一半以上。而金融、保險、計算機服務等現代服務業的國際競爭力卻還很弱,這不符合當今國際服務貿易結構正向技術、知識密集化方向發展的大趨勢。以2004年為例,服務貿易中的11個項目雖然都實現了不同程度的增長,但旅游、其它商業服務、運輸項目依舊是服務貿易收入的主要來源,收入額分別為257億美元、160億美元和121億美元。分別占服務貿易總收入的41%、26% 和19%,合計占服務貿易總收入的86%。其中,旅游和運輸收入的占比分別上升4個和2個百分點,其它商業服務收入的占比則下降6個百分點。專有權利使用和特許費、廣告宣傳、技術咨詢、計算機信息服務等項目增速較快,分別增長121%、75%、67%和49%。這些數據表明我國服務行業結構有所改善。但由于外資進入后的替代效應,2004年我國金融和通信服務收入有所下降。分別減少38%和31%。上述情況表明,隨著我國服務業開放程度的不斷加深,我國境內服務企業,尤其是金融、保險、咨詢、郵電等資金和技術密集型的服務企業將面臨來自境內外的雙重挑戰。
服務貿易的國際競爭力一般可以通過貿易競爭優勢(即TC指數)來分析,所謂TC指數是指一國某一產業或商品進出口差額占進出口總額的比重。其公式為:TC指數=(出口一進口)/(出口+進口)。TC指數的取值范圍為[-1,1]。當其值越接近于1,表明比較優勢大,國際競爭力越強;當其值越接近于-1,表明比較優勢小,國際競爭力越弱;當其值越接近于0,表明比較優勢接近于平均水平。近年來,我國服務貿易的TC指數均為負值,2000-2003年連續四年為-0.08,2004年稍有上升,為-0.07,而美國的TC指數一直保持在0.2左右,歐盟則高達0.8。這說明,盡管2000年以來我國服務貿易得到快速發展,但總體競爭力還不強,低于世界平均水平。
(三)國內服務業發展相對滯后
國內服務業的發展是服務貿易的基礎,決定著服務貿易的總體國際競爭力。據最新資料顯示,服務業占GDP的比例,世界平均水平為60%,發達國家的水平一般在65% 以上,美國甚至高達85%,發展中國家的平均水平也達到48%,而我國服務業占GDP比重不僅明顯低于發達國家,也低于發展中國家的平均水平,甚至低于低收入國家的平均水平(36%),基本維持在33%左右。值得注意的是,我國服務業的發展主要集中于傳統服務業上,而在全球服務貿易總額占最大比重的金融、保險、咨詢、通訊等技術和知識密集型服務行業,我國尚處于初始發展階段。從上面分析可知,我國的服務業的發展不僅總量規模小,同時檔次低,總體競爭力薄弱。因此只有盡快發展我國服務業,為服務貿易的發展奠定堅實的產業基礎,才能有效地提高我國服務貿易的國際競爭力。
(四)服務貿易法律法規未成體系且與國際規則有差距
服務貿易法律法規不健全。近年來,我國先后頒布了《海商法》、《商業銀行法》、《保險法》、《廣告法》等一批涉及服務貿易領域的重要法律法規。但是,同發達國家相比,仍存在較大差距,立法未成體系,不少領域還是空白,即使已頒布的一些有關服務貿易的法律法規,也比較抽象,缺乏可操作性,一些規定與國際經貿規則還存在一定的差距。
對應于《服務貿易總協定》的要求,我國現行的管理體制存在許多缺陷。目前,我國對國際服務貿易的管理和協調主要由中央相關部委負責,如中央和地方在服務業國際貿易政策和規章方面存在差別性,服務業各有關職能部門職責不明確,容易造成行業壟斷等弊端。此外,我國對服務業的定義、統計范疇,以及劃分標準與發達市場經濟國家及國際慣例不一致,所有這些,都是阻礙我國國際服務貿易發展的主要因素。
我國服務貿易發展策略
當今國際產業的重心開始由制造業向服務業轉移,服務業占GDP的比重已經成為衡量一個國家經濟發達程度的重要指標,發展服務貿易逐漸成為各國關注的焦點,我國發展服務貿易面臨歷史性機遇,發展服務貿易前景廣闊。
(一)重點擴大高等教育、文化體育、對外醫療服務、信息技術等服務貿易出口
