發布時間：2023-03-02 15:04:24
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的外科護理論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
1.1一般資料
本研究經患者知情同意及本院醫學倫理委員會批準。選擇2013年1月~2014年1月腹部外科擇期手術患者127例，隨機分為兩組：觀察組（Ⅰ組，n=65）與對照組（Ⅱ組，n=62）。排除既往精神病史或心理疾病史患者。其中胃次全切除術47例、胃癌根治術38例、結腸癌根治術42例。其中男69例，女58例，ASAⅠ~Ⅱ級，年齡26~74歲，體重42~70kg。
1.2護理方法
對照組采用常規護理，入院時簡單介紹醫院環境，術前常規訪視，對手術前、中、后注意事項進行簡單介紹，鼓勵患者以輕松心態面對手術。觀察組在常規護理基礎上行心理護理，具體如下：①術前心理護理：重點介紹患者關心的問題，包括疾病知識及手術必要性、醫院技術力量及安全保障、同類疾病多個成功病例、手術麻醉流程以及胃管、營養管及術后引流管的必要性與可能出現的不適。②術后心理護理：及時告知手術結果、正確認識疼痛及不適、放松身心、同時動員家屬一起做好患者思想工作、對患者的進步及時鼓勵和肯定。
1.3觀察指標
①采用Zung焦慮量表（SAS）和抑郁量表（SDS），分別記錄兩組患者術前及術后的SAS及SDS評分。②采用疼痛視覺模擬評分法（VAS評分0~10：0分為無痛；10分為重度疼痛）分別評估兩組術后3天，并計算其平均得分。③出院時所有患者填寫滿意度調查表（分滿意、一般、不滿意）。
1.4統計分析
采用SPSS11.0統計軟件包進行統計分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者一般資料比較
兩組患者性別構成、年齡、身高、體重、文化程度等一般資料及手術種類、時間差異無統計學意義。
2.2兩組患者手術前后各項評分比較
入院時SAS及SDS評分兩組患者間差異無統計學意義，但均高于國內正常人測試結果（SAS37.23±12.59,SDS41.88±10.57），說明手術患者均存在一定焦慮及抑郁情況。觀察組（Ⅰ組）采用心理護理后，焦慮、抑郁心理有所好轉，且術后SAS及SDS得分情況均低于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05)；Ⅰ組術后疼痛評分也低于對照組，差異有統計學意義。
2.3兩組術后護理滿意度調查比較
觀察組明顯高于對照組，且差異有統計學意義。
3討論
手術是一種侵入性操作，得知要行手術治療的患者或多或少存在緊張與恐懼心理，而緊張焦慮情緒會導致非自主神經系統興奮，出現心率增加、血壓升高、免疫力下降等，因而作為現代醫學模式下護理的重要內容—心理護理，對疾病的愈后及機體的康復可達到事半功倍的效果。通過本文研究，發現我們從臨床中進行心理護理后，患者焦慮、抑郁情緒均有好轉，可使患者的心理、生理調整到較理想的狀態來面對手術治療。作為外科手術的副產物，術后疼痛具有潛在的危害性，它可引起機體發生一系列病理生理改變，并可誘發多種術后并發癥，然而疼痛并非簡單的感覺而且具有主觀特性，許多研究證實，患者的負性心理可增加疼痛，術前焦慮、抑郁等情緒可增加術后疼痛敏感性。本研究也證實觀察組術后疼痛評分較對照組明顯減輕，其原因正是通過心理干預措施，幫助患者降低負性心理因素，從而消除“疼痛的心理性成分”，加強機體自身的疼痛調控機制，緩解患者的術后疼痛，增強患者的治療、康復效果，進而提高患者對護理工作的滿意程度。
4結語
1.1一般資料
隨機抽取本校統招2010級護理專科兩個班級的131名學生，將其分為實驗組(63人)和對照組(68人)。兩組均已完成基礎醫學課程(護用解剖、生理、藥理、病理、基礎護理技術及健康評估等)的學習，年齡、前期課程授課教師以及學生考核成績等經統計學處理，差異均無統計學意義。
