發布時間：2023-04-08 11:37:00
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的護理學管理論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
在課程教學中逐步運用的全程互動式教學方法不僅激發了學生的學習興趣，有助于其理解抽象的理論觀點，掌握生澀的課程內容，拓展其對管理學相關知識的認識，還有利于培養其解決實際問題的能力，提升綜合素質。熟悉課程內容，選擇最具代表性的適當的教學案例是教師在本科生《管理學》教學課程中實行互動式案例教學的基礎，是實現案例教學成效的關鍵。教師要在充分熟知課程內容的基礎上，綜合考慮教學要求和學生需求，選擇知識點相符、難度相當的案例。選擇的案例既與教學內容相關，與教學進度相符，知識點的難度和接受程度又不宜過大，還能調動學生的興趣和參與性。這不僅需要教師增加自身的知識儲備量，以更加的熟知并明確教學亮點和學生需知點，還需要教師細心的了解、搜集并挖掘學生的求知點，以便選擇的案例符合學生的心理期求。這樣才能選擇出合適的教學案例，以達到提高教學質量的目的。
2《管理學》課程運用互動式案例教學的優劣勢
互動式案例教學的特點在于將實例引入課堂，將理論串入實際，實行全員參與的堂前、堂中和堂后的全程互動式學習。學生主動積極的參與，教師恰到好處的引導，師生間相互平等的交流探討。學生由聽眾變成課程教學的參與主體，教師由權威講解變成課程教學的參與者和引導者，二者同為主體，互動討論。在《管理學》課程的教學中實行互動式案例教學帶來了較好的成效，由于課程內容和互動式案例教學方法特點等因素的制約，運用此法有一定的優勢，但也存在不可忽視的問題。
2．1優勢分析
在《管理學》課程教學中運用互動式案例教學革新了傳統的教學方式，給課堂環境、師生關系和教學質量等許多方面都帶來了一系列的影響。該方法的影響主要包括：（1）轉變了師生關系，增加了師生交流溝通的機會，改善了死板的教學環節，有效地調節了課堂氛圍。在課程教學中，師生之間由以往的主動講授和被動接受轉變為現在的自由、互動討論，師生關系變得更加融洽、親近，更顯尊重和信任。（2）引發了學生的學習熱情，啟發了他們積極思考問題的能力和大膽質疑的精神，提高了他們的自學能力、邏輯思維能力、隨機應變能力、表達能力、團隊意識、創新意識和分析問題的能力，培養了他們積極主動解決問題的性格和能力。（3）提高了教師的專業知識、講授技巧和駕馭課堂的能力，這不僅有利于提高教學質量，還在無形中鍛煉并提升了教師自身的綜合素質。（4）有效地利用了課堂時間，無形的延長了學習的時間，提高了學習效率。互動式案例教學要求學生提前了解、思考案例，查閱相關知識點，以便帶著問題和興趣參與案例討論。這不僅使學生在課堂中更有效的互動探討案例，提出自己獨到的見解，更加強了他們對知識的鞏固和理解。從整體上而言，教師和學生通過對互動式案例教學中的典型案例進行深入的剖析和探究，使學生對相關知識和問題的認識由個別到一般，由抽象到具體，由微觀到宏觀，更好的理解并掌握了相關知識。這有利于改善《管理學》課程的教學效果，達到提升教學質量的目的。
2．2劣勢分析
但在《管理學》課程教學中運用互動式案例教學仍然存在一些問題，影響了互動式案例教學的實施效果，使該方法流于形式，成效甚微。該方法對師生的要求較高，其容易存在的問題主要包括：（1）案例選擇不合理。若是教師提前沒有全面考慮到教學內容、進度、難度和要求，學生需求及求知心理等因素，則可能會導致案例選擇不合理。進而使案例教學的內容和環節設計、構思等方面出現問題，直接影響案例教學的實行成效。（2）堂前準備不充分。若是教師堂前沒有詳細講解課程理論知識，則不利于學生理解案例。若是教師堂前沒有熟知案例，在出現探討障礙時，可能不會較好的引導案例討論，調節死氣沉沉的課堂氛圍。若是學生堂前沒有按照教師要求仔細閱讀、思考案例，可能會導致課堂探討環節不順暢，浪費課程時間，發言較少。（3）課堂時間安排不合理。課堂時間較短，若是教師時間安排不夠合理，易導致師生互動較少，討論效率低。若是教師講解過多，學生思考時間較短，思路易受限制，不易進行深入思考。若是教師講解過少，學生思考時間較長，易疲憊懶散，不易形成有序的互動，有時彼此推脫，較依賴教師最后的解答。（4）教師易于照本宣科，探討引導不合理，現場氛圍沉悶。若是討論受阻后，教師主動分析案例，自行按課本知識點籠統講解，而非引導鼓勵學生積極思考、自行分析問題所在，暢所欲言各自觀點，積極發問各自疑惑，則會大大降低學生的參與力度，使案例教學失去意義。如何調動學生的積極性，留出適當的思維空間和時間，引導其開發性思維，拓寬其思路，恰到好處的指引案例討論，進行啟發式教學，運用多元化的問答式，營造良好的學習氛圍等較難把握。
