發布時間：2023-05-28 09:40:16
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【關鍵詞】眼科；護理安全；管理
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）05-0888-02
1 主要安全隱患
1.1 碰傷、跌倒 病區內設施過多， 過道障礙物， 地面光滑、潮濕，暗室內光線較暗，患者因視力障礙， 加之環境陌生， 很容易碰傷、跌倒。
1.2 燙傷 雙眼視力障礙或雙眼包扎的患者生活自理困難，開水、暖水袋、熱的飯菜碰倒后燙傷也時有發生。
1.3 心理因素 眼科病人的視力都有不同程度的損害， 視力不佳， 心理負擔重，對病情不了解，存在恐懼心理。據研究，患者術前收縮壓、舒張壓及心率均顯著高于術后，說明在術前產生精神性焦慮的同時，還可伴隨相應的軀體焦慮[2] 。特別是眼科高齡患者，因緊張引起血壓劇增，易產生心腦血管疾病等各種并發癥。
1.4 告知行為不規范 告知行為反映了護士職業情感以及對患者的尊重[3]， 恰當的告知行為帶給患者的是穩定和信任， 反之可能會導致治療的失敗， 甚至醫療糾紛。如縮瞳藥與擴瞳藥的應用， 眼科用藥的作用和副作用， 玻璃體切割聯合眼內填充術的預后及術后臥位的目的等，若不及時告知患者， 將會帶來隱患。
1.5 人員因素 護理人員工作態度直接影響患者安全。護士必須了解病情，如青光眼病人一般用的是縮瞳藥，而惡性青光眼病人因病情要用散瞳藥，護士在執行治療前要認真查對患者姓名、眼別、藥名等，稍有疏忽即會出錯。
2 護理安全對策
2.1 創造安全的病區環境 病區內合理布局， 簡化走廊墻壁上的各種設施， 光線充足，物品擺放遵循方便安全的原則， 病區、衛生間地面干燥。室內裝修的柱子、墻壁、家具等邊角為圓形，不能有銳角，防止患者碰傷[4]。地面清潔時， 囑患者盡量小心或不要外出。雙眼視力障礙的患者做好生活護理，暖瓶等危險物品遠離患者， 避免發生意外。
2.2 起居、活動安全宣教 對術后或臥床時間過長的患者提醒其醒后不要立即坐起或站立， 以免跌倒。視力障礙、視野缺損的患者外出時要征得醫生同意， 不要擅自單獨外出。
2.3 心理護理 安慰鼓勵患者，以消除其緊張、恐懼心理。對患者態度和藹，以實際行動來增強患者的信心。向患者簡單介紹疾病的基本知識和治療方法，并向患者介紹成功的事例，增強患者治療的信心。
2.4 嚴格查對制度 嚴格三查七對是保證患者安全，避免差錯的關鍵。護士準確處理醫囑，嚴格查對眼別是預防差錯的關鍵一步。特殊眼部用藥醫囑要在了解病情的前提下進行，由經驗豐富的高年資護士或主管護士核對醫囑，嚴格把關，確保萬無一失。 眼部上藥前，先做好“三查七對”，再次確認病人及眼別，也可以與病人核對眼別后再進行點眼。治療右眼時，執行者站在患者右邊；治療左眼時，執行者站在患者左邊，特別是點阿托品散瞳藥與匹羅卡品縮瞳藥。在青光眼病人點錯阿托品是嚴重差錯，可能給病人造成嚴重的損害。
2.5 規范藥物管理，保證用藥安全 眼科藥物品種多，用藥途徑多，在藥物保管上藥物按要求分類放置。眼部用藥和全身用藥分開放置，內用藥與外用藥分開放置，縮瞳藥與散瞳藥分開放置。藥物標簽清楚，并有顏色標志，縮瞳藥標簽為綠色，散瞳藥為紅色，藥物固定地方放置，用后一定放回原處。藥物專人管理，每星期檢查滴眼劑有效期及有無變質，滴眼液開瓶后1個月內有效，開瓶后要寫開瓶日期。
2.6 加強護理人員培訓教育 提高護理人員的安全意識，組織全體護理人員學習《醫療事故管理辦法》、《護理風險預案》等文件，學習各項規章制度和工作流程，從職業道德和法律角度提高其風險意識。將安全教育列入崗前培訓內容中，包括對衛生員的培訓。并定期召開護理安全討論會，結合病房實際工作進行討論，找出易出現的安全問題，提出預防措施，使每個護理人員時刻具備安全意識，保證患者在住院期間的安全。
2.7 合理利用人力資源，抓好環節管理 保障科室重點工作，培養技術骨干。在科室形成一條以護士長和護理骨干為主線的“管理鏈”，分層管理，明確科室護理工作中心環節，實行分組負責，環環相扣，建立一個規范的監控機制和良好的一線管理網絡。
安全護理與患者的生命息息相關，任何疏忽大意都可能釀成嚴重的后果而帶來終生的遺憾。因此健全各項規章制度，注重對護理人員安全教育和業務培訓，重視病房的安全細節管理，是患者在住院期間的護理安全的保證。
參考文獻：
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關鍵詞：胸外科；臨床護理；方法；護理效果
胸外科患者病情較重、較復雜，一般都是大手術，需全身麻醉，易給呼吸及循環功能帶來一定影響 [1]。另外，手術治療會給患者的心理帶來壓力，易引起焦慮、抑郁等情緒出現。本文就我院76例胸外科患者實施圍手術護理所取得的效果進行探討，具體報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料 76例患者均為胸外科手術患者，其中男45例，女31例，年齡26～71歲，平均年齡（30.1±12.7）歲；排除合并有心、肝、腎功能不全等嚴重疾病患者。