1.2教學方法
對照組采用以教師課堂講授的傳統教學方法，即教師按照教材順序，精講與略講相結合的方法從疾病概述、護理評估、護理診斷、護理目標、護理措施、護理評價以及健康教育等全程講解疾病的醫療、護理知識，輔助于掛圖、投影儀等教學手段。實驗組采用基于臨床護理路徑的學案導學教學，主要實施步驟如下。
(1)學案編制。
深入研究外科護士的職業標準、《外科護理課程標準》教材，廣泛閱讀有關參考書，結合護理職業特點、學生現有知識水平與結構，確定學習目標、要求、重點、難點及知識的內在聯系，依據臨床護理路徑表編制學案。內容主要包括案例導入、學習任務描述、課前準備、課前實踐、工作任務、能力拓展以及自我評價等環節。其中“學習任務描述”參考臨床護理路徑，以時間為軸線提出工作任務；“課前準備”以回憶、復習學習任務所需的基礎知識為主，加入圖片、文字資料，采用簡述、填空、連線、選擇及繪圖等形式考查知識準備情況；“工作任務”是學案的“重頭戲”，以臨床護理路徑表為依據將時間變為縱軸，編制護理工作任務流程圖，向學生提出護理工作任務；“能力拓展”主要提高工作任務難度，拓展學習空間；“自我評價”包括個人對完成任務情況的描述性評價及護士資格考試的客觀評價。
(2)學習過程。
教師提前1周發放學案及相關疾病的臨床護理路徑表，同時提供教學錄像、PPT課件，如有條件最好提供臨床和(或)社區見習機會；學生以小組為單位，經過討論、查閱資料及臨床見習等填寫學案的有關內容，在外科模擬病房通過情境模擬、角色扮演完成工作任務；在課堂上，展示工作任務完成情況，展開充分討論，教師給予適當的啟發和指導；將學生工作任務展示質量、表現，學案完成情況列入考核內容。
1.3評價方法
(1)學生學習態度評價。
課程進行過程中，通過對授課教師進行訪談了解學生學習態度。
(2)理論測試評價。
課程結束后進行理論考試，主要參考課程標準和護士資格考試，包括客觀題(占60%)和主觀題(占40%)兩部分，客觀題主要為護士資格考試題型，主觀題以描述工作任務完成過程為主，如你如何指導胃大部切除患者恢復飲食？
(3)學生評價。
教學效果采用自制的《教學方法效果評價調查表》對實驗組學生進行無記名問卷調查，內容共6項。選擇“達到”“基本達到”或“未達到”的唯一答案。發放問卷63份，收回63份，回收率100%，問卷有效率100%。
1.4統計學方法采用SPSS17.0統計軟件包，計量資料采用均數±標準差表示，采用獨立樣本t檢驗進行比較，以P＜0.05為差異有統計學意義，計數資料采用百分率進行描述分析。
2結果
2.1學習態度的比較
對照組學生課堂氣氛平靜，大多數學生處于被動接受狀態，對老師提出的問題依賴教材才能解決，無主動討論、爭論問題的情況，課下預習復習完成情況較差，難以將學習過程與工作聯系在一起，學習和工作根本就是兩個不同的環節。而實驗組學生課堂氣氛活躍，學習積極性高，團隊合作能力強，自學能力顯著調高，能夠提出有針對性問題，并有一定的見解，初步具備臨床思維。
2.2理論測試成績比較與教學效果評價
實驗組與對照組學生理論考試成績比較，實驗組明顯高于對照組，其差異有統計學意義(t=6.44，P＜0.05)。
3討論
該教學以臨床護理路徑為依據，以學案為載體，學生通過完成學案，進入護理路徑完成若干個具體的“工作任務”，從做中掌握知識與技能。這種將融入臨床護理路徑的教學方法能夠使學生真實的感受到護理工作的方法、程序，踐行“以患者為本”的醫護理念，從而提高學生的學習興趣、激發求知欲；以學生自學、教師導學為手段，培養了學生學習能力和情感、提高課堂教學效率，使師生交流的機會增加、反饋及時，更好地促進教學相長，為以后較快地勝任護理工作奠定基礎。實踐證明，并非所有學習任務都適合學案導學，其原因為：①受到學時、學生課余時間、學生的適應性與積極性等多方面的影響；②臨床路徑是一種新的醫療模式，目前并不能適用于所有的病種。因此，在每個學習情境中選擇2～3個有代表性的外科常見病、多發病組織經驗豐富的雙師素質教師編制具有適當的難度和可拓展性的學案并試行該種教學。基于臨床護理路徑的學案導學同時對教師的教學能力和專業素質提出較高要求。