3《管理學》課程采用互動式案例教學的注意事項
為了提高教學效果，真正的實現互動式案例教學，必須保證教學的有序性和結構性。互動式案例教學不是簡單的問答，而是師生相互探討，關注實際問題，尋找相對較好的解決思路和方法，是一種教學方式的革新，也是一種教學理念的創新，因此對師生都提出了更高的要求。教師要順應信息化時代的發展，改變教學觀念，提高自身水平，增加知識儲備，更新知識層次，不斷學習和探索，不斷提高并超越自己，為學生提供較好的教學環境和適當的學習方式。從案例選擇、堂前準備到案例探討及后續引導等方面都需精心準備。學生應養成自覺學習的好習慣，堅持堂前預習、堂中學習和堂后復習，積極的完成教師布置的任務，并經常思考，善于請教。
3．1案例選擇
案例選擇是否合適是案例教學成敗的基礎，而在《管理學》課程中采用互動式案例教學的目的是為了使學生更好地掌握管理學的相關知識。因此，課程教學的內容是決定案例選擇的關鍵因素，學生興趣點是影響案例教學成效的重要因素，而興趣是激發他們主動積極地學習探討的動力。首先教師需要考慮到課程知識點和案例的關聯性，分析教學目標和內容，要有選擇性的篩選案例，使其既要與教學內容相關，與教學目標相符，典型貼切，又要避免抽象、難理解的案例內容。其次教師需要堂上堂下搜集學生的求知興趣點，既要知道學生需要學習掌握的內容，又要了解學生渴望了解學習的知識和期望的教學形式。教師在選擇案例時應注意整理歸納教學知識點，綜合考慮教學要求、內容、進度、難度、關聯性、接受度、學生求知心理和興趣點，同時注重增加案例內容的豐富性和多層次性，使所選案例既能包含學生需要學習和鞏固的知識點，又能引發學生的學習興趣和挑戰心理。
3．2堂前準備
堂前準備是否充分是案例探討順暢的保障。因此，教師和學生都應根據自身條件做好堂前準備工作。在選擇案例后課堂討論前，教師應首先應詳細講解課程理論知識，深入分析重點難點，為延伸的案例教學打好基礎工作。其次熟悉案例內容，注意認真的構思和設計案例講解和討論環節，如何在適當的時候拋出相關問題，考慮到在哪個環節的時候可能會出現探討障礙，在討論受阻時如何恰當的引導，如何把握全局，更好的讓學生全員參與。注重基本知識點和理論聯系實際，注意合理的安排正常教學內容和案例討論的時間間隔，不要使學生疲于堂前案例準備。同時鼓勵學生堂前預習，帶著問題和疑惑參與案例討論。學生在堂前應按照教師要求認真預習案例，自覺學習，分析相關問題，爭取在案例探討前“吃透”案例，在案例討論時可以較好的陳述或提問。爭取經過案例討論自身可以充分的掌握相關的知識點，了解如何解決相關的實際問題。
3．3案例探討
案例探討是案例教學的關鍵環節。教師可以采用專人負責式的分組討論或個人負責式的全員討論。在案例探討開始時，教師應注意把握好時間安排，如講解時間、思考時間、探討時間和總結時間。在案例探討進行中，教師首先注意調動學生的主動性和積極性，使其積極參與案例討論，思考案例存在的問題，相互協作發現新問題，共同努力解決問題。而不是在了解案例時熱情高漲，而到思考所存在的問題、發現問題時行為散漫，應付式的答解案例。其次適當的引導學生，調節課堂氛圍。在學生遇到思考困難時，適當的指引其思路和方向，以保證案例探討不偏離主體的順利進行。然后注意進行啟發式探討，適時的提出啟發性的模糊問題，引導他們進行深層次、多角度的思考分析，使他們從多種可能性出發做出多種備選方案，并分析評價各方案，做出合適的決策。鼓勵并培養學生的發散性思維和創新意識。同時注重整體效果，力爭全員參與，而非個別學生。學生在案例探討時應發揮主動性，認真觀察，積極思考，不斷比較分析各種決策的優缺點，最后積極的向老師和同學們闡述自己的觀點，提出相關疑惑和大家共同討論。
3．4題外引導
關鍵詞：腦血管病；心理分析；護理
腦血管病是一種常見病、多發病，其死亡率、致殘率高，且病程長，因此在情感方面有一系列復雜的心理變化過程。曾有資料統計腦血管病后抑郁癥的發生率為30%[1]，焦慮癥也是此類患者較常見的心理障礙之一。筆者通過80例腦血管病患者不同的心理模式進行相應的心理護理，對患者的治療及康復取得顯著效果，現總結如下。
1臨床資料
80例患者為2002年11月-2004年11月收治我科的住院患者，其中男性44例，女性36例，腦出血38例，腦梗塞42例，年齡均為48歲以上的患者，所有患者均符合第2屆全國腦血管疾病學術會議第3次修訂后制定的診斷標準。
2心理分析
