發布時間：2023-07-17 16:29:48
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的中醫基礎理論背誦重點樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
關鍵詞：中西醫結合專業； 臨床教學； 探討
中圖分類號：G420 文獻標識碼：A 文章編號：1006-3315（20156）01-141-001
中西醫結合專業成立以來，對于中西醫理論如何有效結合并應用于臨床中，成為了眾多學校和醫院臨床帶教老師一直思考的問題。在多年的臨床工作與帶教中，我認為中西醫結合專業的教學核心是采取多種有效途徑對學生加以教導，讓學生們在臨床實習中加深對中西醫兩套基礎理論的理解，每天將臨床中遇到的各種疾病診療過程相互聯系起來，加深對疾病診療的認識與掌握，逐步做到西醫辨病、中醫辨證，病證結合，有效提高中西醫的互補性，提高疾病的診療效果，減少藥物的毒副作用等等。為了提高教師的臨床帶教水平與學生的臨床思維能力，根據個人經驗，我認為可從以下幾方面著手。
一、辦好中西醫結合專業的臨床教學講座
此類教學講座涵蓋各科目的重要基礎理論與臨床知識點，比如中西醫學基礎理論、臨床常見病和多發病診療規范（或要點）、某些疑難病癥的臨床研究進展等等。講座及內容都必須經過詳細探討和安排，符合學生的相關帶教要求與學習能力，全部由各個相關高年資主治醫師、科室的（副）主任醫師、外院有著豐富臨床經驗的教授來進行授課，將復雜難懂的醫學理論和臨床疑難點簡約化、易懂化，易于學生理解，同時穿插融入各位授課老師的個人臨床診療經驗，加強授課的生動性和靈活性，在進行講座的過程有效地和學生進行互動，答疑解惑，開闊視野，易于學生們掌握相關診斷與治療要點等等。此類講座深受學生們的歡迎，在生動形象的學習中深入理解各種基礎理論和疾病的診療要素，學以致用，以點及面，舉一反三，將理論緊密聯系于臨床之中，對于常見病、多發病的診療初步形成一個良好的的臨床思維，同時對某些疾病的最新醫學診療動態有更進一步的了解與掌握。
二、通過教學查房與病例分析聽取學生的學習觀點
以往的臨床教學查房與病例分析通常是以學生做病史匯報，帶教老師分析病例的方式來實施。而如今，應該改進過去那種單調而枯燥的灌輸式教學模式，要注重學生對于各類疾病的理解程度，在學生匯報病情后加以有效提問與指導，點出其認識誤區或者相關疑難點，教導學生們如何通過正確的病史采集、體格檢查和相關的輔助檢查有機結合，做出西醫的正確診斷，即西醫辨病。同時應用中醫的整體觀念、四診合參等方法對病情加以判斷，即中醫辨證，然后對兩者的診療過程進行有效結合與驗證，體現出中西醫的各自優勢之處并相互補充，提高各種疾病的診斷準確性和治療有效率。這個過程中，學生的分析交流可以恰當地運用中醫經典，或者利用循證醫學研究結果，甚至可以拓展闡述醫療管理與護理學科或者是二級臨床學科，從縱橫向方面深刻探討[1]。為此要求學生不但應該對中醫基礎理論包括四大經典等能夠熟練背誦，還應該學以致用，逐步應用于各類疾病的日常臨床診療之中，使學生在教學查房以及病例分析中對相關知識有更深入的理解和掌握，加強臨床辨病辨證的積極性、靈活性和主動性，逐步在臨床學習中增強對于疾病的診斷與分析思維、鉆研能力，不斷提高學生的臨床思維。
三、提倡學生積極和病人溝通交流
中西醫結合臨床教學實踐過程中，剛開始上臨床的學生心理都比較緊張，對于各類疾病的認識通常停留于書本上，也缺乏必要的溝通經驗，和病患的溝通容易緊張不知所措，病史采集帶有片面性和不可靠性，常遺漏既往病史和病情特點發生發展變化等重要情況的詢問。因而帶教老師應該重點培養剛進入臨床上的學生，一開始可能要用老師帶、學生學的方式，使學生初步認識如何做好每日查房、檢查、病史詢問工作，明白臨床上的規范[2]。然后學生就要積極主動實踐，多讓學生和接診病人接觸開始，知道如何與之溝通交流，詢問病史，并自主獨立地思考，給出診療方案，最后和老師交流診療方案，并在老師的分析指正下不斷獲得新的實踐體驗。通過主動性轉化，讓學生更好地進入臨床醫生角色，使之逐漸形成自己的診療觀點，不要總是被老師牽著走，而是不斷發揮自己的主觀能動性。一直以來，中西醫結合臨床上都與其它醫學一樣很注重平等對待病患，都要求醫生對病人要有仁愛、慈悲之心[3]。隨著如今醫患關系的日漸緊張，醫務工作者對“貴賤貧富、遠親善友”一視同仁，可是他們卻越來越對醫務工作者有著更高的要求。隨著其不同文化、性格和背景的不盡相同，學會醫患溝通技巧是勢在必行的。讓我們的學生學習溝通技巧，多接觸不同類型的患者，傾聽患者，幫助患者，了解患者疾苦和需求，給予患者戰勝疾病的信心和力量，使得醫患交往達到較好的效果，這也是良好的完成醫療救治行為的前提，更是在中西結合臨床教學中學生們必須要深刻認識并努力踐行的重要內容。
四、結語
總之，由于現代醫療模式的與時俱進與深刻變化，對于中西醫結合臨床人才的職業素養要求越來越高，要真正實現中西醫結合臨床教育的突破性發展，那么關鍵就是要提高人才的培養質量，不斷提高和強化學生們對于基礎理論、重要理論的掌握，同時要求有效應用于臨床之中，不斷完善辨病辨證相互結合，提升臨床思維能力和臨床療效，以療效為最終的檢驗標準。因而努力發展中西醫結合臨床教育，反復研究多元化的培養方式，加強臨床教學改革，探索科學的臨床教學體系就顯得日益重要，也只有這樣，才能培養出具有中西醫結合能力強、素養高的醫學人才。
參考文獻：
[1]白鈺，呂書勤.中西醫結合臨床教學模式初探[J]內蒙古中醫藥，2013（2）：37
1教學問題
