發布時間：2023-05-17 15:43:07
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的病床護理樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
關鍵詞 驅鉛治療 中毒 護理管理
資料與方法
本院是一所職業病專科醫院，承擔廠礦企業工人的職業病防治義務。職業病住院部有護理人員16名，平均年齡29.7歲，職稱：副主任護師1人，主管護師7名，護師5人，護士3人。選擇2010年6月～2011年6月血鉛超標進行驅鉛治療，年齡21.5～50歲，平均26.31歲。治療上用依地酸二鈉鈣1g加5%葡萄糖500ml靜脈輸注，治療中補充微量元素及支持療法。
管理措施
⑴優化驅鉛住院觀察病房環境，提供人性化護理服務，觀察病房寬敞、明亮、空氣流通，配備空調及電視機、紫外線消毒等物品，免費為患者提供飲用水及一次性紙杯。
⑵科學配置人力資源：安排業務技術好，溝通能力強、經驗豐富的護士對患者進行驅鉛治療。
⑶樹立良好的職業形象，促進相互溝通，因此在護理工作中，護理人員要注意自己的言談舉止，善于運用語言技巧，加強與患者的溝通，主動關心患者和了解患者的需求，痛患者所痛，急患者所急。通過良好的護士形象，使患者對醫院產生信賴感、安全感，縮短了患者與醫院的距離，提高了醫院的形象和聲譽，使醫患關系和諧。
⑷入院時衛生宣教，由科室主管醫生、臨床護理專家、責任護士對驅鉛患者做出全面評估，以驅鉛治療相關內容如：入院指導、檢查、驅鉛治療方法、用藥、輸液相關知識、24小時尿標本采集方法及注意事項、飲食指導、心理護理、健康教育等及完成情況進行評估、效果評價。
⑸高度重視護理人員培訓，提高護理人員綜合素質，加強護理專科業務知識，每月訓練操作技能，豐富心理學、倫理學、人文科學，從而在操作規范、溝通技巧、專業知識、服務理念上處處為患者著想，盡最大的努力穿刺時達到一針見血，并將端莊的儀表，美好的語言，得體的行為，精湛的技術，體現在為患者提供的人性化護理服務中。
⑹規范驅鉛輸液流程，嚴格執行三查七對制度，將驅鉛治療區域分輸液登記區、集中加藥區、輸液區，1名護士負責接收登記，核對姓名、藥名、療程，安排輸液座位，然后將輸液單送入加藥區，2名加藥護士進行交叉核對后加藥并簽名，注射護士在注射時再次進行雙向核對座號、姓名、療程后進行注射，并告知患者輸液速度要慢，食物補充鈣和多種維生素。
⑺職業病患者的心理康復，鉛中毒患者存在恐懼、焦慮、抑郁、悲觀、絕望、信心不足、情緒不穩定、認知不良等表現。在護理過程中采用心理干預的方式，這樣可提高患者的認知能力和心理承受能力；進一步強化患者行為的配合能力；降低患者的焦慮和抑郁狀態；提高患者的治療依從性；使診療計劃順利進行；促進疾病康復。同時我們醫務人員要態度誠懇，要有同性心和耐心，要了解其癥結所在，以婉轉動聽的語言，順其情志，曉以利害，打開其郁結之心扉，使其抑郁得解，心無疑慮，深重之精神思想負擔霍然冰釋，恢復其正常之生理狀態，從而達到治病之目的。
⑻提高護士安全意識，保證用藥安全，驅鉛治療存在一定的安全隱患，要做好相應的防范措施。依地酸二鈉鈣能引起過敏反應，嚴重時可導致過敏性休克。驅鉛時要注意觀察用藥的反應及病情變化，一旦出現過敏性休克，應立即啟動過敏性休克的應急預案。此外，依地酸二鈉鈣除絡和鉛外，還可絡和鋅、鐵、銅等多種金屬離子，多療程治療中可引起微量元素缺乏，特別容易造成鋅缺乏。依地酸二鈉鈣用藥劑量過大可引起腎小管損害導致急性腎衰竭，因此驅鉛治療期間密切觀察患者尿量變化，當出現尿量減少、尿液性狀改變是要及時停用。
⑼強化職業健康教育，提高患者職業病防護意識職業病的防治關鍵在于預防，而健康教育是預防職業中毒的一種經濟、簡便、可行及有效的方法。針對廠礦工人職業病防護意識差，知識缺乏等特點，開展形式多樣的健康教育，如發放宣傳手冊，健康處方及利用治療期間口頭進行個別健康宣教。我院自制職業病健康教育電視片，在患者輸液過程中播放，內容包括：職業病防治法，鉛中毒相關知識，使用驅鉛藥物的注意事項，如何留取尿鉛標本，工作期間的自我防護等，在人性化服務中融入健康教育，不僅激發了患者的觀看興趣，提高了患者職業病防護意識，也有效緩解了患者的緊張情緒，使患者滿意度提高。
評價方法：使用護理部統一設計的滿意度調查表，于患者最后療程輸液結束時進行調查統計，并與護理管理措施實施前進行比較。
結 果
護理管理措施實施前患者對護理工作的患者滿意率由實施前88%提高至98%，健康教育的覆蓋率由78%提高到100%，知曉率由79%提高到97%。
討 論
驅鉛治療是我院對外服務的窗口，護理服務質量的優劣直接影響到醫患關系。患者對護理的滿意度是反映護理質量的一個重要指標，準確了解和把握這一點，將影響護理管理者決策，有助于管理者找出護理工作中存在的問題和不足，并有針對性改進護理工作，更好地滿足患者的需要。
通過開展多種形式的健康教育，使患者了解到更多的職業病防治知識，達到預防疾病、促進健康、改善醫患關系的目的，贏得了患者的信任與尊重，得到了患者的認同，有效地促進了醫院的文化建設，增強了醫院的競爭力。本調查結果進一步表明，通過實施科學的護理管理，使驅鉛輸液患者感到來自醫院的關懷和溫暖。
參考文獻
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4 周玉珍,朱玉真,謝曉燕.依地酸二鈉鈣致過敏性休克1例［J］.護理研究,2006,20(11):2978.
