發布時間：2023-03-01 16:25:45
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中圖分類號：R541.4、R749.41 文獻標識碼：A 文章編號：1000-6729(2008)005-0396-01
急性冠脈事件后焦慮抑郁發生率高，嚴重影響患者預后及生活質量，對急性冠脈綜合征（Acute Coronary Syndrome, ACS）后焦慮抑郁癥狀的早期識別意義重大。本文調查ACS患者焦慮、抑郁現患率。
1 對象與方法
1.1對象 2006年10月~2007年2月，在上海同濟大學附屬同濟醫院等3家教學醫院心內科及CCU病房連續住院的ACS患者共計602例，因在入院1周內病情危重死亡者8例，因入院后同時合并急性腦梗塞無法配合量表填寫者3例，在告知研究目的后拒絕入組者42例，最后連續錄入ACS患者549例（男353例，女196例，平均年齡 67±11歲），脫落率8.8%。其中急性心肌梗死247 例，占45%；不穩定型心絞痛302例，占55%；有糖尿病史者237例，占43.1%；有高血壓病史者442例，占80.5%；有血脂代謝紊亂史者260例，占47.4%；有吸煙史者333例，占60.7%。入選標準：明確診斷ACS患者，包括ST段抬高性心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）和不穩定性心絞痛（UAP）［1］。排除標準：伴有嚴重并發癥如心源性休克等在入院一周內血流動力學不穩定者；存在急性腦血管疾病及意識障礙者；存在認知功能障礙者；受教育程度低不能配合完成問卷調查者；原有抑郁癥、焦慮癥等精神障礙既往史者。
1.2工具與方法 在入院1周內，對每位入組者均經過知情同意后進行一般人口學調查和情緒調查。本調查經同濟大學倫理委員會批準。使用綜合醫院情緒測量表（hospital anxiety depression scales, HADS）［ 2］ 。HADS 包括抑郁情緒測量表（HADa）和焦慮情緒測量表(HADd)兩個分量表，有很好的信效度。評分越高表明情緒障礙程度越重。HADa≥6為焦慮障礙，HADd≥7為抑郁障礙，HADa +HADd=HADt≥15為焦慮抑郁障礙。
1.3統計方法 進行描述性統計分析，分類變量用頻數分布表示。
2 結 果
549例ACS患者中因量表問題回答不全剔除8例，其余541例中具有焦慮者104例，占19.2 %；抑郁者57例，占10.5 %；焦慮抑郁障礙者199例，占36.8 %。焦慮障礙時點現患率56.0%，抑郁障礙時點現患率47.3%，焦慮并抑郁時點現患率36.8%，見表1。
3 討論
本調查結果顯示，上海5家醫院的ACS住院患者中，抑郁時點現患率為47.3 %，焦慮時點現患率為56.0%，且焦慮抑郁共病者發生率為36.8%，與國外文獻報道基本一致［3］。因為本研究對ACS患者情緒的測評均在住院1周之內完成，ACS作為常見的急性冠脈事件之一，疾病本身對于患者就是應激源，會導致生理及心理雙方面應激反應。生物性反應具體包括體內發生血兒茶酚胺水平升高、交感神經激活、炎性反應增強、血小板活化等病理生理學變化等。心理反應則包括焦慮、抑郁甚至恐懼等。前述生物性反應可能是患者焦慮、抑郁發生增加的病理生理學基礎［4，5］。生理和心理兩種反應很可能相互影響，它們之間的內在聯系有待深入研究。面對ACS后如此高發率的焦慮抑郁，心內科醫師應該提高早期識別率并及時有效干預，將有利于改善患者預后，減少醫療資源的浪費。
參考文獻
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一、公允價值計量的會計處理
根據新準則第3條規定，在不涉及交換補價的情況下，換入資產的成本與交換損益的確定如下：
換入資產的成本=換出資產公允價值+應支付的相關稅費
交換損益=換入資產的成本-(換出資產賬面價值+應支付的相關稅費)=換出資產公允價值-換出資產賬面價值
根據新準則第7條規定，在發生補價且仍屬于非貨幣換的情況下，換入資產的成本與交換損益的確定如下：
支付補價時：