要按照積極推進新興服務貿易出口與擴大傳統勞動密集型服務貿易出口相結合的原則,重點擴大高等教育、文化體育、對外醫療服務、信息技術等服務貿易出口。目前,我國高等教育已經具備走向產業化、國際化和服務化的基礎和條件。為了更好的發展要采取四項措施:一是適當簡化高等院校招收外國留學生的審批手續,擴大高等院校招收留學生的規模;二是加大高等院校的國際宣傳力度,提高高等院校的國際知名度;三是針對國際社會的需求,增設有國際競爭力的專業;四是通過高等教育機構與國內外企業的合作,特別是與大企業、大公司的合作,提高高等教育對國際社會的服務能力。通過高等教育的國際化,提高我國現代服務貿易的國際競爭力。
推動體育、文藝、影視等現代文化產業的國際化,把文化產業作現代服務貿易發展的重要戰略領域。近十年來,我國與世界各國尤其是與發達國家的體育文化交流與合作活動已經達到一個新的水平,體育、文藝、影視等文化產業貿易也有較大的發展,在體育、文藝、影視界有一批名人進入國際文化產業,并獲得了良好的貿易收益。把體育文化貿易放在現代服務貿易戰略總體中去考慮,要著重抓好以下幾個方面的工作:一是要轉變觀念,把文化交流作為文化貿易來對待,突出國際市場經營操作行為;二是要建立體育、文藝界的明星培育體系和機制,為開拓國際文化產業市場奠定基礎;三是要加大國際明星的市場宣傳力度,提高文化產業在國際社會的貿易價值和市場效益;四是要放松體育文化貿易的政策管制,為現代文化產業國際化創造寬松的環境與條件。
醫療衛生業是重要的現代服務產業,在國民經濟中的重要性日益提高。要充分認識到中醫在世界醫學中的重要地位,提高醫療衛生服務業在對外現代服務貿易發展的戰略地位:一是轉變觀念,在重視援外醫療工作的同時,強化發展對外醫療服務貿易,把醫療服務貿易當作重要的現代服務貿易產業來對待;二是提高中醫中藥產業的國際化水平,盡快把中醫中藥服務業推向國際醫療市場,尤其是發達國家的醫療市場;三是調整援外醫療政策,在擴大發展中國家的醫療服務領域的基礎上,適當減少對外醫療援助規模;四是通過醫療服務的高質低價方式,搶占國際醫療市場,尤其是要擴大與發展中國家的醫療衛生服務貿易。
信息產業技術服務貿易所擁有的發展空間、技術含量、市場價值等特點,決定了它應該是我國對外現代服務貿易發展的戰略選擇重點之一。在現代服務貿易領域,隨著全球信息技術產業的高速發展,信息技術服務貿易在世界服務貿易中的地位日益提升,已經成為世界服務貿易發展的“領頭羊”,而且其技術含量價值也頗高。尤其是服務應用于各個經濟部門和生活領域的“軟件業”,已經成為發展中國家和發達國家競爭的服務貿易重點市場。因此,應把信息技術服務貿易作為我國現代服務貿易發展的戰略重點之一。
(二)建立符合社會主義市場經濟要求的服務貿易促進體系
要建立符合社會主義市場經濟要求的服務貿易促進體系,積極培育行業協會,建立國際服務信息網絡,打造整體品牌。針對目前我國在對外服務貿易中存在的責任范圍不清、條塊分割、管理體制不順等問題,有必要在商務部、外經貿部門設立統一協調的服務貿易專門機構,對我國國際服務貿易實施有效的宏觀管理。該服務貿易專門機構的職能應包括:制定我國服務貿易的發展戰略和規劃;參與制定國際服務貿易法律法規;監督檢查有關國際雙邊、多邊服務貿易協定以及我國相關法規的實施;建立綜合統計體系等。同時,各服務行業還應建立相應的管理部門,其管理職能主要側重于:提出行業發展、開放或保護方案,對行業內的市場開放實施監督管理,統計服務貿易數據,推動優勢產業走向國際市場等。最后,我國應該建立起一個收集、傳遞國際服務信息的網絡,或成立一個統一的信息處理機構,防止因相關信息由服務單位自己收集處理和加工,影響到信息的利用率。
(三)建立系統的服務貿易法律體系