4結語
1.1方法
對照組130例患者采取常規護理的方式，主要包括對患者進行健康教育、生命體征各項指標測量以及遵醫用藥等。試驗組的130例患者在基礎護理的基礎上，采取個性化護理方式，護理人員對患者實施人性化干預護理，在整個護理過程中，把患者作為服務中心，采取一系列有效措施提高護理人員的護理質量和服務水平。其具體措施為：
①轉變服務理念，人性化護理的服務理念就是轉變傳統的“功能模式”，而是遵從“服務性模式”，在整個護理過程中始終按照“以患者為中心”的原則；這就需要護理人員先轉變理念，由被動的服務模式轉變為主動的服務，要提高自身的職業素養，重視患者的利益，充分從患者的生理需求、心理及社會需求全面出發，對患者實施優質的護理服務。護理人員不僅要了解患者的病情狀況，還需要及時掌握患者的家庭情況，性格特點等各方面，思考問題的時候盡可能站在患者角度，理解患者的需求并盡可能的滿足，從而提高護理服務質量，提高患者的舒適度；另一方面還需要加強提高護理人員的專業技術水平和職業素養，只有扎實的專業技術水平才能更好的為患者提供病情服務，促進患者早日康復；這就需要護理人員加強自身的學習，樹立較強的責任意識，重視患者的利益，以此為患者提供更加貼心的服務；
②為患者提供良好的病房環境，護理人員應加強對病房環境的管理，定期開窗通風、消毒殺菌，保持病房的安靜，從而為患者提供一個良好的、舒適的養病環境；在病房的布置上還可以按照患者個人的愛好進行布置，根據醫院實際情況和患者的實際情況為患者提供相應的陪護用品；
③醫護人員要加強患者的心理護理，由于患者受到疾病的刺激，加上醫院陌生的環境、害怕增加家庭經濟負擔、受到親人或朋友的冷漠等因素容易產生緊張、恐懼等不良心理，大大影響了治療和護理的依從性，從而對治療和護理工作的順利開展造成了嚴重影響。這就需要護理人員從患者的各方面情況充分考慮，要對患者實施有效的心理護理，就要加強對患者針對性的心理護理，多和患者進行溝通，了解患者的性格特征，患者的家庭狀況和患者的病情變化情況，并對患者在生活上、工作上和學習上的困擾進行心理護理，和患者多討論一些其他的問題，轉移患者的注意力，例如，可以充分利用電視節目、聽音樂一集看書等方式轉移患者注意力，從而減輕疾病及治療對患者的刺激，護理人員應表現的大方、熱情，取得患者的信任，改善護患關系，緩解患者的抵觸情緒，提高患者的依從性；另外是加強對患者家屬的心理護理，患者家屬在患者治療中是否配合，關系到了護理是否能夠順利開展，也會直接影響到患者的治愈效果。一般而言，在臨床醫學中一些患者在接受治療和護理的過程中，會發生一些問題。尤其是對高齡患者和小兒患者，在接受治療和的過程中難免會出現一次性針刺不成功的情況，患者對于會存在一些抵觸情緒，患者家屬本身對患者的病情比較擔心，在出現這些意外情況，也會造成患者家屬出現抵觸情緒，從而不利于護理人員工作的順利開展，甚至會引發醫療糾紛。因此，護理人員在注重患者心理護理的同時，也要加強對患者家屬的心理護理。護理人員預先應該為患者講解患者病情，讓患者家屬對患者的病情、治療方法以及護理方法有一定的了解，提高患者家屬對患者疾病的認識，患者家屬才能夠端正心態，掌握日常護理方法和注意事項，及時做好心理準備，減少對患者的擔心，并積極調動患者做好患者的心理護理，鼓勵患者，幫助患者樹立治療的信心；
