發(fā)布時間：2023-03-22 17:38:29
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的真理倫理論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
關(guān)鍵詞：抗震規(guī)范
1．R-μ-T關(guān)系及其應(yīng)用
在二十世紀五十年代，當(dāng)美國的權(quán)威人士G.W.Houser導(dǎo)出了第一條地震反應(yīng)譜和對地震激勵下的彈性反應(yīng)規(guī)律的研究很快被學(xué)術(shù)界接受后，人們很快發(fā)現(xiàn)了一個與當(dāng)時的抗震設(shè)計方法相矛盾的問題，那就是例如對一個第一振型周期為0.5s~1.5s,阻尼比為0.05的結(jié)構(gòu)，結(jié)構(gòu)地震反應(yīng)加速度約為地面運動峰值加速度的1.5~2.5倍，比如賦予上述結(jié)構(gòu)一個不大的地面運動加速度0.15g,則根據(jù)反應(yīng)譜導(dǎo)出的結(jié)構(gòu)反應(yīng)加速度已達到0.23g~0.375g，而世界各國當(dāng)時的設(shè)計規(guī)定中一般用來確定水平地震力大小的加速度只有0.04g~0.15g，但讓人不解是，震害表明，雖然設(shè)計用的反應(yīng)加速度很小，但結(jié)構(gòu)在地震中的損傷卻不太大。這么大的差距是不能用安全性或設(shè)計誤差來解釋的，于是，各國的學(xué)術(shù)界加緊了對這一問題的研究，大家通過對單自由度體系的屈服水準、自振周期（彈性）以及最大非彈性動力反應(yīng)之間的關(guān)系；同時還研究了當(dāng)?shù)孛孢\動特征（包含場地土特征）不同時，給這種關(guān)系帶來的變化，我們把這方面的研究工作關(guān)系其中R是指在一個地面運動下最大彈性反應(yīng)力與非彈性反應(yīng)屈服力之間的比值，稱為彈塑性反應(yīng)地震力降低系數(shù)，簡稱地震力降低系數(shù)或者反應(yīng)調(diào)節(jié)系數(shù)；µ為最大非彈性反應(yīng)位移與屈服位移的比值，稱為位移延性系數(shù)；T則為按彈性剛度求得的結(jié)構(gòu)自振周期。研究表明，對于長周期（指彈性周期且T>1.0s）的結(jié)構(gòu)可以適用“等位移法則”，即彈性體系與彈塑性體系的最大位移反應(yīng)總是基本相同的；而對于中周期（指彈性周期且0.12s<T<0.5s）的結(jié)構(gòu)，則適用于“等能量法則”，即非彈性反應(yīng)下的彈塑性變形能等于同一地震地面運動輸入下的彈性變形能。
之所以存在上訴規(guī)律，我們應(yīng)該注意到鋼筋混凝土結(jié)構(gòu)的一些相關(guān)特性。首先，通過人為措施可以使結(jié)構(gòu)具有一定的延性，即結(jié)構(gòu)在外部作用下，可以發(fā)生足夠的非線性變形，而又維持承載力不會下降的屬性。這樣就可以保證結(jié)構(gòu)在進入較大非線性變形時，不會出現(xiàn)因強度急劇下降而導(dǎo)致的嚴重破壞和倒塌，從而使結(jié)構(gòu)在非線性變形狀態(tài)下耗能成為可能。其次，作為非線彈性材料的鋼筋混凝土結(jié)構(gòu)，在一定的外力作用下，結(jié)構(gòu)將從彈性進入非彈性狀態(tài)。在非彈性變形過程中，外力做功全部變?yōu)闊崮埽魅肟諝庵泻纳⒌簟Ｎ覀兛梢赃M一步以單質(zhì)點體系的無阻尼振動來分析，在彈性范圍振動時，慣性力與彈性恢復(fù)力總處于動態(tài)平衡狀態(tài)，體系能量在動能、勢能間不停轉(zhuǎn)換，但總量保持不變。如果某次振動過大，體系進入屈服后狀態(tài)，則體系在平衡位置的動能將在最大位移處轉(zhuǎn)化為彈性勢能和塑性變形能兩部分，其中，塑性變性能將耗散掉，從而減小了體系總的能量。由此我們可以想到，在地震往復(fù)作用下，結(jié)構(gòu)在振動過程中，如果進入屈服后狀態(tài)，將通過塑性變性能耗散掉部分地震輸給結(jié)構(gòu)的累積能量，從而減小地震反應(yīng)。同時，實際結(jié)構(gòu)存在的阻尼也會進一步耗散能量，減小地震反應(yīng)。此外，結(jié)構(gòu)進入非彈性狀態(tài)后，其側(cè)向剛度將明顯小于彈性剛度，這將導(dǎo)致結(jié)構(gòu)瞬時剛度的下降，自振周期加長，從而減小地震作用。
2我國現(xiàn)行抗震設(shè)計規(guī)范中的不足之處
抗震規(guī)范規(guī)定，我國的抗震設(shè)防目標(biāo)必須堅持“小震不壞，中震可修，大震不倒”的原則，而建筑應(yīng)根據(jù)其使用功能的重要性分為甲類、乙類、丙類、丁類四個抗震設(shè)防類別。甲類建筑應(yīng)屬于重大建筑工程和地震時可能發(fā)生嚴重次生災(zāi)害的建筑，地震作用應(yīng)高于本地區(qū)抗震設(shè)防烈度的要求，其值應(yīng)按批準的地震安全性評價結(jié)果確定；抗震措施，當(dāng)抗震設(shè)防烈度為6-8度時，應(yīng)符合本地區(qū)抗震設(shè)防烈度提高一度的要求，當(dāng)為9度時，應(yīng)符合比9度抗震設(shè)防更高的要求。乙類建筑應(yīng)屬于地震時使用功能不能中斷或需盡快恢復(fù)的建筑，抗震措施，一般情況下，當(dāng)抗震設(shè)防烈度為6-8度時，應(yīng)符合本地區(qū)抗震設(shè)防烈度提高一度的要求，當(dāng)為9度時，應(yīng)符合比9度抗震設(shè)防更高的要求。丙類建筑應(yīng)屬于甲、乙、丁類以外的一般建筑，地震作用和抗震措施應(yīng)符合本地區(qū)抗震設(shè)防烈度的要求。我們知道，一棟建筑在大震下能否不倒，已經(jīng)不是看其承載力的大了了，而是看它的延性是否能夠到達設(shè)計要求。由上面的建筑物抗震類別劃分可以看出，我們對甲、乙、丙、丁建筑物延性的要求是依次從高到低的，此時，結(jié)構(gòu)的延性實際上是由其抗震措施來決定的，現(xiàn)以一棟乙類建筑和丙類建筑為例：
表1
設(shè)防烈度
抗震措施烈度
實際延性
6
7（6）
低
7
8（7）
中等
8
9（8）
稍高
9
比9度高（9）
高
說明：在抗震措施烈度中，括號外為乙類建筑，括號內(nèi)的為丙類建筑。
由表1可以看出，如果按規(guī)范設(shè)計，就可能會出現(xiàn)9度（設(shè)防烈度）下的丙類建筑的延性比7度（設(shè)防烈度）下的乙類建筑延性還要高的情況出現(xiàn)，而根據(jù)上面所述的R-μ-T理論關(guān)系的研究可以知道，當(dāng)R取值不變時，對結(jié)構(gòu)的延性要求也應(yīng)該是不變的，與處在什么烈度區(qū)沒有關(guān)系，如果R-μ-T理論關(guān)系的研究結(jié)果是正確的，那么我國規(guī)范對甲、乙、丙三類建筑的要求就存在概念性矛盾。
我國取R＝3.33，與國外規(guī)范相比較，我們對乙類和丙類建筑的是比較合理，而對于甲類建筑則過于偏松，對丁類建筑過于嚴格了。
