發(fā)布時間：2023-05-23 17:12:18
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的護(hù)理診斷的分類樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
1．1增強(qiáng)護(hù)理人員的自主性和責(zé)任心中醫(yī)臨床長期以來醫(yī)護(hù)不分，護(hù)理人員只是遵照醫(yī)囑進(jìn)行被動性護(hù)理工作，中醫(yī)護(hù)理診斷的確立，可使護(hù)理人員針對護(hù)理問題主動制定切實可行的護(hù)理方案，增強(qiáng)護(hù)理的自主性和責(zé)任性。雖然在診斷的理論上醫(yī)護(hù)分開，但在解除病痛、恢復(fù)健康的實際問題上殊途同歸，產(chǎn)生相輔相成的作用。
1．2突出了辨證護(hù)理及整體護(hù)理的原則中醫(yī)護(hù)理診斷揭示了病人產(chǎn)生該問題的病因病機(jī)。其病因常涉及到生理、心理、社會、家庭等多個方面的問題，分析病機(jī)則能把握機(jī)體整體的反應(yīng)狀態(tài)，從而增強(qiáng)護(hù)理人員在護(hù)理過程中的整體觀念和辨證觀念。
1．3有利于發(fā)揮護(hù)理人員的主觀能動性中醫(yī)護(hù)理診斷的概念，指出了護(hù)理診斷包括對病人潛在的健康問題的提出，這有利于護(hù)理人員針對潛在的問題采取主動性護(hù)理措施，做到防患于未然，促使病情向好的方向轉(zhuǎn)化。
1．4有利于護(hù)理教育、科研工作的開展護(hù)理診斷的規(guī)范化、系統(tǒng)化，既有利于教員有條理、按系統(tǒng)的教授課程，又便于學(xué)員從中醫(yī)護(hù)理學(xué)理、法、方、術(shù)的系統(tǒng)理論結(jié)構(gòu)來全面理解和掌握中醫(yī)護(hù)理學(xué)知識。中醫(yī)護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的開展，將有利于臨床科技資料和信息的儲存、整理、分析、提取和交流，有利于中醫(yī)護(hù)理科研工作的開展。
1．5促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理學(xué)理論體系的完善中醫(yī)護(hù)理學(xué)作為一門獨立的學(xué)科分支，應(yīng)有其獨特的服務(wù)范疇，知識體系，科研內(nèi)容和理論基礎(chǔ)。中醫(yī)護(hù)理診斷的規(guī)范化，將促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理學(xué)理論體系的完善和發(fā)展，以便與現(xiàn)代科學(xué)接軌、滲透和移植。
2中醫(yī)護(hù)理診斷的內(nèi)容
每個具有診斷意義的命題都應(yīng)具有4個內(nèi)容或組成部分，即名稱、定義、診斷依據(jù)及原因和證候類型。
2．1名稱是對病人護(hù)理問題的概括性描述，這
些問題包括以下幾點。
2．1．1現(xiàn)有的，或稱存在的，是指病人當(dāng)時所呈現(xiàn)的行為反應(yīng)。
2．1．2潛在的，是指有促發(fā)因素存在的，若不加以預(yù)防和處理，護(hù)理問題就一定會發(fā)生。
2．1．3可能性，是指護(hù)理問題是否存在還不能肯定，尚須進(jìn)一步收集資料予以證實或排除。
2．2定義是對名稱的一種清晰的、正確的表達(dá)，并以此與其他診斷相鑒別。如焦慮、恐懼都屬情志的改變，但焦慮的定義為模糊的不適感，其來源對個人來說通常是非特異的和不可知的。而恐懼的定義則為由于一種被認(rèn)為是危險的明確來源所引起的懼怕感。
2．3診斷依據(jù)是指有此診斷的病人所具有的一組證候，有關(guān)病史和檢查結(jié)論是作出診斷的依據(jù)。這些有關(guān)資料可以是主觀的，也可以是客觀的，并且各種根據(jù)對診斷的意義也不同，按其重要性，臨床常分為主要依據(jù)和次要依據(jù)。前者證實一個特定診斷所必須存在的證候及資料，后者是指可能出現(xiàn)的證候或資料。
2．4原因及證型原因是指引發(fā)護(hù)理問題的諸多因素，包括生理、心理、環(huán)境和社會因素等。證型是指疾病引起的，決定護(hù)理問題性質(zhì)的病變反應(yīng)狀態(tài)，這些證型都具有一定的判斷標(biāo)準(zhǔn)。
3中醫(yī)護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別
護(hù)理診斷和醫(yī)療診斷無論在概念的內(nèi)涵和內(nèi)容實質(zhì)上都是不同的。醫(yī)療診斷表示疾病的病理變化，包括與其病理變化相應(yīng)的癥狀、體征和實驗檢查，它是通過醫(yī)療手段來解決問題。護(hù)理診斷表示病人由于疾病影響所存在的或潛在的行為反應(yīng)。這些常表現(xiàn)為病人的生活能力和人際交往及應(yīng)付環(huán)境的能力不佳或喪失，這些問題是需要用護(hù)理手段來解決的，它們的區(qū)別在以下4個方面。
3．1護(hù)理診斷是在病人日常活動及生活中的反映和影響而產(chǎn)生的健康問題，而醫(yī)療是用一個確切的名稱來說明其癥狀及病理變化。
3．2一種病常有數(shù)個護(hù)理診斷，它可以隨病情變化而變化；而醫(yī)療診斷是一種病理變化，一旦確診不會改變。
3．3護(hù)理診斷是用護(hù)理手段來解決，而醫(yī)療診斷是用醫(yī)療手段來解決。例如：患腸癰需要手術(shù)的病人，醫(yī)療診斷：腸癰、膿潰期。護(hù)理診斷：善驚，心膽氣虛，恐懼手術(shù)，脘腹脹滿，術(shù)后腑氣不通所致：生活能力低下，術(shù)后氣血不調(diào)，經(jīng)脈不利。
中圖分類號：R473.6；R472.2
文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B
文章編號：1008－2409(2007)05－0994－02
多發(fā)傷的急救護(hù)理采取行之有效的護(hù)理搶救程序，使急救護(hù)理工作規(guī)范化、程序化，可保證患者傷情的判斷分類及正確評估，按VIPCO程序?qū)嵤尵扔媱潱辜本茸o(hù)理的各項操作快速、準(zhǔn)確、有條不紊地進(jìn)行，可降低了并發(fā)癥和殘廢率，提高搶救成功率。
1 臨床資料
本組患者96例，均系2004年1月至2005年12月，傷后由現(xiàn)場直接送入我科的病例。患者分類符合多發(fā)傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中閉合性損傷20例，開放性損傷76例；受傷部位在2處以上50例，3處傷26例，3處以上20例。
2 急救護(hù)理
2.1 傷情評估
2.1.1 顱腦外傷評估 主要評估中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的程度，內(nèi)容包括患者的意識狀態(tài)、瞳孔對光反射等。常用Glasgow評分法進(jìn)行評估。
2.1.2 氣道評估 主要評估氣道是否通暢，有無舌根后墜堵塞喉頭、口腔異物及血液分泌物，有無吸氣三凹征、高調(diào)喘鳴、嚴(yán)重紫紺、大汗淋漓和頻死感，氣道完全阻塞時可出現(xiàn)呼吸停止，昏迷甚至心搏停止。
