發(fā)布時(shí)間：2023-03-10 14:54:43
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
1、基礎(chǔ)建設(shè)與設(shè)備配置狀況
我區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含中心衛(wèi)生院）平均業(yè)務(wù)用房約3956㎡，設(shè)置病床51張，配置X線機(jī)、生化分析儀、洗胃機(jī)、呼吸機(jī)、麻醉機(jī)、綜合手術(shù)床、心電圖機(jī)等設(shè)備，另有3家中心衛(wèi)生院配置了普通的CT；部分鎮(zhèn)街衛(wèi)生院低于該配置，且部分設(shè)備已老化，這些設(shè)備只能基本滿足當(dāng)?shù)剞r(nóng)民的醫(yī)療需求。
2、衛(wèi)生服務(wù)開(kāi)展情況
中心衛(wèi)生院基本設(shè)置業(yè)務(wù)科室12個(gè)，有內(nèi)科、婦產(chǎn)科、外科、五官科、中醫(yī)科、急診科、兒科和預(yù)防保健科等科室，鎮(zhèn)街衛(wèi)生院業(yè)務(wù)科室低于該設(shè)置，**年平均門（急）診人次42164人次,出院人數(shù)949人,手術(shù)臺(tái)數(shù)134臺(tái),病床使用率68.65%；公共衛(wèi)生服務(wù)用房、科室建設(shè)、人員配備基本符合衛(wèi)生部的要求；顯然，無(wú)論是基本醫(yī)療服務(wù)還是公共衛(wèi)生服務(wù)都處于低下水平。
3、衛(wèi)生人力狀況
我區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含中心衛(wèi)生院）人員結(jié)果老化，存在斷檔現(xiàn)象，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員仍是過(guò)去的師承中醫(yī)為主，人才嚴(yán)重匱乏，缺少高學(xué)歷人才，特別是本科以上臨床畢業(yè)生，以及高職稱人才稀缺，中級(jí)職稱平均不超過(guò)10人，以初級(jí)居多，人才的引進(jìn)和培養(yǎng)成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的最大阻礙。
二、農(nóng)村衛(wèi)生存在的問(wèn)題
癥結(jié)之一：“丟不起”；醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置不合理，使得有限的衛(wèi)生資源和不合理的資源配置產(chǎn)生矛盾，造成衛(wèi)生資源的浪費(fèi)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院并不是一個(gè)單純的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，除了為農(nóng)村群眾提供基本的醫(yī)療服務(wù)之外，它還承擔(dān)著許多農(nóng)村公共衛(wèi)生職能，婦幼保健、日常防疫、衛(wèi)生知識(shí)的普及推廣和處理突發(fā)性公共衛(wèi)生事件等，因此鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能與一般診所及藥店簡(jiǎn)單類比。
癥結(jié)之二：“誰(shuí)來(lái)養(yǎng)”；財(cái)政的支持有限，各級(jí)政府對(duì)衛(wèi)生工作不重視，對(duì)中央政府對(duì)衛(wèi)生的政策落實(shí)不夠。使得對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入不大，更有的資金曾萎縮；而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)的費(fèi)用較大，職工需繳的各種保險(xiǎn)數(shù)額較大，退休職工和在職職工的人員經(jīng)費(fèi)緊張；醫(yī)療設(shè)備的更新、醫(yī)療環(huán)境的改善、醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)以及醫(yī)院日常運(yùn)轉(zhuǎn)所須的等等經(jīng)費(fèi)開(kāi)支，由誰(shuí)來(lái)承擔(dān)？而現(xiàn)在要求醫(yī)院藥品零利潤(rùn)，不準(zhǔn)以藥養(yǎng)醫(yī)，而醫(yī)院由“誰(shuí)來(lái)養(yǎng)”？
癥結(jié)之三：“沒(méi)得人”；大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員緊缺，只有幾個(gè)人的衛(wèi)生院根本就派出人員出去學(xué)習(xí)，更比說(shuō)提高或者開(kāi)展新的業(yè)務(wù)，這種既“出不去”又“進(jìn)不來(lái)”的局面導(dǎo)致一些政府新添置的設(shè)備無(wú)人操作，處于閑置狀態(tài)。生活艱苦，條件簡(jiǎn)陋，甚至連正常的工資都保不住，這樣的處境，怎么才能引得進(jìn)人才？留得住人才？
三、面臨機(jī)遇
1、國(guó)家投入逐步加大，全國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生工作會(huì)議提出，各級(jí)人民政府要逐年增加投入，增長(zhǎng)幅度不低于同期財(cái)政經(jīng)常性支出的增長(zhǎng)幅度，從**～**年，各級(jí)財(cái)政每年增加的衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)主要用于發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)，到**年基本完成縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、縣預(yù)防保健機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院房屋設(shè)備的改造和建設(shè)任務(wù)。而我區(qū)依靠國(guó)債資金以及紅十字會(huì)援助等資金，對(duì)我區(qū)部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行了房屋改造和設(shè)備添置。
2、農(nóng)民的健康投入逐步增加，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的逐步完善，這項(xiàng)工作對(duì)我區(qū)鄉(xiāng)衛(wèi)鎮(zhèn)生院帶來(lái)了新的契機(jī)，事實(shí)證明了從新型農(nóng)村醫(yī)療制度的開(kāi)展，我區(qū)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)量明顯增加；隨著各級(jí)財(cái)政對(duì)健康投入逐步增加，農(nóng)民醫(yī)療保健需求將會(huì)明顯增多。
四、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生遠(yuǎn)發(fā)展的建議及對(duì)策
1、要充分利用好國(guó)債建設(shè)資金。隨著國(guó)債項(xiàng)目的實(shí)施和我國(guó)對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生工作政策扶持力度的加大，今后將會(huì)陸續(xù)再建設(shè)和裝備一些具有發(fā)展?jié)摿Φ泥l(xiāng)衛(wèi)生院，衛(wèi)生院的建設(shè)要立足長(zhǎng)遠(yuǎn)，適度控制發(fā)展規(guī)模，避免投資和設(shè)備浪費(fèi)，在打造精品、發(fā)展特色醫(yī)院和專科上下工夫。
2、強(qiáng)化衛(wèi)生保健職能。對(duì)不能維持生存的衛(wèi)生院，保持或限制其醫(yī)療規(guī)模，將有限的資源和即將投入的資金向預(yù)防保健傾斜，突出防保職能。對(duì)閑置房屋和再擴(kuò)建用房直接用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)預(yù)防保健，重點(diǎn)是鄉(xiāng)鎮(zhèn)預(yù)防接種門診，對(duì)具有一定專業(yè)特長(zhǎng)的人員充實(shí)到防保隊(duì)伍中來(lái)，其基本醫(yī)療服務(wù)由臨近的實(shí)力強(qiáng)的衛(wèi)生院承擔(dān)。
3、整合衛(wèi)生服務(wù)功能，大力拓展服務(wù)范圍。明確各級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的功能定位，發(fā)揮農(nóng)村衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)的整體功能。樹(shù)立政府舉辦的鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在農(nóng)村預(yù)防保健和醫(yī)療服務(wù)中的業(yè)務(wù)指導(dǎo)中心地位，明確其在農(nóng)村預(yù)防保健、基本醫(yī)療、急救和基層衛(wèi)生人員的培訓(xùn)及業(yè)務(wù)指導(dǎo)職責(zé)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以公共衛(wèi)生服務(wù)為主，綜合提供預(yù)防保健、基本醫(yī)療服務(wù)，受縣級(jí)衛(wèi)生行政部門委托承擔(dān)衛(wèi)生管理職能。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革運(yùn)行機(jī)制，探索新型服務(wù)模式，通過(guò)國(guó)家扶持，創(chuàng)辦農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心體制，大力推進(jìn)實(shí)施農(nóng)村衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃，組建農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為農(nóng)民切實(shí)提供基本衛(wèi)生服務(wù)。
關(guān)鍵詞:基層衛(wèi)生;生存現(xiàn)狀
一、基本情況
全縣已達(dá)到上級(jí)每一建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)有一所衛(wèi)生院的要求,經(jīng)過(guò)360工程和其他專項(xiàng)財(cái)政支持,對(duì)各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行了改擴(kuò)建,業(yè)務(wù)用房得到了很大改善。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院又不同程度裝備了醫(yī)技設(shè)備和辦公設(shè)備,服務(wù)能力得到了較大的提高。特別是新農(nóng)合政策的推進(jìn),使鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)和廣大農(nóng)村群眾實(shí)現(xiàn)了“雙贏”。
第一,全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)狀況得到較大的改善。近幾年,由于國(guó)家基層衛(wèi)生事業(yè)扶持政策的落實(shí)和財(cái)政資金的不斷投入,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的運(yùn)營(yíng)狀況明顯改善,經(jīng)濟(jì)效益顯著提高。其中:2009年甲鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總資產(chǎn)達(dá)到345萬(wàn)元,固定資產(chǎn)293萬(wàn)元,2009年門診人次17875人,業(yè)務(wù)收入實(shí)現(xiàn)195萬(wàn)元;乙鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總資產(chǎn)達(dá)到392萬(wàn)元,固定資產(chǎn)270萬(wàn)元,2009年門診人次17875人,業(yè)務(wù)收入實(shí)現(xiàn)300萬(wàn)元。