發揮政府作用,加強服務貿易立法,建立系統的服務貿易法律體系。我國服務貿易立法近年來雖大有改善,但仍然存在著許多不足之處。如有些重要的服務部門沒有部門立法,有些法律條文措辭模糊、操作性不強,有些法律、法規之間存在矛盾沖突等等。因此,政府應結合我國服務貿易發展的實際情況,按照GAIT(關稅與貿易總協定)、GATS(服務貿易總協定)的規定盡快完善服務貿易的法律規章,建立不同層次、內容齊備且相互協調的服務貿易法律體系,為我國服務貿易的迅速、健康發展提供可靠的法律依據。
(四)建立符合國際規范的服務貿易統計體系
加快建立符合國際規范的服務貿易統計體系。要以跨境貿易和附屬機構為主線建立服務貿易體系,明確服務貿易的統計標準、指標體系、統計方式和方式,加強對服務貿易進出口的運行分析,適時掌握進出口的產業動態,加強與國際組織的聯系,跟蹤服務貿易的統計規則的變化,不斷完善統計方法,調整統計范圍,細化統計項目,增強統計的實效性。
(五)組建大型的服務企業集團
組建大型的服務企業集團,加大服務營銷的力度。我國服務貿易企業要想和國際大集團抗衡,必須做大做強。當前的緊迫任務是組建一批國際服務貿易企業集團,擴大規模經營,提高整體競爭能力,并能對外資搶奪國內服務市場起到一定的抑制作用;國際服務營銷在服務企業國際化經營過程中的作用顯得更為重要。企業要在認真分析內外環境因素的基礎上,首先確定企業的經營目標;其次,要做好市場調研,準確劃分目標市場;另外,要建立科學的營銷組合,注重對服務貿易營銷組合7PS的研究,即產品、定價、地點及渠道、促銷、人員、有形展示以及服務過程管理等七個要素,結合這七個要素,制定出整體的營銷方案,從而做大做強服務貿易。
(六)加強服務貿易人才培養
加強服務貿易人才培養,提高從業人員的素質。服務業是智力密集型行業,服務提供者的素質是決定服務質量和服務效益的關鍵,也是制約我國服務貿易發展的主要因素。人才是當前發展我國服務貿易的一個突出矛盾,因此,在加強服務產業、服務貿易重要性及作用的宣傳、強化服務貿易意識的同時還需加強服務貿易人才的培養。當前我國缺乏熟悉服務貿易的研究人員、企業家、金融家、會計師、審計師、保險師、律師、工商管理人員和工程承包商等人才,同時,具體的從業人員如勞務人員、導游等素質較低,我國應該在相應環節加大教育培訓的投入,提高服務人員素質。要建立門類齊備的服務貿易培訓機構,通過產、學、研相結合的方式,加快服務貿易人力資源的開發,完善人才的激勵機制。充分調動人才的積極性,發揮其創造性,并謹防在利用外資過程中國內服務企業優秀人才的流失。
結論
推進我國服務貿易發展是一項長期、復雜的系統工程。根據不同的服務貿易模式,推進對外開放的力度可以有所不同,且需要選擇不同的開放方式與合適的開放次序:要按照積極推進新興服務貿易出口與擴大傳統勞動密集型服務貿易出口相結合的原則,重點擴大高等教育、文化體育、對外醫療服務、信息技術等服務貿易出口;要建立符合社會主義市場經濟要求的服務貿易促進體系,積極培育行業協會,建立國際服務信息網絡,打造整體品牌,推動優勢產業走向國際市場;加快建立符合國際規范的服務貿易統計體系,不斷完善統計方法,增強統計的實效性;組建大型的服務企業集團,加大服務營銷的力度;加強服務貿易人才培養,提高從業人員的素質。服務貿易屬于人才密集型的領域,服務貿易提供者素質是決定服務貿易質量和服務貿易效益的關鍵,也是制約我國服務貿易發展的主要因素。我國在發展服務業和服務貿易的同時,應注重人才尤其是知識型服務貿易所需的外向型高層次人才的培養,提升人力資本的素質;發揮政府作用,加強服務貿易立法。建立不同層次、內容齊備且相互協調的服務貿易法律體系。為我國服務貿易的迅速、健康發展提供可靠的法律依據。
參考文獻:
1.伍再華.基于競爭力視角下的中國服務貿易發展研究[J].經濟與管理,2006.11
2.楊萍.我國服務貿易的發展狀況及對策[J].商場現代化,2006.11
3.付強.提升我國服務貿易競爭力的策略研究[J].北方經濟,2006.9
4.周占華.發展服務貿易前景廣闊[N].經濟日報,2007.1
