發布時間：2023-03-23 15:16:27
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的醫療衛生機構論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
一、組織管理
（一）組織領導。
1.各級醫療衛生機構要高度重視，有一名單位領導分管健康教育工作，將健康教育工作納入本單位發展規劃和年度工作計劃，納入單位工作考核評比內容。
2.健康教育工作有年度工作計劃、總結、檢查及評估。
（二）工作網絡建設。
1.各級醫療衛生機構應配備一定數量的健康教育專(兼)職人員，市、區級醫療衛生機構配備專職健康教育工作人員不少于1名，鎮級配備兼職人員1名以上。
2.各級醫療衛生機構的健康教育科（防保科或醫務科）為負責管理健康教育工作的職能部門。
3.各級醫療衛生機構的臨床、業務科室設有健康教育宣傳員，開展相應的健康教育工作。
（三）經費與設備。
1.各級醫療衛生機構健康教育業務經費不少于當年業務收入的0.05%，并能滿足年度工作計劃的實施和日常業務的需要。
2.市級醫療衛生機構健康教育業務用房面積達到100平方米，區級達到60平方米，鎮級達到30平方米。
3.配置與健康教育業務相適應的基本設備，如電視機、錄放機（或VCD、DVD）、攝像機、攝影機、速印機、復印機、掃描儀等。
二、健康教育主要形式和要求
（一）機構內健康教育。
1.市、區級醫療機構要開設“健康課堂”，市級醫療機構每年開設課次數不少于24次，區級醫療機構不少于12次，業務范圍要涉及到單位各業務科室，年初做好計劃，定時通過報刊等傳媒方式及時告知市民和患者講課的內容、時間和地點，并做好每節課的記錄和評估。
2.醫院的候診區、病區和門診科室、衛生機構在對外服務區域要設置固定的健康教育宣傳欄，形式圖文并茂，形象生動、通俗易懂，宣傳內容與科室業務、工作重點緊密結合，每3個月定期更換內容,有條件的醫療衛生機構還可以利用影、視、聽設備進行健康教育。
3.在候診區和對外服務區域設置健康教育咨詢服務臺和健康教育宣傳材料索取點。
4.對在門診就診的患者進行隨診健康教育，介紹有關疾病的預防知識和注意事項，開具健康教育處方。
5.對住院治療的患者進行全程健康教育，根據不同時間、患者關心的不同問題制作不同的宣傳資料進行入院教育、住院期教育和出院教育。
6.制定相關制度，利用各種形式、場所和現代傳播手段搭建健康教育橋梁，如孕婦學校、老人學堂、婚前保健學習班、互聯網、熱線電話等多種形式開展健康教育，與市民進行雙向交流，普及衛生知識和健康相關知識。
7.所有工作場所禁止吸煙并設置明顯的禁煙標志,工作人員要成為控煙表率，大力宣傳吸煙的危害性，自覺禁煙并勸導他人禁煙。
8.加強本單位職工健康教育專業培訓，提高其健康教育理論與技能水平，豐富自身健康知識，促進其健康行為的形成，增強員工的健康素質。
（二）機構外健康教育。
1.主動開展健康教育講師團工作，進工廠、入學校、下社區定期開展健康知識講座，講師團每名成員每年授課達4次以上。
2.與社區管理部門聯系，積極支持和參與所在社區的健康教育活動，發揮技術指導和骨干帶頭作用。
3.圍繞國際和國家規定的衛生主題宣傳日，通過義診咨詢、衛生科普展覽、有獎問答和文娛活動等形式，在社區普及衛生科學知識和健康相關知識。
4.鼓勵工作人員為廣播、電視和報刊撰寫衛生科普文章，配合新聞單位制作衛生科普節目。
（三）醫務工作者的健康教育。
1.健康教育培訓應納入繼續醫學教育管理，各醫療衛生單位工作人員每年必須至少參加由本單位舉辦的健康教育專業理論培訓講座一次，至少8學時，系統學習健康教育及相關學科的基本理論和方法，以提高自身健康教育專業水平、健康宣傳能力與技巧，促進健康教育工作。
2.各醫療衛生機構應定期開展形式多樣的健康教育活動，并做好活動記錄，提高員工健康行為形成率，使醫務工作者成為健康行為實施的表率。
（四）與媒體合作的健康教育。
各醫療衛生機構要充分發揮報紙、電臺、電視臺在健康教育方面的積極作用，與媒體合作開展各種健康教育活動，如“健康大講堂”、“健康四季談”等健康教育專題欄目，以方便市民群眾充分利用衛生資源，結合自身的需求，有選擇地參與，不斷提高其健康素質和生活質量，同時也促進各醫療衛生機構自身的整體發展。
（五）健康教育工作資料收集，包括：
1.各醫療衛生機構概況；
2.健康教育網絡名單；
3.健康教育工作制度；
4.相關政策文件；
5.相關規劃、計劃、總結；
6.健康教育會議記錄；
7.健康教育活動記錄；
8.健康教育培訓記錄；
9.健康教育宣傳專欄、櫥窗、閱報欄、音像宣傳等記錄；
10.健康教育經費開支記錄；
11.發表醫學科普文章和健康教育論文匯總；
12.健康教育效果評價資料。
三、檢查、督導和評估
建立對公立醫療機構
從事公共衛生工作的補償機制
“國務院最近出臺的《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，確定傳染性疾病、精神疾病其公共衛生性質，指出對從事傳染性疾病、精神疾病的醫療機構在政策上要有所傾斜，提出了強化政府責任的要求。”孫建方教授介紹說，公立醫療機構在歷史上曾對我國的公共衛生事業做出過重要的貢獻，今天這些醫療機構仍然承擔著一些公共衛生工作，包括傳染病的發現、治療，非傳染性疾病的流行病學調查、健康教育等。從事公共衛生工作的醫療機構包括專職的專科醫院，例如傳染病醫院、精神病醫院、綜合性醫院及其他專科醫院。但由于種種原因，這些從事公共衛生工作的公立醫療機構，沒有得到應有的、足夠的經費補償，迫使他們長期以院里的其他收入補貼這方面的缺失和不足，加重了醫院的負擔，同時也進一步加重了“以藥養醫”或“以藥補醫”的現狀，增加了患者的負擔。
孫建方教授認為，對于從事公共衛生體系工作的醫療衛生機構，政府要加大投入力度，這既是公共衛生事業的要求，也是政府應承擔的責任。他建議對這些醫療機構采取不同于一般綜合性醫療機構的特殊的財政補償機制，可以考慮實行全額撥款、差額管理、績效考核的新型政府財政補助政策，以促進公立醫療機構從事公共衛生工作的健康發展。
臨床醫師晉升制度中
以臨床能力考核為主
據孫建方教授調查，我國醫師隊伍的整體素質不高，表現在受教育的程度不高、臨床能力不能適應日益增長的臨床需求，而且，其中的原因很多，包括醫學教育制度不完善、住院醫師及專科醫師培養制度不健全、現有的分配政策不能體現醫師的價值，以及臨床醫師晉升制度的不合理等因素，均影響了醫師這支隊伍的整體水平。其中臨床醫師晉升制度規定： 臨床醫師的晉升除要滿足規定任職年限外, 作為晉升的硬條件, 必須要求有一定數量的論文, 甚至還要有科研課題及科技成果, 而恰恰忽視了對臨床能力的要求。這種臨床醫師的晉升制度一方面分散了臨床醫師的精力和時間, 影響了他們鉆研和提高臨床診治水平；另一方面還引發了過度追求論文數量和科技成果的現象, 包括開展大量的重復性研究、論文拆分發表、甚至抄襲論文、科研作假現象、托關系獲得科技成果等做法，增長了科研浮躁現象，同時也浪費了有限的社會資源。其結果是：一些晉升的醫生，甚至某些獲得高級職稱的醫生，其臨床能力卻達不到相應的水平，不能很好地履行醫生的職責。這種以論文及成果數量來衡量臨床醫師的評審方法不合適，也不科學，誤導了臨床醫師的發展方向。
針對以上問題，孫建方教授建議：要對不同的衛生人才采用不同的評價標準，在臨床醫師晉升制度中應強化對臨床能力的考核和要求，將其作為晉升的主要指標，促使臨床醫師拿出更多的精力和時間鉆研臨床業務，提高臨床水平，造福于患者。
基本藥物目錄仍需補充和調整
自2009年開始全面實施國家基本藥物制度后，57%的政府舉辦的基層醫療衛生機構開始執行基本藥物零差率銷售政策。但據孫建方教授觀察：在基本藥物制度實施過程中，仍存在一些問題。首先是基本藥物目錄品種、規格與群眾需求有較大距離，現有基本藥物的品種和規格太少了；特別是許多常用品種不在目錄內，患者感到很不方便、或很不理解。還有些目錄確定的劑型不夠全。基本藥物目錄中標采購價格與群眾所希望的價格有較大差距。在實際運行中，老百姓并沒有感覺到降價，反而覺得有些常用藥品漲價了。“門慢”、“門特”及特色專科病人社區治療用藥得不到保證。實施基本藥物制度后，按國家、省（市）有關 “基層醫療機構只允許銷售基本藥物，非基本藥物一律不得銷售”的要求，“門慢”、“門特”及特色專科病人使用的部分藥品不在基本藥物目錄內，社區衛生服務機構無藥提供，他們被迫又返回三級醫院排隊開藥，既不方便，又增加了經濟負擔，還加重了大醫院“看病難”問題。
