序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的普通外科護士論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。

第1篇

【關鍵詞】B超引導下PICC置管；擴皮；并發(fā)癥；護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）07-4355-01

使用微插管鞘技術（MST），即改良塞丁格技術，在血管超聲（US）引導下進行PICC操作穿刺可減少反復穿刺對血管帶來的損傷，并更好運用于臨床。但在臨床應用過程中發(fā)現(xiàn)因擴皮技術不當而帶來的一系列并發(fā)癥，并對其并發(fā)癥進行分析及護理。

1 臨床資料

收集整理2013年8月至2014年5月收治的成功置入PICC患者35例，年齡8―70歲，病種有膠質(zhì)瘤、腦出血、顱腦損傷。

入選標準：（1）、年齡在8―70歲、導管保留時間15―120天；（2）無明顯上肢及胸廓畸形，無其他已存在的胸腔內(nèi)或血管內(nèi)留置器材或腫瘤壓迫；（3）有X線顯示導管定位，導管尖端顯示清晰；

排除標準：成功置管并帶管至治療結束無并發(fā)癥發(fā)生的患者。

選擇靜脈：貴要靜脈19例，肘正中靜脈11例，頭靜脈5例。 所發(fā)生的并發(fā)癥：穿刺點滲血滲液16例、穿刺點傷口不愈合10例、送管困難9例。

2 并發(fā)癥的原因及護理對策

2.1 穿刺點滲血滲液

2.1.1 原因：凝血機制異常；穿刺位置不好；位置壓迫不正確；擴皮范圍過大。

2.1.2 護理對策：穿刺后24小時內(nèi)有少量出血是正常現(xiàn)象，滲血量不能被敷料所吸收時是不正常的，如果出血不止，應該立即通知醫(yī)師。置管后24小時內(nèi)減少置管側手臂的活動，避免手臂過度活動，提拉重物；用彈力繃帶加壓包扎，施壓于穿刺點上方而不是恰好位于穿刺點處；妥善固定導管，置管期間做好健康教育。

2.2 穿刺點傷口不愈合10例

2.2.1 原因：擴皮技術不規(guī)范，擴皮范圍過大；個體差異，自身愈合情況差。

2.2.2 護理對策：掌握熟練的擴皮技術，規(guī)范擴皮范圍，

2.3 送管困難

2.2.3 原因：選擇的血管細小，靜脈瓣多；血管痙攣；靜脈屈曲、分支，解剖異常；置管時患者擺放不當；由于以前靜脈置管、靜脈手術或靜脈損傷導致的瘢痕或管腔縮窄；插管鞘脫出靜脈；導管誤進入側支。

2.3.2 護理對策：置管前先了解相關信息；在可能的情況下盡量選擇貴要靜脈穿刺，穿刺時妥善固定插管鞘，使之不脫出血管，當導管尖端到達肩部時，囑患者頭轉(zhuǎn)向穿刺側，下頜靠近肩部；送管遇阻力時，向后退出導管少許后再送，調(diào)整送管的角度和方向，邊送管邊推進生理鹽水，送管時動作要輕柔；判斷導管是碰到靜脈瓣還是進入了側支。

3 結果

本組35例PICC置管患者的并發(fā)癥全部得到有效改善，并成功帶管至治療結束后順利拔管。

參考文獻

[1] 袁寶玉，鄭炎，夏冬梅.PICC置管改良方法與理想深度的探討.中華普通外科學文獻，2011，6（5）：62-63.

[2] 吳建珍.影響靜脈穿刺成功的因素與體會.吉林醫(yī)學，2010，31（2）：269-270.

[3] 3袁忠 30例血管超聲導引下微插管鞘技術行PICC置管的臨床實踐[J]；當代護士（專科版）；2010年09期

第2篇

論文摘要:目的了解住院醫(yī)師對患者分級護理相關內(nèi)容的掌握程度,為臨床護理提供較為客觀、準確的護理等級評定方法。方法對63名住院醫(yī)師進行問卷調(diào)查;對188例住院患者分別按醫(yī)囑護理分級、標準護理分級及Barthel指數(shù)分級法,進行一、二、三級護理登記與評分,并進行統(tǒng)計學處理。結果住院醫(yī)師對各護理級別的內(nèi)容及要求掌握不確切;醫(yī)囑護理分級與標準護理分級、Barthel指數(shù)分級的差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01),住院醫(yī)師多用慣性思維提出護理級別,影響護士規(guī)范化的護理行為。結論住院醫(yī)師應加強對分級護理內(nèi)容的學習,提高對分級護理等級判斷的準確性;同時應補充完善標準護理分級的內(nèi)容,以人為本,確定患者對護理服務的依賴程度,突出個體差異與針對性,提高護理服務的效果及滿意度。