目前，國際上逐步形成了一套“多層次，多水準性態(tài)控制目標(biāo)”的抗震理念。這一理念主要含義為：工程師應(yīng)該選擇合適的形態(tài)水準和地震荷載進行結(jié)構(gòu)設(shè)計。建筑物的性態(tài)是由結(jié)構(gòu)的性態(tài)，非結(jié)構(gòu)構(gòu)件和體系的性態(tài)以及建筑物內(nèi)容物性態(tài)的組合。目前性態(tài)水準一般分為：損傷出現(xiàn)（damageonset）、正常運作（operational）、能繼續(xù)居住（countinuedoccupancy）、可修復(fù)的（repairable）、生命安全（lifesafe）、倒塌（collapse）。性態(tài)目標(biāo)指建筑物在一定程度的地震作用下對所期望的性態(tài)水準的表述。對建筑抗震設(shè)計應(yīng)采用多重性態(tài)目標(biāo)，比如美國的“面向2000基于性態(tài)工程的框架方案”曾對一般結(jié)構(gòu)、必要結(jié)構(gòu)、對安全起控制作用的結(jié)構(gòu)分別建議了相應(yīng)的性態(tài)目標(biāo)―基本目標(biāo)（常遇地震下完全正常運作，少遇地震下正常運作，罕遇地震下保證生命安全，極罕遇地震下接近倒塌，相當(dāng)與中國的丙類建筑）、必要目標(biāo)（少于地震下完全正常運作，罕遇地震下正常運作，極罕遇地震下保證生命安全，相當(dāng)與中國的乙類建筑）、對安全其控制作用的目標(biāo)（罕遇地震下完全正常運作，極罕遇地震下正常運作，相當(dāng)與中國的甲類建筑），目前中國正在進行用地震動參數(shù)區(qū)劃分圖代替基本烈度區(qū)畫圖的工作。對重要性不同的建筑，如協(xié)助進行災(zāi)害恢復(fù)行動的醫(yī)院等建筑，應(yīng)該按較高的性態(tài)目標(biāo)設(shè)計。此外，也可以針對業(yè)主對建筑提出的不同抗震要求
2．鋼筋混凝土結(jié)構(gòu)的核心抗震措施
我國抗震設(shè)計對鋼筋混凝土結(jié)構(gòu)提出的基本上是“高延性要求”，也就是要求結(jié)構(gòu)在較大的屈服后塑性變形狀態(tài)下仍保持其豎向荷載和抗水平力的能力，對于有較高延性要求的鋼筋混凝土結(jié)構(gòu)必須使用能力設(shè)計法進行有關(guān)設(shè)計。“能力設(shè)計法”的要求是在設(shè)計地震力取值偏低的情況下，結(jié)構(gòu)具有足夠的延性能力，具體做法是通過合理設(shè)計使柱端抗彎能力大于梁端從而使結(jié)構(gòu)在地震作用下形成“梁鉸機構(gòu)”，即塑性變形或塑性鉸出現(xiàn)在比較容易保證具有較大延性能力的梁端；通過相應(yīng)提高構(gòu)件端部和節(jié)點的抗剪能力以避免構(gòu)件發(fā)生非延性的剪切破壞。其核心是：
（1）“強柱弱梁”措施：主要是通過人為增大相對于梁的抗彎能力，使塑性鉸更多的出現(xiàn)在柱端而不是梁端，讓結(jié)構(gòu)在地震引起的動力反應(yīng)中形成“梁鉸機構(gòu)”或“梁柱鉸機構(gòu)”，通過框架梁的塑性變形來耗散地震能量。
“強柱弱梁”措施是“能力設(shè)計法”的最主要的內(nèi)容。
根據(jù)對構(gòu)件在強震下非線線動力分析可知，強震下，由于構(gòu)件產(chǎn)生塑性變形，因此可以耗散部分地震能量，同時根據(jù)桿系結(jié)構(gòu)塑性力學(xué)的分析知道，在保證結(jié)構(gòu)不形成機構(gòu)的要求下，“梁鉸機構(gòu)”或“梁柱鉸機構(gòu)”相對與“柱鉸機構(gòu)”而言，能夠形成更多的塑性鉸，從而能耗散更多的地震能量，因此我們需要加強柱的抗彎能力，引導(dǎo)結(jié)構(gòu)在強震下形成更優(yōu)、更合理的“梁鉸機構(gòu)”或“梁柱鉸機構(gòu)”。
這一套抗震措施理念已被世界各國所接受，但是對于耗能機構(gòu)卻出現(xiàn)了以新西蘭和美國為代表的兩種不完全相同的思路。這兩種思路都承認應(yīng)該優(yōu)先引導(dǎo)梁端出塑性鉸，但是雙方對柱端塑性鉸出現(xiàn)的位置和數(shù)量有分歧。
新西蘭追求理想的梁鉸機構(gòu)，規(guī)范中底層柱的彎距增大系數(shù)比其它柱的彎距增大系數(shù)要小一些，這么做的目的是希望在強震下，梁端塑性鉸形成較為普遍，底層柱塑性鉸的出現(xiàn)比梁端塑性鉸遲，而其余所有的柱截面在大震下不出現(xiàn)塑性鉸的“梁鉸機構(gòu)”。但是新西蘭人也不認為他們的理想梁鉸方案是唯一可用的方法，因此他們在規(guī)范中規(guī)定可以選用兩種方法，一種是上述的理想梁鉸機構(gòu)法，另一種就是類似與美國的方法。
美國規(guī)范的做法則希望在強震下塑性鉸出現(xiàn)較早，柱端塑性鉸形成較遲，梁端塑性鉸形成得較普遍，柱端塑性鉸可能要形成得要少一些的“梁－柱塑性鉸機構(gòu)”（柱端塑性鉸可以在任何位置形成，這一點是與新西蘭規(guī)范的做法是不同的）。中國規(guī)范和歐洲EC8規(guī)范也是采用與美國類似的方法。
（2）“強剪弱彎”措施：用剪力增大系數(shù)增大梁端，柱端，剪力墻端，剪力墻洞口連梁端以及梁柱節(jié)點中的組合剪力值，并用增大后的剪力設(shè)計值進行受剪截面控制條件驗算和受剪承載力設(shè)計，以避免在結(jié)構(gòu)出現(xiàn)脆性的剪切破壞。
我們在上學(xué)期學(xué)過，鋼筋混凝土的抗剪能力由混凝土自身的抗剪能力、裂縫界面的骨料咬合力、縱筋銷栓力和箍筋的拉力4部分構(gòu)成，而通過對框架梁在強震下的抗剪分析可知，混凝土的梁端抗剪能力在形成塑性鉸后會比非抗震時有所下降，主要原因有幾下幾個：
1由結(jié)構(gòu)力學(xué)和材料力學(xué)的分析可知，梁端總是正剪力大于負剪力，如果發(fā)生剪切破壞時，剪壓區(qū)一般都在梁的下部，而此時混凝土保護層已經(jīng)剝落，且梁下端又沒有現(xiàn)澆板，所以混凝土剪壓區(qū)的抗剪能力會比非抗震時偏低
2由于在強震下剪切破壞要發(fā)生在塑性鉸充分轉(zhuǎn)動的情況下，而非抗震時的剪切破壞往往發(fā)生在縱筋屈服之前，因此在抗震條件下混凝土的交叉裂縫寬度會比非抗震情況偏大，從而使斜裂縫界面中的骨料咬合效應(yīng)慢慢退化，加之斜裂縫反復(fù)開閉，混凝土體破壞更嚴重，這使得混凝土的抗剪能力進一步被削弱。
3混凝土保護層的剝落和裂縫的加寬又會使縱筋的抗剪銷栓作用有所退化。
我們一般在計算鋼筋混凝土的抗剪能力時，只計算了混凝土自身的抗剪能力和箍筋的抗剪能力（V＝Vc+Vsv），而把斜裂縫界面中的骨料咬合能力及縱筋的銷栓作用作為它多余的強度儲備。在抗震下梁端的塑性鉸的形成，使得骨料咬合力及縱筋的銷栓作用有所下降，鋼筋混凝土的抗剪強度儲備也會下降，同時由于混凝土的抗剪能力(Vc)的下降，V也會比非抗震時小，如果咬使V不變，那么就只有使Vsv變大，即增加箍筋用量，所以我們可以得出這樣的結(jié)論，在抗震情況下箍筋用量比非抗震時要大一些，這不是因為地震使梁的剪力變大了而增加箍筋用量，而是由于混凝土項的抗剪能力下降，相應(yīng)的必須加大箍筋用量。其他構(gòu)件的原理也相似。
（3）抗震構(gòu)造措施：通過相應(yīng)構(gòu)造措施保證可能出現(xiàn)塑性鉸的部位具有所需足夠的延性，具體來說就是塑性轉(zhuǎn)動能力和塑性耗能能力。
對于梁柱等構(gòu)件，延性的影響因素最終可歸納為最根本的兩點：混凝土極限壓應(yīng)變，破壞時的受壓區(qū)高度。影響延性的其他因素實質(zhì)都是這兩個根本因素的延伸。
對于梁而言，無論是對不允許柱出現(xiàn)塑性鉸（底層柱除外）的新西蘭方案，還是允許柱出現(xiàn)塑性鉸但控制其出現(xiàn)時間和程度的方案，梁端始終都是引導(dǎo)出現(xiàn)塑性鉸的主要部位，所以都希望梁端的塑性變形有良好的延性（即不喪失基本抗彎能力前提下的塑性變形轉(zhuǎn)動能力）和良好的塑性耗能能力。因此除計算上滿足一定的要求外，還要通過的一系列嚴格的構(gòu)造措施來滿足梁的這種延性，如：
1控制受拉鋼筋的配筋率。配筋率包括最大配筋率和最小配筋率，前者是為了使受拉鋼筋屈服時的混凝土受壓區(qū)壓應(yīng)變與梁最終破壞時的極限壓應(yīng)變還有一定的差距（梁的最終破壞一般都以受壓區(qū)混凝土達到極限壓應(yīng)變，混凝土被壓碎為標(biāo)志的）；后者是保證梁不會在混凝土受拉區(qū)剛開裂時鋼筋就屈服甚至被拉斷。
2保證梁有一定的受壓鋼筋。受壓鋼筋可以分擔(dān)部分剪力，減小受壓區(qū)高度，另外在大震下，梁端可能出現(xiàn)正彎距，下部鋼筋有可能受拉，。
3保證箍筋用量，用法。箍筋的作用有三個，一是抗剪，這在前文已經(jīng)說過，這里不再充分；二是規(guī)定箍筋的最小直徑，保證縱筋在受壓下不會過早的局部失穩(wěn)；三是通過箍筋約束受壓混凝土，提高其極限壓應(yīng)變和抗壓強度。