1.2護理方法
1.2.1術前護理 痰多者給予引流，哮喘者給予霧化消炎祛痰，3次/d，15min/次；術前3d囑患者用呋喃西林溶液漱口，3～4次/d，以保持口腔清潔；指導患者行呼吸操鍛煉、憋氣練習、平地行走練習。按壓患者后背、胸骨前緣，幫助患者用腹部帶動胸腔進行咳嗽、吐痰，動作要從下向上、從輕漸重，以排除肺內痰液；根據血氣分析結果調整氧氣的流量，避免低氧血癥、呼吸性酸中毒、CO潴留等情況發生；依照患者具體情況制訂飲食方案，做好手術準備[2]。
1.2.2術后護理 ①生命體征檢測：患者返回病房后，取平臥位，將其頭偏向一側，保持呼吸道暢通，密切監測患者的血氧飽和度、呼吸、心率、血壓及有無發紺現象發生，間隔10～20min測量一次生命體征，病情穩定后2h所有測量一次。②胸腔閉式引流護理：保證引流裝置處于負壓狀態，使用過程中定時檢查，保證引流管無脫落；更換引流瓶嚴格遵循無菌操作原則，先夾閉引流管，蓋緊瓶蓋，各部位銜接緊密，引流管長度為65cm左右，瓶內無菌水的液面要較引流管胸腔出口低70cm左右，以防液體倒流。護士需定時擠壓引流管，維持引流通暢；認真觀察引流液顏色、性質、濃度、量及液面波動，患者出現肺受壓癥狀，需及時告知醫生并遵醫囑給予處理。③疼痛護理：手術創傷大，切口疼痛劇烈，用胸帶對胸部切口進行外固定，可減輕咳嗽、翻身時引起的切口疼痛；疼痛較輕時，護士與患者多交流，也可轉移、分散患者注意力，放松身心，緩解疼痛。中度、重度疼痛時遵醫囑應用止痛藥物，一般可通過留置靜脈自控鎮痛泵給予持續、恒定的鎮痛[3]。⑤早期活動指導：可在病情允許情況下指導患者行早期活動（全肺切除患者除外），以利于引流及排痰。一般術后當天患者可取半臥位，待引流管拔除后即可下床活動。全肺切除患者則需平臥72 h后活動，避免縱隔擺動引發意外情況[4]。
1.3觀察指標 觀察患者術后拔管時間、住院時間、并發癥發生率及護理前后患者抑郁、焦慮評分情況；采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對患者的焦慮、抑郁情況進行評分。
1.4統計學處理 應用SPSS 16.0統計軟件包進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計量資料以率表示，采用χ2檢驗，以P
2結果
76例患者術后拔管時間為（4.2±1.1）d、住院時間（10.3±2.8）d、并發癥發生率為3.9%（3例），護理前后患者抑郁、焦慮評分情況。見表1。
由表1可見：護理后76例患者抑郁、焦慮評分均較護理前明顯降低，P
3討論
對胸外科手術患者實施有效的護理措施，可為手術成功提供保證。剛入院患者肺部大多合并相關炎癥，需控制呼吸道感染，做好吸痰護理，保持呼吸道暢通避免肺部產生并發癥；術前，護士根據患者病情囑合理飲食，多補充蛋白質、維生素等營養成分，以增進患者的自身抗病能力，為手術做好準備；控制氧氣吸入的濃度，防止低氧血癥等情況的發生；鼓勵患者堅持鍛煉、增強體質及自身免疫力；胸外科手術的創傷大，患者心理復雜，情緒易變化，護士需多與患者交流，患者主動配合治療，參與咳嗽、深呼吸運動等訓練可有效改善呼吸肌的舒張、收縮功能，縮短插管時間、住院時間。
總之，護士根據胸外科患者術后護理要點，制定并實施具有針對性的周密、詳細的護理計劃可促進患者術后恢復，確保手術成功，降低并發癥的發生率[5]。
參考文獻：
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【關鍵詞】心理護理；兒科；應用；研究
隨著我國經濟和社會的不斷發展，醫學模式也不斷在轉變，同時當前的獨生子女制度，父母都視子女為“掌上明珠”，因此對兒科的護理質量和水平都提出了更高的要求。由于兒童患者不同于成人患者，兒科護士不僅需要具備精湛熟練的護理技術，同時還需要掌握一些心理知識，要對患兒進行適當的心理護理，時期能夠更加配合治療和護理，從而早日康復。
對此，筆者選取了我院兒科于2010年4月-2012年4月間收治的兒童住院患者120例，對其中部分兒童在常規護理的基礎上輔以心理護理，取得了滿意的效果，現具體報告如下。
1 資料與方法
1.1基本資料
選取我院兒科于2010年4月-2012年4月間收治的兒童住院患者120例，所有患兒均為雙親，且患者父母學歷均為初中級以上，經臨床初步診斷，患兒智力均正常，無聽力、語言以及精神障礙，能夠正常進行交流溝通。隨機將120患者均分為實驗組和對照組，每組各60例，實驗組中男性患兒35例，女性患兒25例，年齡范圍為3-11歲，平均年齡為（5.4±2.4）歲，對照組中男性患兒33例，女性患兒27例，年齡范圍為3-12歲，平均年齡為（5.6±3.2）歲。實驗組和對照組患兒在性別年齡以及其他基本資料上午統計學差異（P>0.05），可進行比較。