軍隊醫(yī)院住院患者的分級護理等級,是由醫(yī)師根據(jù)《中國人民醫(yī)療護理技術操作常規(guī)》[1](以下簡稱《常規(guī)》)中的分級護理制度,結合患者的具體病情,以醫(yī)囑形式下達,護理等級設特級、一、二、三級護理并分別設統(tǒng)一標記,由護士根據(jù)護理等級所對應的臨床護理要求為患者提供相應的護理服務。為了解軍隊醫(yī)院患者的各項護理服務要求與患者的護理等級、護士所付出的勞動強度、時間以及護理服務的效果是否一致,分級護理與“以人為本”護理服務是否相適應,我們對某軍隊醫(yī)院住院醫(yī)師對分級護理制度相關內(nèi)容的認知程度進行了調(diào)查,對3個護理等級的患者進行了日常生活活動能力評估,并進行量化分析,旨在為臨床護理服務提供較為準確、客觀的護理等級評定方法,以滿足患者的需求為目標,提供全面、系統(tǒng)的臨床護理服務。

1對象與方法

1.1對象

選取某軍隊三級甲等醫(yī)院11個病區(qū),包括創(chuàng)傷骨科中心、內(nèi)分泌兒科、消化神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、五官科、婦產(chǎn)科、心胸普通外科、干部科、心血管呼吸內(nèi)科、腫瘤科、泌尿外科,發(fā)放調(diào)查表71份,收回有效問卷63份,其中男性46名,女性17名,年齡24~59歲,平均年齡(38.03±9.99)歲。文化程度:大專1名,本科51名,碩士11名。職稱:醫(yī)師19人,主治醫(yī)師25人,副主任及主任醫(yī)師19人。工作年限1~35年,平均(16.62±11.28)年。同時選取以上11個病區(qū)的住院患者(≤6歲的患者、ICU及特級護理的患者除外)共188例,男性118例,女性70例,年齡7~86歲,平均年齡(41.98±15.06)歲。

1.2方法

1.2.1問卷調(diào)查

采用自行設計的住院患者分級護理內(nèi)容認知調(diào)查表,共17項分3個等級,對63名住院醫(yī)師知曉《常規(guī)》中分級護理制度的相關知識進行調(diào)查,問卷信度為0.79,效度為0.80。

1.2.2護理級別的評定方法

首先由1名中級職稱以上的護師和醫(yī)師共同對以上11個臨床科室當日、次日2d內(nèi)按醫(yī)囑確定為一、二、三級護理的患者(包括新入、手術及病情變化改變護理等級的患者)進行逐個登記(醫(yī)囑護理等級);其次,根據(jù)《常規(guī)》中的護理分級依據(jù),評估實際需要的護理級別(標準護理等級);再根據(jù)Barthel指數(shù)分級法[2],進行3等級10大項日常生活活動能力評估,按Barthel指數(shù)進行記分。

1.3評定標準

根據(jù)《常規(guī)》中分級護理制度及Barthel指數(shù)分級法判定護理等級。一級:重癥、大手術后需嚴格臥床休息,或有意識障礙的患者,生活上依賴較明顯或完全依賴需一級護理或Barthel指數(shù)記分≤40分者;二級:病情較重或重病恢復期,有功能障礙,年老體弱,生活不能完全自理的患者,生活上稍依賴,需二級護理或Barthel指數(shù)記分41~60分者;三級:病情較輕或康復期的患者,在醫(yī)護人員指導下自理生活或Barthel指數(shù)記分>60分者。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)處理,采用多獨立樣本的K-W檢驗。

2結果

2.1醫(yī)師對分級護理內(nèi)容認知情況(見表1)

被調(diào)查的63名住院醫(yī)師在校期間接受護理等級教育者僅有20人,占31.75%。

2.2護理級別評估情況(見表2)

對188例住院患者分別按3種護理級別方法判定等級后,進行各組間兩兩比較,結果顯示:醫(yī)囑護理分級與標準護理分級差異具有統(tǒng)計學意義,2=56.484,P<0.01;標準護理分級與Barthel指數(shù)分級差異無統(tǒng)計學意義,2=0.525,P>0.05;醫(yī)囑護理分級與Barthel指數(shù)分級差異具有統(tǒng)計學意義,2=83.859,P<0.01。

3討論

3.1分級護理制度是進行護理活動的重要依據(jù)

