發布時間：2023-05-29 16:03:34
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的護理質量檢查情況匯總樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
【關鍵詞】夜查房；量化標準；工作質量；效果
我院護理部在護理質量檢查中，發現夜間護理質量檢查中問題較多，夜間護理質量是全科護理的最薄弱點[1]。為了加強夜間護理質量控制，充分發揮值班護士長的職能，我院從2012年1月開始，對護士長夜查房質量標準進行完善并改進檢查方法，經過1年的時間，在護理質量控制與提高夜間護理質量方面起到一定作用。
1 資料與方法
1.1臨床資料 我院是一所三級甲等綜合醫院。醫院開放床位數1100張，護理單元28個，護理人員數達到730人。護理部夜查房人員有我院46名護士長組成，每天由兩名護士長進行值班。每季度由護理部將值班安排表下發臨床科室，要求護理值班人員不得隨意換班或缺勤，同時保持移動電話24小時通暢，值班時間為18：00-8：00。
1.2方法
1.2.1完善護理夜查房質量標準。夜查房護理質量標準包括：護士行為、病區管理、辦公室治療室管理、夜間質量護士工作、基礎護理工作、晨間護理、健康教育7個方面，總分為100分，按照考核細則扣分，按實際所得分值進行排名，實行績效管理。獎勵夜查護理質量排名前三名，處罰夜查護理質量排名后3名的科室。另外為更好的約束護士長工作，建立了值夜護士簽字欄目及護士長應急事件處理結果匯總項目。
1.2.2檢查方法和內容 護理部在年初時制定護理計劃時，將夜查護理質量檢查標準下發至臨床科室，臨床科室護士長根據排班表，每日由兩名護士長為一組，對值夜護士進行兩次、不定時夜間護理質量檢查。并檢查結果直接書寫在護理質量檢查反饋單上，對反饋結果要求科室值夜護士簽字認可。護理部與科室則執一份質量反饋單，以督促科室將夜查護理質量檢查中發現的問題進行持續改進。護理不定期復查，督促整改措施落實。
1.2.3檢查后反饋。值班護士長每天將值夜情況小結匯報護理部，如遇特殊情況及時向護理部匯報。每月召開全院護士長例會分析討論，通報當月護士長夜查房結果，要求個科室找出問題原因，提出整改措施，吸取教訓，及時改進和完善夜間護理工作質量。夜查房質量檢查結果與個科室護理質量考核、科室績效分配掛鉤。
2 結果
2.1 提高了護理質量
3 體會
3.1 護士長夜查房是提高夜間護理加強管理水平的有效手段之一 規范了夜間護理的各項工作，特別是基礎護理、病房管理、護士儀表；加強了值班人員的工作責任心。由于我院每個病區兩名名護士值班，并且夜班護士大多數為年輕護士，經驗欠豐富，實行夜間護理質量檢查標準化，使護士行有可依，明確夜間工作重點，增強了護士的慎獨精神，減少護理安全隱患，提高了夜間護理工作質量，保證了夜間病人安全【2】。實行值夜護士簽名項目，更有利于護理部對夜查房護士長工作的督查，有力的避免了因不查房而無問題可寫的現象。
3.2 量化考核加強了夜班護士的責任心 由于量化考核與科室護理質量和獎金分配掛鉤，使護士重視夜間護理工作，督促護士嚴格執行規章制度及操作規程，落實基礎護理。不定時護士長查房，使護士能夠始終如一的嚴格執行操作規程，避免存在不必要的僥幸心理，減少因思想放松所致的工作失職，確保夜間工作質量。
3.3 量化考核提高了護士長的管理能力 護士長在夜查房中，起到監督、協調、幫助、指導的作用，促使護士長加強業務技術鍛煉，提高自身素質，同時也培養了護士長的組織協調等綜合管理能力。護士長以身作則，在夜查房工作中起到良好的表率作用。另外，通過科室交叉檢查，也有利于護士長之間互相學習，交流經驗，取長補短。
參考文獻：
（1）制定高危藥品目錄。參考ISMP的分類［2］，結合我院實際用藥情況，由醫務科、護理部及藥劑科共同制定本院高危藥品目錄和管理制度，并編入我院的《護理工作制度》。護理部要求護理人員參加護理工作制度的培訓與考核，人人過關并熟悉本護理單元中高危藥品的使用方法和注意事項。
（2）存放與警示要求。各護理單元根據護理部的要求對高危藥品的擺放統一固定的存放區域，每種高危藥品單獨存放，并在存放處設置紅底黑字警示性提示牌。醫生在開高危藥品的醫囑時，電腦系統均會顯示紅色、斜體、加粗字體，起到警示作用，更有利于護士在執行醫囑時提高警惕。
（3）建立高危藥品的管理制度。一是高危藥品調劑和臨床使用實行雙人核對制度，確保調劑和使用的準確無誤。二是高危藥品在使用時，護士嚴格執行查對制度，在執行單上蓋上特殊章，雙人核對病人姓名、床號、藥品名稱、藥物劑量、濃度、用法及給藥時間。三是加強病區高危險藥品的效期管理，保證先進先出，并建立點賬制度，病區藥房每月點賬一次，病區護士站每日清點一次。四是病區配備臨床藥師一名，參與醫生的每日查房，做好臨床用藥監督和指導，隨時和臨床醫護人員溝通，加強高危藥品的不良反應監測，并定期匯總，及時反饋給臨床醫護人員。五是每季度排查醫院內使用藥品中與高危藥品的外觀相似、發音相似的藥品清單，并及時做上相應的警示標志。六是醫院院報中的“用藥安全專欄”，定期刊出病患者安全警示、病人安全事件提醒等內容。七是定期（每半年）對高危藥品目錄進行更新，新引進高危藥品須經過充分論證，引進后及時學習。八是高危藥品使用時建立巡視卡，護士定時巡視，及時發現不良反應。