目前，高職高專中醫臨床課程教材仍為本科教材的縮減版。而本科教材為適應現代中醫院校教育需要而編寫，分科、分系統、分病種、分證型論述，簡潔明了，便于學生學習掌握。但人體是復雜的、整體的，人不可能完全按照教材生病，醫生也不能完全按照教材看病，那么教材疾病簡化論述反而割裂了人的整體性和復雜性，使得理論與實踐脫節。專科教材為體現實用性、操作性，在本科教材基礎上簡化了理論論述，疾病證型和方藥更簡單，病種之間的聯系和不同證型之間的聯系均論述不足，導致學生疾病觀和診治思維缺乏。教師教學時照本宣科，不能培養學生面對臨床復雜情況辨證論治能力。隨著社會經濟的發展，人們生活水平不斷提高，對醫生及醫療水平的要求越來越高。2017年7月10日全國醫學教育改革發展工作會議召開，隨后國務院辦公廳了《關于深化醫教協同進一步推進醫學教育改革與發展的意見》，指出“逐步實現本科臨床醫學類專業一本招生，提升醫學生學歷層次”。生源質量與醫生培養質量確有較大關系。在我國農村及某些城市社區，醫學本科生不能做到“下得去、留得住”，高職高專學生就業更為穩定。但不可否認目前高職高專醫學生生源質量較差。相比本科醫學教育，高職高專醫學教育時間大大壓縮，生源質量較低，學生學習難度和壓力可想而知。在高強度的學習中，由于課程多、任務重，學生難以擠出時間進行課外和線上預習、復習。因此，學生難以掌握扎實的基礎知識和熟練的操作技能，更沒有精力去拓展和探索。目前大部分高職高專醫藥院校附屬醫院實力并不強，臨床教學條件不好、水平不高，難以做到真正的校院合一，故中醫專業臨床課程教師普遍不能教學、臨床雙肩挑。這就導致臨床課程教師臨床經驗不足，難以理論聯系實踐。正因為目前存在的教材、學生、教師、教學醫院諸多問題，學生難以將理論與實踐相聯系，畢業后不能快速“上手”。出現這些問題的主要原因在于學生基礎知識與中醫臨床思維缺乏，解決方案應為引導學生主動學習，夯實基礎，反復訓練，樹立正確的中醫臨床思維。由于臨床工作需要綜合應用知識與能力，故在反復訓練臨床思維的過程中，促使學生復習基礎知識。
2中醫臨床思維
王永炎[1]認為，中醫臨床思維是指醫生在臨床收集疾病信息、分析病因病機、判斷疾病與證候、確立治則治法及處方用藥過程中的思維活動。中醫有其獨特的思維方式，體現了臨床完整、復雜的思辨過程，這就是辨證論治或辨證施治。國醫大師孫光榮[2]總結了“中醫辨治六步程式”：四診審證審證求因求因明機明機立法立法組方組方用藥。中醫專業學生初步接觸中醫臨床思維，可以從中醫診斷學課程所講授的辨證方法入手來培養辨證論治思維，即八綱辨證思維（表里、寒熱、虛實、陰陽辨證）、病性辨證思維（六、氣血、津液辨證）、病位辨證思維（臟腑辨證、六經辨證、衛氣營血辨證、三焦辨證、經絡辨證）。初學中醫的學生還未經歷臨床磨煉，學完中醫診斷學課程后，還要在臨床課程學習中進一步訓練中醫臨床思維。從教材編寫、教學要求和目標來看，中醫內、外、婦、兒科學等課程闡述最多的是臟腑證治思維，即要求學生辨出患者的病性、病位證素，分清主次，組織證型，然后處方用藥和交代醫囑。這是學生相對容易理解并可能在以后的臨床工作中廣泛應用的中醫臨床思維，因此高職高專中醫專業學生應該加強訓練。在中醫內、外、婦、兒科學課程教學中，應有組織、有計劃地整體安排學生進行臟腑證治思維訓練，縮短理論與實踐的距離，使學生進入實習前就“會看病”，有較強的臟腑證治能力。
3臟腑證治臨床思維訓練
3.1整體安排
三年制高職高專中醫專業一般第一學年安排基礎課程，第二學年安排臨床課程，第三學年安排實習。對于中醫臨床課程，一般在第三學期安排中醫內科學，第四學期安排中醫外、婦、兒科學，這主要是考慮到中醫內科學課程作為其他臨床課程基礎的重要性質，需先行開課學習。正由于中醫內科學課程的專業核心地位，且在中醫執業助理醫師資格考試中占比最高，一般醫藥院校設置課時較多，如我校中醫專業中醫內科學課程每周10學時，針灸推拿、中醫骨傷專業每周6學時。教材內容中，內科診治所用臨床思維主要為臟腑證治思維，內科臨床實踐亦如此。因此，綜合以上條件，在中醫臨床課程教學中反復訓練學生臟腑證治思維，應把重點放在中醫內科學教學中，為在其他課程中進行臨床思維訓練打下堅實基礎。在臨床課程教學中，引導學生反復復習臟腑證治必需的中醫基礎知識，如藏象理論、病因病機學說、辨證能力、方藥知識等，使學生強化記憶，盡量達到爛熟于心、隨手拈來的程度。中醫內科學臨床思維訓練以臟腑證治思維訓練為主，以此為基礎，促使學生掌握各課程均需的專業知識，具備臨床溝通能力、人文關懷能力等。在中醫外、婦、兒科學課程教學中，注重訓練專科臨床思維能力，層次遞進，整體安排中醫臨床課程教學中的臟腑證治思維訓練。
3.2臟腑證治思維的能力要素
其一，臟腑證治的前提是掌握中醫基礎理論中的藏象學說、病因病機理論。掌握藏象學說，有助于快速、熟練辨別、歸類各種病象，以內在聯系形成證候，為臟腑證治的辨證關鍵。掌握病因病機學說，則能明確人體生理、病理及相互之間的聯系。在學習中醫內科學課程時，需要概述內科病證的共性常見病因病機及整體臟腑病證辨治概要，這一內容可以參考本科教材添加。其二，熟悉八綱、病性、六經、衛氣營血等辨證方法與臟腑辨證的相互關系。各種辨證方法均有其實用價值，中醫專業學生應全面掌握這些辨證方法的內容，尤其是各辨證方法的適用范圍及其與臟腑辨證的關系，做到重點掌握臟腑辨證而不偏廢其他辨證，爭取做到熟練判斷選擇。其三，培養從整體出發的臨床決斷能力。臟腑辨證的準確與否，與病位、病性的辨別準確與否有關，學生還需善于判斷病位、病性的輕重或主次，明確主證與兼夾。辨證準確后，才能確立相應的治則治法；分清病理因素的輕重主次，才能明確治療的先后主次。臨證決斷條理清楚，層次分明，這是需要扎實的中醫基礎理論作為鋪墊的。其四，牢固掌握方藥基礎知識。掌握方藥知識是臨證處方的基本要求，而高職高專中醫專業學生往往在這方面做得不好。學生中藥飲片辨識能力強，能為理解、記憶中藥的性味歸經、功效主治打下基礎。方劑的組成、配伍特點及主治均需牢固記憶，多背方，臨證時才會有“站得高望得遠”的感覺，隨手拈來，更為對證，療效也更好。其五，能隨證加減變化組方。能熟練隨證加減變化的前提是熟悉中藥的性味功效、多背誦方劑和熟練掌握并應用中醫基本理論，尤其是方劑配伍理論、陰陽五行學說、治則治法理論等，在理論指導下進行藥物加減。加味的選藥往往是從方中而來，方中有藥，藥中有方。其六，學會交代醫囑（含辨證調護）。醫囑內容包含中藥的煎服法，尤其是特殊煎服法，以及配合藥物治療的飲食、運動、心理調整等養生保健措施。這就需要學生掌握中藥煎服注意事項，熟悉中醫藥養生保健以及常見病、多發病的辨證調護措施。