【關鍵詞】私立醫院；醫療服務
1 私立醫院現狀
1.1私立醫院現有政策環境
2010年五月，國務院了《關于鼓勵和引導民間投資健康及發展的若干意見》，在這一意見中，出臺了一系列鼓勵民間資本投資健康發展產業政策；在2012年三月，在《“十二五”期間深化衛生體制改革規劃暨實施方案》別提到，到2015年，私立醫院的可使用床位數和服務提供數量要占到醫療服務的20%，再到最近的2015年2月中《全國醫療衛生服務體系規劃綱要》進一步的放松了海外資本與國內聯合投資的準入壁壘。
通過這幾個重要文件的內容，我們不難得出一個結論，就是從國家層面來看，私立醫院是未來一個重要的發展地域，以至于國家一次又一次的發出利好政策，鼓勵國家以外的資本進入醫療系統，以提高整個醫療系統的效率和質量。
1.2私立醫院現有市場規模
1.2.1私立醫院數量
雖然在國內，醫療服務的主要提供者還是公立醫院，但是與人們的醫療需求日益增長的情況恰恰相反的是，從2010年到2014年，公立醫院的數量已從13850家降低到了13336家，復合增長率-0.9%。而與此同時，在政府的一系列鼓勵政策下，從2010年到2014年，私立醫院的數量從7086家增長到了12546家，復合增長率15.4%，由此可見，近年來，私立醫院速度增長速度迅速。
1.2.2私立醫院收入
從2.2.1中的數字來看，私立醫院在數量上幾乎已和公立醫院持平，但是從收入角度看，2014年，私立醫院的總收入（1615億人民幣）只有公立醫院總收入（18843億人民幣）的7.9%，但是，雖然總量上看私立醫院收入遠不及公立醫院收入，但是私立醫院總收入的增長速度卻遠快于公立醫院，2010年私立醫院的總收入為585億元人民幣，同時期公立醫院為9699億遠，到2014年，私立醫院為1615億元，復合增長率為28.9%，遠高于公立醫院的18.1%。
在現有政策和經濟持續增長下，相信未來5年內，私立醫院的增長趨勢還會繼續，隨著時間的發展，私立醫院會在中國醫療系統中扮演越來越重要的角色。
1.3國內私立醫院集團介紹
1.3.1復星制藥
復星制藥集團是中國醫療服務行業的龍頭企業，通過2014年收購中美互利的18.52%股份，復星正式進入了私立醫院的市場，2013年，醫療服務收入只占復星總收入的4.8%，而通過并購佛山市禪山區中心醫院進入醫療服務市場后，在2014年，醫療服務收入提高到了了總收入的9.9%，隨著新的管理模式品牌的逐漸形成，這個數字還會繼續提高。
1.3.2鳳凰醫療集團
鳳凰醫療集團和復星有所不同的地方是，鳳凰的醫院是以產業鏈的形式存在的，在北京，建工醫院是鳳凰的最大的一家綜合醫院，其次還有門頭溝醫院，燕化醫院等等大型醫院，這些醫院都是以鳳凰特有的“IOT”模式并購而來，即投資-運營-轉化，具體含義是鳳凰醫療投資某醫院，擁有該醫院的運營權，在滿足收益或者一定時間后，醫院的產權自動轉化給鳳凰集團。
在這樣的模式下，鳳凰為了能夠最終得到醫院產權，會對原有醫院的管理模式，人才進行大規模的投資，從而提高了醫院運營的效率和醫療服務的質量。
2 私立醫院發展影響因素
2.1私立醫院發展驅動力
2.1.1日益增加的醫療服務需求
隨著人口老齡化和慢性病人口的增加，公立醫院漸漸不能滿足人們的醫療需求，隨著社會的進步，人們不再滿足于基本基礎的醫療服務，而是追求高端的，個性化的醫療服務。在這樣的大背景下，公立醫院無法提供高端個性化的服務，私立醫院是填補這一空白的不二之選。
2.1.2醫療資源分配不均
國內大型的的公立醫院一般都在于主要城市的中心，上海北京廣東三省直轄市，就分別占到全國二三級醫院的5.6%，4.6%，13.1%，幾乎相當于整個西北地區的二三級醫院數量，此外，醫院大部分集中在城市的中心位置，郊縣和農村地區的人，常常需要入城看病，對于這樣的現象，私立醫院的普遍發展，可以很好的解決醫療資源分布不均的問題，這可能也是國家大力鼓勵發展私立醫院的一個重要原因。