第二,基礎(chǔ)設(shè)施和裝備水平有較大提高。隨著國(guó)家扶持政策的落實(shí)和財(cái)政資金的大量投入,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施和裝備水平有較大提高。截至2009年底,甲鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建成、使用門診樓面積1200平方米,造價(jià)81萬(wàn)元,萬(wàn)元以上設(shè)備7臺(tái),價(jià)值30萬(wàn)元,汽車2輛,價(jià)值19萬(wàn)元;乙鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建成、使用綜合樓面積1800平方米,造價(jià)118萬(wàn)元,萬(wàn)元以上設(shè)備5臺(tái),價(jià)值7萬(wàn)元。
第三,人員情況。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及一體化管理衛(wèi)生室衛(wèi)生技術(shù)人才較為缺乏,結(jié)構(gòu)不合理。在調(diào)研中發(fā)現(xiàn),現(xiàn)有工作人員普遍存在學(xué)歷低、職稱低、技術(shù)低的“三低”現(xiàn)象。其中:甲鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(中心衛(wèi)生院)編制人數(shù)76人,在職共32人,大專(后學(xué)歷)3人,中專22人,其他6人,中級(jí)3人,初級(jí)26人,其他3人;乙鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制人數(shù)32人,在職共35人,大專(后學(xué)歷)3人,中專19人,其他13人,中級(jí)6人,初級(jí)26人,其他3人。
第四,人員工資福利情況。職工福利待遇不斷增長(zhǎng)。隨著業(yè)務(wù)收入的增加,大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能夠及時(shí)發(fā)放工資,但還未能足額發(fā)放。例如,甲鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就沒(méi)有全額兌現(xiàn)工資、福利,甲鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院月平均工資1511元(不繳納保險(xiǎn)金,檔案工資月平均1511元);乙鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2009年職工平均月工資1118院(檔案工資月平均1655元)。各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工工資福利水平還不平衡。
第五,藥品收入情況。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品收入占業(yè)務(wù)收入比重很大,以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)象十分突出。其中:甲鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品收入94萬(wàn)元,占業(yè)務(wù)收入的74%;乙鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品收入145萬(wàn)元,占業(yè)務(wù)收入60%以上。同時(shí),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還按業(yè)務(wù)收入的一定比例收取其一體化衛(wèi)生室管理費(fèi)。這說(shuō)明鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的生存、發(fā)展對(duì)藥品銷售獲利的依賴性很大。
二、分析和建議
第一,經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)還比較薄弱。由于國(guó)家政策的扶持和資金的大量投入,使得我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院取得了長(zhǎng)足的發(fā)展,取得了明顯的成效,已初步建立起農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系,增強(qiáng)了農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力。但是,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院其經(jīng)濟(jì)狀況還不容樂(lè)觀,發(fā)展能力還十分有限。例如,甲鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院未提固定資產(chǎn)折舊的情況下,2009年收支結(jié)余為-2.5萬(wàn)元;乙鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院未提取固定資產(chǎn)折舊的情況下,2009年收支結(jié)余也僅為4.2萬(wàn)元。如果推行基本藥物制度,并按購(gòu)進(jìn)價(jià)格實(shí)行零差價(jià)銷售,其財(cái)務(wù)狀況可想而知,何況由于農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)長(zhǎng)期投入不足,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)債還較大。要使基層衛(wèi)生院在此基礎(chǔ)上持續(xù)健康發(fā)展,只能加大政策扶持力度和政府資金投入。
第二,針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人才較為缺乏,結(jié)構(gòu)不合理的現(xiàn)狀,應(yīng)積極引進(jìn)較次人才,并加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有人員的培訓(xùn)。調(diào)研發(fā)現(xiàn),現(xiàn)有工作人員普遍存在學(xué)歷低、職稱低、技術(shù)低的“三低”現(xiàn)象,缺少正規(guī)全日制大專以上層次的衛(wèi)生技術(shù)人員,醫(yī)療技術(shù)水平普遍較低,還不能滿足基層群眾的醫(yī)療需要,更不能有效地對(duì)一體化管理衛(wèi)生室業(yè)務(wù)人員進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)。管理人員也十分匱乏,現(xiàn)在大多是無(wú)正規(guī)學(xué)歷人員或由醫(yī)療技術(shù)人員兼職。調(diào)研發(fā)現(xiàn),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和一體化管理衛(wèi)生室衛(wèi)生人員還存在數(shù)量不足的現(xiàn)象。要積極引進(jìn)人才,留住人才,提高他們的待遇,落實(shí)有關(guān)工資福利政策,不斷充實(shí)穩(wěn)定基層醫(yī)療人員隊(duì)伍。同時(shí),要充分利用現(xiàn)有農(nóng)村衛(wèi)生人才資源,大力加強(qiáng)在崗人員臨床進(jìn)修及在職培訓(xùn),重點(diǎn)業(yè)務(wù)骨干到上級(jí)醫(yī)療單位有針對(duì)性地進(jìn)行實(shí)用技術(shù)培訓(xùn),培養(yǎng)一些長(zhǎng)久型、實(shí)用型的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員。同時(shí),充分發(fā)揮城市大中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)勢(shì)和輻射帶動(dòng)功能,通過(guò)幫技術(shù)、幫建設(shè)、幫培訓(xùn)、幫管理,促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展。繼續(xù)做好縣二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作,為對(duì)口衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員提供免費(fèi)或較少費(fèi)用的進(jìn)修機(jī)會(huì),采取臨床服務(wù)人員培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)、設(shè)備支援、規(guī)范管理等方式,提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)能力,為農(nóng)村培養(yǎng)一批留得住、用得上、懂技術(shù)、會(huì)管理的衛(wèi)生人才,使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能夠切實(shí)承擔(dān)起農(nóng)村群眾健康的責(zé)任。根據(jù)基層需求,有針對(duì)性的選派專業(yè)技術(shù)人員到基層開(kāi)展教學(xué)、指導(dǎo)和研究工作。
為切實(shí)加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的規(guī)范化管理，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的綜合服務(wù)能力，滿足廣大群眾的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，現(xiàn)就我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院近期有關(guān)工作通知如下：
為營(yíng)造溫馨舒適的就醫(yī)和工作環(huán)境，我局決定在全市范圍內(nèi)開(kāi)展一次鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院容院貌專項(xiàng)整治活動(dòng)，專項(xiàng)整治活動(dòng)要持續(xù)1個(gè)月（*年6月22-7月22日）。各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局要高度重視、統(tǒng)一部署好這次活動(dòng)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要成立以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的院容院貌專項(xiàng)整治活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，結(jié)合本單位實(shí)際，制定專項(xiàng)整治實(shí)施方案，并立即行動(dòng)起來(lái)，認(rèn)真組織實(shí)施。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專項(xiàng)整治活動(dòng)期間，各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局要組織督查組，深入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行巡回檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決、及時(shí)處理。通過(guò)對(duì)環(huán)境的綜合整治，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院容院貌煥然一新。