3.3臨床思維訓練方法
采用情景教學法模擬演繹臨床病例[3]，尤其能鍛煉學生臟腑證治思維，重在問診，思考病性、病位等證素，分析證素主次得出證型，并據思路處方用藥、交代醫囑。這種師生互動情景教學法能大大提高學生積極性，逐漸學會處理臨床復雜問題。在教給學生臨床問診基本技巧之后，課前教師精心選擇較復雜的臨床病例，先給出患者基本信息及舌脈，然后師生分別扮演不同角色，教師引導學生按照問診思路演繹病例，邊應答問診邊在黑板上簡單記錄病歷。情景教學結束后布置課后作業，要求學生寫出診斷、證型、治則治法、處方和醫囑。下次課一開始教師抽查學生的處方用藥，選取個別處方講解分析。筆者在中醫內科學教學中應用情景教學法，學生普遍反映操作性強，臨證感覺與體會多，尤其是反復問診思維訓練和辨證論治實踐使得臟腑證治思維深入人心[4]。情景教學法學生接受度高，得到的臨床思維訓練機會多，效果較好，但對教師臨床能力要求較高，某些年輕教師及臨床經驗不足的教師感到壓力較大。隨著網絡技術的進步和信息化時代的到來，各種線上線下相結合的教學法如雨后春筍般涌現，如翻轉課堂、PBL、TBL、網絡教學平臺等，均借助互聯網的優勢廣泛應用于醫學教育[5]。這些教學法能增強學生自主學習意識，激發學習興趣，確保學習主體地位，有利于創新能力的培養。隨著網絡教學平臺的建立，精品在線課程不斷涌現并得以共享，有利于學生自主學習。實施線上線下混合式教學，學生線上預習、師生互動、集體討論等，有助于中醫臨床病例的展示，有助于討論、分析和考核。但在高職高專院校，部分教師信息化教學水平較低，加之學生自主學習時間少，信息設備落后，阻礙了混合式教學的開展，不利于培養學生臨床思維。讓學生走上講臺講解某個小專題，如分析病例，能激發學生學習興趣，調動學習積極性，提高自主學習能力，鍛煉口頭表達能力，增強自信心，提高綜合素質，同時教學相長，促使教師不斷加強自我學習[6-8]。但在高職高專院校，學生人數多，課程任務重，這種教學法不可能全面實施，切實得到鍛煉的學生不多。
【關鍵詞】 《溫病學 教學法研究 三基
溫病學是中醫學的四大經典之一，既具有臨床課的性質，又具有基礎課的功能，是一門理論和實踐緊密相結合的學科。按現行教材和教學大綱所進行的溫病學教學，采用的是白話經典式教學方式，主要強調對基本知識、基礎理論的掌握，對學生尚不能達到直接、有效地指導臨床實踐，提高臨床基本技能的作用。縱觀教學大綱，課程內容與前期基礎課中基、中診等的重復較多，未突出對原著的學習，理論與實踐結合不夠，學生亦多因此而懷疑溫病學的“經典”性質而忽視對其學習。因此，有必要對溫病學的課程內容和教學方法進行改革，強化其經典課的地位，冀以有效指導臨床。
1 溫病學教學改革的現狀
國內各中醫院校圍繞提高《溫病學》教學質量，進行了多方面的教學改革，主要有以下幾個方面。一是課程內容的設置。在適當增加原著選講的同時，力倡溫病學的教學應與現代最新研究成果相結合，在相關章節適時引入目前研究現狀及結果，如溫病的衛、氣、營、血各證實質的研究等。其次，除講授四時溫病外，還增加與溫病有關的急性傳染病和急性感染性疾病的內容，如流行性出血熱、流腦等。二是教學方法與教學手段的改革。以問題為基礎的教學法(PBL)日漸成為主流，隨著電化教學的深入，眾多院校紛紛借助多媒體，以優化教學效果。三是開展實驗教學和臨床教學。如復制衛氣營血證各動物模型，加強對衛氣營血辨證理論的理解。鑒于溫病學是實踐性很強的一門課程，單純的理論灌輸難以達到理想的效果，一些院校積極提倡進行臨床教學，建立相應病區，針對具體病人，運用溫病學的理法方藥進行診治。以上這些教學改革，在提高教學質量、增強學生的臨床思維能力和提高臨床技能方面都起到了一定的作用，但《溫病學》的“經典”特色體現并不充分，尚未確立有效貫通經典與臨床的教學方法。在現今“中醫學習應回歸經典”這種主流思想的影響下，《溫病學》教學內容的重心必將向原著轉移。而如何有效掌握原著的思想精華并指導臨床實踐，則是教學重心轉移后必須解決的教學方法問題。
2 “三基”教學法的構建與實施
我們借鑒PBL的優點，提出了溫病學的“三基”教學法。所謂“三基”，即基本概念、基本理論、基本技能。
實施溫病學“三基”教學法的前期基礎是調整教學內容，修訂相應的教學大綱。參照《溫病學》教材，選講和簡介溫病的發展史、概念、特點、辨證、特色診法和治法，舍棄教材各論部分，取《溫熱論》、《濕熱病篇》、《溫病條辨》的相關內容進行理法方藥的全方位闡釋。對原著以外內容的介紹旨在構建溫病學的初步印象，教學的核心內容是原著部分，也是提煉基本概念、基本理論的主要依據。PBL教學法的優點是預先鋪設的問題體現了教學重點，學生在尋找問題答案的過程中既掌握了教學重點，又加深了理解。有鑒于此，我們根據《溫熱論》、《濕熱病篇》、《溫病條辨》的重點內容提煉了諸如“兩陽相劫、濁邪害清、陰濕、陽濕”等基本概念，如“‘熱病救陰猶易，通陽最難，救陰不在血，而在津與汗，通陽不在溫，而在利小便’的含義”，“如何理解‘伏暑、暑溫、濕溫證本一源，前后互參，不可偏執’”等基本理論。每一個問題都是一個極佳的切入點，可以引導學生直接接觸溫病學的核心理論和觀點，是掌握溫病原著思想精華的有效途徑。而運用這些理論和溫病大家的論治思想有效指導臨床實踐、提高臨床基本技能是每一位業醫者的現實目的。實現這一目的的最佳方法是學而即用，從事臨床實踐，這一點恰恰是現有教學條件所不能滿足的。