發布時間：2023-07-24 16:32:25
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的老年護理常識樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
一、推廣長期護理保險的必要性
（一）中國老齡化問題嚴重性
國際上通常把65歲以上人口占總人口的比重達到7%作為國家或地區進入老齡化社會的標準。
由表1可知，我國各大城市都早已超過老齡化標準，步入老齡化社會。而且根據國家老齡委報告顯示，中國人口老齡化還存在老年人總數將越來越大、老年人數量的增長速度越來越快兩大趨勢。
（二）中國家庭結構現狀
1、有子女贍養情況
自從將計劃生育政策寫入憲法以來，我國的家庭結構漸漸向“四二一”模式轉變，特別是各大城市。一對正值中年的父母需要撫養一個正在上學的孩子，同時，還要贍養自己的四位父母。下圖1正印證了這一點，僅論65歲以上的父母，每個城市都至少有二、三千戶家庭有三位以上。由此可見，老人以及孩子的生活費用都壓在了中年父母的身上。
2、無子女贍養情況
目前各大城市都至少有15萬的空巢老人家庭。空巢老人占比從2000年的22.83%一躍到了2010年的35.65%，漲勢驚人，他們的生活狀況令人憂心。
根據調查，各城市老年人，尤其是空巢老人，主要是以離退休金養老金為主要生活來源。北京、上海、天津和重慶的月人均養老金在1800～2600之間。目前護理費用處于50～80元每天。這就意味著若是一位老人需要長期護理的話，每月就要花上1500～2400元左右，僅養老金是無法承受的。
（三）老年人自身的年齡與健康狀況
隨著年齡的升高和健康狀況的下降，老年人的生活開始不能自理，需要他人看護或接受療養院護理。面對長期護理所帶來的高額費用，老人就需要在年輕時進行資金準備。但是，老年人的長期護理卻遇到了兩大挑戰。
挑戰一：身體狀況不佳，影響長期護理儲蓄
根據國家規定的退休年齡我們選取55歲作為工作和退休的分界點。在25歲-55歲需要獨立生活、參加工作并儲蓄長期護理資本，55歲之后需要支出長期護理費用。
由表2可以看出，在55歲之前的可以參加工作的各年齡階段，疾病患病率均升高。尤其是在45-54歲疾病發病率急速增長了31%。一方面，嚴重的疾病會對事業與收入造成影響，削減長期護理儲蓄；另一方面，嚴重疾病也可能會使之在55歲之前提前退休，提早開始長期護理生活，護理負擔加重。
挑戰二：壽命長，但晚年不健康
壽命的長短對長期護理開支有很大影響。1990年-2010年中國人期望壽命不斷升高（如圖2）。
除了護理時間外，護理費用需要根據老年人身體情況而定。老年人常見的疾病多以慢性病為主，例如：高血壓、冠心病、糖尿病、惡性腫瘤、腦血管病等。老年人退休后慢性疾病發病率增加。據統計，2003年至2008年55-64歲慢性病患病率增長率約為5%，65歲以上增長率約為10%。慢性病是長期性的這些慢性病會在一定程度上影響老年人的生活質量，帶來額外的護理費用。
（四）物價與通貨膨脹問題
物價上漲會使儲蓄的實際購買力減弱。
由圖3可以看出，CPI的走勢一直上揚，老年人若在年輕時采用儲蓄的方式準備長期護理資金很難應對上漲的物價。
二、如何開發長期護理保險
長期護理的目的是為慢性疾病或喪失日常生活的能力進行恢復和修補，并使不利降至最小化?，F今我國的長期護理保險比較單一。但其實不同老年人所需要的長期護理程度也不盡相同。為了適應現實我們對長期護理保險的開發提出了以下幾建議。
（一）開發差異化保險
1、差異化的保額
基于不同疾病所需要醫藥費數額的不同，提供不同保障。例如，老年性白內障平均住院醫藥費用為4820.4元，而心肌梗塞冠狀動脈搭橋需要40071.3元。若是實行統一的保險定價就會導致顧此失彼。可以考慮根據被保險人投保前以及每年定期的體檢結果確定保額。同時減少道德風險及逆向選擇的問題。
2、差異化的返還額
使用國際上公認的日常生活能力ADL量表來衡量老年人的日常生活自理能力，調查結果如表3：
雖然不同項目的百分比不同，但都隨著年齡的增長數字都在相應增加。隨著年齡的增長，老年人的自理能力會越來越弱，需要更多的護理。我們建議長期護理保險設計返還數額逐年遞增的險種，滿足老年人的實際需要。
（二）開發保險組合
長期護理保險可以解決護理費用的問題，使被保險人維持現在的身體狀況，但不能補償突發疾病的醫療費用?？梢钥紤]使長期護理保險與重大疾病險相組合；與終身壽險相結合；與投資聯合型壽險組合。還有很多組合方式都可以幫助被保險人圓滿的度過晚年生活。
（三）開發精神上的“保險”