2.1.3更加靈活的管理模式
公立醫院的管理水平并沒有隨著醫療產業過快的發展而共同進步，僵化的管理體制缺乏優秀的管理人才，缺乏有效的人員激勵手段和薪酬福利制度，導致公共醫院系統運行效率低下。相較于公立醫院，私立醫院的管理體制更加靈活，可以有效適應變化的市場條件。
2.2私立醫院發展約束力
2.2.1管理體制不完善
私立醫院的管理體制雖然比公立醫院靈活的多，但是缺少固定的行業標準和有效的上級監管，很容易影響私立醫院的品牌和業務，比如國內最耳熟能詳的“莆田系醫院”，因為和某互聯網搜索引擎的不良合作廣為人知，這種“莆田系”醫院代表了一部分監管不嚴的私立醫院，由此看來，資本投入是一方面，有效的管理則是私立醫院健康發展的另一個重要保證。
2.2.2醫療技術人員缺乏
一個醫院的醫療服務質量，很大部分決定于院內醫師的學術水平和技術水平，所以有經驗、有技術的專業醫療技術人員勢必得到私立和公立醫院的共同青睞，但是由于傳統醫學院培養和醫師培養制度，絕大部分有經驗的醫師都在公立醫院內。除此之外，私立醫院也缺失像醫學院附屬醫院類似的培訓機制和專業的培訓人員。
3 總結
隨著數量規模和規模的增長，私立醫院勢必在未來中國醫療系統中占到舉足輕重的地步，但是想要進一步發展，必須要建立良好的管理模式和人員培養機制。以免因為過度商業化，反而失去了醫院本身的公益性質。
【參考文獻】
[1]國家統計局http：///
[2]國家衛計委http：///
[3]復星2014年年報
[4]左希洋-中國私立醫院可持續發展政策框架研究 [學位論文] 博士 2008
[5]楊泉森-對民營醫院發展方向的思考-[期刊論文]-國家醫藥衛生導報-2003（15）
【摘要】目的：探討醫患糾紛的常見原因及防范措施和成為減少醫患糾紛的措施，促進醫院發展。方法：根據當前我院醫患糾紛的現狀：從2008年1月～2008年12月，58632人次住院患者發生的83起醫患糾紛。發生率0.14％，分析發生醫患糾紛的原因。結果：糾紛中13起予以經濟賠償，70起經協商解決，個別糾紛對醫院產生負面影響。結論：切實落實各項制度，建立和完善醫患溝通制度、不斷提高醫療護理質量和改善服務態度是防范和減少醫療糾紛的根本所在。
【關鍵詞】醫患糾紛；醫患溝通；服務態度；防范措施
【Abstract】Objective：To explorer the main cause of medical disputation and the Methods：to alleviate the medical disputation. Results：In the 83 cases of medical disputation，economic computersation to be giren to13 cases of medical disputation，resolve to cases of medical disputation through megottiation，and seven medical siaputation bring negatire effeet to our hospital. Corclusion：It is effeetive to resolve the medical disputation by carefully stndying seven kinds of reguletions，setting up the viaison mechanism betweth the hospital and the patients，and incessart promotian of the medicare and the nwrsing skill is also effective to prevent the medical disputation.