2.1.3 呼吸的評估 主要評估患者呼吸功能情況，內(nèi)容包括：①有無呼吸，②呼吸是否通暢。⑧是否存在呼吸困難，呼吸困難程序如何，用口還是用鼻呼吸，有無呼吸三凹征。④胸廓運(yùn)動情況如何，有無反常呼吸，⑤呼吸困難與中樞損傷有無關(guān)系，
2.1.4 循環(huán)評估 主要評估心血管系統(tǒng)的功能狀況，臨床通過血壓、脈搏、皮膚色澤及溫度、末梢循環(huán)、頸靜脈充盈程度并結(jié)合其他檢查資料進(jìn)行評估，緊急搶救現(xiàn)場可根據(jù)觸摸脈搏搏動判斷，如觸不到橈動脈搏動，提示收縮壓降至80mmHg以下。如果觸不到頸動脈搏動，提示收縮壓降至70mmHg以下。
2.1.5 休克評估 其目的是評估患者的生存概率和是否出現(xiàn)某些重要器官的器質(zhì)性損傷，評估內(nèi)容包括休克時間和休克程度，休克時間越短越好，評估休克指標(biāo)：血壓、心率、末梢循環(huán)灌流狀況、尿量、意識、精神狀態(tài)。
2.1.6 系統(tǒng)評估 其目的是為了防止重要生命體征的漏診和誤診，經(jīng)過上述基本檢查評估，處理危及生命的護(hù)理問題后，在病情許可情況下，再進(jìn)一步檢查，采用"CRASHPLAN”的檢查方法，C(Circulation心臟及循環(huán)系統(tǒng))，R(respiration胸部及呼吸系統(tǒng))，A(abdomen腹部臟器)，S(spine脊柱、脊髓)，H(head顱腦)，P(pelvis骨盆)，L(1imbs四肢)，A(arteries周圍動脈)，N(nerves周圍神經(jīng))。評估時要迅速而輕柔，不同病因評估的側(cè)重點不同，要求急救護(hù)理人員要有豐富的理論及實踐經(jīng)驗，絕不可因為評估而延誤搶救時機(jī)。本組病例中經(jīng)系統(tǒng)評估發(fā)現(xiàn)危及生命嚴(yán)重隱蔽傷8例。
2.2 急救措施
多發(fā)傷的急救必須遵從以下原則，邊治療邊診斷，創(chuàng)傷者危重復(fù)雜，搶救時間緊迫，應(yīng)抓住主要矛盾搶救生命，在搶救過程中進(jìn)行診斷，不斷被局部創(chuàng)傷傷口所迷惑而忽視了危及生命的問題。
以下幾種情況可迅速致死，應(yīng)立即予處理。①通氣障礙，其中以上呼吸道梗阻常見，如果不能及時解除堵塞，任何搶救都無效，②循環(huán)障礙，低血容量，創(chuàng)傷出血或血漿外滲導(dǎo)致血容量不足，如不及時補(bǔ)充，可進(jìn)入休克不可逆階段。③心衰及心臟驟停、呼吸驟停，④腦疝。本組病例中出現(xiàn)不同程度休克有50例，心臟、呼吸驟停5例，并發(fā)腦疝6例。
2.3 緊急搶救程序
采用VIPCO程序。
2.3.1 V＝ventilation 是指保持呼吸道通暢，它是多發(fā)傷急救過程中最基礎(chǔ)最主要的措施，尤其伴有顱腦及胸部外傷的患者，常因舌根后墜、血液、痰液及其他污物阻塞氣道導(dǎo)致呼吸困難、窒息，因此，首先注意保持呼吸道通暢改善患者通氣功能，本組病例中有舌根后墜18例，常規(guī)放置口咽導(dǎo)管，有呼吸衰竭4例均行氣管插管，用呼吸機(jī)輔助呼吸。
2.3.2 I＝infusion 是指輸液、輸血擴(kuò)充血容量，以防止休克的發(fā)生和惡化。迅速建立靜脈通道2～3條，保證大量輸液、輸血通暢。本組病例中有50例血壓在80mmHg以下，在最初搶救10～15min內(nèi)快速輸入晶體液1000～2000ml，力爭1～4h內(nèi)使血壓回升，其中43例休克得以復(fù)蘇，為進(jìn)一步專科治療贏得時間。
2.3.3 P=pulsation 心泵功能的監(jiān)測，對一個已經(jīng)建立了通暢氣道，順利輸液擴(kuò)容的患者若血壓不斷下降。脈搏變細(xì)不規(guī)則，頸靜脈充盈，CVP逐漸上升。心音遙遠(yuǎn)或消失意味著心包填塞，應(yīng)立即行心包穿刺，在搶救過程中若患者突然心臟驟停，應(yīng)立即行心肺復(fù)蘇，但有胸外傷者，忌用胸外按壓，可開胸直接做心臟按壓。本組病例搶救過程中出現(xiàn)心臟驟停3例。
2.3.4 C＝control bleeding 控制出血是早期急救護(hù)理的重要手段。本組對四肢開放性損傷及皮膚撕裂傷等5。例有明顯出血患者，立即給予控制傷口出血，緊急方法是傷口處用敷料加壓包扎或者使用止血帶止血。
2.3.5 o＝operation 應(yīng)做好各種術(shù)前工作，多發(fā)傷患者大部分需要手術(shù)，本組有60例實行手術(shù)治療。在傷后lh內(nèi)實施手術(shù)最為關(guān)鍵，甚至有把傷后lh稱為“白金1h”
要把最有效的人力物力由住院部延伸到急診患者身上，提高患者的生存率。搶救與術(shù)前準(zhǔn)備如皮試、備皮備血、各種生化檢查等必須同時進(jìn)行，才能贏得時間，減少并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生。
2.3.6 其他護(hù)理 根據(jù)多發(fā)傷死亡的3個高峰期特點，有所側(cè)重地進(jìn)行監(jiān)測，重要臟器功能監(jiān)測，多發(fā)傷涉及全身多處組織器官，傷情輕重不等，互相掩蓋，各種治療時有矛盾，對多發(fā)傷患者進(jìn)行多系統(tǒng)多器官、多生命體征監(jiān)護(hù)十分必要。
關(guān)鍵詞：ICU譫妄診斷護(hù)理干預(yù)
【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）04-0228-01
ICU譫妄是由于ICU患者經(jīng)歷一系列打擊所致的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急障礙，主要表現(xiàn)為意識狀態(tài)的急性改變或反復(fù)波動，注意力缺損，思維混亂或意識模糊[1]。ICU是危重癥患者集中的地方，譫妄的發(fā)生率高，而瞻望的出現(xiàn)又增加了并發(fā)癥的發(fā)生率，可導(dǎo)致住院時間延長，死亡的風(fēng)險性和醫(yī)療費(fèi)用增加[3]。
1ICU譫妄監(jiān)測工具及診斷標(biāo)準(zhǔn)
目前臨床工作中用來評估譫妄的工具有許多種，其中主要應(yīng)用的四種為精神疾病診斷統(tǒng)計分類手冊（DSM-Ⅳ），意識模糊評估法（CAM-ICU）意識紊亂評估方法[4]和重癥監(jiān)護(hù)譫妄篩查檢查表[5]，但在ICU領(lǐng)域確認(rèn)簡便而有效的監(jiān)測工具則為后兩種。
1.1精神疾病診斷統(tǒng)計分類手冊（DSM-Ⅳ）與意識模糊評估法（CAM）。DSM是診斷譫妄的金標(biāo)準(zhǔn)，但在ICU中進(jìn)行主要觀察和診斷的常為非經(jīng)過專業(yè)精神科訓(xùn)練的醫(yī)生和護(hù)士，對于癥狀及其嚴(yán)重程度的判斷分析都有一定的困難，普及性較低。CAM曾一度為譫妄常用的評估工具，因其簡單易行，又有較好的信效度，但運(yùn)用該方法時需要患者具有基本的配合能力，因而在昏迷等患者的評估中有極大的局限性。
1.2ICU意識紊亂評估方法。CAM-ICU適用于ICU譫妄患者的評估，而且對帶有氣管插管等不能用語言表達(dá)的患者也可以完成評估，具有快速簡便的特點，可以作為醫(yī)護(hù)人員評估譫妄發(fā)生的工具，有助于早期發(fā)現(xiàn)，及早治療。
1.3ICDSC表。ICDSC表內(nèi)容包含8個項目。其敏感度達(dá)到99%，特異度達(dá)到64%，精確度達(dá)到0.94。
2ICU瞻望的護(hù)理措施