精神上的照顧與資金上的補償同樣重要。對于老年人來說，有了長期護理資金但是卻缺少可以護理人員和良好的護理環境還是不能夠滿足長期護理的要求。2010年可供老年人療養使用的床位共有4.98萬張。但從1990年到2009年需要撫養照顧的老年人不斷增加，截止到2009年已達到17615.4萬人。由此看出，療養院提供的護理床位遠遠不夠。保險公司可以嘗試與社區老年中心、療養院、養老院聯系，提供看護服務、看護人員和療養場所。也可以嘗試沿長產業鏈，直接自己開辦老年人療養中心。不但可以減少保險道德風險，還可以減少支付成本，解決護理資源短缺的問題。除此之外，對于愿意在家中療養的老人，保險公司可以定期走訪，開展慰問活動。
參考文獻：
[1]祁龍祥，張建國，閔柱，貢曉芬.基于ADL的長三角地區老年人體質現狀研究[N].成都體育學院學報，2012（06）
【關鍵詞】老年直腸癌患者手術前后 飲食護理 指導
中圖分類號：R473.5文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）4-188-02
直腸癌是常見的消化系統惡性腫瘤，隨著社會生活水平的提高、人口的老齡化、環境污染、心理壓力等諸多因素，老年直腸癌患者日益增多，目前手術根治是治療直腸癌的有效方法。老年人在圍手術期以手術為中心，是各種意外和并發癥集中發生的階段。高齡本身并非手術的絕對禁忌癥，但對手術打擊的承受能力明顯下降，客觀上存在較多風險。筆者在臨床工作中發現對老年直腸癌患者進行手術前、后飲食指導，能減少因對飲食護理的認識不足而引起的并發癥，如低血糖、傷口愈合延緩、吻合口瘺等發生。飲食治療是最重要的治療法方之一，正是“三分治療、七分調養”。在防止并發癥的發生、促進康復和維持健康方面起著重要作用。但是，目前有相當一部分老年直腸癌患者嚴重缺乏相關知識，影響了治療效果，從而影響了疾病的康復，這與錯誤的飲食理念有直接關系。因此，加強老年直腸癌患者飲食護理指導迫在眉睫，在飲食指導后可提高患者的營養，減少并發癥的發生，改善患者的生活質量。
1 臨床資料
本組老年直腸癌患者共76例，其中男性38例，年齡58至86歲。女性38例，年齡52至92歲。將76例患者按 1：1隨機分為治療組與對照組，各38例。兩組均采取常規治療方法的同時，治療組加以飲食指導。
2 護理
2.1 術前護理
2.1.1 術前禁食方法
治療組的患者指導其3至5天，由半流至全流。術前8小時禁食、術晨禁食水。對照組的患者指導其7至10天，由半流至全流，術前8小時禁食水。
2.1.2 老年患者術前禁食的特點
對照組患者在通過醫護人員對其飲食指導后禁食時間比治療組時間延長，因為老年患者對手術的心理特點常表現為焦慮、恐懼，由于醫務人員對患者術前指導不夠詳細，多數患者不知其禁食目的，總認為禁食時間越長越好，因此，多數患者會自主提前禁食時間，禁食時間的延長易導致脫水和低血糖的發生，老年期下丘腦――垂體――腎上腺功能軸的調節亦有減退，加上饑餓使交感神經興奮，老年患者恐懼、憂慮情緒加重，通過神經體液因素導致胰島素分泌過多或血糖調節作用失調，更容易引起低血糖甚至出現低血容量性休克。
2.1.3 術前飲食護理指導
由于直腸癌患者術前需進行較長時間的腸道準備，患者體能消耗嚴重。近年來研究證明，半流食在胃內僅存留1.5至3.0小時，或清淡飲料幾乎飲后即可排空。為保證患者營養的攝入和術后的恢復，可指導患者少量多餐。可多進食高蛋白、高熱量、高維生素的食物，在進食半流食時，可進食如軟爛的魚湯面條、排骨面片湯、小米粥、蔬菜湯、蛋白粉、海參膠囊等，在進全流食期間，可給與無渣魚湯、肉湯、排骨湯、小米湯、蔬菜湯，可根據患者的飲食習慣加以調節，以保證有充足的營養攝入。
2.1.4 討論
由于目前直腸癌手術因物引起的全身情況較少，因此術前禁食時間有所縮短。治療組禁食時間明顯少于對照組，而發生低血糖及脫水癥狀也明顯少于對照組。傳統的手術，術前禁食目的是減少胃內容量，減少因麻醉、手術及迷走神經反射引起嘔吐或胃內容物返流的可能性；并減少術后傷口愈合延緩、吻合口瘺的發生。但由于60歲的患者已進入老年期，體內各生理功能已逐漸下降。國內外近年的研究報道認為行直腸癌手術的老年患者盡可能縮短術前禁食及禁水的時間，對手術危險性大,有可能導致誤吸或無法進食的患者則應采取給予靜脈高營養的方法,補充營養。以減少手術中及術后可能出現的并發癥。
2.2 術后護理
2.2.1 術后飲食方法
一般直腸癌患者術后3天內禁食，3天后（注意進食時間應在腸鳴音恢復良好，腸蠕動恢復，開始排氣）可進流質飲食，7天左右可進半流質飲食，半個月可進普通飲食。
2.2.2 飲食護理