④加強對患者的健康宣教，可定期開展健康教育活動，為患者講解外科疾病規范化治療知識、日常注意事項、自我護理措施、康復訓練等等，每天床頭交接班時真誠問候，詳細詢問病人不適，及時解決各種問題。運用真摯的語言安慰患者，巧妙的告知性語言告訴患者其病情發展狀況、治療情況以及護理情況，讓患者配合治療，了解日常中的注意事項，對于患者提出的相關問題，護理人員也要做到及時的回答，運用合理性的語言為患者講解相關知識；
⑤飲食護理，有的患者在飲食上要特別引起重視，在護理過程中，護理人員要根據患者病情實際情況和身體狀況制定針對性的飲食方案，對于患者的日常飲食，可以選取一些富含高維生素、高蛋白、高纖維以及營養豐富的食物，確保患者營養供給充足，并教育患者要多吃新鮮蔬菜和水果，嚴禁吃辛辣刺激性強的食物，并結合患者的飲食愛好調節飲食類型，要求患者要多喝水；
⑥術后護理與功能鍛煉，護理人員應及時將患者的手術治療情況及病情發展情況告知患者及其家屬，安撫患者，緩解其緊張、焦慮等不良情緒；另外是做好患者的口腔、皮膚、留置針、尿道等護理，觀察切口情況、呼吸情況，做好切口感染等并發癥的預防工作；同時根據患者的病情狀況和體質狀況為患者建立合理的康復訓練計劃，促進患者早日康復；
⑦護理注意事項，在開展人性化護理過程中應注意以下幾個方面：首先是在整個護理過程中提高對患者的關注，每個人都希望受到關注，因此護理人員應提高患者患者的關注度，從病情和生活上關心患者，了解和尊重患者；在與患者接觸過程中應表現得大方、熱情，不可表現出不耐煩等態度，切忌在患者面前竊竊私語；在與患者溝通過程中應充分掌握技巧，積極利用微笑等肢體語言，注意使用文明語言，提高患者的舒適度；在日常護理工作的各項操作比如扎針等過程中應努力提高自身的專業技術水平，并隨時保持認真嚴謹的態度，提高自身的專業技術水平；另外是醫院及科室應根據醫院的實際情況制定人性護理理論制度，要求科室相關人員嚴格按照制定的制度開展護理工作，科室及醫院相關責任人員定期考查實施情況；護理人員需要注意護理細節，比如可以在患者生日的時候給予祝福，特別是在業務繁忙的時候應做到不慌不亂，避免引起患者恐慌；最后是在實施各項操作之前盡可能為患者詳細說明操作的目的、方法、注意事項等等，在進行靜脈穿刺等相關操作的時候應嚴格按照無菌操作規范，并盡量提高一次穿刺成功率，在此過程中積極通過溝通交流等方式轉移患者的注意力，減輕疼痛刺激。
1.2效果判定標準
患者治愈后，對患者的滿意度進行調查，其調查主要是采取該院自行設定的滿意度調查題目進行調查。共計20個題目，每一個題目均通過非常滿意、滿意、不滿意3個標準進行評定，分數分別為5分、3分、1分，總分為100分，最后合計總得分，如果總得分超過90則判定為非常滿意，70分以上表示滿意，70分以下表示不滿意。總滿意度＝非常滿意例數＋滿意例數。
1.3統計方法
數據以SPSS18.0軟件分析，以率（%）表示計數資料，比較經χ2檢驗。
2結果
在該次調查中，試驗組對護理人員的總滿意度為96.92%，其中有101名患者對護士人員的護理表示非常滿意，有25例患者對護理人員的護理表示滿意，只有4例患者對護理人員的護理表示不滿意，僅占總人數的3.08%。在試驗組的130例患者中，患者對醫護人員的總滿意度為86.92%，其中有82名患者對護士人員的護理表示非常滿意，有31例患者對護理人員的護理表示滿意，有17例患者對護理人員的護理表示不滿意，占總人數的13.08%。兩組醫護人員滿意度調查數據結果比較，差異有統計學意義(P<0．05)。
3討論
對以往的工作流程進行分析，發現不足之處，并優化護理工作流程。現代管理模式中，將實施以責任護士為主的責任制整體護理模式，每位護理人員需掌握5例患者的資本信息，基本護理、專科護理等，讓患者在自身出現異常情況時知道尋求哪位護理人員的幫助。護理人員需與患者進行積極溝通，向患者詢問有哪些護理方面需要改進，不斷完善自身的護理工作。安排專人進行病房監護，密切觀察重癥患者的臨床表現。對夜班及節假日期間的護理人員進行提早分配，明確護理人員的分工[4]。分班制中，每一班安排一名資歷較深的護理人員，以便能對突發事件進行冷靜處理。積極做好查房工作，一旦出現問題，需及時改正，提高工作質量。擬定科室突發事件及護理風險預案制定安全管理制度，降低風險事件發生率。如在就診過程中，發生地震、火災等災害時，如何制定最佳逃離方案。當患者出現跌倒、窒息、大出血等情況時，如何第一時間對患者進行急救。科室做好相關的準備措施，并制定輸血、抗菌素、植入材料使用的相關標準，嚴格按照標準執行相關的護理管理。