1.2方法
實驗組患者利用我院兒科的常規護理方法，對照組患者則在常規護理的基礎上再輔以適當的心理護理。護理人員要根據不同年齡階段的兒童的不同心理特點，采取適當的心理護理方法，如3-6歲的學齡前兒童，在患病期間相比平時會更加依賴父母和任性，部分兒童甚至會形成“病獲益”的心理，即平時得不到的玩具和食物在生病的時候可以得到，從而認為生病是好事夸大實際身體情況等。對于此，護理人員在進行護理時不僅要充當護士的角色，還要充當阿姨甚至是母親的角色，盡量利用形象生動的語言對兒童進行疏導和安慰，多為患兒講他喜歡的故事或唱一些兒歌，同時多表揚和鼓勵患兒，能夠滿足患兒的心理需求，從而更加愿意配合治療和護理。利用兒童行為量表對實驗組和對照組患兒入院后2d內以及出院前2d內的護理進行效果，同時對患者家屬進行護理滿意度調查。
1.3評價方法
本文所用兒童行為量表主要是從CBCL的第三部分（行為問題）中摘錄的50個項目，每個項目分為0、1、2三個等級，累積所有項目的得分即為總得分，總分越高表示患兒的行為問題越大，反之則問題越小。患者家屬的護理滿意度調查表則采用文獻中常用的調查方法，滿分為100分，分數越高表示滿意度越高。
1.4統計學方法
本研究所的數據均采用Excel 2007結合SPSS 17.0進行統計分析，利用t檢驗法，P>0.05表示無統計學差異，P
2 結果
結果顯示，實驗組和對照組患兒在入院后2d內行為量表評分分別為（76.5±3.6）和（78.1±2.9），出院前2d內行為量表評分則分別問（41.7±4.2）和（56.3±5.7），這表明實驗組和對照組患兒入院后2d與出院前2d相比具有明顯改善（P
3 討論
一個健康的人在患病之后，由于病痛的折磨、陌生的環境和人等，會產生許多心理活動，心理護理的目的就是掌握患者住院期間的心理變化規律以及特點，并且有針對性的采取一些護理措施，影響患者的認知和感官，從而改變患者的行為和心理狀態，逐步適應新的環境和人際關系，使患者處于有益于治療和康復的最佳的心理狀態。兒童由于其心智等還未完全發育，在患病之后，心理狀況變化十分復雜，如果稍有不順心，就會不配合治療和護理，嚴重影響著疾病的治療和康復，因此對于兒童患者，心理護理顯得更加重要。
在本研究中，實驗組患兒在常規護理的基礎上輔以適當的心理護理，在出院前2d內患兒的行為量表評分要低于僅適用常規護理的對照組（P
綜上所述，在兒科臨床護理中適當輔以心理護理，能夠提高護理的質量和效果，患者及其家屬的滿意度得到提高，可在臨床推廣應用。
參考文獻
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關鍵詞：婦產科護理；人性化護理；臨床應用隨著醫療技術的發展及生活水平的提升，人們對臨床護理的質量提出了更高的要求，以患者為中心的人性化護理模式已成為臨床護理的發展趨勢[1]，該護理模式將患者作為服務中心，給予人性化的關懷與護理，使其于疾病恢復過程中感受到生理、心理層面上的愉悅，從而提升臨床療效，縮短恢復時間。本文針對我院婦產科2010年9月～2012年9月收治的80例妊娠滿37~42 w（259~293 d）單胎活產的孕產婦患者作為研究對象，對其行人性化護理干預，分析臨床效果，分析過程如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取我院婦產科2010年9月～2012年9月收治的80例孕產婦患者作為研究對象，年齡21～45歲，平均年齡（24.96±7.33）歲；孕周為妊娠滿37~42 w；單胎活胎。納入排除標準：有異常產史；嚴重內科合并疾病；妊娠合并性病；中途轉院轉科患者。按照就診順序將患者隨機分為對照組與干預組，兩組患者各40例，兩組患者年齡、孕周、胎次等臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1對照組 給予患者常規婦產科護理，入院后行健康宣教與基礎護理。
1.2.2觀察組 在對照組基礎上給予人性化護理干預，方法如下：①建立良好護患關系：患者入院后，護理人員應保持親切的態度主動與患者交流，向患者介紹妊娠的相關常識，對患者疑問給予耐心解答，對患者出現的不良情緒加以疏導與安慰，緩解其焦慮、緊張鞏懼心理，并根據患者的需求給予人性化的護理，如通過患者的動作、表情了解患者的難言之隱，給予及時幫助；②轉變護理理念：傳統產科護理模式處于被動狀態，不利于患者需求的及時滿足，因此應轉變護理理念，與患者主動溝通，及時了解其生理、心理出現的問題；③進行健康宣教：對孕產婦行健康知識宣教[2]，使其了解分娩常識，據產婦需求開設教育課堂；④尊重患者：行護理工作過程中，應本著"以人為本"的護理理念，充分尊重患者的人格尊嚴，治療與護理前，給予患者充分的選擇權與知情權，對患者的臨床資料加以保密。⑤分娩中耐心指導：講解分娩是生理過程，告知掌握分娩時必要的呼吸技術和向軀體放松技術。⑥針對性護理：護理人員應據不同患者的心理、生理情況加以針對性護理，如對喜靜患者無需過多交流，對情緒抑郁患者加以開導、撫慰，產婦分娩時安排護理人員陪護，從而提升患者依從性，促進恢復。