老年急性腦卒中是老年臨床常見疾病之一，患者在患病后的病情相對比較嚴重，在接受治療的第一周內就很容易發生心律失?，F象，致殘率及死亡率很高，患者若未接受及時的護理，很容易發生生命危險。老年急性腦卒中患者的治療與心律失常有較大影響，我院的醫護人員在治療過程中對患者心律失常現象進行分析，并在此基礎上為其實施急診護理，現報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院于2013年1月至2015年1月收治的102例老年急性腦卒中患者，其中，男性患者71例，女性患者31例。所有患者在經過臨床CT掃描或MRI掃描后均診斷為急性腦卒中，且患者在心電圖檢查中存在異?，F象，腦梗死患者68例，腦出血患者34例。將患者分為對照組與觀察組，兩組患者的一般資料經對比后差異不具統計學意義（P>0.05）。
1.2方法
對所有患者的心律失?，F象進行檢查分析，并且給予不同的護理方式。對照組患者接受常規護理，方法為病情評估分析、吸氧、吸痰、開放患者氣道、輸液等。觀察組患者則接受急診護理，具體方法如下：
1.2.1 急救處理
患者入院后，護理人員需要進行急救處理，為其建立靜脈通道。腦卒中患者容易陷入昏迷，舌部肌肉比較松弛，極易發生后墜從而堵塞咽喉，影響患者的呼吸，還會導致患者腦缺氧等。護理人員應當讓患者行右臥位，及時清理患者口內異物，保證患者呼吸順暢。護理人員讓患者進行吸氧，監測患者心電變化情況，記錄患者的血壓、心率等。此外，護理人員可以適當抬高患者的頭部，可利用脫水劑等降低患者顱內壓值。
1.2.2 觀察病情
護理人員需要隨時觀察患者的病情變化情況，著重觀察患者的神志是否清晰、瞳孔狀態是否異常、是否出現嘔吐現象及抽搐現象等，還要觀察患者的血糖值與血壓值。護理人員應加強患者的顱內壓護理，讓患者處于安靜狀態，防止患者出現墜床。
1.2.3 指標監測
護理人員需要利用多功能監護器對患者心電、血氧飽和度等指標進行嚴密監測，若患者出現嚴重的心律失常現象，護理人員可以使用抗心律失常的藥物，避免患者發生猝死，還要在必要時應用起搏器、除顫器等設備[1]。
1.3 臨床觀察指標
觀察所有患者的心律失?，F象并進行分析，并對比兩組患者的護理有效率，患者痊愈且沒有出現致殘、致死即為護理有效。
1.4 統計學方法
本研究所得數據均利用SPSS17.0軟件包進行檢驗，用（n，%）表示計數資料，利用X2加以檢驗，若兩組患者數據經對比后差異P
2 結果
2.1 所有患者心律失常現象分析
由上表可看出在102例患者中，頻發早搏例數最多，竇性停搏例數最少，多源早搏例數也較多，醫護人員需要重點觀察這類患者。
2.2 兩組患者護理效果
觀察組患者接受急診護理后痊愈例數49例，護理有效率達到96.1%，致殘率與致死率均低于對照組患者，兩組患者數據經對比后P=0.0457
3 討論
老年患者在患上腦卒中后，病情比較危急，病勢反復無常，帶有極強的變化性。心律失常、死亡等多發于老年腦卒中患者患病5―6h后，患者若得不到有效、及時的救治，就會有生命危險[2]。在對老年腦卒中患者的心律失常現象進行分析后發現，心律失常的主要類型有早搏、心房顫動、心動過速等。心律失常會導致患者出現供血不足現象，患者的腦干等部位會受到嚴重影響，兒茶酚胺增加從而影響心肌，造成T波發生改變，導致心電圖出現異常。這一現象與本研究結果中表1的數據相對應。
在對老年腦卒中患者的心律失常進行分析之后，就需要判斷患者需要接受何種護理方式，對于病情極為嚴重的患者，需要接受急診護理。老年急性腦卒中患者在發病5h之后，仍處于腦梗死的有效治療期。因此，在此期間，護理人員需要在接診時對患者進行急診護理。在急診護理中，護理人員需要進行急救處理，為患者建立靜脈通道，保證患者呼吸順暢，還要利用監測儀器對患者的生命體征及各項指標進行嚴密的監測，在必要時候可以讓患者服用藥物，降低患者的顱內壓值?；颊咴诮邮芗痹\護理后，護理人員需要在30min內將患者送往?？撇》拷邮苓M一步治療。在本研究中，觀察組患者接受了急診護理，最終的痊愈例數為49例，護理的有效率高達96.1%。與此同時，接受急診護理的觀察組患者致殘例數與致死例數均明顯少于對照組患者，說明急診護理可以有效降低老年急性腦卒中患者的致殘率與致死率。
關鍵詞：社區；全科醫療；老年人；冠心??；燈盞細辛
老年冠心病是老年人常見病、多發病，發病急、緩不等，病程長，多因素常誘發心絞痛、心肌梗死、心臟猝死發生。嚴重影響了老年人及其家庭的正常生活。落實全科醫師負責制，開展經常性的查、防、治、管。
洪湖醫院開展社區衛生服務發揮社區衛生服務中心作用，對全社區常住人口定期進行入戶查體、測血壓、聽心肺、做心電圖、驗尿糖、查血液流變學、血糖、血脂等監測。按戶、人建立健康檔案，輸入微機管理，對老年冠心病人按責任片由全科醫師負責入戶健教，巡診，收家床，開展治療。洪湖社區有居民67 246人，60歲以上人口10 040人占15%，通過入戶普查掌握社區內老年冠心病人有1 255例，患病率為12.5%。全科醫師16人，建立4個社區醫療站。每個站根據患者的需求和病情及經濟狀況，把老年人分成3組，即：收家床的治療床，每天入戶查體、給予吸氧、輸液、服藥、帶心電圖儀、實驗室檢查等?？祻痛?，病情穩定，每周入戶巡診1次，開藥、查體、健教。保健床，每月入戶1次，巡診、健教、指導治療。遇有急、危、重患者電話出診隨叫隨到，搶救到床旁，陪護轉上級醫院?；颊叱鲈恨D回社區站由社區醫師繼續管理。