2評價方法
實施高危藥品管理前后，醫務部、護理部質控小組、藥劑科每月均對各科室內進行1～2次藥品管理質量檢查，科室質控員每月要檢查藥物的有效期、數量是否相符、藥物質量是否完好，并做好登記。護士長及質控員隨時檢查科內高危藥品的管理情況，把檢查中發現的問題及時記錄在科內質量檢查本上，科內及時分析與整改。并結合科內的PDCA項目進行質量改進。
3統計學方法
采用SPSS10．0統計軟件包，運用x2檢驗進行統計學分析。
4結果
我院自從建立高危藥品管理模式后，在高危藥品的使用中降低了差錯的發生率與調配差錯的發生率，保障了病人的用藥安全。護士對高危藥品的知曉率、對高危藥品的管理與操作規范都有了很大程度的提高，病人的滿意度也取得明顯效果。對2009年與2010年全院護理單元高危藥品管理前后質量檢查結果進行比較，差異均有統計學意義（P＜0．01）。見表1。
5討論
【關鍵詞】 護士長； 壓力源；措施
隨著社會的發展，人們對醫療保健需求日益增加。優質護理服務活動的廣泛開展，社會對護理服務的要求越來越高，患者和家屬對護理人員的期望值過高，加上護理工作是高風險職業，稍有不慎，會導致不滿和糾紛發生，因此，護理人員承受的工作壓力越來越大。護士長是醫院護理管理層最基層的管理者和領導者[1]，是護理隊伍的帶頭人，其承受的壓力相對于普通護士來說，更為復雜多元[2]。如果護士長不能正確面對壓力，做好自我調適，會影響自身健康，還可導致護理管理質量下降。護理部應找出影響護士長工作的壓力源，針對性的采取應對措施，排解護士長的工作壓力，以便于工作的正常開展。本文從護理管理角度分析了護士長工作的壓力源并提出了解除工作壓力的方法，現報告如下。
1 護士長的工作壓力源
1.1 工作職務的壓力 ①護理工作繁雜、瑣碎，護士長是護理隊伍的帶頭人，是醫院護理管理層最基層的管理者和領導者，在病房要指導和帶領護士共同完成護理任務，處理病房各種危急和突發事件。②主持病房各種會議，組織業務學習、護理查房，對下屬進行績效考核，負責護理人員的排班和調配。③做好溝通、協調工作，與科主任、醫生、患者和家屬及其他醫技人員不斷地溝通，才能保證工作的順利開展。④護士長每日五查房，收集患者信息，檢查護理計劃和護理措施的落實情況、護士規章制度的執行情況，及時進行安全教育，排查安全隱患，確?；颊甙踩?。⑤規劃病房護理業務，制定年度、季、月、周計劃，負責一級質控，填寫各種報表，及時匯總護理質量檢查存在的問題，分析原因，制定整改措施，實施跟蹤檢查，實現護理質量的持續改進。⑥管理教學和科研，負責各層級護理人員、進修人員及實習學生的培訓和考核。⑦負責各種醫療儀器、設備的計劃、領取、維修、保養等工作。上述護士長的職責決定了護士長要面對工作職務上的壓力，成為工作中最為主要的問題。
1.2 醫院管理的壓力 為了加強醫院管理，提高護理質量，醫院經常對病房護理質量及規章制度執行情況進行檢查，并不斷接受上級醫院的檢查，護士長承擔管理責任，因此產生管理上的壓力。
1.3 角色沖突的壓力 護士長多是女性，承擔多重角色，既要工作，又要照顧家庭，承擔社會責任。護士長由于事務多，經常加班，不能很好履行家庭角色，容易引發家庭矛盾[3]。有時在病房受了委屈，將不好的情緒帶回家中，影響家庭關系，若得不到家庭成員的諒解，會產生郁悶、壓抑的情緒。
1.4 繼續教育及晉級壓力 醫學理論的發展和技術的更新需要每一位醫務人員時刻處于知識更新及不斷學習的狀態。從崗位要求而言，護士長的理論、技術水平及管理思路應更具有先進性，這就需要護士長通過進修、學習來提高自己。醫院要求護士長的基本條件是中級職稱、?？埔陨蠈W歷，為順應本科教育不斷推廣的趨勢，護士長自身也需要繼續深造，提升學歷，并且還要總結經驗、撰寫論文、晉升職稱。這兩方面都給工作繁忙的護士長增加了壓力。
1.5 護理資源的壓力 盡管醫院已落實衛生部的精神，增加臨床一線護理人員，促使床護比達標，但是部分科室存在患者多、護理工作量大、人員緊缺現象，護士長安排人員時遇見困難，自己主動頂班，若患者多、床位不夠時，還要加床或調床，打亂正常工作秩序，導致護士長思想壓力大，心情煩躁。
1.6 社會的壓力 隨著人們法律意識的增強，社會對護理服務的要求越來越高，護理人員稍有不慎，就會導致不滿和糾紛發生。因此，護理人員必須小心謹慎，并經常處于高度緊張狀態，導致護士長對工作喪失信心。
2 解決工作壓力的方法
2.1 指導工作方法，合理安排工作時間 科護士長指導護士長工作方法，根據科室工作性質及護理人員特點，合理安排，要制定年度、季度計劃、月計劃、周計劃，并按計劃落實。每天要有目的、有重點，把重患者的護理作為重點，每日上午不要離開病房，參與查對，督促護理人員完成各項護理任務，發現問題，及時糾正。下午協調儀器設備的供應和維修，進行質量檢查，下班前對護理文書及各種記錄進行審閱、檢查。