這就要求教學組織者——教師尋求其他的替代方案。我們選擇病案教學法作為訓練和提高學生臨床基本技能的最佳途徑。實施案例教學的核心是案例的選擇和分析。選擇案例的首要條件是必須圍繞基本概念、基本原理，使案例成為某個概念或某個原理的再現；同時兼顧當代疾病譜的變化，從經典醫家的醫案中選取相對典型的案例來分析。但切不可為了典型而臆造病案，同時還應適當選取失敗的案例進行分析，以作警示。案例分析的過程并不是學生簡單的形式上的思考，而后等待老師給出“標準”答案，而應該重在分析的過程，爭取每一位學生都參與到討論中，老師起引導作用。期間注意辨別不同案例的用藥特點，如吳鞠通治溫熱每用郁金、豆豉宣發郁熱，并結合經方探討溫病的用藥特色，如加減復脈湯由《傷寒論》之復脈湯去參、桂、姜、棗加生白芍組成，用來治療溫病陰液虧耗之脈虛大或遲緩結代。對每一個案例的治療方案不能簡單地給出治法、方劑，而應具體到藥物、劑量及煎服方法，并且答案不能固定化，充分重視和尊重學生的不同意見，探討能否取得殊途同歸的效果。如此深入的病案討論是現實條件下提高臨床基本技能、檢驗基本概念和基本理論掌握程度的最佳選擇。
3 考核方案
《溫病學》課程設置，對于不同系別、不同班次分為考試和考查兩種。傳統的考試形式為期末一張試卷，分設選擇、填空、名詞、簡答、病例分析幾種題型。進行“三基”教學法實踐的班級，考試形式不變，試卷各題型結構進行調整，增加病例分析的比例，由原來的10 %增加到40 %，并且可以各種題型形式出現。考查課班級采取原文背誦的平時測驗和期末病案分析相結合的考核方式。
[關鍵詞] 中醫；現代中醫人才培養模式；改革
[中圖分類號] G42 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2012）12（a）-0143-03
經過五十余年的努力，我國已探索出一套行之有效的現代中醫人才培養模式，培養了大批中醫人才，在醫療、教學、科研、產業、管理等方面做出了突出貢獻，在傳承中醫藥知識方面取得了重要的成績，促進了中醫藥事業的蓬勃發展。但也存在諸多弊端，在大眾化教育的今天更為凸顯。
1 當前中醫人才培養面臨的困難
伴隨著擴招，中醫教育所延用的統一化、同一規格層次的精英人才培養模式受到了巨大沖擊與挑戰，使得擴招以來的人才培養質量滑坡，畢業生就業壓力日益加大[1]。當前，我國中醫人才培養正面臨著諸多困難。
1.1 經典教學薄弱，中醫特色缺失
縱觀當前中醫高等院校的實際教學情況，普遍存在的一個比較突出的問題，就是中醫經典教學薄弱，中醫特色不明顯。從課程設置來看，《黃帝內經》、《傷寒雜病論》、《金匱要略》、《溫病學》中醫最著名的四大經典課程均為必修課，但其他的中醫著作如《溫病條辨》、《神農本草經》、《本草綱目》、《醫宗金鑒》等很少涉及；從課時數上來看，4門經典課程各開設一個學期，目前課時僅為54～72學時；從教學方法、教學形式來看，經典課教學中以教師課堂講授為主，學生自己背誦、閱讀、理解引導不夠，結合實踐能力較弱。這就導致學生的中醫基礎知識不全面、中醫基本理論掌握不牢固，中醫特色明顯缺失。
1.2 西化較嚴重
中西醫學由于其科學范式的差異，在沒有完成其范式融合和“基因”重組前，二者的本質差異是客觀存在的。但近代來的中醫教育從辦學宗旨到課程設置都明顯烙有“中學為體，西學為用”的印跡，現代高等中醫教育沿襲并強化了這一傾向[2]，這就導致中醫院校在開設中醫專業的實踐當中，明顯受到西醫的影響。歷經中學階段現代科學學習的學生更容易接受西醫思維方式和知識體系，傳統文化底蘊的缺失使得中醫思維難以建立，加之醫療市場利益驅動，導致強勢文化的西醫逐漸蓋住了中醫，學生更注重西醫課程的學習，呈現了嚴重的西醫化。
1.3 臨床實踐水平不高
醫學是一門實踐性很強的學科門類，尤其是中醫學，從產生之日起，就把跟隨師傅門診、積累臨床實踐經驗、培養臨床實踐能力作為中醫教育的關鍵，“早臨床、多臨床、反復臨床”已成為中醫培養的共識。但高等教育進入大眾化階段，中醫專業學生成倍增長，師資、實驗實訓中心、見習實習基地等各類教育資源卻沒有同步增加，受這些條件的限制，學生跟師學習、積累臨床經驗的實踐動手操作機會大大減少；其次在課程設置上，課程選擇與組織不適應應用型人才的培養，過分注重基礎知識和專業知識的系統性、理論性，而對知識的實踐性重視不夠，加之管理未理順等因素，導致培養的學生臨床實踐水平不高、不會看病，人才培養質量滑坡。
1.4 科技創新能力不高
中醫學科本身的特色，如中醫注重經驗積累，其望聞問切、中醫針灸、按摩、氣功等治療方法都不是機器、西醫藥所能替代的，這是中醫的特點和優勢。但是，正是這些特點和優勢，也是導致中醫在現代社會科技創新能力不高的致命弱點。而現代中醫人才培養模式在中醫傳統教育的基礎上，吸納了現代人文科技、西醫課程體系，注重中醫人的現代思維與科技技術的培養，但是由于人才培養目標定位欠準確，教育模式過于傳統，教學理念與知識更新不及時，導致中醫人才培養的科技創新能力不高，難以與時俱進。
2 現代中醫人才培養模式的改革思考
擴招后，進入大眾化教育時代，但多數中醫院校的教育觀念仍停留在精英教育時代，其人才培養模式已不適應高等教育大眾化的需要。在人才培養目標上，大眾化時期主要應該培養的是應用型而不是精英型的人才[3]。在高等教育大眾化任務面前，中醫人才培養模式中的培養目標、課程設置、教學思想都要盡快轉型，才能實現真正的大眾化教育。結合實際，筆者做如下探討：
2.1 分類人才培養，明確培養目標[4]
中醫藥院校大部分都是地方性本科高等院校，在大眾化教育背景下，對學生實行分層分類培養，明確人才培養規格定位及培養模式，以應用型人才培養為主，使學生既有將理論轉化為臨床技能的能力，又有應用專業理論分析和解決臨床實際問題的能力；不僅要有扎實的專業基礎知識，過硬的臨床技能，也要有一定的管理、專業研究與創新等方面知識及能力；還要有更強的自主學習能力和崗位適應性，不僅具有勝任醫學職業崗位的技能，而且具有應用現代知識進行技術創新和二次開發發展中醫的能力[5-6]。