2加強護士專科業務能力、臨床思維、突發事件應急處理能力
頭頸部腫瘤外科就診量較大，且大多數頭頸部腫瘤疾病具有病癥復雜、多變等特點。若護理人員缺乏過硬的護理知識，面對此類多變的疾病時常常出現慌亂、手足無措的情況，可引發一系列的護患糾紛，嚴重時可出現風險事故。因此，該科室對護理人員進行專科業務能力、臨床思維及突發事件應急處理能力培訓。該科室安排資歷較深的護理人員作為指導老師，向常規護理人員講解臨床上病癥危急患者的護理要點，急救措施等，以保障在遇到危急情況時，可以及時對患者進行護理搶救。同時，在日常護理工作中，護士長或資歷較深的護理人員對年輕護理人員的護理工作進行觀察，指出護理人員工作中的不足之處，幫助護理人員改正。教導護理人員需密切觀察每一位患者的臨床病癥，尋找造成患者不適的原因，并教導患者如何進行積極有效的處理。
3加強護理風險監控，促進護理質量
持續改進該科室經常主動性與患者或其家屬進行交流，對于患者或其家屬的意見及建議進行公開處理，以了解家屬對于該科室不滿意的地方，發現護理安全隱患。每一位風險小組管理人員定期進行風險危害因素的討論，并提出整改意見。及時進行風險事件發生總結，對于已發生的風險事件進行分析，找到風險事件誘發原因，并采取積極的防范措施，預防此類相同風險事件再次發生[5]。觀察指標對兩組患者臨床滿意率、風險事件發生率及護理投訴率等指標進行統計。
4統計方法
以SPSS18.0統計學軟件對此次所得數據進行分析處理，計量資料以均數±標準差（x±s）的形式表示，計數資料用百分數表示。2結果該院對患者的觀察指標進行統計分析，由分析結果可知，觀察組患者的臨床滿意率明顯高于對照組患者，而風險事件發生率及護理投訴率明顯低于對照組患者，兩組數據差異有統計意義（P＜0.05）。
5討論
1．1一般資料
選擇外科作為護理管理實施績效考核的科室，床位45張。2013年護士13名，年齡18～45歲;主管護師2名，護師4名，護士7名;本科學歷1名，大專學歷4名，中專學歷8名;2012年護士12名，年齡20～45歲，主管護師2名，護師4名，護士6名;本科學歷1名，大專學歷4名，中專學歷7名，2013年與2012年比較，護士人數、年齡、職稱、學歷方面差異無統計學意義(p﹥0．05)，具有可比性。1．2方法
1．2．1管理標準化
按照有關標準，設置好適宜外科護理工作的績效考核標準，從護理服務、勞動紀律、護理質量管理、五常法管理以及消毒隔離管理等多方面進行考核，每一項均列出詳細的考核明細與加減分數量。同時，組織全體護理人員進行業務學習，讓其明確績效考核的詳細內容，將所有加分與減分的內容通過學習和講解，讓護理人員知曉
1．2．2績效考核表的制定
績效考核表由護理部制定，人手一張，每月登記1次，并將其作為獎金分配的標準，年終統計總分和平均分，將其作為重要評優條件。
1．2．3評價內容
護理人員要嚴格遵守各項規章制度，積極的參與到科室的質量控制工作中，按照規章制度著裝，嚴禁遲到早退，積極參與業務培訓與學習;保證病房環境的整潔和舒適，將儀器、藥物按照規定來擺放，保證藥物放置整齊，污物間無生活垃圾和私人物品，醫療垃圾按照規定進行放置，庫房物品擺放合理。對于治療室，要嚴格進行無菌操作。做好每項護理與治療后及時的更換手套、洗手，將無菌與非無菌物品分開擺放，無菌包在開啟后，標注好開啟的時間;此外，落實操作流程、護理常規以及工作規范，嚴格執行三查七對的制度，服從上級安排，加強與同事之間的協作，保證護理工作的正常進行。