2.1舒適護(hù)理。
2.1.1創(chuàng)造良好的環(huán)境。病室溫度保持18～22℃，濕度60%～70%，簡化室內(nèi)設(shè)施，必備的儀器設(shè)備整齊擺放，ICU環(huán)境設(shè)置家庭化，可以給患者營造一個安靜、舒適的休息環(huán)境；為患者準(zhǔn)備圖書、雜志，允許患者使用耳機(jī)收聽廣播或聽音樂，引導(dǎo)患者進(jìn)入放松狀態(tài)，減輕和消除患者的恐懼心理。
2.1.2促使睡眠――覺醒周期的正常化。ICU光線要柔和，降低監(jiān)護(hù)儀及呼吸機(jī)的噪音，醫(yī)務(wù)人員小聲交談，醫(yī)療護(hù)理操作要有計劃性，盡量集中進(jìn)行；幫助患者取舒適臥位；夜間可用耳塞或靜脈持續(xù)泵入咪噠唑或丙泊酚改善睡眠的連續(xù)和持續(xù)時間。
2.2安全護(hù)理。
2.2.1控制危險因素，減少應(yīng)激。實行專人看護(hù)，加放床檔，妥善固定引流管，防止墜床、自傷、拔管等意外事件發(fā)生；防止跌傷或自我損傷，瞻望發(fā)作時，易產(chǎn)生機(jī)械損傷，護(hù)理的重點應(yīng)放在病人改變了的行為能力上，而不是護(hù)理行為的需要上，當(dāng)制動不可避免時，應(yīng)盡可能的減少并且有嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)。
2.2.2提高患者的認(rèn)知力。護(hù)士為患者提供3次/d刺激認(rèn)知功能的活動，反復(fù)給患者進(jìn)行時間、人物和地點的定向，提高患者的定向力；指導(dǎo)患者使用放大鏡，助聽器，促進(jìn)患者對周圍環(huán)境的感知。
2.3預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理。
2.3.1密切觀察病情變化。準(zhǔn)確識別患者是否處于焦慮狀態(tài)，評估患者的焦慮水平，采取必要措施降低患者的焦慮水平；氧分壓式提示譫妄發(fā)生與否的敏感指標(biāo)，要加強(qiáng)血氧飽和度監(jiān)測；監(jiān)測實驗室檢查結(jié)果，早期糾正脫水和電解質(zhì)紊亂，補(bǔ)充營養(yǎng)；在密切觀察各項生命體征的同時，保持呼吸道通暢及呼吸機(jī)運(yùn)行正常，確保充足供氧；注意觀察用藥后的不良反應(yīng)，包括低血壓，椎體外系反應(yīng)，口干，便秘，尿潴留等，早發(fā)現(xiàn)，早處理。
2.3.2合理鎮(zhèn)靜。躁動病人需要鎮(zhèn)靜來預(yù)防損傷和并發(fā)癥的發(fā)生，特別是譫妄發(fā)作持續(xù)較久時。鎮(zhèn)靜藥物從小劑量開始，緩慢靜滴至有效的血藥濃度。在使用鎮(zhèn)靜藥物過程中，要嚴(yán)密監(jiān)測，如有不良反應(yīng)，立即停用。
2.3.3做好機(jī)械通氣的護(hù)理。使用機(jī)械通氣的病人，應(yīng)在使用前和使用中耐心細(xì)致地向患者解釋該操作的意義，注意事項，減少患者的焦慮恐懼，盡量使患者配合治療減少人機(jī)對抗，降低肺部感染等并發(fā)癥的可能性，在病情允許的情況下盡早停機(jī)拔管。撤機(jī)前要做好各個系統(tǒng)的評價及心理疏導(dǎo)，撤機(jī)后嚴(yán)密觀察病情變化，鼓勵病人自主呼吸，降低譫妄的發(fā)生。
2.4心理護(hù)理。
2.4.1建立良好的護(hù)患關(guān)系。以沉著冷靜的工作態(tài)度、親切和藹的語調(diào)與患者進(jìn)行溝通，這個過程能夠減少患者的焦慮和憂郁，并從情感上激發(fā)患者；于患者入ICU前一日到病房與患者及家屬進(jìn)行訪視，向患者介紹ICU的環(huán)境、陪護(hù)制度，做好各項宣教，必要時邀請患者實地參觀，以減輕進(jìn)入新環(huán)境后的陌生恐懼，保持患者良好的心理狀態(tài)及家庭、社會支持系統(tǒng)。
2.4.2加強(qiáng)非語言溝通。ICU患者常有氣管插管或氣管切開的情況，無法進(jìn)行語言交流，護(hù)士應(yīng)運(yùn)用輔助物品進(jìn)行有效交流，也可應(yīng)用觸摸護(hù)理，比如坐在患者床邊，縮短護(hù)患距離，在患者不適時，握著他的手，讓患者感到一種無形的力量，給予患者家人般的支持，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。
3小結(jié)
ICU譫妄是一個嚴(yán)重且普遍存在的問題，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視。作為醫(yī)務(wù)人員應(yīng)以廣博的自然人文科學(xué)和醫(yī)療護(hù)理專業(yè)知識武裝自己，準(zhǔn)確掌握ICU譫妄的評估方法，確保ICU譫妄發(fā)生時及早發(fā)現(xiàn)診斷，給予患者充分的治療和護(hù)理干預(yù)，提高ICU譫妄的轉(zhuǎn)復(fù)率，縮短ICU入住時間，改善患者預(yù)后。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 診斷、治療、心理護(hù)理
【中圖分類號】 R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B【文章編號】 1007-8517(2009)24-0196-01
白血病是人類最可怕的“生命殺手”之一,患上白血病的人絕大多數(shù)是被判了“死刑”,也許只有當(dāng)面臨死亡的那一刻才會明白生命的珍貴。生命就像時間一去不復(fù)返,而對于那些患上白血病的病人,他們的內(nèi)心其實充滿了對死亡的恐懼,對生的希望。如何讓病人在晚期有一個積極樂觀的心態(tài)去面對生命,甚至最終戰(zhàn)勝病魔。心理護(hù)理已經(jīng)成為了公認(rèn)的治療白血病的一項重要措施。現(xiàn)將記錄下的93名肝病患者的診斷、治療、護(hù)理等情況進(jìn)行總結(jié)。
1 資料與方法
1.1 一般資料 共記錄了100名白血病疑似患者的資料,男59例,平均年齡47.6歲;女41例,平均年齡45.3歲。根據(jù)白血病病發(fā)前的癥狀對患者的身體進(jìn)行定期檢查病情并記錄了相關(guān)資料,以便在進(jìn)行病情診斷時提供依據(jù)。
1.2 方法 對病例的資料進(jìn)行認(rèn)真統(tǒng)計,根據(jù)病人的身體癥狀進(jìn)行分類觀察,并結(jié)合所列的圖表對病情進(jìn)行分析研究。在確定疑似病人患上白血病后,應(yīng)該及時結(jié)合病人的實際情況建立有效的治療方案。在治療過程中應(yīng)該對一些需要注意的治療問題加以重視,確保能夠盡快治愈患者。
2 結(jié)果
2.1 人數(shù)統(tǒng)計 經(jīng)過對疑似病例的定期觀察記錄,100名疑似病例中有93名患者被確診為白血病患者,根據(jù)白血病的常見癥狀,如:發(fā)熱、貧血、出血以及肝脾腫大,筆者對疑似病例進(jìn)行了詳細(xì)的人數(shù)統(tǒng)計,具體數(shù)據(jù)如下所示:發(fā)熱16人,2.貧血11人,出血12人,起病突然8人,肝脾腫大8人,淋巴結(jié)14人;皮膚及粘膜病變1人;神經(jīng)系統(tǒng)炎癥10人;骨骼及關(guān)節(jié)病變16人;白血病細(xì)胞可侵入1人。根據(jù)白血病的常見的十類并發(fā)癥狀,筆者進(jìn)行了詳細(xì)的統(tǒng)計,經(jīng)過診斷判別后,最終確定了93名白血病患者。了解白血病患病前的癥狀,不僅可以及早發(fā)現(xiàn)病情,還能有效制止病情的惡化,這將有利于病情的治療和患者的健康恢復(fù)。