通過對起病至病后住院期間心理狀況調查及出院后的隨訪，并通過問卷的形式進行分析，發現在不同的階段心理變化有不同的特征。
2.1第1階段危急階段——不知所措。焦慮常在發病初期發生，本組病例中76例屬此類情況（發生率為95%）。以急性腦血管病發生后慌亂和嚴重的焦慮為特征。
2.2第2階段治療階段——充滿信心，渴求康復。本組病例中有79例屬此類情況（發生率為99%）。這一階段特點是患者對康復寄予高度希望，因為治療有效而認為身體功能的喪失是暫時的，能積極配合醫生治療。
2.3第3階段病殘現實階段——悲觀失望，抑郁情緒。本組病例中有35例屬此類情況（發生率為38%）。這一階段發生在出院或急性期治療結束之后，其特點是患者愛發脾氣，同時感到絕望，因為不能改變殘疾的現狀而感到抑郁。調查發現病后5~8個月，抑郁癥發生率是個高峰，有自殺傾向者3例（發生率為8.5%）。
2.4第4階段適應階段——主動面對現實生活。本組病例中有76例屬此類情況（發生率為95%）。這一階段特點是患者能夠接受現實，并在生活上與家庭互相彌補，不再處于依賴的地位，而是要主動對家庭作出一些貢獻。
3護理
3.1危急階段的護理此時患者出現偏癱甚至失語，對自己的病情不了解，不知道自己能否康復，而產生了焦慮、恐懼、心神不安[2]。此時護理人員要掌握溝通技巧，建立良好的護患關系，主動熱情地向病人介紹醫院的情況，提供一個優美、舒適的環境，保持病房整潔、安靜，了解他們的心理需要，分散他們的注意力，專心傾聽患者的談話，做好心理疏導，想方設法穩定患者情緒，縮短與病人的距離，使他們對護士產生親切感、信任感。同時病人迫切想知道疾病的轉歸與預后，護理人員必須在掌握腦血管病的護理知識的同時，亦應掌握腦血管病人發病過程及轉歸情況，使患者對康復充滿信心，消除焦慮情緒，為下一步護理打下基礎，隨著治療的開始，大多數患者焦慮情緒會慢慢結束。
3.2治療階段的護理患者入院后即開始了治療，由于醫護人員對有關知識的介紹使患者又充滿希望，特別是經過最近幾周的有效治療，患者肢體及語言功能有較快的恢復，使患者對疾病康復的信心得到強化。但急性期過后，因腦細胞的死亡是不可逆的，患者不愿看到恢復速度的減慢，而到處尋醫訪藥，千方百計地尋找各種治療，但結果是有限的[3]。此階段醫護人員應將腦血管病知識反復向患者宣傳，一方面讓其積極安心治療，特別強調加強康復訓練，不要一切希望寄托在藥物上，更不要濫用藥物，使患者盡可能恢復功能，減輕病殘程度。另一方面將病殘的可能向患者交待，使患者能有較好的心理準備，以便能順利通過下一階段。
3.3病殘現實階段的護理由于病殘已經出現，功能恢復程度有限，心理方面由充滿希望而轉入絕望，情緒抑郁，沉默寡言，甚至悲觀絕望。這一階段醫護人員一方面更要關心體貼他們，經常與他們談心，了解產生抑郁的原因，通過一些殘疾人成功的人生故事等方法來幫助病人面對現實，正確對待周圍環境，樹立身殘志不殘的人生觀，同時還可以培養他們良好的興趣愛好，如聽音樂、看小說、看電視等，同時要求家人配合，使他們感受到社會與家庭的溫暖，調動其生活的積極性，擺脫抑郁、苦悶的情緒，使他們從心理上主動過渡到適應階段。
3.4適應階段的護理患者經過一段時間后，能面對現實，主動適應社會與家庭，此時患者熱愛生活、珍惜生命。這一階段醫護人員應指導患者用藥，囑其定時復查，清除危險因素，避免復發。對不能正確面對現實者予個案對癥護理，以達到能面對現實，珍惜生命的目的。
4討論
本調查是以佛洛伊德的心理分析方法為基礎，通過與患者的溝通，使患者把壓抑在心里的痛苦挖掘和暴露出來。通過對80例腦血管病患者的心理分析，發現這一類患者心理變化的四個階段，并通過發現患者焦慮的根源，啟發并幫助患者認識疾病，從而改變原有的病理行為模式，重新建立自己的人格，使其擺脫病痛帶來的心理陰影，樹立熱愛生活、珍惜生命的良好情緒，達到治療的目的。從各階段的護理來看，護理人員的誠懇熱情，與患者建立密切的護患關系以及護理人員對疾病本身豐富的醫學知識，取得患者的信任是護理的關鍵，良好的治療條件與環境是必要的手段。
【參考文獻】
〔1〕孟家眉.神經內科新進展〔M〕.北京:北京出版社,1994.161-163
1.1全能急救護理人員欠缺，護士素質參差不齊，護士服務觀念陳舊由于醫院護理人員缺乏，急診護理管理人員均來自不同科室人員，均未經過急診專科的專業學習和專科培訓，低年資護士均沒有5年臨床護理經驗，直接上崗，法律知識缺乏，對處理突發狀況的應急能力差，護理經驗少，對醫院的護理規章制度不能熟練掌握，高年資護士在急診倒班有厭倦、懈怠情緒，對患者的服務意識差，不能仔細觀察患者的病情，急診患者家屬普遍存在急躁、焦慮、言語沖動，甚至失態，而急診的醫護人員對各種各樣的疾病又司空見慣，覺得家屬過于夸張，產生反感情緒，因此，工作欠積極主動。