有資料表明，80%～90%的老年人患有各種慢性疾病，家庭病床中65%以上是年齡大于60歲的老年病人[1]。老年期是人一生中的一個特殊時期，退休、喪偶和子女分居等，使老人對生活的適應能力減弱，患老年病、慢性病越來越多，其病程長，恢復慢，護理量大， 家庭病床作為一種行之有效的醫療方式，越來越受到老年病人的歡迎。由于家庭病床有別于醫院病床、老年病人有別于普通病人，在進行護理和治療操作時除嚴格執行操作規程外，還要注意到家庭病床及老年病人的特點，以免發生危險，確保醫療安全。
1 給藥護理
1.1 注射給藥：在家庭里實施注射給藥存在較大的風險，病人容易受到感染，加上老年人抵御疾病功能減弱，操作時應嚴格無菌操作，并配備常用急救藥物;老年人皮下脂肪較少，組織缺乏彈性，吸收藥液緩慢，皮膚感覺減退或遲鈍，血管壁有不同程度的硬化，注射部位易形成硬結等。應注意選擇合適的注射方法、部位、深度、給藥濃度，并應注意觀察局部皮膚變化；靜脈給藥時，因老年人心肺功能較差，自身調節儲備能力不足，應注意給藥速度，一般無心、肺、腎疾病人，可控制在40~50 gtt/min，有高血壓、心肺疾病人應控制在30~40 gtt/min[2]，若輸液超過1 000 ml時，應建議到醫院住院治療，否則必須密切注意血壓、脈搏、呼吸、尿量等。除此以外，應向家屬及護工交代輸液的注意事項，并要求能復述和理解，還要教會家屬密切觀察病人的病情變化，防止意外情況發生。
1．2 口服給藥：應注意詢問其服藥史，并反復向家屬或病人本人交待清楚服藥時間、服藥方法、用藥劑量，服藥種類較多時，可采取“包藥法”[3]。老年人因血藥濃度增高，結果可能導致較強的藥理作用及不良反應[4]。所以應特別注意藥量、服藥禁忌、服藥反應；護士應掌握飲食與合理用藥等知識，及時指導病人及家屬，避免煙、酒、茶等對藥物的不良影響，交待用藥反應，并囑病人不要用治療方案以外的藥物，要用時需征得主管醫生同意后，方可用藥。
1．3 外用藥物：將外用藥與口服藥分開放置，做上明顯的標記，給病人和家屬交待清楚，避免誤服；由于老年人皮膚的防御功能和感覺功能隨著機體的衰老或疾病的影響而減弱，在給老年病人使用外用藥物時應先清潔皮膚，皮膚破損時要無菌操作，皮損廣泛者應小范圍試用，以防吸收過量中毒，進行熱療時溫度不宜太高，最好不超過50 ℃，以免燙傷。
2 心理護理
老年人由于離退休等原因，社會地位、人際關系、社會環境、社會角色等方面都發生了根本變化，再加上患病，無異于雪上加霜，認為自己走在人生的下坡路上，看不到生活的光明和希望，產生孤獨、失落、煩躁、壓抑、恐懼、焦慮等心理，沒有了戰勝疾病的信心，甚至放棄生命。所以應注意與他們交談、溝通，傾聽他們的感受，了解他們的心理狀況，有針對性的予以疏通和開導。還應注意與家屬溝通，讓家屬懂得老人作為多年給予社會和家庭貢獻的人，應被尊重和愛戴，并給予健全、安定生活的保障，盡量滿足、順從他們的合理要求，保持樂觀、愉悅的心情，樹立戰勝疾病的信心。
3 生活護理
生活護理是各項護理的基礎，因老年人免疫力減弱，各器官功能普遍降低，又加上已患疾病，極易繼發其它感染。所住的房間要注意空氣新鮮、采光良好、溫、濕度適宜，并且安靜、整潔、取用物品方便；床鋪應略低，方便上下床，預防墜床；床單和衣著要注意清潔、干燥、舒適、保暖；地面要干燥、防滑。另外還要注意保護皮膚完整性，定時翻身，搞好個人衛生，保持皮膚清潔，預防褥瘡和皮膚感染發生。
4 對家屬及護工的指導
鑒于家庭病床的特殊形式，病人治病、養病、康復等均在家庭中進行，醫務人員除為病人進行治療、護理操作外，呆在病人身邊的時間是極為有限的，照顧病人的任務主要由家屬或護工完成。因此，護士還要注意對家屬和護工進行指導，教會他們觀察病情、簡單的護理操作及消毒隔離技術、緊急情況下的應急處理措施；指導他們根據老年病人的病情需要和特點，合理安排飲食起居，增強病人的體質等。
參考文獻：
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[3] 呂千紅，程 暢. 老年患者家庭服藥的護理[J]. 當代護士，2003，（6）：61.
對于長期臥床的病人來說,護理很重要――因為一個并發癥的存在,褥瘡。褥瘡是由外因和內因引起的一種復合性潰瘍,是由于局部組織長期受壓,發生持續缺血、缺氧,營養不良而致組織壞死的壓力性潰瘍。這種潰瘍多出現于身體受壓的部位,一旦形成,輕則給患者帶來痛苦,影響疾病的治療,重則可感染、并發敗血癥而危及生命。褥瘡病人在醫院有醫生護士照顧,回到家庭家屬又應該如何料理?
