發布時間：2023-02-28 15:49:44
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的急診科醫生論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
一、進步服務質量,樹立醫院窗口形象
門急診科是醫院的窗口,作為門急診科的醫務職員更是醫院的一面鏡子,樹立良好的窗口形象必須要有優質的服務質量。護理職員規范、得體的禮節對進步護理服務質量起到積極的促進作用,為培養*良好的職業形象,對門、急診各護理崗位接待傷病員及來訪者的服務禮節作了嚴格的規范,提倡起立服務、微笑服務、走動服務,陸續對我科*的個人禮節(行為舉止、儀表姿態)、社交禮節、電話禮節、交*禮節、查房禮節等進行各種規范,并進行了嚴格的練習,隨時講評,定期評選,促進培訓的深化,并納進護理質控治理體系。例如接聽電話,四部電話不管鈴聲何時響起,隨時都能聽到我科*耐心、禮貌的回答,而成了我科一道亮麗的風景線;再如見到來訪者*實行首問負責制一聲您好、請問,接待傷病員“請坐”,在執行各項護理操縱中如對病人造成不便時必須先道歉等等,使規范的服務用語應用到日常工作中,巡診*對侯診病人進行健康指導及疾病宣教,以減輕患者因侯診而產生的不耐煩情緒。經過一系列的整改措施,我科*儀表、儀容整潔,精神面貌好,在日常工作中*禮貌用語使用率進步,強化門、急診*的形象、愛心意識,從而切實改善并進步了門急診服務質量。
二、加強崗位培訓,培養一流人才
建設一支高素質的人才隊伍,是深進開展青年文明號工作的根本保證,門、急診科護理任務重,醫護職員綜合素質要求較高,為進步醫護職業素質,抓好在職教育搞好崗位培訓,進步急診搶救配合能力,根據科室實際情況組織全科醫護定期開展搶救技能配合的練習。組織全科*學習新儀器的使用;開展季節性常見疾病急救護理知識講座;年初安排*到心電圖室學習心電圖,定期對我科10余種搶救儀器、設備使用、急救的六大技術進行練習考核,編輯急救護理手冊,利用晨*、護理教學查房進行理論知識和急診搶救程序的溫習,并制定同一的規劃,按不同層次、不同職稱,從理論知識、技術操縱、工作能力等方面提出要求,定期考核,達到高水平相應職稱標準。使*有良好的應急心理和業務素質預備,目前,全科醫護急診意識增強,應激能力強,是九二一支特別能戰斗的隊伍,部分*已經把握了多項高難度的護理技能操縱,如氣管插管術、心電圖知識、電除顫術,中心靜脈置管術、股靜脈穿刺術等護理操縱。使醫護配合上一個新臺階,更重要的是進步臨床急危重癥病人的搶救成功率?？剖掖蟛糠葆t護職員學習積極性高,利用業余時間積極撰寫論文,積極參加護理大專自學考試,已畢業2名。
三、用辛勤的汗水,讓生命之樹常綠
1、門、急診科擔負著門診.急診病人的診治.收留.體檢外,還承擔著院前急救.意外災難性事故的搶救及120、122的出診工作,醫護工作任務重,綜合素質要求高,面對眾多的門診.急危重患者,門急診科*從不叫苦叫累,任勞任怨的工作在臨床第一線,為了盡快熟悉業務,主任、*長帶領大家經常加班加點,利用業余時間在短時間內把握急診科各種搶救器材的使用,為進步急診搶救成功率,組織全科醫務職員每星期進行業務學習,并請相關科室專家來我科進行?？萍膊≈R講座,開展各項急救技術練習(院前急救、除顫術、心肺復蘇術、洗胃術、急救四大技術、大批傷員來院時的搶救流程),全面考核搶救室各種監護儀器的正確使用方法,要求急診科全體醫務職員熟練使用呼吸機、監護儀、洗胃機、除顫儀、薩博機等,并留意儀器保養,把握急救藥物的使用,在8小時以外時間,經?？梢砸姷郊痹\科燈火通明,那都是全科醫務職員為了更好地為傷病員服務而苦練技術,在今年5次大批量傷員的急救中,全體醫務職員都以積極飽滿的熱情投進搶救中,全科16名醫務職員在接到通知后迅速趕往科室參加搶救,從夜班下來的、在家休息的,帶病的,她們忘記了勞累和病痛、忘記了饑餓,沒有任何怨言,經常用柔弱的雙手扶平病人的傷痛,她們最喜歡的一首詩就是我是*:我是*,我是茫茫大海上一縷柔柔的海風,當你生命的小船顛跛在不平的波浪中,我愿輕輕的、輕輕的吹你走向正常的航程,我是*、我是無垠大地上一束大陽的光影、當你生命的腳步蹣跚在泥濘的沼澤里、我愿偷偷的、偷偷的扶你走向正常的航程。
2、抗擊非典的日子里,門、急診醫務職員直面“非典”病毒的襲擊,不顧個人安危,以高度的對人民負責的精神,無私的奉獻,全力以赴地做好防非典工作,以無私無畏的精神與辛勞的汗水,譜寫了“救死扶傷”的新篇章。使我市無一例非典病人
3、積極開展青年文明號服務卡助萬家活動:導診*對行動不便、老年、小孩、殘疾、孕婦等患者實行全程陪同就診。先后多次下醫療隊為官兵及老干部體檢、送醫、送藥,免費到貧困地區義診,多次到社區開展健康指導及疾病宣教工作,免費為孤兒院送醫送藥。
四、加強組織領導、爭創一流治理
1、創建青年文明號工作需要同一思想熟悉,增強創建意識,才能保證創建活動扎實開展,急診科在科主任、*長密切配合下,對門診、急診全科醫療工作進行統籌安排,協調好院里各部分、各臨床科室與科室的關系,使門、急診科各項工作能夠順利開展、并較好地完成上級賦與的各項門診、體檢、急診搶救、“122”出診、急診病區各項醫療、護理工作任務,向主任除了每周3天門診外,還擔負著體檢、下醫療隊、首長巡診工作,*長在工作中嚴把護理質量關,應用分享式的治理模式進步護理治理質量,做到層層控制、防止護理差錯事故的發生,曾多次帶病上班。另外,不管是凌晨或深夜,只要搶救病人,總能看到主任、*長穿梭在搶救第一線的身影。
2、完善的規章制度促使我科全體醫務職員能夠嚴格按章辦事、有章可循,在急診科成立之初,科室領導便對各項制度進行嚴格的規定,并實行嚴厲的賞罰措施,例如接聽急救電話,電話鈴響不超過兩聲,出診速度不超過2分鐘;付班*24小時在科室待命、應急班*24小時在醫院待命、本科室醫生、*離開醫院必須留下聯系方式給科室或向科室領導請假;對成批接收的傷病員、危重病員的搶救,全科醫生、*在接到聯絡信號后,必須在5分鐘內趕到急診科參加搶救工作,由于急救工作出色,今年被南平市延平區人民政府評為“122”急救中心先進單位,科室的先進事跡多次在閩北日報、廣播電視報、南平電視臺等媒體上報導。一年來門、急診科深進開展青年文明號活動,圓滿、出色地完成上級交給的各項任務,科室職員、物品、車輛安全,無醫療事故發生。