換入資產的成本=換出資產公允價值+支付的補價+應支付的相關稅費
交換損益=換入資產的成本-(換出資產賬面價值+支付的補價+應支付的相關稅費)=換出資產公允價值-換出資產賬面價值
收到補價時：
換入資產的成本=換出資產公允價值-收到的補價+應支付的相關稅費
交換損益=換人資產的成本+收到的補價-(換出資產賬面價值+應支付的相關稅費)=換出資產公允價值-換出資產賬面價值
根據上述計算步驟，可推導出在以公允價值計量的情況下確定換入資產的成本與交換損益的兩個公式。
換入資產的成本=企業為取得換入資產而付出的公允代價 (公式1)
交換損益=換出資產公允價值-換出資產賬面價值 (公式2)
公式1中“公允代價”可理解為企業所付出代價的公允價值，企業為取得換入資產而付出的公允代價等于換出資產的公允價值加上支付(或減去收到)的補價和應支付的相關稅費之總額。
二、賬面價值計量的會計處理
根據新準則第8條規定，企業在以換出資產賬面價值為計量基礎的情況下，不論是否涉及補價，均不確認交換損益，換入資產成本的確定如下：
不涉及補價時：
換入資產的成本=換出資產賬面價值+應支付的相關稅費
支付補價時：
換入資產的成本=換出資產賬面價值+支付的補價+應支付的相關稅費
收到補價時：
換入資產的成本=換出資產賬面價值-收到的補價+應支付的相關稅費
根據上述計算步驟，可推導出在以賬面價值計量情況下確定換人資產成本的公式：
換入資產的成本=企業為取得換入資產而付出的賬面代價 (公式3)
公式3中“賬面代價”可理解為企業所付出代價的賬面價值，企業為取得換入資產而付出的賬面價值等于換出資產的賬面價值加上支付(或減去收到)的補價和應支付的相關稅費之總額。
三、規律總結及例解
筆者認為，本文歸納總結所得的三個公式不但具有普遍適用性，而且簡化了計算過程，較易于理解，同時體現了會計核算的客觀性和明晰性原則。在非貨幣性資產交換業務中，若判定采用公允價值計量，則可運用公式1確定換入資產的成本，運用公式2確定非貨幣性資產交換損益；若判定采用賬面價值計量，則可運用公式3確定換入資產的成本。
[例1]A公司以一臺辦公用設備換入B公司的一輛小轎車，該設備的賬面原值為100萬元，公允價值為70萬元，至交換日的累計折舊為40萬元；B公司小轎車的賬面原值為70萬元，公允價值為60萬元，已提折舊6萬元。在這項交易中，A公司支付相關稅費7.85萬元，B公司支付相關稅費3.3萬元，B公司支付給A公司10萬元補價。該項交換具有商業實質，且換入資產或換出資產的公允價值能夠可靠地計量。
A公司賬務處理如下：
根據公式1，可確定換入資產小轎車入賬價值=A公司為取得小轎車而付出的公允代價=70-10+7.85=67.85(萬元)
根據公式2，可確定交換損益=換出設備公允價值-換出設備賬面價值=70-60=10(萬元)
借：固定資產――小轎車 678500
銀行存款 21500
累計折舊 400000
貸：固定資產――設備 1000000
營業外收入――非貨幣換收益 100000
B公司賬務處理如下：
根據公式1，可確定換入資產設備入賬價值=B公司為取得設備而付出的公允代價=60+10+3.3=73.3(萬元)
根據公式2，可確定交換損益=換出小轎車公允價值-換出小轎車賬面價值=60-64=-4(萬元)
借：固定資產――設備 733000
累計折舊 60000
營業外支出――非貨幣換損失 40000
貸：固定資產――小轎車 700000
銀行存款 133000
[例2]承例1，如果該項交換不具有商業實質，或者交換資產的公允價值不能可靠計量，則換入資產的入賬價值只能按換出設備的賬面價值作為入賬基礎。
A公司賬務處理如下：
根據公式3，可確定換入資產小轎車入賬價值=A公司為取得小轎車而付出的賬面代價=60-10+7.85=57.85(萬元)
借：固定資產――小轎車 578500
銀行存款 21500
累計折舊 400000
貸：固定資產――設備 1000000
B公司賬務處理如下：
根據公式3，可確定換入資產設備入賬價值=B公司為取得設備而付出的賬面代價=64+10+3.3=77.3(萬元)
借：固定資產――設備 773000