首先應該更換。
正常人即使每天較長時間臥床也不會發生褥瘡,臥床病人之所以容易發生褥瘡,與病人長時間沒有改變密切相關。要制定具體的翻身計劃以定時翻身。一般來說,白天每兩小時幫病人翻身一次,夜間不超過三小時翻身一次,翻身動作要輕。計劃可寫在紙上掛在墻上,付以表格讓執行者記錄,以保證計劃的實施。夜間翻身可根據家屬或照顧者睡眠習慣,安排翻身時間,如家屬晚11點睡覺,可在睡前給病人翻身,晨2點前家中誰起夜,由起夜者再為病人翻身一次,5點前給病人翻身一次至天亮。每次翻身均應檢查受壓的骨突部,以便及時了解皮膚情況,發現問題及時處理。臥位姿勢不同,受壓點相應有所不同。仰臥位時以枕骨粗隆(后腦勺處)、肩胛部(背部)、肘、骶尾部(臀部)、足跟等受壓為主,側臥位則以耳部、肩部、肘部、髖部、膝關節的內外側、內外踝受壓為主,我們要根據不同的臥位著重檢查不同的受壓點,以確定有無皮膚損傷。有條件的家庭,可幫病人鋪上專門的氣墊床,這可減輕病人局部的受壓情況,預防褥瘡。 第二是保持皮膚清潔和干燥。
要求家庭護理人員具體做到以下七點:
㈠勤觀察,注意全身是否有紅斑形成,如有則提示褥瘡發生的可能,應當及時處理
㈡勤翻身,經常翻身變換,避免拖、拉、推等動作。骨突出的部位可墊上松軟的襯墊或棉圈。
㈢勤擦洗,保持皮膚清潔,經常用溫水擦澡、擦背。易發生褥瘡的部位可用熱水擦拭。
㈣勤整理,病床要松軟,平整無皺褶,被褥經常日曬,保持清潔干燥。骨折使用夾板或矯形器械的病人,應根據病人反應適當調節夾板或器械的松緊度。
㈤勤更換,大小便失禁的病人更要保持皮膚和被褥的干燥,及時更換尿墊,
㈥勤按摩,可蘸50%酒精用手掌自下而上或由里向外做環形按摩,并敷以撲粉或滑石粉。促進血液循環,增強皮膚抵抗力。
㈦防受傷,使用便盆時應協助病人抬高臀部,防止皮膚擦傷。
第三積極治療原發疾病,增加全身營養。怎么吃,哪些該吃,哪些是不可以吃?飲食應該注意以下幾點:①給予高蛋白食品.②多食用植物油,如花生油、芝麻油、豆油、菜籽油等,有潤腸功效,利于緩解便秘。③選用富含植物纖維的食物,如粗糧、蔬菜、水果、豆類等。④食用富含維生素b1的食物,如粗糧、豆類、瘦肉、動物內臟、新鮮蔬菜等。⑤多食果汁、新鮮水果、果醬、蜂蜜等刺激腸蠕動。⑥多喝水、飲料,以免大便干燥。⑦必要時少食多餐,以利消化吸收。⑧凡伴有消化不良、腸炎、腹瀉、便秘的病人,宜多食用酸奶。
長期臥床病人家屬要注意防止預防功能損害的擺放。如.預防足下垂、膝關節畸形、肩、髖部關節畸形,為防止關節僵直、肌肉萎縮、廢用性變,生活中不使肌肉長期處于一種抑制狀態,根據病人的病情設定關節運動計劃。
a.被動運動;病人不能進行主動運動時,進行床上被動操的鍛練。方法:各關節各方向;活動順序由大關節至小關節;運動幅度(屈、伸、旋)從小到大;時間:各關節各方向運動3～5遍,每日l～2次;速度宜緩慢,手法輕柔,循序漸進同時配合按摩。
b.主動運動:在病情允許的情況下,對不限制活動的部位都要保持活動,進行鍛練。因活動可促進血液循環,是保持關節軟骨面生理功能的基本因素,是預防關節面發生退行性變的有效方法。
運動內容:上、下肢各關節:按照生理活動范圍,鼓勵病人積極活動,作產L操;手關節:用力握拳和充分伸展手指;足關節:踝用力背屈,足趾伸屈活動。并經常保持手的精細動 作的訓練,如書寫、用筷子進餐等動作。
有時雖然家屬精心護理,但由于患者體弱,免疫力降低,抵抗力減弱,褥瘡仍不可避免。這是家屬就感覺束手無策,不知應如何護理。家屬治療褥瘡時應以外治為主,可用下列中、西藥療法治療:
1.呋喃西林療法:先后依次用3%濃度的雙氧水和生理鹽水清洗褥瘡瘡面并將瘡面擦干,然后用消毒棉簽蘸取呋喃西林粉末涂在瘡面上,涂至0.2―0.5毫米厚。每天涂3―4次,涂后暴露瘡面。
2.利福平療法:對中、重度褥瘡患者,可用雙氧水和生理鹽水按上法依次清洗瘡面,然后用2%濃度的碘酊涂搽2―3遍瘡面,再將利福平粉末撒于瘡面上,用無菌紗布包扎。用此法治療1―2個星期后,局部壞死組織就會逐漸脫落,膿液及分泌物也會明顯減少,肉芽組織會顯著增生。
中成藥外用療法
1.珍珠粉療法:用3%雙氧水清洗創面,生理鹽水清洗創面,用珍珠粉末1.8―3.6g涂于創面,外用無菌紗布包扎。珍珠末具有消炎收斂,生肌祛腐的作用,對皮膚潰瘍經久不愈合有特效。
2.馬應龍麝香痔瘡膏療法:用雙氧水及生理鹽水按常規清洗瘡面,然后將馬應龍麝香痔瘡膏涂于瘡面上,每天涂1次,以10天為1個療程。
當這些方法效果不佳,可以試用艾條熏蒸治療褥瘡。即用艾條1根/次,艾條為每根20cm,用木料做成一個長40cm、寬35cm、高45cm的木箱。將艾條固定于木箱底部正中,患者根據病情及創面的位置取不同的。 (下接頁)
(接上頁)
將患者褥瘡創面放于木箱上,艾條與創面之間相距20―25cm,點燃艾條,用床單將患部與木箱全部掩蓋,使其煙霧聚集于創面上。每次熏60分鐘,每日1-2次。熏蒸之后就行換藥。