五、以病人為中心,開展優質服務
擁有215萬粉絲的微博明星“急診科女超人于鶯”，以她特有的于氏冷幽默講述醫院里和生活中的趣事，深受網友喜愛，曾創造了3天吸引10余萬微博粉絲的紀錄。
在重新踏上職業征途前，于鶯對自己10余年的從醫生涯做了一番回顧、梳理及展望。
我為什么要學醫
我不過是一名普通的主治醫師。論資歷，醫療這個行業知識分子多得“成災”，隨便召集幾位大夫開個小會，平均學歷就是碩士以上；要論文筆，前有馮唐，后有張羽，我充其量也就寫點兒豆腐干大小的文章，因為太懶，總覺得花幾個小時低頭碼字是件極其辛苦的事情。
要不是在新浪微博有200多萬的粉絲，要不是我多嘴說了些“醫院推諉急診重患”“醫保定額”等業內人盡皆知的“秘密”而引起媒體關注，誰會關心一位普通大夫的離職呢？
可我就是這么辭職了，甚至在沒有找好下家的情況下。無數人不解，這其中包括曾經以我為榮的父母。要知道，當年我能踏上學醫這條路，也都是因為我的家庭。
我高二那年，媽媽得了乳腺癌，好在發現得比較早，在第二軍醫大學附屬長海醫院做了手術。媽媽的手術做得很順利，全家人懸著的心終于放了下來，那會兒我就想，我也要當醫生。
我選擇了中國協和醫科大學。當時協和醫大在上海一共只招6名學生，而我的成績在班級里排不上第一，所以班主任并不看好我的選擇。好在我神經大條，上考場的狀態就跟現在值夜班一樣，完全是“打雞血模式”。結果，考試成績出乎意料地好，我順利進入協和醫大。
讀懂協和精神
在協和醫大讀書，前兩年半是在北京大學生物系上醫學預科班。之后才回到醫科大學本部—— 一座8層的大樓里。協和與北大條件落差相當大，誰能想到國內排名第一的醫科大學充其量也就是一座8層的大樓。
但就是在這里，我們逐漸了解了什么是醫學、醫學中人文科學的地位，以及作為醫生，我們能為病人做些什么。
記得剛到本部時，在北大讀書的一位老同學來找我，他妹妹有很嚴重的哮喘，時好時壞，已經影響到正常生活。眼看快中午12點了，我拉著他妹妹就往門診跑，隔著診室的小方玻璃窗望去，有位年紀很大的教授正站起來收拾東西，我們走進去央求加號。老教授擺了擺手，微笑地看著我們說：“都是學生，不要掛號了，我直接給你看了吧?！钡弥瑢W的妹妹是自費，老教授第二天還拿來幾支進口的氣霧劑送給她。
幾年前我在搶救室值班，這位老教授深夜來看一位患者，是他的朋友。我驚訝地站起來，因為之前沒有任何人打招呼要我們關照一下。他小聲地向我詢問病情，我小聲地向他講述，他依舊是那么溫文爾雅，謙遜有禮。
“才不近仙者不可為醫，德不近佛者不可為醫”，在我看來，這句話最好地詮釋了所謂的協和精神。
臨床工作不是死記硬背
協和的實習生訓練計劃非常“強悍”，實習期間需要陪著住院醫生一起值夜班。晚上病人有情況呼叫大夫，護士會毫不客氣地先把實夫叫起來，由實夫進行問診查體，完成必要的檢查，并向住院醫生匯報，給出合理的處理措施。
我輪轉的第一個病房是感染科，那次遇上的是一位感染性休克的患者，上著心電監護。整夜我都不敢睡，守在病人床邊，旁邊放著搶救車等設備。半夜患者出現一陣劇烈咳嗽，心電監護上的波形由于受到干擾，出現大幅度的震蕩。我一看慌了神，以為是室顫，叫值班護士過來準備除顫。護士將我拉到一邊，嚴肅地指出我的錯誤，又走到患者床邊，重新給他貼上監護的電極片，心電圖恢復正常了。我羞得滿臉通紅，一頭大汗。
臨床工作不是死記硬背，要靠經驗的積累。剛進入臨床，護士，哪怕是病房的老護理員，都是你的老師。
后來自己開始帶實習生、帶年輕住院醫生，我會給他們講我的這一段糗事，告訴他們臨床積累經驗的重要性和謙虛接受別人指正的必要性。
我不再急躁
畢業后我選擇了內科。2003年，“非典”席卷全國，北京不幸淪為重災區。作為一名住院醫生，我當然需要去一線工作，我認為這是一次考驗自己的機會，怎么也不能錯過。
“非典”結束后，我仔細分析了一下自己干脆利索、神經大條、愛熬夜的特點，發現十分適合急診的工作，于是2004年9月我正式調到急診科。
剛到急診科，遇上重癥病人搶救，氣管插管、中心靜脈、心肺復蘇，全套流程下來，當看見患者恢復自主心率、家屬感激地流下眼淚時，內心真的很有成就感。但沒想到才一個月時間，急診科主任就找我談話了。
原因是一位吃安定自殺未遂的患者，投訴我服務態度不好，因為我說了一句，“你是醫生還是我是醫生？你當然應該聽我的！”主任委婉地提醒我說：“于鶯啊，你的技術、知識面是完全沒有問題的，就是你這心直口快的性格以后會讓你吃大虧?！?/p>
后來我慢慢琢磨明白了。醫學并不是絕對的科學，且醫學并沒有發達到能實現“藥到病除”這一層面，所以，其中的人文關懷就相當重要。一位醫生，除了治病之外，還應該想一想面前的患者最需要的是什么，該怎么去緩解他的緊張、焦慮和痛苦。
慢慢地，我不再急躁，也不會居高臨下說一些超出患者承受力的話。周圍的病人覺得我值得信任，也愿意和我交流，每次看急診只要我在，有些人寧愿多等一會兒。
盡量讓老百姓不得病
身在中國頂尖醫院的急診科，我深感我們國家的醫療資源、醫生水平的巨大差異，以及患者對基層醫療的不信任。
來協和急診的1/3都是外地患者，有些是不相信當地的診斷，寧愿跑到千里之外的北京最頂級的醫院，哪怕經一名年輕住院醫生的口說出“不治之癥”這4個字，也會毫無怨言地離去；有的是缺乏基本的健康醫療常識，小病不去看，等到挺不住了再來急診，卻已經是器官衰竭期了，讓人扼腕嘆息；也有的患者來到急診，掏出當地醫院全套檢查的病歷，我們不禁汗顏，這也做得太多太全了吧，有的根本不需要做。
再看三級醫院的專家、教授，周一到周五最多也就2～3個門診，剩下的時間都在申請課題、開會、講課、會診。
我們為什么不能把醫療力量分一部分到基層呢？這也就是所謂的全科醫療和健康管理。
全科醫療早就不是什么新鮮詞了，英國、澳大利亞，還有臺灣地區都做得風生水起。人們把錢給保險公司，保險公司撥出80%左右給全科醫生，醫生拿到錢最根本的想法就是不讓患者得病，就算得病也要盡量得小病，這樣他們才有錢掙。如果一位居民今年健康狀況良好，明年交給保險公司的醫療金就會相應減少，所以這位居民為了少交錢，也會盡量鍛煉身體，讓自己不得病、少得病。這樣形成的三方制約，才是一個良性的健康管理模式。
我是個理想主義者，每每想到這些，我就覺得自己不能在疾病的終端給人治病，而應該想辦法沖到前面去，盡量讓老百姓不得病。就算得了慢性病，也能得到很好的疾病管理，延緩疾病的進程。就這樣，我辭職了，打算去探索一條健康管理的全科醫生之路。