4對截面尺寸有一定的要求。規(guī)范規(guī)定框架梁截面尺寸宜符合下列要求：1>截面寬度不宜小于200mm；2>截面高度與寬度的比值不宜大于4；3>凈跨與截面高度的比值不宜大于4。在施工中，如梁寬度太小，而梁上部鋼筋一般都比較多，會使混凝土的澆注比較困難，容易造成混凝土缺陷；在震害和試驗中多次發(fā)生過腹板較薄的梁側(cè)向失穩(wěn)的事例，因此提出要求了2；一般我們把跨高比小于5的梁稱為深梁，深梁的抗彎和抗剪機理與一般的梁（跨高比大于5的梁）有所不同，所以我們在設(shè)計中最好能避免設(shè)計成深梁，如果實在不能避免，就要去看專門的設(shè)計方法和規(guī)造措施。
柱的構(gòu)造措施也和梁差不多，但是柱除了受彎距和剪力以外，還要承受軸力（梁的軸力一般都很小，在設(shè)計中都不予以考慮），尤其是高層建筑，軸力就更大了，所以柱還有對軸壓比的限制，其中對不同烈度下有著不同延性要求的結(jié)構(gòu)有著不同的軸壓比限值；另外，柱端箍筋用量的控制條件不是簡單的用體積配箍率，而是用配箍特征值，它同時考慮了箍筋強度等級和混凝土強度等級對配箍量的影響。
高強度混凝土（C60以上）的極限壓應(yīng)變都比一般混凝土（C60及其以下）要小一些，而且強度越高，小的越多；另外，強度越高，混凝土破壞時脆性特征越明顯，這些對于抗震來說是不利的。
3．常用的抗震分析方法
結(jié)構(gòu)抗震設(shè)計的首要任務(wù)就是是對結(jié)構(gòu)最大地震反應(yīng)的分析，以下是一些常用的抗震分析方法：
1．底部剪力法
底部剪力法實際上時振型分解反應(yīng)譜法的一種簡化方法。它適用于高度不超過40m，結(jié)構(gòu)以剪切變形為主且質(zhì)量和剛度沿高度分布比較均勻的框架結(jié)構(gòu)，此時假設(shè)結(jié)構(gòu)的地震反應(yīng)將以第一振型為主且結(jié)構(gòu)的第一振型為線性倒三角形，通過這兩個假設(shè)，我們可近似的算出每個平面框架各層的地震水平力之和，即“底部剪力”，此方法簡單，可以采用手算的方式進行，但精確度不高。
2．振型分解反應(yīng)譜法
振型分解反應(yīng)譜法的理論基礎(chǔ)是地震反應(yīng)分析的振型分解法及地震反應(yīng)譜概念，它的思路是根據(jù)振型疊加原理，將多自由度體系化為一系列單自由度體系的疊加，將各種振型對應(yīng)的地震作用、作用效應(yīng)以一定方式疊加起來得到結(jié)構(gòu)總的地震作用、作用效應(yīng)。此法計算精度高，但計算量大，必須通過計算機來計算。
3．彈性時程分析
彈性時程分析法，也稱為彈性動力反應(yīng)分析。所謂時程分析法就是將建筑物作為彈性或彈塑性振動系統(tǒng)，直接輸入地面地震加速度記錄，對運動方程直接積分，從而獲得計算系統(tǒng)各質(zhì)點的位移，速度，加速度和結(jié)構(gòu)構(gòu)件地震剪力的時程變化曲線。而彈性時程分析法就是把建筑物看成是彈性振動系統(tǒng)。
4．非線（彈）性時程分析
非彈性時程分析法，也稱為非線性動力反應(yīng)分析。就是將建筑物作為彈塑性振動系統(tǒng)來輸入地面地震加速度記錄。上面所提到的基于地震反應(yīng)譜進行設(shè)計的方法，可以求出多遇地震作用下結(jié)構(gòu)的彈性內(nèi)力和變形，同樣可以求得罕遇地震作用下結(jié)構(gòu)的彈塑性變形。但是它不能確切了解建筑物在地震過程中結(jié)構(gòu)的內(nèi)力與位移隨時間的反應(yīng)；同時也難以確定建筑結(jié)構(gòu)在地震時可能存在的薄弱環(huán)節(jié)和可能發(fā)生的震害；由于計算簡化，抗震承載力和變形的安全度也可能是有疑問的。而時程分析法就可以準確而完整的反映結(jié)構(gòu)在強烈地震作用下反應(yīng)的全過程狀況。所以，它是改善結(jié)構(gòu)抗震能力和提高抗震設(shè)計水平的一項重要措施。
1.1臨床資料
選取2010年5月到2014年5月在我院門診分診就診并且接受優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的患者40例以及同時期門診分診就診但接受常規(guī)護理的40例患者納入研究。其中干預(yù)組即接受優(yōu)質(zhì)護理患者中男性21例，女性19例，平均年齡(53.5±25.3)歲，按照就診門診分類包括急診15例、大內(nèi)科15例，大外科10例。對照組即接受常規(guī)護理模式的患者中男性20例，女性20例，平均年齡在(54.1±24.9)歲，按照就診門診分類包括就診14例、大內(nèi)科15例，大外科11例。經(jīng)過均衡性檢驗，發(fā)現(xiàn)兩組患者在性別、年齡以及就診門診分類等方面均衡可比(P＞0.05)。兩組患者平均年齡經(jīng)t檢驗，差異不顯著(t=0.298，P＞0.05);兩組患者性別經(jīng)卡方檢驗，差異不顯著(X2=0.882，P＞0.05);兩組患者就診門診分類經(jīng)秩和檢驗，差異不顯著(X2=0.221，P＞0.05)。
1.2護理方法
兩組患者在接診過程中由護理人員進行相應(yīng)護理工作，對照組患者行常規(guī)護理措施，即患者問，護理人員答的常規(guī)工作模式。而觀察組患者則針對患者所就診門診進行以患者為中心的優(yōu)質(zhì)護理管理模式，主要包括心理護理、健康教育以及環(huán)境護理工作等。
(1)導(dǎo)醫(yī)。
隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，醫(yī)院分門別類的專門科室越來越多，很多患者進入醫(yī)院會犯迷糊，不清楚自己應(yīng)該掛什么科室，也不知道所需掛的科室正確方向，這個時候就需要專門護理人員的幫助。在門診大廳設(shè)立專門的導(dǎo)醫(yī)服務(wù)窗口，就是在當(dāng)患者進入門診大廳后，護理人員會根據(jù)患者病情予以患者正確的引導(dǎo)和指示，幫助患者盡快就醫(yī)。
(2)心理護理。
針對患者所就診科室進行相應(yīng)心理護理，門診就診通常時間較短，而患者對于疾病認識不夠或者諱疾忌醫(yī)心態(tài)作祟，往往會出現(xiàn)對自己病情避而不談或者不知道怎么表述的狀況，此時需要專門護理人員進行心理疏導(dǎo)，主要幫助患者，回答患者所提出問題，語氣要輕柔，態(tài)度要誠懇，以期幫助患者消除顧慮，積極心態(tài)面對診療醫(yī)師。
(3)環(huán)境護理。
保持分診臺的清潔以及隨時有人，當(dāng)患者需要幫助不得不離開分診臺時，要確保分診臺有其他工作人員為后來的患者提供服務(wù)，同時，在接診處安排座椅以及相應(yīng)報刊雜志，為等候就診的患者提供舒適而又相對輕松的環(huán)境。
(4)健康教育。
很多疾病的治療需要醫(yī)護人員的監(jiān)督和指導(dǎo)，特別是對于門診患者而言，很多患者習(xí)慣于當(dāng)疾病稍有好轉(zhuǎn)即自行停藥，沒有按時服藥和定期復(fù)查的習(xí)慣，對此，應(yīng)成立相應(yīng)護理團隊，對于門診分診就診后患者，在檢查或者取藥結(jié)束后叮囑患者定時、定量服藥，特別是對于一些年紀較大且文化水平較低患者，還要幫助患者弄清楚藥物使用和方法和使用劑量，患者患者早日恢復(fù)健康。
1.3觀察指標(biāo)
兩組患者就診結(jié)束后，安排專門經(jīng)過訓(xùn)練的護理人員對護理質(zhì)量、滿意度問卷以及就診期間投訴率以及風(fēng)險事故發(fā)生情況進行調(diào)查。護理質(zhì)量問卷和護理滿意度問卷均由我院護理部自制，護理質(zhì)量即參照年度護理質(zhì)量考核表進行，結(jié)果以百分制計算。護理質(zhì)量包括護理健康宣教、護理態(tài)度以及護理環(huán)境三個方面內(nèi)容，每方面內(nèi)容以百分制計算。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理