為此，孫建方教授提出了具體的建議：補充和調整基本藥物目錄，在充分聽取基層醫療機構醫務人員和廣大患者意見的基礎上，對基本藥物目錄進行補充調整，吸收部分常用藥品及劑型進基本藥物目錄，并形成制度化，每年一次。同時，將“門慢”、“門特”及部分特色專科病人治療必需的非基本藥物調整為基本藥物，目錄的調整以滿足病人治療需求為目的。
加強醫療機構補償和企業監管
孫建方教授經過調研還發現，實施基本藥物制度后，基層醫療機構補償政策不到位，運轉困難。取消藥品加成，實施基本藥物零差率銷售后，如果僅以使用藥品的加成損失來補償的話，一方面過期、失效藥品和藥品損耗沒有考慮到，另一方面隨著門診量和藥品庫存增加，進藥總金額和工作總量也隨之增加，在空間、資金及人事方面也明顯增加了成本。此外，醫院原有的藥品采購銷售模式也有額外的收益。如果不能按實際損失來補償，基層醫療衛生機構將無法正常運轉，醫務人員的合理收入水平得不到保障，甚至降低，工作積極性將受到影響。
關鍵詞：新農村，醫療衛生建設，存在問題，建議
根據中國民主建國會黔東南州委會落實社會主義科學發展觀活動實施方案安排第二階段工作要求，我參加了中國民主建國會黔東南州委會直屬第一支部組織的以黔東南民族職業技術學院、貴陽醫學院第二附屬醫院的醫護人員為主的調研小組，開展了“如何有效地推進黔東南州新農村醫療衛生建設”的調研活動。我們先后到鴨塘、龍場、萬潮、旁海等鄉（鎮）衛生院與衛生院院長、業務骨干座談，聽取他們對當前新型農村合作醫療制度在我區農村的落實情況及存在的問題的意見及建議。又與參合農戶進行座談，聽取農戶的意見及建議。
現對黔東南州新型農村合作醫療制度實行以來存在的問題、原因及各方面的意見、建議總結如下：
一、存在的問題及原因
1、部分農民的參合積極性不高，基金難以征收。究其原因主要是對合作醫療政策缺乏了解、認識。首先對參加合作醫療表現積極的一般都是經常有人生病的家庭和今年享受了醫療補償的家庭及其鄰居。他們認為“新農合”政策就是好，而目前家人身體健康狀況良好的家庭卻持反對態度，他們說今年一年都沒有發生過打針吃藥現象，明年就不想參合了；其次是壯年群體參合費收繳將會是一大難題，如有村民說他只交老人孩子的參合費，而不交自己的，究其原因是他本人身強力壯不生病，交了不起作用。再有就是低收入家庭醫療消費觀念尚未建立，部分農戶對政策不理解，仍處于等待觀望狀態，對這部分農民收繳參合費存在一定難度。
2、農民思想上依然存有僥幸的心理。部分農戶的醫療保險意識不強，沒有真正認識到合作醫療的意義，怕交了錢而不得病，錢被別人使用，心理上不平衡。用村民自己的話說“我交了錢而沒有得病就要虧了，沒啥意思”。
3、參保期限制了新生嬰兒的享受，在參合費收繳后出生的嬰兒因沒有交今年的參合費就意味著新生兒出生的第一年得不到大病醫療保障，而新生兒患病的概率是比較高的。
4、參保農民期望值較高。對不予報銷部分思想準備不足，造成部分人員不理解；對逐級轉診制，農民認為限制了自由選擇醫院的權利；新型農村合作醫療原則是解決“因病致貧、因病返貧”問題，保“大病（住院）”的同時，兼顧“小病（門診）”。部分農民抱怨門診報銷封頂線太低而體會不到報銷的優越性；對費用總額減去自費部分后再按比例報銷不理解，農戶認為既然政府給報銷部分醫療費，為什么還要減去自費部分。
5、基層醫療衛生資源有待進一步激活。論文參考，存在問題。由于各鄉鎮衛生院醫療環境相對較差，技術水平受到一定制約，而農民的生活水平不斷提高，不能滿足患者的就醫需求；醫院的“轉診證明”具有很強的責任性，醫務人員不能對患者提出的轉診要求給予滿意答復，部分患者家屬不理解，從而對合作醫療政策產生了不滿情緒。
6、醫院認為：次均費用太低，造成患者不能治愈就得出院，然后再住院治療，造成重復檢查，反而增加了患者負擔，由于沒有治愈出院，藥效不能持續，治療效果不佳，造成患者對醫院的醫療技術產生懷疑。
二、根據以上存在的問題及原因提出如下建議
1、通過報銷實例，用事實說話，使其幫助我們宣傳“新農合”政策，讓農民切實感覺到合作醫療的好處。清楚新型農村合作醫療制度是針對大病而設，根本原則就是防止農民“因病致貧、因病返貧”。
2、要抓住宣傳對象做到有的放矢。農民是新農合醫療的主體，對政策的理解程度直接影響到這一制度的推行效果。如僅把統一制定的《新型農村合作醫療宣傳提綱》等資料發放到農民的手中，但由于農民生活環境和條件有限，能認真閱讀和理解的農民沒有多少。我們必須采取農民喜聞樂見的形式進行宣傳如利用趕場天在大街上進行宣傳、在村宣傳欄上舉辦特刊、組織醫務人員進村給農民檢查身體、舉辦“新農合”知識競賽等，讓農民真正吃透上級政策，理解新型農村合作醫療。
3、改善農村醫療條件，讓農民就近就醫。一是優化農村衛生資源。發揮市場機制作用，動員和鼓勵社會力量參與興辦農村醫療衛生事業。多渠道籌集資金，重點加強鄉、村兩級醫療機構建設，逐步配套必要的醫療衛生設備，合理優化農村衛生資源。二是增加農村衛生投入。對目前部分鄉鎮衛生院醫療設備投入不足，藥品周轉資金短缺狀況，要結合建設社會主義新農村的機遇，積極立項，爭取資金，有針對性地加大投入，改善醫療條件。三是加大醫務人員培訓力度，加強縣、鄉、村衛生機構縱向業務合作，采取上級醫療單位派員幫教，到上級醫院跟班學習等方式，不斷提高鄉、村衛生機構的醫療服務能力和水平，努力做到農民“小病不出村，大病不出鄉，疑難重病不出縣”，盡量減少農民醫療費用負擔，用優質低廉的醫療服務使農民受益，不斷提高農民的滿意度。
4、合理調整補償標準，更大線度讓利于民。一是從實際出發，及時調整補償標準，降低起付線、提高封頂線。二是適當擴大補償范圍，合理提高分級報銷比例，實行二次補償。積極探索大額為主，兼顧小額費用補償方式，盡可能大病大補，小病小補，提高農民的參合積極性。三是逐步降低藥品價格。進一步完善藥品采購制度，在定點醫院設立明白藥房、放心藥房、平價藥房，盡量使醫院藥價與市場同價。
5、取消次均費用限制，應控制費用總額，由醫院根據患者病情掌握費用支出，大病費用高些，小病費用低些。論文參考，存在問題。論文參考，存在問題。全年費用不超出控制總額即可。論文參考，存在問題。論文參考，存在問題。
時代在前進，社會在發展，疾病象毒蔓一樣危害我們的身體，我們應該提高警惕，防患于未然。論文參考，存在問題。有句俗話說的好：治標更要治本，我認為，只有做好防病工作，農民才能更好的安居樂業，創造更多的價值；只有做好防病工作，才能真正的減輕農民的疾苦；只有做好防病工作，才能解脫新農合入不敷出的困境，只有防病才能消滅疾病，這應該是我們的真正目的。
參考文獻：
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2、呂蓁。新型農村合作醫療制度明年將基本覆蓋全國《中國醫院院長》2007年18期
3、湯敏。新型農村合作醫療制度可持續發展的思考《社區醫學雜志》2007年9X期
4、陳竺部長介紹新型農村合作醫療制度運行情況《健康大視野：醫術人生》2007年10期
我國在醫療衛生改革方面花了多年的時間，但“看病貴、看病難”等諸多問題尚未得到很好的解決，這些問題與衛生管理機制，特別是人員管理機制，密切相關。以“看病貴、看病難”問題為例，它所反映出的衛生人員素質，衛生資源分布以及衛生績效等問題，其癥結就在衛生人力資源管理機制上。衛生人員職業素質、道德素質有待進一步提高，衛生管理人員沒有實施有效管理，以致出現患者花大錢治小病、排長隊買處方的怪象；衛生資源，尤其是衛生人力資源分布不合理，不同地區、不同醫療機構之間醫療水平差距極大，致使許多群眾看病要跑遠路，花大錢，看病相當困難；衛生績效，特別是衛生人力資源績效不合理，使醫療機構常因以藥養醫、藥品昂貴、醫生所開處方“有失水準”等原因為人所詬病。要使以上問題得到有效解決，衛生人力資源優化機制將發揮巨大作用，它在很大程度上制約著整個衛生機制的運作。
優化機制體系結構
衛生人力資源優化機制是以衛生人力資源為優化對象，以國家和相關部門政策及具體機構的體制為基礎，相互之間協同優化的相關機制的總稱（見圖）。在具體制度和體制的基礎上，人才培養機制、人才分配機制、人才評價機制、人才提升機制相互制約，協同優化，對人力資源產生作用，實現人力資源的整體優化。