1 資料與方法
1.1 一般資料：按世界衛生組織WHO1979年擬定的診斷標準，治療組49例，男28例，女21例，年齡46～71歲，平均（59±9）歲；對照組41例，男24例，女17例，年齡47～73歲，平均（60±8）歲。兩年來，社區全科醫師管理了老年冠心病人1 167例。管理率達93%，其中有胸悶、憋氣癥狀、EKG有S-T.T改變的冠不全895例占71.28%，心梗史50例占3.96%，1個月內有過多次心絞痛發作，癥狀明顯的311例占24.75%，合并高血壓的有463例占36.86%，合并有高血壓、高血脂、糖尿病史的有616例占49.10%。通過社區全科醫師系統管理、健教、查體、治療，使老年冠心病人癥狀、體征有了明顯好轉。見表1。
比較項目
胸悶憋氣
血壓高于正常
高血脂
高血糖
心電圖S-T.T改變
能干一般家務活
管理前
1 130（96.83）
1 003（85.94）
1 130（96.83）
573（49.10）
832（71.28）
1 024（87.72）
管理后
444（38.01）
476（40.79）
282（24.15）
79（6.73）
656（56.23）
1 123（96.23）
1.2 其他資料：重點人群不間斷監測，開展中西醫治療，對經常心絞痛發作的老年冠心病患者，或常有胸悶、憋氣、EKG、S-T.T改變明顯的患者，在治療上收家床治療床管理。重點觀察了90例。分兩組對照治療，患者常規口服單硝酸異山梨酯緩釋片、腸溶阿司匹林，均不停藥。一組靜脈給予燈盞細辛注射液（下稱治療組），另一組靜脈給予復方丹參注射液（下稱對照組）。
1.3 方法
1.3.1 治療方法：燈盞細辛注射液是由中國云南生物谷燈盞花藥業有限公司生產。治療組給予燈盞細辛40 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml或生理鹽水250 ml靜脈滴注1次/d，對照組給予復方丹參注射液40 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml或生理鹽水250 ml靜脈滴注1次/d。兩組均用藥14 d，并在用藥前、后每天記錄血壓、心率、心絞痛發作次數、心電圖變化等，以及藥物的不良反應、血糖、血脂、血尿常規及血液流變學改變等變化。
1.3.2 療效標準：在療效判定上，同等勞動程度不引起心絞痛，或心絞痛次數減少，胸悶、憋氣癥狀基本消失，不需服用硝酸酯類＞80%為顯效。癥狀緩解或因勞累或其他因素發作，但能自行緩解，心絞痛發作次數減少＞50%為有效。癥狀同前需服藥緩解心絞痛發作次數減少＜50%為無效。
1.3.3 心電圖判定標準：靜息EKG S-T段恢復正常為顯效，缺血性S-T段下移0.05～0.1 MV或倒置的T波變淺或T波由平坦轉為直立為有效，用藥前后無變化S-T段仍保持原來狀態為無效。
兩組用藥前后血、尿常規、血糖（DM患者）、血脂等方面比較差異無統計學意義。
2 結果
兩組臨床癥狀（心絞痛）、心電圖療效比較見表2～3，兩組心率與血壓變化比較見表4。
組別
例數
顯效
有效
無效
總有效率
治療組
49
28（57.14）
16（32.65）
5（10.20）
44（89.79）
對照組
41
15（36.58）
14（34.14）
12（29.26）
29（70.73）
表2 兩組臨床癥狀（心絞痛）療效比較；燈盞細辛能顯著降低心肌缺血時血漿脂質過氧化物 ，具有抗氧化作用，清除氧自由基，提高心肌超氧化物歧化酶水平，對心肌有耐缺氧和改善心肌灌注的作用[5-6]。本組研究表明，燈盞細辛能有效緩解冠心病心絞痛的發作，對心電圖缺血性S-T.T改變優于對照組，其臨床療效可靠，切無明顯不良反應，因此可以認為，燈盞細辛注射液治療冠心病心絞痛有明確的臨床療效，其顯效率和有效率均高于對照組，在社區老年冠心病患者的日常管理和治療應用中值得推薦。
5 參考文獻
[1] 鄭國安,李沅洲,李桂平,等.幽門螺桿菌與冠心病的相關性研究[J].世界醫學雜志,2004,5(7):76.
[2] 張衛東.燈盞細辛的化學成分[J].中國醫藥工業雜志,1998,29(11):498.
[3] 王錦平,王永銘.燈盞花藥理作用的研究[J].中成藥研究,1985,5(12):25.
[4] 盛 凈,趙佩琪,黃振華,等.燈盞細辛干預血小板聚集功能對急性冠狀動脈血栓形成后溶栓的影響[J].中華心血管雜志,1999,27(2):201.