1.2各項規章制度落實不到位個別護士不嚴格執行交接班制度，由于急救設備多，進行口頭交接，做不到班班親自開啟各搶救設施查看備用狀態，執行各項操作時，由于急救時病情危急，各種記錄、標識不及時書寫，護理文書記錄不嚴密，查對不嚴格，搶救患者使用搶救儀器不嚴格執行操作規程，危重患者的搶救制度落實不徹底，不能及時巡視留觀患者，造成液體外滲、滴空液體等現象，均可造成護理不良事件。
1.3相關科室方面的問題輔助科室如功能科、檢驗科、放射科、收費室、藥劑科等由于急癥患者沒有時間性，隨時來做檢查，中午、夜間或節假日期間找不到人、機器現開機，或是患者未帶足費用，相關科室不予檢查，都會耽誤時間，這些都容易引起糾紛，產生不滿情緒。
2管理對策
2.1成立科內質控管理小組，加強安全管理科內成立質控小組，年資高的護士為質控組成員，按照護理質量標準分工明確，責任到人，互相監督，及時發現問題，隨時告知，每月一次全科護理質量分析會，進行發現問題，分析、整改、反饋、評價，再整改、再評價，建立護理質量持續整改體系，運用現代化質量管理方法，將各種制度真正落實到位，使急診護理質量管理制度化、標準化，真正落實到位，切實為患者提供安全放心滿意的優質服務[2]。
2.2提高科內護士整體的急救護理操作技能重點加強培訓年輕護士的嚴謹慎獨精神：根據能級護士制訂不同的培訓計劃，利用每天晨會交班完畢后組織護士按照培訓計劃進行急救專科理論操作技能的業務學習，學習各種急診常見急癥搶救流程，培養每名急診護士的快速反應能力，嫻熟的操作能力，臨危不亂的應急能力[3]，使護理人員在急救時從容應對各種急癥，即使急救時間再緊迫，也嚴格執行各項操作規程，保證護理安全。
2.3保障各項制度的落實，加強規章制度的培訓制度健全，但監督管理不到位，也是影響護理質量管理的因素，要不斷加強規章制度的學習，尤其是對個別護士進行重點幫教，落實制度的自覺性，不定期檢查制度落實情況，特別是查對、交接班制度，與平時工作考核掛鉤，激發大家嚴格按照制度完成每一項護理操作，確保急救設備、器材隨時處于備用狀態。
2.4積極與院領導協調溝通，加強院領導對急診醫學科的重視醫院成立急救小組，遇到大型交通事故和突發意外災害患者多的情況，急診醫護人員應付不了，由院領導或總值班及時抽調備用人員參加搶救，不耽誤任何搶救時機，對沒錢無主患者，院總值班可以先簽字做檢查和入院，輔助科室要制訂嚴格的相關規章制度，夜間節假日須向急診醫護人員說明去向，先做急診再做平診，增添新的搶救設備儀器，爭取在短時間內及時救治急危重癥患者，保證患者的生命安全。
3結術語
1．1真實性強
從案例選擇的角度來說，基本上都是經過臨床實踐的真實的可靠的病例，具有典型性和代表性，故這些案例具有高度的真實性。
1．2教法新穎
案例教學法打破傳統的以老師講解的授課方法，它以學生為主體，老師的職責是引導、啟發學生去發現問題、分析問題和解決問題。在角色轉換之間，案例教學法能很好地完成教學目的。
1．3啟發性強
案例教學法必須根據案例內容提出一些相關問題，而且這些問題要有留白，目的是啟發學生思考問題，進而解決問題。
2案例教學法的基本過程
2．1案例的收集
收集案例是案例教學法的前提。要根據教學目的收集案例，由于學生沒有臨床工作的經驗，所以在收集病例時要選擇有代表性的、經典的案例。可以針對兒童肺炎、兒童腹瀉、先天性心臟病、營養性貧血、維生素D缺乏性佝僂病等常見病例收集案例。案例的收集應緊扣教學目的，突出針對性；勿面面俱到，要突出精、優特點；勿多而雜，要突出導向性，做到舉一反三。總之，要根據教學目的收集案例，根據學情篩選案例。
2．2案例的設計
設計案例是案例教學法的基礎。案例設計要突出教學的重難點，要根據病例特點設計案例，不要拋棄病例空談一些理論知識。上課過程中老師可圍繞一個病例，設計一些對學生有興趣、能激發學生學習興趣的問題，問題的設計要有針對性、代表性。另外還要考慮學情，因為不同基礎的學生對問題的領悟能力是不同的，所以要把握問題的難易程度。
2．3案例的實施
2．3．1課前設疑
教師在準備上新課前可給學生展示一個具有吸引力的案例，讓學生帶著疑問去查閱相關資料，對新課內容進行預習。
2．3．2課前導入
上新課前教師可圍繞新課內容，通過一個案例提出問題，引導學生進入課堂。
2．3．3案例討論
案例討論可就整個案例進行討論，也可對某一個問題進行討論。案例討論課采取分組討論法，也可采取分班級討論。無論采取哪種方法，必須要發揮學生的主動性，調動學生的積極性和創造性。教師對學生討論的問題要及時進行解答，并對討論的情況進行總結，并且通過案例分析對教學內容進行歸納總結。