2.2 心理調(diào)查此外,筆者還對白血病患者的心理情況做了一次調(diào)查,從調(diào)查結(jié)果中可以看出隨著時間的推移,患者的恐懼心理在逐漸增加,這就告訴醫(yī)護(hù)人員,對患者進(jìn)行心理護(hù)理是很有必要的。心理問卷調(diào)查在談到白血病時安排了三個方式給患者選擇,接受調(diào)查、不愿調(diào)查、害怕調(diào)查。從調(diào)查統(tǒng)計的接過來看,處于短期的白血病患者多數(shù)人選擇接受調(diào)查或者不愿調(diào)查,而處于晚期的白血病患者則多數(shù)人害怕調(diào)查,在提到白血病時都害怕談?wù)撚嘘P(guān)話題。白血病病人隨著時間的延長恐懼心理呈現(xiàn)出不斷加劇的趨勢。在生活規(guī)律方面,隨著時間的增長,一些病人的生活規(guī)律也開始出現(xiàn)異常,短期的患者生活基本能夠正常生活,而長期的患者則往往出現(xiàn)“生物鐘”顛倒,寢食不安的現(xiàn)象。而生活情緒也是呈現(xiàn)不穩(wěn)定狀態(tài),當(dāng)遇到一點小事情時就容易發(fā)脾氣、動怒,漸漸處于嚴(yán)重的恐懼狀態(tài)。這些現(xiàn)象的出現(xiàn)主要還是因為時間越往后病人恐懼死亡的心理加重,造成日常生活逐漸變得沒有規(guī)律。
2.3 白血病分類 白血病俗稱“血癌”,屬于造血組織的惡性疾病,具體表現(xiàn)為異常白血球數(shù)量大大增加,正常白血球、紅血球、血小板數(shù)量減少。引發(fā)白血病的因素是多方面的,目前經(jīng)過醫(yī)學(xué)界研究確定了主要因素有病毒、遺傳、放射、藥物、染色體等。白血病的分類也是比較復(fù)雜的,根據(jù)不同的分類方法可將白血病分成不同的類別。性非淋巴細(xì)胞性白血病:急性髓性白血病微分化型、粒細(xì)胞白血病未分化型、粒細(xì)胞白血病部分分化型、早幼粒細(xì)胞型、粒-單核細(xì)胞型、單核細(xì)胞型、紅白血病、巨核細(xì)胞型從以上表格可以看出白血病的種類比較多,根據(jù)不同的分類標(biāo)準(zhǔn)可以分為兩大類型,而這兩大類型中又可繼續(xù)分類,分類還是相當(dāng)復(fù)雜的。這就要求醫(yī)務(wù)人員必須對每一種類型的病征能夠熟悉的了解,這樣才能對癥下藥,制定出合理有效的治療措施,讓白血病患者早日恢復(fù)健康。
3 討論
白血病嚴(yán)重地威脅了人們的身體健康,如何提前準(zhǔn)確的對疑似患者進(jìn)行科學(xué)的診斷,做到“早發(fā)現(xiàn),早治療”,是減少白血病死亡率的重要措施,也是恢復(fù)病人健康的重要途徑。對白血病的診斷主要是根據(jù)病人的身體特征以及出現(xiàn)的異常癥狀,然后進(jìn)行有效地判斷,最終確定病人是否患上白血病。而如果病人被確診為白血病后必須要采取有效措施進(jìn)行治療,以盡早控制病情,以恢復(fù)病人的身體健康。目前我國對白血病患者的治療方法主要有化學(xué)治療放射治療免疫治療、中藥治療等,對于病情極其嚴(yán)重的患者則需要進(jìn)行骨髓移植,以保證患者的生命安全。大多數(shù)的患者存在不同程度的恐懼、焦慮、悲觀、等消極心理情緒,少數(shù)患者到了一定得程度容易產(chǎn)生輕生的念頭,對患者進(jìn)行心理護(hù)理是很有必要的。盡管白血病的死亡率很高,但白血病并不代表百分之百的死亡。只要患者能夠有一個積極樂觀的心態(tài)去面對現(xiàn)實,敢于和病魔作斗爭,就一定能夠獲得“活下去”的權(quán)力。除了藥物的治療外,更重要的是要加強(qiáng)病人的心理護(hù)理,根據(jù)精神心理學(xué)和白血病之間生物學(xué)聯(lián)系的研究顯示,人體的心理狀況是否良好能夠影響人體的免疫系統(tǒng)功能的正常。白血病的高死亡率總會讓患者的心里處于緊張、焦慮、恐懼的狀態(tài),這必定會給患者帶來心理上的壓力,加上社會上的“恐白血病心理”,以及身邊人的輿論,就更加加重了患者的心理負(fù)擔(dān)和壓力。隨之而來的是心理病情的加重,這更加快了死亡的速度。
因此給患者一個科學(xué)合理的心理護(hù)理,不僅能為他們減輕心理壓力,讓他們能積極地面對人生,更重要的是在一定程度上也能起到治療白血病的效果,長期堅持以后就有可能戰(zhàn)勝病魔,走向健康。
3.3 心理護(hù)理 在患者方面:首先要樹立生的信念,如果自己對自己都放棄了,那么別人再多的努力也是無濟(jì)于事的。根據(jù)多年的臨床調(diào)查,個人的心理因素在白血病的發(fā)生、發(fā)展和好轉(zhuǎn)過程中十有著十分重要作用,白血病的病情往往伴著心理的變化而變化,一旦患者得心情變得越來越壞,就會加快病情的惡化。
3.4 預(yù)防工作 除了進(jìn)行醫(yī)學(xué)治療外,做好白血病的預(yù)防工作也是不容忽視的,這樣可以減少白血病的患病率,間接地減少死亡率。根據(jù)醫(yī)學(xué)研究表明,可采取以下措施預(yù)防白血病。
3.4.1 減少放射線接觸 放射線對人體能夠造成極大的傷害,人們在日常生活中應(yīng)該盡量減少如:接觸X射線以及其他放射線的接觸。尤其對于帶有放射線的工作人員是患病率較高的群體,一定要做好預(yù)防措施。孕婦在懷孕期間也要避免接觸放射線,以減少胎兒的白血病發(fā)病率。
3.4.2 增強(qiáng)體質(zhì) 人體具備良好的身體素質(zhì)后就會對外來病毒起到有效的抵抗作用。在日常生活中,人們需要經(jīng)常鍛煉,增強(qiáng)自己的身體素質(zhì),良好的體質(zhì)有利于人體免疫能力的提高,可以有效防止病毒的侵入。例如可以進(jìn)行打太極、練氣功、長短跑等體育運(yùn)動來鍛煉身體,增強(qiáng)體質(zhì),從而使身體的抵抗力得到加強(qiáng)。
3.4.3 避免接觸苯 過多地接觸苯,容易造成慢性苯中毒,這對于人體的造血系統(tǒng)有著極大的損傷,會造成人體內(nèi)白細(xì)胞、血小板的數(shù)量大大減少,從而導(dǎo)致白血病的發(fā)生。對于一些化工生產(chǎn)的企業(yè)單位,需要對員工進(jìn)行知識培訓(xùn),讓員工在生產(chǎn)過程中注意自我防范,做好保護(hù)措施。
3.4.4 其他措施 醫(yī)學(xué)專家經(jīng)過長期調(diào)查得出環(huán)境污染、情緒失調(diào)、用藥不當(dāng)、病毒侵害等因素也能造成白血病的發(fā)生。因此,人們在預(yù)防白血病時也需要注意一些外在因素,生活中要盡量將活動場所安排在距離污染源較遠(yuǎn)的地方,萬萬不能隨意用藥,要及時調(diào)整自己的生活情緒,用一個積極樂觀的態(tài)度去面對生活。
盡管白血病對于人們來說是一個可怕的疾病,嚴(yán)重地影響著人們的日常生活,但只要醫(yī)院醫(yī)生做好診斷治療工作,患者自身做好預(yù)防措施,就一定能有效促進(jìn)患者恢復(fù)健康,降低白血病的發(fā)病率。
參考文獻(xiàn)
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[2] 葉志霞.血液科疾病治療與護(hù)理進(jìn)展.上海護(hù)理[M].1998,33(22):76-77.