2.2 強化經典著作學習，增加經典與臨床相結合的實踐課
強化經典著作學習，增加經典與臨床相結合的實踐課。中醫經典著作是中醫理論的淵源。回顧歷代名醫的成才之路，中醫經典著作的深入學習是絕大部分名醫成才之本。所以應強化經典著作的誦讀，相應增加課時。同時在經典與臨床之間架起一座橋梁，強調中醫經典著作學習與臨床實踐相結合，增加經典的臨床實踐課，要求學生將二者結合起來運用經典指導臨床，繼而通過臨床實踐去體悟中醫經典著作的精髓。同時加強教師臨證實踐能力的培養，鼓勵教師上臨床，建立教師臨床機制；加強教學研究，深化教學方法改革。
2.3 增加人文選修課程，夯實傳統文化功底
增加中國傳統文化課程。“秀才學醫，籠里捉雞”，這雖是一句俗語，但卻反映了中醫與傳統文化的密切關系。中醫學是建立在樸素的辯證唯物主義哲學思想，與中國古代主流哲學的宇宙論、辯證思維一脈相承。只有具有深厚的中國傳統文化底蘊，才可能建立起很好的中醫思維。另外中醫典籍多為生澀的古文，只有具有良好的古文功底，才能讀懂領會中醫典籍的含義，繼而運用于臨床。因此古代無緣跨上仕途的窮秀才們為了謀生轉而學醫，很快就能夠入門，成為不錯的醫生。今天現代中醫的培育也必須增加傳統文化的學習與積淀。
2.4 優化中西課程設置，強化中醫診療思維
對學習中醫的學生來說，掌握一定的西醫學基礎理論、臨床技能知識也是必須的。但是，在課程設置上，中醫學專業必須以中醫課程為主，應遵循“先中后西、中西結合”原則，突出中醫特色，“先中后西”以利于建立中西醫診療思維為原則；“中西結合”以加強臨床實踐能力為重點。大學新生歷經中學現代知識體系訓練，易于接受西醫觀念，形成一種西式認知思維范式，建立了先入為主的西式思維，便難以認同和理解中醫藥獨有的學術思想與思維方式，因而很難學習、領悟中醫學的知識精髓，更不可能運用中醫藥的學術語言進行知識創新和臨床實踐。因此在中西醫課程設置上堅持“先中后西”的原則，恰當處理好中西醫課程比例，以強化中醫思維的建立。
2.5 加強臨床能力培養，提高臨床實踐水平
中醫藥的生命力在于療效，療效是判斷中醫科學性的關鍵，臨床療效是中醫藥學存在的底線，也是中醫藥能夠發展的根本所在[7]。只要有一大批具有真才實學的能夠發揮中醫藥臨床療效的中醫，中醫才可以持續傳承。可以說，臨床實踐是中醫教育成敗的關鍵所在。因此，必須高度重視學生臨床能力培養。一是要增加臨床實踐課程比例，增加學時，增加學生實踐操作的機會；二是改革臨床教學模式，后期教學、臨床課程教學要與臨床醫院形成良性互動；三加強對臨床課程教師的培訓考核，提高教師的臨床帶教能力；四是加強對中醫見習、實習基地的建設和管理，在條件許可的情況下，適當建立新的見習、實習基地，加強對實習基地的管理，緩解當前見習、實習基地緊張的狀況。
2.6 注重現代技術運用，提高學生創新能力
在科技發展日新月異的現代社會，中醫要與時俱進的發展的關鍵是重點培養學生應用現代科學技術手段研究中醫的能力。在課程設置上，要及時注入現代科學技術新思維、新認識、新技術。通過學習運用新知識，舍棄中醫理論中過于直觀、猜測的東西，增加科學的、實證性的新內涵。為了培養適應現代要求的中醫人才，需從以下幾個方面努力：①設置現代自然科學、社會科學、人文科學等基礎課，全面培養學生的科技文化素質；②注重科學思維和方法論的教育，增加科學思維方式、科技與學術發展史、科研思路與方法等課程，提高科研與創新意識；③增設現代技術選修課，優化開放性實驗室的建設，加強大學生創新創業課題的研究，增大經費投入，鼓勵大學生參與教師科研工作，扶持大學生參與挑戰杯等大學生科技競賽活動。
2.7 深化中醫教材改革，豐富教學手段
加強教材建設，深入研究，改變中醫“中醫理論難懂，中醫書難讀”的困境，開展直觀教學研究，根據中醫學學科規律，適時合理地配用直觀教學模具及輔助手段，展現出傳統教材、傳統課堂上難以實現的陽性體征、特征和語言上難以表述清楚的抽象理論和感覺，運用直觀教學強化了中醫辨證思維，打破中醫“只可意會，不可言傳”的困境，提高了教學效果。
《國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010-2020年）》明確提出提高質量是高等教育的核心任務，是建設高等教育強國的基本要求。提高中醫教育質量，培養優秀中醫事業接班人，需要在大眾化教育背景下進一步明確中醫人才培養目標，實行分類人才培養；強化經典著作學習，增加經典與臨床相結合的實踐課；增加人文選修課程，夯實傳統文化功底；優化中西課程設置，強化中醫診療思維；加強臨床能力培養，提高臨床實踐水平；注重運用現代技術，提高學生創新能力；同時深入開展教學研究，深化中醫教材改革，豐富教學手段，改進教學方法，改革考試辦法[8]，提升中醫人才培養質量。高質量中醫人才的培養是滿足衛生市場需求和大眾化教育社會需求，促進中醫藥事業進步與發展的真正希望所在。
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【關鍵詞】繼續教育；中醫人才；畢業后教育
終身教育作為一種世界性的教育思潮始于20世紀60年代。終身教育的基本觀點是教育應貫穿于人的整個一生，應當既包括學校教育，也包括社會教育；既包括正規教育，也包括非正規教育等。［1］歐美國家主流醫學教育體系根據終身教育的理念，提出了醫學教育是由院校基本醫學教育、畢業后醫學教育和繼續醫學教育三個階段組成的教育連續統一體。中醫人才的終身教育，也應遵循院校基本教育、畢業后中醫教育和繼續中醫教育三個階段的模式。在我國中醫藥高等教育已開展60年，經歷了不同歷史時期的調整、改革與發展、創新，院校教育已形成規模并趨于規范，但是終身教育思想還沒有廣泛樹立。因此提高認識，更新觀念，確立中醫人才終身教育模式，進一步做好中醫人才的畢業后繼續教育工作，對建立一支高水平的中醫師隊伍，把我國的中醫藥做大、做強，以更好地滿足我國乃至世界各國人民群眾的衛生健康需要具有重大意義，在中醫藥事業發展中具有重要的戰略地位。