2．3．4案例比較
教師完成一個或多個教學案例后可將案例相關的內容進行比較，講相似的案例放在一起，學生討論其異同點，通過此可以提高學生對相關、相似案例的鑒別能力，如急性腎炎與腎炎性腎病，高熱驚厥與中毒性腦病。
2．3．5案例呈現
教師把教學內容講完后選擇合適的案例，可通過多媒體、幻燈片、圖片的形式連同病例展示給學生。如腹瀉患兒脫水，可以通過幻燈片將病例展示給學生，使學生對患兒脫水的程度和脫水的性質有感性的認識。
2．3．6案例評價
案例教學結束后教師要和學生對案例內容進行總結，總結時要抓住關鍵性本質問題，進行明確的歸納總結。若有不足之處，可找出存在的問題，讓學生自己進行補充糾正，共同給出解決的方法。
3案例教學法優化運用的意義
耶魯大學的鮑廷格教授說：“傳統的學術性教學模式把學生放在被動的地位，而新興的實踐性的教學則努力把學生放在首要地位，使學生坐在駕駛席上主動、負責地學習。”可見，案例教學法對改變教學方法、提高教師的教學水平有重要的作用。
3．1調動教師對護理教學改革的興趣
案例教學法對教師的知識結構、教學能力、工作態度及教學責任心的要求很高。它既要求教師有極強的兒科護理理論知識，還要有豐富的臨床實踐經驗，并且能夠將理論和實踐有機地融合在一起，做到融會貫通。教師要不斷發現臨床中出現的新問題，不斷從臨床實踐中尋找具有代表性、典型的案例，并及時通過案例教學展示給學生。所以，案例教學法調動了教師對護理改革的積極性，使護理教學始終處于進取的狀態，也更好地發揮了教師在教學上的主導作用。
3．2利于學生對問題的評判性和思辨性
案例教學法在教師的引導下可提高學生分析問題和解決問題的能力。案例教學法是案例和問題相結合的教學法，它必須在具體的情景下進行。在具體情境下，教師引導學生對問題進行評判和思考，它能夠使學生由被動接受知識變接受知識與應用知識相結合，對問題探究和思考相結合。學生對問題的評判和思考使學生對知識的廣度和深度有了新的拓展。
3．3教學相長助教學
案例教學法必須在教師和學生兩者之間進行，它有利于增加教師和學生之間的互動和交流，教師和學生的關系是“師生互補，教學相輔”，案例教學法恰好體現了這種特點，這種教學法讓學生積極參與，在閱讀、分析、研究案例的過程中使學生積極參與，教師起“導演”的作用。教師既要選擇好案例，又要在案例教學中起到“因勢利導”的作用，讓每一個學生充分發揮積極性，調動他們對案例的參與作用，這個過程大大增加了教師和學生之間的交流，從而教學相長助教學。
4結語
在臨床護理學中，老年心腦血管疾病的治療方法有兩種，一是口服給藥，二是靜脈給藥。
1.1口服給藥：口服給藥適用于心腦血管病較輕和較重的患者，經靜脈給藥治療病情穩定以后，需繼續治療者，應用口服給藥可起到維持治療和避免急性發作作用。
1.2靜脈輸液：靜脈輸液是老年心腦血管病常用的治療方法，由于能很快達到血管濃度，其治療效果也比口服給藥和肌內注射快，特別是對病情較嚴重的心腦血管病患者和病程較長的一般患者因某種原因引起的急性發作，靜脈輸液是首選的給藥途徑。
2靜脈穿刺部位及方法與臨床護理學研究
2.1穿刺部位的選擇：心腦血管病患者，血管的病變，主要表現在大、中血管內，遠心端的表淺小血管往往受損較少，因此選擇手前臂、手背及指背靜脈較適宜。手的靜脈血一般由掌側流向背側，大部分自手背靜脈網回流。對于消瘦、體胖、水腫等病情較重的老年患者，由于長期輸液手前臂的及手背較顯露的血管常被破壞，加上穿刺失敗造成的瘀血、水腫等原因使手前臂及手背顯露有彈性的靜脈無法穿刺時，可采用手背、指背細小靜脈作為穿刺的部位[3,4]。
2.2針頭的選擇：選擇針頭的大小，原則上是根據靜脈大小及部位的深淺而定，一般手背及手前臂較明顯的靜脈選用6.5~7號針頭，手背、指背較細小的靜脈選用4.5~6.5頭皮針較適宜。
2.3進針方法：老年患者靜脈穿刺進針手法，采用直刺法較好，手背、指背細小靜脈穿刺，止血帶扎在穿刺點近心端5~7cm或手腕部，右手拇指向近心端前推，使靜脈充盈再固定靜脈。水腫患者皮下組織疏松，毛細血管通透性增加，周圍組織壓力高，血管不顯現，脆弱，無觸及感。行靜脈穿刺時先用左手拇指沿靜脈走行解剖部位壓迫局部組織，使組織水分被推擠到靜脈兩側，這時靜脈可顯現。然后繃緊皮膚，但用力不可太大，在欲穿刺的靜脈下方0.5~1cm處，針頭與皮膚成30°~40°角進針，待針尖斜面全部進入皮膚后，放平針頭潛行1~1.5cm或針頭進入1/3時，向下刺入血管內。穿刺的整個過程要做到輕、穩、準、迅速，對細小靜脈，進針要掌握“寧淺勿深，見回血后不再進針”的原則。原因：細小靜脈表淺不滑動腔內血量少，回血較緩慢，見有回血有明針尖斜面全部進入小靜脈腔內。如果見回血繼續進針就會穿破血管，使穿刺失敗[5]。