1.人才培養機制
人才培養機制，指通過教育、培訓、實踐等方式為衛生機構培養專業人才和后備人才的機制。人才培養機制是其他人力資源機制的基礎，只有在為衛生事業培養出合格的人才后，才會有接下來的分配、評價及提升階段。
據《2010中國衛生統計年鑒》數據顯示，2005年以來，我國每千人口執業醫師的數量始終保持著持續增長。雖然增速緩慢，很難在短時間內達到發達國家水平，但始終保持穩定的增長態勢，對我國衛生人才事業必定能起到厚積薄發的作用。我國衛生人才在數量上保持平穩增長，但在與衛生事業對人力資源需求的銜接方面尚不盡如人意。衛生人才培養工作要有一套健全和完善的機制體系，就目前我國實際情況來看，重點是要加強全科醫學、社區護理學學科建設，進一步提高醫學理論與技能教育水平，加快基層人才隊伍建設，加強醫生、護士道德素質的培養等。
2.人才分配機制
人才分配機制，指經過培養合格的人才在各地區衛生機構的工作分配或招聘機制。人才分配機制是衛生人力資源機制的重中之重，只有實現人才的合理分配，才能使人才在各地區各個工作崗位上竭盡所能，實現自我價值，提升工作績效。同時，能有效協同其他地區、其他崗位，實現衛生事業的有序發展。
表1以華北地區各省/直轄市/自治區衛生機構人員數為例，從各地區總人口與衛生人員總數的對比可以看出，北京占據了大量的衛生人力資源，而河北和內蒙古衛生人力資源相對緊缺，就每萬人口所占資源數來講，地區間的衛生人力資源分配明顯不合理。
表2表明，我國各衛生機構間人才分配不合理。衛生人才在大型醫院扎堆，街道和鄉村的衛生院，卻很少有人愿意去。而現實的情況是，許多小病在基層衛生機構就能治愈，但卻因為其人力不足（這里指真正具有全科醫師執業資格的人），導致患者在大型醫院扎堆，由此出現看病難等問題。在鄉村，由于衛生人力資源不足導致的看病難問題就更加突出了。要解決這些問題，需要建立健全全科醫師培養機制，并制定激勵機制，鼓勵更多的人才去社區、去鄉村；在大型醫院實施競爭上崗制度，使大型醫院的人力資源更多的流向社區和鄉村。
建立合理有效的人才分配機制，重點是要做好以下幾個方面工作：第一，吸引人才扎根基層，穩定基層衛生人才隊伍。為基層工作的高層次衛生人才，提供在大中型醫療衛生機構實習、進修等學習機會，同時制定相應政策鼓勵大醫院的衛生技術人員到基層，通過兼職兼薪或帶教講學等形式為社區服務。第二，建立社區衛生人員崗位聘用制度。結合國家事業單位崗位設置和基層崗位管理有關規定，綜合考慮基層衛生事業發展需要，通過公開招聘、競聘上崗，實現全員按崗擇優聘用、合同管理。第三，改革收入分配制度。實行以崗位工資和績效工資為主要內容的收入分配辦法，對于志愿在艱苦偏遠地區服務的優秀畢業生，可適當提高薪級工資。此外，要真正實現人力資源的合理分配，還需要綜合考慮地區和衛生機構等因素，注意地區和衛生機構間人才分配的協同優化。
3.人才評價機制
人才評價機制是對人才的工作情況、能力、素質等方面進行綜合評價的機制，其主要內容是人力資源績效管理機制，還包括上級對員工的評價、員工相互評價和社會評價等機制。
人才評價機制在人力資源優化過程中起著內在動力的作用，它是實施人才激勵的基礎，只有在有效的評價機制下才能制定合理的激勵機制。就目前我國的衛生人才評價現狀看，應進一步完善各類衛生專業技術人才評價標準，對從事臨床工作的專業技術人才，淡化論文要求，注重實踐能力；對從事科研工作的專業技術人才，強化創新能力，鼓勵潛心研究。
要不斷完善和優化衛生人才評價機制，堅持以用為本，健全以崗位職責要求為基礎，以品德、能力、業績為導向，符合衛生人才特點的科學化、社會化評價機制；拓寬衛生人才評價渠道，改進衛生人才評價方式，對不同所有制醫療衛生機構的專業技術人員進行科學合理評價；研究建立更加注重實際貢獻的基層醫療衛生人才評價機制。
4.人才提升機制
人才提升機制是指人才在分配到工作崗位以后，在工作中得到的能力提升和對工作狀況感到舒適滿意的程度的實現機制。包括能力提升機制及滿意度提升機制等。
一是提升員工的執業能力。完善衛生專業技術人員任職資格制度，規定其獲得執業（任職）資格及專業技術任職資格晉升均按國家有關規定執行。同時，加大對員工培訓的力度，提升其執業能力及職業素質、道德素質、人文素質等。
二是提升員工的滿意度。創造舒適的工作環境，給予豐厚的福利待遇，使員工安心工作。只有全身心投入到本職工作中，才能真正提高工作效率。
三是重視員工和醫院的共同發展。運用培訓、使用、激勵等綜合手段，充分調動人才的積極性，發揮人才的創造性，實現人才與醫院的共同發展。
為了滿足經濟社會發展對社會保障專門人才的需要，1998年教育部在新修訂并頒布的《普通高等院校專業目錄》中，在公共管理一級學科下增設了勞動與社會保障本科專業，隨后勞動與社會保障專業在我國高校迅速發展。根據中國教育在線統計，截止2015年12月，全國開設勞動與社會保障專業的本科院校已達157所。從培養院校來看，不僅有綜合類院校，還有財經類、理工類、農學類、師范類、醫藥及政法類院校，其中全國開設勞動與社會保障專業的醫藥類院校為15所。隨著勞動與社會保障專業的發展，學者們日益關注本專業人才培養問題的研究。大多數學者以某校為例或基于院校的優勢學科背景提出勞動與社會保障專業人才培養的對策建議，但關于醫學院校勞動與社會保障專業人才培養的研究并不多見。本文通過比較我國15所醫學院校勞動與社會保障專業的人才培養的異同點，總結醫學院校本專業人才培養存在的問題，進而提出適合符合醫學院校特點的勞動與社會保障專業人才培養模式。
二、醫學院校勞動與社會保障專業人才培養模式比較
（一）人才培養目標與特色方面
我國開辦勞動與社會保障專業的醫學院校大多以培養從事社會保障管理工作的應用型人才為目標，在此基礎上結合學校背景突出與醫學相關的特色。總結人才培養特色主要有三種，分別是醫療保險特色、商業健康保險特色以及健康管理特色。也有醫學院校該專業的培養目標與綜合類院校相近，沒有明顯的特色。
（二）主干學科與課程設置方面
與上述醫學院校勞動與社會保障專業的人才培養目標相對應，醫學院校該專業的主干學科均以公共管理學為核心，又分別設置與人才培養特色對應的主干學科，如醫療保險學、金融學、預防醫學，臨床醫學和基礎醫學。醫學院校勞動與社會保障專業的課程設置主要包括管理類課程、社會保障學課程群、經濟類課程以及與特色學科對應的課程。其中醫學相關課程是該專業在醫學院校發展的一大特色。大多數醫學院校勞動與社會保障專業通過開設基礎醫學概論和臨床醫學概論完成該專業學生醫學背景知識的培養。也有部分院校開設了詳細的醫學課程，如生理、生化、內外婦兒等醫學課程。
（三）實踐教學體系方面
醫學院校勞動與社會保障專業的實踐教學體系主要由課程實踐、專業社會實踐、見習實習、畢業論文等環節。其中少數醫學院校在學生學完醫學相關課程后安排學生到醫院臨床科室實習。大多數院校的學生實習安排在大四下學期，主要分布在醫院醫保部門、人力資源和社會保障機構、保險公司、健康管理機構以及企業人力資源部門等。
（四）討論
通過比較分析醫學院校勞動與社會保障專業人才培養模式可以看出，醫學院校均依托醫學背景突出勞動與社會保障專業的人才培養特色，以醫療保險和商業健康保險特色為主。同時各所院校的培養目標、主干學科、課程設置和實踐教學環節等方面又存在較大差異。由此可知目前醫學院校勞動與社會保障專業的人才培養沒有形成系統完善的培養模式，仍存在諸多問題需要不斷改進和完善。
三、醫學院校勞動與社會保障專業人才培養中存在的問題
（一）醫學特色不突出
醫學院校勞動與社會保障專業的人才培養力求突出醫學背景特色，但是從學生實際就業情況分析，在醫療衛生機構從事工作的畢業生鳳毛麟角。分析原因有兩點：一是人才培養特色與社會需求的矛盾。醫療保險管理機構和醫院醫保部門招聘醫療保險工作人員的數量較少，而且醫療保險崗位對醫學的要求又較高，用人單位一般選擇臨床醫學專業人才從事該崗位，對非醫學專業的社保人才拒之門外。二是學生醫學知識不足。由于學制有限決定了該專業不能開設全面的醫學課程，大多數院校以醫學概論的形式培養學生的醫學背景知識。而本專業學生由于缺乏必要的醫學基礎知識，在學習醫學相關課程時普遍存在較大困難，往往喪失信心，只是應付考試，這就直接導致該專業畢業生的醫學知識嚴重不足。
（二）課程設置缺乏標準