研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.0進行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計，其中計量資料采用數(shù)值表示，所采用的統(tǒng)計學(xué)方法為t檢驗;計數(shù)資料用［例(%)］表示，所采用統(tǒng)計方法為X2檢驗，本次研究中的檢驗水準采取α=0.05(雙側(cè))。
2.討論
為方便患者就醫(yī)，提高病人滿意度，很多醫(yī)院設(shè)立了門診分診護士。但是，很多醫(yī)院的分診門診并未起到真正的以患者為中心的護理服務(wù)，大多數(shù)醫(yī)院的門診分診臺長期無人服務(wù)或者"一問三不知"，難以真正起到門診分診的服務(wù)宗旨。為提高門診分診的護理工作質(zhì)量，我院將優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)理念引入到門診分診護理管理工作當(dāng)中，以期能夠真正做到為患者服務(wù)的中心內(nèi)涵，明顯改善醫(yī)患關(guān)系。為探討優(yōu)質(zhì)護理對門診分診護理質(zhì)量及患者滿意度的影響，為臨床護理管理工作提供一定參考，我院在門診分診工作中加以優(yōu)質(zhì)護理管理措施，門診分診工作中的優(yōu)質(zhì)護理主要體現(xiàn)在導(dǎo)醫(yī)模式、心理疏導(dǎo)、環(huán)境保持以及健康教育等多方面，經(jīng)過多方努力，我院取得了較為滿意結(jié)果，患者的護理質(zhì)量和護理滿意度顯著高于常規(guī)護理組，就診期間糾紛和風(fēng)險事故發(fā)生率低于常規(guī)護理組。
3.結(jié)語
1.服務(wù)態(tài)度冷淡：多數(shù)護理人員自身的素質(zhì)欠佳，無法耐心解釋患者或者其家屬提出的問題，態(tài)度冷淡，甚至大聲呵斥病人，引起患者及其家屬的敵意甚至拒絕服從治療。一些年輕的護士缺乏臨床經(jīng)驗，沒有靈活應(yīng)變能力，與患者溝通時缺乏技巧，引起護患矛盾，導(dǎo)致不必要的糾紛的發(fā)生。
2.未履行告知義務(wù)：個別患者對于告知義務(wù)的概念模糊，在患者就醫(yī)過程中為及時告知操作的方法、目的和需要注意的事項等，導(dǎo)致患者的痛苦和傷害。
二、基層醫(yī)院急診科優(yōu)質(zhì)護理的開展措施
1.改善服務(wù)態(tài)度，尊重與關(guān)愛病人：基層醫(yī)院急診科在治療時會接觸到各個階層的病人，護理人員想要打造優(yōu)質(zhì)護理，必須做到對患者一視同仁，不因醫(yī)療意外的因素而產(chǎn)生差異。急診科護士在與患者接觸時，應(yīng)當(dāng)注意態(tài)度，充分理解患者及其家屬的痛苦心理，及時權(quán)威、溝通，減輕患者及其家屬的心理負擔(dān)，耐心解釋患者及其家屬提出的問題，建立良好的護患關(guān)系，以利于在后續(xù)治療中患者的依從性和其家屬的理解支持，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。護理人員應(yīng)該樹立起尊重和關(guān)愛病人的觀念，對于新進的護士，嚴格做好思想教育，一審作則，做到不僅關(guān)注患者的身體，還關(guān)注患者及其家屬的心理。將“以人為本，以病人為中心”的護理理念落實在實處。
2.加強護理責(zé)任心，嚴格執(zhí)行崗位責(zé)任制：基層醫(yī)院急診科創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護理的其中重要一項就是樹立工作責(zé)任心，培養(yǎng)嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，進行崗位責(zé)任制，嚴把患者生命關(guān)。每一位急診科護理人員應(yīng)當(dāng)嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，加強護理責(zé)任心，提高工作中的自律性，使護理質(zhì)量與收入和職稱直接掛鉤，促使護理人員糾正以往工作中存在的不足，自覺增強工作責(zé)任感。
3.加強理論技術(shù)培訓(xùn)，提高急救操作技能：專業(yè)能力是一家醫(yī)院，一名醫(yī)護人員賴以生存的根本，針對基層醫(yī)院急診科護士普遍專業(yè)理論儲備不足，專業(yè)技能不扎實，臨床經(jīng)驗不足等情況，定期開展全體護理人員的理論培訓(xùn)，進行操作考試，將合格率與業(yè)務(wù)考核成績掛鉤。要求護理人員做到熟練掌握急診科中的相關(guān)理論知識和操作技巧，必須嚴格執(zhí)行各項查對制度，完善交接班制度，明確危重病人的搶救制度以及醫(yī)囑的執(zhí)行制度等，保證急救護理工作的準確進行。
4.增強法律意識，加強安全教育：基層醫(yī)院的急診科由于處在醫(yī)療前線，搶救病人成為第一要務(wù)，有時無暇顧及法律條規(guī)，許多醫(yī)療人員甚至不了解醫(yī)療法律相關(guān)事項，自我保護能力較弱，導(dǎo)致救治護理過程中可能出現(xiàn)的許多醫(yī)療糾紛。針對這一情況，要求急診科的護理人員必須加強學(xué)習(xí)相關(guān)的醫(yī)療法律知識，增強以來哦操作過程中的法律意識，牢固樹立起操作安全與病人生命并重的醫(yī)療理念。在法律允許的范圍內(nèi)，對患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，注意醫(yī)療服務(wù)的合理性和必要性，嚴格避免操作時超越醫(yī)療范圍，引起醫(yī)患矛盾，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。
5.尊重患者合法權(quán)益，履行告知義務(wù)：我國已經(jīng)明文規(guī)定醫(yī)護人員在進行醫(yī)療操作時必須將操作的目的，過程和可能發(fā)生的情況及時告知患者及其家屬，及時解答患者疑問。在基層醫(yī)院急診科的優(yōu)質(zhì)護理創(chuàng)建中，也必須切實做到這一點，樹立“告知義務(wù)”的理念，尊重患者，維護患者的合法權(quán)益，耐心解釋急癥操作的目的和意義，在征求患者及其家屬同意后方可進行操作，若在對患者及其家屬耐心完備的解釋后依然不同意進行治療，應(yīng)及時簽署“后果自負”等字據(jù)，同時進行文本記錄，防止事后醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
6.保證急救藥品和設(shè)備等的完好：急救藥品和急救設(shè)備是急診科的立身之本，急診科的護理人員應(yīng)當(dāng)對急救藥品和設(shè)備做到專人管理、固定點放置、固定量供應(yīng)、按時進行消毒排查和維修，以保持急癥藥物和設(shè)備等的性能完好，防止在搶救護理過程中出現(xiàn)藥物失效或者設(shè)備故障，引發(fā)嚴重的醫(yī)患矛盾。
7.保證急救病例的質(zhì)量：我國的醫(yī)療法規(guī)規(guī)定，病歷中的客觀記錄的部分，患者可以隨時進行復(fù)印，所以這就要求醫(yī)護人員及時、客觀、完成的填寫醫(yī)療病例，確保無漏寫、錯寫。同時，護理記錄應(yīng)當(dāng)與醫(yī)生記錄吻合。在急診科進行危重病人搶救時，對于醫(yī)生的口頭醫(yī)囑，護理人員必須復(fù)述一遍，在經(jīng)兩人核對后無誤方可執(zhí)行，操作后及時完成病例的記錄，護理人員同時要妥善管理患者的病歷資料，防止丟失。當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛時，應(yīng)當(dāng)及時封停病例，切勿修改醫(yī)療資料，對于進入搶救室急救的病人，應(yīng)當(dāng)重新書寫重癥護理記錄。
三、結(jié)論