1.3觀察指標 患者滿意度、產后并發率。
1.4療效判定 采用問卷調查方法調查患者對護理的滿意程度，應用非常滿意、滿意、不滿意3個層次劃分。
1.5統計學處理 本次研究當中的所有數據均采用SPSS17.0統計軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，計數資料采用率（%）表示，P＜0.05表示差異具有統計學意義。
2結果
干預組產后并發率顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P
3討論
婦產科是臨床主要科室之一，主要收治婦科疾病及妊娠分娩患者，具有患者數量多、病種復雜、流動性大的特點，因患者多為孕產婦，相當多的孕產婦聽到過有關分娩的負面說法，害怕和恐懼分娩，怕疼痛，怕出血，怕發生難產，怕胎兒性別不理想，怕胎兒有畸形，怕生命有危險，處在一個陌生的環境，致使住院期間情緒緊張，常處于焦慮不安，鞏懼中，這對護理水平的要求較高[3]，傳統常規護理難以滿足患者需求。人性化護理將"以患者為中心"作為護理理念，通過多種針對性護理方式，能夠充分滿足患者生理、心理需求，使患者入院治療過程中始終保持身心愉悅，提升了患者對護理的依從性及滿意度。轉變以往被動護理，主動與患者溝通、交流，早日了解患者身心出現的問題，并及時給予相關護理，能夠有效降低患者產后并發率，臨床效果顯著。因此，對婦產科患者行人性化護理干預，能夠顯著提升護理質量，降低剖宮產率，減少產科干預率，減少圍產兒病率及產后并發率，值得臨床廣泛應用。
參考文獻：
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關鍵詞:腦出血；功能制護理；優質護理
腦出血為神經外科較為常見的一種疾病，腦出血是指原發性非外傷性腦實質內出血，發病率為每年60～80/10萬，在我國占全部腦卒中的20%～30%，急性期病死率為30%～40%，多發于老年人群體。嚴重的腦出血患者必須住院接受治療，醫生需要對因對癥治療，才能取得臨床效果，再臨床治療的同時，還必須采取有效的護理措施，以此提高臨床療效。對此，本文選取我院神經外科從2012年10月到2015年10月見收治60例腦出血患者的臨床資料進行研究。現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料:選取我院神經外科從2012年10月到2015年10月見收治的60例腦出血患者，按照1：1的比例，將這60明患者分明劃分為實驗組和對照組，這60名患者中男35例，女25例，患者年齡在56~70歲之間，平均年齡為63歲，平均病程在6~12月。以上兩組患者在臨床基本資料沒有顯著差異，有可比性。1.2方法:對照組采取功能制護理措施，護理項目分工明確，各司其職，互不干涉。實驗組采取優質護理服務，“優質護理服務”是指以病人為中心，強化基礎護理，全面落實護理責任制，深化護理專業內涵，整體提升護理服務水平。優質護理是責任包干的整體護理，就是患者從入院到出院均由責任護士負責，結合患者病情及個人需求，制定系統完整的整體護理措施。具體措施如下，（1）認識以人為本的護理文化實質，營造溫馨護理文化內涵，落實以患者為中心的服務理念。（2）加大患者臨床癥狀檢查，加強護士查房力度，查房期間觀察患者病情，意識狀態，監測患者脈搏、呼吸、血壓及心理狀況，發現異常及時報告醫生及時處理，班班交接，準確記錄。(3)根據患者病情和個體化需求，為患者制定一套切實可行的護理計劃，依照計劃內容認真落實，及時評估。（4）注重健康宣教，及時和醫生溝通患者的病情，告知患者及家屬，相互配合，共同做好護理工作。(5)飲食護理。針對腦出血患者的病情及患者飲食上的喜好，制定一套個性化飲食方案，力求營養豐富、梯樣多元化，滿足患者身體營養的需求[1]。
2結果
以上兩組在我院神經外科全體醫護人員的細心照顧下，均取得良好效果，在患者平均住院時間上，實驗組為（15±3.2）天，對照組為（19±3.5）天，實驗組明顯低于對照組，在平均住院費用上，實驗組為（12063.2±610.7）元，對照組為(16087.4±710.8)元，實驗組明顯低于對照組。護理滿意度，實驗組為96.5%，對照組為85%，實驗組明顯高于對照組。具體數據參照：見表1。
3討論
隨著我國老齡化人口數量的加劇，腦出血發病率呈上升趨勢。臨床發現，腦出血與患者生活壓力、工作強度及飲食結構密切相關，腦出血對人們的危害性極大，如不能加大力度采取有效護理措施，將會對患者留下嚴重殘疾，甚至死亡[2]。為此，應當引起神經外科醫護人員廣泛關注，同時應采取有效護理方式，提高臨床護理效果。本文結果顯示，在對腦出血患者采取優質護理措施之后，在平均住院時間、平均住院費用明顯縮短，護理滿意度明顯提高，這說明優質護理措施切實可行，值得臨床推薦。