比較各醫學院校勞動與社會保障專業的課程體系，可以看出醫學院校勞動與社會保障專業普遍存在以下幾點問題：一是同類院校之間差異大。各醫學院校本專業的課程體系普遍由公共基礎課、專業基礎課和專業課構成。但各院校的專業基礎和專業課的設置數量和課程內容差異非常大。二是課程設置思路不清晰。很多院校本專業的課程體系由管理類、社會保障類、醫學類、保險學類、經濟學類等等課程構成，但課程設置缺乏明顯的主線邏輯，主要課程都有涉及，但各門課程之間融合性較低。
（三）實踐教學體系不完善
勞動與社會保障專業是實踐性較強的專業，但是目前很多醫學院校勞動與社會保障專業的實踐教學體系仍存在諸多問題。一是實踐教學環節少。很多醫學院校僅以畢業論文和畢業見習實習作為該專業的實踐教學部分；部分學校要求學生開展社會實踐，但大都由學生自主完成。二是實踐教學設備少。該專業日常教學過程中的實踐教學往往以課程討論和案例分析的形式開展，大部分學校沒有該專業的獨立式實驗室，更沒有實驗設備和軟件。三是實踐教師缺乏。醫學院校勞動與社會保障專業起步較晚，師資隊伍普遍缺乏，大部分教師僅僅完成理論授課，指導學生社會實踐和科學研究的時間較少。同時專業教師也存在實踐能力不足的問題。
四、醫學院校勞動與社會保障專業人才培養的對策建議
（一）基于社會需求明確專業人才培養目標
近年來，隨著我國新醫改的推進，由基本醫療保險、醫療救助和商業健康保險構成的醫療保障體系日益完善，這為醫學院校勞動與社會保障專業的人才培養創造了契機。醫學院校在確定勞動與社會保障專業人才培養目標時應充分調研各級社會保障機構、醫療保險機構以及醫療衛生機構對本專業人才的需求方向，科學確定本專科各專業人才培養目標要求。
（二）基于統一規范基礎上堅持特色發展
醫學院校勞動與社會保障專業人才培養應堅持國家教育質量標準，以《普通高等學校本科專業目錄和專業介紹》（2012年）為依據，首先保證本專業人才培養基本要求的統一性和規范性，在此基礎上突出人才培養特色。醫學院校勞動與社會保障專業的特色需要充分利用學校醫學背景優勢，圍繞國家醫療保障事業的發展，以服務健康中國的建設為目標，突出醫療保險特色。
（三）基于崗位勝任力構建層次分明的課程體系
醫學院校勞動與社會保障專業課程設置應根據學校實際和專業人才培養目標要求，構建層次分明的課程體系。為了進一步增強本專業課程體系的邏輯性和融合性，通識教育課根據學校實際進行系統安排。專業課應基于崗位勝任力模型，提煉社會保障崗位的知識、技能和素質要求，依此進行課程設置。同時課程設置過程中注重教學內容的完整性和系統性，實現課程教學內容與課程目標、課程目標與專業人才培養目標的有機結合。
（四）基于行業需求設計多元化課程
由于本專業的社會需求存在與政府機構、醫療衛生機構、企業等不同行業中，因此針對相關行業的人才需求，本專業人才培養課程體系進行多元化設計。多元化設計可在上述課程體系中的專業方向課中體現。根據專業特色可自主設置社會醫療保險方向、商業健康保險方向、健康管理方向、老年社會保障方向等多個專業方向課程模塊供學生選擇，既突出個性化人才培養，由進一步強化專業特色。
（五）完善實踐教學體系，強化學生實踐能力培養
鑒于目前醫學院校勞動與社會保障專業實踐教學體系不完善的現狀，醫學院校應結合人才培養目標和專業特色進一步加強實踐教學體系的建設。一是開設專業實踐課程，強化校內實驗。通過開設《社會保險經辦實務》、《綜合管理實驗》等課程，培養學生的職業素質、專業技能和動手能力。這就需要學校加大投入進一步完善校內社會保障專業實驗室建設。二是加強校外實踐。通關系統指導和培訓，要求學生在大二大三期間到基層醫療保險經辦機構、保險公司或醫院醫療保險部門開展實踐與調查活動，計入必修學分。三是加強專業實踐教師隊伍的培養。要求教師指導本專業學生參加學校大學生創新科研項目、暑期社會實踐項目、參與教師科學研究等。四是進一步強化綜合實踐環節。綜合實踐除包括專業見習、實習和畢業論文工作外，還應強化低年級學生的綜合實踐環節，通過課程實習的形式安排學生到人力資源和社會保障局、醫療衛生機構、企業人力資源管理部等部門進行見習實習，強化低年級學生的專業實踐認知。
作者:李華業 單位:濱州醫學院公共衛生與管理學院
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【摘要】農村醫療衛生屬于公共產品,正處在一個市場失靈的領域,正是公共財政發揮作用的范圍。文章在論述公共財政支持農村醫療衛生的經濟理論基礎之上,分析了我國目前農村醫療衛生方面財政支持存在的問題,并提出相應的政策建議。
【關鍵詞】農村醫療衛生;公共財政;政策建議
農村醫療衛生保障體系的建設,是我國全民醫療衛生體系建設的重要組成部分,也是建設社會主義新農村不可或缺的內容。發改委在《關于深化醫藥衛生體制改革的意見(征求意見稿)》中提出,要堅持公共醫療衛生的公益性質,堅持預防為主、以農村為重點、中西醫并重的方針,實行政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開,強化政府責任和投入,完善國民健康政策,健全制度體系,加強監督管理,創新體制機制,鼓勵社會參與,建設覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度,不斷提高全民健康水平,促進社會和諧。由此可見,建立基本醫療衛生制度,提高全民健康水平,目標是讓人人享有基本醫療衛生服務。農村醫療衛生服務具有較典型的公共產品特征,正是一個存在市場失靈的領域,此時,僅依靠市場機制難以實現資源的優化配置以及最大限度地增加社會福利。政府對農村醫療衛生保障負有不可推卸的責任,公共財政作為支持政府行使其職能的主要手段,需充分發揮其資源配置功能。反思當前公共財政對農村醫療衛生的支持中存在的問題,探討公共財政如何在農村醫療衛生領域更公平、更有效率地發揮其作用十分必要。
一、公共財政支持農村醫療衛生保障的理論基礎
市場經濟環境下,常常存在公共產品、外部性和信息失靈等市場失靈的情況。公共財政的基本出發點是“市場失靈”的現實,其理論核心是“公共產品”理論,其關鍵是正確處理政府與市場的關系,正確界定財政的職能范圍和活動空間。從公共財政來看,政府提供公共產品和公共服務是以市場失靈為存在前提和范圍的,即市場能夠有效配置資源的范圍和領域,政府不必介入,而市場機制不能正常發揮作用的范圍和領域,才是政府公共財政的活動范圍。
公共財政的存在是為了彌補市場失靈,如果把政府為彌補市場失靈而采取的干預、調控和其他所有的政策和制度安排等無形產品都看作是政府部門提供、生產的“公共產品”,那么“市場失靈”和“公共產品”理論實質上是從不同角度來說明同一問題的。衛生領域正是存在市場缺陷,是市場失靈的領域。主要表現在衛生服務中的信息不對稱、疾病風險的不確定性、保險市場的缺陷以及衛生服務的外部性。許多衛生服務屬于公共產品或準公共產品,不可能由市場提供,是公共財政支出的范圍。同時,對衛生領域的投入能提高效率和促進社會公平,不致于讓部分人因為貧窮而不能享受基本的健康權,是公共財政實現資源配置、收入分配和經濟穩定職能的要求。
二、公共財政支持農村醫療衛生保障存在的主要問題
伴隨著經濟體制的轉型和財政體制的變遷,1980年后我國的衛生體制也由計劃經濟醫療衛生體制逐漸向市場經濟醫療衛生體制過渡。20世紀80年代以來,在市場化改革的浪潮下,政府將醫療衛生等眾多具有社會公共服務性質的行業推向了市場,在多種因素的共同作用下,出現了一系列的問題和矛盾,而最為重要的因素是政府公共財政的衛生籌資系統存在的問題,在農村醫療衛生方面問題尤為突出。
(一)財政支持農村醫療衛生保障的規模分析