關(guān)鍵詞：冠狀動脈造影；支架植入；護(hù)理
【中圖分類號】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)07-0020-01
隨著冠心病患者在臨床上的不斷增加，冠狀動脈造影在診斷中的使用頻率越來越高，目前也被作為了一種常用的診斷冠心病的方法。由于在手術(shù)時存在風(fēng)險性，需要進(jìn)行有效地護(hù)理，從而提高手術(shù)的效果，降低手術(shù)的風(fēng)險，提高手術(shù)的依從性。研究證實，在冠狀動脈造影的圍手術(shù)期進(jìn)行有效的心理、術(shù)前和術(shù)后護(hù)理，可以消除患者恐懼心理，使之主動參與到手術(shù)治療中，為手術(shù)的成功提供有利的保障[1]。我院對212例實施冠狀動脈造影及支架植入的患者進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理，現(xiàn)將護(hù)理方法簡介如下：
1臨床資料
1.1一般資料：我院于2010年7月-2011年5月間共實施冠狀動脈造影及支架植入手術(shù)212例，其基本資料如下：男169例，女43例；年齡在56-88歲之間，平均年齡69.8歲；按手術(shù)類型分類：單純造影123例，聯(lián)合支架植入89例。
2護(hù)理方法
2.1手術(shù)前護(hù)理：護(hù)理人員要在手術(shù)前有針對性的進(jìn)行心理護(hù)理，據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示，大部分患者在手術(shù)前會出現(xiàn)緊張、焦慮等不良的心理變化。護(hù)理人員要詳細(xì)了解患者的基本情況，在此基礎(chǔ)上向患者作自我介紹，耐心、細(xì)心、熱心地與患者交流，詳細(xì)客觀地介紹手術(shù)治療的療效、安全性、手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平、手術(shù)室環(huán)境、醫(yī)院手術(shù)室先進(jìn)的儀器設(shè)備、麻醉的可靠性及護(hù)理人員的素質(zhì)等。并告知患者術(shù)前準(zhǔn)備的目的、注意事項，對手術(shù)中可能出現(xiàn)的不適感覺、如何緩解不適及手術(shù)過程中需要患者如何配合等[2]。讓患者在進(jìn)手術(shù)室之前已基本了解手術(shù)的整個過程，減少對手術(shù)的恐懼和憂慮心理，對手術(shù)中出現(xiàn)的不適有良好的心理準(zhǔn)備，確保患者以良好的心理狀態(tài)進(jìn)行手術(shù)，為手術(shù)的順利進(jìn)行奠定心理基礎(chǔ)。
2.1.1術(shù)前皮膚的準(zhǔn)備：在進(jìn)行手術(shù)前幫助助患者清潔皮膚，對穿刺部位皮膚進(jìn)行常規(guī)的消毒處理，同時叮囑家屬或幫助患者做床上大、小便練習(xí)。部分患者可采取插導(dǎo)尿管進(jìn)行導(dǎo)尿，在晚間8點左右給予患者口服300mg的負(fù)荷量波立維。與患者溝通，了解其有無過敏史。術(shù)前6 h對患者禁食禁水，停用抗凝藥物。術(shù)前30 min給予患者鎮(zhèn)靜劑并進(jìn)行標(biāo)記。
2.1.2造影用具的準(zhǔn)備：①藥品準(zhǔn)備：準(zhǔn)備好硝酸甘油、肝素利多卡因、、阿托品、付腎素、多巴胺及造影劑等藥品；②器材準(zhǔn)備：準(zhǔn)備好介入包、氧氣、心電監(jiān)護(hù)儀、吸痰器、除顫儀、臨時起搏器、1 kg重量的鹽袋治療巾包等手術(shù)用具。
2.2手術(shù)過程中的護(hù)理：手術(shù)過程中建立通暢的靜脈通道，以保證及時進(jìn)行補(bǔ)液給養(yǎng)。對患者的血壓、呼吸、心率、心電圖等生命指征進(jìn)行觀察，若出現(xiàn)異常，立即采取搶救措施。
2.3術(shù)后護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后，立即將患者送入CCU病房，對患者的脈搏、體溫、血壓、呼吸、脈氧、心電圖等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測。密切觀察患者的病情變化，如出現(xiàn)異常，立即采取相應(yīng)的處理措施。在拔除鞘管后，使用鹽袋壓迫傷口6-8 h，壓迫時要注意觀察血管迷走反射是否存在。對患者穿刺部位的滲血、血腫進(jìn)行觀察，出現(xiàn)異常及時處理。在去除鹽袋后，協(xié)助患者做適量的下床走動，防止長期臥床出現(xiàn)眩暈等癥狀。
2.4出院指導(dǎo)：患者出院時要進(jìn)行出院的指導(dǎo)，叮囑患者低鹽、低鈉、低脂、低膽固醇飲食。多食用清淡易于消化的粗纖維飲食，多食用水果，以保障大便通暢，養(yǎng)成科學(xué)的生活習(xí)慣。叮囑患者定期來院復(fù)查。
3討論
冠心病是冠狀動脈性心臟病得簡稱，該病的發(fā)病率較高且呈逐年上升趨勢，目前臨床多使用冠狀動脈造影對冠心病進(jìn)行診斷。該法具有很高的準(zhǔn)確性，其操作一般如下，將檢查用導(dǎo)管由股動脈送至升主動脈，插入左或右冠狀動脈開口進(jìn)行探尋，通過造影劑顯影觀察冠狀動脈內(nèi)的情況，可以直觀的觀察到冠狀動脈內(nèi)畸形及阻塞性發(fā)病的準(zhǔn)確位置，發(fā)病程度、發(fā)病范圍等信息[3]。對冠心病的診治具有重要的指導(dǎo)作用。雖然冠狀動脈造影術(shù)診斷的準(zhǔn)確性較高，但其是一種有創(chuàng)性檢查手段，存在一定的風(fēng)險。這就需要臨床做好護(hù)理工作，確保檢查的正常進(jìn)行，減少并發(fā)癥。本研究中采取心理護(hù)理、手術(shù)前護(hù)理、手術(shù)后護(hù)理等護(hù)理方式，使患者對檢查有很好的了解，主動地接受并配合檢查，為手術(shù)成功奠定了思想基礎(chǔ)。根據(jù)本研究的數(shù)據(jù)及臨床相關(guān)研究證實，將以患者為中心的護(hù)理理念如融入到護(hù)理工作的整個過程中，對患者進(jìn)行認(rèn)真、細(xì)致的護(hù)理是保證冠狀動脈造影及支架植入術(shù)手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。
參考文獻(xiàn)
[1]覃峰.心血管臨床護(hù)理.質(zhì)量安全控制規(guī)范與現(xiàn)代護(hù)理,技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)工作手冊[M].北京:衛(wèi)生科技出版社,2007:385-386