各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局要加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，確保醫(yī)療安全。進(jìn)一步健全鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院值班、節(jié)假日門診、首診負(fù)責(zé)制、雙向轉(zhuǎn)診、基本藥物目錄等工作制度，以保障群眾基本醫(yī)療服務(wù)；加強(qiáng)職業(yè)道德和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，改善服務(wù)態(tài)度，改進(jìn)工作作風(fēng)，廉潔行醫(yī)，推行院務(wù)公開(kāi)，接受群眾評(píng)議，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要嚴(yán)格按照《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范（2011年版）》的要求，積極組織實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，不折不扣地完成本鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民健康檔案管理、健康教育、預(yù)防接種等11項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作任務(wù)，確保群眾獲得實(shí)惠。
【關(guān)鍵詞】鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)；優(yōu)化策略
一、績(jī)效考核的意義
20世紀(jì)70年代我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)體系初步開(kāi)始建立，經(jīng)過(guò)三次重要的轉(zhuǎn)型，最終確立其公益性與民生性的服務(wù)根本。因?yàn)猷l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院屬于基層的醫(yī)療服務(wù)組織，其經(jīng)營(yíng)性質(zhì)與功能具有一定的復(fù)雜性，服務(wù)群體醫(yī)療常識(shí)與維權(quán)意識(shí)較低，導(dǎo)致部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)態(tài)度惡劣，醫(yī)療服務(wù)水平被人為降低，嚴(yán)重違背了我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系中基層醫(yī)療組織的設(shè)置初衷。實(shí)施績(jī)效考核制度可以將醫(yī)療服務(wù)人員的薪資與其服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)數(shù)量、服務(wù)對(duì)象的滿意程度相關(guān)聯(lián)，貫徹付出回報(bào)機(jī)制，以服務(wù)質(zhì)量與醫(yī)療服務(wù)人員薪資掛鉤的方式創(chuàng)建激勵(lì)制度，塑造服務(wù)氛圍，可以在短時(shí)間內(nèi)吸引醫(yī)療服務(wù)人員參與提升醫(yī)療服務(wù)的積極性。
二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效考核存在的問(wèn)題
因?yàn)猷l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的行業(yè)特性，所以其實(shí)施績(jī)效考核的意義在于合理配置醫(yī)療服務(wù)資源、保障資源的最大化利用，以之服務(wù)于人民群眾，提升我國(guó)的基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量，但是在實(shí)際工作中筆者發(fā)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在實(shí)施績(jī)效考核制度時(shí)存在以下幾點(diǎn)問(wèn)題：
1.績(jī)效考核定位出現(xiàn)偏差
現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績(jī)效核算體系雖然初步建立，但是極不健全，特別是在公益性與社會(huì)效益方面。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效核算體系的雛形是借鑒企業(yè)制的績(jī)效考核制度，忽視了二者之間的社會(huì)性與經(jīng)濟(jì)性差異，使部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)營(yíng)服務(wù)受績(jī)效考核制度影響，更傾向于盈利性，過(guò)度趨利必然會(huì)影響到內(nèi)部醫(yī)療服務(wù)人員對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的正確認(rèn)識(shí)，造成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的公益性的立院之本受到社會(huì)公眾的懷疑，使得我國(guó)基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)體系和系統(tǒng)的整體評(píng)價(jià)偏低。
2.考核方式單一
績(jī)效考核的推行是為了提升我國(guó)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的服務(wù)質(zhì)量，保障我國(guó)人民群眾享受醫(yī)療服務(wù)的基本權(quán)利，并在此基礎(chǔ)上保障醫(yī)療服務(wù)組織內(nèi)部財(cái)務(wù)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。但是我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在實(shí)施績(jī)效考核時(shí)采用的衡量指標(biāo)往往過(guò)于單一，造成績(jī)效考核制度下的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)與預(yù)期出現(xiàn)偏差。衛(wèi)生院在績(jī)效考核中較為普遍的是關(guān)注醫(yī)療服務(wù)人員在提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)所耗費(fèi)的成本與收入之間的差額，以及醫(yī)療服務(wù)人員一段時(shí)間內(nèi)所提供的服務(wù)數(shù)量，忽視了受服務(wù)患者的醫(yī)療反饋與投訴，造成衛(wèi)生院與患者關(guān)系惡化。另一方面，很多衛(wèi)生院采用的是部門績(jī)效考核方式，同一部門無(wú)論工作質(zhì)量與效率高低，按部門統(tǒng)一績(jī)效獎(jiǎng)懲分配，造成小范圍內(nèi)的公允失衡，日積月累必成為多勞者與能者消極怠工的理由。
3.績(jī)效考核難以落實(shí)
績(jī)效考核是我國(guó)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的輔助制度之一，其根本意義在于利用醫(yī)務(wù)人員的積極性與創(chuàng)造性來(lái)服務(wù)人民群眾，保障我國(guó)人民享受基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。但是在實(shí)際工作中筆者卻發(fā)現(xiàn)，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)于績(jī)效考核建設(shè)僅僅停留在制度建設(shè)上，并無(wú)實(shí)踐。理由大致分為兩種：一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部人員關(guān)系密切，通過(guò)績(jī)效考核調(diào)整薪資難以執(zhí)行；二是人員儲(chǔ)備不足，相關(guān)考核能力達(dá)不到績(jī)效考核需要。導(dǎo)致績(jī)效考核只能停留在制度化建設(shè)中，喪失實(shí)際意義與價(jià)值。
三、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)化績(jī)效考核機(jī)制措施
1.塑造績(jī)效考核氛圍
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院想要建立健全績(jī)效考核機(jī)制，必須要通過(guò)制度化的建設(shè)和內(nèi)部文化氛圍的建設(shè)來(lái)保障，而制度化的建設(shè)多屬于上層建筑，衛(wèi)生院本級(jí)難以干預(yù)核心內(nèi)容，所以對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院而言，首要問(wèn)題就是塑造一個(gè)正能量的績(jī)效考核氛圍。而塑造內(nèi)部氛圍最有效，也是最快捷的方式就是將其切實(shí)與內(nèi)部員工的利益相結(jié)合，并對(duì)已經(jīng)建立的制度進(jìn)行絕對(duì)有公允性的執(zhí)行，處于對(duì)自身利益的維護(hù)，相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)人員也會(huì)積極學(xué)習(xí)績(jī)效考核制度，并詳細(xì)了解自己對(duì)其自身崗位的影響，以點(diǎn)擴(kuò)面，必然能夠短時(shí)間內(nèi)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院塑造出一個(gè)初具規(guī)模的績(jī)效考核氛圍。
2.落實(shí)考核機(jī)制，完善考核指標(biāo)
制度化建設(shè)的實(shí)際價(jià)值在于對(duì)其的執(zhí)行，所以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績(jī)效考核并不能僅僅停留在制度化的建設(shè)中，要與財(cái)務(wù)制度與醫(yī)院日常經(jīng)營(yíng)相結(jié)合，對(duì)待員工的工作考核可以作為一項(xiàng)核心工作，因?yàn)槠渖婕暗降氖切l(wèi)生院整體的服務(wù)意志。在內(nèi)部員工職稱晉升、技術(shù)進(jìn)步等方面要與其利益進(jìn)行密切，并且無(wú)時(shí)差的聯(lián)系到一起。不僅如此，還要將績(jī)效考核機(jī)制與衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)的享受者滿意度相聯(lián)系，不能僅關(guān)注提供的醫(yī)療服務(wù)數(shù)量與效率，還要關(guān)注到衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，踐行我國(guó)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的本質(zhì)要求。
3.增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)，引進(jìn)新人才
在我國(guó)現(xiàn)行的教育體系中，醫(yī)療服務(wù)相關(guān)專業(yè)的技術(shù)人才正在穩(wěn)定地流入社會(huì)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要想貫徹績(jī)效考核機(jī)制，必須要保障衛(wèi)生院的人才流入，增強(qiáng)內(nèi)部競(jìng)爭(zhēng)。在競(jìng)爭(zhēng)的環(huán)境中才能有效的推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)人員的進(jìn)步，也就能順利的提升衛(wèi)生院的服務(wù)質(zhì)量。另外引進(jìn)新人才也是對(duì)我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院輸入新血液，新人才受高等教育擁有新思想，更能夠適應(yīng)不斷更新的醫(yī)療設(shè)備使用需求，并且其思想能夠適應(yīng)績(jī)效考核這種競(jìng)爭(zhēng)觀念，以此形成一個(gè)良性的循環(huán)，推進(jìn)我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量建設(shè)才是績(jī)效考核機(jī)制的根本目的。