累計折舊 60000
【關鍵詞】環保教育；環保意識
一、關愛生命，保護環境愛惜水資源
環保意識已成為當前教育的重點，環保教育應從娃娃抓起的實踐已為人們所認同，讓幼兒從感性的認識和自身生活中積極、輕松、自然的接受教育，使他們在自己的親身體驗中萌發環保意識，從而轉化成自覺的環保行為。
案例：《世界水日》主題活動。3月28日結合“世界水日”的到來，我們中班的小朋友們開展了小水滴、大世界主題活動，培養幼兒從小養成愛護水源、節約用水的好習慣，通過給孩子們講解有關水的知識，讓孩子們了解到世界上的水是有限的，教育幼兒要從身邊做起節約用水、合理用水，從而達到關愛地球生命之源的目的。
首先讓幼兒講講水有什么用？誰需要水？除了人需要水，還有誰也離不開水？教師出示盆景和金魚缸，教師示范澆水和給魚兒換水，了解水對動植物的意義。幼兒知道世界上一切的生物都需要水，水是非常重要的，我們的生活離不開水。然后看ppt，幼兒討論：我們人喝的水是從哪里來的？教師小結：人們喝的水則是通過各種辦法把水從江河中引過來，經過多次處理，才能飲用，所以呀我們大家都要節藥用水。播放水污染的圖片，了解水源缺乏的情況。教師與幼兒一起討論節約用水的方法有哪些？洗手時開小水，將水用盆留下來澆花，水管壞了趕緊修好，洗菜水、洗手水可以用來沖廁所或拖地板等。
“環境保護，教育為本。”通過此次宣傳活動，使幼兒受到了潛移默化的教育，懂得了惜水、節水的重要性，懂得了保護水資源、節約用水要從自己做起，從身邊的點滴做起。
二、環保行為，關注環境從小事做起
好習慣的養成會讓每個幼兒受益終生。在幼兒園的一日生活中，蘊藏著大量的環保契機，只要我們老師做一個有心人，一定可以將這些小事轉變成為我們服務的良好教育素材。
例如：課間休息的時，天天小朋友將橡皮泥的塑料小袋子隨意丟在了地上，云云馬上跑過來把這件事情告訴了我，于是我和孩子們一起討論這樣的行為是對還是錯，孩子們七嘴巴八舌的講了起來，有的說：“這是不對的，垃圾扔在地上，臟死了。”“有的說：“老師剛掃完地，地上本來很干凈，垃圾扔在地上就弄臟了……”有的說：“老是亂扔垃圾，垃圾越來越多，我們教室就像我們家門前的垃圾箱了……” 在孩子們的議論聲中，難為情的低下了頭，我因勢利導，又讓孩子們想一想，在洗手的時候，水龍頭開的很大會怎么樣？在孩子的討論中，知道了良好的行為是要時刻關注，從小事做起。
三、體驗活動，初步萌發環保意識
秋天來到了，熬不住風霜的樹葉枯萎了，一片片往下落，在秋風中翩翩起舞。幼兒園院子里的草坪上飄落了很多樹葉，孩子們只要在院子里活動，就會不由自主地撿起落葉觀察一下，為了順應孩子的興趣，更為了讓孩子們在真實的自然環境中體驗秋天的特征，從小學習保護我們的環境，我開展撿落葉的活動。
撿落葉的活動，既可以引導孩子們萌發環保意識，又能認識各種樹葉，還能把撿來的樹葉在以后的活動中進行粘貼畫、拓印畫等，此活動能一舉三得，何樂而不為呢？撿落葉的時間是短暫的，而留給孩子們的想象卻又是無限的。大自然的多變與孩子們躍動的心靈天然的契合，又給孩子們提供了探索、發現、表達的廣闊空間。我們幼兒園的老師作為孩子們的啟蒙老師，充分利用了每一次機會，讓孩子們不僅在實際體驗中，識別了各種不同的落葉，感知了氣候與植物的密切關系，更直觀的感受了秋天的美，而且還讓孩子們在互動合作中，體驗到了學習的樂趣，激發了幼兒熱愛大自然、保護環境的美好情感。
四、家園互動，有效提高環保意識
當前，關注環境保護問題已經成為各國的共識，為了減少“白色垃圾”對環境的污染，幼兒園在日常的教育中滲透環保教育。我們將通過本次“心靈手巧、變廢為寶”的親子環保袋制作，增強家長和幼兒的環保意識，培養幼兒的動手動腦能力，我們相信，環保意識的培養不僅僅在于今天制作一個環保袋，而是將環保的意識滲透在每一天，每一個行為中，為了保護地球媽媽的健康，我們攜起手來，保護地球，保護環境。
總之，在《綱要》的指導下，我們發現孩子的學習方式在改變，從原有的被動接受式學習到現在探索體驗式的學習；尤其實在環保教育行動的實施中，進一步幫助孩子形成與自然界的情感聯系，同時不間斷地激發孩子關愛生命的情感。孩子的知識經驗積累是呈螺旋形的，隨著年齡的增長，他們的知識經驗會從淺層次的了解，到理解，再用行動去實踐。我希望通過這些活動進一步的證明我們的理念：我們需要環保的教育。