分級護理是護理工作一項重要的管理制度,是確定臨床護理人員編制、合理安排護士人力資源的重要依據(jù)[3]。《常規(guī)》中的分級護理制度明確規(guī)定了各護理級別的病情依據(jù)與臨床護理要求,它能反映護理工作量的多少、患者病情的輕重緩急及其護理要求。隨著社會的變遷與進步,人們對享受高品質(zhì)和保護其個人權益的服務要求越來越高,對于醫(yī)療機構來講,醫(yī)療服務質(zhì)量的高低制約著醫(yī)院的發(fā)展和競爭力,而護理工作的獨特性使得護理服務質(zhì)量的滿意率在醫(yī)院整體服務滿意率中占據(jù)很大的比重[4]。因此,落實分級護理制度是規(guī)范指導臨床護理工作和提高護理服務滿意率的有力保證。

3.2提高醫(yī)師對分級護理等級判斷的準確性,是落實分級護理質(zhì)量的有力保證

以醫(yī)囑形式下達的分級護理,護士根據(jù)護理等級為患者提供不同的護理服務內(nèi)容,但當護理級別與該患者病情有所差異時,護士也只能機械地去執(zhí)行醫(yī)囑。調(diào)查資料顯示:住院醫(yī)師在校期間僅有31.75%接受過分級護理的相關知識,其余68.25%在后期工作實踐中逐漸了解,提示住院醫(yī)師在校期間并未全面系統(tǒng)地學習其內(nèi)容;對分級護理依據(jù)即病情依據(jù)完全了解者為20.63%,部分了解者為79.37%;對各護理等級的具體要求了解者為12.70%,部分了解者為86.51%。《常規(guī)》中規(guī)定一級護理的患者應絕對臥床,生活上完全依賴護理即完全由護士護理,但醫(yī)囑護理分級中完全依賴護理者只有3.17%,部分依賴護理者為76.19%,不依賴護理即讓一級護理患者自理生活者為20.63%。在188例患者中,被醫(yī)囑護理分級確定為三級護理者為0,被標準護理分級與Barthel指數(shù)分級確定為三級護理者分別占25.53%和26.60%;醫(yī)囑護理級別與標準護理級別和Barthel指數(shù)分級法差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。說明醫(yī)師對各護理級別的實施及要求掌握不確切,從疾病診斷及醫(yī)療的角度出發(fā),醫(yī)囑護理級別的不確定性,不但造成護士人力資源的浪費,還會出現(xiàn)護理收費的不合理,影響護士規(guī)范化的護理行為和分級護理質(zhì)量落實[5],醫(yī)師多用慣性思維提出護理級別,與以患者為中心、以滿足患者的需求為目標的現(xiàn)代護理模式不相適應。因此,醫(yī)師應加強對分級護理內(nèi)容的學習,提高對分級護理等級判斷的準確性。

3.3補充完善標準護理分級內(nèi)容,充分體現(xiàn)以人為本的護理理念

受傳統(tǒng)觀念的影響,臨床護理工作處于從屬地位,護理人員在某些可以作出專業(yè)獨立行為的情況下,放棄自己的專業(yè)權利,未能意識到自我的能力和專業(yè)上的自[6]。調(diào)查顯示:以病情為依據(jù)的標準護理分級,雖能體現(xiàn)患者實際需要,反映護理工作量,為患者提供滿意的服務,但不能有側重地解決患者日常生活自理缺陷項目,缺乏個體針對性,浪費人力、時間等護理資源,應補充并完善其內(nèi)容。Barthel指數(shù)分級法是美國康復醫(yī)療機構常用的評估方法,評定簡單,可信度及靈敏度高,主要用于監(jiān)測治療前后患者獨立生活功能的變化,體現(xiàn)需要的護理程度,但未包括醫(yī)囑所含有的大量治療工作[2]。本組資料中,標準護理分級與Barthel指數(shù)記分法無顯著性差異(P>0.05),說明以上兩組級別護理評估方法均能反映患者對護理的依賴程度。分級護理等級存在的差異性,由評估者對分級護理內(nèi)容認知程度不同所致,兩者判斷方法應互為補充和完善,以充分體現(xiàn)患者的護理需求。因此,在患者入院時、手術前后或病情變化時,用Barthel指數(shù)記分法對其生活自理缺陷項目進行全面評估,確定對護理服務的依賴程度,突出個體差異與針對性,量化護理服務內(nèi)容,不斷反饋信息,及時更新護理側重點,用最小的勞動強度、最少的服務時間達到最有效的護理,體現(xiàn)護理學科的獨立性,規(guī)范護理服務行為,提高患者對護理服務的滿意度。

參考文獻:

[1]仲劍平.醫(yī)療護理技術操作常規(guī)[M].第4版,北京:人民軍醫(yī)出版社,1998.276.

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[3]梅祖懿,林菊英.醫(yī)院護理管理[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1991.25~29.

[4]周榮慧.醫(yī)院等級護理服務標準公示的動因與成效[J].護理管理雜志,2003,3(1):19.