總之,對于褥瘡病人要根據患者的不同情況,采取不同的家庭護理方法,盡可能的提高患者的生活質量,提高其自理能力,讓其主動參與自我照料,并從中獲得信心。
參考文獻
關鍵詞 老年 護理 方法
資料與方法
人員分配：創建之初，科內設主任1名，醫生1名，護士長1名，護士5名，護理員4名，衛生員1名，全部是醫院在編的正式職工，開設病床36張，實施四班倒，隨著病員的逐漸增加，現有的工作人員人力不足，我們外聘了下崗人員及新畢業護士4名，實施三班倒。現病床已由一個病區擴大為兩個病區，床位已增加至84張，現主任1名，護士長2名，醫生2名、護士（包括主管護師2名、護師2名、合同護士2名、余均為外聘護士）30名，護工1名，衛生員3名，護理員3人。
方法：① 以病人為中心，創新服務理念:病區成立伊始，我們就提出了病人滿意、家屬放心，創服務品牌這一服務目標。要達到這一目標，只有通過規范的服務模式為病人提供全方位護理來實施。由于工作內容不同于其他科室，工作量大，質量要求高，提高自身素質是非常重要的。病房大多數病人是絕對臥床的、且老齡化，生活不能自理，患有老年癡呆癥、腦血管疾病，吃、喝、拉、撒、睡及各項生活護理、基礎護理都要由護士負責，工作特別臟、累。為適應這種新的護理模式，護士不僅要有良好的臨床護理技術和技能，還要具備良好的職業道德，對護理工作全身心的投入和熱愛，待患如親人，對病人給予充分的同情和理解:
以病人為中心的整體護理，要求護理人員不僅要掌握基礎護理、專科護理知識，還要掌握心理學、社會學、以及論理學知識，有了這些知識才能適應護理工作發展的需要。在老年病人的護理中，護士要掌握有關疾病的病因、發展和轉歸的過程，以便更好的護理病人。我們從全員培訓入手，制定培訓計劃，狠抓新上崗護士的技術業務，由資深護士傳、幫、帶，定期考核，最大限度的保證了工作和服務質量。②制定和完善各項規章制度，嚴格獎懲制度 :嚴格執行各項規章制度是病區生存的關鍵，護理病房成立之初，就根據實際情況制定了各項規章制度，并邊工作邊修改，不斷完善，其中包括交接班制度、查對制度、治療室、微機、總務護士周流程、日流程，日間、夜間護士、護理員周流程、日流程，清掃員周流程、日流程以及各崗位職責。為提高服務質量，科內制定了嚴格的獎懲制度，獎罰分明，工作質量和經濟效益掛鉤。護士長負責本病區的臨床護理工作質量每日通過晨晚間交班查房，逐一了解病人的護理質量，同時可以全面掌握每個護士的工作完成情況，防止護士因經驗不足或工作忙亂造成差錯事故的發生。科主任、護士長定期或不定期巡查、監督，發現不符和標準要求的直接反饋到個人，并與當月獎金掛鉤。工作質量完成好的給予獎勵，使受獎勵的護士有一種光榮感和自豪感，會更加努力的工作，同時對其他同志也起到了競爭和鞭策作用。由于工作制度健全，并認真執行，病區成立至今未出現差錯事故。③及時調整工作人員情緒、緩解工作壓力，提高護理人員的自身素質病區工作量大，正式護士已不能滿足工作需要，科內外聘護理人員28名，其中護士24名、下崗職工4人，占全科護理人員的66%，成為科內護理隊伍的主要成份，而且流動性大。這就要求護士長在工作中要嚴格管理，帶頭苦干，嚴以律己，吃苦在前，在護士群體中樹立良好的形象。護士長一方面抓各項規章制度的落實情況，另一方面抓外聘護理人員的素質和品德培養，同時要注意自身素質，不斷組織全科護理人員學習，工作中一絲不茍，兢兢業業，幫助她們樹立良好的職業道德和崇高的敬業精神，使她們在思想上盡快適應工作要求。由于護理工作瑣碎、臟累，以及個人因素產生的壓力引起的心情不快，工作中合作不協調，相互間容易產生怨氣，造成溝通障礙；護士長要時刻保持自己良好的心理狀態，經常與護士談心、交流思想，了解情況，做到生活上關心、業務上指導。當同志遇到困難和挫折時，要盡自己的能力安慰、幫助她們，使護理人員間有一個良好的人際關系，不做不利于團結的事，使護理病房體現到家庭的溫暖，護理人員每天以最佳的心理狀態開始工作。
結果
十年來，由于全科同志的共同努力，已受到社會各界的認可，充分體現了護理工作的獨立性。病床使用率已達100%，出現了供不應求的局面，在激烈的市場競爭中站穩了腳跟，創收達千萬元，解決了全部人員的工資和獎金，并先后被評為省、市、鐵路局的先進集體。
討論
護理病房之所以有今天的成就，關鍵在于有一支具備職業素質和專業技能，同時有良好的道德品質和愛心及責任感的護理團隊。其收治對象是患有各種疾病的老年病人或臨終病人，旨在使老年病人在有生之年仍得到社會的尊重和關懷，使其子女安心于各自的工作崗位。因此必須樹立以病人為中心的思想，具備全面的理論知識、熟練的技術操作能力和豐富的臨床經驗，我們本著病人滿意、家屬放心這一服務宗旨，使病人在心理、生理上得到了最大滿足，病人在患病時又能及時發現，并得到恰當的治療和護理，及時挽救他們的生命，真正體現了老有所養、老有所依、治病救人的工作原則。