2.2 加強綜合素質培養，提高應對能力 護理部加強對護士長理論及操作技能的培訓，提高護士長的業務素質，增強對突發事件的應對和處理能力。培養護士長的愛崗敬業精神和奉獻精神，以正確的姿態面對工作、學習和進步。為護士長爭取外出進修、培訓的機會，鼓勵她們多接受新知識、新理念的學習，安排護士長輪流參加省級以上護理學會舉辦的護理管理學習班，提高管理理念，開拓管理思路。組織醫院內護士長經驗交流會，讓有經驗的護士長介紹自己的管理經驗，介紹在繁忙的工作中，如何調整好自我，處理好應急情況。引導護士長遇事沉著、冷靜，提高心理承受能力和應對能力。
2.3 注重人性化管理，減輕心理壓力 護理部注重人性化管理，當護士長遇到困難，及時協調解決，如遇到護理工作量大、重患者多，及時調配人力資源，協調后勤保障及支持系統，確保供應，讓護士長無后顧之憂，集中精力做好管理工作。護理部主任、科護士長注意工作方法，科室護理工作出了問題，要先了解情況，將危害及影響降到最低，然后再下結論，而不是一味的埋怨、指責、批評，事后一定要組織討論，分析原因，制定整改措施，避免錯誤再發生。護理部召開護士長會議時，應將工作任務匯總、集中，減少會議次數，提高效率。利用業余時間，可組織護士長參加郊游、唱歌等活動，使護士長放松一下心情，生活上多關心體貼護士長，盡量不要將工作中的不愉快帶回家中，正確處理工作與生活中的各種問題，減少角色沖突的壓力[4]。
2.4 協助護士長管理 科護士長協助護士長管理，經常深入病房，指導工作。參加病區護理查房，規范查房形式和內容，參加晨間交接班，指導護士按交接班制度落實交接內容。各科室選出1名教學老師，負責本科室護士、實習學生理論及操作技能的考核，并協助護士長做好管理工作。
3 小結
護理部通過分析護士長的工作壓力源，采取積極的應對措施，可有效排解護士長的工作壓力，充分調動護士長的工作積極性，使護士長能夠集中精力做好管理工作，醫院整體護理質量和患者的安全得到了保障。
參考文獻
[1] 李繼平.護理管理學. 第2版.北京：人民衛生出版社， 2006：9-11.
[2] 朱玉娟.論護士長工作壓力源和自我調適.齊齊哈爾醫學院學報，2012，33（14）：1949-1950.
[3] 李潤平，劉玉梅. 護士長排解助產士工作壓力方法探討.中國實用護理雜志，2011，27（27）：64-65.
關鍵詞：深化醫改；縣級醫院；二級分配模式
深化醫藥衛生體制改革的進程中，落實縣級醫院公益性，健全績效激勵機制，提高運營效率，迫在眉睫。建立科學合理的獎金分配制度是醫院激發醫護人員積極性的有效手段[1]。自2012年開始，我院推行了在一級分配模式下，各科必須實行績效二級分配的舉措，要求績效考核應與綜合指標掛鉤，避免單純與經濟效益掛鉤[1]。在此過程中，ICU的二級分配模式成功的調動了醫務人員的積極性、主動性和創造性，科室質量持續提升，患者滿意度不斷提高，職工績效收入明顯增長。同時改變了醫務人員的逐利行為，達到了使醫院回歸公益性的目的，現具體介紹如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 我院是一所縣市級三級醫院，編制床位800張。綜合ICU獨立單元，編制床位8張。醫生8人，護士24人，其中，副主任醫師1人，主管醫師3人，住院醫師4人。副主任護師1人，主管護師3人，護師5人，護士15人。均具有執業資格。
1.2方法
1.2.1科室成立以科主任、護士長為領導、醫療組長和護理組長為成員的績效考核小組，制定考核標準。其中個人開展新業務、新技術或參加公益活動則納入單項獎勵，根據技術風險程度及公益活動時長確定獎勵數額或分值。
1.2.2醫療考核內容為 值班工作量（40%）、管床工作量（30%）、醫療質量（30%）、個人崗位系數以及醫院綜合考核。
1.2.2.1醫生值班工作量=值班工作時間×值班期間分管患者數量（轉出、新收治的患者據實計時），每例新入科患者增加10工時。凡休息、節假日無工時。每天記錄，月底總結。
1.2.2.2管床工作量是每位醫生所分管患者的總時長。即個人分管床位上收治的患者，從開始接管到出科的總時長。每天登記，月底匯總。
1.2.2.3醫療質量考核，包括病歷質量、合理用藥、診斷符合率、治愈率、危重患者搶救成功率、醫療安全等方面，由科室質控小組隨機檢查考核。
1.2.2.4醫療綜合質量考核 包括醫療質量、藥事質量、醫保、農合質量、出院人數、病床使用率、平均住院日、勞動紀律等。由醫院相關科室進行月考核，考核結果以各項內容所占績效比例核算到科室績效工資中，科室核算到個人。
1.2.2.5崗位系數 按職稱、工齡、科研教學、工作業績評定崗位，設A崗系數1.2；B崗系數1.1；C崗系數1.0。
1.3 護理百分考核內容 護理工作量（50%）、護理綜合質量（40%）、患者滿意度（10%）和個人層級系數。
1.3.1護理工作量=值班工作時間×值班期間護理患者數量（轉出、新收治的患者據實計時），每例新入科患者增加10工時。凡休息、節假日無工時。每天記錄，月底總結。
1.3.2綜合質量按層級考核內容進行考核，具體包括著裝儀表、組織紀律、執行能力、溝通能力、教學能力、工作能力、業務培訓、繼續教育、書寫能力、出勤率、執業資格11個方面。由科室質控小組每周檢查小結，每月總結。