2.4手指穿刺針頭固定法：手指關節多，活動度大，面積小，靜脈輸入時，如膠布固定不牢或固定方法不當，手一活動就會出現液體外漏或針頭穿破小血管，而導致輸液失敗。因此，固定針頭時動作要輕柔，以牢固、滴注通暢為度，除按常規固定針頭外，還要將手指固定好，不讓其彎曲活動，可采用光滑的棉簽兩根（不去前端棉花），長度以手指長度相等或稍長1cm，放在手指掌側，有棉花一端在指根部，另一端與指尖平齊，以三條膠布分別繞貼指尖、指根及中部，使手指呈伸直位，固定膠布松緊要適宜，以不影響血液循環和輸液通暢為標準[6]。
1.1基本信息統計
57例患者術后確認出現心血管并發癥。其中男性38例，平均年齡(51.3±12.9)歲，女性19例，平均年齡(57.0±13.3)歲。其中支氣管肺內腫癌29例，肺結核17例，肺膿腫7例，支氣管擴張3例，肺裂傷患者1例，均確認手術治療；有心血管病史患者18例，有吸煙習慣患者29例。
1.2手術方式
根據患者自身身體素質以及肺部疾病的病情，針對57例患者主要采用全肺切除術18例，局部肺切除術39例。
1.3并發癥出現時間
在57例患者術后出現心血管并發癥，發病時間最早在手術當天，最晚在手術后第五天，術后當天出現1例死亡。
2心血管并發癥原因分析
肺切除術后出現心血管并發癥的原因主要有以下幾點。
2.1患者年齡因素。
目前醫學界已經證實，肺切除術后患者出現心血管并發癥的概率與患者的年齡有緊密的聯系。45歲后進行肺切除患者術后出現心血管并發癥的概率將隨患者年齡的增加而增加，患者年齡大于60歲以后，手術后出現心血管并發癥的概率最大，這可能是隨著年齡增大，跟患者本身身體素質下降有關。
2.2患者術前本身患有心血管疾病。
由于患者的心血管功能本身存在缺陷，在進行肺切除術后患者出現心血管并發癥的概率遠高于普通患者。
2.3患者術后缺氧。
由于手術本身是切除了患者的肺部組織的，術后患者的肺部功能必然會受到損害，同時手術結束后的一段時間，術中的麻醉仍在起作用，同樣會影響患者的呼吸功能，從而造成患者短時間內缺氧。患者術后缺氧直接導致了心血管壓力，并發癥的發生概率大大增加。
2.4手術方式不同。
進行全肺切除對患者肺部的傷害肯定是大于局部肺組織切除，因此患者的呼吸功能也會受到抑制，增強患者心血管壓力，出現心血管并發癥的幾率也增大了。
3護理工作
3.1術前護理
一是手術前對所有患者及其家屬進行肺切除手術的知識普及，使患者及其家屬充分了解肺切除手術后可能會出現的并發癥，以及術后的并發癥是可以預防、可以治療的，同時手術后的科學護理能夠盡量減少甚至消除患者術后并發癥的。
二是要求患者保持良好的生活習慣，規律睡眠，合理飲食，戒除煙酒等不良生活習慣。
三是術前適當地進行心肺部功能鍛煉，以增強患者術后的適應力，減少術后心血管并發癥的發生。
四是術前密切關注患者的各項生理指標，特別對于本身患有心血管疾病的患者以及心電圖現實異常的患者。
3.2術后護理
一是加強患者供氧。
根據患者本身身體素質及術后情況，對患者實施充分地供氧能夠在一定程度上減少術后心血管并發癥的概率。通常來說，對于60歲以上的老年人或者本身心血管功能存在缺陷的患者手術結束后要保留氧氣插管，所有患者都必須在術后進行至少12小時的輔助呼吸，實際采用輔助呼吸的時間由醫生根據患者的具體病情判斷。
二是術后要及時進行呼吸功能恢復訓練
可以要求病人進行深呼吸練習，輕拍患者背部等，促進患者肺部盡快恢復正常呼吸功能。
三是注意對患者進行胸腔引流。
胸腔引流液的顏色與流量是失血最直接表現，護理人員要詳細了解患者術中失血情況[2]。護理過程中保證引流管始終暢通，并及時觀察和記錄患者的引流液的流量和顏色，記錄時間最好為一天三次。全肺切除者，為維持縱隔居中位，術后胸腔引流管應夾閉，并每天拍胸片觀察氣管位，了解胸腔積氣積液情況[3]。
四是密切關注患者的生理指標
特別是年齡在60歲以上的老年人和本身心血管功能存在缺陷的患者要作為重點對象。所有患者術后轉入重癥監護室，實時檢測患者的心率變化，一旦患者出現相關并發癥前兆，護理人員要采取相應措施并及時報告醫生。
五是及時使用鎮靜鎮痛藥物。
患者在術后麻醉消失以后，會有很長一段時間的疼痛，疼痛的程度因人而異，疼痛會進一步消耗患者的體力與精力，患者也容易產生煩躁郁悶等負面情緒，因此術后護理人員要及時使用一些鎮靜陣痛藥物，緩解患者的疼感
［關鍵詞］腦血管病；護理；急救
GivingFirstAidtheNursingofAcuteCerebralDisease