在經營管理方面，我們醫院實行全成本核算，即在月總收入中扣除管理費、水電費、取暖費、折舊費及各種用品、衛材等等，剩余部分的50%作為職工的工資和獎金。因此，在保證工作質量前提下，嚴格控制成本支出，建立各種登記本，水、電及各類用品、衛材等消耗品責任到人，合理搭配醫護人員，滿負荷安排班次 。
我們的工作已取得了社會效益和經濟效益，不少醫院到我院參觀學習，病人及家屬慕名而來，現有的床位已不能滿足病人的住院需要。我們將扎扎實實的做下去，克服各種困難，為病人提供最優質的服務。
褥瘡是長期臥床病人的并發癥，年老、消瘦、營養不良的病人更容易發生。褥瘡也是阻礙病人身體康復的因素之一，只有尋找適合病人的方法進行治療，才能去除病人的痛苦。我科2006年6月收治一例骶尾部潰瘍期褥瘡的老年患者，通過使用“安舒妥”等綜合治療和精心的護理，褥瘡得到了有效控制并逐步達到完全愈合，現將該病例報道如下：
1病例介紹
患者男性，80歲，因“腦梗塞” 病治療出院后，在家臥床兩月余，出現骶尾部的褥瘡，同時合并存在腦器質性精神障礙而入院。護理體檢：意識清楚，接觸欠合作，亂語、失眠，中度消瘦，全身活動不完全受限。體溫37、6x 0C、脈搏86次/分、呼吸21次/分、血壓148 / 90mmHg。骶尾部有5 x 6cm的褥瘡面，深約0.5cm，表面有黑痂，痂的周圍邊緣有膿性分泌物和滲出液。化驗檢查提示：總蛋白52g/L、WBC 7、9 x 109 /L。醫生制定以下治療方案：控制感染、營養支持、褥瘡護理及外用“安舒妥”，另給小劑量的抗精神病藥物治療。在穩定精神癥狀的同
時，經過2 0天的精心治療、護理，褥瘡局部感染消除、9天黑痂融去、11天創面愈合。
2護理
2.1病情觀察治療
患者有精神障礙，在翻身時欠配合，另外其對褥瘡創面常用手抓，易造成創面破壞、感染。因此，給小劑量的抗精神病藥物治療控制精神癥狀的同時，在床兩邊架設護欄，翻身后用棉被抵住后背，保持側位；不配合時，雙手給予保護性約束在護欄上；每兩小時翻身一次，是左側位、右側位交替。再加強觀察T、P、R，根據醫囑靜脈給抗炎、對癥、支持治療。
2.2創面處理
對于骶尾部的三度褥瘡創面，我們采用以“安舒妥”外科換藥為主的方法來治療。“安舒妥”是一種傷口愈合快示格膠貼，它可使黑痂逐步溶解，并且能幫助防止傷口細菌感染。該敷料即允許水蒸汽通透，又可防水；它有很高的延展性，使用舒適，便于使用在不便的地方，病人易于接受。具體步驟：創面先用生理鹽水清洗，周圍皮膚用稀碘伏棉簽消毒，待干后用“安舒妥”外貼。在第一、二周，病人創面被逐步融痂，滲液多，有時一天需更換兩到三次“安舒妥”，以利保持清潔。滲液減少以后，逐步一天換藥一次，直至創面愈合。換藥時注意，每次要將創面上的白色分泌物、膜狀物用無菌生理鹽水棉球輕輕擦去，必要時用無菌剪刀將壞死組織剪去，直到露出紅色肉芽組織，再把整個創面用無菌干棉球擦干、晾干，然后貼上“安舒妥”。當炎癥滲液消失，肉芽組織長至與皮膚齊時，停止使用“安舒妥”。創面在處理后，只需用無菌紗布覆蓋，保持干燥即可。
2.3飲食支持療法
病人營養不良、消瘦，給補充含豐富蛋白質、維生素的飲食，目的是改善病人的全身情況和增加抵抗力。
2.4心理護理
在抗精神藥物控制了精神癥狀后，病人自知力恢復。通過幾個月的病痛折磨后，病人出現了悲痛、失望、精神不振。我們主動與病人接觸，增加交流，了解了病人目前關心的問題，針對給予解釋、疏導。同時也讓病人了解現在治療的方法、疾病的轉歸，使得老人能積極的配合治理、護理。經過我們及時給予適時的心理護理和健康教育，為較快的身體康復打下了一定基礎。
3體會
1臨床資料
我院自2008年10月至2010年12月期間收治癱瘓患者中，20例患者發生Ⅰ期褥瘡，9例為Ⅱ期褥瘡，7例為Ⅲ期褥瘡。其中12例患者為外傷后3日內出現褥瘡，11例為入院前已發生褥瘡，1例為搶救時發生褥瘡。通過有效護理，24h內20例Ⅰ期褥瘡患者全部治愈，治愈率達100%;在48h內Ⅱ期褥瘡患者明顯好轉率達100%;在72h內Ⅲ期褥瘡患者的好轉率為72%。
2褥瘡病因分析
長期臥床的骨科患者容易發生褥瘡，最為常見的骨科患者，例如，發生骨折、脊柱損傷、近期做完手術后的骨科患者均為褥瘡好發人群。骨科褥瘡多發生在枕部或者下半身的骨突部位，如股骨大轉子、骶骨尾部、坐骨結節處、內外腳踝以及足跟部。褥瘡的發生主要是由于骨突部位受到壓力、環境潮濕以及摩擦力大等原因導致的，此外，患者的年齡、營養狀況、貧血與否以及機體應激反應等也會影響褥瘡的發生。大量的臨床觀察表明局部受到壓力是發生褥瘡的主要誘因，褥瘡嚴重程度與壓力的大小及時間呈正相關［2～3］，因為在較大的壓力及長時間的作用下，機體的循環系統不能正常運行，將加速機體組織細胞發生壞死;外界產生的摩擦力會對患者的上皮組織造成損傷，使皮膚表面的保護性角化皮膚失去保護作用，病床表面不平、有異物、搬動患者時拖拽用力過大等因素將使摩擦力增大，使皮膚受損，也將增加褥瘡發生的幾率;潮濕主要是因為患者出汗、大小便失禁后清理不及時等原因造成的;在發生急性損傷的情況下，由于機體的應激反應將使機體的抵抗力低下，患者的神經及內分泌系統紊亂，也給褥瘡發生提供了機會;此外，患者的營養不良、患有貧血或低蛋白血癥者也是褥瘡的好發人群［4～5］。