4.考慮醫(yī)療服務(wù)人員需求
對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院而言，每一位醫(yī)療服務(wù)人員都是不可或缺的，因?yàn)樘幱诨鶎樱恳粋€(gè)醫(yī)療服務(wù)人員都是一個(gè)崗位的支柱，而績(jī)效考核制度雖然是利用員工積極性與創(chuàng)造性來(lái)提升衛(wèi)生院服務(wù)質(zhì)量的，但是卻不可以以醫(yī)療服務(wù)人員的基本生活需求為代價(jià)，也就是說(shuō)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在進(jìn)行績(jī)效考核制度化具體建設(shè)中，要滿足醫(yī)療服務(wù)人員的生活與發(fā)展需求，防范技術(shù)人才的流失導(dǎo)致的區(qū)域性醫(yī)療服務(wù)缺失。
參考文獻(xiàn)：
關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；財(cái)務(wù)管理；人員素質(zhì)；基本工作；財(cái)務(wù)管理制度
中圖分類號(hào)：F230 文獻(xiàn)識(shí)別碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2016）031-000-01
目前，我國(guó)大多數(shù)的農(nóng)村居民的疾病控制、醫(yī)療保健等都是由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院去承擔(dān)的，隨著農(nóng)村醫(yī)療改革的日益推進(jìn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)也變得更加多樣和復(fù)雜。財(cái)務(wù)管理作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的重要工作之一，對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展以及農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)的進(jìn)步等都有著不可替代的重要作用。但從目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀分析來(lái)看，財(cái)務(wù)管理工作仍然存在著諸如對(duì)財(cái)務(wù)管理重視程度不足、財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)不高以及財(cái)務(wù)管理制度不夠健全等亟待解決的問(wèn)題。因此，鑒于財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)實(shí)狀況，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需要充分結(jié)合自身的實(shí)際發(fā)展情況，針對(duì)財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀提出科學(xué)合理的改革與創(chuàng)新策略，以便在更大的程度上提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理水平，為農(nóng)民群眾提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)體系。
一、提高財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)
在知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代到來(lái)的今天，市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)已經(jīng)逐漸轉(zhuǎn)變成優(yōu)秀人才的競(jìng)爭(zhēng)，提高財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)，不僅是提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理水平的需要，更有利于整個(gè)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)隊(duì)伍的不斷壯大。詳細(xì)一點(diǎn)來(lái)講，首先，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要按時(shí)對(duì)財(cái)務(wù)人員開(kāi)展專業(yè)的財(cái)務(wù)知識(shí)與技能培訓(xùn)，借助于財(cái)務(wù)管理專題會(huì)議、會(huì)計(jì)操作技能比賽、以財(cái)務(wù)為主題的拓展訓(xùn)練活動(dòng)以及推薦優(yōu)秀財(cái)務(wù)人員外出深造等多種有效的手段，全方位地提高財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)，引導(dǎo)與幫助他們更加從容、自如地應(yīng)對(duì)財(cái)務(wù)工作中的新挑戰(zhàn)與新任務(wù)；其次，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要注重完善財(cái)務(wù)人員的招聘、待遇等制度，通過(guò)嚴(yán)格的招聘環(huán)節(jié)以及優(yōu)厚的待遇，吸引更多優(yōu)秀人才加入到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理工作中；同時(shí)，要注重加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)人員的考核，考核的內(nèi)容要包括工作業(yè)績(jī)、工作態(tài)度、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、財(cái)務(wù)技能水平等方方面面的內(nèi)容，并將考核的結(jié)果與他們所獲得的福利待遇、薪酬相掛鉤，從而在更大的程度上提高他們的工作熱情和主動(dòng)積極性，為財(cái)務(wù)管理的創(chuàng)新提供更多的活力源泉；再者，要十分重視加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)人員的職業(yè)道德教育，通過(guò)宣傳典型、樹(shù)立標(biāo)兵等合理的方式，不斷地提高財(cái)務(wù)人員的職業(yè)道德水平。在此進(jìn)程中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相關(guān)部門負(fù)責(zé)人還要加強(qiáng)與財(cái)務(wù)人員的溝通與交流，鼓勵(lì)他們針對(duì)財(cái)務(wù)管理工作積極地提出自己的想法與建議，從而為財(cái)務(wù)管理的完善凝聚更多的活力源泉，也有利于拉近與財(cái)務(wù)人員的距離，便于今后各項(xiàng)管理工作的順利開(kāi)展。
二、規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)基本工作
傳統(tǒng)意義上的財(cái)務(wù)管理模式已經(jīng)無(wú)法滿足鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最新形勢(shì)的發(fā)展要求，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要結(jié)合現(xiàn)實(shí)情況，對(duì)現(xiàn)有的財(cái)務(wù)工作進(jìn)行創(chuàng)新、完善。具體來(lái)說(shuō)，其一，要強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)階層對(duì)財(cái)務(wù)管理模式的重視，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)階層在具體的財(cái)務(wù)管理過(guò)程中，要認(rèn)真履行其監(jiān)督職責(zé)，對(duì)重大的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)與大額資金的使用要進(jìn)行認(rèn)真檢查與核對(duì)，要建立必要的會(huì)簽與會(huì)審制度，借助于不斷加大對(duì)原始憑證的會(huì)審力度，去保證各項(xiàng)財(cái)務(wù)活動(dòng)的真實(shí)性；其二，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的各項(xiàng)收費(fèi)要認(rèn)真執(zhí)行貫徹國(guó)家的物價(jià)政策，做好“應(yīng)收不漏、應(yīng)收則收”，但是任何部門與個(gè)人都不能出現(xiàn)巧立名目、重復(fù)收費(fèi)、分解項(xiàng)目等亂收費(fèi)行為。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收費(fèi)部門要由財(cái)務(wù)室、住院結(jié)算處、門診收費(fèi)和掛號(hào)費(fèi)組成，所開(kāi)展的業(yè)務(wù)收費(fèi)要由掛號(hào)室、住院收費(fèi)處與門診收費(fèi)處負(fù)責(zé)，其他任何部門與個(gè)人都不得以各種理由向病人收取費(fèi)用；其三，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要構(gòu)建獨(dú)立于財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)的內(nèi)部審核機(jī)構(gòu)，并且配備專業(yè)的審核人員，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的各項(xiàng)財(cái)務(wù)工作進(jìn)行實(shí)時(shí)性的監(jiān)督與審核，保證各項(xiàng)財(cái)務(wù)工作都符合規(guī)章制度的要求；其四，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收入核算工作也要規(guī)范與及時(shí)，必須做到當(dāng)日發(fā)生當(dāng)日結(jié)算，盡可能避免由于中間環(huán)節(jié)過(guò)多等原因所造成的收支不明等情況的發(fā)生，力求財(cái)務(wù)工作細(xì)節(jié)上的完善。
三、建立健全鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理制度