[關鍵詞]老年患者；院內感染；護理干預
[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）14-125-03
院內感染指的就是住院患者在醫院內所獲得的相關感染，主要包括了患者在住院期間發生的相關感染以及在院內獲得出院以后出現的感染，但是不包括患者在入院之前或入院之時就已存在的感染[1]。同時，院內的感染又可分為內源性的感染與外源性的感染兩種，且由于老年患者本身的體制較差，缺乏一定的免疫能力，住院時期較長等原因的影響，促使其成為了院內感染的主要人群[2]。因此，文章回顧性的分析我院2012年5月～2013年4月期間老年科室的60例院內感染患者的臨床資料，分析并統計這些老年患者發生院內感染的相關因素，進而探討相關的護理干預措施在對預防老年患者出現院內感染中的作用，并報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2012年5月～2013年4月期間老年科室的60例院內感染患者作為本次研究的觀察對象，男34例，女26例，患者年齡60～85歲，平均（72±3）歲。所有患者均按照《醫院感染診斷標準》[3]，確定為醫院感染患者。
1.2 方法
1.2.1 分析方法 回顧性的分析我院在2012年5月～2013年4月期間老年科室的60例院內感染患者的一般資料，如體溫單、病程的記錄、醫囑單以及相關的檢驗單等，并與其相應的責任醫師與護理人員進行探討，全面分析每位患者出現院內感染的相關因素，進而采取必要的護理措施。
1.2.2 護理措施 （1）常規護理：對于老年患者來說，其出現院內感染的早期癥狀并不典型，而在本次研究中的部分老年患者，普遍伴有心腦血管疾病或老年癡呆，部分患者有一定的意識障礙，且較多患者無法正確表達自己的想法[4]。而對于這類老年患者出現院內感染的早期癥狀僅僅表現為基礎病情的加重，低熱或乏力，食欲下降，白細胞增高，卻沒有其他一些顯著的異性表現[5]。若是大量運用抗生素后伴有深部的真菌感染的患者，可能會有痰性狀的變化，或是表現為腹瀉，胃腸功能的失調。因此，相關的護理人員對于上述幾類易感老年患者就需要密切的關注其臨床的表現，及時發現那些不典型癥狀，配合醫生進行相應的檢查，從而為確診與治療提供有力的依據。（2）飲食護理：由于在本組患者中，多數老年患者缺乏生活自理能力，并伴有不同程度的進食嗆咳以及吞咽的障礙。因此，護理人員在對那些需依靠他人喂食的患者，需盡量抬高其床頭，取坐位或是半坐臥位，并將藥物磨成粉后混入到糊狀的食物中慢慢的喂入，待其將食物全部咽下后再喂，避免粘性較大的食物[6]；而對于進食易嗆咳的患者，需盡早的留置胃管，對消化功能較差的患者需及時的告知醫生，按醫囑給予喂食一定的消化藥物，并保證患者每日的營養的攝入。同時，對于那些不能自潔或留置胃管的患者，護理人員需加強對其的口腔護理，減少患者口腔定植菌并有效防止口腔細菌的下移。（3）心理護理：護理人員平時需多鼓勵并愛護老年患者，多與其聊天、談心，認真傾聽他們的想法并及時解答其相關的疑問，給予老年患者一定的心理支持，以消除患者的恐懼心理，幫助患者樹立信心，對其講解一些有關感染疾病的防治，以取得他們的支持與配合[7]。同時，適當的減少探陪，并定期對病房實施消毒，加強對病室環境的管理。
1.3 統計學分析
運用SPSS16.0軟件對本次研究中的相關數據，實施有效的分析與處理，其中計數資料運用x2檢驗，P
2 結果
2.1 患者發生感染的部位與危險因素
在所有的患者中，以呼吸道感染的老年患者最多，占總人數的53.33%（32/60），其次為泌尿系感染、消化系統感染以及口腔感染和其他類型的一些感染，分別占了總人數的15.00%（9/60）、13.33%（8/60）、11.67%（7/60）、6.67% （4/60）。同時，這些老年患者出現院內感染的在危險性因素主要包括了素主要包括了吸氧、靜脈留置針以及霧化等侵入性的操作。見表1。
表1 各種侵入性治療院內的感染發生率（n=60）
侵入性的治療項目 發生數（n） 發生率（%）
吸氧 55 91.67
靜脈留置針 45 75.00
霧化 25 41.67
導尿管與胃管的留置 30 50.00
呼吸機的使用 15 25.00
其他 55 20.00
注：x2=10.367，P
2.2 護理干預前后患者的感染情況分析
針對患者出現相關感染的原因對所有患者采取相應的護理干預措施后，大大降低了老年患者的院內感染率。見表2。
表2 護理干預前后患者感染情況分析[n（%），n=60]
感染部位 護理干預前 護理干預后
呼吸系統的感染 32（53.33） 12（20.00）
消化系統的感染 9（15.00） 5（8.30）
泌尿系統的感染 8（13.33） 4（6.67）
口腔感染 7（11.67） 3（5.00）
其他 4（6.67） 2（3.33）
注：護理后感染發生率與護理前相比，x2=11.245，P
3 討論
3.1 感染因素分析
首先，老年患者發生院內感染的原因與患者的年齡有著很大的關系。由于老年人作為一個特殊的群體，其本身的體質較差，缺乏一定的免疫力，且多數老年患者均伴有諸如慢性的支氣管炎、肺心病以及肺功能損傷等一些慢性疾病，從而極易致使其出現氣體交換方面的障礙，出現大量的肺泡炎性，最終導致機體肺部的感染，再加上老年人各種器官功能的衰退，直接導致老年患者成為院內感染的最大人群[8]。