【Key words】medical disputation， viaison retweer，hospital，patients， service attitnde，prevertine methods
醫患糾紛，指醫患雙方之間的一切爭執，包括由醫療費用、醫療差錯、醫療服務態度導引起的爭執。隨著社會主義市場經濟的穩當推進，人們物質生活和精神生活文明程度的不斷提高，其法律意識和自我防護意識也逐漸增強。醫療服務市場出現大量的醫患糾紛，給當今醫患立條帶來了新的挑戰。我院對起醫患糾紛進行了原因分析并探討了防范措施，現報告如下。
1 臨床資料
我院于2006年1月～2008年12月共收住院患者58632人次，發生醫患糾紛共83起，占住院人數約0.14％。13起予以經濟賠償，70起經協商解決。 所發生的醫患糾紛90.15％要求賠償，到法院訴訟僅有1例。而其中真正因為醫療事故引起糾紛的不到 2％
2 醫患糾紛的分析
2.1 服務觀念滯后，醫患溝通不暢 數據表明，75％的醫患糾紛是由于醫患溝通不暢引起的。醫療行業作為服務行業，有服務行業共性：服務對象至上。患者及家屬希望了解和參與診療過程，自身利益的精神得到尊重。少數醫護工作者沒有完全適應現代醫學模式的轉變，工作缺乏主動性、積極性，高高在上，服務態度差，缺乏對病人的關心愛護。造成患方對治療過程不滿，進而誘發糾紛；另一方面由于醫學知識的專業性強，許多患者不懂或一知半解，醫護人員的解釋工作和細節服務不到位，只重視“病”而忽視人，缺少人文關懷，直接導致醫患不現進行有效問題；再一方面患者及家屬對醫療工作的高風險、高強度、高技術認識不足，對醫療結果的期望過高，認為進醫院后一定有治，一旦病情變化出乎意料，則認為醫護工作不到位，極易引起糾紛。
2.2 違反醫療操作規程和規章制度 個別醫護人員不認真執行醫院的規章制度，甚至違反醫療操作規程。
在治療和護理過程中出現醫療差錯，患方察覺后，即使未產生任何不良反應，也可能導致糾紛的發生。
2.3 輿論造勢，醫患互不信任 醫療行業是種特殊服務行業，醫院及醫護人員不能拒絕提供服務。醫療基本易具有專業特殊性、高風險性 、及利弊共存的兩面性。醫學專業中還存在許多未知原理，由于同情弱者的社會心理，一旦發生醫患糾紛，輿論和媒體報道的傾向性，使得社會公眾對醫院的信譽產生質疑。許多患方從踏進醫院大門的那一刻起，就對醫院產生了不信任，對醫護人員處處設防，更易引起醫患糾紛。
2.4 法律法規不健全，醫患雙方維權艱難 現行的《醫療事故處理條例》醫療鑒定主體“有權利，沒義務”。由于醫療事故的鑒定主體也是醫學界人士。享有鑒定權利卻沒有承擔法律責任的義務，容易造成醫療鑒定不公正；而衛生行政部門與醫療機構的特殊關系。患方有糾紛也不愿意到衛生行政部門申訴；加上醫療事故鑒定費用過高，所需鑒定時間過長等因素，均導致患方通過正常渠道維護權益，實際上仍是很艱難的事情。《醫療書谷處理條例》中的“舉證倒置”的規定，增強醫務人員的行醫壓力，讓醫務人員在給患者治病的同時不得不進行自我防衛。另《醫療事故處理條例》與最高人民法院司法解釋中“人身損賠償害”與相關法律規定差別較大，使得在醫療糾紛案件處理中，醫患雙方對法律規定的理解出現矛盾，最終導致“大鬧大賠、小鬧小賠、不鬧不賠”的怪現象，而醫院及醫護人員對多數無理取鬧的患方及“醫鬧”束手無策，只有賠錢息事。反過來對醫院及醫務工作者聲譽和形象又造成損害。
3 醫患糾紛的防范措施及對策