關鍵詞：急診護理;護士;工作壓力
護士是一個特殊的職業群體，作為患者健康的照顧著、醫療保健的提供者，每天處在特殊的職業環境中，面對患者、家屬、醫生、領導等多個群體，特別是急診科護士還要面對各種突發狀況，必然承擔著各方面的壓力，必須得到紓解，才能保持健康的身心來面對護理這份工作。
1.急診護理工作的介紹
急診護理工作比較雜，對護士的身體與心理素質要求都很高。急診護士每天主要有以下幾方面的工作： 每天處理大量的突發事件，搶救危機重癥患者，工作量較大，工作氣氛緊張。
（2）每周輪流值夜班，頻率較高，護士經常得不到充分休息;
（3）繁瑣的護理工作，如將患者轉移病床，抬患者到床上，送患者檢查，輔助病重患者去洗手間等，經常保持身體前彎、扭曲等姿勢。
（4）接受醫院頻發的考核與考察，工作之余還要不斷學習知識，否則會被淘汰掉。
2.急診護理護士的工作壓力來源情況
工作壓力又稱為職業壓力，是指在某種工作條件下，個體客觀需求與主觀反
應之間失去平衡，個體進而出現心理變化，產生心理壓力;且由于不能滿足需求而引起機體功能性紊亂。筆者在本院選取了20名工齡1年的，其中女護士16名，男護士4名;工作年齡5年以上的9名，1-5年的11名;?？茖W歷12名，本科學歷6名。筆者設置的問卷包括護理的一般情況，如年齡，性別，學歷，職稱，家庭情況，收入等;另一方面是對工作壓力源的調查，采用的是現在中國公認的中國護士工作壓力源量表，主要從五個方面著手：患者護理方面，工作量及福利待遇方面，護理專業及工作方面，工作環境及儀器設備方面，管理及人際關系方面。
根據對問卷調查的結果來看，急診護理護士的工作壓力來源主要有：危重病人多、病種雜、病情變化難以預料;收入不高或福利不行;護士在社會地位上排名靠后;病患及家屬存在一些不禮貌甚至過激行為，比如謾罵與暴力;具有一定的危險性，因為需要去接觸一些帶有傳染性的病人;工作量很大，因為護士人手總不夠用，許多任務都落在少數護士身上，工作負擔重;經常面臨一些突發性、緊急性情況，比如車禍導致的病人身體殘疾、心臟呼吸驟停等;經常受到上級主管部門的各種考核與考察等等。這些壓力源是導致急診科護理流動性很大、離職意愿高的重要原因，與之呈正相關關系，壓力越大，離職率越高，醫院越難留住人才。另外急診科護士很難獲得進一步的鍛煉或晉升機會，而面對日新月異的先進技術與設備改進，對護士提出了更高的要求，這也對急診科護士造成很大的心理壓力。
在面對這些工作壓力時，筆者對他們的應對方法進行了問卷調查，并專門訪談了幾個工作年齡長的護士，整理后得出以下幾種方法：（1）分析工作中的不足與失誤，總結經驗與教訓;認真客觀的看待一些護士與患者及家屬的矛盾，尋找有效的解決辦法;不去想這些問題，回避壓力帶來的負面情緒;即使找不到合適的方法，也會努力做點什么來改變現狀;擔憂，甚至有時候會哭泣;做最壞的打算等。這些方法有積極的、正面的，也有消極的、負面的。總體來說，急診護理的這些壓力沒有得到很好的紓解，護士也還沒有找到最有效的解壓方式。 減輕急診護理護理工作壓力的對策探討
通過調研得知，現代的急診護理面臨著很大的工作壓力，產生工作壓力的原因也多種多樣，醫院必須正視急診護士面臨的各種壓力，并采取積極的辦法幫助急診護士應對其壓力。筆者建議采取以下對策：
3.1 醫院管理者的重視及支持
急診護理工作盡管社會地位不高，但是如果得到醫院官方領導者的肯定與重視，一定會極大提高急診護士的工作積極性，提高護士的滿意度。醫院管理部門要充分意識到急診科的特殊工作性質，因此改變急診護士的編制，主要是增加急診護士的人手，尤其是在節假日、特殊時期等的急診護理人員通常面臨更多的工作壓力，要加派人手，保證工作的正常運轉。要合理分配與安排急診護士，給予充足的人力與物力的支持，增強其工作動力;要對風險、壓力都較大的急診科給予一定特殊的福利待遇，增強工作信心;除了急診科室自身的收入分配外，還要給予一定的獎與補貼，合理的工作回報是減少急診護士流失的重要手段，要實現同工同酬，多勞多得，以保持急診護士的心理健康;要增加急診護士培訓與再深造的機會，鼓勵他們搞科研課題、發論文、做專利，不斷提高自己的理論素養，提高綜合素質，提高職業道德，使其更加熱愛自己的工作。
3.2采用彈性制排班，合理安排急診護士工作量
急診護士壓力主要來源就是工作量太大，人手不夠，少量的急診護士人員面臨大量的急診患者，解決各種突發狀況，心理壓力與身體工作強度都很大。而常常值夜班則擾亂正常的生活，且增加患病的概率。而解決這一壓力源問題，就需要調整目前的人員編輯，采用彈性排班制，充分利用急診科室的人力資源，除了增加人員外，還要減少護理長期輪班、值夜班的工作次數，以減輕工作壓力。在允許的情況，盡量安排兩個急診護士一起值夜班，以減輕一個人值班帶來的焦慮與恐懼。
3.3 加強對急診護士業務能力的鍛煉
急診科室往往面臨著突如其來的急診事故，必須進行各種搶救，因此必須對急診護士，尤其是那些資歷尚淺的年輕護士，要培訓他們各種搶救的技術、程序與儀器的使用，加強他們應對突發事件的能力，提高應對突發狀況的心理應激能力，從而臨危不亂，正確處理各種急診狀況。而可是管理者，尤其是護士長，要起到帶頭表率作用，不僅自己要擁有高超的技能，還有關心下屬，幫助其解決難題，增強科室的戰斗力。急診護士之間也要互幫互助，相互鼓勵與支持，加強學習，相互切磋，從而共同成長與進步。
除了本職工作以外，我還要做一大撥科研。幫教授們查資料，研究病例這樣的打雜必不可少，參與各種臨床試驗也是常事，此外，我們住院醫隔一周會有一個英文文獻匯報，我要搜索并閱讀一二十篇英文文獻，并做成PPT。為了自己的前途，我還要抽空寫點論文出來去投投稿。
理論上來說，在三年相關科室的住院醫輪值之后，我就成了總值班?？傊蛋嗟囊馑季褪强傇谥蛋?，一次24小時，兩天一次，要管病房的所有事情。
結束“總在值班”之后，繼續輪值一到二年，再通過幾個掛倒一大片的考試，就能成為主治醫生了。主治醫生之后至少五年，才有可能成為副教授。但那時候我會發現，不管是總值班、主治醫生還是副教授，我的薪酬都沒有任何變化……