一是要完善各項(xiàng)財(cái)務(wù)控制制度，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)部門的人員管理方面，要在部門內(nèi)部設(shè)出納、會(huì)計(jì)，并且定期或者不定期地進(jìn)行崗位輪換，如此一來(lái)能夠在人員構(gòu)成上形成合理的內(nèi)部牽制，也利于財(cái)務(wù)人員掌握更加全面的會(huì)計(jì)知識(shí)；二是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要構(gòu)建必要的財(cái)務(wù)崗位責(zé)任制度，并且明確權(quán)限與責(zé)任，構(gòu)建科學(xué)的財(cái)產(chǎn)清查與計(jì)量驗(yàn)收制度，并規(guī)范每位物資管理人員的責(zé)任；三是要建立相應(yīng)的財(cái)務(wù)管理親屬回避制度，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要嚴(yán)格根據(jù)《會(huì)計(jì)法》的相關(guān)規(guī)定，用人唯賢而不是用人唯親，要針對(duì)親信管收費(fèi)、親屬管報(bào)銷以及領(lǐng)導(dǎo)管簽字等不良模式提出必要的懲罰措施，保證各項(xiàng)財(cái)務(wù)工作都能夠在一個(gè)公開(kāi)、透明的環(huán)境中運(yùn)行；四是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的各項(xiàng)支出必須要有合法的原始憑證報(bào)銷，且原始憑證必須具備當(dāng)時(shí)業(yè)務(wù)發(fā)生的內(nèi)容、時(shí)間、金額、單位、經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的用途、出示憑證單位公章以及經(jīng)辦人員簽名等要素，原始憑證要手續(xù)完備、數(shù)字準(zhǔn)確、內(nèi)容真實(shí)合法，以備后續(xù)查賬工作需要。除此之外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要建立更加完善的貨幣資金管理制度，要嚴(yán)格依照國(guó)家相關(guān)規(guī)定，構(gòu)建“銀行存款”、“現(xiàn)金”等內(nèi)部管理制度，要設(shè)置必要的“銀行存款”、“現(xiàn)金”日記賬，做到日清月結(jié)。在各項(xiàng)制度的完善上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)者還要注重結(jié)合衛(wèi)生院的實(shí)際發(fā)展情況，對(duì)各項(xiàng)工作細(xì)則進(jìn)行具體內(nèi)容的補(bǔ)充，確保財(cái)務(wù)管理制度真正地滿足現(xiàn)行財(cái)務(wù)工作的發(fā)展要求。
四、結(jié)束語(yǔ)
在當(dāng)前機(jī)遇和挑戰(zhàn)并存的大背景下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須在財(cái)務(wù)管理上有所突破，從而在制度上為自身的發(fā)展凝聚必要的財(cái)務(wù)支持。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)者要不斷地總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和借鑒精華，探索更多的利于提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理水平的良好途接敕絞劍在適應(yīng)醫(yī)療形勢(shì)改革的前提下強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理，更好地發(fā)揮出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的作用與價(jià)值。
參考文獻(xiàn)：
一、指導(dǎo)思想
以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以黨的十七大提出的人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為目標(biāo)，深入貫徹國(guó)家及省市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制和運(yùn)行機(jī)制改革，提高公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)能力，滿足農(nóng)村居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。
二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的設(shè)置
根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政區(qū)劃，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)置1所政府舉辦的衛(wèi)生院，原則上設(shè)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府所在地，市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)監(jiān)督和管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)予以協(xié)助和支持。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和設(shè)備配置要符合國(guó)家《鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》要求，布局合理，規(guī)模適宜，功能適用，確保開(kāi)展公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)所需的基礎(chǔ)設(shè)施和條件。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按功能分為中心衛(wèi)生院和一般衛(wèi)生院。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要設(shè)置預(yù)防保健科，負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的公共衛(wèi)生服務(wù)工作。
三、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作職能
（一）宣傳貫徹黨和政府的各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生方針政策，協(xié)助政府實(shí)施農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作。
（二）提供基本醫(yī)療服務(wù)，開(kāi)展農(nóng)村常見(jiàn)病、多發(fā)病以及診斷明確的慢性非傳染性疾病的認(rèn)療護(hù)理。
（三）開(kāi)展疾病預(yù)防控制，做好本行政區(qū)域內(nèi)傳染病的疫情監(jiān)測(cè)、報(bào)告、防治工作。
（四）建立居民健康檔案，開(kāi)展健康教育，做好慢性非傳染性疾病及精神衛(wèi)生的干預(yù)防治工作。
（五）落實(shí)國(guó)家和省免疫規(guī)劃政策措施，開(kāi)展孕產(chǎn)婦、兒童、老年人的保健工作。
（六）協(xié)助開(kāi)展突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急調(diào)查和處置工作，承擔(dān)區(qū)域內(nèi)公共衛(wèi)生相關(guān)信息的收集和報(bào)告。
（七）開(kāi)展康復(fù)治療、康復(fù)訓(xùn)練、提供計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)與服務(wù)。
（八）對(duì)所屬行政村衛(wèi)生室實(shí)行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，承擔(dān)對(duì)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)管理的指導(dǎo)。
（九）協(xié)助做好區(qū)域內(nèi)食品衛(wèi)生、飲用水衛(wèi)生、公共場(chǎng)所衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生等公共衛(wèi)生工作。
（十）協(xié)助做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院除履行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職責(zé)外，要協(xié)助做好對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)指導(dǎo)工作。
四、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的改革任務(wù)
（一）改革人事制度，實(shí)行全員聘用
1、核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制在4月30日前完成。按照《河北省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（冀機(jī)編〔2010〕2號(hào)）核定人員編制。核定的編制是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院崗位設(shè)置、聘用人員和核撥經(jīng)費(fèi)的依據(jù)。
2、科學(xué)設(shè)置崗位。依據(jù)核定的編制和職責(zé)任務(wù)，按照管理崗位、專業(yè)技術(shù)崗位、工勤技能崗位三種類別，科學(xué)合理設(shè)置崗位。其中，專業(yè)技術(shù)崗位的設(shè)置，以醫(yī)、藥、護(hù)、技等崗位為主體，并根據(jù)工作需要適當(dāng)設(shè)置非衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位。醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員比例不得低于編制總額的90%，根據(jù)服務(wù)人口和工作任務(wù)合理配備一定數(shù)量的公共衛(wèi)生人員。鼓勵(lì)后勤服務(wù)社會(huì)化，已經(jīng)實(shí)現(xiàn)社會(huì)化服務(wù)的一般性勞務(wù)工作，不再設(shè)置相應(yīng)的工勤技能崗位。
3、實(shí)行全員聘用在8月31日前完成。根據(jù)衛(wèi)生院編制和崗位設(shè)置要求，實(shí)行競(jìng)爭(zhēng)上崗、合同管理的用人機(jī)制。所在上崗人員實(shí)行全員聘用，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與競(jìng)聘上崗人員按照國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定簽訂聘用合同，并按照有關(guān)規(guī)定享受相關(guān)待遇。
（1）實(shí)行資格準(zhǔn)入制度。競(jìng)聘人員應(yīng)具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格或醫(yī)藥衛(wèi)生類中專以上學(xué)歷。同等條件下，應(yīng)優(yōu)先聘用衛(wèi)生院正式在職人員。非衛(wèi)生技術(shù)人員不得從事衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)工作。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)由市衛(wèi)生局會(huì)同相關(guān)部門公開(kāi)選拔、擇優(yōu)聘任，每屆聘期原則上為3—5年。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)原則上要具有中級(jí)及以上專業(yè)技術(shù)資格，實(shí)行目標(biāo)責(zé)任制管理。定期進(jìn)行績(jī)效考核，經(jīng)考核合格的可以連續(xù)聘任，考核不合格的可以提前解聘。
（2）實(shí)施步驟。①報(bào)批設(shè)崗方案。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在7月31日前根據(jù)《河北省衛(wèi)生事業(yè)單位崗位設(shè)置管理實(shí)施細(xì)則（試行）》的規(guī)定，依據(jù)核定的編制和職責(zé)任務(wù)，擬制本單位崗位設(shè)置方案，經(jīng)本單位職代會(huì)或職工大會(huì)通過(guò)后上報(bào)。設(shè)崗方案由衛(wèi)生局、編辦、人事勞動(dòng)和社會(huì)保障局審核后，8月31日前報(bào)市人事勞動(dòng)和社會(huì)保障局核準(zhǔn)。在核準(zhǔn)的崗位總數(shù)量、結(jié)構(gòu)比例、最高等級(jí)限額內(nèi)，制訂崗位設(shè)置實(shí)施方案。②確定競(jìng)聘人員。由衛(wèi)生行政部門按照崗位條件對(duì)競(jìng)聘人員進(jìn)行資格審查。③組織競(jìng)聘上崗。市衛(wèi)生局根據(jù)崗位職責(zé)和任職條件，采取考試、考核的方式，統(tǒng)一組織競(jìng)聘上崗。