3.1 轉變服務觀念，增強服務意識，完善醫患溝通制度 醫務人員應加強自身素質建設，提高職業道德水手，樹立正確的人生觀、世界觀，樹立“以人為本，以病人為中心”的服務理念，堅持人性化服務，努力做到“一個中心，兩個必須，三個掌握，四個留意，五個避免，六種方式”。一個中心，就是醫護人員要以病人為中心，對病人及家屬要尊重；兩個必須，就是必須多聽病人的詢問和訴說，必須多向病人介紹病情，用藥及檢查目的；三個掌握，就是及時掌握病人病情的發展變化，醫療費用情況和病人的心理變化；四個留意，就是留意患者的情緒，受教育的程度，和對溝通的感受、認知程度及對溝通的期望值；五個避免，就是避免患方及時接受，避免使用刺激語言或字句，避免使用病人不懂的醫學專業詞匯，避免強求改變病人觀點和避免壓抑病人情緒；六種方式，就是以預防為主的針對性溝通，互換對象溝通，集體溝通，書面溝通，協商同意溝通，和實物對照形象比喻溝通。醫療機構要建立和完善溝通渠道，及時受理和處理患者投訴，定期收取病人對醫院的意見，及時改進，化解矛盾，增進患方的信任感，建立良好的互動關系，從根本上杜絕糾紛的發生。
3.2 嚴格執行規章制度和技術操作規程，提高醫務人員的法律意識 在醫療工作中，醫護人員要嚴格要求自己，嚴格執行醫療十三項核心制度，規范各項技術操作，規范各項文書書寫，同時要具備一定的法律基礎制度，從法律責任的高度來約束自己的行為。
3.3 重視輿論宣傳引導作用 正確的輿論宣傳引導是構建和諧醫患關系的重要手段。衛生系統要主動加強與新聞媒體的溝通，加強正面宣傳，正確引導輿論，以科學的態度對待當前醫療服務水平的現實基礎，客觀公正地評價醫務關系，充分理解和尊重醫務人員的勞動，讓人民群眾充分認識當前醫學發展和各項診療技術的局限性、風險性、及疾病轉化的不可預見性。
3.4 建立完善社會保障機制和相關醫療法律法規 建立醫療糾紛處理辦法，鑒于醫療行為的高風險、技術性以及社會福利的特點。要建立政府、醫療機構、患者三方投保的醫療責任賠償保險制度，擴大醫療保險和醫療救助的覆蓋程度和深度。完善相關醫療法律法規，做到有法可依，并成立由衛生、公安、司法、保險等部門組成的第三方處理醫患糾紛組織，負責醫療糾紛的依法解決，維護醫療機構正常的工作秩序，保障醫患雙方的合法權益，使醫患糾紛矛盾在最小時及時解決。
總之，醫患糾紛是一個復雜的社會問題，是眾多的社會矛盾集中表現的一個方面，要想短時間一勞永逸解決是不現實的。但是作為醫患雙方雖有矛盾，但其共同的敵人是疾病，。只要雙方能多些理解，多些溝通，構建和諧的醫患關系，必定能戰勝疾病。
參考文獻
[1] 曹艷林、張俊華、許培海等，構建和諧醫患關系探討，醫院領導決策參考，2005，24（10）：41-42.
[2] 張陸萍、岳亮、李潤梅等，防范護理糾紛的體會，護理研究，2003，17（1）：117.
【關鍵詞】社區衛生服務 婦女保健 管理模式
在黨和政府的支持與領導下，我國開展了社區建設工作，其基本工作內容包括保障社區居民的公共衛生和醫療保健等方面。針對社區服務工作，我們要時刻以可持續發展為指導思想，健全和完善社區衛生服務工作，為社區居民提供穩定的生活保障和完善的衛生服務制度。從古至今，女性的身體健康都關系到配偶、子女、父母、家庭幸福，乃至是社會的穩定發展。因此，社區婦女保健工作需要得到相關部門的重視，并改善以往薄弱的管理模式，提高社區婦女保健意識，幫助婦女處理衛生保健方面的問題。
一、社區婦女保健中存在的問題
（一）流動人群中的孕產婦得不到合理的管理
如今，城市之間的文化交流促進了貿易往來，也縮短了城市間的距離，正因如此，城市里出現了大量的流動人群，對于這部分人群中的婦女保健工作進行管理就非常困難，這也是相關社區衛生服務機構難以解決的一個問題。在流動人群中，由于不同的出生環境和文化素質，導致人們缺乏衛生保健常識的認識，而且沒有意識去附近社區進行定期的孕產婦體檢，一旦在流動人群中突發孕期并發癥或是其他的合并癥時，孕產婦們會非常害怕，驚慌失措，直到問題嚴重的情況下，才會前去正規醫院就診，但是通常在這種情況下的應急措施，可能會喪失最佳治療時間的機會。