一、中醫人才畢業后教育
1中醫人才畢業后教育的目的
中醫理論博大精深，且實踐性強，臨床技能重經驗體悟，而大學畢業生在校接觸的為基礎性的專業教育，只注重理論的學習，實際接觸中醫臨證的機會少。如果要將理論知識轉化為臨床實際工作能力，還應進行臨床實踐技能的訓練。初期臨床工作對醫務人員的職業形象塑造、思維方式培養都有很大的影響。而畢業后中醫教育則是把中醫學專業畢業生轉變為臨床中醫師，使其能真正的走出校門、融入社會，對于培養高層次臨床中醫師，提高醫療質量極為重要。它可以幫助中醫學畢業生把醫學知識轉化為實際工作能力，使其成為合格的中醫人才。
2中醫人才畢業后教育的現狀
住院醫師規范化培訓是目前我國醫學人才比較標準的畢業后教育方式。自1993年我國開始試行住院醫師規范化培訓，2010年起，為了探索規范、科學、有效的住院中醫師規范化培訓模式，陸續在上海、北京、江蘇等省市試點探索由行業主管部門統一指導下的住院醫師規范化培訓體系。隨著試點工作取得階段性成果后，2013年底，國家衛計委下發了《關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》，指出“住院醫師規范化培訓是培養合格臨床醫師的必經途徑，是加強衛生人才隊伍建設、提高醫療衛生工作質量和水平的治本之策，是深化醫藥衛生體制改革和醫學教育改革的重大舉措”。［2］2014年國家中醫藥管理局也出臺了《中醫住院醫師規范化培訓實施辦法》（試行）及《中醫住院醫師規范化培訓標準》（試行）（以下簡稱《標準》），提出“中醫住院醫師規范化培訓是中醫藥畢業后教育的重要組成部分，是中醫臨床醫師隊伍建設的基礎環節，其目標是為各級各類醫療機構培養具有良好的職業道德，掌握扎實的中醫基礎理論、專業知識、臨床技能和必要的西醫知識與技術，能獨立承擔常見病、多發病及某些疑難危重病證診療工作的合格中醫住院醫師”。［3］在《標準》中對培訓目標、原則、對象、方式提出了明確的要求，對臨床各科培訓的目標、方法、內容、要求和培訓時間也給予了明確說明。培訓周期一般為3年，前24個月為第一階段，培訓目的是中醫臨床工作能力和西醫基本技能的培養，培訓方式是在中醫臨床各科輪轉培訓，輪轉的主要科室包括中醫內科、中醫外科、中醫婦科、中醫兒科、針灸科、推拿科、中醫康復科、中醫骨傷科、中醫耳鼻喉科、中醫眼科，同時還要在輔助科室和中藥房接受培訓；第二階段為9個月，根據學員將來擬從事的專業選擇二級科室進行強化培訓，從而進一步提高中醫專科疾病的診療能力，掌握相關學科西醫的基本技能，熟悉相關輔助科室的檢查檢驗內容和診斷方法。［4］在《標準》中也對師承培養與中醫住院醫師規范化培訓的融合以及對教學、科研能力的培訓提出了相關要求。以住院中醫師規范化培訓為主要形式的畢業后教育模式在我國已經實行了兩年多，雖未完成一個周期的培訓，具體成效難以顯現，但從此前試點開展培訓的省市的情況看，這種模式對新入職的住院中醫師臨床能力、理論水平和綜合素質的提高和崗位適應能力的增強具有較大的現實意義。
3對中醫人才畢業后教育的建議
畢業后中醫教育要重視中醫臨床思維的構建與訓練，加強中醫經典的深入學習，不宜過早開展專科培訓，要開闊學員的視野，不能束縛學員的思維。要通過這一階段的培訓，使其更加信服中醫、熱愛中醫，樹立起使中醫事業進一步發揚的責任感與事業心。在培訓中要求學員進一步熟悉相關經典著作，能夠熟記、背誦重點條文、中藥、方劑等，進一步加強中醫基本診療操作的訓練，增加實踐機會，使學員的望、聞、問、切、針灸、推拿等臨床技能操作更加嚴格規范。要注重中醫臨床綜合能力的培養，重點培養中醫臨床思維框架下的遣方用藥能力、辨證施治能力、醫患溝通能力等，特別是處理急、危、重證以及疑難病的能力。同時，也要學習現代醫學，了解一些疾病的臨床治療新進展。為確保畢業后中醫教育的權威性與有效性，應對開展畢業后中醫教育的培訓基地資質和培訓質量進行嚴格審核，建立明確的基地建設質量標準和完善、可操作的退出機制。畢業后中醫教育與學員的專業技術職務晉升的合理銜接是對培訓最有效的激勵與約束機制，是否通過畢業后教育培訓并考核合格應作為中醫人員專業技術職務晉升的基本條件。
二、中醫人才繼續教育
1中醫人才繼續教育的目的
中醫人才的繼續教育繼畢業后中醫教育之后，以學習新理論、新知識、新技術、新方法為主的一種終生教育。［5］其目的是使中醫人才在整個職業生涯中，保持高尚的職業道德，不斷提高專業工作能力和業務水平，提高服務質量，以適應醫學科學技術和衛生事業的發展。繼續中醫教育是提高中醫人員理論水平和技能的有效手段，帶有一定的導向性和強制性。這一階段以突出各自個性特點的自學為主要方式，培養實用性人才，同時也加強中醫人員綜合素質、創新精神和創新能力的培養，建立和完善中醫師終生學習的思想體系，以適應科技、經濟、社會協調發展的需要。
2中醫人才繼續教育的現狀