1.3.3護理工作滿意度由護士長每月對醫生和患者進行滿意度調查，滿意度≥95%為合格，合格者根據滿意率所占系數進行計算，低于95%，每下降1%倒扣0.1分。
1.3.4層級系數 根據護士在醫院、ICU工作年限，職稱、學歷、工作能力、技術水平確定個人層級系數。
1.4具體計算方法
1.4.1醫療個人所得績效工資=醫療人員績效工資×（個人所得醫療分值/科室醫療人員總醫療分值）+崗位系數工資+單項獎勵±醫院綜合考核金額。個人所得醫療分值=值班工作量×40%+管床工作量×30%+醫療質量×30%。
1.4.2護士個人績效工資=（護理工作量×50%+護理綜合質量×40%+滿意度×10%）×護士層級系數+單項獎勵±三級考核金額。
2 結果
按以上方法進行二級分配以來，患者滿意度、科室綜合質量考核分數由2012年的的92%、90.25分上升到2013年的98.8%、96.75分；綜合目標全院排名由2012年度的第6名，上升到2013年度的第1名；人均績效收入增長35%。
3 討論
3.1在二級分配過程中，考核標準的制定，進一步規范了各崗位職責、技術勞動的復雜和承擔的風險程度以及各項操作流程和衡量標準，使各項工作的考核主體明確，醫務人員職責清晰，做有標準，行有方向，工作質量得以持續提高。
3.2工作量細化統計，除協作情況外，如果責任人要求增加人員支援，支援期間的工作量與支援人員平均分配。此舉體現了多勞多得，促使大家積極收治患者，主動加班加點完善工作，杜絕了拒收患者現象。同時充分發揮了個人潛能，杜絕了出工不出力，或在能力范圍內，卻仍然要求科室派人支援，浪費人力現象。醫療管床工作量的納入，促使醫生統籌管理個人分管病床的使用率、周轉次數、工作日以及出院患者平均住院日等指標，進一步提高了工作效率，增強了科室管理能力。
3.3質量考核包括醫療質量、護理質量，醫院綜合質量。根據考核指標，由科室質量控制小組每周不定時的督導、巡查；結合醫務科、o理部的綜合質量檢查，每月匯總核算。此舉，進一步強化了診斷符合率、治愈率、死亡率、院內感染率、并發癥的管理，以及各項操作的規范執行。避免了為增加工作量而忽視質量的弊端，體現了優勞優得。不斷提高了科室質量，使科室能夠持續地發展。
3.4崗位系數與單項獎勵的考核，將責任要素、技術要素納入了分配，合理拉開了分配檔次，使績效向關鍵崗位和優秀人才做了傾斜。責、權、利的一致性，充分調動了醫務人員的積極性，并提高了大家努力向上的進取精神。
3.5獎金分配時統籌工作數量和質量是科學合理、公平和公正的分配方法。通過工作量核算、質量考核、患者滿意度考核、結合個人崗位系數和單項獎勵組成的二級分配模式，體現了個人自身價值，提升了工作自豪感，調動了醫務人員積極性和創造性，使科室服務質量、管理水平不斷提高，科室可持續發展，并且在發展的過程中醫務人員的績效明顯增加。而此種模式沒有將醫務人員的個人收入與經濟效益掛鉤，值得在縣級醫院推廣。
參考文獻：
[關鍵詞] 細節管理;護理質量;影響
[中圖分類號] R473.5[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)04(a)-167-02
護理管理是現代醫院科學管理的重要組成部分[1],質量管理作為醫院管理的核心和永恒課題,已成為國內外醫院管理工作者的共識[2]。隨著社會的進步,國家法制的不斷完善,市場經濟對醫療市場產生的影響,人們素質的提高,患者的法律意識以及對護理質量要求提高的狀況下,質量作為護理的核心顯得尤為重要。神經外科患者發病突然,病情危重,變化迅速,護理工作量大,護理風險高,極易引起患者家屬的不滿和出現護理差錯。為此,筆者收集2007~2008年患者護理質量存在的問題進行分析其因素,制訂科室護理工作細節化管理措施,2009年1~12月組織實施后收到滿意效果,現報道如下:
1資料與方法
1.1一般資料
我科設病床70張(平均每月住院人數230人),配備護士24人,收集2007年1月~2008年12月我科護理質量缺陷原因分析,主要分類如下:①由于護士不認真執行三查七對制度引起的占75%。②護士盲目自信、受外界干擾、常常心理定勢。③專業知識不扎實,技術操作不熟練。④科室的管理要求不明確,工作指引模糊,忽略具體環節,不能體現做有所依,錯有所據,監督監管力度不夠。
1.2方法
針對原因由科室護長和核心護士集中討論,從護士素質、各環節的工作流程、指引、標準要求、行為規范的監管等方面制訂細節化干預措施,并在病區組織實施,科室護長或護理組長檢查。
1.2.1護士素質管理讓每位護士都明確職業的特殊性及對患者應負的責任,制訂護理信念、護理座右銘、科訓,并把護理目標、要求、理念融入每名護士的頭腦中去。
1.2.1.1職業認識正確針對科室問題分別召開每季度的新畢業護士會議、核心護士會議;每月的全體護士會議。進行護士思想教育及工作總結;每月針對護士的具體表現進行2~3個護士的個別教育與輔導并記錄。
1.2.1.2承擔治療護理的責任護理人員應該以其所掌握的全部護理知識和護理手段,盡最大的努力為患者服務。
1.2.1.3 承擔解除痛苦的責任患者的痛苦來自軀體和精神兩方面,護士不但要配合醫生通過藥物、手術等醫療手段,努力控制患者軀體上的痛苦,而且還要做好心理護理,避免不良刺激,解脫心理上的痛苦。