參考文獻：
關鍵詞：綠色交通 城市軌道交通 自行車 換乘
中圖分類號：U492.145 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2014）04（a）-0219-02
城市軌道交通具有運量大，污染低，準時，占地少等特點，我國各大城市目前也正在大力建設城市軌道交通系統。根據我國國務院首輪批準的15個城市的軌道交通近期建設規劃，至2015年前后，我國內地將新建城市軌道交通線路62條，新建線路里程1733 km。可見，我國軌道交通目前正處在高速發展時期。與此相比，中國傳統的自行車出行比例卻在逐年下降。據相關統計，杭州市的自行車比例從2000年的42.8%下降到了2007年的33.5%。選擇自行車出行的人越來越少，自行車市場在逐年萎靡。城市軌道交通系統雖然有效地緩解了大城市的交通壓力，但因全出入只能在站點進行，不夠靈活。自行車出行方式十分靈活，但因速度限制，只適用于近距離的出行。兩種出行方式在某種程度上形成了一定的互補，故本文接下來試論證自行車與軌道交通換乘銜接的可行性。
1 軌道交通出行特點
軌道交通具有運量大，準時，節約土地資源，污染小，安全等特點，結合綠色交通，這里主要介紹其能耗低的特點。根據相關研究結果（如表1），即便在承載率只有25%的情況下，軌道交通的單位能耗都遠低于小汽車和公共汽車，而隨著承載率的提高，其單位能耗進一步降低。可見，軌道交通是一種十分低碳環保的出行方式。
然而，由于城市軌道交通線路全線封閉，僅有線路上各站點可以進出，使得軌道交通的靈活性較差。通常來說，軌道交通站的直接服務范圍只有500～800m，對于直接服務范圍之外的人，只能通過機動車的方式實現與軌道交通線路的接駁，一方面使人們出行不方便；另一方面機動車的排放也會導致空氣的污染。
2 自行車出行特點
（1）環保：自行車是一種綠色交通工具，不消耗能源，利于社會可持續發展。（2）健康：騎自行車可以強健身體，有利于改善中國人亞健康的狀態。（3）經濟：與私家車相比，自行車價格低廉，且維修保養方便。（4）靈活：自行車可以由出行者自行掌握時間，提供門到門的服務。當然，自行車出行也有其局限性：根據相關研究[5]，自行車的適宜出行距離一般為1km―3km，隨著城市規模的擴大，人們出行平均距離也隨之增加，自行車也漸漸的不能再適應人們的交通需求。
3 可行性分析
3.1 自行車與軌道交通能耗較低，符合綠色交通理念
根據表1所示，在滿載的情況下，軌道交通的單位能耗是私家車的10%，是鉸鏈公交車的50%，自行車出行則更為綠色環保。在能源日益緊張的今天，引導人們使用這兩種方式出行，將有利于實現可持續發展。
3.2 軌道交通與自行車出行優勢互補
軌道交通適宜長距離的出行，但直接服務范圍較小。自行車出行則十分靈活，但速度較慢，只適用于中短距離出行。若能采用軌道交通與自行車換乘的方式，兩者可以優勢互補，為人們提供便利，快捷的出行服務。
3.3 我國自行車持有量大
我國曾經是著名的“自行車王國”。現階段雖然自行車出行率有了一定的下降，但仍處在較高水平。而較高的自行車持有量也是實現自行車與軌道交通換乘的一個必要條件。
3.4 自行車停車場占地較小，在原有的車站上可進行補建
自行車體積小，對停車位要求不高，對于已建成的車站，也可以利用一些邊角部位補建自行車停車場，對于還未建設的車站，也可以在設計階段預留出自行車的停車場，方便日后建設。
4 存在問題
通過表2可以發現，27%的人是因為距離太遠或太近而不選擇自行車，這是由于自行車出行方式本身的局限性所致，所以這條原因不列入考慮范圍。再除去因自身原因無法騎自行車的20%人后，不易攜帶，停車不方便，以及自行車容易被盜是人們不愿意選擇自行車出行的三大原因。
5 改善方法
針對現階段軌道交通與自行車接駁過程中暴露出來的問題，我認為可以從以下這幾方面來引導人們選擇自行車作為與軌道交通換乘的主要方式。
5.1 在地鐵站附近增加自行車停車場