失眠是睡眠障礙中最常見的病癥。失眠指的是入睡困難，睡眠中間易醒及早醒，睡眠質(zhì)量低下，睡眠時間明顯減少，有嚴(yán)重的患者還夜不眠。是臨床常見病癥之一，雖不屬于危重疾病，但妨礙人們正常生活、工作、學(xué)習(xí)和健康，并能加重或誘發(fā)心悸、胸痹、眩暈、頭痛、中風(fēng)病等病癥，頑固性的失眠，給病人帶來長期的痛苦，甚至形成對安眠藥物的依賴，而長期服用安眠藥物又可引起醫(yī)源性疾病，所以對失眠的預(yù)防和診治至關(guān)重要。耳穴埋豆療法是一種簡便易行，安全有效的治療方法，對失眠癥有較好療效。本院2011年2月至2012年11月共對24例失眠患者采用耳穴埋豆的治療與護(hù)理效果，報告如下。
1 臨床資料
1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)
中國精神疾病診斷分類第3版（CCMD-3）：癥狀標(biāo)準(zhǔn)：（1）幾乎以失眠為唯一的癥狀，包括難以入睡、睡眠不深、多夢、早醒、或醒后不易再睡，醒后不適感、疲乏，或白天困倦等。（2）具有失眠和極度關(guān)注失眠結(jié)果的優(yōu)勢觀念。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：對睡眠數(shù)量、質(zhì)量的不滿引起明顯的苦惱后社會功能受損。病程標(biāo)準(zhǔn)：至少每周發(fā)生3次，并至少已1個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除軀體疾病或精神障礙癥狀導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠。
1.2 一般資料
選取2011年2月～2012年11月我院門診病人中符合《中國精神疾病診斷》診斷標(biāo)準(zhǔn)的失眠患者24例，其中男10例，女14例；年齡45～77歲，平均年齡63.3歲；失眠史最短7天，最長11年，平均4.5年。
1.3 方法
耳穴選取：皮質(zhì)下、交感、內(nèi)分泌、神門、肝、膽、脾、胃、心、腎等穴位，取王不留行籽壓法，壓丸每2天更換一次，兩耳交替，每日4次助穴揉壓5min，以耳廓發(fā)紅為度，貼壓1月為一個療程。
1.4 結(jié)果
經(jīng)耳穴埋豆及綜合治療護(hù)理30天后，睡眠質(zhì)量好轉(zhuǎn)16例，一般5例，差3例。
2 護(hù)理
2.1 常規(guī)護(hù)理 貼壓處耳穴應(yīng)注意防水，以免脫落；夏天易出汗，貼壓耳穴不宜過多，時間不宜過長，以防膠布潮濕或皮膚感染；如對膠布過敏者，可用貼合紙代之；耳廓皮膚有炎癥或凍傷者不宜采用；習(xí)慣性流產(chǎn)史的孕婦禁用。
2.2 心理護(hù)理 在護(hù)理失眠病人時一定要了解病人的心理狀況，解除病人的心理壓力，盡量勸服病人不要過于依賴安眠藥，加強(qiáng)精神護(hù)理，注意情緒變化，消除不良疑慮，及時開導(dǎo)安慰，保持心情舒暢，使之能積極配合調(diào)治。
2.3 飲食指導(dǎo) 囑病人睡前不飲濃茶、烈酒，不吸煙，不喝咖啡等，可飲牛奶。應(yīng)用食物作為治療手段或輔助治療，具有價格便宜、取材方便、容易掌握，尤其無毒副作用等優(yōu)點，為病人所樂用。飲食宜富有營養(yǎng)清淡的食物，可常食用海帶、空心菜、紫菜、地筍、水果、綠豆、玉米、淡菜、動物心臟、肉湯、魚湯等，辛辣刺激食物宜少吃。
2.4 養(yǎng)生指導(dǎo) 指導(dǎo)病人睡前在室外空氣新鮮的地方漫步30min或聽輕松的音樂，晚間散步可放松肌肉、神經(jīng)，人也就會感到困乏而容易入睡。指導(dǎo)病人使用放松術(shù)，如緩慢地深呼吸，全身肌肉放松。默念數(shù)字、聽單調(diào)的滴水聲、鐘表滴答聲等，讓心境寧靜平和，有助于睡眠。
3 小結(jié)
耳穴療法是祖國醫(yī)學(xué)寶貴遺產(chǎn)中的一個重要組成部分，耳穴埋豆操作簡單易行，使用安全，沒有藥物的毒副作用，臨床實踐證明，耳穴埋豆對失眠療效可靠，而且費(fèi)用不高，易被患者所接受，值得推廣應(yīng)用。
參考資料：
【關(guān)鍵詞】妊娠合并高血壓病；護(hù)理
如果有些孕婦在懷孕前就患有高血壓，或在懷孕20周之前被診斷出高血壓，她們就患有妊娠合并高血壓病（簡稱妊高征）。妊娠合并高血壓是妊娠期的特發(fā)性疾病，其主要臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿和水腫，可引起腦組織缺血、缺氧和水腫，嚴(yán)重時可導(dǎo)致母嬰死亡[1]。妊高征發(fā)生率占孕婦的9%～10%。因此及時對妊娠期高血壓患者實施臨床護(hù)理，降低妊娠期高血壓患者的血壓，保持良好的精神狀態(tài)，對孕產(chǎn)婦的順利分娩具有重要的意義。
1妊高征的臨床表現(xiàn)和分類
1.1臨床表現(xiàn)
水腫是妊高征最早出現(xiàn)的癥狀。開始時僅表現(xiàn)為體重增加（隱形水腫），以后逐漸發(fā)展為臨床可見水腫。水腫多從踝部開始，逐漸向上發(fā)展，按其程度分為四級，以“+”表示。（+）：小腿以下凹陷性水腫，休息后不消退；（++）：水腫延至大腿；（+++）：水腫延至外陰和腹部；（++++）：全身水腫，或有胸腹水。高血壓妊娠20周前血壓不高，妊娠20周后血壓升高達(dá)130/90mmHg以上，或較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg。蛋白尿出現(xiàn)于血壓升高之后，無或微量。
1.2分類
我國于1983年第二屆妊高征科研協(xié)作會議上制定了妊高征的統(tǒng)一分類方法，可分為輕度、中度、重度妊高征，另外把子癇定義為在妊高征基礎(chǔ)上出現(xiàn)抽搐。分類如下：
輕度妊高征：血壓≥18.7/12千帕（140/90）毫米汞柱），或較基礎(chǔ)血壓升高4/2千帕（30/15毫米汞柱），可伴輕度蛋白尿和（或）水腫。
中度妊高征：血壓超出輕度范圍，但≤21.3/14.6千帕（160/110毫米汞柱），尿蛋白+，或伴水腫，無自覺癥狀。
重度妊高征（先兆子癇及子癇）：先兆子癇——血壓≥21.3/14.6千帕（160/110毫米汞柱），尿蛋白++～++++，和（或）伴水腫，有頭痛等自覺癥狀。子癇——在先兆子癇基礎(chǔ)上有抽搐或昏迷。
2臨床資料
2.1一般資料
本組30例，其中初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦11例，年齡21～38歲，平均29.5歲。
2.2臨床分型
其中屬于輕度妊高征5例，中度22例，重度3例，有1例重度妊高征產(chǎn)后2h發(fā)生產(chǎn)后子癇。
2.3分娩方式
陰道分娩10例，產(chǎn)鉗8例，剖宮產(chǎn)12例。
2.4孕周
分娩孕周最早的36+3周，最遲的40周，平均38+1周。
2.5新生兒評分
最低體重2600g，最高3700g，平均3150g，Apgar評分7分的5例，8分以上的25例。
3診斷