當(dāng)發(fā)生危及生命的緊急情況時，往往無法將病院運送至距離較遠的大型醫(yī)院，為了搶救生命，一般選擇就近治療，因此，基層醫(yī)院的急診科成為我國救死扶傷的最前沿。但是由于基礎(chǔ)醫(yī)院的設(shè)備不足，人員文化水平較落后，臨床經(jīng)驗欠缺等因素，基層醫(yī)院急診科的醫(yī)療糾紛發(fā)生率一直處于全國前沿，使得基層醫(yī)院的社會形象較差。在急診科中，護理人員是相當(dāng)重要的一部分，由于科室性質(zhì)特殊，醫(yī)生往往無暇顧及一些重要的細節(jié)，所以護理人員就成了急診科的內(nèi)當(dāng)家，是急癥醫(yī)生的左膀右臂，護理質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響著醫(yī)療服務(wù)的效果和患者的滿意度。基層醫(yī)院的急診護理人員一般畢業(yè)于專科院校，醫(yī)療理念不強，加之平時管理制度不嚴，存在倦怠松懈的不良心理，對于患者的服務(wù)質(zhì)量不高，影響醫(yī)療效果。因此，在基層醫(yī)院急診科建立起一支高效優(yōu)質(zhì)的護理隊伍，創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護理，成為我國基層醫(yī)院迫切解決的問題。
【論文摘要】目的了解門診靜脈輸液時存在的護理問題，并采取相應(yīng)措施。方法成立門診輸液室，加強靜脈輸液的管理，做到認真查對、嚴格消毒、優(yōu)質(zhì)服務(wù)等。結(jié)果提高了門診輸液質(zhì)量，患者的滿意度在96%以上。結(jié)論輸液質(zhì)量的好壞與治療效果密切相關(guān)，護士必須具備良好的職業(yè)素質(zhì)、熟練的操作技術(shù)、敏銳的觀察力和應(yīng)變能力，才能達到最佳的護理效果。
門診是直接接受患者進行診斷和治療的重要場所，隨著醫(yī)療體制的改革，大多數(shù)患者選擇門診靜脈輸液的治療方法，以達到速效、經(jīng)濟方便的目的。但靜脈輸液從配液到輸入，過程復(fù)雜，稍有疏忽，就會造成感染，甚至危及生命。因此提高靜脈輸液質(zhì)量是門診患者的治療得以安全保障的關(guān)鍵。為了加強門診靜脈輸液的管理，有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生率，本院在1996年成立了門診輸液室以來，深受患者歡迎，滿足了那些不需要住院，經(jīng)濟困難的患者進行門診輸液治療的要求，輸液量逐年增加，確保輸液安全、有效地順利進行，收到良好的效果。現(xiàn)介紹如下。
1護理問題
護士對藥物的相關(guān)知識掌握不夠，尤其對新藥知識認識不足，增加了查對難度。門診用藥量多，范圍廣；患者姓名相似或相同，不易查對，稍有疏忽就會輸錯；門診醫(yī)生不固定，個別醫(yī)生的處方字跡潦草，難以辨認。
藥物配制時反復(fù)穿刺易將瓶塞碎屑帶入藥液；操作臺及空氣中可能有大量的細菌，易使藥液受到污染。輸液加藥和操作時可使微粒物質(zhì)增加9.13倍［1］。
輸液過程中違反無菌操作原則，操作中不戴口罩，不嚴格消毒，導(dǎo)致藥液污染；輸液后不及時巡視，液體輸完未及時更換或拔出；患者隨意調(diào)節(jié)滴速，使液體輸入過快或過慢；門診人員少、工作量大，加之患者求治心切，反復(fù)詢問，希望盡快用藥，都給護士帶來很大的心理壓力，心理狀態(tài)一失衡，就會影響輸液操作的順利進行。
2相應(yīng)措施
2.1加強學(xué)習(xí)藥物知識加強藥物知識學(xué)習(xí)，定期考核，定期請藥劑師講解新藥的相關(guān)知識，使護士隨時掌握新藥的用途、劑量、不良反應(yīng)及中毒癥狀的解救方法等；為了避免藥液污染，盡量減少液體的搬運次數(shù)和儲存時間。
2.2加強管理、認真查對履行崗位職責(zé)，加強管理，定期監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正處理。積極閱讀各種藥物的使用說明書，并收集裝訂成冊，掛在治療室方便查詢；在工作中，強化“三查七對”意識，對字跡不情的處方，由兩人以上核對，確定無疑后再執(zhí)行，必要時打電話詢問開處方的醫(yī)生；根據(jù)有關(guān)報道將輸液卡進行編號，一式兩份，治療室一份，患者留一份，查對時雖然患者的名字完全相同，但是序號不同。護理中發(fā)生的任何差錯都會影響治療效果，給患者帶來不必要的痛苦和不良后果，因此護士要嚴格執(zhí)行查對制度，杜絕差錯事故的發(fā)生。
2.3嚴格消毒制度護士配制藥物過程中，要嚴格執(zhí)行消毒制度，盡量減少穿刺瓶塞的次數(shù)，提高消毒質(zhì)量，做到一人一針一管。定期對使用的消毒液進行細菌學(xué)監(jiān)測，以達到規(guī)定標(biāo)準。選擇銳利不帶鉤的針頭，針頭斜面向上，使針梗與瓶塞呈60~80度角斜向進針，以減少橡皮塞微粒的產(chǎn)生［2］。任何護理操作清潔消毒都是必需的，每天治療臺、治療車使用優(yōu)氯凈消毒液的專用毛巾擦拭；每天地面使用優(yōu)氯凈消毒液的專用拖把拖地；每天紫外線照射消毒1h，并定期做空氣培養(yǎng)；紫外線燈每天用酒精擦拭，并定期用紫外線強度指示卡檢測。
2.4嚴格執(zhí)行無菌操作原則
靜脈輸液時要嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，衣帽整齊，環(huán)境清潔，防止感染。門診輸液室每天安排一人專職巡視病房，嚴密觀察病情，對輸入易發(fā)生過敏反應(yīng)的藥物，護士須在旁觀察20min，確定無異常后方可定時觀察。及時排除輸液故障和更換溶液瓶，輸液完畢及時拔出針，并延長按壓時間，拔針時采用“先慢后快”拔針法，用此法拔針完全無疼痛感覺，也無出血現(xiàn)象發(fā)生［3］。根據(jù)病情和藥物性質(zhì)控制好滴速，同時耐心向患者解釋，輸液速度要恰倒好處，不能隨意調(diào)節(jié)，確保輸液保質(zhì)保量地順利進行，給患者一種安全、親切和信賴感。2.5優(yōu)質(zhì)服務(wù)重視專業(yè)理論的培訓(xùn)，大量搜集資料，以了解國內(nèi)外的新知識、新觀念，給患者提供優(yōu)質(zhì)的健康教育。門診輸液室內(nèi)安放一臺電視和一臺DVD，每天安排一人播放保健知識，內(nèi)容根據(jù)當(dāng)天輸液患者的病種，或者患者想了解的相關(guān)知識而定，時間為15~20min不等。另外播放輕快、柔和的音樂也可以緩解患者的緊張不安情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。經(jīng)常組織護士進行靜脈穿刺演練，護士長監(jiān)督評比，以提高操作速度、應(yīng)急能力和一次穿刺成功率，這樣既節(jié)省人力資源，又減輕患者接受治療時的痛苦。門診護士不僅做到技術(shù)熟練、精力充沛，還要樹立“以人為本”的服務(wù)理念，體諒患者的心情，耐心細致地解答疑問，化解患者的不良情緒，在給患者提供幫助的同時取得信任，建立良好的護患關(guān)系，從而降低投訴率，提高了護理服務(wù)質(zhì)量。護士業(yè)務(wù)精椹責(zé)任感強，對患者進行健康教育，是優(yōu)質(zhì)服務(wù)的體現(xiàn)［4］。
3討論
靜脈輸液是臨床治療中最適用最有效的方法之一。由于輸液過程中涉及到處方、藥物、環(huán)境和護士的操作技能等因素，稍有疏忽就會發(fā)生感染。本院通過認真分析護理問題，及時找出對策，加強管理，提高輸液質(zhì)量，使門診靜脈輸液工作提供給患者安全、準確、及時、高水平的護理服務(wù)，達到最佳的護理效果，患者的滿意度均在96%以上。如果護理質(zhì)量抓好了，醫(yī)院質(zhì)量就有了基本保障，防范了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
參考文獻
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［2］王麗霞,等.預(yù)防加藥時針孔堵塞的方法.護士進修雜志，2001，16（3）：240.