對了，我現在月薪7000多，年終會有一點年終獎，我們的收入在住院醫中已經很高了，有的醫院的住院醫月薪才2000多（當然，當了主治醫生以后，他們的薪酬漲得也多）。灰色收入這種事，我這種級別的完全輪不到。至于幫人掛號了，那算什么“隱形福利”？所有親朋好友的親朋好友都來求我幫著掛號，弄得我都特別不好意思。
最近，我的心情很不好，每天在急診科看到的都是人類最丑惡的一面。病人吵鬧的最多的就是需要病床，但醫院早已經沒有空床。曾經有病人家屬鼻子貼鼻子地對我怒吼：“你不給我解決床，我就把我爸扔這兒，死了你負責！”我只能一遍又一遍弱弱地說：”第一，木有空床了；第二，床神馬的，真的不是我管?！睋Q來的回答是“就賴上你了！”。
我認為這和溝通技巧沒有關系。根本原因在于病人不了解醫療體制，他完全不知道自己要做些什么以及醫院是怎么運轉的，所以出現任何困難第一反應就是指責醫生沒有醫德。
被吼事小，還有被捅的。但溫嶺殺醫案的民眾反應令我心寒，微博不說，即使是清華水木這樣的“高知”論壇，支持醫生該死的也是占大多數。中國大部分醫院是自負盈虧的，而很多藥的定價高也不是醫生決定的。而且，如果中國醫生都早九晚五，一周休息兩天，醫療體系早就崩潰了。
唉，還是說件別人不開心的事情讓我開心一下吧。
心臟驟停，系指心臟泵血功能的突然停止，導致腦及其他重要器官血流中斷，并隨即由此引起意識喪失（15 s）、呼吸停止（30 s）、瞳孔散大固定（1 min）、糖代謝停止（4 min）、腦ATP代謝障礙（5 min）及腦細胞不可逆死亡（6 min）等臨床表現和病理改變［1］。若能得到及時有效的救治，不僅可以挽救生命，還可以提高預后療效。2011年2月，本中心華漕急救分站成功搶救復蘇心臟驟停1例，并于抵達上海市閔行區中心醫院急診室之前，患者出現正常心律和自主呼吸。
1 病歷介紹
患者女性，17歲，口吐白沫、昏迷不醒約5 min（鄰居聯系急救120電話）。15時18分，調度指揮中心接警并指派任務，15時23分，到達現場?；颊哂薪Y核性腦膜腦炎史1年余，長期臥床，規則服用“中藥”數月。既往無器質性心血管疾病、呼吸系統疾病。近期，無肺部感染、褥瘡感染史。15時23分，患者意識喪失，呼之不應，雙側瞳孔散大（直徑約為6 cm）、固定，對光反射消失，頸動脈捫之不及，心音、呼吸音消失，心電圖示一直線，確診為心臟驟停（上述步驟10 s完成），隨即啟動急救醫療系統（EMSS）。按照ABCD四級程序，分別給予開放氣道（airway）、人工呼吸（breathing）、胸外按壓（cardiac compression）、電擊除顫（defibrillation），同時給予開放靜脈通道。15時41分，心電監護示正常心律，心尖區聽及心音，捫及頸動脈搏動；雙側瞳孔縮小（直徑2.5 cm），出現對光反射。即刻告知家屬并決定搬運、轉送至閔行區中心醫院救治。途中，15時42分調度指揮中心預報送往醫院急診科；15時59分患者出現自主呼吸（途中繼續CPR）。16時5分，抵達閔行區中心醫院急診科（院內急救團隊已準備就緒，隨即給予呼吸機輔助呼吸支持、外周靜脈血管留置、血氣分析等）。
2 討論
分析本例心臟驟停復蘇成功案例，對2010年閔行區醫療急救中心心肺復蘇成功10例進行總結性回顧，大致可以得出以下結論：（1）多種因素決定了院前急救心肺復蘇成功率的提升，其中內因（客觀因素）起著決定性因素，外因（主觀因素）起著輔因素。（2）心肺復蘇成功率是衡量EMSS系統首要環節院前急救醫療質量的“金標準”之一。如何進一步提高心肺復蘇成功率，是當前市、區、縣急救中心提升院前急救質量亟需解決的主要問題之一。
3 體會
本例心臟驟停復蘇成功的急救醫生長期從事院前急救臨床一線工作10年余，兼職管理崗位工作數年，其分別從醫療救治和醫療管理角度，比對去年10例心肺復蘇成功病例，進行了總結體會。
3.1 決定心臟驟停心肺復蘇成功的決定性因素是“內因”。大致概括為“時效、規范、合作”。首先，強調院前急救任一環節必須高度重視“時效性”。調度員接警、指派任務必須嚴格遵守1分鐘標準；急救團隊出車反應速度必須控制在1分鐘之內；急救醫生現場判斷和評價時間不得超過10秒鐘，其他諸如開放氣道（氣管插管）時間、CPR組合交替時間等都應按照規定嚴格執行。其次，強調院前急救過程中必須按照《院前急救操作規范》進行規范性操作。院前急救醫務工作者具有一定程度的專業水平，是承接早期現場目擊者初級CPR、轉遞至院內急診ACLS的關鍵人物，必須認清ABCD是貫穿于心肺復蘇過程中的綱領性原則。再次，強調多層次、多角色的合作亦是決定心肺復蘇成敗的關鍵之一（三種合作：初級目擊者與急救專業人員、急救團隊成員之間、院前急救醫務人員與急診搶救醫務人員之間交接）?！吧湣备拍钪忻鞔_指出，現場目擊者或旁觀者的呼叫“120”聯系急救反應系統意識、第一時間啟動EMSS占據了50%的份量，為急救專業人員抵達現場進行標準復蘇術做好初級復蘇救治。因此，我們需要廣大人民群眾的“合作”。急救團隊成員之間以及院前與院內的無縫銜接之間的“合作”重要性，是專業醫務工作者之間急救意識、急救技能的交流、轉遞，是確保院前復蘇成功和提高院內預后效果的關鍵。
3.2 如何提高心肺復蘇成功率。筆者認為：第一，加強綜合管理。主要圍繞區域急救中心發展規劃和提升區域院前急救質量等中心任務，組織切實、可行、實效的質量控制管理（將心肺復蘇成功率納入考核指標），組織急救團隊規范化專業技能培訓（標準心肺復蘇流程），組織急救團隊急救技能競賽，提升團結協作能力等。第二，加強社區聯動。充分利用社區衛生服務中心等一級醫療機構醫療資源，通過諸如閔行衛生系統EHR信息平臺，及時掌握急救復蘇對象的既往病史資料；通過社區急救技能培訓，提高社區醫生急救技能和啟動EMSS的意識等。第三，加強普及教育。發達國家AED等使用以及人民群眾掌握初級CPR技能［2］，是其確保較高心肺復蘇成功率的關鍵。筆者一直反復思考，人民群體的急救意識得不到有效提升、急救技能得不到有效提高，難點在于急救知識、技能教育培訓的機構未明確；一定時間內，普及教育的對象或者說受教育指標比率未明確等。
總之，無論作為一名急救醫生，還是一名管理者，在看到區域急救事業蓬勃發展、急救水平不斷提高的現狀時，應更多地思考、立志致力投身于推進區域急救事業發展和拉近與發達國家地區急救水平的奮斗之中。
參 考 文 獻
［1］ 楊向軍，徐新獻，惠杰，等.現代內科急重癥治療學.成都：四川科學技術出版社，2010：162-191.