衛生總費用是一定時期內全社會用于醫療衛生事業方面支出的總和,反映了一個國家醫療衛生的總體水平,由政府預算衛生支出、社會衛生支出和個人衛生支出構成。這三者間構成比例的不斷變化反映了各方在醫療衛生支出方面責任分攤的變化。而衛生總費用占GDP的比重則是衡量一國衛生投入的總體水平,標志著一個國家整體對衛生領域投入的高低。表1反映了1980年以后我國衛生總費用的構成變化。從表1中可以看出,體制轉型以來,我國衛生總費用支出數量急劇增長,衛生總費用占GDP的比重也逐年上升,由1980年的143.23億元,增長到2006年9843.3億元,衛生總費用占GDP的比重由1980年的3.15%上升到2007年的4.52%。但是,衛生總費用占GDP的比重不低于5%是世界衛生組織的基本要求,而發達國家如英國為8%、德國為11%、美國則超過了15%。因此,與發達國家相比,我國衛生投入在總量上嚴重不足。而且,從衛生總費用的構成看,不難發現,政府的衛生預算支出比重由1980年的36.2%下降到2000年的最低點15.5%,再到2007年的20.3%;個人的衛生支出在1980年僅是21.2%,而到2001年卻高達60%,之后逐步下降到2007年的45.2%。可見,體制轉型以來,衛生總費用雖在快速增長,但政府和社會的衛生支出比例基本是逐年下降,個人的衛生支出比例不斷增長,表明政府和社會的衛生支出責任在減少,而個人的衛生責任卻越來越大。這無論從理論上還是各國的實踐來看,都是很不合理的。一般隨著經濟的發展和人們生活水平的提高,對醫療衛生服務的需求會不斷增長,政府的衛生支出也應不斷提高。
分析20世紀90年代以來我國農村衛生費用構成時,發現問題更為嚴重。由圖1可以看出,我國農村衛生總費用中政府投入的比例在逐年下降,由1991年的12.54%下降到2002年的6.23%,而個人衛生支出比重由1991年的80.73%上升到2002年的89.11%,12年間上漲了8.38個百分點,年均上漲0.7個百分點;而同期農村衛生費用占衛生總費用支出的比重一直低于40%。可見,占我國總人數70%以上的農村人口享受到的公共財政衛生支出是少之又少,絕大部分醫療衛生費用要自己承擔,加之農村收入低、醫療價格不斷上漲,農民看不起病,因病致貧、因病返貧現象的大量出現是不可避免的。
(二)財政支持農村醫療衛生保障的結構問題
1.政府間醫療衛生支出不均衡。農村醫療衛生服務包括的種類很多,如農村基本公共衛生服務、農村醫療保健服務等,依據產品的競爭性、排他性和外部性,農村醫療衛生服務基本屬于純公共物品或準公共物品。為純公共產品和準公共產品提供財政支持是財政的責任。通常,外部性越強的公共產品應由高端政府負責投入,地區內、外部性弱的公共產品由低端政府負責投入。我國政府間衛生投入責任劃分,縱向上,中央政府和地方政府間醫療衛生支出十分不均衡;橫向上,各省級政府之間衛生投入差異性明顯。以2006年數據為例,國家財政衛生總支出為1320.23億元,其中地方財政支出1296億元,占國家衛生總支出的98.16%,中央財政支出24.23①億元,僅占不到2%,這與體制轉型以來,我國政府在衛生領域形成的分級管理、分級投入,本級財政只負責本級衛生機構,農村地區形成了以縣為主的衛生財政投入體制等衛生政策相關。這種中央財政和地方財政在農村醫療衛生投入上的差異,加之分稅制下我國縣級財政收入的缺乏,造成我國農村地區醫療衛生投入的嚴重不足。而且在這種以地方政府負責籌資的醫療衛生政策下,由于各省市在經濟發展水平和財政收入能力上的差異,進而導致各省市在衛生領域財政投入水平的差異明顯。橫向上,在現行衛生投入責任主要在于地方政府的政策下,因各省市經濟發展水平和財政能力的差異,導致各省市人均衛生投入水平存在較大差異。我國各省之間人均衛生經費差異比較大,以2007年為例,人均衛生經費財政投入,北京為728.43元,而湖南僅有93.15元,是北京的八分之一,這種巨大的差異在其他年份同樣存在,且差異更大。可見,以地方政府負責衛生籌資的政策加劇了不同經濟發展水平和財政能力省市之間在衛生服務上的不公平性。2.城鄉間衛生支出不均衡。在二元經濟結構下,政府衛生投入結構在城鄉間呈現非均衡性,加劇了城鄉間衛生服務的不公平性,主要體現在衛生總費用城鄉分配不均衡以及政府衛生事業費分配的城鄉不公平。以2004年為例,58.2%的農村人口衛生支出只占衛生總費用的34.9%,而41.8%的城鎮人口衛生支出卻占衛生總費用的65.1%。農村人均衛生經費只有301.6元,而城市衛生經費為1261.9元②,是農村人均費用的4倍多,如果考慮收入水平的話,農村人口的醫療衛生費用負擔相對城市人口將更大。雖然隨著城市化的進展,越來越多的農村人口流向城市,占據了城市的部分衛生資源,但短期內城鄉間衛生總費用構成的非均衡性難以扭轉。這種支出結構的不合理,加劇了衛生服務獲得的不公平性。財政用于衛生的投入,更加側重于城市,城鄉間衛生資源分配很不公平。
(三)財政支持農村醫療衛生保障的效率分析
我國財政對農村醫療衛生的投入總量本來就偏少,而且這些有限的財政資源投入農村醫療衛生領域并未產生較優的效率,主要體現在:政府農村醫療衛生投入資金缺乏科學的運作機制。財政對農村醫療衛生投入資金運用效果缺乏科學的考核、監測指標體系,缺乏資金運用效果的信息機制和改善資金運用的決策機制,造成農村醫療衛生財政支出資金的不足與浪費并存,農村衛生發展重硬件建設、輕軟件建設;重房屋設備的更新、輕人才的培養和管理;重一次性投入、輕經常性維護,使農村稀缺的衛生資源不能發揮最大的健康效益,政府有限的資金用于養人,而不能用于改善服務。在中西部大部分地區的鄉鎮衛生院,由于技術、服務和管理上已經越來越不適應農村衛生服務需求的變化,不適應農村醫療市場的激烈競爭,服務質量下降,服務能力萎縮,大部分面臨著生存危機,已經嚴重影響了農村衛生發展和農民健康目標的實現。
三、公共財政支持農村醫療衛生保障的政策建議
(一)增加對農村醫療衛生費用的公共財政支持
要實現“人人享有初級衛生保健”的發展目標,要求醫療衛生事業的目標應走向全民健康保障,目前只面向部分人的醫療保障體制不僅違背了公平性原則,而且成本很高。加強對欠發達農村地區的低收入人群的公共醫療衛生投資不僅是出于公平的考慮,也是最具有效率的。因此,加大財政農村公療衛生支出的比例,增加公共醫療衛生支出規模是十分必要的。
根據公共財政原則,基本公共衛生支出應主要由本級財政和上級財政共同負擔,但由中央政府決策支出將使得社會福利水平更高。因為中央政府考慮了每個決策對全國的影響而不僅僅是某個地區的影響,把所有的外部性都內部化了,再加上地方政府稅收權力和財政收入的限制,難以支付公共衛生系統的建設,所以中央政府能夠提供最優的公共衛生支出。除此而外,對于地方政府而言,農村衛生投入應納入政府的總體預算,以防止地方在農村醫療衛生投入上的隨意變化和壓縮,保證基本醫療和保防工作的正常經費。
(二)建立農村醫療衛生的專項轉移支付制度
農村醫療衛生公共投入不足的一個因素就是地方財政的困難,而地方財政尤其縣鄉財政的困難在很大程度上是由于分稅制,尤其是省以下分稅制改革不徹底造成的。因此,要在分稅制的框架下,明確各級政府的事權、財權、財力,使三者達到一個合理的配置,尤其要盡快把省以下的財政體制推進真正的分稅制的軌道。但在各地方分稅制體制的設計中,在合理配置財權之后,必須再配之以合理、有力的自上而下的轉移支付制度,以確保經濟發展狀況不同的地區的財力與其事權大體相一致。這是因為在我國,基層政府擔負著直接向70%的居民提供大部分公共服務的任務,但由于基層政府的財政困難,尤其是貧困地區縣鄉財政缺口十分巨大,根本不能保證向本地居民提供最基本的公共服務。在這種情況下,只依靠縣、鄉鎮政府的力量建設農村地區的公共衛生事業,是不現實的。因此,為了實現各地農村公共衛生服務水平均等化,要加強中央政府向農村基層政府的轉移支付力度,尤其是要建立對農村醫療衛生的專項轉移制度,通過加大農村醫療衛生專項資金,控制一般性轉移支付的總量,以提高資金的使用效率,防止基層政府對醫療衛生轉移支付資金的濫用和壓縮。但是,由于中央專項撥款一般要求地方配套資金,這樣恰恰給發達地區提供了便利,而對貧困地區來說,專項撥款越多,反而給地方財政帶來了更大的壓力。對此,中央財政可以根據政策目標和某些特殊的因素,給予一些地區以非對稱性專項撥款,比如對于民族地區、困難地區和中、西部地區的農村公共衛生事業建設,每年可從中央財政中拿出一定比例的資金,通過非對稱性專項撥款的形式予以扶持,使那里的農村居民盡早享受到一般標準的醫療衛生服務和達到最基本的生存需求。
(三)轉變公共財政對農村醫療衛生的補貼方式
長期以來,政府對農村的衛生投入主要集中在服務供給方(醫療衛生機構),衛生服務的需求方(農民)補貼很少。這種補貼機制是適應傳統時期農村普遍缺醫的現實情況而建立起來的。而目前,大部分農村地區缺醫少藥問題已經解決,主要的困擾是沒錢看病,因病致貧、因病返貧問題,政府原有的補貼模式也就失去了意義。因此,除對少數醫療機構缺乏的偏遠地區,政府加大對醫療服務機構的資金支持外,其他地區的醫療機構盡量交給市場來調節,通過市場競爭提高服務質量、降低價格。政府轉而補貼服務需求方,支持醫療衛生保障體系建設,增強農民購買醫療和抵抗疾病風險的能力。