20世紀80年代，繼續教育的概念被引入我國，中醫藥行業主管部門也對中醫藥人員的繼續教育工作開展研究，并探索建立相應的制度。衛生部和國家中醫藥管理局相繼頒布了《繼續醫學教育暫行規定》和《中醫藥繼續教育暫行規定》。國家中醫藥管理局和各省市中醫藥行業主管部門相繼成立了“中醫藥繼續教育委員會”，并逐步開展了國家和地方繼續中醫教育規劃的制定及項目的審批和管理等工作。經過20多年的不懈努力，繼續中醫藥教育工作取得了較大的成績：一是中醫藥繼續教育制度初步建立；二是開展中醫藥繼續教育工作的氛圍和環境基本形成；三是中醫藥繼續教育規模逐步擴大，覆蓋率和受教育率不斷提高；四是中醫藥繼續教育形式更加多樣化；五是師帶徒的高層次人才培養模式已見成效。現如今，在開展繼續中醫教育過程中，也存在著一些問題。管理不夠規范是影響繼續中醫教育工作質量和水平的首要問題。目前針對繼續中醫教育缺乏國家有效的宏觀管理和指導，相關管理制度不夠健全，尚未形成一個比較完善、操作性強的評價制度和評價體系，對于繼續中醫教育項目的管理不夠規范，只進行項目的評審，且評審不夠嚴格，對項目實施過程與實施效果并沒有進行有效的監督與評估；對于實施繼續中醫教育的組織機構的資質沒有明確規定，也未開展相應的資格認定，導致區域之間繼續中醫教育發展不平衡，培訓項目之間的質量和水平有較大差異，存在著一些質量不高的繼續教育項目。由于對中醫學學科的特殊性沒能較好地把握，導致繼續中醫教育的核心內容并不十分明確，例如在中醫臨床學科的繼續教育中，參照或者照搬西醫臨床醫學的繼續教育模式的現象較為普遍，淡化了中醫特色，實際教育效果并不理想。繼續中醫教育與中醫人員專業技術職務晉升、聘用、執業注冊等尚未有效銜接，行業主管部門和人力資源主管部門尚未協調一致，仍存在工作脫節問題。繼續中醫教育的師資隊伍參差不齊，教學內容和形式難以達到教育的目的和標準。
3對中醫人才繼續教育的建議
由于接受繼續中醫教育的群體中，各個對象的知識、技能和所在單位的級別、條件存在差別，因而繼續中醫教育需要分醫院級別，分醫師層次來實施。應針對不同對象與需求構建多元化、立體式的繼續中醫教育體系。在培訓過程中要針對學習對象的基礎、培訓單位的條件、培訓項目的內容等具體情況，采取集中授課培訓、臨床進修與研修、學術講座、學術會議、專題討論會、參與科研課題、業務考察和有計劃有組織有考核的自學等多種方式組織實施。“互聯網＋”是把互聯網的創新成果與經濟社會各領域深度融合，推動技術進步、效率提升和組織變革，提升實體經濟創新力和生產力，形成更廣泛的以互聯網為基礎設施和創新要素的經濟社會發展新形態。［6］基于這種理念，各高等中醫藥院校和有條件的中醫院可以利用多種數字技術、網絡平臺與網絡資源，將不同流派的中醫名家的理論教學過程、臨證帶教經歷數字化，以便更加完整、客觀保留其學術思想的精髓，使中醫名家理論能夠更好的傳承與發揚；同時各高等中醫藥院校和有條件的醫院可以通過“課程聯盟”形式共享中醫名家的教學資源，使不同區域的學習者獲得平等的學習機會；學習者可以借助中醫臨床診療視頻等數字資源，采取自主學習方式，加深理解中醫理論。［7］中醫學是根植于中國傳統文化土壤中，以自然科學知識為主體、與生物學、哲學等多學科知識相交融的綜合性醫學科學知識體系，充分利用“互聯網＋”的學習模式將有助于培訓者中醫思維模式的鞏固和獨立思考能力的增強。有效利用數字學習資源的關聯性，采取基于“互聯網＋”的學習模式將有助于構建培訓者的知識理論體系，調動學習的主動性和積極性，增強終身學習能力。對繼續醫學教育的考核采取理論、臨床技能考核與學分制相結合的方式。年度審核，逐人登記入冊、數字化存檔，將繼續教育對象成績作為年終考核評定、晉升職稱和推薦申請學位的標準之一。
三、結束語
1多元一體化教學的概念
1.1多元一體化教學的定義
基礎醫學課程多元一體化教學，就是在研究生基礎醫學專業課程即內分泌病理學、免疫病理學、病理生理學、醫學免疫學基礎上，借鑒中國傳統醫學的整體思維，發現醫學各學科之間的相關性，融合科研思維，并結合學生自身體驗，有機統一地實現基礎醫學課程與臨床、科研思維的新型的一體化教育。
1.2多元一體化教學的特征
筆者在具體實施基礎醫學課程多元一體化教學的過程中，首先以各個系統為框架，以發病原因、發病機制、自身免疫機制、臨床表現、治療及預防為主線，根據“智者察同”的思想將醫學免疫學、病理生理學、內分泌病理學、免疫病理學有機地結合起來；其次，回歸主線，
再從主線上分析醫學免疫學、病理生理學、內分泌病理學、免疫病理學與臨床、人體及生活的關系，巧妙地結合中國傳統的整體觀念去引導學生思考問題，質疑一些問題的真實性，例如，從免疫學角度認識AIDS的新定義與診斷標準，認為AIDS不等于“HIV感染”，不是“HIV血清陽性”，也不是“CD4+T細胞減少”。治療AIDS的關鍵在于恢復機體的代謝穩態，以達到免疫重建的觀點；在講授到泌尿系統的病理生理學時，首先通過腎素一血管緊張素系統（RAS)的生理和病理機制來講述，其次以現在的研究發現:阻斷RAS的藥物，可以引起急性腎功損害、咳嗽等不良反應，咳嗽主要表現為陣發性干咳，或伴有少許白痰的咳嗽;劇烈咳嗽，還會出現尿失禁等，最后又聯系到臨床治療方面的問題，結合中醫理論闡述腎作為先天之本，其與相傅之官的肺之間，在生理臟象、病理癥狀及藥理療效方面關系密切，相互影響，同時結合現代醫學研究，有機地整合“生理(臟象）一病理（病象〕一藥理（應象廣，達到“養生一衛生一治病”三位一體的整體穩態的臨床思維。培養學生的科研思維，開發學生的創新意識。
2多元一體化教學的成果
2.1多元一體化教學的教師隊伍
樹立“以學生為主體、以教師為主導”的理念，采用“教、學、做”一體化的教學模式，讓學生走進自然，走進生活，接受全方位的鍛煉，形成獨立思考問題的能力，這是當前醫學教育形成的共識，也是研究生基礎醫學教育努力的方向，需要我們繼續實踐、總結與完善。將基礎醫學課程的授課方式與臨床知識、科研思維的創新內容進行一體化，強調多學科的交叉、融合、滲透;另外，不斷完善以“問題為引導”的教學方法以及講授與討論相結合、實踐與研究相結合等多種形式的教學;加之富有親和力的啟發式教學，教學環節自然流暢，大大降低了學生學習的難度，有利于基礎醫學知識與臨床實踐的聯系，促進了學生科研思維的培養，為打造優秀的教師隊伍奠定了良好的基礎。
2.2多元一體化教學的課堂效果