1.2.1.4 陳述、解釋的責任護士有責任向患者說明病情、診斷、治療、預后等有關醫療護理情況。
1.2.2制訂程序化文件
1.2.2.1科室的工作流程指引根據科室工作特點分為一般護理工作流程指引(指平時職責工作中的關鍵環節要求制成流程形式)43項、專科儀器流程指引10項、?？萍本忍幚砹鞒讨敢?項、?？萍夹g流程指引4項,科室護長管理流程指引9項。每制訂一項都先放在最容易看到的地方進行解讀后再集中定位放置,方便需要時隨時享用。
1.2.2.2制訂?？谱o理標準指引以表格形式編寫神經外科疾病的護理觀察項目、目標、質量要求、護理過程。編寫專科護理內容的目的、適應范圍、護理方法指引。編寫?？萍膊〉淖o理記錄樣本。
1.2.2.3各種管理文件化各類質量管理從組織結構、職責權限分配、執行人、責任人及工作要求等形成一套可讀性文件,并且文件層次清晰。
1.2.3 設立科室護理缺陷分享本
每天通過科室的三級監控(一級監控由護士執行中自查,二級監控由責任組長查房中檢查,三級監控由護長質量檢查)檢查指導護士是否按照各種規范要求進行工作,并將當天的存在問題記錄在本,要求所有護士在上班后、下班前都要閱讀護理缺陷記錄本,進行缺陷分享,必要時進行當天缺陷的分析學習,及時制訂措施共勉,將護理差錯防犯于未燃,提高質量。
1.2.4制訂神經外科護士護理質量量化積分表
扣分部分即每月統計護理缺陷登記本中各護士的發生頻率,全年再匯總。加分部分即論文、科研、創新建議、護理授課、查房、參加考核90分以上、參加醫院以上的競賽活動、獲取各種獎項等。否決部分即發生護理差錯事故、有效投訴。將三部分內容按百分制評分,并制訂各級護士的合格分數界限,直接與年度考評相關。
1.2.5規范護士行為對護理目標、要求進行分解、解讀,與科室核心護士共同制作神經外科護士須知手冊,凡是科室護士人手一冊,轉科時交回。手冊內容規范了作為神經外科護士從進入科室開始應該明確自己每個階段和時期要知道和掌握的內容(科室要求和?？萍寄芾碚摰?,明確所要定時完成的任務(考核培訓任務、職稱要求等)及不明確、不完成的后果責任,使每位護士都知道自己所應當承擔的責任和應該作出的貢獻,達到雙向管理。
1.2.6 關愛護士制訂科室管理工作調查表,每半年向護士對科室的管理進行無記名調查,了解護士的心理、生理需求和管理的滿意情況。
1.3評價標準
按照護理質量控制標準要求(質量分數以≥90分為合格),以醫院質控員在實施細節化干預前后的每季度質量考評和科室護長每日對護理質量檢查的記錄做比較。
1.4統計學處理
將收集到的兩組資料采用χ2檢驗進行統計學處理。
2結果
細節化管理干預后將2008年、2009年患者的護理質量、患者滿意度調查、護理缺陷匯總數比較見表1,結果顯示,護理質量在細節化管理的干預前后有顯著性差異。并且在醫院的護理質量評比中神經外科獲獎次數較2008年再增加1次;在各次市、省護理質量檢查中受到好評;全年的住院患者較2008年增多208例。
表1細節干預前、后護理質量成績比較(x±s,分)
3討論
隨著市場經濟體制的導入,管理學的理念在不斷變化,醫院管理也不例外,越來越多地體現了“經營理念”的概念與色彩[3]。細節對于企業就是創造機遇、財富,而細節對于護理就是無處不在的關注,從患者到護士,從工作到質量,從流程到指引,從生理到心理。1%的錯可造成100%的失敗[4]。尤其是就目前我國醫院護理質量管理的發展,質量保證管理將是醫院護理的主旋律。
3.1高素質的臨床護理隊伍是保證護理質量的基礎
作為融自然科學和社會科學為一體的現代護理學,也逐步導入人文理念[5],護士作為護理活動中的主體,在臨床工作中受到多種干擾因素的影響,如:自我認知矛盾、社會活動的增加、情緒不愉快造成上班心不在焉,注意力不集中影響護理質量;過于自信,導致思想上麻痹,工作馬馬虎虎,沒有責任心而影響護理質量;心理定勢的影響,以特殊的心理狀態來放映刺激物[6],把聽到的內容變成自己想聽到的東西,把看的對象變成了自己想看的模樣,工作中對出錯的地方“視而不見,聽而不聞”而影響護理質量;觀察病情不嚴密或處理問題猶豫不決影響護理質量。沒有良好素養的護士難以養成良好的思維習慣,在神經外科緊張、繁忙的護理工作中,注重護士的人文教育與關懷,組織學習專業知識與邊緣學科知識,培養良好的工作態度及人性修養,時刻保持鎮定的情緒、縝密的邏輯、敏銳的判斷,才能真正對患者的護理保證質量和安全。
3.2制訂程序化文件將質量控制轉向保證
通過建立完善的質量保證體系與臨床監控方法,使全員都成為質量管理的直接參與者與保證者。制訂明細的規章制度與管理要求是規范護士行為的根本;管理的規范化、細節化是效益的源泉。把每項工作都識別為路徑清晰、職責明確的流程[7]。進行工作流程指引、標準的細化規定:在細節化管理中對每項工作流程和管理要求都進行明確的識別和規定,具體到做什么、由誰做、什么時候做、什么地方做、怎么做、做到什么程度、達到什么標準、如何記錄、如何觀察、誰觀察、誰記錄、如何控制、為什么做以及不做會有什么后果等。實施有程序的細節化管理過程,使整個護理工作條理清晰,依據清晰,事事有人做、節節有人查、接口清楚,記錄清楚,大大減少了混亂現象,提高了工作效率和護理質量。