參考文獻
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1.1心理護理
患者入院前由于受到疼痛的折磨，出現焦慮、煩躁的臨床癥狀，再加上患者對于自己的病情缺乏臨床了解，往往出現拒絕治療的臨床表現，特別是對于年齡較大的臨床患者，此時，臨床護理人員要在第一時間對患者進行勸慰，告訴患者的病情，對于文化水平較低的臨床患者，可以以圖畫或者宣傳冊的形式進行教育，為了增強患者的信心，可以帶領患者到隔壁病房進行參觀一些已經手術治療并且康復較好的患者。
1.2術前護理
手術前臨床護理人員配合臨床醫生做好術前查體，對患者的身體狀況做一個初步的臨床評估，評估患者對于手術的耐受力，對患者進行血常規以及生化、血型、心電圖檢查，做好臨床術前護理。術前應用一定的廣譜抗菌藥物，預防患者術后出現感染的可能。
1.3預防術后感染
患者術后，臨床護理人員一定要時刻注意患者切口的變化，注意有無滲血以及滲液，定期為患者進行敷料更換，注意保持切口周圍的清潔與干燥；對于采用引流的患者，時刻注意引流管液體的顏色改變，并對引流液體的量、引流時間以及引流液體的顏色做好記錄，如果發生改變，及時報告給上級臨床醫生；注意患者有無黃疸癥狀，避免術后出現膽管阻塞。
1.4呼吸道護理
由于是全麻手術，患者術后要平臥，患者清醒后，可以根據患者的臨床情況，由平臥狀態改為半臥位；對于年齡較大的老年患者，一定要注意翻身，這樣有利于痰液的排除，同時，護理人員一定要協助患者進行咳嗽，對于痰液咳出較為困難的患者可以進行霧化吸入，避免患者因為咳嗽過度，造成傷口撕裂。
1.5飲食護理
患者術后6h內嚴禁進食進水，等患者排氣后，可以適量給予患者流質食物，等患者臨床癥狀恢復一定程度后，可以給予半流質食物，患者完全恢復后可以改為普通食物，食物一定要高能量、高纖維、低脂肪飲食，同時多吃新鮮的蔬菜水果，避免出現大便干燥，影響患者傷口的康復。
1.6出院指導
患者出院后，囑咐患者一定要養成良好的生活習慣，禁止吸煙喝酒以及長時間熬夜等，鼓勵患者多進行體育鍛煉，保持積極樂觀向上的心態，定期進行體檢復查，如果發現問題及時進行就醫。
2結果
42例患者經過臨床積極治療與有效護理，40例患者完全康復，2例患者生活質量明顯改善，2例患者主要是出現膽管內結石，導致術后無完全康復。
3臨床體會
1.1一般資料2012年6月至2013年4月，本院眼科實習的護生90名，學歷大專，均為女性，年齡20～22歲，平均（20.8±0.6）歲。按隨機數字表法將90名護生分為對照組和觀察組各45名，對照組采用傳統的教學方法，觀察組采用PBL結合CBL教學法。2組護生的性別、年齡、專業課成績、教學課程（課時）等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。1.2研究方法按進入眼科實習的先后順序將2組護生各分為5個組，每組9名護生。眼科實習4周為一輪轉周期，每一輪轉周期內有一組護生進入實習。1.2.1對照組采用傳統眼科教學方法，即護生入科時由帶教老師根據教學大綱，將醫院眼科護理安全的定義、性質和防范措施在課堂上加以詮釋，最后進行出科考核。1.2.2觀察組采用PBL結合CBL教學法，分為3個階段：⑴課前問題準備階段。帶教老師根據教學大綱及醫院護理安全規章，緊密結合臨床，圍繞眼科常見的護理安全問題，確定需要掌握的相關知識點，以問題的形式羅列出來，要求護生通過自學的方式找出答案。同時將以往發生在眼科的安全差錯和安全隱患事件設計成多份案例，盡量選用具有代表性、近階段發生的事件。⑵自學階段。在護生入科前2天電話通知護生，將這些問題和相關安全提前公布到本院局域網上，要求其下載后進行自習。同時讓觀察組護生以小組為單位，護生間分工合作，對不明確的名稱或者概念，可以翻閱教科書或上網查閱，結合老師已提供的案例，力圖弄清這些問題，充分理解案例。⑶討論和總結階段。①將護生入科的第2天定為護生安全知識講課日，課堂上各組由1名護生先用PPT形式進行匯報，內容包括自學題的答案、獲得答案的途徑、參考了哪些資料和文獻等，然后各組再進行討論，討論相互補充或糾正。對不同觀點討論，這樣能增強探究氣氛，引發多角度思維，使正確的理解得到鞏固和深化，不理解的問題暴露得更加充分[3]。討論結束后，每組再由1名護生對問題給予回答和講解，作為學習成果的驗收。這些過程中，帶教老師主要起啟發和引導作用，可以控制討論節奏，協調各組之間的關系。最后由帶教老師總結，對各組的發言進行點評，對案例和一些重點問題、爭議大的疑難問題進行詳細分析和解答。②確立每周進行1次護理安全討論，對存在的安全隱患事件進行集體分析討論，力圖將安全差錯事故扼殺在萌芽狀態，從思想上重視起來，為真正的眼科安全實習打好良好的基礎。1.3評價方法眼科實習結束前進行理論考核。