Keywords:Cerebraldisease;Nursing;Firstaid
腦血管病是由各種血管源性病因引起的腦部疾病的總稱。該病是臨床神經內科最常見的疾病，其致死率、致殘率極高，可分為急性和慢性兩種類型。急性腦血管病是一組突然起病的腦血液循環障礙性疾病，表現為局灶性神經功能缺失，甚至伴發意識障礙，稱為腦血管意外或中風。主要病理過程為腦梗死、腦出血和蛛網膜下腔出血，可單獨或混合存在，亦可反復發作。慢性腦血管病是指腦部因慢性的血供不足，導致腦代謝障礙和功能衰退。其癥狀隱襲，進展緩慢，如腦動脈粥樣硬化、血管性癡呆等。現將我院2003年至2005年對56例急性腦血管病人按護理程序進行院前急救的護理體會報告如下。
1臨床資料
56例中男29例，女27例，年齡42歲～79歲，平均70.5歲腦出血30例，腦梗死26例。神志清醒13例，淺昏迷31例，重度昏迷12例；發病前病人突然發生劇烈頭痛、眩暈、嘔吐45例；意識朦朧、定向障礙24例，其中進入昏睡或昏迷狀態、面部呈古銅色或赤紅色、皮膚干燥、發熱13例；瞳孔不等大、出現口眼歪斜、半身不遂等體征9例；言語不清、流涎14例；有高血壓35例；大小便失禁11例。
2護理評估
病人表現為梗死部位相應的身體感覺、運動功能障礙，嚴重者可短時間內死亡。根據評估標準，神志清醒對檢查能夠配合并反應靈敏的輕度病人9例；對檢查有反應但不靈敏，有輕度意識障礙的中度病人4例，其中進入淺昏迷狀態31例；對檢查完全無反應，意識喪失的深昏迷、隨時有生命危險的重度病人12例。
3院前急救措施
保全病人生命，防止病情惡化，預防后期感染或并發癥。一旦病情允許，應迅速將病人抬上救護車，送往就近的醫院或專科醫院接受繼續治療。
3.1取合理舒適13例神志清醒病人，采取半坐位，以利腦部靜脈血回流，減輕腦水腫；43例昏迷病人取平臥位，頭偏向一側，便于口腔黏液或嘔吐物流出。
3.2嚴密觀察病情密切觀察病人的瞳孔、意識、血壓、脈搏、呼吸；給氧；保持氣道通暢，嚴防發生窒息。本組13例神志清醒者，雙側瞳孔等大等圓，對光反射存在，神經體征改變不明顯，即給氧、脫水減壓等處理；31例中度病人有明顯顱內壓增高，劇烈頭痛、嘔吐，進行性意識障礙，即給氧、脫水減壓、保持呼吸道通暢，并防止發生窒息；8例重度病人病情發展迅速，持續昏迷，呼吸道分泌物過多，出現明顯呼吸困難、紫紺，立即氣管插管，機械通氣，脫水減壓，并清除呼吸道分泌物，低氧血癥明顯改善；4例重度病人持續昏迷，瞳孔不等大，各種反射消失，立即進行人工心肺復蘇術。
3.3建立有效的靜脈通路原則是越早越好。本組30例病人應用20%甘露醇治療，顱內高壓癥狀均有不同程度改善。靜脈點滴甘露醇時，須防止外滲。
4轉運與途中監護
4.1轉運技術上擔架法：在盡可能不改變病人的情況下，將病人平抬上擔架。如搬運者為4人，每人將雙手平放插入在病人頭、胸、臀、下肢的下面，使病人身體保持在同一平面直線上，聽統一號令，將病人一同抬起，平移放在擔架上。如搬運者為2人，方法是在病人腰部凹陷處，平塞入一床單或毯子，然后輕輕地在病人身下拉平展開。搬運者站在病人頭、腳部，拉起床單的四角，共同用力平兜起病人移至擔架上，注意床單要結實完好，兩人用力一致，切勿摔傷病人。上救護車法：救護車上安置有軌道滑行裝置，使病人頭在前，將擔架放在軌道上滑入車內，以使病人感到舒適為度。下救護車法：將擔架抬下救護車時，要注意保護病人，從軌道上滑行，要控制好滑行速度，盡可能保持擔架平穩。
4.2途中監護救護人員要充分利用車上設備對病人實施生命支持與監護。心電監護：應用除顫監護儀，通過胸部綜合導聯，對病人進行持續的心電監護。注意心電示波的圖形，P、QRS、T波是否順序出現，各心電波形間隔是否相等，頻率多少，有無早搏或推遲出現，是否存在心肌供血不足或嚴重心律失常波形，護士對常見心律失常要有識別能力，并及時報告醫生，給予處理。給氧或機械通氣：自主呼吸極其微弱者，可應用面罩加壓給氧，或使用機械通氣。如病人呼吸已停止或自主呼吸無效，應在轉運前或途中迅速給病人氣管插管，并給予固定，以保證轉運途中插管的正確位置。在病人接受氧療過程中，護士要密切注意觀察呼吸頻率及幅度的改變；有無被迫呼吸；唇、甲及其他部位的末梢循環是否良好，有無紫紺。同時要觀察相應的血液動力學改變，如神志、血壓、脈搏、皮溫等并記錄。本組1例病人發生中樞性高熱，體溫39℃～40.3℃，采用酒精擦浴、四肢大血管冰敷等措施控制體溫，降溫處理效果不佳，致中樞性呼吸循環衰竭死亡；8例病人收縮壓>26.7kPa，即給予心痛定10mg舌下含服或尼莫地平20mg口服，并應用20%甘露醇250ml在20min～30min內輸完。保持有效靜脈通路：院前接受靜脈輸液病人，經常因搬動或在運送醫院的途中而使穿刺針頭的位置移動，可能使針頭刺破血管造成液體外滲。因此，在保障靜脈輸液通暢的同時，牢固固定穿刺點，并采用靜脈留置針。運輸途中準確執行醫囑。在院前急救的用藥中，醫生只下口頭醫囑，護士要嚴格按三清(聽清、問清、看清)一復核(藥物名稱、劑量、濃度與醫生復核)的用藥原則執行，切忌出現用藥差錯。對用藥的空安瓿應暫時保留，以便在搶救完畢時再進行復核。行導尿、肌內注射、靜脈輸液時，護士要嚴格執行無菌技術操作原則，對防止后期病人感染、減少并發癥十分重要。