其次，老年患者出現院內感染的部位主要以呼吸系統的感染為主。在本次研究中，所有老年患者出現感染的部位均以呼吸系統的感染、泌尿系統的感染以及消化系統的感染與口腔感染為主，分別占總感染人數的53.33%（32/60）、15.00%（9/60）、13.33%（8/60）、11.67%（7/60）、6.67%（4/60）。而出現這種現象的原因主要是由于老年患者長期臥床，病程較長，極易出現昏迷、嘔吐的現象，從而導致身體機能的明顯衰退，進而受到各種因素的感染；而有些老年患者因手術創傷與出血量都較大，傷口極易感染，且老年患者的耐痛性都較差，從而時常會因懼怕疼痛而不愿咳嗽，從而導致肺部感染的出現[9]。同時，有些老年患者需要吸氧、留置靜脈針或是需氣管插管，并靠呼吸機來呼吸，故出現肺部以及泌尿系統感染的機率比較大。因此，在本次研究中，醫護人員結合患者出現感染的情況，采取了相應的護理干預措施，大大的降低了患者出現院內感染的幾率。
3.2 預防措施
綜上所述，為有效預防老年患者出現各種院內感染，在根據患者感染情況加強護理干預措施以外，還需要在老年患者發生院內感染之前，就采取相應的預防感染措施，以從源頭上避免老年患者的院內感染[10]。
首先，合理使用抗生素?？股氐氖褂貌粌H能夠起到殺滅敏感細菌的作用，而且能夠對耐藥菌造成一定的選擇性壓力，進而使促使耐藥菌的擴散。而抗生素的合理使用就是指醫護人員在明確的指征下，選擇適宜的抗生素，并運用適當的療程與劑量，從而達到滅菌的作用并通過增強老年患者免疫力，以減少各種不良反應發生[11]。因此，護理人員在對老年患者實施有效護理時，就需嚴格按照各種抗感染藥物所具有的藥理作用、配置的要求以及相關的配伍禁忌，遵照醫囑，給予患者一定的抗生素，并密切關注患者用藥后的反應，一旦出現不適癥狀就需及時的告知醫生，以有效減少老年患者發生院內感染的機率[12]。
其次，護理人員在進行合理時，需要加強對相關侵入性操作的預防護理與管理，嚴格遵照無菌技術的相關操作流程實施具體的操作。如給老年患者在吸痰時，就需佩戴一次性的無菌手套，并每次更換吸痰管，避免重復的使用；而在實施機械通氣時，還需固定好氣管插管，以避免導管的滑動，而對患者的氣管黏膜造成擦傷，并將呼吸機的連接管固定在在最高位置，以有效避免管道內的冷凝水流入到患者氣道內[13]。
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1．一般資料
隨機選取2014年3—12月齊齊哈爾市老年人1328人，男性730人，女性598人，年齡在61～84歲間，平均(71．7±4．3)歲;城鎮居民812人，農村居民516人。
2．方法
采取問卷調查形式，調查內容主要包括:(1)護理服務質量是否滿意;(2)護理服務機構是否足夠;(3)護理服務機構分布是否合理;(4)護理服務工作人員是否足夠;(5)對護理服務工作人員的工作有何評價;(6)是否掌握老年護理的基本常識。問卷調查由專業工作者負責，由問卷調查人員提問并記錄，老年人回答相關問題。
3．統計學方法
應用SPSS20．0軟件進行統計學分析，計數資料以百分率表示，計量資料以(x珋±s)表示。
二、結果齊齊哈爾市老年護理存在的問題依次是
護理服務機構分布不合理、護理服務機構偏少、老年人缺乏足夠的自我護理知識、護理服務工作人員偏少、護理工作人員缺乏足夠的專業知識、護理服務質量不滿意。討論老年護理存在的問題:(1)護理服務機構的問題:本文的老年人調查結果顯示，認為護理服務機構分布不合理率、護理服務機構偏少率分別達到61．1%、59．7%。目前齊齊哈爾市的老年服務中心、老年活動中心、醫療保健中心、社區日間照料室等護理服務機構主要集中在市區，而在克山縣、甘南縣等縣城則缺乏相應的服務機構，大部分偏遠地區以敬老院形式存在，護理機構分布嚴重不合理，且我市的老年服務中心僅有178個，老年活動中心僅有152個，這對于86萬齊齊哈爾市老年人來說只是“杯水車薪”。(2)護理服務工作人員的問題:本文的老年人調查結果顯示，認為護理工作人員偏少率、護理工作人員專業知識不扎實率、護理服務質量不滿意率分別達到39．2%、36．4%、30．9%。護理工作人員偏少的問題一直是困擾著我市甚至我國醫療領域的一個重大問題，醫院每天面臨著大量的病人，但由于觀念問題、薪金問題等使許多人不愿意進入這一工作崗位。大部分的護理工作人員學歷僅為?？苹蛘咧袑＃@部分工作人員專業知識相對不足。由于老年人是一個特殊群體，提供護理時需要認真、耐心，態度需和藹，若護理工作者稍微疏忽，容易造成老年人對護理工作產生不滿意。(3)老年自我護理知識的問題:本文的老年人調查結果顯示，認為自我護理知識缺乏率達到53．0%。之所以缺乏自我護理知識，很可能是因為醫院/社區在提供護理服務時，著重“供”，但卻忽視增強老年人自我護理知識。
老年護理的相關對策:(1)調整護理服務機構的布局，合理分布:應根據老年人人口分布密度，調整布局，合理地設立護理服務機構;應重視縣級護理服務機構的設立工作，不僅僅只讓市區老年人享受“星級”服務，還要重視偏遠地區老年人的護理服務。(2)提高護理工作者的專業知識:定期舉辦護理培訓的講座、學習班等，通過交流、學習，不斷鞏固和提高護理工作者的專業知識，增強護理意識，提高綜合素質。(3)加大老年護理人才隊伍建設:加大培養投入，制定職業規劃，提供再培訓、再學習途徑，增強護理工作者的使命感、責任感，使其安心工作，減少人員流失率。(4)完善老年護理的保障制度:現階段，我市的大部分老年人文化水平低，經濟水平有限，在“未富先老”的社會中缺乏足夠的社會保障措施，無法滿足老年人的護理服務需求。因而應進一步完善老年護理的保障制度，是老年人老有所醫、老有所養、老有所樂。(5)提供多渠道護理知識宣教途徑:因老年人基數大，護理工作者提供的護理服務有限，所以老年人自我護理知識尤為重要。應通過宣傳海報、宣傳冊、講座等方式，向廣大老年人提供基本的護理常識，提高自我護理意識，促進患者病情穩定，減少護理工作者工作量。