在一年的工作結束之后,我們應該對自己進行一次總結,這樣便于我們找出不足,更好的進步。科室護理如何做工作總結?以下是小編給大家收集的關于科室護理部工作總結精選，歡迎大家前來參閱。
科室護理部工作總結精選【1】
時光流逝，20_年的工作已經結束了，在20_年的工作中，咱們醫院護理部的工作也已經順利的結束了。一年的工作雖然沒有什么突出的業績出現，但是咱們也沒有出現一起不良影響的事故，這些都是在不斷的發展中，咱們得到了巨大的鼓舞。只要做好自己平凡的工作，那就是為社會做出貢獻了!隨著人事制度改革的進一步深化，護理部在醫院領導的帶領和支持下，重點規范了護理文件書寫，提高了護理人員法制觀念;加強監督管理，保障了護理安全;加大了護理質量監控力度;重視護理骨干的培養，優化了護理隊伍，提升了護理服務質量。全院護理服務質量穩中有升，病人滿意度高?，F將護理部工作總結如下：
一、提升服務質量，塑造醫院形象
護理人員是與病人接觸最多、最早，最密切的工作者，護理人員的素質和形象，直接影響醫院形象。
1、護理部首先從業務素質抓起，按年初制訂的"三基"培訓計劃組織實施，堅持了每季度進行操作及理論考試，每月由科室組織業務學習及一項操作技術培訓和考核，要求人人過關，成績納入個人檔案，作為個人考評的客觀依據，形成一種比、學、趕、幫的氛圍，培養護理人員有一套過硬的業務技術，使病員放心，促醫院振興。
2、規范護理人員著裝、要求文明用語,接聽電話規范，讓護理人員以端裝、和藹、親切、大方的形象和飽滿的精神面貌投入工作中，用文明禮貌的語言熱情接待病人，為病人提供滿意的服務。
3、繼續加強主動服務意識，貫徹"以病人為中心"的思想，讓護理人員改變思想，提高認識，及時滿足病人的要求，不斷改善服務態度，提升護理服務質量，注重護患溝通，從單純的責任制護理轉換到了以人性化護理為中心的整體護理。
二、合理利用人力資源，充分量化護理工作
1、為優化各班職責，合理利用人力資源，指導各科室實行排班，從運行情況看甚為合理有效。
2、在實行量化考核中，護理人員積極參與新方案，增強了工作的積極主動性，培養勇于奉獻，熱愛集體的精神。
三、圍繞醫院工作部署，積極協助
1、配合醫院，完成了護士長的聘任工作。協助各科護士長順利完成交接工作。
2、認真學習醫院人事制度改革相關文
四、規范護理文件書寫，強化護理法制意識
隨著人們法律意識的提高，新醫療事故處理條例的頒布，如何在護理服務中加強法制建設，提高護理人員法制意識，已成為護理管理的一個重要環節。護理部于今年嚴格按照省衛生廳護理文件書寫規范要求，制定了醫院護理文件書寫實施細則，采取集中講座、分病區學習等形式進行培訓，使護理人員更加明確了護理文件書寫的意義，規范了護士的行為，保障了護理安全，提高了護理質量;為護理科研積累了寶貴的資料，促進護理學科的發展;完整、客觀的護理記錄，為舉證提供了法律依據，保護了護患的合法權益。明確了怎樣才能書寫好護理文件，以達標準要求。在組織講座時，還結合我院書寫護理文件的實際情況，進行了總結和分析，提出了相應對策。為了強化護理人員盡快熟練掌握規范要求，組織了全院護理人員進行理論考試，成績合格率為100.
五、加強監督管理保障護理安全
1、定期督促檢查醫療安全，重點加強了節前安全檢查，增強醫務人員防范意識，杜絕事故隱患，規范了毒麻藥品的管理，做到了專柜專人管理，搶救車內藥品做到了"四定":專人管理、定點放置、定量、定數，班班交接，有記錄。搶救設備及時維修、保養、保證功能狀態備用。
2、堅持護士長夜查房，督促檢查護理人員在崗及崗位職責履行情況，及時發現護理工作中存在的偏差，及時給予糾正處理，堅持每月召開護士長例會，對工作中的不足作出針對性、實效性改進措施，以確保護理質量及護理安全。
3、深入科室督促護士長每日工作安排。重點查新入、轉入、手術前、手術后、危重和生活不能自理、有發生醫療糾紛潛在危險的病人，督促檢查護理工作的`落實，加強環節質量控制，減少了護理缺陷的發生。
4、組織了新聘用護士進行崗前培訓，通過培訓，使她們樹立法律意識、質量意識、安全意識，在崗位中認真遵守各項規章制度及操作規程，履行好白醫天使的神圣職責。
六、加強了質量管理監控力度
1、護理部按照省護理文件書寫規范，及時修訂完善了各種護理文件質量標準及考核項目，檢查考核中均嚴格按標準打分。
2、加強了消毒供應室無菌物品的洗滌、消毒存放、下收下送工作管理，保證了消毒物品的質量和醫療護理安全。
3、加強了醫院感染控制管理，織了護士長及全院護理人員學習新消毒技術規范、環境衛生學監測的方法及重要意義、醫院感染控制對策、醫院感染管理規范，其內容納入了"三基"、年終理論考試，無菌技術操作等納入平時護理操作考試，通過每月質量檢查和護士長夜查房，對護理人員消毒執行情況進行了檢查考核，重點加強了一次性無菌物品、無菌技術、衛生學洗手、環境衛生學、消毒監測的管理和考核。
4、各項護理質量指標完成情況：
1)、基礎護理全年合格率達100
2)、特、一級護理全年合格率達100.