市人事勞動(dòng)和社會(huì)保障局、衛(wèi)生局按規(guī)定對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完成崗位設(shè)置、組織人員定崗并簽訂聘用合同的情況進(jìn)行認(rèn)定。對(duì)符合政策規(guī)定，完成規(guī)范崗位設(shè)置和崗位聘用的，根據(jù)所聘崗位確定崗位工資待遇。
4、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院空崗人員的補(bǔ)充。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制和崗位空缺補(bǔ)充人員，必須在核準(zhǔn)使用的編制、崗位和年度招聘計(jì)劃內(nèi)，按照事業(yè)單位公開(kāi)招聘有關(guān)規(guī)定擇優(yōu)聘用。
（二）改革分配制度，實(shí)施績(jī)效考核。根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能定位，科學(xué)核定承擔(dān)的工作任務(wù)。基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)根據(jù)承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)的人口數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)半徑核定；基本醫(yī)療服務(wù)任務(wù)根據(jù)近3年的醫(yī)療服務(wù)平均人次數(shù)、收入情況，并綜合考慮影響醫(yī)療服務(wù)任務(wù)的因素核定。
對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效考核，按照《河北省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核試點(diǎn)辦法》執(zhí)行。9月30日前由市衛(wèi)生局組織對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行考核，財(cái)政局、人事勞動(dòng)和社會(huì)保障局等部門對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行審核；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在市衛(wèi)生局的監(jiān)督指導(dǎo)下，對(duì)其工作人員進(jìn)行考核。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效考核結(jié)果作為發(fā)放補(bǔ)助的依據(jù)。考核合格的，按照與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接的原則核定。不合格的，按照考核檔次確定相應(yīng)的補(bǔ)助水平。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院考核不合格的扣除補(bǔ)助資金，由財(cái)政局和衛(wèi)生局統(tǒng)籌用于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的能力建設(shè)。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)工作人員的考核結(jié)果，作為其考核周期（每周期為半年）崗位績(jī)效工資分配的主要依據(jù)和其晉級(jí)、獎(jiǎng)勵(lì)以及聘用、續(xù)聘和辭退的重要參考依據(jù)。
（三）建立基本藥物制度，實(shí)行基本藥物零差率銷售。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)全部配備使用《國(guó)家基本藥物目錄》內(nèi)的藥品，確需使用其他藥品的，按規(guī)定在省增補(bǔ)的非基本藥物范圍選擇使用。國(guó)家基本藥物和省增補(bǔ)藥品由省組織采購(gòu)，實(shí)行網(wǎng)上集中招標(biāo)，統(tǒng)一定價(jià)、配送。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用的國(guó)家基本藥物和省增補(bǔ)藥品實(shí)行零差率銷售。原庫(kù)存藥品全部按進(jìn)價(jià)銷售，且不得高于政府指導(dǎo)價(jià)和省采購(gòu)價(jià)。其中，已實(shí)行省集中采購(gòu)的藥品，銷售價(jià)格不得超過(guò)省采購(gòu)價(jià)；未實(shí)行省集中采購(gòu)的藥品，銷售價(jià)格不得超過(guò)規(guī)定的最高零售價(jià)格。國(guó)家基本藥物零差率銷售的具體實(shí)施時(shí)間最遲不得晚于4月30日。
實(shí)行零差率銷售后，由財(cái)政局、衛(wèi)生局等部門依據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)的工作任務(wù)量和人員編制情況，合理核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收入和支出，收支差額部分通過(guò)其它多渠道予以足額補(bǔ)助。
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)建立完善的藥品質(zhì)量管理制度，加強(qiáng)基本藥物的質(zhì)量管理，強(qiáng)化基本藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，及時(shí)收集上報(bào)基本藥物不良反應(yīng)數(shù)據(jù)，落實(shí)質(zhì)量責(zé)任，確保使用環(huán)節(jié)藥品質(zhì)量安全。
關(guān)鍵詞:安徽省;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院;人事制度;改革
2009年11月,安徽省在32個(gè)試點(diǎn)縣開(kāi)展以取消藥品加價(jià),實(shí)行藥品零差率銷售為突破口,推進(jìn)管理體制、人事制度、分配制度、財(cái)政補(bǔ)償、基本藥物等全方位的改革,其中,人事制度改革旨在徹底改變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才結(jié)構(gòu)不合理現(xiàn)象,優(yōu)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員的專業(yè)、學(xué)歷、技能、年齡結(jié)構(gòu),調(diào)動(dòng)基層醫(yī)務(wù)人員的工作積極性,提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和效率。截止到2010年5月,32個(gè)試點(diǎn)縣基本完成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的編制核定、競(jìng)爭(zhēng)上崗全員聘用以及分流人員安置等工作。當(dāng)前,基層人事制度改革進(jìn)展情況、階段性產(chǎn)出以及改革的重點(diǎn)難點(diǎn)等成為廣受關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題,在現(xiàn)有情況下,開(kāi)展客觀的調(diào)查研究意義深遠(yuǎn).
為避免增加地方接待負(fù)擔(dān),本研究小組在衛(wèi)生廳舉辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)培訓(xùn)班的同時(shí),對(duì)來(lái)自15個(gè)縣的15名中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)進(jìn)行座談。同時(shí)還對(duì)皖南某縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)、分管副局長(zhǎng)、縣所有衛(wèi)生院院長(zhǎng)進(jìn)行深度訪談。研究人員對(duì)上述座談會(huì)及訪談情況進(jìn)行全程記錄。本調(diào)研報(bào)告是由上述資料中涉及人事制度改革的信息整理分析而成.
1分析思路與方法1.1分析思路項(xiàng)目潛在層次效益理論(APotentialHierarchyofEffects)認(rèn)為衛(wèi)生項(xiàng)目/改革的產(chǎn)出(效益)存在潛在的等級(jí)順序。[1]改革參與者對(duì)活動(dòng)做出反應(yīng),這種反應(yīng)進(jìn)一步作用于他們對(duì)相關(guān)知識(shí)、觀點(diǎn)、技能以及未來(lái)預(yù)期的理解和學(xué)習(xí)。項(xiàng)目/改革實(shí)施一段時(shí)間后,社區(qū)、個(gè)人以及整體環(huán)境的綜合變化才能作用于社區(qū)的長(zhǎng)期健康產(chǎn)出.
該理論促成了衛(wèi)生項(xiàng)目/改革評(píng)估中項(xiàng)目行動(dòng)與產(chǎn)出的邏輯模型分析(LogicModel)。[2]邏輯模型分析的關(guān)鍵在于避免傳統(tǒng)評(píng)估所關(guān)注的“項(xiàng)目/改革是否有效?”,而是圍繞著項(xiàng)目“行動(dòng)與產(chǎn)出”的全過(guò)程進(jìn)行實(shí)時(shí)持續(xù)性評(píng)估,回答“項(xiàng)目是否一直有效?”。這一評(píng)估思路的轉(zhuǎn)變,直接促進(jìn)了績(jī)效評(píng)估與項(xiàng)目/改革實(shí)施全程的整合。[3]我們希望本次調(diào)研能夠成為對(duì)安徽省基層醫(yī)藥衛(wèi)生人事制度改革跟蹤性評(píng)估研究的起點(diǎn).
1.2分析方法連續(xù)接近法(successiveapproximation)是通過(guò)不斷地反復(fù)和循環(huán)的步驟,使得研究者從開(kāi)始是一個(gè)比較含糊的觀念以及雜亂、具體的資料細(xì)節(jié),逐漸形成一個(gè)具有概括性的綜合分析的結(jié)果。
[4]本研究立足實(shí)踐,以訪談資料作為信息基礎(chǔ)。研究成員在經(jīng)過(guò)多輪座談、訪談后發(fā)現(xiàn)信息逐漸趨向飽和,采用項(xiàng)目潛在層次效益理論的分析思路,通過(guò)連續(xù)接近方法,逐漸形成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事制度改革行動(dòng)-產(chǎn)出的邏輯框架,并對(duì)每個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)的值得關(guān)注的現(xiàn)象和問(wèn)題進(jìn)行收集整合,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)成效,剖析問(wèn)題形成的癥結(jié),提出應(yīng)對(duì)的策略措施。研究還對(duì)人事制度改革的系統(tǒng)性、持續(xù)性以及推廣提供政策分析和建議.
2研究結(jié)果2.1人事制度改革行動(dòng)-產(chǎn)出分析框架安徽省基層醫(yī)藥人事制度改革主要分三個(gè)環(huán)節(jié):核定編制、科學(xué)設(shè)崗,競(jìng)爭(zhēng)上崗、全員聘用,分流人員安置三個(gè)環(huán)節(jié)。參見(jiàn)皖政(2009)122號(hào)《安徽省人民政府關(guān)于基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)的實(shí)施意見(jiàn)》。為便于直觀的展示鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事制度改革進(jìn)展,我們列出安徽省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事制度改革舉措-產(chǎn)出(現(xiàn)象-問(wèn)題)-基層經(jīng)驗(yàn)與建議-問(wèn)題分析的邏輯模型分析框架(見(jiàn)表1).