(四)改進農村衛生服務公共財政投入方式,提高產出效率
論文關鍵詞：醫改 新財務會計制度 鄉鎮衛生院
隨著醫藥衛生體制改革不斷深入，鄉鎮衛生院在醫療衛生服務體系中的作用也越來越重要。其擔負著在廣大農村地區公共衛生服務和常見病、多發病的診療服務及對村衛生室的業務管理和技術指導等責任。是農村三級醫療衛生服務體系的樞紐。推動鄉鎮衛生院的綜合改革，全面實施基本藥物制度，保障鄉鎮衛生院的正常運行，是實現醫改目標的關鍵措施之一。為此，國務院辦公廳頒布了《建立和規范政府辦基本醫療衛生機構基本藥物采購機制的指導意見》、《關于建立健全基層醫療衛生機構補償機制的意見》，財政部與衛生部專門制定了《基層醫療衛生機構財務制度》、《基層醫療衛生機構會計制度》，衛生部等5部門制定了《鄉鎮衛生院管理辦法（試行）》，對基層醫療衛生機構補償機制、財務管理、經濟核算提出了明確要求。筆者通過對新制度實施前后鄉鎮衛生院財務管理、會計核算、運行情況等進行比較，探討多項新制度的實施對鄉鎮衛生院運行，對醫改目標的實現的影響，分析現階段鄉鎮衛生院正常運轉所面臨的問題。
一、推行新制度，促進鄉鎮衛生院改變運轉模式
1.建立補償機制，改變收入結構，轉變經營運轉模式、促進服務，體現公益性。鄉鎮衛生院是具有福利性質的社會公益性事業單位，不以盈利為目的，但這并不等于說不談補償。新制度實施前財政投入嚴重不足，主要依靠醫療、藥品收入來實現運轉，由于鄉鎮衛生院的醫療手段相對較少、技術措施相對落后，形成了“以藥養醫”、“以醫養防”的狀況，為了生存和發展，形成了以擴大醫療業務收入為目的的經營運轉思維。鄉鎮衛生院在醫療活動中，逐利性醫療行為普遍存在，造成過度醫療、盲目醫療現象。新制度實施后，從根本上解決了這一問題。（1）實施基本藥物制度后，鄉鎮衛生院藥品銷售實現了零利潤，作為替代，財政進行藥差補助，藥品價格及銷售量均大幅降低，醫療業務收入占總收入的比重下降明顯。由于有穩定的財政補助保障，生存問題可望解決，且不合理醫療行為已變得無利可圖，鄉鎮衛生院開展“小馬拉大車”似的大型手術、疑難重癥救治、大處方、不合理檢查等等趨利性動機已不復存在，轉而開展基本醫療，切實提高醫療服務質量，提升醫療服務水平、增強醫療服務手段、延伸醫療服務內容，根據自身實際和業務發展需要，穩妥地開展醫療服務，最大限度地保障醫療安全，獲得合理的業務收入。（2）實施基本公共衛生服務項目， 財政予以補助，促進了基層醫療資源的合理配置。從事公共衛生服務成為鄉鎮衛生院主要任務之一，由于財政按服務項目及工作質量進行補助，防保工作經費有了保障，工作有了積極性，只要按質按量完成指定的公共衛生項目便可取得相應的財政補助。鄉鎮衛生院重新配備人力、物力，加強防保工作，切實做好公共衛生服務，將形成醫防并重的運營模式。（3）會計核算體現公益性。新會計制度增設了公共衛生支出科目，公共衛生服務支出核算具體，各項支出均能明確地對應分類核算，清晰地反映了公共衛生服務支出費用構成，為全面計量鄉鎮衛生院的公共衛生等公益性支出提供了依據，也為建立建全公共衛生服務補償制度提供了基礎資料。
2.細化預算核算指標，強化預算約束，促使鄉鎮衛生院加強預算監管，確保財政資金使用透明。新財務制度明確規定對鄉鎮衛生院實行“核定任務、核定收支、績效考核補助、超支不補、結余按規定使用”的預算管理辦法。加大對財政資金投入，明確使用考核辦法，細化預算核算指標。對基本補助、項目補助收支分別進行核算，單獨計算結余數，為財政資金使用效果評價提供依據，確保財政資金使用規范透明。（1）強化預算約束與管理。根據其功能，核定任務、收支，將所有收支全部納入預算管理，維護預算的完整性、嚴肅性，杜絕隨意調整項目支出等問題，促進鄉鎮衛生院規范運營。（2）在明確預算管理原則的基礎上，強化預算執行。新制度對預算、決算編制、審批、調整、執行程序及執行環節所遵循的方法、原則、程序等作出了詳細規定，并明確了主管部門、財政部門以及鄉鎮衛生院等主體在預算管理各環節中的職責。（3）財政補助明細表設計科學，信息豐富。對財政資金進行全面反映，準確反映財政資金對公共衛生、基建等的投入、使用情況，依據支出用途進行分類披露，體現政府對基本建設和設備購置足額安排的補償機制。將政府承擔的基本建設和設備購置支出單獨反映，并將財政資金與非財政資金形成的公共衛生服務支出區分出來，在會計核算流程中清晰反映了各種補償渠道的資金流程。完整反映財政資金消耗、結余情況。便于對財政資金的使用考核，同時能夠反映鄉鎮衛生院自有資金用于公共衛生服務的情況，肯定了鄉鎮衛生院的社會貢獻。（4）明確人員等各項經費的構成。按內容進行預算管理，并嚴格執行，切實解決了鄉鎮衛生院經費支出的隨意性。
3.簡化核算程序，強化會計核算與監督制度，加強管理，規范資產購置與使用，防范財務風險。（1）明確建立財政對設備購置、村衛生室建設等經費投入機制。鄉鎮衛生院簡化核算，不進行以權責發生制為基礎的成本核算，無需計提固定資產折舊或提取修購基金。（2）嚴格禁止對外投資，控制大型設備購置。明確財政對設備購置、村衛生室建設等經費投入制度，規定不得舉債建設，不得發生融資租賃行為。控制財務風險，維護公共醫療衛生的公益性。（3）建立“統一領導、集中管理”的財務管理體制，并推行財務集中核算及委托記賬制度。強化財務會計核算，加強了財務監督，有效保障鄉鎮衛生院經濟活動的規范、透明。（4）把預算和財務管理責任進行落實，并將會計核算與預算制度進行銜接。達到強化財務監管和會計監督、加強鄉鎮衛生院內部管理、確保資金專款專用、充分發揮資金使用效益的目的。
4.完善業績考核評價體系，實施績效工資，設立獎勵基金，建立激勵機制。（1）制定考核方法，確保資金使用效益最大化。隨著財政投入的增加，如何評價財政資金支出效果尤其重要，新制度將財政資金的組織管理、資金分配、能力建設、人員培訓、項目執行及實施效果、督導考核等情況全方位納入考核體系，并通過量化積分等方式進行財政資金支出及其產出的績效評價，提高財政資金使用效益。（2）全面細化考核內容，量化考核指標。考核內容除了實施的公共衛生服務項目數量外，更重視過程性指標，講求科學性，重視質量，強調服務對象滿意度。保證支出和產出結果之間緊密的對應關系。（3）建立制度，確保資金合理、適當、高效使用。考核是確定鄉鎮衛生院使用政府投入的資金是否適當的重要辦法，但并不單純靠考核來保證，新制度還通過制度設計來完成這一目標。新制度明確了公共衛生服務等資金的使用范圍、對象、支出渠道、支付方式以及會計核算流程、賬務處理方法等，有利于鄉鎮衛生院對照執行，規范使用。（4）在專用基金中設置獎勵基金，提高醫務人員的積極性。執行核定收支等預算管理方式的鄉鎮衛生院，在年度終了對核定任務完成情況進行績效考核合格后，可按照業務收支結余的一定比例提取獎勵基金，結合績效工資的實施用于職工績效考核獎勵，完善激勵約束機制，促使醫務人員更好地參與醫改、服務醫改。
5.優化內部組織架構，完善鄉鎮衛生院內部控制制度。（1）完善治理結構。依據主管部門的授權范圍制定管理層議事規則，明確院委會、工會等機構在決策、執行、監督等方面的職責權限，形成制衡機制。對“三重一大”事項，堅持集體決策和申報審批制度。（2）完善管理責任制度，細化各部門職能，崗位職責。優化業務流程，對醫療、公共衛生服務等業務的流程設計一方面要有利于管理效能提升，另一方面要保證量、質控制有效。（3）完善業務審批、執行相分離的授權控制制度，特別注意規范不相容職務的授權，加強對員工離崗、臨時離崗的交接管理，明確責任。（4）完善業績考核制度，業績考核不能滿足于經濟效益指標，醫療業務還應重視床位使用率、次均醫療費、次均藥品費，公共衛生服務業務要強調支出效果等效率指標，社會滿意度等質量指標。
二、當前鄉鎮衛生院運轉仍存在的問題
1.鄉鎮衛生院發展環境有待改善。
（1）鄉鎮衛生院業務的正常開展需接受多個部門的日常監管，但環保、物價、藥監、技術監督、安檢、防疫等多個相關職能部門的檢查均要收費，其中部分部門沒有真正幫助糾正和解決問題，而是以收費為目的。作為非營利性的事業性的機構，規費已成為鄉鎮衛生院的一項經濟負擔。