（二）婚前醫學保健是非常重要的環節
現階段，在我國相關的法律法規中已經明確標明婚前醫學保健的重要性，直到我國頒布了《婚姻登記條例》，政府本著以人為本的管理原則將婚檢由強制改為自愿。這樣的改革讓群眾對婚檢這項醫學保健的理解發生了改變，不僅降低了婚檢率，還認為婚檢只是醫療衛生機構一種謀求經濟利益的盈利手段，所以很多青年認為沒有必要浪費金錢去進行檢驗。這種錯誤的認識觀念，取決于婚檢宣傳力度的不足，是醫療衛生機構沒有向群眾說明，婚檢是優生中一個至關重要的環節，婚檢能夠降低遺傳疾病的發生，還能防范其他疾病的蔓延和傳播。婚檢的目的是為了提高我國人口的素質，還可以通過檢驗報告對孕產婦提高管理，保障嬰兒健康地成長。
（三）普查婦科病受到阻礙
普長婦科病的時候，醫療服務機構會收取一定的費用進行檢查，但是女性群眾不認可收費的環節，導致眾多的女性中只有一少部分愿意接受普查，而大多數人們選擇放棄普查的機會。從女性群眾的角度分析，她們認為一旦自身真的出現婦科疾病，可以去正規醫院進行檢查，而醫療服務機構可能是打著普查的幌子，側面地進行亂收費的行為，所以女性群眾很排斥這種收費性的普查行為。
（四）婦女缺乏健康教育的普及
在相關政府部門的支持下，經過不同部門的合作，才能有效地構建健康教育此項工程，而婦女健康教育自然是健康教育中的一個主要組成部分，也需要得到社會各界人士的高度重視。婦女健康教育的完善關系到相關家庭的幸福和穩定，所以仍然需要加強健康教育中的婦女健康教育的提高，要擴大宣傳力度，從多渠道的宣傳媒體影響婦女對健康教育的認識和理解。
二、調整社區婦女保健管理模式
通常的管理模式包括親情化管理模式、友情化管理模式、溫情化管理模式、隨機化管理模式和制度化管理模式。而對于社區婦女保障這個問題，筆者認為比較適合的管理模式是溫情化管理模式和制度化管理模式，筆者建議社區服務機構可以將兩種管理模式結合使用，前者注重調動社區內的人性化內在作用。在社區服務機構這個大家庭里，無論是社區工作人員，還是來就診檢查的婦女群眾，都應該感受到社區溫馨如家的感覺，這種管理模式能夠拉近婦女和社區之間的關系，用溫情打動前來解決問題的群眾。實際上，溫情化管理模式是從情義的角度去除了管理關系，它采用情義中的良心原則協調管理過程中發生的沖突和問題。在經濟利益發生沖突時，良心是很難將其區分清楚，從經濟學的角度分析，溫情化管理模式就是一種將倫理化和人情化想結合的規范化回報方式。
筆者后者提出的管理模式有制度化管理模式，這點主要針對的是社區服務工作人員在工作需要遵守社區制定的規章制度，正所謂“無以規矩，不成方圓”，對于管理者來講，無論是企業，還是社區，都需要工作人員根據制訂的制度安排工作，不能擅自違背規定，在對待社區居民時，要保持服務行業應有的服務態度，不可以傲慢不羈。當然，這種規則一定是被大家接受的規則，并且規則需要具有契約性和責權利。如今的管理模式，需要結合制度化管理模式和溫情化管理模式，通常企業管理會基于制度化管理模式，再結合任意一種其他的管理模式，而社區服務機構，筆者認為作為一個服務行業，需要以溫情化管理模式為基礎，在此基礎上結合制度化管理模式，要求社區服務工作人員對待婦女保障時，遵從社區設立的規則，盡心盡力做好社區服務工作。
在我國的健康教育中，社區婦女保障問題占據重要地位，需要相關部門相互協調、互相合作，共同提高對社區婦女保障管理模式的調整，以促進我國婦女保障體系的完善，改善整體婦女群體的健康狀況。
參 考 文 獻
[1]龍輝，馮輝，何瑛.社區婦女保健的現狀分析[J].當代護士(綜合版)， 2006，(12).