在人事制度改革的三個(gè)環(huán)節(jié)中,各地在“競(jìng)爭(zhēng)上崗,全員聘用”環(huán)節(jié)的做法基本相同,根據(jù)文件標(biāo)準(zhǔn),采取統(tǒng)一考核方法對(duì)職工進(jìn)行聘用,訪談?wù)邔?duì)該環(huán)節(jié)提出的問(wèn)題很少,故表中沒(méi)有列出.
3人事制度改革政策分析3.1人事制度改革的系統(tǒng)性分析從改革的關(guān)聯(lián)性來(lái)分析,基層醫(yī)藥衛(wèi)生人事制度改革顯然需要與衛(wèi)生服務(wù)體系其它層面的改革緊緊聯(lián)系在一起。新型合作醫(yī)療首先從制度改革層面推動(dòng)了基層縣-鄉(xiāng)-村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)體系組織結(jié)構(gòu)的加固。基層人事制度改革從優(yōu)化供方服務(wù)、績(jī)效工資制度從支付層面、基本衛(wèi)生服務(wù)功能定位從服務(wù)內(nèi)涵等一系列組織內(nèi)的制度改革來(lái)促進(jìn)三級(jí)網(wǎng)的發(fā)展。不同的制度改革之間的銜接很重要,比如績(jī)效工資如何體現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有編缺崗的情況下在聘人員超負(fù)荷勞動(dòng)補(bǔ)償?公共衛(wèi)生服務(wù)人員的職責(zé)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量如何與基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容-補(bǔ)償一一對(duì)應(yīng)?如何保證分流人員和聘用在崗人員與基層社會(huì)保障體系的無(wú)縫對(duì)接?在改革過(guò)程中如何落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助辦法?這些問(wèn)題都是確保人事制度改革的關(guān)鍵.
從改革的內(nèi)容來(lái)分析,公平競(jìng)爭(zhēng)、優(yōu)勝劣汰是人事制度改革引入的重要的組織文化,在這樣的組織文化指引下,如何對(duì)于基層衛(wèi)生人力資源進(jìn)行合理規(guī)劃,確立衛(wèi)生院在不同階段的基本服務(wù)功能,發(fā)展合理的技術(shù)優(yōu)勢(shì),滿足未來(lái)人力資源的發(fā)展需要是人事制度改革的真正意義所在。現(xiàn)階段的人事制度改革從區(qū)域人口需求、基本衛(wèi)生服務(wù)功能定位對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行定編定崗,這是人事制度改革的重要起點(diǎn),但絕不能限于此,逐步形成基層衛(wèi)生人力資源管理的理念,建立和完善基層衛(wèi)生人力資源規(guī)劃、招聘、培訓(xùn)、績(jī)效管理等系統(tǒng)化管理是改革尚需進(jìn)一步深化的方向.
3.2人事制度改革可持續(xù)發(fā)展分析3.2.1利益相關(guān)群體分析考慮到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院剛剛完成人事制度改革,為了避免給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革進(jìn)程帶來(lái)不便,我們沒(méi)有對(duì)在聘以及分流人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查或訪談。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工畢竟是弱勢(shì)群體,這些群體的利益已經(jīng)被各級(jí)衛(wèi)生主管部門充分考慮,并采取措施.
我們本次訪談主要發(fā)現(xiàn)兩點(diǎn):①一些規(guī)模較大,既往效益較好的衛(wèi)生院認(rèn)為現(xiàn)階段人事制度改革沒(méi)有提升在崗職工待遇,擔(dān)心目前的績(jī)效工資、財(cái)政補(bǔ)償?shù)却胧┎荒荏w現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在崗職工的實(shí)際業(yè)績(jī),積極性有一定的挫傷;②根據(jù)訪談情況,有的地方所在機(jī)構(gòu)或區(qū)域人員分流呈平穩(wěn)過(guò)渡的態(tài)勢(shì),但有的地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工分流遭遇阻力,尚需跟蹤調(diào)研.
除此之外,縣級(jí)衛(wèi)生行政主管部門認(rèn)為改革降低其在衛(wèi)生院定編定崗中原有權(quán)力。衛(wèi)生院編制崗位數(shù)量的過(guò)分固定,不利于其在衛(wèi)生院之間進(jìn)行人員的合理調(diào)動(dòng)。衛(wèi)生院則認(rèn)為限制編外人員聘用,導(dǎo)致大量后勤工作無(wú)法開(kāi)展。這些問(wèn)題都面臨后續(xù)跟進(jìn)政策的調(diào)整.
3.2.2改革資源可及性分析安徽省作為經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)省份,地方財(cái)政能否補(bǔ)償?shù)轿涣钊藫?dān)憂。很多訪談?wù)呔从呈?市-縣各級(jí)財(cái)政對(duì)本次基層醫(yī)改的財(cái)政支持力度很大。訪談?wù)咂毡閷?duì)財(cái)政補(bǔ)償政策能否全面落實(shí)公共衛(wèi)生服務(wù)包的補(bǔ)償力度、村醫(yī)待遇等具體問(wèn)題提出了不同程度的擔(dān)憂,但大多對(duì)衛(wèi)生院人員分流的費(fèi)用保障問(wèn)題均予以了肯定.
3.2.3改革措施的后續(xù)優(yōu)化調(diào)查提示基層在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中摸索了很多寶貴經(jīng)驗(yàn),具有很強(qiáng)的實(shí)踐性。同時(shí),基層也提了很多建議,其中一些出于自身利益考慮,或者是改革引發(fā)利益調(diào)整的不滿情緒,但很多建議是中肯的,充分收集整理這些觀點(diǎn)對(duì)于改革措施的不斷完善是有益的.
這些觀點(diǎn)主要認(rèn)為人事制度優(yōu)化了基層衛(wèi)生人力結(jié)構(gòu),接下來(lái)當(dāng)務(wù)之急的任務(wù)是和其它配套政策結(jié)合:如何合理補(bǔ)償,穩(wěn)定職工;如何考核業(yè)績(jī),引導(dǎo)職工;如何激勵(lì)職工,提高效率;如何發(fā)展職工,豐富和發(fā)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)功能;如何在改革進(jìn)程中進(jìn)行資源配置權(quán)力的合理集中與分散.
訪談?wù)咛岢龅木唧w建議包括:從衛(wèi)生院之間的績(jī)效橫向比較、衛(wèi)生院自身的績(jī)效標(biāo)準(zhǔn)考核、職工之間的績(jī)效橫向比較、職工自身的績(jī)效標(biāo)準(zhǔn)考核四個(gè)層面來(lái)進(jìn)行績(jī)效考核;加強(qiáng)各地基層社會(huì)保障體系建設(shè),是分流人員合理安置的重要制度保障;在承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的同時(shí),結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員技術(shù)特點(diǎn),加強(qiáng)技術(shù)骨干的培養(yǎng)與發(fā)展;需要在編制管理部門、衛(wèi)生行政主管部門以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間對(duì)編制崗位管理權(quán)限進(jìn)行合理界定
3.3基層人事制度改革試點(diǎn)的推廣在聘人員的結(jié)構(gòu)優(yōu)化、服務(wù)行為-技能-態(tài)度總體水平的提升是人事制度改革的重要階段性成果。本次調(diào)查中,我們沒(méi)有直接接觸鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的在聘人員和分流人員。員工對(duì)改革以及衛(wèi)生院的功能定位的認(rèn)知、服務(wù)能力、服務(wù)態(tài)度、工作滿意度等方面還沒(méi)有被充分了解與展示。從循征決策的角度而言,全面深入的了解安徽省基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的階段性成果和問(wèn)題,結(jié)合地方實(shí)踐中的寶貴經(jīng)驗(yàn),不斷調(diào)整完善政策將是改革全面鋪開(kāi)的重要決策依據(jù).