比較2組護生的考核成績。考題滿分為100分，其中選擇題40分，每題2分，共20題；填空題24分，每空2分，共12題；案例分析題36分，共1題，其中找出問題12分，原因分析12分，應對措施應用正確12分。填空題為眼科安全防范措施的相關內容；選擇題為實際工作中會遇見的情境，讓護生根據措施的具體防范內容選擇最合適的解決方法；測試護生理論與實際相聯系的案例分析題為列舉1例安全隱患事件進行分析，需要護生找出問題的出處、造成原因并給予正確的處置。其中理論考試的題目由非帶教老師（處于研究盲態）命題，2組護生的考核與評分標準相同。記錄2組護生在眼科實習期間所存在的安全隱患事件（也稱護理缺陷，指在臨床工作中雖然有某一環節的錯誤，但被發現后得到及時糾正，并未發生在患者身上的事件）和護理差錯事故，比較兩者的發生率。1.4統計學方法采用SPSS11.0統計軟件包進行分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.01或P＜0.05表示差異有統計學意義。
2結果
2.1護理安全考核總分及理論聯系實際的案例分析題答題情況，觀察組護生均高于或優于對照組護生，差異有統計學意義（均P＜0.05），具體結果見表1和表2。2.2護生護理安全隱患事件和差錯事故的上報數2組護生均無護理安全差錯事故的發生，但在安全隱患事件的發生次數上，觀察組護生（2次）明顯少于對照組（11次），差異有統計學意義（χ2=7.28，均P＜0.05）。
3討論
3.1PBL教學法與CBL教學法相互滲透PBL教學法、CBL教學法各有其優勢和不足，在教學中應靈活掌握、綜合運用，努力把每種教學方法的作用發揮到最大，逐漸找出一種適合護生發展的教學模式。PBL教學時，帶教老師可認真總結學生未能較好解決的問題，以CBL教學的形式進行講授；而CBL教學時，帶教老師未能涉及到的問題，學生可在PBL教學時提出并集中討論。3.2PBL結合CBL教學模式和傳統教學模式在眼科安全教學中的比較本次研究發現，傳統的眼科護理安全教學是通過讓護生反復背誦、強迫記憶來達到熟悉護理安全防范措施的目的，但遇到臨床實際問題時，護生往往缺乏判斷和應對能力。PBL結合CBL教學法是將枯燥的安全防范文字條例與臨床實景、案例相結合，護生通過獨立查找文獻、分組討論等形式來找出問題的答案。在尋找答案的過程中不僅培養了她們的臨床思維分析能力，而且還提高了她們應對實際問題的處理能力。表1結果顯示，采用PBL結合CBL教學的觀察組護生護理安全考核成績明顯高于對照組（P＜0.05），特別顯現在考核護生臨床分析、判斷、應用能力的選擇題、案例分析題上。傳統的教學模式中帶教老師起著主導作用，造成護生缺乏學習的主動性和興趣。而運用PBL結合CBL教學模式時，護生們可以把以教為重心轉化為以學為重心，在制作PPT、查閱書籍、運用網絡等多種方式獲取知識的同時，也提高了學習的主動性，激發了學習興趣。3.3PBL結合CBL教學法的應用減少了眼科護理安全隱患事件的發生由于護生對眼科的護理安全意識淡薄、缺乏臨床實際操作經驗，再加在校期間所學的理論知識與臨床存在一些差異，護生進入眼科實習就會造成一些隱患發生，如眼別的查對失誤、散瞳藥誤用于青光眼患者、不嚴格執行無菌操作及消毒隔離制度等。PBL結合CBL教學法的應用可以有效避免或減少以上問題的發生。分析原因，主要是經過了PBL結合CBL教學的3個重要階段，大大提高了護生們對眼科護理安全的意識，提高了其理論聯系實際的能力；同時通過每周的護理安全講評，每位護生積極參與，大家各抒己見，把1周內遇到的安全隱患事件提出來討論，將安全隱患事件如同護理差錯事件一樣認真對待，從思想上、行動上都重視起來，警鐘長鳴，防患于未然。從護生護理安全隱患差錯事件上報的結果顯示，接受PBL結合CBL教學的觀察組安全隱患事件的發生次數明顯少于對照組（P＜0.05），因此，PBL結合CBL教學提高了眼科的護理安全質量。3.4PBL結合CBL教學法明顯提高了護生理論與實際相結合的能力臨床畢業實習是實現理論知識向實際工作能力轉化的必不可少的過程，是護理教學的重要階段[4]。根據這一目標，在護生護理安全考核中設計了案例分析題，以考核護生將眼科護理安全理論知識與臨床實際相結合的能力。如案例題視力過于低下患者潛在的不安全因素處理方法包括：給予明顯標識，床頭有黃色標識卡，手腕戴標識帶，注明姓名、電話、地址等；加強巡視、專人陪護；將有高危因素患者安置于靠近護士站的病房，密切監測生命體征；保證患者服藥到口及正確眼部用藥，防止錯服、漏服藥以及倒開水時燙傷等；禁止請假外出，如必須外出，一定需有家人陪同等。觀察組護生由于在PBL結合CBL教學的過程中的反復思考與討論，培養了其對安全事件的敏感度及理論聯系實際的能力，82.2%的護生能找出所有的錯誤之處，80%護生對其進行了正確分析，應對措施的運用也明顯比對照組護生回答得好。3.5PBL結合CBL教學法在眼科帶教中的運用前景為了使PBL結合CBL教學模式能更深入地在眼科護理帶教中開展，對帶教老師也提出了新的挑戰。帶教老師除了要有過硬的理論基礎和扎實的操作水平以外，還必須不斷學習新知識、接受新事物、拓寬知識面。在日常教學中，除了運用于護理安全，還可以嘗試性地運用于專科疾病、手術室、護理查房中，形成不同的模塊，將各自配套的問題和應對方案進行匯編。同時，還需要定期對帶教老師進行培訓，讓帶教老師掌握實施PBL結合CBL教學所必需的知識、技巧和經驗，達到舉一反三，融會貫通的目的。