1.1方法對照組患者采用急診科常規(guī)監(jiān)護，主要包括生命體征監(jiān)測、營養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)以及酸堿平衡；試驗組實施護理風(fēng)險管理，首先是健全各項規(guī)章制度，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及科室領(lǐng)導(dǎo)需根據(jù)風(fēng)險管理的要求并充分結(jié)合醫(yī)院實際情況制定全面有效的風(fēng)險管理方案，護理人員在開展護理工作中嚴格按照制定的風(fēng)險管理方案進行，在各項操作前尤其是侵入性操作前為患者及其家屬講解操作的目的、操作過程中可能出現(xiàn)的意外情況等等，征求患者的同意，讓患者做好心理準備，提高患者的依從性，綜合減少護理糾紛發(fā)生，另外是根據(jù)實際情況制定突發(fā)意外事故的應(yīng)急預(yù)案并不斷的改進和完善，確保護理工作安全有序的開展；其次是提高護理人員的風(fēng)險防范意識，可通過集中講座、現(xiàn)場演示等方式為急診護士講解相關(guān)急救設(shè)備操作、急救藥品使用等方面知識的培訓(xùn)；每周或者每季度開展一次交流活動，讓護理人員發(fā)表意見，提出急診護理過程中存在的問題和建議并互相討論，總結(jié)工作中的疑難問題，找出護理操作中的薄弱環(huán)節(jié)；及時修訂急救操作的流程，讓護理人員熟練的掌握醫(yī)療事故處理的相關(guān)法律法規(guī)；要注意護理文件記錄的規(guī)范，為護理人員講解急診護理文件的重要性，提高護理人員對認真書寫護理文書的認識和重視，要求護理人員在書寫文書過程中必須遵循及時、客觀和準確的原則，特別是對于年級較輕或者剛?cè)肼毑痪玫淖o理人員；護理人員書寫的文書要留檔檢查，對于出現(xiàn)低級錯誤的護理人員予以懲罰，對書寫優(yōu)秀的護理人員予以獎勵，包括物質(zhì)獎勵和精神獎勵；另外是重視對搶救儀器、藥品等日常管理的重視，科室應(yīng)安排專門的人員對所有搶救物品和儀器進行日常管理，嚴格按照規(guī)范做好各儀器的日常清潔和保養(yǎng)，每日應(yīng)由專班護士負責(zé)清點、檢查儀器，一旦出現(xiàn)異常則需及時匯報，檢查問題所在，及時采取措施將故障排除；最后是建立良好的護患關(guān)系，在護理過程中應(yīng)充分融入人性化護理、優(yōu)質(zhì)護理的理念，護理人員應(yīng)充分站在患者的角度，理解患者，同情患者，盡可能的幫助患者，對于出現(xiàn)急躁情緒的患者，護理人員應(yīng)積極給予關(guān)心，并要注意保持耐心、細心的態(tài)度，加強患者的溝通交流，耐心的解答患者的疑問，做好患者的解釋工作，盡可能的避免沖突發(fā)生。
1.2效果判定標(biāo)準對兩組患者的護理缺陷發(fā)生率、護理合格率、搶救物品完好率及患者滿意度進行分析對比。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法運用SPSS18.0統(tǒng)計軟件加以分析，使用χ2檢驗統(tǒng)計計數(shù)資料，差異有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05。
2結(jié)果
研究結(jié)果顯示，試驗組中有5例護理缺陷，護理缺陷發(fā)生率為2.5%，對照組中有26例護理缺陷，護理缺陷發(fā)生率為13.0%，試驗組患者的護理缺陷發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），同時，試驗組護理合格率、搶救物品完好率、滿意率分別為97.5%，100.0%、98.5%，對照組護理合格率、搶救物品完好率、滿意率分別為90.0%，91.0%、90.5%，試驗組護理合格率、搶救物品完好率及患者滿意度顯著高于對照組（P<0.05）。
3討論
如今，臨床護理在醫(yī)療工作中占據(jù)著越來越重要的位置，尤其是對于病情危急的急診患者，全面有效的護理干預(yù)是提高患者搶救效果和預(yù)后的關(guān)鍵。同時，急診護理也是醫(yī)院護患糾紛、醫(yī)療糾紛的高發(fā)區(qū)域，分析其原因主要包括以下幾個方面：（1）急診患者病情往往較急，患者及其家屬由于對病情的擔(dān)心，情緒不穩(wěn)定，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)或者沒有達到預(yù)期效果很容易將不滿情緒轉(zhuǎn)移至臨床人員身上；（2）部分護理人員缺乏對患者利益和生命安全的重視，或者缺乏工作熱情和積極性，在護理過程中不夠謹慎，容易出現(xiàn)護理差錯，進而引起患者不滿，并可能引發(fā)護理糾紛。
（二）推理真。這是指推理中前提真和結(jié)論真之間的關(guān)系。演繹推理前提真結(jié)論必然真，歸納推理和類比推理前提真而結(jié)論是或然性真。因此推理真就是推理中的結(jié)論相對于前提是必然的真或者是或然的真。這里“真”指的是否再現(xiàn)邏輯推斷關(guān)系而不是對命題內(nèi)容的評價。
（三）指派真和賦值真。在邏輯學(xué)中（特別是在現(xiàn)代邏輯中）把命題形式當(dāng)作真值形式，而且只從真假的角度研究每一種命題形式的邏輯特征，真和假是命題的唯一屬性。邏輯真在這里指這些真值形式和其中的變項與公式的真假，這時的真假和具體命題內(nèi)容的真假無關(guān)，而只是一種假定的真假和根據(jù)這種假定而推論出的真假。
（四）形式真。這是指永真式（重言式）或普遍有效式的真。邏輯學(xué)中有一類公式，對其中的變項可以代以任何命題、謂詞、個體詞總能得到真命題。這類公式的真是一種邏輯關(guān)系的真，例如：P或者非P中不管變項P賦真值或是假值，這個公式都是真的。
（五）系統(tǒng)真。現(xiàn)代邏輯建立了形式系統(tǒng)，如果它的定理都是形式真，即都是永真公式或是普遍有效式，那么整個系統(tǒng)便是可靠的和一致的，這種可靠性和一致性就是一種系統(tǒng)的真。
在以上這五種“真”的情況下，邏輯學(xué)不考慮第一種意義的“真”，而只關(guān)注后四種“真”。后四種“真”在邏輯學(xué)中有各種表現(xiàn)，在其他科學(xué)中也有這些意義上的真的表現(xiàn)，就被稱為邏輯真理。
所謂邏輯真理是一種特殊的真理，是一種因邏輯關(guān)系或邏輯原因而成為真的一種真理。邏輯真理不能憑經(jīng)驗而得知其為真，它需要我們借助邏輯分析、語義分析、關(guān)系分析確定它們是真的。它和我們?nèi)粘Ｉ钪兴f的真理是有區(qū)別的。
恩格斯認為：全部哲學(xué)特別是近代哲學(xué)的重大基本問題，是思維與存在的關(guān)系問題。它包括兩個方面的問題，一方面是思維與存在何者為本原的問題；另一方面是思維和存在有無同一性的問題，也就是我們的思維能否認識現(xiàn)實或者正確地反映現(xiàn)實世界的問題。從邏輯哲學(xué)的角度來看，其重大的基本問題就是邏輯與客觀現(xiàn)實的關(guān)系問題，任何邏輯學(xué)家都要回答：邏輯真理是否與客觀現(xiàn)實一致？邏輯真理與事實真理之間又有什么關(guān)系？
關(guān)于這個理論問題，亞里士多德在其所著《形而上學(xué)》一書中明確提出并詳細論述了邏輯基本規(guī)律（矛盾律與排中律）。在談到矛盾律時認為，事物不能同時存在又不存在。矛盾律首先是存在的規(guī)律。它之所以能夠成為邏輯思維的基本規(guī)律，是因為它符合“事理”。亞里士多德肯定了邏輯規(guī)律與存在規(guī)律的一致性，其根據(jù)就是真理符合現(xiàn)實的理論，即所謂真理符合論。它在解釋真與假這對概念時說，凡以不是為是、是為不是者，這就是假的；凡以實為實、以假為假者這就是真的。按照真理符合論，一切真理必需與現(xiàn)實一致，邏輯真理也不能例外。可見亞里士多德的真理觀，是唯物主義的一元論，這個真理論肯定了思維與存在的同一性。但是亞里士多德只強調(diào)邏輯真理與存在規(guī)律的一致性，卻忽視了邏輯真理的特殊性。
萊布尼茲是現(xiàn)代邏輯的創(chuàng)始人。他第一個提出了用數(shù)學(xué)方法研究邏輯學(xué)中的推理問題，對亞里士多德的真理一元論提出了挑戰(zhàn)。他認為有兩種真理：即推理的真理和事實的真理。推理的真理是必然的，事實的真理是偶然的。推理的真理不像事實真理那樣依賴于經(jīng)驗，它們的證明只能來自所謂的天賦的內(nèi)在原則。因此萊布尼茲的這種觀點，就成為真理二元論和邏輯真理先驗論的一個起源。
基于萊布尼茲的推理真理和事實真理的對立，在康德的哲學(xué)中就演變?yōu)榉治雠袛嗪途C合判斷的分歧。康德認為一切來源于經(jīng)驗的判斷都是綜合判斷；分析判斷是絕對獨立于一切經(jīng)驗的知識，即先天知識。例如：“白人是人”就是分析判斷，在康德看來表示邏輯規(guī)律的判斷就屬于分析判斷。