3護理對策
3.1正確分析誘因對于骨科癱瘓患者而言，正確分析褥瘡發生的誘因能夠為褥瘡的預防提供理論指導，通過全面分析，找到癱瘓患者處在什么樣的褥瘡發生的危險中，要有針對性地采取護理措施。
3.2做好預防工作對于急性損傷早期的癱瘓患者，由于機體發生應激反應，其分解代謝速度大于合成代謝速度，因此在損傷早期對患者行營養支持以及代謝調理對預防褥瘡發生最為有效。調節患者胃腸功能，多補充高蛋白、高熱量、低脂食物，同時還應補充各種微量元素及維生素，對病情嚴重者可行靜脈營養治療。此外，讓患者多運動或活動能夠有效預防褥瘡的發生。
3.3局部減壓與減輕摩擦每隔2個小時給患者翻身一次，對消瘦患者需要每半小時至一小時翻身一次。可借助轉提式床單輔助癱瘓患者在床上移動，注意要使患者所受到的剪切力最小。采用適當的按摩操作對治療輕度褥瘡具有較好的療效，通過按摩可以加速血液循環，避免淋巴蓄積，幫助機體盡快排出代謝廢物。進行按摩時需在按摩處表面涂布爽身粉，目的是使摩擦力減小。需要注意的是，對于Ⅱ期褥瘡患者不能實施按摩護理［3］。
【關鍵詞】護理；創優；床邊工作制 文章編號：1004-7484（2013）-12-7239-01
深圳市西鄉人民醫院通過在原有的制度化護理管理基礎上，以人本理念為思想原則，自2010年來進行全院各科陸續病區護理創優服務，經過三年的組織實施，現總結病區護理創優服務的難點及對策收到明顯的成效。
1病區護理創優服務的難點
1.1護理模式的轉變病區護理創優服務主要是護理模式的轉變：由功能制護理模式到責任制護理模式轉變，再由責任制護理模式到床邊工作制護理模式轉變。一個新型的護理模式的建立，意味著要打破傳統，具體的實踐中肯定會出現各種不同類型和性質的問題。
1.2護理收費價格低廉領導重視程度不夠，流于形式；廉價護理勞動體現不出護士的價值；科室成本核算的績效計算方式限制護理人員；以床護比配置的護士人力資源。
1.3護理模式支持系統不到位部分護長、護士觀念轉變遲緩，導致護士長管理不到位，護士帶著抱怨、抵觸情緒工作；績效分配未體現獎優罰劣，獎勤罰懶；輔助支持系統不到位，護士做了許多非護士工作。
1.4責任護士工作觀念、工作方法責任護士只對病人當班負責，對病人缺乏完整連續照顧；沒有人對病人真正“負責”；護士在病人身邊的時間少，觀察病情不到位，硬件配置不到位，很多時間用于走廊來回跑；床邊工作車在病人身邊，護士不在病人身邊，護士離開床邊工作車寫護理記錄，人車分離，依賴病人呼叫，床邊工作車上放置有多瓶用來接瓶的靜脈輸液液體。
1.5護士長管理不到位排班體現不出連續性與小組責任制；缺乏專科內涵，缺乏高品質的有特色的專科護理。
2針對護理創優服務難點采取的對策
2.1護理改革方向護士按崗位設置：將大部分護理人員即95%安排在臨床護理崗位，小部分即4%安排在護理管理崗位，很小部分1%安排在其他崗位；護士的配置：基于患者病情、護理工作量，考量的因素：患者數量、病種及治療護理量、病床使用率等。配置原則：采用護患比、以住院患者對護理服務的依賴度進行分類、人力調配的彈性度；護士的考核：考核項目有工作業績考核、職業道德評定、業務水平的測評。根據不同護理崗位，將績效考核的重點放在護士護理患者數量、技術難度、患者滿意程度等要素上，并作為護士分配、晉升、評優的主要條件。
2.2落實床邊工作制的對策
2.2.1盡快轉變觀念，統一認識，營造創優氛圍根據各科具體情況，認真分析創優難點、誤區，找出對策。以科學的數據向上級領導爭取人力資源，反映護理收費價格。將實施方案分階段落實，求真務實，從我做起。
2.2.2責權利一致，績效起到事半功倍的作用制訂與質、量掛鉤的激勵機制。按護士的層級、崗位進行分配。結合護士一、二、三級指控考核。改變過去做好做壞一個樣局面。
2.2.3輔助支持系統的完善組建運送中心、物資網絡配送、消毒供應中心、靜脈藥液配制中心、口服藥自動擺藥機的使用、改革棉織品管理。把時間還給護士，把護士還給患者。
2.2.4直接管病人，層級扁平化護士長―高級責任護士―責任護士。科學安排，彈性排班，不斷探討排班模式，相對固定，減少輪班，扁平化管理，無建立靜脈輸液配制中心的，可設立藥療班和文員班，床邊工作車能滿足臨床工作的需要，以確保管床護士不離開病人。護士長分配床位時，盡量讓護士的管床與醫生的一致，每天早晨大交班實施護士長對危重病人三級查房后，管床責任護士跟隨主管醫生查房，與醫生及時溝通，護士貫通醫生診療意圖更清晰，更徹底。開展個案積累與疑難病例討論。護士長對護士持續性教育訓練，提高護士專業能力。運用護理臨床路徑，讓護士知道每天跟病人說什么。務實基礎護理，細化基礎護理質量考核標準。制訂內部考核―日常護理質量，形式：定期檢查、不定期檢查、專項檢查。方法：病區―三級質控、全面質量檢查，護士―職責流程落實。外部考核―患者滿意度：管理程序：每個病人滿意度問卷調查，對患者意見及建議進行匯總，通過護士會議反饋給各位護士，護士長組織分析，進行整改，護理部每季度調查評價。