3)、急救物品完好率達100.
4)、護理文件書寫平均分99.57，合格率達100.
5)、護理人員"三基"考核合格率達100.
6)、一人一針一管一滅菌一帶合格率達100.
7)、常規器械消毒滅菌合格率達100.
8)、一次性注射器、輸液(血)器用后毀形率達100.
七、重視人才培養，優化護理隊伍
1、加強護理管理培訓。對未進行崗前培訓的護士長及老護士長進行了培訓。
2、為提高護理人員的素質，優化護理隊伍，選派骨干外出進修?？浦R。今年選派護理骨干及管理人員參加多種形式的?？浦R及技術培訓班人數達6人次，特別值得一提的是在今年5月與美國專家共同完成的5例心臟搭橋術,14例介入手術及術后護理，使病人康復出院，得到了社會各界的一致好評。
3、繼續實行多渠道的學歷培養。截止今年底，已有116人獲護理專科學歷，7人獲本科學歷。
4、加強了新業務、新技術開展。
5、完成了年青護士的輪轉工作，重點加強基礎理論及基本操作技術的提高，使年輕護理人員理論與實踐相結合，掌握多學科知識和能力。
6、圓滿完成各項繼教培訓。組織全院護理人員參加市護理學會舉辦的繼續教育，參加率達100.護理查房每月1次，業務查房學習每月1次，鼓勵護理人員發表科研論文。
7、充分培養護理人員組織參與性，"5.12"護士節舉辦了以倡導人性化服務為主題的多項活動,為新護士授帽,護士禮儀表演,護理操作技術展示。護理人員各盡所長，既強化了護理知識，又陶冶了情操，增強集體主義榮譽感。更好的為醫院建設貢獻力量。
8、規范教學，加強對護校實習生的帶教工作。
現實中存在著很多的問題，這些都是在不斷的發展中，咱們得到的成果，很多的現實問題都是這樣的，相信咱們能夠做好，其實很多的事情都是在不斷的發展中得到驗證的，咱們那也是這樣認為的，所以咱們會一直的努力下去的，我相信咱們那會做好這一切的，因為咱們醫院護理部一直在努力，一直在不斷的進步中!
科室護理部工作總結精選【2】
我科在院領導和感染管理委員會的領導下，根據《醫院感染管理規范》、《消毒技術規范》和《傳染病防治法》等有關文件與規定，制定相應的院內感染控制計劃，并組織實施，及時監測效果，及時修訂措施，使我院院內感染發生率控制在較好的范圍內，無院內感染的暴發流行。現將今年主要工作總結如下：
一、完善管理體系，發揮體系作用
1、為進一步加強醫院感染管理工作，明確職責，落實任務，今年8月重新調整充實了科室醫院感染管理小組，完善了三級網絡管理體系。在工作中，遇到需要多科室協調和配合時，及時匯報主管領導解決問題。
2、11月份在感染管理委員會的倡議下和院領導的支持下，醫院感染管理部分加入了我院的醫療護理質量督察中，制訂了嚴厲的獎懲辦法。
二、醫院感染監測方面
我科負責放射科感染發病情況的監測，定期對放射科環境衛生學、消毒、滅菌效果進行監督、監測，及時匯總、分析監測結果，發現醫院感染存在的危險因素，尋找有效的預防和控制辦法。通過監測—控制—監測，最終減少和控制醫院感染的發生，提高醫療護理質量。
1、病歷監測
對院感病例回顧性調查模式(在病案室逐份查閱出院病歷，防止漏報)，真實了解我院的醫院感染率的基線。并同時采用了前瞻性調查形式，下病區對重點病人整個治療過程的隨訪，密切觀察院內感染發生情況，既做到對病人的過程管理，同時也是對管床醫生的持續培訓，此項工作收到預期效果，能及時發現醫院感染病例，防止醫院感染的暴發流行。
①感染率監測：
②漏報率的監測：傳染病上報率。符合衛生部的要求。
2、環境監測方面
①對放射科環境定期采樣，合格率為98。6%。對于不合格的者，及時查找原因并重新采樣。
4、消毒滅菌監測
1、每月對消毒間預真空高壓鍋進行效果監測，按全國消毒規范要求，每天做B—D試驗，每月做生物監測，保證高壓鍋消毒滅菌質量。對手術室的快速壓力蒸汽消毒鍋全國消毒規范要求進行監測以保證滅菌質量。
2、每月對放射科使用中消毒液的監測：共監測246份，合格246份，合格率為100%。并逐步取消外科病區的戊二醛浸泡消毒，采用壓力蒸汽滅菌。
3、6月份對使用中的紫外線燈管進行了監測，上半年共監測79根，合格75根，合格率為94.9%的紫外線燈管通知科室及時更換。
4、對我院使用的消毒劑及一次性醫療器械和物品進行了備案。
三、重點部位醫院感染管理
每季度抽點DSA的感染管理，發現問題，主動與各科主任或護士長溝通并督查改進。
四、多渠道開展培訓，提高醫務人員院感意識。
1、新職工培訓對3名新上崗職工進行了醫院感染概論、醫療廢物管理知識培訓與考核，考核合格率為100%。對新入院實習醫生、護士進行了醫院感染知識培訓，使他們對醫院感染概況有一個初步的認識。
2、采取多種形式的感染知識的培訓將集中培訓與晨會科室培訓有機結合，增加了臨床醫務人員的醫院感染知識，提高院感意識。
五、存在問題
1、臨床感染管理小組沒有充分發揮其作用。
2、部分醫生對院內感染重視程度不夠，對病人的有關院內感染的診斷以及病情分析方面存在欠缺，醫院感染登記表不能及時報送。
科室護理部工作總結精選【3】
2021年急診科按照醫院、護理部的工作重點制定每月的護理計劃，提出具體細致的措施，工作中發現問題并及時解決，不斷改進。全年急診科結合全國衛生系統開展“三好一滿意”活動，熱心為群眾服務，保證120出車及時、搶救及時、服務及時，圓滿的完成了各項護理工作任務，全年無投訴，無差錯?，F將一年來的工作總結匯報如下：
一、全年完成工作量
1.工作量：
急診_人，120出車x次，各種注射共計x人，洗胃x人，留置導尿x人，灌腸x人，重危搶救x次，死亡x人，搶救成功率x﹪，群傷 例/人數，應急演練 次。
2.工作達標情況：
急救物品完好率達100%。消毒滅菌合格率100%。病歷書寫合格率 %。護理管理 分，服務態度滿意度 %，護理技術操作考核合格率100%。護理文件書寫合格率100 %。
二、依法執業，保障護理質量和安全
1.嚴格執行醫療衛生管理法律、法規和規章。
嚴格貫徹《中華人民共和國護士管理辦法》，明確護士的權利、義務和執業規則、依法執業，一如既往的做到無一例非法執業。認真貫徹落實法律法規、規章制度。
2.加強法律法規，規章制度培訓學習。
每月組織法律法規、規章制度、安全知識及院感相關知識培訓，并組織全科護士進行書面考核，合格率100%。
三、優質服務、提高護理人員素養
1.由于急診科護理人員較年輕化，根據急診科的工作特性，制定針對性的培訓計劃，要求人人掌握急診的流程，院前急救，如何接急救電話、掌握急診科所有的急救儀器使用，同時加強理論方面的學習與考核，通過培訓取得了很好的效果。
科學排班，以老帶新，每個班次的3個人員都是新老搭配，技術能力強弱搭配，溝通能力強弱搭配，做到班次不固定，彈性合理排班，保證護理小組整體能力優異。
2.根據護理部制定的護理服務細則，組織全體護理人員認真學習，嚴格執行，護士長帶頭并加強檢查。要求護士行為規范，包括著裝、儀表、用語、行為等符合要求，遵章守紀，認真履行職責，利用每天晨交班時間檢查，跟班檢查及節假日抽查。違規人員嚴格考核。
四、加強三基培訓，提高急救能力
1. 急診科制定學習制度和計劃，堅持每月組織護理業務學習，護理操作技能的培訓與考核，全年組織護理業務學習共12次，完成23項護理操作技能的培訓與考核，合格率100%。護理查房4次，護理病例討論4次。
2. 堅持晨間提問制度，加強護理人員的業務知識學習，扎實理論基礎，做到有效落實并做好考核。
3.派出1名護士到_省醫院完成了急診專科護士學習，派出護士長至_醫院學習，及至_醫院參加護士長管理培訓。
4.全年共有3篇學術。
見習醫院:XX第二人民醫院(以后簡稱二院)
所在地:XX市XX
醫院等級:二甲
活動時間:
活動日程紀要:
7.10-8.10
7.10入XX,安排宿舍(宿舍在醫院對面),了解醫院及周邊環境.