數(shù)理邏輯問世之后，邏輯哲學(xué)領(lǐng)域中出現(xiàn)了維特根斯坦學(xué)派，即以維也納小組為核心的邏輯實證主義者。他們的一個共同的工作就是利用數(shù)理邏輯的成果，發(fā)展從萊布尼茲到康德的真理二元論和邏輯真理的先驗論，使之獲得科學(xué)化的外觀和現(xiàn)代化的形式。維特根斯坦把邏輯真理稱為重言式。他認為重言式的命題是無條件的真，由此他斷言，重言式既不能為經(jīng)驗所證實，同樣的也不能為經(jīng)驗所否定，也就是說與現(xiàn)實沒有任何描述關(guān)系。邏輯實證主義者進一步把康德關(guān)于分析判斷和綜合判斷的區(qū)分推向極端。在他們看來，凡是先天的都是分析的；反之，凡分析的都是先天的。邏輯實證主義者確立了一個基本的哲學(xué)信條：分析真理與綜合真理有根本的區(qū)別。這個學(xué)派的主要代表卡爾納普認為，哲學(xué)家們常常區(qū)分兩類真理，某些陳述的真理是邏輯的、必然的、根據(jù)意義而定的，另一些陳述的真理是經(jīng)驗的、偶然的、取決于世界上的事實的。前一類推理就是所謂的分析推理，后一類推理就是所謂的綜合推理。邏輯真理被看作是分析真理的一個特殊的真子集。
1933年塔爾斯基以形式化的方法給出了真理的語義學(xué)概念，他用非形式化方法對其語義學(xué)的成果作出概述。他認為邏輯真理同其他真理一樣，必需與客觀現(xiàn)實相符合或者相一致，在形式語言中，一個語句是不是邏輯真理，取決于它是不是在每一種解釋下都成為真語句；同時一個語句在某一解釋下是否為真，取決于它在這一解釋下，是否與它所“談?wù)摰膶ο蟆毕嘁恢隆？梢娺壿嬚胬淼母拍钪苯右蕾囉谛问秸Z言中的語句，與它們所描述的客觀現(xiàn)實之間的符合關(guān)系，這說明它的邏輯真理或者分析真理并非先驗的真或者先天的真，它們?yōu)檎嫱瑯邮且驗樗鼈兣c現(xiàn)實相符合。塔爾斯基重新建立了真理符合論，表明一切真理包括事實真理和邏輯真理，它們的共同特征就是必需與客觀現(xiàn)實相符合。
綜上所述，我們可以看出亞里士多德提出的真理符合論，肯定了邏輯真理與存在規(guī)律的一致性，但是忽視了它們之間的差別。萊布尼茲、康德、維特根斯坦和邏輯實證主義者認為，邏輯真理和現(xiàn)實絕對無關(guān)，與事實真理根本不同。塔爾斯基主張真理必需以亞里士多德的真理符合論為基礎(chǔ)，而且只能以形式語言來構(gòu)造，這種觀點有一定的局限性。
認識論認為，真理是客觀事物及其規(guī)律在人們思維中的正確反映。同樣邏輯真理也是客觀世界規(guī)律性的反映。列寧指出，人的實踐經(jīng)過千百萬次的重復(fù)，它在人的意識中以邏輯的格固定下來，而最普遍的邏輯格，就是事物被描述的很幼稚的……最普遍的關(guān)系。列寧認為邏輯的公理、正確的推理形式是事物最普遍的關(guān)系，是由人們實踐中千百萬次的重復(fù)而反映和鞏固在意識中。列寧說的最普遍的邏輯格是指三段論推理的正確形式。在這一點上我們說邏輯真和事實真是相容的，事實真是基礎(chǔ)，邏輯真是建立在事實真基礎(chǔ)之上的，二者是一致的，但是邏輯真理與任何具體的經(jīng)驗事實無關(guān)。
第一，邏輯系統(tǒng)的公理和定理的真是邏輯系統(tǒng)設(shè)定，其為真的根據(jù)是某種初始的邏輯關(guān)系。第二，邏輯公理和定理經(jīng)過解釋的真命題，其為真不取決于解釋中的內(nèi)容，而取決于這些公理、定理所顯示的邏輯關(guān)系。第三，邏輯推斷關(guān)系這種推論的結(jié)論真是一種邏輯關(guān)系真。第四，根據(jù)邏輯聯(lián)系詞的性質(zhì)，由邏輯真得到邏輯真。如：A、B是邏輯真命題，那么A并且B、如果A那么B都是邏輯真命題。第五，數(shù)學(xué)中的邏輯真命題，是建立在公理演繹基礎(chǔ)之上。以上這些邏輯真由于邏輯的原因或者邏輯關(guān)系而真，在這一點上我們可以說，在局部意義上，相對于特定的邏輯系統(tǒng)而言，邏輯真理可以說是分析的，是以邏輯意義為根據(jù)的，而與任何具體的經(jīng)驗事實無關(guān)。
邏輯真理和事實真理的關(guān)系是：事物之間的關(guān)系顯示一定的邏輯關(guān)系，也是邏輯真的基礎(chǔ)。邏輯真理在某些方面與事實真理是一致的，但是在另一方面，邏輯真理又與事實真理不是一致的，邏輯真理和事實真理之間是一種交叉關(guān)系。邏輯真理既具有絕對性又具有相對性，有些邏輯關(guān)系是絕對的真，但是另一些邏輯真理是相對的真。邏輯真理之所以為邏輯真理，不是由于它們揭示了事物的本質(zhì)事物或事物的普遍性，而只是涉及到邏輯自身，只根據(jù)邏輯自身而成立。邏輯真理的必然性需要在邏輯自身中去尋找，而不能在現(xiàn)實中尋找。
綜上所述可見，邏輯真理來源于經(jīng)驗，但又不同于事實真理。由于邏輯思維的作用，它越遠離事實，其真理性越強；當(dāng)它與具體事實相符合時，即成為事實真理的必要條件。當(dāng)邏輯真理和事實真理一致時，邏輯思維就正確地反映了事物的規(guī)律，因此邏輯真理在認識中有著重要的作用。當(dāng)我們認識世界時，會在原有的知識基礎(chǔ)上作出許多推測和猜想，也會試圖把這些思想與已經(jīng)獲得的關(guān)于被研究對象的材料聯(lián)系起來。為了搞好各項工作，我們要正確的調(diào)整各種思想關(guān)系，從中拋棄不適當(dāng)?shù)乃枷耄x取可以促進我們前進的思想，這就需要我們在思維過程中嚴格遵守邏輯規(guī)律和規(guī)則。只有認識邏輯真理才能更好地認識事實真理，隨著人類的經(jīng)驗積累，邏輯真理和事實真理的交叉容量必然會不斷增大，為了探求真理我們必須保證思維的邏輯性。
1醫(yī)藥管理中逐漸改善就醫(yī)的環(huán)境
舒適的環(huán)境能有效的改善患者舒暢的心情。在醫(yī)院內(nèi)要以患者為中心，積極的構(gòu)建人性化的醫(yī)院環(huán)境，對患者的康復(fù)具有一定的作用[1]。醫(yī)院內(nèi)各個診治大樓在布局上要合理、科學(xué)，科室、樓道、院內(nèi)的所有掛配、標(biāo)識、圖片等一定要清晰、醒目、溫馨，通過布局、文字、畫面等充分的凸顯出濃厚的人文氣息。在醫(yī)院內(nèi)實行分散掛號，讓劃價、收費等一次的完成。在醫(yī)院內(nèi)要實行分科候診，并且要有足夠的候診座椅。通常，診斷診療室要具有良好的私密性，保證診室內(nèi)之間的走廊是相同的，主要是方便醫(yī)生在面對疑難雜癥的病歷時能在有效的時間內(nèi)進行及時的探討和交流，促使醫(yī)生在診斷患者疾病上更好的下定論。通過改善就醫(yī)的環(huán)境，充分的凸顯出醫(yī)院人性化的服務(wù)、管理理念，為患者提供了方便。
2醫(yī)藥管理中深化服務(wù)意識，促進服務(wù)質(zhì)量的提升
2.1為患者提供便民設(shè)備以滿足患者的需求
醫(yī)院要根據(jù)患者的而不同需求在門診大廳配置不同的輪椅，針對行動不便的患者、年老的、體質(zhì)較弱的患者要提供免費的服務(wù)；還要在醫(yī)院的每個診區(qū)安裝空調(diào)，根據(jù)氣候的變化適度的調(diào)整室內(nèi)的溫度，以便患者在較為舒適的環(huán)境中候診；還有，在婦產(chǎn)科、內(nèi)科等候診區(qū)要放置電動血壓計測量血壓，以方便為患者以及家屬提供免費的服務(wù)；在每一個候診區(qū)要為患者提供免費的飲用水和一次性水杯；在各個掛號處、收費處要放置筆、紙張、參照樣本等，為患者在填寫資料的時候提供方便，針對文化較低的患者我們要主動幫忙填寫。通過這些舉措，不僅體現(xiàn)出了人性化的服務(wù)質(zhì)量，還受到了患者的滿意度。
2.2未提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，在院內(nèi)成立完整的導(dǎo)診體系
在我院每年每天門診平均量為400人次，在高峰期的最高一天會達到650人次；我院在2007年9月的時候?qū)﹂T診部進行了一個月的調(diào)查，結(jié)論：患者及其家屬對我院的服務(wù)質(zhì)量不是很滿意，主要存在的問題是：第一，就診的程序比較紊亂；第二，對醫(yī)院的環(huán)境太陌生了，沒有具體的導(dǎo)醫(yī)進行指導(dǎo)；第三，針對行動不便、殘疾人士到院就診時，沒有陪診人員的幫忙；第四，嚴重缺乏導(dǎo)診人員。
2.2.1建立完整的導(dǎo)診體系
導(dǎo)診體系中的人員主要是包括導(dǎo)診、陪診、分診，在配置中配備平車和輪椅。導(dǎo)診護士要熱情的、主動的接待每一位患者，并且還要為其清楚的指導(dǎo)就醫(yī)的程序，隨時為患者提供幫助（指路、解答疑問等）；醫(yī)院要對護士的職務(wù)責(zé)任要具體的分配明確，以便為患者縮短就診的時間；作為護士長在工作中要對導(dǎo)診人員的工作進行監(jiān)督與指導(dǎo)；針對具有特殊要求的患者陪診護士要為其提供有效的幫助：掛號、取藥、打針、輸液等全部就診程序進行熱情的陪診服務(wù)，一直到患者就診完畢離開醫(yī)院或辦理住院手續(xù)為止。切記：陪診護士在陪診的過程中一定要做到主動、熱情，有效的服務(wù)，盡可能的滿足患者及其家屬所提出的合理的需求，從而到達患者的滿意[2]。