三、總結
【關健詞】: 慢性?。簧鐓^；護理
Nurse Experience in community for elderly chronic disease
[Abstract] Objective: To investigate the clinical value of nurse for elderly chronic diseases. Methods: 60 elderly patients with chronic diseases were taken with routine care, health education and psychological care. Results: after nurse, the scores for elderly patients had been significantly improved (P
[Key words]: chronic diseases; community; nurse
近年來，隨著我國老齡化結構的凸顯，老年人口的醫療保健等工作已經成為我國一個非常重要的社會問題而且亟待解決，而社區護理是目前社會公認的行之有效的方法之一[1]。為了提高老年人的生活質量，全力發展老年慢性病的護理干預已成為護理工作者的一大工作中心。本文對我院2009年3月至2012年2月收治的60例老年慢性病患者進行全方位一體化的護理工作，受到老年慢性病患者的好評，現具體報道如下。
1、資料與方法
1. 1 一般資料
選擇我院2009年3月至2012年2月收治的60例老年慢性病患者，男35例，女25例，年齡68歲-79歲。60例病例多為心腦血管疾病患者，其中慢性阻塞性肺疾病患者16例，糖尿病43例，高血壓37例，腦梗塞后遺癥5例。
1.2 護理方法
1.2.1 常規護理
我院成立社區護理小組(醫生、護士各8人)，義務對本社區的60例六十歲以上老人的基本情況(年齡、家庭情況、心理、經濟、患病、醫療情況等)做相關調查并對其進行常規體檢。由我院的護理部及門診部全稱監控。為患有慢性病的老年患者建立醫療健康檔案，為了更好的為患者更好的服務和檢測，制定統一表格。我院全科醫生及護士每周一、三、五到居委會為社區老人進行義診，對老年人的常見慢性病進行全方位的系統理療。義診的范圍非常廣泛，主要針對高血壓(37例)及糖尿病(43例)患者進行病情檢查、用藥及飲食等進行指導。針對上門服務的老人進行特殊護理，建立相應的護理記錄檔案等，通過對患者的具體情況的檢查，制定針對性強的護理措施和護理計劃等(不能住院的老年患者換藥、褥瘡護理、注射等，對腦部受損有后遺癥的老年患者，輔助進行康復性的鍛煉及指導)
1.2.2 心理護理
根據老年人的心理狀態，對有心理障礙的老年患者進行有針對性的輔導(結合老年人的知識、性格等)。對由于疾病、自然衰老的老年人產生的由于、煩躁、焦慮的癥狀，我們應為其介紹一些疾病治療的新的技術等，引導他們對戰勝疾病的信心，并鼓勵老人到相應的活動中心去鍛煉，提高自身的體質，配合醫生的治療。
1.2.3 健康教育
將所有老年慢性病患者集中進行健康教育講座，每周一次，詳細介紹合理健康的飲食習慣和方法，預防疾病的保健知識以及對于突發心腦血管事件的急救常識等。由于老年患者的視力和聽力均有不同程度的降低，因此，可采用幻燈、圖片等方式，用簡單易懂的通俗語言對相關的科普知識進行闡述。此外，護理人員應定期一對一對老年進行隨訪，并留下聯系方式，方便老年患者身體出現不適時可以及時得到相關的救助。
1.3 觀察指標
對所有老年患者進行護理半年后，評價老年患者護理前后的量表評分變化情況如抑郁自評量表(SDS)、社會功能缺陷篩選量表(SDSS)、日常生活能力量表(ADL)、生活質量評分量表(QOL)等，并統計護理前后患者遵醫情況。
1.4 統計學方法
采用 SPSS18.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差( ±s)表示，計數資料以百分率表示，P
2、結果
2. 1 護理前后量表評分情況
進行相應的護理措施后，老年患者的SDS、ADL、SDSS評分等較護理前出現明顯的下降，而QOL評分較護理前增高，且差異均具有統計學意義(P
注：同干預前比較，*P
2. 2 護理前后患者的遵醫情況
護理前，規律服藥、功能鍛煉、定期檢查的患者人數分別為24例(40.0%)、18例(30.0%)、26例(43.3%)，護理后，人數分別為42例(70.0%)、35例(58.3%)、47例(78.3%)，護理前后差異均有統計學意義(P
3、討論
目前，由于國內生活水平和醫療水平的提高，中國人口已逐步進入老齡化趨勢，而這也成為國內目前十分重要的公共衛生問題。老年人往往并發各種慢性疾病，而有限的醫療資源常常難以滿足老年患者的需求，而且大部分的慢性病多需要長期的調理[2]，因此，采取適當的措施以滿足醫療資源的合理分配就顯得尤為重要。而開展社區老年慢性病的護理措施，通過全方位的健康宣教和科普知識的普及等，使老年患者充分了解相應的保健常識[3]，往往可以有效達到以上的目標，從而促進社區老年慢性病患者的緩解。
本研究結果顯示，經相應的護理措施之后，老年慢性病患者的SDS、ADL、SDSS以及QOL評分等均得到了明顯的改善 (P
總之，對老年慢性病患者應采取積極主動的護理干預措施，從基本的常規護理做起，并予以心理方面的干預，同時積極進行健康保健知識的宣教，從根本上改變老年患者的不良生活方式，使老人逐漸形成良好的健康和保健意識，從而提高老人的生活質量。