4小結
關鍵詞：常見感染；護理；外科；研究進展
中圖分類號：R473.6 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）13-0049-03
外科是一個專業性較強的科室，具有病種復雜、病患多、急癥多的特點。外科術后感染也是臨床中常見的不良反應癥狀之一，同時也是醫院感染的重要組成部分，它不僅會影響治療效果，增加住院費用和時間，還會使患者及家屬的心理和經濟壓力大大增加，從而使醫患矛盾激化[1]。近年來，不斷增高的醫院感染發生率已經成為臨床工作中難以忽略的重要問題。因此，J識和了解外科感染的相關概念和分類情況，誘發因素和發生部位，預防和護理對策就對外科感染的發生具有有效的預防作用，從而為患者的健康和社會效益創造效益。本次研究就對近年來外科常見感染的臨床護理進展研究進行了綜述，以期能夠為更好的預防感染的發生提供建議指導。
1外科感染概述
1.1外科感染概念 全身性炎癥反應綜合征是自20世紀90年代提出的一種機體炎癥反應理論，它是指機體由于外界多種因素作用而發生一系列的反應，炎性細胞趨化反應，同時多種細胞因子被合成釋放，并與經過級聯效應激發的多數細胞發生連鎖反應的一系列反應。其中感染就是全身性炎癥反應綜合征中最常見的一個因素，而外科感染又是指發生在創傷或手術后的感染和需要手術治療的感染性疾病，約占所有外科疾病的 1/3～1/2，是外科疾病領域中較為常見的疾病。外科感染很多有明確病因，但有時也會出現全身性反應癥狀明顯，但卻找不到感染病灶的情況。現有研究結果發現，腸道細菌移位是一些感染很可能的引發因素。經門靜脈擴散細菌和毒素進入到到血液中，直接經過級聯效應或通過細胞因子介導，使全身性炎癥反應綜合征加重，同時還會引起導致腸道功能障礙。目前，外科感染主要為醫院感染，如泌尿系統感染、獲得性肺炎、血管內導管相關感染和手術切口部位感染等，隨著相關理論的不斷發展，外科感染的護理技術和理論也在不斷的提高和完善[2-3]。
1.2外科感染的分類
1.2.1按感染的發生情況分，可分為繼發感染、原發感染、條件性感染、混合感染、二重感染等。
1.2.2按照病原菌種類和病變性質分，可分為非特異性感染和特異性感染。其中非特異性感染又被稱作一般感染或者化膿性感染，常見的是由葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌等致病菌引起的全身高熱、寒戰及肌能障礙等癥狀和局部紅、腫、熱、痛等癥狀。而特異性感染一般是指如破傷風、結核病、氣性壞疽等不同于一般感染的感染，通常是由于破傷風梭菌、結核桿菌、炭疽桿菌、白念珠菌、產氣莢膜梭菌等病原體所引起的感染[4]。
1.2.3按照病程來分，可分慢性感染、急性感染和亞急性感染。其中慢性感染是指持續時間一般在2個月以上的長期性感染；急性感染是指進展較快，且病情明確的感染，通常情況下主要是3 w 內的非特異性感染為主。介于急性和慢性感染之間的感染被稱作亞急性感染，可由急性感染遷延而來，或由于抵抗力弱或其他病毒毒力弱或者耐藥性而引起。
1.3外科感染的特點
外科感染的主要特點是：大部分由幾種細菌共同作用引起，即使開始時一部分感染是單種細菌引起，但在病程不斷發展中，常常會出現幾種細菌的混合感染；大多數感染癥狀表現以局部表現更為突出；某個局部常常會成為感染比較集中的病變區域，且多數會引起膿腫形成、局部壞死，需手術介入進行治療；在治療結束后，部分感染愈后會留有瘢痕以致影響功能[5]。
2外科感染臨床護理進展
外科感染主要為醫院感染，如泌尿系統感染、獲得性肺炎、血管內導管相關感染和手術切口部位感染等，隨著相關理論的不斷發展，外科感染理論以及感染相關的護理技術和理論也在不斷的提高和完善。
2.1獲得性肺炎
在所有醫院感染中，獲得性肺炎的發病率最高。其通常發生在建立人工呼吸的患者中，如人工氣道和機械通氣患者。由于此類患者在救治工程中會出現插管、氣管切開、胃酸濃度降低、誤吸等狀況，極易出現病菌侵入而發生感染的情況，再加上外科手術引起口咽細菌定植、其它各種外源性污染等。因此在護理時應該保證消毒及無菌操作，阻斷外源性感染，防止口腔及咽部細菌定植和吸入[6]。
2.1.1支氣管肺泡灌洗 支氣管肺泡灌洗是與外科清創和局部引流排膿作用相似的，是ICU治療頑固性肺部感染的常用操作方法，這種方法是可減少住院時間，增強抗炎效果。在護理上，熟悉患者病史，要和體溫一致的灌洗液體溫度，備好監護儀器、搶救設備及藥品，灌洗后要注意排痰護理及監護。做好手術前、手術中及手術后各種護理工作，保證患者的生命體征平穩。