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【關(guān)鍵詞】鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；質(zhì)量管理；消毒供應(yīng)室
高質(zhì)量的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院消毒供應(yīng)室，可以有效地控制感染現(xiàn)象的出現(xiàn)，又能降低安全隱患[1]。為了更好地探究消毒供應(yīng)室的質(zhì)量管理，2012年2-5月筆者對(duì)當(dāng)?shù)?6家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院消毒供應(yīng)室進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：
1資料與方法
1.1一般資料①調(diào)查對(duì)象：本地26家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院效度供應(yīng)室，主要調(diào)查供應(yīng)室的滅菌情況和物品處理情況。②調(diào)查人員：一共6人，其中護(hù)理部主任1名，消毒供應(yīng)室護(hù)士長(zhǎng)3名，檢驗(yàn)科技師2名。③設(shè)備配備：機(jī)動(dòng)車輛1臺(tái)，生物培養(yǎng)儀1臺(tái)，生物指示劑、采樣試劑、試管若干，樣本保存箱等物品。
1.2調(diào)查方法主要采用問(wèn)卷調(diào)查、實(shí)地考察、抽樣監(jiān)測(cè)的調(diào)查方法。根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院消毒供應(yīng)室的現(xiàn)狀制定調(diào)查表，內(nèi)容為衛(wèi)生院的基本情況（床位、手術(shù)量、供應(yīng)室人員）、組織管理（管理人員、管理制度）、設(shè)備設(shè)施（消毒鍋等）、質(zhì)量管理（管理制度、物品質(zhì)量）、滅菌效果監(jiān)測(cè)（工藝、化學(xué)、生物監(jiān)測(cè)）。制定完調(diào)查表內(nèi)容后，將它們發(fā)放到當(dāng)?shù)?6所衛(wèi)生院。在詳細(xì)地說(shuō)明調(diào)查目的和地址后，要求衛(wèi)生院的負(fù)責(zé)人按照實(shí)際情況填寫(xiě)調(diào)查表，并于一周內(nèi)寄回。在本次調(diào)查中，發(fā)放26份調(diào)查表，收回24份，回收率為92.31%。根據(jù)調(diào)查表的最終結(jié)果，從24份中抽取10份，對(duì)所抽取的10所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院消毒供應(yīng)室的質(zhì)量管理采取實(shí)地考察、抽樣監(jiān)測(cè)的方法。
2結(jié)果
調(diào)查結(jié)果顯示：①基本情況：沒(méi)有專門負(fù)責(zé)消毒供應(yīng)室的人員，有其他護(hù)理人員兼職管理，而且使用面積和位置不符合規(guī)定；②組織管理：沒(méi)有明確的管理制度和操作流程；③設(shè)備設(shè)施：每一個(gè)衛(wèi)生院都只備有一個(gè)消毒鍋，而且沒(méi)有專用清洗水池、干燥柜等；④質(zhì)量管理：管理模式較為分散，物品表面均有污漬銹跡；⑤滅菌監(jiān)測(cè)：均使用化學(xué)監(jiān)測(cè)方式。
3討論
3.1現(xiàn)狀分析
3.1.1管理不規(guī)范根據(jù)調(diào)查結(jié)果表明，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院消毒供應(yīng)室主要有以下問(wèn)題：①面積和位置都滿足要求，面積為5-20m2有6所，20-40m2有4所，；有的設(shè)置在頂層的一角，有的設(shè)置在手術(shù)室的一處。供應(yīng)室的面積較少，不能進(jìn)行規(guī)范的滅菌操作和工作流程，而且位置的安排極不合理，不利于開(kāi)展消毒供應(yīng)的工作。②無(wú)專職人員。10所衛(wèi)生所中都沒(méi)有專門負(fù)責(zé)供應(yīng)室的專業(yè)人員，均由麻醉師代管。因麻醉師還有其他的工作，不能專心和專業(yè)地完成供應(yīng)室的整個(gè)流程，降低滅菌質(zhì)量。③未開(kāi)展集中管理。10所衛(wèi)生院沒(méi)有及時(shí)地對(duì)醫(yī)療物品進(jìn)行消毒、清洗等，也沒(méi)有專門的清洗水池、干燥柜等。
3.1.2設(shè)備、設(shè)施簡(jiǎn)陋抽樣調(diào)查的衛(wèi)生院均只配置了1臺(tái)電熱蒸汽滅菌器，設(shè)施極其簡(jiǎn)陋，不能保證工作流程的順利展開(kāi)。在實(shí)地考察時(shí)發(fā)現(xiàn)10所衛(wèi)生院的器械上均有一定程度的污漬和銹跡，而且在消毒理念上仍然處在“醫(yī)療物品的清洗問(wèn)題并不重要，只要經(jīng)過(guò)滅菌處理就可以了”的階段。
3.1.3滅菌效果監(jiān)測(cè)不到位壓力蒸汽滅菌效果的監(jiān)測(cè)包括物理監(jiān)測(cè)法、化學(xué)監(jiān)測(cè)法、生物監(jiān)測(cè)法、無(wú)菌試驗(yàn)法等[2]。調(diào)查結(jié)果顯示，10所衛(wèi)生院除了采用化學(xué)監(jiān)測(cè)外，其他方法都沒(méi)有采用。根據(jù)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)得出，只有同時(shí)開(kāi)展以上四種方法，才能確保滅菌工作的整體水平。因此10所衛(wèi)生院的滅菌效果監(jiān)測(cè)均不到位，從而降低了醫(yī)療水平。
3.2對(duì)策分析
3.2.1嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度一項(xiàng)工作要想成功地展開(kāi)，必須嚴(yán)格制定相關(guān)的規(guī)章制度，并且在工作開(kāi)展的過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行。另外，建立系統(tǒng)、全面的規(guī)章制度有利于提高管理質(zhì)量，防止醫(yī)療事故現(xiàn)象的出現(xiàn)。
3.2.2加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控消毒供應(yīng)室是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院感染管理的主要部位，主要負(fù)責(zé)無(wú)菌器械、用品的回收、清洗、消毒、滅菌等工作[3]。因此需要加強(qiáng)供應(yīng)室的質(zhì)量監(jiān)控，防止衛(wèi)生院出現(xiàn)感染的惡劣后果。
3.2.3降低職業(yè)危害因素供應(yīng)室人員因長(zhǎng)期受到物理、化學(xué)、生物等因素的影響，對(duì)他們的身體和心理會(huì)造成一定的傷害。因此供應(yīng)室人員必須要高度重視這些影響因素，加強(qiáng)自身的防護(hù)能力，降低職業(yè)危害的程度。
3.2.4定期組織學(xué)習(xí)要想增強(qiáng)消毒供應(yīng)室的整體管理質(zhì)量，需要不斷提高工作人員的知識(shí)和技能。定期組織學(xué)習(xí)就是最好的一種方式，它可以在一定程度上提高工作人員的整體素質(zhì)，從而提高消毒供應(yīng)室的服務(wù)質(zhì)量和管理質(zhì)量。
3.2.5完善消毒供應(yīng)室監(jiān)測(cè)環(huán)節(jié)監(jiān)測(cè)的目的是為了獲得第一手資料，不僅能避免醫(yī)療隱患現(xiàn)象的出現(xiàn)，還能快速地發(fā)現(xiàn)工作中的問(wèn)題和缺陷，并采取及時(shí)有效的措施來(lái)彌補(bǔ)。監(jiān)測(cè)的內(nèi)容包含：①室內(nèi)環(huán)境污染監(jiān)測(cè)；②滅菌效果監(jiān)測(cè)；③工作人員的衛(wèi)生和健康監(jiān)測(cè)；④消毒污染監(jiān)測(cè)；⑤清潔衛(wèi)生監(jiān)測(cè)；⑥制度執(zhí)行監(jiān)測(cè)[4]。監(jiān)測(cè)工作需要定時(shí)、定期、定點(diǎn)地完成，并對(duì)需要改善的環(huán)節(jié)及時(shí)地做出調(diào)整。
3.2.6落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院消毒供應(yīng)室工作的執(zhí)行中，存在著輕視防護(hù)的弊端，尤其是工作者的自身防護(hù)沒(méi)有很好地落實(shí)到位。在消毒醫(yī)療器械時(shí)，工作人員需要用佩戴口罩、手套以及穿隔離衣等，從而降低病毒感染現(xiàn)象的出現(xiàn)，保護(hù)工作人員和患者的身體健康[5]。
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