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摘要：目的：探討標準化項目管理在手術室管理的應用效果。方法：2020年7月-12月的患者作為對照組，對其中的三個質控項目三方核查、手術部位標記、護理文件書寫進行的管控并進行統計分析，2021年1月-6月的患者為觀察組，實行標準化項目管理。結果：三方核查、手術部位標記缺陷率下降明顯，比較差異均有統計學意義（Ｐ＜0.05）；護理文件書寫的完整性明顯提高，兩組比較差異有統計學意義（Ｐ＜0.05）。結論：圍術期實施標準化項目管理能對問題進行針對性的分析、提出整改措施，觀察實施效果，明顯提升科室工作質量。

關鍵詞：手術室，圍術期，質量控制，標準化項目管理

1引言

標準化項目管理是在有限的資源條件下，對涉及的全過程進行計劃、組織、協調、控制、評價，達到管理的手段。隨著醫學的發展和優質護理的不斷深入，醫院管理層乃至社會對護理服務的期望值也不斷攀升[1]。有研究證實，標準化項目管理用于病房管理可減少醫療糾紛，提升醫療服務質量，但用于手術室管理的報道則較少[2]。宜賓市第一人民醫院手術室的管理檢查標準是四川省2018版，對其中的項目如三方核查的準確性、手術部位的標記和護理文書的完整性方面的缺陷較多，為了提高管理水平和圍術期的護理質量，手術室于2021年1月開始實行標準化項目管理，本文探討其應用效果。

2資料與方法

2.1一般資料

宜賓市第一人民醫院總院區手術間12間。科室對院科級督查中易出現缺陷的質控項目進行羅列，并經過質控組討論，對排名前三項實行標準化項目管理，選擇2020年7月～2021年6月的119例患者為研究對象，將2020年7月～2020年12月的59例患者設為對照組，將2021年1月～2021年6月的60例患者設為觀察組。兩組患者一般資料比較無顯著性差異（Ｐ＞0.05），具有可比性。

2.2方法

對照組實行手術室的常規管理，由手術室護士長進行安排和協調。觀察組實行標準化項目管理，具體措施如下。成立標準化項目管理小組：包括手術室護士長1名，質控小組成員4名，均為副主任護師。護士長作為組長，進行統籌協調，并抽查項目的落實情況。檢查標準中對手術室的重點環節-三方核查、重點人群-患者、術者，手術室環境手術護理文件書寫等都有具體的執行標準。四位質控組成員對項目進行每周的檢查和監督。改變培訓方式：科室整理出的缺陷率在前三的有：三方的簽字率、手術部位標識率、護理文件書寫完整率均未達100%。三方核查中涉及的三方：手術醫師、麻醉醫師，手術室護士對病人的術式、部位和術中用藥、特殊檢查等進行核查。過程中出現手術醫師和麻醉醫師核查后未簽字等原因導致未達100%。手術部位標記未達標是部分患者未作手術部位標記。護理文件書寫多是患者交接單上填寫的內容不一致等。針對以上項目，小組進行討論制定整改措施，并進行全面培訓：（1）將三方核查執行、護理文件書寫制定標準的模板放在手術間內對核查的步驟有疑問的、對護理記錄單的填寫規范可以進行學習；（2）科室在晨會上進行培訓后檢查護理老師掌握的情況；（3）在培訓后1周-4周連續進行督查，發現情況明顯改善，形成一個完整的PDCA循環；（4）對于整改的項目進行連續3個月的追蹤管理。加強對護工的培訓：科室擬定一個接患者的清單，對護工進行培訓，合格后到病區接患者，同病區的護理人員對病歷進行檢查和簽字確認。手術結束后，對照患者交接單進行相關信息的檢查，再與病房進行交接并簽字。

2.3觀察指標

監測兩組查檢單中三方的簽字的準確率：手術室護士長采用質量評分表對兩組的查檢項目和結果進行打分，滿分１００分，得分越高表明正確執行率越高；比較兩組之間的完善率。監測兩組查檢中護理文書的完整率：手術護理記錄單和患者交接單中信息、手術物品清點、術中增加的物品名稱、數量等方面的信息進行查檢；得分越高表明正確率越高；比較兩組之間的差別。2.4統計學方法采用spss19.0軟件進行數據分析，手術室三方核查執行率、三方簽字率和手術部位標記率、手護理記錄單缺陷率采用（%）表示，進行卡方檢驗，Ｐ＜0.05表示差異有統計學意義。

3結果

3.1兩組質控項目中三方核查執行率、三方簽字率、手術部位標識率

兩組質控項目中三方核查執行率、三方簽字率、手術部位標識率比較觀察組明顯高于對照組（Ｐ＜0.05），如表1所示。

3.2兩組護理文件書寫方面質量查檢項目比較

兩組護理文件書寫方面質量查檢項目中：物品清點單完整率、術中情況填寫完整率、交接單填寫完整率這三項的查檢，觀察組的結果明顯高于對照組（Ｐ＜0.05），如表2所示。

4討論

4.1手術室進行標準化項目管理的必要性

隨著居民醫療保健意識的提高，手術室的使用率明顯增加，給護理管理工作也提出了更高的要求[3-4]。標準化項目管理模式對質控的薄弱部分進行管控，對問題存在的環節進行表格化，將三方核查進行標準化培訓、查對手術部位標識、執行后即刻進行簽字確認、術后5-10min檢查所有的護理文件的書寫等措施；提高了病人的圍術期的安全。

4.2形成閉環的管理

在手術室的護理管理中，既要對專科護理質量進行提升，又要對缺陷點進行掌控。對于易出錯的質控項目進行分析，列出整改措施，選擇得分最高的前2～3項措施進行推進，形成一個閉環式的PDCA循環。

4.3充分調動醫護人員的積極性

手術室是外科人員管理最多的科室：外科醫師、麻醉醫師和護理人員。在患者出手術室前，再次檢查三方核查的完整性和正確性。檢查護理文件書寫的完整率。對于反復出錯的人員，給予口頭的提醒三次，基本三次的提醒之后，出錯率明顯減少，能夠達到我們的預期目標。手術室護理內容專業性強，風險性也高，在目前護理資源缺乏、護理隊伍普遍年輕化的環境下，必須做好低年資護士的教育指導工作，才能防止護理差錯的發生[5]。在我科的質量控制中，將問題具體化、進行分析、列出整改措施并進行實施，實施后進行追蹤評價，非常有效地將缺陷點數據化、簡潔化。對于科室的護理質量提升方面有積極的促進作用，同時也規范了外科醫師在手術室的一些行為，提高了患者的圍術期安全。

作者：盛冬梅 單位：宜賓市第一人民醫院