妊高征臨床表現(xiàn)典型，診斷并不困難。為判斷病情輕重，搞清楚分類，評估對母兒的影響，并與內(nèi)科合并癥相鑒別，應(yīng)做必要的輔助檢查。根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)以及輔助檢查結(jié)果，全面分析作出正確診斷。本病應(yīng)與伴有水腫、高血壓、蛋白尿的內(nèi)科合并癥，特別妊娠合并原發(fā)性高血壓及慢性腎炎相鑒別。重癥先兆子癇、妊娠并發(fā)原發(fā)性高血壓及慢性腎炎鑒別。子癇患者應(yīng)與癲癇、癔病、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒等相鑒別。昏迷患者應(yīng)做CT檢查以排除腦血管意外。
4觀察和護(hù)理
4.1心理護(hù)理
妊高征一經(jīng)確診孕婦會非常關(guān)注自己的病情變化，護(hù)士應(yīng)多關(guān)心孕婦，態(tài)度要和藹可親，通過語言、表情、眼神、姿勢、動作等與其進(jìn)行有效的交流，建立信任感，鼓勵患者接受現(xiàn)實，幫助患者了解疾病的過程和相關(guān)知識，耐心解答患者提出的問題，增強(qiáng)其治療的信心，以積極的態(tài)度配合治療，使患者保持良好的心理狀態(tài)，避免不良的精神刺激，解除思想顧慮，增強(qiáng)信心，積極配合治療。
4.2注重觀察并發(fā)癥發(fā)生
輕度妊高征患者無論孕周大小，即使無特殊情況也應(yīng)每周1～2天在門診隨訪檢查，以便及時了解病情的變化。中重度患者應(yīng)住院治療，每日4次監(jiān)測生命體征，聽胎心，注意患者主訴中的頭痛、胸悶的自覺癥狀，高度警惕子癇的發(fā)生；準(zhǔn)備好急救物品和藥品。
4.2.1妊高征心臟病
胎盤早剝晚期或產(chǎn)后24～48小時，突然出現(xiàn)心力衰竭、呼吸困難、面色蒼白或紫紺、咳嗽帶粉紅色泡沫狀或血痰、氣急等。
4.2.2產(chǎn)后血液循環(huán)衰竭
多在產(chǎn)后30分鐘內(nèi)，血壓突然下降、面色蒼白、四肢冰冷等。
4.2.3腎功能衰竭
急性腎功能衰竭的主要表現(xiàn)為少尿，24小時尿量少于400毫升。少尿期后即進(jìn)入多尿期，每日尿量達(dá)5000～6000毫升以上。
4.2.4胎盤早期剝離
胎盤早期剝離并發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血，危及母體和胎兒，一旦確診必須立即終止妊娠，突然劇烈頭痛及局限抽搐發(fā)作、昏迷乃至死亡。
4.3硫酸鎂用藥的護(hù)理
硫酸鎂是中重度妊高征的首選藥物。用藥方法：硫酸鎂可采用肌肉注射和靜脈給藥兩種途徑。
肌肉注射因血中濃度不恒定，注射部位疼痛，故患者不易接受，因此現(xiàn)在臨床很少采用。靜脈給藥，首次負(fù)荷劑量為25%硫酸鎂20ml+25%～50%的葡萄糖液10～20ml靜脈緩慢注射（不少于5min），繼以25%硫酸鎂60ml溶于10%葡萄糖液1000ml中靜脈點滴，以每小時1g（硫酸鎂）的滴速為宜，不要超過2g。臨床上1000ml液體要在10～12h內(nèi)輸完。
不良反應(yīng)及用藥注意事項：硫酸鎂過量會抑制呼吸和心肌收縮，常危及患者生命。硫酸鎂在血中的治療濃度和中毒濃度極其接近，稍不注意就可中毒。中毒現(xiàn)象首先表現(xiàn)為膝反射消失，隨著血鎂濃度的增加接著出現(xiàn)全身肌肉張力減退和呼吸抑制，嚴(yán)重者心搏驟停。因此護(hù)理人員應(yīng)牢記中毒表現(xiàn)，在用藥前和用藥過程中嚴(yán)密監(jiān)測并注意以下事項：膝反射必須存在；呼吸每分鐘不少于16次，尿量每小時不少于25ml，每24h不少于600ml。治療過程中應(yīng)備有鈣劑用以解毒，當(dāng)中毒癥狀出現(xiàn)時，立即靜脈給予10%葡萄糖酸鈣，使鈣離子與神經(jīng)細(xì)胞上的受體競爭而阻斷鎂的繼續(xù)結(jié)合，從而起到解毒作用。10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈推注，應(yīng)在3～5min內(nèi)推注完畢，必要時可每小時重復(fù)1次，但24h不應(yīng)超過8次。連續(xù)靜脈滴注過程中，患者常感胎動消失或減弱，應(yīng)停藥觀察。
4.4癇患者護(hù)理
癇護(hù)理患者一旦發(fā)生子癇，應(yīng)迅速救治，派專人護(hù)理，做好特別護(hù)理記錄，要避免發(fā)生抽搐的刺激源，如聲、光和觸動等；一旦發(fā)生抽搐，要給予安定10mg靜脈注射，并用紗布包著壓舌板放在兩齒之間，以防止口舌咬傷和窒息[2]。同時要記錄抽搐的間隔時間、持續(xù)時間及次數(shù)，要及時給予氧氣吸入；出現(xiàn)心臟驟停時，應(yīng)立即行心臟胸外按壓，同時要給予腎上腺素1mg靜脈注射。抽搐控制后要根據(jù)具體情況決定妊娠終止方式；如果為產(chǎn)后子癇，要按醫(yī)囑給藥，并密切觀察病情變化。
4.5產(chǎn)時護(hù)理
妊高征患者尤其重度妊高征患者適時終止妊娠對降低母兒死亡率及并發(fā)癥至關(guān)重要。經(jīng)陰道分娩者，第一產(chǎn)程須密切注意患者的血壓、脈搏、呼吸、自覺癥狀及胎心和宮縮情況，必要時可給予鎮(zhèn)靜劑和氧氣。第二產(chǎn)程時應(yīng)避免產(chǎn)婦向下屏氣用力，根據(jù)具體情況行會陰側(cè)切、胎頭吸引或產(chǎn)鉗結(jié)束分娩，以縮短第二產(chǎn)程。第三產(chǎn)程，胎兒娩出后立即靜脈或肌肉注射縮宮素，及時娩出胎盤，同時按摩子宮，防止產(chǎn)后出血。胎盤娩出后繼續(xù)觀察子宮收縮情況，陰道出血量、監(jiān)測血壓變化，平穩(wěn)后2h送回病房。
4.6產(chǎn)后護(hù)理
產(chǎn)后24h～5日內(nèi)。尤其產(chǎn)后24h內(nèi)仍有發(fā)生子癇的危險，因此不可放松警惕，對產(chǎn)婦的血壓、脈搏、呼吸仍應(yīng)定期監(jiān)測，根據(jù)具體情況繼續(xù)解痙、鎮(zhèn)靜、利尿、降壓治療。注意觀察患者子宮復(fù)舊及惡露的性質(zhì)、量及體溫，防止產(chǎn)后出血，按醫(yī)囑給予抗生素以預(yù)防感染。
5結(jié)論
妊高征是孕婦及圍產(chǎn)兒死亡原因之一，為預(yù)防妊娠高血壓綜合征的發(fā)生，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對孕婦進(jìn)行早期健康教育，積極參與孕婦學(xué)校的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)。早期妊娠以后，要注意加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，特別是高齡孕婦及多胎孕婦，更要加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，以便及時發(fā)現(xiàn)異常，及時治療和糾正。同時，還應(yīng)指導(dǎo)合理飲食，減少過量脂肪和鹽分的攝入。多食高蛋白、高維生素、高鈣和高鐵的食品。注意規(guī)律的生活和保持愉快的心情，可能預(yù)防妊高征的發(fā)生。護(hù)士在臨床護(hù)理工作中要有耐心的醫(yī)療作風(fēng)，具備積極工作態(tài)度，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生，采取準(zhǔn)確、可靠、行之有效的護(hù)理措施，對確保母嬰平安有著重要意義。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：腦卒中；精神障礙；護(hù)理