在城市中心區的地鐵車站，因城市中心區土地資源寶貴，一般不設有非機動車道，使用自行車出行極為不便，同時公交線路網密集，所以即便在站點修建了自行車停車場，也難以吸引到足夠的出行者選擇自行車接駁的方式。故在城市中心區可不修建停車場。對于位于市郊的地鐵站，可以選擇修建自行車停車場。但要注意停車場應盡量靠近地鐵站的出入口，以方便人們的換乘。同時，對于已經建好的地鐵站，可以利用一些邊角的部位修建停車場，注意不要妨礙正常的交通。對于未建設的地鐵站，應在設計時將停車場考慮進去，根據預測的自行車換乘客流量設計停車場的大小。
5.2 加大治安管理措施
在地鐵站內自行車停車場內，可設專門人負責車輛安全。為了鼓勵自行車出行，還可通過政府補貼，免收停車費。
5.3 提供自行車的免費租賃服務
針對自行車不易攜帶的問題，可以通過政府出資的形式，在地鐵出入口和各個小區內設置租賃點，提供自行車的免費租賃服務。出行者可以在任何一個租賃點通過公交一卡通免費租到自行車，并在任意租賃點歸還自行車。為了防止自行車的失竊，可以在租借的時候在其一卡通中扣除相應的資金，在歸還的時候將該筆資金打入到卡內。當然，這只是作者的一些設想，具體的實施還有待論證。
參考文獻
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文獻標識碼： A
文章編號： 1672-3783(2008)-7-0076-02
【摘 要】目的 探討觀察護理干預針對慢性乙型肝炎患者情緒障礙的影響。方法 采用通過自評、焦慮、抑郁對慢性乙型肝炎患者56例進行問卷調查。針對他們的心理狀態實施心理護理干預措施一個月。干預前后采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）進行評定。結果 慢性乙型肝炎的心理狀態以抑郁占46%和焦慮占73%為主。主要的影響因素對乙型肝炎病知識缺乏、外界壓力、經濟負擔等。心理干預后患者的SDS、SAS總分顯著下降（P
【關鍵詞】慢性乙型肝炎 焦慮 抑郁 干預
慢性乙型肝炎是血源性傳染性疾病，由于反復發作、復治率高、難治愈，加之乙型肝炎表面抗原、e抗原轉陰率低，藥品價格昂貴，隨著病程延長醫療費用不斷累加，給患者帶來較大的心理負擔、經濟負擔。作為一種嚴重的生活事件，使患者產生焦慮、抑郁而影響其生活質量。由于受傳統觀念的影響、社會歧視傳染病的現象十分普遍，因此當家庭某一成員患此病時患者家屬往往表現出緊張、害怕、悲傷、憂慮、羞恥等不良心理反應。這種不良的心理反應不僅會直接影響患者的治療、護理及康復，也會降低患者的心理健康水平。為此我們對慢性乙型肝炎患者的心理狀態進行調查，并實施相應的護理措施，而使患者早日康復、重返工作崗位，更好地回報社會而提供理論依據。
1 資料來源
2006~2008收治我院傳染病區56例患者，經生化實驗指標檢查，各項指標均符合中華醫學會傳染病修訂的標準。a.
符合乙型肝炎診斷標準。b.經過系統的藥物治療后病情穩定或好轉。c.無明顯藥物不良反應。
2 研究對象
56例患者分別為人父母、配偶與子女，長期與家人居住在一起，均為初中以上文化程度，能閱讀及回答問題。其中男性35例，女性21例，平均年齡33.50± 12.67歲。
3 方法
以問卷的形式進行調查，包括性別、年齡、病程、文化程度、家庭結構、經濟水平進行調查，多數為邊遠山區，缺醫少藥，衛生條件極差，對疾病無保健意識。
采用自評抑郁（SDS）、自評焦慮（SAS）對56例乙型肝炎進行問卷調查，由專業責任組長統一宣傳、教育、指導，對存在的心理問題實施護理干預。月末再進行SDS、SAS測評，比較干預前后SDS和SAS程度。SDS、SAS均包含十幾個項目，采用4級評分，分值越高抑郁、焦慮程度越明顯。由專業組長用醫學術語指導患者根據最近1W的實際
情況填寫。對干預前后所得的數據采用SPSS11.5軟件進行配對t經驗。
4 護理干預
4.1 用通俗易懂的語言向患者介紹疾病相關知識如發病機制、臨床表現、用藥方法、藥物的毒副作用及不良反應、對應方法、飲食治療方法，疾病傳播途徑等。給患者宣傳、教育并實施消毒隔離知識。
4.2 對患者設計個體化治療方案以提高患者的醫療依從性。