為了進一步了解課程多元一體化教學的效果，筆者團隊對其進行了教學評估：同學們反映主講教師開展的一體化教學靈活多樣，開拓思維并且有利于醫學知識的掌握，認為課堂是互動式及啟發式的，能吸引學生們的注意力；不同程度地提高學生們的語言表達、主動思考及主動學習的能力;學生訪談過程中同學們反映:一體化教學的創新意識比較強，能夠開發思維，拓展思路，從整體上剖析各個系統疾病，能夠形成一種清晰的思路;從另一個層面理解各學科間、各系統間的疾病的發生發展有著必然的聯系，形成一種由點到線，有線到面的教學形式，一體化教學思路新穎，很有啟發性，引導研究生站在更高的角度看問題，并讓同學們認識到整體性、辯證性思維的重要性。
2.3多元一體化教學的教學成果
3年的教育實踐中，不僅讓同學們掌握了臨床基礎知識，并且在一體化教育思想的指導下，培養了同學們融匯貫通多門學科的思維，即整體化思維觀，形成了良好的科研思維。針對大部分的消化道疾病，筆者團隊根據整體思維、把握疾病的內在聯系，皆有反流的特征，探討了同一復方治療這些疾病的有效性，同理，在神經內科方面，西醫雖然講究出血性腦中風和缺血性腦中風治療上的差異，我們卻根據疾病的內在相關性，把握氣滯血瘀的共同致病機制，探討了相同的治病療效，拓展了治療上局限性，受到了國際同行專家的好評。在代謝性疾病和慢性腎功能失常發病機制或治療上也看到了相似點。根據病理—生理—藥理學的—體化實踐，從生理學、病理學、臨床醫學角度，在肺—腎環路與肺—腎綜合征中，探討肺與腎的密切關系；內分泌專業研究生根據內分泌病理學—病理生理學—糖尿病的一體化，看到了糖尿病患者及危癥患者胰島素治療的系統風險；免疫專業研究生同學根據病理學一醫學免疫學的一體化，提出很多疾病并存自身免疫和免疫缺陷兩種病理機制，而這兩種機制是“一體兩面”的關系。治療上食飲有節、起居有常、不妄作勞、避虛邪賊風、恬淡虛無是維護機體免疫自穩的有效措施。同樣地，其他的一體化思維包括藥食同源，AIDS的中醫整體觀。
筆者在實踐基礎醫學一體化的過程中，提高了學生學習的整體性、一體化，激發了學生的學習興趣，降低了學習難度，提高了課堂效率，最終使得教育資源得到充分的利用，教學質量得到大幅的提高；最重要的是，同學們可以利用課程多元一體化的思維去思考問題、發現問題，注重事物間的內在聯系。由于思維來自對整體的認識，對醫學基礎理論和醫學實踐的不分割，這樣的一體化教育讓醫學生不管在科研還是臨床上都相得益彰，開啟了未來醫學教育的發展方向。
3多元一體化教學的意義
3.1多元一體化教學可提高醫學生對生命的整體認知
基礎醫學的學習是日后科研及臨床工作的基礎，目前醫學的分科越來越細，研究內容越來越專業化，在一定程度上有益于學科的深入;但停下來仔細想想，真的如此嗎?研究透徹的局部或專科更助于解決人類疾病嗎？首先，人體生命是各個系統組成的整體，系統之間的聯系是密不可分的;疾病的發生通過各個系統的相互作用緊密關聯，沒有哪種疾病僅是發生于單個系統的;各系統的結合，多學科的結合，是真實認識生命、疾病、健康的重要前提，萬法歸一，由“一而十，十而百，百而千，千而萬”，正如生命(受精卵）的開始到個體的形成，正如我們一體化的課程，把握住一(整體，各學科的聯系〉，也就能更好地把握、擴展、應用細節(各學科)了。我們要把握好基礎課的橋梁作用，化繁為簡(一〕，也正是古圣先賢大道至簡的思想。
3.2多元一體化教學可提高醫學生對醫患關系的認識
在臨床學習的過程中就不能孤立地看待問題，否則就會出現“頭痛醫頭，腳痛醫腳”的情況，猶如“生物一環境一人文”醫學模式的構建，彼此不可分割，形成一體，去促進醫學科學與醫學人文等的相互融合、相互滲透、相互促進、相互發展匸，進而指導“社會一醫生一患者”的一體化，為和諧的醫患關系奠定一定的基礎。然而，當代醫患沖突很多時候是由于醫生與患者的分割，醫生認為：醫生是醫生，患者是患者，只關注患者的疾病，未將自己融入到患者中，其分裂造成兩者矛盾越來越突出；對此，醫生的自我保護也越來越明顯，患者對醫生的抱怨也越來越深，最后出現了“醫生一患者”的分離。推而廣之，如果將“醫生一患者”看作一個整體，將這種一體化教學的意義融入到“醫生一患者”一體化中來，這樣的問題可能會得到一定的緩解，這有待我們進一步的探索。
4多元一體化教學發展的問題與展望
4.1多元一體化教學發展中的問題
學生對課程多元一體化教學模式比較認可，課堂總體效果較好，難點突出，期待學有所用的啟發式教學，但是同學們互動程度及回答問題的積極性較差，不能有效地融入到課堂中去，需要主講老師去引導，考慮到一體化教學存在的部分問題，為后續的課堂內容提供了參考；讓我們認識到：研究生課程更應側重于方向性的指導和培養正確的科研思維及探索問題的綜合能力，而具體的細節性學科知識可以讓同學在課下自己去學習鞏固，同時，課堂上交流與互動環節也是重要且有意義的學習方式，啟發同學們自主思考問題的能力。一體化教學交互多學科知識，對于科研思維的延伸、拓展有很大幫助，通過主講教師的引導，可以從中窺見一斑，借鑒思維的模型，從而獨立發展自己的科研思路。
4.2基礎醫學課程多元一體化的未來發展方向
隨著社會的發展，醫療改革成為中國改革主旋律，教學體制改革也占有舉足輕重的地位，醫學教育做為兩者的交集，其正確的發展承載著非常重要的任務。整體化的認知是其正確發展的路標。傳統醫學研究生的教育模式，以教材而言，即使是8年制的教材，比如《醫學免疫學》、《病理學》、《病理生理學》，編者大部分為科學研究者和基金的獲得者，其缺乏對臨床的經驗和積累，以此教材教育人，難免出現理論學習與臨床的脫節；小部分為臨床醫生而非科研人員，因此很難避免出現臨床與科研的脫節，既會科研又善于臨床的編者少之又少，上課的教師也是如此，各講各專，解剖（形態結構)、病理生理和醫學免疫（功能）、藥理學（治療）基本分割，課堂枯燥無味，這樣難免會造成理論與臨床的分裂。在碩士研究生教學的考試上，與本科的教育方式（填鴨式）基本一致，側重于知識點的背誦，缺乏繼承和創新。這樣一系列下來，不僅導致研究生在臨床學習中沒有良好的科研思維，在科研中也會不知其臨床意義。