3.3護士對工作的滿意度直接影響到護理質量
關注護士在工作中的心理變化,把護理工作中的缺陷收集起來通過缺陷記錄本,取消以往的經濟懲罰式缺陷管理轉變為共同分享式缺陷管理,取消以往的口頭教育轉變為書面教育,使護士在缺陷、批評面前達到最佳心理接受狀態,減少抵觸情緒,督促護士對質量的解讀及自我管理的能力,自我提高的積極性。同時通過科室工作調查表可以讓護士發表自己的工作意見,并達到改善的目的,這樣,護士對工作滿意了才能為患者做出滿意的護理。有了滿意的護理患者才會滿意,患者的滿意度是衡量護理質量的重要指標[8]。
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關鍵詞 危重病人 護理質量 安全管理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.279
護理安全是指患者在接受護理的全過程中,不發生法律和法定規章制度允許范圍以外的心理及機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡,是衡量醫院管理水平的重要標志,可以綜合的反映護理人員的工作態度、技術水平和管理水平[1]。而危重病人護理質量安全管理是臨床護理工作的重要內容,為提高臨床危重病人護理質量,我院自2007年5月建立了三級危重病人護理質量安全監控網絡等方法,取得了較好效果,現報告如下。
管理方法
組建危重病人三級護理質量安全管理監控網絡:健全的三級質量管理體系是確保護理質量管理執行度及時、執行力到位、可操作性強的質控組織模式,有利于護理部對危重病人護理質量各個環節分層次實施全面監控和有效控制,最大限度地減少護理差錯和事故糾紛的發生。危重病人三級護理質量安全管理監控網絡,一級由護理部主任、總護士長及骨干護士長組成,是質量控制體系的核心;其職責是研究制定護理質量管理控制的相關事宜,定期檢查危重病人質控情況,并對質量難點進行指導。二級由8名護士長組成危重病人質控小組,是質量管理的關鍵;其職責主要對各護理病區護理質量進行檢查考核,并及時指出檢查中發現的問題,收集各護理病區的建議,然后進行整理匯總,并完善危重病人護理管理規范。三級由各病區護理骨干指控員組成,負責本病區危重病人護理質量檢查,發現問題及時整改,從而不斷提高病區危重病人的護理質量。
建立危重病人護理質量考評機制:全程監控是確保護理質量持續改進的前提;環節質控則是重中之重。護理部通過定期和不定期檢查,及時查找護理質量缺陷并予以修改。定期對照質控標準檢點部位,如ICU、CCU、RICU、NICU等應認真排查護理安全隱患,將危重癥、嚴重并發癥、有護理糾紛趨勢等作為質控的主要對象,建立有效的危重病人登記報告制度和危重病人護理會診制度,嚴防護理差錯發生。護理部要結合實際,細化崗位職責及工作流程,讓具有正確導向的通用標準在護理質控督查中有章可循,并實施連續、動態、全程的共性管理[2],達到放大管理功能倍率的目的。我院完善了護理部、總護士長、病區護士長三級崗位管理體制,并對護理質量進行了追蹤檢查。
制定危重病人護理應急預案:在護理過程中,護士與患者接觸的時間最多,護理人員稍有疏忽就可能發生護理糾紛。為此護理部制訂了具有可行性的護理風險防范預案,并且每項預案都進行了具體的描述,如患者突然發生病情變化時,應立即通知醫生,準備好搶救物品及藥品,配合醫生進行搶救,對重大搶救應及時通知醫務處和護理部,做好病情及搶救記錄。若接到停電通知后,要立即做好停電準備,備好應急燈和手電等。對使用呼吸機的患者,平時應在機旁備有簡單呼吸器備用,如突然停電要立即將呼吸機脫開,使用簡易呼吸器維持呼吸,并及時與電工聯系查詢停電原因。
整合資源,創建優勢:護理部創新護理服務理念和模式,成立了以總護士長為核心的護理專項技術支持中心[3],形成了我院護理人才群,確保了臨床所遇到各種問題的處理都能及時有效,尤其對危重特殊病人、突發病情變化的病人等,保證了護理質量的持續提高。護理部制定以病人為中心的護理服務實施方案,使護理人員都能自覺落實好各項制度。據統計,2009年度病人對護理服務滿意率達99.88%。
提高護理隊伍的綜合素質:護理部每年組織兩次護理人員理論與操作考核,開展“三基三嚴”能力培訓活動,定期組織專家進行現場指導,根據臨床?？谱o理發展和專科護理崗位的需要,開展對護士的?？谱o理培訓,不斷提高護士的綜合素質。
結 果
通過不斷完善各項規章制度,建立健全護理質量管理、控制及評價體系,著力培養護士長“大質量觀”意識,重視患者全方位的護理質量要求,加強對管理人員的現代質量教育,探討質量管理持續改進和持續推動的長效機制[4],從而有效地防范了醫療護理糾紛的發生。同時護理部針對性的健全了各項護理安全管理,完善了三級質控機制,為病人提供了技術和服務多層面的支持,并著重加強了危重病人的護理管理,使護理質量安全管理工作從“質量控制和質量保證”向“質量改進及質量持續改進”過渡,取得了較好的安全管理成效。
討 論
1 精神科安全管理原因分析