4.3 及時正確的給與患者心理疏導，幫助患者分析各種情緒障礙發生的原因、性質，針對患者的不良情緒和不健康行為進行健康教育。增強患者對情緒障礙的辨認能力，正確面對各種生活事件，從而提高心理的耐受力。鼓勵患者積極參與娛樂、體育、社交活動，培養自己的興趣愛好，擺脫精神煩惱。
4.4 鼓勵患者將煩惱、苦衷向醫護人員及親朋好友傾訴，是郁悶的心情得以發泄。患者與醫務人員進行情緒傳遞，醫務人員高漲的熱情、積極樂觀的生活態度使患者能夠受到感染。所以我們要用美好的言語、良好的激情、微笑的服務去感染患者。經過護理干預使患者的焦慮、抑郁的發生率降低。
4.5 給予精神支持、提供舒適的住院環境、與患者建立良好的護患關系、針對存在的問題提出建議和指導。給與心理疏導、分析和解釋患者提出的疾病相關問題，提高患者對疾病的認識，減少和避免心理應激，消除顧慮和悲觀、失望心理，提高自信心，克服自卑感，使其戰勝疾病的信念不斷加強。
4.6 慢性乙型肝炎病程長，使患者有依賴醫院行為，康復期甚至不愿出院。焦慮、抑郁情緒嚴重影響患者生活質量，也是影響患者的重要因素。因此重視患者的焦慮、抑郁情緒并進行針對性的宣教，對促進患者的全面康復具有重要的現實意義。取得家庭的支持，幫助患者樹立正確的人生觀，關心體貼患者，幫助患者提高自信心而減緩各種壓力。
5 結果
表一顯示乙型肝炎患者存在不同程度的心理障礙，其中抑郁和焦慮最突出，所占的比例分別為64%和73%。
表2顯示影響患者的心理狀態的重要因素主要是家人、親朋好友及患者對乙型肝炎疾病知識的缺乏及來自外界輿論的壓力、經濟上的負擔以及對此病愈后的擔心等。
從表3可得出結論，心理干預后SDS、SAS總分值較干預前明顯下降，兩者比較有及其顯著的統計學差異（P
6 討論
慢性乙型肝炎多發生焦慮、抑郁是多種因素共同作用的結果。通過護理干預觀察患者的SDS、SAS較干預前明顯下降。護理干預對慢性乙型肝炎患者的情緒障礙的改善有極其重要的作用，對患者焦慮、抑郁情緒帶來的不良后果給予杜絕，并轉移患者對病態體驗的注意力，發揮想象力和創造力，喚起或恢復患者的思維能力和社會功能，增強自尊、自信，不斷矯正錯誤的信念和消極的動機，獲得良好的生活質量。實施心理干預措施，幫助患者消除心理痛苦，有助于改善患者的焦慮、抑郁程度，有利于疾病的好轉與康復。
參考文獻
【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）06--01
高血壓是臨床治療中最為常見的心血管疾病，大部分患者均為發病原因不明確的原發性高血壓疾病，若不能有效的進行治療與控制血壓水平，可能導致高血壓患者出現心力衰竭、心腦血管疾病、血管硬化等情況發生，嚴重威脅到患者的生命健康安全[1]。有效的心理護理干預能夠改善患者的治療心態，緩解患者出現的焦慮抑郁情緒，此次針對心理護理對于原發性高血壓患者的心理影響進行探討，現將結果報道如下：
1.資料與方法
1.1 一般資料
將我院從2016年2月至2016年12月收治的90例首發高血壓患者選取為此次研究對象，隨機分成對照組與觀察組，每組各45例，所有患者在入院后經過CT等相關檢查確診，符合首發高血壓的診斷標準。其中男性患者52例，女性患者38例，年齡49～81歲，平均年齡（57.6±1.1）歲，大部分患者并發有其他疾病。排除標準：臟器發生病變患者；精神疾病患者；未簽署知情同意書者。兩組患者在性別、年齡等一般資料比較差異不明顯（p>0.05），有可比性。
1.2 護理方法 兩組患者進行正常的藥物治療，對照組患者對其進行常規性的一般護理干預。觀察組患者在此基礎上加以心理護理干預措施，具體護理方法包括以下幾點：（1）對患者的心理進行評估，掌握患者的心理狀態是改善其心理情緒的關鍵點。護理人員通過科學的心里測試對患者的心理進行評估。（2）了解患者的病情后，對其告知相關的注意事項以及該疾病的主要治療方式，樹立患者的治療信心，能夠積極配合治療。（3）在住院治療期間，對患者多巡視和溝通，向患者的家屬了解患者的心理變化情況以及治療進展。在溝通時能夠通過患者的表情動作以及語言判斷患者的心理狀態，結合科學的測量方法，判斷出患者是否存在抑郁的情況[2]。（4）與患者多談康復的后規劃，激發患者的治療信心以及對以后生活的向往，能夠提高患者的求生欲望，自愿的配合治療，樹立戰勝疾病的信心。言語安慰能夠在患者心理脆弱時起到一定的支持作用，將內心的恐懼心理排除。（5）對患者進行健康宣傳教育，提高患者對疾病的正確認識水平，能夠改善患者對待治療疾病的心態，同時以娛樂性的方式，為患者的住院環境增添樂趣，轉移其注意力。例如播放英語、影視節目等，舒緩的心理情緒能夠降低患者的血壓水平。