1．2．4評價指標
每月進行1次日常護理質量考評及護理人員工作滿意度調查，取12個月的平均成績及平均滿意度;護理部采取定期和不定期的檢查方式進行質量考評。考評內容由基礎護理、整體護理、醫院感染、危重患者護理、患者滿意度、護理文件書寫、病房管理等項目組成，各項質量評分滿分為100分，采用護理部統一的調查問卷進行打分;患者對護理工作滿意度包括滿意和不滿意2個選項，2012年和2013年分別隨機抽取86名和82名患者進行了調查。
1．2．5績效考核方式
按照護理部的要求設置好改進登記本，以護師與護士自查為主，護理組長不定期抽查為輔，登記好檢查結果與存在問題，以月為單位進行統計，將加分、減分原因記錄后，將統計結果制作成表格，讓每一位被考核人員進行簽名確認，確認無誤后將其登記在護士的績效考核表之中，并將其與獎金掛鉤。
1．2．6考核結果的反饋
月底召開質量改進會議，分析其中存在的問題，找出問題發生原因，并制定好相應的整改措施，由護理組長記錄，下月檢查改進情況。
1．3統計學方法
采用SPSS13．0統計軟件進行統計，計量資料以均數±標準差(x±s)的形式表示。組間t檢驗，計數資料χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
實施績效考核后在基礎護理、整體護理、醫院感染、危重患者護理、患者滿意度、護理文件書寫、病房管理等方面評分均高于實施績效考核前(P＜0．05)。
3討論
3．1我國護理隊伍由于人員相對短缺
整體素質不高，責任心不強，護理差錯時常發生，所以患者的滿意度不高。隨著績效考核在醫院的實施，各科室根據自己的特點，也制定了不同的績效考核標準，大多都取得了較好的效果。自從2013年在外科護理管理中實施績效考核以后，醫院護理部對考核標準、考核的流程以及考核辦法都做了認真審核，并協助作了一些相應的規定，科室也向各級護理人員進行廣泛動員，做到人人知曉，人人都能夠明確績效考核的意義、考核標準、考核的流程及自身的工作職責，在考核完成之后，也將考核的結果反饋給每一位護理人員，并對其本人取得的成績予以肯定，同時也對存在的不足予以指出，并制定了行之有效的激勵措施特別是與獎金分配掛勾，也可以用作判斷護理人員的優劣以及作為晉升、提升、聘任等重點考核依據，從而大大激發了護理人員工作的積極性和主動性。
3．2績效考核作為是一種科學的質量評價方式
有以下優點:①績效考核有利于護理質量管理，按績效考核方法，每班護士自查工作中存在的問題，護士長、護理組長不定期檢查并記錄在質量控制登記本上，使護士養成工作務實的習慣，開展績效考核之前，對于護理部的交叉檢查及上級部門的檢查，護士們都有害怕的心理。開展績效考核后，護理部、上級隨時檢查，工作都變成常態。②績效考核有利于科學分配獎金，我院傳統的獎金分配是按職稱系數分配，不能有效地調動護士工作的積極性。績效考核后，獎金的40%按績效分配，護士在工作中認真負責，未出現不良記錄的不扣分，受到患者表揚的加分。把質量、能力等軟指標轉化為硬指標，用數據說話，可操作性強、靈活性強、獎罰及時，能很快看到效果，充分調動全體護士的積極性，增加了護士的注重護理質量意識，使每位護士明確了工作目標及方向。③績效考核增加了護士謹慎的工作精神，績效考核前，護理管理規定每班前，需要檢查無菌物品，清點器械數量，護士工作時走過場，不按規定做，造成下一班檢查時，可能出現無菌物品過期，器械、藥品數量不對等問題。開展績效考核后，由于每班護士檢查上一班工作，存在問題要記錄在持續質量控制登記本上，故護士都能認真按要求完成自己的工作，認真做好自查。④績效考核提高護理服務滿意度，實施績效考核，提高了服務滿意度，護士主動為患者服務意識不斷增強，患者表揚信不斷增加，護士在工作中不再是板著面孔，而是邊操作，邊與患者進行健康教育，在不斷地溝通中與患者建立了深厚的感情。⑤實施績效考核前后護理差錯發生明顯減少，護士責任心增強了，全面提升了我院的護理服務水平。