7.11am與院方的見面會,院方代表楊主任&王老師接待,介紹醫院概況&布局&科室及部署此次活動的總體安排.
我們由于是大三學生,專業課學習的不多，只能安排在邊緣科室.此次活動提高臨床技能意義不大,旨在熟悉醫院環境&了解醫院運作.
pm由XX主任帶領參觀影像中心,參觀磁共振、螺旋ct、c形臂、1000毫安x光機、腹部彩超、心臟彩超、全身彩超、全自動生化分析儀等精良進口設備,聆聽各科室老師對儀器&操作&檢測&判斷等的講解.其中對磁共振腫瘤與放療螺旋ct介入治療核醫學等科室印象深刻.
7.12-7.13周日,搬宿舍,熟悉環境.
7.12-7.19到科教科,了解醫院科研、教學等方面活動,主要參與醫院醫生繼續教育考核的相關工作,落實論文&成果報告的真實性,此外,還幫助整理實習生培訓及資料整理工作,學習了部分碩士生畢業論文.
7.20周日,到急救中心,跟著出車.
遇到外傷病人,前臂受傷流血不止/喝農藥的病人急救.
周四至周日在查體辦公室,了解一卡通及查體流程,協助病人就診.
7.28-8.10分診,到各個門診部門.了解醫生診療過程,協助醫生進行身體檢查。
7.28-7.31內科
8.1-8.3婦產
8.4-8.5消化內
8.6-8.7心內/神內
8.8ct室
實踐感悟
暑假之始，懷著激動又憧憬的心情，我們駕車一大早就到了XX第二人民醫院，學校的老師站在醫院門口代表全院在迎接我們，從他們親切的問候和熱切的舉動中，我們摒棄了多日來的揣測及不安。由于行李很多，又拾掇了好長時間，勞累了一天的我們也感覺又餓又疲憊，但因為XX二院給我們的第一印象是親切的，讓遠離母校的我們心里有了安慰。我們也暗下決心，一定要在這好好的實習，與醫院融為一體，不辜負老師們對我們的期望。
接下來的幾天，是科教科的XX老師按照我們的需要和上崗要求安排統一培訓，由院各科室主親自指導，讓我們了解了一些醫院生存基本常識，包括：一、醫院概況簡介。二、學生管理的有關規定。三、治安管理的一般常識。四、醫德醫風教育。五、有關儀器的使用知識的講解。六、院內感染的講座。其間由XX主任帶領參觀影像中心,參觀磁共振、螺旋ct、c形臂、1000毫安x光機、腹部彩超、心臟彩超、全身彩超、全自動生化分析儀等精良進口設備,聆聽各科室老師對儀器&操作&檢測&判斷等的講解.其中對磁共振腫瘤與放療螺旋ct介入治療核醫學等科室印象深刻.
正式進入醫院工作的第一周是到科教科，以前是作為學生被動的接受醫院的管理，現在是積極主動地參與醫院管理工作，了解醫院科研、教學等方面活動,主要參與醫院醫生繼續教育考核的相關工作,落實論文及成果報告的真實性,此外,還幫助整理實習生培訓及資料整理工作,學習了部分碩士生畢業論文，同時，側面的熟悉了各部門的分布人員素質，
經過半月的醫院生活，我對醫院的情況有了初步的了解，并且學到了好多新的知識。首先，楊主任給我們講了醫院的發展歷史及規模，讓我了解到我們醫院是有著悠久歷史和光榮背景，以及發展潛力。同時，各科室代教老師在教學管理方面對我們也作了嚴格的管理規定，讓我們一開始就樹立嚴謹的作風和認真的工作態度，形成我們固定的思維方式，為將來參加工作打好基礎，醫院的警務力量也讓我們在充實的工作中有了安全感。在此對警務人員為我們做出的工作而表示感謝，因為他們是我們醫院實行正常而穩定的工作秩序的保證。醫德醫風教育讓我切實感覺到了作為一名醫務工作者的神圣和務實性，我們必須樹立好自己的形象，做事堅持原則，才能更好地維護白衣天使的神圣職權，才能得到病人及同事的尊重。其次，關于臨床上具體工作，如書寫醫療文書，護理知識和院內感染的講座，讓原本只具備理論知識的我們認識到了臨床工作要干好是多么的不易，只靠掌握理論知識是不行的。最后，對正確的處理醫患關系的問題上我們有了感性的認識，培養了人文關懷精神，患者來到醫院本來就有一定的焦慮，醫生應當在診療救治患者疾病的同時注意溝通，避免因相互了解不充分而導致醫療糾紛及醫療事故的發生接下來的兩周是分診，到各個門診科見習。內科擁有很多分支，更以呼吸、消化、內分泌系統為主，常見的病種有糖尿病、慢支、上消化道出血等。而二院以神內心內為特色科室，醫師水平較高。初入此科，有點丈二和尚摸不著頭腦的感覺，但在代教老師地指導下，了解了每天工作日程：基本診斷方式等。在每個科室我都學習到了很多不同的知識，很多事書本上沒有的經驗和技巧，代教老師都和藹可親，耐心、細心、專心的教給我各項操作的注意事項和應掌握的內容，在這半年中，使我從一個完全不懂醫務社工的學生，直到變成一個可以獨立面對病人與家屬以及了解如何連結其他資源的「半個實務工作者，心中確實有點成就感。
其間，我也去了急診科，心血管內科，血液內分泌科，婦產科。印象較深的是在婦產見習時，有人要藥流問怎么用藥，老師當時很忙就說你去問那個同學，然后就對我說“同學，給她解釋下。”我就以為根據說明書說就可以，然后就那么說了，就是第一天早晨米非司酮首次兩片，晚上一片，第二天bid，第三天，配伍米索前列醇tid。其實用法不是這樣的，按照我們課本上是：米非司酮bid*3d,第四天然后配伍米索前列醇tid.這樣就可保證90-95%的成功率了。后來是被老師糾正的，印象太深刻了。同時也得到一個教訓：不能想當然回答問題。i