患者在就診的時候允許他們自行選擇就診的醫(yī)生，分診護士要具有針對性的向患者介紹醫(yī)生并進行安排。同時，導(dǎo)診護士可以有效的利用候診的時間與患者及其家屬進行溝通、了解，再對患者的健康具有針對性的教育。通過護士與患者及其家屬之間的面面交流，有助于降低患者在就診時出現(xiàn)的心理壓力[3]，讓患者在就診的時候安心、放心、可靠，；通過此護理，充分的體現(xiàn)出了“以患者為中心”的優(yōu)質(zhì)的、人性化的、高質(zhì)量的護理服務(wù)。
2.2.2門診實行“一站式”的便民服務(wù)活動
在醫(yī)院內(nèi)積極的開展各種各樣的便民服務(wù)活動，我院在門診上實行了“一站式”的服務(wù)機制；安排機關(guān)中層及以上的干部進行輪流值班，并院長的相關(guān)職能，主要負責(zé)的是接待咨詢，并且還要處理醫(yī)患之間產(chǎn)生的糾紛事故，同時還要協(xié)調(diào)各部門之間的工作，主動的為患者排除憂慮解決困難，這樣的服務(wù)有效的緩解了門診就醫(yī)中存在的不暢通等問題。
2.3在月工作中積極的開展多樣化的主題活動
2.3.1開展禮儀服務(wù)活動
在月工作中積極的開展禮儀服務(wù)活動，以規(guī)范、標(biāo)準護理人員的文明禮儀。定期組織護士認真的學(xué)習(xí)護理部下發(fā)的相關(guān)的護理資料，其學(xué)習(xí)的內(nèi)容主要包括規(guī)范護理語言，對日常中的禮貌用語進行規(guī)范，同時還對每一個崗位規(guī)范了具體的操作內(nèi)容，在服務(wù)語言的規(guī)范上主要是概括為“同志”，與患者交流的時候“請”字當(dāng)前、不離口邊的“謝謝合作”、“請慢走”等，如若護士在操作過程中出現(xiàn)差錯、失誤千萬不能忘記向患者進行道歉，從頭到尾的服務(wù)一定要保持微笑。通過這些標(biāo)準化、規(guī)范化的服務(wù)語言充分的體現(xiàn)出了“以人為本”的服務(wù)理念[4]，有助于患者在醫(yī)院得到全面的、系統(tǒng)的護理。
2.3.2要開展“溫馨穿刺”月活動
我院在護理部遵循“扎好針、拔好針”這一原則，這能有效的促進建立以人為本的護理服務(wù)行為，充分的體現(xiàn)出對生命的關(guān)愛。因此，在月活動中積極的開展“溫馨穿刺”，開展該活動的主要是目的：有效的提高護士在臨床上靜脈穿刺的成功率，要求護士力爭做好一針見血，以將患者的痛苦降低到最低；從而促使在院內(nèi)進一步的營造出人性化的護理環(huán)境，促使精湛技術(shù)服務(wù)于每一位患者。
1.1一般資料
收集2013年1月至2014年2月本院收治的132例兒科患者臨床資料，按照不同的護理方法，分為對照組與護理組，每組例數(shù)均為66。觀察組中男性患兒39例，女性患兒27例，年齡在1～12歲，平均年齡（6.35±2.57）歲。住院時間在1～3周，平均住院時間為（2.57±0.79）周。對照組中男性患兒36例，女性患兒30例，年齡在1～11歲，平均年齡（6.03±2.14）歲。住院時間在1～4周，平均住院時間為（3.46±0.57）周。兩組患兒性別、年齡、住院時間等一般資料差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以用作對比。
1.2方法
對照組采取常規(guī)護理方法，在常規(guī)檢查后，實施常規(guī)的體征檢測、藥物皮試等，在完成靜脈輸液后，護理人員將針拔掉。護理組實施靜脈留置針護理，具體操作如下。
1.2.1正確的靜脈留置針護理
首先定位大小合適、彈性好、利于穿刺的血管，合理選擇安全性良好的留置針，兒科一般用24G，輸血時用18G。在穿刺過程中遵循無菌操作原則，選擇血管備皮后，采取0.5%碘伏消毒穿刺局部皮膚3次，75%的酒精消毒2次，并連接留置針與輸液管，護理人員用拇指和食指握住留置針針柄，在與靜脈呈30°角度下緩緩刺入，在出血后再進針2mm，固定外套管后將針抽出，在用透明貼膜固定軟管。留置成功的關(guān)鍵在于正確封管，以延長置管時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。在兒科護理中大多采取生理鹽水封管，具有明顯的安全性、簡單性。最后合理控制套管留置時間在3~4d內(nèi)，以減少感染機會。
1.2.2并發(fā)癥護理
在留置護理期間，采取75%的酒精消毒穿刺點，留意是否出現(xiàn)紅腫、滲出等情況，拔除重新穿刺，保持穿刺部位清潔等。如出現(xiàn)堵管情況，應(yīng)該加強封管處理。靜脈炎發(fā)生大多與長期一個部位靜滴藥物相關(guān)，應(yīng)該給予患兒局部熱敷。如壓膜不透氣時間長，患兒可能會出現(xiàn)壓瘡，可在針柄下墊少許棉絮，適當(dāng)減輕對皮膚的壓力等。如患兒出現(xiàn)不適癥狀、并發(fā)癥預(yù)兆，應(yīng)該在第一時間進行檢查處理，降低感染等并發(fā)癥發(fā)生率。
1.2.3加強健康教育
在護理中可通過口頭宣教、多媒體宣教、書面宣傳等方式，用通俗易懂的語言，對患兒及其家屬宣傳疾病相關(guān)知識、藥物知識、護理方法和治療效果等，同時，說明留置針注意事項、并發(fā)癥防治措施，提高患兒對護理的依從性。在護理過程，嚴格遵循三查七對制度，落實換班制度，提高護理人員的工作效率。完成護理后，護理人員采取自行設(shè)計的問卷進行調(diào)查患兒及其家屬在護理情況，分值在0~100分，最終記錄患兒并發(fā)癥發(fā)生率、留置成功率，對比兩組患兒及其家屬對護理的滿意程度。
1.3統(tǒng)計學(xué)處理
本次研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采取χ2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1對比兩組患兒留置成功率
護理組患兒穿刺成功65例（98.48%），對照組患兒穿刺成功54例（81.82%），兩組患兒留置成功率對比，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
2.2兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率對比
護理組患兒出現(xiàn)滲液0例、堵管0例、靜脈炎1例、皮膚過敏1例、感染0例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.03%；對照組患兒出現(xiàn)滲液1例、堵管2例、靜脈炎3例、皮膚過敏2例、感染4例，并發(fā)癥發(fā)生率為18.18%；護理組患兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。2.3對比兩組患兒護理滿意程度：護理組對輸液、操作技能、健康教育等滿意程度明顯高于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。
3討論
患兒年齡比較小，自制力比較差，在靜脈穿刺中容易出現(xiàn)煩躁不安、緊張恐慌等不良情緒，增加患兒痛苦程度，提高靜脈穿刺的重復(fù)率。在多次靜脈穿刺中，增加護理人員的工作負擔(dān)，提高護理難度，不利于臨床護理的順利展開，需要消耗更多的醫(yī)療資源。在兒科護理中實施常規(guī)護理，難以緩解患兒疼痛程度，靜脈穿刺操作不當(dāng)，增加感染風(fēng)險，降低患兒及其家屬對護理的滿意程度等。另一方面，靜脈留置針作為一種有創(chuàng)操作，需要嚴格執(zhí)行無菌操作原則，才能防止感染現(xiàn)象的出現(xiàn)。在全面觀察留置針過程中，必須注意以下觀察要點，以降低并發(fā)癥發(fā)生率：①滲漏：由于穿刺不恰當(dāng)，患兒對治療的不配合，針頭固定不當(dāng)?shù)纫蛩囟紩斐裳芡鉂B漏。因此，護理人員應(yīng)該熱敷患兒肢體，采用普魯卡因局部封閉高滲性藥物等。②堵管：正確封管有利于防止堵管，在輸液過程觀察患兒病情變化，合理調(diào)整輸液速度，可輕捏擠輸液管，或推注少許生理鹽水。③靜脈炎：藥物的刺激、多次穿刺，細菌感染等因素會引起靜脈炎，因此，應(yīng)該及時拔針，采取慶大霉素液濕敷進行局部消毒等。④皮膚過敏：患兒皮膚細嫩，容易出汗，滲出液和膠布的刺激會產(chǎn)生過敏。因此，應(yīng)該及時更換膠布，局部涂百多邦軟膏進行處理過敏癥狀。⑤感染：留置時間大多控制在3~4d內(nèi)，以降低感染發(fā)生率。兒科護理對健康教育、護理環(huán)境的要求比較高，需要向患兒及其家屬講解留置針注意事項、并發(fā)癥處理措施等。如患兒在護理中出現(xiàn)留置針脫落，需要重復(fù)次穿刺，將不利于臨床護理的順利展開，因此，在護理中必須嚴格遵循三查七對制度，加強巡視，在第一時間處理護理中出現(xiàn)的問題，避免患兒出現(xiàn)損傷，確保護理安全。同時，為患兒創(chuàng)建良好健康的護理環(huán)境，加強與患兒之間的溝通，以增強患兒對護理的配合程度，促進病情恢復(fù)等。在本研究中，給予護理組患兒實施靜脈留置針護理，為患兒提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，取得滿意的護理效果。通過以上研究表明，護理組患兒穿刺成功率高達98.48%，滲液、堵管、靜脈炎、皮膚過敏、感染等并發(fā)癥發(fā)生率比較低，且對輸液、操作技能、健康教育等滿意程度明顯高于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
4總結(jié)