3．3實施績效考核中存在問題及改進措施
①許多護士對績效考核缺乏清醒認識，有的還有抵觸情緒，必須加強培訓，提高思想認識。②護理工作難以量化，難以科學的分析評價，因每個患者有個體差異，病情也不相同，沒有客觀的量化依據，不容易準確評價每一項護理操作的分值，考核標準不夠科學，不能很好地反應出全部的工作內容，因此，績效考核的標準每半年要進行1次修改和補充，使其在實際工作中慢慢完善。③不能體現技能熟練程度、職稱，挫傷了高年資業務骨干護士的積極性，為此，我們設立帶教、質控等專項分進行綜合平衡。
4小結
1．一般資料:
選取2011年7月至2013年7月間我院收治的90例泌尿外科手術患者為研究對象，將90例患者按照隨機分組的方式，隨機分入觀察組和對照組進行研究，每組均有45例患者。觀察組中男性患者27例，女性患者18例，平均年齡(51．25±4．68)歲。按照病種分類，腎腫瘤患者有8例，前列腺增生患者有9例，泌尿系統結石的患者20例，膀胱腫瘤的患者有4例，腎損傷患者有4例;對照組中男性患者26例，女性患者19例，平均年齡(51．79±4．48)歲。按照病種分類，腎腫瘤患者有7例，前列腺增生患者有9例，泌尿系統結石的患者19例，膀胱腫瘤的患者有5例，腎損傷患者有5例。兩組患者在性別比例、平均年齡、疾病分類方面的差異無統計學意義(P＞0．05)，組間具有可比性。
2．研究方法:
觀察組和對照組患者均采用完全相同的治療方案。其中45例對照組患者采用常規護理模式進行護理，醫護人員注意監測患者基本生命體征和排尿，及時留取尿常規。45例觀察組患者在常規護理基礎上采用我院自行設計的個性化護理模式進行護理。人性化護理模式如下:首先，堅持人性化的護理環境。優化護理環境是人性化護理模式的基礎。要將護理環境布置得溫馨并保持整潔和環境衛生，注意通風。病房中為患者提供電視等娛樂服務，幫助患者了解時事，同時幫助患者紆解不良情緒、轉移對疾病的注意力、緩解患者對疼痛的敏感性。還要為患者提供舒適的床位。其次，加強溝通交流、融洽護患關系。護理人員要始終堅持服務患者健康的意識，堅持以患者為中心，保持微笑服務，服務時堅持文明禮貌，醫護人員站在患者的思維角度考慮問題。患者對治療方法、過程、風險以及康復過程等任何一個環節有疑慮，護理人員要與患者或者家屬耐心溝通，消除患者的疑慮和誤解。護理過程中在不違背原則的前提下，盡可能滿足患者的需求，調動患者配合治療的積極性，減少反復發作、降低并發癥風險。再次，要加強心理干預。護理人員要密切掌握患者情緒動態，發現患者出現焦慮、抑郁傾向時要及時進行干預，及時進行心理疏導，促使患者積極配合治療。護理過程中，醫護人員要密切觀察患者，及時掌握患者病情，提前預防術后各種并發癥，提高手術成功率。手術5d后，比較兩組患者的護理效果。
3．研究指標及評價方法:
(1)護理滿意度比較:自行設計調查問卷，分別調查兩組患者對護理工作的滿意度。患者對護理工作的評價分為非常滿意、滿意、不滿意三個標準。計算滿意率(1-評價為不滿意的患者數量/患者總數)。
(2)心理狀態的比較:采用HAD(焦慮抑郁量表)對患者護理干預前后焦慮、抑郁情況進行評分，得分越高，表明焦慮、抑郁情況越明顯。
4．統計方法:
所有數據經Epidata雙向核查輸入計算機，使用SPSS17．0進行統計分析，計量資料采用(x珋±s)表示，均數比較采用t檢驗方法，率的比較使用χ2檢驗，α=0．05。
二、結果
1．護理滿意度的比較:
觀察組患者中對護理服務評價為非常滿意和滿意的患者數多于對照組，經χ2檢驗，組間滿意率的差異具有統計學意義(χ2=4．05，P＜0．05)。
2．心理狀態的比較:
護理干預前，兩組焦慮、抑郁評分的組間差異不具有統計學意義(P＞0．05)。護理干預后，兩組患者焦慮、抑郁評分均降低，但觀察組患者下降程度更明顯，經t檢驗，組間差異具有統計學意義(P＜0．05)。
三、討論
1.1一般資料
于2013年5月~2014年6月,共收集72例心臟大血管外科患者,隨機分為對照組和實驗組,各36例,年齡26~74歲,平均年齡(57.31±12.32)歲。兩組排除年齡、性別、病情嚴重程度等其他干擾因素的干擾。1.2方法對照組采取常規護理。而實驗組則在對照組常規護理措施的基礎上采取針對性的心臟大血管外科護理模式。根據不同級別的護士,負責和管理不同的患者或事情,具體如下。
1.2.1專家級護士
除了負責普通的護理工作,還要指導和解決工作中出現的疑難問題,同時還要監督各級護士的工作情況。另外還要定期檢查儀器和急救藥品,使急救患者時所需的物品得到保證。另外,還要參與臨床醫師的查房工作,還要及時匯報患者的病情,并定期召開討論會,討論護理工作中出現的問題或者所需要注意的地方。
1.2.2高級護士
需要負責一定數量的病情較重的患者,同時還要負責安排、指導和監督下級護士的具體工作,以及做好交班工作的匯報。對緊急情況及時向上級匯報。
1.2.3中級護士
觀察患者情況,并做好護理記錄,同時負責夜班工作的安排和開展。保證病房和值班室的環境安靜和干凈,及時準備醫療藥品和設備,并做好交班工作。
1.2.4初級護士
做好患者的基本護理工作的同時,還要配合上級護士的工作,出現問題時要及時匯報。
1.3觀察指標
1.3.1生活質量
即對患者生理和心理領域進行評估,生理領域主要包括疼痛、胸悶等身體感覺、行動工作能力等,而心理領域積極心態、思想的活躍程度等。
1.3.2積極性
對患者在合理膳食、堅持用藥、適當運動以及認識危險因素等的積極性進行評估。
1.4統計學方法
應用SPSS20.0進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
2結果
2.1兩組生活質量比較
采取針對性的心臟大血管外科護理措施前,兩組的生活質量差異無統計學意義(P>0.05)；采取針對性的心臟大血管外科護理措后,兩組差異有統計學意義(t=9.3、9.7,P<0.05)。見表1。
2.2兩組積極性比較
兩組在措施前,差異無統計學意義(P>0.05)；措施后,差異有統計學意義(P<0.01)。
3小結
外科多系先心病兒童，年齡偏小，配合性較差，影響效果。番瀉葉是一種常用的瀉下藥，主要成分含番瀉甙、大黃酚、蘆薈大黃素及大黃酸等，為豆科草決明屬植物。由于它瀉下作用顯著，在臨床上通
常用于解除便秘。我科采用番瀉葉泡水飲服，替代清潔灌腸，效果顯著，現將體會總結中如下:
1一般資料
2000年1月至2001年12月我科住院的選擇性手術患者362例，年齡最大80歲，最小2歲，平均57歲。
2方法
手術前1日中午開始，成人6-8g,，兒3-5g，番瀉葉開水沖泡加蓋10-15分鐘，1次飲入。一般3-4小時后即開始排便，連瀉數次。如4小時后仍未排便，也無明顯的腸鳴不已和腹痛綿綿等，可再同法沖服
200ml。一般以排便3次以上為最佳效果。晚6時未排便者，加服石蠟油(成人50mI，兒童20-3Oml)。如晚9時仍未排便，為口服藥物無效，即給予清潔灌腸。禁忌癥:如有慢性腸粘膜炎癥者不宜服用番瀉葉
，孕婦及哺乳期、月經期的婦女也禁用番瀉葉。
3結果
以上病例全部用口服番瀉葉泡水，作術前腸道準備。其中有效358例，無效需給予肥皂水灌腸4例，結果有效率為98.9%。
4討論
番瀉葉泡水飲服運用于心外科選擇性手術前的腸道準備，其原理是根據其瀉下作用，從而引起腹瀉，清潔腸道。此方法清潔腸道作用和緩，特別適用于中老年病人、小兒以及有痔瘡、肛裂者。口服時
如同飲茶，無特殊異味，病人易于接受，無需特殊配合方法。不像傳統的清潔灌腸屬侵入性操作，繁瑣，需多次插管，易損傷直腸粘膜而引起出血、疼痛，給病人帶來較大痛苦。也不同于口服甘露醇法