本院自2008-2009年收治行心血管病介入治療患者96例,男41例,女55例。年齡17～85歲。均為擇期手術患者。
2.術前護理
2.1需掌握患者的資料,了解患者的全面情況,了解相關檢查結果,對患者現狀進行評估。
2.2術前教育
根據患者情況,重復講解指導有關內容,直到術前訓練滿意為止;評估患者心理狀況,做好心理護理,詳細介紹監護病房的環境、特點、作用、以消除患者的顧慮,使患者盡快適應環境;術前囑患者排盡尿液,少喝水,術后應告訴患者飲水的重要性,并督促患者多飲水,以利造影劑的排出,鼓勵患者有尿意時及時排尿。
2.3心理護理
每位患者都存在憂慮、恐懼、緊張心理。對術后發生并發癥無心理準備,產生焦慮、恐懼,甚至瀕死感,以及對手術操作可能帶來的不適,潛在危險擔心;還有就是對自己病情與手術的不了解所造成的。在救治的同時做好心理護理,消除顧慮,盡快使情緒穩定,配合搶救。護士操作要迅速、輕穩,避免神色慌張、情緒急躁。護士應主動與患者交談,進行心理溝通,向患者介紹擬行檢查和治療的方法、目的,可能出現的反應,緩解和消除患者緊張情緒。同時,也要讓家屬了解,得到家屬的支持。因為親情這時候對患者手術的成敗也同樣至關重要。
3.術后護理
3.1觀察病情
術后注意患者的體溫、脈搏、血壓、神志的變化,如血壓<90/60mmHg或伴惡心、嘔吐、大汗應立即遵醫囑處理。觀察患者穿刺局部情況:術后囑患者保持術側肢體伸直,并注意觀察局部有無敷料滲血。同時術后要及時補水,若不及時補充水,血容量不足,不僅本身易引起低血壓,容易誘發血管迷走神經反射。注意拔管時壓迫適度,應用特殊機械壓迫裝置可明顯減少迷走反射發生。術后患者應在監護室行心電監護24h,嚴密監測血壓、心律、心率,心電等的變化。對于高血壓、高齡、極低心功能患者,須認真對照其基礎血壓及脈壓,綜合分析整體狀況,準確判斷早期低血壓。
3.2術后并發癥的觀察與護理
3.2.1心血管介入術后心包填塞
心包穿刺和引流患者術后有心包填塞征象時,應立即備好心包穿刺引流物品、除顫儀及急救藥等。超聲定位后配合醫生心包穿刺引流積血。采用常規心包穿刺,留置豬尾導管引流,導管連接普通靜脈輸液延長管再連接負壓引流袋,引流心包積血,便于觀察和更換。引流袋每日更換一次。對難以控制的出血,經穿刺引流后心包內仍不斷積血,患者生命體征未恢復正常者,應急診送手術室行心包開窗減壓或冠狀動脈縫合術。
3.2.2心血管介入術后尿潴留
不習慣臥床排尿,是尿潴留發生的主要原因。環境不適感及情緒緊張等精神因素也是尿潴留發生的常見原因,術后飲水少也會引起尿潴留,介入術后患者覺得排尿不方便,飲水少甚至不飲水,以減少排尿,導致膀胱輸入輸出感覺障礙,導致尿潴留加強術前排尿訓練和術后指導是預防尿潴留發生的主要措施。在臨床觀察中發現患者不習慣在床上平臥位排尿,尤其是男性患者因排尿姿勢改變不能適應,患者因術后穿刺部位疼痛或不敢移動而不主動排尿,以致膀胱過度充盈,造成排尿無力,造成不同程度的排尿困難。通過術前干預做好患者心理護理,緩解患者緊張情緒,有利于術后預防尿潴留的發生。
3.2.3心血管介入術后患者睡眠障礙
心血管介入術后患者因肢體制動、腰背酸痛、排尿困難、環境因素、精神心理因素、病情惡化等因素常導致睡眠障礙。睡眠障礙是失眠癥的主要表現,可為入睡困難、睡眠淺、易醒早醒,也可為多夢、噩夢、無睡眠感、睡后不解乏等。術后探視者較多、監護儀報警等噪音、冷熱不適、轉入監護室環境不熟、醫護操作影響等原因也是患者發生睡眠障礙的主要因素,要有針對性的進行睡前放松訓練,如按摩、聽輕音樂等;用溫水擦浴,可增加交感神經的緊張度,要利用失眠癥的發生。
3.2.4血管夾層
夾層指血管擴張部位造影可見的管腔內充盈缺損、管腔外造影劑滯留或內膜片。造影發現率20%～40%,IVUS發現率60%～80%。特別是抗凝、抗血小板藥物應用后,血栓致亞急性閉塞率明顯降低。與血管夾層,冠狀動脈痙攣有關。處理原則為穩定血液動力學狀態與恢復血運同時進行。