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【關鍵詞】 老年人；糖尿??；社區醫院；護理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.310 文章編號：1004-7484（2013）-08-4370-02
社區護理能夠對患者病情進行全方面的控制干預，對老年糖尿病患者的病情恢復以及生命健康提供了很大的保障。我們選擇20位患有糖尿病的老年人，同時接受社區醫院護理，經觀察發現，糖尿病患者病情均得到很大的改善，現將研究試驗報告如下。
1 患者資料及護理干預措施
1.1 患者資料 本次研究我們選取某社區在過去三年間接受社區醫院護理的糖尿病患者共20位，包括男性患者14位，女性患者6位，患者均是60歲以上的老年人口，年齡從61歲到75歲不等，平均年齡為68.5歲。在這20位患者中，糖尿病史從2年到13年不等，并且均確診為Ⅱ型糖尿病。20位患者存在因為糖尿病而引發的并發癥問題，包括有1位出現視網膜病變，3位出現四肢神經病變以及2位出現足部組織病變。20位老年患者都在之前接受了醫院治療，處于病情穩定階段，并且都有自我病情控制的意識，可以自覺的遵循社區護理囑咐安排。
1.2 社區護理干預措施
1.2.1 飲食干預 飲食干預在糖尿病康復穩定階段屬于根本性治療手段，要對患者傳授關于飲食治療關鍵性的常識，并囑咐患者長期遵循配合。在進行社區護理的過程中可以結合患者的實際情況，從年齡、病情程度以及并發癥的出現等因素綜合考量，設定最為適合的飲食對策，并且做好患者飲食的監督檢查工作。飲食治療所遵循的原理是科學控制攝入熱量的前提下，合理安排食物中碳水化合物、蛋白質以及脂肪的含量。糖尿病人群要以蔬菜、粗谷物以及少數低糖的水果為主，它們所富含的纖維素，能夠減緩食物的吸收速度，避免飲食過后血糖上升過快，從而有效地緩解血糖過高的問題，同時也可以幫助消化系統的運作。還需要注意到的是糖尿病人群不宜吸煙飲酒，每天食鹽攝入不宜過多，不應該超過10g。
1.2.2 運動干預 運動有利于減輕體重，并能促進肌肉對葡萄糖的攝取、利用和氧化，從而降低血糖，同時有助于減輕體重、提高胰島素敏感性，改善血糖和血脂紊亂，增強呼吸、循環、內分泌系統功能。運動療法的原則是有規律的合適運動，因人而異，循序漸進。指導患者注意避免空腹運動，對正在使用胰島素的患者，易發生低血糖反應，告知低血糖反應的表現，囑咐其可隨身攜帶餅干、糖果等應急處理。
1.2.3 藥物治療 飲食及運動干預不能有效控制血糖水平時，降糖藥物治療是控制血糖的有效方法。首選口服降糖藥物，效果不佳者及時改用胰島素，同時應注意低血糖反應的發生。指導患者嚴格按醫囑使用降糖藥物，注意藥物的用法、用量和配伍禁忌。不可隨意增減劑量，出現異常及時去醫院診治。對口服降糖藥的患者要嚴格掌握用藥時間：如磺脲類藥物宜在飯前30min服用；雙胍類藥物應于進餐時或餐后服用。對于使用胰島素治療的患者，教會其正確的注射技術，防止感染，注意更換部位，避免組織硬化致使胰島素吸收不良。
1.2.4 血糖監測 糖尿病患者血糖不穩定，需要及時發現并采取合理的控制措施，因此血糖監測是社區護理工作中最為關鍵的一個部分。要定期對糖尿病患者進行血糖測試，盡可能的保證每周一次，并且將測試數據記錄下來，根據數據變化對治療方案做出調整。經護理血糖得以有效控制的，依然堅持接受社區護理干預；而經護理血糖不能得以有效控制的，要根據實際病情發展情況，采取到醫院接受治療，或者改變治療方案的措施，保證患者病情能夠得到有效控制。控制糖尿病引起的并發癥出現，達到提高患者生命健康的效果。
1.2.5 健康教育 通過各種形式進行社區糖尿病群體健康教育，對糖尿病的預防、治療及康復具有重要意義。尤其對老年糖尿病患者，通過發放糖尿病健康教育手冊；舉辦糖尿病知識專題講座等強化健康教育，能使患者很快進入角色，增強自我保健意識，堅持正確的治療方法和提高預防糖尿病發展及其并發癥發生的能力。另外，在社區通過黑板報、宣傳欄定期宣教，及時更換內容，為老年糖尿病患者及其家屬提供糖尿病防治的相關信息及進展情況，也可獲得較好的效果。
2 結 果
2.1 血糖的控制結果 在接受社區護理之后，20位患有糖尿病的老年人均有更強的自主病情控制意識，經測試20位患者飲食前后的血糖均得到了有效的控制。
2.2 并發癥的控制結果 20位糖尿病患者的病情均得到了有效的控制，血糖程度也維持在了相對穩定的狀態，并發癥的發生率也較之前有了明顯的下降，1位出現視網膜病變的患者病情得到改善，2位出現四肢神經病變的患者以及1位出現足部神經病變的患者在接受護理干預后得以痊愈。
3 討 論
糖尿病是因為人體新陳代謝系統正常機能發生改變而引發的一種慢性疾病，多發于老年人群。當前物質生活品質的提升，人們在飲食習慣以及作息規律上也較之前有了很大的轉變，再加上我國當前人口老齡化形勢加劇，患有糖尿病的人群在逐漸擴大，糖尿病已經成為人類生命健康的頭號殺手。糖尿病屬于慢性病，且難以治愈，只能通過日常護理及飲食調整得以控制病情發展。社區護理可以通過對患者的糖尿病常識傳授，讓患者正確認識糖尿病的治療，并且能夠更好的監督檢查患者的配合情況，有利于糖尿病患者正確生活習慣的養成。社區醫院的護理改善了傳統被動的護理形式，對老年糖尿病患者生命健康品質的提升帶來更多保障。
參考文獻
[1] 儲改銘.社區老年糖尿病患者的健康教育探討[J].安慶醫學，2009，01：32-34.