2.1.2阻斷外源性感染 首先應保持消毒無菌條件應對各項侵入性操作，同時對呼吸機環路的管理必須進行加強。通常情況下，每七天要更換1次呼吸機環路，但最新的研究發現建議至少每兩天就要更換1次。若下呼吸道感染已經發生，則應增加管道更換的次數，保持在50°C左右的呼吸機濕化溫度，這是由于較高溫度能夠抑制細菌定植繁殖。另外，為防止冷凝液流入呼吸道，呼吸機集水瓶要放在呼吸道最低位置。
2.1.3要保持口腔清潔 保持患者口腔清潔，防止口腔及咽部細菌侵入患者的呼吸道。及時觀察患者口腔的分泌物情況，并及時給予清理清除，特別是對于患者的雙頰部和咽部，應該及時細致的觀察，并根據口腔酸堿度，選用合適的清洗液。在患者不方便進食時，可以使用小號胃管持續喂食，并采取合適的，一般情況下多采用半臥位給予鼻飼。并也可將胃管插入空腸，可防止胃內容物反流，避免使胃液堿化作用[7]。
2.2泌尿系統感染
泌尿系統感染主要是指尿路導管伴尿路感染，是僅次于肺部感染發病率的感染。主要危險因素是未系統使用抗生素、導尿管與集尿袋連接不良、留置導尿時間較長。有相關研究結果顯示，抗生素系統性使用后，導尿后6 d內尿路感染發病率降低。抗生素的長期使用，會大大增加耐藥性的出現，不良反應的增加以及醫療費用的提高。因此應通過防止細菌在尿道口定植和防止外源性感染的方法減少留置導尿感染的感染情況。主要的措施有在尿道外口放置消毒海綿球、碘伏殺菌消毒、選擇合適尿管材料以及肝素抗凝[8-11]。
2.3血管內導管相關感染
2.3.1預防輸液系統引起的感染。為減少感染的發生，應盡量減少連接，避免使用氣針、三通開關，遵循簡潔順暢的連接方式，可使用一體化輸液系統。
2.3.2預防導管感染。采用皮下隧道，且使用透明敷料覆蓋表面，使用滌綸套中心靜脈導管，并按時換藥，防止細菌從導管皮膚入口的入侵。若出現感染可局部使用抗生素或者拔除導管重新置管，保持導管暢通，并沖洗導管使用0.9%NS或肝素稀釋液。這樣盡量縮短導管使用過程，避免導管尖端細菌生長，若長期使用要定時更換導管。保持無菌置管操作原則[12-15]。
2.4手術切口部位感染
手術切口部位感染與病室空氣物品的污染、患者機體抵抗力、患者自身固有菌群及圍術期的不當處理有關。
2.4.1重視空氣消毒的效果 降低手術部位感染中空氣消毒有著不容忽視的作用。臭氧消毒、紫外線消毒及聯合消毒法是現病房常用的空氣消毒法。研究表明，紫外線和臭氧對空氣消毒效果并無顯著性差異。但臭氧氣味難于接受而紫外線具有穿透力差的缺點，有文獻建議采用紫外線加二氧化氯和換氣方法的聯合消毒方法，殺滅率達到100%對空氣中自然菌的[16]。
2.4.2良好的圍術期護理 圍術期處理中備皮直接影響手術效果，因為它關系到切口是否感染和術后創口愈合快慢。目前，國內外常用的備皮方法有脫毛劑備皮法、剃毛備皮法、不剃毛備皮法、推毛備皮法。對不涉及患者腋毛、頭發、、手術部位毛發不超過1 cm時，沒有必要剃毛。國內對剃毛與不剃毛備皮研究表明，不剃毛備皮組術后切口感染率低于對照組。如必須剃毛的部位，盡量使用化學脫毛劑、采取減毛法或電動剃毛刀。研究表明化學脫毛劑有抗菌作用，如對大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等致病菌，但使用前須做皮膚過敏試驗。手術室備皮可降低手術切口感染率，因此備皮時間與手術時間越接近越好。對于術后手術切口的護理，有報道指出，術后不使用腹帶組和術后使用腹帶組的切口感染率分別為1.0和5.0，表明腹帶可使切口處溫度升高、潮濕、易污染，為細菌滋生繁殖提供溫床。因此，術后不使用腹帶，可以減少手術切口感染率[17-20]。
2.4.3嚴格遵守無菌原則 降低手術切口感染的有效措施是避免外源性感染，通過有效地無菌消毒措施，以及嚴格的無菌操作原則和規程，以大大的降低外源性感染的發生，從而可控的醫療風險的發生；同時降低手術切口感染的又一行之有效的措施是增強機體的防御能力以及改善局部和全身狀況，這就需要結合患者的實際情況，制定科學有效的飲食與營養計劃，健康鍛煉計劃等，通過增強患者的機體康復能力和抵抗能力，而大大的降低感染的發生。
總之，認識和了解外科感染的相關概念和分類情況，誘發因素和發生部位，預防和護理對策就對外科感染的發生具有有效的預防作用，對外科感染深刻的認知和預防不僅能夠大大的提高治療效果，有效地降低患者的住院費用和減少患者的住院時間，減少患者的病痛程度，同時還能夠大大的減少患者及家屬的心理和經濟壓力，從而避免醫患矛盾的發生和激化，構筑和諧的醫患關系[21-22]。因此，認識和了解外科感染的相關概念和分類情況，誘發因素和發生部位，預防和護理對策就對外科感染的發生具有有效的預防作用，從而為患者的健康和社會效益創造效益。
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