2.2.5護士觀念的轉變由被動去做，轉變成主動去做。讓護士走進患者心里，護士要心系病人。正確的評估病人，良好交流，將基礎護理與專科護理相結合，自動自發，勤于觀察，走在紅燈呼叫前，做在病人開口前。加強管理病人意識，提高工作責任感，改善服務模式與服務態度，增進護患關系，改善病人的結局。
2.2.6塑造專科護理品質―“一病一品”“一病一品”專科特色體現整體護理理念：康復、預后、全程。高品質的專科護理不可或缺是優質內涵。挖取專科的“珍珠”串成疾病護理的高品“項鏈”。如消化內科“一病一品”的專科護理特色：上消化道出血：健康伴你行；乳腺科“一病一品”的專科護理特色：乳腺癌：早期行動計劃等。護理專業內涵建設的三維度：院內護理（內展）―院外護理（外延）―品質護理（提升）。
3實踐病區護理創優服務的效果
實施病區護理創優服務成效一病人、醫生、護士滿意度明顯提高；基礎護理落實率明顯提高；護理安全隱患明顯下降；執行治療及接瓶及時率明顯提高；護士在病人身邊的時間明顯增多；病人呼叫鈴響頻次明顯減少；護士的專業能力明顯提高；書寫護理記錄的時間明顯減少，有效調到里護士的工作積極性，讓護士回到病人身邊，讓護士的層級價值體現；優良的護理服務，病人滿意度大幅度提高。
參考文獻
【關鍵詞】糖尿病腎病 ；足潰瘍；褥瘡；腹瀉；護理
1 飲食指導
1.1 糖尿病腎病的多伴有高血壓，后期可伴有水腫及心力衰竭，應進低鹽飲食，每日鈉鹽最好低于2g，但無鹽的飲食十分難吃，臨床上常難做到，飲食原則是低熱量飲食，基本要求：控制攝入總熱量，合理配餐。
1.2 腹瀉消除前給予變更的糖尿病飲食。變更點有主食選擇以精面等細糧為原料的食品；減少蔬菜攝入量，忌吃高纖維素及有通潤腸作用的蔬菜；以低纖維素蔬菜為主；忌生冷刺激性食物。
1.3 腹瀉停止后給予高蛋白糖尿病飲食[2]。所謂高白糖尿病飲食即蛋白質的供給量為2g/（kg體重?d），為一般糖尿病患者的2倍。蛋白質的來源以牛奶、蛋類、瘦肉、魚等動物性蛋白為主。這樣既增加了總熱量的供給，使營養不良逐漸改善，又促進患者體內蛋白質的合成，有利于褥瘡瘡面的愈合。
1.4 幫助患者戒酒 向患者說明飲酒對糖尿病控制的不利影響；同患者共同分析飲酒與他的身體狀況惡化的關系。通過說明和分析，使患者對酒由喜愛到憎惡、由依賴到摒棄，從而逐漸樹立和堅定戒酒的信心與決心。
2 糖尿病足的護理
2.1 美國因此而截肢的患者逾5 萬人 [3] 糖尿病足潰瘍主要是由周圍神經病變引起，但是下肢血管病變也是引起足潰瘍的主要因素。足部潰瘍患者60 %存在單純性神經病變，20 %是由缺血所致，神經病變和血管病變共同作用占20 % ，糖尿病伴神經病變者存在著外周交感縮血管張力障礙及區域性血管流量增加，這些增加的血流大多流經動靜脈短路，而無營養作用，故皮膚微血管血流的分布異常 [4]糖尿病足部潰瘍病程長，Bresute 等[5]報道的足潰瘍病程長達18 ±11 年。為了縮短足潰瘍時間，減少換藥次數，減少醫療費用，有效地控制血糖是足部潰瘍愈合的前提.絕對休息，對壞死組織進行清創，每日用胰島素液濕敷。應適當增加熱量10%-20.[6]治療足潰瘍的同時，注意控制血糖，積極治療并發癥，足部潰瘍愈合后，應注意保護足部皮膚。開始2周限制行走，逐漸過度到緩慢步行，鞋內放置墊層，以減少磨擦。護理工作者要密切觀察病情，關心體貼患者使其消除緊張情緒，樹立信心，積極配合治療，盡量防止截肢的發生，減輕患者的經濟負擔。
2.2 糖尿病是肢遠端神經異常和不同程度的周圍血管病變相關的足部感染，潰瘍者深層組織破壞，多處傷口引流，并確保引流通暢，創面常規消毒后用生理鹽水沖洗，局部用紅外線燈照射，距離為30～50cm，每日2次，每次15分，主要是促進血液循環及肉芽生長。照射后應用創面分泌物敏感抗生素溶液10ml+膜霉素4u+慶大霉素83u 654-2 10mg沖洗創面，局部注入小牛去蛋白凝膠油紗覆蓋。無菌沙布包后，治療7～10天。如傷口面積大、較深、滲出較多，可采用封閉式負壓引流法，治愈率達92. 5 % [7]
2.3 心理護理，護理人員和家屬安慰，鼓勵病人，適時疏導，使病人情緒穩定以排除病人的解心理，配合治療。
2.4 促進足部未梢的血液循環，囑病人每晚適當作小腿和足部運動30～60min如甩腿運動等[8]，平時抬高患者，以利于血液回流。改善局部血液循環，而且改善局部組織對葡萄糖的利用，減少乳酸維積，促進感染部位PH值升高，提高細胞的修復能力，有利于潰瘍愈合。經治療8周后，潰瘍面減少，患者病情好轉。。趙春英 [9]等人使用天麻、紅花、川牛膝等藥物制成天紅液外洗，也可預防糖尿病足潰瘍的發生.