1.3 觀察指標
觀察兩組患者在進行護理前后的心理焦慮情況，使用SAS評分進行記錄和統計，同時對患者的血壓水平進行測量觀察。SAS評分的滿分為100分，分值結果越高說明患者的焦慮情緒越嚴重，一般分值大于50分的患者，心理焦慮程度已經十分嚴重。血壓的變化也可以反應出患者實時的心理狀態。
1.4 統計學方法
使用SPSS20.0軟件對數據進行統計分析，用（±s）表示計量資料，采用t檢驗；用率（%）表示計數資料，卡方檢驗，設定p
2.結果
兩組患者經過護理后，對其SAS評分進行比較。對照組患者在護理后評分（49.37±2.87）分，觀察組患者在護理后評分為（40.38±3.16）分，組間數據比較p
3.討論
1影響突發性耳聾患者焦慮情緒相關因素分析有如下幾方面
①本組病例中聽力恢復的程度對于患者情緒變化影響最大，所占比例為80.2%。目前，我院治療突發性耳聾常規治療2w，患者在第1w治療階段內，都希望盡快恢復聽力，對藥物治療效果期望高，過分關注自身變化而產生焦慮；患者進入第2w治療階段，部分患者經過1w的治療后，聽力恢復的程度未達患者預期目標，又急于回歸原社會角色而產生激烈的內心沖突；還有部分患者剛恢復部分聽力就急于停止治療恢復社會工作，但內心擔憂聽力反復下降，于是產生焦慮。②耳鳴是聽覺功能紊亂引起的，常伴有眩暈，平衡功能差。耳鳴多出現在突發性耳聾之前，為高調蟬鳴音，機器轟鳴聲等。高調的耳鳴影響患者的睡眠，如伴有眩暈，平衡功能失調等癥狀，患者易有惡心、嘔吐等不適，需臥床休息，無法完全自理生活，容易產生煩躁，同時緊張的情緒及睡眠不佳也加重耳鳴。因此耳鳴、眩暈的因素也是引發患者產生焦慮情緒的重要原因。③患者對突發性耳聾的相關知識及治療信息缺乏，如對發病原因、治療常規、如何配合、各項檢查項目意義、聽力恢復程度等不了解也導致患者焦慮情緒產生。④患者聽力下降或喪失，影響學習、工作、生活及與外界的正常交流，短時間內未能適應聽力喪失帶來生活的改變，心境悲觀，引起自身體驗不佳，導致情緒低落。⑤另外，部分患者由于經濟困難不能完成常規治療，也加重患者焦慮程度。
2護理對策
2.1 做好心理護理，提高患者心理防御能力 心理護理能較好地緩解患者在治療過程中的各種負面情緒與心理問題。根據患者不同的治療階段有針對性采取相應的心理護理，能有效減輕焦慮程度，增強戰勝疾病的信心。①患者入院時護士熱情接待患者，通過語言、書面或手勢與患者交流，耐心傾聽患者的情感、想法，表示充分理解。②護士與患者接觸時表現自信平靜，鼓勵患者表達出不安的想法及感覺，幫助患者找到焦慮的原因，提高患者對不良個性的認知，如情緒低落、易激動、依賴性強、性情急躁等，教會患者調節情緒和自我心理疏導，如心理松弛，轉移注意力，排除雜念等方法，幫助患者學會正確處理各種應急事件的方法，如面臨工作壓力大、夫妻不和睦、子女管教困難等事件。同時，鼓勵患者之間的相互溝通與交流，轉移患者對聽力變化的過分注意，從而減少患者因為聽力變化引起的負面情緒。
2.2 加強健康教育，避免焦慮情緒產生 有效的健康教育，不僅可避免或減少患者在治療過程中焦慮情緒的產生，還能使患者更好地配合治療。因此，我們應把健康教育貫穿在日常護理中，可以在輸液時耐心地向患者講解所使用藥物的作用機理；可能出現的藥物副作用；及時講解各種聽力檢查報告的意義；指導患者高壓氧治療需知的注意事項等并幫助患者掌握耳保健的正確信息。使患者理解突發性耳聾早發現、早診斷、早治療，爭取恢復或部分恢復聽力，盡量保存并利用殘余聽力的重要性，認識到發病初期及時、正確用藥是治療成功的關鍵。