（2）基本醫療市場環境有待規范。鄉鎮衛生院處于廣大基層農村，與非公立醫療機構（主要包括原鄉鎮衛生院民營化改制、新建等形式建立的非營利性、營利性的民營醫療機構、個體診所等）共同構建了農村基本醫療、公共衛生服務市場的供方。但是即使是非營利性的民營醫療機構在現階段也具有強烈的逐利性動機，部分機構通過廣告、發放宣傳單等形式夸大療效、欺詐宣傳，對介紹患者至其院就醫的鄉村醫生、公立醫療機構臨床醫生等一切可能接觸患者的人群支付一定比例的送診業務費，甚至動用醫托等方式招攬病員，在治療過程中大處方、濫檢查、巧立明目收費，并盡力鼓吹自己的能力、水平，詆毀其他機構。這種不正當競爭行為干擾了正常的醫療秩序，侵害患者利益。筆者曾調查過一所只有25名（其中臨床醫生6名，專職市場運作人員8名）員工的民營醫療機構，2010年醫療業務額960萬元，當年發生廣告宣傳費120萬元、送診業務費168萬元（按患者醫療費總額的20%支付）。 轉貼于
（3）公共衛生服務任務的分配形式有待探討。公立鄉鎮衛生院與民營醫療機構均可參與部分公共衛生服務項目。但民營醫院有選擇權，可以挑肥揀瘦，補助標準高的做，補助低的甚至零補助的不做，醫療業務忙時不做，閑時做。而公立醫院往往沒得選擇。
2.部分服務項目經費不足。國家實施的基本公共衛生項目已經有對應的完善的補償機制，而一些突發的、偶發的服務項目支出則沒有固定的補償方式，發生支出的額度也常常不能正確預計，經常是做義工。而且基本公共衛生項目補助也不包括公共衛生服務人員工資，從而形成了“以醫養防”的現象。
3.部分業務收費標準過低。鄉鎮衛生院一些依行政指令開展的項目不能依據正常收費標準進行收費。比如某地由人社局組織退休人員每兩年一次免費體檢，檢查項目包括心電圖、B超、血常規、尿常規等14個項目，正常收費標準284元，但財政僅支付40元，尚不足以補償體檢過程中消耗的醫用材料，更別說人員工資了。這種賠本買賣業務常常發生。
4.各信息系統孤立運行、條塊分割，信息孤島現象嚴重，增加管理成本及管理難度。目前，以信息化為手段的管理，在鄉鎮衛生院得到了廣泛的應用，各職能管理部門、醫療保險部門也充分運用信息化管理加強了對鄉鎮衛生院的日常監管。但各信息系統大多獨立運行，新農合結算軟件、醫保結算軟件、救助結算軟件、離休病人結算軟件、藥監系統軟件、藥品招標采購軟件等均由不同的職能部門開發、管理，互不兼容。大多數信息均要在不同系統中重復錄入，各系統信息也成了信息孤島，對各系統的維護、升級困難，對本就缺乏信息化人才的鄉鎮衛生院來說，困難重重。
5.醫療保險報銷標準差異，醫患溝通難度大。目前，基本醫療保險主要包括職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療。一方面三制度報銷標準不一致，差異較大，特別是個人繳費標準與收益不成正比，引發群眾不理解，增加醫患溝通難度。筆者了解到某地居民原本參加新型農村合作醫療保險，每年每人繳費45元，住院報銷比例為70%。2010年，因行政區劃調整，所在鎮與縣城駐地區劃合并，社區居民只能參加城鎮居民基本醫療保險，每年每人繳費提高到110元，住院報銷比例卻下降為50%。患者對這種繳費提高、收益率卻下降的現象常常不滿意，也影響了醫患關系；另一方面醫保制度不配套，如有些收費項目明文規定由醫保統籌金支付或部分支付（如一般診療費），但是由于職工醫保門診采用個人賬戶制度，門診醫療費均從個人賬戶中支付，不能享受統籌支付。三大醫保制度的差異還表現在財政對不同身份、不同人群的補助標準不一致，不同地區的鄉鎮衛生院面對不同的人群，鄉鎮衛生院也面對著不同的政府付費補償方式及標準，影響了正常的收費補償機制。
6.基本藥物制度有待進一步完善，藥品價格形成機制有待進一步商榷。合理落實國家基本藥物制度，滿足人民群眾的基本醫療需求。基本藥物制度的實施，從根本上解決了長期以來“以藥養醫”、“看病貴”的問題，但是一些習慣用藥、甚至個別常用藥并不在基本藥物目錄中。另外，雖說大部分藥品的價格是下降了，但也有極少數藥品，價格比過去加成之后的價格還要高，基本藥物的中標價比市場上同品種的批發價還高的現象屢見不鮮。基本藥物制度的效果受到影響。
三、實施新制度，完善配套措施，確保鄉鎮衛生院轉換職能的幾點建議
1.盡快落實新制度的各項實施細則，對制度中確定由政府投入的部分加快補償機制的形成、完善。謹慎推行會計集中核算制度，財務集中核算對財務基礎薄弱、財務管理人才缺乏的鄉鎮衛生院加強財務核算與事后監督有著重要的意義，但是對其他鄉鎮衛生院來說，卻可能削弱了鄉鎮衛生院財務管理、計劃、決策及事前、事中監督的能力。而提高鄉鎮衛生院管理能力，對維持鄉鎮衛生院的正常運轉的作用不可忽視。對財務人員實行委派制，適當提升財務人員在鄉鎮衛生院中的管理地位，可迅速提升鄉鎮衛生院財務管理的能力，對鄉鎮衛生院的發展意義重大。
2.加強對民營醫療機構醫療行為的監管，對其業務范圍進行規范，治療措施進行論證，開拓醫療市場的方式進行監督，凈化醫療市場的環境。加強對非營利性民營醫療機構的財務監管，對出資人一方面享受非營利性政策優惠，另一方面卻大肆享用業務結余的現象進行打擊，消除其趨利性動機，確保“非營利性”名副其實，促使其公益性回歸。
3.界定基本醫療的范圍及鄉鎮衛生院在基本醫療服務中的角色、業務要求、工作目標，在此基礎上嘗試城市醫院與鄉鎮衛生院的集團管理模式。既防止鄉鎮衛生院截留危、重、疑、難病人，也能防止鄉鎮衛生院在享受政府補貼、衣食無憂的情況下消極對待醫療業務的開展，將病員推向城市醫院，造成“看病難”的問題。建立醫院與鄉鎮衛生院在基本醫療中的雙向轉診、分工協作機制。
集團化管理還有利于城市醫院通過臨床服務、人員培訓、技術指導、設備扶持等方式，提高鄉鎮衛生院醫療水平和服務能力。完善基層醫院財務、會計制度，以適應多種形式的鄉鎮衛生院管理模式也十分重要。
4.改革醫療保險制度，縮小直至統一不同人群的財政補償標準及險種報銷水平，以體現人人享有基本醫療保健的公平性。
現有制度中，新型農村合作醫療財政補貼最高，其次是居民醫保，再次是職工醫保。最初的設想是按居民支付能力大小確定補償標準，但實際情況可能更為復雜。
取消門診賬戶制度，醫療保險是針對患病居民的保障制度，對未發生醫療費的居民本就不應給予醫療基金補貼，造成不需要的想辦法用，于是就出現了醫保卡可刷大米等極端現象，而需要的卻不夠用。
縮小甚至可以統一門診、住院報銷標準（目前除了個人賬戶制度，門診報銷比例大大低于住院報銷比例），只要是基本醫療，不應區分就醫形式，現有制度對慢性病患者尤其不公平，促進、鼓勵住院治療，加劇了醫療資源的消耗。在一定程度上助長了看病貴、看病難。
建立統一的信息管理系統，集醫療保險、救助、管理、居民健康信息等于一體，實行居民就診、約診、轉診、結算、接受醫療、公共衛生服務一卡通。將居民就診、接受公共衛生服務與醫療費結算、醫保報銷、鄉鎮衛生院公共衛生、基本醫療任務管理、結合起來。一方面可以促使鄉鎮衛生院規范收費行為，確保醫療費報銷數據準確，杜絕套保行為；另一方面可以實時反饋基本醫療、公共衛生服務的開展情況，夯實鄉鎮衛生院業績數據，簡化考核方式，防范“筆頭”服務，保證基本醫療、公共衛生服務質量。
論文關鍵詞：兒童艾滋病；防治；困境；法律環境
一、我國兒童艾滋特點
兒童感染艾滋主要原因是母體傳播，感染艾滋病婦女旦懷孕如果不經過阻擋治療，就將給孩帶來災難甚至致命威脅。
（一）感染途徑
成年人傳染艾滋病方式主要通過婚前或婚外不安全多性伴、注射、買賣血液和男男同性戀等途徑，兒童艾滋病以圍生期感染為主。有資料表明，全球兒童艾滋感染者90%以上病例為母嬰垂直傳播。在未干預情況下母嬰傳播率在發達國家為15%-25%，發展中國家為25%-50%。同時受感染兒童普遍壽命短，在發達地區，80%受染兒童只能活到3歲，僅20%兒童能活到10歲。在不發達國家，66%受染兒童活不到3歲。
（二）身體上
兒童感染艾滋病毒后其免疫系統遭到破壞，加上缺少及時治療，其健康狀況都非常不好。兒童感染艾滋病毒后身體大都呈現以下狀況：1、營養不良。年齡越小，營養不良狀況越嚴重。同時還經常發生腹瀉、厭食等情況，還因免疫功能缺陷易并發嚴重細菌感染。2、發育異常，容易生病。兒童感染艾滋病毒后，最常見表現為生長發育遲緩甚至停滯，尤其是圍生期感染兒。3、容易患肺炎、氣管炎、肝炎、敗血癥、口腔炎、中耳炎、帶狀皰疹，甚至心肌炎、腦病、淋巴結綜合癥狀等疾病。4、神經系統損害。兒童感染HIV還表現為神經系統退化，反應遲緩，性情淡漠，認知、語言和社會適應能力延遲或已獲得的能力呈進行性下降，痙攣性偏癱或四肢癱。除上述情況外，有些兒童還因服抗病毒藥物副作用而患其他病，如貧血、消瘦、腸胃疾病等，或者因攜帶艾滋病毒而成為重要傳染源。