精神障礙是腦卒中常見并發(fā)癥之一。急性腦卒中患者可遺留有癱瘓、失語和神經(jīng)心理學(xué)問題，尤其以抑郁、焦慮、軀體化癥狀為主[1-3]。2009.1-2009.12我科共收治住院患者520例，其中伴有精神癥狀的有104例。本文通過對病例復(fù)習(xí)，分析其病因、臨床特征和護(hù)理特點如下。
1臨床資料
104例腦卒中并發(fā)精神障礙患者，男性63例，女性41例。均經(jīng)CT、MRI、腰穿及其他相關(guān)檢查確診為腦卒中，既往均無精神障礙病史。其原發(fā)疾病主要為腦梗塞、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血。并發(fā)的精神障礙癥狀均符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]（第三版）。根據(jù)精神障礙的表現(xiàn)主要可分為四類：躁狂興奮、焦慮抑郁、癡呆、神經(jīng)衰弱。104例有精神癥狀患者的臨床資料見下表：
從上表可以發(fā)現(xiàn)，腦卒中并發(fā)精神障礙患者常伴有高血壓、冠心病、動脈硬化等基礎(chǔ)疾病。腦梗塞患者的精神癥狀主要是癡呆和焦慮抑郁，腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血患者主要為神經(jīng)衰弱和焦慮抑郁。
2治療
2.1藥物治療
腦卒中患者一旦出現(xiàn)精神癥狀，在明確診斷，積極治療原發(fā)疾病，控制病情，減少功能殘疾發(fā)生的同時針對不同精神癥狀，可選用奧氮平、氟西汀、氟哌噻噸及苯二氮卓類等抗精神病藥物給予對癥治療。
2.2心理治療
心理治療是指醫(yī)生針對患者存在的心理問題，利用心理學(xué)知識和心理治療方法，調(diào)整和恢復(fù)其心理平衡。在藥物療效差或不顯著，單一心理治療或聯(lián)合應(yīng)用心理治療是有效治療方案。心理治療主要通過認(rèn)知行為、精神支持、婚姻家庭和人際關(guān)系等方面治療，其中精神支持和改善認(rèn)知療法是目前常用的方法。
3護(hù)理
針對104例精神癥狀患者出現(xiàn)的焦慮抑郁、癡呆、躁狂興奮、神經(jīng)衰弱等癥狀展開護(hù)理。
3.1 心理護(hù)理
建立和諧護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)溝通，采用認(rèn)知心理技術(shù)，分析心理依存基礎(chǔ)，找出認(rèn)知偏差，進(jìn)行認(rèn)知矯正[5]。幫助患者正確認(rèn)識疾病及伴隨癥狀，矯正錯誤的認(rèn)知行為，例舉疾病康復(fù)的例子，增強(qiáng)患者信心。保持情緒穩(wěn)定，提高治療依從性。同時做好家屬的思想工作，說明病人需要家庭的支持，不要施加壓力，多予心理支持及鼓勵，促使病人配合治療及護(hù)理，協(xié)助其完成治療計劃。
3.2 用藥護(hù)理
護(hù)士在給藥時一定要做到。（1）嚴(yán)格三查七對，正確執(zhí)行醫(yī)囑。（2）嚴(yán)格掌握藥物作用、副作用及不良反應(yīng)。（3）嚴(yán)格執(zhí)行給藥入口，并檢查患者是否吞下，以保證用藥安全和有效治療。
3.3精神癥狀的護(hù)理
(1)對焦慮抑郁者應(yīng)給予綜合護(hù)理干預(yù)。研究表明針對腦卒中抑郁（PSD）的綜合護(hù)理干預(yù)，可以減輕和縮短PSD患者病情和病程[6]。對自殺傾向者，嚴(yán)密觀察病情和心理的變化，加強(qiáng)巡視，防止意外發(fā)生。(2)癡呆癥狀患者生活不能自理，言語障礙，思維遲鈍。應(yīng)加強(qiáng)患者生活及安全護(hù)理，注重溝通，消除其孤獨感。(3)躁狂興奮者，應(yīng)將其安排在安靜環(huán)境，必要時置單間。避免激惹及外界刺激，防止自傷或他傷。（4）神經(jīng)衰弱者。幫助其找到精神緊張和內(nèi)心沖突的原因，樹立信心，提高睡眠質(zhì)量，告知所出現(xiàn)的癥狀，可經(jīng)心理干預(yù)及藥物治療，而減輕或消失。
3.4 生活護(hù)理
改善病室環(huán)境，培養(yǎng)良好日常生活規(guī)律及主動性，減少不良刺激，提高對環(huán)境的適應(yīng)能力。生活不能自理者，應(yīng)做好生活和基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)安全護(hù)理及皮膚護(hù)理，合理安排飲食，創(chuàng)造良好睡眠環(huán)境。做好二便護(hù)理。根據(jù)病人病情、知識層次、喜好，組織多形式娛樂活動[7]。通過活動，以分散對疾病的不良情緒和注意力。
3.5 功能鍛煉
腦卒中病人由于神經(jīng)功能缺損，肢體癱瘓，應(yīng)反復(fù)向病人、家屬解釋功能鍛煉的意義，早期進(jìn)行肢體語言功能鍛煉[8]。指導(dǎo)進(jìn)行自我鍛煉和康復(fù)訓(xùn)煉，促進(jìn)功能康復(fù)，減少后遺癥，避免繼發(fā)性損傷。
4討論
腦卒中患者精神障礙的存在不僅影響治療，也不利于患者的康復(fù)。而精神社會心理因素是腦卒中合并精神障礙，尤其是PSD的可能發(fā)病機(jī)制之一。腦卒中發(fā)生后，由于生活質(zhì)量下降、獨立生活能力喪失、角色改變、疾病本身的痛苦，以及外界交流的減少，易使患者產(chǎn)生各種精神癥狀，使病人對治療、康復(fù)失去信心，或由于定向記憶力減退，躁狂，暴力行為，導(dǎo)致日常生活規(guī)律紊亂、生活自理能力下降，存在許多安全隱患。有些甚至出現(xiàn)心理抵觸，不能配合治療及康復(fù)訓(xùn)練，給病人的預(yù)后及生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響。故積極治療原發(fā)疾病及腦卒中后并發(fā)精神癥狀，早期采取積極正確的護(hù)理措施，能改善患者精神癥狀，增強(qiáng)患者自信心，積極配合治療及康復(fù)訓(xùn)練。逐步恢復(fù)肢體功能，提高生活質(zhì)量。
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