實踐出真知，實踐長才干!在第一次臨床實踐中體會到理論與實踐相結合的重要性，領悟到良好護患關系的重要性。沒有實踐的考驗，再多的理論也只是紙上談兵。良好的護患關系是促進病人康復的關鍵。我感動，我激動，我會為我即將展開的事業奮斗終生!短短一月的時間與醫院醫務人員建立了良好的感情，讓我離開真有點依依不舍的感覺。走進門診，少了一份陌生，多了一份親切;少了一份孤單，多了一份安慰;少了一份擔心，多了一份真誠!在這里，我不僅真正學到了知識，還明白了一些道理：踏踏實實做人，認認真真工作！
【關鍵詞】插管法，氣管內;困難氣道;風險評估;急診處理
【中圖分類號】R472.9【文獻標識碼】Adoi:10.3969/j.issn.1007－9572.2016.05.023
困難氣道處理不僅是臨床麻醉的難題，也是急診急救中的挑戰。急救插管不像常規麻醉插管有足夠的時間進行評估和準備，因此，未預料困難氣道的發生遠遠高于后者［1－3］。對于一位瀕?；颊?，如果不能迅速建立和控制氣道，即刻會導致死亡。因此，除心肺復蘇和急癥氣道外，醫生花費1～2min評估氣道，設計方案，準備器具，尋求幫助，對患者可能會有生與死兩個不同的結果?，F有的困難氣道處理流程和指南在困難氣道管理和救治方面起了積極的作用［4－5］，然而，由于過于詳細，年輕醫生在急救中實施較為茫然。為了使其更具實戰性和可操作性，在充分參照國內外困難氣道處理流程基礎上，本研究設計了簡化氣道風險評估和處理流程———IABC對策(見圖1)。IABC對策精準，簡明扼要，容易記憶，即使緊急情況下，執行時走向明確，步驟流暢。
1IABC流程設計和解釋
1.1氣道風險評估
鑒于急救的緊迫性，IABC對策選擇了最容易操作的適合急診急救的“OBESE”和“LEMON”兩種方法，前者評估困難通氣風險，后者評估困難插管風險?！癘BESE”(見表1)和“LEMON”(見表2)均較簡便，不需任何設備，約1min就可完成。資料顯示，“OBESE”或“LEMON”≥2分，通常認為有困難通氣和/或困難插管［6－7］。當然，困難氣道病史也不應遺漏。“OBESE”和/或“LEMON”＜2分為無或低風險，直接進行初次常規插管。
1.2制定困難氣道處理方案
困難氣道有3種狀況，即通氣困難、插管困難和通氣插管雙重困難。因此，針對這3種情況，參照國內外資料，設計IABC方案。IABC方案由Initialintubation(初次常規氣管插管)、Alternativeapproachestointubation(備選器具或技術)、Breathingandventilation(自主通氣和呼吸)和Cricothyrotomy(建立有創氣道)組成。為便于記憶，可讀為“我要ABC”。IABC方案是困難氣道的處理計劃和原則，依據病情需要、患者的情況、現有設備及醫生習慣和技術水平全面考慮進行IABC，因此每個患者IABC對策均不一樣。當前方法失敗或不可行時，有備選方法供選擇，靈活應用，可不按照IABC順序。
1.3準備
主診醫生立即依據IABC方案準備器具，但急診場所應該常備氣道急救車，包括常用急救器具和急救藥品。準備還包括尋求幫助、醫護協調、會診討論(如果病情許可)以及搶救現場安排等。
2IABC方案實施
IABC方案流程圖呈菱形，簡練明了，在首字母實意方案的引導下，執行時走向明確，對策精準，步驟流暢，容易記憶。2.1I方案迅速行初次常規氣管插管或實施快速誘導插管(rapidsequenceintubation，RSI)。本方案不成功病例，部分為已知困難氣道，應根據制定的IABC方案進行;部分為未預料困難氣道，這包括氣道風險評估陰性病例和未進行氣道評估直接插管的病例。應盡可能尋求幫助，盡可能在極短時間內進入ABC軌道。
2.2A方案
如果I方案不成功，氧合后，立即采用A方案，如更換鏡片、可視喉鏡或McCoy喉鏡插管，可以用管芯、光棒插管，可以經鼻插管，也可以用喉罩通氣(LMA)、聲門上通氣道(SGA)通氣，如面罩、口咽或鼻咽通氣道、食管－氣道聯合通氣道、LMA等或在SGA下纖支鏡引導插管或逆行插管。注意嘗試插管間隙的通氣和氧合。插管完成后，用PetCO2或聽診等方法驗證。必要時采用C方案。
2.3B方案
恢復自主呼吸(清醒或保留呼吸下直接采用本方案)，立即雙人操作面罩通氣，采用SGA進行通氣，通氣充分者實施A方案，否則采用C方案。
2.4C方案
在“無法插管，無法通氣”(can'tintubate，can'tventilate，CICV)時，需立即采用有創方式建立氣道，如環甲膜穿刺、置管、氣切等。急診患者多需要后續治療，如手術、呼吸支持等，因此，通常不主張拔管。確需拔管者，需要重新準備插管用具。但插管同樣困難。
3討論
3.1困難氣道評估的意義
對未預料的困難氣道意味著操作者插管時在沒有任何物質和精神準備的情況下，突然遇到通氣和/或插管困難，應對措手不及，不能及時有效地建立呼吸道，導致患者嚴重缺氧、腦損傷或死亡。臨床麻醉有多種方法用來評估困難氣道風險，有些評估工具單獨或聯合應用有較好的特異度和靈敏度［8］。對急診患者來說，一則病情危急，如心跳呼吸驟停、呼吸窒息等，不能充分地進行測量、檢查、試驗等氣道風險評估;二則，由于頸面部創傷和燒傷、頸椎骨折或固定、反流誤吸、飽胃等使評估更加困難。因此，臨床麻醉常用的方法不太適用，所以選擇最容易操作的“OBESE”和“LEMON”方法評估急診患者呼吸道［6－7］。
3.2急診困難氣道處理中首選方法的確認