1.1管理方面 管理不力，要求不嚴，缺乏相應的措施。護理教育薄弱，護士缺乏護理安全意識。規章制度不健全、不完善。護理制度沒落實到實處。管理監督不得力。護理人員嚴重缺編，護士超負荷工作。患者多，床位少。患者多，護士少，護理人力安排不合理。管理者思想轉變不夠，沿襲多創新少；管理重點錯位，重檢查輕建設。
1.2護理人員自身因素 護士專業技術不精，粗心大意，護理記錄單中存在大量安全隱患。護士服務態度欠佳，解答問題不耐煩，護患溝通不夠。責任心不強，不嚴格執行各項規章制度。法律知識淡漠，缺乏自我保護意識。精神科崗位本身的高風險性。不重視學習和業務技術培訓對新技術的應用以及新設備的使用掌握不熟練。
1.3環境與設施方面 危險品的管理及使用不當。醫院基礎設施及格局不合理，如地面過滑、無床檔、電源插座外漏、窗子玻璃是普通玻璃；消防通道堵塞、消防設備不全。專業儀器不健全或儀器未及時保養維護。
1.4患者及社會方面 患者不遵醫行為，不按時服藥。精神患者無自知力，不承認有病。精神患者沖動暴力行為患者針對他人或物品的暴力行為，包括沖動傷人、毀物、辱罵威脅等。精神患者自殺及自傷行為，自我傷害行為如有意識的用煙頭燙傷自己，用小刀劃傷自己。有意想結束自己生命的自殺行為如絕食、跳樓、撞墻、咬舌等。
精神患者出走行為，是指患者在住院期間，未經醫生批準，私自離開醫院的行為。其他意外事件如患者跌倒、噎食、給藥錯誤、燙傷等。
2 精神科護理安全管理對策
2.1提高護士安全意識，持續有效的安全教育。精神科護士要注意加強自身安全防護措施，對患者要態度溫和；注意溝通技巧；約束患者時有多個醫護人員在場，以防暴力行為發生；從正面接近患者；向患者表明安全檢查目的；學會有原則的妥協。
要加強工作人員的安全意識，抓關鍵人員管理、關鍵患者管理、關鍵制度管理、關鍵時間管理。
2.2完善各項制度并嚴格執行 管理上要加大力度，建立健全安全管理制度：護理工作制度，交接班制度、分級護理制度、醫囑核對制度、各崗位工作職責。
在護理工作中，不遵守規章制度是造成不安全的嚴重隱患。特別是在患者多，工作忙的情況下要嚴格執行"三查八對"制度。要嚴格執行交接班制度，對嚴重沖動傷人、自殺及軀體疾患的患者要嚴格交接，夜間要巡視到床頭，對患者病情變化心中有數。按精神科護理等級要求巡視病房，及時發現病情變化。
2.3合理配備護理人員，提高護士業務素質。由于精神科護士嚴重缺編，達不到規定的床護比，護士處于超負荷工作狀態。每年新護士引入，給管理帶來新問題。因此合理配備護理人員。同時要提高護士業務素質，可通過定期講座、培訓、護理查房，豐富知識，技術過硬，護理文書要及時、準確、客觀地反映患者的實際情況，護理記錄與醫生記錄要一致，病情變化記錄要及時。
要合理配置人力資源。加強對高風險時段如夜班、中班、交接班、節假日的管理，注意老、中、青護士的搭配及根據患者病情實施彈性排班。護理任務重時，排加強班協助早八班、晚八班。避免因護理人員少，護理任務重而增加護理不良事件發生率。
2.4健全質量控制體系，嚴格質量控制與考核。嚴格質量監控是保證護理安全的有力措施。形成病區自控、護理部監控、院監控，環環相扣，各司其職，各負其責，層層把關，安全監控到位，確保護理安全。
健全質量控制體系，做到"三落實"即組織落實、制度落實、監督落實。
護理質量控制與考核中，注重將PDCA管理理論與持續質量管理改進相結合，以質量第一、患者第一、安全第一作為重點，以質量過程管理與終末質量管理相結合。加強對重點環節的過程控制，將質控管理與考核結合起來，加大考核力度。
2.5加強危險物品安全管理 對患者進行安全宣教，避免將危險物品帶入病房。剪刀、針線、體溫計、約束帶等危險物品必須專人保管、定點放置、班班交接。
新入院患者，外出檢查返回病區，家屬探視返回病房的患者都要進行安全檢查，如發現危險物品應交回家屬或統一妥善保管。每周五進行病房安全設施檢查，每周不定時對患者進行安全檢查并有記錄。
加固門窗，辦公室、配餐間和治療室要隨手關門。醫護人員出入病房時，開門前看看身后有無患者，以防開門時沖出或搶奪鑰匙。
2.6加強藥品安全管理 病房內基數藥品，應專人管理，每日清點并記錄。檢查藥品數量及質量，如發現藥品有沉淀、變色、過期、標簽模糊時，立即停止使用。搶救藥品必須放置在搶救車內，定量、定位放置，標簽清楚，每班檢查，確保應急使用。特殊及貴重藥品單獨存放并加鎖。需要冷藏的藥品如血漿、胰島素等，要放在冰箱冷藏室內，以保證藥效。
建立病房藥品存放、使用規范制度。病區藥柜的注射藥、內服藥與外用藥嚴格分開放置，有菌無菌物品與無菌物品嚴格分類存放。
高危藥品不與其他藥物混合存放，有醒目標志。
所有用藥醫囑轉抄和執行時，要有二人核對、簽名。
2.7建立護理"危急值"報告制度 "危急值"項目包括：血鈣、血鉀、血糖、血氣、血小板計數、白細胞計數等。
接到"危急值"電話，迅速的匯報醫生，做好登記并及時書寫護理記錄。
2.8預防為主，加固護理安全薄弱環節。分析、識別護理工作中可能出現的安全隱患，每月病區召開一次安全討論大會，護理部進行月安全通報，作為護理人員學習借鑒的資源。