3 褥瘡的護理
3.1 使用電動防褥瘡墊，防止出現新皮損；患者腹瀉期間，指導及協助家屬及時為患者清除糞便并用溫水擦洗江周皮膚，涂紅霉素軟膏保護。
3.2 針對糖尿病腎病感染的發病機制，采用的多種治療措施科學的給予相應護理，首先對感染期的糖尿病腎病3～4期并褥瘡者，在對創口進行使用紅外淺照下，促進血液循環，使創面干燥，減少滲血，有利于組織的再生和修復。對于感染得到控制后的愈合期創口，使用普通胰島素：按換藥常規完成清創和消毒后，用2ml注射器抽取80U普通胰島素自瘡面周邊開始自外向內均勻噴灑在瘡面上。這主要是利用胰島素對蛋白質合成的促進作用來刺激瘡面皮膚和肉芽組織生長。使用山莨菪堿注射液：將山莨菪堿為膽石堿能受體陰斷劑，能松馳血管平滑肌，改善瘡面局部的微循環，促進瘡面的愈合[10]。局部給予高濃度的硫酸慶大霉素有利于抑制細菌的生長繁殖，濕敷治療使上述藥物在皮損部位保持局部創面缺氧環境，刺激上皮毛細血管的生長和再生，有利于生成健康充滿的肉芽組織，促進上皮再生。使用慶大霉素：方法同山莨菪石堿注射液的使用方法。慶大霉素為氨基甙類抗生素，對多種革蘭氏陽性菌有殺滅和抑制作用，能較好地控制瘡面感染。
3.3 用2.5%碘伏消毒褥瘡創面及周圍皮膚徹底清除壞死組織，再用2.5%碘伏消毒創口，并用生理鹽水沖凈后，硫酸慶大霉8萬單位撒于創面，每天2次，每次換藥后用紅外線照射30分鐘，再用沙布包扎，待大量新鮮肉芽生成用硫酸慶大霉素16萬單位加無菌生理鹽水100毫升敷料濕敷創面，每天換藥一次。
3.4 密切觀察褥瘡瘡面愈合情況。采取上述換藥方法后，褥瘡逐漸愈合。入院第10天時創面膿性分泌物消失，瘡面四周皮膚向瘡面內延伸，肉芽組織生長良好；入院第25天瘡面縮小至5cm×6cm；入院第41天瘡面為3cm×4cm；入院第52天瘡面愈合。
3.5 每2小時翻身1次，保持患者皮膚，床鋪選擇普通病床平整的海綿墊，并保持床鋪干燥，清潔，透氣，作好大小護理，對患者給予低糖高維生素高蛋白的營養支持。
4 運動指導
4.1 消除患者的心理障礙。向患者說明長期不運動的危害，即肌力略低于正常是他臥床3個月余的結果，如果繼續臥床肌力會進一步減弱，使他認識到開始運動的必要性和緊迫性。向患者指出運動能基本正常的事實，使他樹立恢復運動功能的信心。通過上述說明基本消除了患者的運動心理障礙。
4.2 制訂并實施循序漸進的運動計劃。以翻身為突破口：入院當天即在床的兩側安裝了床擋，指導患者以床擋為依托，主要依靠上肢的力量完成翻身。主動運動與被運動相結合，患者入院的第1周運動形式主要為翻身，下肢的主動運動少。在第1周內，指導并協助家屬每日定時為患者被運動動下肢，以防止肌肉萎縮和下肢深靜脈血栓形式。在被運動動中就注意避免加劇骶尾部創面疼痛的動作。以主運動為主，患者入院1周后去掉床擋能翻身自如，自述骶尾部創面疼痛明顯減輕。這時，即開始訓練患者的主動動功能。按照以下順序進行：床上坐起， 扶床站立，扶床行走，拄拐室內行走室外行走。在這個過程中應注意：不可急于求成；患者的安全防護；對取得的每一個進步及時給予鼓勵。采取上述運動措施后，患者的運動功能恢復順利。至出院時能運動自如。
5 健康教育
5.1 內容 以糖尿病腎病的綜合療法為主，還包括糖尿病的概念、胰島素的相關知識、糖尿病的并發癥、低血糖表現及處理方法、皮膚及足部護理、吸煙與糖尿病腎病。
5.2 方法 根據患者高中文化的特點，采取了書面閱讀與交流討論相關結合的施教方法。
5.3 效果 由于施教的內容全面、順序合理、方法得當，該患者出院時對相關知識及技能的掌握達95%以上。
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