（三）心理上
調查發現，兒童艾滋的情感和心靈問題最容易被忽視，他們通常得不到或只能得到極少關懷和支持。兒童艾滋患者普遍感到孤獨、自卑、自閉與偏執，嚴重的還仇視社會和報復社會的心理行為傾向，成為社會不安定因素。當孩子失去對新鮮事物的關注將顯得十分冷漠，不少孩子在此過程中慢慢發生心理變態。
（四）學習上
兒童能否在其適齡階段接受合適的教育是影響其一生發展的重要因素。對兒童艾滋患者來說，首先關注是否有機會上學。絕大多數艾滋家庭因經濟貧困，無法與正常孩子那樣學習。在歧視現象嚴重地區，人們對兒童艾滋患者避之唯恐不及。很多患者在學校受到老師和同學的孤立，加上別的孩子家長反對艾滋孩子上學，致兒童患者自尊心受到莫大傷害而棄學。同時患兒易感染各種疾病也影響學習。
二、我國兒童艾滋防治的多重困境
（一）檢查、治療障礙和手術難
兒童艾滋第一困境是檢查難題。首先是衛生當局缺乏相關技術，實驗室分析系統跟不上，對護理患兒缺乏經驗與信心；其次是父母擔心孩子檢測后會受到偏見與歧視而不愿意讓孩子接受檢查。在不了解檢測與HIV可以被有效控制的事實基礎上，導致兒童艾滋檢測率很低。沒有經過檢查的母親會害怕其孩子被證實已感染，就意味著她們也已感染而不愿意讓其孩子接受檢測；最后，提供測試的醫院或診所或許交通不便，很難聯系到那些已證實感染了的兒童而無法進行后續檢查與跟蹤訪問。也有愿意為孩子做檢查的家庭，因可能要長途跋涉好幾小時與一筆不小的開支才能到達最近的衛生服務點而放棄檢查。2008年，母親是HIV攜帶者，在出生后兩個月內接受檢查的嬰兒中6個人不足1個。2003年3月6日，河南、河北、貴州等11個省與衛生部簽訂的“建立艾滋病綜合防治示范區”中國首批51個縣市的艾滋病綜合防治示范區正式啟動，為病人免費提供救助與治療。但遺憾的是這一防治工程不包括兒童。
艾滋感染者還面臨手術難，這在各級各類醫院都有發生。我國艾滋病定點醫院一般都在傳染病專科醫院，暫時沒有條件提供其他醫療服務，而有些專業難度較高的手術并不在傳染病專科醫院的執業范圍內。如有些骨折、胸科或肝膽等手術，這些在傳染病專科醫院一般做不了，只能轉到綜合醫院進行治療，但后者又不接收艾滋患者。某一非定點醫院2009年1季度-3季度術前檢測發現感染者28例，其中21例可查到病歷，其中6例實施了手術，15例未實施手術。如果不能解除HIV檢查和治療等障礙，每年仍然有數十萬兒童死于艾滋。
（二）家庭成長環境
除了缺藥與缺乏兒童艾滋治療經驗外，家庭環境引發的各種問題是兒童艾滋患者的另一困境。在無人監管或監管不力的兒童艾滋孤兒中，有的孩子臉上、四肢、后背布滿了皰疹。景軍教授解釋說，在美國，艾滋病患者少有出皰疹，只有中國病人才多見，可能由于營養不良所致。調查中發現，兒童艾滋患者最關注的是艾滋病能否治好，對家人健康的關注遠遠超過了對學習與對未來，擔心家人離去后沒人照顧，擔心破舊的房子還能撐多久，擔心家里人有病沒錢治……由于受艾滋病的困擾和家庭經濟負擔雙重難題，父母們的焦慮和煩躁也影響著孩子身心健康。感染上艾滋的農村孩子與家人幾乎沒有身體接觸，他們不會處理悲傷，也不懂得應如何給自己和家人療傷。
（三）監管問題
艾滋病傳染性強，潛伏期久，病死率高。在當前歧視很難改變的前提下，即使清楚艾滋病感染途徑，民眾也很難輕易接受艾滋患者。甚至連患者家人也在歧視者之列，如廣西的6歲小阿龍，不僅不能正常上幼兒園，連爺爺奶奶也不去照顧他，村上唯一能做的就是給他辦低保，讓一個6歲艾滋感染者獨自生活。對于兒童艾滋患者，尤其是艾滋孤兒，應由誰來照顧其生活，具體有誰來監護其成長。
（四）藥物服用
在我國，既沒有治療兒童艾滋患者的專有藥物劑型，也嚴重缺乏治療兒童艾滋病患者的臨床經驗。在我國實施的“四免一關懷”政策落實后，許多成人艾滋感染者都能獲得政府免費發放的藥物，可孩子沒有。通常的做法就是將成人的藥劑量減半給孩子服用，很多用于成人治療HIV的藥物對兒童來說還不合適，或許還沒得到批準。而那些可用的藥物在需求最多的、急需的地區卻得不到。兒童用藥配料要比成人用藥貴很多，因此亟需開發廉價、固定劑量組合的兒科藥物。
另外，服用抗病毒藥物是他們生活中必不可少的內容，在服用抗病毒藥物過程中依然存在諸多問題。有些孩子很小不懂服藥的重要性，服藥一般沒有主動性，既容易遺忘也容易抵制，服藥難度大。對于年齡大點的孩子，雖可說服其比較主動服藥，但有些孩子會對服藥產生厭倦與抵觸心理，或者由于藥物副作用讓他們感到很不舒服常常會不服藥，或騙說已服過。服藥問題，再加上經濟條件差與營養不良等，對疾病控制十分不利。
三、我國兒童艾滋病防治策略與具體措施
（一）截斷傳播途徑
預防兒童艾滋病最重要的是阻斷母嬰傳播。比如，鼓勵和提倡婚前醫學檢查；在艾滋病高發區對孕產婦作HIV監測和定期檢測；HIV孕婦宜終止妊娠；為堅持妊娠者提供預防藥物等。為此，各有關部門要發揮三級醫療救治、婦幼保健及疾病預防控制網絡的作用，建立符合各地實際的，有效、可行、便捷的預防艾滋病母嬰傳播的服務模式。醫療衛生機構要為感染艾滋病病毒的孕產婦及其嬰兒免費提供相關咨詢和檢測，進行產前指導、阻斷、隨訪、營養指導等服務，為感染艾滋病病毒的孕產婦提供免費抗逆轉錄病毒藥品；積極倡導并指導感染艾滋病病毒的產婦對嬰兒進行人工喂養而不作母乳喂養，有條件地區，政府相關部門應當為艾滋困難家庭提供免費奶粉。
（二）健全兒童艾滋病監測和治療體系，完善兒童艾滋病檢測監測網絡
1、建立適宜的兒童服務模式。各地區應充分利用現有服務網絡開展相關咨詢檢測工作，強調保密原則，提高咨詢檢測的可及性。建立和完善縣級以上疾病預防控制機構、綜合醫院和婦幼保健機構的免費自愿咨詢檢測點，承擔國家免費自愿咨詢檢測任務。對還不具備檢測條件的機構，可開展相關咨詢服務，并通過轉診服務由具備檢測條件的機構提供兒童艾滋病檢測。
2、完善艾滋病監測網絡，加強對高危地區高危人群監測。低流行地區要建立高危人群綜合監測網絡，中、高流行地區要建立高危人群和一般人群相結合的綜合監測網絡。艾滋病流行嚴重地區在遵循知情同意和保密原則基礎上，根據有關規定為新婚人群和孕產婦免費提供艾滋病抗體初篩檢測和咨詢服務，并依法告知檢測結果。
3、合理規劃和建設兒童艾滋病檢測實驗室網絡，提高檢測技術水平。縣級以上疾病預防控制中心和二級以上醫療衛生機構，或在高危地區建立艾滋病篩查實驗室，兒童監測優先進行，不具備建立篩查實驗室的要設立檢測點，開展快速檢測。
4、建立部門間信息合作與共享機制，加強信息整合和利用。各地區各有關部門要建立多部門間的兒童艾滋病監測檢測信息合作與共享機制，定期匯總和分析兒童艾滋病疫情監測信息，并建立監測結果制度，定期向公眾公布兒童艾滋病疫情，以便公眾或相關部門作出及時反映與挑戰。
（三）加快艾滋病立法，積極開展救助工作
加快艾滋病立法，以法的形式對艾滋患者及受害者進行約束與監管。建立專門針對艾滋病病人和病毒感染者的治療和關懷機構，開展艾滋病致孤兒童和孤老的救助安置工作也很重要。各地區應建立對兒童艾滋病毒感染者和艾滋病人的未成年子女登記、上報和隨訪制度，落實孤兒、艾滋兒童安置等政策措施。將生活困難的兒童艾滋患者及家屬納入城鄉社會救助體系，按規定予以救助和妥善安置。應通過法的形式加強對兒童艾滋病患者管理，加強產期保健以降低新生兒感染率和防止第二次傳染。
（四）積極落實預防艾滋病母嬰傳播的干預措施
1、加強各地采供血機構和血液管理。堅決取締、打擊非法采供血液或原料血漿活動。各地區、各有關部門應建立舉報制度，開展經常性打擊非法采供血液（血漿）、組織他人出賣血液（血漿）或制售血液制品活動；嚴禁高危人群獻血液（血漿）。
2、完善血站、單采血漿站、血液制品生產單位和血液及其制品的質量監督和控制體系。各地區、各有關部門要加強對血站、單采血漿站設置規劃、規范化管理和質量監督；逐步實施血液集中檢測；對所有臨床用血都進行艾滋檢測。
3、加強臨床合理用血管理。各級衛生行政部門及醫療衛生機構要將科學用血納入醫師繼續醫學教育考核內容，建立和完善臨床科學用血評價體系和監督處罰制度，依法查處醫療衛生機構非法自采和自供臨床用血。
4、加強對民眾用血知識的宣傳與教育，特別是對農村未育女性的艾滋病知識的宣傳教育，既要提高她們防病、治病意識，更讓其了解性病艾滋病傳播途徑及后果，這樣在遏制艾滋病蔓延與截斷母嬰傳播艾滋將收到意想不到效果。