2.3 加強生活指導，減輕不良情緒 ①指導患者注意預防感冒，保持病室內空氣流通，防止病毒及細菌感染。飲食方面宜清淡避免油膩、辛辣、忌煙、酒等。②除耳鳴外如伴有眩暈平衡功能差的患者，護士應該指導患者注意安全，防止跌倒，注意臥床休息，避免過度活動頭部。③穩定情緒，避免情緒激動及過度勞累。保證睡眠充足，枕頭不宜過高，臨睡前忌飲濃茶、咖啡等興奮神經的飲料。④戒除挖耳、掏耳的不良習慣，避免長時間高音量使用隨身聽耳機及長時間使用手機通話。
2.4 改善住院環境，病房里溫度適宜在21～25℃，濕度40%～60%，光線柔和，避免強光、噪聲的刺激。護士安排治療檢查項目、護理操作相對集中在日間時段，盡量避免在患者入睡后頻繁進出病房。護士出入房間開關門動作輕巧，治療車輪要上油，避免晚間推車時發出噪聲，為患者創造整潔、安靜、舒適的休息環境。
[關鍵詞]書法訓練；丁螺環酮；廣泛性焦慮癥；焦慮自評量表
據介紹，書法能陶冶情操，穩定情緒，改善注意力，增強對自我調控的能力，提高自信心和減少自卑感等作用。鑒于此，我們對34例廣泛性焦慮癥患者在進行丁螺環酮系統治療的基礎上輔以書法訓練，并與單用丁螺環酮系統治療的34例廣泛性焦慮癥患者加以對照。
1 對象與方法
1.1 對象 所有病例均系我院2005年3月～2006年3月住院廣泛性焦慮癥患者。入組標準：①符合CCMD一3關于廣泛性焦慮癥之診斷標準；②年齡18～60歲，性別不限；③Hamilton焦慮量表(HAMA)評分≥15分，焦慮自評量表(SAS)≥51分；④患者及家屬對該研究知情并同意。排除標準：①伴有心、肝、腎等嚴重軀體疾病和/或其它神經精神疾病者；②有酒精及藥物依賴和類似藥物過敏者；③實驗室檢查：血、尿常規、心電圖、肝、腎功能有明顯異常者；④因各種原因不愿或不能在規定時間內持續合作者。符合上述條件者共68例，隨機分為觀察組及對照組各34例。觀察組，男19例，女15例，平均年齡32.9±8.2歲；平均病程16.3±9.8月。對照組：男18例，女16例；平均年齡33.2±8.3歲；平均病程16.7±10.4月。兩組性別、年齡及病程比較，差異均無顯著性意義(P＞0.05)。
1.2 方法
1.2.1 給藥方法 兩組均予以丁螺環酮系統治療，初始劑量為10mg/d，以后視病情變化酌情遞增至20～30mg/d。觀察組在此基礎上輔以書法訓練，時間均為8周。
1.2.2 書法訓練 讓患者每周一～五的下午在書畫室里進行書法訓練，每次90～120min。方法：由經過專門培訓的2位心理科醫師和2位主管護師進行講解和指導。首先講解書法訓練的目的、意義及操作方法，然后讓患者用毛筆按小學四年級至六年級大字紅膜字體臨摹，由易到難順序完成，并向患者提出書寫要求，檢查和監督書寫作業完成情況，實施期間隨時注意調整患者的情緒，并做好觀察記錄。定期對患者的書寫作品進行現場評估，并帶領其交流書寫體會.在書寫過程中，通過培養對書寫的興趣，逐步建立自我控制的意識，緩解其焦慮、抑郁情緒。
1.2.3 評定工具及方法 采用HAMA及SAS對兩組患者分別于治療前及治療8周末進行評定。①HAMA：共14個條目，每個條目按0～4分5級評分，得分越高焦慮程度越重。②SAS：共20個條目，每個條目按1～4分4級評分，其中第5、9、13、17、19條共5個條目為反序計分。臨床療效按HAMA減分率評定：即減分率≥80％為痊愈，60％～79％為顯著進步，30％～59％為進步，＜30％為無效。
1.2.4 統計學方法 所有資料均輸入微機，建立數據庫。采用SPSS 10.0軟件包進行數據統計分析，計量資料用t檢驗，計數資料用X2檢驗。
2 結果
2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為85.3％，顯著高于對照組的58.8％(P＜0.05)，見表1。
2.2 兩組HAMD及SAS評分結果比較經過為期8周的系統治療后，兩組HAMA及SAS評分均較治療前顯著減少，差異均具有非常顯著性意義(t=8.87、13.71、15.17、19.89，P＜0.01)。組間比較，治療前，兩組HAMA及SAS評分，差異均無顯著性意義(P＞0.05)；但治療8周末，觀察組HAMA及SAS評分則均顯著低于對照組，差異均具有非常顯著性意義(t=3.15、3.52，P＜0.01)。見表2。