加強巡視，及時發現安全隱患。根據患者病情確定患者開放程度（一級開放在病房，二級在康復中心，三級開放在社區）和活動范圍。有沖動、自殺、自傷、出走危險的患者，在護士的視線范圍內活動，密切觀察患者的病情，如有異常及時匯報醫生。
加強安全管理質量檢查，并做作好歸因分析，加強防范。病區成立安全管理質量小組，定期開展活動。護士長抓好經常性的檢查、考核工作，堅持周查、月評，對于發現的問題，及時查找原因，將不安全因素消滅在萌芽之中，制訂并落實整改措施，將安全護理作為考核護理質量的重要指標。年終做護理質量安全匯總，進行歸因分析。教育護士提高安全意識。護士長具體負責，主要抓護理安全，采取相應的防范措施，確保患者安全。
1完善護理質量控制體系，保障護理質量監督水平
護理質量評價是護理管理中的控制工作，是對所訂標準或目標實現程度、效果作出判斷的過程[2]。同時也是一個溝通過程。護理質量評價人員的思維和觀念、評價方法和力度是影響護理效果評價準確性的因素，并具有很強的導向作用。
1.1完善三級質量控質網絡 在原有三級質控網絡的基礎上，增加科室內質控小組監督環節，完善護理部主任-科護士長-護士長三級質量組織管理?？苾荣|控小組認真學習研讀質量標準，并對照標準逐一落實各項工作，同時充分發揮監督控制作用，對科內各項工作周期性檢查，發現問題及時提出改正，從源頭扼制問題的出現，從而進一步提高護理質量。護理質量管理委員會在此基礎上繼續發揮快速、有效、指揮、協調和監督作用，對全院護理質量進行每月考察，協助護理部全面控制醫院護理質量。
1.2修訂完善質量控制標準促進護理質量管理的規范化、標準化 認真學習領會優質護理服務文件精神，依據臨床護理質量標準基本要求，基礎護理指導原則，結合三級中西醫結合醫院評估細則，針對重點環節明確護理工作目標，細化每個階段，制定各個環節、各個程序、各個崗位的行為標準，細化更新了中西醫結合護理質量評價標準，著重考察科室中醫操作項目的開展和實施，堅持每月對護士進行中醫、西醫各一項護理技術的系統規范培訓和考核，提高全員護士中西醫操作技能。在原有基礎上加大中醫護理方案落實、中醫創新項目的開發、中醫特色服務項目的應用以及中醫特色健康教育的開展等護理服務質量評價的權重系數，發揮督導在質量管理過程中的主導作用，形成了包括中西醫結合護理、臨床護理質量、優質護理、護理質量指標，護理操作、綜合考評等6項考察內容的系統的中西醫結合護理質量評價標準，保證實際工作和標準要求的一致性。
1.3改變督導方式 全面調整護理部護理質量控制委員會成員分工，由最初的全體質委會成員集中統一全院檢查，調整為分組分片檢查，優化人員調配，提高工作效率，在保證督察質量的基礎上達到互查效果，合理地進行護理質量控制。針對當月存在的薄弱環節進行系統分析，提出整改措施，針對性地對護士進行培訓，采取"分析-研究-改進-調查-再改進"的程序進行定期、定向專題檢查。行政辦公室專設護理值班崗，護士長按排班表每日巡查各病區督促檢查護理人員在崗及崗位職責履行情況，及時發現護理工作中存在的偏差，及時給予糾正處理。引進競爭機制，每月檢查結果在院內公示，與科室績效掛鉤，激勵護士的質量意識，使護理工作處于良性循環狀態。
2加強安全管理，提高護理質量
護理安全和患者的生命息息相關，只有加強護理安全管理，提高護士的安全意識，加強工作責任心，轉變護理觀念，并圍繞護理質量管理要求不斷改進各個環節中潛在的問題，才能從根本上提高護理質量，消除護理隱患，避免差錯事故的發生，保證患者安全。
2.1完善護理工作全過程各個環節的質量管理制度 健全和落實安全管理制度，堅持預防為主的原則，定期檢查，對查出的問題進行分析整改，制定相應的規章制度和流程，對于護理缺陷中的高危因素、高危環節、高危人群、高危時段、高危意識等應做好預防措施，經常查找安全隱患，及時解決現存問題，將安全管理納入病房的目標管理，使護理質量始終處于受控狀態。同時定期對急診科、ICU、手術室、內鏡中心、血液凈化中心等特殊科室進行檢查指導，規范工作流程，強化醫院感染控制理念。
2.2開展護理質量評價核心指標監測和上報工作 針對全市護理工作中發生率較高的壓瘡發生、墜床跌倒、脫管和給藥錯誤等護理缺陷問題，重新梳理院內不良事件上報流程，細化不良事件上報表格內容，使之與全市上報系統要求相符合，從而對每例不良事件進行全面記錄和收集。開展護理質量評價核心指標上報培訓，使全院科室認識護理質量評價核心指標監測的重要性，掌握科學、規范的指標計算和收集方法，每月上報核心指標相關數據，并對收集數據進行總結分析。
2.3規范護理不良事件分析討論工作 全院科室詳細記錄每月不良事件，認真進行根因分析，查找原因，制定整改措施，規范護理工作。護理部匯總每季度全院不良事件及核心指標監測情況，對相關數據進行單項指標趨勢分析，并與市重點單位平均值進行比較，判斷醫院在指標控制中所處的水平以及可改善的空間。從每季度上報事件中篩選典型事例，組織全院科室利用魚骨圖深入剖析事件原因，討論改進措施，針對相關事件重新梳理規范工作流程，從每個事件中借鑒經驗教訓，提煉總結，防微杜漸，從而保障護理安全，提高護理質量。
3結果
在持續完善的中西醫結合護理質量控制體系督導下，我院護理質量持續改進、不斷提升，2015年全院質量檢查平均分數和患者滿意度均高于2014年，見表1。
